Отличие кори и дифтерии

Эта запись в Блоге — текстовая версия одноименного видео.

Предлагаю поговорить о кори, потому что очень много информации, много суеты, паники, совершенно иногда необоснованной, поэтому хотелось бы расставить точки над «і», объяснить, что происходит.

Самое главное — давайте рассмотрим такую вещь, как история болезни. Корь — история болезни. Сколько существует человечество — столько рядом с ним существует корь. И всегда все корью болели. Вот есть такое понятие «всеобщая заболеваемость». Понятие всеобщая заболеваемость имеет прямое отношение к такой болезни, как корь. Всегда, во все времена, люди на земном шаре болели корью. Были определенные острова, где корью не болели. Когда туда ступила нога белого человека — там вымерла большая часть населения именно от кори. Итак, всегда болели корью. К чему это приводило, вот эта «всеобщая заболеваемость» корью? Никогда не было такого, чтоб умирало меньше одного процента заболевших. Из ста детей — один всегда умирал от кори. Во все времена. Это был идеальный вариант — один ребенок из ста. Болели именно дети.

После того как на земле появились антибиотики, смертность немного уменьшилась. Немножко — даже мягко сказано. Смертность уменьшилась в десять раз. Стал умирать один ребенок из тысячи. Не потому, что антибиотики лечат корь: корь — это вирусная инфекция. Но при кори возникают очень часто бактериальные осложнения, которые могут погубить человека. Ликвидировав такие осложнения, мы пришли к тому, что умирать стал один из тысячи.

Но общество, человечество может вообще не рассматривать тему вакцинации от кори. Ну не надо прививать детей, и тогда мы будем платить просто цену. Каждый ребенок будет болеть корью, один из тысячи будет умирать, два-три будут иметь осложнение в виде менингоэнцефалита ну и оставаться, извините, просто без мозгов. Или слепота и куча других более или менее серьезных осложнений.

Итак, вот есть цена, которую общество может заплатить за корь. Или другой вариант — общество может прививаться. Если общество принимает решение прививаться, ситуация меняется самым принципиальным образом, и корь просто исчезает с лица земли, то есть той страны, где эта вакцинация происходит. Просто у всех есть противокоревой иммунитет.

Самая страшная и безумная ситуация возникает тогда, когда общество принимает решение прививаться, но половина прививается, а половина — нет. К чему это приводит? Это приводит к тому, что болеть начинают взрослые. То есть когда не привит никто, то с вирусом люди встречаются в детстве. Когда привита половина, шансы встретиться с вирусом в детстве уменьшаются, и с вирусом начинают встречаться взрослые. А они болеют намного тяжелее детей. Тогда цена болезни, цена кори, многократно возрастает, и взрослые начинают умирать.

Итак, еще раз фиксирую внимание: самое страшное, что может быть, — это ситуация, при которой в обществе половина прививается, половина — нет. Общество должно принять решение: прививаемся или нет. И общество, приняв это решение, хочет добиться оптимального результата. Вот оптимальный результат: в обществе, которое принимает решение о вакцинации от кори, должно быть привито не менее 90%. Идеально — 95-98% всех жителей. Тогда вирусу просто невозможно циркулировать — негде, все невосприимчивы к кори. И тогда болезнь исчезает. Это первое.

Далее, в чем сегодня огромные сложности у нас? Ну конечно же, мы попали в ту беспредельную категорию стран, где половина привита, половина нет, но самое страшное в том, что у нас огромные проблемы со статистикой. Эти проблемы — просто драма. Я не говорю «огромное количество людей якобы привитых» — они привиты «на бумаге». Это второе.

И третье: даже сейчас, когда люди реально болеют корью, потому что количество привитых значительно уменьшилось, мы адекватной информации не имеем. Прежде всего потому, что мы не очень далеко ушли от системы планирования, наших дурацких проверок, отчетов, бумажек и так далее. Если у вас много больных с корью, к вам едет куча комиссии, вас проверяют, вы получаете по голове от начальства, поэтому скрыть всегда проще, чем показать.

И еще: чтобы все четко понимали — врачи частной практики фактически лишены возможности нормально лечить корь. Корь лечится только в инфекционных больницах. Только там. И это, кстати, одна из главных особенностей кори. Я хотел бы на этом отдельно остановиться.

Корь — летучая инфекция. Что это значит: если больной находится в двухстах метрах от вас, с потоком воздуха вы все равно можете заразиться. То есть когда больной с гриппом зашел в класс, он может заразить всех в этом классе, но не заразить в соседнем. Ребенок, который пришел с корью в школу, инфицировал всю школу. Если в конкретном подъезде на первом этаже детеныш с корью, то на 9-м этаже — все в контакте с корью.

Так вот, в этой ситуации больные с корью лечатся в определенных герметичных боксах, которые находятся только в инфекционных больницах. И таких частных больниц у нас нет. Эти все наши «крутьки», которые привыкли лежать в крутых палатах, чтоб вокруг них все кругами бегали, если вы или ваш ребенок корью заболеете, ни о какой частной клинике можете не мечтать — будете лежать в нашей нормальной «постсовковой» инфекционной больнице. С тараканами, беспределом и со всем остальным. Это вас всех ждет. Вы об этом хотя бы думайте.

Но вернемся к статистике. Огромное количество случаев кори в информационное поле не попадает. О них просто не сообщают. Иногда вообще не ставят диагноз. Вместо кори ставят краснуху, аллергию… И самое страшное — у нас нет нормальной информации о смертности. Больной с корью может умереть от пневмонии, например. И сплошь и рядом по статистике проходит: причина смерти не корь, а просто пневмония или менингоэнцефалит. А о том, что именно корь вызвала менингоэнцефалит, никто не сообщает. Реально мы знаем о шести погибших от кори в Украине, но до Минздрава, по-моему, дошло только два случая.

Отсюда еще одна проблема. Это вообще глобальная проблема кори и вакцинации. Вакцинация оказалась настолько эффективна, что люди забыли, что такое корь, люди перестали бояться кори, но люди боятся вакцинации. То есть эффективность вакцинации работает против самой вакцинации. И вот сейчас мы имеем глобальную проблему: вы, наконец, несмотря на предупреждения, разговоры о том, что корь придет обязательно, поняли, что корь есть на самом деле. Но вы даже сейчас не понимаете реальных масштабов того, что происходит. Потому что, как минимум, половина случаев кори в нашей стране в информационное поле не попадает. Если вы думаете, что в вашей деревне или городе все красота, а именно в Киеве, Ивано-Франковске или Одессе плохо, то вы, ребята, ошибаетесь. Достаточно серьезно везде.

Если у вас несерьезно сейчас, то серьезно будет через две недели, если вы немедленно не отреагируете. И тот факт, что люди начинают суетиться, потому что некая мэрия приняла решение не пускать непривитых в школу, так и та, которая этого решения не приняла, они тянут. Они ждут этих гробиков, чтобы потом принять решение на людской панике.

Поэтому с этим тянуть нельзя. Это надо делать немедленно. Что делать сейчас? В двух словах. Информация есть в свободном доступе — заходите, берите. Вакцины от кори есть. Вакцина от кори — это корь, краснуха, паротит (КПК) — импортная, бельгийская, она в свободном доступе. По крайней мере, для детей она есть в неограниченном количестве. Если вы зашли в поликлинику и там сказали, что вакцины нет, пожалуйста, не поленитесь: зайдите на сайт Минздрава, фейсбук-страницу Минздрава, сообщите о том, что в такой-то поликлинике вам отказались делать прививку. Вакцинироваться положено два раза — в год и в шесть лет. Этого достаточно для полноценного иммунитета.

Но в эпидемию, во время вспышек (условно говоря, сейчас в Киеве вспышка), по всем нормативным документам ВОЗ, можно вакцинироваться не с года, а с девяти месяцев.

Если вы сомневаетесь: привиты вы или нет, то ничего страшного с вами не произойдет от третьей вакцинации. Исключительно материальные потери, если придется купить вакцину.

Если вы страшно сомневаетесь: нужна прививка, не нужна прививка, то у вас есть возможность сдать анализ крови и выяснить наличие защитных антител. Анализ четко говорит, нужно ли вакцинироваться.

Другой вопрос в том, что цена анализа, как правило, выше, чем цена вакцины. Поэтому, если есть вопросы, я рекомендую не сдавать анализы, а привиться. Хуже от этого не будет. Однозначно. Качественная современная вакцина в большинстве случаев достаточно легко переносится.

Год назад я предупреждал все общество по поводу кори. Общество требует трупов. Без них оно не готово верить. Сейчас я еще раз хочу вас предупредить. Корь — это разминка, это цветочки. Будет хуже. И корь покажется вам сладкой ягодкой на торте. А тортик — это дифтерия. С ней не все так просто. Корь вы привили однократно — и на 85% есть защитные антитела. От дифтерии надо привиться три раза подряд, потом еще раз через год и потом каждые 10 лет вакцинироваться. С дифтерией так быстро создать у всех иммунитет не получится. И с бельгийскими вакцинами есть проблема.

Я хочу также обратить внимание, что глупо сейчас, в это время, когда большое количество детей не вакцинировано от дифтерии, требовать для школы и сада вакцинацию от кори и это ставить условием посещения сада и школы, но не вспоминать про дифтерию. Вы можете быть прекрасно привиты, но в прошедшую эпидемию дифтерии взрослых умерло в два или в три раза больше, чем детей. Когда вы за последние 10 лет прививались от дифтерии? Прививайтесь. Вы должны знать: дифтерия — это не 1 на 1000 умирает. При дифтерии без сыворотки умирает 50%. С сывороткой в лучших клиниках мира все равно смертность 10–15%. То есть каждый десятый заболевший умирает. С сывороткой в стране напряженка, мягко говоря.

Недавно было «страшно великое событие»: Индия нам дала несколько доз противодифтерийной сыворотки. Будет дифтерия — эти дозы закончатся за 2 дня. И мы останемся без единственного препарата, которым надо дифтерию лечить. Я сейчас не агитирую вас за вакцинацию. Я сейчас обращаюсь к людям, которые верят, что Комаровскому не платят производители вакцин. Если вы мне верите, обратите внимание на то, привит ваш ребенок от дифтерии или нет. И обратите внимание на себя. Никто на вашего ребенка не обратит внимания, и тем более вы не будете никому нужны. Так что вакцинируйтесь, если последние 10 лет вы не прививались. Есть специальные вакцины именно для взрослых — для поддержания противодифтерийного иммунитета.

