Дифтерия скорая неотложная помощь

Дифтерия гортани, дифтерийный (истинный) круп (стеноз)

Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Симптомы дифтерии ротоглотки;
Компенсированный стеноз (I степени):

осиплость голоса, афония, углубление дыхания, одышка при физической нагрузке;

Субкомпенсированный стеноз (II степени):

ортопноэ;
инспираторная одышка в покое, стридор, тахипноэ, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
бледность кожных покровов, цианоз, беспокойное поведение.

Декомпенсироеанный стеноз (III степени):

нарастающий цианоз, гипергидроз;
дыхание поверхностное;
тахикардия;
качественное и количественное расстройство сознания до сопора.

Асфиксическая стадия:

диффузный цианоз;
количественное расстройство сознания до атонической комы, возможен судорожный синдром;
агональный тип дыхания, апноэ;
брадикардия, остановка кровообращения.

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Пульсоксиметрия;
Термометрия общая;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;
Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

При субкомпенсированном стенозе:

Преднизолон — до 1,5 мг/кг в/в болюсом или, и
Дексаметазон — до 0,3 мг/кг в/в болюсом;

Терапия основного заболевания:

Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
Адреналин — 0.5-1 мг ингаляционно небулайзером;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Терапия основного заболевания:

Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;

При отсутствии эффекта и если не введены ранее:

Будесонид (Пульмикорт) — 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером или, и
Преднизолон — 1,5-2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом или, и
Дексаметазон — 0,3-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При отсутствии эффекта:

Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

При эффективности проводимой терапии:

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При неэффективности проводимой терапии, нарастании симптомов стеноза, дополнительно:

При развитии психомоторного возбуждения:

Диазепам — 0,15 мг/кг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

Для фельдшеров и врачей, кроме врачей анестезиологов- реаниматологов:

Микроконикотомия катетером на игле G 14-16;
Инсуфляция 100% О2 на постоянном потоке (при технической возможности);

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Перевод на ИВЛ;
Одна попытка интубации (использовать ЭТТ минимально возможного диаметра!), при технических трудностях – коникотомия (микроконикотомия);
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Горизонтальное положение;
Коникотомия (микроконикотомия);
ИВЛ или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке или аппаратная ИВЛ (ВВЛ);

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов — катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Синхронизация с аппаратом ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Терапия основного заболевания:

Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;

гипотензии

источник

Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой.

Лечение локализованных и распространенных форм ограничивается введением сыворотки.

В комплексном лечении больных токсической дифтерией и крупом, кроме того, необходимо проводить патогенетическую терапию, обеспечить строгое соблюдение режима, тщательный квалифицированный уход и диету.

Тактика врача в решении вопроса о введении противодифтерийной сыворотки по клиническому подозрению на дифтерию зависит от того, какая форма дифтерии предполагается.

При подозрении на локализованную дифтерию и дифтерийный круп сыворотку вводят НЕМЕДЛЕННО

При подозрении на локализованную дифтерию выжидание возможно при условии постоянного наблюдения в стационаре.

При гипертоксической и токсической дифтерии II—III степени тяжести, крупе, тяжелых комбинированных формах положительная реакция на кожные пробы не является противопоказанием к лечению ПДС, которое проводится под защитой кортикостероидов.

Дозы сыворотки для первого введения и на курс лечения определяются клинической формой дифтерии (см. табл. 32).

Лечение крупа проводится в соответствии со стадией: начальные дозы при I стадии — 15—20 тыс. ME, при II — 20—30 тыс. ME, при III — 30—40 тыс. ME; через 24 часа дозу повторяют, в последующие дни ежедневно следует вводить половинную дозу сыворотки.

Таблица 32. Схема введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) при различных клинических формах дифтерии.

Кратность введения ПДС определяется формой дифтерии: при локализованной и распространенной дифтерии ротоглотки, носа, редких локализаций и ранних сроках начала терапии можно ограничиться однократным введением сыворотки;
• при задержке таяния налетов через сутки сыворотку вводят повторно;
• при токсической дифтерии сыворотку вводят через каждые 12 часов;
• при гипертоксической — через 8 часов.

Лечение сывороткой при токсической дифтерии должно быть энергичным:
• первая доза должна составлять 1/3—1/2 от курсовой;
• в первые двое суток больной получает около 3/4 всей дозы.

В процессе лечения необходима коррекция в соответствии с уточнением формы болезни.

У больных дифтерийным крупом одновременно с введением ПДС и проведением неспецифической дезинтоксикации, оксигенотерапии, коррекции кислотно-шелочного равновесия, гормональной терапии (в соответствии с формой болезни) решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства, его экстренности и выборе метода. Необходимо непрерывное наблюдение оперирующего отоларинголога. Показанием к оперативному вмешательству являются признаки затруднения внешнего дыхания. При локализованном и распространенном крупе (дифтерия гортани и трахеи) возможна длительная интубация пластиковыми трубками, при нисходящем крупе и крупе в комбинации с наиболее тяжелыми формами токсической дифтерии показана трахеостомия.

Примечание. В случае развития стеноза и при наличии признаков ОДН II—III ст. показана срочная назотрахеальная интубация, при нисходящем крупе предпочтительна трахеостомия. При тяжелых полиради-кулоневритах — перевод на ИВЛ в плановом порядке.

При тяжелых формах дифтерии наряду с сывороточной терапией показана детоксикационная терапия и введение антибиотиков широкого спектра действия. У больных токсической дифтерией III степени тяжести, тяжелых комбинированных формах при поступлении после третьих суток, а также при гипертоксических формах показан плазмаферез (предпочтителен дискретный метод) с эксфузией плазмы от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы. Целесообразно 2—3 кратное проведение плазмафереза.

При адекватной терапии введение сыворотки проводится не более 3—4 дней. Лечение сывороткой заканчивается с момента значительного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека ротоглотки и подкожной клетчатки шеи.

Примечание. В связи с частым поражением проводящей системы сердца, при дифтерии использование сердечных гликозидов противопоказано.

источник

Дифтерия – это тяжелое заболевание, которое провоцируют коринебактерии дифтерии. Последствия – поражение центральной нервной системы, сердца, воспаления внутренних органов, инфекционные и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Наиболее распространены такие формы дифтерии, как: дифтерия зева, глотки, гортани. На пораженных участках начинает образовываться толстая пленка, которую очень сложно удалить. Крупозное воспаление в виде более тонкой пленки, расположенное на гортани и трахеи удалить возможно.

