Активная иммунизация против дифтерии проводится

Профилактические прививки от дифтерии проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Курс вакцинации от дифтерии состоит из трёх прививок с интервалом в 1,5 месяца: в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят трехкратно в 18 месяцев, 6-7 лет (перед поступлением ребенка в школу) и в 14 лет.

Прививка от дифтерии поможет не только детям, но и взрослым защититься от опасного инфекционного заболевания, поэтому для поддержания иммунитета необходимо вводить дифтерийный анатоксин каждые 10 лет.

Прививку от дифтерии ставят в специальном прививочном кабинете. Детям прививку от дифтерии вводят внутримышечно в передне-наружную часть бедра, а подросткам и взрослым – глубоко подкожно в подлопаточную область.

Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних после получения от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах и подписывается родителем или его законным представителем и медицинским работником.

Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку – как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.

Взрослые, переболевшие локализованной, распространенной дифтерией (в легкой форме), дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

Детям и подросткам, привитым против дифтерии (получившим законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшим легкой формой дифтерии без осложнений, иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

Дети и подростки, привитые двукратно или более двух раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, прививаются однократно медицинским иммунобиологическим препаратом с учетом возраста и состояния здоровья в соответствии с инструкцией по его применению, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.

Поствакцинальный иммунитет не предохраняет от заболевания. Но, привитые против дифтерии люди могут перенести эту инфекцию в более легкой форме, которая не будет представлять опасность для жизни.

У непривитых от дифтерии наблюдаются более тяжелые формы болезни, и даже летальные исходы. Самая высокая смертность наблюдалась среди взрослых 30-49 лет и детей до 5 лет, то есть лиц наименее защищенных от дифтерии. Смертельный исход от инфекционного заболевания обусловлен закупоркой дыхательных путей специфическими дифтерийными пленками, образующимися на слизистых оболочках. При тяжелой форме дифтерии пленки образуются в большом количестве, закупоривают дыхательные пути, что может привести к асфиксии (удушью).

Если уровень привитых детей достигает 98%, заболеваемость дифтерией не регистрируется либо отмечаются единичные случаи заболевания.

По рекомендации ВОЗ единственное противопоказание к вакцинации против дифтерии и столбняка являются неврологические осложнения в анамнезе или тяжелые аллергические реакции на предшествующее введение вакцины.

Детей, перенесшие острые заболевания, прививают через 2-4 недели после выздоровления.

Детям, имеющим противопоказания к введению АКДС, применяют АДС-анатоксин

АДС, АДС-М, АД-М анатоксин являются одними из наименее реактогенных препаратов (вероятность выраженных побочных реакций низкая). У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие и местные реакции: повышение температуры, болезненность в месте укола, отечность, покраснение. В исключительных случаях могут развиться аллергические реакции (крапивница, отек Квинке).

Наибольшее количество побочных реакций возникает при применении вакцины АКДС, и это обусловлено тем, что в состав входит коклюшный компонент.

Профилактические прививки против дифтерии проводятся препаратами, зарегистрированными и разрешенными к применению на территории Российской Федерации:

источник

Прививка от дифтерии детям является единственным и самым эффективным средством защиты от инфекции. Для вакцинации детей применяются как отечественные вакцины АКДС (АДС, АД), так и зарубежные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса).

Дифтерия является одной из самых опасных заболеваний. В конце XIX века ежегодно заболевало более 600 тысяч человек, половина из которых умирала. Массовые профилактические прививки привели к решительному перелому. Заболеваемость дифтерией с 1960 до 1976 годов снизилась более, чем в 430 раз!

Главное зло этого заболевания заключается в токсине, который вырабатывают дифтерийные палочки. Токсин — сильно действующий бактериальный яд, уступающий по силе столбнячному и ботулиническому токсинам. Он избирательно поражает в организме больного человека сердечную мышцу, периферические нервы, надпочечники и почки. Обезвреживает токсин антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Введение антибиотиков приводит к уничтожению возбудителей заболевания. Главной же мерой профилактики дифтерии является вакцинация. Ее высокая активность подтверждена мировым опытом. Правильная организация и качественное проведение прививок от дифтерии определяют успех борьбы с этим грозным заболеванием.

