Признаки дифтерии у детей комаровский видео

Все, что нужно знать о дифтерии. Как можно заразиться, вовремя распознать и что делать, чтобы избежать осложнений.

Дифтерия – инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacteriumdiphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Дифтерийная палочка вызывает воспалительный процесс, который чаще всего (более 90% всех случаев дифтерии) локализуется в зеве. Помимо дифтерии зева, встречаются и более редкие формы болезни – дифтерия носа, дифтерия глаза, дифтерия половых органов. Редкие формы обычно протекают легче, чем классическая.

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ДИФТЕРИЯ?
Инфекция передаётся воздушно-капельным путём.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ:

— бледность кожных покровов;

— лёгкая боль в горле, затруднение глотания;

— увеличение нёбных миндалин;

— гиперемия и отёк слизистой глотки;

— плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего серо-белый), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань;

— увеличение шейных лимфоузлов.

Евгений КОМАРОВСКИЙ о дифтерийном токсине: «Поражая нервные окончания, он, во-первых, вызывает состояние, похожее на местную анестезию (то есть, вроде бы горло болит, но не очень-то и сильно), а во-вторых, воздействие экзотоксина на организм не сопровождается значительным повышением температуры (выше 38°С – довольно редко). Таким образом, начало дифтерии очень часто имитирует не просто обычное ОРЗ, а как бы легкое ОРЗ: и температура тела невысокая, и горло болит не сильно, и даже насморка нет (кстати, отсутствие насморка – один из наиболее типичных симптомов дифтерии). Все это и приводит к тому, что диагностировать болезнь в первые сутки после ее начала, как правило, никому не удается. Но уже на второй день в горле (обычно на миндалинах) начинают появляться налеты. Сначала они тонкие и светлые – как паутина, но постепенно сереют и становятся плотными, образуя пленки».

ОСЛОЖНЕНИЯ
Дифтерийный токсин очень быстро всасывается в кровь и оседает в сердце, почках и нервных стволах, вызывая осложнения (миокардит, нефроз, полиневрит). Именно осложнения чаще всего определяют тяжесть болезни и могут стать причиной смерти.

ДИФТЕРИЙНЫЙ КРУП
Дифтерия гортани – клинический синдром, проявляющийся хриплостью, лающим сильным кашлем, затрудненным дыханием.

В отличие от вирусного, дифтерийный круп характеризуется:

— медленным развитием симптомов и постепенным нарастанием тяжести состояния;

— очень выраженными изменениями голоса;

— отсутствием проявлений ОРВИ – насморка, высокой температуры тела.

КАК ЛЕЧИТЬ ДИФТЕРИЮ?

— первый шаг – введение сыворотки;

— при дифтерийном крупе, если больной не в состоянии сам откашлять пленки, их убирают под наркозом.

Евгений КОМАРОВСКИЙ: «Противодифтерийная сыворотка может нейтрализовать только тот токсин, который циркулирует в крови, но совершенно не влияет на уже «связавшийся» с клетками сердца, почек, нервной системы. Успех лечения дифтерии зависит, прежде всего, от того, в какие сроки от начала заболевания введена сыворотка. Если, например, сыворотка вводится на пятый день болезни, а не на второй, вероятность очень серьезных последствий и даже гибели человека повышается в 20 раз».

КАК УБЕРЕЧЬСЯ?
Единственным способом профилактики являются прививки. Стопроцентной гарантии, что вы не заболеете, вакцина не дает, но практически полностью исключает возможность развития тяжелых форм дифтерии.

источник

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринобактериями дифтерии, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем

Источником инфекции является человек: больной дифтерией, реконвалесцент и бактерионоситель. Передача возбудителя осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, но заражение возможно и контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы). Для дифтерии характерна осенне-зимняя сезонность. В современных условиях, когда болеют в основном взрослые люди, дифтерия встречается в течение всего года.

Возбудитель — грамположительная палочка (Corynebacterium diphtheriae), относящаяся к роду Corinebacteriae. Различают три биотипа: gravis, intermedius, mitis. Дифтерийные бактерии обладают значительной устойчивостью во внешней среде. В дифтерийной пленке, слюне, на инфицированных предметах домашнего обихода они могут сохраняться в течение двух недель, в воде и молоке — 6—20 дней. При воздействии солнечных лучей, высокой температуры и дезинфицирующих растворов быстро погибают.

Основным признаком патогенности дифтерийных бактерий является способность вырабатывать экзотоксин. Дифтерийный токсин относится к сильнодействующим ядам, уступая лишь ботулитическому и столбнячному. Вирулентность коринобактерий определяется адгезией, т. е. способностью проникать через слизистые оболочки, кожу и размножаться.

В связи с воздушно-капельным путем передачи, тропностью возбудителя к слизистым оболочкам, а также с учетом защитной функции лимфаидного кольца ротоглотки фибринозное воспаление чаще развивается на небных миндалинах. Кроме того, местное фибринозное воспаление может локализоваться на слизистой оболочке гортани (распространяясь на трахею и бронхи), носа, глаз, половых органов, а также на коже. Зоны внедрения коринобактерии не покидают и в кровеносную систему не проникают.

В основе клинических проявлений дифтерии, как местных, так и общих, лежит воздействие дифтерийного токсина. Экзотоксин повышает проницаемость гистогематических барьеров, что способствует образованию фибринозных пленок и развитию местного отека ткани. Параллельно происходит распространение токсина по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, что проявляется воспалением регионарных лимфатических узлов и общей интоксикацией с преимущественным поражением нервной системы, особенно периферической. Патологические изменения наблюдаются в сердце, почках, надпочечниках. Часто вовлекаются корешки спинного мозга. Следует отметить, что нервные клетки сохраняются, поэтому возможна регенерация нервных волокон. Распространением токсина в крови обусловлены все характерные для дифтерии проявления болезни.

Процесс связывания токсина с рецепторами клеток имеет две стадии. Первая, обратимая, продолжается около 30 мин. В результате создается непрочная связь яда с рецепторами клетки, которая при этом сохраняет жизнеспособность, а токсин может быть нейтрализован антитоксической сывороткой. Вторая, необратимая стадия завершается в течение 30 — 60 мин. В этой стадии структура и функция клеток еще не нарушены, но антитоксическая сыворотка уже не может нейтрализовать токсин сама по себе. Следует отметить, что коринобактерии продуцируют не только экзотоксин, но и ферменты, в частности нейраминидазу, которые вызывают сенсибилизацию клеток и снижают их резистентность к цитопатогенному действию дифтерийного токсина.

Инкубационный период при дифтерии колеблется от 3 до 7 дней. Клинические проявления дифтерии разнообразны и зависят от локализации процесса и его тяжести. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, носа, гортани, глаза, половых органов, кожи. Дифтерия ротоглотки встречается наиболее часто (до 99%).

Приведенная ниже классификация дифтерии ротоглотки, принятая в нашей стране, учитывает степень интоксикации и обширность местного процесса.

