Кто должен обследоваться на дифтерию

С какой целью проводят обследование на дифтерию?

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенной дифтерийной палочкой из группы коринеформных бактерий. Характеризуется поражением верхних дыхательных путей с развитием фибринозного процесса в них и токсическим влиянием на сердечно-сосудистую и нервную системы.

Источником инфекции являются заболевшие или носители. Невосприимчивость к болезни обеспечивается наличием в крови защитных антител, образующихся путем активной иммунизации с раннего детского возраста. Входные ворота инфекции – верхние дыхательные пути, куда возбудитель попадает с потоком воздуха при кашле, разговоре. Основным фактором патогенности дифтерийной палочки является выделяемый ею экзотоксин. В месте внедрения происходит размножение бактерий с выделением токсина, который повреждает слизистую оболочку с развитием воспалительного процесса. Нетоксигенные разновидности возбудителя заболевания не вызывают.

Обследование на дифтерию включает посев мазков из зева и носа на питательные среды и определение уровня защитных иммуноглобулинов (IgG) в крови. Посев производят для выявления возбудителя в очаге воспаления. Исследование крови на наличие антител к дифтерийному экзотоксину выполняют для изучения напряженности специфического иммунитета, эффективности проведенной вакцинации, а также в качестве дополнительного диагностического критерия при дифтерийной инфекции.

В каких случаях проводят обследование на дифтерию?

В результате местного повреждающего действия токсина возбудителя на ткань эпителия происходит повреждение последнего с выходом на поверхность и коагуляцией белков плазмы крови. В результате этого в очаге возникает воспаление, и образуются трудно отделяемые фибринозные пленки, характерные для дифтерии. Другие проявления воспалительного процесса (отек, боль, покраснение) ничем не отличаются от таковых при других инфекциях верхних дыхательных путей.

Вырабатывающийся дифтерийной палочкой токсин по лимфатическим путям проникает в кровеносное русло, повреждая различные органы и ткани. Отмечаются поражения сердца в виде токсического миокардита, периферической нервной системы с развитием невритов, почек (токсический нефроз).

Какие врачи назначают обследование, что исследуют, где можно сделать такой анализ?

Обследование на дифтерию назначают инфекционисты, педиатры, терапевты, ЛОР-врачи, врачи общей практики.

Исследование антител к дифтерийному анатоксину можно выполнить в иммунологических лабораториях диагностических центров и лечебных учреждений. Материалом для анализа является венозная кровь. Специальной подготовки к исследованию не требуется. Кровь берут натощак.

Мазок из зева (носа) на наличие возбудителя берут врачи вышеописанных специальностей при осмотре больных с подозрением на дифтерию во всех лечебных учреждениях. Далее материал направляют для посева в бактериологическую лабораторию. Подготовка к забору материала не нужна.

Достаточным для защиты от дифтерии считается уровень антител в крови не меньше 1 МЕ/мл. В мазках из зева и носа в норме дифтерийную палочку обнаружить не удается.

Интерпретация результатов исследования

Положительный ответ бактериологического посева говорит о заболевании дифтерией.

При различных уровнях IgG в крови различается и дальнейшая тактика. Если концентрация антител менее 0,1 МЕ/мл, иммунная защита отсутствует, и необходима вакцинация или ревакцинация. Также показана ревакцинация при содержании IgG 0,1 –1,0 МЕ/мл (низкий уровень защиты). При уровне антител более 1,0 МЕ/мл защита от дифтерии имеется, но ее необходимо проконтролировать через 5 лет (при 1,0 –1,5 МЕ/мл), через 7 лет (при 1,5 –2,0 МЕ/мл) и через 10 лет (при превышении 2,0 МЕ/мл).

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заподозрить дифтерию можно на основании тщательного опроса пациента, а также основываясь на характерных клинических проявлениях заболевания. На вероятность развития данной патологии может указывать тот факт, что больной не был своевременно вакцинирован против дифтерии либо момент предыдущей вакцинации был давно. В прошлом способствовать постановке диагноза могли эпидемиологические данные (одновременное развитие характерных признаков заболевания у группы лиц в определенном коллективе), однако сегодня дифтерия наблюдается крайне редко и лишь у отдельных лиц. Вот почему при подозрении на дифтерию крайне важно своевременно госпитализировать пациента в инфекционную больницу, назначить необходимые исследования, подтвердить диагноз и начать лечение.

В диагностике дифтерии применяется:

• мазок на дифтерию;
• посев на дифтерию;
• анализ на антитела;
• общий анализ крови.

Мазок на дифтерию берется с целью получения образцов коринебактерий, вызвавших заболевание. Назначать данное исследование следует всем пациентам, у которых выявлены главные признаки заболевания – плотные фибриновые пленки и отек тканей в области глотки или в других участках тела. Сама процедура довольно проста. Врач стерильным тампоном несколько раз проводит по пораженной поверхности, после чего тампон помещается в стерильный футляр и направляется в лабораторию.

В лаборатории производится посев материала на специальные питательные среды, которые содержат все необходимые вещества для активного роста и размножения коринебактерий. Чашки с питательными средами и образцами взятого у пациента материала помещаются в специальный термостат, где в течение суток поддерживается оптимальные для роста возбудителя температура, давление и влажность.

Через 24 часа материал извлекают из термостата и осматривают. Если в образцах имелись коринебактерии, рост их колоний будет заметен невооруженным глазом. В данном случае проводят бактериоскопическое исследование. Часть микроорганизмов из растущих колоний переносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом. При микроскопии возбудитель дифтерии имеет вид длинных палочек с характерным утолщением на одном конце. Коринебактерии неподвижны и не образуют спор (спора – это особая форма существования некоторых бактерий, в которой они могут выживать в течение длительного времени даже в неблагоприятных условиях).

Если при микроскопии обнаружены коринебактерии, лаборатория дает предварительный положительный ответ о наличии возбудителя дифтерии у данного пациента. После этого провидится целый ряд посевов на различных питательных средах, что позволяет определить вид возбудителя, его токсигенность (то есть способность вырабатывать токсин), силу токсина и многие другие параметры. Данные исследования требуют определенного времени, ввиду чего окончательный ответ лаборатория выдает только через 2 – 4 дня.

