Дифференциальная диагностика дифтерии и крупа

Определить, есть или нет заболевание у человека, не представляет трудностей. Главным вопросом здесь является вопрос — какая болезнь? Ответить на этот вопрос позволяет дифференциальная диагностика. Зачастую провести дифференциальную диагностику только одному врачу тяжело, тогда к работе привлекаются коллеги и целый арсенал современных диагностических средств.

Большое количество заболеваний имеют схожие с дифтерией симптомы. Обнаружить различия — главная задача врачей. Последствия неадекватно проведенной дифференциальной диагностики дифтерии плачевны. Развившиеся осложнения заболевания могут привести к смерти больного.

Качественно проведенная дифференциальная диагностика дифтерии позволяет установить единственно верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Рис. 1. Пленки грязно-белого цвета, расположенные на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе — классический признак дифтерии. Они плотные, выступают над поверхностью слизистой оболочки, снимаются шпателем с трудом.

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка, вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей. Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей.

Дифференциальная диагностика дифтерии основывается на данных клинических проявлений, так как лабораторная диагностика длится достаточно долго.

Катаральная и островчатая формы дифтерии составляют до 67% всех форм заболевания. Они часто напоминают катаральную и лакунарную ангины.

При локализованной форме дифтерии отмечаются изменения, во многом сходные со стрептококковой ангиной. Постепенное начало ангины, отсутствие признаков интоксикации (головной, мышечно-суставной боли и ознобов), непродолжительная температура тела (2 — 3 суток), наличие пленчатых налетов, которые шпателем снимаются с трудом, выраженный отек окружающих тканей и склонность к длительному течению должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию.

• Высокая температура тела, боль в горле и явления интоксикации скорее свидетельствует об ангине. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны.
• Налеты при ангинах плоские, редко выходят за пределы органа, белесоватой окраски, снимаются шпателем легко, без труда растираются на предметном стекле . Обнаженная поверхность никогда не кровоточит. Налеты при дифтерии плотные и толстые, грязно-серого цвета, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и часто распространяются на область небных дужек, язычка и мягкого неба. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле не растираются, в воде не растворяются и тонут.

При островчатой форме дифтерии налеты располагаются в виде островков вне лакун.

Рис. 2. На фото слева лакунарная ангина. Справа — дифтерия зева.

Рис. 3. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.

Начало герпетической ангины гриппоподобное. Появляется насморк и симптомы интоксикации. При воздействии вирусного агента под эпителием задней стенки глотки, мягком небе, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, содержащие жидкость светлого цвета. Вокруг них находится венчик красного цвета. Со временем пузырьки лопаются. Иногда места локализации пузырьков изъязвляются и нагнаиваются. Болезнь сопровождается сильными болями в горле. Гнойные пробки и налеты на миндалинах отсутствуют. Часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта.

Рис. 4. На фото слева герпетическая ангина. Справа — дифтерия зева.

В начальный период заболевания, когда еще отсутствует отек подкожной жировой клетчатки, токсическая форма дифтерии зева протекает под маской гриппа.

Ассиметричный отек мягких тканей ротоглотки ошибочно принимают за паратонзиллит или паратонзилярный абсцесс. При паратонзиллитах больные возбуждены, кожа лица у них гиперемирована. Боли в горле сильные, часто иррадиируют в нижнюю челюсть или ухо, носят пульсирующий характер и усиливаются при глотании. Отмечается болезненность и ограничение при открывании рта. Выраженное слюнотечение. Налеты на миндалинах отсутствуют. Небная дужка, язычок и мягкое небо на стороне поражения гиперемированы. Мягкое небо нависает над сводом. Миндалина на стороне поражения смещается к центру. Изо рта исходит гнилостный запах.

При токсической форме дифтерии зева больные адинамичные, заторможены, бледные. Боль в горле умеренная. Открывание рта безболезненно. Сухость во рту. Ткани ротоглотки отекшие, резко гиперемированы, имеют синюшный оттенок.

Рис. 5. На фото паратонзиллит.

Спастическими явлениями проявляются острый эпиглотит, ларинготрахеобронхит, аспирация инородных тел, окологлоточный и заглоточный абсцесс, папиллома гортани, гемангиома и лимфангиома. Тщательно собранный анамнез и внимательное обследование больного помогут правильно установить диагноз.

Инфекционный мононуклеоз начинается остро и протекает с явлениями выраженной интоксикации и очень высокой температуры тела. Заболевание протекает с явлениями тонзиллита. Воспаление миндалин протекает под маской катаральной, лакунарной и язвенно-некротической ангины, при которой образуются фибринозные пленки, напоминающие дифтерийные. Миндалины при мононуклеозе покрываются не плотными крошкообразными налетами. Они легко снимаются шпателем. Слизистая оболочка под налетами не изменена. Отличительной особенностью мононуклеоза является полиаденит. Поражаются многие группы лимфоузлов, а при дифтерии — только региональные. При мононуклеозе всегда увеличивается печень и селезенка, в крови регистрируется выраженный лимфоцитоз, появляются атипичные мононуклеары. Реакция на гетерофильные антитела положительная.

Рис. 6. На фото справа инфекционный мононуклеоз, слева — дифтерия зева.

Скарлатина всегда начинается остро, внезапно. Заболевание протекает с выраженными симптомами интоксикации. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. В лакунах определяется незначительное количество гноя. В первые сутки заболевания на теле больного на фоне выраженной гиперемии появляется обильная точечная сыпь.

Рис. 7. На фото слева ангина при скарлатине. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. На фото справа сыпь при скарлатине.

Легкая форма дифтерии носа у лиц частично иммунизированных проявляется симптомами простуды. Инородные тела в носу, синуситы, аденоидиты и врожденный сифилис часто протекают с выделениями из носа серозно-кровянистого или гнойного характера, что так же характерно для дифтерии носа.

Дифтерию глотки следует дифференцировать от фарингита, вызванного стрептококками. Стрептококковый фарингит протекает с более сильными болями и высокой температурой тела. Нельзя исключить одновременное течение стрептококкового фарингита и дифтерии гортани.

Рис. 8. На фото слева острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани. На фото справа вид гортани при дифтерии. Пленчатый налет — отличительная особенность заболевания.

При лейкозе и агранулоцитозе в ряде случаев отмечается увеличение миндалин и тогда заболевания необходимо дифференцировать с распространенной формой дифтерии зева. Для агранулоцитоза и острого лейкоза характерно длительное течение и лихорадка с большими размахи суточной температуры, ознобами и обильным потоотделением. Через неделю развивается некротический тонзиллит. На теле появляется геморрагическая сыпь, в крови — характерные для каждого из заболеваний характерная картина крови.

Инфекционный паротит проявляется отеком подкожной клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез. Слюнные железы увеличиваются в размерах и приобретают тестоватую консистенцию. При пальпации околоушной железы ощущается боль позади и впереди мочки уха (симптом Филатова). При осмотре определяется покраснение и отек слизистой оболочки вокруг выводного протока железы (симптом Мурсона). Открывание рта и жевание твердой пищи вызывает сильную боль. Зев спокоен.

При дифтерии развивается отек подкожной жировой клетчатки шеи. Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 9. На фото слева отек подкожной жировой клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез при эпидемическом паротите. На фото справа отек подкожной жировой клетчатки шеи при дифтерии.

Заболевание туляремией начинается с появления болей и першения в горле, затруднения при глотании. Миндалины чаще увеличиваются с одной стороны и покрываются серовато-белым налетом. Далее на миндалинах появляются язвы, которые заживают очень медленно. Язвы могут появляться на нижней губе, мягком небе и полости рта. Дно язв покрывается желтовато-серым налетом, не спаянным с подлежащими тканями.