В РФ прививки от дифтерии являются обязательными для всего детского населения. Они не только защищают детей от заболевания, но и создают ареал безопасности для взрослого населения.

Рис. 1. В 90% при заболевании поражается зев.

На эффективность прививки от дифтерии влияет соблюдение сроков ее проведения и качество вакцины. Немаловажную роль играет так же закаливание ребенка и его правильное вскармливание. У крепких малышей противодифтерийный прививочный иммунитет формируется значительно лучше.

Привитые дети заболеть дифтерией могут, но заболевание у них протекает легко, без развития грозных осложнений и смертельного исхода.

• Профилактика дифтерии подразделяется на специфическую и неспецифическую. Специфическая профилактика включает в себя активную иммунизацию — самый эффективный метод профилактики дифтерии.
• Ранняя диагностика заболевания и госпитализация больных, проведение дезинфекции в очаге заболевания, выявление и лечение бактерионосителей ограничивают распространение инфекции. Эти мероприятия относятся к неспецифической профилактике дифтерии.

Прививка против дифтерии защищает от токсина, который вырабатывают бактерии, а не от самих бактерий. Поэтому привитой человек сам дифтерией не болеет, но при заражении может выделять бактерии в окружающую среду и представлять угрозу для не привитой части населения.

Рис. 2. Прививка от дифтерии проводится медицинским персоналом путем введения вакцины АКДС внутримышечно в область средней части бедра. Детям старшего возраста вакцина вводиться в область плеча.

Анатоксин, который применяется для вакцинации, является обработанным дифтерийным токсином. В процессе обработки устраняются патогенные свойства токсина, но сохраняются антигенные свойства. На введение анатоксина организм отвечает выработкой антител, которые нейтрализуют токсин, вырабатываемый дифтерийными палочками. Заболевание в этом случае либо не возникает, либо протекает в легкой форме.

Для вакцинации детей применяются как отечественные вакцины АКДС (АДС, АД), так и зарубежные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса).

• АКДС-вакцине принадлежит основная роль в профилактике дифтерии (А — анатоксин, Д — анатоксин дифтерийный, С — анатоксин столбнячный, К — взвесь убитых коклюшных бактерий).
• АДС — вакцина без коклюшного компонента.
• АДС-М — вакцина с уменьшенной дозой.
• АД — анатоксин дифтерийный.
• АД-М — вакцина дифтерийная с уменьшенной дозой.

Рис. 3. Вакцина АКДС содержит анатоксин дифтерийный, столбнячный и взвесь убитых коклюшных бактерий.

Проведение плановых прививок детям проводится путем многократного введения вакцины АКДС. Сроки проведения прививок соответствуют Национальному календарю прививок.

• В России дети начинают прививаться вакциной АКДС с 3-х месячного возраста. Прививка производится 3-х кратно в дозе 0,5 мл вакцины. Интервал между прививками составляет 1,5 месяца. Далее через год или полтора проводится ревакцинация.
• При наличии противопоказаний или перенесенного коклюша, прививка от дифтерии проводится в возрасте 4 — 6-и лет. При вакцинации используется вакцина АДС, которая вводится дважды с интервалом 45 дней. Ревакцинация проводится через 9 месяцев, и далее через 5 лет. Потом ревакцинация проводится 1 раз каждые 10 лет. Это обусловлено тем, что с годами уровень антитоксических антител в организме привитого человека понижается ниже защитного уровня.
• При наличии относительных противопоказаний к прививке от дифтерии и сильных температурных реакциях на вакцину АКДС и АДС используют вакцину АДС-М.

Родители должны знать календарь профилактических прививок и четко следить за его выполнением.

Ревакцинацию (повторную вакцинацию) проводят вакциной АДС-М в возрасте 6 и 17-и лет, и далее 1 раз каждые 10 лет. После активной иммунизации организм человека в течение 10-и лет сохраняет способность быстро (за 2 — 3 дня) вырабатывать антитоксин в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АД-анатоксин.

Рис. 4. Вакцина АДС-М (с уменьшенным содержанием антигенов).

