Минимальный интервал между первой и второй ревакцинациями против дифтерии

Не только добросовестных родителей, но и обычных людей волнует вопрос о том, каким должен быть интервал между прививками. Благодаря вакцинации докторам удалось значительно уменьшить детскую смертность и инвалидность в период первого года жизни и заложить младенцам надежный фундамент — сильную иммунную систему, которая наделена антителами против вирусных инфекций. Со временем вирусы могут быть полностью искоренены, как, например, черная оспа. Следует отметить, что самостоятельно устанавливать график прививок либо отказываться от вакцинации — недопустимо. Если у ребенка присутствуют состояния организма, при которых прививки способны навредить, врачи могут сделать более щадящие вакцинации, что гарантированно будет лучше, нежели ребенок пострадает от вирусов, нередко приводящих к летальному исходу.

Прививание ребенка от вирусов начинается с первого дня жизни. Но выполняется оно с определенными промежутками. Ниже приведен стандартный календарь вакцинации:

• первые сутки после рождения — ВГВ-1;
• на 3-4 сутки — БЦЖ (БЦЖ-М);
• 1 месяц — ВГВ-2;
• 3 месяц — АКДС-1, ИПВ-1 (ОПВ-1);
• 4 месяц — АКДС-2, ОПВ-2;
• 5 месяц — АКДС-3, ОПВ-3, ВГВ-3;
• 1 год — тривакцина (либо ЖКВ, ЖПВ, вакцинация от краснухи);
• 1,5 года — АКДС-4, ОПВ-4;
• 2 года — ОПВ-5;
• 6 лет — АДС, тривакцина (либо ЖКВ, ЖПВ, вакцинация от краснухи);
• 7 лет — ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М);
• 11 лет — АД-М;
• 13 лет — ВГВ;
• 16 лет (и затем каждое десятилетие до 60-летнего возраста) — АДС-М (АД-М, АС).

Расшифровка аббревиатур вакцин и примечания:

• ВГВ — гепатит В;
• БЦЖ — туберкулез;
• БЦЖ-М — туберкулез с меньшим содержанием антигенов;
• АКДС — коклюш, дифтерия, столбняк;
• АДС — дифтерия, столбняк;
• АДС-М — дифтерия, столбняк с уменьшенным содержанием антигенов;
• АД-М — дифтерия, дозировка вируса уменьшена;
• АС — анатоксины столбнячные;
• ОПВ — полиомиелит (живой вирус);
• ИПВ — полиомиелит (мертвый вирус);
• ЖКВ — живой вирус кори;
• ЖПВ — живой вирус паротита;
• тройная вакцина: корь, краснуха, эпидемический паротит.

Следует отметить, что профилактическая вакцинация должна проводиться согласно срокам, которые установлены в графике (утвержден Минздравом). Если по каким-то причинам сроки нарушены, разрешено вводить несколько препаратов в разные области тела и только отдельными шприцами. Если сроки не нарушаются, то минимальный промежуток между прививками составляет 30 суток.

АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцинация). Первые 3 дозировки вводятся с промежутком не менее 35-40 суток. Следующие прививания проводятся не раньше чем через 28-29 суток. Если малыш заболел либо по другим уважительным причинам прививку сделать не представляется возможным, врачи переносят срок. Но учитывается тот факт, что до полутора лет ребенку необходимо ввести 4 дозы вакцины, так как в этом возрасте организм вырабатывает достаточное количество антител. В последующем прививка будет введена на 7 и 14 году жизни.

Вакцинация ВГВ (от гепатита В) по стандартной схеме выглядит так — 0-1-6. Но, по разным причинам прививание может быть отменено. Перерыв между I и II прививками не должен превышать 8-12 недель, а III доза вакцины вводится не позже 1-1,5 лет с начала прививания. В некоторых случаях врачи используют ускоренную вакцинацию. Она проходит по графику — 0-1-2-12.

Такой способ применяется для новорожденных, которые находятся в группе риска (мать перенесла гепатит В на последнем триместре беременности либо контактировала с инфицированным человеком).

Вакцинация от туберкулеза (БЦЖ) проводится отдельно от других прививок. Единственным исключением может стать ВГВ (гепатит В). Она вводится за 1-2 дня до БЦЖ. Интервал между прививками должен быть не менее 30 дней. Такая схема вакцинации не приводит к каким-либо осложнениям или последствиям, а выработка антител сохраняется.

Прививки от полиомиелита вводятся ребенку до года 4 раза начиная с 3-месячного возраста. В новый график внесли изменения. Теперь промежуток между вакцинациями составляет 6 недель. Сделано это было для совмещения третьей вакцины ВГВ в 6-месячном возрасте. Изменилась и 3-я ревакцинация, теперь она проводится в 16-летнем возрасте, потому как к совершеннолетию у многих подростков, привитых по старому календарю, иммунитет к полиомиелиту ослабевает. Согласно статистике, участились случаи возникновения этого заболевания у подростков. I и II прививка вводится с промежутком в полгода.

График прививания АДС (противодифтерийная, противостолбнячная вакцинация) предусматривает двухразовое введение вакцины с промежутком не меньше 30 суток. Увеличивается интервал между процедурами, если малыш заболел. Через 1 год проводится одноразовая ревакцинация АДС-анатоксином. Если присутствуют ограничения к препаратам, то целесообразно применять АДС-М-анатоксин. Тогда вакцинация проводится двумя дозами с интервалом в 45 суток. Запрещается сокращать рекомендованные интервалы между манипуляциями с препаратом АДС-анатоксин и АДС-М-анатоксин. В том случае, если ребенку была введена АКДС, то календарь вакцинации АДС-М анатоксином и АДС-анатоксином должен быть изменен таким образом: вакцина АКДС введена 1 раз — АДС вводится через 30 суток, повторное прививание происходит только через 1 год; АКДС введена более 1 раза (2-3), ревакцинация АДС происходит через год — полтора.

Вакцинация тривакциной (корь, эпидемический паротит, краснуха) первый раз происходит по достижении ребенком 1 годика. Следующее прививание должно быть сделано в 6 лет. Если дети до 6 лет заразились одной из инфекций, их вакцинируют моновакцинами согласно утвержденному графику. Они вводятся в разные области тела с промежутком в 30 суток. Тройную прививку можно поставить вместе с другими вакцинами (но только не с БЦЖ). Следует отметить, что вакцинация от кори проводится не раньше чем через 12 недель либо за 45 недель до введения иммуноглобулинных и плазменных препаратов. Если ребенок не был ранее привит от кори, паротита и краснухи, то в случае контакта с инфицированным человеком вакцинация должна быть проведена в течение 3 суток. Взрослые люди, которые раньше не прививались от кори, могут пройти процедуру в течение каждых 10-15 лет.

Промежуток между прививками зависит от общего состояния организма малыша. Перед тем как проводится вакцинация, врачи обязательно обследуют малыша во избежание осложнений либо заражения вирусами.

К слову, для тех, кто не осведомлен: прививка — это не антитела. Прививочные вакцины — это мизерная дозировка самих вирусов, после введения которых иммунная система начинает вырабатывать на них антитела.

Ослабленный иммунитет может привести к заражению вирусной инфекцией, введенной в организм. Поэтому если ребенок перенес любое респираторное, вирусное заболевание, интервал между прививками увеличивается на 4-5 недель. Вакцины вводятся только после полного восстановления организма.

Температура, насморк, обострение хронических заболеваний (например, бронхиальная астма) тоже являются причиной перенесенной прививки. Если в кровь ребенка были введены иммуноглобулины или плазма, прививка откладывается не менее чем на 5 месяцев, но не более чем на 6 месяцев. В том случае, если диагностированы доброкачественные или злокачественные новообразования, график прививок устанавливается педиатром в индивидуальном порядке.