Антитела – это определенные иммунные комплексы, которые образуются клетками иммунной системы для борьбы с проникнувшим в организм чужеродным агентом. Особенность данных антител заключается в том, что они активны только в отношении того возбудителя, против которого они были выработаны. То есть антитела против коринебактерий дифтерии будут поражать только данный микроорганизм, никак не влияя на другие клетки или другие патогенные бактерии, вирусы или грибки. Данная особенность используется в лабораторной диагностике заболевания. Если в крови пациента обнаружены антитела против коринебактерий, концентрация которых увеличивается с течением времени, диагноз можно подтвердить с большой долей вероятности. В то же время, снижение концентрации противодифтерийных антител может свидетельствовать о выздоровлении пациента.

Стоит отметить, что антитела против коринебактерий образуются также после вакцинации и циркулируют в крови в течение многих лет. Вот почему всегда требуется исследование данного показателя в динамике, а постановка диагноза по данным однократного исследования недопустима.

Существует много методов выявления антител в крови пациента. Наиболее распространенной сегодня является реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Суть ее заключается в следующем. На поверхности заранее подготовленных эритроцитов (красных клеток крови) крепится анатоксин (то есть обезвреженный токсин коринебактерий дифтерии). После этого к эритроцитам добавляют образцы сыворотки пациента. Если в ней имеются антитела против данного дифтерийного токсина, они начнут взаимодействовать, в результате чего произойдет склеивание эритроцитов. Если же таковых антител в сыворотке пациента нет, никакой реакции не произойдет. В данном случае можно будет с уверенностью сказать, что иммунитета против дифтерии у пациента нет, поэтому в случае контакта с коринебактериями дифтерии он заразится с вероятностью близкой к 99%.

Общий анализ крови (ОАК) не является специфическим исследованием при дифтерии и не позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, с помощью ОАК можно определить активность инфекционно-воспалительного процесса, что крайне важно для оценки общего состояния пациента и планирования лечения.

На наличие инфекционно-воспалительного процесса может указывать:

• Увеличение количества лейкоцитов (норма – 9,0 х 10 9 /л).Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При проникновении чужеродных агентов в организм количество лейкоцитов в крови повышается, а после выздоровления нормализуется.
• Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов на дно пробирки происходит с определенной скоростью, что зависит от их количества, а также от наличия посторонних веществ в исследуемой крови. При развитии воспалительного процесса в кровь выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других). Данные белки способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).

Дифтерию следует дифференцировать (отличать):

• От стрептококковой ангины.Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки глотки и образование гнойного налета на небных миндалинах (гландах). В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.
• От паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс является одним из осложнений ангины, при котором инфекция проникает в клетчатку вблизи небной миндалины. При этом в самой клетчатке формируется объемный гнойный очаг, окруженный плотной капсулой. Клинически данное заболевание проявляется выраженными болями в горле (усиливающимися при глотании), выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 40 градусов. Отличить его от ангины помогут данные анамнеза (абсцесс развивается на фоне или после перенесенной ангины), отсутствие фибриновых пленок, преимущественная локализация отека слизистой оболочки глотки с одной стороны и быстрое улучшение общего состояния пациента после вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков.
• От инфекционного мононуклеоза. Это вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, болями в горле, а также поражением лимфатических узлов и печени. Отличить мононуклеоз от дифтерии можно при помощи осмотра глотки (при дифтерии налет плотный и снимается с трудом, в то время как при мононуклеозе отделяется довольно легко). Также на мононуклеоз может указывать генерализованное (по всему телу) увеличение лимфоузлов, а также увеличение селезенки и печени (при дифтерии увеличиваются только шейные лимфоузлы). В крови при мононуклеозе определяется увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (относящихся к клеткам иммунной системы), а также выявляются характерные для данной патологии клетки – мононуклеары.

Лечение дифтерии нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Больные с подозрением на дифтерию должны быть немедленно госпитализированы в инфекционную больницу, где будут изолированы на весь период лечения. Всем пациентам при этом показан постельный режим, который длится 3 – 4 недели при токсических формах заболевания и до 2 месяцев при развитии осложнений со стороны внутренних органов.

Основными направлениями в лечении дифтерии являются:

• специфическая противодифтерийная терапия;
• антибактериальная терапия;
• диета.

Суть специфической терапии дифтерии заключается во введении пациентам антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки. Получают данный препарат путем гиперсенсибилизации лошадей. На протяжении определенного времени им вводят дифтерийный анатоксин, в результате чего их иммунная система активируется и выделяет большое количество специфических антител против токсических веществ. В дальнейшем данные антитела извлекаются из крови лошадей, концентрируются и применяются для лечения дифтерии.

При введении такой сыворотки больному дифтерией человеку антитела быстро распространяются по всему организму, выявляя и нейтрализуя все дифтерийные токсины. Это приводит к быстрому (иногда в течение 6 – 12 часов) улучшению состояния больного и замедлению прогрессирования заболевания.

Важно отметить, что данная сыворотка содержит определенное количество чужеродных для человека белков (в нормальных условиях любое белковое вещество, синтезированное не в организме конкретного человека, расценивается его иммунной системой как чужеродное). Это может стать причиной развития аллергических реакций при использовании препарата, тяжесть которых может варьировать в широких пределах (от простой аллергической сыпи до анафилактического шока и смерти человека). Вот почему применять противодифтерийную сыворотку разрешено только в условиях стационара, под пристальным наблюдением врача, который при необходимости сможет оказать своевременную и адекватную помощь.

Дозировка и длительность лечения противодифтерийной сывороткой определяются формой, тяжестью и длительностью заболевания.

Разовая доза противодифтерийной сыворотки составляет:

• При легких (локализованных) формах – 10 – 20 тысяч Международных Единиц (МЕ).
• При дифтерии гортани и/или дыхательных путей – 40 – 50 тысяч МЕ.
• При токсической дифтерии – 50 – 80 тысяч МЕ.
• При геморрагической или гипертоксической форме – 100 – 120 тысяч МЕ.

При своевременном начале лечения локальной формы дифтерии может быть достаточно однократного введения препарата. В то же время, при обращении за помощью на 3 – 4 день после начала развития токсической формы заболевания сыворотка может оказаться неэффективной даже после длительного применения в высоких дозах.

Также стоит отметить, что ввиду высокого риск развития аллергических реакций, первое введение сыворотки должно проводиться по определенной схеме.

Первый раз противодифтерийную сыворотку нужно вводить следующим образом:

• Внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Препарат вводят в кожу передней поверхности предплечья. Если через 20 минут в области укола диаметр отека и покраснения не превышает 1 см, пробу считают отрицательной (в данном случае переходят к следующей пробе).
• Подкожно вводят 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Препарат вводят в область средней трети плеча, а результат оценивают по тем же критериям, что при первой пробе. Если через 45 – 60 минут никаких реакций не наблюдается, а самочувствие пациента не ухудшается, проба считается отрицательной.
• Внутримышечно вводят всю дозу сыворотки. После введения пациент должен находиться под наблюдением врача в течение минимум 1 часа.

