Что такое дифтерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.
Дифтерия (от латинского diftera – плёнка; дореволюционное – «болезнь плача матерей», «болезнь ужаса матерей») – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, которые токсически поражают систему кровообращения, нервную ткань и надпочечники, а также вызывают фибринозное воспаление в области входных ворот (местах проникновения инфекции). Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, углочелюстным лимфаденитом, тонзиллитом, местными воспалительными процессами фибринозного характера.
вид – Corynebacterium diphteriae
Это грамотрицательные палочки, расположенные под углом V или W. На концах имеются булавовидные утолщения (от греческого coryne – булава) за счёт волютиновых гранул. Имеется свойство метахромазии – окрашивание не в цвет красителя (по Нейссеру – в темно-синий, а бактериальные клетки – в светло-коричневый).
Содержит липополисахарид, белки и липиды. В клеточной стенке находится корд-фактор, который отвечает за адгезию (прилипание) к клеткам. Известны колонии mitis, intermedius, gravis. Сохраняют жизнеспособность во внешней среде: при обычных условиях на воздухе остаются живыми до 15 суток, в молоке и воде доживают до 20 дней, на поверхностях вещей – до 6 месяцев. Утрачивают свойства и погибают при кипячении в течение 1 минуты, в 10% перекиси водорода – за 3 минуты. Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам (пенициллинам, аминопенициллинам, цефалоспоринам). Любят питательные среды, содержащие сахар (шоколадная среда Мак-Лауда).
Выделяет такие патогенные продукты, как:
1) Экзотоксин (синтез токсина детерминирован геном tox+, который иногда теряется), включающий несколько составляющих:
- некротоксин (вызывает некроз эпителия в месте входных ворот, повреждает сосуды; это ведёт к экссудации плазмы и образованию фибриноидных плёнок, так как из клеток выделяется фермент тромбокиназа, который переводит фибриноген в фибрин);
- истинный дифтерийный токсин – экзотоксин (близок по действию к цитохрому Б – ферменту клеточного дыхания; он замещает цитохром Б в клетках и блокирует клеточное дыхание). Имеет две части: А (фермент, вызывающий цитотоксический эффект) и Б (рецептор, способствующий проникновению А в клетку);
- гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту, являющуюся частью соединительной ткани, что вызывает повышение проницаемости мембран и распространение токсина за пределы очага);
- гемолизирующий фактор;
3) Цистиназа (позволяет отличать дифтерийные бактерии от других видов коринебактерий и дифтероидов). [2] [6]
Антропоноз. Генератор инфекции – человек, болеющий различными формами дифтерии, и здоровый носитель токсигенных штаммов дифтерийных микробов. Возможный источник инфекции для людей – домашние животные (лошади, коровы, овцы), у которых возбудитель может локализоваться на слизистых оболочках, вызывать язвы на вымени, маститы.
Наиболее опасны в плане распространения заражения люди с дифтерией носа, зева и гортани.
Механизмы передачи: воздушно-капельный (аэрозольный), контактный (через руки, предметы), алиментарный путь (через молоко).
Болеет человек, не обладающий естественной резистентностью (сопротивлением) к возбудителю и не имеющий антитоксический иммунитет необходимого уровня (0,03 – 0,09 МЕ/мл – условно защищенные, 0,1 и выше МЕ/мл – защищенные). После перенесенного заболевания иммунитет держится около 10 лет, затем возможно повторное заболевание. На заболеваемость влияет охват населения профилактическими прививками. Сезонность осенне-зимняя. При проведении полного курса иммунизации против дифтерии в детском возрасте и регулярной ревакцинации (раз в 10 лет) вырабатывается и поддерживается стойкий напряженный иммунитет, защищающий от заболевания.
Несмотря на успехи современного здравоохранения, смертность от дифтерии на мировом уровне (в основном малоразвитые страны) остаётся в пределах 10%. [1] [5]
Инкубационный период – от 2 до 10 суток.
Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.
- синдром общей инфекционной интоксикации;
- тонзиллита (фибринозного) – ведущий;
- регионарного лимфаденита (углочелюстного);
- геморрагический;
- отёка подкожной жировой клетчатки.
Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.
Атипичная форма (характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении);
Типичная форма (достаточно ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании):
а) распространённая (первично распространённая или развивающаяся из локализованной) – повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см;
б) токсическая (первично токсическая или происходящая из распространённой) – характерна сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.
Степени отёка подкожной жировой клетчатки:
- субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области);
- токсическая I степени (до середины шеи);
- токсическая II степени (до ключиц);
- токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).
При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»).
Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.
в) гипертоксическая – острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;
г) геморрагическая – пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).
Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.
Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).
Другие формы дифтерийной инфекции:
- гортани (субфебрилитет – незначительное повышение температуры; не ярко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, сначала катаральный период – беззвучный кашель с мокротой, с затруднением как вдоха (сильнее), так и выдоха (менее выраженно), изменения тембра или потеря голоса; затем стенотический период, сопровождающийся трудностями при дыхании и втяжением лабильных мест грудной клетки; далее период асфиксии – возбуждённое состояние, сопровождающееся потливостью, посинением кожных покровов и в дальнейшем сменяющимся угнетением дыхания, сонливостью, нарушениями ритма сердца – может закончиться смертью);
- носа (температура в норме либо слегка повышена, нет интоксикации, сначала поражается один носовой ход с проявлением в нём серозно-гнойного или гнойного отделяемого с геморрагическим пропитыванием, затем второй ход. На крыльях носа возникает намокание и коркообразование, возможно появления подсыхающих корочек на лбу, щеках и подбородочной области. Возможен отёк подкожной жировой клетчатки щёк и шеи при токсических формах);
- глаза (выражается отёком и гиперемией конъюнктивы средней интенсивности, сероватым гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка умеренной выраженности. При плёнчатой форме – значительный отёк век и образование с трудом снимаемых серо-белых плёнок на конъюнктиве);
- раны (длительно незаживающие раны с гиперемией краёв, налёт грязно серого цвета, инфильтрация окружающих тканей).
