Сбивается ли температура при дифтерии

Дифтерия у детей – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Дифтерия чаще всего поражает носоглотку ребенка, но также может затрагивать гортань, бронхи, кожу и другие органы.

С самого рождения организм человека атакуется болезнетворными микроорганизмами. ОРВИ, грипп, корь, дифтерия – далеко не весь перечень заболеваний, подстерегающих ребенка с первых дней жизни.

Чтобы уберечь своего малыша от острой респираторно-вирусной инфекции, достаточно изолировать его на «вирусный» период и с самого рождения укреплять его организм. Когда дело касается детских инфекций, лучшая профилактика – это вакцинация.

Однако некоторые мамы и папы категорически отказываются от прививок, подвергая тем самым своего ребенка колоссальной опасности. Ведь корь или дифтерия у детей может привести к самым плачевным последствиям.

Конечно же, вакцинация не убережет малыша от инфицирования, но болезнь пройдет в легкой форме и не повлечет последствий и осложнений.

Дифтерия – это патология инфекционного характера, остро проявляющаяся в любом возрасте, и без своевременной терапии способная привести к смерти пациента. Известно, что «львиная доля» всех случаев инфицирования приходится на детей до 4 лет.

Возбудитель дифтерии – палочковидная бактерия, обладающая невероятной живучестью, и сохраняющая свои свойства даже при низких температурах.

Оказавшись в организме, палочка начинает вырабатывать смертельный бактериальный яд – экзотоксин. Именно он и представляет смертельную опасность для всего организма.

Микроорганизм сохраняет свою жизнедеятельность на бытовых предметах, игрушках, посуде и т.д. Если подвергнуть коринебактерию кипячению, она гибнет. Также микроб не выносит воздействия хлора.

Восприимчивость к дифтерии составляет около 15% детей, а в основную группу риска входят не привитые дети. Вспышки инфекции приходятся на зиму или весну.

Токсичная палочка попадает в детский организм разными способами:

В большинстве случаев ребенок заражается дифтерией через слизистые носоглотки;
Через слизистую оболочку глаз;
Через половые органы;
Через кожный покров, если на нем есть царапины, ссадины или другие повреждения.

К счастью, определить место проникновения инфекции несложно, поскольку именно там начинают образовываться раздражения и выделения гнойного характера.

Как правило, микроорганизм разносится по воздуху, особенно при постоянном контакте с больным ребенком или здоровым носителем патологии. Но заразиться контактным путем тоже возможно, если ребенок возьмет предмет, которого касался больной. Иногда дифтерийную палочку можно обнаружить в не обработанном молоке или молочных продуктах.

Основной источник инфекции – больной или носитель, без признаков инфицирования.

С момента заражения до первых проявлений патологии проходит 72 часа. С начала болезни и до полного выздоровления, ребенок заразен.

Симптомы дифтерии у ребенка отличаются в зависимости от области попадания бактерии, но существую общие признаки:

Опухание лимфоузлов;
Высокая температура;
Головная боль;
Плаксивость и апатичность малыша;
Припухлость шеи (отечность);
Ребенок становится малоподвижным и отказывается от еды.

Со временем отек распространяется на ключицы. Чем больше площадь отека, тем тяжелее состояние ребенка.

Особенно часто у малышей возникает дифтерия гортани, развиваясь как самостоятельное заболевание, так и виде осложнения другой формы дифтерии. Серо-белая фиброзная пленка доходит до гортани и «растекается» на голосовой просвет, закрывая ее. В итоге дыхание ребенка затрудняется. Основными симптомами являются:

Температура 38°С;
Сухой кашель постепенно переходящий в лающий;
Сиплость голоса;
Боль в горле;
Общая слабость и вялость;
Спустя 2-3 суток, дыхание свистящее, а вдох затрудненный.

Спустя какое-то время, температура падает, и некоторые родители думают, что «простуда» пошла на убыль. Однако, это большая ошибка! Ведь снижение температуры говорит о том, что болезнь стремительно развивается, отравляя организм малыша.

Болезнь прогрессирует и через несколько дней проявляются следующие симптомы:

Показатели температуры тела в норме;
Дыхание «рваное» (аритмичное);
Иногда случаются самопроизвольные мочеиспускания;
Ребенок теряет сознание;
Губы синеют;
Кожа бледнеет;
Начинаются судороги.

Если не обратиться к врачу, у ребенка перекрывается дыхание, и он умирает.

В самом раннем возрасте часто диагностируется дифтерия носа, которая имеет следующие проявления:

Повышение температуры до 38°С;
Заметная отечность слизистой носа;
Затрудненное дыхание;
Боль в горле;
С одной из ноздрей выходит сукровичная жидкость.

При осмотре полости рта можно заметить, что миндалины сильно увеличены и покрыты серо-белой пленкой, которая практически не удаляется — это самый главный симптом дифтерии.

Существует две разновидности «дифтерийного покрытия»:

Пленочное – миндалины закрыты полностью;

Островчатое – пленка покрывает отдельные островки миндалин.

Сначала это прозрачная и легко удаляемая пленочка. Спустя какое-то время она становится плотнее и приобретает серо-белый оттенок.

Неудивительно, что многие родители принимают начальную стадию дифтерии за обычную простуду и борются с заболеванием самостоятельно. Однако следует знать: там, где речь идет о здоровье маленького ребенка – самолечение неуместно. Обращайтесь к врачу при первых подозрениях на простуду и получайте безопасное и грамотное лечение.

Некоторые родители принимают проявления дифтерии за симптомы ангины и начинают лечение на дому. Данное обстоятельство приводит к тому, что дифтерия прогрессирует и отравляет детский организм.

Чтобы избежать подобного, следует знать основные отличия между этими схожими патологиями:

Миндалины при дифтерии покрыты пленкой белого цвета, а при ангине миндалины красные, воспаленные, иногда с желтоватым налетом или гноем.

При дифтерии в воспалительный процесс вовлекается небо, а при ангине поражаются только миндалины.

Сильные боли при глотании характерны для ангины, но при дифтерии боль слабовыраженная, а больной чувствует дискомфорт.

После обследования и постановки диагноза ребенка помещают в инфекционное отделение и вводят противодифтерийную сыворотку. Дозировка зависит от возраста ребенка, его состояния и формы заболевания.

Как только налет начинает исчезать, малышу назначаются антибиотики, подавляющие болезнетворные микроорганизмы.

Следует отметить, что дифтерия у непривитого ребенка протекает остро и крайне тяжело. Симптомы стремительно проявляются, а осложнения почти неизбежны.

Если ребенок привит от дифтерии, в большинстве случаев он становится здоровым носителем. Если все-же инфицирование случается – проявления слабые, а выздоровление абсолютное.