К временным противопоказаниям для прививок и увеличения интервала между ними относится беременность и период кормления грудью. В случае если беременная женщина заразилась одним из вышеописанных вирусов, врачи проводят экстренные вакцинации, при этом учитывая то время, когда были сделаны прививки до момента заражения.

источник

Когда приходит время вакцинировать ребенка, у родителей возникает масса вопросов. Тот факт, что в ребенка будут вводить ослабленную инфекцию или компоненты инфекций, часто внушает страх.
Часть родителей безоговорочно выступают за вакцинацию, часть родителей – безоговорочно против, кто-то просто, не вдаваясь в подробности, слушает своего врача, а наибольшее количество – это те, кто сомневаются.

Вакцинация (иммунизация, прививки) – способ активной профилактики инфекционных заболеваний.

Каждый живой организм имеет свой уникальный генетический код. Ежедневно в наш организм попадают другие организмы (вирусы, бактерии, грибки). Иммунная система распознает чужие гены – их называют антигенами. То есть любой чужеродный ген для нас является антигеном.

Когда человек болеет, иммунные клетки анализируют антигены возбудителя и вырабатывают антитела против этого заболевания. В дальнейшем иммунная система запоминает антигены врага. В следующий раз при встрече с этими антигенами времени на их анализ уже не понадобится. Выработанный иммунитет (иммунная память) помогает выделять антитела сразу, как только такой же микроб вновь проникнет в тело. Болезни или не будет вообще, или редко может быть легкая форма. Таким образом, перенеся заболевание один раз, иммунная система в течение многих лет или всей жизни будет защищать от такого же возбудителя с такими же антигенами.

В течение XX века наука изобрела много вакцин. Как прививки влияют на иммунитет? С помощью них в организм вводятся отдельные антигены возбудителей. Вакцины помогают научить иммунную систему новым антигенам без развития болезни.

B-лимфоциты превращаются в плазмоциты и выделяют антитела (иммуноглобулины). Если работает иммунная система, то работает и иммунизация. Не надо ошибочно полагать, что иммунная система вашего ребенка не работает, «иммунитет снижен», иммунная система детей «сейчас не та, что раньше» – потому что это мифы, которыми кормит вас реклама. Настоящий иммунодефицит – это тяжелые состояния, подробнее о них уже писал в статье Иммунодефициты: насколько это серьезно.

• острая болезнь с температурой тела 38,5 °C и выше;
• серьезная аллергическая реакция (например, анафилактический шок) на предыдущую дозу этой вакцины или известная аллергическая реакция на какой-либо компонент вакцины (куриный белок, неомицин, желатин и т.д.);
• состояния и заболевания, при которых не будет формироваться иммунитет, то есть иммунодефициты с нарушением образования антител – первичные (врожденные) или вторичные (СПИД, химиотерапия онкозаболеваний, высокие дозы стероидных гормонов и другие лекарства, снижающие иммунную защиту); причем инактивированные (неживые) вакцины для этих людей безопасны, и если есть шансы выработать хоть какой-то иммунитет, желательно вакцинировать, но эффективность не гарантирована;
• не рекомендуется вводить вакцину против коклюша детям с неконтролируемой эпилепсией;
• не рекомендуется вводить живые вакцины беременным.

Если учитывать логику, здравый смысл и доказательства, для всех остальных, кто противопоказаний не имеет, прививки безопасны. Однако в разных странах, в том числе в Украине, есть свои дополнительные противопоказания. Поэтому нужно соблюдать приказы и унифицированные протоколы Минстерства здравоохранения.

Нет, нет и еще раз нет. Прививать нужно тогда, когда отсутствуют противопоказания. Больных хроническими заболеваниями нужно вакцинировать тем более, часто в срочном порядке. Дополнительная защита может спасти жизнь.

Если у ребенка к текущей прививке противопоказаний нет, можно смело идти к врачу. Анализ крови перед вакцинацией не нужен. Анализ мочи перед вакцинацией не нужен. Иммунограмма перед вакцинацией не нужна. Анализ на глисты перед прививкой не нужен. Нужен только осмотр врача, и, если у врача возникнет настороженность, может быть, какой-нибудь анализ понадобится. Такое случается редко, и если врач требует обязательные анализы перед прививками, делайте выводы о враче.

На территории некоторых стран существуют негласные рекомендации, будто место прививки нельзя мочить, ребенка не купать и не идти гулять в течение суток после инъекции. Это укоренившиеся мифы, которые никакой пользы для ребенка не несут. На самом деле гулять с ребенком, купать или мочить место прививки можно в тот же день. Единственное – не растирать место укола, чтобы не занести инфекцию.

В зависимости от заболевания, иммунитет против антигенов образуется через 30-45 дней. Поэтому прививаться можно и нужно даже во время эпидемии, но защита будет через 30-45 дней. Можно сравнить с ситуацией: если вы вышли на мороз, то никогда не будет поздно надеть шапку.

Нет. За день мы сталкиваемся с тысячами и тысячами микроорганизмов, некоторые из них являются новыми для нас, для нашей иммунной системы. Каждый микроб-чужак содержит десятки антигенов. И ничего страшного, это обычный режим работы иммунной системы.

Ранее, 20-30 лет назад у одного человека за жизнь вводилось путем вакцинации 2000-3000 антигенов. То есть во много-много раз меньше, чем иммунная система анализирует каждый день. Нынешний уровень очистки вакцин намного выше. Во всем календаре прививок на сегодня есть всего лишь около 150 антигенов.

Если бы иммунная система была бы многомиллионной армией, вокруг была бы война, то вакцинацией считалось бы вызвать десяток солдат, раздать им инструкцию об идентификации врага, а через месяц все войско автоматически владеет этой информацией.

Иммунная система никак не ослабивается прививкой, никакие это не нагрузки. Многие вакцины комбинированные, пятикомпонентные, шестикомпонентные. Их можно вводить в один день. Теоретически детский организм спокойно выдержит и 100 вакцин в сутки.

Нужно понимать, что после прививки возможно развитие побочных реакций. Это то, что можно ожидать у некоторой небольшой части вакцинированных, и это безопасно для здоровья. Например, незначительное повышение температуры, которое легко сбивается жаропонижающими средствами. Например, боль или небольшая припухлость в месте инъекции в течение нескольких дней, которая бесследно проходит.

Если у вас ОРВИ или кишечная инфекция через день или через месяц после прививки, то что тут поделаешь – в организм попал возбудитель ОРВИ или возбудитель кишечной инфекции. Это точно не антигены полиомиелита, не антигены коклюша или дифтерии. “После вакцинации” не равно “из-за вакцинации”.

И есть неблагоприятные последствия, которые мы не ожидаем, которые не должны происходить. Они бывают в среднем 1 на миллион или реже. Для предотвращения осложнений нужно находиться с ребенком недалеко от клиники определенное время после введения вакцины. Шансы попасть в авиакатастрофу или получить удар молнией гораздо выше, чем получить неожиданные осложнения после вакцинации.

Все вакцины, которые ввозятся в страну, проходят надлежащий контроль. Никто не разольет вакцину по баночкам в подвале.

Очень жесткий контроль происходит при производстве вакцин еще на заводе. Это одни из наиболее контролируемых фармацевтических производств, вне зависимости от места расположения, в Бельгии, Франции, Индии, США и др. Они настолько контролируемые, что иногда становятся невыгодными и закрываются. Сейчас в мире существует некоторый дефицит производства вакцин.

