Прививки в очаге дифтерии

1.1 . Методические указания «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии» разработаны в помощь работникам практического здравоохранения и направлены на улучшение иммунопрофилактики дифтерии среди взрослого населения.

1.2 . Методические указания определяют требования и порядок проведения профилактических прививок против дифтерии взрослому населению.

1.3 . Настоящие методические указания предназначены для специалистов санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических организаций, осуществляющих иммунопрофилактику населения.

В последней трети уходящего века Россия пережила два периодических подъема заболеваемости дифтерией. В течение этих лет в возрастной структуре заболевших лидирующее положение стали занимать взрослые, на долю которых в разные годы приходилось от 57,2 до 67,9 % от числа больных этой инфекцией. С 2000 г. заболеваемость среди взрослого населения носит спорадический характер, по сравнению с пиком последнего подъема ее показатели снизились в 57 раз.

В то же время среди заболевших остается значительная доля людей, не привитых в последние 10 лет (41,3 %). Их число увеличивается с возрастом, достигая 65,6 % среди лиц 60 лет и старше, что определяет тяжесть течения дифтерии. Коэффициент тяжести у лиц в возрасте старше 50 лет достигает 36,1 — 43,7 %, летальность — 9,3 — 11,1 %.

У лиц молодого возраста заболевание дифтерией протекает в легкой степени в 75 % случаев.

Такая ситуация подтверждается и результатами серологического обследования взрослого населения, проведенного в 2000 — 2001 гг., которое показало высокий уровень защиты от дифтерии среди лиц молодого возраста (85 — 90 %) и недостаточный — в возрастной группе старше 40 лет (60 — 75 %). Данные исследования не подтверждают официальные сведения о высоком уровне охвата многократными прививками взрослого населения России в 2000 г. (94,7 %).

Группами высокого риска заражения дифтерией остаются: неработающее население трудоспособного возраста; лица, ведущие асоциальный образ жизни и злоупотребляющие алкоголем, а также мигранты. У этих контингентов в силу своего социального положения затруднено проведение профилактических прививок.

Таким образом, эпидемическое неблагополучие по дифтерии среди взрослого населения сохраняется и требует от медицинских работников продолжения работы по его иммунизации.

Для ревакцинации взрослых против дифтерии применяют АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина.

Выбор препарата определяют сроком, прошедшим с момента последней прививки против столбняка (т.к. взрослое население в течение длительного времени планово или по экстренным показаниям получало прививки АС-анатоксином), или результатом серологического исследования.

АДС-М анатоксин используют в случае, если с момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 лет и более или содержание дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови менее защитного уровня (в РПГА менее 1:20, в реакции нейтрализации токсина менее 0,01 МЕ/мл).

АД-М анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии — 10 лет и более или содержание дифтерийного антитоксина составляет менее 1:20, а столбнячный антитоксин содержится в титре 1:20 и выше.

При медицинском отборе взрослых на проведение профилактических прививок руководствуются действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов.

Плановой иммунизации подлежат лица в возрасте 25 лет и старше, не получившие ревакцинации в течение последних 10 лет. Прививку делают в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет. Охват ревакцинацией должен быть не менее 90 % от численности взрослого населения, подлежащего ревакцинациям (с 25 лет и старше), что обеспечит стойкое эпидемическое благополучие.

Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных корине-бактерий дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом 45 дней и через 6 — 9 месяцев — ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводят каждые 10 лет.

У лиц с неизвестным прививочным анамнезом (в случае утери документов или если человек не помнит — получал ли он прививки против дифтерии) прививки проводят под серологическим контролем с целью реабилитации их прививочного анамнеза и определения графика индивидуальной защиты этих взрослых от дифтерии. Прививки делают только в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1 — 1,5 месяца после вакцинации проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает 1:80, то следует расценивать реализацию иммунного ответа по первичному типу как у лиц, ранее не получавших прививок. Данному лицу проводят вторую прививку и через 6 — 9 месяцев — ревакцинацию. Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не делают. Последующие ревакцинации проводят в декретированных возрастах.

В исключительных случаях, если нет возможности провести серологическое обследование, прививки делают в соответствии с наставлением к препарату.

Взрослым, перенесшим токсические формы дифтерии независимо от полученных ранее прививок, прививку против дифтерии проводят не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом 45 дней. Последующие ревакцинации делают каждые 10 лет.

При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат контактировавшие лица, не привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более.

Учет взрослого населения должен быть исчерпывающим. Учету подлежат все взрослые, проживающие на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения (далее — ЛПУ), с выделением организованного (работающие) и неорганизованного населения.

Учет населения проводят по полисам, выдаваемым страховыми компаниями обязательного медицинского страхования, или путем переписи при подворных обходах, или по журналам терапевтических участков.

Учет численности работающих в организациях, предприятиях, учреждениях, находящихся на территории обслуживания ЛПУ, проводят цеховые (участковые) терапевты. Списки работающих с указанием возраста и профессии ежегодно уточняют путем сверки их в организациях, предприятиях, учреждениях.

Планирование профилактических прививок против дифтерии проводят по терапевтическим участкам ЛПУ и по прикрепленным организациям, предприятиям, учреждениям на календарный год. В план включают всех лиц, не привитых в прошлом — на вакцинацию, лиц с 25 — 26 лет и старше, не получивших прививку в течение последних 10 лет — на ревакцинацию.

Абсолютные противопоказания к введению дифтерийного анатоксина отсутствуют (см. инструкции по применению АДС-М и АД-М анатоксинов). Выбор препарата, планируемого для иммунизации, осуществляют в соответствии с п. 3.1 данных методических указаний.

На основании годовых планов профилактических прививок по терапевтическим участкам и прикрепленным предприятиям составляют сводный план по ЛПУ, который корректируют территориальные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее — центры госсанэпиднадзора). В дальнейшем, исходя из годовых планов, проводят помесячное планирование.

Перед проведением профилактической прививки проводят медицинский осмотр с термометрией для исключения острого заболевания. В медицинской документации делают соответствующую запись врача (фельдшера) о проведении прививки.

Профилактические прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

Профилактические прививки проводят в прививочном кабинете ЛПУ, здравпунктах организаций, предприятий, учреждений при строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических требований.

В отдельных ситуациях управлениями здравоохранения и центрами Госсанэпиднадзора на местах разрешается проведение прививок на дому или по месту работы. В этих случаях медицинские работники обязаны иметь средства противошоковой терапии.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных.

Каждому прививаемому лицу инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой.

Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

После проведения прививки за привитым устанавливают медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.

Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляют в медицинских документах с подписью гражданина и медицинского работника.

В прививочном кабинете должны быть инструкции по применению всех препаратов, которые используют для проведения прививок и противошоковой терапии.

Каждую профилактическую прививку регистрируют в журнале профилактических прививок (ф. 064/у). Для централизованного учета иммунизации взрослого населения в ЛПУ может использоваться карта профилактических прививок (ф. 063/у), применяемая в детских поликлиниках, или другая, разработанная по аналогичному принципу, рекомендуется также использовать компьютерные технологии. На основании этих карт в лечебно-профилактических учреждениях формируется картотека на неработающее население, а в организациях, предприятиях, учреждениях — на работающих. Она строится по территориально-участковому принципу в ЛПУ и территориально-производственному принципу — в прикрепленных организациях, предприятиях, учреждениях. Формы раскладываются по алфавиту. Прививочная картотека прикрепленных организаций, предприятий, учреждений дублируется в поликлиниках.

Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) вносят в журнал учета прививок (ф. 064/у), в карту профилактических прививок, амбулаторную карту (ф. 025/у) и в компьютер, если используется компьютерный учет.

Сведения о местных, общих, тяжелых, необычных реакциях и поствакцинальных осложнениях на прививку против дифтерии в лечебно-профилактических учреждениях вносят в амбулаторную карту (ф. 025/у), в карту профилактических прививок, журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).