Дифтерия проявляется в виде:

Сильной слабости во всем теле;
Головной боли;
Резкого повышения температуры до 38 градусов;
Полной или же частичной потери аппетита;
Боли в горле;
Тахикардии;
При визуальном осмотре наблюдается отек зева.

При дифтерии миндалины значительно увеличены, на них скоплен сильный желтоватый налет в виде пленки. Если вы попробуете эту пленку снять, то это спровоцирует сильные болевые ощущения. Поврежденная рана сразу же начинает кровоточить. При дифтерии наблюдаются патологически увеличенные лимфатические узлы.

Дифтерия глотки – это самая распространенная форма заболевания. Признаки поражения крайне выражены. У больного стремительно повышается температура тела до 39 градусов, начинается рвота, появляется тошнота. Человек из-за боли в горле не может есть, в результате чего очень быстро снижается масса тела.

При визуальном осмотре горла можно видеть отечность миндалин, языка, глотки, неба. На них сосредоточены плотные серые пленки (при прикосновении к ним ощущается очень сильная боль). Шейные лимфоузлы также увеличены. Для больного характерно наличие неприятного запаха из ротовой полости (запах гнили). При этом внешние признаки говорят о явном заболевании: лицо сероватого цвета, болезненное, язык покрыт белым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, повышение артериального давления.

При гипертоксической форме дифтерии у больного сразу же повышается температура до 40 градусов, открывается рвота, может произойти потеря сознания, руки и ноги сотрясаются в болезненных судорогах.

Дифтерия протекает в 3 основные стадии:

Первая стадия (крупозный кашель) – больной кашляет наподобие собаки, у него пропадает голос, ухудшается самочувствие;
Вторая стадия (стеноз) – дыхание шипящее, очень шумное, крайне болезненное, больного мучает одышка. Верхние дыхательные пути отечные, начинается спазм мышц;
Третья стадия (асфиксия) – асфиксия является заключительной стадией дифтерии. У человека проявляются абсолютно все признаки кислородной недостаточности, которые могут резко спровоцировать состояние комы. Характерными симптомами асфиксии являются – бледная кожа, холодный липкий пот по всему телу, резкое падение артериального давления.

Если у больного токсическая форма дифтерии, то в таком случае велик риск возникновения токсического шока и возникновения геморрагического синдрома.

Если в результате дифтерии у больного начала развиваться острая дыхательная недостаточность, то это может привести к коме. Поэтому, очень важно вовремя оказать первую помощь.

Методами неотложной помощи при дифтерии являются интубация и трахеостомия. Если у больного имеются признаки сердечно-сосудистой дистонии, то необходимо дать преднизолон в дозировке от 2 до 5 мг/кг или же гидрокортизон – от 10 до 20 мг/кг. В случае ухудшения самочувствия необходимо через 30 минут повторить дозировку – ввести такое же количество лекарственных средств.

Чтобы оказать профилактику токсического шока, вводят внутривенно гемодез и реополиглюкин, для поддержания жизнедеятельности – капельно раствор глюкоз в дозировке 500 мл. Если больного сразу же госпитализируют, то введение противодифтерийной сыворотки не требуется.

При невозможности или же задержке госпитализации, больному нужно подкожно ввести 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Затем, смотрят на наличие аллергической реакции и если таковой нет, то через 30 минут можно уже внутримышечно ввести от 20 тыс. АЕ до 400 тыс. АЕ (при токсической форме) противодифтерийной сыворотки.

Важно! Противодифтерийная сыворотка вводится после того, как больному дали от 120 до 240 мг преднизолона.

При сильных судорогах, нужно ввести 0,5% раствор седуксена. Для взрослых дозировка будет от 2 до 4 мл внутримышечно, для детей – от 0,5 до 1 мл.

При дифтерии больного сражу же необходимо госпитализировать в инфекционное отделение. В противном случае есть риск того, что человек впадет в кому и лечение значительно усложнится.

При стенозе гортани первой степени есть возможность оказания первой помощи в домашних условиях. Основная цель в данном случае – попытаться восстановить проходимость верхних дыхательных путей, облегчить дыхание, избежать кислородного голодания. В частности, тяжело проходит восстановления и лечение детей. Ниже приведем пример эффективной терапии.

Итак, первое – необходимо обеспечить тепловые процедуры – принимать теплые и даже горячие ванны, или же для ног делать теплые ванночки с добавлением горчицы. Для поддержания постоянного тепла в верхних дыхательных путях, 4 раза в сутки детям ставят горчичники.

Важным моментом больного дифтерией является теплое щелочное питье (минеральная вода с повышенным содержанием гидрокарбоната натрия). Если после таких процедур кашель становится более мягким, то процедура была выполнена эффективно.

Лекарственная терапия: дипрази или же пипольфен в дозировке от 0,008 до 0,01 мг детям до 6 лет и если ребенок старше 6 лет, то до 0,015 мг лекарства. Внутримышечно вводят димедрол 1% в зависимости от возраста ребенка с различной дозировкой (от 0,002 до 1 мл). Это полный перечень возможных мероприятий по оказанию первой помощи при зафиксированном стенозе гортани 1 степени.

источник

Общая характеристика паратонзиллярного абсцесса, дифтерии, ларингоспазма: этиология и патогенез заболеваний, клиническая картина, неотложная помощь, возможные осложнения и принципы лечения. Неотложная помощь при инородных телах в трахее, гортани.

Неотложная помощь при острых заболеваниях гортани

Я выбрала данную тему для своего реферата, т.к. среди множества источников, рассказывающих нам о строении, заболеваниях и методах лечения заболеваний гортани в условиях стационара, крайне малый процент заостряют свое внимание именно на неотложной помощи при заболеваниях этого органа.

И так как острые заболевания гортани ведут к затруднению прохождения воздуха по воздухоносным путям, тем самым угрожая жизни человека я остановила свой выбор именно на оказании неотложной догоспитальной помощи.

Паратонзиллярный абсцесс — воспаление паратонзиллярной клетчатки и окружающих ее тканей.

Наиболее часто острый паратонзиллит возникает у больных хроническим тонзиллитом. Заболевание развивается в результате проникновения достаточно вирулентной инфекции на фоне ослабленной резистентности организма.