Ребята, оторвите попу от дивана: дифтерия придет обязательно, она не может не прийти. Есть биологические законы. Умрет много людей. Это не корь, это гораздо хуже и опаснее. Кто-то хочет пойти по пути естественного отбора? Бог им судья. Но вы нарожали детей. У вас, взрослых, больше шансов умереть от дифтерии, чем у ваших детей. Вам же нужно вырастить тех, кого вы нарожали. Не ждите, что работодатель или государство вас привьет. Я посмотрел статистику: о том, что у нас беспредел с вакцинацией и что нужно собрать Совет национальной безопасности по этому поводу, я впервые написал в 2010 году — 8 лет назад. И после писал и говорил об этом сотни раз. Сотни. Этого никто не слышит. Спасение утопающих — дело рук самих утопающих. Ребята, давайте спасаться, в конце концов. Надеюсь, что вы сделаете правильные выводы и инфекционные болезни обойдут вас стороной.

На украинском языке этот материал можно прочесть здесь.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 17/01/2018 15:27
обновлено 03/01/2019
— Прививки

источник

В связи с антидифтерийными прививками и ликвидацией дифтерии как распространенного заболевания стали встречаться легкие и атипичные ее формы, особенно при повторных заболеваниях. В связи с этим в оториноларингологической практике несколько осложнилась задача дифференцирования дифтерии от других заболеваний с проявлениями в области зева.

Начальные симптомы локализованной формы дифтерии могут быть сходны с катаральной или лакунарной ангиной, а чаще с атипичной ангиной, возникающей как обострение хронического тонзиллита. Для дифтерии более характерна меньшая болезненность при глотании, чем это бывает при ангинах; на гиперемированных миндалинах дифтерические беловатые налеты могут быть вначале сетчатыми и только со 2—3 суток превращаются в сплошные с гладкой или неровной поверхностью. Цвет сплошных налетов варьирует от белого до желтовато-серого. Плотное прилегание и невозможность их снятия без нарушения целости ткани миндалины, ранее считавшиеся обязательными признаками дифтерии, в настоящее время (видимо, под влиянием прививок, антибиотиков и сульфаниламидов) уже не могут считаться столь обязательным признаком.

Среди других симптомов, характерных для локализованной дифтерии, выступает увеличение регионарных лимфатических узлов и общая интоксикация с тахикардией, обычно при дифтерии обгоняющей температурную реакцию, которая может быть субфебрильной и изредка даже нормальной.

Распространенная форма дифтерии зева может развиться из локализованной при отсутствии специфического лечения, но может возникать и сразу как проявление ослабленного иммунитета. Налеты при ней отличаются массивностью, тесной спаянностью с подлежащими тканями и охватом, кроме миндалин, дужек и мягкого нёба. Это облегчает распознавание заболевания.

Токсическая форма отличается бурным началом с высокой температурой (до 40°), хотя в отдельных тяжелых случаях высокой температуры может и не быть. Характерна общая разбитость, нередко рвота и боли в животе. Вялость и адинамия встречаются гораздо чаще, чем признаки возбуждения. Боль в горле менее сильная, чем при ангинах и перитонзиллитах. Картина зева отличается преобладанием гиперемии и отека слизистой, налеты серые, массивные со сладковато-гнилостным запахом. Дыхание нередко затруднено и без поражения гортани, вследствие распространения отека на верхний и нижний отделы глотки. Голос при поражении носоглотки становится гнусавым. Быстро нарастает отек сначала регионарных лимфатических узлов, а затем клетчатки в подчелюстной и шейной областях с распространением и на грудь.

На практике между обычной распространенной и токсической формами наблюдаются промежуточные, именуемые субтоксическими. Геморрагическая форма часто сочетается с гангренозной. Последние в настоящее время крайне редки.

При скарлатине воспаление в зеве наблюдается при всех ее формах, за исключением ожогов и ранений. Зев приобретает красный цвет и отличается резкой отграниченностью окраски твердого нёба от мягкого. В первые дни нередко наблюдаются точечные кровоизлияния в слизистой оболочке. Миндалины набухают и часто покрываются беловато-серыми налетами, подобно наблюдаемым при лакунарной ангине. Встречаются сходные с дифтерией некротические поражения миндалин с обширными налетами, переходящими на дужки. Эти налеты в дальнейшем иногда углубляются в ткань миндалины, что является следствием некротического процесса. Окружающая слизистая всегда гиперемирована. Такое поражение часто охватывает и носоглотку (некротический скарлатинозный назофарингит). В этих случаях носовое дыхание затрудняется, вокруг ноздрей появляются трещины и экскориации как следствие гнойного и даже геморрагического ринита. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны и болезненны. Язык вначале обложен, а с 4—5-го и до 10—го дня становится ярко-малиновым. Длительность такого процесса превышает время развития обычной ангины и достигает 2—3 недель, в течение которых температура бывает повышенной. При пенициллинотерапии подобные формы крайне редки. В случае возникновения их необходимо иметь в виду возможность сочетания скарлатины с дифтерией.

Для кори катаральное состояние верхних дыхательных путей, в частности зева, является обычным. Поэтому ранние стадии кори могут быть ошибочно приняты за катаральную ангину. Отличием от нее могут служить проявления энантемы на мягком и иногда твердом нёбе в виде красных пятен неправильной формы, величиной от макового до чечевичного зерна, еще за 1—2 дня до кожной сыпи. Через 1—2 суток эти пятна сливаются в общую гиперемию нёба. Почти одновременно с этими пятнами, а иногда и раньше их появляются пятна Филатова, представляющие собой белесоватые папулы величиной с маковое зерно на слизистой щек, обычно против коренных зубов. В отличие от молочницы, они не снимаются тампоном и не сливаются вместе. Следует иметь в виду, что под влиянием пенициллина они могут и не проявляться. Налеты на миндалинах для кори не характерны и не заставляют думать о другом заболевании.

Заглоточный абсцесс.

Острый ретрофарингеальный воспалительный процесс обычно бывает связан с воспалением лимфатических узлов, залегающих в заглоточном пространстве. Это бывает у детей грудного возраста, на 2-м и, реже, на 3—4-ом году жизни как осложнение ангины, ринита или детских инфекционных заболеваний. Начиная с 4—5 лет заглоточные лимфатические узлы подвергаются обратному развитию, и с этого времени связанные с ними заглоточные процессы становятся редкостью.

Заболевание начинается с подъема температуры до субфебрильных или лихорадочных цифр. Затем присоединяются расстройства глотания и дыхания. Они проявляются различно в зависимости от локализации абсцесса, который может располагаться на уровне верхнего, среднего и нижнего отделов глотки. От этого зависит и симптоматика. Так, если абсцесс формируется на уровне верхнего отдела глотки, то из-за сужения носоглотки вначале выключается носовое дыхание. При осмотре зева заметно приближение гиперемированной задней стенки к мягкому нёбу. Ребенок начинает шумно дышать, стремится держать головку в запрокинутом положении. Сосание у грудных детей при этом расстраивается из-за затруднения носового дыхания. Увеличиваясь, абсцесс постепенно спускается книзу и становится виден более отчетливо, если приподнять нёбную занавеску носоглоточным зеркалом. В наличии флюктуации на задней стенке глотки можно убедиться путем пальпации.

Абсцессы, развивающиеся на уровне ротоглотки и гортаноглотки, легко определяются при осмотре, поскольку выпячивание и приближение задней стенки глотки к дужкам и корню языка хорошо заметны. К этому времени уже отчетливо проявляется расстройство глотания и дыхания.

Доминирующим симптомом при заглоточных абсцессах является затрудненное дыхание с характерным хрипом. Наблюдаемое при этом у детей приспособительно-защитное запрокидывание головы назад настолько характерно, что позволяет ставить диагноз даже на расстоянии. Если в вертикальном положении ребенок дышит лучше, то при укладывании его дыхание резко ухудшается, что заставляет мать держать ребенка все время на руках. Низко расположенные абсцессы удается видеть лишь при значительном отдавливании языка книзу или при ощупывании стенок глотки пальцем. Затрудненное дыхание заставляет врача быть готовым к экстренной трахеотомии.

Заглоточные абсцессы у взрослых чаще всего связаны или с туберкулезным поражением шейных позвонков, или с травмой их. В таких случаях формированию абсцесса предшествуют боли в шейном отделе позвоночника при поворотах головы и при ее сотрясениях во время ходьбы. Увеличение гнойника происходит медленно, что позволяет использовать для диагностики все методы исследования вплоть до рентгенографии и томографии позвоночника.

Лечение острых заглоточных абсцессов у детей сводится к их вскрытию и опорожнению, обеспечению дыхания и быстрейшей ликвидации воспалительного процесса с помощью антибиотиков. При больших абсцессах у маленьких детей для предотвращения аспирации гноя целесообразно перед вскрытием хотя бы частично отсосать гной шприцем через толстую иглу. Разрез делают по средней линии тела, чтобы не повредить крупных сосудов. Во избежание быстрого вытекания и аспирации гноя он должен быть небольшим (лишь укол скальпеля), после чего голову ребенка следует быстро нагнуть вниз. Полного удаления гноя достигают повторным разведением краев разреза пинцетом с последующим немедленным поворотом головы вниз для облегчения выплевывания гноя. Разведение краев разреза делается повторно на протяжении 2—3 дней после разреза.

У взрослых эвакуацию гноя легче осуществить повторными отсасываниями. Приходится прибегать и к разрезам, например, при скоплении густого гноя или формировании секвестра тела позвонка. Оперативное лечение дополняют назначением антибиотиков (пенициллин, стрептомицин).

При поражениях позвоночника применяют иммобилизацию по правилам ортопедии.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризуется токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем и местным воспалительным процессом с образо­ванием фибринозных пленок в зеве. Относится к воздушно-капельным антропонозам.

На участках, покрытых многослойным эпителием (зев, глотка), возникает дифтеритическое воспаление, при котором фибринозная пленка плотно связана с подлежащей тканью. На слизистых оболочках, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея, бронхи), разви­вается крупозное воспаление, при котором пленка легко отделяется от подлежащей ткани.

Местное поражение при дифтерии — характеризуется развитием первичного ин­фекционного комплекса, который состоит из:

1. первичного аффекта (фибринозное воспаление слизистой оболочки в области входных ворот),
2. лимфангита,

3. регионарного лимфаденита.

Формы дифтерии по локализации:

2. дифтерия дыхательных путей,

3. дифтерия носа, реже-глаза, кожи, ран.

При дифтерийной интоксикации поражаются:

2. Сердечно-сосудистая система

Поражение нервной системы при дифтерии — характерно поражение симпатиче­ских узлов и периферических нервов. Поражение языкоглоточного нерва приводит к параличу мягкого неба и нарушению глотания, гнусавости голоса.