Каждому взрослому на руки выдают сертификат профилактических прививок (ф. 157/у). При смене места жительства (работы) сертификат профилактических прививок представляют в ЛПУ по новому месту жительства (работы).

Отчеты о проведенных прививках составляют по форме № 5 «Сведения о профилактических прививках» и форме № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний».

Отчеты о регистрации поствакцинальных осложнений составляют по форме № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

При анализе охвата прививками против дифтерии лиц старше 25 лет, полученными ими за последние 10 лет, используют таблицу приложения.

Включение в отчет сведений о прививках лицам с 25 лет связано с тем, что взрослые поликлиники отвечают за прививки взрослого населения лишь с данного возраста. Лица с 18 до 24 лет прививкам не подлежат (за исключением непривитых), т.к. они получили последнюю ревакцинацию в 16 — 17 лет или получат по новому календарю в 14 лет.

На основании ст. 5 Федерального закона Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 июля 1998 г. граждане имеют право:

— на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок;

— на бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных учреждениях здравоохранения;

— на бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

— на получение сертификата профилактических прививок (ф. 157/у).

Отсутствие профилактических прививок влечет:

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

— отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

— выполнять предписания медицинских работников;

— в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

6. Функциональные подразделения лечебно-профилактических организаций, обеспечивающих иммунопрофилактику взрослого населения

Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель лечебно-профилактической организации.

Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя лечебно-профилактической организации с определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании, проведении и учете прививок. Они работают в тесной связи с участковыми, цеховыми терапевтами, медицинскими работниками здравпунктов организаций, предприятий, учреждений, находящихся на территории обслуживания ЛПУ.

6.1 . Должностные обязанности медицинских работников, ответственных за планирование и проведение профилактических прививок:

— составляют годовые планы профилактических прививок по ЛПУ и организациям, предприятиям, учреждениям, находящимся на территории обслуживания ЛПУ;

— проводят медицинский осмотр перед прививкой в организациях, предприятиях, учреждениях, не имеющих здравпунктов;

— анализируют все случаи поствакцинальных осложнений и подают экстренные извещения (ф. 058/у) в территориальный центр Госсанэпиднадзора;

— проводят анализ охвата прививками взрослых в ЛПУ и по организациям, предприятиям, учреждениям;

— осуществляют контроль за работой медицинских сестер прививочного кабинета, соблюдением условий хранения вакцин;

— формируют прививочную картотеку на лиц, проживающих на территории обслуживания ЛПУ, работающих в прикрепленных организациях, предприятиях, учреждениях, осуществляют контроль за качеством ее ведения;

— осуществляют забор материала для проведения иммунологического контроля за качеством иммунопрофилактики;

— проводят плановую учебу по повышению квалификации медицинских работников, осуществляющих иммунопрофилактику, по вопросам специфической профилактики с приемом зачетов 1 раз в 2 года;

— проводят санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам специфической профилактики инфекционных болезней.

6.2 . Должностные обязанности медицинской сестры прививочного кабинета:

— совместно с участковыми медицинскими работниками участвует в формировании прививочной картотеки взрослого населения, проживающего на территории обслуживания ЛПУ, и работающих в организациях, предприятиях, учреждениях;

— принимает участие в составлении планов профилактических прививок по терапевтическим участкам, а также по прикрепленным к ЛПУ организациям, предприятиям, учреждениям;

— проводит иммунизацию по назначению врачей ЛПУ и учитывает реакции на прививки; учет реакции на прививки проводит также участковая медицинская сестра;

— регистрирует каждую прививку в амбулаторной карте (ф. 025/у), карте профилактических прививок, прививочной картотеке, находящейся в ЛПУ;

— по назначению и под контролем врача оказывает неотложную помощь вакцинированным в случае необходимости;

— заказывает и получает необходимые вакцины, медикаменты, инструментарий, обеспечивает условия хранения вакцинных препаратов и проведения прививок в прививочном кабинете.

6.3 . Должностные обязанности медицинского работника здравпункта:

— планирует проведение профилактических прививок (месячные и годовые планы);

— проводит медицинский осмотр перед прививкой, иммунизацию и учет реакций на прививку;

— регистрирует данные о прививке в журнале учета профилактических прививок (ф. 064/у) и карте профилактических прививок;

— ежемесячно сверяет прививки, проведенные на здравпунктах, и регистрирует их в карте профилактических прививок в кабинете иммунопрофилактики.

6.4 . Должностные обязанности участкового (цехового) терапевта:

— осуществляет 1 раз в год учет взрослого населения, проживающего на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения, с выделением организованного (работающие) и неорганизованного населения, проводит сверку работающих на предприятиях, учреждениях, организациях;

— составляет ежемесячные и годовые планы профилактических прививок и отчеты по своему терапевтическому участку и предприятию, организации, учреждению;

— анализирует охват прививками взрослого населения на терапевтическом участке и по предприятиям, организациям, учреждениям;

— проводит медицинский осмотр лиц, подлежащих прививке, и направляет их в прививочный кабинет;

— решает вопросы обоснованности временных медицинских отводов;

— проводит санитарно-просветительную работу по вопросам специфической профилактики среди обслуживаемого населения.

6.5 . Функции эпидемиолога территориального центра Госсанэпиднадзора.

Осуществляет контроль за организацией и проведением прививочной работы в ЛПУ, организациях, предприятиях, учреждениях:

— корректирует и согласовывает планы профилактических прививок;

— осуществляет контроль за полнотой охвата прививками;

— проводит анализ эффективности проводимой иммунопрофилактики;

— осуществляет контроль за хранением, транспортированием и использованием медицинских иммунобиологических препаратов (далее — МИБП);

— проводит контроль за обоснованием годовой заявки на МИБП.

6.6 . Размещение и оснащение прививочного кабинета осуществляется в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

источник

Прививка от дифтерии детям является единственным и самым эффективным средством защиты от инфекции. Для вакцинации детей применяются как отечественные вакцины АКДС (АДС, АД), так и зарубежные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса).

Дифтерия является одной из самых опасных заболеваний. В конце XIX века ежегодно заболевало более 600 тысяч человек, половина из которых умирала. Массовые профилактические прививки привели к решительному перелому. Заболеваемость дифтерией с 1960 до 1976 годов снизилась более, чем в 430 раз!

Главное зло этого заболевания заключается в токсине, который вырабатывают дифтерийные палочки. Токсин — сильно действующий бактериальный яд, уступающий по силе столбнячному и ботулиническому токсинам. Он избирательно поражает в организме больного человека сердечную мышцу, периферические нервы, надпочечники и почки. Обезвреживает токсин антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Введение антибиотиков приводит к уничтожению возбудителей заболевания. Главной же мерой профилактики дифтерии является вакцинация. Ее высокая активность подтверждена мировым опытом. Правильная организация и качественное проведение прививок от дифтерии определяют успех борьбы с этим грозным заболеванием.

В РФ прививки от дифтерии являются обязательными для всего детского населения. Они не только защищают детей от заболевания, но и создают ареал безопасности для взрослого населения.

Рис. 1. В 90% при заболевании поражается зев.

На эффективность прививки от дифтерии влияет соблюдение сроков ее проведения и качество вакцины. Немаловажную роль играет так же закаливание ребенка и его правильное вскармливание. У крепких малышей противодифтерийный прививочный иммунитет формируется значительно лучше.

Привитые дети заболеть дифтерией могут, но заболевание у них протекает легко, без развития грозных осложнений и смертельного исхода.

Профилактика дифтерии подразделяется на специфическую и неспецифическую. Специфическая профилактика включает в себя активную иммунизацию — самый эффективный метод профилактики дифтерии.
Ранняя диагностика заболевания и госпитализация больных, проведение дезинфекции в очаге заболевания, выявление и лечение бактерионосителей ограничивают распространение инфекции. Эти мероприятия относятся к неспецифической профилактике дифтерии.

Прививка против дифтерии защищает от токсина, который вырабатывают бактерии, а не от самих бактерий. Поэтому привитой человек сам дифтерией не болеет, но при заражении может выделять бактерии в окружающую среду и представлять угрозу для не привитой части населения.

