Профилактика дифтерии при контакте с больным

Дифтерия относится к инфекционным заболеваниям, причиной которой является дифтерийная палочка. Она распространена повсеместно, не привередлива к условиям окружающей среды, поэтому долго сохраняет свои патогенные свойства.

Содержание статьи

Опасность дифтерии заключается в риске развития серьезных осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.

В связи с этим, чтобы не развивалась дифтерия, профилактика должна стоять на первом месте у каждого человека.

Заболеваемость можно оценить с помощью эпидемического надзора. Он подразумевает сбор информации о распространенности болезни, строгости проведения вакцинации и особенностей изменений биологических свойств возбудителей дифтерии. Анализируя данные сведения, можно спрогнозировать риск эпидемии на определенной территории.

Чтобы ни у взрослых, ни у детей не развивалась дифтерия, меры предупреждения болезни должны соблюдаться с самого рождения. Лучшей профилактики дифтерии, чем вакцинация, нет. Она проводится детям (согласно прививочному календарю) и взрослым (по необходимости). В группу риска среди взрослых нужно отнести:

• людей, которые временно или постоянно проживают в общежитиях или местах с общим санузлом и кухней;
• работников детских учреждений (дошкольные, школьные учреждения, спортивные секции);
• работников пищевой сферы;
• медицинских сотрудников;
• студентов.

Специфическая профилактика дифтерии будет эффективной, если вакцина хорошего качества, и человек своевременно был привит. Для предупреждения распространения дифтерии необходимо раннее выявление носителей дифтерийной палочки и больных людей. Для этого медицинские сотрудники ежегодно проводят плановое обследование детей и подростков.

Особое значение имеет контроль над динамикой изменений при ангинах у детейв течение первых 3-4 дней. Для подтверждения или опровержения диагноза дифтерии проводится бактериологическое исследование, материалом для которого являются мазки из зева.

Если была зарегистрирована вспышка дифтерии, обязательно проводится профилактика, чтобы предупредить дальнейшее распространение болезни. Все больные пациенты получают противодифтерийную сыворотку дозой 5000 МЕ. Остальные люди, которые находились в непосредственном контакте с заболевшим человеком, изолируются и находятся под контролем медицинского персонала.

Кроме того, чтобы не допустить возникновения случаев дифтерии в коллективе, где находился пациент, все люди с ангиной и налетами госпитализируются в инфекционное отделение. Выписка из стационара проводится только после подтверждения полного выздоровления пациента.

Для бактериального анализа берется материал из зева. Исследование повторяется дважды с 2-дневным промежутком. Если результаты отрицательные, разрешается выписка.

После получения отрицательных результатов человек может возвращаться к привычной жизни (на работу, учебу). В течение последующих трех месяцев он находится на диспансерном учете в местной поликлинике.

При первичном выявлении дифтерии врач должен отправить экстренное извещение в санитарно-эпидемический надзор. После изоляции пациента проводится влажная уборка с дезсредствами, очищая игрушки, мебель, стены и белье от возбудителей.

Для раннего выявления проводится бактериологический анализ всем людям, которые однократно общались с пациентом. В случае длительного контакта с пациентом человеку, не имеющего документа, подтверждающего проведение ему вакцинации, следует пройти серологическую диагностику. Медицинское наблюдение за ними длится до недели.

При выявлении носителей возбудителя проводится их госпитализация. Если очаг инфекции находится в детском коллективе, иммунизация проводится всем не привитым детям. В случае регистрации случая болезни среди взрослых, вакцинация проводится всем, которым прививка от дифтерии выполнялась более 10 лет назад, а также при низком титре антител, согласно результатам РПГА.

Заболевание опасно высоким риском развития осложнений, так как образующиеся на поверхности гортани пленки сужают просвет дыхательных путей и затрудняют прохождение воздуха. Особенно тяжело протекает дифтерия у детей, ведь у них более узкий просвет дыхательных органов, поэтому удушье развивается значительно быстрее.

Возбудитель болезни выделяет дифтерийный токсин, который является пусковым фактором в развитии клинических симптомов. Чтобы уменьшить его токсическое действие была разработана вакцина. Иммунизация проводится с соблюдением всех правил. Это дает возможность избежать развития осложнений и получить максимальный эффект от прививки.

Начиная с трехмесячного возраста проводится противодифтерийная вакцинация. Прививка — комбинированная, поэтому иммунитет вырабатывается не только против дифтерийной палочки, но клостридий и возбудителя коклюша. Оптимизация вакцин позволяет уменьшить количество уколов, что для ребенка является сильным стрессом.

Повторное введение прививки происходит в 4,5 и 6 месяцев, затем в 18 месяцев, в 6-7 лет и 14 лет. Далее каждые 10 лет человек подвергается повторной иммунизации.

Детям до года прививка выполняется в бедренную зону внутримышечно. В более старшем возрасте укол делается в лопаточную область подкожно.

Эффективность вакцины от места инъекции не изменяется. Выбор места укола обусловлен наименьшей болезненностью данного участка.

Иммунопрофилактика дифтерии на сегодняшний день считается самой сильной защитой от заболевания. Перед тем как делать прививку, проводится первичный осмотр, а при необходимости – обследование, чтобы выявить противопоказания для вакцинации.

Основные противопоказания включают:

• наличие внутриутробной патологии эмбриона, в том числе врожденных пороков;
• рождение ребенка раньше срока;
• острый период инфекционного заболевания;
• обострение хронических болезней;
• аллергические реакции (анафилактический шок);
• тяжелая бронхиальная астма;
• иммунодефицитные состояния;
• тяжелые системные патологии (волчанка, васкулит);
• выраженная коагулопатия;
• тяжелая патология нервной системы (эпилепсия, менингит);
• декомпенсированная кардиальная, печеночная, респираторная или ренальная недостаточность;
• аллергические реакции на предыдущую вакцину;
• беременность (вследствие высокого риска инфицирования эмбриона).

Проведение иммунизации при наличии противопоказаний, а также при алкогольном опьянении в разы повышают риск осложнений.

Развитие осложнений обусловлено выработкой антител против собственных тканей в период временной перестройки иммунитета из-за введения вакцины. Родители могут отказаться от иммунизации ребенка, однако они берут на себя ответственность за его здоровье при развитии дифтерии.

Если вакцинация проводится ослабленными токсинами, ребенок помещается на карантин до 20 дней вследствие высокого риска развития болезни. После проведения иммунизации, даже при развитии болезни, ее течение не столь агрессивно, поэтому человек переносит ее значительно легче. Человек в данном случае заболевает дифтерией, если долгое время контактирует с болеющим пациентом в закрытом помещении.

Чтобы не заболеть дифтерией, профилактика начинается практически с самого рождения. Даже если человеку удалось заразиться, пленки на слизистой ротоглотки и гортани не образуются и внутренние органы не поражаются.

Дело в том, что введенный анатоксин тормозит активность и распространение дифтерийного токсина. Ревакцинация проводится для поддержания иммунной защиты на достаточном уровне.