Дифтерия – это заболевание, опасное своими последствиями, особенно в детском возрасте. Без адекватного, а главное, быстрого лечения, токсичная бактерия разносится по внутренним органам и системам организма. Как правило, подобное происходит с не привитыми детьми. Основные осложнения:

Сбои в работе ЦНС;
Серьезные поражения почек;
Токсический шок – как следствие серьезного отравления организма;
Воспаление легких;
Поражение сердечной мышцы.

Самая главная профилактическая мера – своевременная вакцинация против дифтерии. Конечно же, можно изолировать ребенка, если в коллективе выявили дифтерию. Однако, к тому времени может быть поздно, ведь заражение происходит при малейшем контакте с инфицированным.

Следует помнить, что самолечение может повлечь тяжелые осложнения, даже если малышу проводилась вакцинация. Поэтому, следует обращаться к врачу при первых подозрениях на инфекцию.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

источник

Инкубационный период при дифтерии продолжается 2-10 дней, заболевание развивается остро. По локализации различают дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаз, уха, наружных половых органов, кожи, ран. Наблюдаются как изолированные формы, так и комбинированные (зева и носа, зева и гортани и т. п.).

Дифтерия глаз, кожи, наружных половых органов, пупка, ран, уха, желудка, пищевода, полости рта, языка относится к редким локализациям. Если эти формы протекают в виде изолированных поражений, то диагностируются чрезвычайно редко. Легче поставить диагноз, если они комбинируются с типичной дифтерией зева, носа или гортани. Частота их за последние годы не превышает 1%. За последние 20 лет нам не приходилось наблюдать редкие формы дифтерии ни среди детей, ни среди взрослых.

Дифтерия зева. В последние годы наиболее частой формой является дифтерия зева, которая встречается в 85-95% всех случаев. В основу классификации дифтерии зева положены местный воспалительный процесс и его распространение, а также выраженность токсических проявлений:
Классификация клинических форм дифтерии зева:
1. Локализованная: катаральная, пленчатая (а — островчатая, б — сплошная).
2. Распространенная.
3. Токсическая: субтоксическая, токсическая I степени, токсическая II степени, токсическая III степени (а — с геморрагическими явлениями, б — без геморрагических явлений).
4. Гипертоксическая.
5. Геморрагическая.
6. Гангренозная.

Катаральная форма. Диагноз катаральной формы дифтерии зева может быть установлен в очаге дифтерии у иммунизированных контактных при выявлении слабой гиперемии слизистой оболочки зева и легкого отека миндалин. Симптомы интоксикации не определяются, температура тела при этом нормальная или субфебрильная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена.

Диагноз подтверждается обнаружением дифтерийных возбудителей в зеве, нарастанием титра антитоксина в сыворотке крови и ростом бактериальных антител. Катаральная форма дифтерии зева — атипична, трудна для диагностики, так как отсутствует типичный признак дифтерии — фибринозные налеты. Однако она может быть началом типичной формы. Больных с катаральной формой направляют в стационар для динамического наблюдения.

А. И. Титова и С. Я. Флексер наблюдали в очагах дифтерии заболевших в первые часы, у которых отмечалась катаральная ангина с высокой температурой, яркой гиперемией и отеком зева. Эти явления были начальной стадией токсической дифтерии зева.

Островчатая форма дифтерии зева характеризуется фибринозными налетами на миндалинах (на внутренней, передней или задней поверхности) в виде серовато-белых точек, полосок, островков, располагающихся вне лакун. Температура тела повышается до 37-38 °С. Признаков выраженной интоксикации нет. Может быть головная боль, слабость, недомогание. Иногда на 1-2-й день болезни температура тела может повышаться до 39 °С. Субъективные ощущения в зеве при глотании минимальные. При осмотре определяется ограниченная гиперемия слизистой оболочки вокруг налетов, нет центральной гиперемии язычка, мягкого нёба. Регионарные лимфатические узлы «сочные», малоболезненные, могут определяться с одной или двух сторон.

У привитых при островчатой форме дифтерии зева может наблюдаться самоизлечение, но из островчатой формы иногда развивается и более тяжелая форма.

Среди наблюдавшихся нами больных дифтерией островчатая форма диагностирована у 17. В возрасте 4 лет был 1 больной, от 8 до 15 лет — 12 и взрослых — 4; 13 больных выявлены активно как контактные с больными дифтерией, остальные — при обращении за медицинской помощью; 2 детей из туберкулезного санатория и взрослые не были привиты против дифтерии, остальные были привиты. Признаки интоксикации у 4 больных отсутствовали, температура была нормальной. Температура 37-38 °С отмечалась у 6, 38-,39 °С — у 7 больных. Налеты в виде островков с одной стороны определялись у 4 человек. Своевременное специфическое лечение привело к полному излечению, только у 1 больного 17 лет при позднем обращении островчатая форма дифтерии зева осложнилась парезом мягкого нёба.

Больная М., 36 лет, медсестра, непривитая, имела контакт с больным дифтерией в стационаре. Через 3 дня замечены налеты на миндалинах. Температура тела 37,4 °С, субъективных ощущений в зеве при глотании не отмечала. Признаки интоксикации отсутствовали. Слизистая оболочка миндалин умеренно гиперемирована, на передней и внутренней поверхности миндалин определялись островки серовато-белых фибриновых налетов до 2-3 мм в диаметре каждый, лежащих вне лакун на поверхности слизистой оболочки миндалин. При насильственном отторжении налеты представляли собой пленки фибрина (не растирались между шпателями). Реакции регионарных лимфатических узлов не было. На основании клинико-эпидемиологических данных диагностирована дифтерия зева, локализованная островчатая форма. При бактериологическом исследовании в слизи из зева обнаружена токсигенная дифтерийная палочка gravis.

Больной сразу же после установления диагноза введено 20 тыс. ME противодифтерийной сыворотки. На следующий день налеты «растаяли», сыворотку повторно не вводили, через 2 дня они не определялись. Осложнений не было .

Пленчатая локализованная форма. Локализованная форма дифтерии зева характеризуется образованием сплошных налетов в виде пленок, располагающихся на миндалинах. Начало при этой форме острое, повышение температуры тела до 38-39 °С, умеренно выражены симптомы интоксикации. Для пленчатой формы характерен умеренный отек ткани миндалин.

Распространенная дифтерия зева. При распространенной форме налеты располагаются не только на миндалинах, а «стелятся» на дужки, язычок, мягкое нёбо, заднюю стенку глотки. Отмечаются отек миндалин, дужек, застойная гиперемия слизистой оболочки вокруг налетов, слизистой оболочки мягкого нёба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, температура тела повышается до 38-39 °С, отмечается головная боль, разбитость, боль в горле при глотании. Иногда наблюдается сладковатый запах из рта. При раннем поступлении налеты серовато-белого цвета, плотные, блестящие. При позднем поступлении они имеют грязно-серый цвет, неправильные контуры с тонкими краями. Эта форма встречается редко, так как она быстро может переходить в токсическую.