Острый тонзиллит при сифилисе может возникать в первичный и вторичный периоды заболевания. При этом на небной миндалине образуется первичная сифилома (твердый шанкр), которая может протекать в дифтериеподобной форме, когда на пораженном участке образуются фибринозные налеты. Сифилитическая язва всегда резко ограничена от окружающих тканей. Ее края инфильтрированы, обрываются круто. На дне появляется сальный налет. Подтверждает диагноз реакция Вассермана.

Рис. 10. На фото тонзиллит при сифилисе.

Опухолевый процесс часто протекает с распадом тканей миндалины. Подтверждает диагноз биопсия.

Рис. 11. На фото рак горла в начальной стадии.

Туберкулезные язвы зева в настоящее время встречаются крайне редко. Язвы располагаются на мягком небе, небных дужках, задней стенке глотки и миндалинах. Они имеют бледно-розовую окраску, края подрыты, поверхность язв покрывает гнойный налет.

Данный вид ангины чаще имеет одностороннее поражение. Выраженные изменения не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Заболевание начинается с небольшой боли в горле, которая вскоре становится очень сильной. Миндалины покрываются желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна. Налеты округлой формы, имеют мягкую консистенцию, иногда распространяются на переднюю дужку, окружены воспалительным ободком, легко снимаются шпателем. На месте удаленной пленки обнажается кровоточащая поверхность. При длительном течении заболевания язвенный дефект захватывает глубокие ткани. Изо рта исходит гнилостный запах. Увеличенные лимфоузлы часто малоболезненные. Подтверждает диагноз обнаружение симбиоза спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Рис. 12. На фото ангина Симановского-Плаута-Венсана. Миндалины покрыты желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.

источник

Истинный круп является воспалительной патологий, затрагивающей область гортани и ее просвет. Отличительной чертой заболевания является постепенное развитие симптоматики, проходящее три стадии. При взятии мазка у больных с истинным крупом обнаруживают дифтерийную палочку.

Истинный круп имеет существенные отличия от ложного. У ложного крупа симптоматика проявляется спонтанно, а сужение просвета меняется в течение суток. Приступы наступают чаще всего в ночное время.

При этом они могут повторяться как раз в два дня, так и раз в несколько месяцев. Истинный круп проходит же всегда три стадии с постепенным развитием симптомов:

• Дисфоническая стадия, которая протекает без определенных признаков обструктивных процессов;
• Стенотическая, на которой уже проявляется обструкция;
• Асфиксическая, при которой больной мучается из-за одышки, тяжелого дыхания и может даже задыхаться.

Отеки в области голосовых связок постепенно усугубляет дисфонию (нарушение голоса) вплоть до афонии (потери голоса). Голос при плаче, крике, кашле не усиливается. Если наступила афония, то плач и кашель становятся беззвучными. Ложный круп к афонии не приводит никогда, хотя и может сопровождаться некоторой осиплостью. Усиление голоса во время кашля или крика сохраняется.

При ложном крупе катаральное воспаление, стеноз гортани сопровождаются скоплением в пораженной области густой слизи в большом количестве. Может присутствовать налет, который просто удаляется с поверхности.

Чем отличается истинный круп от ложного

Причиной истинного крупа является поражение дифтерийной палочкой и развитие дифтерии. Наиболее часто поражает патология детей, чьи верхние дыхательные пути еще развиваются. Наиболее часто наблюдается заболевание у ребенка, если:

• Ослаблен иммунитет;
• Еще в утробе матери он перенес гипоксию плода;
• Получил родовую травму;
• Болен рахитом;
• Имеет хронические заболевания;
• Болен диатезом.

Основная симптоматика истинного крупа:

• Постепенное снижение функции голосовых связок – уменьшение громкости голоса вплоть до полной афонии;
• Дисфония;
• Кашель лающего характера;
• Шумное, свистящее дыхание;
• Затрудненное глотание;
• Подъем температуры до высоких отметок;
• Сильная интоксикация организма;
• Утомляемость, слабость;
• Потеря аппетита;
• Головная боль.

Чем отличается истинный круп от ложного, рассказывет доктор Комаровский:

Главной опасностью дифтерийного крупа является асфиксия. Если нет соответствующих навыков, то не рекомендуется ничего предпринимать.

В обязательном порядке вызывается скорая помощь, которая проведет необходимую терапию и доставит больного в отделение инфекционного стационара. Там уже в зависимости от характера течения болезни врачи будут решать, какие именно дезинтоксикационные, антигистаминные препараты применять, а также нужно ли применить противодифтерийную сыворотку.

Как оказать первую помощь при крупе, смотрите в нашем видео:

Диагностика проводится с применением:

Важно дифференцировать патологию от вирусного крупа, стрептококковой ангины.

Лечение исключительно стационарное с госпитализацией в инфекционное отделение. Применяют при этом следующие препараты:

Как лечить круп у детей, смотрите в нашем видео:

Прогнозы положительные в случае раннего выявления патологии. При гипертоксической и токсической формах, а также на поздней стадии патология имеет свойство осложняться токсическим шоком с геморрагическим синдромом.

Если патология лечится неправильно или не лечится совсем, то осложнениями в таком случае становятся:

Итогом отсутствия лечения становится летальный исход. Поэтому при дифтерии требуется немедленная госпитализация с применением достаточно сильных препаратов с первых дней выявления патологии. В домашних условиях корректное лечение провести невозможно, а жизнь больного подвергается существенному риску.

источник

вопрос Дифтерия зева: локализованная и распространенная формы. Клиника. Истинный круп, его дифференциальная диагностика с ложным крупом.

Дифтерия зева— форма дифтерии, при которой входными воротами инфекции является слизистая оболочка зева.

. Локализованная (лёгкая) форма — дифтероидное воспаление, не выходящее за пределы нёбных миндалин. Вначале поражённую слизистую оболочку покрывают серые рыхлые островки фибринозного экссудата, легко снимающиеся и не оставляющие после себя дефекта. Затем образуется сплошной слой серой тонкой плёнки, также легко снимающейся. При дальнейшей прогрессии плёнка становится плотной, кожистой, голубовато-белой или светло-серой. Если плёнка пропитывается кровью, она приобретает почти чёрный цвет. Плёнка состоит из некротизированного эпителиального пласта, фибринозного экссудата, коринебактерий и клеток-фагоцитов (нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов). Плёнка окружена гиперемированной слизистой оболочкой, прочно связана с подлежащими тканями и самопроизвольно не отделяется, что способствует всасыванию экзотоксина. При удалении плёнки на её месте остаётся кровоточащая поверхность (эрозия). Глубоких дефектов (язв), как правило, не образуется, тем не менее может произойти инфицирование дефектов слизистой оболочки вторичной микрофлорой, прежде всего гноеродными кокками. Плёнки сохраняются обычно не более 3—7 дней. Характерным признаком дифтерии является развитие регионарного лимфаденита. Без лечения локализованная форма дифтерии зева длится 6—7 дней, при введении противодифтерийной сыворотки эффект наступает уже через сутки. При отсутствии терапии процесс может прогрессировать. Плёнки, сходные с дифтерийными, могут образоваться в зеве и при других заболеваниях: остром кандидозе, фузотрепонематозе, стрептококковом фарингите, инфекционном мононуклеозе.