Особенности при фарингоскопии:
а) атипичная (гиперемия и гипертрофия нёбных миндалин);
б) типичная (не ярко выраженное покраснение с синюшным оттенком, плёнчатый налёт, отёк миндалин. В начале болезни он белого цвета, далее серый или жёлто-серый; снимается с нажимом, рвётся – после удаления оставляет кровоточащую рану. Плёнка плотная, нерастворима и быстро тонет в воде, выступает над тканью. Свойственна малоболезненность, так как имеется анестезия):
- распространённая (гиперемия застойно-синюшного цвета, отёк миндалин, мягких образований ротоглотки, плёнчатый налёт, продолжающийся за пределами миндалин);
- токсическая (те же симптомы, что и у распространённой формы + миндалины совершенно перегораживают зёв, грубый плёнчатый налёт, распространяющийся на окружающие ткани. Отёк мягкого нёба. Иногда коричневатый налёт – пропитка кровью, асимметрия). [2][6]
Входные ворота – любые области покровов (чаще слизистая оболочка ротоглотки и гортани). Вслед за фиксацией бактерии происходит размножение в месте внедрения. Далее продукция экзотоксина вызывает некроз эпителия, анестезию тканей, замедление кровотока, образование фибринозных плёнок. Дифтерийные микробы за пределы очага не распространяются, но распространяется токсин по соединительной ткани и вызывает нарушение функций различных органов:
- кардиомиоциты (некроз – миолизис – инфекционно-токсический миокардит);
- парез капилляров (циркуляторные нарушения – инфекционно-токсический шок);
- тромбоцитопения, снижение факторов свёртывания крови, активация системы фибринолиза – геморрагический синдром;
- нервная ткань (дистрофия шванновских клеток, демиелинизация нервных волокон, в первую очередь регионарных по отношению к очагу – поражение черепно-мозговых нервов – парезы и параличи через 3-5 дней. Блокада сердца AV – 90% смертности от дифтерии). [1][3]
1. По клинической форме:
- локализованная;
- распространённая;
- токсическая;
2. По степени тяжести:
3. По носительству:
- транзиторное (однократно выявляемое);
- кратковременное (до 2-х недель);
- средней продолжительности (15 суток – 1 месяц);
- затяжное (до 6 месяцев);
- хроническое (более 6 месяцев).
4. По локализации:
- зева (90% встречаемости);
- гортани (локализованная и распространённая);
- носа, глаз, половых органов, кожи, раны, комбинированная.
5. При дифтерии зева:
- локализованная (островчатая и плёнчатая);
- распространённая;
- токсическая: субтоксическая, токсическая I степени, токсическая II степени, токсическая III степени, гипертоксическая, геморрагическая [3][8] (при дифтерии гортани не бывает токсической формы, так как там нет соединительной ткани).
6. По характеру воспаления:
| Локализованная форма | Катаральная |
|---|---|
- 1-2 недели: инфекционно-токсический миокардит (кардиалгия, тахикардия, бледность, расползание границ сердца, одышка);
- 2 недели: инфекционно-токсическая полиневропатия (III, VI, VII, IX, X);
- 4-6 недель: параличи и парезы (вялые периферические – парез мягкого нёба);
- инфекционно-токсический шок;
- инфекционно-токсический некроз;
- острая надпочечниковая недостаточность (болевые ощущения в эпигастрии, иногда рвота, акроцианоз, потливость, снижение АД, анурия);
- острая дыхательная недостаточность (дифтерия гортани).
- полный клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
- общеклинический анализ мочи (микрогематурия, цилиндрурия, протеинурия);
- биохимические анализы крови (повышение АСТ при миокардите);
- серологические методы (определение антител классов М и G методом ИФА в сыворотке крови, нуклеиновых кислот возбудителя методом ПЦР, определение уровня дифтерийного антитоксина методом ИФА – считается, что титр 0,01 МЕ и выше считается надёжной защитой от возникновения дифтерии);
- бактериологический метод (посев материала из зева и носоглотки на чашки с питательной средой – предварительный ответ через 48 часов). [1][3]
Проводится в стационарных условиях (лёгкие формы могут быть нераспознаны и пролечены дома).
Наиболее эффективно начало терапии в первые трое суток заболевания. Режим в стационаре боксовый, постельный (так как есть риск развития паралича сердца). Сроки при локализованной дифтерии – 10 суток, при токсической – 30 суток, при остальных формах – 15 суток.
Диета №2 по Певзнеру в разгар заболевания (механически и химически щадящая, полноценного состава), далее диета №15 (общий стол).
В самое первое время медикаментозно показано введение противодифтерийной сыворотки (в/м или в/в) после пробы:
- неотягощённое течение – 15-150 тысяч МЕ;
- при риске неблагоприятного исхода – 150-500 тысяч МЕ.
Неотъемлемой частью лечения является проведение антибиотикотерапии (антибиотики пенициллинового, аминопенициллинового, цефалоспоринового рядов).
Патогенетическая терапия включает проведение дезинтоксикации, гормональную поддержку при необходимости.
В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:
- жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
- противовоспалительные и противомикробные средства местного действия (таблетки, пастилки и др.);
- седативные средства;
- противоаллергические средства;
- спазмолитики.
Лечение носителей осуществляется с использованием антибиотиков по общим основаниям.