У половины лиц, которые были ранее привиты от дифтерии, не развивается достаточно прочный иммунитет, что может привести к рецидивам заболевания.

• Дети, не привитые от дифтерии, прививаются через полгода после выздоровления и далее подлежат ревакцинации в установленные сроки.
• Прививка взрослым, которые перенесли тяжелую форму заболевания, проводится анатоксином АД-М или АДС-М через полгода после выздоровления. Ревакцинация у них проводится через 45 дней. Повторные ревакцинации — каждые 10 лет.
• Прививка взрослым, которые перенесли заболевание в легкой форме и не привитые, проводится через полгода после выздоровления. Повторные ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

к содержанию ↑

Прививка от дифтерии не только защищает детей от заболевания, но и создает ареал безопасности для взрослого населения. В прошлые времена дифтерией болели преимущественно дети. Сегодня ситуация изменилась. Заболевание все чаще регистрируется у взрослых. Дело в том, что человек, переболевший дифтерией в детском возрасте, приобретает пожизненный иммунитет. В настоящее время взрослые не имеют естественного иммунитета, так как массовые профилактические прививки привели к значительному снижению заболеваемости среди детей. А искусственный иммунитет против дифтерии либо не был создан в детском возрасте, либо успел угаснуть.

Заболевание передается воздушно-капельным путем, поэтому даже кратковременный контакт с больным человеком приводит к заражению.

Прививка от дифтерии взрослым в 17-и летнем возрасте и повторные иммунизации каждые 10 лет уберегут от заболевания. А если все же взрослый человек заболеет дифтерией, то заболевание у него будет протекает легко, без развития грозных осложнений и смертельного исхода.

• При ОРЗ прививку можно проводить сразу же после выздоровления.
• При неврологических и аллергических заболеваниях прививку проводят в период ремиссии.
• При прогрессирующих заболеваниях нервной системы и приступах судорог на высокую температуру применяется прививка АДС.

Побочные реакции на введение вакцины АКДС регистрируются крайне редко.

• Небольшая отечность и покраснение места введения являются нормальной реакцией на введение вакцины. Эти явления исчезают в течение 2 — 3 дней. Допустим прием антигистаминных препаратов (кларитин, тавегил и др.)
• Повышение температуры в постпрививочный период снимается приемом жаропонижающих средств.
• При большой температуре тела, судорогах и покраснении места введения вакцины до размеров 8 см в диаметре и более необходимо обратиться за медицинской помощью. Чаще всего побочное действие вакцины обусловлено наличием коклюшного компонента.

Риск развития побочных реакций на прививку от дифтерии значительно меньше риска развития заболевания и осложнений у непривитых детей. Чем больше непривитых детей в коллективах, тем выше уровень циркуляции токсикогенных штаммов возбудителей дифтерии, что приводит к вспышкам заболевания, в том числе с развитием грозных осложнений.

Родители! Не отказывайтесь от прививок своему ребенку!

Рис. 5. На фото реакция на введение вакцины АКДС.

Борьба с бактерионосительством является вторым по значимости после вакцинации противоэпидемическим мероприятием.

На бактерионосительство обследуются:

• все дети, поступающие в детские дошкольные учреждения и больницы,
• сотрудники лечебных учреждений,
• контактные лица из очагов дифтерии.

Выявленные бактерионосители токсикогенных штаммов дифтерийных палочек изолируются и проходят курс антибактериального лечения. Значительно повышает иммунный ответ вакцина Кодивак. Обязательным условием излечения является устранение очагов хронической инфекции.

Лечение бактерионосителей из очагов инфекции:

• если бактерионоситель был ранее иммунизирован от дифтерии, ему вводится дифтерийный анатоксин и антибиотик пенициллин или эритромицин внутримышечно;
• если бактерионоситель ранее не был иммунизирован, то ему назначается полная доза анатоксина и курс антибиотика пенициллина.

Спустя 30 дней после установления носительства и лечения детям разрешено посещение детских учреждений. Бактерионосители нетоксикогенных штаммов не изолируются.

Рис. 6. Мазок из зева и носа при обследовании на бактерионосительство.