Профилактический укол против дифтерии можно выполнять несколькими видами вакцин:

• АКДС относится к комбинированным прививкам, позволяющие создать иммунитет против коклюша, дифтерии, а также клостридий(столбняка). Вакцина не так часто используется из-за множества осложнений. Разновидность вакцины – АДС, она не создает иммунную защиту против коклюша. Показана для ослабленных детей с поражением ЦНС, при наличии противопоказаний или аллергий;
• Пентаксим позволяет выработать иммунную защиту против столбняка, дифтерийной палочки, коклюша, полиомиелита, а также гемофильной палочки, которая приводит к развитию менингита. Ввиду присутствия иннактивированных компонентов значительно лучше переносится детьми, чем АКДС;
• Инфанрикс включает компоненты против столбняка, дифтерийной палочки, а также коклюша. Родители замечают хорошую переносимость прививки и отсутствие побочных реакций;
• Инфанрикс-Гекса дает возможность повысить иммунную защиту против столбняка, коклюша, дифтерийной, гемофильной палочки, гепатита В и полиомиелита. Прививка хорошо переносится детьми и не вызывает местных или системных осложнений.

Обязательный контроль за вакцинацией должен осуществлять участковый врач. Прививка выполняется в кабинете профилактических прививок в поликлинике по месту жительства. При желании родители могут обратиться в частную клинику для иммунизации ребенка.

При необходимости и отсутствии противопоказаний сделать прививку может каждый человек. На протяжении трех дней перед вакцинацией необходимо измерять температуру, следить за активностью и аппетитом ребенка, обращать внимание на чихание, кашель и насморк. Также учитывается наличие аллергий на предыдущее введение вакцины. Если человек больной инфекционной патологией, иммунизация переносится до полного выздоровления.

Зачастую ревакцинация взрослых осуществляется с помощью АДС, которая не содержит коклюшный компонент. Это обусловлено высокой вероятностью токсического поражения дыхательного центра в головном мозге.

Ревакцинация у взрослых повторяется каждые 10 лет.

Прививка проводится для облегчения течения болезни при ее развитии. Особенно часто взрослые люди обращаются для иммунизации перед выездом в другие страны, а также места с инфекционными вспышками. Чтобы прививка принесла пользу, а не вред, требуется предварительное обследование человека.

После проведения вакцинации место укола не следует мочить в первые сутки. Это позволит избежать местных негативных реакций. Начиная со вторых суток, не стоит купаться в горячей воде, особенно с мочалкой и добавлением соли или эфирных масел.

Если человек будет расчесывать или растирать место инъекции, существует риск бактериального инфицирования, что проявляется отечностью, припухлостью, покраснением и болезненностью. Если появился зуд в месте укола, нужно принимать антигистаминные средства, например, Диазолин, Цетрин, Кларитин, чтобы уменьшить симптомы и предупредить расчес данного участка.

Заметим, что у взрослых местные побочные реакции выражены менее остро, чем у детей. Различают местные и системные нежелательные последствия. Итак, в месте инъекции возможно появление:

• покраснения;
• отечности кожи;
• зуда;
• инфильтрации с формированием абсцесса;
• воспаления лимфатических узлов и сосудов;
• келоидного рубца.

Из системных осложнений может появляться слабость, субфебрилитет и снижаться аппетит. В более тяжелых случаях возможно развитие:

• остеомиелита;
• артрита;
• судорожного синдрома;
• поражения ЦНС;
• сывороточной болезни;
• аллергических реакций в виде анафилактического шока (снижение давления, учащенное сердцебиение, потеря сознания, кожные высыпания).

Чтобы избежать появления побочных реакций, нужно ответственно подойти к вакцинации. Не следует пренебрегать рекомендациями, которые касаются предварительного обследования. Оно позволит предупредить развитие осложнений и добиться желаемого результата по повышению иммунной защиты против дифтерии.

У детей иногда возможно развитие таких последствий, как:

• расстройство работы кишечника с развитием диареи;
• выраженное потоотделение;
• зуд;
• проявления дерматита;
• отит;
• фарингит;
• заложенность носа и ринорея;
• бронхит (кашель).

При появлении перечисленных симптомов не стоит пугаться и жалеть, что сделали прививку. Во-первых, эти побочные реакции встречаются крайне редко, а во-вторых, уже через 4-5 дней от них не останется и следа.

Те родители, которые отказываются от вакцинации, должны понимать, что заболеть дифтерией ребенок может везде, а вот полностью вылечить его не всегда удастся. Переболев данной инфекцией, все равно остается небольшая дисфункция органов, с которой ребенку придется жить всю жизнь.

Перед вакцинацией никто не запрещает родителям проконсультироваться с педиатром, даже не с одним, обследовать ребенка, чтобы максимально исключить вероятность развития нежелательных последствий. Принимая решение о вакцинации, нужно задуматься, возможно, именно эта прививка в будущем убережет ребенка от летального исхода.

источник

Сегодня такое заболевание как дифтерия стало встречаться все чаще и чаще. Это связано с тем, что иммунизация населения находится на низком уровне из-за частого отказа родителей от ее проведения. В ряде территорий продолжается регистрация случаев заболеваний, даже с летальным исходом взрослых и детей, которые должны иметь надежный иммунитет. Дифтерия имеет повсеместное распространение.

По данным ВОЗ, на территориях, охваченных последней эпидемией отмечались общие закономерности:

— преобладание взрослых среди заболевших (72%)

— у непривитых детей дифтерия характеризовалась более тяжелым течением и высокой смертностью.

Дифтерия- это остро протекающее инфекционное заболевание, вызванное коринебактериями дифтерии, преимущественно поражающее детей и характеризующееся воспалительным процессом, чаще всего рото/носоглотки, явлениями общей интоксикации, а также поражением выделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7-10 дней, чаще 2-5 дней.

Заражение дифтерией может произойти от больного дифтерией и от здорового носителя бактерий. Дифтерией болеют только люди, от домашних, диких животных или птиц заразиться невозможно.

• Воздушно-капельный (при чихании, кашле)
• Контактно-бытовой (через предметы общего пользования с которыми соприкасался больной)
• Пищевой (через зараженные продукты (сыр, молоко и пр.)

Проявления дифтерии очень разнообразны и зависят от локализации процесса.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• Повышение температуры
• Бледность кожных покровов
• Слабость
• Отек мягких тканей шеи
• Легкая боль в горле, затруднение глотания
• Увеличение небных миндалин
• Покраснение слизистой глотки
• Грязно-белые пленки на мягком небе
• Увеличение шейных лимфоузлов

• Ротоглотки (у 90% заболевших). Она бывает трех видов в зависимости от степени распространенности процесса: локализованная, распространенная и токсическая. Локализованная дифтерия ротоглотки сопровождается подъемом температуры до 38-39 о С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Пленки покрывают миндалину. При попытке ее снятия – поверхность миндалины кровоточит. При распространенной форме дифтерии налеты распространяются за пределы миндалин. При токсической форме дифтерии отмечается резкое повышение температуры до 40 о С, вялость, головная боль, сонливость наиболее выражены. Ко 2-3 дню налеты становятся более толстыми, грязно-серого цвета. Токсическая форма очень опасна.
• Гортани (она занимает 2 место по распространенности и является частой причиной смерти от удушья). В основном от дифтерического крупа гибнут дети. Начинается он с громкого резкого кашля, который быстро переходит в грубый, лающий, затем теряя звучность, становится осиплым. Голос ребенка становится хриплым, а затем вовсе беззвучным. Если не оказывать должной помощи это все переходит в удушье.
• Трахеи – нисходящий круп.
• Бронхов
• Глаз – воспаление конъюнктивы с необильными выделениями.
• Носа. Характерна незначительная интоксикация, затруднение носового дыхания, серозно-гнойные или сукровичные выделения. На коже около носа появляется раздражение, корочки.
• И т.д.