1. Локализованная:
а) катаральная;
б) островчатая;
в) пленчатая.

3. Токсическая:
а) субтоксическая;
б) токсическая I степени;
в) токсическая II степени;
г) токсическая Ш степени;
д) гипертоксическая.

Клинические проявления локализованной формы дифтерии характеризуются в большинстве случаев острым началом болезни, повышением температуры тела до 38 — 39°С в течение 2 — 3 дней, симптомами общей интоксикации (недомогание, головная боль, слабость), болью в горле при глотании, причем ее интенсивность зависит от распространенности процесса на небных миндалинах. Миндалины отекают, увеличиваются, на их выпуклой поверхности появляются островчатые или сплошные бело-серого цвета с перламутровым блеском фибринозные пленки, слизистая оболочка неярко гиперемирована. После снятия пленки на поверхности миндалин остаются кровоточащие эрозии. Пленки плотные, не растираются между шпателями, при погружении в воду не растворяются и не меняют своей формы, тонут. На месте удаленной пленки на следующий день появляется новая в прежнем виде. При катаральном варианте дифтерии налетов не бывает. Процесс характеризуется отечностью миндалин, слабой их гиперемией, отсутствием интоксикации.

Следует особо подчеркнуть, что отек слизистой оболочки преобладает над инфильтрацией, приводя к равномерному шарообразному увеличению миндалин. Степень отека миндалин обязательно соответствует размерам налета.

Для распространенной формы дифтерии характерно распространение фибринозной пленки за пределы миндалин: на небные дужки, маленький язычок. Реакция регионарных лимфатических узлов слабая, они мало увеличены и слабо болезненны.

К тяжелым формам дифтерии ротоглотки относятся все ее токсические формы. Токсическая дифтерия от локализованной и распространенной отличается значительно большим образованием токсина в очаге воспаления, массивным поступлением его в кровь. Вот почему при токсических формах, в отличие от локализованных, у врачей нет резерва времени для наблюдения за больными. Несвоевременное и недостаточно активное лечение больных является причиной развития тяжелых осложнений и летальных исходов. Клинически токсические формы дифтерии характеризуются обширными пленками в ротоглотке, которые покрывают миндалины, все соседние отделы ротоглотки и иногда распространяются даже до твердого неба, резчайшим отеком слизистой оболочки ротоглотки, который приводит к резкому уменьшению просвета зева, вплоть до его полного исчезновения (миндалины смыкаются между собой, иногда ущемляя маленький язычок). Пленка имеет белесоватый или грязно-серый цвет, нередко пропитана кровью. Изо рта исходит сладковатый запах. Голос имеет носовой оттенок. Характерно наличие отека подкожной клетчатки шеи, который в зависимости от степени тяжести процесса может ограничиться подчелюстной областью (субтоксическая форма), распространиться до середины шеи (I степень), до ключицы (II степень) или спуститься ниже ключицы (III степень). Отек может быть как с обеих сторон, так и с одной (соответственно изменениям в ротоглотке), имеет тестоватую консистенцию, при пальпации безболезненный, при надавливании ямка не образуется. Токсические формы составляют 20 — 22% от общего числа заболевших, причем среди них половина приходится на токсическую дифтерию II и III степени.

При гипертоксической форме начало всегда очень бурное: озноб, подъем температуры до высоких цифр, выраженная интоксикация. С первого дня отмечаются расстройства гемодинамики: тахикардия, снижение артериального давления, быстро развивается инфекционно-токсический шок, который является причиной смерти больных в первые дни болезни. Часто наблюдаются геморрагические проявления (кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения из разных органов). При исследовании крови таких больных выявляются тромбоцитопения, глубокие нарушения гемостаза.

Симптомы болезни при токсической дифтерии могут прогрессировать до третьего дня болезни, несмотря на введение противодифтерийной сыворотки (без специфического лечения нарастание клинических симптомов более выраженно и более продолжительно).

Характерной особенностью токсических форм дифтерии является развитие осложнений.

Следует отдельно выделить дифтерию гортани (дифтерийный, или истинный, круп). В изолированной форме круп наблюдается реже, чем в комбинации с дифтерией ротоглотки, и является одной из ведущих причин летального исхода. В сочетании с токсической формой дифтерии ротоглотки встречается в 21% случаев. Благодаря большей ширине гортани и зева дифтерия гортани у взрослых по сравнению с аналогичным процессом у детей имеет свои особенности. Сиплый голос, лающий кашель, шумное стенотическое дыхание могут отсутствовать или быть слабо выражены, и единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса, но при исследовании КЩС всегда выявляется снижение рО2. При отсутствии лечения процесс прогрессирует, лицо, губы, конечности приобретают цианотичный оттенок, пульс становится нитевидным. При локализованном крупе, даже в асфиксической стадии, можно спасти больного путем трахеотомии. При распространенном крупе прогноз всегда тяжелый.

В последние годы чаще стали встречаться более редкие по локализации формы: дифтерия носа, глаз, щек, губ, половых органов, как самостоятельно протекающие, так и в комбинации с дифтерией ротоглотки.

Дифтерия носа может быть локализованной, распространенной и токсической. Первые две формы дифтерии отличаются распространением налетов (при распространенной форме поражаются придаточные пазухи носа) и характеризуются умеренными симптомами интоксикации, субфебрилитетом, различной степенью выраженности ринита с серозно-гнойным и сукровичным отделяемым, что приводит к раздражению кожи наружных носовых ходов. Токсическая форма дифтерии носа — одна из редчайших форм, которая характеризуется не только обширными налетами в носовых ходах и придаточных пазухах, но и отеком подкожной клетчатки под глазами и в области щек. Отек может опускаться на шейную клетчатку. Эта тяжелая форма заболевания требует такого же терапевтического подхода, как и токсическая форма дифтерии ротоглотки.

При дифтерии глаз отмечается сильно выраженный отек век и наличие дифтерийной пленки на переходных складках коньюктивы глаза. Больной глаз при этом закрыт, из-под сомкнутых резко отечных век вытекает серозное или серозно-гнойное отделяемое, иногда с примесью сукровицы. Если вовремя не начать лечение, то дифтерийный процесс может перейти с коньюктивы на роговицу глаза, вызвав панофтальмит с развитием необратимых воспалительных изменений глаза, приводящих к потере зрения. Процесс может перейти и на другой глаз. Дифтерии глаза сопутствуют общие симптомы интоксикации, повышение температуры тела, локальный болевой синдром.

Осложнения могут встречаться при любой форме дифтерии, но наиболее характерны они для токсической формы дифтерии ротоглотки и дифтерии гортани. Наиболее многочисленные и тяжелые осложнения возникают у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Осложнения могут развиваться как в первые дни болезни, так и в более поздние сроки (2—3 неделя и даже позже).

