Сестринский процесс при дифтерии.
Ø Боль в горле при глотании;
Ø Гиперемия, цианотичность и отек слизистой зева;
Ø Миндалины почти смыкаются друг с другом;
Ø Грязно-серые пленки на миндалинах;
Ø Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
Ø Сниженная способность обслуживать себя;
Ø Высокий риск распространения инфекции;
Цели сестринского вмешательства:
1. Уточнение и подтверждение диагноза
План сестринского вмешательства:
Ø Осмотр зева, носа пальпация регионарных лимфоузлов;
Ø Ежедневное наблюдение за больным;
Ø Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа;
Ø Взятие мазков из зева и носа, оформление направлений и доставка в лабораторию.
2. действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение распространения инфекции
План сестринского вмешательства:
Ø Если позволяет состояние пациента, обсуждение с ним тяжести заболевания, возможности осложнений, высокой заразительности, необходимое соблюдение рекомендаций для облегчения состояния, выздоровление без осложнений и предупреждение дальнейшего распространения заболевания;
Ø Контроль за соблюдением пастельного режима, ограничение контактов, запрещение курения;
Ø Контроль за питанием пациента, режиму обильного питья;
Ø Контроль за выполнением дезрежима (кварцевание палаты, проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезсредств, регулярное проветривание палаты);
Ø Замена нательного и постельного белья в случае его загрязнения, при потении больного, их дезинфекция (после смены белья протереть пол и предметы дезраствором );
Проблемы пациента потенциальные:
Ø Переход в более тяжелую форму;
Ø Развитие истинного дифтерийного крупа и гибель от удушья;
Ø Паралитические параличи конечностей;
Цели сестринского вмешательства:
Ø Профилактика осложнений;
План сестринского вмешательства:
Ø Тщательное наблюдение для выявления признаков крупа (затрудненное дыхание, лающий кашель, втягивание межреберных мышц, цианоз, частый пульс);
Ø При появлении признаков крупа немедленно вызвать врача, до его прихода: приподнять головной конец функциональной кровати или подложить под спину больного взбитые подушки, освободить от тяжелого одеяла, обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв окно, дать больному кислородную подушку. В этот момент необходимо полный физический и психологический покой;
Ø Оказание помощи врачу при интубации или трахеотомии;
Ø Осуществление ухода за интубированным;
Ø Кормление тяжелобольного, приподняв голову, с ложки не большими порциями 4-6 раз в день, умывание, обработка полости рта, полоскание слабыми дезинфицирующими растворами, подогретыми до 38 ° С обработка ватными тампонами, смоченными в этих растворах;
Ø Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;
Ø Выполнение парентеральных процедур, введение противодифтерийной сыворотки после предварительно определения чувствительности к лошадиному белку с соблюдением правил десенсибилизации;
Ø При малейшем ухудшении состояния пациента немедленное сообщение врачу и оказание помощи больного под руководством врача.
Клиническая симптоматика крупа 3 степени:
Ø Тяжелое состояние больного;
Ø Резко выраженный цианоз;
Ø Втяжение податливых мест грудной клетки «межреберные мышцы»;
Взятие содержимого носа и зева для бактериологического исследования.
Последовательность действий при взятии содержимого носа:
1. Подготовьте стерильную пробирку с сухим ватным тампоном;
2. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции;
4. Наденьте маску и перчатки;
5. Сядьте напротив пациента;
6. Попросите его слегка запрокинуть голову;
7. Возьмите закрытую пробирку в левую руку (если вы «правша»), а затем правой рукой извлеките тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробки, в которую вмонтирован тампон);
8. Придерживая пробирку левой рукой, введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа;
9. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку;
10. Доставьте пробирку с сопроводительным документом в лабораторию как можно быстрее (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).
Последовательность действий при взятии содержимого зева:
1. Подготовьте стерильную пробирку с влажным тампоном, шпатель;
2. Объясните пациенту ход манипуляции;
4. Наденьте маску и перчатки;
5. Сядьте напротив пациента,
6. Попросите его слегка запрокинуть голову;
7. Возьмите в левую руку (если вы «правша») пробирку и шпатель;
8. Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон;
9. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам, при подозрении на дифтерию — на границе измененной и неизмененной поверхности миндалины;
Запомните! Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине и в конце к задней стенки глотки. Используется только один тампон.
10. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности;
11. Заполните сопроводительный документ и отправьте пробирку в лабораторию.
источник
| Ситуационная задача №11 В клинику инфекционных болезней поступил больной с симптомами диареи (жидкий стул со слизью и прожилками крови). На основании клинических данных и характерного вида испражнений был поставлен диагноз: «Дизентерия». Задания:
|
Эталоны ответов к задаче №11
Назовите род возбудителей дизентерии и основные виды?
Род— шигеллы;Виды— Григорьева-Шига, Флекснера (дизентерии), Зонне, Бойда.
Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителей дизентерии?
Возбудители дизентерии Гр- палочки.
Назовите характер исследуемого материала и основной метод микробиологической диагностики дизентерии? В чем его сущность? Как собрать материал на исследование?
Исследуемым материалом служат испражнения. Материал берут специальными стерильными металлическими петлями или пластмассовыми палочками. Основной метод диагностики — бактериологический — выделение чистой культуры и ее идентификация.
Эпидемиология дизентерии: источник инфекции, механизмы, факторы и пути передачи инфекции?
Источник инфекции— больной человек и бактерионосители;механизм— фекально-оральный;факторы— пища и вода;пути передачи— алиментарный, водный.
Специфическая профилактика дизентерии проводится химической комбинированной вакциной, в состав которой входят антигены разных видов дизентерии. Вакцинация проводится по эпид. показаниям. Дизентерийные бактериофаги определенных видов применяются для специфической профилактики дизентерии у контактных, а также для фаготерапии реконвалесцентов.
Ситуационная задача №12.
В инфекционную клинику поступил больной ребенок 3 лет из детского сада № 18 с клиническими проявлениями диареи, где было зарегистрировано несколько случаев заболевания колиэнтеритом.
Задания:
- Назовите род и виды возбудителей колиэнтерита, их морфологические и тинкториальные свойства?
- Эпидемиология: источник заболевания, механизм, факторы, пути передачи инфекции?
- Что такое входные ворота инфекции и что послужило входными воротами инфекции в данном случае?
- Что служит исследуемым материалом при колиэнтерите и как его собирают? Требования к транспортировке и доставке исследуемого материала в лабораторию?
- Какой метод применяют для определения чувствительности бактерий к антибиотикам, и в чем его суть?
2. Эпидемиология: источник заболевания, механизм, факторы, пути передачи инфекции?
водный.
- Что такое входные ворота инфекции и что послужило входными воротами инфекции в данном случае?
Входные ворота — это место проникновения возбудителя в организм. В
данном случае при колиэнтерите входными воротами является слизистая
4. Что служит исследуемым материалом при колиэнтерите и как его собирают? Требования к транспортировке и доставке исследуемого материала в лабораторию?
Исследуемым материалом служат испражнения, которые забирают
специальной металлической петлей из ануса, помещают в пробирку и
доставляют в лабораторию в металлическом контейнере мед. персоналом.
5. Какой метод применяют для определения чувствительности бактерий к антибиотикам и в чем его суть?
Для определения чувствительности бактерий к антибиотикам применяется диско-диффузионный метод. На чашку с агаром делают посев тампоном исследуемой культуры методом «газона» и стерильным пинцетом накладывают диски пропитанные антибиотиками (не более 6). При чувствительности бактерий к антибиотикам образуется зона отсутствия роста.
Ситуационная задача №13.
При проф. осмотре в школе № 243 на флюорографии обнаружены очаги затемнения в верхушке правого легкого у школьника В, который был направлен в тубдиспансер для обследования.
Задания:
- Назовите род и вид основного возбудителя туберкулеза у человека, его морфологические и тинкториальные свойства?
- В чем особенность химического состава туберкулезной палочки и как их установить?
- Какой метод окраски применяется для выделения туберкулезной палочки? В какой цвет окрашиваются туберкулезные палочки и остальная флора?