Одним из характерных признаков дифтерического отека является приторно-сладкий запах изо рта ребенка.

Дифтерия имеет ряд серьезных осложнений. Они возможны при любой локализации процесса. К осложнениям дифтерии относятся:

Основным методом защиты от дифтерии является специфическая профилактика. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок иммунизация проводится в следующие сроки:

• 3 месяца – первая вакцинация АКДС внутримышечно
• 4.5 месяца – 2-я вакцинация АКДС
• 6 месяцев – 3-я вакцинация АКДС
• 18 месяцев – 1-я ревакцинация АКДС
• 7 лет – 2-я ревакцинация АДС-М внутримышечно
• 14 лет — 3-я ревакцинация АДС-М

Взрослые — ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации АДС-М.

В современной эпидемиологической ситуации особую значимость имеет вакцинопрофилактика взрослых. Среди взрослых в первую очередь прививают лиц из групп повышенного риска:

• Лиц, проживающих в общежитии
• Работников сферы обслуживания
• Медицинских работников
• Студентов
• Преподавателей
• Персонал школ, средних и высших учебных заведений
• Работников детских дошкольных учреждений и др.

Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам.

При выявлении случая заболевания дифтерией больного обязательно госпитализируют в инфекционную больницу. Госпитализация обязательна для всех больных, а также для больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Производится дезинфекция в помещении где находился больной. Лица, общавшиеся с источником, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней, осмотре ЛОР-врачом. За переболевшим дифтерией ведется диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев, т.к. он является бактериовыделителем.

Основным методом лечения является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. При дифтерии гортани необходимо теплое питье, паровые ингаляции с ромашкой, содой, эвкалиптом. Необходимы частые проветривания.

источник

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, которое вызывается палочкой Лефлера и проявляется чаще всего воспалением ротоглотки и тяжёлой общей интоксикацией.

Возбудитель заболевания довольно устойчив к внешней среде: при обычных условиях живет до 15 дней, в осенне-зимний период – до 5 месяцев, в молоке и воде может сохраняться в течение 3 недель. Гибнет при кипячении и обработке дезрастворами.

Чаще всего встречается дифтерия у детей в возрасте 1-8 лет.

Передача заболевания от больных дифтерией или бактерионосителей происходит воздушно-капельным путем, иногда – через зараженные предметы.

После заражения дифтерией тяжесть заболевания определяется количеством токсина, образующегося в очаге инфекции и разносимого кровью по всему организму.

Сезонность распространения заболевания – осенне-зимняя. Но эпидемии заболевания могут возникать и по причине халатного отношения к вакцинации и со стороны медицинских работников, и со стороны населения.

Таким образом, причинами заражения дифтерией являются:

• устойчивость возбудителя заболевания к условиям внешней среды;
• нарушение вакцинопрофилактики;
• ослабление иммунитета.

Наиболее распространенной формой заболевания является дифтерия ротоглотки (90-95% случаев).

Дифтерия у детей и взрослых начинается с симптомов, напоминающих острое респираторное заболевание. Явления интоксикации – умеренные. Больной испытывает головную боль, недомогание, аппетит отсутствует; появляется тахикардия, кожа бледнеет, миндалины и нёбо отекают. На миндалинах наблюдается фиброзный налет (светлая пленка), которая напоминает паутину. На второй день по мере развития дифтерии налет приобретает серый оттенок, уплотняется; пленку удалить достаточно сложно, поскольку слизистая оболочка может кровоточить. Через 3–5 дней пленка становится более рыхлой, легко снимается; при этом происходит увеличение и нарастание болезненности лимфатических узлов.

Таким образом, специфическим симптомом дифтерии является образование дифтерийной плёнки.

Другая форма дифтерии – дифтерийный круп – представлена: дифтерией гортани и дифтерией гортани, бронхов, трахеи. Наиболее выраженными симптомами дифтерии, протекающей в этой форме, являются осиплость голоса, сильный лающий кашель, затруднение дыхания, бледность кожи, цианоз, нарушение сердцебиения. Пульс больного становится слабее, артериальное давление падает, сознание нарушается. После того, как появляются судороги, человек может погибнуть от асфиксии, если не будут предприняты реанимационные мероприятия.

Дифтерия носа сопровождается незначительной интоксикацией. Симптомы дифтерии в этом случае проявляются в затрудненном дыхании, выделении гноя или сукровицы, отеке слизистой оболочки носа, появлении эрозий, язвочек, пленки.

Дифтерия глаз характеризуется воспалением конъюнктивы, слабыми выделениями, несильным повышением температуры. Веки больного отекают, происходит выделение сукровично-гнойного секрета. Симптомы дифтерии глаз развиваются стремительно, при этом могут поражаться другие отделы глаза, могут развиться острое гнойное воспаление всех оболочек и тканей глаза, лимфаденит.

Довольно редко встречаются такие формы заболевания, как дифтерия уха, кожи, половых органов. Чаще всего они развиваются одновременно с дифтерией зева или носа. При этом происходит отек пораженной области с появлением на ней дифтерийной пленки, уплотняются лимфатические узлы.

Дифтерию половых органов сопровождают сукровичные выделения, боль при мочеиспускании.

Дифтерия кожи возникает чаще при трещинах кожи, экземе. При этом на месте поражения появляется серый фиброзный налет.

Для постановки диагноза дифтерии врачу достаточно осмотра ротоглотки больного. Лабораторные методы диагностики используются в случае атипичного течения заболевания и для того, чтобы определить штамм при решении вопроса о снятии диагноза.

В качестве лабораторных методов исследования используются:

• бактериологический (мазок из ротоглотки). С помощью этого метода выделяют возбудителя и устанавливают его токсические свойства;
• серологический. Определяются Ig G и M, указывающие на напряжённость иммунитета, которые говорят об остроте протекаемого воспалительного процесса;
• метод ПЦР используется для установления ДНК возбудителя.

Требуется также проведение диагностики осложнений, вызываемых дифтерией.

Основным средством лечения дифтерии у детей и взрослых в настоящее время является противодифтерийная антитоксическая сыворотка. Чем раньше она будет введена, тем меньше вероятность появления осложнений. Применение сыворотки эффективно в первые 4 дня от проявления первых симптомов дифтерии или при возникновении подозрений на заражение дифтерией.

Лечебная сыворотка, введенная больному дифтерией, всасывается в кровь, где она обезвреживает токсин дифтерийных микробов. При своевременном введении сыворотка быстро оказывает необходимое действие. Через день спадает жар, уменьшаются налеты в горле, самочувствие больного улучшается.

Помимо противодифтерийной сыворотки лечение дифтерии включает:

• Применение антибиотиков из группы макролидов, цефалоспоринов 3 поколения, аминопенициллинов в течение 2-3 недель;
• Местное лечение интерфероновой, хемотрипсиновой мазями;
• Применение антигистаминных средств;
• Симптоматическое лечение;
• Жаропонижающие средства;
• Мембранопротективные антиоксиданты;
• Поливитамины;
• Дезинтоксикационную терапию;
• Гемосорбцию, гормональную терапию, плазмоферез.