Миокардит может развиваться при любой форме дифтерии, но чаще всего встречается при токсической форме. Наблюдаются изменения на ЭКГ (снижение вольтажа зубцов Р и Т, нарушение проводимости), позже отмечается кардиомегалия, глухость сердечных тонов, нарушение ритма. Наиболее рано признаки миокардита могут быть выявлены с помощью УЗИ сердца. Определенное значение для диагностики миокардита имеет определение уровня ферментов: аспартаттрансаминаза (АСТ), креатинфосфокиназа (КФК). Уже в 80-х годах, в период первой волны дифтерии, было установлено, что миокардит сам по себе не может считаться фатальным осложнением даже при самых тяжелых ее формах, но является одной из основных причин летальных исходов.

Осложнения со стороны нервной системы проявляются в виде парезов и параличей, невритов черепных нервов и полиневритов. Чаще развиваются парезы мягкого неба, глотки, аккомодации, нижних и верхних конечностей, дыхательных мышц.

При токсической форме дифтерии наблюдается токсический нефроз, при котором в основном страдает эпителий канальцев. Отмечается альбуминурия, пиурия, гематурия, цилиндрурия, относительная плотность мочи не снижается. У лиц, страдающих алкоголизмом, возможно развитие ОПН.

Дифференциальный диагноз

Диагностика дифтерии при любой локализации представляет определенную трудность, так как симтомы дифтерии и многих заболеваний иного (инфекционного и неинфекционного) происхождения похожи. Особенно тревожно преобладание ошибок в сторону гиподиагностики, поскольку запоздалое распознавание болезни (особенно при токсической форме и крупе) ведет к тяжелым последствиям (осложнениям и летальности). В отличие от локализованной формы дифтерии ротоглотки для ангины характерна выраженная интоксикация, даже при незначительном налете на миндалинах; диффузная яркая гиперемия, гипертрофия миндалин. Налет располагается по ходу лакун, желто-зеленого цвета, рыхлый. Изо рта гнилостный запах.

Дифференциальный диагноз проводят со стоматитом, некротической ангиной. При этих болезнях нет фибриновой пленки, имеющийся налет не возвышается над здоровой тканью и располагается в виде островков. При паратонзиллярном абсцессе обращает на себя внимание двухволновый характер течения болезни, ее длительность и усиление боли по мере развития заболевания (при дифтерии боль обычно уменьшается), тризм жевательных мышц, односторонность процесса, отсутствие фибринозных наложений на инфильтрированном участке выбухающей ткани, резкая болезненность в подчелюстной области, что также свидетельствует о перитонзиллите, а не об отеке, который наблюдается при токсической дифтерии. При вскрытии абсцесса процесс быстро регрессирует. Такая быстрая положительная динамика всегда свидетельствует о том, что мы имеем дело не с дифтерией.

Затруднение глотания, гнусавость голоса, одышка отмечаются как при дифтерии, так и при заглоточном абсцессе; это становится причиной диагностических ошибок и в связи с этим назначения неадекватной терапии как в одном, так и в другом случае. В таких ситуациях следует иметь в виду, что, в отличие от абсцесса, при дифтерии не наблюдается резкой болезненности при глотании. Дыхание стенотическое, а не инспираторная одышка; затруднение дыхания у больного дифтерией наблюдается в горизонтальном положении, с запрокинутой головой дышать становится легче; при абсцессе же наблюдается обратная картина, так как гной стекает по задней стенке глотки. Существенно отличается картина периферической крови — при дифтерии, даже при тяжелом течении, выраженного лейкоцитоза не наблюдается.

1. Бактериологическое исследование. Материалами для исследования служат мазки с фибриновых пленок, взятые на границе пораженных и здоровых тканей, пленки, слизь, отделяемые из раны. Сбор материала производят до лечебных и гигиенических процедур, до приема пищи. Из ротоглотки и носа (носовые ходы предварительно очищают от слизи) материал берут сухим ватным тампоном. Перед взятием материала с пораженного участка кожи необходимо вначале промокнуть его салфеткой, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, а затем сухим стерильным тампоном взять материал. Для более длительного сохранения дифтерийной палочки в материале рекомендуется использовать тампоны, смоченные до стерилизации 5%-ным раствором глицерина. Доставка в лабораторию материала должна быть осуществлена в ближайшие 2 часа (при использовании глицерина — 4 часа).

2. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) возможно определение гена токсигенности. Для анализа используют как чистую идентифицированную культуру коринобактерий, так и клинический материал (отделяемое из ран, слизистых оболочек и др.).

3. Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) позволяет быстро выявить дифтерийный токсин в исследуемом материале.

4. Для определения уровня дифтерийного антитоксина в сыворотке крови применяют реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА).

Основным методом специфической терапии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС). Сывороточная терапия оказывается эффективной лишь в тех случаях, когда она вводится в первые часы болезни, то есть до того, как значительная часть токсина будет связана клетками тканей внутренних органов. К сожалению, между заражением и началом лечения проходит значительный срок, поэтому введение ПДС при токсических формах дифтерии даже в первые дни болезни не исключает возможности развития осложнений.

В случаях положительной реакции на кожную пробу с сывороткой при тяжелых формах дифтерии (токсическая II, III, гипертоксическая, круп) сыворотка вводится под защитой кортикостероидов и антигистаминных препаратов по жизненным показаниям.

Доза вводимой сыворотки зависит от формы дифтерии (при локализованной 10—20 тыс. МЕ однократно, тогда как при гипертоксической до 150 тыс. МЕ однократно). ПДС может вводиться внутривенно и внутримышечно. Большие дозы и длительное повторное введение ПДС приводят к росту осложнений, развитию сывороточной болезни, учащению случаев летального исхода.

При тяжелых формах дифтерии целесообразно двух—трехкратное проведение плазмафереза с эксфузией плазмы от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы с последующим замещением криогенной плазмой.

Одновременно с введением ПДС назначаются антибактериальные препараты (курс пять — семь дней). Кроме того, с целью дезинтоксикации и коррекции гемодинамических нарушений назначают альбумин, плазму, реополиглюкин, глюкозо-калиевую смесь с инсулином, полийонные растворы, кортикостероиды. В случае нарастания дыхательной недостаточности требуется трахеостомия.

Лечение дифтерийного миокардита проводится совместно с кардиологом под контролем ЭКГ и УЗИ сердца; полиневропатии — под наблюдением невропатолога.

В основе профилактики дифтерии лежит активная иммунизация. Детей в возрасте 3 мес. вакцинируют адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) по 0,5 мл три раза внутримышечно с интервалом в 1,5 мес. В дальнейшем осуществляется ревакцинация: через 1,5 — 2 года, в 6 и 11 лет. Ее проводят адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл п/к, однократно. Вакцинация взрослых проводится по эпидемиологическим показаниям АДС-М.

Сведения о дифтерии уходят в глубокую древность. Эта болезнь была впервые описана в I в. до н. э. Артеем Калладокийским. До XVII века дифтерия носила наименование сирийской болезни (сирийской язвы). Термин дифтерит (от греч. diphthera — кожа, пленка) был введен в XIX в. Бретонно. Он детально описал болезнь и впервые для спасения больных применил трахеотомию. Возбудитель болезни был открыт Э. Клебсом в 1833 г. в срезах пленок из ротоглотки; через год Ф. Леффлер выделил его в чистой культуре. В 1892 г. Е. Беринг получил антитоксическую сыворотку, после чего стала возможна специфическая профилактика.