3. Распространённая (среднетяжёлая) форма — форма дифтерии зева, при которой плёнки покрывают не только нёбные миндалины, но и соседние участки слизистой оболочки глотки и полости рта.При этом отек слизистой ротоглотки умеренный. Тонзиллярные л. у. слегка увеличены и мало болезненны при пальпации. Отека подкожной клетчатки шеи нет

Истинный круп — дифтерийное поражение гортани и ниже лежащих дыхательных путей. В зависимости от распространения процесса: локализованный круп (дифтерия гортани), распространенный (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящий (гортань, трахея, бронхи). Дифтеритический процесс в гортани проходит три стадии:

У взрослых в силу анатомических особенностей дифтерия гортани диагностируется трудно, типичные симптомы появляются поздно. Иногда признаком поражения гортани является осиплость голоса, даже при нисходящем крупе. О дыхательной недостаточности могут свидетельствовать бледность кожи, тахикардия, затрудненное дыхание, вынужденное положение, участие в дыхании крыльев носа, беспокойство больного, возбуждение. Дифтерийный круп распознается чаще всего при стенозе гортани в асфиксическом периоде.

Истинный и ложный круп. Дифференциальная диагностика.

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета.

Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

отличие гемолитической желтухиот физиологической в том что при гемолитической желтухе происходит конфликт резус -фактораи , ЭритроцитЫ склеиваются и через несколько недель она проходит . а при физиологической происходит замена видов гемоглабина

Вопрос Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез, клинические формы. Отличие гемолитической желтухи от физиологической.

Гемолитическая болезнь новорожденных.

В основе лежит гемолиз эритроцитов плода, затем ребенка, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, групповым антигенам, резус-фактору.

· Несовместимость резус-фактора. Мать -, ребенок +

· По групповым. Мать 1, ребенок 2 или 3

· предшествующие сенсибилизации женщины.(аллергии)

1 форма – отечная – самая тяжелая.

Умирает либо плод, либо ребенок после родов. Кожа бледная с восковым или цианотичным оттенком. Наличие свободной жидкости в полостях.

· Увеличение печени и селезенки

· Билирубина много – состояние ухудшено.

Ребенок вялый, ухудшены физиологические рефлексы. Если билирубин достигает критических цифр — ядерная желтуха (поражение ЦНС) – судороги, ригидность затылочных мышц, синдром заходящего солнца, мозговой крик, напряжение большого родничка.

Норма билирубина – 80 моль/л. Ядерная желтуха – 450-500 моль/л.

Общее состояние мало нарушается. К 7-10 дню появляется бледность, печень и селезенка увеличены. Билирубин в крови меньше 60 моль/л. Гемоглобин снижен — 140 и меньше.

Сепсис новорожденных. Этиология, клиника.

Сепсис – тяжелое общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бак.флоры из местного очага.

Инфекция из местного очага попала в кровь, лимфатические узлы и во все органы. Сепсис – генерализованная форма гнойно – септического заболевания.

Септицемия — Только в крови.

Резко выраженный токсикоз без гнойников. Снижение двигательной, рефлекторной, сосательной активности; метеоризм, кожа бледная с микроционозным оттенком, акроционоз, тоны сердца приглушены, аритмия, расширение границ сердца, увеличены печень и селезенка, сосудистая сеть на животе, геморрагический синдром.

Септикопиемия – поражение органов.

Резко выраженный токсикоз без гнойников. Снижение двигательной, рефлекторной, сосательной активности; метеоризм, кожа бледная с микроционозным оттенком, акроционоз, тоны сердца приглушены, аритмия, расширение границ сердца, увеличены печень и селезенка, сосудистая сеть на животе, геморрагический синдром. Симптомы пораженного органа – легкие – пневмония, кишечник – диарея, мозг – менингит, судороги.

источник

Круп – это заболевание, которое характеризуется воспалением гортани, ее отеком и сужением, что нарушает процесс дыхательной системы. Данная патология является осложнением другого заболевания. Развивается круп только у детей до пяти лет, так как в этом возрасте гортань имеет другое строение (присутствует рыхлая клетчатка). Существует истинный круп и ложный круп, рассмотрим подробнее первый вид заболевание.

Истинный и ложный круп отличаются друг от друга, поэтому важно, чтобы родители изначально умели проводить дифференциальную диагностику. Ложный круп является следствием вирусных воспалительных заболеваний, его симптомы проявляются резко, но проходят в течение суток. Данный вид заболевания, как правило, проходит сам и может повторяться с различной периодичностью, чаще всего приступ возникает ночью. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани на три вида: с компенсированным стенозом, с субкомпенсированным стенозом, с декомпенсированным стенозом.

Истинный круп проявляется у детей при дифтерии и имеет опасные последствия. Наблюдаются явные изменения слизистой гортани, которая покрыта трудно снимаемым дифтерийным налетом и язвочками.

Налет гортани при ложном крупе отличается от истинного – представляет собой скопление слизи, которая легко удаляется. Существуют отличия истинного крупа и в его влиянии на голосовые связки. Данный вид заболевания протекает с усугублением дисфонии и может привести к потери голоса, при приступе ложном крупа может наблюдаться только осиплость.

Различается три стадии ложного крупа: дисфоническая (сужения просвета гортани не наблюдается), стенотическая (проявляется отек гортани) и асфиксическая (наблюдается развитие дыхательных нарушений).

Причиной появления истинной крупа является дифтерийная палочка. Как правило, заболевание развивается у детей, которые:

• имеют слабую иммунную систему;
• больны диатезом или рахитом;
• перенесли гипоксию еще до рождения.

Предотвратить появление ложного крупа нельзя, поэтому важно знать его симптомы и способы оказания первой помощи ребенку. Лучшим способом защиты Вашего ребенка от истинного крупа – прививки от дифтерии. Не отказывайтесь, так как таким образом Вы увеличиваете риск появления крупа у ребенка, который может вызвать серьезные осложнения.

Одним из главных признаков истинного крупа, является то, что просвет гортани обусловливает наличие типичной фибринозной пленки на слизистой гортани. Заболевание развивается постепенно, с нарастанием количества симптомов.

Первая фаза характерна наличием высокой температуры, затруднением вдоха, ухудшением аппетита, слабостью, появлением «лающего» кашля, на данном этапе развития патологии отек гортани проявляется свистящим дыханием.

На второй стадии наблюдается характерное шумное дыхание, осиплость или отсутствие голоса. Сопровождается втяжением яремной и подключичной ямок внутрь межреберья.

Во время тяжелой стадии истинного крупа дыхание становится тише и чаще, падает давление, губы и конечности синеют, появляются судороги. Истинный круп развивается быстро, если не оказать своевременную медицинскую помощь, обструкция гортани приводит к асфиксии и летальному исходу, поэтому при первых признаках крупа, проконсультируйтесь с врачом.

Кроме общих признаков, в период заболевания возможно наличие следующих симптом:

• учащенное дыхание;
• изменение цвета кожи (появляется серый/синий оттенок);
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• сильное сердцебиение;
• признаки гипоксии, беспокойство;
• повышается слюноотделение;
• заторможенность резко переходит на беспокойное состояние.

В редких случаях заболевание встречается у взрослых, но проходит в виде воспаления гортани и осиплости голоса. Идентичные симптомы истинного крупа (затрудненное дыхание, нарушение глотательного акта, отек слизистой) встречаются у взрослых при заболевании флегмонозным или абсцедирующим ларингитом, наблюдающихся при других инфекционных заболеваниях, например, рак гортани, дифтерия, туберкулез, сифилис. Причиной появления патологии также может стать механическое повреждение гортани или сильный ожог, которые являются прямыми проводниками различных инфекций.

Так как круп – инфекционное заболевание, оно передается воздушно-капельным путем, поэтому рассматриваемая болезнь – заразная. После того, как ребенок вдохнул инфицированный воздух, истинный круп возникает на второй или третий день. Обратите внимание. Что инфекция сохраняется в течение нескольких дней на бытовых предметах. Если Вы заметили у своего ребенка лающий кашель, изменение в голосе, то обязательно ограничьте его контакт со здоровыми детьми.