Больной дифтерией должен соблюдать строгий постельный режим, особенно это касается тяжелобольных. На протяжении всего периода заболевания необходимо контролировать работу почек, сердца, нервной системы больного. Поэтому лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. С целью предотвращения возможных осложнений больной должен находиться в стационаре до полного выздоровления.

В период выздоровления больной нуждается в полноценном питании, свежем воздухе и витаминах.

Неспецифическая профилактика дифтерии предполагает госпитализацию носителей дифтерийной палочки и больных дифтерией. Перед допуском в коллектив выздоровевших однократно обследуют. В течение 7-10 дней в очаге за контактными больными устанавливается медицинское наблюдение с каждодневным клиническим осмотром и однократным бактериологическим обследованием. Иммунизация проводится после определения напряжённости иммунитета по эпидемическим показаниям.

Специфическая профилактика дифтерии заключается в своевременном выполнении прививок от дифтерии.

Прививки от дифтерии с помощью АКДС-вакцины делаются, начиная с возраста 3 месяцев, с интервалом в полтора месяца троекратно. Ревакцинация проводится через год -полтора. При вакцинации и ревакцинации необходимо соблюдать противопоказания.

В целях профилактики дифтерии в дальнейшем, детям делается еще по одной прививке от дифтерии в 6 и 17 лет. Затем прививки нужно повторять каждые 10 лет.

источник

• Воздушно-капельным путем. При чихании и кашле инфицированный человек выбрасывает в окружающий воздух массу загрязненных капель, что может приводить к вдыханию другими людьми C. diphtheriae. Это самый эффективный и частый путь распространения дифтерии.
• Загрязненные личные вещи. Питье из чашки инфицированного человека, а также прикосновение к любым инфицированным вещам – может привести к передаче инфекции.
• Загрязненные предметы домашнего обихода. В редких случаях дифтерия может распространяться на общие предметы домашнего обихода, такие как полотенца или игрушки. Вы также можете инфицироваться дифтерией, прикасаясь к зараженной ране.

• Дети и взрослые, которые в данный момент не имеют прививки против дифтерии
• Люди, живущие в переполненных помещениях или антисанитарных условиях
• Люди, которые путешествуют в районы с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по дифтерии.

• Толстые серые налеты, покрывающие горло и миндалины
• Боль в горле и охриплость голоса
• Увеличение лимфатических узлов шеи и отек вокруг них (т.н. «бычья шея»)
• Затрудненное дыхание, или частое дыхание
• Выделения из носа
• Лихорадку и озноб
• Общее недомогание

• Проблемам с дыханием. C. diphtheriae вырабатывает особый токсин, который повреждает ткани в непосредственной близости от места размножения бактерии – обычно в области носа и зева. Это провоцирует образование в этих местах плотных пленок серого цвета, состоящих из мертвых эпителиальных клеток, бактерий и других веществ. Эти пленки, скопившись, могут перекрыть дыхательные пути и вызвать смерть от асфиксии.
• Поражения сердца. Дифтерийные токсины могут также проникать через кровь к сердечной мышце, вызывая ее воспаление (миокардит). Это приводит к различной степени поражениям сердца, имеющим проявления от незначительных изменений на ЭКГ до тяжелых поражений сердца, застойной сердечной недостаточности и внезапной смерти.
• Поражения нервов. Токсины могут также вызывать повреждение нервов. Чаще всего повреждаются нервы горла, в результате чего возникают нарушения глотания. При поражении нервов конечности может возникать мышечная слабость. При поражении нервов, отвечающих за дыхание, может возникнуть паралич дыхательной мышцы (диафрагмы) и остановка дыхания.

• Все ваши симптомы, с датой и временем их возникновения
• Возможные источники инфекции. Вашему врачу будет особенно интересен анамнез ваших путешествий: посещали ли вы недавно иностранные государства, в каких областях там были, с кем контактировали и тд.
• Все введенные вам вакцины против дифтерии с датами (используйте для этого ваш личный сертификат прививок, или медицинскую книжку, или любую медицинскую документацию, которая вам доступна). Принесите все эти документы врачу, если это возможно.
• Анамнез. Составьте список того, что врач непременно должен знать о вас, в том числе ваши хронические заболевания, аллергические реакции, постоянный прием лекарственных препаратов, витаминов или пищевых добавок, и т.д.
• Составьте заранее список вопросов, которые вы хотели бы задать своему врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы, возникающие во время беседы с врачом.

• Когда у вас впервые появились эти симптомы?
• Были ли у вас проблемы с дыханием, боль в горле или затруднение при глотании?
• Поднималась ли ваша температура тела? Когда был пик лихорадки и сколько он длился?
• Были ли вы недавно в контакте с больным дифтерией или ангиной?
• Вы недавно ездили за границу? Куда?
• Вы обновляли свои прививки перед этой поездкой?
• У вас есть иные заболевания?

• Антитоксины. Если врач подозревает дифтерию, прежде всего он назначит противодифтерийную сыворотку. Она вводится в вену или в мышцу, и нейтрализует дифтерийный токсин, уже циркулирующий в организме.
• Многие люди имеют аллергию на противодифтерийную сыворотку, поэтому врач сначала проведет кожную пробу на выявление этой аллергии. Для этого он введет очень разбавленную дозу сыворотки, затем обычную сыворотку, но в очень малом объеме, и только убедившись, что пациент переносит их неплохо – введет всю остальную дозу сыворотки.
• Антибиотики. Дифтерия также требует лечения антибиотиками, такими как пенициллин или эритромицин. Антибиотики помогают убивать бактерии в организме, очищая его от инфекции. Антибиотики делают человека незаразным, прекращая распространение инфекции.

Описание Алирокумаб относится к фармакологической группе моноклональных антител. Данный препарат используется в терапии гиперхолестеринемических состояний у пациентов с серьезными заболеваниями .

СОВЕТ ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИРЕШЕНИЕот 3 ноября 2016 г. N 77 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ НАДЛЕЖАЩЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА В соответствии со с.

Решение Совета Евразийской экономической комиссииот 3 ноября 2016 г. N 85 «Об утверждении Правил проведения исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов в рамках Евразийс.

источник

Дифтерия – это острая инфекционная болезнь, которая вызывается Coreynebacterium diphteriae. Существует три разновидности дифтерийных палочек, в зависимости от которых отличается патогенность и общая тяжесть заболевания. В общем случае болезнь характеризуется тяжелым течением и определяется через интоксикацию и образование специфических пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных органов. В редких случаях дифтерийные пленки могут появиться на слизистых глаз, половых органов или на поверхности ран. При этом инфекционном заболевании поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы. Профилактика дифтерии играет важную роль в предотвращении этого тяжкого недуга.

Возбудитель дифтерии продуцирует особый токсин, который обладает нервно-паралитическими и гемолизирующими свойствами. То есть дифтерийная палочка разрушает оболочку нервных клеток и убивает эритроциты.

Нетоксигенные штаммы бактерий не представляют большой угрозы для здоровья больного. Инфекция передается от больного человека к здоровому в основном воздушно-капельным путем. Внешне здоровый человек может выделять в окружающую среду возбудителя на протяжении одного месяца, с момента заражения. Кроме этого, известны случаи передачи инфекции через предметы обихода и пищевые продукты.

Даже сейчас дифтерия считается смертельно опасным заболеванием для людей всех возрастов.