Рис. 2. Прививка от дифтерии проводится медицинским персоналом путем введения вакцины АКДС внутримышечно в область средней части бедра. Детям старшего возраста вакцина вводиться в область плеча.

Анатоксин, который применяется для вакцинации, является обработанным дифтерийным токсином. В процессе обработки устраняются патогенные свойства токсина, но сохраняются антигенные свойства. На введение анатоксина организм отвечает выработкой антител, которые нейтрализуют токсин, вырабатываемый дифтерийными палочками. Заболевание в этом случае либо не возникает, либо протекает в легкой форме.

Для вакцинации детей применяются как отечественные вакцины АКДС (АДС, АД), так и зарубежные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса).

АКДС-вакцине принадлежит основная роль в профилактике дифтерии (А — анатоксин, Д — анатоксин дифтерийный, С — анатоксин столбнячный, К — взвесь убитых коклюшных бактерий).
АДС — вакцина без коклюшного компонента.
АДС-М — вакцина с уменьшенной дозой.
АД — анатоксин дифтерийный.
АД-М — вакцина дифтерийная с уменьшенной дозой.

Рис. 3. Вакцина АКДС содержит анатоксин дифтерийный, столбнячный и взвесь убитых коклюшных бактерий.

Проведение плановых прививок детям проводится путем многократного введения вакцины АКДС. Сроки проведения прививок соответствуют Национальному календарю прививок.

В России дети начинают прививаться вакциной АКДС с 3-х месячного возраста. Прививка производится 3-х кратно в дозе 0,5 мл вакцины. Интервал между прививками составляет 1,5 месяца. Далее через год или полтора проводится ревакцинация.
При наличии противопоказаний или перенесенного коклюша, прививка от дифтерии проводится в возрасте 4 — 6-и лет. При вакцинации используется вакцина АДС, которая вводится дважды с интервалом 45 дней. Ревакцинация проводится через 9 месяцев, и далее через 5 лет. Потом ревакцинация проводится 1 раз каждые 10 лет. Это обусловлено тем, что с годами уровень антитоксических антител в организме привитого человека понижается ниже защитного уровня.
При наличии относительных противопоказаний к прививке от дифтерии и сильных температурных реакциях на вакцину АКДС и АДС используют вакцину АДС-М.

Родители должны знать календарь профилактических прививок и четко следить за его выполнением.

Ревакцинацию (повторную вакцинацию) проводят вакциной АДС-М в возрасте 6 и 17-и лет, и далее 1 раз каждые 10 лет. После активной иммунизации организм человека в течение 10-и лет сохраняет способность быстро (за 2 — 3 дня) вырабатывать антитоксин в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АД-анатоксин.

Рис. 4. Вакцина АДС-М (с уменьшенным содержанием антигенов).

У половины лиц, которые были ранее привиты от дифтерии, не развивается достаточно прочный иммунитет, что может привести к рецидивам заболевания.

Дети, не привитые от дифтерии, прививаются через полгода после выздоровления и далее подлежат ревакцинации в установленные сроки.
Прививка взрослым, которые перенесли тяжелую форму заболевания, проводится анатоксином АД-М или АДС-М через полгода после выздоровления. Ревакцинация у них проводится через 45 дней. Повторные ревакцинации — каждые 10 лет.
Прививка взрослым, которые перенесли заболевание в легкой форме и не привитые, проводится через полгода после выздоровления. Повторные ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

к содержанию ↑

Прививка от дифтерии не только защищает детей от заболевания, но и создает ареал безопасности для взрослого населения. В прошлые времена дифтерией болели преимущественно дети. Сегодня ситуация изменилась. Заболевание все чаще регистрируется у взрослых. Дело в том, что человек, переболевший дифтерией в детском возрасте, приобретает пожизненный иммунитет. В настоящее время взрослые не имеют естественного иммунитета, так как массовые профилактические прививки привели к значительному снижению заболеваемости среди детей. А искусственный иммунитет против дифтерии либо не был создан в детском возрасте, либо успел угаснуть.

Заболевание передается воздушно-капельным путем, поэтому даже кратковременный контакт с больным человеком приводит к заражению.

Прививка от дифтерии взрослым в 17-и летнем возрасте и повторные иммунизации каждые 10 лет уберегут от заболевания. А если все же взрослый человек заболеет дифтерией, то заболевание у него будет протекает легко, без развития грозных осложнений и смертельного исхода.

При ОРЗ прививку можно проводить сразу же после выздоровления.
При неврологических и аллергических заболеваниях прививку проводят в период ремиссии.
При прогрессирующих заболеваниях нервной системы и приступах судорог на высокую температуру применяется прививка АДС.

Побочные реакции на введение вакцины АКДС регистрируются крайне редко.

Небольшая отечность и покраснение места введения являются нормальной реакцией на введение вакцины. Эти явления исчезают в течение 2 — 3 дней. Допустим прием антигистаминных препаратов (кларитин, тавегил и др.)
Повышение температуры в постпрививочный период снимается приемом жаропонижающих средств.
При большой температуре тела, судорогах и покраснении места введения вакцины до размеров 8 см в диаметре и более необходимо обратиться за медицинской помощью. Чаще всего побочное действие вакцины обусловлено наличием коклюшного компонента.

Риск развития побочных реакций на прививку от дифтерии значительно меньше риска развития заболевания и осложнений у непривитых детей. Чем больше непривитых детей в коллективах, тем выше уровень циркуляции токсикогенных штаммов возбудителей дифтерии, что приводит к вспышкам заболевания, в том числе с развитием грозных осложнений.

Родители! Не отказывайтесь от прививок своему ребенку!

Рис. 5. На фото реакция на введение вакцины АКДС.

Борьба с бактерионосительством является вторым по значимости после вакцинации противоэпидемическим мероприятием.

На бактерионосительство обследуются:

все дети, поступающие в детские дошкольные учреждения и больницы,
сотрудники лечебных учреждений,
контактные лица из очагов дифтерии.

Выявленные бактерионосители токсикогенных штаммов дифтерийных палочек изолируются и проходят курс антибактериального лечения. Значительно повышает иммунный ответ вакцина Кодивак. Обязательным условием излечения является устранение очагов хронической инфекции.

Лечение бактерионосителей из очагов инфекции:

если бактерионоситель был ранее иммунизирован от дифтерии, ему вводится дифтерийный анатоксин и антибиотик пенициллин или эритромицин внутримышечно;
если бактерионоситель ранее не был иммунизирован, то ему назначается полная доза анатоксина и курс антибиотика пенициллина.

Спустя 30 дней после установления носительства и лечения детям разрешено посещение детских учреждений. Бактерионосители нетоксикогенных штаммов не изолируются.

Рис. 6. Мазок из зева и носа при обследовании на бактерионосительство.

Значимым компонентом профилактики дифтерии являются противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Больные дифтерией и больные с подозрением на заболевание госпитализируются в стационар инфекционной больницы. В стационаре больной помещается в боксированную палату. Выписка больного из стационара осуществляется после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных после окончания антибиотикотерапии спустя 2 дня. Бактериологическое исследование проводится с интервалом в два дня.
После изоляции больного в очаге проводится заключительная дезинфекция.
Контактные лица осматриваются врачом и обследуются на бактерионосительство. После проведения дезинфекции в очаге и получении отрицательных результатов бактериологического исследования контактные дети допускаются к посещению детских учреждений, а взрослые — к работе в детских коллективах и предприятиях общественного питания. Наблюдение за контактными лицами длится 7 дней с момента проведения заключительной дезинфекции.
Выявленные бактерионосители подлежат лечению.
Непривитые дети и привитые, но не имеющие достаточно напряженного иммунитета в возрасте до 14-и лет прививаются. Наличие или отсутствие противодифтерийного иммунитета устанавливается при помощи реакции Шика. В случае отрицательной реакции говорят о невосприимчивости к дифтерии. Реакцию Шика сегодня используют только по эпидпоказаниям.
По решению врача некоторым не привитым детям, находившихся в контакте с больным дифтерией, вводится анатоксин и противодифтерийная сыворотка. Введение этих препаратов создает у ребенка кратковременный пассивный иммунитет.