Первым делом, врач осматривает горло больного крупом с помощью ларингоскопа, данная процедура называется ларингоскопия (обнаружение наличия типичной фибринозной пленки, отека гортани и сужения ее просвета, характерного покраснения). Пленка трудно снимается, образует кровоточащие язвы. Также проводится прослушивание грудной клетки на наличие свистящих звуков (наличие еще и влажных хрипов говорит о состоянии при развитии осложнений).

Также существуют другие методы выявления патологии:

1. Делается мазок зева, и проводится микроскопический и бактериологический анализ.
2. Делается анализ крови для выявления специфических антител, что характерны для крупа, идентифицируется возбудитель.

Проводится ПЦР, что поможет обнаружить возбудитель заболевания, последствием которого стал круп.
Оценивается степень гипоксии с помощью исследования состояния и состава крови.
Стоит отметить, что похожие симптомы могут наблюдаться в случае попадания инородного тела в дыхательные пути, аллергической реакции организма, что провоцирует отек гортани, ларингоспазме, сильной травмы гортани. Поэтому при диагностике первым делом исключаются все возможные варианты, которые могли вызвать признаки крупа.

При наличии симптомов болезни, необходимо вызвать бригаду врачей (правильное комплексное лечение может назначить только квалифицированный специалист), после чего оказать больному первую помощь. Обязательно обеспечьте подачу свежего воздуха в комнату, где находится больной (лучше – закутать его в теплое одеяло и вынести на улицу). Дайте ребенку теплое молоко с содой. Желательно, чтобы больной принял сидячее положение, так как в горизонтальном положении ему будет труднее дышать. Если у Вас есть небулайзер, сделайте ребенку ингаляцию щелочным раствором или поставьте прибор, наполненный физраствором, в комнате. Также можно дать малышу антигистаминное средство,оно поможет уменьшить отек, но лучше проконсультироваться с врачом перед применением. Наиболее эффективными препаратами являются Супрастин, Цетрин, Кларитин.

Терапия лечения истинного крупа, в отличие от ложного, проводится только в инфекционном отделении.

Врач назначает комплексное лечение, которое включает:

1. Противодифтерийную сыворотку (вводится внутримышечно или внутривенно);
2. Противоаллергические средства;
3. Введение специальных растворов через капельницу (дезинтоксикационная терапия);
4. При тяжелом состоянии назначение плазмафереза и гемосорбции, а также – антибиотиков;
5. Сердечно-сосудистые препараты;
6. Глюкокортикостероидные средства;
7. введение раствора адреналина;
8. седативные при сильном спазме;
9. антигистаминные препараты для предотвращения развития повторного приступа.

Методы лечения описаны только для ознакомления, не применяйте их без консультации врача.

Если наблюдается выраженный стеноз гортани, проводят интубацию трахеи (трахею рассекают и вводят трубочку) для поступления кислорода в организм. В отличие от истинного крупа, оперативное вмешательство при ложном необходимо только в 1% случаев. Помните, как лечить Вашего ребенка знает только высококвалифицированный специалист, не пытайтесь снять симптомы крупа самостоятельно.

На первом месте в списке профилактических действий находится вакцинация против дифтерии, которая проводится с 3 месяцев три раза с периодичностью в 45 дней. Стоит отметить, что важную роль играет состояние иммунной системы ребенка, для ее улучшения следите за его рационом питания. Также значение имеет закаливание, активный образ жизни, соблюдение режима. Следите за весом Вашего ребенка, так как полные детки находятся в группе риска, поэтому им необходимо регулярно наблюдаться у педиатра.

Значит, лучший способ, который убережет Вашего малыша от тяжелых последствий заболевания – качественный контроль его образа жизни, проведение необходимых профилактических мер и своевременная помощь при первых симптомах.

источник

Ларинготрахеит при кори, скарлатине и ветряной оспеотдифференцировать обычно не сложно, так как основные симптомы типичны для этих заболеваний (коревая и скарлатинозная сыпь, ветряночные пузырьки).

Уремический стеноз гортани и трахеи сочетается с другими характерными проявлениями уремии, по которым и распознается заболевание. Уремический стеноз бывает у детей более старшего возраста — после 6-7 лет, тогда как острым ларинготрахеитом болеют в основном дети до 3 лет. В анамнезе больных с уремическим стенозом обычно имеются указания на какое-либо заболевание почек. Уремия развивается постепенно, начинается с вялости, недомогания, головной боли, анурии. На коже часто отмечаются геморрагии, дерматит, зуд, сухость, тогда как при остром ларинготрахеите кожа бывает чистая и влажная. При уремическом стенозе отмечается высокое артериальное давление. В моче обнаруживается белок, цилиндры, лейкоциты, эритроциты; удельный вес низкий. Уточнить диагноз уремии помогает исследование мочевины и остаточного азота крови, постановка пробы по Зимницкому. Осмотр гортани и трахеи выявляет в просвете этих органов наличие темных корок, которые и являются причиной стеноза. Слизистая оболочка сухая, инфильтрации и отека нет. Эндоскопическая картина настолько характерна, что сама по себе может натолкнуть на мысль о возможности уремии.

Аллергический ларинготрахеит

—начало острое;

—интоксикации нет;

— голос сиплый, кашель лающий,

— стеноз быстро нарастает, может быстро повторяться в течении суток,

— могут быть проявления аллергического ринита,

— слизистая оболочка гортани белесоватого цвета, отечна.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8550 — | 7051 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Круп — синдром, возникающий при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в результате суживающей просвет гортани отечности. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Диагностика и дифференциальная диагностика крупа производится на основании клиники и истории развития заболевания, данных аускультации легких, ларингоскопии, бактериологического посева, исследования газового состава крови и пр. Лечится круп в зависимости от этиологии противовирусными препаратами, антибиотиками или специфической антидифтерийной сывороткой. Симптоматическая терапия проводится антиспастическими, седативными, антигистаминными, противокашлевыми, гормональными и муколитическими препаратами.

Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит. Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом). Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии, и ложный круп, наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет. Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.

Круп имеет инфекционную этиологию и может быть вызван бактериями или вирусами, реже — грибковой флорой. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании зараженного воздуха. Истинный круп возникает при инфицировании дифтерийной палочкой. Ложный круп часто развивается на фоне ринита, фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, скарлатине, кори, ветряной оспе. Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой. В редких случаях наблюдается круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, туберкулеза и пр.

Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода, родовую травму, рахит; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом.

Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека гортани, рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.

Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии — кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.

Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.

Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.

Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).

Независимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического лающего характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой. Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки — дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.

У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.

Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия, в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией. Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии, отита, конъюнктивита, синусита, менингита.

Круп может быть диагностирован педиатром, терапевтом или отоларингологом. При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога. Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом, при туберкулезе гортани — совместно с фтизиатром. Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований.

При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета. Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

Пациенты с истинным крупом в обязательном порядке госпитализируются в инфекционный стационар. Их лечение в зависимости от тяжести состояния проводят внутримышечным или внутривенным введением антидифтерийной сыворотки. Используют дезинтоксикационное лечение: капельное введение раствора глюкозы, кокарбоксилазу, по показаниям — глюкокортикостероиды (преднизолон). При развитии выраженной интоксикации применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции (дискретный и мембранный плазмофорез, гемосорбцию).

Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (интерферон альфа-2b, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия. Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии.

Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей, начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.

источник

Дифтерия гортани после дифтерии ротоглотки занимает второе по значению место. У взрослых в настоящее время встречается часто и является одной из ведущих причин летальных исходов.