Токсические формы. В последние годы токсические формы дифтерии зева имеют высокий удельный вес среди зарегистрированных форм заболеваний. По-видимому, это связано с отсутствием настороженности в отношении дифтерии, что приводит к поздней диагностике заболевания, а также с неполным учетом атипичных форм дифтерии у привитых. Возможно, нарастающая сенсибилизация является одной из причин формирования токсических форм при дифтерии. Повышение коэффициента тяжести на фоне снижения общей заболеваемости встречается чаще у непривитых. У привитых, если и бывает токсическая форма, то I степени, или субтоксическая. Предрасполагают к развитию токсической дифтерии повторно перенесенные ангины и острые респираторные инфекции, с которыми связана предшествующая сенсибилизация организма.

Геморрагическая форма. При этой форме дифтерии зева значительно выражены симптомы интоксикации, местные изменения в зеве такие же, как при токсической форме II и III степени, но отмечаются геморрагические симптомы: кровоизлияния на коже, кровоточивость мест инъекций, кровотечения из слизистых оболочек носа и зева. Фибринозные налеты приобретают черную окраску, отмечаются кровавая рвота, кровотечения из десен, половой щели, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия. Отек подкожной основы плотный, розово-красного цвета. В патогенезе геморрагического синдрома лежит токсическое поражение сосудов и кроветворных органов. Он может развиться на 3-5-й день болезни.

Летальность при геморрагической дифтерии высокая, встречается эта форма редко. От токсической дифтерии с геморрагическим синдромом отличается большей выраженностью последнего.

Гипертоксическая форма. Эта форма дифтерии наряду с геморрагической и гангренозной относится к наиболее тяжелым формам заболевания. Гипертоксическая форма характеризуется бурным началом с тяжелыми признаками интоксикации (высокая температура, многократная рвота, нарушение сознания, бред, судороги). Быстро развиваются тяжелые гемодинамические расстройства по типу коллапса. Местные симптомы в зеве, увеличение лимфатических узлов и отек подкожной основы могут появиться на 2-3-й день болезни. Иногда может наступить летальный исход от тяжелой интоксикации с явлениями коллапса без развития выраженного местного процесса.

Гангренозная форма дифтерии зева развивается на фоне геморрагической, когда появляются благоприятные условия для развития гангренозного процесса под действием гнилостных бактерий. В настоящее время гангренозная и гипертоксическая формы почти не встречаются.

Особенности клиники дифтерии зева в период иммунопрофилактики. В период массовой иммунопрофилактики дифтерия встречается в виде спорадических случаев, преимущественно в форме дифтерии зева. У непривитых детей и взрослых дифтерия характеризуется различными по локализации и тяжести формами, сохраняя присущие ей классические черты в допрививочный период. У непривитых детей наблюдались островчатые, пленчатые, распространенные и токсические формы дифтерии зева.

Тяжелые токсические формы дифтерии зева II и III степени, геморрагический синдром в основном диагностировались у непривитых, чаще у взрослых, выявленных в поздние сроки.

Очень большие трудности представляет диагноз дифтерии зева у привитых. Это связано с атипичными клиническими проявлениями заболевания. Возможность заболевания дифтерией привитых связана с временным снижением напряженности иммунитета после перенесенных заболеваний, особенно в поствакцинальный период, с неустойчивым иммунитетом у детей, часто и длительно болеющих. Сказываются также большие сроки, прошедшие после последней прививки (3-5 лет и более), нарушения в сроках вакцинаций и т. п. В настоящее время дифтерия в большинстве случаев встречается у привитых. По мнению Н. И. Булатовой, созданный прививками иммунитет, оказавшийся недостаточным для защиты от патогенного действия дифтерийного возбудителя, смягчает проявления общей интоксикации и местной воспалительной реакции, предотвращая возникновение глубоких изменений в стенках кровеносных сосудов в очаге поражения. Этим объясняется редкость выраженного пареза сосудов и связанной с ним застойной гиперемии зева, позднее образование фибринозных пленок, их тонкость, поверхностное расположение и легкое отделение от подлежащих тканей.

Способностью привитых в прошлом под влиянием антигенной стимуляции при заболевании дифтерией быстро давать рост антитоксина объясняют особенности дифтерии у привитых К. В. Блюменталь и Н. Н. Костюкова. Авторы описывают несколько вариантов атипичных форм локализованной дифтерии зева у привитых. При одном из них температура в начале заболевания может быть более высокой, чем это свойственно локализованной дифтерии, гиперемия зева более яркой, налеты недостаточно типичны по цвету и характеру расположения и иногда легко снимаются. Ведущим симптомом в диагностике атипичных форм дифтерии является фибринозный выпот и его расположение не только по лакунам миндалин, но и вне лакун. Он может быть тонкий, рвущийся, иногда частично растирающийся, иногда более типичный только на небольшом участке миндалины. Характерный симптом этого варианта дифтерии — нормализация температуры к концу 3-х суток болезни.

Вторым вариантом атипичной локализованной дифтерии зева являются стертые формы, при которых изменения в зеве мало выражены и быстро исчезают. Клиническая диагностика в таких случаях невозможна без лабораторных подтверждений.

К особенностям дифтерии зева у привитых относится и абортивное течение. В ряде случаев заболевание начинается с повышения температуры (38-39 °С), островчатых или пленчатых налетов на миндалинах, которые самостоятельно исчезают через 3-4 дня без введения противодифтерийной сыворотки. Осложнения при абортивном течении встречаются редко. В допрививочный период такого течения не было.

При групповых вспышках, когда дифтерия разыгрывается на фоне утраченного коллективного иммунитета в результате допущенных погрешностей иммунизации, клиническая картина заболевания у привитых может быть достаточно типичной. В случаях развития субтоксических и токсических форм дифтерии у привитых в большинстве случаев местные налеты менее распространенные, чем у непривитых, нередко местный процесс носит односторонний характер. Значительно реже у привитых отмечаются осложнения почек, сердца и нервной системы, течение их более легкое, чаще встречаются парезы мягкого нёба и аккомодации.

Н. И. Булатова, анализируя особенности локализованной дифтерии, установила, что у непривитых и привитых неполноценно фибринозные плотные пленки образуются на 1-2-й день заболевания, снимаются с трудом, не растираются, миндалины отечны, отмечается застойная гиперемия. У заболевших дифтерией через 3-4 года после прививки налеты рыхлые, часто располагаются по ходу лакун, пленки формируются на 3-4-й день, тонкие, рвущиеся, легко снимаются, но полностью не растираются.

В случаях заболевания дифтерией через 1-3 года после ревакцинации отмечается атипичное течение, симулирующее фолликулярную или лакунарную ангину. Диагноз дифтерии при этом основывается на дополнительных лабораторных методах исследования.