Паренхиматозный миокардит — поражение миокарда при дифтерии, т.к. от дифте­рийного экзотоксина страдают в первую очередь кардиомиоциты.

Поражение надпочечников при дифтерии может привести к коллапсу.

Истинный круп — удушье вследствие фибринозного воспаления гортани, вызванного палочкой Лефлера.

Ранний паралич сердца при дифтерии — обусловлен токсическим паренхиматозным миокардитом.

Поздний паралич сердца — связан с паренхиматозным невритом.

Смерть при дифтерии бывает обуслов­лена острой недостаточностью гипофизарно-надпочечииковой систе­мы, токсическим миокардитом или истинным крупом.

Скарлатина — острое стрептококковое заболевание; характеризу­ется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной эк­зантемой, тахикардией. Относится к воздушно-капельным антропонозам. Часто начинается с катарального стоматита: слизистая полости рта сухая, гиперемированная, десквамация эпителия, т.н. «малиновый язык», сухость и трещины губ.

Первичный инфекционный комплекс при скарлатине:

1. катаральная или некротическая ангина (аффект),

2. лимфаденит шейных лимфоузлов.

Формы скарлатины — по тяжести течения различают:

3. тяжелую, которая может быть септической или токсикосептической.

Различают два периода скарлатины — первый с явлениями интокси­кации — дистрофии паренхиматозных органов и гиперплазии иммунных органов, в частности, с выраженной гиперплазией селезёнки, а местно — с некротической ангиной и экзантемой. Второй период наступает на 3-4 неделе.

Осложнения первого периода скарлатины — носят гнойно-некротический харак­тер:

7. флегмона челюстно-лицевой области и шеи (твердая и мягкая флегмоны).

Твердая флегмона – сильный отек, некрозы мягких тканей, клетчатки, тенденция к хроническому течению.

Мягкая флегмона – острое течение, сначала серозный экссудат, затем гнойный, некрозы, абсцедирование.

Особенности топографии мягких тканей лица и щек способствуют быстрому распространению на средостение, подключичную и подмышечную ямки, в полость черепа (абсцессы, менингит). Возможно аррозивное кровотечение из крупных сосудов. Некротический отит. При иммунодефиците возможно гнилостное воспаление (симбиоз анаэробов, стафилококков, стрептококков, кишечной палочки) и сепсис.

Осложнения второго периода скарлатины — носят аллергический характер:

Экзантема при скарлатине — имеет вид петехий на красной коже; характерна блед­ность носогубного треугольника.

Корь. Возбудитель РНК- содержащий миксовирус внедряется через коньюнктивы, дыхательный тракт, проникает в лимфоузлы шеи, вызывает вирусемию.

На слизистых оболочках полости рта развивается энантома, на коже – экзантема – крупнопятнистая папулезная сыпь.

У детей в продромальном периоде на слизистой мягкого и твердого неба появляются «красные пятна» диаметром 1,5-2,0 мм. На слизистой щек в области моляров — так называемые пятна Коплика- Филатова – белесоватые узелки диаметром до 2,0 мм, окруженные ободком гиперемии. Они образуются вследствие коагуляции поверхностного слоя плоского эпителия с небольшой воспалительной инфильтрацией. При иммунодефиците корь может осложниться номой (некроз слизистой полости рта и мягких тканей щек), некротическим бронхитом, хроническим бронхиолитом, метаплазией эпителия бронхов из железистого в многослойный плоский, пневмонией с гиганто-клеточными реакциями.

ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:

На разрезе легкого видны белесоватые очаги некроза вокруг бронхов.

Муляж 3. Коревая сыпь.

На бледном фоне руки видна папулезная сыпь.

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 1212 | Нарушение авторских прав

источник

Корь – острая инфекционная патология, которая отличается повышением температуры тела и воспалительным процессом в области слизистых оболочек ротовой полости и верхних дыхательных путей. Нередко при этом недуге появляется конъюнктивит.

Дифтерия – болезнь, которая вызывается дифтерийной палочкой и бациллой Леффлера. Недуг поражает ротоглотку, гортань, бронхи, кожные покровы и другие органы. Инфекционная патология передается воздушно-капельным путем.

Прививка от кори и дифтерии ежегодно спасает миллионы жизней во всем мире. Подробнее об иммунизации можно узнать в этой статье.

Медики утверждают, что для укрепления иммунной системы вакцинацию рекомендуется проводить каждые десять лет. Иммунизация считается одним из наиболее доступных и надежных способов защиты от различных заболеваний инфекционного характера.

Речь идет о тех патологиях, которые представляют угрозу для жизни человека. Вакцинация позволяет каждый год предотвращать до нескольких миллионов летальных исходов от дифтерии и кори.

Нужно запомнить, что специалисты рекомендуют проводить ревакцинацию каждые семь или десять лет. Это объясняется тем, что иммунитет клетки нужно постоянно обновлять и поддерживать.

В большинстве случаев родители детей ошибочно полагают, что различные прививки следует делать только малышам. Это неправильное суждение. Взрослые уязвимы так же, как и дети. Важно запомнить, что самой главной прививкой является вакцина от дифтерии.

Если вакцинация от данного опасного инфекционного заболевания в детстве не проводилась, то непременно нужно сделать три обязательных прививки для активного улучшения иммунной защиты от этой неприятной патологии.

После этого ревакцинация осуществляется только один раз в десять лет. Категории людей, входящие в группу риска, в связи со своей трудовой деятельностью должны следить за регулярностью ревакцинации.

К таким людям можно отнести работников из области сельского хозяйства, сотрудников санитарно-эпидемиологических учреждений, а также строительных организаций.

Последняя категория пациентов должна своевременно делать прививки в том случае, если их деятельность напрямую связана с работами по выемке и перемещению грунта, заготовками леса, дератизационными и иными мероприятиями.

Вакцинацию обязательно проводят тем, кто занимается заготовкой, хранением или обработкой продуктов животного происхождения, а также сельского хозяйства. Прививки нужно делать лицам, обслуживающим канализационные сооружения, сети и прочее оборудование.

Без обязательной вакцинации к работе не допускают сотрудников медицинских учреждений, а также лабораторий. Прививки от кори и дифтерии непременно должны делать работники, трудящиеся в различных образовательных учреждениях.

Нужно запомнить, что ревакцинация от кори обязательно должна быть проведена в возрасте от 22 до 29 лет. Точное время проведения зависит от даты последней вакцинации от данного недуга. После этого нужно повторять процедуру каждые десять лет.

За последние несколько лет было достаточно много вспышек кори среди взрослых. Некоторые из них закончились смертельными исходами. Люди попадали в реанимацию с опасными осложнениями.

Ранее была обязательная вакцинация, вследствие чего случаи массовых заражений были полностью исключены. Повторная прививка от кори делается взрослым до тридцати пяти лет, которые были привиты ранее или не привиты в детском возрасте.

Также ревакцинацию делают взрослым от тридцати шести до пятидесяти пяти лет, если они входят в группу риска. Что касается дифтерии, то иммунитета от данной патологии после проведения вакцинации хватает ровно на десять лет.

В последние годы отмечается увеличение заболеваемости среди взрослых. Что касается одновременного введения вакцин от кори и дифтерии, то это разрешено. Это не только безопасно, но и эффективно. В настоящее время нет абсолютно никаких противопоказаний на этот счет.

Помимо всего прочего, одновременное введение нескольких препаратов актуально в таких случаях:

1. при надвигающейся эпидемии нескольких недугов;
2. при подготовке к путешествию;
3. при неуверенности в том, что больной пройдет все последующие вакцинации.

1. наличие гиперчувствительности к аминогликозидам, белку перепелиного яйца;
2. реакция или осложнения на предыдущую дозу;
3. злокачественные патологии крови, наличие новообразований;
4. беременность.

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений можно отнести регулярный пересмотр календаря прививок. Во избежание развития серьезных осложнений необходимо тщательно изучить инструкцию к препарату и соблюдать все указания, перечисленные в ней.

Доктор Комаровский о профилактике кори и дифтерии:

Несмотря на то, что прививки делают только детям, взрослым также необходимо защищать свой организм от различных смертельных инфекций. Против кори и дифтерии обязательно нужно делать вакцинацию тем лицам, которые работают в сфере медицины и образования. Это обусловлено непосредственным и постоянным контактированием с детьми.

источник

В Украине продолжают свирепствовать вирусы дифтерии и кори. По данным Центра общественного здоровья Министерства здравоохранения, в 2018 году корью заболело 3554 человека, из них 1165 взрослых и 2389 детей. Вслед за вспышкой кори в Украине отмечаются случаи заболеваемости дифтерией, при этом привиты от вируса менее половины детей, также в повторной вакцинации нуждаются многие взрослые украинцы, отмечают медики.

Наибольшее количество заболевших корью в Киеве в Шевченковском, Деснянском и Подольском районах, в общем в 2018 году это более 180 человек.

Острое инфекционное вирусное заболевание, чрезвычайно заразно, быстро передается воздушно-капельным путем. Этот вирус может жить в воздухе и на поверхностях до двух часов после того, как больной человек покинул помещение. Это заболевание считают одной из главных причин детской смертности в мире, а по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно 30–40 млн детей болеют корью и более 800 тыс. умирают от инфекции и ее осложнений. Единственным действенным способом профилактики кори является вакцинация.

Основные симптомы болезни:

• высокая температура
• воспаление слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей
• конъюнктивит
• пятнисто-папулезная сыпь кожи и общая интоксикация

При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы , дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта , среди них: ларингит , круп (стеноз гортани), трахеобронхит , отит , первичная коревая пневмония , вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит , гепатит , лимфаденит , мезентериальный лимфаденит.

Заразная инфекционная болезнь, которая передается воздушно-капельным путем, характеризующаяся воспалительным процессом, преимущественно ротоглотки, основной причиной которого является попадание в организм бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, разг. дифтерийная палочка). При попадании в дыхательную систему она вырабатывает токсин, который разрушает ткани дыхательной системы.

Основные симптомы болезни:

• серо-белые пленочные налеты на нёбе, миндалинах и гортани
• незначительная боль в горле и при глотании
• отечность шеи
• повышение температуры до 38 – 39 градусов
• увеличение миндалин или лимфоузлов
• общее недомогание

Осложнения, которые может вызывать болезнь: п араличи, преимущественно нёба, голосовых связок, дыхательных путей, шеи; невриты; нефроз; инфекционно-токсический шок; миокардиты; летальный исход.