Этиология: Паратонзиллярный абсцесс возникает вследствие распространения воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку. Это осложнение чаще наблюдается при хроническом тонзиллите, нежели чем при впервые перенесенной ангине. Возбудителем паратонзиллита является, как правило, та же самая флора, что явилась причиной ангины или обострения хронического тонзиллита. Самый частый путь проникновения инфекции — тонзиллогенный, когда инфекция попадает в клетчатку из верхнего полюса миндалины, где имеются глубокие и извитые лакуны, тонкая капсула миндалины и наиболее рыхлая ткань клетчатки.

Причиной паратонзиллита могут быть также травма глотки инородным телом, неправильное прорезывание зуба мудрости или перикоронарит последнего. Однако одного проникновения инфекции для развития патологического процесса недостаточно. Поэтому факторы, влияющие, а общую реактивность: переохлаждение, нарушение обмена веществ, стресс имеют также большое значение.

Читайте также: Проба шика при дифтерии

Частое возникновение паратонзиллитов у больных хроническим тонзиллитом можно объяснить тем, что аллергия к стрептококку при хроническом тонзиллите вызывает у большинства больных глубокую функциональную перестройку организма.

Состояние реактивности организма имеет существенное значение в развитии тонзиллогенных процессов вообще и паратонзиллярных абсцессов в частности.

Большинство исследователей указывает на происходящие сдвиги в реактивности организма при паратонзиллярном абсцессе: изменение в содержании белковых фракций крови и особенно гамма-глобулинов (В. Н. Тюнина), снижение содержания в организме витаминов С, В1 и В2 (Н. В. Чепурная), изменения проницаемости сосудистой стенки (Е. Н. Новик).

В развитии паратонзиллитов могут иметь значение следовые реакции в центральной нервной системе, возникшие после перенесенных аналогичных заболеваний и приведшие к извращенной реактивности (В. Ф. Ундриц). Одним из существенных факторов, способствующих изменению состояния реактивности организма, является охлаждение.

Холод может действовать не только через кожу, но и через периферические рецепторы, вызывая усиление проницаемости сосудов, изменения иммунобиологических свойств тканей, кровообращения и температурных реакций. Эти положения находят подтверждение в том, что на осень и зиму приходится не менее 68% заболеваний паратонзиллярным абсцессом (М. А. Беляева). Несомненную роль в генезе паратонзиллярного абсцесса играют также неполноценное питание, неблагоприятные бытовые факторы, психические нарушения и ряд других условий, определяющих состояние реактивности организма.

Клиника: Чаще процесс односторонний. Человек, выздоравливающий после перенесенной ангины, начинает жаловаться на нарастающие боли при глотании, которые в дальнейшем становятся постоянными и резко усиливаются при попытке проглотить слюну.

· головная боль, слабость, недомогание, температура вновь повышается до 39-40°С;

· боль в горле отдает в ухо, зубы;

· речь становится невнятной и гнусавой, нарушается сон;

· увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы;

· при осмотре рта отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом, которые представляют шаровидное образование, поверхность которого красная и отечна;

· язычок смещен в противоположную сторону;

· осложнениями паратонзиллярного абсцесса могут быть кровотечения, флегмона шеи, сепсис.

Неотложная помощь: Наряду с местным применением тепла, внутримышечными инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие созревшего абсцесса. После пульверизации или смазывании области инфильтрации 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина узкий скальпель вкалывают в место наибольшего выпячивания на глубине не более 1-1,5 см (опасность ранения крупных кровеносных сосудов!). После вскрытия абсцесса производятся дезинфицирующие полоскания ротоглотки.

Госпитализация. Больные с рецидивирующими паратонзиллярными абсцессами, двусторонним паратонзиллярным абсцессом или глоточным кровотечением вследствие паратонзиллярного абсцесса направляются в оториноларингологический стационар, где им производится тонзиллэктония.

Осложнения: Обычно течение паратонзиллярного абсцесса заканчивается выздоровлением, однако при высокой вирулентности патогенной флоры и ослаблении защитных сил организма может развиться такое грозное осложнение, как флегмона парафарингеального пространства. Из паратонзиллярной клетчатки через верхний сжиматель глотки инфекция проникает в парафарингеальное пространство.

Состояние больного с флегмоной окологлоточного пространства весьма тяжелое. Температура тела достигает высоких цифр, отмечается выраженная общая интоксикация, слюнотечение, тризм и неприятный запах изо рта. Глотание затруднено и болезненно. Из-за реактивного оттека гортани могут развиться осиплость и затруднение дыхания. При осмотре больной старается держать шею неподвижно, наклонив ее в сторону поражения.

При пальпации переднебоковая поверхность шеи напряжена, отмечается ее припухлость и болезненность. Флегмона парафарингеального пространства представляет опасность из-за возможности развития гнойного медиастенита, аррозивного кровотечения из крупных сосудов шеи и тромбофлебита и тромбоза внутренней яремной вены с септическими осложнениями.

абсцесс дифтерия ларингоспазм трахея гортань

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леффлера. Еще не так давно это заболевание уносило жизни многих детей, но, благодаря широким противоэпидемическим мероприятиям, уровень заболеваемости резко снизился, болезнь стала протекать в более легкой форме.

Резервуар и источник инфекции — больной человек или носитель токсигенных штаммов. Наибольшая роль в распространении инфекции принадлежит больным дифтерией ротоглотки, особенно со стёртой и атипичными формами болезни. Реконвалесценты выделяют возбудитель в течение 15-20 сут (иногда до 3 мес). Большую опасность для окружающих представляют бактерионосители, выделяющие возбудитель из носоглотки. В различных группах частота длительного носительства варьирует от 13 до 29%. Непрерывность эпидемического процесса обеспечивает длительное носительство даже без регистрируемой заболеваемости.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Дифтерия кожи, глаз и половых органов возникает при переносе возбудителя через контаминированные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные размножением возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др.

Патогенез: Основные входные ворота инфекции — слизистые оболочки ротоглотки, реже — носа и гортани, ещё реже — конъюнктива, уши, половые органы, кожа. Размножение возбудителя происходит в области входных ворот. Токсигенные штаммы бактерий выделяют экзотоксин и ферменты, провоцируя формирование очага воспаления. Местное действие дифтерийного токсина выражается в коагуляционном некрозе эпителия, развитии гиперемии сосудов и стаза крови в капиллярах, повышении проницаемости сосудистых стенок. Экссудат, содержащий фибриноген, лейкоциты, макрофаги и нередко эритроциты, выходит за пределы сосудистого русла. На поверхности слизистой оболочки в результате контакта с тромбопластином некротизированной ткани фибриноген превращается в фибрин. Фибриновая плёнка прочно фиксируется на многослойном эпителии зева и глотки, но легко снимается со слизистой оболочки, покрытой однослойным эпителием, в гортани, трахее и бронхах. Вместе с тем при лёгком течении заболевания воспалительные изменения могут быть ограничены лишь простым катаральным процессом без формирования фибринозных налётов.