Первичное поражение гортани встречается редко, чаще оно бывает вторичным и развивается на фоне ранее возникшего поражения ротоглотки или носа. Нисходящее развитие воспалительного процесса из ротоглотки или носа к гортани происходит вследствие инокуляции возбудителя (интраканаликулярная диссеминация).

В зависимости от распространённости процесса выделяют:

1. Круп локализованный (дифтерия гортани);

· дифтерия гортани и трахеи;

· дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп).

Клиническая картина дифтерийного крупа обусловлена отёком слизистой оболочки и наличием плёнок, вызывающих сужение дыхательных путей. При локализации процесса только в дыхательных путях всасывания токсина почти не происходит, отёка шеи не бывает, а среди осложнений имеет место только асфиксия, обусловленная либо механическим перекрытием дыхательных путей, либо спазмом мышц поражённой гортани.

Клинически круп проявляется в виде трёх последовательно развивающихся стадий — дисфонической, стенотической и асфиксической – при умеренно выраженных явлениях интоксикации.

· Ведущие симптомы дисфонической стадии – грубый, «лающий» кашель и нарастающая осиплость голоса. У детей она продолжается 1 – 3 дня, у взрослых – до 7 суток.

· В стенотическую стадию (продолжается от нескольких часов до 3 суток) голос становится афоничным, кашель – беззвучным. Больной бледен, беспокоен, дыхание шумное, с удлинённым вдохом и втягиванием уступчивых участков грудной клетки. Нарастание признаков затруднения дыхания, цианоза, тахикардии рассматривают как показания к интубации или трахеостомии, предотвращающей переход дифтерийного крупа в асфиксическую стадию. Выпадение пульсовой волны на высоте вдоха, инспираторная асистолия – признак перехода гортани в асфиксическую стадию, является показанием к трахеостомии.

· В асфиксическую стадию дыхание становится частым и поверхностным, затем – аритмичным. Нарастает цианоз, пульс становится нитевидным, артериальное давление падает. В дальнейшем нарушается сознание, появляются судороги, наступает смерть от асфиксии.

В силу анатомических особенностей гортани у взрослых развитие дифтерийного крупа занимает большее время, чем у детей, втяжение уступчивых мест грудной клетки может отсутствовать.

При нисходящем крупе явления дыхательной недостаточности развиваются на 3 – 4-й день болезни и даже позже. Иногда единственным симптомом поражения гортани у взрослого больного является осиплость голоса, даже при распространённом крупе. Однако при внимательном осмотре больного можно выявить симптомы дыхательной недостаточности – бледность кожных покровов, цианоз, ослабление проведения дыхания, тахикардия. При исследовании газов крови выявляется значительная гипоксия и гиперкапния.

При локализованном крупе в асфиксической стадии больного можно спасти путём трахеостомии. При распространённом, и тем более нисходящем крупе, прогноз плохой, т. к. трахеостомия не может облегчить состояние больного, поскольку процесс, вызвавший расстройство дыхания, локализован в нижних отделах дыхательных путей.

Круп – это острый ларингит, отёк или спазм гортани, сопровождающийся её стенозом и проявляющийся охриплостью голоса, лающим кашлем и инспираторной одышкой.

Принято различать истинный круп, т. е. дифтерийный и ложный круп, который возникает при парагриппе, кори, коклюше, аллергических заболеваниях дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз дифтерийного крупа чаще всего проводят с острым ларингитом при парагриппе, кори, коклюше. При этих болезнях круп развивается очень остро и в то же время волнообразно на фоне выраженного катарального воспаления. Дисфония, редко доходящая до афонии, имеет перемежающийся характер. Звучность голоса улучшается после отхождения мокроты. Эффект от отвлекающих процедур и иных симптоматических средств помогают в установлении правильного диагноза.

В таблице 2 приведена дифференциальная диагностика истинного и ложного крупов.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупов

Осложнения истинного крупа:

· осложнения трахеостомии и интубации трахеи (пролежни, нагноительные процессы в стенке трахеи и окружающей ткани)

II. Уремия – патологическое состояние, связанное с нарушением выделительной функции почек, при котором азотистые шлаки, подлежащие удалению, накапливаются в крови и приводят к аутоинтоксикации.

Для морфологической картины уремии характерна патология экстраренальной выделительной системы с развитием серозного, фибринозного, геморрагического воспаления.

Патологическая анатомия уремии:

· в коже – сыпь и кровоизлияния как выражение геморрагического диатеза;

· крупозный ларингит, трахеит, бронхит, которые имеют фибринозно-некротический или фибринозно-геморрагический характер;

· уремический отёк лёгких и фибринозная пневмония;

· фарингит, гастрит, энтероколит фибринозного или фибринозно-геморрагического характера;

· фибринозный перикардит («волосатое сердце»);

· уремические плеврит и перитонит;

· возможно развитие жировой дистрофии печени;

· очаги размягчения и кровоизлияния в головном мозге.

III. Тяжёлая форма гриппа с лёгочными осложнениями обусловлен присоединением вторичной бактериальной инфекции (стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка), которая существенно меняет характер морфологических изменений в органах дыхания.

Обычно степень воспалительных и деструктивных изменений нарастает от трахеи к лёгким, в наиболее тяжёлых случаях в гортани и трахее находят фибринозно-геморрагическое воспаление с обширными участками некроза в слизистой оболочке и образованием язв.

Развивается деструктивный панбронхит, что ведёт к формированию острых бронхоэктазов, очагов ателектаза и острой эмфиземы. В лёгких возникает бронхопневмония с наклонностью к абсцедированию, некрозу, кровоизлияниям, развитию ателектазов, чередующихся с эмфиземой, выраженным интерстициальным компонентом (действие вируса). Перечисленные изменения придают лёгкому пёстрый вид, его обозначают как «большое пёстрое лёгкое».

Часто в процесс вовлекается плевра, появляется серозный или фибринозный плеврит. Возможно развитие эмпиемы плевры, которая может осложниться гнойным перикардитом и гнойным медиастинитом.

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 2599 . Нарушение авторских прав

источник

Недифтерийный круп обусловливается тремя компонентами: 1) отеком подскладочного пространства; 2) рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры гортани; 3) обтурацией дыхательных путей вязкой слизью, корками, пленками. Причиной осиплости голоса при крупе является воспалитель­ный процесс в гортани, подскладочном пространстве с вовлече­нием в процесс самих складок. Полная афония харак­терна для дифтерии. При дифтерии происходит поражение нервно-рефлекторного ап­парата голосовых связок, а при ОРЗ преобладает отек подскладочного пространства. При дифтерийном крупе патолого-анатомическое исследова­ние позволяет выявить в области надгортанника и голосовых скла­док фибринозные пленки, при крупе вирусной этиологии — ка­таральные и отечно-инфильтративные изменения слизистой обо­лочки.

При крупе на фоне ОРВИ на основании клинико-лабораторных данных различают четыре стадии стеноза.

Круп I стадии — состояние компенсации. Ребенок спокоен, активен. В спокой­ном состоянии у него бесшумное дыхание и отмечаются лишь симптомы ларингита; при беспокойстве возникают кратковре­менные приступы инспираторной одышки с небольшим втяжением яремной ямки. Видимые клинические симптомы дыхатель­ной недостаточности отсутствуют. Частота дыхания соответству­ет возрасту.

Круп II стадии — состояние субкомпенсации. На этой стадии к симптомам ларингита присоединяются признаки стено­за гортани. Появляются общее беспокойство, инспираторная одыш­ка, сохраняющаяся во сне, возбуждение, нарушение сна. Возни­ кают такие признаки, как влажная кожа, затрудненный вдох, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки (втяжение яремной ямки, над- и подключичных про­странств, межреберных промежутков, эпигастральной области). При волнении стенотическое дыхание усиливается, появляются симптомы дыхательной недостаточности: одышка, цианоз носо­губного треугольника, акроцианоз. Характерна тахикардия при ритмичном пульсе.