Первые сведения о дифтерии в России относятся ко второй половине XIX века, в Россию, как и в Европу, эта болезнь проникла из Азии. Дифтерия была распространена повсеместно и поражала преимущественно детей. Снижение заболеваемости началось после внедрения вакцинации в 1902 году, когда стали использовать нейтрализованный антитоксической сывороткой дифтерийный токсин. С 1923 года стала применяться иммунизация анатоксином. Разработанная в 30-х и начавшаяся в 40-х годах широкомасштабная иммунизация дифтерийным анатоксином способствовала элиминации дифтерии к началу 70-х годов во многих европейских странах.

С 1979 года в Москве и РФ в целом был отмечен подъем заболеваемости, который в последующие годы перерос в эпидемию. В сравнении с благополучными 60—70-ми годами заболеваемость дифтерией в 1990 году возросла в 35 раз. Особенность этой эпидемии заключалась в том, что в начале она охватила взрослых в возрасте 30—50 лет, позже, уже в 90-е годы, случаи заболевания зарегистрированы и у детей (почти с такой же частотой, как и среди взрослых). Характерным явилось тяжелое течение болезни, высокая летальность. Наиболее тяжелые формы болезни развивались у лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также у военнослужащих, сельских жителей, не вакцинированных в детстве, лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (диабет, хронический гепатит и др.), а также у людей преклонного возраста. Основными причинами тяжелой эпидемической обстановки, связанной с дифтерией, являются серьезные недостатки в организации и проведении профилактических прививок: среди заболевших и умерших преобладали взрослые и непривитые дети. С 1995 года в России начался спад заболеваемости.

опубликовано 26/11/2009 13:49
обновлено 28/02/2017
— Инфекционные болезни

источник

Дифтерия — острая инфекционная болезнь, которая сопровождается воспалительным процессом. Для снижения уровня заболеваемости проводится вакцинация. Опасность дифтерии заключается в ее осложнениях.

В большинстве случаев дифтерия поражает слизистую оболочку горла и носа. Ее симптомы часто принимают за ОРВИ. Отличительная черта болезни — наличие плотного серого налета на задней стенке гортани. Он может перекрывать дыхательные пути.

В развитых странах дифтерия встречается очень редко. Для предотвращения эпидемий проводится массовая вакцинация. При отсутствии необходимого лечения возможен даже летальный исход. Около 15% детей больных этим заболеванием умирают.

Существует несколько видов дифтерии. Каждый из них имеет свои особенности и симптомы. Поражается:

Отдельно выделяется дифтерийный круп. У детей такая форма дифтерии встречается довольно редко. Она может быть локализованной и распространенной.

Поражение ротоглотки встречается чаще всего. Для этого вида характерно наличие налета на миндалинах в течение 6-8 дней. Дифтерия ротоглотки имеет следующие формы:

начальная — наблюдается поднятие температуры тела и легкая интоксикация, миндалины начинают отекать;
локализованная — налет становится рыхлым, лимфоузлы увеличиваются;
катаральная — возникают общие признаки интоксикации, полость ротоглотки подвергается гиперемии;
распространенная — активное распространение пленочного налета за пределы миндалин;
субтоксическая — болевые ощущения в гортани усиливаются и возникает общее недомогание;
токсическая — резкий скачок температуры до 39-40 градусов;
гипертоксическая — самая тяжелая форма, дианостируется при наличии хронических заболеваний.

Дифтерия носа проявляется посредством затрудненного носового дыхания и гнойных выделений. При поражении глаз возникает воспалительный конъюнктивит с незначительными выделениями.

Дифтерийное поражение гортани самое опасное, так как оно развивается очень быстро. Изначально у пациента повышается температура тела до 39 градусов и выше. Далее возникают проблемы с дыханием и кислородная недостаточность. При отсутствии лечения наступает летальный исход.

Заболевание возникает в результате заражения дифтерийной палочкой. Она устойчива к низким температурам и может сохраняться на предметах в течение длительного периода времени.

Источником инфекции может быть больной или бактерионоситель. Существует скрытый инкубационный период — 3 дня, в некоторых случаях он может продлеваться до 9 суток. Ребенок остается заразным начиная с первого инкубационного дня и до полного выздоровления. Бактерионоситель не имеет симптомов болезни, он просто распространяет инфекцию.

Чаще всего дети заражаются воздушно-капельным путем. Возможен также вариант контактно-бытового заражения через игрушки и другие предметы общего пользования. Дифтерия возникает при попадании бактерий на следующие участки:

Риск заболеть присутствует в любом возрасте. Груднички болеют довольно редко, так как они получают антитела вместе с молоком матери, они обеспечивают пассивный иммунитет. В большинстве случаев болеют не привитые дети.

Симптомы дифтерии зависят от формы и стадии развития заболевания. Изначально наблюдается значительный скачок температуры. В результате воспаления миндалин ребенку становится трудно глотать, поражаются лимфатические узлы.

Дифтерийная палочка вырабатывает токсин, который разрушает капилляры и клетки эпителия. В результате наблюдается общая интоксикация организма.

У привитых детей возникает легкая симптоматика, которая проходит через неделю. Если же ребенок не вакцинирован, то болезнь приобретает токсический характер.Основные симптомы:

высокая температура тела;
рвота;
затрудненное дыхание;
головные боли;
бледный цвет кожи;
отек миндалин.

При поражении носовой полости выделяются гнойные массы с примесями крови. Кожа вокруг носа покрывается сухими корочками. Дифтерия глаз сопровождается формированием белесых пленок на глазах. Формируется отек вокруг глаз.

При появлении первых симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу. В противном случае возникнут серьезные осложнения.

Лечением должен заниматься врач, самолечение недопустимо. При первом посещении врач должен дать маленькому пациенту антитоксическую сыворотку. Она нейтрализует губительное воздействие дифтерийной палочки на организм ребенка. Эта процедура проводится до сдачи анализов. Это объясняется, тем что на проведение бакпосева необходимо довольно много времени. За этот промежуток состояние ребенка может стать критическим.

В случае дифтерийного крупа ребенку назначается прием успокаивающих и десенсибилизирующих препаратов. Если присутствует угроза удушья, проводиться трахеотомия.

После оказания экстренной помощи врач назначает анализ и прием медикаментов. Ребенок должен принимать антибиотики, которые будут не только препятствовать распространению заболевания, но и не допускать развития осложнения в виде пневмонии. Медикаментозная терапия сочетается с противодифтерийной вакцинацией.

На время лечения малыш нуждается в постоянном уходе. Рекомендуется постельный режим.

При отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения. Самое опасное — отек шейных тканей. Он приводит к асфиксии и летальному исходу. К числу других не менее опасных осложнений относятся следующие клинические состояния:

сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
неврологические отклонения;
парез конечностей;
паралич мышц диафрагмы;
острая почечная недостаточность;
дифтерийный гепатит;
нарушение кровообращения в мозгу;
эмболия;
отек головного мозга.

Неспецифические осложнения представлены в виде разных глазных заболеваний, отита и пневмонии. Часто наблюдаются внешние изменения. У ребенка появляется косоглазие, проблемы с походкой меняется голос.

Доктор Комаровский утверждает, что токсин дифтерии поражает нервные окончания и провоцирует состояние похожее на местную анестезию. Часто начало дифтерии напоминает обычное ОРЗ — невысокая температура тела, легкая боль в горле. Важно, чтобы врач смог правильно диагностировать заболевания и назначить соответствующее лечение.

Противодифтерийная вакцинация позволяет снизить риск заражения. Доктор Комаровский рекомендует вакцинировать детей. Даже, если ребенок заболеет, дифтерия будет проходить легче и быстрее.

Эффективность лечения зависит от того, когда было начато лечение. Если сыворотка была введена на 5, а не на 2 день болезни, риск осложнений возрастает в 20 раз.

С целью профилактики заражения необходимо проходить вакцинацию. Дифтерийный компонент присутствует составе прививки АКДС. Она делается детям в возрасте 2-3 месяцев.

Вакцина не дает 100% защиту от заражения, но она поможет исключить тяжелое течение заболевания и риск летального исхода.

Дифтерия — опасная инфекционная болезнь, которая передается воздушно-капельным путем. Важно, своевременно проходить вакцинацию. При возникновении первых симптомов, следует сразу же обращаться к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем эффективнее оно будет.

источник

Возбудитель болезни — дифтерийная палочка, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Попадая в организм ребенка, дифтерийная палочка локализуется в горле, возбуждая специфический воспалительный процесс. Чаще всего зона поражения ограничивается миндалинами, но иногда охватывает и всю гортань — такая форма дифтерии у детей называется дифтерийный круп (или истинный круп) и считается тяжелой формой заболевания.

Первые признаки дифтерии у детей очень схожи с симптомами обычного ОРЗ — слегка повышенная температура, незначительная боль в горле. Причем и температура и боли в горле — отнюдь не такие, чтобы поднимать из-за них родительскую панику.

Так что диагностировать дифтерию у ребенка в первые сутки после поражения почти невозможно. Зато уже спустя 1-2 дня появляется более очевидный симптом дифтерии — специфический налет в горле. Поначалу этот налет похож на светлую и рыхлую паутинку, но постепенно превращается в плотные пленки сероватого цвета (по латыни deftera означает «пленка» — вот откуда взялось само название болезни).

Как правило, пленки образуется на миндалинах, реже — в гортани ребенка, но самые страшные ситуации — когда пленки поражают и миндалины, и гортань. Медики называют такое состояние дифтерийным крупом.

В этом случае ребенку трудно дышать и глотать, его голос сипнет или исчезает вовсе, наблюдается слабость. При этом признаки ОРВИ отсутствуют — нет ни высокой температуры, ни насморка.

Чтобы быстро вылечить дифтерию у ребенка, ему вводят противодифтерийную сыворотку и назначают антибиотики. Чаще всего таким препаратом является эритромицин. Эти меры целиком и полностью направлены на то, чтобы как можно быстрее погубить дифтерийную палочку в организме ребенка – ради его собственного здоровья, и здоровья окружающих.

Пока дифтерийная палочка активна, сам ребенок страдает от пагубного воздействия экзотоксина, а окружающие его люди находятся под непосредственной угрозой заражения.

Изменения в горле, которые порождает воспалительный процесс и образование пленок – обратимы, и как правило, даже не требуют никакого вмешательства. При дифтерии у ребенка они проходят сами по себе, без лечения, по мере уменьшения активности дифтерийной палочки.

При тяжелых формах дифтерии (например, при дифтерийном крупе) ребенок не всегда может самостоятельно откашлять пленки – в этом случае их удаляют под наркозом.

В качестве вспомогательной терапии, конечно же, используют стандартные приемы, облегчающие больному ребенку процесс дыхания:

Создание в детском комнате, где проживает малыш, «здорового» климата — влажного и прохладного;
Ежедневное проветривание детской комнаты (да и жилища в целом);
Введение режима обильного питья и ограниченного питания (если потеря аппетита очевидна);
Контроль за тем, чтобы носовое дыхание всегда было свободным.

Основная особенность дифтерии, представляющая большую опасность для ребенка — действие токсина, который выделяет дифтерийная палочка. Чем интенсивнее размножается микроб – тем сильнее действие токсина на организм ребенка. Он быстро всасывается в кровь, а затем оседает в жизненно важных органах – в сердце, почках, нервных стволах. Со временем токсин вызывает в этих органах специфические осложнения — полиневрит, миокардит, нефроз.

К сожалению, «обнулить» осложнения дифтерии у ребенка не может даже противодифтерийная сыворотка. Увы, она воздействует лишь на тот токсин, который циркулирует в кровеносной системе, но когда вещество оседает в сердце, нервных стволах или почках, оно буквально связывается с клетками этих органов, тем самым становясь недосягаемым для лекарства. А значит, родители должны помнить: чем раньше ребенку ввели сыворотку при обнаружении дифтерии, тем вероятнее будут успех лечения и отсутствие осложнений.

Единственным реальным и эффективным способом профилактики дифтерии у детей и взрослых является вакцинация. Дифтерийный компонент входит в состав знаменитой прививки АКДС.

Абсолютной гарантии от заражения вакцина не обещает, но медики с уверенностью заявляют: тяжелые (и уж тем более – смертельные) формы дифтерии при вакцинации исключены.

Отечественная медицинская практика показывает: как только у кого-то из детей или взрослых обнаруживается в анализе дифтерийная палочка, санитарные службы встают «на крыло», пытаясь тщательно обследовать круг общения больного на предмет выявления других заболевших. Как правило, с помощью такого «рейда» обнаруживается порядка 7-12 человек – носителей дифтерийной палочки. Это могут быть и взрослые, и дети, и даже младенцы.

Что интересно – эти люди абсолютно здоровы, однако они являются носителями дифтерийной палочки, микроб живет у них в горле, но их самих не атакует. Сами того не ведая, эти люди раздают направо-налево дифтерийные палочки, при этом не болея. Как показывают исследования — подавляющее большинство этих людей были в свое время привиты вакциной АКДС. таким образом, микроб в их горле живет и даже размножается, но тот коварный токсин, который он вырабатывает, иммунитет привитого человека успешно нейтрализует.

Это еще раз демонстрирует, что своевременная вакцинация в качестве профилактики куда надежнее оберегает здоровье наших детей, чем самое современное лечение уже состоявшейся болезни. По крайней мере — в таком серьезном случае, как при дифтерии у ребенка.

источник

Дифтерия гортани – это серьезное инфекционное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительных процессов на месте действия возбудителя.