- Что служит исследуемым материалом при туберкулезе, в зависимости от формы заболевания, требования к транспортировке и доставке в лабораторию?
- Чем осуществляется специфическая профилактика туберкулеза, характеристика препарата?
Эталон ответа к задаче №13.
Назовите род и виды основного возбудителя туберкулеза у человека, их морфологические и тинкториальные свойства?
Род— микобактерии;Вид— (Hominis) —человеческий; Гр + полиморфные палочки.
В чем особенность химического состава туберкулезной палочки и как их
Туберкулезная палочка содержит большое количество (до 40%) жировоска и жирных кислот, благодаря чему они устойчивы к спирту, кислотам и щелочам.
Какой метод окраски применяется для выделения туберкулезной палочки? В какой цвет окрашиваются туберкулезные палочки и остальная флора?
Туберкулезная палочка выявляется методом окраски по Цилю-Нильсену. Они окрашиваются в красный цвет, а остальная флора в синий.
Что служит исследуемым материалом при туберкулезе, в зависимости от формы заболевания, требования к транспортировке и доставке в лабораторию?
Исследуемым материалом при туберкулезе легких служит — мокрота, если нет отделяемого, то промывные воды бронхов. При туберкулезе почек — моча, при туберкулезном менингите — спинномозговая жидкость. Доставлять в лабораторию необходимо в металлическом контейнере мед. работником не позднее 2-х часов. Ликвор необходимо доставить тотчас же в термоконтейнере.
Профилактика осуществляется живой вакциной БЦЖ на 3-5 день жизни в род. домах.
Ситуационная задача №14
В микробиологическую лабораторию поступил исследуемый материал больного В., находящегося в сыпнотифозном отделении ГИКБ №1. При обследовании на педикулез насекомых не обнаружили. Из анамнеза не смогли выявить предполагаемый источник инфекции.
Задания:
- Что такое род бактерий?
- К какому роду относятся возбудители сыпного тифа?
- Морфологические и тинкториальные свойства возбудителей сыпного тифа?
- Эпидемиология эпидемического сыпного тифа: источник инфекции, механизм передачи, фактор передачи, пути передачи инфекции, его сущность?
- Способы неспецифической профилактики сыпного тифа?
Эталоны ответов к задаче №14
Что такое род бактерий?
Род бактерий — это бактерии, имеющие одинаковую морфологию.
К какому роду относятся возбудители сыпного тифа?
Возбудители сыпного тифа относятся к роду риккетсий.
Морфологические и тинкториальные свойства возбудителей сыпного тифа?
Риккетсии — полиморфные палочки, Гр-.
Эпидемиология эпидемического сыпного тифа: источник инфекции, механизм передачи, фактор передачи, пути передачи инфекции, его сущность?
Источником инфекции эпидемического сыпного тифа является больной человек; механизм передачи инфекции — кровяной; фактор передачи — кровь; путь передачи — трансмиссивный, переносчиком является платяная вошь.
С целью неспецифической профилактики сыпного тифа проводится борьба с педикулезом (с переносчиками сыпного тифа — вшами).
Ситуационная задача №15
В школе № 458, где количество учащихся — 380 человек, выявлен случай заболевания дифтерией. Врач педиатр провел осмотр контактных с целью выявления больных с ангиной, как группы риска, и список выявленных передал медицинской сестре для взятия у них материала на микробиологическое исследование.
Задания:
- Назовите род возбудителя дифтерии?
- Чем обеспечивается морфологическая особенность возбудителя дифтерии, и каковы его тинкториальные свойства?
- Какой материал, чем и с какой целью берут у больных с ангиной? Какие условия необходимо учитывать при взятии материала?
- Условия доставки исследуемого материала в микробиологическую лабораторию?
- Проводится ли специфическая профилактика в очаге больных дифтерией? Поясните ответ.
Эталоны ответа к задаче №15
Назовите род возбудителя дифтерии?
Возбудитель дифтерии относится к роду коринебактерий.
Чем обеспечивается морфологическая особенность возбудителя дифтерии, и каковы его тинкториальные свойства?
Возбудители дифтерии — палочки с булавовидными утолщениями на концах, благодаря наличию зерен волютина. Палочки располагаются в виде римской цифрыV. По Граму окрашиваются в фиолетовый цвет (Гр+).
Какой материал, чем и с какой целью берут у больных с ангиной? Какие условия необходимо учитывать при взятии материала?
У больных с ангиной берут материал 2-мя прямыми стерильными сухими ватными тампонами:одним— со слизистой зева на границе здоровой и пораженной ткани (не раньше чем через 2 часа после еды), другим из носа с обеих ноздрей. Тампоны помещают в разные пробирки.
Пробирки с тампонами с взятым материалом от каждого больного связывают вместе, помещают в металлический контейнер и доставляют в микробиологическую лабораторию не позднее 2-х часов после взятия.
- Проводится ли специфическая профилактика в очаге больных дифтерией? Поясните ответ.
Экстренная специфическая профилактика в очаге больного дифтерией проводится противодифтерийной антитоксической сывороткой. Ее вводят только контактным не привитым против дифтерии, у которых не были обнаружены антитоксические антитела.
Ситуационная задача №16
В детском саду во время осмотра детей врач-педиатр выявил больного ребенка с подозрением на дифтерию, о чем было послано экстренное извещение в Районный Центр Санэпиднадзора. В группе, где находился больной ребенок, с подозрением на дифтерию, было еще 16человек.
Задания:
- С какой целью было послано экстренное извещение в Центр Санэпиднадзора?
- Какие мероприятия проводит медицинская сестра в очаге больных дифтерией?
- Эпидемиология дифтерии: источник инфекции, основной механизм, фактор и путь передачи инфекции?
- Что такое дезинфекция и ее виды?
- Проводится ли плановая специфическая профилактика дифтерии? Поясните ответ.
Эталоны ответов к задаче №16
С какой целью было послано экстренное извещение в Центр Санэпиднадзора?
Экстренное извещение в Центр Санэпиднадзора было послано с целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге больного. Врач эпидемиолог проводит эпидемиологическое расследование с целью выявления источника инфекции и организовывает противоэпидемические мероприятия.
Какие мероприятия проводит медицинская сестра в очаге больных дифтерией?
Медицинская сестра с целью выявления бактерионосителей проводит взятие материала из носа (из обеих ноздрей одним стерильным сухим прямым ватным тампоном) у всех контактных детей и у персонала данной группы.
Эпидемиология дифтерии: источник инфекции, основной механизм, фактор и путь передачи инфекции?
Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, основной механизм передачи — аэрогенный; фактор — воздух; путь передачи — воздушно-капельный.
Дезинфекция — это обеззараживание, направленное на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде.
- Проводится ли плановая специфическая профилактика дифтерии? Поясните ответ.
Плановая специфическая профилактика дифтерии проводится ассоциированной вакциной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (КДС) с 3-х месяцев, а далее по возрастным группам.
Ситуационная задача №17
В Астраханской области, в районе эндемичном по чуме, был выявлен больной А с подозрением на бубонную форму чумы. Больного госпитализировали в инфекционную больницу. Проводя эпидемиологическое расследование в очаге больного, врач эпидемиолог назначил ряд противоэпидемических мероприятий.
Задания:
- Назовите род возбудителя чумы?
- Особенности морфологии и тинкториальные свойства возбудителя?
- Эпидемиология чумы: источник инфекции, механизмы передачи, факторы и пути передачи инфекции?
- Какой исследуемый материал, как и с какой целью необходимо взять у данного больного?
- Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в районе, где зарегистрирован случай заболевания чумой?
Эталоны ответов к задаче №17
Назовите род возбудителя чумы?
Возбудители чумы относятся к роду иерсиний.
Особенности морфологии и тинкториальные свойства возбудителя?
Возбудитель чумы — палочка овоидной формы с биполярной окраской.
Эпидемиология чумы: источник инфекции, механизмы передачи, факторы и пути передачи инфекции?
Источник инфекции— грызуны (суслики-тарбаганы и др.), больной человек;механизмы— кровяной, контактный, аэрогенный, оральный;факторы— инфицированные объекты внешней среды, мясо больного верблюда, воздух;пути передачи— трансмиссивный, контактно-бытовой, алиментарный, воздушно-капельный.