Круп III стадии — состояние декомпенсации. В этот пе­риод ребенок крайне беспокоен, возбужден, потлив. На лице вы­ражение страха, глаза широко раскрыты, зрачки расширены, со­ знание временами спутанное, положение вынужденное (с запро­кинутой головой). Симптомы ларингита сохраняются. Дыхание шумное, слышное на расстоянии. Отмечается одышка смешанно­ го характера с выраженным участием вспомогательной мускула­ туры грудной клетки в акте дыхания; в момент вдоха западает грудина. Выражена дыхательная недостаточность: резкая одышка, общий цианоз, тахикардия, раздувание крыльев носа, напряже­ние мышц шеи, учащение экскурсий грудной клетки. Из-за выра­женного стеноза гортани дыхание в легких становится ослаблен­ным. Появляется мраморный рисунок кожи. Характерны тахикар­дия, глухость тонов сердца, слабый пульс, выпадение пульсовой волны на вдохе. Появляются признаки застоя в малом круге кро­вообращения.

Круп IV стадии — асфиксия. На этой стадии состояние больного крайне тяжелое. Беспокойство сменяется адинамией, ре­бенок как бы «успокаивается»: становится безучастным, сонли­вым. Кожные покровы приобретают серую окраску. Отмечается вы­раженная мышечная гипотония. Дыхание частое, поверхностное, без втяжения уступчивых мест. Тоны сердца глухие, появляется брадикардия, пульс слабый нитевидный. Артериальное давление не определяется. Зрачки широкие. Реакция на инъекции отсутствует. Развивается коматозное состояние, появляются судороги, непро­извольное мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает от ас­фиксии.

Дифтерийный круп развивается постепенно: I стадия — крупозного кашля, II стадия — стеноза, III стадия — асфиксии.

На I стадии при небольшом нарушении общего состояния у больного появляются сухой кашель и осиплость голоса. Постепен­но кашель становится приступообразным, лающим, голос — хрипловатым, сиплым.

На II стадии ведущими симптомами являются затруднен­ное шумное стенотическое дыхание и нарастающее втяжение мышц грудной клетки при дыхании.

Дифтерийный круп III стадии соответствует IVстадии крупа при ОРВИ.

При дифтерийном крупе, как правило, отсутствуют симптомы ОРЗ, но имеются типичные для дифтерии изменения на миндалинах и мягком нёбе. У больных выражены явления интоксикации, «носовой» оттенок голоса, на фоне чего появляются при­знаки стеноза гортани, которые (при отсутствии проведения спе­цифической терапии) прогрессивно нарастают, и одна стадия крупа последовательно меняется другой, более тяжелой. Таким образом, при дифтерийном крупе в отличие от крупа, развиваю­щемся на фоне ОРВИ, никогда не наблюдается волнообразного течения процесса.

Ложный вирусный круп(начало острое, внезапное)

— «Лающий» кашель- Осиплый голос- Дыхательная недостаточность- Развивается в результате инфекции верхних дыхательных путей

источник

Без патологических отклонений

Круп. Спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризующееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого «лающего» кашля и затруднением дыхания (удушья). Чаще всего наблюдается в возрасте 1-5 лет. Различают круп истинный и ложный. Истинный возникает только при дифтерии, ложный — при гриппе, острых респираторных заболеваниях и многих других состояниях. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в основе его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспалена и отечна. При вдохе воздух раздражает ее, что вызывает сужение гортани и дыхание затрудняется. При крупе наблюдается также поражение голосовых связок, что и является причиной грубого хриплого голоса и «лающего» кашля.

Истинный круп: у больного дифтерией появляется охриплость голоса, грубый «лающий» кашель, затрудненное дыхание. Все явления болезни быстро нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, а в конце первой — начале второй недели заболевания развивается расстройство дыхания. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает и, если своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.

Ложный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний, кори, скарлатины, ветряной оспы, стоматита и других состояний появляются затрудненное дыхание, «лающий» кашель, охриплость голоса. Нередко эти явления бывают первыми признаками заболевания. В отличие от дифтерийного крупа, затруднение дыхания появляется внезапно. Чаще всего ребенок, ложившийся спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается внезапно ночью; у него отмечается грубый «лающий» кашель, может развиться удушье. При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря голоса. Явления удушья могут быстро проходить или продолжаться несколько часов. Приступы могут повторяться и на следующие сутки.

Лечение. До приезда врача необходимо обеспечить постоянный доступ воздуха в помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить его, сделать горячую ножную ванну. Детям старшего возраста проводятся ингаляции (вдыхание) паров содового раствора (1 чайную ложку питьевой соды на 1 литр воды). При невозможности устранить удушье консервативными способами врач вынужден вводить специальную трубку в дыхательное горло через рот или непосредственно в трахею. При крупе, вызванном любой причиной, необходима срочная госпитализация, т.к. приступ может возникнуть повторно.

70. Острый подскладочный ларингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Острый подскладочный ларингит. Ложный круп

Такой ларингит встречается преимуществен­но у детей 2—7 лет.

Может являться осложнением инфекцион­ных заболеваний (кори, скарлатины), неред­ко встречается у детей с экссудативным диа­тезом, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и другими аллергическими заболе­ваниями.

Ложный круп начинается внезапно, ночью, с приступа лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. Дыхание становится затрудненным, свистящим, ногти и губы приобретают синеватый оттенок. Голос почти не меняется. Такое состояние длится от нескольких минут до получаса, за­тем появляется обильная потливость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засыпает. На следующее утро у некоторых детей отмечается небольшая охриплость голоса. Однако спустя несколько дней или че­рез 1—2 недели приступ может повториться и длиться более продолжительное время.

Ложный круп может осложниться бронхи­том, пневмонией или острым тотальным ларинготрахеобронхитом.

Больной ребенок должен соблюдать постель­ный режим, находиться в помещении с влаж­ным и свежим воздухом, употреблять в пищу больше молочных и растительных продук­тов, пить теплое молоко и боржоми. Приме­няют отвлекающие средства в виде горячих ножных ванн и горчичников на икроножные мышцы. Приступ удушья можно оборвать, вызвав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до задней стенки глотки или чихани­ем (щекотанием в носу). Назначают антибио­тики, отхаркивающие средства, вдыхание кислорода. При необходимости проводят ни­жнюю трахеотомию.

Профилактика состоит в четком соблюде­нии рекомендаций врача при лечении аллерги­ческих и детских инфекционных заболеваний.

71.Стенозы гортани. Классификация. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.

Этим термином обозначают синдром, возникающий при значительном уменьшении или полном закрытии просвета гортани и обуславливающий развитие гипоксии, гиперкапнии и нарушение дренажной функции бронхиального дерева.

• Воспалительные заболевания гортани (субхордальный ларингит, пери-хондрит);

• Новообразования — злокачественные (рак гортани) и доброкачественные (папилломатоз);

• Аллергический отек гортани;

• Заболевания и повреждения челюстно-лицевой области и шеи;

• Парез или паралич возвратных нервов при поражениях продольного мозга, органов шеи и средостения;

От сужений гортани органической природы следует отличать ларингос-пазм, возникающий вследствие судорожного сокращения мышц, смыкающих голосовую щель и опускающих надгортанник.

По скорости развития стеноз гортани может быть молниеносным (например, при аспирации крупного инородного тела), острым (аллергический отек гортани), хроническим (при новообразованиях гортани) и стойким (вследствие Рубцовых процессов в гортани). В отличие от других нарушений функции дыхания стеноз гортани характеризуется инспираторной одышкой.