Если на каком-либо этапе введения препарата была выявлена аллергическая реакция, дальнейшую процедуру прекращают. Вводить противодифтерийную сыворотку таким пациентам можно только по жизненным показаниям (то есть если без сыворотки пациент умрет с большой долей вероятности). Введение препарата в данном случае должно проводиться в отделении реанимации, а врачи должны быть готовы выполнить противошоковые мероприятия.

На эффективность противодифтерийной сыворотки может указывать:

• уменьшение степени отека пораженных слизистых оболочек;
• уменьшение размеров налета;
• истончение налета;
• исчезновение налета;
• снижение температуры тела;
• нормализация общего состояния пациента.

Антибактериальная терапия является одним из обязательных этапов лечения патологии. Применяются антибиотики, которые обладают наибольшей активностью против коринебактерий дифтерии.

Антибактериальное лечение дифтерии

Неотложная помощь больным дифтерией может понадобиться при поражении дыхательных путей и развитии асфиксической стадии дифтерийного крупа (то есть удушья). Если приступ случился на улице (что встречается крайне редко, так как развитию асфиксии предшествует постепенное ухудшение состояния пациента), следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Самостоятельно (без специальных медицинских инструментов и препаратов) помочь пациенту невозможно.

Специализированная медицинская помощь при асфиксической стадии дифтерии включает:

• Назначение кислорода. Кислород может подаваться через маску либо через специальные носовые канюли. Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе способствует более эффективному насыщению им эритроцитов даже при нарушении внешнего дыхания.
• Удаление фибриновых пленок. В данном случае врач вводит в дыхательные пути пациента специальную тонкую трубку, подсоединенную к отсосу, пытаясь таким образом удалить пленки. Данная методика не всегда эффективна, так как при дифтерии пленки плотно прикреплены к поверхности слизистой оболочки и с трудом отделяются от нее.
• Интубацию трахеи. Суть данной процедуры заключается в том, что в трахею пациента вводится специальная трубка, через которую (с помощью специального аппарата) осуществляется вентиляция легких. Сам пациент при этом может находиться в сознании или (при необходимости) в медицинском сне (вызванном с помощью лекарственных препаратов). При дифтерии вводить трубку рекомендуется через нос, так как при введении ее через рот высока вероятность повреждения отечных и увеличенных небных миндалин.
• Трахеостомию. Суть данной манипуляции заключается в следующем. Врач разрезает трахею в области передней ее стенки, а затем через образовавшееся отверстие вводит трубку (трахеостому), через которую в дальнейшем осуществляется вентиляция легких. Трахеостомия показана в том случае, если не удается выполнить интубацию, а также, если фибриновые пленки расположены глубоко в трахее.

Иммунитет при дифтерии обусловлен циркуляцией в крови особых классов иммуноглобулинов – белков плазмы крови, несущих в себе информацию о перенесенной инфекции. Если в крови человека такие иммуноглобулины имеются, проникновение в его организм коринебактерий и их токсинов запустит целый ряд иммунных реакций, в результате чего возбудитель будет довольно быстро уничтожен и удален из организма.

Иммунитет к дифтерии может формироваться у человека после перенесенной инфекции либо после вакцинации (прививки). В обоих случаях он сохраняется лишь в течение ограниченного промежутка времени (в среднем около 10 лет), по истечении которого восприимчивость человека к коринебактериям повышается (то есть возможно повторно заболеть дифтерией).

Стоит отметить, что повторное развитие дифтерии, а также возникновение заболевания на фоне регулярно проводимых прививок характеризуется менее агрессивным течением (преобладают локализованные формы дифтерии глотки, которые легко поддаются лечению и редко приводят к развитию осложнений).

Как было сказано ранее, прививка является наиболее эффективным методом предотвращения развития дифтерии у человека. Механизм действия прививки заключается в следующем. В организм человека вводят дифтерийный анатоксин (то есть экзотоксин коринебактерий дифтерии, обработанный особым образом и полностью лишенный токсических свойств, однако сохранивший свою структуру). После поступления в кровоток анатоксин контактирует с клетками иммунной системы, что приводит к ее активации и синтезу специфических противодифтерийных антител, которые и защищают организм от внедрения живых, опасных дифтерийных коринебактерий.

На сегодняшний день разработан специальный календарь прививок, согласно которому вакцинацию против дифтерии начинают проводить всем детям с трехмесячного возраста.

Прививку против дифтерии выполняют:

• ребенку в 3 месяца;
• ребенку в 4,5 месяца;
• ребенку в 6 месяцев;
• ребенку в полтора года;
• ребенку в 6 лет;
• подростку в 14 лет;
• взрослым через каждые 10 лет после предыдущей вакцинации.

Если по каким-либо причинам дата вакцинации была пропущена, прививку следует выполнить как можно скорее, не дожидаясь следующего календарного срока.

Сама процедура вакцинации не требует предварительной подготовки и практически безболезненна. Детям препарат вводят внутримышечно (обычно в область передней поверхности бедра или в ягодицу), в то время как взрослым можно вводить вакцину подкожно (в подлопаточную область). Используемые для вакцинации препараты хорошо очищаются, поэтому крайне редко вызывают развитие побочных явлений.

Побочные реакции после прививки могут проявляться:

• Умеренным кратковременным повышением температуры тела (до 37 – 37,5 градусов).
• Легким недомоганием и повышенной утомляемостью в течение 1 – 2 дней.
• Изменениями кожи в месте укола (покраснением, умеренным отеком и болезненностью).
• Тяжелыми реакциями (судорогами, анафилактическим шоком, неврологическими расстройствами). Данные явления встречаются исключительно редко и чаще обусловлены имеющимися у пациента недиагностированными заболеваниями, а не качеством вакцины.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации против дифтерии нет. Относительным противопоказанием является острое вирусное респираторное заболевание (ОРЗ) или другая инфекция в период обострения. В данном случае прививку следует выполнить через 10 – 14 дней после выздоровления пациента (подтвержденного клинически и лабораторно).