Мы решили узнать мнение эксперта по поводу вакцинации от кори и дифтерии, стоит ли ее делать и когда. Наталья Силина, руководитель акушерско- гинекологической службы медицинской сети клиник “Интосана”:

“Ревакцинация от дифтерии взрослым проводится каждые 10 лет начиная с 26 лет вакциной АДС-М (5 единиц дифтерийного и 5 единиц столбнячного анатоксина). Это при условии, что в детстве прививки были проведены согласно календарю и последняя была сделана в 16 лет. Если же были какие-либо нарушения в графике или вакцинация вообще не проводилась, тогда вакцину АДС-М вводят дважды с интервалом 30 дней и проводят ревакцинацию через 6–9 месяцев, а далее каждые 10 лет.

Ревакцинацию от кори проводят в возрасте 22–29 лет (зависит от последнего введения вакцины). Рекомендовано повторять каждые 10 лет, так как считается, что защита может ослабнуть. Если человек ранее не был привит, то вакцинацию проводят дважды с интервалом от 1 до 3 месяцев. Также при контакте с больным корью рекомендовано проведение экстренной вакцинации в течение 3 дней. Существует ряд противопоказаний для вакцинации:

– беременность и лактация, также женщине нельзя вакцинироваться минимум за 3 месяца до наступления беременности;

– острое заболевание или обострение хронического;

– выявленные ранее аллергические реакции на компоненты препарата;

источник

За последний месяц в Украине более 3,5 тысячи человек заболели корью, четверо из них умерли, врачи бьют тревогу и предупреждают об опасности вспышки дифтерии. Чего опасаются врачи и почему вакцинация — самый действенный способ предупредить эпидемии? — рассказывает медицинский журналист Дарья Даниленко.

И корь, и дифтерия — это инфекции, распространение которых можно регулировать с помощью вакцинации. Это означает, что когда более 95% населения — привитые, болезнь перестает распространяться. Таким образом, можно истребить некоторые инфекции, так например, произошло с оспой, последний раз ею заболели в Сомали в 1977 году. Именно так Всемирная организация здравоохранения планирует избавиться от полиомиелита и кори.

Если бы в Украине большинство людей было привито, вспышка кори была бы невозможной, с вакцинацией от дифтерии ситуация не лучше. В 2017 году, по данным Минздрава, только 51% детей получили все три дозы вакцины АКДС. В отличие от кори, полный курс вакцинации от дифтерии сложнее. Для полноценной защиты необходимо принять три дозы вакцины и затем проводить регулярную ревакцинацию. Кроме того, большинство взрослых последний раз получали вакцинацию в возрасте 16 лет, затем необходимо проходить ревакцинацию каждые 10 лет.

Да, ведь сама дифтерия — это тяжелая болезнь с опасными осложнениями. При адекватном лечении смертность от дифтерии составляет около 15-20%, в то время как от кори может погибнуть до 10%. Но проблема заключается в том, что в Украине сейчас почти невозможно получить адекватное лечение.

Основной способ помочь больному дифтерией — ввести антитоксическую противодифтерийную сыворотку. Это вещество блокирует действие дифтерийного токсина, а именно он и представляет основную опасность для внутренних органов, вызывает нарушение деятельности и впоследствии приводит к смерти. Сейчас в Украине 900 доз противодифтерийной сыворотки — при вспышке дифтерии этого хватит на лечение 20 больных, рассказывает врач-инфекционист Андрей Сницар.

Без введения противодифтерийной сыворотки шансы умереть от дифтерии возрастают до 50-60%.

Возможна ли вспышка дифтерии в стране?

Вспышка любого заболевания действует по принципу геометрической прогрессии. Сначала появляются люди, которые являются носителями инфекции — эти люди не особо заразные, но вполне могут передать болезнь другому человеку.

Проще говоря, для вспышки дифтерии в Украине будет достаточно одного случая.

Такая вспышка уже случалась в 1990-х годах: за период с 1991 до 1998 года из-за низкого охвата вакцинацией и отсутствием ревакцинации у взрослых дифтерией заболело 20 тысяч человек, из них почти 700 умерли.

Это при том, что на тот момент вспышки все больницы были обеспечены противодифтерийной сывороткой!

Сейчас в Украине есть достаточное количество всех необходимых вакцин, которые предстоит сделать украинцам, согласно национальному календарю вакцинации.

Опасно ли делать прививки?

Нет, ВОЗ утверждает, что вакцины безопасны. Риск осложнений после прививки в разы ниже, чем после перенесенного заболевания.

Чаще всего люди путают осложнения от вакцинации с побочными действиями вакцины, которые есть у любого медицинского препарата. К «побочкам» относятся головная боль, повышенная температура, боль и отек в месте инъекции — эти состояния никак не угрожают здоровью.

Некоторые вакцины, в состав которых входит ослабленный микроорганизм, в очень редких случаях могут вызвать аналогичное заболевание, поэтому такие вакцины рекомендуют делать после первой дозы инактивированной вакцины.

В вакцины АКДС такие риски отсутствуют.

Большинство аргументов антивакцинаторов не имеют веских оснований. Например, миф о том, что прививки вызывают аутизм, появился в 1998 году после статьи Эндрю Уэйкфилда. В работе были описаны несколько случаев, когда у двух детей после прививки от кори, паротита и краснухи развился аутизм. Позже выяснилось, что у автора статьи был конфликт интересов — он и сам разрабатывал собственную вакцину и брал деньги как медэксперт в судебных делах против фармацевтических компаний. А сама статья была полна различных неточностей и нестыковок.

Что если педиатр запретил делать прививку?

Не так много медицинских случаев, когда делать прививку запрещается. В основном речь идет о тяжелых аллергических реакциях на компоненты вакцины, иммунодефицитные состояния, некоторые прививки нельзя делать во время беременности (АКДС к этим вакцинам не относится).

ДЦП, эпилепсия, атопический дерматит и даже ОРВИ без температуры — не является основанием для того, чтобы не делать прививки. Действительно, не стоит делать прививки во время температуры, но это связано не с тем, что организм не сможет справиться с ней, а с тем, что на фоне повышенной температуры сложно оценить, чем вызвана температура.

Правда ли, что в Украине некачественные вакцины?

В Украине используются только те вакцины, которые одобрены ВОЗ. Поскольку вакцины применяются массово, то проверяют их особенно тщательно. Это в свою очередь означает, что ошибка со стороны производителей маловероятна.

Основная опасность, которая реально может быть — это несоблюдение теплового режима. Хорошая новость заключается в том, что это достаточно легко проверить — на всех флаконах есть термодатчики, которые расположены на упаковке.

Перед введением вакцины необходимо проверить, не изменен ли ее цвет. Также есть смысл проверить качество упаковки и срок годности.

источник

Теоретические аспекты дифтерии и кори: характеристика заболеваний, возбудители и их классификация, виды болезней, эпидемиология и патогенез, клиническая картина (симптоматика и стадии), диагностика, лечение и патогенетическая терапия, профилактика.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

ИЗ ПРЕДМЕТА ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Выполнила: студентка группы Ф-31

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся общими симптомами интоксикации и местным воспалением преимущественно слизистых оболочек (зева, носа, гортани и др.) с образованием на них пленчатых фибринозных налетов. При дифтерии наблюдаются осложнения со стороны сердечнососудистой системы (миокардит), нервной (периферические параличи), надпочечников (геморрагический синдром, коллапс) и почек (токсический нефроз).

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, открытая в 1883-1884 г. Клебсом и Леффлером. Наиболее важным свойством ее является способность вырабатывать экзотоксин, который обусловливает клинические проявления дифтерии. По наличию или отсутствию этого свойства дифтерийные палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные.

Дифтерийная палочка устойчива к низким температурам (до — 20 С С) и весьма чувствительна к действию высокой температуры (погибает при 58 °С в течение 30 мин). Возбудитель хорошо переносит высушивание и может долго сохраняться на предметах (игрушки, посуда, белье и др.), с которыми соприкасался больной. Дезинфицирующие средства: лизол, фенол, дихлорид ртути (сулема), хлорамин, в обычных концентрациях действуют на дифтерийную палочку губительно.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и бактерионосители. Больной остается заразным в течение всего заболевания и даже после исчезновения всех клинических проявлений (период выздоровления). Бактерионосительство у большинства реконвалесцентов заканчивается через 15-20 дней. Большую опасность в распространении инфекции представляют больные стертыми (легчайшими и атипичными) формами дифтерии, протекающими под видом обычной ангины. Истинная причина заболевания в таких случаях не всегда распознается. Больных не изолируют, и они продолжают рассеивать возбудителя инфекции среди окружающих лиц. Нередко больные атипичными формами дифтерии служат источником инфекции при очаговых вспышках (инфекции) дифтерии.

Носительство токсигенных дифтерийных палочек наблюдается и у здоровых людей. Распространенность здорового бактерионосительства особенно велика среди лиц, непосредственно общающихся с больными дифтерией (в эпидемических очагах), и имеет большое эпидемиологическое значение.

Дифтерийные палочки выделяются из организма больного или бактерионосителя вместе с капельками слизи из зева или носа. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Возможна передача инфекции через инфицированные вещи (игрушки, посуда, белье, предметы ухода и др.).

Входными воротами инфекции при дифтерии служат слизистые оболочки зева, носа и верхних дыхательных путей. Реже возбудитель проникает через конъюнктиву, слизистую оболочку наружных половых органов и поврежденные кожные покровы (раневая инфекция). Восприимчивость детского населения к дифтерии по сравнению с другими детскими инфекциями относительно невелика.

В последнее время в связи с широким применением активной иммунизации (противодифтерийные прививки) изменился возрастной состав больных дифтерией; отсутствует заболеваемость среди вакцинированных детей, но возрос удельный вес заболеваний среди детей старшего школьного возраста и взрослых (от 15 до 30 лет). Иммунитет к дифтерии зависит от наличия в организме противодифтерийных антител (специфический иммунитет), а также от состояния неспецифических защитных механизмов. Специфический иммунитет против дифтерии остается после перенесенного заболевания, а также развивается в процессе бактерионосительства (бытовая иммунизация). Большая роль в создании специфического иммунитета принадлежит активной иммунизации. В результате широкой активной иммунизации детского населения (иммунная прослойка составляет 94%) резко снизилась заболеваемость и смертность при дифтерии.

Восприимчивость к дифтерии можно определить при помощи реакции Шика.

Патогенез. Дифтерийная палочка, проникая в организм восприимчивого человека, поселяется на слизистых оболочках зева, носа и гортани и находит там благоприятные условия для размножения и токсинообразования. Она вызывает некроз эпителия и образование фибринозных пленок; клинические проявления болезни обусловлены общим действием токсина.

