Что такое дифтерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.
Дифтерия (от латинского diftera – плёнка; дореволюционное – «болезнь плача матерей», «болезнь ужаса матерей») – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, которые токсически поражают систему кровообращения, нервную ткань и надпочечники, а также вызывают фибринозное воспаление в области входных ворот (местах проникновения инфекции). Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, углочелюстным лимфаденитом, тонзиллитом, местными воспалительными процессами фибринозного характера.
вид – Corynebacterium diphteriae
Это грамотрицательные палочки, расположенные под углом V или W. На концах имеются булавовидные утолщения (от греческого coryne – булава) за счёт волютиновых гранул. Имеется свойство метахромазии – окрашивание не в цвет красителя (по Нейссеру – в темно-синий, а бактериальные клетки – в светло-коричневый).
Содержит липополисахарид, белки и липиды. В клеточной стенке находится корд-фактор, который отвечает за адгезию (прилипание) к клеткам. Известны колонии mitis, intermedius, gravis. Сохраняют жизнеспособность во внешней среде: при обычных условиях на воздухе остаются живыми до 15 суток, в молоке и воде доживают до 20 дней, на поверхностях вещей – до 6 месяцев. Утрачивают свойства и погибают при кипячении в течение 1 минуты, в 10% перекиси водорода – за 3 минуты. Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам (пенициллинам, аминопенициллинам, цефалоспоринам). Любят питательные среды, содержащие сахар (шоколадная среда Мак-Лауда).
Выделяет такие патогенные продукты, как:
1) Экзотоксин (синтез токсина детерминирован геном tox+, который иногда теряется), включающий несколько составляющих:
- некротоксин (вызывает некроз эпителия в месте входных ворот, повреждает сосуды; это ведёт к экссудации плазмы и образованию фибриноидных плёнок, так как из клеток выделяется фермент тромбокиназа, который переводит фибриноген в фибрин);
- истинный дифтерийный токсин – экзотоксин (близок по действию к цитохрому Б – ферменту клеточного дыхания; он замещает цитохром Б в клетках и блокирует клеточное дыхание). Имеет две части: А (фермент, вызывающий цитотоксический эффект) и Б (рецептор, способствующий проникновению А в клетку);
- гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту, являющуюся частью соединительной ткани, что вызывает повышение проницаемости мембран и распространение токсина за пределы очага);
- гемолизирующий фактор;
3) Цистиназа (позволяет отличать дифтерийные бактерии от других видов коринебактерий и дифтероидов). [2] [6]
Антропоноз. Генератор инфекции – человек, болеющий различными формами дифтерии, и здоровый носитель токсигенных штаммов дифтерийных микробов. Возможный источник инфекции для людей – домашние животные (лошади, коровы, овцы), у которых возбудитель может локализоваться на слизистых оболочках, вызывать язвы на вымени, маститы.
Наиболее опасны в плане распространения заражения люди с дифтерией носа, зева и гортани.
Механизмы передачи: воздушно-капельный (аэрозольный), контактный (через руки, предметы), алиментарный путь (через молоко).
Болеет человек, не обладающий естественной резистентностью (сопротивлением) к возбудителю и не имеющий антитоксический иммунитет необходимого уровня (0,03 – 0,09 МЕ/мл – условно защищенные, 0,1 и выше МЕ/мл – защищенные). После перенесенного заболевания иммунитет держится около 10 лет, затем возможно повторное заболевание. На заболеваемость влияет охват населения профилактическими прививками. Сезонность осенне-зимняя. При проведении полного курса иммунизации против дифтерии в детском возрасте и регулярной ревакцинации (раз в 10 лет) вырабатывается и поддерживается стойкий напряженный иммунитет, защищающий от заболевания.
Несмотря на успехи современного здравоохранения, смертность от дифтерии на мировом уровне (в основном малоразвитые страны) остаётся в пределах 10%. [1] [5]
Инкубационный период – от 2 до 10 суток.
Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.
- синдром общей инфекционной интоксикации;
- тонзиллита (фибринозного) – ведущий;
- регионарного лимфаденита (углочелюстного);
- геморрагический;
- отёка подкожной жировой клетчатки.
Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.
Атипичная форма (характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении);
Типичная форма (достаточно ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании):
а) распространённая (первично распространённая или развивающаяся из локализованной) – повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см;
б) токсическая (первично токсическая или происходящая из распространённой) – характерна сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.
Степени отёка подкожной жировой клетчатки:
- субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области);
- токсическая I степени (до середины шеи);
- токсическая II степени (до ключиц);
- токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).
При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»).
Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.
в) гипертоксическая – острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;
г) геморрагическая – пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).
Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.
Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).
Другие формы дифтерийной инфекции:
- гортани (субфебрилитет – незначительное повышение температуры; не ярко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, сначала катаральный период – беззвучный кашель с мокротой, с затруднением как вдоха (сильнее), так и выдоха (менее выраженно), изменения тембра или потеря голоса; затем стенотический период, сопровождающийся трудностями при дыхании и втяжением лабильных мест грудной клетки; далее период асфиксии – возбуждённое состояние, сопровождающееся потливостью, посинением кожных покровов и в дальнейшем сменяющимся угнетением дыхания, сонливостью, нарушениями ритма сердца – может закончиться смертью);
- носа (температура в норме либо слегка повышена, нет интоксикации, сначала поражается один носовой ход с проявлением в нём серозно-гнойного или гнойного отделяемого с геморрагическим пропитыванием, затем второй ход. На крыльях носа возникает намокание и коркообразование, возможно появления подсыхающих корочек на лбу, щеках и подбородочной области. Возможен отёк подкожной жировой клетчатки щёк и шеи при токсических формах);
- глаза (выражается отёком и гиперемией конъюнктивы средней интенсивности, сероватым гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка умеренной выраженности. При плёнчатой форме – значительный отёк век и образование с трудом снимаемых серо-белых плёнок на конъюнктиве);
- раны (длительно незаживающие раны с гиперемией краёв, налёт грязно серого цвета, инфильтрация окружающих тканей).