Кроме того, на ампулах есть специальные термодатчики, которые покажут любые нарушения холодовых условий транспортировки.

Да, на сегодня все препараты вакцин против одинакового заболевания являются взаимозаменимыми. Например, живая оральная полиомиелитная вакцина (капли ОПВ) различных производителей взаимозаменимы. Но если нужен ОПВ, то не подойдет инъекция ИПВ (инактивированной полиомиелитной вакцины).

Вакцинация с нарушением календаря прививок – обычное явление не только в нашей стране. Нужно знать факт, что уменьшать минимально допустимые интервалы между прививками против одной и той же болезни нельзя. Но максимальных интервалов нет, растягивать вакцинацию во времени можно.

Например, ребенку введено первую дозу АКДС в 2 месяца, а вторую в 4 месяца ввести забыли, не успели и т.д. Ничего страшного, можно ее ввести как в 5 месяцев, так и в 6, и в 10, и позже.

Например, ребенку ввели вакцину против гепатита B сразу после рождения. Вторую дозу ввели в возрасте 1,5 месяца. Оптимально было бы ввести третью дозу где-то в 6 месяцев, но не ввели. Теперь ребенок вырос, стал взрослым, ему 23 года. Да, можно вводить, и это будет третья доза. Предыдущие дозы сохраняются и зачисляются, даже если прошли десятки лет.

Источник: Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Когда длительное время среди населения сохраняется достаточный уровень вакцинации, люди не видят страшные инфекции вокруг. Поэтому начинает складываться призрачное ощущение, что дифтерия, коклюш, полиомиелит – это слишком малая угроза. Преобладает страх перед мифами, которые звучат от заинтересованных лиц (Непрофессиональные аргументы об опасности вакцинации). И Украина становится наименее вакцинированных страной мира (подробнее – в статье Танец чисел и реальность).

Но когда на Закарпатье возникает вспышка полиомиелита, в Румынии – вспышка кори, страх перед опасными инфекциями снова заставляет думать о прививках как способе защиты и сохранения здоровья. О вакцинации против кори, паротита, краснухи (КПК) написал отдельно.

P. S. На фейсбуке один из комментаторов задал еще несколько вопросов, которые часто возникают. Повторю их здесь, дополнив ответами.

Неживая вакцина не может привести к заболеванию, от которого иммунизирует.

Живая вакцина для иммунокомпетентных безопасна. А иммуноскомпрометированным она противопоказана. Вторые – это люди с иммунодефицитами (о них уже упоминалось).

Если врач нарушил правила вакцинирования, имеете право собрать доказательства и подать в суд. Но если что-то случилось без причинно-следственной связи с вакциной, без вины врача, а по воли случая… Иногда посуда тоже случайно падает и трескает.

Ни у одной фармкомпании не хватит денег, чтобы купить все организации, всех врачей, всех ученых, и платить за вранье постоянно.

Существует ли открытая статистика, которая проверяется и контролируется независимыми от фармкомпаний организациями?
Есть данные, которые позволяют сравнить статистику развития заболевания для вакцинированных и невакцинированных групп, а также влияние таких факторов как доступ к чистой воде, качественной еде, гигиена и физическая форма?

Международные организации (ВОЗ, ЮНИСЕФ и др.) собирают информацию о нежелательных случаях после вакцинации. Собирают пассивно, то есть ожидают сообщений от сообщества.

Сравнение вакцинированных и невакцинированных – обязательное условие, производится многократно путем двойных слепых плацебо-контролированных исследований. Так же, как и любые другие нормальные препараты, вакцины имеют доказательную базу. Информацию можно искать в открытом доступе на сайтах WHO, PubMed, Cochrane, CDC, профессиональных врачебных ассоциаций.

Качественная вода и еда, физические нагрузки – это очень хорошо. В некоторой степени помогают легче переносить заболевание и вообще чувствовать себя лучше. Но если иммунная система не знает о, например, ветрянке или дифтерии, то никакого защитного уровня IgG к данной инфекции нет – значит будет болезнь, как у беззащитного младенца, так и у спортсмена.

источник

Некоторые антигены для достижения оптимального иммунного ответа требуют введения более чем одной дозы вакцины. Кроме того, некоторые антигены требуют ревакцинации или бустерных доз для поддерживающей защиты.

Установлено, что более длинные, чем рекомендуемые, интервалы между дозами вакцины не снижают существенно антительный ответ. В связи с этим прерывание графика иммунизации не требует восстановления полной серии вакцинации или добавления экстрадоз вакцины.

Однако введение доз вакцин или анатоксинов через меньший. чем рекомендуемый интервал может снизить антительный ответ и, следовательно, этого необходимо избегать. Это особенно важно для первичной иммунизации. У некоторых вакцин, таких как АДС, АС, может иметь место увеличение числа локальных или системных реакций при частом их введении. Такие реакции являются результатом формирования комплексов антиген-антитело.

В соответствии с письмом МЗ РФ от 27.03.98 года, в России в связи с внедрением нового календаря профилактических прививок рекомендуется при составлении индивидуальных графиков иммунизации у отдельных детей соблюдать следующие интервалы:

–	после законченной вакцинации против дифтерии и первичной ревакцинацией — не менее 1 года; между первой и второй ревакцинациями — не менее 4-х лет; между второй и третьей — не менее 5 лет; далее — каждые 10 лет;
–	минимальный интервал после законченной вакцинации против полиомиелита и ревакцинациями должен составлять не менее 6 мес.;
–	ребенка, вакцинированного против кори, паротита, краснухи позже установленного календарем срока, но до достижения им возраста 6 лет, следует ревакцинировать против указанных инфекций в возрасте 6 лет в соответствии с новым календарем.

Если ребенок впервые вакцинирован в возрасте 6 лет и позже, то ревакцинацию следует провести с интервалом не менее 6 мес.

Многие широко используемые вакцины могут безопасно и эффективно вводиться одновременно (в один день, но не в одно анатомическое место!).

Одновременное введение вакцин важно для некоторых ситуаций [170]:

— при надвигающейся эпидемиологической опасности нескольких инфекционных заболеваний;
— при подготовке к путешествию за границу;
— при неуверенности в том, что пациент в будущем придет на последующие вакцинации;
— при усыновлении ребенка за рубеж;
— при отсутствии документов о ранее проведенных вакцинациях.

Если речь идет об убитых вакцинах, то следует иметь ввиду, что они могут быть введены одновременно в разные участки тела. Однако, когда вакцины имеют подобные локальные или системные реакции, то при одновременном их введении реактогенность их может усилиться (например, холерная, против тифа). В таком случае, если возможно, то лучше вводить вакцины раздельно.

В настоящее время широко распространено одновременное введение живых и инактивированных вакцин, что не приводит к нарушению антительного ответа или увеличению числа осложнений.

Введение комбинированной MMR-вакцины равноценно одновременному введению изолированных коревой, паротитной и краснушной вакцин в разные участки тела.

Введение оральной живой тифозной вакцины теоретически может интерферировать с иммунным ответом на ОПВ, если они вводятся одновременно или с небольшими интервалами между ними. Хотя нет достоверных публикаций, подтверждающих это предположение [170].

Одновременное введение пневмококковой полисахаридной вакцины и гриппозной цельно-вирионной вакцины дает достаточный антительный ответ без увеличения числа тяжелых или необычных реакций у взрослых. Возможно одновременное введение пневмококковой вакцины и сплит-вакцины против гриппа. Эти вакцины могут с успехом вводиться одновременно как детям, так и взрослым.