Какой исследуемый материал, как и с какой целью необходимо взять у данного больного?
Исследуемым материалом у данного больного служит пунктат бубона, который берут стерильным шприцем, предварительно обработав поверхность бубона 70спиртом, а также кровь.
В очаге больного чумой проводится дезинфекция, дератизация, выявление контактных с больным чумой, их изоляция и наблюдение за контактными.
Ситуационная задача №18
У работницы по производству кисточек для бритья на тыльной стороне левой кисти руки появились зудящие пятнышки, которые через несколько часов превратились в пузырьки с темным содержимым. При вскрытии пузырьков образовывались безболезненные язвы. На основании типичной клинической картины врач-инфекционист поставил диагноз: «Кожная форма сибирской язвы». Для подтверждения клинического диагноза необходимо микробиологическое исследование.
Задания:
- Назовите род возбудителя сибирской язвы?
- Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя сибирской язвы, выделенного из организма больного?
- Эпидемиология сибирской язвы: источник инфекции, механизмы, факторы, пути передачи инфекции?
- Что служит исследуемым материалом от данного больного?
- Проводится ли специфическая профилактика сибирской язвы?
Эталоны ответов к задаче №18
Назовите род возбудителя сибирской язвы?
Возбудители сибирской язвы относятся к роду бацилл.
Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя сибирской язвы, выделенного из организма больного?
Возбудитель сибирской язвы, выделенный из организма больного — палочки расположенные цепочкой (стрептобациллы), покрытые общей капсулой.
Эпидемиология сибирской язвы: источник инфекции, механизмы, факторы, пути передачи инфекции?
Источник инфекции— больные домашние животные;механизмы— контактный, аэрогенный, оральный;факторы— инфицированный материал животного происхождения (шерсть, шкурки, кисточки для бритья и др.);Пути передачи— контактно-бытовой, реже трансмиссивный, воздушно-пылевой, алиментарный.
Что служит исследуемым материалом от данного больного?
У больного кожной формой сибирской язвы делают мазок-отпечаток с язвенного карбункула.
Специфическая профилактика сибирской язвы по эпидпоказаниям проводится живой вакциной СТИ, полученной из бескапсульного варианта палочек сибирской язвы.
Ситуационная задача №19
В одной семье, проживающей в сельской местности, сразу заболело двое взрослых. Заболевание сопровождалось болями в животе, жидким кровянистым стулом, рвотой. Из анамнеза было выявлено, что заболевшие употребляли в пищу жаренную печень от забитой козы с явными признаками недомогания. У детей, которые не ели печень, никаких признаков заболевания не наблюдалось. На основании клинической картины и данных анамнеза врач-инфекционист поставил предположительный диагноз: «Кишечная форма сибирской язвы».
Задания:
- Назовите возбудителя сибирской язвы по-латыни?
- Где и в каких формах может существовать возбудитель сибирской язвы?
- Каким методом микробиологического исследования можно обнаружить различные формы возбудителя сибирской язвы, обоснуйте ответ?
- Какова устойчивость возбудителей сибирской язвы во внешней среде и чем она обеспечивается?
- Как проводится обеззараживание материала, взятого от больных животных?
Эталоны ответов к задаче №19
Назовите возбудителя сибирской язвы по-латыни?
B. antrhacis.
Где и в каких формах может существовать возбудитель сибирской язвы?
Возбудитель сибирской язвы может существовать в вегетативной форме в макроорганизме, а во внешней среде в виде спор.
Каким методом микробиологического исследования можно обнаружить различные формы возбудителя сибирской язвы, обоснуйте ответ?
Различные формы возбудителя сибирской язвы можно обнаружить бактериоскопическим методом. Вегетативные формы в микроскопических препаратах из исследуемого материала больного — в виде стрептобацилл, окруженных общей капсулой, споры округлой формы в препарате из колоний с питательной среды могут находится центрально в каждой палочке стрептобациллы или одиночно.
Возбудители сибирской язвы очень устойчивы во внешней среде, благодаря способности к спорообразованию, сохраняясь в почве десятками лет.
- Как проводится обеззараживание материала, взятого от больных животных?
Обеззараживание инфицированного материала проводится автоклавированием или сжиганием.
источник
На ФАП машиной скорой помощи доставлена больная В. 24 лет, няня детского сада. Болеет 2-й день. Больная вялая, сонливая, заторможенная, Т — 37,6*С, кожные покровы бледные. Отмечается пастозность в правой подчелюстной области. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1-2 ст., малоболезненны, не спаяны с подкожной клетчаткой. Миндалины резко отечны, почти соприкасаются друг с другом. Слизистая зева бледная. На миндалинах имеется грязно-серый налет, полностью покрывающий их поверхность, справа переходящий на дужку. Дыхание затруднено, шумное, 25 в мин. Над поверхностью легких прослушиваются свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС — 134 в мин. АД — 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1.Проведите дифференциальную диагностику.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Определите тактику в отношении пациентки.
4.Составьте план обследования и лечения.
Больной 22 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8°С, положение в постели вынужденное — сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперимирована. Миндалины смыкаются по средней
линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта
сплошным, блестящим, плотным налетом грязно-серого цвета. ЧД — 28 в минуту. Пульс – 100 в минуту, ритмичный. АД — 90/60 мм.рт.ст.
1.Проведите дифференциальную диагностику.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
З.Составьте план обследования и лечения.
Больной 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрен фельдшером, температура 38,8°С. Отмечена гиперемия лица. Выявлена гиперемия слизистой глотки и налеты. Поставлен диагноз «лакунарная ангина», назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшалось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, бледность. Появились неприятные ощущения за грудиной, периодические боли в области сердца. Налеты в глотке не исчезли, на 8-ой день болезни вызвал врача из поликлиники. Врачом осмотрен: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс — 120 в минуту, границы сердца расширены влево па 1,5-2 см. АД — 90/60 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.
1.Обоснуйте предварительный диагноз.
2.Определите тактику ведения.
З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?
4.Что должен был сделать фельдшер медпункта.
Больная 20 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболела остро 9 дней назад с повышения температуры до 38°С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Вчера появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура 39,5°С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызванные врач направил больную в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию. При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. ЧД — 20 в минуту. Конфигурация шеи резко изменена за счет увеличенных (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемировапа, миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойный налет. Небная занавеска подвижна. Пульс — 100 в минуту. АД -120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальных явлений нет.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие главные диагностические критерии?
З.Что ожидается в анализе крови?
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник
Больной 16 лет обратился с жалобами на поперхивание, нарушение глотания. При обследовании диагностирован паренхиматозный неврит языкоглоточного нерва. Из анамнеза известно, что 2 мес. назад перенес тяжелую ангину с выраженной интоксикацией, долгое время после этого беспокоили боли в сердце:
Какие осложнения развились у больного, дайте им характеристику?
В сердце развился токсический миокардит. Полости сердца расширены в поперечнике, мышца тусклая, дряблая, пестрая на разрезе, могут быть пристеночные тромбы. Изменения кардиомиоцитов характеризуются жировой дистрофией и мелкими очагами миолиза. В некоторых случаях преобладают отек, полнокровие и клеточная инфильтрация интерстиция.
Перенесенный миокардит обусловливает развитие кардиосклероза. (и главное, демиелинизация языкоглоточного нерва, что и привело к болям и поперхиваниям)
Какие ранние и поздние осложнения этого заболевания Вам известны?
Токсический миокардит, развившийся в начале 2 недели заболевания, часто заканчивается острой сердечной недостаточностью и смерть от раннего паралича сердца. Очаговая димиелинизация с воспалительными инфильтратами, а в нервных ганглиях — нарушения кровообращения и дегенеративные изменения блуждающего, языкоглоточного, симпатического и диафрагмального нервов, 3 шейного симпатического ганглия, нодозного ганглия вагуса.
Перенесенный миокардит — кардиосклероз. Поздние параличи сердца, диафрагмы и мягкого неба. Кроме того жировые или некротические поражения паренхимы печени, почек и надпочечников.