Ввиду широко распространенной иммунопрофилактики вспышки дифтерийной инфекции наблюдаются крайне редко. Объясняется это тем, что у большинства населения (более чем у 95%) имеется противодифтерийный иммунитет. Если даже один человек (не привитый или с ослабленным иммунитетом) заразится дифтерией, крайне мала вероятность того, что он передаст инфекцию окружающим. Тем не менее, при выявлении случая дифтерии следует в полной мере выполнять все противоэпидемические мероприятия, чтобы не допустить распространения инфекции.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении дифтерии включают:

• Немедленную госпитализацию больного в инфекционную больницу и его изоляцию. Больной должен оставаться в изоляции до полного выздоровления (подтвержденного клинически и бактериологически). В течение всего периода изоляции пациент должен пользоваться индивидуальной посудой и предметами личной гигиены, которые следует регулярно обрабатывать кипячением.
• Однократное клиническое и бактериологическое (взятие мазка из носа и глотки) обследование всех лиц, контактировавших с больным. Данные люди должны быть проинформированы о длительности инкубационного периода дифтерии и о первых проявлениях данного заболевания. При возникновении болей в горле или недомогания в течение последующих 7 – 10 дней они должны незамедлительно обращаться к врачу.
• Дезинфекцию помещения, в котором больной проживал или находился в течение длительного времени (например, школьный класс). После госпитализации пациента все поверхности (стены, столы, пол) обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором хлорамина, раствором хлорной извести и так далее). Одежда, постельное белье или игрушки больного ребенка должны обеззараживаться кипячением (в течение минимум 10 – 15 минут) или замачиванием в 3% растворе хлорамина.

Осложнения дифтерии связаны с длительным прогрессированием заболевания и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Стоит отметить, что характер и тяжесть осложнений во многом зависят от формы дифтерии (осложнения чаще встречаются и тяжелее протекают при токсической и гипертоксической дифтерии глотки, чем при других видах заболевания).

К осложнениям дифтерии относят:

• Нефротический синдром. Возникает в остром периоде дифтерии и характеризуется поражением почек, которое проявляется протеинурией (появлением большого количества белка в моче). Специфического лечения обычно не требуется, так как симптомы исчезают одновременно с устранением основного заболевания.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Может развиваться через 7 – 30 дней после перенесенной инфекции и клинически проявляется нарушением частоты и ритма сердечных сокращений, болями в области сердца. В тяжелых случаях довольно быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может перекачивать кровь). Кожные покровы больного становятся синюшными, нарастает одышка (чувство нехватки воздуха), появляются отеки на ногах. Такие больные должны госпитализироваться в кардиологическое отделение больницы для лечения и наблюдения.
• Периферические параличи.Паралич – это полная утрата движений в каком-либо участке тела из-за повреждения иннервирующего данный участок двигательного нерва. Признаки поражения черепных нервов могут наблюдаться через 10 – 20 дней после перенесенной инфекции. Проявляется это нарушениями глотания или речи, нарушением зрения (из-за поражения мышц глаза), поражением мышц конечностей или туловища. Больные не могут ходить, ровно сидеть, при поражении мышц шеи не могут удерживать голову в нормальном положении и так далее. Описанные изменения обычно исчезают через 2 – 3 месяца, однако в редких случаях могут сохраняться пожизненно.

Смерть больного дифтерией человека может наступить при поздно начатом и/или неправильно проводимом лечении.

Причиной смерти больных дифтерией может быть:

• Удушье (асфиксия). Наблюдается при дифтерии гортани на 3 – 5 день после начала заболевания.
• Инфекционно-токсический шок. Характерен для токсических и гипертоксических форм заболевания и проявляется критическим снижением артериального давления, в результате чего нарушается кровоснабжение головного мозга и происходит его гибель.
• Миокардит. Развитие тяжелого миокардита с последующей сердечной недостаточностью может стать причиной смерти пациента через 2 – 4 недели после перенесенной инфекции.
• Паралич дыхания. Поражение нервов, иннервирующих диафрагму (основную дыхательную мышцу), может стать причиной смерти пациента через несколько недель после перенесенной дифтерии.

Дифтерии при беременности женщине следует опасаться в том случае, если она никогда не делала прививку против данного заболевания, а также если последняя прививка была сделана более 10 лет назад (в данном случае напряженность иммунитета снижается, и риск инфицирования повышается). Развитие дифтерии при беременности может негативно повлиять на организм матери и развивающегося плода, так как выделяемый коринебактериями токсин может повреждать многие внутренние органы женщины, в том числе и плаценту (отвечающую за обеспечение плода кислородом и другими необходимыми веществами). Вот почему всем женщинам во время планирования беременности рекомендуется вакцинироваться против дифтерии.

Если же до наступления беременности вакцинация не была произведена, а во время вынашивания плода имел место контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемиологически опасной зоне (то есть если риск заражения крайне высок), женщине можно сделать прививку, однако только после 27 недели беременности.

Если прививка не была сделана и дифтерия развилась во время вынашивания плода, прогноз зависит от срока беременности и времени начала лечения. Сразу стоит отметить, что без лечения, а также в далеко зашедших случаях токсической дифтерии шансов выжить у плода практически нет. В то же время, при локализованных формах заболевания возможно спасти ребенка, если своевременно начать антибактериальную терапию (вопрос об использовании тех или иных антибиотиков решается врачом в зависимости от срока беременности). Информации о безопасности и эффективности использования противодифтерийной сыворотки во время беременности нет, так как соответствующие исследования во время тестирования препарата не проводились.

Стоит помнить, что прием любых медикаментов во время беременности может негативно сказаться на плоде, поэтому легче всего заранее подумать о здоровье малыша и своевременно выполнить все необходимые прививки.

источник

Мазок из зева и носа на дифтерию №3 (первый мазок в п/п до начала антибиотико- и серотерапии и 2-х кратно в отделении в первые 2 суток). Слизь из зева берут натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды; до полоскания и других вдов лечения (капли, мази, промывание). При взятии материала сухим ватным тампоном доставить в лабораторию не позднее 2-3 часов после забора материала. При транспортировке на дальние расстояния используют тампоны, увлажненные 5 % раствором глицерина или пробирки с транспортной средой. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) материал собирают с пораженных участков и одновременно из ротоглотки и носа. При взятии материала не касаться слизистых оболочек щек и языка. При наличии фибринозного налета материал брать как с пораженных, так и с прилегающих к ним здоровых тканей.

Общий анализ крови и мочи в динамике.

ЭКГ при поступлении и в динамике.

При тяжелом течении — анализ крови на коагулограмму, белок и фракции, креатинин и мочевину, электролиты.