Правила выписки больных:
- исчезновение клинической картины заболевания;
- прекращение выделения возбудителя (два отрицательных посева слизи из ротоглотки и носа, выполненные не ранее 14 суток после нормализации клиники с интервалом в 2-3 дня).
После выписки из стационара в боксе проводится заключительная дезинфекция. [7] [8]
Наиболее важным способом предупреждения заболеваний тяжелыми формами дифтерийной инфекции во всём мире является проведение вакцинации. Первичный курс проводится в детском возрасте, далее осуществляются регулярные ревакцинации во взрослом состоянии (раз в 10 лет). Вакцинация спасает не от бактерионосительства, а от вырабатываемого бактерией токсина, который вызывает тяжелую клиническую картину. В этом свете становиться ясной необходимость постоянно поддерживать защитный уровень антитоксического иммунитета, регулярно проводить ревакцинацию (в РФ – вакциной АДС-м). [1] [2]
источник
Доброго времени суток, дорогие читатели!
Сегодня мы рассмотрим с вами дифтерию и все, что с ней связано – симптомы, причины, формы, диагностику, лечение, профилактику и другие аспекты этого заболевания.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, преимущественно ротоглотки, основной причиной которого является попадание в организм бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, разг. дифтерийная палочка).
Название болезни произошло от греческого слова «diphthera», что переводится как — плёнка, перепонка. Среди других ее названий выделяются – дифтерит (устаревшее название болезни), злокачественная ангина, смертельная язва глотки, петля палача, сирийская болезнь.
Помимо ротоглотки (около 90% всех случаев болезни), инфекция провоцирует развитие воспаления в бронхах, носу, глазах, на коже и половых органах.
Основные симптомы дифтерии – образование налета и отек неба, миндалин, горла, незначительная боль при глотании, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса.
Передается возбудитель дифтерии воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, а также через употребление немытой, плохо обработанной, инфицированной пищи.
Наиболее опасным осложнением болезни является летальный исход, который обусловлен отравлением организма токсином, вырабатываемым бациллой Лёффлера в процессе ее жизнедеятельности в теле человека.
Основным методом лечения является введение в организм противодифтерийной сыворотки – антитоксина, т.к. антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) при лечении дифтерии имеют низкую эффективность.
Основным профилактическим мероприятием против дифтерии является вакцинация – АДС, АДС-м, АКДС, однако, у многих детей после этих прививок развиваются ряд осложнений с последующей инвалидностью, а также бывают смертельные исходы.
Источником возбудителя дифтерии (дифтерийной палочки — Corynebacterium diphtheriae) является носитель инфекции – больной человек.
Пути передачи – воздушно-капельный (через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии), контактно-бытовой (через порезы, травмы, ссадины, конъюнктиву глаз), пищевой (употребление инфицированной пищи).
Инкубационный период (от момента попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания) составляет от 2 до 10 дней.
Наиболее частым местом, где оседает инфекция является ротоглотка. Среди других мест можно выделить – трахею, бронхи, носовую полость, поверхность кожи, глаза, половые органы.
Развитие болезни. После попадания дифтерийной палочки на слизистые оболочки ротоглотки, она выделяет экзотоксин и другие патологические ферменты, которые образовывают в данном месте очаг воспаления – развивается некроз эпителия, гиперемия сосудов и повышенная проницаемость их стенок. Далее очаг оседания инфекции и окружающие его ткани покрываются фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях выглядит как желеподобный налет и легко снимается, но по мере развития, налет уплотняется, окрашивается в сероватый оттенок, а при попытке его снятия, с воспаленной слизистой вытекает кровь. Однако следует отметить, что при легком течении заболевания, фиброзный налет не покрывает слизистые.
Распространение инфекции по всему организму происходит через кровеносные и лимфатические сосуды, отравляя организм и вызывая признаки интоксикации, регионарный лимфаденит, отек тканей, расстройства сердечно-сосудистого и нервного характера, поражаются почки, надпочечники и другие органы и системы. При этом повышается температура тела, появляется тошнота, общая слабость, нос заложен.
При тяжелом течении болезни развивается отек небного язычка, дужек и миндалин суживают проход глотки.
Очень важно уделить должно внимание болезни вовремя и не допустить связывание выделяемого дифтерийной палочкой токсина со специфическими рецепторами клеток, т.к. на поздних стадиях введение антител уже не может нейтрализовать токсин в организме.
После дифтерии иммунитет не всегда защищает человека от повторного инфицирования и развития болезни.
МКБ-10: A36;
МКБ-9: 032.
Заболевание дифтерия характеризуется следующими общими симптомами, которые могут несколько меняться, в зависимости от локализации, формы и стадии болезни:
- Увеличение небных язычка, дужек, миндалин, а также возможный на них пленчатый налет, чаще всего серо-белого цвета;
- Гиперемия (покраснение) и отек горла;
- Незначительная боль в горле, особенно при глотании;
- Увеличение шейных лимфоузлов, отек шеи;
- Повышение температуры тела, вплоть до 41 °С;
- Общая слабость, вялость, недомогание, повышенная сонливость;
- Головная боль, головокружение;
- Тошнота, иногда с рвотой;
- Бледность кожных покровов.
Среди осложнений дифтерии можно выделить:
- Параличи, преимущественно нёба, голосовых связок, дыхательных путей, шеи;
- Невриты;
- Нефроз;
- Инфекционно-токсический шок;
- Миокардиты;
- Летальный исход.
Основная причина дифтерии – попадание в организм инфекции.
Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка, бацилла Лёффлера).
Впервые, палочка была обнаружена Эдвином Клебсом на срезах пленок ротоглотки больных дифтерией, в 1883 г. Уже в 1884 году, чистая культура возбудителя была выделена Фридрихом Лёффлером.
Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae представляют собой крупные, прямые и слегка изогнутые, с булавовидными утолщениями на концах, неподвижные, грамположительные палочковидные бактерии. Бактерии лучше всего растут и размножаются в сывороточных и кровяных средах.
Развитие дифтерии больше обусловлено отравлением организма экзотоксином, который вырабатывает дифтерийная палочка, правда не все ее штаммы, а лишь лизогенные, инфицированные бактериофагом с геном tox.
Дифтерийный экзотоксин является сильным бактериальным ядом, сильнее которого отмечается лишь токсин Clostridium botulinum (палочка, вызывающая развитие ботулизма) и токсин Clostridium tetani (палочка, вызывающая развитие столбняка).
Источник инфекции – больной человек, в котором присутствуют токсигенный штаммы дифтерийной палочки. Оосбую опасность в себе несет инфекция, локализующаяся в носо- и ротоглотке больного.
Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой и пищевой пути.
Восприимчивость людей к инфекции – высокая, однако во многом зависит от антитоксического иммунитета – содержания в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител.
Классификация дифтерии производится следующим образом.
Дифтерия ротоглотки диагностируется в 95% всех случаев заболевания. Симптомами дифтерии ротоглотки являются резкое повышение температуры тела до 38-39 °С, налет на миндалинах и окружающие миндалины слизистых, общее недомогание, слабость, головная боль, незначительная боль в горле при глотании, гиперемия и отек миндалин, нёба и дужек, незначительная боль в шейных лимфоузлах.
Дифтерия ротоглотки подразделяется на следующие формы:
Локализованная дифтерия – встречается у 75% больных дифтерией ротоглотки, характеризуется легко снимаемым налетом на миндалинах, который может присутствовать около 6-8 дней, резким подъемом температуры тела, которая через несколько дней нормализуется. Подразделяется на следующие типы:
- Островчатая – налет на миндалинах неровный, в виде различных по величине островков.
- Пленочная – миндалина порывается плотной, беловато-сероватой фиброзной пленкой, при снятии которой слизистая начинает кровоточить, а на месте снятой пленки, на следующий день появляется новый налет.
- Катаральная – характеризуется небольшим покраснением и отеком миндалин, незначительным дискомфортом в горле при глотании, субфебрильной температурой тела. Диагностируется редко.
Распространенная дифтерия – характеризуется образованием налета за пределами ротоглотки, при этом симптомы интоксикации более выражены, наблюдается увеличение лимфаузлов и их чувствительность при пальпации, боль в горле. Обычно развивается из локализованной формы болезни.
Субтоксическая дифтерия – характеризуется теми же симптомами, что и распространенная форма, но отличается от онной локальным отеком подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфаузлами, часто носящий односторонний характер.
Токсическая дифтерия (1, 2 и 3 степени) – характеризуется острым началом течения болезни, резким повышением температуры тела (вплоть до 41 °С), головной болью, сонливостью, вялостью, болью в горле, а иногда и в животе. В ротоглотке, на первых стадиях наблюдается гиперемия, отечность и желеподобный, легко снимаемый налет, который через пару дней становится плотным фиброзным слоем беловато-сероватого оттенка, при снятии которого слизистая начинает кровоточить. Налет полностью покрывает миндалины, нёбо, дужки. При 2 и 3 степенях болезни отек почти перекрывает просвет зева, может развиться периаденит. Среди других признаков можно выделить – заложенность носа, изменение голоса, сладковато-приторный запах из ротовой полости, отечность шеи, тошнота, рвота, тахикардия, цианоз губ, понижение артериального давления. Чем выше степень болезни, тем отек шеи больше, достигая даже область, ниже ключицы, а симптомы становятся более выраженными. Чаще всего, токсическая дифтерия отмечается у взрослых, и примерно у 20% всех больных данным заболеванием. Иногда носит комбинированный характер, сочетаясь с поражением носа и гортани.
Гипертоксическая дифтерия – характеризуется тяжелым течением, является наиболее сложной и опасной для жизни формой болезни. Развивается обычно на фоне других заболеваний и патологий – алкоголизме, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете. Характеризуется резким началом и стремительным развитием воспалительного процесса, который выражается в таких симптомах, как – высокая температура тела (до до 41 °С), озноб, понижение артериального давления, слабый пульс, слабость, бледность, головокружение, головная боль, кожные и внутреорганные кровоизлияния, кровотечения. У больного доминируют признаки инфекционно-токсического шока, который может привести к летальному исходу уже на 1-2 день от первых симптомов болезни.
Геморрагическая дифтерия – характеризуется обширными кровотечениями (преимущественно из носа, дёсен, органов пищеварения), множественной сыпью геморрагического характера, кровянистыми дифтерийными налетами.
Дифтерийный круп чаще всего развивается у взрослых пациентов, и обычно сочетается с дифтерией ротоглотки. Развивается в течение 3х стадий, каждой их которых свойственны различные клинические проявления. Рассмотрим их:
- Дисфоническая стадия сопровождается грубым лающим кашлем и осиплостью голоса. Длительность составляет 1-3 дня у детей и до 7 дней у взрослых.
- Стенотическая стадия сопровождается афонией, беззвучным кашлем, тревожностью, бледностью кожи, цианозом, затрудненным дыханием с шумом, удлиненным вдохом, тахикардией, втягиванием выступов грудной клетки.
- Асфиксическая стадия сопровождается частым и поверхностным, а после ритмичным дыханием, нитевидным пульсом, пониженным артериальным давлением, цианозом. Далее у больного нарушается сознание, появляются судороги тела, после чего больной умирает от асфиксии.
Дифтерийный круп также подразделяется на следующие формы:
- Локализованный круп – развивается только в пределах гортани.
- Распространенный круп – способен одновременно поражать гортань и трахею.