При дифтерии дыхательных путей: истинный круп, нисходящий круп (сопровождается очаговой пневмонией).
Назовите возможные причины смерти больных.
Смерть при несвоевременном введении антитоксической сыворотки или при токсических формах наступает от раннего паралича сердца при миокардитах или поздних параличах сердца или диафрагмы, связанных с паренхиматозным невритом. Смерть больных бывает вызвана асфиксией (спазм гортани при истинном крупе или закупорка дыхательных путей фибринозными пленками) или присоединившейся пневмонией и гнойными осложнениями. Проводимая в настоящее время активная иммунизация привела к резкому снижению заболеваемости и смертности от дифтерии.
В реанимационное отделение в состоянии асфиксии доставлен ребенок 9 лет. В гортани обнаружены серо-желтые легко отделяющиеся пленки, закрывшие ее просвет. После операции трахеостомии дыхание было восстановлено, но через неделю состояние ребенка резко ухудшилось, снова повысилась температура в легких появились влажные хрипы, а еще через несколько суток диагностирован гнойный медиастинит:
Поставьте диагноз, укажите форму заболевания.
Дифтерия (дифтерия гортани — локализованная форма)
Дайте характеристику первичного инфекционного комплекса.
Макропрепарат: слизистая оболочка полнокровная, тусклая, на поверхности пленчатые сероватые наложения. Местами пленки отторгаются и обтурируют просвет.
Микропрепарат: слизистая оболочка гортани местами некротизирована (неглубокий, поверхностный некроз, без образования видимого некротического детрита), пропитана фибрином с образованием тонкой, легко отделяемой пленки. Подслизистый слой инфильтрирован лейкоцитами, полнокровен.
Охарактеризуйте все осложнения, развившиеся у больного до и после операции трахеостомии.
До операции — первичные осложнения — обтурация просвета гортани — асфиксия.
После операции — вторичные осложенния — гнойно-некротические — гнойный медиастенит.
Возможно, отек легких, связанный с сердечной недостаточностью. (это не отек легких, а типичная гипостатическая бронхопневмония после не очень, видимо, стерильной трахеостомии + лимфогенное распространение как осложнение – медиастенит)
источник
Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь диагностировать дифтерию, определить клиническую форму, степень тяжести, осложнения и назначить адекватное лечение; уметь вести диспансерное наблюдение.
Задание для самостоятельного изучения темы.
Пользуясь учебником, методическими указаниями и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:
1. этиология, патогенез и симптоматология клинических форм дифтерии;
2. клинико-лабораторные критерии диагностики распознавания дифтерии и других инфекционных заболеваний, протекающих с поражением небных миндалин;
3. принципы этиотропной и патогенетической терапии больных дифтерией;
4. диспансерное наблюдение за военнослужащими переболевшими дифтерией;
5. объем и содержание неотложной помощи больным с подозрением на дифтерию в медицинском пункте полка.
Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:
— клинические формы дифтерии;
— клинико-лабораторные показатели, позволяющие поставить диагноз дифтерии;
— назовите другие инфекционные и неинфекционные заболевания при которых может наблюдаться «тонзиллярный» синдром;
— основные механизмы развития патологического процесса при дифтерии;
— основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии больных различными клиническим формам и по тяжести течения дифтерии;
— средства патогенетического лечения, которые необходимо включить в комплексную терапию больных дифтерией;
— требования военно-врачебной экспертизы к переболевшим дифтерией.
Решение ситуационных клинических задач N 20,20*,20*,20*.
Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных дифтерией проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.
— характер воспаления миндалин при дифтерии;
— дополнительные лабораторные исследования, которые могут быть проведены врачом части;
— нозологические формы с которыми следует дифференцировать дифтерию;
— основные требования к забору материала и посеву с небных миндалин для бактериологического исследования.
Группы тонзиллитов инфекционной и неинфекционной природы
Диагностика дифтерии зева по характеру воспаления
Алгоритм по определению клинической формы дифтерии зева по тяжести течения
— главные механизмы развития пленчатых налетов при дифтерии;
— клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз дифтерии;
— основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии терапии;
— основные клинические критерии дифференциальной диагностики дифтерии от ангин и заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита.
Схема неотложной помощи при дифтерии в медицинском пункте полка.
* Примечание: Введение сыворотки 1/2 дозы внутривенно, 1/2 дозы внутримышечно после применения преднизолона на фоне капельного введения кристаллоидных растворов. При явлениях острой дыхательной недостаточности: ингаляция кислородом, промедол 1%- 1 мл внутримышечно, димедрол 1%- 1 мл внутримышечно, аминазин 2.5% — 2.0 мл внутримышечно. При асфиксии: интубация, трахеостомия, коникотомия. ЭВАКУАЦИЯ В ИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГОСПИТАЛЯ (на носилках)
— возможные причины смерти при дифтерии зева;
— локализованные формы дифтерии, клинические признаки распространенной формы;
— клинические признаки дифтерии, протекающие с поражением дыхательных путей.
Алгоритм острых стенозов гортани при дифтерии
— обоснование необходимости назначения противодифтерийной сыворотки;
— продолжительность проведения лечения противодифтерийной сывороткой.
— критерии выздоровления и выписки переболевших из инфекционного отделения госпиталя;
— решение военно-врачебных экспертных вопросов в отношении военнослужащих перенесших дифтерию с осложнениями.
Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных и других исследований.
Оцените анализ крови (4-й день заболевания) больных дифтерией: гемоглобина- 135 г/л, эритроцитов- 4.5х1012/л, лейкоцитов12,5х109/л, нейтрофилов- 80%, (палочкоядерных — 12%, сегментоядерных 68%,) эозинофилов — 1%, лимфоцитов — 11%, моноцитов- 8%, СОЭ 18 мм/ч.
Оцените вероятное осложнение у больного с дифтерией зева на 4-й день заболевания. Состояние больного среднетяжелое, тоны сердца глухие, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 105/60; при физикальном обследовании- расширение границ сердца, на ЭКГ снижение вольтажа, отрицательный зубец Т, удлинение интервала PQ -0.18″, QRS -0.1″.
Оцените результаты бактериоскопического исследования мазка слизи с поверхности небных миндалин, проведенного на 3-й день болезни; у больного подозревают дифтерию зева (окраска по Леффлеру): обнаружены единичные полиморфные палочки с утолщением и более интенсивной окраской на концах.
Литература для самоподготовки
Иванов К.С., А.П. Казанцев Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМА им. С.М. Кирова, 1989, с.98-101.
Инфекционные болезни. Под ред. проы. Лобзина Ю.В., Учебник. С/Пб., 2000.
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Лобзина Ю.В., проф.
Казанцева А. П. С/Пб., изд. Комета., 1997 с. 149-158.
Инструкция по эпидемиологии, клинике, лечению и профилактике дифтерии в Советской Армии и на Военно-Морском Флоте. М., Воениздат МО СССР, 1972.
Ляшенко Ю.И. Ангина. — Л.: Медицина, 1985. с. 108-111.
Ситуационные клинические задачи
Сержант К. заболел 3 дня назад, когда появилась общая слабость и незначительная боль в горле при глотании, продолжал выполнять служебные обязанности. Сутки назад отметил ухудшение самочувствия, которое выражалось в повышении температуры тела до 39 С, нарастании симптомов интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия), усилении болей в горле при глотании.
Состояние больного ближе к среднетяжелому. Температура тела 40 оС. Кожа бледно-серого цвета, цианоз губ, отмечается асимметрия шеи справа в области углочелюстных лимфатических узлов. При фарингоскопии отмечается отек мягких тканей ротоглотки, миндалин (распространяется на дужки, язычок, мягкое небо). Слизистая оболочка над отечной тканью умеренно гиперемирована. Миндалины покрыты плотным налетом, распространяющийся на передние небные дужки.
Углочелюстные лимфатические узлы до 3-4 см, болезненные при пальпации. Пульс 110 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения, одинаковый на обеих руках, АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца нежный систолический шум. Границы сердца в пределах нормы. Легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов и систем без видимой патологии.
Физиологические отправления в норме.