Фибринозный характер воспаления связан со свойствами дифтерийного токсина вызывать резкое паралитическое расширение местных сосудов с замедлением тока крови и увеличением проницаемости сосудистых стенок. В результате появляется экссудат, содержащий фактор I (фибриноген), который под влиянием фактора II (тромбокиназы тканевой), освобождающегося при некрозе эпителия, быстро свертывается и образует характерный для дифтерии фибринозный выпот. Так образуется фибринозная пленка, имеющая тенденцию к распространению. Образованию массивной пленки на месте входных ворот инфекции способствует и большая способность дифтерийного токсина повышать свертываемость крови и экссудата. Токсин проникает по лимфатическим сосудам и вызывает воспаление регионарных лимфатических узлов. При токсических формах дифтерии, помимо выраженной отечности зева, происходит дальнейшее распространение отека на подкожную клетчатку шеи,

На фоне местных изменений возникает общая интоксикация организма, проявляющаяся главным образом поражением сердечнососудистой системы, периферических нервов, нередко развивается нефроз.

Ведущая роль в патогенезе токсической дифтерии принадлежит измененной реактивности организма (сенсибилизации), которая является результатом гиперергической реакции на вторжение возбудителя. Важной стороной защитной реакции организма на воздействие дифтерийного токсина является выработка специфического антитоксина. Такая реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает устранение интоксикации и развитие послеинфекционного иммунитета.

Клиническая картина и их симптоматика. Инкубационный период при всех формах дифтерии длится от 2 до 10 дней. Клинические симптомы весьма разнообразны и зависят от локализации процесса, выраженности местных явлений и общей интоксикации. По локализации процесса различают дифтерию зева, носа, гортани, глаз, уха, наружных половых органов, кожи и др. Каждая из этих клинических форм имеет различные степени тяжести, Нередко бывает одновременное поражение зева и носа или зева, гортани и глаз. Это так называемые комбинированные формы дифтерии.

Дифтерия зева — наиболее частая клиническая форма болезни. Различают: 3 основные формы дифтерии зева — локализованную, распространенную и токсическую; периоды: инкубационный, ангинозный, или период интоксикации, период расстройства функций органов и систем (осложнений) и период выздоровления.

Локализованная дифтерия (рис. 29) встречается в виде катаральной, островчатой и пленчатой форм. Начало заболевания характеризуется общим недомоганием, отсутствием аппетита, незначительными болями в горле, умеренным повышением температуры тела. Нередко эти явления выражены слабо, боль в горле может отсутствовать. При осмотре зева обнаруживают умеренную гиперемию слизистой оболочки миндалин, небно-язычных дужек, небного язычка, на увеличенных миндалинах — типичные налеты. Вначале они имеют вид густой паутинообразной сетки, а на 2-е сутки представляются в виде наложений с гладкой или волнистой поверхностью, четко очерченными краями, как бы наползающими на прилежащую слизистую оболочку. Цвет их белый, перламутровый или серовато-белый. Налеты плотно сидят на подлежащей ткани и не снимаются тампоном или шпателем. При насильственном отторжении пленок в зеве остается кровоточащая поверхность. Умеренно увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Общая интоксикация при локализованных формах выражена слабо. При своевременном введении противодифтерийной сыворотки наступает быстрое улучшение, через 2 — 3 дня зев очищается от налетов.

При катаральной форме отмечается неяркая, с цианотическим оттенком гиперемия слизистой оболочки зева и миндалин. Миндалины увеличены, «сочные», налетов не бывает. Общее состояние обычно страдает мало. Эта форма относится к атипичным формам дифтерийной инфекции и распознается лишь с помощью бактериологического исследования; она часто выявляется среди лиц, имевших контакт с больным, в очагах инфекции.

При пленчатой форме локализованной дифтерии в зеве также отмечается неяркая гиперемия, бывает умеренное повышение температуры тела до 38-38,5 °С. Налеты могут быть в виде ограниченных островков или сплошных пленок, но они не выходят за пределы миндалин. Общая интоксикация проявляется нарушением самочувствия, слабостью, плохим аппетитом, умеренными болями в горле при глотании. Сердечнососудистая и нервная системы почти без изменений. Характерен небольшой лейкоцитоз в крови с умеренным нейтрофилезом и сдвигом влево.

При позднем распознавании болезни налеты распространяются за пределы миндалин (на небно-язычные дужки, небный язычок, мягкое небо или в носоглотку) и пленчатая форма переходит в распространенную (рис. 30). Налеты плотные, четко выражен отек тканей зева, что затрудняет глотание, увеличены регионарные лимфатические узлы. Явления общей интоксикации нарастают с 4-6-го дня и сохраняются в течение 2-3 нед заболевания. Наблюдаются приглушение сердечных тонов, систолический шум, расширение границ сердца, тахикардия, возможно расстройство сердечного ритма, снижение артериального давления. Возникают осложнения со стороны нервной системы: парез мягкого неба, аккомодации. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез и сдвиг влево; в моче белок, цилиндры (токсический нефроз). Выздоровление наступает медленнее, чем при локализованных формах дифтерии. Распространенная форма может иногда переходить в токсическую дифтерию (рис. 31).

При токсической дифтерии налеты в зеве массивны, имеют распространенный пленчатый характер, переходят на язычок, мягкое или даже твердое небо. Изо рта больного исходи! приторно-сладкий запах. Могут возникать носовые кровотечения, кровоизлияния в слизистую оболочку зева или в шейную подкожную жировую клетчатку (геморрагический синдром). С нарастанием общей интоксикации выявляются расстройства кровообращения: пульс слабого наполнения, иногда аритмичный, низкое артериальное давление вплоть до коллапса. Часто возникают осложнения: миокардит, дифтерийный полиневрит и нефроз.

Разновидностью токсической дифтерии зева является злокачественная дифтерия. Она подразделяется на гипертоксическую, геморрагическую и гангренозную. Начало гипертоксической дифтерии внезапное и бурное, с явлениями резко выраженной интоксикации, высокой температурой тела. Очень быстро наступает острая сердечнососудистая недостаточность. В зеве изменения те же, что и при токсической дифтерии. При геморрагической дифтерии отмечаются кровоизлияния под кожу, во внутренние органы, кровотечения из слизистых оболочек носа, зева, иногда из половых органов. Геморрагическая дифтерия дает высокую летальность.

Гангренозная дифтерия обычно присоединяется к гипертоксической или геморрагической. Кровоизлияния создают благоприятные условия для гнилостного распада тканей под влиянием гнилостных микроорганизмов. Течение таких форм крайне тяжелое и часто имеет летальный исход.

Дифтерия гортани чаще наблюдается у детей раннего возраста (до 3 лет). В зависимости от эпидемиологических условий частота ее колеблется от 5 до 60 %. Сопровождается дифтерийным (истинным) крупом. Круп бывает первичным и вторичным, протекает исключительно тяжело. Тяжесть болезни зависит от образования в гортани и трахее пленчатых налетов, суживающих дыхательные пути и препятствующих свободному прохождению воздуха, возникает спазматический стеноз гортани с последующим развитием асфиксии.

Дифтерийный круп подразделяют на локализованный — пленки находятся только в гортани, распространенный — пленки в гортани и трахее и нисходящей — ларинтотрахеобронхит.

В клиническом течении крупа различают 3 стадии:

I стадия — стадия катаральных явлений; возникают небольшие изменения голоса, грубый сухой кашель, повышается температура тела. Постепенно дыхание становится шумным (удлинен вдох), кашель лающий, возникает афония (отсутствие голоса). Длительность I стадии — от 1 до 3 дней.

II стадия характеризуется симптомами выраженного стеноза. На фоне описанных явлений возникают затрудненное дыхание, втяжение межреберных мышц при вдохе, цианоз. Ребенок беспокоен, мечется, покрывается холодным липким потом. Этот период является критическим и требует немедленной врачебной помощи и оперативного вмешательства.

III стадия — стадия асфиксии. Ребенок, обессиленный из-за кислородного голодания, лежит в постели неподвижно, сонлив, не реагирует на окружающее. Дыхание поверхностное и частое, резкая бледность кожных покровов, конечности холодны, пульс нитевидный, тоны сердца глухие. Такое состояние может продолжаться несколько минут и приводит к смерти.

Дифтерия гортани часто осложняется пневмонией, что усугубляет течение основного заболевания и нередко является непосредственной причиной летального исхода.

В последние годы заболеваемость дифтерией гортани значительно снизилась, регистрируется не более чем у 1-2% всех заболевших дифтерией. У привитых детей не бывает дифтерийного крупа, токсических и гипертоксических форм дифтерийной инфекции.

К числу редких локализаций дифтерийной инфекции относят дифтерию носа, глаза, половых органов и кожи. Дифтерия носа в основном наблюдается у детей младшего возраста, особенно на 1-м году жизни. Она протекает в виде двух форм: пленчатой и катарально-язвенной. Явления общей интоксикации выражены нерезко, а иногда отсутствуют. Температура тела субфебриль-ная или нормальная. Заболевание развивается медленно, характеризуется упорным насморком и кровянистыми выделениями из носа. При осмотре полости носа обнаруживают отек и гиперемию слизистой оболочки, пленчатые налеты в носовых раковинах или на перегородке носа. На коже вокруг носовых отверстий возникают трещины и кровянистые корочки — «грязный нос». В других случаях налеты в носу отсутствуют, на воспалительно измененной слизистой оболочке видны лишь эрозии, язвочки и кровянистые корочки. Носовое дыхание затруднено, ребенок плохо берет грудь, беспокоен при кормлении.

Дифтерия глаза сопровождается умеренной лихорадкой и общим недомоганием. Появляется отек век, иногда он достигает значительных размеров и бывает плотной консистенции. Кожа век гиперемирована, синюшна. На конъюнктиве видны плотные серовато-белые налеты. Иногда процесс распространяется на глазное яблоко. В запущенных случаях может возникнуть язвенный кератит и панофтальмит (воспаление глаза) с последующей потерей глаза.

Дифтерия наружных половых органов встречается, как правило, у девочек (дифтерия вульвы). Заболевание характеризуется отеком, гиперемией, язвочками с серовато-белым налетом, располагающимся на больших и малых половых губах. Дифтерия половых органов чаще возникает вторично при дифтерии носа, зева или гортани.