Значимым компонентом профилактики дифтерии являются противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

1. Больные дифтерией и больные с подозрением на заболевание госпитализируются в стационар инфекционной больницы. В стационаре больной помещается в боксированную палату. Выписка больного из стационара осуществляется после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных после окончания антибиотикотерапии спустя 2 дня. Бактериологическое исследование проводится с интервалом в два дня.
2. После изоляции больного в очаге проводится заключительная дезинфекция.
3. Контактные лица осматриваются врачом и обследуются на бактерионосительство. После проведения дезинфекции в очаге и получении отрицательных результатов бактериологического исследования контактные дети допускаются к посещению детских учреждений, а взрослые — к работе в детских коллективах и предприятиях общественного питания. Наблюдение за контактными лицами длится 7 дней с момента проведения заключительной дезинфекции.
4. Выявленные бактерионосители подлежат лечению.
5. Непривитые дети и привитые, но не имеющие достаточно напряженного иммунитета в возрасте до 14-и лет прививаются. Наличие или отсутствие противодифтерийного иммунитета устанавливается при помощи реакции Шика. В случае отрицательной реакции говорят о невосприимчивости к дифтерии. Реакцию Шика сегодня используют только по эпидпоказаниям.
6. По решению врача некоторым не привитым детям, находившихся в контакте с больным дифтерией, вводится анатоксин и противодифтерийная сыворотка. Введение этих препаратов создает у ребенка кратковременный пассивный иммунитет.

Рис. 7. Прививка от дифтерии предотвратит заболевания.

источник

Вакцина АКДС ставится для профилактики у ребенка дифтерии, коклюша, столбняка. Схема вакцинации:профилактика дифтерии, коклюша, столбняка согласно Национального календаря прививок у детей трехкратно с интервалом 1,5 месяца (3 мес – 4,5 мес – 6 мес). Инструкция по применению. Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая (АКДС-вакцина) суспензия для инъекцийСостав. АКДС-вакцина состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных анатоксинов, столбнячного и дифтерийного, адсорбированных на гидроксиде алюминия. Свойства. Введение АКДС-вакцины в организм человека вызывает образование специфического иммунитета против коклюша, дифтерии и столбняка.Назначение. Препарат предназначен для проведения плановой профилактики коклюша, дифтерии и столбняка у детей в возрасте от 3-х месяцев по особой схеме.Применение. Прививки АКДС-вакциной проводят в возрасте от 3х мес. До достижения возраста 3 года 11мес.29 дней. (Прививки детям, переболевшим коклюшем, проводят АДС-анатоксином). АКДС-вакцину вводят внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодицы в дозе 0,5 мл (прививочная разовая доза). Курс вакцинации состоит из 3х прививок с интервалом 1.5 месяца (3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев.) АКДС-вакцину можно вводить одновременно с полиомиелитной вакциной и другими препаратами национального календаря прививок. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18мес. (при нарушении сроков прививок – через 12-13 месяцев после последней вакцинации АКДС-вакциной).

Примечание.1.Дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС – анатоксином.2.Если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно не ранее, чем через 3 месяца. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев. После последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.Форма выпуска. Выпускают АКДС в ампулах по 1,0 мл (2 прививочные дозы). В упаковке содержится 10 ампул.Хранение. Хранят в сухом темном месте при температуре (6 ± 2)°С. Беречь от замораживания!Срок годности. 1 год 6 месяцев

Профилактика поствакцинальных осложнений сводится к соблюдению следующих основных правил:

*точное и безупречное соблюдение техники проведения прививок, правил асептики и антисептики;

*соблюдение сроков (календаря прививок) и дозировок введения биопрепаратов;

*проведение предварительных мер по оздоровлению прививаемых (лечение анемии, тонзиллитов, кожных болезней, гнойников и т. п.);

*обязательное освидетельствование и сбор анамнеза у прививаемого, отстранение от прививок (временно или постоянно) лиц с противопоказаниями;

*проведение предварительной десенсибилизации лицам, которым вводится сывороточный препарат

В случаях необходимости введения препарата лицам с относительными противопоказаниями дозу уменьшают или вводят дробно, одновременно используют препараты, ослабляющие действие живых вакцин, лицам, предрасположенным к аллергии, предварительно проводят десенсибилизацию.