РПГА и ИФА для определения уровня сывороточных антител (I сыв на 1-5 день болезни, II сыв. — через 6-7 дней после 1-й), 1 см. таблицу №1. (У привитых, заболевших дифтерией, кровь должна быть взята в первые 5 дней до введения ПДС. Если кровь не взята до начала лечения ПДС, а/тела в ней определяются через 2-3 мес. после введения сыворотки).

Иммунопреципитационный тест для выявления токсичности штамма.

ПЦР (для выявления гена дифтерийного токсина).

Содержание антитоксических антител

Обследуемый восприимчив к дифтерии.

Min уровень циркулирующих антител, обеспечивающий некоторую степень защиты.

Уровни циркулирующих антител, обеспечивающие некоторую степень защиты.

Защитный уровень циркулирующих антител.

Уровень антитоксина, обеспечивающий стойкую длительную невосприимчивость к дифтерии.

Показания к бак. исследованию на дифтерию:

Подозрение на дифтерию (№ 3).

Дети и взрослые с ангинами (№ 1).

Паратонзиллярный абсцесс (№ 1).

Инфекционный мононуклеоз (№ 1).

Контактные по дифтерии (№ 1).

Больные дифтерией и носители токсических штаммов обязательно госпитализируются в специализированные отделения инфекционных больниц.

I. РЕЖИМ постельный (локализованная форма — 7-10 дней; распространенная — 10-15 дней; токсическая 20-40 дней).

Для нейтрализации дифтерийного токсина назначается противодифтерийная сыворотка (ПДС). Сыворотку вводят при отрицательной пробе на чужеродный белок. При подозрении на токсическую Д. и дифтерийный круп ПДС вводят немедленно.

Доза и кратность введения ПДС определяется формой Д. и сроками заболевания.

Дозы ПДС при различных формах дифтерии

Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи

Распространенная дифтерия ротоглотки

Субтоксическая дифтерия ротоглотки

Токсическая дифтерия ротоглотки:

Гипертоксическая дифтерия ротоглотки

Распространенный и нисходящий круп

Для в/в введения сыворотка разводится физиологическим раствором в произвольном соотношении, скорость введения 15-20 кап/мин.

При комбинированных формах дозу увеличивают на 20-30 тыс.ЕД. Сыворотку вводят однократно.

При начатом лечении после 3-го дня болезни, при токсических формах при отсутствии терапевтического эффекта, сыворотку вводят повторно в той же дозе или половинной через 12-24 часа.

При гипертоксической и токсической дифтерии II и III степени, крупе, тяжелых комбинированных формах положительная реакция на кожные пробы не является противопоказанием к лечению ПДС, которое проводится под защитой кортикостероидов.

Не показано введение сыворотки при установлении диагноза дифтерии после ликвидации местного процесса или при незначительных остаточных явлениях.

При субтоксической и токсической формах дифтерии одновременно с введением ПДС назначают антибиотики. (Пенициллин 2 млн.ЕД х 6 раз в/м; цефалоспорины, ампициллин, — в обычных терапевтических дозах Менее эффективны а/биотики бактериостатического действия – эриромицин, кларитромицин, азитромицин. Курс лечения антибиотиков — 5-8 дней.

источник

При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить контакт с больным дифтерией, носителями токсигенных дифтерийных палочек, больными ангиной. Необходимо иметь сведения о прививках против дифтерии (получить данные из поликлиники с указанием дат проведения вакцинации и ревакцинации).

При сборе анамнеза заболевания уточнить дату (время суток, час) начала заболевания и последовательность развития всех симптомов болезни (повышение температуры тела, вялость, слабость, боль в горле при глотании и др.).

При осмотре больного следует обратить внимание на тяжесть состояния, выраженность симптомов интоксикации, изменения со стороны ротоглотки (гиперемия, отечность миндалин, дужек, язычка, наличие островчатых, пленчатых налетов на миндалинах, их распространение за пределы миндалин, попытаться снять налет и растереть его между предметными стеклами). Определить степень увеличения и болезненность тонзиллярных лимфатических узлов, отек клетчатки вокруг лимфатических узлов или его распространение на шею.

Все собранные данные записываются и оформляются в виде истории болезни.

При обосновании диагноза необходимо обратить внимание на контакт с больным дифтерией или бактерионосителем токсигенной дифтерийной палочки. Сведения о прививках против дифтерии, охарактеризовать начальные симптомы заболевания и симптомы, выявленные при поступлении в отделение.

Диагноз дифтерии любой локализации или подозрение на дифтерию первоначально ставится только на основании клинических или клинико-эпидемиологических данных, после чего должна следовать экстренная госпитализации больного в стационар.

Для подтверждения диагноза необходимо учитывать результаты лабораторных методов исследования: бактериоскопии мазка слизи из зева, высев токсигенной дифтерийной палочки.

При назначении лечения нужно помнить, что дозы специфической противодифтерийной антитоксической сыворотки зависят от клинической формы заболевания. При лечении больного токсической формой дифтерии ротоглотки, помимо введения сыворотки, необходима дезинтоксикационная и гормональная терапия.

В динамике наблюдения за больным следует обращать внимание на исчезновение симптомов интоксикации, динамику изменений в зеве, отека клетчатки шеи, появление симптомов миокардита, невритов черепно-мозговых нервов, полирадикулоневритов.

Проверьте самоподготовку по теме: «Дифтерия», отвечая на вопросы тестового

контроля и ситуационных задач:

1. Возбудителем дифтерии является:

а) Corynebacterium diphteriae

б) Corynebacterium pseudotuberculosis

в) Corynebacterium Iramicumsepedonicum

г) Corynebacterium Pseudodiphthericum.

б) инфицирование коринебактерий бактериофагом

в) способ деления коринебактерий.

3. Развитие патогенеза заболевания связано со способностью бактерий вырабатывать:

4. Для дифтерии ротоглотки характерно развитие:

б) гнойного расплавления тканей

в) дифтеритического воспаления.

5. Типичным клиническим симптомом локализованной дифтерии ротоглотки является:

а) разлитая гиперемия зева

в) кратерообразное изъязвление миндалины

б) наличие фибринозной пленки на миндалинах

г) везикулы на слизистой полости рта.

6. Клиническими признаками токсической дифтерии являются:

б) отек подкожной клетчатки шеи

в) увеличение тонзиллярных лимфатических узлов

г) наличие фибринозных пленок на миндалинах

а) метод клинической диагностики дифтерии

б) метод лабораторной диагностики.

8. Вакцинация против дифтерии:

а) предотвращает развитие заболевания

б) профилактирует развитие токсических форм заболевания.