Нейраминидаза возбудителя значительно потенцирует действие экзотоксина. Основную его часть составляет гистотоксин, блокирующий синтез белка в клетках и инактивирующий фермент трансферазу, ответственную за образование полипептидной связи.

Дифтерийный экзотоксин распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, обусловливая развитие интоксикации, регионарного лимфаденита и отёка окружающих тканей. В тяжёлых случаях отёк нёбного язычка, нёбных дужек и миндалин резко суживает вход в глотку, развивается отёк шейной клетчатки, степень которого соответствует тяжести болезни.

Токсинемия приводит к развитию микроциркуляторных нарушений и воспалительно-дегенеративных процессов в различных органах и системах — сердечно-сосудистой и нервной системах, почках, надпочечниках. Связывание токсина со специфическими рецепторами клеток проходит в виде двух фаз — обратимой и необратимой.

— В обратимую фазу клетки сохраняют свою жизнеспособность, а токсин может быть нейтрализован антитоксическими антителами.

— В необратимую фазу антитела уже не могут нейтрализовать токсин и не препятствуют реализации его цитопатогенной активности.

В результате развиваются общетоксические реакции и явления сенсибилизации. В патогенезе поздних осложнений со стороны нервной системы определённую роль могут играть аутоиммунные механизмы.

Антитоксический иммунитет, развивающийся после перенесённой дифтерии, не всегда защищает от возможности повторного заболевания. Антитоксические антитела оказывают защитный эффект в титрах не менее 1:40.

Клиника: Дифтерия зева начинается острым или постепенным нарушением самочувствия больного. Лихорадка длится до пяти суток, но когда температура тела уже нормализуется, инфекция продолжает развиваться и прогрессировать.

У больного наблюдается сильная интоксикация — вялость, бледность, сонливость, боли и тяжесть в голове, тошнота и рвота.

Воспаление горла не даёт такой сильной боли при глотании, как ангина, и это является главным дифференциальным признаком дифтерии. В горле больного наблюдается очаг поражения синюшного оттенка, с фибринозным налётом, отёком миндалин.

Фибринозный налёт возвышается над поражённой тканью. Впервые дни заболевания дифтерией налёт имеет белый цвет, затем становится серым, желтоватым. Налёт очень плотно спаян с подлежащими тканями, и с трудом снимается. Снять его можно только пинцетом, на вид он имеет вид очень плотной плёнчатой ткани.

Дифтерия зева локализованная имеет налёт исключительно на миндалинах больного. Через неделю от начала заболевания все проявления дифтерии исчезают, или дифтерия переходит в более тяжёлую стадию с осложнениями.

Дифтерия зева токсическая начинается остро или постепенно, всегда имеет очень тяжёлое течение и угрожает жизни больного. В горле больного наблюдаются сильно увеличенные миндалины синюшного цвета с налётом, которые перекрывают всё горло больного. У больного отмечается высокая температура тела, сильная интоксикация, одышка.

Дифтерия гортани из-за отсутствия клетчатки не даёт клинической картины лихорадки и сильной интоксикации. Как правило, эта форма дифтерии характеризуется немного повышенной температурой тела.

Главный метод диагностики дифтерии состоит в бактериологическом посеве слизи из носоглотки, зева.

Неотложная помощь: Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой.

Лечение локализованных и распространенных форм ограничивается введением сыворотки.

При подозрении на локализованную дифтерию и дифтерийный круп сыворотку вводят НЕМЕДЛЕННО

Дозы сыворотки для первого введения и на курс лечения определяются клинической формой дифтерии (см. схему)

Схема введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) при различных клинических формах дифтерии.

* при задержке таяния налетов через сутки сыворотку вводят повторно;

* при токсической дифтерии сыворотку вводят через каждые 12 часов;

* при гипертоксической — через 8 часов.

Лечение сывороткой при токсической дифтерии должно быть энергичным:

* первая доза должна составлять 1/3—1/2 от курсовой;

* в первые двое суток больной получает около 3/4 всей дозы.

В процессе лечения необходима коррекция в соответствии с уточнением формы болезни.

Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

Стенозы гортани делят на острые и хронические. В экстренной помощи нуждаются больные с острым стенозом, однако иногда и с хроническим, если они обращаются за помощью поздно. Острый стеноз развивается либо внезапно, либо в течение нескольких часов.

Причины развития стеноза гортани разные. К ним относят:

1. воспалительные процессы в гортани (нодсвязочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит у детей, гнойные процессы);

2. отек гортани невоспалительного геиеза (аллергический ангионевротический отек Квинке);

3. ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях (дифтерия, корь, скарлатина, грипп);

4. инфекционные гранулемы (туберкулезная, склеромная, сифилитическая);

5. травмы гортани (механическая, термическая, химическая);

7. опухоли гортани (доброкачественные и злокачественные);

8. нарушения иннервации гортани;

9. патологические процессы, протекающие вблизи гортани и трахеи (заглоточный абсцесс, глубокая флегмона шеи, парафарингеальный абсцесс, опухоли и гнойное воспаление щитовидной железы с деформацией или расплавлением колец трахеи);

10. аномалии развития (врожденные мембраны, кисты гортани)

Ларингоспазм — внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.

Этиология. Механическое или химическое раздражение дыхательных путей. Ларингоспазм может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина).

У взрослых появление ларингоспазма может быть обусловлено вдыханием воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазыванием гортани некоторыми лекарственными веществами, воспалительными процессами в гортани; раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты), при стрессе, эклампсии, столбняке, истерии и др.

Патогенез. В основе синдрома лежит рефлекторный спазм поперечно-полосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели.

Клиника. Ларингоспазм характеризуется внезапностью развития. У детей появляется шумный свистящий затрудненный вдох, лицо бледнеет или синеет, в процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура, мышцы шеи напрягаются. Во время приступа голова ребенка откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот. Пульс нитевидный, может наблюдаться временная остановка дыхания. Легкий приступ длится всего несколько секунд, заканчивается удлиненным вздохом, после чего дыхание нормализируется. Иногда после приступа ребенок засыпает. В тяжелых случаях приступ бывает более продолжительным, может сопровождаться потерей сознания, генерализованными судорогами, пеной изо рта, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, ослаблением сердечной деятельности. Если приступ затяжной есть опасность наступления смерти в результате асфиксии. Приступы повторяются несколько раз в сутки, как правило, в дневное время.