- Нисходящий круп – в воспалительный процесс, помимо гортани и трахеи, вовлекаются бронхи.
В эту группу болезни входят:
Дифтерия носа – характеризуется затрудненным носовым дыханием, не выраженной интоксикацией организма, серозно-гнойными или сукровичными выделения из носовой полости, а также гиперемией, отечностью, эрозиями и фиброзным налетом на слизистых носа. Возле носовых ходов могут присутствовать признаки раздражения, мокнущие корочки.
Дифтерия глаз — протекает в трех формах:
- Катаральное течение – сопровождается воспалением конъюнктивы глаз и скудными выделениями из органов зрения, нормальной или слегка-повышенной температурой тела, отсутствием регионарного лимфаденита и других признаков интоксикации;
- Пленчатое течение – сопровождается субфебрильной температурой тела, гиперемией конъюнктивы и образованием на ней фибриновой пленки, серозно-гнойными выделениями.
- Токсическое течение – характеризуется острым началом, отеком век, обильными сукровично-гнойными выделениями из глаз, мокнутием вокруг органов зрения, отеком подкожной клетчатки лица, образованием фибриновой пленки, регионарным лимфаденитом, симптомами интоксикации организма.
Дифтерия кожи – характеризуется слабо-выраженными признаками интоксикации, грязно-серым фиброзным налетом, гнойным отделяемым в месте пореза. Формирование воспалительного процесса происходит в местах порезов, ссадин, трещин, открытых ранений, опрелостей, экземы, грибковом поражении кожи.
Дифтерия половых органов – локализуется обычно в области крайней плоти мужчин и половых губ с влагалищем у женщин, промежности и области заднего прохода у тех и других. Может сопровождаться серозно-кровянистыми выделениями, проблемами с мочеиспусканием и его болезненность.
Среди других форм болезни также можно выделить дифтерию носа, дифтерию уха и другие.
Комбинированные формы дифтерии характеризуются одновременным поражением нескольких органов, частей тела.
Диагностика дифтерии включает в себя следующие методы обследования:
Лечение дифтерии включает в себя следующие пункты:
1. Госпитализация больного;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Купирование инфекции;
2.2. Детоксикационная терапия;
2.3. Поддерживающая терапия.
3. Хирургическое лечение
Важно! При симптомах дифтерии обязательно обратитесь к врачу для точной диагностики и только потом приступайте к лечению.
Госпитализация больного является обязательным пунктом в лечении дифтерии, т.к. эта болезнь заразная. Кроме того, некоторые формы заболевания могут развиться очень быстро и не только серьезно навредить здоровью человека, но и привести к летальному исходу.
Госпитализации подвержены даже лица с подозрением на дифтерию, или же носительство дифтерийной палочки.
Помещение с пациентом должно хорошо проветриваться.
Выписка возможна только поле 2х кратной диагностики и отрицательном результате на наличие в организме дифтерийной палочки.
После выписки, пациент проходит плановый осмотр у терапевта в течение последующих 3х месяцев.
Несмотря на то, что возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) относится к бактериям, антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) имеют малую эффективность при уничтожении дифтерийной палочки и купировании распространения инфекции по всему организму.
Эффективность имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая имеет свойство подавлять выделяемый в организм дифтерийный токсин, поэтому это основное лекарственное средство против дифтерии.
Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно, а при тяжелых формах болезни внутривенно.
При локализованной форме болезни, без развития осложнений в течение 4 суток, ПДС стараются не применять.
При подозрении на токсическую дифтерию или при стремительном развитие заболевания, ПДС вводят немедленно, в ином случае, она применяется после диагностики.
Антибактериальная терапия назначается при подозрении на поражение организма другими видами бактериальной инфекции, что обычно происходит при субтоксической и токсической формах болезни.
Среди антибиотиков против различной кокковой инфекции бактериальной природы на фоне дифтерии можно выделить – «Ампициллин», «Пенициллин», «Клиндамицин», «Эритромицин», цефалоспорины и антибиотики тетрациклинового ряда.
Как мы уже неоднократно писали, что вред несет не столько сама дифтерийная палочка, сколько вырабатываемый нею токсин, которые отравляя организм, собственно и вызывает ряд осложнений, вплоть до летального исхода.
После введения ПДС назначается детоксикационная терапия, которая направлена на выведение из организма отравляющих его веществ.
Детоксикационная терапия включает в себя внутривенное капельное введение следующих лекарственных препаратов: «Альбумин», «Реополиглюкин», глюкозо-калиевую смесь с добавлением инсулина, плазму, полиионные растворы, «Атоксил».
Также назначается обильное питье, особенно полезны напитки с добавлением витамина С – отвар из шиповника, чай с лимоном, калиной, малиной, морс.
Назначаются и мочегонные препараты – салуретики.
Инфекционные заболевания ослабляют иммунную систему, поэтому для ее укрепления назначают иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, среди которых можно выделить: витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В и другие витамины.
При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:
- гормональные препараты – «Преднизолон» (2-20 мг/кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы);
- «Трентал» (2 мг/кг в 50 мл 10% раствора глюкозы, внутривенно капельно);
- «Трасилол» (до 2000—5000 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно);
- плазмаферез.
При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: «Лоратадин», «Супрастин», «Кларитин».
При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».
При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.
Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе ромашки, эвкалипта, полоскания содой.
Важно! Лечение дифтерии народными средствами допускается только после консультации с лечащим врачом!
Бедренец камнеломковый. Смешайте с мёдом измельченный до порошкообразного состояния сухой корень бедренца камнеломкового. Сделайте из смеси маленькие шарики (примерно по 0,5 г) и принимайте по одному такому шарику каждые 4 часа, запивая водой.