9. Препарат для вакцинации против дифтерии здорового ребенка в 3-х месячного возраста:

10. Осложнением токсической дифтерии являются:

11. При токсическом нефрозе в анализах мочи отмечаются:

12. Разовая доза антитоксической противодифтерийной сыворотки для лечения токсической дифтерии:

13. Для дифтерии гортани характерно:

в) наложения на миндалинах

14. Дифтерийный круп следует дифференцировать

в) наблюдается полная афония

Проверьте ответы: 1 — а; 2 — б; 3 — г; 4 — в; 5 — б; 6 – а,б,в,г,д; 7 — а; 8 — б; 9— б; 10 — б,д,е; 11– б,г; 12— в; 13 – а, б, г; 14 – а,б; 15– б,в

Сумма эталонных ответов – 25.

Расчет оценки ответа студента:

а(сумма правильных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно

При К равном 0,7 – 0,9 – удовлетворительно

Ответьте на вопросы следующих задач:

I. У ребенка 3 лет 2 мес., поступившего в боксированное отделение с диагнозом лакунарная ангина, на второй день болезни при осмотре в отделении обнаружена неяркая гиперемия зева, на правой миндалине налет серо-белого цвета с гладкой поверхностью, выступающий над поверхностью миндалины, трудно снимающийся. Тонзиллярные лимфатические узлы справа увеличены до 1 см, малоболезненные. Ребенок бледный, вялый температура тела 37,7°C.

1) Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

2) На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?

3) Какие лабораторные методы могут подтвердить диагноз?

4) Назначьте лечение больному.

5) Проведите противоэпидемические мероприятия в семье.

II. В отделении находится больной 5-ти лет с диагнозом: токсическая дифтерия ротоглотки II степени.

1) Какие жалобы больного, данные анамнеза и осмотра в отделении, позволяют поставить этот диагноз?

III. У ребенка 6 лет, больного токсической дифтерией II степени, на 7-й день

болезни появились симптомы: незначительное расширение границ сердца, приглушение тонов, некоторое увеличение границ печени.

2) Какие дополнительные исследования следует провести?

3) Какие лекарственные препараты следует назначить больному?

IV. Ребенок 7 лет поступил в отделение с диагнозом токсическая дифтерия ротоглотки II степени.

1)Какие клинические симптомы дают возможность поставить этот диагноз?

2)Какие из перечисленных ниже лекарственных препаратов нужно назначить больному?

1) реополиглюкин, 2/ плазма, 3/ дифтерийный анатоксин, 4/ противодифтерийная сыворотка, 5/ антибиотики, 6/ витамины, 7/ преднизалон., 8/ седуксен, 9/люминал, 10/ противостолбнячная сыворотка.

V. Ребенок 4-х лет поступил в диагностическое отделение на третий день болезни с диагнозом: некротическая ангина. Мальчик заболел остро: повысилась температура тела до 39°C, появилась боль в горле, увеличились тонзиллярные лимфоузлы, появился отек подкожной клетчатки, доходящий до середины шеи. На второй день от начала заболевания появился кашель осиплость голоса, затрудненный вдох. В приемном отделении состояние расценено как тяжелое. Отмечены трудно-снимаемые фибринозные налеты на миндалинах, дужках, мягком небе. Голос сиплый. Кашель “глухой”.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Назначьте лечение больному.

4. Какие лабораторные исследования помогут подтвердить диагноз?

5. Условия выписки ребенка из стационара.

VI. Мальчик 4 лет заболел остро, повысилась температура до 38 С, появились боли в

горле, кашель. На следующий день появилась осиплость голоса, кашель усилился.

На 3-й день болезни – кашель беззвучный, затрудненное дыхание, экспираторная одышка. Госпитализирован с диагнозом ОРВИ круп. Несмотря на проводимую терапию (ингаляции, парокислородная палатка) в последующие дни состояние ухудшалось, одышка нарастала, отмечено выпадение пульсовой волны на вдохе, потливость.

2. Какие исследования помогут подтвердить диагноз.

3. Назначьте лечение больному.

Дима С, 2 лет 6 мес. заболел З/Х, появилась температура тела до 38°C, пожаловался на боль в горле. Участковым педиатром осмотрен 4/Х, поставлен диагноз: лакунарная ангина. Назначены: флемоксин, питье, полоскание горла раствором фурациллина, димедрол, взят мазок из зева и носа на дифтерию. 5/Х активно посещен педиатром, который отметил, что наложения приобрели тенденцию к распространению по поверхности миндалин, стали более плотными, не снимаются пинцетом. С подозрением на дифтерию ротоглотки ребенок госпитализирован.

При поступлении: состояние больного средней тяжести, температура тела 37,5°C. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые, несколько бледноваты. Тонзиллярные лимфоузлы до 1 см в диаметре мягко—эластичной консистенции, безболезненные. Зев умеренно гиперемирован. Миндалины несколько увеличены, на их поверхности налеты серовато-белого цвета плотные, почти полностью покрывающие поверхность, при попытке снять их пинцетом не снимаются, поверхность миндалины кровоточит.

Ребенок имел контакт с отцом, больным ангиной. Привит против дифтерии: 1 вакцинация АКДС-вакциной в возрасте 5 мес. Вакцинация сопровождалась реакцией в виде гипертермии до 39,5 °C. и судорог, 2 вакцинация АДС-М анатоксином в возрасте 1 года. Ревакцинация не проводилась из-за отказа родителей.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

1.Поставьте диагноз, соответственно классификации. (3)

2.К какому роду и виду бактерий относится возбудитель инфекции? (2)

3.Какие биологические варианты предполагаемых возбудителей различают? (3)

4.Какие виды возбудителя предполагаемой инфекции различают по основному биологическому свойству: (2)

5.Какой возможный источник инфекции у нашего больного? (3)

6.Пути передачи дифтерии? (3)

7.Назовите входные ворота для возбудителя предполагаемой инфекции. (7)

8.Назовите минимальный титр антитоксических антител в сыворотке крови, при котором не должно возникать токсических форм заболевания у ребенка? (1)

9. Назовите клинические формы болезни, в зависимости от входных ворот инфекции. (7)

10. Укажите в каких формах может протекать дифтерия ротоглотки. (5)

11. Какие клинические симптомы и данные анамнеза дали возможность поставить диагноз больному? (12)

12. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику болезни? (4)

13. Дайте характеристику этиотропного препарата и укажите метод его введения. (7)

14. Назначьте лечение больному с указанием разовой и курсовой дозы препарата. (3)

15. Какой клинический симптом служит основанием для отмены специфического препарата в процессе лечения? (1)

16. При каком обязательном условии реконвалесцент может быть выписан домой? (1)

17. Назовите отечественные вакцинальные препараты, которыми может проводится иммунизация против данного заболевания. (5)

18. Напишите календарь иммунизации против данной инфекции. (11)

19. Какие ошибки были допущены при иммунизации ребенка? (3)

20. Напишите индивидуальный календарь прививок данному ребенку. (10)

21.Какие виды бактерионосительства различают в зависимости от основного свойства возбудителя данной инфекции? (2)

Сумма эталонных ответов – 95.