У взрослых приступы ларингоспазма могут напоминать эпилептические и сочетаться с судорогами глотки, пищевода, конечностей. Легкие приступы характеризуются кратковременным сужением голосовой щели, затяжным свистящим или шумным вдохом либо одышкой.

Неотложная помощь. Во время приступа следует успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо холодной водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похлопать по спине, потянуть за язык и т.п.). Ларингоспазм можно снять, вызвав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до корня языка. Рекомендуют также вдыхание через нос паров нашатырного спирта, в затяжных случаях — теплые ванны, внутрь — 0,5 % раствор калия бромида в возрастной дозировке. При полном ларингоспазме патогенетически обоснованным методом лечения является общая кураризация больного с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. В настоящее время, кроме миорелаксантов, нет других препаратов, способных быстро (и течение нескольких десятков секунд — 1 мин.) снять спазм поперечно-полосатой мускулатуры. Проведение вспомогательной вентиляции при помощи любой дыхательной аппаратуры на фоне полного ларингоспазма неэффективно, однако при частичном ларингоспазме ее нужно проводить любым доступным способом.

При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано проведение экстренной коникотомии. Трахеостомия в данной ситуации из-за сложности и продолжительности оперативного вмешательства (3—5 мин.) не показана. После устранения ларингоспазма и перевода больного на ИВЛ проводится неспецифическая антиги-поксическая терапия. Показаны общеукрепляющая терапия и закаливание. Назначают препараты кальция, витамина Д, ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, преимущественно молочно-растительная пища. Следует знать, что у ребенка, у которого хоть однажды был приступ ларингоспазма, он может повториться даже через значительное время и по иной причине.

Ларингоспазм нельзя путать с врожденным или приобретенным ларингостенозом, который обусловлен анатомическим сужением просвета гортани и не вызывает острых состояний.

Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с возрастом исчезает.

Неотложная помощь при инородных телах в трахее, гортани

1. Проведите психологическую подготовку пациента.

2. Придайте ему удобное положение.

3. Объясните потерпевшему необходимость попытаться выкашлять и освободить дыхательные пути от инородного тела.

I. 1. При невозможности это сделать поставьте пациента на ноги, обнимите его левой рукой вокруг талии, пальцы правой руки сожмите в кулак, крепко прижмите кулак к надчревному участку и сделайте резкий толчок в направлении вверх.

2. Такие толчки повторяйте до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся и пациент начнет свободно дышать.

II. 1. Если пострадавший не может стоять, посадите его и используйте методику грудных толчков.

2. Станьте за спиной пострадавшего.

3. Обхватите левой рукой нижнюю часть его грудной клетки, сожмите пальцы правой руки в кулак и поместите в область нижней трети грудины.

4. В момент выдоха резко нажмите на грудную клетку сзади и кулаком — на грудину спереди.

5. Такие движения проводите до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей.

III. Если пострадавший без сознания, положите его на пол, откройте рот, прижмите язык к нижней челюсти с помощью увлажненной салфетки и попробуйте пальцем удалить инородное тело.

IV. Если таким образом не удается удалить инородное тело, используйте метод грудных толчков.

1. Встаньте на колени лицом к пострадавшему, поместите ладони своих рук на его груди, как при проведении массажа сердца.

2. Проведите 8-10 толчкообразных, равномерных, плавных нажатий на грудину.

3. Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных путей, еще раз проведите ревизию полости рта.

4. При отсутствии инородного тела приступите к искусственной вентиляции легких по методике «рот в рот», или «рот в нос».

5. Если воздух в дыхательные пути не проходит, последовательно повторяйте действия, направленные на удаление инородного тела по методике грудных или брюшных толчков, пока не восстановится их проходимость или приедет «Скорая помощь».

6. Напишите направление в реанимационное или ЛОР-отделение, где укажите диагноз и меры по оказанию помощи.

7. Сделайте отметку в соответствующем медицинском документе.

Главным заданием врача любой специальности является охрана здоровья и спасение жизней. Не вызывает сомнения тот факт, что неотложная помощь в любой отрасли медицины — самая важная область работы врача, а тем более в педиатрии.

Сталкиваясь с ургентной ситуацией, врач должен оценить тяжесть состояния и риск для жизни, учитывая возраст, анатомо- физиологические особенности организма, в крайне короткий промежуток времени принять жизненно важное решение. В таких условиях очень полезными становится навыки оказания неотложной помощи.

Болезни носа, глотки, гортани и уха — Овчинников Ю.М., Гамов В.П., 2003

Оториноларингология — Пальчун В.Т., 2009

Неотложная помощь в оториноларингологии. Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И., 1989

Материалы сайта eurolab.ua

Клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и пищевода. Общая характеристика симптомов, а также принципов лечения и профилактики различных форм ларингита, хондроперихондрита, дифтерии гортани, а также инородных тел в гортани, трахее или пищеводе.

реферат [744,9 K], добавлен 23.11.2010

Анатомо-физиологические особенности желчных путей. Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез, типы и формы камней, стадии и клиническая картина, возможные осложнения. Особенности дифференциальной диагностики. Неотложная помощь при желчной колике.

курсовая работа [43,3 K], добавлен 12.02.2015

Медицинская помощь в поликлинике и на дому. Хирургическое отделение поликлиники, кабинет, амбулатории, скорая и неотложная помощь. Неотложные операции и манипуляции. Экстренная и плановая госпитализация. Диспансеризация. Скорая и неотложная помощь.

курсовая работа [423,7 K], добавлен 09.03.2009

Виды отравлений, классификация ядов и токсичных веществ. Экстренная медицинская помощь при острых отравлениях. Клиническая картина отравления и принципы оказания помощи больным при отравлении. Пищевые отравления от употребления загрязненных продуктов.

реферат [78,4 K], добавлен 09.03.2012

Химические ожоги пищевода — повреждения пищевода, вызванные приемом кислот или щелочей. Этиология заболевания. Клиническая картина, общее состояние пострадавших. Проведение рентгеноскопии с контрастированием водорастворимым препаратом. Неотложная помощь.