Инкубационный период этого инфекционного заболевания длится от 2-х до 10 дней. Болезнь начинается с общего недомогания, после чего присоединяются другие специфические симптомы:

• повышается температура, отметки на градуснике могут достигать 39 градусов и выше;
• при осмотре горла можно заметить белесые пленочки, которые есть на поверхности миндалин и на зеве;
• при токсической форме болезни могут появиться сильные отеки на лице и шее;
• возникают отеки в носоглотке, за счет чего у больного затруднено дыхание.

Дифтерия представляет смертельную опасность для людей, так как со временем пленки разрастаются в носоглотке и перекрывают доступ воздуха. Смерть может наступить от удушья и остановки сердца.

Кроме классических случаев дифтерии зева, изредка встречается дифтерия половых органов, глаз и ран.

Профилактика дифтерии очень важна, так как эта инфекционная болезнь вызывает массу осложнений, к которым относятся:

• воспаление сердечной мышцы;
• многочисленное поражение нервных клеток;
• паралич;
• ухудшение зрения;
• воспаление почек.

Самыми распространенными являются миокардит и полиневрит. В таких случаях необходимо продолжительное специфическое лечение.

Лечат дифтерию только в условиях стационара, при этом больной должен постоянно находиться под присмотром медработников.

Основные меры профилактики дифтерии можно выделить отдельным списком.

1. Профилактические прививки и ревакцинация по возрасту.
2. Введение особой сыворотки, после контакта с больным.
3. Изоляция больных.
4. Дезинфекция помещений, в которых мог находиться заболевший человек.

Самой действенной мерой предупреждения этой инфекционной болезни является вакцинация. Для этой цели людям вводят дифтерийный анатоксин, который является безвредным производным токсинов, которые выделяет возбудитель. Это вещество способствует выработке антител к опасному токсину. Такой анатоксин входит в состав некоторых вакцин под обозначением Д. Например, ребенку начиная с 3-месячного возраста вводят вакцину АКДС, в которой есть анатоксин дифтерии. Для эффективности вакцинируют детей трехкратно, с перерывом в месяц, после этого показана ревакцинация в полтора года.

Вакцинация эффективно предотвращает это опасное заболевание как у детей, так и взрослых.

Чтобы иммунитет постоянно поддерживался, необходимо каждые 10 лет делать ревакцинацию дифтерийным анатоксином. Это положение прописано в СанПин. Очень часто люди старшего возраста пренебрегают такими прививками, поэтому большая часть взрослого населения восприимчива к этому заболеванию. Медицинские работники должны обращать внимание о наличии прививок у больных, которые обратились к ним по общим заболеваниям. Если прививки отсутствуют и противопоказаний к ним нет, то дают направление на вакцинацию против дифтерии.

Специфическая профилактика дифтерии проводится при контакте с больным, для этого используется особая сыворотка. Риск заразиться очень высокий у детей до 5 лет и взрослых, которым уже исполнилось 40 лет. Несмотря на современные лекарственные препараты и адекватное лечение, до 10% случаев оканчиваются смертью больного.

В профилактических целях человеку, у которого был контакт с заболевшим человеком, назначают и антибактериальные препараты. При этом подбирают антибиотики широкого спектра действия или те, к которым чувствительна дифтерийная палочка.

Если был контакт с больным дифтерией человеком, об этом необходимо сообщить врачу!

Дифтерийная палочка может оседать на мебели и других предметах интерьера, поэтому для профилактики заболеваемости дифтерией необходимо продезинфицировать все поверхности. Постельное белье и другой мягкий текстиль стирают при высоких температурах или с добавлением дезинфицирующих растворов. Ковры несколько раз чистят щеткой, также с добавлением бактерицидного раствора. В некоторых случаях допустимо пройтись по ковру горячим паром, для этого на ковер расстилают хлопковую простыню и поверх гладят утюгом. Одежду больного стирают отдельно, с добавлением дезраствора.

Посуду, которую использовал больной, кипятят. На кухне проводят тщательную уборку.

Если у человека подозревают дифтерию, то его немедленно госпитализируют в стационар инфекционной больницы. При этом больного помещают в отдельный бокс и устанавливают круглосуточное наблюдение за ним.

Категорически запрещено заниматься лечением! Если есть подозрение на гнойную ангину или дифтерию необходимо срочно вызывать врача. Только квалифицированный медик сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Чтобы уточнить диагноз, при любом подозрении на дифтерию у больного берут мазки из носоглотки. Основной методикой лечения является введение заболевшему человеку противодифтерийной антитоксической сыворотки. Но такая терапия дает эффект только в том случае, если вакцину вводят в первые несколько часов заболевания, то есть до того времени, когда основная масса токсина проникнет во внутренние органы.

Однако довольно часто между заражением и началом лечения проходит много времени, так как не всегда человек сразу обращается в больницу, и не всегда сразу ставится верный диагноз. Именно этим объясняется то, что даже при введении противодифтерийной сыворотки у больных часто наблюдаются различные осложнения. Вместе с антитоксической сывороткой больному назначают антибактериальные препараты и дезинтоксикационную терапию.

При постановке диагноза «ангина» врачи должны направить больного на сдачу мазков из горла и носа, чтобы исключить дифтерию.

Даже сейчас, при современном развитии медицины, дифтерия очень плохо поддается лечению. Смертность от этого заболевания очень высокая, поэтому очень важно проводить профилактические мероприятия.

источник

Дифтерия — это острая инфекция, характеризующаяся высокой температурой тела, воспалением и появлением в месте внедрения возбудителя толстого налета светло-серого цвета с четкими границами, плотно спаянного со слизистой оболочкой или поверхностью раны (дифтерийная пленка), тяжелым поражением сердца, сосудов и нервной системы. Возбудителем заболевания является дифтерийная палочка из семейства коринебактерий.

• Интоксикация:
  • высокая температура тела от 38° С до 40° С;
  • сильная слабость;
  • сонливость;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • бледная кожа.

• Воспаление слизистых оболочек зева и гортани:
  • покраснение (гиперемия) зева и миндалин;
  • боль в горле, трудность при глотании;
  • першение;
  • покашливание;
  • осиплость голоса.

• На второй день на слизистых появляются дифтерийные пленки светло-серого цвета с четкими краями, гладкие, блестящие, их трудно снять, на месте удаления пленки остается кровоточащая ранка, на поверхности которой образуется новая пленка.
• Увеличение лимфоузлов в области шеи и грудной клетки.
• При тяжелом течении развивается отек тканей шеи, который может достигать уровня ниже ключиц.
• При поражении гортани возникает дифтерийный круп – это отек гортани, который приводит к затрудненному дыханию вплоть до его остановки (асфиксия).

• Источник инфекции — больные дифтерией люди и здоровые “ носители” (бактерионосители) коринебактерий.
• Заразиться можно от больного человека при разговоре с ним или при пользовании общими предметами, через руки.
• После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет, поэтому можно заболеть повторно.
• Прививка против дифтерии не защищает от заражения. Привитые люди переносят дифтерию в очень легкой форме.
• Факторы, способствующие развитию дифтерии:
  • острые вирусные инфекции (например: ОРВИ, грипп);
  • детские инфекции (например: корь, ветряная оспа, краснуха и др.);
  • хронические заболевания носа, зева.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • высокая температура тела (до 40˚С);
  • общее недомогание, сонливость, слабость;
  • бледные кожные покровы;
  • гиперемия (покраснение) глотки, миндалин;
  • боль в горле;
  • увеличенные шейные лимфоузлы;
  • на 2-3 день заболевания на слизистых появляются дифтерийные налеты.