Рис. 7. Прививка от дифтерии предотвратит заболевания.

источник

В эпидемическом очаге дифтерии с единичным или групповым случаем заболевания проводятся :эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага; комплекс санитарно-профилактических (противоэпидемических мероприятий), направленных на локализацию и ликвидацию очага.

Эпидемиологическое расследование и организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинаются немедленно при получении экстренного извещения о подозрении на дифтерию.

Органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью с установлением причинно-следственной связи, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем заполняется карта эпидемиологического обследования очага установленной формы, с групповой заболеваемостью — составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага дифтерии.

В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага дифтерии.

Комплекс мероприятий включает:

— установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

— активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;

— медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;

— взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание для исследований;

— проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции) дезинфекции .

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.

В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.

В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:

— не привитые против дифтерии лица;

— дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

— взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;

— лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

В детских дошкольных образовательных организациях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях наблюдение за контактными лицами, бактериологическое, серологическое (по показаниям) обследование и проведение профилактических прививок возлагаются на врача и медицинскую сестру этих организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях эта работа возлагается на медицинскую организацию.

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии.

1. Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:

— до госпитализации больного,

— при лечении на дому до выздоровления,

— у бактерионосителей до полной санации.

Текущая дезинфекция объектов проводится с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению по режимам, рекомендованным для обеззараживания при бактериальных инфекциях. Запрещается вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания. Лица, ухаживающие за больным, должны проводить гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, зарегистрированными и разрешенными в Российской Федерации в установленном порядке, имеющими декларацию соответствия и инструкцию по применению.

Для обеззараживания объектов при текущей дезинфекции в очаге применяют физические методы и химические дезинфицирующие средства IV класса опасности, разрешенные для применения без средств защиты в присутствии людей, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению.

При проведении текущей дезинфекции в очаге дифтерии на дому, обязателен ее контроль со стороны специалистов дезинфекционного профиля на предмет правильности приготовления дезинфицирующих растворов и применения соответствующих методов обеззараживания.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага с целью обеззараживания всех объектов, контаминированных возбудителем.

Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, посуда, остатки пищи, белье нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, с которыми он контактировал, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал. Одежда и постельные принадлежности при дифтерии подвергают обязательной камерной дезинфекции.

В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных лагерях, учреждениях закрытого типа и др. при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении.

В случае неполной изоляции помещения — заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а в помещениях другой группы — по эпидемиологическим показаниям.

При возникновении заболевания дифтерией в лечебно-профилактических организациях, больного дифтерией изолируют в отдельное помещение, в котором, до перевода больного в инфекционный стационар (отделение) проводят текущую дезинфекцию.

Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного проводят с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. При этом обязательным является применение кожных антисептиков для гигиенической обработки рук медицинского персонала.

Постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного, кабинет и помещения, где находился больной тщательно проветривают и проводят заключительную дезинфекцию силами медицинского персонала медицинского учреждения с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. После приема больного дифтерией медицинский персонал обязательно меняет халаты, шапочки (косынки), маски, которые подвергают дезинфекции, проводит гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, разрешенными для этой цели в установленном порядке.

Для обеззараживания объектов при дифтерии применяют физические (кипячение, сжигание, сухой горячий воздух в воздушных стерилизаторах, водяной насыщенный пар в автоклавах и камерах) методы и химические дезинфицирующие средства, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению

При заключительной дезинфекции применяют дезинфицирующие средства в отсутствии больных и населения без средств защиты (III класс опасности) и со средствами защиты органов дыхания и кожных покровов (II класс опасности).

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии проводят специалисты учреждений и организаций дезинфекционного профиля, медицинских организаций.

Организация и проведение плановой иммунизации населения против дифтерии.

Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок .

Охват прививками против дифтерии должен составлять:

— законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев — не менее 95%;

— первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца — не менее 95%;

— взрослых в каждой возрастной группе — не менее 95%.

Профилактические прививки против дифтерии проводятся МИБП, зарегистрированными и разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

Иммунизация лиц, переболевших дифтерией.

Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.

Детям и подросткам, привитым против дифтерии и переболевшим легкой формой дифтерии без осложнений, иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

Дети и подростки, привитые двукратно или более двух раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, прививаются однократно медицинским иммунобиологическим препаратом с учетом возраста и состояния здоровья в соответствии с инструкцией по его применению, но не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.

Взрослые, переболевшие локализованной, распространенной дифтерией (в легкой форме), дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

Взрослые, перенесшие дифтерию из группы риска по летальности (токсическая II, III степени, круп и тяжелые комбинированные формы дифтерии), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсическую дифтерию I степени, дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

Иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом

Лицам с неизвестным прививочным анамнезом проводится серологическое обследование с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие антитоксических противодифтерийных и противостолбнячных антител. При отсутствии возможности проведения серологического обследования иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом проводится в соответствии с инструкцией по применению МИБП с учетом возраста прививаемых и состояния здоровья.

Детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1: 80 и более), следует привить согласно национальному календарю профилактических прививок.

Детям и подросткам при отсутствии защитных или наличии низких (1:20-1:40) титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной, АДС- или АДС-М — анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1-1,5 месяца от момента ее проведения проверить состояние иммунного ответа. Если в ответ на дополнительную прививку не отмечается выраженной (повышение титра до 1:160 и более) продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов, детей и подростков следует считать ранее непривитыми. В дальнейшем необходимо продолжить курс иммунизации в соответствии с инструкцией по применению МИБП, считая сделанную прививку началом иммунизации.

В случае, если после первой прививки титр антител составил 1:160 и выше, последующие прививки проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Взрослым с неизвестным прививочным анамнезом в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня или наличия низких титров дифтерийных антител прививку проводят однократно и через 1-1,5 месяца проверяют состояние их иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после прививки не превышает титр 1:160 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводится вторая прививка и через 6-9 месяцев — ревакцинацию; если титр антител был 1:160 и более, то вторая прививка против дифтерии не проводятся. В последующем их прививают каждые 10 лет.

Иммунизация по эпидемическим показаниям

Прививки против дифтерии по эпидемическим показаниям проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным в установленном порядке.’

Решение о проведении массовых профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям при осложнении эпидобстановки в масштабах всей страны принимает Главный государственный санитарный врач Российской Федерации; в субъекте Российской Федерации — Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации.

Критериями для введения иммунизации по эпидемическим показаниям и отбора контингентов, подлежащих иммунизации, являются:

— увеличение показателя заболеваемости — 20,0 и более на 100 тыс. населения;

— высокий процент токсических форм дифтерии среди заболевших (более 15%);

— показатель смертности — 0,3 на 100 тыс. населения;

— низкие уровни охвата прививками по данным медицинской документации у детей и взрослых (менее 80%) и противодифтерийного иммунитета (число лиц с защитными титрами антител менее 80%).

источник

Прививки от дифтерии детям. Прививка от столбняка и дифтерии – когда делают? Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии

Главное зло этого заболевания заключается в токсине, который вырабатывают . Токсин — сильно действующий бактериальный яд, уступающий по силе столбнячному и ботулиническому токсинам. Он избирательно поражает в организме больного человека сердечную мышцу, периферические нервы, надпочечники и почки. Обезвреживает токсин антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Введение антибиотиков приводит к уничтожению возбудителей заболевания. Главной же мерой профилактики дифтерии является вакцинация. Ее высокая активность подтверждена мировым опытом. Правильная организация и качественное проведение прививок от дифтерии определяют успех борьбы с этим грозным заболеванием.

В РФ прививки от дифтерии являются обязательными для всего детского населения. Они не только защищают детей от заболевания, но и создают ареал безопасности для взрослого населения.

Рис. 1. В 90% при заболевании поражается зев.