Дифтерия кожи и раны развивается вторично, на месте различных повреждений эпителиального покрова (в области опрелостей, трещин, ранений, царапин и др.). Клинически проявляется в виде отечности кожи, гиперемии и пленочных наложений. У новорожденных иногда встречается дифтерия пупочной раны. Всякую долго не заживающую рану с сероватым оттенком фибринозных наложений рекомендуется исследовать на наличие дифтерийной палочки. Особенности дифтерии, наблюдаемой в настоящее время. Широко и планомерно проводившаяся активная иммунизация и как ее следствие возросший коллективный иммунитет привели к значительному изменению клинической картины дифтерии.

В последние годы в спорадических случаях заболевания дифтерией наблюдается почти исключительно дифтерия зева. Кроме того, встречается дифтерия носа или комбинация дифтерии зева и дифтерии носа. Крайне редко у непривитых детей развивается дифтерийный круп.

В настоящее время токсическая дифтерия чаще, чем в прежние годы, начинается остро, постепенное начало отмечается лишь у непривитых детей. Распространенность местного процесса при токсической дифтерии зева II- ИЗ степени стала меньше. Это проявляется в большей частоте преимущественно одностороннего процесса в зеве, более редком поражении носоглотки, распространении налетов на твердое небо. Отек подкожной жировой клетчатки очень редко достигает тех размеров, какие наблюдались раньше. Кроме того, у некоторых больных детей наблюдается более быстрое завершение начального периода болезни. Токсическая дифтерия последних лет характеризуется меньшей интенсивностью поражения почек, сердца, нервной системы, следствием чего явилось уменьшение частоты и тяжести осложнений.

Локализованная дифтерия зева также значительно изменилась — классические формы встречаются очень редко, возросло число заболеваний с атипичной формой. Изменения в зеве при локализованной дифтерии зева не всегда развиваются полностью, в связи с чем налет может быть частично фибринозный, иногда он неплотно связан с подлежащей тканью и его насильственное отторжение не сопровождается кровоточивостью и повторным образованием пленки на том же месте.

Изменение клиники дифтерии носа характеризуется тем, что пленчатая форма встречается редко, преобладающей стала катарально-язвенная форма дифтерии носа, иногда имеющая стертую клиническую картину. Кроме того, распространения процесса на околоносовые (придаточные) пазухи носа и другие слизистые оболочки, несмотря на несвоевременную диагностику, у иммунизированных детей обычно не наблюдается.

Изменение клиники дифтерии явилось следствием активной иммунизации. Неоспоримым подтверждением этого является полное отсутствие сдвигов в клиническом течении дифтерии у непривитых детей; Опыт последних лет показывает, что у детей, правильно иммунизированных своевременными высококачественными препаратами, токсическая дифтерия совсем не развивается.

Наряду с этим более благоприятное течение дифтерии несомненно связано и с улучшением организационных мероприятий (более своевременная диагностика и совершенствование методов лечения).

Диагноз. Правильная ранняя диагностика имеет огромное значение как в профилактике, так и в лечении дифтерии. Позднее установление диагноза может привести к неблагоприятному исходу болезни. Решающее значение в раннем распознавании дифтерии имеет внимательное клиническое обследование больного и тщательное выяснение анамнеза. Распознавание дифтерии затрудняется из-за существования атипичных и стертых форм болезни, особенно у привитых детей, а также из-за большого сходства ряда заболеваний с классической картиной дифтерии. Важную роль в распознавании атипичных форм дифтерии играет бактериологический метод исследования.

Окончательный диагноз дифтерии устанавливают на основании результатов тщательно проведенных клинических, бактериологических, эпидемиологических, иногда и серологических исследований.

Лечение. Основной мерой в лечении дифтерии является применение антитоксической противодифтерийной сыворотки. При большинстве клинических форм дифтерии лечение ограничивается введением противодифтерийной сыворотки, и лишь токсическая дифтерия и круп требуют дополнительного патогенетического и медикаментозного лечения. Огромное значение в лечении больного дифтерией имеют правильно организованный режим дня и внимательный уход. В начальной стадии болезни, особенно при тяжелых формах, следует обеспечить постельный режим, максимальный покой и удлиненный физиологический сон. Для обслуживания детей, больных токсической дифтерией и крупом, выделяют индивидуальный медицинский пост или допускают к уходу мать. Больные дети, которым предписан строгий постельный режим, принимают пищу лежа.

Диета. В первые дни при острых явлениях в зеве назначают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу. В Дальнейшем обеспечивают полноценное, витаминизированное, разнообразное питание в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями ребенка. При дифтерийном крупе интубированные больные (после оперативного вмешательства) должны принимать пищу лежа. Такие больные лучше глотают полужидкую пищу (молочные смеси, каши, кисели, яйцо всмятку и т. д.). При осложненных формах дифтерии (параличи), если нарушается акт глотания, больного ребенка кормят через зонд или делают питательную клизму.

Серотерапия. Противодифтерийную сыворотку получают от животных (лошадей), иммунизированных малыми, постепенно возрастающими дозами дифтерийного токсина. В крови у иммунизированных животных накапливаются специфические антитела — «дифтерийный антитоксин», действие которого измеряется антитоксическими единицами (АЕ).

1 АЕ сыворотки нейтрализует 100 минимальных летальных доз токсина (ДЛМ). Антитоксическая сыворотка, полученная от иммунизированных животных, после специальной обработки и упаковки (отпускается в ампулах, упакованных в коробки) используется как специфическое средство для лечения всех форм дифтерии.

Противодифтерийная сыворотка дает высокий терапевтический эффект только в первые 2-3 дня от начала заболевания. Раннее введение сыворотки быстро устраняет общую интоксикацию, прекращается развитие местного воспалительного процесса, предотвращаются осложнения. При поздних сроках (3 — 5-й день) введения сыворотки лечебное действие ее резко снижается, после 5-го дня она уже не предупреждает развитие тяжелых, иногда смертельных, осложнений, поэтому очень важно возможно раннее введение лечебной противодифтерийной сыворотки. Врач или средний медицинский персонал при выявлении больного дифтерией обязан немедленно ее ввести.

Противодифтерийную сыворотку вводят внутримышечно одномоментно или дробным методом. Дозу сыворотки и метод ее введения определяет врач после внимательного обследования больного и выяснения аллергологического анамнеза. У некоторых лиц имеется повышенная чувствительность к чужеродному белку и противодифтерийная сыворотка может вызвать местную или общую аллергическую реакцию (анафилактический шок). Лучше вводить сыворотку по методу Безредки. При повторных введениях ее с интервалом между введениями от 7 до 10 дней и более необходима предварительная гипо-сенсибилизация организма, поэтому сыворотку вводят дробным (фракционным) методом (указывается в инструкции). Первоначальная доза сыворотки (от 5000 до 60 000 МЕ) зависит от клинической формы и времени, прошедшего от начала заболевания. Чем тяжелее форма дифтерии и чем позже начато лечение, тем большей должна быть доза. Средние дозы сыворотки при различных клинических формах дифтерии приведены в табл. 20.

При локализованных формах дифтерии сыворотку обычно вводят однократно, и только при задержке «таяния» налетов или их увеличении через сутки вводят сыворотку повторно. При токсических формах дифтерии сыворотку вводят в течение 2-4 дней, при гипертоксических и злокачественных формах — 2 раза в сутки в течение первых дней интоксикации. Лечение сывороткой заканчивают к моменту значительного уменьшения налетов, отека шейной клетчатки и интоксикации. Остаточные явления (некроз, инфильтрация миндалин) проходят без применения последующей серотерапии и могут сохраняться несколько дней (восстановительный период).

Патогенетическая терапия. Лечение токсических форм дифтерии основано на патогенетической терапии, содействующей более быстрому восстановлению нарушенных функций. В ранних фазах для борьбы с острыми расстройствами кровообращения рекомендуется введение плазмы или плазмо-заменителей (неокомпенсан, полиглюкин, гемодез), гипертонических (20-40%) растворов глюкозы внутривенно. Показаны сердечные и тонизирующие средства: инъекции кордиамина по 0,3-0,5 мл (до 1 мл) 2-3 раза в день; стрихнина (1 : 1000) подкожно от 0,2 до 1 мл 2-4 раза в день. При пониженном артериальном давлении внутривенно вводят 40% раствор глюкозы (10-20 мл) со строфантином (до 0,2-0,3 мл 0,5% раствора). Назначают аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

При токсических формах II-III степени в начальном периоде рекомендуют внутримышечно вводить 10% раствор сульфата магния. При гипертоксических формах дифтерии в случаях недостаточности коры надпочечников проводят заместительную гормонотерапию (преднизолон, гидрокортизон).

При лечении дифтерийного крупа, кроме своевременного введения противодифтерийной сыворотки (от 20000 до 60000 МЕ на курс лечения), необходимо вести борьбу со стенозом гортани. Это обеспечивается дачей кислорода, назначением паровых ингаляций, горчичников, отвлекающих и успокаивающих средств (препараты брома, белладонны, фенобарбитал); хорошо действует на больного ребенка прохладный свежий воздух. При безуспешности этих мер производят интубацию или трахеотомию. Трубку извлекают из дыхательных путей после исчезновения стеноза и острых воспалительных явлений. Частым осложнением при крупе является пневмония, поэтому с первых дней маленьким детям рекомендуется назначать антибиотики (пенициллин, ампициллин, оксациллин и др.).

Больным с осложненным течением дифтерии зева (миокардит, периферические парезы и параличи) предписывается строгий и длительный постельный режим. При локализованной форме дифтерии (зева, носа, глаз, кожи, половых органов) постельный режим назначают на 7-10 дней, при распространенной — на 3-4 нед, при токсической форме I-II степени — на 30-45 дней, при токсической форме III степени — на 2-3 мес.

Сроки выписки из больницы определяются исчезновением всех клинических симптомов болезни (в том числе и осложнений). Реконвалесцентов выписывают после 2 отрицательных результатов контрольных бактериологических исследований на дифтерийную палочку.

Лечение бактерионосителя. Кратковременное носительство токсигенных и нетоксигенных дифтерийных палочек не требует применения антибиотиков. Рекомендуют систематическое пребывание на свежем воздухе, правильный режим дня, полноценное питание и витамины. Продолжительное бактерионосительство бывает у ослабленных детей и особенно у лиц. страдающих хроническими заболеваниями носоглотки (повторная ангина, хронический тонзиллит). В связи с этим проводится общеукрепляющая терапия и лечение сопутствующих заболеваний носоглотки. Применение антибиотиков и антибактериальных препаратов для лечения бактерионосительства показано только при повторном обнаружении токсигенной дифтерийной палочки. Наиболее целесообразны антибиотики тетрациклинового ряда в обычных дозах, соответствующих возрасту. Курс лечения — 7 дней.