В зависимости от степени компенсации дыхательной недостаточности различают следующие стадии стеноза гортани:

1. Стадия компенсации. Отмечается шумное дыхание при физическом напряжении; в покое одышки нет, вдох удлинен, сокращаются паузы между дыхательными циклами (вдох-выдох). Отношение частоты пульса к частоте дыхания увеличивается (до 7:1 при норме 4:1).

2. Стадия неполной компенсации. Наблюдается одышка в покое: на вдохе напрягается вспомогательная дыхательная мускулатура, втягиваются податливые места грудной клетки (межреберные промежутки, надгрудинная, надключичные ямки, эпигастрие).

3. Стадия декомпенсации. Сильнейшая инспираторная одышка, длительный шумный вдох. Резкое напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе, возбуждение. Цианоз губ, кончика носа, ногтей, тахикардия, вынужденное положение (больной стремится занять вертикальное, сидячее положение, опираясь на руки и запрокинув голову).

4. Терминальная стадия (асфиксия). Дыхание поверхностное (патологические типы), аритмичное, пульс нитевидный. Черты лица заостренные. Выраженная синюшность кожных покровов с сероватым оттенком; сознание угнетено, обильный холодный пот. Расширение зрачков, остановка дыхания, а затем — сердечной деятельности.

ДиЛФеренииильная диагностика стеноза гортани и поражений нижних дыхательных путей.

Стеноз гортани необходимо отличать от нарушения проходимости нижних дыхательных путей, в частности, от затяжного приступа бронхиальной астмы. В отличие от стеноза гортани сужение просвета бронхов характеризуется экспираторной одышкой; голос не изменен; отсутствуют движения гортани при дыхании; больной предпочитает сидеть с наклоненной вперед головой, опираясь на руки; при выслушивании фонендоскопом свистящие шумы определяются в легких, а не в области гортани. Неотложная помощь.

Зависит от стадии стеноза гортани и его причины. Госпитализация больных обязательна.

Консервативное лечение показано при 1 и 2 стадиях. Если известна причина, вызывающая стеноз, следует ее по возможности устранить или уменьшить е действие. При любом поражении гортани стеноз всегда в той или иной степени связан с развитием отека ее тканей. Поэтому, борьба с отеком имеет особенно важное значение для оказания неотложной помощи больным со стенозом гортани.

Применяются следующие средства:

• Влажные паровые ингаляции;

• Горчичники к икрам или на грудную клетку;

• Отхаркивающие, разжижающие мокроту средства (амбробене, ацетил-цистеин — в/в или в виде ингаляций, флуифорт, синупрет и др.);

• Введение антигистаминных препаратов (супрастин 2,5%, пипольфен 2,5% и др) или рег ок (II — III поколения);

•1* Введение 2 мл р-ра новокаина 1% в передние концы нижних носовых раковин;

•1* Внутрикожная шейная новокаиновая блокада: больного укладывают на спину, под плечи ему подкладывают валик, кожу передней поверхности шеи обрабатывают спиртом; на уровне бугорка щитовидного хряща поперечно, между правой и левой кивательной мышцами внутрикожно вводится 20-ЗОмл 0,5% р-ра новокаина в виде «лимонной корочки».

• Вдыхание увлажненного кислорода. Для создания микроклимата с высокой влажностью и содержанием кислорода, для лечения ингаляциями лекарственных веществ больного помещают под тент;

• Введение глюкокортикоидов, являющихся наиболее мощным средством для уменьшения отека гортани (в особенности аллергического или воспалительного). Эти препараты назначают в максимальной возрастной дозировке (гидрокортизон 0,1-0,15 для взрослых, из расчета 0,003- 0,005 на килограмм веса для детей; преднизолон 0,05-0,15 для взрослых и детей — из расчета 0,001-0,003 на килограмм массы тела).

Более быстрый лечебный эффект обеспечивает внутривенное капельное введение следующей смеси: 200мл изотоническиго р-ра №С1 +30 мг преднизолона + 2 мл 2,5% р-ра пипольфена + 1 мл 0,025% р-ра строфантина. Внутривенное введение глюкокортикоидов при бурно нарастающих явлениях отека гортани получило название «внутривенная трахеостомия».

Применение наркотиков и препаратов группы атропина при стенозе гортани противопоказано, т.к. они подавляют кашлевой рефлекс и способствуют накоплению в бронхиальном дереве вязкой, густой, засыхающей мокроты.

Хирургическое лечение показано при декомпенсированной стадии стеноза гортани и при асфиксии. Трахеостомия является экстренным хирургическим вмешательством, предпринимаемым для спасения жизни больного. Она наиболее эффективна у больного с 3 стадией стеноза и в тех случаях, когда она предпринимается для профилактики внезапного удушья, например, у больных раком. гортани, осложненным 2 стадией стеноза (превентивная трахеостомия). При 4 стадии стеноза обычно применяют упрощенные способы горлосечнения (кони-котомия, крикоконикотомия).

Лечение заключается в проведении комплексной терапии: внутривенном введении кортикостероидов, антигистаминных средств, препаратов кальция. Применяются мочегонные средства: лазикс. маннитол, диакарб. А как отвлекающее — горячие ножные ванны. Если аллергический стеноз гортани сочетается с анафилактическим шоком (что наблюдается, в частности, как осложнение антибиотикотерапии), показано назначение адреналина, сердечных бронхолити-ков. При неэффективности консервативной терапии и переходе стеноза в 3-4 стадию показана Трахеостомия, а при внезапном удушье — коникотомия. Особенности клинической картины и оказания неотложной помощи при стенозе гортани у детей.

Стеноз гортани в детском возрасте отличается быстрым развитием и исходом в асфиксию, что связано с возрастными анатомическими особенностями (относительная узость просвета гортани, рыхлость, наклонность к отеку под-складочного пространства), а также высокой потребностью детского организма в кислороде, живостью рефлексов и наклонностью к ларингоспазмам, еще более усиливающим дыхательную недостаточность. Кроме стеноза гортани, обусловленного различными органическими поражениями этого органа, у детей младшего возраста наблюдаются расстройства дыхания, обусловленные функциональными нарушениями.

> Ларингоспазм — у детей в возрасте от Змее, до 2 лет обычно является симптомом спазмофилии. Это патологическое состояние характеризуется наклонностью к судорогам поперечно-полосатых мышц, в связи с понижением содержания кальция в крови больных рахитом, развитием алкалоза и вследствие этого возникновением нервно-мышечной возбудимости. Периодически происходит судорожное замыкание голосовой щели, сопровождающееся затруднением вдоха, напоминает крик петуха, дыхание становится поверхностным, прерывистым, голова запрокинута, мышцы шеи напряжены. Приступ длится 10-ЗОсек. При полном замыкании голосовой щели дыхание прекращается совсем, может наступить потеря сознания. В конце приступа появляется длительный, шумный вдох, который сменяется стонущим выдохом, после чего дыхание восстанавливается. Нередко приступ ларингоспазма сопровождается тоническими судорогами верхних и нижних конечностей. Вне приступа наблюдаются признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости: симптомы Хвостека (молниеносные подергивания мускулатуры лица при легком постукивании щеки ребенка) и Труссо (при сдавливании сосудисто-нервного пучка на плече ребенка кисть принимает положение «руки акушера» вследствие судорожного сокращения ее мышц).

Неотложная помощь. Для прекращения приступа следует вызвать резкое раздражение кожи (опрыскивание лица холодной водой, укол, щипок) или слизистой оболочки (щекотание в носу ватой, намотанной на зонд, вдыхание нашатырного спирта): назначают клизму из хлоралгидрата ( 0,1-0.2 для грудных детей и 0,3-0.5 для детей старше года). Для предупреждения приступов применяю! бромиды, препараты кальция и вит. Д: в возрастных дозировках.