Безопасно и эффективно одновременное введение вакцины против гепатита В и желтой лихорадки, противокоревой вакцины и против желтой лихорадки.

В то же время антительный ответ снижается при одновременном введении вакцин против желтой лихорадки и холеры. Эти вакцины следует вводить с интервалом не менее 3-х недель.

Как уже указывалось, уменьшение интервалов между введением вакцин ведет к снижению антительного ответа. Теоретически, иммунный ответ к одной живой вирусной вакцине может быть изменен, если она вводится в течение менее чем 30 дней после другой вирусной вакцины.

Живые вакцины могут нарушить ответ к туберкулину.

Таблица 31. Рекомендации по введению живых и убитых вакцин [67]

Комбинации антигенов Рекомендуемый интервал между дозами 2 и более убитых антигена Не требуется. Могут быть введены одномоментно Убитые и живые антигены Не требуется. Могут быть введены одномоментно 2 и более живых антигена Если нельзя ввести одномоментно, то минимальный интервал должен быть 4 недели. Однако ОПВ может быть введена в любое время до, с или после MMR (корь, паротит, краснуха) — если это требуется

Одновременное введение всех необходимых вакцин важно для программ вакцинации детей, так как это увеличивает вероятность, что ребенок будет полностью иммунизирован в оптимальный возраст. Одновременное введение вакцин для детей не нарушает иммунный ответ на эти вакцины. В России с 1997 года разрешена практика одновременного введения АКДС (АДС, АДС-М), ОПВ, вакцины против кори, паротита и краснухи отдельными шприцами в разные участки тела. Введение в одно время, но в разные участки тела, вакцин АКДС и MMR вызывает сероконверсию, равную эффекту, подобному тому, что бывает при раздельном их введении.

Возможно одновременное введение новорожденным и грудным детям следующих вакцин [170]:

— АКДС (АДС), ОПВ (ИПВ), HIb-b, MMR, гепатит В;
— или другой вариант, АКДС, ОПВ (или ИПВ), Hib-b, гепатит В.

Указанные схемы одновременного введения вакцин показаны детям, возраст которых соответствует рекомендуемому для этих вакцин и нет специфических противопоказаний во время визита к врачу.

В качестве альтернативы может быть рекомендована и другая схема: MMR, Hib-b в возрасте 12 — 15 месяцев, затем АДС (АДС-м) в возрасте 18 месяцев. Вакцина против гепатита В может быть введена в один из этих возрастов.

Но вакцины не должны быть смешаны в один шприц!

Достаточно часто в практической деятельности приходиться решать вопросы вакцинации детей, которым вводится или будет вводиться иммуноглобулин. В этом случае для решения вопроса об интервалах многое зависит от характера самой вакцины — это живая или убитая вакцина [67].

–	ОПВ может быть введена за, одновременно или после введения иммуноглобулина.
–	Коревая, паротитная, краснушная или MMR могут вводиться спустя 6 недель- 3 месяца после введения иммуноглобулина.
–	Высокие дозы иммуноглобулинов могут ингибировать иммунный ответ к коревой вакцине в течение более чем 3 месяца.
–	Введение иммуноглобулинов может ингибировать ответ к вакцине против краснухи.
–	Эффекты препаратов иммуноглобулинов на развитие специфического ответа к паротитной вакцине неизвестны, хотя коммерческие препараты иммуноглобулинов содержат антитела к этому вирусу.
–	Цельная кровь, эритромасса, плазма и другие продукты крови (иммуноглобулины, специфические иммуноглобулины) могут разрушить иммунный ответ к кори, паротиту, краснухе и MMR. После введения указанных препаратов вакцины не должны быть введены ранее 6 недель.
–	Если введение препаратов иммуноглобулинов становится необходимым ввиду неопровержимо надвигающейся инфекции, то MMR или ее компоненты могут быть введены одновременно с иммуноглобулином, хотя вакцин-индуцированный иммунитет может быть снижен.
–	Если введение иммуноглобулиновых препаратов становится жизненно необходимым после введения живых вакцин (MMR или отдельных ее компонентов), то следует помнить, что вакцинный вирус реплицируется и стимулирует иммунитет в течение 1-2 недель после вакцинации. Таким образом, интервал между введением вакцины и последующем введением иммуноглобулиновых препаратов должен быть не менее 14 дней. Для оптимального антительного ответа вакцинация должна быть повторена после указанного интервала, несмотря на серологическое тестирование, которое показывает, что антитела продуцируются.

Препараты иммуноглобулинов меньше взаимодействуют с инактивированными вакцинами и анатоксинами, чем с живыми вакцинами. Одновременное или через короткий интервал введение иммуноглобулинов и вакцин незначительно нарушает развитие протективного антительного ответа. В связи с этим при необходимости вакцины, анатоксины и иммуноглобулины могут быть введены одновременно в разные участки тела. Увеличение дозы вакцины или числа вакцинаций не рекомендуется.

Таблица 32. Оптимальные интервалы после введения препаратов иммуноглобулинов, используемых для разных целей и вакцинацией живыми вирусными вакцинами [67]

Показания Доза иммуноглобулина Интервал до введения вакцины (мес) Профилактика столбняка 10 мг/кг в/м 3 Профилактика гепатита А 0,02 мл/кг (3,3 мг/кг) в/м 3 Профилактика гепатита В 0,06 мл/кг (10мг /кг) в/м 3 Антирабический иммуноглобулин 22 мг/кг в/м 4 Профилактика кори 0,25 мл/кг (40 мг /кг) в/м 5 Переливание крови (цельная, эритромасса, плазма) 10 мг/кг в/в 3-6 Заместительная терапия гуморального иммунодефицита 300-400 мг/кг в/в 8 Лечение аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры 400-1000 мг/кг в/в 8-10

Как видим из приведенных данных, учет дозы иммуноглобулинов необходим для определения срока вакцинации, а также решения вопроса о достаточности дозы введенной вакцины для выработки специфического иммунного ответа.

источник

В РФ существует Национальный календарь вакцинации, согласно которому прививают детей и взрослых. Отступление от рекомендуемых нормативным документом сроков, возможно только в определенных (обоснованных) ситуациях. Календарь содержит информацию, касающуюся видов используемых вакцин, доз иммунопрепаратов, возраста, в котором они ставятся, а также того, какой интервал между прививками должен быть соблюден.

В момент первичной вакцинации в организм вводят специальные антигены, которые стимулируют выработку антител. В зависимости от типа прививки, они могут обеспечивать надежную защиту в течение определенного периода, например, нескольких месяцев или лет.

Проще всего, рассмотреть необходимость соблюдения интервалов вакцинопрофилактики, можно на примере АКДС. После первого укола происходит выработка антител, максимальное количество которых, наблюдается через 2-3 недели. Затем их объем постепенно снижается.

Повторная вакцинация через 45 дней после первой, вновь стимулирует защитные функции организма, способствуя формированию адекватного ответа. В случае с АКДС для образования полноценного иммунитета против коклюша, дифтерии и столбняка требуется три укола и одна ревакцинация.

Что же будет, если нарушить рекомендуемые сроки? Если не выдержать интервал и ввести иммунные препараты раньше, уже образовавшиеся антитела будут практически нейтрализованы. Это значит, что эффективность вакцинации будет сведена к нулю, кроме того, высок риск нанесения вреда здоровью (возможно развитие тяжелых побочных эффектов).

Если срок, наоборот, увеличить, это никак не скажется на силе защиты от инфекционных заболеваний — в такой ситуации снижается лишь иммунная прослойка.