Профилактика. Профилактика дифтерии проводится в двух направлениях:

1) профилактика заражения — выявление и изоляция источников инфекции (больной, бактерионоситель);

2) профилактика заболевания — создание иммунитета у населения путем активной иммунизации.

Выявленного больного дифтерией немедленно госпитализируют. В диагностическое отделение помещают больных с подозрением на дифтерию. Борьба с бактерионосительством — важное противоэпидемическое мероприятие. Выявление носительства проводится в детских- коллективах (ясли, детские дома, санатории, больницы и пр.) по эпидемиологическим показателям. Выявленных здоровых носителей токсигенных дифтерийных бактерий не допускают в детский коллектив и проводят соответствующее лечение. Освобождению от носительства способствуют меры, направленные на повышение общей резистентности организма, важно лечение сопутствующих и хронических заболеваний носоглотки.

Реконвалесценты выписываются из больницы при двух отрицательных результатах контрольного бактериологического исследования, проводимого с промежутком в 2 дня. Выздоровевший ребенок допускается в детское учреждение после двух отрицательных результатов дополнительного исследования на носительство.

За эпидемиологическим очагом устанавливают медицинское наблюдение сроком на 7 дней после изоляции больного. Всех детей и взрослых, общавшихся с больным, осматривает врач для выявления стертых форм дифтерии; контактировавшие с больным проходят бактериологическое исследование на бактерионосительство. В очаге инфекции проводят дезинфекцию. Дети, а также взрослые, обслуживающие детские коллективы, допускаются в детские учреждения лишь после отрицательных результатов бактериологического исследования на носительство и после дезинфекции в очаге дифтерийной инфекции.

Решающая роль в целенаправленной борьбе с дифтерией принадлежит активной иммунизации. В СССР противодифтерийные прививки обязательны для всех детей и проводятся с 3-месячного возраста до 12 лет. В настоящее время детей иммунизируют адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столб-нячной вакциной (АКДС-вакцина), адсорбированным дифтерийно-столбняч-ным анатоксином (АДС-анатоксин) и адсорбированным дифтерийно-столб-нячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-ана-токсин). Первичную вакцинацию (в возрасте 3 мес) производят 0,5 мл АКДС-закцины троекратно с интервалом 30-40 дней. Ревакцинацию той же вакциной в дозе 0,5 мл проводят через \ 1 !_г—2 года после первичной вакцинации. В возрасте 6 и 11 лет проводят 2-ю и 3-ю ревакцинации этой вакциной, а также адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (без коклюшного компонента). В возрасте 16-17 лет дети подлежат 4-й ревакцинации только адсорбированным столбнячным анатоксином (АС). Высокая эффективность противодифтерийных прививок доказана данными клинических, эпидемиологических и иммунологических исследований. Среди привитых детей снижена заболеваемость дифтерией, ликвидирована летальность. Мощная иммунная прослойка среди населения (94-97%) дает стойкий эпидемиологический эффект — снижение и даже ликвидацию заболеваемости дифтерией.

В настоящее время во многих крупных центрах, республиках и областях заболеваемость дифтерией встречается в виде спорадических случаев или совсем не регистрируется.

Корь — острое инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, характеризуется общей интоксикацией, выраженным катаральным воспалением слизистых оболочек дыхательных путей (кашель, насморк. конъюнктивит) и пятнисто-популезной сыпью по всему телу.

Возбудитель кори — фильтрующийся вирус, он легко выделяется из слизи носоглотки и крови больного в начальном периоде заболевания. Вне человеческого организма вирус очень нестоек и быстро погибает.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные, которые становятся наиболее опасными в последние 2 дня инкубационного периода и первые 3-4 дня болезни (продромальный период). В последующие дни (период высыпания) возможность заражения снижается. С 5-го дня от момента высыпания (период пигментации) больной становится неопасным для окружающих. Опасность заражения от больных с осложнениями (например, пневмония) кори сохраняется до 10-го дня от начала заболевания. Таким образом, общая продолжительность заразного периода при кори — 10-15 дней. Источником инфекции могут быть больные легчайшими формами кори, клинические проявления которой стерты в результате проведенной серопрофилактики (противокоревая сыворотка или у-глобулин).

Путь передачи инфекции воздушно-капельный, заражение происходит путем проникновения возбудителя кори через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Вирус кори может разноситься с потоками воздуха на значительные расстояния от больного. Дети, находящиеся в соседних комнатах, могут заражаться корью, даже не общаясь непосредственно с больным. Это способствует быстрому распространению инфекции и заражению всех восприимчивых детей. Через различные предметы и через третьих лиц корь, как правило, не передается вследствие малой стойкости возбудителя в окружающей среде. Вирус кори быстро погибает под воздействием УФ-лучей солнца.

Восприимчивость человека к кори очень высока. Почти все ранее не болевшие ею, но имевшие хотя бы кратковременный контакт с больным, заболевают независимо от возраста. Восприимчивость к болезни в разных возрастных группах неодинакова. Дети первых 3 мес жизни обладают абсолютным иммунитетом к кори; у детей в возрасте от 3 до 6 мес наблюдается относительная невосприимчивость. Малая восприимчивость детей первых месяцев жизни зависит от пассивного, полученного от матери, иммунитета (через плаценту). Грудное вскармливание поддерживает этот иммунитет (передача антител с молоком матери). Наибольшая восприимчивость к кори регистрируется среди детей в возрасте от 1 года до 8 лет. После 10 лет заболеваемость корью резко снижается. Невосприимчивость детей старшего возраста и взрослых объясняется ранее перенесенным заболеванием (корью).

Заболевание корью ведет к развитию стойкого, обычно пожизненного, иммунитета. Повторное заболевание встречается редко, главным образом среди детей, перенесших легкую (митигированную) корь на 1-м году жизни (1-2% случаев). В организме переболевших образуются антитела, сохраняющиеся на всю жизнь.

Массовая активная иммунизация детей против кори создает достаточно напряженный и длительно сохраняющийся иммунитет. С введением массовой вакцинации изменилась возрастная структура заболеваемости: резко снизилась заболеваемость среди прививаемого контингента больных детей (в возрасте от 1 года до 8 лет) и произошло некоторое повышение удельного веса заболеваемости детей старшего (школьного) возраста и взрослых, т. е. контингентов, не подвергавшихся иммунизации. В результате массовой вакцинопрофилактики, введенной в СССР, в ряде республик и областей резко снизилась заболеваемость корью.

Клиническая картина. Различают 4 периода болезни: инкубационный, продромальный, период высыпания и период пигментации сыпи.

Период инкубации продолжается обычно 9-10 дней. Иногда он может удлиняться до 17 дней у непривитых и до 21 дня у привитых детей. Чем длительнее инкубационный период, тем легче протекает корь.

Продромальный, или катаральный, период кори длится в среднем 3-5 дней. Начало болезни сопровождается повышением температуры тела (38-39 С), появлением насморка, кашля (иногда лающего), конъюнктивита, светобоязни. Со 2-3-го дня продромального периода нарастают изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Температура тела снижается до субфебрильных цифр. Усиливаются насморк, чиханье и выделение обильного серозного секрета. Типичные изменения появляются на слизистой оболочке щек — пятна Вельского — Филатова — Коплика: мелкие белые пятнышки (папулы), окруженные красным ободком (рис. 32). Слизистая оболочка щек теряет свой блеск, становится шероховатой, разрыхленной, как будто посыпанной отрубями. Белесоватые пятнышки на слизистой оболочке щек обусловлены очаговым некрозом с последующей десквамацией (слущиванием эпителия). Этот ранний симптом специфичен только для кори; впервые его описал русский врач А.П. Вельский (1890), более подробно изучил и описал Н.Ф. Филатов (1885), а позже — американец Коплик (3896). Пятна Вельского — Филатова держатся 2-3 дня, нередко они сохраняются в 1-й и 2-й день высыпания. Чаще эти пятна обнаруживаются на слизистой оболочке щек против вторых нижних моляров (малых коренных зубов), реже — на слизистой оболочке губ и десен, иногда на конъюнктиве глаз. Пятна расположены группами, они не сливаются между собой, сидят прочно и не снимаются тампоном. Одновременно появляются розовые пятнышки на слизистой оболочке мягкого неба (энантема), которые вскоре сливаются между собой, образуя разлитую гиперемию зева. Вид больного в продромальном периоде весьма характерен: лицо одутловато, глаза покрасневшие, веки отечны, беспокоят слезотечение, светобоязнь, жидкие серозные выделения из носа. Этот период сменяется периодом высыпания.

Период высыпания начинается новым подъемом температуры тела до 39-40 е С. Продержавшись 2-3 дня, она снижается к 7-9-му дню заболевания. В 1-й же день высыпания на коже лица и за ушами появляется коревая крупнопятнистая сыпь. Она покрывает лицо, шею и область носогубного треугольника (рис. 33). Со 2-го дня лихорадочного подъема температуры тела сыпь появляется на коже туловища, иногда бывает сливной, но в промежутках между элементами сыпи кожа сохраняет нормальный вид. На 3-й день сыпь распространяется преимущественно на коже конечностей. Таким образом, для кори типична этапность высыпания. Возможны различные варианты сыпи: у одних больных она крупнопятнистая, у других — мелкопятнистая. У некоторых больных, особенно ослабленных, истощенных детей, сыпь может быть геморрагической или цианотической (при тяжелых и осложненных формах заболевания). Она исчезает в той же последовательности, в какой появилась.

На участках, где имелась сыпь, после ее угасания появляются пигментация и мелкое отрубевидное шелушение.

В период высыпания явления интоксикации нарастают. Наблюдается общая заторможенность, ребенок лежит с закрытыми глазами, неохотно вступает в контакт с окружающими, усиливаются головные боли, пропадает аппетит, нарушается сон, иногда появляются беспокойство, бред или кратковременные судороги. При обследовании органов грудной клетки часто обнаруживают явления трахеобронхита, у части больных — эмфизема легких. У маленьких детей наблюдаются диспепсические явления.

В период реконвалесценции еще в течение многих дней у ребенка отмечаются астенические явления — повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность.

Действие вируса кори выражается в снижении общего иммунитета, создании очагов местной сенсибилизации в тех системах организма, где оно ярче всего проявляется (слизистые оболочки дыхательных путей, кишечника). Таким образом как бы подготавливается почва для возникновения осложнений и повышения восприимчивости к другим заболеваниям.

В связи с изменением иммунологической реактивности (состояние анергии) больным корью необходимо обеспечить благоприятные условия, правильный режим дня; надо тщательно охранять их от контакта с другими инфекционными больными. Это особенно важно для детей раннего возраста в острой стадии болезни.