Профилактика дифтерии подразделяется на специфическую и неспецифическую. Специфическая профилактика включает в себя активную иммунизацию — самый эффективный метод профилактики дифтерии.
Ранняя диагностика заболевания и госпитализация больных, проведение дезинфекции в очаге заболевания, выявление и лечение бактерионосителей ограничивают распространение инфекции. Эти мероприятия относятся к неспецифической профилактике дифтерии.

АКДС-вакцине принадлежит основная роль в профилактике дифтерии (А — анатоксин, Д — анатоксин дифтерийный, С — анатоксин столбнячный, К — взвесь убитых коклюшных бактерий).
АДС — вакцина без коклюшного компонента.
АДС-М — вакцина с уменьшенной дозой.
АД — анатоксин дифтерийный.
АД-М — вакцина дифтерийная с уменьшенной дозой.

Рис. 3. Вакцина АКДС содержит анатоксин дифтерийный, столбнячный и взвесь убитых коклюшных бактерий.

В России дети начинают прививаться вакциной АКДС с 3-х месячного возраста. Прививка производится 3-х кратно в дозе 0,5 мл вакцины. Интервал между прививками составляет 1,5 месяца. Далее через год или полтора проводится ревакцинация.
При наличии противопоказаний или перенесенного коклюша, прививка от дифтерии проводится в возрасте 4 — 6-и лет. При вакцинации используется вакцина АДС, которая вводится дважды с интервалом 45 дней. Ревакцинация проводится через 9 месяцев, и далее через 5 лет. Потом ревакцинация проводится 1 раз каждые 10 лет. Это обусловлено тем, что с годами уровень антитоксических антител в организме привитого человека понижается ниже защитного уровня.
При наличии относительных противопоказаний к прививке от дифтерии и сильных температурных и АДС используют вакцину АДС-М.

Родители должны знать календарь профилактических прививок и четко следить за его выполнением.

Рис. 4. Вакцина АДС-М (с уменьшенным содержанием антигенов).

Дети, не привитые от дифтерии, прививаются через полгода после выздоровления и далее подлежат ревакцинации в установленные сроки.
Прививка взрослым, которые перенесли тяжелую форму заболевания, проводится анатоксином АД-М или АДС-М через полгода после выздоровления. Ревакцинация у них проводится через 45 дней. Повторные ревакцинации — каждые 10 лет.
Прививка взрослым, которые перенесли заболевание в легкой форме и не привитые, проводится через полгода после выздоровления. Повторные ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

При ОРЗ прививку можно проводить сразу же после выздоровления.
При неврологических и аллергических заболеваниях прививку проводят в период ремиссии.
При прогрессирующих заболеваниях нервной системы и приступах судорог на высокую температуру применяется прививка АДС.

Побочные реакции на введение вакцины АКДС регистрируются крайне редко.

Небольшая отечность и покраснение места введения являются нормальной реакцией на введение вакцины. Эти явления исчезают в течение 2 — 3 дней. Допустим прием антигистаминных препаратов (кларитин, тавегил и др.)
Повышение температуры в постпрививочный период снимается приемом жаропонижающих средств.
При большой температуре тела, судорогах и покраснении места введения вакцины до размеров 8 см в диаметре и более необходимо обратиться за медицинской помощью. Чаще всего побочное действие вакцины обусловлено наличием коклюшного компонента.

Родители! Не отказывайтесь от прививок своему ребенку!

Рис. 5. На фото реакция на введение вакцины АКДС.

Борьба с бактерионосительством является вторым по значимости после вакцинации .

На бактерионосительство обследуются:

все дети, поступающие в детские дошкольные учреждения и больницы,
сотрудники лечебных учреждений,
контактные лица из очагов дифтерии.

Лечение бактерионосителей из очагов инфекции:

если бактерионоситель был ранее иммунизирован от дифтерии, ему вводится дифтерийный анатоксин и антибиотик пенициллин или эритромицин внутримышечно;
если бактерионоситель ранее не был иммунизирован, то ему назначается полная доза анатоксина и курс антибиотика пенициллина.

Рис. 6. Мазок из зева и носа при обследовании на бактерионосительство.

Значимым компонентом профилактики дифтерии являются противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Больные дифтерией и больные с подозрением на заболевание госпитализируются в стационар инфекционной больницы. В стационаре больной помещается в боксированную палату. Выписка больного из стационара осуществляется после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных после окончания антибиотикотерапии спустя 2 дня. Бактериологическое исследование проводится с интервалом в два дня.
После изоляции больного в очаге проводится заключительная дезинфекция.
Контактные лица осматриваются врачом и обследуются на бактерионосительство. После проведения дезинфекции в очаге и получении отрицательных результатов бактериологического исследования контактные дети допускаются к посещению детских учреждений, а взрослые — к работе в детских коллективах и предприятиях общественного питания. Наблюдение за контактными лицами длится 7 дней с момента проведения заключительной дезинфекции.
Выявленные бактерионосители подлежат лечению.
Непривитые дети и привитые, но не имеющие достаточно напряженного иммунитета в возрасте до 14-и лет прививаются. Наличие или отсутствие противодифтерийного иммунитета устанавливается при помощи реакции Шика. В случае отрицательной реакции говорят о невосприимчивости к дифтерии. Реакцию Шика сегодня используют только по эпидпоказаниям.
По решению врача некоторым не привитым детям, находившихся в контакте с больным дифтерией, вводится анатоксин и противодифтерийная сыворотка. Введение этих препаратов создает у ребенка кратковременный пассивный иммунитет.

Эффективным способом предупреждения заболеваний инфекционной природы и эпидемий является плановая вакцинация. Прививка от дифтерии взрослым входит в перечень обязательных мероприятий для поддержания невосприимчивости организма к возбудителям патологии. Важно всегда вовремя выполнять процедуру, так как болезнь весьма заразна и передается воздушно-капельным путем.

Заболевание провоцируется токсинами, которые выделяет бактерия Corynebacterium diptheriae. Они поражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей, преимущественно глотки, миндалин и гортани, а также поверхность внутренних органов – кишечника, почек. В результате развивается сильная интоксикация, удушье, прогрессирует ангина.

Стоит заметить, что болезнь очень опасна, имеет высокий процент смертности как у детей, так и среди старшего поколения.

Курс вакцинаций составляет 3 этапа, он должен быть пройден еще в раннем возрасте (до 18 лет). Если человек не был привит, то сначала выполняется 2 укола с перерывом в 30 дней, а третья инъекция – через 12 месяцев.

В дальнейшем вакцинация от дифтерии взрослым производится единожды в 10 лет и называется бустерной. Она позволяет поддерживать в организме постоянное количество антител к возбудителю заболевания и служит эффективной профилактикой.

Сама инъекция не содержит бактерий, а только токсины, которые они выделяют. Таким образом, формируется правильный иммунный ответ без риска возникновения осложнений.

Вакцинация взрослых против дифтерии предполагает использование комбинированных препаратов, которые предупреждают заражение не только рассматриваемым недугом, но и столбняком, полиомиелитом.

Используемые растворы – АДС-М Анатоксин (Россия) и Имовакс ДТ Адюльт (Франция). Оба лекарства содержат анатоксины дифтерии и столбняка. При этом перед выполнением инъекции важно установить уровень антитоксинов в организме пациента. Концентрация противодифтерийных антител должна составлять не менее 1:40 единицам, а противостолбнячных – 1:20.

Комбинированная вакцина с защитой от полиомиелита называется Тетракок. В процессе производства она подвергается нескольким ступеням очистки, поэтому максимально безопасна.

Довольно редко выполняется прививка взрослым от дифтерии с применением монопрепарата (АД-М Анатоксин). Она показана при низкой концентрации антитоксинов в крови человека или если последняя вакцина была сделана более 10 лет назад.

Единственная ситуация, когда инъекцию делать нельзя – это наличие аллергии на вводимые токсины.

В современной медицине самым действенным способом профилактики большинства инфекционных вирусных и не только заболеваний является вакцинация, которая помогает организму самостоятельно вырабатывать защитные микроорганизмы. Так, со слов врачей, прививка от дифтерии, поставленная вовремя, может спасти ребенку и взрослому жизнь, однако насколько потенциальная польза перекрывает побочные эффекты, понимают не все. Нужна ли прививка и когда ее ставить?