Если же говорить об интервале между разными препаратами, то здесь объяснение еще более простое — вакцинация серьезно нагружает организм, поэтому соблюдение перерывов дает ему возможность восстановиться. На это уходит около месяца.

Согласно официальным рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, минимальный интервал между двумя дозами той же вакцины не должен быть менее 1 месяца.

Допускается одновременное введение разных вакцин (кроме БЦЖ), применяемых в рамках Национального календаря профилактических прививок, в один день отдельными шприцами в разные участки тела.

Стандартная схема предусматривает соблюдение месячного интервала между применением «живых» и инактивированных вакцин. Исключением является прививка от бешенства, которую ставят вне зависимости от наличия противопоказаний и введенных в организм препаратов.

Инактивированные прививки могут ставиться совместно, как в соответствие с Национальным календарем, так и по индивидуальному графику.

Официальные рекомендации по проведению вакцинации:

1. вакцинация против туберкулеза должна проводиться отдельно от других, с соблюдением интервала в один месяц. Исключение делают только для прививки от гепатита В, которую в роддомах ставят за 1-2 суток до БЦЖ. Проведенные исследования доказывают, что выработка антител не нарушается, случаи негативных побочных реакций — единичны;
2. АКДС можно совмещать с другими прививками, за рубежом широко распространена практика применения шестикомпонентных вакцин, включающих антигены сразу к 6 инфекциям: дифтерии, столбняку, коклюшу, гепатиту В, гемофильной инфекции, полиомиелиту;
3. к «живым» вакцинам, требующим соблюдения месячного интервала относят: туберкулез, корь, краснуха, паротит, ОПВ, желтая лихорадка, брюшной тиф, ветряная оспа, грипп (практически не используются сейчас), а также некоторые другие.

Одновременное применение большого количества антигенов, серьезно нагружает иммунную систему. Однако, это оправдано в целом ряде случаев: у ребенка пропущено сразу много прививок, в регионе сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, женщина планирует беременность, человек готовится к поездке за границу и т.д.

При необходимости одновременного введения прививок и иммуноглобулина, наибольшее их «взаимодействие» наблюдается при использовании «живых» вакцин — инактивированные препараты и анатоксины оказывают друг на друга незначительное влияние, поэтому допустимо их одновременное использование.

Родители беспокоятся о том, грозит ли несоблюдение графика снижением эффективности иммунизации, нужно ли делать повторный укол, если прошло много времени и т.д.

Специалисты утверждают, что несмотря на незначительное снижение качества иммунного ответа, организм все равно получит необходимую защиту.

Кроме того, ставить ребенку дополнительные прививки не требуется, даже если сроки нарушены сильно. Обычно таких деток вакцинируют по индивидуальному графику. Но составлять его должны не родители, а специалист.

Хорошо, если им будет грамотный иммунолог, который при наличии каких-либо сомнений, назначит специальный серологический анализ с целью выявления антител к тому или иному вирусу в крови у ребенка.

Оптимальным периодом считается 2-4 недели, при этом, все зависит от тяжести заболевания. Например, если ребенок или взрослый перенес легкое ОРВИ, то 14 дней будет вполне достаточно. А вот на восстановление после пневмонии, ангины или других серьезных заболеваний, уходит не менее месяца.

Доктор Комаровский о календаре прививок:

Иммунизация позволяет защитить организм сразу от множества опасных инфекций. Только за последние десятилетия, благодаря проводимым мероприятиям удалось сократить смертность среди грудничков в несколько раз.

Родителям и медработникам предлагается придерживаться официальных рекомендаций Минздрава, а при невозможности соблюсти последние — прививать ребенка по индивидуальному графику с соблюдением принятых в стране интервалов.

источник

Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС.

На 1 АКДС была температура 38. Врач сказала, что перед 2 АКДС принимать 3 дня супрастин. И 3 дня после. Но температура была немного выше 39. Приходилось сбивать каждые три часа. И так три дня.

Читала, что супрастин нельзя давать до прививки, а только после, т.к. он снижает иммунитет.

Подскажите, пожалуйста, как быть в нашем случае. Давать заранее супрастин или все же нет? Я знаю, что каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Очень боюсь за последствия.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В принципе супрастин не оказывает никакого влияния на лихорадку при вакцинации. Ваша ситуация укладывается в картину нормального вакцинального процесса. Могу посоветовать через 3-5 часов после прививки дать жаропонижающее заранее до появления температуры. Возможен и другой вариант — попробуйте привиться Пентаксимом, Инфанриксом или Инфанрикс Гекса.

У дочери (1,5 года) был мед.отводот прививок, потом поранила пальчик и ей вводят ПСС (1 мл). Когда делать АКДС?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививайтесь по календарю через 1 месяц.

Можно ли после первой АКДС ставить Пентаксим или Инфанриксгекса? И нам нужна вторая вакцинация без гепатита В и желательно без гемофильной инфекции. В какой вакцине этого нет? Российскую АКДС ставить боимся, т.к. у близких родственников большие осложнения.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Пентаксим И ИнфанриксГекса- комбинированные пяти и шестикомпонентные вакцины. В обеих вакцинах содержится вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита , гемофильной инфекции тип В, а в Инфанрикс Гекса –и против вирусного гепатита В.

Вакцина против гемофильной инфекции тип В содержится в отдельном флаконе, непосредственно перед вакцинацией она вводится во флакон с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. Если в вакцинации против гемофильной инфекции ребенок не нуждается, то этот компонент не вводится. Согласно инструкции Пентаксим или Инфанрикс Гекса, с гемофильной инфекцией согласно возрастным особенностям прививаются после 1 года жизни однократно.

Ребенку делали первую АКДС в 5 месяцев -13 сентября, вторую АКДС — 25 октября, а третью назначили на 29 ноября, не слишком рано ли нам решили поставить третью прививку?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Интервалы между АКДС должны составлять не меньше 45 дней, 3ю АКДС вы должны делать не раньше 8 декабря.

Вакцинацию столбняк-полиомиелит-дифтерия-коклюш проводили импортной вакциной Инфанрикс. Сейчас нам 7 лет и нужна ревакцинация. Какую вакцину использовать в этом возрасте для ревакцинации? Можно ли также использовать импортную вакцину, Инфанрикс или Пентаксим?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В вашем возрасте Инфанрикс и Пентаксим не прививают, только до 4-х лет, согласно национальному календарю прививок, после 6 лет вводится АДСм –вакцина против столбняка и дифтерии без коклюшного компонента. Летом 2017 года ожидается появление вакцины Адацел, которой можно прививать против коклюша детей школьного возраста и подростков.

Ребенку 1г 8мес.Из прививок проставлено: БЦЖ; Гепатит В — 3раза; в5 месяцев (Инфанрикс+ Имовакс полио)-1раз.

Могу ли я сейчас поставить ребенку Пентаксим (без гемофильной палочки) вместо Инфанрикса и полио и по какой схеме? (прививка-1,5 перерыв-прививка и ревакцинация пентаксимом без гемофильной через 12 месяцев?).

Можно ли совместить прививку Пентаксим с прививкой корь-краснуха-паротит? Или ее лучше отдельно ставить от всего? ил поставить Пентаксим и через 2 недели ее?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Начать надо с реакции Манту, в день проверки вы можете привиться Пентаксимом, через 1,5 месяца 3 В Пентаксим (без Hib компонента), через 6-9 месяцев сделать ревакцинацию Пентаксимом(без Hib компонента), т.к. у вас нарушены интервалы между прививками. Рекомендую привиться против гемофильной инфекции тип В после 1 года, это делается однократно. Я бы не советовала делать вместе Пентаксим и прививку против кори-краснухи-паротита. Вы можете начать с прививки против кори-краснухи-паротита, через 1 месяц начать прививаться Пентаксимом. Интервалы между прививками составляют не менее 1 месяца.