По данным Н. И. Булатовой, в 64,1% случаев локализованных форм дифтерии зева сохраняется присущий дифтерии основной признак — налеты на миндалинах содержат фибрин. В 35,9% случаев заболевание протекает атипично, представляет трудность для клинической диагностики.

Диагноз и дифференциальный диагноз дифтерии зева. Учитывая редкость заболеваний дифтерией, а также наличие атипичных форм дифтерии у привитых, следует подчеркнуть, что основной причиной поздней госпитализации является отсутствие настороженности в отношении дифтерии и клинического опыта у врачей. Исход заболевания зависит от ранней клинической диагностики дифтерии и своевременной специфической терапии.

Ведущим клиническим симптомом локализованных форм дифтерии зева является фибринозный характер налетов на миндалинах. При подозрении на дифтерию следует попытаться снять кусочек пленки (если шпателем не получается, можно использовать пинцет) и, растерев ее между шпателями или предметными стеклами, убедиться в фибринозном характере налета. При дифтерии налеты носят пленчатый характер и не растираются. Как правило, налеты располагаются вне лакун.

Диагностика распространенной формы дифтерии зева менее трудна, так как расположение налетов за пределами миндалин (на дужках, язычке, мягком нёбе) быстрее наводит врача на мысль об этом заболевании. Окончательно подтверждает клинический диагноз дифтерии фибринозный характер налета.

Диагноз токсических форм дифтерии зева по характеру типичных налетов является поздним (равносильно диагнозу кори в период высыпания). Следует помнить, что токсическая форма начинается остро, бурно. Выражены признаки интоксикации, ранний отек слизистой оболочки миндалин и зева, который может быть асимметричным. Главными симптомами в диагностике токсических форм дифтерии зева являются отек слизистой оболочки миндалин, дужек, мягкого нёба и своеобразные студенистые налеты в виде паутинки. Следует обращать внимание на соответствие местных и общих проявлений при этих формах дифтерии и быстрые темпы развития заболевания.

В диагностике атипичных форм дифтерии зева у привитых помимо клинических симптомов решающими являются дополнительные лабораторные исследования (нахождение возбудителя, рост антитоксина и антибактериальных антител в динамике).

Для предупреждения ошибок в диагностике дифтерии требуется наблюдение за больным в динамике, что возможно в условиях стационара. Поэтому больных ангинами с налетами, подозрительными на дифтерию, необходимо госпитализировать в стационары (провизорная госпитализация).

Большую трудность представляют случаи так называемой ангины у носителя. Иногда врач диагностирует ангину, назначает лечение, обследует больного на дифтерийное носительство, а когда получает ответ из лаборатории о том, что у больного выделен токсигенный штамм дифтерийной палочки, налетов у больного уже нет. Учитывая трудности дифференциальной диагностики атипичной дифтерии и ангины недифтерийной этиологии с сопутствующим носительством токсигенных дифтерийных бактерий и допускаемые ошибки, следует диагностировать такое заболевание, как дифтерию. В данном случае больной подлежит госпитализации и тщательному лабораторному обследованию. Только при таких условиях в отдельных случаях возможен диагноз ангины у носителя токсигенного штампа дифтерийной палочки. Обнаружение нетоксигенных дифтерийных палочек у больного ангиной чаще свидетельствует о сопутствующем бактерионосительстве.

Г. А. Тимофеева и соавторы пишут о том, что за 10 лет в диагностическом отделении отменены диагноз «дифтерия?» у 1020 больных. Наиболее часто устанавливались ангины кокковой этиологии (у 46% больных), причем стрептококковая этиология установлена у 85%, стафилококковая — у 12,2% и пневмококковые и диплококковые ангины у 2,8%. В 14,9% случаев диагностирована ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, в 6,6% — фарингомикозы, в 12,8% — ОРВИ, в 7,7% — грипп и в 12% — другие заболевания. У 5 из 6 детей с парезами мягкого нёба, направленных в клинику с диагнозом «дифтерия зева?», после тщательного обследования установлена энтеровирусная этиология заболевания.

Дифтерия дыхательных путей. Дифтерийный круп в последние годы встречается у детей редко, в основном в раннем детском возрасте.

Среди наблюдаемых нами 72 больных дифтерией дифтерийный круп диагностирован у 3 детей в возрасте 8 месяцев, 2 и 3 лет, не привитых против дифтерии по медицинским противопоказаниям. У 8-месячного ребенка круп был изолированным, у остальных — комбинированным с пленчатой дифтерией зева. Летальных исходов от дифтерийного крупа не было.

Дифтерийный круп может протекать в изолированной форме — дифтерия гортани и комбинироваться с другими локализациями процесса, чаще всего с дифтерией носа и зева.

По наблюдениям С. Н. Розанова, Н. И. Нисевич и соавторов, дифтерийный круп протекает изолированно в 54% и в сочетании с другими формами — в 46% случаев. Авторы не наблюдали перехода процесса из зева, в гортань и считают неправильным разделение крупа на первичный и вторичный, так как поражение дыхательных путей возникает одновременно с поражением зева и носа.

В гортани, трахее и бронхах фибринозное воспаление носит крупозный характер, что обусловлено цилиндрическим эпителием, выстилающим слизистую оболочку дыхательных путей. Фибринозная пленка в этих случаях рыхло связана со слизистой оболочкой и отделяется легко, иногда может отходить при кашле.

Признаки интоксикации при дифтерийном крупе, как правило, выражены несильно, что объясняется особенностями строения эпителия и слабой всасываемостью токсина. Тяжесть дифтерийного крупа определяется локализацией процесса, явлениями стеноза и присоединением вторичных инфекций, в частности пневмонии.

Дифтерийный круп развивается постепенно, отмечается повышение температуры тела до 37,3-38 °С, признаки интоксикации выражены умеренно (вялость, легкое недомогание, снижение аппетита). Через несколько часов появляется грубый, навязчивый, «лающий» кашель, голос становится сиплым, теряет звучность. Это I стадия дифтерийного крупа, которая длится чаще сутки, реже 2-3 дня.

Первыми признаками II стадии являются удлиненный вдох при кашле и втягивание податливых мест грудной клетки и надчревной области. Эта стадия длится от нескольких часов до 2-3 суток. Свистящий затрудненный вдох становится постоянным, слышен на расстоянии. Голос становится афоничным, кашель беззвучным, втягивания податливых мест грудной клетки приобретают постоянный характер, в акте дыхания участвуют грудино-ключично-сосцевидные, межреберные и другие мышцы. Развивается гипоксемия и гиперкапния в результате затрудненного вдоха и выдоха. В первые часы стеноза ребенок путем учащения и углубления дыхания компенсирует недостаток кислорода, но в конце стадии стеноза отмечается декомпенсация.