Особенности при фарингоскопии:
а) атипичная (гиперемия и гипертрофия нёбных миндалин);
б) типичная (не ярко выраженное покраснение с синюшным оттенком, плёнчатый налёт, отёк миндалин. В начале болезни он белого цвета, далее серый или жёлто-серый; снимается с нажимом, рвётся – после удаления оставляет кровоточащую рану. Плёнка плотная, нерастворима и быстро тонет в воде, выступает над тканью. Свойственна малоболезненность, так как имеется анестезия):
- распространённая (гиперемия застойно-синюшного цвета, отёк миндалин, мягких образований ротоглотки, плёнчатый налёт, продолжающийся за пределами миндалин);
- токсическая (те же симптомы, что и у распространённой формы + миндалины совершенно перегораживают зёв, грубый плёнчатый налёт, распространяющийся на окружающие ткани. Отёк мягкого нёба. Иногда коричневатый налёт – пропитка кровью, асимметрия). [2][6]
Входные ворота – любые области покровов (чаще слизистая оболочка ротоглотки и гортани). Вслед за фиксацией бактерии происходит размножение в месте внедрения. Далее продукция экзотоксина вызывает некроз эпителия, анестезию тканей, замедление кровотока, образование фибринозных плёнок. Дифтерийные микробы за пределы очага не распространяются, но распространяется токсин по соединительной ткани и вызывает нарушение функций различных органов:
- кардиомиоциты (некроз – миолизис – инфекционно-токсический миокардит);
- парез капилляров (циркуляторные нарушения – инфекционно-токсический шок);
- тромбоцитопения, снижение факторов свёртывания крови, активация системы фибринолиза – геморрагический синдром;
- нервная ткань (дистрофия шванновских клеток, демиелинизация нервных волокон, в первую очередь регионарных по отношению к очагу – поражение черепно-мозговых нервов – парезы и параличи через 3-5 дней. Блокада сердца AV – 90% смертности от дифтерии). [1][3]
1. По клинической форме:
- локализованная;
- распространённая;
- токсическая;
2. По степени тяжести:
3. По носительству:
- транзиторное (однократно выявляемое);
- кратковременное (до 2-х недель);
- средней продолжительности (15 суток – 1 месяц);
- затяжное (до 6 месяцев);
- хроническое (более 6 месяцев).
4. По локализации:
- зева (90% встречаемости);
- гортани (локализованная и распространённая);
- носа, глаз, половых органов, кожи, раны, комбинированная.
5. При дифтерии зева:
- локализованная (островчатая и плёнчатая);
- распространённая;
- токсическая: субтоксическая, токсическая I степени, токсическая II степени, токсическая III степени, гипертоксическая, геморрагическая [3][8] (при дифтерии гортани не бывает токсической формы, так как там нет соединительной ткани).
6. По характеру воспаления:
| Локализованная форма | Катаральная |
|---|---|
- 1-2 недели: инфекционно-токсический миокардит (кардиалгия, тахикардия, бледность, расползание границ сердца, одышка);
- 2 недели: инфекционно-токсическая полиневропатия (III, VI, VII, IX, X);
- 4-6 недель: параличи и парезы (вялые периферические – парез мягкого нёба);
- инфекционно-токсический шок;
- инфекционно-токсический некроз;
- острая надпочечниковая недостаточность (болевые ощущения в эпигастрии, иногда рвота, акроцианоз, потливость, снижение АД, анурия);
- острая дыхательная недостаточность (дифтерия гортани).
- полный клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
- общеклинический анализ мочи (микрогематурия, цилиндрурия, протеинурия);
- биохимические анализы крови (повышение АСТ при миокардите);
- серологические методы (определение антител классов М и G методом ИФА в сыворотке крови, нуклеиновых кислот возбудителя методом ПЦР, определение уровня дифтерийного антитоксина методом ИФА – считается, что титр 0,01 МЕ и выше считается надёжной защитой от возникновения дифтерии);
- бактериологический метод (посев материала из зева и носоглотки на чашки с питательной средой – предварительный ответ через 48 часов). [1][3]
Проводится в стационарных условиях (лёгкие формы могут быть нераспознаны и пролечены дома).
Наиболее эффективно начало терапии в первые трое суток заболевания. Режим в стационаре боксовый, постельный (так как есть риск развития паралича сердца). Сроки при локализованной дифтерии – 10 суток, при токсической – 30 суток, при остальных формах – 15 суток.
Диета №2 по Певзнеру в разгар заболевания (механически и химически щадящая, полноценного состава), далее диета №15 (общий стол).
В самое первое время медикаментозно показано введение противодифтерийной сыворотки (в/м или в/в) после пробы:
- неотягощённое течение – 15-150 тысяч МЕ;
- при риске неблагоприятного исхода – 150-500 тысяч МЕ.
Неотъемлемой частью лечения является проведение антибиотикотерапии (антибиотики пенициллинового, аминопенициллинового, цефалоспоринового рядов).
Патогенетическая терапия включает проведение дезинтоксикации, гормональную поддержку при необходимости.
В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:
- жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
- противовоспалительные и противомикробные средства местного действия (таблетки, пастилки и др.);
- седативные средства;
- противоаллергические средства;
- спазмолитики.
Лечение носителей осуществляется с использованием антибиотиков по общим основаниям.
Правила выписки больных:
- исчезновение клинической картины заболевания;
- прекращение выделения возбудителя (два отрицательных посева слизи из ротоглотки и носа, выполненные не ранее 14 суток после нормализации клиники с интервалом в 2-3 дня).
После выписки из стационара в боксе проводится заключительная дезинфекция. [7] [8]
Наиболее важным способом предупреждения заболеваний тяжелыми формами дифтерийной инфекции во всём мире является проведение вакцинации. Первичный курс проводится в детском возрасте, далее осуществляются регулярные ревакцинации во взрослом состоянии (раз в 10 лет). Вакцинация спасает не от бактерионосительства, а от вырабатываемого бактерией токсина, который вызывает тяжелую клиническую картину. В этом свете становиться ясной необходимость постоянно поддерживать защитный уровень антитоксического иммунитета, регулярно проводить ревакцинацию (в РФ – вакциной АДС-м). [1] [2]
источник
До того момента времени, пока не была изобретена вакцина от дифтерии, от этого заболевания каждый год погибало огромное количество детей. С введением вакцины в национальный прививочный календарь, болезнь отступила. Собственного иммунитета к коринебактериям у человека нет. Эти микроорганизмы крайне опасны. Они способны повреждать внутренние органы, провоцировать развитие шокового состояния и гибели больного.
Современные вакцины позволили в 96% случаев справляться с дифтерией. Обнаружение болезни не представляет сложностей, так как причины и симптомы патологии хорошо известны.