Среди инфекционных заболеваний, согласно данным медицинской статистики, дифтерия не является самым распространенным, зато по степени опасности с позиции числа негативных последствий она находится на лидирующей позиции. Если говорить о болезни, протекающей у детей, то в 60% случаев она оканчивается смертельным исходом, а в остальных ситуациях плохо пролеченная дифтерия тесно сплетена с опасными осложнениями:

проблемами с сердцем и сосудами;
невритом (нарушениями в работе периферической нервной системы);
нефротическим синдромом.

Возбудителями дифтерии являются коринебактерии, иначе именуемыми дифтерийными палочками или бациллами Лёффлера. Преимущественно заболевание поражает слизистые оболочки ротоглотки и спускается вниз, поэтому частым симптомом дифтерии является «бычья шея» – сильный отек зева и гортани. Однако не исключено поражение легких, бронхов, кожных покровов и еще целого перечня внутренних органов. Пути передачи бактерий:

воздушно-капельный – чихание, кашель;
контактный – с больным человеком или переносчиком возбудителя и через прикосновение к предметам общего пользования;
пищевой – через употребление зараженных продуктов питания (зачастую молочной группы).

Сложность лечения дифтерии и тяжесть состояния больного объясняются тем, что патогенный микроорганизм во время своей активности заражает организм дифтерийными токсинами. На месте внедрения дифтерийных палочек начинает развиваться воспалительный процесс и формируется фибринозная пленка. В кровь поступает экзотоксин, поэтому у человека наблюдаются симптомы общей сильной интоксикации, которая будет отсутствовать только у доброкачественной формы заболевания. Если не поставить противодифтерийную прививку, вылечиться, не получив осложнения, будет невозможно.

Активность дифтерийных палочек высока настолько, что они затрагивают большую часть внутренних органов – доброкачественными и неопасными формами заболевает лишь 1 человек из 1000, а остальные сталкиваются с поражением легких, почек, периферической нервной системы. Высокая степень ядовитости токсина, выделяемого возбудителем дифтерии, приводит к появлению тяжелых осложнений, предотвратить которые можно только прививкой. Зачастую результатом перенесенной дифтерии становятся:

повреждение клеток нервной системы с последующим параличом;
миокардит – поражение сердечной мышцы;
асфиксия (в случае дифтерийного крупа – поражения гортани, бронхов, трахеи);
парализация мышц шеи, голосовых связок, верхнего нёба;
парализация верхних и нижних конечностей;
общее снижение иммунитета, не исключающее новую вспышку дифтерии спустя 10 лет, но перенесена болезнь будет легче.

Гарантия защиты от прививки не 100%-ная, но имеет высокую степень надежности – медицинская статистика сообщает, что только 10% людей, поставивших укол от дифтерии, не избежали заражения, но перенесли заболевание легче, чем те, кто отказался от вакцинации. Прививка это введение ослабленного дифтерийного токсина, который не провоцирует развитие болезни, а заставляет организм синтезировать антитоксины. На подхваченную дифтерийную палочку вакцина не действует – только на выделяемые ей вещества. Существует 2 группы составов, на основе которых выполняется прививка:

С консервантом тиомерсал – соединением, содержащим ртуть, считающимся тератогенным, мутагенным и канцерогенным, вызывающим аллергию. Российские вакцины АКДС, АДС-М и АДС (зачастую прививка от столбняка и дифтерии детям ставится на их основе) содержат тиомерсал в количестве 100 мкг/мл. Иначе специалистами он обозначается как мертиолят.
Без консерванта тиомерсал – выпускаются в шприцах с разовой дозой, поскольку не могут храниться долго. Однако такие составы более безопасны. Самый известный вариант вакцины для прививки без тиомерсала это Пентаксим.

Самым распространенным вариантом вакцины для прививки от дифтерии является АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, в которой содержатся очищенные микробы-возбудители всех 3-х заболеваний. Сорбируются они при помощи геля гидроксида алюминия. На 1 мл (1 прививка – 0,5 мл) вакцины приходится:

клеток коклюшных микробов – 20 млрд;
дифтерийного анатоксина – 30 единиц;
столбнячного анатоксина – 10 единиц.

Консервантом данной вакцины для противодифтерийной прививки выступает упомянутый тиомерсал, но технически АДКС полностью соответствует требованиям Всемирной Организации Здравоохранения. Однако по количеству поствакцинальных осложнений данный состав не самый безопасный. Выпускает вакцину АКДС российский производитель «Микроген», который занимается производством и 2-х ее разновидностей:

АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин ставится преимущественно детям (возрастом до 6-ти лет), является заменой АКДС, если к последней у ребенка есть противопоказания. По принципу действия эта прививка аналогична остальным комплексным от дифтерии.
АДС-М анатоксин – от предыдущего варианта состава для прививки отличается пониженной долей дифтерийного анатоксина, поэтому назначается детям в возрасте от 6-ти лет, а взрослым инъекции ставят с интервалом в 10 лет.

Прививка от дифтерии может выполняться и с использованием зарубежного состава – тоже комплексного, поэтому направленного на защиту сразу от нескольких заболеваний. По набору активных компонентов эти вакцины близки к российской АДКС, но они лишены тиомерсала, за счет чего считаются более безопасными, особенно в отношении детей. В современной медицине для прививок, осуществляющих профилактику дифтерии, применяют:

Пентаксим – выпускается компанией Авентис, работает не только против столбняка, коклюша и дифтерии, но и против полиомиелита (вирусы 1-3 типов) и гемофильной инфекции. В составе присутствуют формальдегид, феноксиэтанол. Ставится детям старше 2-х месяцев.
Инфанрикс – производится компанией Глаксо, содержит 30 единиц дифтерийного анатоксина, 40 единиц – столбнячного и 25 мкг коклюшного, в чем превосходит российскую АДКС. Дополнительно здесь присутствуют антиген гемагглютинина и пертактина. Полная защита организма наблюдается после курса из 3-х прививок. Состав разрешен детям от 2-х месяцев.
Инфанрикс Гекса – данная версия зарубежной вакцины уже используется не только против основной тройки детских заболеваний, но и может защитить от полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В. У нее же существует усеченная версия, не затрагивающая гепатит и гемофильную инфекцию – Инфанрикс ИПВ.

Как часто придется ставить прививки, защищающие организм от активности дифтерийной палочки, зависит от состояния иммунной системы и условий труда. Студентам и военнослужащим, лицам, занятым в строительстве и железнодорожной отрасли, врачи советуют обязательно проходить плановую вакцинацию, поскольку у них заболеваемость существенно выше, чем у остальных групп населения. Аналогичная рекомендация дается людям, находящимся в зоне неблагоприятных эпидемиологических условий по дифтерии.

Ввиду более крепкого иммунитета у взрослых, их вакцинация проводится планово с интервалом в 10 лет начиная с 27-ми лет. Объясняется это и тем, что активные вещества противодифтерийных составов имеют силу на протяжении длительного периода, поэтому в частой ревакцинации необходимости нет. Однако интервалы в 10 лет актуальны только для лиц, которые в детстве прививались по общей схеме с достаточной частотой. Если человек никогда не получал такую прививку, его иммунитет не сформирован, и для данной ситуации врачи предлагают следующий вариант:

Поставить 3 дозы препарата (зачастую АД-М, АДС-М или Имовакс), сначала выдержав интервал в 1 месяц, а после – в 1 год.
От 3-ей прививки отсчитать 10 лет, прежде чем проводить ревакцинацию любым из составов (только 1 доза).