Врожденный стридор гортани — наблюдается у некоторых детей с момента рождения и характеризуется своеобразным шумом на вдохе, напоминающим кошачье мурлыканье или кудахтанье курицы. Шум постоянный, при беспокойстве, кашле, плаче усиливается, а во время сна уменьшается. Голос чистый, сосание не нарушено, общее состояние ребенка удовлетворительное. Самопроизвольное излечение наступает к 2-3 годам. Инспираторный шум объясняется западанием в полость гортани свернутого, мягкого надгортанника и черпалонадгортанных складок при вдохе: при выдохе их положение восстанавливается.

Если по мере роста и развития ребенка инспираторный шум не уменьшается, а усиливается, необходима прямая ларингоскопия для исключения органических врожденных аномалий гортани (кисты, мембраны голосовой щели).

72.Трахеостомия. Показания, техника выполнения. Уход за больным с трахеостомой.

1. Непроходимость верхних дыхательных путей

Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это – обтурация инородными телами

Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), отеки Квинке, реже – подсвязочный ларингит

Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических отеках пищевода etc

Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани

2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких

Абсолютное противопоказание – агональное состояние.

Трахеотомия — вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с целью создания доступа наружному воздуху в дыхательные пути в обход препятствия при асфиксии различной природы. Трахеотомия часто выполняется в экстренном порядке.

Трахеостомия — вскрытие просвета трахеи с подшиванием краёв разреза трахеи к краям разреза кожи, в результате чего образуется трахеостома — открытое отверстие, позволяющее больному дышать при обструкции вышележащих отелов трахеи и гортани.

В зависимости от уровня рассечения трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. Точкой отсчёта при этом является перешеек щитовидной железы: рассечение первых колец трахеи выше перешейка — верхняя трахеотомия, позади перешейка (как правило, с его пересечением) — средняя, ниже перешейка — нижняя трахеотомия.

Ингаляционный наркоз при трахеотомии по понятным причинам применить невозможно, поэтому чаще используют местную анестезию, иногда — внутривенное обезболивание, а при глубокой асфиксии во избежание потери времени операцию проводят без обезболивания.

Аспирацию секрета из трахеи и бронхов рекомендуют выполнять стерильными полимерными наконечниками разового пользования. Если таковых нет, то после каждого сеанса аспирации катетер необходимо тщательно промывать в воде и помещать в банку с антисептическим раствором (В. А. Неговский с соавт. 1979).

Перед каждой аспирацией секрета и экссудата целесообразно заливать в трахеостому 10—15 мл физиологического раствора. Катетер проводят как можно глубже и только во время вдоха. Затем его медленно извлекают. Продолжительность каждой аспирации не должна превышать 10—15 с. Повторять ее можно до 5—6 раз. При отсасывании секрета из правого бронха голову поворачивают в левую сторону, из левого бронха — в правую.

Для того чтобы после операции мокрота отходила легче, необходимо ее разжижать. С этой целью организм больного насыщают жидкостью, назначают ингаляции, рекомендуют вдыхать увлажненный кислород и перорально отхаркивающую микстуру. При наличии в респираторном тракте густой, засыхающей мокроты используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, эластолитин, эластазу и др.) и до 3—5 раз вводят в трахею 5—6 капель физиологического раствора и стерильного растительного масла (3—4 раза в день).

Иногда назначают капельное введение в трахею до 500 мл физиологического раствора со скоростью 4—6 капель в 1 мин (В. Л. Кассиль, 1965; А. А. Балябин, 1966). Последний, по нашему мнению, лучше комбинировать с пенициллином (200000 ЕД), эмульсией гидрокортизона (250 мл) и гепарином (5000—10000 ЕД).

Кроме этого, можно несколько раз в день в трахеостому закапывать 1—2 мл 4% стерильного раствора натрия гидрокарбоната (Д. А. Арапов, Ю. В. Исаков, 1974), разжижать слизь с помощью смеси, содержащей сок калонхоэ — 20; 0,5% раствор аскорбиновой кислоты — 3,0; 5% раствор эфедрина гидрохлорида — 2,0 и 2% раствор натрия гидрокарбоната — 100,0 (Ф. А. Тышко, 1978).

73.Инородные тела гортани. Клиника, диагностика, лечение.

Крупные инородные тела могут полностью перекрыть просвет гортани, что приводит к остановке дыхания и смерти.

Симптомы инородного тела в гортани

Мелкие инородные тела, внедрившиеся в стенки гортани, а также инородные тела, попадающие в трахею и бронхи, не вызывают полной обтурации просвета дыхательных путей. Возникающие при этом симптомы обусловлены на первых порах раздражением дыхательных путей, а в последующем развитием воспалительного процесса. В момент аспирации инородного тела (независимо от того, где оно оказалось: в гортани, трахее, бронхах) у больных появляются сильный кашель, затрудненное дыхание (вследствие спастического смыкания голосовых складок). В дальнейшем возникают симптомы, определяемые местоположением инородного тела.

При локализации инородного тела в гортани (например, рыбная кость, внедрившаяся в надгортанник) больные отмечают боли в горле во время глотания. Инородное тело, находящееся в средних отделах гортани (уровень голосовых складок), вызывает изменение голоса. Инородное тело, внедрившееся в нижние отделы гортани (подскладочное пространство), в ближайшие часы после аспирации не ведет к нарушениям голосовой и дыхательной функций. В дальнейшем по мере развития воспалительного отека и распространения его на все отделы гортани,глотки нарушаются голосовая и дыхательная функции, а также глотание.

Инородные тела, попадающие в трахею, остаются там в случаях, когда их размеры препятствуют проникновению в главные бронхи (довольно часто это бывает у детей в возрасте до 3-4 лет при аспирации арбузных семечек). Такие инородные тела располагаются над бифуркацией трахеи. При изменении их положения возникают приступы кашля, спазмированного дыхания. При кашле инородное тело струей воздуха подкидывается кверху и ударяется о голосовые складки, которые в этот момент рефлекторно смыкаются. Вследствие этого возникает характерный звук хлопка (диагностический признак баллотирующего инородного тела трахеи).

Иногда проявляется «симптом изменчивости аускультативных и рентгенологических данных»: у больного определяется обструкция то правого, то левого легкого, либо нормальное дыхание в обоих легких. Это связано с тем, что инородное тело, смещаясь, перекрывает то правый, то левый главный бронх, или оставляет оба бронха открытыми. Инородное тело бронха может вызвать его полную обтурацию, в результате чего одно легкое (или доля легкого) выключается из дыхания. При полном выключении одного легкого наблюдается симптом баллотации средостения: при вдохе средостение смещается в больную сторону, при выдохе — в здоровую. В некоторых случаях инородное тело действует как клапан, затрудняющий выдох, но не препятствующий вдоху. При этом на больной стороне развивается эмфизема легкого (или его доли). И, наконец, инородные тела могут быть «сквозными», не препятствующими прохождению воздуха через просвет бронха (например, мелкие рыбные кости).

Диагностика инородного тела в гортани

Диагностика инородного тела в гортани основывается на результатах клинического (анамнестические данные, характерные для той или иной локализации инородных тел, симптомы) и рентгенологического обследований, а также осмотра гортани, трахеи, бронхов (ларинго-, трахео-, бронхоскопия).

Лечение инородного тела в гортани

Для удаления инородных тел прибегают к ларинго-, трахео- и бронхоскопии.

Экономическая сущность инвестиций — Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем.
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ — На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона.
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях — Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента.
Схема построения базисных индексов — Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) — относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления.
Тема 11. Международное космическое право — Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию.

источник