Дифтерия — опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Corynebacterium diphtheriae. Этот микроорганизм отличается повышенной выживаемостью вне тела человека. Микроб сохраняет свою активность после высушивания, не боится низких температур, в условиях квартиры чувствует себя отменно. Чтобы уничтожить бактерию, обитающую в воде, ее нужно кипятить не менее минуты. С предметов быта ее удастся убрать только с применением хлорсодержащих средств, фенола или хлорамина. Причем обработка должна продолжаться не менее 10 минут. Бактерии дифтерии имеют различные формы, но на симптомах патологии и на особенностях терапии это не отражается.
Болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Её сопровождает воспаление слизистых оболочек носо- и ротоглотки, общая интоксикация. При дифтерии поражаются сердечно-сосудистая, нервная и
Дифтерия развивается из-за проникновения в организм патогенного микроба. Происходит после контакта с инфицированным человеком. Если он страдает от острых симптомов патологии, то вероятность заражения в 10 раз выше, чем при контакте с лицом-носителем инфекции. В то же время профессор В. Ф. Учайкин указывает на то, что около 97% россиян привиты от дифтерии, поэтому контакт с больным дифтерией может случиться в порядке исключения. Основными источниками распространения болезни остаются носители инфекции.
Есть 2 пути передачи патологии:
Воздушно-капельный. Бактерии выделяются во внешнюю среду вместе с мокротой и частичками слизи во время разговора, кашля, сморкания. Они попадают на ранки здорового человека и на его слизистые оболочки, вызывая болезнь.
Контактно-бытовой. Заражение происходит при использовании общих предметов быта, либо одежды инфицированного человека. Опасен в этом плане совместный прием пищи, так как микробы способны оседать на поверхностях различных объектов.
Люди, которые получили вакцину, дифтерией не заболевают. Это же касается здоровых лиц с нормальным иммунитетом.
Чтобы заболевание развилось, необходимы некоторые предрасполагающие факторы:
Вакцина не была поставлена вовремя. Это касается прививки АКДС и АДС.
Детский возраст от 3 до 7 лет. В это время женщина уже перестает кормить ребенка грудью и защитные антитела в его крови отсутствуют. Собственный иммунитет в этот период только начинает формироваться.
Ослабление иммунитета. Это может происходить по самым разным причинам: ВИЧ, раковые опухоли, конец менструального цикла, перенесенные инфекции и пр.
Значительный период времени, который случился после постановки вакцины, отсутствие контактов с больными людьми. Все это ослабляет сформировавшийся против дифтерии иммунитет.
Бактерии очень устойчивы во внешней среде, потому они быстро распространяются в коллективах, передаваясь от одного человека к другому.
Группы риска по распространению дифтерии:
Люди без прививки, которые собраны в группы.
Дети в детских домах и в интернатах.
Люди, которые служат в армии.
Население 3 стран мира, беженцы.
Люди, которые находятся в стационарах и в психоневрологических диспансерах.
Дифтерия распространяется быстро, поэтому зараженный человек должен быть как можно быстрее изолирован от общества. Таких больных размещают в полубоксы. В этих палатах имеются свои унитазы и ванны. В условиях бокса больной должен находиться до того времени, пока бактерия из его организма полностью не будет выведена.
Инкубационный период после случившегося заражения составляет 10 дней. Когда наступает последний день инкубационного периода, больной становится заразным. Он сохраняет контагиозность до тех пор, пока бактерии полностью не будут устранены из организма. Подтвердиться это должно результатами анализов.
У многих людей болезнь себя никак не проявляет, так как они имеют от нее вакцину. После попадания бактерии в организм, она просто живет в нем. Такие люди представляют угрозу для здоровых невакцинированных лиц. Однако вероятность заражения при контакте с ними меньше в 10 раз, чем при контакте с больным острой дифтерией. При попадании бактерии в организм человека, который не был привит, развивается инфекция. Ее начальными симптомами являются:
Возникновение интенсивных болей во время проглатывания пищи.
Формирование дифтерийных пленок. Они гладкие и блестящие, могут иметь беловатый, желтый или серый цвет. Снять пленку с поверхности сложно, так как она сращена с ней крепко. Если человек все-таки отрывает ее, то под ней будет видна рана с сочащейся кровью. Спустя некоторое время пленка появится на поверхности кожи снова.
По мере прогрессирования патологии симптомы дифтерии становятся более разнообразными. Это зависит от конкретной формы болезни Их нужно отличать, чтобы определить оптимальную схему терапевтического воздействия.
При локализованной дифтерии зева симптомы слабовыраженные. Заболевают такой формой чаще всего дети, которые получили вакцину, но собственный иммунитет их очень слаб. Выраженного ухудшения самочувствия не происходит. Возможно усиление вялости, ослабление аппетита, отсутствие сна. Больные жалуются на головную боль.
У 35% людей температура тела остается в пределах нормы. В остальных случаях она может повышаться до 38-39 °C. Спустя 3 дня от начала болезни температура тела нормализуется, а другие симптомы болезни сохраняются.
Болезненные ощущения в горле, которые возникают в процессе проглатывания пищи.
Легкое покраснение миндалин и их отечность.
Увеличение в размерах лимфатических узлов, их незначительная болезненность при пальпации. Это касается тех узлов, которые располагаются под челюстью и под подбородком.
Появление характерной для дифтерии пленки.
Чтобы пальпировать лимфатические узлы, нужно завести пальцы под нижнюю челюсть человека. Собрав мягкие ткани, можно будет прощупать лимфатический узел, который увеличен в размерах и отзывается болью. Пальпацию нужно выполнять аккуратно.
Локализованная дифтерия зева может быть островчатой, при которой пленка покрывает миндалины не полностью, а частично. Сами пленки напоминают вид головки от булавки. Таких образований может быть множество, а может быть 1-2 штуки.
Пленчатая форма болезни характеризуется тем, что пленки покрывают миндалины полностью.
Справиться с локализованной дифтерией зева не сложно. Спустя 14-18 дней человек полностью выздоравливает.
При этой форме болезни симптомы напоминают те, которые характерны для локализованной дифтерии зева, но отличия все-таки имеются. Развивается распространенная дифтерия не часто. Преимущественно диагностируют ее у детей в возрасте 5-7 лет. Как правило, вакцинированы они не были.
Отличительной чертой распространенной дифтерии становится обилие пленок, которые выходят за пределы гланд. Они переходят на небные дужки, на язычок, на мягкое небо и на глотку.
Температура тела всегда повышается до лихорадочных отметок. Развивается она на 4-5 день от начала болезни. Человек страдает от выраженной интоксикации организма, у него пропадает желание принимать пищу, сильно болит голова.