Благодаря вакцинации на сегодняшний день болезнь встречается не столь часто, как раньше. Тем не менее существует огромный риск получить дифтерию гортани.

Симптомы данного заболевания, а также методы диагностики и лечения вы сможете узнать из данной статьи. Поэтому внимательно ознакомьтесь с предоставленной информацией, чтобы обезопасить себя.

Патология не развивается сама по себе. Возникает она при влиянии на человеческий организм такого возбудителя, как дифтерийная палочка.

Бактерия крайне устойчива к условиям окружающей среды. Она может выживать как в засушливых условиях, так и при чрезвычайно низких температурах.

Лечение дифтерии у детей должно проводиться сразу же после того, как патология была обнаружена.

Учтите, дифтерийная палочка способна очень длительное время находиться на различных бытовых предметах. Уничтожить ее можно с помощью кипячения или при помощи дезинфицирующих растворов.

Чаще всего патология передается именно воздушно-капельным путем от малыша к малышу. Но не исключен и путь заражения с помощью различных бытовых предметов. Инкубационный период у детей составляет от двух до десяти дней. Обычно пациент является заразным только начиная с последнего дня инкубации и до полного выздоровления. При этом во время данного периода вы не заметите, что недуг как-либо проявляется.

Болезнь может начать развиваться у детей любой возрастной категории. При этом чаще всего он атакует именно тех, которым прививка от данного недуга сделана не была. Бактерия входит в детский организм с помощью слизистых оболочек. Чаще всего это происходит через носоглотку или гортань. Однако не исключен и путь проникновения через половые органы.

Инкубационный период у детей при дифтерии обычно никак не проявляется, поэтому понять, что малыш болен, на начальном этапе попросту невозможно.

На самом деле, понять, что у человека присутствует столь опасная патология, несложно. Главное, внимательно осмотреть горло маленького пациента. Рассмотрим основные симптомы у детей данной патологии, для того чтобы можно было понять, что малыш получил именно это заболевание:

внимательно осмотрите заднюю стенку горла. Обычно на ней образовывается пленка, которая через некоторое время способна полностью перекрыть дыхательные пути;
железы на шее вспухают;
температура тела значительно повышается;
малыш также может жаловаться на тошноту, головную боль и головокружение;
иногда ротовая полость покрывается очень плотным и грязным белым налетом, который очистить не удается.

Не столь страшно само заболевание, как осложнения дифтерии. Именно поэтому очень важно начать лечить недуг вовремя, чтобы он не успел привести к крайне тяжелым последствиям.

На начальном этапе развития как первого, так и второго заболевания отличия найти довольно сложно. Поэтому врачу не всегда удается сразу же поставить правильный диагноз, опираясь на начальную симптоматику. Очень важно сделать анализ зева на дифтерию. Рассмотрим, как отличить ангину от дифтерии:

при ангине сразу же резко повышается температура, в то время как при дифтерии данный процесс происходит постепенно;
при ангине маленький пациент отказывается от еды, его аппетит резко понижается. При этом возникает сильная слабость во всем теле. При втором заболевании такие симптомы беспокоят малыша крайне редко;
ангина сопровождается возникновением гнойных образований и белых пятен на миндалинах, в то время как при дифтерии такой процесс распространяется на всю ротовую полость и глотку;
при атаках дифтерийной палочки больной довольно редко жалуется на сильные боли в области горла, в то время как при ангине присутствуют сильные болевые ощущения;
также стоит обратить внимание на то, что практически всегда дифтерия сопровождается сильным лихорадочным состоянием.

Осложнения у детей при дифтерии возникают довольно часто.

Несмотря на то, что данный недуг чаще всего атакует слизистые оболочки ротовой полости, он может приводить к поражению таких органов, как сердце, легкие, а также отрицательно воздействует на нервную систему в целом.

Осложнения при наличии данного заболевания могут быть очень серьезными. Если не оказать пациенту своевременного лечения, то токсины, вырабатываемые палочкой, вместе с кровью будут переноситься ко всем органам, что приведет к токсическому шоку, различным заболеваниям почек и сердца, а также к серьезным поражениям периферической нервной системы. Также обратите внимание на то, что при наличии данного заболевания у детей очень часто начинает развиваться пневмония.

Диагностировать заболевание можно, опираясь на его симптомы, а также проводя специальные лабораторные исследования. Очень важно обращать внимание на наличие в ротовой полости очень плотного грязновато-белого налета, а также неснимаемой пленки, имеющей плотный фиброзный характер.

Для проведения лабораторных исследований малышу нужно сдать анализ крови, с помощью которого можно определить наличие в организме антитоксина дифтерийной палочки. Диагностика дифтерии у детей подразумевает обязательный мазок из ротовой полости, с помощью которого можно определить столь серьезную патологию.

Как только заболевание у малыша было обнаружено, нужно срочно приступать к его лечению. При этом делать это нужно только в условиях стационара.

А вот если заболевание уже успело приобрести запущенную форму, то не исключено и проведение лечения в условиях реанимации.

Очень важно проводить комплексное и правильно подобранное лечение, для того чтобы получить быстрые результаты.

Самым основным и крайне важным методом лечения является введение в организм специальной сыворотки против дифтерийной палочки. Доктор Комаровский считает, что данный препарат нужно вводить, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Только так у вас появится возможность избежать серьезных осложнений и, возможно, даже спасти жизнь малыша.

Согласно доктору Комаровскому, дифтерия должна лечиться с особой осторожностью. Конечно, сыворотка, предназначенная для ее лечения, очень эффективная. Однако не исключены случаи возникновения острых аллергических реакций на данный препарат. Поэтому очень важно проверить переносимость пациента к данному медикаменту. Если малыш все же имеет повышенную чувствительность, то средство должно быть использовано особым образом.

Как проявляется такое заболевание, как дифтерия, вы уже знаете. Очень важно разобраться, как же правильно от него избавиться. Сделать это можно только с помощью специальной сыворотки. При наличии легкой формы заболевания она вводится внутривенно однократно. А вот если болезнь уже успела приобрести тяжелую форму, придется провести несколько введений.

Лечение должно быть комплексным. Кроме сыворотки врачи рекомендуют также принимать специально подобранные антибиотики, которые препятствуют дальнейшему развитию недуга, а также оказывают профилактику пневмонии. Чаще всего врачи рекомендуют такие антибиотики, как тетрациклин, эритромицин, пенициллин и многие другие. Их выбор зависит от переносимости самого пациента.

Также очень важно пропить комплекс витаминов и начать вести здоровый образ жизни. Это поможет укрепить иммунную систему, а значит, заболевание отступит намного быстрее.

Очень важно правильно проводить профилактические меры. Только в этом случае риск распространения данного заболевания будет минимальным.

Первое, что нужно сделать, – это провести вакцинацию. Ведь чаще всего заражаются именно незащищенные дети.

Каждый заболевший должен быть помещен в условия стационара. Это делается не только для ускорения процесса выздоровления, но также и для изоляции больного малыша от здоровых.