Различают переходный период от стадии стеноза к стадии асфиксии. К вышеуказанным симптомам присоединяется резкое беспокойство ребенка: он вскакивает; просится на руки, ложится то на один, то на другой бок, живот, спину, садится, мечется в постели. Отмечаются цианоз губ, носогубного треугольника, холодный пот. Пульс во время вдоха слабеет или совсем выпадает, на выдохе опять определяется. Это связано с развивающимся отрицательным давлением в грудной клетке во время вдоха. Изложенные выше симптомы являются показаниями для оперативного лечения.

При своевременном введении противодифтерийной сыворотки явления стеноза ослабевают, дыхание становится менее шумным, исчезают втягивания податливых мест грудной клетки, голос становится звонким через 6-8 дней.

Н. И. Нисевич с соавторами указывают на то, что иногда после введения противодифтерийной сыворотки состояние ребенка может ухудшиться, что объясняется отслоением и набуханием пленок, которые становятся подвижными и вызывают раздражение нервных окончаний слизистой оболочки гортани. В результате легко возникает рефлекторный спазм и явления стеноза увеличиваются.

Больная X., 2 лет 4 мес, не привита из-за выраженных проявлений экссудативного диатеза. Поступила в клинику на 3-й день болезни. Заболевание началось с температуры тела до 37,4 «С; отмечался кашель. Тогда же осмотрена педиатром, назначены отвлекающие средства. Состояние ухудшилось, кашель усилился, стал грубым, «лающим», потом беззвучным, осиплость голоса перешла в афонию, в день поступления в клинику появился затрудненный вдох. При повторном осмотре врачом диагностирована лакунарная ангина, дифтерийный круп? Больная срочно доставлена в клинику. Из эпиданамнеза выяснено, что накануне перенесла лакунарную ангину старшая сестра 10 лет, привитая против дифтерии.

При поступлении температура тела 37,2 С, выражена инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (втягивание межреберий, яремной ямки, надчревной области). Кашель беззвучный, голос афоничный. Справа на отечной миндалине сплошной фибринозный налет серовато-грязного цвета, распространяющийся на дужку и язычок, на левой — островки такого же налета. Пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы, отека подкожной основы нет. Цианоз губ, носогубного треугольника. Тахикардия, тоны сердца приглушены. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы.

Диагностирована комбинированная форма дифтерии: распространенная дифтерия зева и дифтерия гортани, стадия стеноза. На курс лечения введено 100 тыс. ME противодифтерийной сыворотки, первая доза составила 40 тыс. ME, в последующие 2 дня по 30 тыс. ME. Явления стеноза исчезли на 4-й день с момента поступления, голос появился на 5-й день, налеты в зеве исчезли на 6-й день.

При бактериологическом исследовании в зеве у больной обнаружена токсигенная дифтерийная палочка mitis. Аналогичный возбудитель обнаружен у старшей сестры, перенесшей островчатую дифтерию зева, закончившуюся самоизлечением.

Н. И. Нисевич с соавторами указывают на атипичное течение дифтерийного крупа при комбинации с токсической дифтерией зева III степени и геморрагической дифтерией, что проявляется в слабой выраженности или даже отсутствии симптомов крупа, несмотря на наличие пленок в гортани. При сочетании токсической дифтерии зева и дифтерийного крупа всасывается токсин, что ведет к резким повреждениям нервного аппарата гортани. При субтоксической и токсической дифтерии зева I и II степени в сочетании с дифтерийным крупом проявления стеноза выражены четко.

К особенностям дифтерийного крупа у грудных детей относится более острое развитие с быстро присоединяющимися признаками кислородного голодания. Круп у этих детей протекает тяжело и часто уже с 1-х суток болезни осложняется пневмонией.

Иногда фибринозные пленки из гортани спускаются на трахею, бронхи и их мельчайшие разветвления. Это распространенный круп, который может протекать в виде ларинготрахеита и ларинготрахеобронхита. При этом отмечается очень тяжелое состояние, частое, поверхностное дыхание с признаками стеноза, цианоз, повышение температуры. Эта форма крупа характерна для детей в возрасте до 2 лет. Прогноз в этих случаях неблагоприятный. В. И. Молчанов и Д. Д. Лебедев отмечали выздоровление только в случае самопроизвольного выкашливания фибринозных пленок из трахеи и бронхов.

Диагноз дифтерийного крупа основывается на правильной оценке клинических симптомов, постепенном развитии заболевания с переходом стадий у детей, непривитых против дифтерии. Ведущими диагностическими симптомами являются последовательное развитие симптомов крупа (период крупозного кашля, стеноз, асфиксия), афония, параллелизм развития симптомов, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель и стенотическое дыхание. Выраженный стеноз всегда сопровождается потерей звучности голоса. Для стеноза не характерно волнообразное течение. Интоксикация при изолированном дифтерийном крупе выражена слабо, температура субфебрильная.

Дифтерию дыхательных путей приходится дифференцировать со стенозирующим ларинготрахеобронхитом при гриппе, парагриппе и других ОРВИ, кори, грибковом поражении гортани, попадании в дыхательные пути инородных тел с новообразованиями гортани.

Дифтерия носа. В настоящее время дифтерия носа встречается редко. Раньше эта форма чаще регистрировалась у детей грудного возраста, в последние годы — у старших детей. Из 6 наблюдаемых нами больных 9-14 лет у 3 диагностирована пленчатая локализованная дифтерия носа, у 3 — комбинированная форма локализованной дифтерии носа с катаральной (у 1) и пленчатой (у 2) дифтерией зева. Двое больных не привиты по медицинским противопоказаниям, остальные были привиты, но с момента последней прививки прошло 3 и более лет. Читать далее о дифтерии носа

Дифтерия глаз. Различают локализованную форму дифтерии глаз, когда поражается только слизистая оболочка век; распространенную, когда процесс переходит на конъюнктиву глазного яблока, и токсическую с отеком подкожной основы вокруг глаз. При осмотре больного определяется отек век, серозно-кровянистое отделяемое из глаз, фибринозные пленки на конъюнктиве век. Фибринозное воспаление может носить крупозный и дифтеритический характер. При первом — налеты снимаются легко, при втором — отек век выражен значительно, плотный, пленки плотно соединены с подлежащими тканями, трудно снимаются. Конъюнктива век цианотична, температура тела субфебрильная. Без введения противодифтерийной сыворотки пленки распространяются на конъюнктиву глазного яблока, что может привести к развитию язвенного кератита и панофтальмита. Воспалительный процесс может отмечаться на одном глазу, могут вовлекаться и оба глаза. В настоящее время дифтерию глаза приходится дифференцировать с пленчатым конъюнктивитом при аденовирусной инфекции.

Дифтерия половых органов. При дифтерии половых органов отмечаются увеличение паховых лимфатических узлов, гиперемия больших половых губ с цианотическим оттенком, болезненность при мочеиспускании. При токсических формах могут наблюдаться расстройство сердечной деятельности и параличи.