Прогноз на выздоровление благоприятный, но лишь при условии, что лечение будет оказано в полном объеме.
Субтоксическая форма болезни протекает тяжелее, чем описанные ранее виды дифтерии. У человека возникают интенсивные головные боли, температура тела повышается до лихорадочных отметок и сохраняется в течение 5 дней (если больному не вводили антитоксическую сыворотку).
Лимфатические узлы сильно болят, отекают, становятся крупнее в размерах. Пленка распространяется за пределы миндалин и охватывает окружающие их слизистые оболочки.
Больного помещают в бокс на срок до 30 дней, но не менее. При этом 25 дней ему потребуется соблюдать постельный режим. Справиться с субтоксической формой дифтерии можно, но раньше чем через 30 дней симптомы болезни купировать не удастся.
Если ребенок не был вакцинирован и у него слабый иммунитет, то есть вероятность развития токсической дифтерии зева.
В первые дни от развития болезни в кровь попадает значительное количество токсинов, которые провоцируют возникновение таких симптомов, как:
Резкий скачок температуры тела. Она достигает 39 °C. При этом родители могут точно сказать, когда именно температура начала расти. Точность доходит до минуты.
Сразу же у больного на миндалинах формируется пленка.
Человек страдает от сильнейшей слабости, его рвет, развиваются интенсивные головные боли.
Сердцебиение учащается и достигает 90 ударов в минуту.
Кожные покровы становятся бледными, развивается озноб.
На 3 день болезни шея отекает, развивается лимфаденит. Первая степень его тяжести характеризуется отечностью тканей доходящей до середины шеи, 2 степень лимфаденита характеризуется отеком до ключиц. При третьей степени лимфаденита отек распространяется на грудную клетку.
К прочим симптомам, которые возникают у человека, начиная с 3 дня дифтерии, относят: невнятность речи, хрипы во время дыхания, сладковатый запах изо рта.
Если больному вовремя будет введена антитоксическая сыворотка, то избежать его гибели чаще всего удается. Когда лечение отсутствует, летальный исход исключать нельзя. Случается он из-за развития осложнений.
Эта форма развивается у тех детей, которые не получили прививку от болезни. Гипертоксическая дифтерия характеризуется тяжелым течением и часто становится причиной летального исхода.
Симптомы болезни развиваются уже с первого дня. Температура тела повышается до критических 40 °C. Интоксикационный симптом сопровождается обмороком, бредом, интенсивной рвотой (она случается до 40 раз в день), судорогами.
Спустя несколько часов после скачка температуры тела, органы начинают работать с перебоями. Артериальное давление резко снижается, а сердце бьется очень часто. Кровь приливает к жизненно важным органам, чтобы обеспечить их функционирование. Это касается легких, головного мозга и сердца. Кожа становится бледной, холодной и плотной.
Во рту появляется характерная пленка, ее размеры варьируются. Чаще всего она распространяется на глотку, миндалины и на небо.
Человек погибает в первые 2 дня от развития болезни. Причиной летального исхода становится сердечная или почечная недостаточность. Справиться с гипертоксической формой болезни не удается, так как эффективные терапевтические методы отсутствуют.
Болезнь развивается остро, сопровождается появлением пленки на миндалинах. Осложнения со стороны сердца и сосудов развиваются медленно, поэтому человек погибает на 12-21 день от начала болезни. Несмотря на получаемое лечение, спасти жизнь больного чаще всего не удается.
Отличительной чертой болезни является появление кровотечений, которые имеют различную локализацию. Возникают они на 3-5 день болезни. Пленка на миндалинах и кожа над лимфатическими узлами приобретает багряный окрас, так как пропитывается кровью.
При дифтерии носоглотки человека не беспокоят болезненные ощущения во время проглатывания пищи. На первый план выходят трудности носового дыхания. Это происходит из-за того, что пленка покрывает не миндалины, а слизистую оболочку носа, но увидеть ее самостоятельно невозможно.
Так как носоглотка обильно снабжена кровеносными сосудами, бактерии легко проникают в системный кровоток и провоцируют интоксикацию всего организма. При этом температура тела повышается до 39 °C, усиливается слабость, начинает болеть голова, ухудшается аппетит.
Иногда первыми появляются симптомы интоксикации организма, а лишь потом формируется дифтерийная пленка. Прогноз на выздоровление благоприятный.
Дифтерия гортани имеет всемирное название «локализованный круп». Встречается заболевание не чаще, чем в 0,5% случаев. Развивается оно только у тех людей, которые не были вакцинированы.
Интоксикации организма при этой форме болезни не возникает, но опасность патологии кроется в других симптомах. В результате поражения гортани патогенной флорой, она сужается, что сказывается на процессе дыхания.
Стадии развития дифтерийного крупа:
Катаральная стадия. Голос становится осиплым, температура тела повышается до 38 °C, появляется кашель с отделением мокроты. Эти симптомы появляются на 1-2 день после заражения.
Стадия стеноза. Голос пропадает, человек может разговаривать только шепотом. Кашель сухой, без звука, усиливается слабость. Грудная клетка втягивается в области подключичных ямок и между ребрами в яремной ямке. Кожа становится бледной. Эти симптомы возникают на второй день развития болезни. Они могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.
Предасфиктическая стадия. Дыхание становится слабым, сердце начинает биться чаще, беспокойство больного усиливается. Грудная клетка в описанных выше областях втягивается еще сильнее. Больной потеет, кожа становится очень бледной. Длится эта стадия не более 2 часов. Если больному не выполнить интубацию трахеи, то у него разовьется асфиксия.
Стадия асфиксии. Человек не может двигаться, так как организм страдает от гипоксии, развивается обморок, сердце начинает биться реже, после чего вовсе останавливается и больной погибает. Кожа становится синюшного цвета, пульс не выслушивается, грудная клетка остается неподвижной. Длится эта стадия около 2 минут, максимум – 20 минут.
При распространенной форме дифтерийного крупа в патологический процесс вовлекается не только гортань, но и трахея, а также бронхи. Патология имеет тяжелое течение.
Симптомы дыхательной недостаточности появляются уже в первые дни от начала болезни, среди них:
Одышка, которая возникает даже когда человек находится в состоянии покоя.
Бледность кожных покровов.
Поверхностное дыхание с частотой вдохов 40-60 дыхательных движений в минуту.
Сердце начинает биться часто.
Затем больной начинает кашлять. Вместе со слизью из органов дыхания выходят пленки и кровь. От симптомов интоксикации человек не страдает. Гибель случается быстро, за несколько дней. Справиться с распространенным крупом очень сложно, шансы на выживание крайне низкие.