В детских учебных заведениях должна проводиться качественная уборка с применением дезинфицирующих средств.

Конечно, каждый родитель должен следить за состоянием своего ребенка. При наличии первых симптомов дифтерии или любого другого заболевания очень важно сразу же обратиться к врачу.

Профилактика дифтерии у детей должна проводиться начиная с трехмесячного возраста. При этом в день, когда прививка была сделана, малыш может жаловаться на плохое самочувствие, а также на повышенную температуру тела. Место, куда был сделан укол, обычно краснеет и уплотняется.

Если у малыша была обнаружена дифтерийная палочка, то он помещается в стационар сроком на одну неделю. Все это время врачи проводят исследовани

Дифтерия является очень опасным заболеванием. Профилактика дифтерии у детей заключается в своевременных прививках. Конечно, вакцинированные дети очень редко поражаются данной патологией. Однако и в этом случае могут быть исключения. При наличии первых признаков болезни очень важно вовремя начать лечение. Только в этом случае риск возникновения будет минимальным.

источник

Инфекционное заболевание, которое может привести к летальному исходу: симптомы, указывающие на дифтерию у детей

Одно из самых опасных заболеваний дифтерия в последнее время все чаще встречается в детском возрасте. Основная причина — тенденция к отказу от плановых вакцинаций, набирающая популярность среди родителей.

При проникновении в организм непривитого ребенка бактерии, вызывающей дифтерию, начинается воспалительный процесс в верхних дыхательных путях (реже на половых органах и других участках тела). Основной симптом дифтерии — образование фиброзной пленки и сильнейший отек гортани, который может привести к смерти от удушья.

Дифтерия — инфекционное заболевание, имеющее бактериальную природу. Выражается острым воспалением слизистой верхних дыхательных путей, иногда поражаются другие органы: глаза, уши, половые органы, кожные покровы. Характерные симптомы заболевания — образование фиброзной пленки на тканях, общая сильнейшая интоксикация организма.

Человечество столкнулось с дифтерией в глубокой древности, первые клинические описания заболевания встречаются в трактатах врачевателей до нашей эры. Название происходит от греческого термина, дословно означающего «пленка», однако оно появилось лишь в 19 веке.

До этого дифтерию именовали «петлей палача», «сирийской болезнью», «крупом». Смертность достигала 100% вплоть до конца позапрошлого столетия, когда смогли выделить возбудителя заболевания и разработать сыворотку. Это сократило количество летальных исходов в 10 раз.

Возбудитель дифтерии — грамположительная статичная бактерия, имеющая форму гантели. Ее называют дифтерийной палочкой. Бактерия может сохраняться во внешней среде до 2 месяцев, однако гибнет при воздействии высоких температур, перекиси водорода и хлора в течение нескольких минут.

Сама по себе дифтерийная палочка не опасна, но токсические вещества, выделяемые ею, быстро проникают в кровь ребенка. Токсин очень опасен, он вызывает целый ряд патологических изменений:

прочно связывает бактерию с тканями;
уничтожает пораженные клетки;
нарушает синтез белка во всех органах, больше всего от действия токсина страдают почки, сердце и печень;
разрушает целостность сосудов и соединительных тканей.

Выделяемая при этом фиброзная жидкость формирует сероватую пленку, которая возвышается над здоровыми тканями. При попытке удаления снимается и верхний слой отмершей ткани, оставляя кровоточащую плоть. Токсические вещества разносятся с кровью и лимфой по всему организму. Через несколько часов такого воздействия изменения в пораженных органах становятся необратимы.

Носителем дифтерийной палочки является человек с открытой формой заболевания или носитель бактерии (привитый человек, устойчивый к действию токсина). Возбудитель заболевания выделяется носителем в острой форме инфекции.

После выздоровления формируется устойчивый иммунитет, однако шанс заражения остается. При последующем инфицировании заболевание протекает в менее острой форме, риск осложнений сокращается.

Восприимчивость к возбудителю дифтерии относительно невысока (не более 20 %). В группу риска входят дети:

в возрасте от 1 года до 5 лет;
невакцинированные;
с ослабленным иммунитетом.

У детей до года в крови имеются пассивные антитела к дифтерии, полученные от матери, поэтому у них заболевание встречается очень редко.

Дифтерийная палочка передается несколькими способами:

воздушно-капельный;
бытовой;
алиментарный — через продукты питания и жидкости.

Именно из-за такой контагиозности вспышки инфекции наблюдаются у детей, посещающих детские сады и школы. Основной период инфицирования дифтерийной палочкой приходится на холодное время года.

Дифтерию дифференцируют по локации поражения на несколько видов:

инфицирование ротоглотки;
дифтерийный круп;
инфицирование других органов: глаза, слуховые проходы, пупочная рана, половые органы, кожа.

Дифтерия ротоглотки в свою очередь разделяется на несколько форм:

Локализованная — поражаются небные миндалины ребенка.

Эта самая распространённая разновидность инфекции, именно такой формой болеют более половины детей. Она в свою очередь может быть катаральной (покраснение и отек миндалин без образования фиброзной пленки), островчатой (частичное образование пленки) и пленчатой (полное поражение миндалин).

Распространенная — фиброзная пленка появляется на миндалинах, языке и твердом небе.
Токсическая — тяжелая форма дифтерии, вызванная большим количеством токсина, чаще встречается у непривитых детей. Сильная интоксикация и отек гортани нередко заканчивается смертью ребенка.
Гипертоксическая — очень редкая форма, характеризуется молниеносным развитием и вызывает летальный исход.

Дифтерийный круп также имеет несколько форм:

локализованный — сужение гортани в области голосовых связок, вызванное отеком слизистой;
распространенный — поражение гортани и трахеи ребенка;
нисходящий — полное поражение дыхательной системы.

Поражение дифтерийной палочкой может носить смешанный характер, локализоваться в разных частях тела ребенка.

Токсическое вещество, выделяемое дифтерийной палочкой, быстро распространяется по организму и при отсутствии своевременного лечение может вызывать ряд осложнений:

токсический шок;
пневмонию;
почечную недостаточность;
миокардит;
поражение нервной системы.

В тяжелых случаях возможна смерть ребенка.

Клиническая картина при дифтерии зависит от пути проникновения возбудителя в организм ребенка.

Симптомами самой распространенной разновидности заболеваний дифтерии ротоглотки являются:

резкий скачок температуры до 38 градусов, она держится более недели;
слабость;
боль в голове;
отказ от еды;
«мраморная бледность кожи» из-за спазма мелких сосудов;
частое сердцебиение;
резкое падение артериального давления.

У ребенка сильно болит горло, при осмотре на миндалинах, небе или языке можно увидеть пленку серого оттенка. После механического удаления появляется кровоточащая ткань, однако через короткий промежуток времени налет появляется вновь.

Лимфатические узлы ребенка под челюстью быстро увеличиваются в размерах, при пальпировании они крайне болезненны. Остальные лимфоузлы безболезнены и не увеличены.