Дочке прививку АКДС сделали в 3 месяца после этого больше не делали, ей сейчас уже 1,9 месяцев, хотим возобновить прививки. 1 вопрос: первые 3 прививки АКДС делаются, чтобы ребенок не заболел до 2лет или на всю жизнь.2 вопрос: если мы пропустили эти прививки, как теперь привить пожизненно ребенка?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Ответ на 1 вопрос: Вакцина АКДС обеспечивает детям иммунитет от коклюша, столбняка и дифтерии более чем на 5 лет, о чём знают многие родители. Однако, куда меньшее количество родителей вдаётся в тонкости иммунологии, не подозревая, что приобретённый впервые иммунитет от коклюша и столбняка в 15–20% случаев пропадает уже через год после вакцинации. Организм перестаёт считать инфекцию реальной угрозой в дальнейшем и постепенно перестаёт вырабатывать антитела. Чтобы это предотвратить, детям следует сделать ещё одну дополнительную прививку, которая даст 100% иммунный ответ на необходимый срок. Многие родители, не зная этого, отказываются от такой скорой повторной вакцинации АКДС, особенно если у малыша наблюдались серьёзные реакции в первый раз. Важно: если ребёнок всё же окажется в 20% детей, потерявших иммунитет после первых уколов АКДС, он будет беззащитен перед тремя самыми опасными инфекционными заболеваниями до 6 лет. Установить это точно без серьёзного иммунологического исследования невозможно, поэтому легче просто сделать лишнюю прививку.

Ответ на 2 вопрос: Если ребенку прививку делают с нарушением установленных сроков, то перерыв между инъекциями не должен превышать 12-13 месяцев. Вакцинацию выполняют с учетом ранее введенных доз. Срок отсчета выполнения последующей манипуляции осуществляется от даты введения последней дозы.Максимальный интервал между прививками — срок в 45 дней, но если по каким-то причинам введение препарата было пропущено, то вторая и третья прививка делается по мере возможности — делать лишнюю вакцинацию не нужно. Если первое введение вакцины АКДС было произведено позже, чем в три месяца, то ревакцинацию проводят через 12 месяцев после третьей инъекции.

В 7 и 14 лет детям проводят ревакцинацию против столбняка и дифтерии, применяя вакцину АДС-М или её аналоги. Такие ревакцинации необходимы, чтобы поддерживать количество антител и стойкость иммунитета на должном уровне.

Взрослым ревакцинацию против столбняка и дифтерии делают каждые десять лет.

Мне 30 лет. В начале 2016г. я был на приеме у участкового терапевта в поликлинике по месту жительства. Выяснилось, что у меня не сделаны некоторые прививки, на которые меня направил мой терапевт (прививки делались в той же поликлинике). Я сделал все необходимые прививки, кроме одной. Мой вопрос связан именно с ней. К сожалению, я не могу вспомнить, как именно она называлась. Но данная прививка должна делаться в 3 этапа (под лопатку), с определенным интервалом. То есть первый укол в день обращения, второй кажется через месяц, а третий кажется через 5 месяцев (точные интервалы я не помню, могу ошибаться, но они примерно такие, как я указал). К сожалению, я сделал лишь 2 инъекции, т.е. в день обращения, и через месяц, а вот третью инъекцию я сделать не смог, по причине загруженности и работы. В связи с этим у меня вопрос, скажите пожалуйста, не отразится ли негативно на моем здоровье недоделанная прививка? Могут ли быть негативные последствия для меня? И также хотел уточнить, чтобы доделать эту прививку мне нужно будет начинать с начала, т.е. с первого укола, или же можно сделать только третий?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Скорее всего, Вы имеете ввиду прививку АДС-м (от дифтерии и столбняка). Если человек не был привит в детстве, тогда график вакцинации меняется. Курс вакцинации должен состоять из 2 прививок с интервалом между ними от 30 до 45 дней. Первую ревакцинацию делают спустя 6–9 месяцев однократно, то есть её Вам как раз сейчас и пришло время сделать. Вторую ревакцинацию назначают через 5 лет. Все последующие введения вакцины от дифтерии взрослые люди проходят каждые 10 лет.

Ставили прививку вакциной Пентаксим: первую в 10,5 мес. (с hib компонентом) в 12 мес.5 дн. (с hib компонентом) и третью в 13,5 мес. без hib компонента. Нужно ли было ставить вторую с hib если нам было уже год на тот момент? И нужно ли ревакцинацию Пентаксимом через год делать с hib?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если первая доза Пентаксима была введена в возрасте 6-12 мес., то вторая доза вводится через 1,5 мес. после первой, а в качестве 3-й дозы, вводимой через 1,5 мес. после второй, должна использоваться вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита, исходно представленная в шприце (т.е. без разведения лиофилизата во флаконе (HIb)). В качестве ревакцинирующей (4-й дозы) используется обычная доза Пентаксима (с разведением лиофилизата (HIb)).

В случае, когда нет необходимости использовать ХИБ-компонент, можно применить вакцину «Тетраксим». Это биопрепарат того же производителя, аналогичный «Пентаксим», но без гемофильной составляющей.

Такой курс формирует у детей иммунитет к пяти заболеваниям сроком на пять лет. По истечении этого периода, в возрасте 6–7 лет проводится повторная вакцинация против полиомиелита, коклюша, столбняка и дифтерии. При этом используют другую вакцину — например, АДС-М.

Ребенку 6 лет и 10 месяцев 11 ноября была сделана прививка АДСм в бедро в детском саду, медсестра в дала 1 табл. супрастина. Вечером этого дня ребенок был капризный, а с 12 ноября появились жалобы на чувство давления в месте прививки, он стал прихрамывать на правую ногу, поднялась температура до 37,2. Мама дала сыну ибупрофен и супрастин. В месте инъекции была обнаружена отек и гиперемия 11 х 9 см. 13 ноября (3-и сутки) жалобы те же, температура 37,2, так же дали 1 табл. супрастина и на ночь нанесли фенистил. Фенистил уменьшил чувство давление в ножке. В целом, состояние мальчика нормальное, аппетит обычный, играет, общительный. Сегодня, 14 ноября, гиперемия вокруг инъекции таких же размеров, но отек меньше (никаких препаратов ребенку не давали), чувства давления он не отмечает. Но появились небольшой насморк, ребенок чихает. Температура в 21:00 36,6. Подскажите, пожалуйста, как нам поступить с этой необычной реакцией на прививку. Будет ли эта реакция противопоказанием к последующему введению АДСм? Как в последующем защищать ребенка от дифтерии и столбняка?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Возможно, субфебрильная лихорадка и насморк- проявление респираторного заболевания. Наличие гиперемии и отека в месте инъекции, а также миалгический синдром (прихрамывание на ножку, куда была сделана прививка) — проявление местной аллергической реакции. Такие реакции чаще бывают при 3 вакцинации или ревакцинации АКДС (Пентаксим, инфанрикс, АДС, АДСм) . Тактика ведения в данном случае была выбрана правильно — нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Нурофен назначается в плановом порядке 2 раза в день 2-3 дня (при сохранении миалгического синдрома), антигистаминные препараты (Зодак) — до 7 дней. Местно применяется мазь гидрокортизоновая глазная 0,1% и гель троксевазин, мази чередуются, наносятся 2-3 раза в день. Место инъекции ни в коем случае нельзя мазать йодом или делать согревающие компрессы. Если это была 2 ревакцинация против столбняка и дифтерии, то следующая ревакцинация должна быть в 14 лет. Перед ней необходимо сдать анализ на дифтерийные антитела, при наличии защитного уровня — вакцинация откладывается.