Токсическая и гипертоксическая форма дифтерии способна приводить к таким осложнениям, как:
Нефротический синдром. Это состояние не несет угрозы для жизни больного. Проявляется оно изменениями в показателях крови и мочи. Никакие другие патологические симптомы нефротический синдром не сопровождают. После того как человек выздоравливает, нефротический синдром полностью проходит.
Осложнение может протекать в 3 вариантах:
Паралич черепных нервов (частичный или полный). Больному сложно проглатывать пищу, жидкостями он давится, возможно опущение века и двоение в глазах.
Полирадикулоневропатия. Кисти и стопы утрачивают нормальную чувствительность, руки и ноги могут быть парализованы. Симптомы поражения нервных тканей будут полностью купированы спустя 3 месяца после выздоровления.
Поражение сердечной мышцы. Если первые признаки миокардита возникают на 1 недели от развития дифтерии, то у больного быстро развивается сердечная недостаточность. Она нередко становится причиной летального исхода. Когда миокардит возникает на 2 недели от начала развития дифтерии, то часто удается полностью справиться с проявлениями патологии.
Кроме перечисленных проблем со здоровьем у человека может развиваться анемия, которая является спутником геморрагической формы болезни. Ее удается выявить по результатам анализа крови.
Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр больного. Необходимо уделить особое внимание состоянию шейных лимфатических узлов, а также наличию отека шеи. Для этого на несколько секунд на нее надавливают пальцем, а затем отпускают. Если в этом месте появляется ямка, которая исчезает не сразу, то отек имеется.
Исследования, на которые направляют человека с подозрением на дифтерию:
Сдача крови на общий анализ. СОЭ и уровень нейтрофилов значительно возрастает.
Сдача мочи на общий анализ. Это позволяет исключить поражение почек. На наличие патологического процесса в органах мочевыделительной системы будут указывать такие симптомы, как появление в моче белка, эритроцитов и почечных цилиндров.
Сдача мазка из носоглотки. Его исследуют на предмет выявления в нем бактерий. Результаты станут известны спустя 5 дней.
Проведение электрокардиографии. Это простое исследование позволяет оценить функции сердца и своевременно обнаружить отклонения в его работе.
Сдача крови на биохимический анализ. Оценку функционирования печени осуществляют по уровню АЛТ, АСТ и билирубина. Мочевина и креатинин дают информацию о состоянии почек.
Норма для мужчины: 74-110 мкмоль/л.
Норма для женщины 60-110 мкмоль/л.
Если требуется, врач назначить пациенту дополнительные исследования по собственному усмотрению.
Чем раньше больному будет введена антитоксическая сыворотка, тем лучше прогноз на выздоровление. Ее применяют при любой форме дифтерии.
Антибиотики можно не использовать, но, если врач посчитает нужным, он может их назначить. ВОЗ рекомендует для лечения детей воспользоваться средством под названием Джозамицин. Взрослым можно принимать Клиндамицин. Кратность приема и дозировку определяют в индивидуальном порядке.
Обязательно направляют усилия на снятие интоксикации с организма. Для этого внутривенно вводят физиологический раствор натрия хлорида или глюкозы. Также может быть использован Гемодез или Реополиглюкин. Они показаны в том случае, когда человек чувствует себя очень плохо.
Если развиваются осложнения болезни, то терапевтическую схему расширяют. Есть определенные стандарты лечения миокардитов и полиневритов, которые обладают достаточной эффективностью. Однако возможности медицины все-таки ограничены и тяжелые формы болезни с выраженным интоксикационным синдромом могут заканчиваться летальным исходом.
Чтобы не допустить развития болезни, достаточно поставить ребенку прививку в установленные сроки. Сейчас применяют 2 вида вакцин — АКДС и АДМ. Они обладают высокой эффективностью и дают минимальный набор побочных эффектов.
Вводят вакцину АКДС в 3, 4.5 и в 6 месяцев. Сократить период между постановками прививок нельзя, но немного удлинить интервал допустимо. После того, как инъекция будет сделана, нужно в течение получаса оставаться под врачебным присмотром. Это необходимо для того, чтобы была возможность получить помощь, если у ребенка возникнет аллергическая реакция.
Еще одна профилактическая мера, позволяющая уменьшить вероятность развития дифтерии – это поддержание иммунитета на должном уровне. Во многом состояние здоровья ребенка зависит от родителей. Поэтому нужно как можно чаще бывать на свежем воздухе, закаляться, давать организму ребенка физические нагрузки. Малыш должен правильно и полноценно питаться.
Если ребенок однажды перенес дифтерию, может ли он заболеть еще раз? Вероятность повторного инфицирования составляет 5%. Второй раз болезнь будет иметь неосложненное течение.
Нужно ли снимать пленку, которая формируется во рту? Нет, это запрещено. После лечения она самостоятельно раствориться. Под ней будет видна свежая слизистая оболочка. Если снять ее механическим способом, то на ее месте останется рана, которая вновь покроется пленкой.
Почему у одних больных развивается токсическая форма болезни, а у других распространенная? Все зависит от состояния иммунитета ребенка.
Прививка стоит дорого, нужно ли ее ставить? В Интернете пишут, что она неэффективна. Вакцина АКДС и АДС имеет доказанную эффективность. Стоимость одной прививки составляет 600-800 рублей. Однако похороны ребенка обойдутся родителям дороже. Вероятность заражения дифтерией ребенка, который не получил вакцину, крайне высока.
Есть ли побочные эффекты от АКДС? После постановки вакцины у ребенка может повышаться температура тела до 38 °C, усиливается слабость. В месте введения инъекции появляется краснота и отек. На этом побочные эффекты ограничиваются.
Нужно ли взрослому человеку делать вакцину АКДС? Нет, такой необходимости нет. Однако если предстоит контакт с инфицированным человеком, прививку могут поставить. Для начала потребуется определить уровень антител к коринебактерии в крови.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
15 веществ, ускоряющих работу мозга и улучшающих память
Начался сезон клещей — как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе
Столбняк – это инфекционное заболевание, которое несет прямую угрозу жизни человека. Гибель происходит из-за тяжелейшего поражения нервной системы. Постановка вакцины позволяет не допустить развития этой патологии и сохранить жизнь как взрослым людям, так и детям.
Особенности применения антибиотиков при лечении ангины у взрослых пациентов: У взрослых часто встречается непереносимость определенного препарата, также при лечении взрослых пациентов необходимо знать, как антибиотики сочетаются с другими принимаемыми медикаментами.