• Эпидемиологический анамнез:
  • контакт с больным дифтерией;
  • в регионе, где проживает пациент, отмечены случаи дифтерии.

• Общий осмотр: характерны дифтерийные налеты (толстые белого или серо-белого цвета пленки с отчетливыми краями, которые трудно удалить; после снятия налета поверхность кровоточит, и вскоре образуется новая пленка) на слизистой зева, носа, глаз.
• Бактериологический метод: обнаружение дифтерийной палочки в мазке из зева и носа.
• Серологический метод: выявление в крови антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) и увеличение их количества через несколько дней.
• Возможна также консультация инфекциониста.

• Лечение проводится только в инфекционном стационаре.
• Основным методом является своевременное введение противодифтерийной сыворотки.
• Назначается курс антибиотиков.

Причинами развития осложнений являются воздействие токсинов дифтерийной палочки на организм и позднее введение сыворотки:

• поражение мышц сердца (миокардит);
• поражение почек, которое ведет к развитию отеков;
• поражение нервной системы – развиваются параличи мышц, в том числе и дыхательных, что ведет к остановке дыхания;
• воспаление легких (пневмония);
• инфекционно-токсический шок – тяжелейшее состояние, вызванное поражением всех органов человека, которое приводит к отеку легких и головного мозга и часто заканчивается смертью больного.

• Изоляция больного человека.
• Устанавливается карантин на 7 дней: осмотр зева, измерение температуры тела, исследование мазков из зева и носа.
• Непривитым детям, контактировавшим с больным дифтерией, вводят дифтерийный анатоксин.
• Влажная уборка с дезинфицирующими средствами, обработка всех игрушек.
• Важным методом профилактики является вакцинация: прививка против дифтерии ставится детям в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев, затем повторно в 14 лет, дальше каждые 10 лет.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Руководство по инфекционным болезням. Учайкин В.Ф., 2002 г.

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

источник

Дифтерия – острое инфекционное заболевание вызывающее воспаление верхних дыхательных путей. Оно проявляется интоксикацией и появлением плотных белесых фибринозных пленок на пораженных участках. Поэтому до конца XIX века болезнь называлась дифтерит, в переводе с латыни – «пленка».

При дифтерии в 95% случаев поражается глотка. Различают также дифтерию носа, глаз, половых органов, кожи.
Заболевание вызывается дифтерийной палочкой (палочка Клебса-Лёффлера). Особую опасность представляет не сама бактерия, а токсин, который она выделяет. Этот яд считается одним из самых опасных. Если лечение начато несвоевременно, то он поражает нервную систему, сердце и почки. Тяжелые отравления бактериальным токсином могут стать причиной смерти больных.

Заразиться дифтерией можно воздушно-капельным путем или через предметы, на которые попали бактерии. Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая – заболевает 30% контактировавших людей.

Дифтерия была известна еще до нашей эры, тогда ее называли «сирийской язвой» или «петлей удавленника». Она вызывала крупные эпидемии, во время которых заболевали преимущественно дети. Смертность тогда достигала 70-90%. Ситуация резко изменилась в 1920 году, после введения массовой вакцинации. Благодаря прививке из сыворотки крови иммунизированных лошадей, удалось сократить смертность до 1 %.

Последняя эпидемия на территории бывшего СССР произошла в 90-х, когда переболели десятки тысяч людей. Медики понадеялись на эффективность вакцинации и недостаточно внимания уделяли изоляции больных и обследованию лиц, находившихся с ними в контакте. В связи с этим вспышка растянулась на 5 с лишним лет. В развитых странах, где большинство населения вакцинировано, уровень заболеваемости составляет 2 случая на 100 000 человек.

Сегодня дифтерия встречается нечасто. Поэтому не каждый врач видел больных дифтерией. Это усложняет постановку диагноза.

Возбудитель болезни – коринебактерия дифтерии. Это довольно крупные палочки, которые имеют форму слегка изогнутой булавы. При исследовании под микроскопом обнаруживается характерная картина: бактерии располагаются парами, под углом друг к другу, в виде латинской V.

Генетический материал содержится в двухцепочной молекуле ДНК. Бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают замораживание. В каплях высохшей слизи сохраняют свою жизнедеятельность до 2-х недель, в воде и молоке до 20 дней. Бактерии чувствительны к дезинфицирующим растворам: 10% перекись убивает их за 10 минут, 60° спирт за 1 минуту, при нагревании до 60 градусов гибнут через 10 минут. Для борьбы с дифтерийной палочкой эффективны и хлорсодержащие препараты.

Заражение дифтерией происходит от больного или бактерионосителя, не имеющего проявлений болезни. Бактерии попадают на слизистую глотки воздушно-капельным путем, с каплями слюны или слизи больного. Можно заразиться и через загрязненные предметы обихода и продукты, при тесном физическом контакте.

Входными воротами для инфекции являются: слизистая глотки, носа, половых органов, конъюнктива глаза, повреждения кожи. Бактерии дифтерии размножаются в месте проникновения, что обуславливает разные формы болезни: дифтерия зева, гортани, глаза носа, кожи. Чаще всего коринобактерии селятся на слизистой оболочке миндалин и мягкого неба.

Свойства дифтерийной палочки.

Бактерии имеют пили – особые ворсинки для прикрепления к клеткам тела. Прикрепившись, бактерии начинают активно размножаться, но не проникают в кровяное русло. Такая колонизация вызывает местный воспалительный процесс – отек и повышение температуры. На этом этапе в кровь попадает токсин.

Свойства дифтерийного токсина:

• обеспечивает связывание бактерии с клетками эпителия;
• вызывает гибель клеток слизистой оболочки и кожи;
• нарушает синтез белков в клетке, приводя к ее гибели. Особо восприимчивы к нему клетки сердца, почек и нервных корешков;
• разрушает соединительную ткань, нарушая стенки сосудов. Это приводит к выделению жидкой части крови сквозь их стенки;
• приводит к разрушению миелиновой оболочки нервов.

Под действием токсина ткань пропитывается жидкостью, содержащей большое количество фибриногена, что является причиной отека. Фермент из отмерших клеток свертывает растворимый фибриноген и превращает его в фибрин. Из волокон фибрина формируется плотная серо-белая пленка с жемчужным отливом, которая несколько возвышается над поверхностью. Пленка с трудом снимается, под ней образуется кровоточащая поверхность – результат некроза клеток слизистой.

Дифтерийный токсин распространяется с током лимфы, вызывая поражение лимфатических узлов. Он достигает сердца, почек, надпочечников, нервных клеток и связывается с ними. Если в течение нескольких часов больной получает противодифтерийную сыворотку, то поражение органов удается остановить.

Считается, что течение болезни зависит от действия токсина. Если он вырабатывается в больших количествах, то у больного возникают тяжелая токсическая форма болезни с разнообразными осложнениями. К счастью, изменения обратимы. Правильно подобранное лечение может полностью восстановить работу пораженных органов.

Источник инфекции:

• Больной: начиная с последних дней инкубационного периода и до того момента, как он перестает выделять бактерии;
• Бактерионоситель. У него на слизистой глотки обитают бактерии, но организм не чувствителен к токсину и болезнь не развивается.

Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая. Из 100 контактировавших с больным заражаются 15-20 человек. В основном это люди со сниженным иммунитетом и непривитые. У привитых, переболевших и перенесших носительство риск инфицироваться меньше.

Дети до года практически не болеют дифтерией, их защищает врожденный иммунитет, доставшийся им от матери. Однако в возрасте 1-5 лет дети становятся очень восприимчивы, и тяжело переносят дифтерию.

В группе риска:

• учащиеся школ-интернатов;
• воспитанники детских домов;
• новобранцы;
• люди, находящиеся на лечении в психоневрологических стационарах;
• беженцы;
• непривитые дети и взрослые.

Причины вспышек дифтерии – несоблюдение гигиенических правил, высокая скученность, снижение иммунитета, неполноценное питание, недостаточное медицинское обслуживание.

Контролировать болезнь удается с помощью массовой вакцинации. Необоснованные отводы от прививок приводят к подъему заболеваемости и появлению тяжелых форм дифтерии.

Сезонность дифтерии. Сейчас от дифтерии страдают в большей мере взрослые. Случаи дифтерии среди них регистрируют на протяжении всего года. У детей подъем заболеваемости отмечают в осенне-зимний период.

В зависимости, от того куда проникли бактерии, могут возникнуть различные формы дифтерии. Воспаление слизистой глотни, носа, конъюнктивы глаза, половых органов, раневой поверхности, пупочной ранки у новорожденных.

Классификация форм дифтерии

1. Дифтерия ротоглотки
   1. Локализованная форма – бактерии размножаются на небных миндалинах. Эта форма болезни развивается у 70-80% заболевших. Она в свою очередь имеет несколько подвидов.
      • Катаральная. Небные миндалины отечные, слегка покрасневшие, но следов пленок нет. В этом случае токсина выделяется мало и он не вызывает отравления (интоксикации) организма.
      • Островчатая. Пленки имеют вид отдельных островков жемчужной окраски. Они расположены на выпуклой поверхности воспаленных миндалин.
      • Пленчатая. Поверхность миндалин покрыта плотными белесыми пленками.

   2. Распространенная форма. 10-15 % заболевших. Бактерии могут распространиться на твердое небо, язычок. Интоксикация сильно выражена. Высок риск осложнений.
   3. Токсическая форма (I, II и III степени) до 20% случаев болезни. От остальных форм она отличается массированным поступлением токсина в кровь. Болезнь протекает тяжело и может закончиться летально. Пленки полностью покрывают миндалины и соседние участки глотки. Возникает отек подкожной клетчатки шеи, значительно сужается просвет зева, изменяется голос.
   4. Гипертоксическая форма. Встречается редко. Высокая концентрация токсина в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти.

2. Дифтерийный круп:
   • дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный) – острое сужение гортани, вызванное скоплением жидкости в области голосовых связок и отеком слизистой оболочки гортани.
   • дифтерия гортани и трахеи (круп распространённый) – сужение гортани и просвета трахеи;
   • дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) – бактерии вызывают поражение эпителия дыхательной системы.

3. Дифтерия других локализаций:
   • дифтерия носа;
   • дифтерия глаз;
   • дифтерия кожи;
   • дифтерия половых органов.

4. Комбинированные формы дифтерии

На месте проникновения инфекции развивается первичный очаг. Впоследствии бактерии разносятся на другие участки тела. Таким образом, возникает комбинированное поражение зева и глаза, гортани и половых органов.

Если есть симптомы болезни, то он опасен для окружающих в эпидемическом плане. О дифтерии свидетельствуют:

• осиплость голоса
• лающий или беззвучный кашель
• бурые корочки и трещины по краю ноздрей или на верхней губе
• отек шеи
• белесые пленки на миндалинах

При катаральной форме дифтерии этих признаков может не быть, однако больной опасен для окружающих в эпидемическом плане.

Единственный достоверный способ определить, заразен ли человек – сдать мазки с зева и носа. Если в результате бактериологического исследования не выявлены бактерии дифтерии, то человек не заразен и может вернуться в коллектив. Анализ необходимо сдать двукратно с интервалом в 2-3 дня.

Больного дифтерией госпитализируют в инфекционное отделение стационара. Как правило, в больнице он пробудет 4 недели. Это необходимо для того, чтобы врачи имели возможность постоянно наблюдать за ним и корректировать лечение. Это поможет предотвратить серьезные осложнения.

Помните! Успех лечения зависит от того насколько быстро больному введут противодифтерийную сыворотку. А это можно сделать только в условиях стационара. Опоздание на несколько часов в разы увеличивает риск развития осложнений.

• Больного изолируют в отдельной комнате. Он должен соблюдать постельный режим и, по возможности, не покидать свою комнату.
• Человек, который ухаживает за больным, должен надевать марлевую маску.
• Больному выделяют личную посуду, которую после каждого использования кипятят в 2% содовом растворе 15 минут после закипания.
• Нательное и постельное белье также кипятят в содовом растворе или замачивают в 1% растворе хлорамина на протяжении часа.
• Предметы обихода и игрушки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина.
• В помещении 2 раза в день проводят влажную уборку с 0,5% раствором хлорамина или 0,2% осветленным раствором хлорной извести.
• Помещение проветривают каждые 2 часа по 10-15 минут. Если есть возможность, то лучше оставить форточку открытой.

Мероприятия относительно контактных лиц.

Для того чтобы исключить распространение инфекции, обследуют всех, кто контактировал с больным. За ними наблюдают на протяжении 7 дней:

• берут мазки с носа и зева — однократно;
• осматривают слизистые горла и носа;
• измеряют температуру.

Контактировавших детей отстраняют от посещения детского коллектива сроком на 7 дней.

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка является мерой первой помощи и единственным эффективным средством лечения всех форм дифтерии.

Для производства сыворотки используют кровь лошадей, которым ввели дифтерийный анатоксин. В крови животных вырабатывается дифтерийный антитоксин, обезвреживающий токсины бактерий. Сыворотку крови очищают, обрабатывают ферментами, после чего она пригодна для введения человеку.

Перед введением обязательно проводят пробу, для определения переносимости лошадиного белка. Для этого небольшое количество вещества вводят внутрикожно и наблюдают за реакцией. Появление на коже отека и покраснения говорит о непереносимости.

Способ введения. Противодифтерийную сыворотку вводят внутримышечно или подкожно от 10 000 до 120 000 МЕ. При токсических формах допускается внутривенное введение. Доза препарата зависит от формы болезни и состояния больного.

Механизм действия противодифтерийной сыворотки. Антитоксин связывает и обезвреживает токсин, циркулирующий в крови. Однако если дифтерийный токсин уже связался с клетками и вызвал их повреждение, то сыворотка не оказывает нейтрализующего действия. Поэтому чем раньше введена сыворотка, тем эффективнее лечение.

Наиболее эффективна она в первые трое суток болезни. Антитоксическое лечение дифтерии обязательно дополняют приемом антибиотиков.

При дифтерии рекомендовано придерживаться диеты №2. Питание должно быть полноценным и калорийным. При приготовлении пищи необходимо учитывать, что больному тяжело глотать. Блюда должны быть теплыми, полужидкой консистенции, желательно протертые.