Ряска. Смешайте 1 ст. ложку измельченной в порошок сушенной ряски с мёдом. Принимайте смесь по 2 ч. ложки 3-4 раза в день, за 20 минут до приема пищи.
Черноголовка. Залейте 1 ст. ложку черноголовки обыкновенной 200 мл кипятка, дайте средству настояться в течение часа, после процедите и принимайте настой в качестве полоскания ротоглотки, 6-7 раз в день.
Росянка. Залейте 2 ч. ложки росянки 200 мл кипятка, настойте средство в течение часа, процедите его и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-5 раз в день, за 20 минут до еды.
Осина. Залейте 1 ст. ложку измельченной коры и ветвей осины стаканом кипятка, после поставьте средство на маленький огонь и проварите его в течение часа, после настойте отвар в течение еще минут 45, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки до 5 раз в день, за 30 минут до еды.
Сбор. Сделайте сбор из 2 частей коры ивы, 2 частей мать-и-мачехи и 1 части травы душицы, после чего 1 ст. ложку сбора залейте 400 мл кипятка, настойте средство около 30 минут, процедите его и пейте в течение дня, но в подогретом состоянии.
Профилактика дифтерии включает в себя следующие мероприятия:
- Вакцинация – применение прививок, содержащих адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-анатоксин, АКДС-вакцина, АДС, АДС-м, комбинированные аналоги), однако после применения данных прививок, у многих детей развивались серьезные проблемы со здоровьем, поэтому выбор делать прививку или нет лежит на плечах родителей. Цель вакцинации при дифтерии – создать длительный иммунитет против дифтерийной палочки. Вакцинацию проводят 3-кратно, с 3х месячного возраста, каждые 30-40 дней. Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев со дня 3й прививки. Взрослым делают прививки каждые 10 лет, до 56-летнего возраста. Эффективность вакцинации против дифтерии и безопасность прививки для здоровья человека напрямую зависит от качества вакцинных препаратов.
- Ежегодный плановый осмотр детей и людей, работающих в больших коллективах;
- Изоляцию больных при подозрении или диагностировании дифтерии в условиях стационара;
- Дезинфекция мест и предметов обихода больного;
- Соблюдение правил личной гигиены;
- Избегать касания лица грязными руками;
- Наблюдение лечащим врачом за пациентом, больного на ангину, фарингит, чтобы при появлении признаков дифтерии, сразу же направить больного на стационарное лечение, для недопущения распространения инфекции.
Дифтерийная палочка погибает при воздействии на нее:
- в течение 10 минут 60 °С тепла;
- в течение 3 минут 10% раствора перекиси водорода;
- в течение 1 минуты 50-60° этиловым спиртом;
- в течение 1 минуты 5% раствора фенола;
- в течение 1 минуты 1% раствора сулемы.
- Также гибнет под воздействием ультрафиолетовых лучей, хлорсодержащих, дезинфицирующих и других веществ.
источник
В Украине не стихают эпидемии инфекционных заболеваний – гриппа, кори и др. Врачи бьют тревогу: вскоре возможна вспышка еще более опасного заболевания – дифтерии. Чем опасна дифтерия, как она проявляется, как ее лечить и, самое главное, можно ли от нее уберечься – давайте разбираться вместе.
Что такое «дифтерия»?
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, чаще всего поражающее слизистые оболочки носа и горла. Отличительный признак дифтерии — пленка, которая образуется в горле, она затрудняет дыхание и глотание, может блокировать дыхательные пути.
Возбудитель заболевания – дифтерийная палочка, которая вырабатывает опасный для жизни токсин.
Разновидности дифтерии (в зависимости от локализации): дифтерия носа, миндалин, дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), глаз, кожи и половых органов. Самая распространенная – дифтерия миндалин.
Чем опасна дифтерия?
Если человек заболел дифтерией, необходимо введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дифтерия — очень опасное заболевание: в зависимости от ее формы и тяжести смертность даже при наличии противодифтерийной сыворотки может колебаться от 5 до 80%!
Дифтерия опасна своими осложнениями: могут возникнуть проблемы с дыханием вплоть до асфиксии (удушья), а из-за токсического отравления развиваются серьезные поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Все это составляет реальную угрозу для жизни.
Как можно заразиться?
Передается заболевание воздушно-капельным путем и через предметы обихода. Первые признаки заболевания могут появиться через 2-5 дней с момента инфицирования.
В группе риска – дети и взрослые, которые вовремя не прошли вакцинацию от дифтерии.
Симптомы дифтерии:
— толстая, серая пленка, покрывающая горло и миндалины
— боль в горле и хрипота
— увеличение лимфатических узлов на шее
— затрудненное или учащенное дыхание
— насморк
— лихорадка, озноб
— слабость, общее недомогание.
Некоторые люди являются бессимптомными «носителями дифтерии», при этом они распространяют инфекцию, не будучи сами больными.
Когда обращаться к врачу?
При подозрении на дифтерию необходимо срочно обращаться к врачу! Чем раньше обнаружить заболевание, тем выше шансы на успешное излечение.
Лечение дифтерии
Заболевший немедленно госпитализируется в инфекционный стационар. Основной метод лечения заболевания – введение пациенту антитоксической противодифтерийной сыворотки. Также назначается дезинтоксикационная терапия и антибиотики.
Лечение дифтерии может не увенчаться успехом, ведь даже при проведении правильной терапии из-за сильнейшей интоксикации и развития осложнений очень высок риск смерти!
Поэтому самое главное — заболевание не допустить!
Можно ли защититься от дифтерии?
Дифтерия распространяется в основном воздушно-капельным путем, но ведь невозможно свести контакты с людьми к нулю, ну разве что вы находитесь на необитаемом острове.