Чаще всего столбняк у детей встречается в возрасте от трех до семи лет. Преимущественно эта болезнь имеет летнюю сезонность и больше охватывает сельских жителей. Смертельный исход при столбняке составляет выше 40%. Возбудитель столбняка попадает в организм через порезы и раны на коже.
источник
Доброго времени суток, дорогие читатели!
Сегодня мы рассмотрим с вами дифтерию и все, что с ней связано – симптомы, причины, формы, диагностику, лечение, профилактику и другие аспекты этого заболевания.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, преимущественно ротоглотки, основной причиной которого является попадание в организм бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, разг. дифтерийная палочка).
Название болезни произошло от греческого слова «diphthera», что переводится как — плёнка, перепонка. Среди других ее названий выделяются – дифтерит (устаревшее название болезни), злокачественная ангина, смертельная язва глотки, петля палача, сирийская болезнь.
Помимо ротоглотки (около 90% всех случаев болезни), инфекция провоцирует развитие воспаления в бронхах, носу, глазах, на коже и половых органах.
Основные симптомы дифтерии – образование налета и отек неба, миндалин, горла, незначительная боль при глотании, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса.
Передается возбудитель дифтерии воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, а также через употребление немытой, плохо обработанной, инфицированной пищи.
Наиболее опасным осложнением болезни является летальный исход, который обусловлен отравлением организма токсином, вырабатываемым бациллой Лёффлера в процессе ее жизнедеятельности в теле человека.
Основным методом лечения является введение в организм противодифтерийной сыворотки – антитоксина, т.к. антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) при лечении дифтерии имеют низкую эффективность.
Основным профилактическим мероприятием против дифтерии является вакцинация – АДС, АДС-м, АКДС, однако, у многих детей после этих прививок развиваются ряд осложнений с последующей инвалидностью, а также бывают смертельные исходы.
Источником возбудителя дифтерии (дифтерийной палочки — Corynebacterium diphtheriae) является носитель инфекции – больной человек.
Пути передачи – воздушно-капельный (через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии), контактно-бытовой (через порезы, травмы, ссадины, конъюнктиву глаз), пищевой (употребление инфицированной пищи).
Инкубационный период (от момента попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания) составляет от 2 до 10 дней.
Наиболее частым местом, где оседает инфекция является ротоглотка. Среди других мест можно выделить – трахею, бронхи, носовую полость, поверхность кожи, глаза, половые органы.
Развитие болезни. После попадания дифтерийной палочки на слизистые оболочки ротоглотки, она выделяет экзотоксин и другие патологические ферменты, которые образовывают в данном месте очаг воспаления – развивается некроз эпителия, гиперемия сосудов и повышенная проницаемость их стенок. Далее очаг оседания инфекции и окружающие его ткани покрываются фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях выглядит как желеподобный налет и легко снимается, но по мере развития, налет уплотняется, окрашивается в сероватый оттенок, а при попытке его снятия, с воспаленной слизистой вытекает кровь. Однако следует отметить, что при легком течении заболевания, фиброзный налет не покрывает слизистые.
Распространение инфекции по всему организму происходит через кровеносные и лимфатические сосуды, отравляя организм и вызывая признаки интоксикации, регионарный лимфаденит, отек тканей, расстройства сердечно-сосудистого и нервного характера, поражаются почки, надпочечники и другие органы и системы. При этом повышается температура тела, появляется тошнота, общая слабость, нос заложен.
При тяжелом течении болезни развивается отек небного язычка, дужек и миндалин суживают проход глотки.
Очень важно уделить должно внимание болезни вовремя и не допустить связывание выделяемого дифтерийной палочкой токсина со специфическими рецепторами клеток, т.к. на поздних стадиях введение антител уже не может нейтрализовать токсин в организме.
После дифтерии иммунитет не всегда защищает человека от повторного инфицирования и развития болезни.
МКБ-10: A36;
МКБ-9: 032.
Заболевание дифтерия характеризуется следующими общими симптомами, которые могут несколько меняться, в зависимости от локализации, формы и стадии болезни:
- Увеличение небных язычка, дужек, миндалин, а также возможный на них пленчатый налет, чаще всего серо-белого цвета;
- Гиперемия (покраснение) и отек горла;
- Незначительная боль в горле, особенно при глотании;
- Увеличение шейных лимфоузлов, отек шеи;
- Повышение температуры тела, вплоть до 41 °С;
- Общая слабость, вялость, недомогание, повышенная сонливость;
- Головная боль, головокружение;
- Тошнота, иногда с рвотой;
- Бледность кожных покровов.
Среди осложнений дифтерии можно выделить:
- Параличи, преимущественно нёба, голосовых связок, дыхательных путей, шеи;
- Невриты;
- Нефроз;
- Инфекционно-токсический шок;
- Миокардиты;
- Летальный исход.
Основная причина дифтерии – попадание в организм инфекции.
Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка, бацилла Лёффлера).
Впервые, палочка была обнаружена Эдвином Клебсом на срезах пленок ротоглотки больных дифтерией, в 1883 г. Уже в 1884 году, чистая культура возбудителя была выделена Фридрихом Лёффлером.
Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae представляют собой крупные, прямые и слегка изогнутые, с булавовидными утолщениями на концах, неподвижные, грамположительные палочковидные бактерии. Бактерии лучше всего растут и размножаются в сывороточных и кровяных средах.
Развитие дифтерии больше обусловлено отравлением организма экзотоксином, который вырабатывает дифтерийная палочка, правда не все ее штаммы, а лишь лизогенные, инфицированные бактериофагом с геном tox.
Дифтерийный экзотоксин является сильным бактериальным ядом, сильнее которого отмечается лишь токсин Clostridium botulinum (палочка, вызывающая развитие ботулизма) и токсин Clostridium tetani (палочка, вызывающая развитие столбняка).
Источник инфекции – больной человек, в котором присутствуют токсигенный штаммы дифтерийной палочки. Оосбую опасность в себе несет инфекция, локализующаяся в носо- и ротоглотке больного.
Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой и пищевой пути.
Восприимчивость людей к инфекции – высокая, однако во многом зависит от антитоксического иммунитета – содержания в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител.
Классификация дифтерии производится следующим образом.
Дифтерия ротоглотки диагностируется в 95% всех случаев заболевания. Симптомами дифтерии ротоглотки являются резкое повышение температуры тела до 38-39 °С, налет на миндалинах и окружающие миндалины слизистых, общее недомогание, слабость, головная боль, незначительная боль в горле при глотании, гиперемия и отек миндалин, нёба и дужек, незначительная боль в шейных лимфоузлах.