Рекомендованные блюда и продукты

• Супы на слабом мясном или рыбном бульоне с протертыми овощами и крупами.
• Хлеб вчерашний или подсушенный. Хорошо пропеченные пироги с мясом, капустой, повидлом, не чаще 2-х раз в неделю.
• Мясо – нежирные сорта, очищенные от сухожилий. Предпочтительно изделия из фарша, вареные или жареные без корочки, сосиски.
• Крупы каши на воде или с добавлением молока.
• Молочные продукты: творог, сыр, кисломолочные продукты. Сливки и сметану желательно добавлять в блюда.
• Овощи: вареные, тушеные, запеченные в виде котлет, спелые помидоры, мелкорубленая зелень.
• Кондитерские изделия: варенье, пастила, зефир, карамель.
• Масло сливочное и растительное.
• Яйца вареные (не вкрутую), в омлете или жареные без корочки.
• Теплое питье. До 2,5 литров жидкости.

Исключить из рациона

• Супы молочные, супы с горохом или фасолью.
• Хлеб свежий, изделия из сдобного или слоеного теста.
• Мясо утки, гуся, жирные сорта мяса, консервы, копчености.
• Рыбу жирную, копченую, соленую.
• Крупы: бобовые, перловую, ячневую, кукурузную.
• Овощи сырые, маринованные, соленые. А также чеснок, грибы, редис, редька, сладкий перец.
• Кондитерскиеизделия шоколадные или с кремом.
• Жир кулинарный, сало.

Осложнения дифтерии возникают примерно в 10% случаев:

Миокардит – воспаление мышцы сердца. Проявляется нарушениями сердечного ритма, трепетанием предсердий, тахикардией, падением артериального давления. Миокардит – самая частая причина летальных исходов дифтерии. Под действием дифтерийного токсина в клетках сердца скапливаются жиры – развивается жировая дегенерация.
Сроки возникновения: с первой по шестую неделю после начала болезни. Миокардит после дифтерии преимущественно развивается у женщин.

Поражение нервной системы. Токсин повреждает миелиновую оболочку нервов, вызывая потерю чувствительности и нарушение двигательной функции. Мышцы, которые иннервируются данным нервом, перестают сокращаться, развивается парез. Осложнения со стороны нервной системы могут развиться и в первые дни болезни, и через 3 месяца после выздоровления.

1. Ранние осложнения могут проявиться на протяжении первых 2-х недель:
   • Парез мягкого неба и гортани – нарушения глотания осиплость голоса, поперхивания во время еды, когда пища выливается через нос;
   • Паралич мышц глаза – глазные яблоки двигаются нескоординировано;
   • Неврит лицевого нерва – вызывает несимметричность лица;
   • Паралич диафрагмы и дыхательных мышц – остановка дыхания;
   • Поражения блуждающего нерва – тахикардия, остановка сердца в связи с нарушением его иннервации;
   • Паралич шейной мускулатуры – больные не могут держать голову, она качается из стороны в сторону.
2. Поздние осложнения (поздние дифтерийные параличи) – с момента заболевания проходит от 4-х недель до 3-х месяцев. Их развитие связывают с атакой иммунитета на поврежденные клетки нервных волокон.
   • Параличи конечностей – слабость и атрофия мышц, двигательные расстройства, изменение походки;
   • Дифтерийная полиневропатия – угасание глубоких рефлексов, снижение чувствительности, особенно на кистях и стопах.

Токсический нефроз – поражения почечной ткани дифтерийным токсином. Отмирание почечных канальцев развивается только при токсической форме в первые дни болезни. Сопровождается уменьшением количества отделяемой мочи и сильнейшими отеками, одышкой и скоплением жидкости в брюшной полости.

Инфекционно-токсический шок – нарушение всех жизненно-важных функций организма, вызванное высоким содержанием бактериального токсина. Проявления: падение давления, тахикардия, беспокойство, помутнение сознания, нарушение дыхания, уменьшение выделения мочи, бледная мраморная кожа, покрытая холодным потом. Может появиться в первые сутки болезни при обширных поражениях.

Пневмония – воспаление легких вызвано поражением токсином и присоединением вторичной инфекции. Осложнение появляется на 2-14-й день заболевания и сопровождается ухудшением состояния, сильной слабостью, одышкой, приступами кашля.

Самый эффективный способ профилактики – это прививка против дифтерии, введение дифтерийного анатоксина. Он входит в состав различных комбинированных вакцин против коклюша, столбняка и дифтерии:

• АКДС (Россия)
• Инфанрикс (Бельгия)
• Д.Т.Вакс (Франция)
• Тетракок (Франция)

В вакцинах содержится модифицированный бактериальный токсин. Попадая в организм, он провоцирует выработку защитного антитоксина. Поэтому если вдруг заражение произойдет, то токсин бактерий не сможет причинить вред организму – антитоксин обезвредит его.

Вакцина доказала свою эффективность. Массовая вакцинация против дифтерии проводится уже около 100 лет. Прививки позволили избежать эпидемий и свести заболеваемость к единичным случаям.

Правильно проведенная вакцинация обеспечивает иммунитет на 10 лет. Считается, что вакцина не на 100% защищает от заражения. Но если уж инфицирование произошло, то болезнь будет протекать в легкой форме и токсин не вызовет осложнений.

Схема вакцинации. Вакцинация проводится с 3-хмесячного возраста. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ, детям вводят АКДС в возрасте 3, 4 с половиной, 6 и 18 месяцев. Ревакцинацию вакциной АДС проводят в 7 и 14 лет. Далее каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Побочные явления. По разным данным частота местных и общих побочных реакций после АКДС колеблется от 10 до 50%. Однако, тяжелые реакции, в виде анафилактического шока, отмечаются очень редко. В большинстве случаев возникает уплотнение месте инъекции и подъем температуры. Этих явлений можно избежать, приняв перед прививкой антигистаминное средство (Фенистил).

Другие меры профилактики дифтерии направлены на предупреждение распространения инфекции:

• изоляция больных;
• дезинфекция в квартире больного;
• обследование всех, кто с ним контактировал;
• наблюдение над переболевшими, для исключения носительства;
• выявление и лечение носителей дифтерийной палочки;
• наблюдение и мазки с миндалин у больных ангиной.

Повторные заболевания дифтерией возможны. Эта болезнь не оставляет после себя стойкого иммунитета.

После дифтерии в крови высок титр антител, которые защищают от повторного заражения. Но постепенно их уровень снижается. В среднем повторная дифтерия может произойти через 10 лет. Однако во второй раз заболевание протекает намного легче. Это связано с тем, что организм быстрее и эффективнее вырабатывает антитоксин.

В 95% случаев возникает дифтерия зева. Первые 1-2 суток ее тяжело распознать – течение болезни проминает ОРВИ. Характерная картина дифтерии проявляется на 2-3-й день болезни:

• выражена интоксикация: слабость, повышение температуры, блеск глаз, покраснение губ, румянец на щеках;
• на миндалинах появляется сероватый налет или отдельные круглые бляшки, выступающие над слизистой, которые через 3 дня превращаются в плотные пленки. Они плотно спаяны со слизистой оболочкой рта;
• миндалины значительно увеличены, гиперемированы;
• выражен отек мягкого неба и язычка.

Благодаря вакцинации, дифтерия в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако в 10% случаев возникают осложнения. Поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

источник