Прививки акдс сделали по графику 2 вакцины, но третью пропустили на 2 года сейчас нам 2.7 можно ли нам ее сделать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Все прививки, сделанные вами, учитываются. Вы можете сделать сейчас 3 вакцинацию АКДС с ревакцинацией через 6 месяцев. Главное, успеть привиться от коклюша до 4 лет, поскольку в нашей стране после 4-х лет делают АДС (без коклюшного компонента). Существует зарубежная вакцина для вакцинации детей старшего лет, подростков и взрослых, содержащая коклюшный компонент — Адацел, она зарегистрирована, но появится не раньше лета 2017 г.

Нам 1,6 годиков.в мае ставили экстренный ас- анатоксин 1,0 мл (удвоенная доза) и имунноногл. (сыворотка). Мы не привитые совсем были,и получили травму. Сейчас нам как прививаться дальше.педиатр говорит акдс по обычной схеме. 8 сентября 1ую акдс сделали. Но по инструкции ас-анатоксину, написано, что вводится только 2 раза, 1ый раз анатоксин 1,0 и через 6 мес ревакцинация 0,5 мл (и полный курс завершен). т.е далее нам надо будет после сегодняшней через 45 дней только 2ую и 3 прививку чисто дифтерию колоть , а не акдс. Иначе «нагрузка» лишняя столбнячным компонентом. Кто прав? Не знаю кому задать этот вопрос. Так как педиатр сам не уверен. и дифтерии нет нигде отдельно. чем опасны лишние дозы анатоксина столбнячного. получается курс вакцинации по столбняку завершен на ближ 10 лет, а нас педиатр говорит еще 2 акдс надо и ревакц через год.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Ваш педиатр прав. Против дифтерии существует отдельный препарат АД-М-анатоксин, который может использоваться детям с 6-летнего возраста и взрослым. Основная проблема заключается в том, что нет отдельной вакцины против коклюша. Коклюшный компонент входит в состав вакцины АКДС и аАКДС. Для создания иммунитета против коклюша необходимо провести трехкратную вакцинацию с последующей однократной ревакцинацией. С точки зрения «нагрузки на иммунитет» столбнячным компонентом нет ничего страшного.

Ребенок 04.07.2012 г.р. привит вакциной АКДС по возрасту, в конце апреля 2016 г. перенес коклюш, осложнившийся обструктивным бронхитом. Означает ли это, что дифтерией и столбняком есть такая же вероятность заболеть?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Нет. К сожалению после коклюшной вакцинации иммунитет через 3-5 лет снижается и дети болеют. Поэтому в мире есть вакцины для ревакцинации детей перед школой и сейчас она зарегистрирована и в нашей стране.

Против дифтерии и столбняка после вакцинации и ревакцинации иммунитет сохраняется 7-10 лет, потом положено проводить ревакцинации, что и предусмотрено календарем прививок.

Нам сейчас 7 месяцев. Сделаны прививки бцж и от гепатита В в поликлинике. Какие прививки (какие препараты) и по какой схеме нам нужно сейчас сделать? Прививку АКДС по графику мы получается пропустили.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививки АКДС и аналоги можно делать в любом возрасте до 4 лет.

Моему сыну 3,2 года. начала прививки после года. Первая была инфанрикс гекса в 1,1 год. Вторая была она же через 2 месяца. Потом мы уехали в другую страну на 2 года. Хочу продолжить тут в России делать. Следующая по плану была Пентаксим. У нас выходит очень долгий перерыв. В этом ничего страшного нет? Нам можно продолжать? слышала если большой перерыв, то вакцинацию заново начинать нужно. Очень не хотелось бы.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В данном случае необходимо продолжить вакцинацию в ближайшее время вакциной Пентаксим +Гепатит В или также вакциной Инфанрикс Гекса. Заново начинать не нужно. С учетом длительного интервала для Гепатита В можно сдать кровь на титры антител к вирусу гепатита В через 1 месяц после третьего введения. При их высоком значении завершить курс прививок.

источник

114. Ребенок привит против дифтерии V1 АКДС, V2 АДС-М.

Указать вид прививки и срок очередной ревакцинации ребенка:

115. Показания для иммунизации АДС- вакциной:

а) дети с 3 лет 11 мес. 29 дней до 5 лет 11 мес. 29 дней

б) дети от 3 мес. до 5 лет 11 мес. 29 дней

в) дети от 3 мес. до 5 лет 11 мес. 29 дней, не болевшие коклюшем

116. Как вакцинировать против кори ребенка, рожденного от серонегативной к кори матери?

а) в 8-9 месяцев (после V3 АКДС) и повторно через 6-10 месяцев

б) в 6 месяцев вместо V3 АКДС и повторно через 12 месяцев

в) в 1,5 месяца перед АКДС и повторно в 6-7 лет

117. Туберкулинодиагностику после инфекционного заболевания можно проводить через:

118. Является ли ВИЧ-инфицирование ребенка противопоказанием к иммунизации против кори?

119. Реакцию Манту можно проводить:

а) в один день с прививками кори, паротита, краснухи

б) через 2 недели после проведения прививок против кори, паротита, краснухи

в) в строго выделенный день недели, в отдельном кабинете

120. Как привить ребенка, прибывшего без сведений о прививках против полиомиелита?

а) трехкратно иммунизировать

б) ревакцинировать в соответствии с возрастом

г) однократно иммунизировать

121. После закапывания в рот полиомиелитной вакцины ребенок обильно срыгнул. Ваши дальнейшие действия:

б) сделать мед. отвод от прививки на 2 недели, а затем повторить

в) повторить прививку через месяц

122. После проведения иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку против краснухи проводят:

а) через 12 месяцев после окончания лечения

б) через 3-6 месяцев после окончания лечения

123. Укажите интервал между R1 и последующими ревакцинациями против клещевого энцефалита:

124. Как проводится вакцинация против вирусного гепатита В детей, регулярно получающих кровь и ее препараты, находящиеся на гемодиализе?

а) четырехкратно в двойной дозе

б) трехкратно в двойной дозе

г) четырехкратно в одинарной дозе

125. Является ли беременность противопоказанием к проведению иммунизации против клещевого энцефалита?

126. Можно ли хранить полиомиелитную вакцину в морозильной камере?

127. Какие прививки не разрешается совмещать?

а) против полиомиелита, дифтерии, туберкулеза

б) против кори, паротита, краснухи и гепатита В

в) против полиомиелита, дифтерии, вирусного гепатита В

128. Укажите оптимальную температуру хранения вакцины против вирусного гепатита В.

129. Укажите минимальный интервал между дозами первичной серии АКДС и полиомиелита:

130.Какую часть тела следует выбрать для внутримышечного введения вакцины против гепатита

а) передненаружная область бедра или дельтовидная мышца

б) верхний наружный квандрант ягодичной мышцы

131. Укажите вид прививки и вид препарата для иммунизации ребенка с реакцией на V2 АКДС:

132. Можно ли проводить иммунизацию против эпидемического паротита в период подъема заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной этиологии:

133. К характерным осложнениям после введения АКДС относятся:

а) пронзительный крик, судороги

в) повышение температуры до 38 градусов

г) осложнений на введение АКДС нет

134. Указать интервал между ревакцинацией против дифтерии в детском возрасте:

135. Кому разрешается водить иммуноглобулин для экстренной профилактики кори?

а) контактным, имеющим противопоказание к прививке и, детям не достигшим прививочного возраста.