Дифтерия ротоглотки подразделяется на следующие формы:
Локализованная дифтерия – встречается у 75% больных дифтерией ротоглотки, характеризуется легко снимаемым налетом на миндалинах, который может присутствовать около 6-8 дней, резким подъемом температуры тела, которая через несколько дней нормализуется. Подразделяется на следующие типы:
- Островчатая – налет на миндалинах неровный, в виде различных по величине островков.
- Пленочная – миндалина порывается плотной, беловато-сероватой фиброзной пленкой, при снятии которой слизистая начинает кровоточить, а на месте снятой пленки, на следующий день появляется новый налет.
- Катаральная – характеризуется небольшим покраснением и отеком миндалин, незначительным дискомфортом в горле при глотании, субфебрильной температурой тела. Диагностируется редко.
Распространенная дифтерия – характеризуется образованием налета за пределами ротоглотки, при этом симптомы интоксикации более выражены, наблюдается увеличение лимфаузлов и их чувствительность при пальпации, боль в горле. Обычно развивается из локализованной формы болезни.
Субтоксическая дифтерия – характеризуется теми же симптомами, что и распространенная форма, но отличается от онной локальным отеком подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфаузлами, часто носящий односторонний характер.
Токсическая дифтерия (1, 2 и 3 степени) – характеризуется острым началом течения болезни, резким повышением температуры тела (вплоть до 41 °С), головной болью, сонливостью, вялостью, болью в горле, а иногда и в животе. В ротоглотке, на первых стадиях наблюдается гиперемия, отечность и желеподобный, легко снимаемый налет, который через пару дней становится плотным фиброзным слоем беловато-сероватого оттенка, при снятии которого слизистая начинает кровоточить. Налет полностью покрывает миндалины, нёбо, дужки. При 2 и 3 степенях болезни отек почти перекрывает просвет зева, может развиться периаденит. Среди других признаков можно выделить – заложенность носа, изменение голоса, сладковато-приторный запах из ротовой полости, отечность шеи, тошнота, рвота, тахикардия, цианоз губ, понижение артериального давления. Чем выше степень болезни, тем отек шеи больше, достигая даже область, ниже ключицы, а симптомы становятся более выраженными. Чаще всего, токсическая дифтерия отмечается у взрослых, и примерно у 20% всех больных данным заболеванием. Иногда носит комбинированный характер, сочетаясь с поражением носа и гортани.
Гипертоксическая дифтерия – характеризуется тяжелым течением, является наиболее сложной и опасной для жизни формой болезни. Развивается обычно на фоне других заболеваний и патологий – алкоголизме, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете. Характеризуется резким началом и стремительным развитием воспалительного процесса, который выражается в таких симптомах, как – высокая температура тела (до до 41 °С), озноб, понижение артериального давления, слабый пульс, слабость, бледность, головокружение, головная боль, кожные и внутреорганные кровоизлияния, кровотечения. У больного доминируют признаки инфекционно-токсического шока, который может привести к летальному исходу уже на 1-2 день от первых симптомов болезни.
Геморрагическая дифтерия – характеризуется обширными кровотечениями (преимущественно из носа, дёсен, органов пищеварения), множественной сыпью геморрагического характера, кровянистыми дифтерийными налетами.
Дифтерийный круп чаще всего развивается у взрослых пациентов, и обычно сочетается с дифтерией ротоглотки. Развивается в течение 3х стадий, каждой их которых свойственны различные клинические проявления. Рассмотрим их:
- Дисфоническая стадия сопровождается грубым лающим кашлем и осиплостью голоса. Длительность составляет 1-3 дня у детей и до 7 дней у взрослых.
- Стенотическая стадия сопровождается афонией, беззвучным кашлем, тревожностью, бледностью кожи, цианозом, затрудненным дыханием с шумом, удлиненным вдохом, тахикардией, втягиванием выступов грудной клетки.
- Асфиксическая стадия сопровождается частым и поверхностным, а после ритмичным дыханием, нитевидным пульсом, пониженным артериальным давлением, цианозом. Далее у больного нарушается сознание, появляются судороги тела, после чего больной умирает от асфиксии.
Дифтерийный круп также подразделяется на следующие формы:
- Локализованный круп – развивается только в пределах гортани.
- Распространенный круп – способен одновременно поражать гортань и трахею.
- Нисходящий круп – в воспалительный процесс, помимо гортани и трахеи, вовлекаются бронхи.
В эту группу болезни входят:
Дифтерия носа – характеризуется затрудненным носовым дыханием, не выраженной интоксикацией организма, серозно-гнойными или сукровичными выделения из носовой полости, а также гиперемией, отечностью, эрозиями и фиброзным налетом на слизистых носа. Возле носовых ходов могут присутствовать признаки раздражения, мокнущие корочки.
Дифтерия глаз — протекает в трех формах:
- Катаральное течение – сопровождается воспалением конъюнктивы глаз и скудными выделениями из органов зрения, нормальной или слегка-повышенной температурой тела, отсутствием регионарного лимфаденита и других признаков интоксикации;
- Пленчатое течение – сопровождается субфебрильной температурой тела, гиперемией конъюнктивы и образованием на ней фибриновой пленки, серозно-гнойными выделениями.
- Токсическое течение – характеризуется острым началом, отеком век, обильными сукровично-гнойными выделениями из глаз, мокнутием вокруг органов зрения, отеком подкожной клетчатки лица, образованием фибриновой пленки, регионарным лимфаденитом, симптомами интоксикации организма.
Дифтерия кожи – характеризуется слабо-выраженными признаками интоксикации, грязно-серым фиброзным налетом, гнойным отделяемым в месте пореза. Формирование воспалительного процесса происходит в местах порезов, ссадин, трещин, открытых ранений, опрелостей, экземы, грибковом поражении кожи.
Дифтерия половых органов – локализуется обычно в области крайней плоти мужчин и половых губ с влагалищем у женщин, промежности и области заднего прохода у тех и других. Может сопровождаться серозно-кровянистыми выделениями, проблемами с мочеиспусканием и его болезненность.
Среди других форм болезни также можно выделить дифтерию носа, дифтерию уха и другие.
Комбинированные формы дифтерии характеризуются одновременным поражением нескольких органов, частей тела.