Единственный надежный способ защититься от дифтерии – это вакцинация! Особенно новорожденных детей, которые находятся в повышенной зоне риска.
Вакцина не защищает от дифтерии на 100%, но может обезопасить от тяжелой и токсической формы заболевания, а значит, – спасти здоровье и жизнь.
Согласно украинским и международным стандартам вакцинируют детей в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, ревакцинация проводится в 18 месяцев, затем — в 6 лет, 16 лет и далее каждые 10 лет.
В KinderKlinik проводится вакцинация против дифтерии с использованием высококачественной вакцины «Гексаксим» давно зарекомендовавшего себя производителя — Санофи Пастер (Франция). Вакцина «Гексаксим» — многокомпонентная вакцина не только против дифтерии, но и против столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и гемофильной инфекции. Обращайтесь!
И помните: вовремя проведенная вакцинация поможет сформировать иммунитет и защитить от смертельно опасных заболеваний!
Записаться на прием и вакцинацию можно по телефонам контакт-центра:
0800 30 75 75
096 390 75 75
044 390 75 75
Вам так же будет интересно:
Лето – это долгие детские каникулы, сезон отпусков, вылазки на природу и отдых возле моря. Поскольку дети – маленькие непоседы и исследователи окружающего мира, очень часто с ними происходят различные травмы, и особенно летом. Рассмотрим сегодня самые распространенные травмы, которые случаются с детьми в летнее время. И расскажем, что делать, если ребенок получил травму, а […]
Летом мы отправляемся с детьми на отдых к морю, выезжаем на пикники и на природу, плещемся в озере, бассейне, лакомимся ягодами прямо с куста, пьем в лесу «родниковую» воду. Всё это полезно, закаляет детишек и укрепляет их иммунитет. Но есть одно «но».
Летом повышается риск различных дерматологических проблем у детей, в том числе бородавок. Ведь именно летом дети бегают босиком по песку и траве, плавают в бассейне и море, играют в песочницах и на летних площадках – одним словом, активно отдыхают на природе.
Подпишитесь на рассылку kinderklinik.ua и получите наши материалы прямиком на вашу почту
Продолжаем знакомить вас с нашими докторами.
??⚕️Педиатр Ирина Гаврилюк — отделение на Кахи Бендукидзе 2
Специализируется на лечении:
— инфекционные заболевания
— патологии желудочно-кишечного тракта
— заболевания мочевыводящей системы
— патологии органов дыхания.
?«Я люблю детей, и каждый пациент для меня особенный.
Талант врача заключается в том, чтобы понять маленького пациента и его родителей, прислушаться к ним, и тогда я смогу ребенку эффективно помочь.
Считаю, что очень важна профилактика. У меня есть мечта — научиться замечать небольшие изменения в состоянии пациента, так сказать, еще «в зародышевом состоянии», чтобы потом не допустить их развития, предотвратить сложные проблемы со здоровьем ребенка в будущем.
Меня вдохновляют сами пациенты. Когда ты видишь результат и понимаешь, что можешь помочь, появляется огромный стимул работать и желание что-то изменить». . See More See Less
Инородное тело в глазу: первая помощь ☝️
➡️ Что делать, если ребенку что-то попало в глаз? Подобные ситуации не редкость, особенно с активными детками. Инородное тело в глазу доставляет большой дискомфорт, поэтому ребенок любого возраста даст понять, что ему больно. Как помочь малышу в такой ситуации – читайте в нашей статье.
Симптомы инородного тела в глазу
В этом случае ребенка беспокоит боль и слезотечение. Также малыш может тереть ручками глаз.
Внимательно осмотрите глаз ребенка. Обязательно промойте его кипяченой прохладной водой, с помощью ватного тампона, как бы закапывая глаз большим количеством воды. По-другому промыть глаза ребенку в домашних условиях можно, используя стерильный шприц без иголки. Наберите в него воду и промойте глаз. Повторите промывание несколько раз — до тех пор, пока инородное тело не будет удалено. Если же посторонний предмет не обнаруживается – покажите ребенка детскому офтальмологу.
Вместо воды можно также использовать медицинский препарат, вызывающий слезотечение — специальные глазные капли, которые и прочищают глаза, и одновременно увлажняют их, и снимают раздражение. Перед промыванием глаза хорошенько вымойте руки.
Если соринка попала под нижнее веко, не разрешайте ребенку тереть глаза, попросите его поморгать, соринка должна выйти со слезами сама. Если она не выходит, оттяните веко и уберите ее с помощью ватного тампона или ватной палочки, смоченной в кипяченой воде комнатной температуры.
Если в течение нескольких часов у ребенка продолжаются боли в глазу или есть дискомфорт от яркого света – обязательно обратитесь к врачу.
Что делать, если инородное тело попало в глаз ребенку на улице?
На прогулку всегда берите с собой бутылочку чистой воды, можно минеральную негазированную. В случае попадания чего-то в глаз малыша, сразу же промойте его. Для этого смочите водой чистый носовой платок (лучше одноразовый) или салфетку и проведите им от наружного уголка глаза ко внутреннему – инородное тело должно выйти.
✅ В каких случаях нужно срочно обращаться к врачу?
— если Вы увидели соринку под верхним веком глаза
— если ребенку попал в глаз мелкий острый предмет, деревянная или металлическая стружка. Не пытайтесь удалить их самостоятельно — это очень опасно!
Чего делать нельзя! Не используйте сухую вату, марлю или ткань. Ни в коем случае не пытайтесь извлекать инородное тело из глаза пинцетом — одно неверное движение и травма ребенку обеспечена!
Если после всех проведенных манипуляций ребенок жалуется на боль и резь в глазу, ему больно смотреть, глаза слезятся – не откладывайте визит к офтальмологу!