Расчет оценки ответа студента:

а(сумма правильных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно

При К равном 0,7 – 0,9 – удовлетворительно

Эталоны ответов к тест-задаче

1. Дифтерия ротоглотки локализованная пленчатая форма.

2. Род – Corynebacterium, вид — Corynebacterium diphtheriae.

3. С. diphtheriae gravis, mitis, intermedius.

4. С. diphteriae токсигенные, нетоксигенные.

5. Больной, бактерионоситель; отец ребенка.

6. Воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.

7. Глаз, зев, кожа, половые органы, дыхательные пути.

8. Минимальный титр антител сыворотки крови 1:20.

9. Дифтерия глаза, носа, ротоглотки, кожи, половых органов, гортани.

10. Дифтерия ротоглотки: локализованная островчатая, локализованная пленчатая, распространенная, субтоксическая, токсическая I, II, III.

11. Повышение температуры тела, боль в горле, налет на миндалинах, тенденция к распространению налета, налет не снимается пинцетом, бледность кожных покровов, умеренное увеличение тонзиллярных лимфатических узлов, безболезненность тонзиллярных лимфатических узлов, умеренная гиперемия зева, увеличение миндалин, кровоточащая поверхность миндалин после снятия налета, контакт с больным ангиной отцом.

12. Лакунарная ангина, фолликулярная ангина, некротическая ангина, грибковая

ангина, инфекционный мононуклеоз.

13. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка

разовая доза – 20 тыс. АЕ; курсовая доза – 40 тыс. АЕ.

— проба на «чувствительность» к АДПС

— 0,1 разведенной 1 : 100 сыворотки внутрикожно,

— через 30 мин. 0,1 неразведенной сыворотки подкожно,

— через 30 – 45 мин. положенная доза внутримышечно .

15. Исчезновение дифтерийного налета и интоксикации.

16. Клиническое выздоровление, двухкратное обследование — посев слизи из зева и носа

17. АКДС – вакцина, АДС- анатоксин, АД – анатоксин, АДС-М –анатоксин, АД-М –

18.Вакцинация – 3 мес.,4мес., 5 мес., ревакцинация – 18 мес., 6 лет., 11 лет, 16 лет, 26

19.Поздно начали иммунизацию, большой интервал между 1 и 2-ой вакцинациями,

надо было убедить родителей в необходимости иммунизации.

20.Вакцинация: 5 мес, 1 год; ревакцинация: 2 года 1 мес, 6 лет, 11 лет, 16 лет, 26 лет, 36 лет, 46 лет, 56 лет.

21.Носительство токсигенной c.diphtheriae,

носительство нетоксигенной с. diphtheriae.

Сумма эталонных ответов – 95.

Расчет оценки ответа студента:

а(сумма правильных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно

При К равном 0,7 – 0,9 – удовлетворительно

Методом лечения дифтерии является специфическая детоксикация – введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС) по методу Безредко. В сочетании с инфузионной терапией, антибактериальной терапией, гормональной терапией, плазмаферезом. При дифтерии дыхательных путей (ларинготрахеобронхите) проводится оперативное лечение – интубация или трахеотомия.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы

источник

1. 1. Бактериологическому обследованию на дифтерию подлежат следующие контингенты:
2. 1.1. С диагностической целью (до начала лечения):
3. — больные дифтерией,
4. — дети и взрослые с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп),
5. — больные ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегманозной, язвенно-некротической),
6. — больные с подозрением на паратонзиллит, заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс,
7. — больные инфекционным мононуклеозом,
8. — больные стенозирующим ларинготрахеитом.
9. 1.2. По эпидемическим показаниям: дети и взрослые, бывшие в общении с источником инфекции (больным дифтерией, подозрительным на дифтерию, носителем токсигенных дифтерийных бактерий).
10. 1.3. С профилактической целью:
11. — иногородние дети в первый день поступления в лечебно-профилактические учреждения, а также специализированные детские учреждения, включая детский распределитель УВД (однократно). При положительных результатах обследования изолируются на месте до определения токсигенности выделенного штамма. Бактерионосители нетоксигенного дифтерийного микроба допускаются в коллектив (палату), токсигенного — госпитализируются в инфекционное отделение;
12. — дети при направлении в отоларингологическое отделение больниц (хроническая ЛОР-патология) в специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС;
13. — дети и взрослые при направлении в психоневрологические стационары и интернаты;
14. — лица, вновь поступающие в детские дома, школы-интернаты, лесные школы, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией (однократно);
15. — учащиеся специализированных школ-интернатов, профтехучилищ, вузов (методом случайной выборки) в сентябре-ноябре;
16. — взрослые при поступлении на работу в детские дошкольные учреждения, специализированные школы-интернаты, детские и взрослые психоневрологические стационары, родильные дома.
17. 2. В целях раннего максимального выявления больных дифтерией врачи поликлиник взрослой и детской сети:
18. 2.1. Проводят активное наблюдение за больными ангинами (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения. В амбулаторных картах и историях болезни четко фиксировать характер и динамику патологических изменений в зеве (характер гиперемии, налетов — их расположение, распространенность, цвет, плотность, спаянность с подлежащей тканью, состояние миндалин, лимфоузлов и другую симптоматику).
19. 2.2. Материал для обследования должен быть взят при первом обращении больного врачом или медицинской сестрой до начала лечения антибиотиками на дому, на поликлиническом приеме, в боксе в приемном отделении стационара.
20. 2.3. В наблюдении за больными ангиной и с подозрением на дифтерию должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная помощь, поликлиника, стационар). Медицинские работники скорой и неотложной помощи, отоларингологи и цеховые врачи обязаны передать активные вызовы участковым педиатрам и терапевтам.
21. 2.4. Немедленно госпитализации в диагностическое отделение инфекционных стационаров подлежат:
22. — больные дифтерией и с подозрением на нее, не ожидая результатов бактериологического обследования;
23. — больные ангиной с высевом дифтерийных микробов независимо от их токсигенности;
24. — больные ангиной из очагов дифтерии;
25. — бактерионосители токсигенных дифтерийных микробов.
26. 2.5. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелыми и тяжелыми ангинами, дети с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состоянии на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний, взрослые с тяжелыми формами ОРВИ на фоне обострения хронического тонзиллита;
27. — больные ангинами из закрытых детских учреждений и общежитий, из неблагополучных бытовых условий.
28. Все больные с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс», «паратонзиллит» подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.
29. 2.6. В направлениях на госпитализацию необходимо описывать клиническую картину зева с указанием состояния миндалин, характера налетов, имеющихся отеков близлежащих тканей, лимфатических узлов, состояние интоксикации, эпиданамнез, лечение, сведения о проведенных профилактических прививках, эпидемиологические данные, что обеспечит преемственность в передаче информации кардинальных симптомов дифтерии.
30. 2.7. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики и лечения хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства.
31. Мероприятия в отношении контактных с носителями нетоксигенных дифтерийных бактерий не производятся.
32. 2.8. Каждый вновь выявленный носитель токсигенной коринебактерии подлежит регистрации в ЛДС.
33. Мероприятия в отношении контактных с носителями токсигенных коринебактерий дифтерии проводятся в соответствии с инструкцией по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции.
34. 3. Для оценки работы поликлиник руководствоваться следующими критериями:
35. 3.1. По раннему выявлению больных дифтерией проводить анализ:
36. — полноты охвата больных ангинами активным наблюдением и бактериологическим обследованием на дифтерию, которое должно составлять 100%;
37. — сроков госпитализации с момента обращения больных дифтерией и с подозрением на нее;
38. — причины заболеваний дифтерией привитых, особенно при развитии тяжелых форм и летальных исходов.
39. 3.2. Наблюдения за иммунологической структурой:
40. — вакцинированных против дифтерии детей до 1 года должен составлять не менее 80%;
41. — детей, получивших ревакцинирующие прививки в декретированные сроки: 3 года — 75%, 9 лет — 97-98%;
42. — подростков, получивших ревакцинирующую прививку в 16-17 лет — 97,98%;
43. — охват ревакцинирующей прививкой взрослых «групп риска» не менее 75%.
44. 4. При обучении персонала больнично-поликлинической сети правилам взятия материала на дифтерию врачам-бактериологам необходимо обратить особое внимание на технику забора и доставки материала для исследования на дифтерию.
45. 4.1. В лечебно-профилактических учреждениях выделить ответственных лиц за подготовку медицинских работников правилам забора и доставки материала на дифтерию.
46. 4.2. В направлениях на исследование указывать:
47. — время взятия и доставки материала в лабораторию.
48. — цель обследования (диагностическая, по эпидпоказаниям, профилактическая).
49. 4.3. Тампоны для взятия материала хранить в доступном, специально отведенном месте при комнатной температуре (в боксе, ЛОР-кабинете, инфекционном кабинете, квартирной помощи, приемном отделении стационара и др.).
50. Тампоны после взятия материала доставлять в бактериологическую лабораторию для посева немедленно (не позже 2-3 часов от момента забора). В случае, когда доставка в лабораторию не может быть произведена в эти сроки (вечернее, ночное время), рекомендуется забирать материал на транспортную среду Костюкова и до отправки хранить в термостате (не более суток). Среда Костюкова готовится в бактериологических лабораториях.
51. 4.4. Учет бактериологически обследованных больных следует вести в инфекционных кабинетах взрослых поликлиник, детских поликлиник, в бактериологической лаборатории или приемном покое стационаров, параллельно в амбулаторных картах или историях болезни (см. форму 1).
52. Сведения о количестве госпитализированных и бактериологически обследованных больных ангиной в стационарах за год следует представлять в районный Центр госсанэпиднадзора к 05.01 следующего года.
53. 5. Заведующим лабораториями районных центров госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений необходимо:
54. 5.1. При диагностических видах обследования выдавать предварительные ответы через 24 — 48 часов.
55. 5.2. Выделенные дифтерийные культуры от больных ангинами направлять в бактериологическую лабораторию городского Центра госсанэпиднадзора для контроля правильности идентификации штаммов коринебактерий дифтерии.
56. 5.3. Прием диагностических анализов из поликлиник и стационаров проводить до окончания работы лаборатории.
57. 6. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
58. 6.1. На обязанности участкового врача лежит:
59. — зарегистрировать заболевание;
60. — немедленно госпитализировать больного в специализированные стационар;
61. — выявить подозрительных среди контактных и госпитализировать их;
62. — выявить детей, посещающих детские дошкольные и школьные учреждения, и взрослых, работающих в детских и лечебных учреждениях, на молочных и пищевых предприятиях. До получения результатов бактериологического исследования указанные лица должны быть отстранены;
63. — при выявлении детей непривитых или с незаконченными прививками обеспечить их быструю иммунизацию;
64. — направить контактных на бактериологическое обследование, осмотр к отоларингологу, взятие крови у детей и взрослых (1,5 мл) из пальца для серологического обследования (в подтвержденных очагах носительства);
65. — назначить ежедневный сестринский патронаж в очаге;
66. — назначить заключительную дезинфекцию;
67. — провести разъяснительную работу.
68. Последующее детальное эпидемическое обследование проводится врачом-эпидемиологом.
69. 6.2. В проведении противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага дифтерии врачом-эпидемиологом руководствоваться приказом МЗ РСФСР N 450 от 02.04.1986.
70. 6.3. При оформлении эпиддокументации обеспечить четкое заполнение эпидкарт, актов эпидобследования и своевременное представление донесений на очаги дифтерии двух и более случаев в организованных коллективах и смерти от этой инфекции.
71. 6.4. Учитывая большой процент отмены диагноза у госпитализированных больных с подозрением на дифтерию, разрешается заключительную дезинфекцию в очаге заболевания проводить по заявке врача-эпидемиолога после получения дополнительной информация из стационара при подтверждении диагноза в первые два дня.
72. Форма 1
73. УЧЕТ ЛИЦ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА ДИФТЕРИЮ (ВЕДЕТСЯ В БОКСЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, В КИЗЕ, В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, В ПРИЕМНОЙ (ЛОР) ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ, ГДЕ НЕТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ)
74. ——————————

— В КИЗе дополнительно ведется учет лиц с положительными результатами бактериологического обследования.

источник