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы кори. Тяжелая форма сопровождается высокой температурой тела (40 С и выше), выраженными симптомами общей интоксикации (расстройство сознания, бред, судороги), одышкой и цианозом; нередко определяется диффузный бронхиолит. Летальный исход в подобных случаях может наступать даже на 2-3-й день лихорадочного периода. При тяжелой гипотрофии корь может сопровождаться скудной сыпью и нерезко выраженными другими симптомами. Однако в этих случаях болезнь протекает тяжело, к ней часто присоединяются осложнения и может наступить смерть.

Атипичное течение кори бывает иногда у детей, получавших лечение антибиотиками (например, пенициллином, левомицетином и др.). В подобных случаях болезнь может протекать при субфебрильной температуре тела, с нарушением этапносга высыпания, а иногда без некоторых характерных для кори симптомов (пятен Вельского — Филатова — Коплика, коревой энантемы и др.).

Митигированная (ослабленная) корь наблюдается у детей, которые с профилактической целью получили плазму, противокоревую сыворотку или у-глобулин (серопрофилактика). При митигировашюй кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, начальный период и период высыпания укорачиваются. Катаральные явления на слизистых оболочках выражены слабо или совсем отсутствуют. Пятна Вельского — Филатова — Коплика часто отсутствуют, отмечаются лишь краснота, сочность и разрыхленность слизистой оболочки щек. Сыпь в большинстве случаев не обильна или даже имеет вид единичных элементов, иногда отмечается субфебрильная температура тела (37,5-37,8 °С), продолжающаяся 2-3 дня. Общее состояние больного или вообще не нарушено, или нарушено мало. Осложнений и летальных исходов не наблюдается.

У вакцинированных против кори детей в случае заболевания этой инфекцией она протекает легче и нередко атипично. В период высыпания диагноз кори не вызывает затруднений, диагностические ошибки могут быть лишь при некоторой атипичности заболевания.

Дифференциальная диагностика. Иногда корь смешивают с краснухой (коревой краснухой). В отличие от кори при краснухе отсутствую! продромальный период заболевания, пятна Вельского — Филатова — Коплика. Заболевание начинается внезапно, сыпь появляется в первый день заболевания, она мелкопятнистая, необильная, распространяется бессистемно на туловище и конечностях, преимущественно на разгибательной поверхности последних. Температура тела в пределах 37 -38°С. Катаральные явления выражены слабо, интоксикация отсутствует. Сыпь исчезает на 2 -3-й день заболевания без последующей пигментации. Постоянным симптомом при краснухе является увеличение затылочных лимфатических узлов.

Скарлатина отличается от кори отсутствием катаральных явлений со стороны дыхательных путей, пятен Вельского — Филатова — Коплика, не наблюдается этапности высыпания и пигментации. Скарлатина начинается остро, сопровождается ангиной. Сыпь мелкоклеточная на фоне общей гиперемии кожных покровов. Характерен «малиновый язык» на 2 -3-й день заболеваний. После исчезновения сыпи наблюдается пластинчатое шелушение кожи.

Сыпь при сывороточной болезни нередко бывает кореподобной. В анамнезе обычно есть указание на проводившуюся серотерапию за 7-12 дней до заболевания. Сывороточной болезни не свойственно циклическое течение; высыпание начинается с места введения сыворотки, сыпь полиморфна, быстро меняет локализацию, сопровождается зудом. Выраженные катаральные явления отсутствуют, не бывает пятен Вельского — Филатова — Коплика.

Лечение. Большое значение имеют гигиеническое содержание больного, заботливый уход, профилактика осложнений и вторичных инфекций. Большинство больных корью не госпитализируют, лечение проводится дома. В инфекционную больницу детей направляют:

а) в случаях тяжелой формы или осложненной кори;

б) при неблагоприятных бытовых условиях;

в) по эпидемиологическим показаниям (общежитие, коридорная система, наличие в соседних помещениях детей, пребывание заболевших в детской неинфекционной больнице или других учреждениях).

В помещении, где находится больной, должно быть чисто, необходим постоянный доступ свежего воздуха, надо обеспечить больному сон у открытого окна или на веранде. Обязательно гигиеническое содержание кожных покровов и слизистых оболочек. Для этого следует часто обмывать кожу лица и рук, регулярно делать теплые ванны. Ежедневно проводят туалет видимых слизистых оболочек: промывание глаз, освобождение носа от слизи и корок, смазывание губ жиром. Для поддержания в чистоте полости рта больного нужно чаще поить (чай, глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия, фруктовые и овощные соки). Дети старшего возраста должны регулярно полоскать рот.

Питание должно быть полноценным и богатым витаминами, соответствовать возрасту. Пищу лучше давать в жидком или полужидком виде. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты, ретинола, витаминов группы В. В качестве симптоматических средств применяют либексин, кодеин — при мучительном кашле, препараты брома, фенобарбитал — при сильном беспокойстве. Больных коревой пневмонией лечат по общим правилам, принятым в педиатрии: применяют антибиотики, проводят борьбу с кислородным голоданием, делают переливание крови, плазмы, внутривенное введение глюкозы, показаны меры рефлекторного воздействия на дыхательный и сосудодвигательный центры, при тяжелом течении — кортикостероиды. При коревых ларингитах показано раннее назначение антибиотиков. Лечение других осложнений кори проводится в соответствии с установленным диагнозом.

Профилактика, Профилактика кори проводится в двух направлениях: общие противоэпидемические меры и специфическая профилактика. Специфическая профилактика кори всключает пассивную и активную иммунизацию. До последнего времени специфическая профилактика кори осуществлялась главным образом путем пассивной иммунизации, т. е. путем введения готовых антител, содержащихся в нормальной сыворотке крови. В последние годы для этой цели используют эффективный и вполне безопасный препарат у-глобулин, содержащий специфические антитела в высокой концентрации. Его вводят внутримышечно по 1,5-3 мл после установления случая контакта с больным корыо, происшедшего до 6-го дня инкубации, у-глобулин предупреждает заболевание. Для профилактики кори у-глобулин вводят детям в возрасте от 3 мес. до 3 лет включительно и ослабленным детям без ограничения возраста. Однако действие пассивной иммунизации кратковременно и не превышает 3-4 нед.

В настоящее время для профилактики кори проводится активная иммунизация. Для создания у детей активного иммунитета применяют живую ослабленную коревую вакцину, обладающую высокой иммунологической и эпидемиологической эффективностью. Там, где активная иммунизация проводится регулярно и охватывает незначительные контингенты, наблюдается резкое снижение заболеваемости корью. Имеется реальная возможность практической ликвидации кори как массового заболевания.

Прививкам против кори подлежат дети, не болевшие ранее ею, в возрасте 15-18 мес. Вакцину вводят под кожу однократно в дозе 0,5 мл. Иммунитет развивается почти у всех привитых детей и сохраняется в лечение нескольких лет (более 5-7 лет).

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Больного корью изолируют дома или направляют в инфекционную больницу. Изоляция больного прекращается на 5-й день после появления сыпи.

На очаг инфекции накладывают карантин на 21 день. Необходимо провести точный учет всех детей, имевших контакт с больным в квартире, доме (смежные помещения) и детском коллективе. За такими детьми проводится ежедневное медицинское наблюдение для раннего выявления новых случаев заболевания. Детям с медицинскими противопоказаниями к вакцинации, не болевшим корью, после контакта с больным вводя! 3 мл у-глобулина; разобщение устанавливают с 8-го дня инкубации по 21-й день. Помещение, где находился больной, убирают влажным способом и проветривают.

1. Святкина К. А. и др. Детские болезни. (Святкина К.А., Белогорская Е.В., Кудрявцева Н.П.). — М.: Медицина,1988. — 320 с: ил. — (Учеб. — лит. Для учащихся мед. училищ).

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высокой контагиозностью: характер, причины, распространение. Этиология, патогенез и клиническая картина типичной кори; осложнения. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика; вакцинация детей.

презентация [1,6 M], добавлен 14.12.2012

Корь — острое вирусное заболевание, его симптомы. Возбудитель кори, пути инфицирования. Патогенез заболевания, его клиническая картина. Инкубационный период, осложнения (пневмония, отит, круп, энцефалит). Иммунитет после перенесенного заболевания.

презентация [1,2 M], добавлен 19.05.2014

Сущность детской респираторной инфекции и пути ее попадания в организм. Клинические проявления наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний: кори, дифтерии, коклюша. Методика лечения заболеваний. Возникновение осложнений после болезни.

презентация [3,6 M], добавлен 23.10.2014

Основные эпидемические признаки дифтерии. Лечение противоэпидемических заболеваний. Специфическая, патогенетическая, симптоматическая и этиотропная терапия. Критерии выздоровления. Проведение противоэпидемических мероприятий. Виды комбинированных вакцин.

презентация [496,8 K], добавлен 24.03.2016

Описания симптомов и клинической картины коклюша, острой антропонозной воздушно-капельной бактериальной инфекции. Изучение периода спазматического кашля. Лабораторная диагностика дифтерии. Исследование особенностей токсической дифтерии и дифтерии глаза.

презентация [3,9 M], добавлен 23.02.2014

Понятие дифтерии как острого инфекционного заболевания. Симптомы, течение и классификации дифтерии. Диагностика и осложнения дифтерии. Распознавание катаральной дифтерии зева. Методы лечения и предупреждения. Профилактика и мероприятия в очаге болезни.

реферат [20,9 K], добавлен 26.08.2011

Этиология, эпидемиология, патогенез и патологическая анатомия клещевого сыпного тифа. Диагностика, лечение и профилактика острого риккетсиозного заболевания. Природные очаги лихорадки цуцугамуши. Симптоматика и клиническая картина клещевой болезни.

реферат [1006,2 K], добавлен 02.10.2013

Корь — острое инфекционное заболевание, клинические проявления: пятнисто-папулезная сыпь, температура, кашель. Этиология, возбудитель, источник и путь передачи кори. Лечение, вакцинопрофилактика, исход заболевания, осложнения. Мероприятия в очаге кори.

презентация [735,2 K], добавлен 27.03.2019

Морфология и антигенные свойства вируса кори, пути проникновения в организм человека. Клиническая картина, осложнения, лабораторная диагностика и лечение заболевания. Препараты, применяемые против кори. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

контрольная работа [346,1 K], добавлен 24.12.2010

Корь как острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, его общая характеристика, этиология и патогенез. Клинические проявления и периоды развития кори, постановка диагноза, лечение и профилактика.

реферат [35,8 K], добавлен 10.04.2012

источник