В каждом затяжном случае вульвита требуется бактериологическое обследование для исключения дифтерии (особенно в очагах дифтерии, при сочетании вульвита с ангиной).

Дифтерия кожи, пупка, уха. Чаще всего дифтерия кожи встречается у детей на первом году жизни. У грудных детей дифтерия кожи локализуется на шее, за ушами, в паховых складках, диагностируется трудно. У старших детей и взрослых дифтерия кожи чаще развивается на поврежденных участках (раны, ссадины). Раньше встречалась дифтерия пупочной ранки у новорожденных, при которой без применения специфической терапии наблюдались парезы брюшных мышц.

В допрививочный период регистрировалась дифтерия уха. Эта форма чаще развивалась в комбинации с дифтерией зева и носа. На коже слухового прохода и на барабанной перепонке определялись фибринозные пленки. Раньше наблюдались случаи, когда дифтерия носа, зева или гортани осложнялась гнойным воспалением среднего уха с прободением барабанной перепонки и в гнойном отделяемом обнаруживались дифтерийные палочки, а в полости среднего уха — фибринозные пленки. По показаниям необходимо проводить бактериологическое исследование у детей с хроническим выделением гноя из ушей.

источник

Дифтерия — бактериальная инфекция, которая распространяется легко и начинается внезапно, и в числе первых симптомов при дифтерии у детей — подъём температуры. Болезнь, в основном, влияет на нос и горло. Дети до 5 лет особенно подвержены риску заражения инфекцией.

Но дети, живущие России, где медицинские работники иммунизируют детей против дифтерии, гораздо меньше рискуют заразиться болезнью, нежели те, кто живёт в развивающихся странах.

Обычно не выше 39℃ и в среднем 38-39℃, если речь идёт о заболевании, и чаще всего в пределах 37,3-38,5 — когда речь о прививке ребёнку против дифтерии.

При заболевании практически весь курс лечения и некоторое время после него. При прививке — 1-2 дня.

Да, но нестабильно и не сильно — как при болезни, так и если температура вызвана противодифтерийной прививкой.

С самого начала течения болезни и проявления другого основного симптома — боли в горле и плёнки на миндалинах. После прививки температура повышается медленно в течение нескольких часов.

Температура и боль в горле — практически единственные первые симптомы дифтерии. Реже её сопровождает покраснение горла. Через 2-3 дня после температуры почти всегда на миндалинах появляется плёночный налёт.

Достаточно вызвать врача, если нет риска и не требуется срочная первая помощь из-за ухудшения симптоматики.

Как и при большинстве других заболеваний, при дифтерии температура напрямую зависит от тяжести течения. При лёгкой и средней форме болезни температура обычно не поднимается выше 39℃ и держится в диапазоне от 37,5 до 39. При тяжёлой форме может подняться до 40,5℃.

Иммунная система ребёнка остро реагирует на дифтерию гипертермией, поэтому она держится довольно долго. После начала лечения антитоксином и антибиотиками она должна снизиться на 1-1,5 пункта, но полностью спадёт, вероятнее всего, только после выписки из стационара.

Температура при дифтерии у детей сбивается жаропонижающими, но не так легко, как, например, при аппендиците или гастроэнтерите. Часто снизить жар удаётся на 1-2 градуса, но и этого бывает достаточно.

С первых часов течения болезни после инкубационного периода, который составляет от 2 до 5 дней. Дифтерию из-за особенностей симптоматики легко спутать с обычным ОРЗ или ангиной, потому как она стандартно начинается с повышения температуры и болей в горле. И только на 2-4 день появляются ярко выраженные плёнки на миндалинах, которые и свидетельствуют о корне этих признаков.

При дифтерии температура подскакивает резко.

Когда дифтерия влияет на горло и миндалины, ранние симптомы — это боль в горле, потеря аппетита и температура у ребёнка. В течение двух-трёх дней после проявления этих признаков в горле и на миндалинах образуется голубовато-белая или серая мембрана. Эта мембрана прилипает к мягкому нёбу горла и может кровоточить. Если есть кровотечение, мембрана может стать серовато-зелёной или чёрной.

По мере развития инфекции также могут появиться:

трудности с дыханием или глотанием (часто),
жалобы на раздваивание зрения (редко),
невнятная речь из-за горла (редко)
признаки впадания в шок (кожа бледная и холодная, быстрое сердцебиение, потливость и тревожный вид — редко).

В случаях, когда заражение выходит за пределы горла, то болезнь через кровоток попадает в другие органы и способно вызвать иные потенциально опасные для жизни проблемы, включая такие локализованные места, как сердце и/или почки. Так, болезнь снижает работоспособность сердца, в связи с чем образуется сердечная недостаточность, а также аналогично может образоваться почечная недостаточность. В редких случаях токсин поражает нервную систему, что может привести к параличу и летальному исходу.

По прогнозу от 40 до 50% тех детей, кто не получит своевременного лечения, могут умереть.

Только если есть риск летального исхода из-за проявления симптомов и осложнений. К их числу относятся сердечная недостаточность (то, о чём мы говорили выше в разделе симптомов) или непроходимость воздуха в горле.

источник

Дифтерия — острая болезнь инфекционного характера, которая представляет опасность для жизни человека. При дифтерии развивается воспаление верхних дыхательных путей, а также может начаться воспалительный процесс кожных покровов на месте, где есть ссадины, воспаления и порезы.

Впрочем, дифтерия представляет для человека опасность не поражениями локального характера, а общей интоксикацией организма и последующим токсическим поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Об этом недуге людям известно еще с самых древних времен. Дифтерии в разное время приписывались следующие называния: «сирийская болезнь», «смертельная язва глотки», «круп», «злокачественная ангина». В качестве самостоятельной нозологической формы заболевание с названием «дифтерит» было выделено в девятнадцатом веке. Позже оно получило современное название.

Возбудителем заболевания является палочковидная грамположительная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Он может сохраняться во внешней среде на протяжении длительного времени, находясь в пыли и на поверхности предметов. Источником и резервуаром такой инфекции является человек, который болеет дифтерией, либо являющийся носителем токсигенных штаммов. Чаще всего источниками инфекции становятся люди, больные дифтерией ротоглотки. Инфекция передается воздушно-капельным путем, но все же в некоторых случаях она может также передаться через грязные руки или предметы быта, белье, посуду и т.д. Возникновение дифтерии кожи, половых органов, глаз происходит вследствие переноса возбудителя через контаминированные руки. Иногда также фиксируются вспышки дифтерии, которые возникают как следствие размножения возбудителя болезни в пищевых продуктах. Инфекция попадает в человеческий организм преимущественно через слизистые оболочки ротоглотки, в более редких случаях – сквозь слизистую гортани и носа. Крайне редко попадание инфекции происходит через конъюнктиву, половые органы, уши, кожу.