Не рискуйте здоровьем своего ребенка! И будьте здоровы! . See More See Less
ТОП-5 детских травм летом ☝️
➡️ Лето – это долгие детские каникулы, сезон отпусков, вылазки на природу и отдых возле моря. Поскольку дети – маленькие непоседы и исследователи окружающего мира, очень часто с ними происходят различные травмы, и особенно летом. Рассмотрим сегодня самые распространенные травмы, которые случаются с детьми в летнее время. И расскажем, что делать, если ребенок получил травму, а также, как уберечься от них.
источник
Дифтерия относится к опасным для жизни остроинфекционным заболеваниям, вызывает воспалительный процесс верхних дыхательных путей или порезов кожи, ссадин. Но опасность дифтерии состоит не в локальном поражении, а общей интоксикации и токсическом поражении сердечнососудистой и нервной систем.
До того как противодифтерийные сыворотки и прививки были широко введены в медицинскую практику, заболеваемость дифтерией была очень высока, 50% случаев протекали в тяжелых токсических формах. После распространения сыворотки вероятность заболеть дифтерией значительно уменьшилась, тяжелые формы заболевания практически не встречаются.
Возбудитель дифтерии – грамположительные бактерии. Они похожи на палочки, колбовидно утолщенные на концах. Бактерии располагаются попарно, под углом и образуют римскую цифру пять (V). В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют дифтерийный токсин. Именно от количества выработанного токсина зависит тяжесть заболевания и опасность для жизни.
- воздушно-капельный (от больных дифтерией или от здоровых носителей бактерий);
- через инфицированные предметы.
Кровяной ток разносит токсин по всему организму, поражая сердечную мышцу, почки и нервную систему. В зависимости от зоны поражения дифтерия бывает:
- ротоглотки;
- дыхательных путей;
- носа;
- редких локализаций (кожи, раневых поверхностей, половых органов).
На начальном этапе симптомы дифтерии различаются в зависимости от зоны поражения:
- дифтерия зева вызывает: повышение температуры, болезненность при глотании, покраснение и отечность миндалин (специфический пленчатый налет), увеличение передних верхних шейных лимфатических узлов;
- дифтерия носа – небольшое повышение температуры, серозно-гнойные или кровянисто-гнойные выделения из носовых ходов, появление участков мокнутия на крыльях носа, щеках, лбу и подбородке (после сухих корочек), а также пленчатых налетов внутри носа;
- дифтерия глаза — умеренная гиперемия и отек конъюнктивы века, небольшое количество серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка;
- дифтерия кожи — длительное не заживление любых повреждений кожи, гиперемия, появление грязно-серого налета на коже, плотная инфильтрация окружающей кожи.
Далее дифтерия перетекает в токсическую форму, которая протекает очень тяжело. Появляется высокая температура (39-41°С), сильные головные боли, сонливость, апатия.
Симптомы начальной, легкой стадии дифтерии можно спутать с другими заболеваниями (ангина, конъюнктивит). Отличительные симптомы – появление характерных пленок.
При подозрении на дифтерию врач назначит такие анализы:
- общий анализ крови;
- исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия);
- бактериологическое исследование;
- определение уровня (титра) антитоксических антител;
- серологическое исследование.
При подтверждении заражения дифтерией первый шаг лечения – это обязательная госпитализация в инфекционное отделение.
Далее лечение осуществляется с помощью:
- диеты;
- этиотропной терапии;
- антибиотиков;
- местного лечения;
- дезинтоксикационной терапии;
- глюкокортикостероидов (в особо тяжелых случаях).
Диета заключается в том, что больному рекомендуется употреблять только витаминизированную, калорийную, прошедшую тщательную кулинарную обработку пищу.
Этиотропная терапия направлена на устранение причины болезни. Осуществляется за счет введения противодифтерийной сыворотки (ПДС).
Антибиотики выписывают в зависимости от формы заболевания. Если заболевание протекает в легкой форме, может помочь Эритромицин или Рифампицин. При среднетяжелых и тяжелых формах врач выпишет пенициллины или цефалоспорины внутрь инъекционно. Антибиотики не смогут уничтожить дифтерийный токсин, но уменьшат количество бактерий, которые его вырабатывают.
Местное лечение поможет локально облегчить симптомы.
Дезинтоксикационная терапия проводится с помощью глюкозо-солевых растворов при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания для поддержания необходимого суточного количества жидкости с учетом ее потерь.
Дифтерия опасна тяжелыми осложнениями, которые она может вызывать. Самые серьезные среди них – миокардиты и нарушение сердечного ритма.
- неврологические осложнения — паралич аккомодации, косоглазие, парезы конечностей, паралич дыхательных мышц и мышц диафрагмы;
- вторичные осложнения — острое нарушение мозгового кровообращения (тромбоз, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсическое поражение почек, гепатит, инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром, острая почечная, сердечнососудистая, дыхательная или полиорганнная недостаточность;
- неспецифические осложнения — паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.
Благодаря разработке очень эффективных методов профилактики дифтерии, количество случаев заражения и наступления летальных исходов значительно снижено. В качестве метода активной иммунизации используют прививки:
Вакцинацию дети могут переносить достаточно тяжело. Может повыситься температура тела, возникнуть отек в месте введения вакцины, наблюдаться общее недомогание.
Первую вакцинацию детей проводят в возрасте трех месяцев, повторяют трехкратно с интервалом в полтора месяца (в 4-5, затем 6-7 месяцев), после чего проводят ревакцинацию в возрасте полутора-двух лет.
Дифтерия – это очень опасное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям и неблагоприятному исходу. Вовремя проведенная вакцинация, хоть и тяжело переносится детьми, но помогает значительно снизить вероятность заражения и избежать вероятных последствий.
источник