Для токсической разновидности дифтерии характерно острое начало, состояние ребенка быстро ухудшается. Ее характерные признаки:

повышение температуры тела выше 40 градусов;
сильный озноб;
значительное потоотделение;
сильные боли в горле, ребенок может чувствовать, что его гортань распирает изнутри;
покраснение лица;
расстройство нервной системы: спутанность сознания, галлюцинации, перевозбуждение;
спазм органов дыхания (в тяжелых случаях).

Слизистая гортани и миндалины имеют ярко-красный оттенок и отечны. Отечность при токсической дифтерии может быть 3 степеней:

до середины шеи;
до ключиц;
ниже уровня ключиц.

Сильное воспаление тканей ротоглотки может приводить к быстрому уменьшению просвета гортани.

Дифтерийный круп сопровождается воспалением гортани, отеком тканей, что вызывает сужение просвета и затрагивает голосовые связки ребенка. Характерными симптомом заболевания является кашель и изменение голоса ребенка.

Дифтерийный круп развивается по определенной схеме:

У ребенка поднимается температура (не выше 38 градусов) и появляется сухой кашель, голос становится сиплым. Интоксикация выражена слабо. Продолжительность стадии 2-3 суток.

Дыхание ребенка становится свистящим, вдох удлиняется, при этом движение грудной клетки заметно невооруженным глазом. Дети становятся беспокойными, голос практически пропадает, возможно, появление трудностей с дыханием. Этот период длится 1-3 дня.

Стадия асфиксии наступает, если не принять меры на первых двух этапах.

У ребенка падает давление, конечности становятся холодными, кожные покровы всего тела приобретают синюшный оттенок. Зрачки расширяются, сердцебиение учащается, но прослушивается с трудом.

В тяжелых формах ребенок перестает контролировать мочеиспускания и дефекации, теряет сознание. На этой стадии велика вероятность смерти детей от удушья.

Дифтерийный круп часто диагностируется у детей до 5 лет, у них симптомы выражены очень ярко. В старшем возрасте из-за увеличения просвета гортани основными признаками становится изменение голоса и кашель.

Поражение дифтерийной палочкой носоглотки ребенка проявляется следующим образом:

температура повышается до 37,5 градусов;
насморк, серозные выделения;
пленка на слизистой носа;
появление трещин и корочки возле ноздрей.

Такая разновидность поражает детей до 3 лет.

При инфицировании других органов общее состояние ребенка практически не меняется. В пораженных участках образуется типичная корочка, отеки.

Первые признаки дифтерии ротоглотки и носоглотки похожи на другое инфекционные заболевания ангину и мононуклеоз. Они отличаются:

характеристиками налета — при ангине и мононуклеозе он легко удаляется механически, не оставляя кровянистой поверхности;
интенсивностью боли в горле — при ангине и мононуклеозе она выражена ярче, глотательные движения очень затруднены;
температурой — при ангине она может превышать 40 градусов, при дифтерии ротоглотки не более 38.

Отличие дифтерии от этих заболеваний наблюдается и в данных лабораторных исследований.

Все о дифтерии, о том, как ею можно заразиться и не допустить этого, о современных методах лечения рассказывает доктор Комаровский.

Дифтерия требует комплекса диагностических мероприятий. Установление диагноза проводится на основе клинических и лабораторных данных и включает:

осмотр ребенка;
измерение температуры, частоты сердцебиения и артериального давления;
ларингоскопия;
мазок с ротоглотки;
общий анализ крови и мочи;
УЗИ и ЭКГ сердца.

Педиатр обязательно изучает историю болезни ребенка и беседует с родителями для установления вероятного пути заражения.

Независимо от формы и степени тяжести проявления дифтерии заболевание лечится только в стационаре. Симптомы инфекции развиваются стремительно, последствия действия токсина могут быть необратимыми, поэтому детей госпитализируют при подозрении на заражение дифтерийной палочкой.

Дети до года редко болеют дифтерией, при заражении тактика лечения идентична мероприятиям у детей старшего возраста.

Терапия заболевания состоит из нескольких направлений:

Введение антитоксичной сыворотки — первая мера помощи, которую используют при обращении в инфекционное отделение до подтверждения диагноза.

Количество сыворотки зависит от возраста и состояния больного. При токсической дифтерии препарат вводят внутривенно, во всех остальных случаях под кожу или внутримышечно.

Дифтерийная палочка чувствительна к Азитромицину, Эритромицину, Кларитромицину. Антибиотики принимают перорально. Курс лечения от 5 дней до 2 недель.

Для ускорения выведения и нейтрализации действия токсина дифтерийной палочки детям вводят внутривенно следующие препараты: Альбумин, Глюкозу (10%), Инсулин, Ацесоль.
Для уменьшения воспаления и отека гортани кратковременно используют кортикостероиды: Дексаметазон, Ортадексон, Преднизолон.
Антигистаминные препараты: Кларитин, Эбастин.
Для уменьшения токсического воздействия на миокард и нормализации кровоснабжения мышцы используют Курантил либо Рибоксин.

При выраженной дыхательной недостаточности детям проводят искусственную вентиляцию легких.

Для облегчения общего состояния ребенка проводят симптоматическое лечение:

снижение температуры (Панадол, Нурофен, Эфералган);
дезинфекция зева (раствор фурациллина, соды, марганцовки).

Для ускорения выздоровления назначают витамины и препараты для поддержания иммунитета.

В комплексе с медикаментозным лечением допустимо использовать средства народной медицины (только для облегчения симптомов):

настой черноголовки для полоскания горла;
отвар коры ивы для уменьшения жара;
полоскание горла упаренной мочой;
имбирный чай с медом для повышения иммунитета.

Во время лечения неосложненной дифтерии ребенок должен соблюдать постельный режим 2 недели, при выявлении осложнений до 6 недель.

Очень важно соблюдать карантин, инфицированного ребенка изолируют от контактов со здоровыми людьми минимум на неделю. Лицам, общавшимся с маленьким пациентом, назначают курс антибиотиков и проводят исследование на возможное носительство.

Обязательно нужно наблюдать, чтобы ребенок пил больше теплой жидкости: чаи, несладкие компоты, минеральную воду без газа.

К физическим нагрузкам возвращаются постепенно, примерно через 2 недели после выписки.

Самый надежный способ избежать заражения дифтерийной палочкой — сделать прививку от этого заболевания она входит в плановый календарь вакцинации и делается в несколько этапов:

После трехкратного прививания проводят ревакцинацию для закрепления сопротивляемости к этой инфекции в 1,5 года, 7 лет. Иммунитет к дифтерии сохраняется в течение 10 лет. По окончании действия проводится ревакцинация.

Антитела к дифтерии входят в состав комплексной вакцины от коклюша и столбняка. Многие родители отказываются от прививки, опасаясь возможных осложнений. Для их предупреждения необходимо проводить осмотр ребенка у педиатра и сдавать кровь для выявления скрытых воспалений перед каждой прививкой.

Общие меры профилактики: укрепление иммунитета, соблюдение режима и личной гигиены.

источник