б) контактным, имеющим противопоказание к прививке и всем не имеющим сведений о предыдущих прививках.

в) детям, имеющим длительные медотводы вследствие болезней

136. Укажите интервал между прививкой и последующей реакцией Манту:

137. Укажите интервалы в вакцинальном комплексе между прививками против полиомиелита:

138. Как поступить, если ребенок прибыл без сведений о прививках против полиомиелита?

139. Выберите схему прививок для ребенка 10 лет, не имеющего сведений о прививках против полиомиелита:

а) 10 лет — V1+V2+V3 R 14 лет

б) 10 лет – V1+V2+V3, 10 лет 6мес – R1, 14 лет – R2

в) 10 лет – V1, 10 лет 5мес – R1, 14 лет – R2

140. Укажите противопоказания к иммунизации против краснухи:

а) беременность, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования.

141. Экстренная профилактика клещевого энцефалита томской вакциной состоит из:

а) двух прививок с интервалом 30-60 суток

б) одной прививки за 14 суток до выхода в очаг

в) трех прививок с интервалом 30 суток

142. Укажите способ введения клещевой вакцины

143. В какой участок тела рекомендуется вводить гепатитную вакцину старшим детям?

а) в дельтовидную мышцу плеча

б) в переднебоковую поверхность бедра

144. Для детей из группы диспансерного наблюдения имеют место следующие особенности активной иммунизации:

а) по общепринятому календарю, обычным методом,

б) по индивидуальному календарю, щадящим методом,

г) мед. отвод относительный

145. Разрешается ли проведение на дому профилактических прививок против туберкулеза?

в) в исключительных случаях прививочной бригадой

146. Профилактические прививки запрещается проводить:

147. Нужны ли изменения сроков иммунизации для недоношенных детей:

148. Чаще всего осложнения на прививку АКДС проявляются:

149. Укажите интервал между вакцинацией и ревакцинацией АДС анатоксином:

150. Как вы будете проводить иммунопрофилактику детей, получивших только 2 инъекции вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша в течение первого года жизни?

а) продолжу иммунизацию АКДС вакциной

б) иммунизацию начну заново

в) вообще не буду прививать

г) назначу АДС-М анатоксин через 6-9 месяцев

151. Укажите интервал между второй и третьей ревакцинацией против дифтерии у детей с нарушенной схемой иммунизации:

152. Укажите срок проведения 2-й прививки против эпидпаротита ребенку, вакцинированного позже установленного календарем срока, но в возрасте до 6 лет:

153. Размер папулы после реакции Манту, указывающей на инфицированность:

а) нарастание сомнительной или положительной реакции на 6 мм и более

б) усиление положительной реакции менее, чем на 6 мм

в) размер папулы 11-13 мм без инфильтрата

154. Клиника нормальной реакции на прививку против кори:

а) повышение температуры на 6-11 день, гиперемия зева, небольшой насморк, конъюнктивит:

в) повышение температуры на 3-й день по 37,8 с респираторными явлениями.

155. Укажите температуру хранения коревой вакцины:

156. Планирование ревакцинации БЦЖ в декретированные возраста проводится на основании:

а) числа лиц с отрицательной реакцией Манту

б) числа лиц, подлежащих на пробу Манту

157. Разрешается ли одновременная иммунизация против полиомиелита и:

158. Назовите интервал между последней вакцинацией и первой ревакцинацией при полиомиелите:

159. Укажите срок проведения 2-й прививки против краснухи ребенку, вакцинированного позже установленного календарем срока, но в возрасте до 6 лет:

160. Выберите схему прививок для ребенка 10 лет, не имеющего прививок против полиомиелита:

а) 10 лет — V1+V2+V3, 10 лет 8мес — R1, 14 лет R2

б) 10 лет – V1+V2+V3, 10 лет 6мес – R1, 14 лет – R2

г) 10 лет – V1+V2+V3, 14 лет – R1

161. После введения препаратов крови (иммуноглобулина, плазмы и т.д.) вакцину против краснухи рекомендуют вводить:

162. Продолжается ли схема прививок, если пропущена одна из ежегодных ревакцинаций против клещевого энцефалита?

163. Проведение профилактических прививок детям с холециститом, холецистохолангитом после обострения показано не ранее, чем через

164. Источником инфекции при сальмонеллезе является

а) только человек /больной или бактерионоситель/,

б) только домашние животные

165. Дети из групп диспансерного наблюдения активно иммунизируются

а) по общепринятому календарю обычными методами,

б) по индивидуальному календарю щадящими методами,

в) имеют абсолютный медотвод,

г) имеют относительный медотвод

166. Вакцина БЦЖ не является:

167. Укажите температуру хранения гриппозной вакцины:

168. Можно ли вакцинировать детей с экземой в стадии ремиссии? а) Можно

в) По усмотрению лечащего врача

169. Можно ли хранить вакцины на дверке холодильника:

170. В какой участок тела проводится подкожное введение вакцин:

б) передненаружная область бедра

в) верхний наружный квадрант ягодичной мышцы

171. Каким препаратом запланировать R1, если ребенку 3 года 11 мес 29 дн. И больше:

172. В период между ревакацинациями против дифтерии ребенок в связи с травмой получил адсорбированный столбнячный анатоксин. Каким препаратом иммунизировать ребенка в срок плановой ревакцинации?

б) АДС-М через 1 год после внедрения столбнячного анатоксина

в) АДС-М через 6-7 лет после введения столбнячного анатоксина

г) сделать медотвод на 6 месяцев

173. Укажите интервал между первой и второй ревакцинацией против дифтерии у детей с нарушенной схемой иммунизации:

174. Укажите интервал проведения 2-й прививки против паротита ребенку, вакцинированного в 6 лет и позже:

а) с интервалом не менее 6 мес

б) с интервалом не менее 12 мес

в) с интервалом не менее 1,5 лет

175. После проведения супрессивной терапии прививку против эпидемического паротита проводят:

176. Показания для вакцинации против кори:

а) дети 12 мес., не болевшие корью

б) дети 18 мес., не болевшие корью

в) дети 3 мес., не болевшие корью

г) дети в 6-7 лет перед поступлением в школу, не болевшие корью

177. Укажите показания к консультации фтизиатра:

а) вираж туберкулиновой реакции; увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

б) угасающая реакция Манту; увеличение инфильтрата до 5 мм

в) при наличии уколочной реакции

178. В каком возрасте проводятся ревакцинации против полиомиелита?

в) 18мес, 24мес, 6 лет, 14 лет

179.Укажите какой минимальный срок иммунизации против полиомиелита пациента, выезжающего в эндемичные районы:

а) не менее 4 недель до выезда

б) не менее 45 дней до выезда

г) не менее 2 месяцев до выезда

180. Выберите схему прививок для ребенка, прибывшего без сведений о прививках против полиомиелита:

181. Укажите срок хранения растворенной краснушной вакцины в многодозной упаковке при температуре 2-8 градусов:

182. В каком порядке проводится иммунизация новорожденных, родившихся у матерей инфицированных гепатитом В?

а) в первые 12 часов жизни – гепатитная вакцина, 4-7 день — БЦЖ

б) 4-7 день – БЦЖ, через 2 месяца – гепатитная вакцина

в) 4-7 день – БЦЖ, в 1 месяц начать вакцинацию против гепатита

183. До какого возраста проводится иммунизация клещевой вакциной?

а) без ограничения возраста

184. Можно ли использовать вакцину против гепатита В для постэкспозиционной профилактики медицинских работников (после контакта с кровью или выделениями носителей Hbs Ag)?

источник