Диагностика дифтерии включает в себя следующие методы обследования:
Лечение дифтерии включает в себя следующие пункты:
1. Госпитализация больного;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Купирование инфекции;
2.2. Детоксикационная терапия;
2.3. Поддерживающая терапия.
3. Хирургическое лечение
Важно! При симптомах дифтерии обязательно обратитесь к врачу для точной диагностики и только потом приступайте к лечению.
Госпитализация больного является обязательным пунктом в лечении дифтерии, т.к. эта болезнь заразная. Кроме того, некоторые формы заболевания могут развиться очень быстро и не только серьезно навредить здоровью человека, но и привести к летальному исходу.
Госпитализации подвержены даже лица с подозрением на дифтерию, или же носительство дифтерийной палочки.
Помещение с пациентом должно хорошо проветриваться.
Выписка возможна только поле 2х кратной диагностики и отрицательном результате на наличие в организме дифтерийной палочки.
После выписки, пациент проходит плановый осмотр у терапевта в течение последующих 3х месяцев.
Несмотря на то, что возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) относится к бактериям, антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) имеют малую эффективность при уничтожении дифтерийной палочки и купировании распространения инфекции по всему организму.
Эффективность имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая имеет свойство подавлять выделяемый в организм дифтерийный токсин, поэтому это основное лекарственное средство против дифтерии.
Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно, а при тяжелых формах болезни внутривенно.
При локализованной форме болезни, без развития осложнений в течение 4 суток, ПДС стараются не применять.
При подозрении на токсическую дифтерию или при стремительном развитие заболевания, ПДС вводят немедленно, в ином случае, она применяется после диагностики.
Антибактериальная терапия назначается при подозрении на поражение организма другими видами бактериальной инфекции, что обычно происходит при субтоксической и токсической формах болезни.
Среди антибиотиков против различной кокковой инфекции бактериальной природы на фоне дифтерии можно выделить – «Ампициллин», «Пенициллин», «Клиндамицин», «Эритромицин», цефалоспорины и антибиотики тетрациклинового ряда.
Как мы уже неоднократно писали, что вред несет не столько сама дифтерийная палочка, сколько вырабатываемый нею токсин, которые отравляя организм, собственно и вызывает ряд осложнений, вплоть до летального исхода.
После введения ПДС назначается детоксикационная терапия, которая направлена на выведение из организма отравляющих его веществ.
Детоксикационная терапия включает в себя внутривенное капельное введение следующих лекарственных препаратов: «Альбумин», «Реополиглюкин», глюкозо-калиевую смесь с добавлением инсулина, плазму, полиионные растворы, «Атоксил».
Также назначается обильное питье, особенно полезны напитки с добавлением витамина С – отвар из шиповника, чай с лимоном, калиной, малиной, морс.
Назначаются и мочегонные препараты – салуретики.
Инфекционные заболевания ослабляют иммунную систему, поэтому для ее укрепления назначают иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, среди которых можно выделить: витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В и другие витамины.
При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:
- гормональные препараты – «Преднизолон» (2-20 мг/кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы);
- «Трентал» (2 мг/кг в 50 мл 10% раствора глюкозы, внутривенно капельно);
- «Трасилол» (до 2000—5000 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно);
- плазмаферез.
При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: «Лоратадин», «Супрастин», «Кларитин».
При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».
При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.
Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе ромашки, эвкалипта, полоскания содой.
Важно! Лечение дифтерии народными средствами допускается только после консультации с лечащим врачом!
Бедренец камнеломковый. Смешайте с мёдом измельченный до порошкообразного состояния сухой корень бедренца камнеломкового. Сделайте из смеси маленькие шарики (примерно по 0,5 г) и принимайте по одному такому шарику каждые 4 часа, запивая водой.
Ряска. Смешайте 1 ст. ложку измельченной в порошок сушенной ряски с мёдом. Принимайте смесь по 2 ч. ложки 3-4 раза в день, за 20 минут до приема пищи.
Черноголовка. Залейте 1 ст. ложку черноголовки обыкновенной 200 мл кипятка, дайте средству настояться в течение часа, после процедите и принимайте настой в качестве полоскания ротоглотки, 6-7 раз в день.
Росянка. Залейте 2 ч. ложки росянки 200 мл кипятка, настойте средство в течение часа, процедите его и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-5 раз в день, за 20 минут до еды.
Осина. Залейте 1 ст. ложку измельченной коры и ветвей осины стаканом кипятка, после поставьте средство на маленький огонь и проварите его в течение часа, после настойте отвар в течение еще минут 45, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки до 5 раз в день, за 30 минут до еды.
Сбор. Сделайте сбор из 2 частей коры ивы, 2 частей мать-и-мачехи и 1 части травы душицы, после чего 1 ст. ложку сбора залейте 400 мл кипятка, настойте средство около 30 минут, процедите его и пейте в течение дня, но в подогретом состоянии.
Профилактика дифтерии включает в себя следующие мероприятия:
- Вакцинация – применение прививок, содержащих адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-анатоксин, АКДС-вакцина, АДС, АДС-м, комбинированные аналоги), однако после применения данных прививок, у многих детей развивались серьезные проблемы со здоровьем, поэтому выбор делать прививку или нет лежит на плечах родителей. Цель вакцинации при дифтерии – создать длительный иммунитет против дифтерийной палочки. Вакцинацию проводят 3-кратно, с 3х месячного возраста, каждые 30-40 дней. Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев со дня 3й прививки. Взрослым делают прививки каждые 10 лет, до 56-летнего возраста. Эффективность вакцинации против дифтерии и безопасность прививки для здоровья человека напрямую зависит от качества вакцинных препаратов.
- Ежегодный плановый осмотр детей и людей, работающих в больших коллективах;
- Изоляцию больных при подозрении или диагностировании дифтерии в условиях стационара;
- Дезинфекция мест и предметов обихода больного;
- Соблюдение правил личной гигиены;
- Избегать касания лица грязными руками;
- Наблюдение лечащим врачом за пациентом, больного на ангину, фарингит, чтобы при появлении признаков дифтерии, сразу же направить больного на стационарное лечение, для недопущения распространения инфекции.
Дифтерийная палочка погибает при воздействии на нее:
- в течение 10 минут 60 °С тепла;
- в течение 3 минут 10% раствора перекиси водорода;
- в течение 1 минуты 50-60° этиловым спиртом;
- в течение 1 минуты 5% раствора фенола;
- в течение 1 минуты 1% раствора сулемы.
- Также гибнет под воздействием ультрафиолетовых лучей, хлорсодержащих, дезинфицирующих и других веществ.
источник