Дифтерия – это болезнь, напрямую зависящая от уровня привитости населения. На сегодняшний день фиксируются периодические подъемы заболеваемости, которые возникают при плохом уровне вакцинопрофилактики. В настоящее время часто происходит сдвиг заболевания с детского возраста: дифтерией болеют взрослые, особенно те, которым в силу профессии приходится пересекаться с большим количеством людей. При ухудшении эпидемиологической обстановки болезнь протекает у людей в более тяжелой форме и при этом увеличивается количество летальных исходов. Тем не менее, у людей, которые ранее получили прививки от дифтерии, заболевание протекает в легкой форме и осложнениями не сопровождается.

Если у больного установлен диагноз «дифтерия», то его в обязательном порядке необходимо немедленно госпитализировать. В зависимости от того, насколько тяжелая форма заболевания имеет место, определяется длительность процесса стационарного лечения пациента. Главным моментом в процессе лечения дифтерии является введение больному антитоксической противодифтерийной сыворотки. Ее воздействие заключается в нейтрализации токсина, который циркулирует в крови. Поэтому действие такой сыворотки наиболее эффективно, если ввести ее как можно раньше. Если есть подозрение, что у пациента развивается токсическая форма болезни либо дифтерийный круп, то такую сыворотку следует ввести сразу же. Положительный результат кожной пробы (так называемой пробы Шика) у пациента является противопоказанием к использованию такой сыворотки при локализованных формах дифтерии. В остальных случаях сыворотку вводят, параллельно назначая антигистаминные средства и глюкокортикоиды. Вводят данный препарат внутримышечно и внутривенно. Иногда, в случае сильной и затяжной интоксикации препарат могут вводить повторно. Для проведения дезинтоксикационного лечения при дифтерии применяются кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно. Иногда, в особенно тяжелых случаях, к указанным препаратам добавляют также введение глюкокортикоидов. В комплекс лечения также входят витамины, десенсибилизирующие лекарственные средства. При токсической дифтерии II и III степеней, тяжелых комбинированных формах болезни и гипертоксической дифтерии проводят плазмаферез. Кроме того, при некоторых формах заболевания (субтоксическая, токсическая), применяют лечение антибиотиками. В качестве вспомогательных методов лечения при дифтерии гортани важно регулярно проветривать помещение, где лежит больной, давать ему теплое питье, делать ингаляции паром, для которых целесообразно использовать соду, ромашку, гидрокортизон, эвкалипт. Если имеет место проявление гипоксии у больных дифтерией, для устранения данного явления используют увлажненный кислород через носовой катетер, а также проводят удаление пленок электроотсосом. Если у больного наблюдается ряд явлений, свидетельствующих о его тяжелом состоянии, возможно применение хирургического вмешательства (проведения интубации трахеи, трахеостомии). Это тахипноэ более 40 в минуту, тахикардия, гиперкапния, цианоз, гипоксемия, респираторный ацидоз. Если у пациента проявляется инфекционно-токсический шок, его дальнейшее лечение производится в отделении реанимации.

источник

Дифтерия является очень опасной бактериальной инфекцией, которая часто носит смертельный характер, если профилактика была недостаточной или лечение несвоевременным. Болезнь не делает выбора между возрастами, симптомы дифтерии у взрослых могут возникнуть точно так же, как у детей. В Европе эпидемии этой болезни вспыхивали снова и снова, особенно в конце 19-го века и во время Первой и Второй мировых войн. Примерно с 1947 года систематически проводятся прививки против инфекции, и она была в значительной степени подавлена.

В странах СНГ еще помнят страшные эпидемии 90-х годов. Больных было 150 тысяч, погибших — 5 тысяч. Причины дифтерии – большое количество людей не прошло вакцинацию (в период с 1986 по 1991 гг. прививки получили меньше 70% людей), а также развал системы здравоохранения.

В последние годы неоднократно были замечены случаи этого заболевания, особенно у взрослых. Это связано с отсутствием прививок: в среднем один из пяти людей недостаточно вакцинирован против дифтерии. Еще есть тенденция к отказу от прививания новорожденных, активно пропагандируется антивакцинаторское сообщество, но не всегда это оправдано, как и в данном случае.

Дифтерия является острой бактериальной инфекцией. Она обычно влияет на верхние дыхательные пути, особенно часто ее проявление видно на горле.

Причины заражения — кашель или чихание, например, воздушно-капельным путем от человека к человеку. Иногда путем контакта с зараженными предметами. Носителем бактерии может являться как больной, так и здоровый человек.

Когда бактерии поселились в горле, они начинают производить яд. Он отвечает за симптомы дифтерии, такие как боль в горле и лихорадка. Может распространяться через кровоток по всему телу, попадает в дальние от места воспаления органы — сердце, нервную систему, почки и печень. Токсины повреждают клетки пораженных органов, уничтожив клеточную мембрану, и вызывают опасные осложнения. Если лечение болезни отсутствует, то жизнь человека под угрозой.

Тем не менее, местные эпидемии из-за причины недостаточной вакцинации все еще случаются. В России о подозрении и фактической заболеваемости или смертности от дифтерии врач должен экстренно сообщить в Госсанэпиднадзор.

Период между заражением и началом заболевания (инкубационный) является относительно коротким: симптомы дифтерии у детей и взрослых проявляются уже от двух до семи дней после заражения.

Первые проявления обычно начинаются в горле. Яд, вырабатываемый бактериями, вызывает набухание слизистых оболочек. Это приводит к боли в горле, затруднению глотания, лихорадке и общему недомоганию. Как правило, снаружи видно опухшую шею (бычью). Итак, первые симптомы:

недомогание;
лихорадка;
больное горло;
одышка и свистящие звуки при дыхании;
боль в животе.

Часто первые симптомы дифтерии у взрослого и ребенка можно принять за проявления ларингита или тонзиллита. На миндалинах образуются беловато-желтые отложения. Они называются псевдомембранами и для врача это верный признак дифтерии. Они могут распространяться в горло и нос. Если кто-то пытается снять их, слизистая оболочка начинает кровоточить.

В течение всего срока заболевания слышно сладковатый запах изо рта. У ребенка, особенно совсем маленького, часто страдает слизистая носоглотки. В таких случаях бывают кровавые или гнойные выделения из носа.

Через несколько дней у дифтерии проявляются следующие, более тяжелые симптомы:

миокардит, расстройство сердечного ритма;
пневмония;
отит;
лимфаденит;
паралич (если поражена нервная система);
токсический нефроз;
нарушение функций печени;
моно- и полиневропатия;
почечная дисфункция.

Для фактического, определенного диагноза дифтерии наличие бактерии должно быть доказано. Для этого врач берет мазок с помощью ватного тампона из горла или слизистой оболочки носа. Этот мазок исследуют на возбудителя и его токсин в лаборатории. Результаты будут доступны только через двенадцать часов. Таким образом, врач часто начинает терапию только при подозрении на дифтерию.