реферат [19,5 K], добавлен 03.09.2013

Закрытые и открытые повреждения грудной клетки. Общие, местные и специфические симптомы. Поступление воздуха в плевральную полость. Виды пневмоторакса, его этиология. Осложнения открытого пневмоторакса, неотложная помощь. Эвакуация раненого в грудь.

курс лекций [1,1 M], добавлен 09.12.2009

Организация оказания медицинской помощи на месте происшествия. Классификация ранений, их основные клинические симптомы и неотложная помощь. Задачи медицинской сестры по определению характера травмы и метода оказания помощи. Приемы остановки кровотечения.

презентация [2,0 M], добавлен 10.12.2009

Диагностика, первая и неотложная помощь на догоспитальном этапе при некоторых распространенных гинекологических заболеваниях. Причины и провоцирующие моменты возникновения болезни. Профилактика развития осложнений при оказании медицинской помощи.

реферат [20,0 K], добавлен 28.04.2011

Причины развития и клиническая картина анафилактического шока. Неотложная медицинская помощь при артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, коллапсе и бронхиальной астме. Патогенез и основные причины возникновения обморока.

реферат [27,3 K], добавлен 13.03.2011

Анализ роли этиологических факторов и их влияние на распространенность аллергических заболеваний. Характеристика симптомов анафилактического шока, отека Квинке и бронхиальной астмы. Неотложная помощь при аллергических состояниях на догоспитальном этапе.

дипломная работа [4,0 M], добавлен 07.08.2011

источник

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется специфическим воспалением кожи, слизистых оболочек зева, гортани, глаз, а также сопутствующим токсическим поражением различных органов. Среди заболевших дифтерией преобладают дети в возрасте от 4 до 6 лет.

Дифтерия может поражать кожу в области наружных половых органов у девочек, поврежденную кожу, пупочные ранки у новорожденных. После внедрения возбудителя в слизистую оболочку яд, который им выделяется, разносится с током лимфы по всему организму, что и обусловливает явления общей интоксикации. В месте внедрения возбудитель заболевания вызывает воспаление с образованием достаточно характерного налета пленчатого вида и серо-белого цвета, который плотно спаян с подлежащими тканями.

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, которая хорошо сохраняется в окружающей среде. В частности, в воде или молоке она способна сохранять свою жизнеспособность в течение 7 дней. На различных предметах обихода дифтерийная палочка может выживать до нескольких недель, однако под действием солнечных лучей погибает уже через несколько часов. Любые дезинфицирующие средства для дифтерийной палочки губительны.

Главным источником заражения является больной человек (в том числе и спустя несколько дней после клинического выздоровления), который выделяет возбудителя во внешнюю среду с капельками слюны (при разговоре, чиханье, кашле и т. д.). Помимо этого, источником заражения может быть бактерионоситель, у которого нет клинических симптомов дифтерии, но палочка присутствует в организме. Чаще источниками инфекции являются дети, но благодаря регулярной вакцинации бактерионосительство и заболеваемость дифтерией в настоящее время существенно снизились.

В наши дни наибольшую опасность в распространении данного заболевания в России представляют мигранты из ближнего зарубежья, поскольку вследствие нелегального положения они и их дети не проходят регулярных врачебных осмотров, редко делают профилактические прививки.

Инкубационный период дифтерии составляет, как правило, от 2 до 10 дней.

Дифтерия носа отличается насморком с упорным течением. Общее состояние больного может не страдать, а температура тела – оставаться в норме. В этом заключается повышенная опасность данной формы заболевания, так как пациенты поздно обращаются за врачебной помощью или не обращаются вообще, становясь источником повышенной опасности для окружающих.

Дифтерия зева вначале проявляется чувством недомогания и повышением общей температуры тела до фебрильных значений (38–39 °C). Вскоре появляются боли в горле и увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. При осмотре зева отмечается покраснение слизистой оболочки, а на миндалинах и мягком нёбе обнаруживается белый или сероватый трудно удаляемый шпателем налет. Чем больше область, покрытая налетом, тем более ярко выражены симптомы общей интоксикации организма и тяжелее общее течение заболевания.

Нередко может развиваться токсическая форма дифтерии, которой свойственны острое начало, повышение температуры тела до 39–40 °C, реже – боль в области живота. При данной форме заболевания зачастую развиваются сильная боль при глотании и многократная рвота. Больной жалуется на общую слабость и вялость, кожные покровы лица бледные; характерно учащение пульса. Ранним клиническим проявлением токсической формы дифтерии является отек зева, для которого характерно смыкание тканей миндалин и мягкого нёба вплоть до полного отсутствия просвета между ними. Дифтерийный налет в виде пленки покрывает практически все нёбо и носоглотку, дыхание пациента становится хрипящим, а рот постоянно полуоткрыт. В области подчелюстных лимфатических узлов развивается отек, который распространяется практически на всю область шеи, реже – и на грудную клетку. Отек I степени распространяется до середины шеи, отек II степени – до ключиц, III степени – еще ниже. Несколько позже появляются обильные выделения из носа.

Дифтерия гортани, или истинный круп, – это воспаление гортани и сужение ее просвета, для которых характерны охриплость голоса больного, появление лающего кашля и затруднение дыхания вплоть до возникновения удушья. Ложный круп наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Он может появиться на фоне острых респираторных заболеваний, гриппа и т. д., в то время как истинный круп возникает исключительно при дифтерии. В основе развития крупа лежат патологическое сокращение мышц, воспаление и отечность слизистой гортани. Поскольку слизистая оболочка гортани воспалена, то воздух раздражает ее в момент вдоха, что приводит к сокращению мышц, сужению просвета гортани и как следствие – затруднению дыхания. Хриплый голос и лающий кашель являются следствием воспаления голосовых связок. При истинном крупе симптоматика быстро нарастает, охриплость становится максимальной (вплоть до потери голоса), а в конце первой – начале второй недели от начала заболевания нередко развивается расстройство дыхания. При нем кожные покровы ребенка синеют, он мечется в постели, у него отмечаются быстро нарастающая слабость и недостаточность сердечной деятельности. Если не оказана своевременная помощь, это может привести к летальному исходу.

Еще в XIX – начале XX в. ложный и истинный крупы во многих странах были в числе основных причин детской смертности. В настоящее время число летальных исходов при них резко сократилось. Исключение составляют местности, где медицинская помощь (в частности – педиатрия и реаниматология) плохо организована.

Неотложная помощь

Больному необходимы постельный режим, дробное питание жидкой или полужидкой пищей с большим количеством витаминов. Для обработки ротовой полости используют 1 %-ный раствор борной кислоты.