1. Клинический диагноз болезни;
2. Лабораторные и функциональные диагностические исследования в медицинском пункте части;
3. Объем и содержание лечебной помощи в МПП;
4. Прогноз, критерии выздоровления и сроки выписки из госпиталя.
Прапорщик С. переведен из ОМедБ в инфекционное отделение госпиталя с диагнозом: Лакунарная ангина, среднетяжелое течение. Первичная.
Сопутствующий диагноз: Стрептодермия левой половины лица и носа.
Больной заболел 10 дней назад, когда на фоне небольшого субфебрилитета 37,5 оС и вполне удовлетворительного состояния отметил затрудненное носовое дыхание. На следующий день появились вначале слизистые, а через пару дней серозно-желтоватые выделения. Через 4 дня кожные покровы лица и преддверья носа покраснели, припухли, появились мокнущие корочки. Лечился амбулаторно. Проводимое лечение по поводу стрептодермии (присыпки, мази) эффекта не приносило. На 6-й день болезни состояние ухудшилось, температура тела поднялась до 38,0 оС, усилилась общая слабость и недомогание, присоединилась головная боль и боль в горле при глотании. Больной госпитализирован в терапевтическое отделение ОМедБ с диагнозом: Фолликулярная ангина. Стрептодермия лица. Назначено лечение: пенициллин 300.000 ЕД в/м через 4 часа, витамины и симптоматическая терапия. Состояние больного не улучшалось в связи с чем больной был переведен в окружной госпиталь.
Состояние больного среднетяжелое. Температура тела 39,2 оС. Кожные покровы бледные, мацерированные участки левой половины лица, на крыльях носа и преддверии носовых проходов сукровичные корочки. Слизистая оболочка передних небных дужек, миндалин и мягкого неба гиперемирована с синюшным оттенком. Язычок утолщен и сдвинут влево. Левая небная миндалина гипертрофированы (II степени), отечная, покрыта гнойным налетом. Правая небная миндалина гипертрофирована больше (III степени), закрывает половину зева, покрыта гнойным налетом с тенденцией распространения на переднюю небную дужку и язычок. Налет снимается с трудом, оставляя после себя кровоточящий дефект ткани. Углочелюстные лимфатические узды увеличены от 2 см до 3 см, эластичные, малоболезненные.
Пульс 100 ударов в 1 мин, аритмичный, слабого наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, границы сердца расширены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Была однократная рвота. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
1. Клинический диагноз болезни;
2. Состояние тяжести и патогенез основных расстройств;
3. Лабораторные и функциональные диагностические исследования в лечебном учреждении;
4. Объем и содержание медицинской помощи;
5. Прогноз, возможные осложнения, критерии выздоровления и сроки выписки из госпиталя.
Володя М., 10 лет, член семьи военнослужащего, болен 3 суток. Заболевание началось с общего недомогания, вялости, осиплости голоса, повышения температура тела. На следующий день присоединился сухой «лающий» кашель, температура тела повысилась до 38,0 оС, появились беспокойство, капризы. На 3 день болезни вызван врач части в связи с внезапным резким ухудшением состояния ребенка: появились беспокойство, голос стал беззвучным, дыхание затрудненным, одышка с участием в дыхании вспомогательных мышц, втягивание при вдохе над- и подключичных ямок, межреберных промежутков. Температура тела 39.0 С. Лицо покрыто холодным потом, губы цианотичны, чувство страха, тахикардия. При осмотре ротоглотки выявлена умеренная гиперемия и отек слизистых оболочек. Тоны сердца глухие. В легких ослабленное дыхание.
1. Клинический диагноз болезни;
2. Состояние тяжести и патогенез основных расстройств;
3. Объем, характер, последовательность неотложных мероприятий в медицинском пункте части;
4. Когда, куда и как (сидя, лежа) следует эвакуировать больного ребенка;
5. Прогноз, возможные осложнения в пути следования и неотложная помощь (какая, кто будет оказывать).
источник
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae, характеризующееся образованием дифтерийных налетов на коже и слизистых.
Возбудитель — дифтерийная палочка или бактерия Леффлера, продуцирующая экзотоксин. Источники инфекции — больной дифтерией человек, реконвалесценты и здоровые носители дифтерийных бактерий. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Инкубационный период — 2–10 дней.
Клинические проявления
Выделяют следующие формы заболевания: дифтерия носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов и кожи.
Чаще встречается дифтерия зева. В первые сутки заболевания отмечаются повышенная температура тела, недомогание, боль в горле, гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появление белесоватого налета на них (фибринозной пленки). На вторые сутки налет приобретает характерный вид: гладкую поверхность, четко очерченные края, возвышается над слизистой оболочкой миндалины, имеет серовато-белый цвет, плотно спаян с подлежащей тканью. Одновременно увеличиваются и становятся резко болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Возможно появление отека подкожной клетчатки шеи, груди (в тяжелых случаях).
При дифтерии гортани наблюдается развитие синдрома крупа: лающий кашель, изменение голоса, одышка, цианоз. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Инфекционно-токсический шок, токсический нефроз, миокардит, полиневрит, парезы и параличи дыхательной мускулатуры, периферические параличи верхних и нижних конечностей.
Диагностика
1. Учет эпидемиологической ситуации.
2. Бактериологическое исследование материала, полученного с фибринозной пленки.
3. Серологическое исследование.
2. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.
3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, антигистаминные, седативные препараты, ингибиторы протеаз, альбумин, антибиотики.
4. При нарастании симптомов дифтерийного крупа и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трахеотомия.
Профилактика
1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5–2 года.
2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2-дневным промежутком.
3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.
4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.
5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.
Сестринский уход
1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).
2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.
3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища должна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного ограничить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.
4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.
источник
Ситуационная задача №1
Участковый врач вызван к больному А., 35 лет, повторно. У больного температура 40°С, слабость, озноб, головная боль. Заболевание началось 4 дня назад с лихорадки до 39°С, озноба, головной боли. На следующий день присоединились боли в мышцах ног, боли в горле при глотании, заложенность носа, слабость, снизился аппетит. При осмотре отмечена гиперемия слизистой задней стенки глотки. Поставлен диагноз «ОРЗ», назначена симптоматическая терапия. Состояние больного продолжало ухудшаться. Сохранялась лихорадка 39-40°С, ознобы, слабость, усилилась головная боль. На 6-ой день болезни присоединились боли в животе ноющего характера, жидкий стул до 4-5 раз в сутки без патологических примесей, урчание в животе, появилось чувство жжения ладоней и стоп, сыпь на теле и конечностях.
При осмотре на 7-ой день болезни – состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив. Ладони и стопы гиперемированы. На туловище, в области верхних и нижних конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь с единичными геморрагиями. Слизистая глотки яркая. В легких хрипов нет. Пульс 100 уд/мин., ритмичный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень увеличена на 2 см. Стул жидкий, 1-2 раза в день с небольшой примесью слизи. Моча темнее обычной. Менингеальных симптомов нет.
Больной работает в теплице.
1 Ваш диагноз? Псевдотуберкулез, генерализованная форма.
2 Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза? Употребление в пищу корнеплодов, зелени и других продуктов, контаминированных выделениями грызунов. Водный путь.
3 Какие характерные симптомы найдены у больного? Симптом перчаток, носков, капюшона.
4 Назовите методы лабораторной диагностики: Клинические (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, бактериологический (посев нативного материала на питательные среды), серологический (РНГА, ИФА).
5 Составьте план лечения: этиотропная терапия (фторхинолоны, тетрациклины, левомицетин), десенсибилизирующая терапия, НПВС, иммуномодуляторы.
6 Противоэпидемические мероприятия: дератизационные мероприятия, термическая обработка продуктов питания.
Ситуационная задача №2
Больной О., 19 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, темную мочу, светлый кал. Болен 10 дней. Появились повышенная утомляемость, слабость. Через 6 дней потемнела моча, обесцветился кал. За день до обращения окружающие заметили пожелтение склер, кожи. Состояние оставалось прежним. В течение 3 месяцев больной употреблял наркотики внутривенно.