В зависимости от места ее проявления, существуют различные комбинации этих форм болезни. Симптомы и течение болезни у них несколько отличаются. Встречается:

дифтерия зева;
распространенная дифтерия;
токсическая;
гипертоксическая и геморрагическая;
другая локализация – нос, глаза, кожа, половые органы;
комбинированная.

Самая распространенная, проявляется в 70-75 случаях возникновения болезни из 100. Есть три варианта течения такой дифтерии и располагаются ее очаги только в ротоглотке:

Первая – пленчатая (наиболее тяжелый характер), когда налёт в виде плотной пленки покрывает миндалину сплошным пятном. При попытке снятия слизистая начинает кровоточить. Лечение проводят серотерапией, после чего налет пропадает через 3-4 дня.
При втором виде пленка покрывает внутреннюю сторону миндалин в виде очагов (в углублениях обычно их нет) болезни, края которых неровные. Эта форма носит название островчатой. Если не провести лечение, переходит в распространенную либо токсическую. Обычно симптомы дифтерии у взрослого и ребенка при такой форме сопровождаются высокой температурой (38-39 о С), головной болью, слабостью и болью при глотании. Вот почему ее иногда путают с ангиной.
При третьей, катаральной форме, болезнь можно выявить только при бактериальном исследовании, так как симптомов интоксикации нет, а миндалины увеличиваются несильно. Температура чуть выше нормы. Это самая легкая форма болезни.

У взрослого эта форма встречается гораздо реже, чем у ребенка – в 5 случаях из 100.

Пленка покрывает уже не только миндалины, но и небные дужки с язычком. Также обычно выражен дурной сладковатый неприятный запах изо рта и умеренный отек шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Утолщение псевдо-мембраны распространяется на все пространство носоглотки и приводит к тяжелой дыхательной недостаточности, которая проявляется в свистящий шум при дыхании.

Гораздо более опасная, имеет три степени тяжести. Яд бациллы Лёффлера (так называется возбудитель причины дифтерии) вызывает бурную токсическую реакцию:

с температурой тела до 40 о С;
сильным недомоганием и вялостью;
головными болями;
болью в горле, шее, животе.

Буквально за 2-3 дня паутинная сетка из желеобразного налета покрывает практически всю полость рта, быстро утолщается и становится грязно-серой. Ее хорошо видно на миндалинах ребенка или взрослого, мягком и твердом нёбе и нёбных дужках, язычке.

Больному становится трудно дышать, возможны пленки на слизистой оболочке носа, течет сукровица. Человек начинает гнусавить, появляется запах изо рта. Сильно, но не болезненно отекает шея (вплоть до ключиц), значительно увеличены лимфоузлы, отек может доходить даже до щёк. Цвет кожи не меняется.

Самые злокачественные и быстрые формы болезни. Возникают обычно, если лечение началось запоздало и противодифтерийная сыворотка была введена поздно. Если лекарство успевают ввести, пленка отторгается от слизистой через 6-8 дней.

Гипертоксическая форма обладает ярко выраженной интоксикацией в виде гипертермии, бессознательного состояния, коллапса и судорог. Сильно отекает зёв, налет покрывает его большую часть. Если лечение несвоевременно, человек умирает на 2-3й день из-за проблем с сердечно-сосудистой системой.

Причины возникновения геморрагической формы — бацилла вызывает множественные кровотечения из носа и в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте. Верный симптом этой формы – геморрагическая сыпь.

Типичные осложнения: миокардит, периферический паралич.

Встречается дифтерия не только верхних дыхательных путей, но и других систем, имеющих слизистые оболочки, так как это идеальная среда для развития бациллы. Токсин, выделяемый бациллой, приводит к отеку и некрозу этих оболочек, поражению миокарда и периферических нервов, почек и у ребенка, и у взрослого.

Особенно часто такая прогрессирующая форма обнаруживается у ребенка. Характеризуется потерей аппетита, усталостью, лихорадкой и гнойными выделениями из носа. Носовая дифтерия носит мягкий характер в большинстве случаев.

Воспалительные сужения дыхательных путей (гортани) с одышкой, свистящим дыханием, шумами при вдыхании. Другие симптомы включают охриплость, потерю голоса и лающий кашель. Из-за дыхательной недостаточности появляется острое удушье.

Лечение направлено на быструю нейтрализацию токсина и на то, чтобы не дать бациллам увеличивать свое количество.

Само лечение проводится в стационарных условиях как для больного взрослого или ребенка, так и для носителя болезни.

Сыворотку против дифтерии получают из крови человека или лошади, которые имели контакт с дифтерийным токсином. Противоядие из крови человека не всегда доступно, поэтому чаще используются лошадиные антитоксины. Тем не менее, некоторые люди имеют аллергию на белок в крови лошади и терапевтическая доза может привести к смертельному шоку для них. Разбавленный раствор (1:10) из лошадиной сыворотки, закапывается в конъюнктивальный мешок. Пациент получает необходимое количество антитоксина в виде однократной дозы.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции, требуется антибактериальная терапия, по крайней мере, в течение 10 дней. Препаратом для ее проведения является Пенициллин, Эритромицин или Цефалоспорин. Чтобы избежать осложнений и аллергии на Пенициллин, должны быть соблюдены минимум пять-шесть недель постельного режима.

Кроме того, необходима стабилизация кровообращения, а также тщательный мониторинг дыхательных функций. При непроходимости дыхательных путей из-за набухания немедленно производится трахеотомия – операция по выполнению устья между трахеей и внешней средой. В тяжелых случаях пациента интрубируют – вводят в гортань особую трубку, чтобы начать в любое время искусственное дыхание.

При среднетяжелой и тяжелой формах проводят дезинтоксикационную терапию глюкозо-солевым раствором, а также глюкокортикостероидами. Лечение также включает в себя калорийную и витаминизированную диету (пища должна быть тщательно обработана), а также полоскание и орошение дезинфицирующими растворами.

Наиболее эффективная профилактика дифтерии — активная вакцинация. Это введение небольшого количества бацилл, которые стимулируют организм вырабатывать антитела. Хотя эти антитела не мешают инфицироваться дифтерией в дальнейшем, но они способны нейтрализовать причины осложнений — бактериальный токсин, и, таким образом, ослаблять прогрессирование заболевания (антитоксический иммунитет).

Иммунизация ребенка в возрасте от трех месяцев проводится вместе с вакцинацией против столбняка и коклюша. Рекомендуется АКДС вакцинация. Ревакцинация должна быть в 6 и 15 лет, а также каждые десять лет после этого.

Пассивная иммунизация антитоксинами лошади полезна для людей, которые имели тесные контакты с больными дифтерией. Она обеспечивает сразу ограниченную длительную защиту сразу.

источник