Важнейшим и наиболее успешным методом лечения любых форм дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей токсин, выделяемый дифтерийной палочкой. Следует отметить, что, чем раньше введена противодифтерийная сыворотка, тем успешнее лечение. Важно помнить, что она не вводится на догоспитальном этапе. Для предотвращения развития аллергических реакций (анафилактического шока) перед введением противодифтерийной сыворотки предварительно следует поставить внутрикожную пробу разведенной сывороткой (1: 100).

Немаловажно также помнить, что дифтерийный круп и токсическая дифтерия требуют дополнительного лечения. При наличии показаний вводят антибактериальные средства, препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. При подозрении на наличие у больного дифтерии он подлежит немедленной госпитализации; дальнейшее лечение проводят в инфекционном отделении стационара в условиях строгой изоляции пациента.

При наличии признаков острой дыхательной недостаточности необходимо ввести дыхательную трубку в трахею или сделать трахеостомию.

Если диагностирована токсическая форма дифтерии, то проводят также дезинтоксикационную терапию, заключающуюся во внутривенном капельном вливании плазмы крови или альбумина, а также гемодеза в сочетании с 10 %-ным раствором глюкозы. Помимо этого, может понадобиться введение больному препаратов из группы глюкокортикостероидов и кокарбоксилазы. Внутривенно вводят 2–5 мг/кг массы тела преднизолона, 10–20 мг/кг массы тела гидрокортизона; при отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта аналогичные дозы вводят повторно спустя 20–30 мин.

При дифтерийном крупе целесообразно применение седативных средств, не вызывающих тем не менее глубокого сна.

Мероприятия в очаге

Профилактика дифтерии в основном осуществляется в двух направлениях – своевременная госпитализация больного с последующей дезинфекцией помещения, где он постоянно проживает (включая предметы личного обихода), и вакцинация, которая при отсутствии противопоказаний проводится детям с 3-месячного возраста троекратно с интервалом в 1–1,5 месяца, а впоследствии – в 6 и 11 лет. Ребенку, который общался с заболевшим дифтерией, в течение всего предполагаемого инкубационного срока заболевания запрещается посещать детские учреждения, т. е. находиться в коллективе. Основными условиями для устранения бактерионосительства являются регулярные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения и увеличение количества витаминов в рационе питания.

источник

обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха

теплая щелочная паровая ингаляция

натрия бромид или валериана внутрь для успокоения

отвлекающая терапия ( теплые ванночки для конечностей горчичники к икроножным мышцам

При II — III степени крупа

аэрозольтерапия адреналином каждый час через небулайзер

Симптомы:осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, стенотическое дыхание (диагностический критерий — затруднение вдоха).

Болезни:парагрипп, грипп, ОРВИ, аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа и др.

Компоненты патогенеза:воспалительный отек подскладочного пространства, ларингоспазм, гиперсекреция, гипоксия. В дальнейшем могут присоединиться отек легких, недостаточность кровообращения.

I степень (компенсированный круп)

Симптомы ОРВИ. Осиплость голоса. Одышка инспираторного характера с умеренным втяжением на вдохе яремной ямки, межреберий при гипертермии, физ. нагрузке и /или беспокойстве. Цианоза нет. В покое одышка незаметна.

II степень (субкомпенсированый круп)

Симптомы ОРВИ. В покое выражена одышка, значительное затруднение вдоха, у младенцев до 4х месячного возраста возможно затруднение выдоха. Дыхание шумное, свистящее, слышимое на расстоянии. Постоянное пролабирование грудины на вдохе. Симптомы гипоксии: постоянные беспокойство, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. При аускультации в легких жесткое или симметрично ослабленное дыхание, проводные и возможны малочисленные крупнопузырчатые хрипы.

III степень (декомпенсированный круп)

Резкое беспокойство. Цианоз губ, лица, акроцианоз. Одышка резко выражена, заметна постоянная работа вспомогательной мускулатуры (мышцы плечевого пояса, шеи, брюшного пресса). Грудина и эпигастрий могут втягиваться до позвоночника. «Серый цианоз», мраморность кожи. Пульс частый, слабого наполнения, на вдохе пульсовая волна исчезает («дефицит пульса»). При аускультации легких — резко ослабленное дыхание, грубые скребущие хрипы.

При отсутствии лечения через несколько часов появляются эпизоды апноэ — признак утомления дыхательных мышц и предвестник остановки дыхания. аускультативно в легких – влажные хрипы, крепитация (отек легких)

Крайне тяжелое состояние. Гипоксическая кома, дыхание бесшумное, поверхностное, аритмичное, нитевидный пульс, брадикардия, кожа цианотична, широкие зрачки.

Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).

1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи.

2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно)

2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема.

3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь.

4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь.

5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.

6. Теплые ванночки для конечностей.

7. После уточнении природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия

Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур

Немедленно, после диагностики

8. Подача увлажненного кислорода.

9. Преднизолонв дозе 5 мг/кг в сутки в 3-4 приема , в/м или в/в

10. Седатация седуксеном(сибазоном ) в дозе 0,3-0,5мг/кг

11. Супрастин2% раствор или димедрол 1% раствор в 2 — 3 мг/кг в 2 приема, в/м

12 . Адреналина0,1 % раствор — 0,1 мл /год жизни в/м или в/в .

Скорейшая госпитализация в ОАИТ

Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится !

12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения)

Скорейшая госпитализация в ОАИТ!

при II – III-IVстепенях (лечение проводится в ОАИТ).

1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом.

2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза.

3. Преднизолон10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 — 6 введений, в/в струйно.

4. Димедрол1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно.

5. Эуфиллин2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно.

6. Кальция глюконат10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно.

7. Седативная терапия : сибазон0,5% раствор в разовой дозе 0,3 — 0,5 мг/кг;

ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в

8. Тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета

Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия.

9. Оксигенация.После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия,интубация трахеи. В дальнейшем — лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам

10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.)

Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение — масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев.

источник

Дифтерия, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь при дифтерии, мероприятия в очаге заражения.

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется специфическим воспалением кожи, слизистых оболочек зева, гортани, глаз, а также сопутствующим токсическим поражением различных органов. Среди заболевших дифтерией преобладают дети в возрасте от 4 до 6 лет.

Дифтерия, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь при дифтерии, мероприятия в очаге заражения.