При осмотре – состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы, склеры слабо иктеричны. В легких – без патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин., АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Моча темнее обычной. При исследовании: билирубин общий 44 ммоль/л; билирубин связанный 26 ммоль/л; билирубин свободный 18 ммоль/л; АсАТ 1,2 ммоль/л; АлАТ 2,0 ммоль/л; тимоловая проба 4 ЕД; ПТИ 98%; альбумин/глобулиновый коэффициент — 2,0.
1 Ваш диагноз? Вирусный гепатит С, легкое течение.
2 Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза? Парентеральный анамнез в течение инкубационного периода (в течение 3 месяцев до заболевания больной употреблял внутривенно наркотики).
3 Назовите методы лабораторной диагностики: биохимический, ИФА (антитела к HCV), иммуноблот (структурные и неструктурные белки HCV), ПЦР (РНК HCV качественным и количественным методом).
4 С какими состояниями нужно дифференцировать данное заболевание? Другими вирусными гепатитами, желтухами другой этиологии (гемолитической, механической).
5 Определите терапевтическую тактику: Базисная терапия, при ремиссии наркомании решение вопроса о проведении противовирусной терапии рибавирином (доза 800-1200) и рекомбинантными интерферонами (3 мил через день).
Ситуационная задача №3
Больной Л., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, сухость во рту, тошноту, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, темную мочу, обесцвеченный кал. Из анамнеза: Заболевание началось постепенно в течение месяца — появилась повышенная утомляемость, слабость, тошнота, боли в коленных и голеностопных суставах. Три дня назад потемнела моча, обесцветился кал. За день до поступления пожелтели склеры, усилилась слабость, утомляемость, появились боли в правом подреберье. Утром появилась желтушность кожных покровов. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован. Контакт с больным желтухой отрицает. В июле этого года лечил зубы, была проведена экстракция зуба.
Объективно – состояние средней степени тяжести. Кожные покровы, склеры иктеричны, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 72 уд/мин., АД – 100/60 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край ее болезненный, закруглен. Селезенка не увеличена. Моча темнее обычной. Кал обесцвечен.
При обследовании: билирубин общий 180 ммоль/л; билирубин прямой 112 ммоль/л; билирубин непрямой 68 ммоль/л; АсАТ 1,2 ммоль/л; АлАТ 2,0 ммоль/л; тимоловая проба 4,8 ЕД; ПТИ 78%; альбумин/глобулиновый коэффициент – 0,8.
- Ваш диагноз?Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.
- Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза?Парентеральный анамнез в течение инкубационного периода (и июле этого года лечил зубы, была проведена экстракция зуба).
- Назовите методы лабораторной диагностики:биохимический, ИФА (HBsAg, HBeAg, antiHBcor IgM), ПЦР (ДНК HBV).
- С какими состояниями нужно дифференцировать данное заболевание?Другими вирусными гепатитами, токсическими гепатитами, желтухами другой этиологии (гемолитической, механической).
- Определите терапевтическую тактику:Базисная терапия, дезинтоксикация, антиоксиданты, в восстановительный период метаболическая терапия.
Ситуационная задача №4
Больной К., 33 лет, при обследовании по поводу DS: паховая грыжа, для планового оперативного вмешательства — методом ИФА выявлены антитела к ВИЧ. Из анамнеза — холост, имеет несколько половых партнеров. В течение последнего года периодически беспокоили лихорадка, боли в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, постоянная слабость. Госпитализирован в инфекционное отделение.
Объективно при поступлении в клинику: состояние средней степени тяжести, питание пониженное. На коже голени красные и фиолетовые бляшки и узелки, плотные, безболезненные. На слизистой оболочке щек и десен – «молочница». Шейные лимфатические узлы до 2-3 см в диаметре, подвижные, расположены гроздьям. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, в базальных отделах – двухсторонняя крепитация.
1 Ваш диагноз? ВИЧ-инфекция. 4Б стадия вторичных проявлений.
2 Как расценить кожные проявления у больного? Саркома Капоши, локализованная форма.
3 Какой патологический процесс в легких наиболее вероятен? Пневмоцистная пневмония.
4 Лабораторные методы для подтверждения диагноза: ИФА, иммуноблот, биопсия пораженного участка кожи (бляшки и узелка), микроскопия мокроты и мазок из ротоглотки на грибы, иммунограмма.
5 Составьте план лечения больного: Противоретровирусная терапия — 2 ингибитора обратной транскриптазы (азидотимидин, зальцитабин) и ингибитор протеазы (саквинавир); лечение пневмоцистной пневмонии – бисептол; лечение Саркомы Капоши — интерфероны и цитостатики.
Ситуационная задача №5
Больная Б., 17 лет, заболела остро: появился озноб, повысилась температура, ощутила боль в горле. Лечилась самостоятельно тетрациклином. На 2-ой день болезни состояние резко ухудшилось, появилось чувство распирания в глотке, заметила отек шеи. При поступлении в стационар на 4-ый день болезни – температура тела 40,2°С, пульс 124 уд/мин, АД 95/70 мм.рт.ст., речь гнусавая, лицо бледное. Выражен отек подкожной клетчатки шеи до ключицы. Из носа обильные выделения слизисто-гнойного характера. Слизистая ротоглотки резко отечна, гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии, покрыты блестящими грязно-серого цвета налетами, распространяющимися на небные дужки и язычок. Тоны сердца глухие, редкие экстрасистолы.
Ваш диагноз? Дифтерия ротоглотки, токсическая форма, 3 степени.
2 Наиболее характерные особенности местных проявлений при данном заболевании? Характерные налеты на миндалинах, отек подкожной клетчатки.
3 Какие специфические осложнения данной болезни развились у больной? Миокардит.
4 Методы лабораторной диагностики для подтверждения диагноза? Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков из носа и ротоглотки с выявлением токсигенных штаммов палочки Лефлера, серологическое исследование крови (РПГА, ИФА).
5 Принципы лечения: Специфическая этиотропная терапия — введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 60-80 тыс. МЕ внутривенно (в 2 приема через 12 часов) после проведения внутрикожной пробы.
6 Какие противоэпидемические мероприятии в данном случае нужно проводить в очаге? Обязательная госпитализация выявленной пациентки; однократное бактериологическое обследование всех контактных на BL; наблюдение контактных с осмотром зева в течение 7 дней, при патологии ЛОР-органов – консультация ЛОР; при отсутствии у привитых прививочного анамнеза – экстренная профилактика с введением противодифтерийной сыворотки; дезинфекция помещения, где находилась больная; при выявлении у контактных токсигенных коринебактерий обязательная госпитализация для санации.
Ситуационная задача №6
Больная К., студентка, обратилась к врачу медпункта с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, озноб, головную боль в области лба и глазниц, ломоту в теле, общую слабость, сухой кашель, боль за грудиной при кашле, першение в горле, заложенность носа. Заболела остро. Повысилась температура тела до 39,5°С, появились ломота во всем теле, общая слабость, не смогла продолжить занятия. В группе были студенты с насморком и кашлем.
Объективно: гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. Кожа влажная. При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия слизистой, мягкое небо отечно, «зернистость» в области дужек и язычка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 118 уд/мин, АД 100/80 мм.рт.ст. живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Менингеальные симптомы отсутствуют.
1 Поставьте диагноз: Грипп, средней степени тяжести.
2 Дайте оценку тяжести состояния и обоснование этого состояния? Средняя степень тяжести — на основании фебрильной температуры (до 39,5°С), выраженной интоксикации (слабость, ломота в теле), тахикардии и склонности к гипотензии.
3 Какие клинические данные свидетельствуют об интоксикационном синдроме? повышение температуры тела, озноб, головная боль в области лба и глазниц, ломота в теле, общая слабость, тахикардия, гипотония.
4 Назначьте обследование: общий анализ крови, мочи, серологическое исследование крови (РТГА, РСК, ИФА) на грипп.
5 Обоснуйте необходимость госпитализации больной: госпитализация по клиническим показания (тяжесть процесса) и по эпидемиологическим показаниям (невозможность изоляции на дому, если проживает в общежитии).