С составом российского производства первую прививку малышам ставят, когда они достигают возраста в 3 месяца, а зарубежные (Инфанрикс, Пентаксим) разрешены грудничкам от 2-х месяцев. График иммунизации для малышей более сложный, чем для взрослых, поскольку им дифтерия более опасна ввиду несовершенства иммунитета. Три дозы в первый год жизни ставят детям с периодичностью в 1,5 месяца, а после берут перерыв. После вид детского календаря прививок, защищающих от дифтерии, на основе российского состава выглядит так:

ревакцинация АДС проводится по достижению малышом 18-ти месяцев;
следующая прививка (преимущественно АДС-М) ставится ребенку, достигшему младшешкольного возраста (7 лет).
после необходимо провести иммунизацию подростку, которому исполнилось 14 лет, а дальше применяется взрослая схема.

Однако данный график вакцинации от дифтерии не является универсальным, особенно если используются зарубежные составы. Некоторые врачи считают целесообразным прививать детей 3 раза до полугода (тоже с интервалом в 1,5 месяца), а после повторять процедуру сначала в 18 месяцев, затем в 6 лет. В зависимости от того, какое количество антител выработалось после введения анатоксинов, срок до следующей прививки может быть продлен до 10-ти лет. Так последняя иммунизация ребенку будет проведена уже в возрасте 16-ти лет.

Любой из составов (как российский, так и зарубежный) вводят внутримышечно – внутривенно запрещено, внутрикожно тоже. Преимущественно зоной укола является ягодичная мышца, либо это может быть передне-латеральная поверхность бедра (средняя треть). Специалисты напоминают, что до введения сыворотки нужно убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде.

Врачи не ставят запретов на контакты с водой после того, как будет сделана прививка от дифтерии, однако на протяжении первой недели запрещено посещать сауну и бассейн, принимать солевую ванну или использовать в ней большое количество пены. Нежелательно во время водных процедур тереть жесткой мочалкой место укола, чтобы не возникло раздражение. По возможности в море тоже лучше не купаться.

Прививка от дифтерии переносится хорошо даже самыми маленькими пациентами, если врач сделала инъекцию правильно – в мышцу. Однако местные реакции, выражающиеся покраснением кожи в зоне укола, появлением шишки (если прививка была поставлена внутрикожно) и отека на всю конечность. Эти симптомы держатся не дольше 4-х суток, как и некоторые общие моменты ухудшения состояния:

диарея;
тошнота;
нарушения сна;
лихорадка (устраняется обычными жаропонижающими средствами);
потеря аппетита.

При отсутствии тяжелых аллергий (не исключено возникновение анафилактического шока), все составы малышами воспринимаются нормально, хотя некоторые дети жалуются на то, что у них болит горло – начальный симптом бронхита и фарингита, возникающих в единичных случаях. Вакцинация против дифтерии у детей может спровоцировать и:

высокую температуру (применение жаропонижающих средств разрешено);
гипотензию;
сильный плач, перепады настроения.

Если человек лишен индивидуальной непереносимости компонентов состава для вакцинации, соблюдает все правила по уходу за зоной укола, ухудшений самочувствия не будет. Местные реакции считаются нормой, поэтому за осложнения их не принимают. В редких случаях анатоксин вызывает аллергию у взрослого человека, что проявляется:

дерматитом;
экземой;
диатезом;
анафилактическим шоком.

Большинство людей с настороженностью относятся к слову «прививка», что отчасти оправдано: иммунизация может проводиться не у всех категорий населения. По мнению врачей, дифтерийная прививка нежелательна беременным на раннем сроке (до 12-ти недель) и тем, кто имеет индивидуальную непереносимость компонентов состава. Противопоказаниями могут быть и:

Простудное заболевание.
Наличие неврологических патологий.
Обострение заболеваний внутренних органов.
Энцефалопатия в прогрессирующей форме.
Недоброкачественные опухоли.

Прививка от дифтерии – одна из первых и наиболее важных вакцин, которые получает ребенок. Ее побочные эффекты сильно преувеличены, зато польза и эффективность не вызывают сомнений. Но чтобы вы могли принимать решение взвешенно, мы расскажем все самое важное об этой прививке.

Дифтерия – крайне тяжелое инфекционное заболевание, которое без лечения имеет вероятность летального исхода до 70%. Но даже сегодня, при наличии проверенных и отработанных методов терапии, заболевшие дети погибают в 10% случаев. Еще выше вероятность тяжелых повреждений сердца, почек, нервной системы.

Поэтому прививка от дифтерии детям – единственная возможность защитить их от этого опасного и тяжелого заболевания. Конечно, она не дает 100%-ной вероятности, что человек никогда не столкнется с дифтерией. Эффективность используемых вакцин составляет около 95%.

Но даже если он попадет в оставшиеся 5% и заболеет, дифтерия будет протекать легко, осложнения в этих случаях не встречаются.

Многих пугает прививка против дифтерии из-за боязни заболеть после нее, но это исключено. Дело в том, что вакцина содержит не бактерии, даже ослабленные или фрагментарные, а вырабатываемый ими токсин. Именно это вещество и провоцирует осложнения дифтерии. Но если иммунная система познакомиться с ним раньше и сформирует адекватную ответную реакцию, шанс заболеть снижается в десятки раз.

Во всем мире прививка от дифтерии считается одной из обязательных. В каком возрасте ее делать, могут определять по-разному, но, как правило, первые вакцинации проводят детям от 3 месяцев до полугода.

Вводят ее, как правило, в составе комплексных вакцин от нескольких заболеваний:

АКДС. Самый частый вариант – одновременная защита от столбняка, дифтерии и коклюша. Делают детям до 5 лет.
АДС. То же самое, но без коклюша. Делают детям после 5 лет и взрослым.
АД. Моновакцина от дифтерии, используется редко.

Помимо отечественных вакцин, на рынке есть иностранные аналоги: Пентаксим, Тетракок, Инфанрикс и так далее. Как правило, они несколько лучше очищены, реже дают побочные эффекты и осложнения. Но существенной разницы в качестве сформированного иммунитета между ними нет.

По календарю прививок, принятому в России и других странах и рекомендованному ВОЗ, вакцинация начинается в возрасте 3 месяцев, когда ребенку делают первый укол. Затем следуют две ревакцинации через 45 дней каждая, то есть в 4,5 и 6 месяцев. Этого достаточно, чтобы сформировать адекватный ответ иммунной системы, но детский организм требует дополнительных бустерных доз. Поэтому укол повторяют через год, в возрасте 1,5 лет, затем в 6-7 лет и в 14–15.

Такая схема помогает сформировать устойчивый иммунитет, но он не вечен и ослабевает примерно через 10 лет. Так что повторную прививку нужно делать уже в 25–26 лет и дальше через те же промежутки.

Если же в детстве, когда ребенок должен был получить первые три дозы, схема была нарушена или от последней ревакцинации прошло более 10 лет, то прививка от дифтерии взрослым делается по несколько иной методике. Первый укол – в момент обращения, следующий – через 30–45 дней, еще один – через год. Очередная ревакцинация проводится уже планово через 10 лет. По такой же схеме прививают детей в возрасте от 7 лет, которые не получили необходимых прививок в положенный срок.

В инструкции ко всем вакцинам четко указано, куда можно делать укол, а куда – нет. Это связанно с механизмами всасывания. К примеру, вакцины от дифтерии должны поступать в кровь постепенно в течение длительного периода времени, около недели. За этот срок иммунная система успеет сформировать устойчивую защиту.

Поэтому ее вводят строго внутримышечно, выбирая места с хорошо развитой мышцей и минимальным количеством жировой прослойки. Куда именно – зависит от возраста. Детям до года чаще всего колют препарат в боковую поверхность бедра, взрослым – под лопатку.

Согласно мировой статистике, накопленной за время массового использования этой вакцины, она относится к одной из наименее реактогенных. Тем не менее, побочные эффекты фиксируют в 20–30% случаев.

Проблемы вызывает стандартная АКДС-вакцина, в состав которой входит живая культура коклюша. Именно она становится причиной неприятных ощущений и побочных эффектов от вакцинации.

Чаще всего отмечают следующие проявления:

болит место, куда сделали укол;
на этом месте появилась шишка, отек, покраснение;
температура тела повысилась;
обильное потоотделение;
нет аппетита, вялость, слабость, сонливость;
у ребенка – плач, беспокойство, проблемы со сном;
отит, фарингит, бронхит;
расстройство пищеварения, тошнота, рвота, понос.