Дифтерия может поражать кожу в области наружных половых органов у девочек, поврежденную кожу, пупочные ранки у новорожденных. После внедрения возбудителя в слизистую оболочку яд, который им выделяется, разносится с током лимфы по всему организму, что и обусловливает явления общей интоксикации. В месте внедрения возбудитель заболевания вызывает воспаление с образованием достаточно характерного налета пленчатого вида и серо белого цвета, который плотно спаян с подлежащими тканями.

Чаще источниками инфекции являются дети, но благодаря регулярной вакцинации бактерионосительство и заболеваемость дифтерией в настоящее время существенно снизились. В наши дни наибольшую опасность в распространении данного заболевания представляют мигранты из ближнего зарубежья, поскольку вследствие нелегального положения они и их дети не проходят регулярных врачебных осмотров, редко делают профилактические прививки.

Инкубационный период дифтерии составляет, как правило, от 2 до 10 дней. Дифтерия носа отличается насморком с упорным течением. Общее состояние больного может не страдать, а температура тела – оставаться в норме. В этом заключается повышенная опасность данной формы заболевания, так как пациенты поздно обращаются за врачебной помощью или не обращаются вообще, становясь источником повышенной опасности для окружающих.

Дифтерия зева вначале проявляется чувством недомогания и повышением общей температуры тела до фебрильных значений (38–39 градусов). Вскоре появляются боли в горле и увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. При осмотре зева отмечается покраснение слизистой оболочки, а на миндалинах и мягком небе обнаруживается белый или сероватый трудно удаляемый шпателем налет. Чем больше область, покрытая налетом, тем более ярко выражены симптомы общей интоксикации организма и тяжелее общее течение заболевания.

Нередко может развиваться токсическая форма дифтерии, которой свойственны острое начало, повышение температуры тела до 39–40 градусов, реже – боль в области живота. При данной форме заболевания зачастую развиваются сильная боль при глотании и многократная рвота. Больной жалуется на общую слабость и вялость, кожные покровы лица бледные; характерно учащение пульса.

Ранним клиническим проявлением токсической формы дифтерии является отек зева, для которого характерно смыкание тканей миндалин и мягкого неба вплоть до полного отсутствия просвета между ними. Дифтерийный налет в виде пленки покрывает практически все небо и носоглотку, дыхание пациента становится хрипящим, а рот постоянно полуоткрыт.

В области подчелюстных лимфатических узлов развивается отек, который распространяется практически на всю область шеи, реже – и на грудную клетку. Отек I степени распространяется до середины шеи, отек II степени – до ключиц, III степени – еще ниже. Несколько позже появляются обильные выделения из носа.

Дифтерия гортани, или истинный круп, это воспаление гортани и сужение ее просвета, для которых характерны охриплость голоса больного, появление лающего кашля и затруднение дыхания вплоть до возникновения удушья. Ложный круп наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Он может появиться на фоне острых респираторных заболеваний, гриппа и т. д., в то время как истинный круп возникает исключительно при дифтерии.

В основе развития крупа лежат патологическое сокращение мышц, воспаление и отечность слизистой гортани. Поскольку слизистая оболочка гортани воспалена, то воздух раздражает ее в момент вдоха, что приводит к сокращению мышц, сужению просвета гортани и как следствие – затруднению дыхания. Хриплый голос и лающий кашель являются следствием воспаления голосовых связок.

При истинном крупе симптоматика быстро нарастает, охриплость становится максимальной (вплоть до потери голоса), а в конце первой – начале второй недели от начала заболевания нередко развивается расстройство дыхания. При нем кожные покровы ребенка синеют, он мечется в постели, у него отмечаются быстро нарастающая слабость и недостаточность сердечной деятельности. Если не оказана своевременная помощь, это может привести к летальному исходу.

Еще в XIX – начале XX в. ложный и истинный крупы во многих странах были в числе основных причин детской смертности. В настоящее время число летальных исходов при них резко сократилось. Исключение составляют местности, где медицинская помощь (в частности, педиатрия и реаниматология) плохо организована.

Больному необходимы постельный режим, дробное питание жидкой или полужидкой пищей с большим количеством витаминов. Для обработки ротовой полости используют 1 % раствор борной кислоты. Важнейшим и наиболее успешным методом лечения любых форм дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей токсин, выделяемый дифтерийной палочкой.

Следует отметить, что, чем раньше введена противодифтерийная сыворотка, тем успешнее лечение. Важно помнить, что она не вводится на догоспитальном этапе. Для предотвращения развития аллергических реакций (анафилактического шока) перед введением противодифтерийной сыворотки предварительно следует поставить внутрикожную пробу разведенной сывороткой (1:100).

Немаловажно также помнить, что дифтерийный круп и токсическая дифтерия требуют дополнительного лечения. При наличии показаний вводят антибактериальные средства, препараты, стимулирующие деятельность сердечно сосудистой системы. При подозрении на наличие у больного дифтерии он подлежит немедленной госпитализации. Дальнейшее лечение проводят в инфекционном отделении стационара в условиях строгой изоляции пациента.

При наличии признаков острой дыхательной недостаточности необходимо ввести дыхательную трубку в трахею или сделать трахеостомию. Если диагностирована токсическая форма дифтерии, то проводят также дезинтоксикационную терапию, заключающуюся во внутривенном капельном вливании плазмы крови или альбумина, а также гемодеза в сочетании с 10 % раствором глюкозы.

Помимо этого, может понадобиться введение больному препаратов из группы глюкокортикостероидов и кокарбоксилазы. Внутривенно вводят 2–5 мг/кг массы тела преднизолона, 10–20 мг/кг массы тела гидрокортизона. При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта аналогичные дозы вводят повторно спустя 20–30 минут. При дифтерийном крупе целесообразно применение седативных средств, не вызывающих тем не менее глубокого сна.

Профилактика дифтерии в основном осуществляется в двух направлениях. Своевременная госпитализация больного с последующей дезинфекцией помещения, где он постоянно проживает (включая предметы личного обихода), и вакцинация, которая при отсутствии противопоказаний проводится детям с 3 месячного возраста троекратно с интервалом в 1–1,5 месяца, а впоследствии – в 6 и 11 лет.

Ребенку, который общался с заболевшим дифтерией, в течение всего предполагаемого инкубационного срока заболевания запрещается посещать детские учреждения, т. е. находиться в коллективе. Основными условиями для устранения бактерионосительства являются регулярные прогулки на свежем воздухе. Проветривание помещения и увеличение количества витаминов в рационе питания.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

источник