6 План лечения: этиотропная терапия – химиопрепараты (озельтамивир, ремантадин), интерфероны или индукторы интерферонов (амиксин, арбидол), дезинтоксикационная терапия (обильное питье с назначением мочегонных, потогонных средств – чай с малиной, брусникой, при необходимости дезинтоксикация парентерально), антиоксиданты (витамины А, Е и С), антигистаминные препараты, жаропонижающие при высокой температуре и при ее плохой переносимости).
Ситуационная задача №7
Больная Б., 42 года, поступила в клинику с жалобами на приступообразное повышение температуры тела, озноб, потливость, нарастающую слабость. Заболевание началось с небольшого озноба, повышения температуры до 37,7°С, были небольшая слабость, ломота в теле. К вечеру следующего дна появился потрясающий озноб, головную боль, температура повысилась до 40°С. Через несколько часов с обильной потливостью температура снизилась до нормы. В дальнейшем приступы трижды повторялись с интервалом в один день. В связи с этим обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз ОРЗ и назначено лечение бисептолом, после чего приступы прекратились. Через 10 дней снова с ознобом повысилась температура до 39°С, приступы с ознобами повторялись через день. Направлена на стационарное лечение. Из анамнеза установлено, что полгода назад была в гостях в Таджикистане.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 86 уд/мин, АД 115/75 мм.рт.ст. Гепатоспленомегалия. Анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 3,6×10 9 , СОЭ – 33 мм/час.
1 Поставьте диагноз: Малярия трехдневная, рецидивное течение.
2 Составьте план обследования больной: микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, общий анализ крови, биохимия крови (билирубин, АлАТ, АсАТ).
3 Отметьте характерные признаки данного заболевания? Наличие лихорадочного пароксизма (начало с озноба, затем период жара и заканчивающегося проливным потом) с наличием периода апирексии в течении суток, гепатоспленомегалии и нарастание анемии.
4 Объясните возникновение второй волны болезни? Связано с развитием рецидива болезни, так как бисептол обладает гематошизотропным действием (поэтому лихорадка прекратилась на короткое время) и не воздействует на тканевые шизонты, находящиеся в клетках печени.
5 Наметьте план лечения больной: гематошизотропные препараты (делагил, мефлохин) на 3 дня, затем гистиошизотропные препараты (примахин) на 10-14 дней.
Ситуационная задача №8
Больная Г., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на значительную слабость, сухость во рту, затруднение глотания, ухудшение зрения. Заболела постепенно, появилась резкая слабость, сухость во рту. На 3-4 день болезни ощущение тумана перед глазами, стали раздваиваться предметы, не могла читать газету.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Зрачки умеренно расширены, не доводит правое глазное яблоко кнаружи, при взгляде вправо отмечает двоение предметов. АД 110/70 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Язык сухой, глотание затруднено. Стула не было 4 дня. Мочеиспускание не нарушено.
Из анамнеза: За неделю до болезни ела консервированные грибы, купленные на рынке.
1 О каком заболевании можно подумать? Ботулизм, средней степени тяжести.
2 Чем обусловлены симптомы — сухость во рту, нарушение остроты зрения? Атропиноподобным действием ботулотоксина, угнетение холинергических структур.
3 Какими методами исследованиями можно подтвердить диагноз? Биологическая проба – реакция нейтрализации на белых мышах, бактериологическое исследование нативного материала (рвотных масс, испражнений, промывных вод желудка и кишечника).
4 Наметьте план лечения: промывание желудка и кишечника, адсорбенты, и в 1-3 сутки введение поливалентной противодифтерийной сыворотки (тип А, В и Е) внутривенно после проведения проб к компонентам сыворотки и внутрь доксициклин или левомицетин.
Ситуационная задача №9
Скорая медицинская помощь вызвана в медпункт железнодорожного вокзала к больному Г., 50 лет, возвратившегося из поездки в Среднюю Азию. У больного в поезде начался жидкий стул, обильный, водянистый, несколько раз была рвота. На вокзале был обморок. В медпункте заподозрена пищевая токсикоинфекция, так как по дороге ел колбасу, пирожки с мясом, купленные на вокзалах. АД 90/60 мм.рт.ст. В медпункте введен мезатон.
При осмотре врачом скорой помощи установлено тяжелое общее состояние. Отмечен акроцианоз, сухость слизистых и кожи, судороги в икроножных мышцах, сильная жажда, тахикардия. При пальпации живота – урчание по ходу кишечника. В машине скорой помощи начато введение глюкозы и гемодеза. Однако состояние не улучшалось. В приемном покое инфекционного отделения установлена анурия.
1 Поставьте диагноз: Холера, тяжелое течение. Гиповолемический шок.
2 Чем обусловлена тяжесть состояния? Развитием гиповолемического состояния до развития шока (шоковый индекс, анурия).
3 Укажите ошибки врачей на догоспитальном этапе: введение мезатона.
4 Укажите методы подтверждения диагноза: Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион (посев на 1% водно-пептонный бульон) результат через 36-72 часа. Серологическая диагностика РМА.
5 Какая лечебная терапия является эффективной в данной ситуации? Регидратационная терапия: 1 этап: восполнение предшествующих потерь, борьба с шоком – введение растворов кристаллоидов (трисоль, дисоль, ацесоль, лактосоль и др.) внутривенно в дозе 100-120 мг/кг веса пациента в течение 6 часов, 2 этап – восполнение продолжающихся потерь (учет и восполнение всех продолжающихся потерь с испражнениями и рвотными массами).
6 Какие противоэпидемические мероприятия следует провести на вокзале? выявление и изоляция больных, лиц, контактировавших с больным холерой (вибриононосителем) направляют в изоляторы в сопровождении среднего мед. работника на специальном транспорте, выделенном дезинфекционной станцией или отделом (отделением) дезинфекции санитарно — эпидемиологической станции или станцией скорой медицинской помощи. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в пижаму, хирургический халат, шапочку или косынку (противочумный костюм 4-го типа), персонал, обслуживающий эвакотранспорт, после окончания смены проходит санитарную обработку. После госпитализации больных или вибриононосителей и изоляции контактных проводится заключительная дезинфекция помещений и транспорта.
Ситуационная задача №10
Больной Ш., 42 года, по профессии шофер, поступил в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, частый жидкий стул, общую резкую слабость. Заболел остро 10 декабря в 10 часов внезапно появился озноб, тошнота, а затем многократная рвота. В начале рвотные массы состояли из съеденной утром пищи, в дальнейшем — из слизи с примесью желчи. К вечеру повысилась температура до 38,2°С. За сутки стул был до 10 раз – обильный, жидкий, пенистый, зловонный. Дома принимал тетрациклин по 1 таб. 2 раза, но облегчения не отмечал. Днем 11 декабря появилась сильная слабость, головокружение. Вызвал скорую помощь – госпитализирован.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, горячие, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 110 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. язык покрыт сухим, серым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии, мезогастрии и правой подвздошной области.
Из эпиданамнеза: Вечером 9 сентября ел вареную колбасу и яичницу («глазунью»).
1 Поставьте диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение.
2 Составьте план обследования больного: Общеклинические методы (общий анализ крови, мочи, биохимия крови (ферменты, электролиты, мочевина, креатинин)); Бактериологическое исследование испражнений на сальмонеллы, шигеллы, условно-патогенную микрофлору, при отрицательном результате на 5-7 день от начала болезни РНГА с антигенными диагностикумами.
3 Показания к госпитализации больного: В данном случае показания клинические – тяжесть процесса.
4 Наметьте план лечения больного: Режим при тяжелом течении постельный; Диета – стол №4;Патогенетическая терапия: а) регидратация с учетом внешних потерь и интоксикационного синдрома (при тяжелом течении 100-120 мг/кг веса) глюкозо-солевыми растворами с учетом продолжающихся потерь; б) дезинтоксикация (энтеросорбенты, цитопротекторы); в) борьба с секреторной диареей (антисекреторные препараты- препараты кальция, индометацин); г) профилактика дисбиоза (эубиотики, симбиотики). Этиотропная терапия при отсутствии колита и генерализации процесса не показана.