Важно не путать нормальную здоровую реакцию организма на внешний раздражитель с потенциально опасными осложнениями!

Перечисленные побочные эффекты говорят только об одном – прививка от дифтерии работает, иммунная система реагирует на введение токсина. Конечно, таких проявлений может и не быть, все зависит от индивидуальных особенностей, возраста, активности иммунитета и других факторов.

Перечисленные побочные эффекты, как правило, исчезают через 2–3 дня, реже длятся до недели. Именно в этот срок происходит полное рассасывание введенного препарата.

Еще раз подчеркиваем, в отличие от перечисленных выше нормальных реакция организма, осложнения возникают крайне редко. В официальной доказанной статистике не зафиксированы летальные случаи или тяжелые расстройства здоровья после этой вакцины!

Тем не менее, в некоторых редких случаях могут быть такие проявления:

высокая температура, жар, который держится более 3 дней;
аллергические реакции местного и общего характера: дерматит, анафилактический шок, отек Квинке;
невралгические нарушения.

Высокая температура после вакцинации – довольно распространенное явление, которое связано с индивидуальной реакцией организма на введение малой дозы токсинов.

Вероятность таких проявлений крайне низка, но чтобы обезопасить себя, после прививки рекомендуют около получаса побыть в медицинском учреждении, где проходила вакцинация.

При повышении температуры можно принять жаропонижающее, если болит место укола – нестероидное противовоспалительное средство. Образовавшуюся на месте укола шишку можно смазывать рассасывающими препаратами. Сколько она продержится, зависит от того, куда именно был сделан укол. Если часть вакцины попала в жировую клетчатку или подкожное пространство, то может понадобиться около недели, чтоб отек рассосался.

Водные процедуры после прививки от дифтерии не запрещены, место укола можно мочить, но нежелательно купаться в очень горячей воде, принимать ванну с солью и ароматическими маслами, а также посещать сауну или баню. Также на несколько дней стоит отказаться от значительных физических нагрузок.

Взрослым после вакцинации в течение 3–5 дней запрещен алкоголь, поскольку в сочетании с введенным препаратом он создает повышенную нагрузку на печень и может привести к нарушению формирования иммунитета.

В нашей стране существует достаточно внушительный список состояний, при которых врачи не рекомендуют проходить вакцинацию от дифтерии. В него входят простудные заболевания, насморк, диатез, колики, энцефалопатия, недостаточный вес при рождении, затяжная желтуха новорожденных и множество других состояний. В таких случаях врач может дать медицинский отвод от прививки на некоторый срок.

Но в других странах противопоказания носят несколько иной характер. К ним относятся:

Повышенная температура тела на момент предполагаемой вакцинации.
Аллергические реакции на вакцину или ее компоненты.
Обострение любых хронических заболеваний.
Истинный иммунодефицит любого типа.

В остальных случаях, включая легкую простуду без повышения температуры, диатез и другие состояния, по рекомендациям ВОЗ вакцинация проводится, поскольку потенциальные побочные эффекты значительно менее опасны, чем вероятность заражения непривитого ребенка дифтерией.

Как поступать в подобных случаях в нашей стране – необходимо решать индивидуально, обсудив этот вопрос с педиатром. По возможности, если ребенок нездоров, прививку откладывают на несколько дней, но откладывать ее на 2–3 месяца необходимости нет.

Часто противопоказания включают и период беременности. По принятым у нас нормам будущие матери не должны делать плановые прививки, но в рекомендациях ВОЗ отмечено иное. Если у будущей матери уже нет иммунитета к дифтерии, ей желательно сделать прививки во второй половине беременности. Это может быть как плановая ревакцинация, так и полный курс. Сформировавшиеся антитела защитят не только ее, но и ребенка до полугода, пока он не получит свой иммунитет. Поскольку в препарате, который вводят взрослым людям (АДС, АД), не содержатся живые бактерии, риск инфицирования плода отсутствует. Но все же желательно планировать беременность и сделать все необходимые по сроку прививки заранее.

Надеемся, что теперь у вас не возникнут вопросы, что такое прививка от дифтерии, какие есть противопоказания и побочные эффекты, кому она нужна, когда, куда и сколько раз делается. А главное, вы будете знать, зачем она нужна, и сможете принимать решение взвешенно и обоснованно.

Дифтерия — болезнь инфекционная, причем опасность представляет вовсе не дифтерийная палочка, а те токсины, которые эта палочка выделяет как в неокрепшем организме детей, так и взрослых. Именно они поражают все слизистые, органы дыхания и гортань.

Избавиться от действия этой палочки, а значит, и дифтерии, при помощи медикаментов очень непросто, поэтом прививка является самым эффективным способом борьбы. Но есть у нее побочные эффекты, а также противопоказания, причем даже организм здоровых детей и взрослых не застрахован от того, что реакция будет негативной.

Прививка от дифтерии не действует на палочку, но она уничтожает те токсины, которые вызывают все симптомы болезни, точнее, иммунная система начинает продуцировать антитоксины, которые борются с проявлениями дифтерии.

Существует три вида такой прививки:

АКДС — самая популярная прививка против дифтерии. Она применяется для детей дошкольного возраста;
АДС-М – подходит для взрослых, получавших в раннем возрасте вакцинирование и для детей, которые уже пошли в школу, а также старшего дошкольного возраста;
АДС — прививка для тех, у кого есть негативная реакция на вакцину от коклюша.

Первая прививка от дифтерии нужна для детей, когда им исполнится три месяца, вторая -через полтора месяца, третья — через те же 45 дней. Для взрослых действуют другие правила. Так, следующую после первой вакцинацию проводят через один месяц, далее — через 12 и следующие — каждое десятилетие. Малышам вакцина эта вводится внутримышечно, взрослым же — под кожу.

У АКДС, АДС и АДС-М, разумеется, противопоказания имеются. Так, любые проблемы со здоровьем, будь то насморк или легкая простуда — это уже противопоказания. Воздержаться от инъекции стоит при непереносимости веществ из вакцины и при беременности.

Многие побочные действия свидетельствуют о том, что организм просто борется с веществом. Которое ему не знакомо. Побочные действия могут быть разнообразные, но нужно дать возможность привитому отдохнуть и понаблюдать: возможно, придется позвать врача.

Во-первых, общее состояние организма может ухудшиться. Побочные эффекты после укола могут быть похожими на упадок сил или же простуду. Может клонить в сон или привитый будет чувствовать себя вялым. Но длиться это все может не больше одной недели.
Болезненные ощущения на месте инъекции опухание и уплотнения. Это не слишком страшно, ибо весь дискомфорт пройдет дней через семь-восемь.
Повышенная температура. Её можно сбить привычными лекарствами. Если же она появилась не сразу, то лучше выяснить с врачом.

Есть, правда, осложнения и побочные действия, которые без внимания нельзя оставлять. Случаются они крайне редко,но быть могут. Так. Может быть сильная и неожиданная аллергия на тот же АДС-М или АДКС. Может она проявиться и диатезом у ребенка. Лучше проверить перед вакцинацией, есть ли аллергия у вашего малыша или у вас.

Побочным же эффектом от АДКС и ли АДС-М, могут быть, например, проблемы с кожей, зуд или сильное отделение пота. Также можно встретить гиперемию кожи.

Среди внутренних «побочек» нужно отметить такие, как запоры или диарея, бронхит, воспаления уха или горла, потерю аппетита, небольшую лихорадку и т. д. Крайне редко наблюдается рвота и судороги. А еще — атрофия мышц рук. Но это при склонности к аллергиям. В целом же, эта прививка — одна из самых безопасных и обычно проходит без всяких проблем, а побочные эффекты её больше похожи на незначительную простуду. Если же выбрать препарат правильно, не будет и таких «побочек».

Прививка от дифтерии: самым маленьким и тем, кто постарше Прививка от дизентерии — профилактика заражения болезнетворными микробами Последствия от различного рода прививок

источник