Ситуационная задача №11
Врач скорой помощи вызван к больному Н., 30 лет. Со слов родственников больной накануне приехал из республики Алтай, куда ездил в гости. На следующий день после прибытия домой он почувствовал себя плохо: появился сильный озноб, сменившийся жаром, резкая головная боль, боль в мышцах, температура повысилась до 39°С. Одновременно появилась боль в правой паховой области. Начал лечение анальгином и пенициллином, но боль усилилась; к вечеру состояние ухудшилось, присоединились тошнота, речь стала невнятной, походка шаткой, в связи, с чем была вызвана бригада скорой помощи.
При осмотре: Состояние тяжелое, больной возбужден, пытается встать, постоянно что-то невнятно бормочет. Температура 40,2°С, лицо яркое, гиперемировано, сосуды склер и конъюнктивы инъецированы, слизистые глотки гиперемированы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 98 уд/мин, мягкий, АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом («меловый»), выражен его тремор. В правой паховой области определяется плотный, резко болезненный, размером 3×3 см лимфоузел, плохо контурирующийся, кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, но болезненны при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный. Стула нет второй день. Менингиальных симптомов нет.
1 Поставьте диагноз: Учитывая скорость нарастания и тяжесть интоксикации и последующее быстрое формирование инфильтрата в правой паховой области следует заподозрить диагноз: Чума, бубонная форма, тяжелое течение.
2 Последовательность действия врача «скорой помощи»: Врач скорой помощи сообщает в диспетчерскую службу о выявлении больного чумой, в очаг выезжает бригада в составе врача-инфекциониста и эпидемиолога на спецтранспорте. Специалисты выезжают в защитных костюмах 1 типа, при подтверждении диагноза пациента на этом транспорте госпитализируют в госпиталь для больных с ООИ.
3 Какую помощь необходимо оказать больному на догоспитальном этапе? Учитывая быстропрогрессирующее течение заболевания, больному на догоспитальном этапе необходимо начать дезинтоксикационную терапию и после забора материала на бактериологическое исследование, этиотропную терапию стрептомицином по 1,0 в\м 2 раза в сутки с последующей комбинацией его с доксициклином.
4 Методы лабораторной диагностики, используемые для подтверждения диагноза. Для подтверждения диагноза следует провести бактериоскопическое, бактериологическое исследование крови, пунктата из бубона, а также поставить биологическую пробу на морских свинках. Кроме того, для объективной оценки степени тяжести необходимы исследования гемограммы, биохимических показателей, КЩС и газового состава крови, гемостаза, рентгенография грудной клетки.
5 Какие следует провести мероприятия в очаге? выявление, регистрация лиц, соприкасающихся с больным (оценка степени контакта); изоляция лиц, контактных с больным в — в обсерватор (при необходимости — экстренная профилактика); проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге; санитарно-просветительная работа среди контактных.
Ситуационная задача №12
Больная Т., 30 лет, учительница, поступила в клинику, на 10 день заболевания, с жалобами на общую слабость, головокружение, постоянную головную боль, бессонницу, плохой сон. Больна с 3 сентября, когда отметила появление слабости и головной боли. Температуру не измеряла. С 7 сентября самочувствие ухудшилось: усилились слабость и головная боль, повысилась к вечеру температура до 37,5°С, до 13 сентября самочувствие прогрессивно ухудшалось, температура достигла фебрильных цифр (40°С), на коже живота появилась редкая сыпь.
Из анамнеза: с 10 по 25 августа отдыхала в Крыму, жила в плохих санитарных условиях, имела контакт с большим количеством людей.
Объективно при поступлении: температура 39,8°С, состояние средней степени тяжести, вялая, адинамичная, в контакт вступает неохотно. Кожные покровы бледные, на коже живота в области эпигастрия и боковых поверхностях грудной клетки 10 розовых элементов сыпи с четкими контурами, до 3 мм в диаметре, исчезающие при надавливании. Лимфатические узлы не пальпируются. Границы относительной тупости в пределах нормы, тоны глухие, пульс 62 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 100/60 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен бурым налетом, края свободны, с отпечатками зубов. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный, отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, чувствительна при пальпации. Пальпируется край селезенки. Отмечает задержку стула в течение 3 дней.
1 Поставьте диагноз. Брюшной тиф, средней степени тяжести.
2 Составьте план обследования больного с выбором ведущих методов диагностики: Клинические (гемограмма), биохимия крови, бактериологическое исследование крови, кала, мочи; серологическое исследование крови (РНГА), реакция Видаля.
3 Наметьте план лечения больного: Обязательная госпитализация в инфекционный стационар, строгий постельный режим до нормализации температуры тела, диета №2-1, механическое и химическое щажение кищечника. Медикаментозная терапия: ведущее значение имеет этиотропная терапия – препаратом выбора является левомицетин по 0,5 3 раза в сутки до 8 дня нормальной температуры. Параллельно проводится дезинтоксикационная терапия в зависимости от степени тяжести состояния.
4 Показания к госпитализации. При постановке диагноза брюшной тиф – госпитализация обязательна.
Ситуационная задача №13
Больная Д., 50 лет, к 12 00 почувствовала недомогание (работает санитаркой в терапевтическом отделении) – закружилась голова, появилась резкая слабость, появилась тошнота, затем многократная рвота и жидкий водянистый стул. В отделении ей сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц. Через 2 часа – температура 38,5°С, состояние средней степени тяжести, больная бледная, цианоз губ, пульс 102 уд/мин. Слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице безболезненно. Менингеальных явлений нет. Из анамнеза выяснилось, что утром больная съела бутерброд с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня.
1 Поставьте диагноз. Пищевая токсикоинфекция, тяжелое течение.
2 Дайте оценку тяжести состояния больной и обоснуйте его: Состояние тяжелое, тяжесть состояния обусловлена развитием инфекционно-токсического шока на что указывает, внешний вид больного, снижение давления, нарастание тахикардии (шоковый индекс), анурия.
3 Составьте план обследования: Для подтверждения диагноза следует провести бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод кишечника и желудка на УПФ. Кроме того, для объективной оценки степени тяжести необходимы исследования гемограммы, биохимических показателей (калий, натрий, мочевина, креатинин).
4 Назначьте лечение больной: Дезинтоксикационная и регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами (Трисоль, Дисоль, Рингер, Ацесоль, Лактосоль и др.) расчет вводимой жидкости при тяжелом течении составляет 100-120 мг/кг веса. Энтеросорбенты (полисорб, активированный уголь, полифепан и др.), мукоцитопротекторы (смекта), биопрепараты. В этиотропной терапии не нуждается.
5 Обоснуйте необходимость госпитализации больной. Тяжесть состояния больной.
Ситуационная задача №14
На дом к больной К., 59 лет, 26 февраля (на 6 день болезни) был повторно вызван участковый врач. Больная жаловалась на повышение температуры тела до 39°С и сильную головную боль, бессонницу, плохой сон. Заболела 19 февраля, к вечеру отметила появление слабости и головной боли, температура тела повысилась до 37,5°С. На следующий день температура достигла 39,8°С, усилились слабость и головная боль, больная вызвала на дом врача. С учетом имевшейся в этот период вспышки гриппа, был поставлен диагноз – грипп. Назначены жаропонижающие и болеутоляющие средства. Однако состояние больной продолжало ухудшаться, сильно болела голова, отмечает прерывистый сон с тревожными сновидениями (теряла детей на вокзале).
Объективно при осмотре: состояние средней степени тяжести, больная эйфорична, многословна, но быстро утомляется. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. На туловище, особенно на боковых отделах грудной клетки и сгибательной поверхности рук обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 98 уд/мин, мягкий, АД 130/70 мм.рт.ст. Язык покрыт сероватым налетом у корня, кончик языка заострен, высовывается толчкообразно (как бы цепляясь за зубы). Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, чувствительна при пальпации. Пальпируется край селезенки.
Свое заболевание связывает с переохлаждением и контактом с «гриппозным» родственником. Среди перенесенных заболеваний вспомнила, что в детстве перенесла сыпной тиф.
Дата добавления: 2017-02-24 ; просмотров: 634 | Нарушение авторских прав
источник