В поствакцинальном периоде необходимо организовать гигиенический режим и наблюдение за привитым в течение 10—20 дней. Поствакцинальные осложнения учитываются в каждом отдельном случае, о чем немедленно ставится в известность соответствующая санитарно-эпидемиологическая станция, при этом проводится расследование, и при необходимости препарат изымается из обращения.

В проблеме активной иммунизации профилактика поствакцинальных осложнений имеет первостепенное значение. Она проводится в следующих направлениях: создание менее реактогенных вакцин, разработка менее травмирующих и смягчающих течение вакцинального процесса методов аппликации вакцинирующих препаратов, уточнение показаний и противопоказаний к вакцинации, рационализация календаря прививок, правильный отбор детей на прививку. В разработке этих вопросов участвуют многие специалисты: клиницисты, иммунологи, эпидемиологи, вирусологи, организаторы здравоохранения и др. Данные научных исследований последних лет легли в основу изменений инструкции по проведению профилактических прививок против коклюша, дифтерии, столбняка, а также инструкции по проведению обязательных прививок против натуральной оспы, в которой уточнены и расширены медицинские противопоказания к данной вакцинации и введены новые методы аппликации оспенной вакцины (с помощью безыгольного инъектора и методом накалывания бифуркационной иглой).

Решающая роль в предупреждении поствакцинальных осложнений принадлежит общим профилактическим мероприятиям. Из клинической практики известно, что необычные реакции и поствакцииальные осложнения чаще всего наблюдаются у детей с измененной реактивностью.

Изменение реактивности детского организма зависит от конституциональных (врожденные) особенностей ребенка, но в большей степени — от перенесенных заболеваний, проводившегося лечения (антибиотики, гормональные препараты, гамма-глобулин, трансфузии плазмы, крови и т. д.), ранее проведенных прививок, характера питания, условий быта и т. д. Клинические и лабораторные критерии реактивности детского организма не всегда достоверно отражают состояние здоровья ребенка. В сомнительных случаях не следует спешить с проведением прививки.

источник

Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражаются преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки). Ключевую роль в развитии инфекции играет не сам микроорганизм, а токсин, выделяемый им в организме, что приводит к тяжелому течению заболевания и летальным исходам. В древние времена дифтерию называли «смертельная язва глотки» из-за специфического плёнчатого налёта в горле и большого количества летальных исходов.

Передается заболевание в основном воздушно-капельным путем, возбудитель – дифтерийная палочка (Сorynebacterium diphtheriae). Источником инфекции является больной человек или носитель, выделяющий патогенные штаммы дифтерийной палочки.

В зависимости от места распространения инфекции выделяют несколько форм дифтерии:

локализованная, когда проявления ограничиваются только местом внедрения бактерии;

распространённая, когда налёт выходит за пределы миндалин;

токсическая — наиболее опасная форма болезни, для которой характерно бурное течение, отёк многих тканей;

дифтерия других локализаций, если входными воротами инфекции были нос, кожа, половые органы.

Несмотря на разнообразие клинических форм, основным проявлением дифтерии является образование на слизистых оболочках горла, носоглотки или кишечника плотных пленок, которые не снимаются, а если их оторвать, то откроются язвенно-некротические поражения слизистой. Течение инфекции, как правило, крайне тяжелое за счет отравления организма токсином, который вырабатывается дифтерийной палочкой. Токсин поражает нервную и сердечно-сосудистую системы, развиваются миокардиты, парезы, параличи, полинейропатии. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью с целью проведения специфического лечения (введения противодифтерийной сыворотки), то смертность среди заболевших достигает 50 – 70%.

Защититься от этого опасного инфекционного заболевания взрослым и детям помогает прививка. На сегодняшний день прививка от дифтерии представляет собой введение анатоксина (препарата из токсина возбудителя заболевания). Дифтерийный анатоксин вызывает специфическую реакцию иммунной системы, при которой вырабатываются особые вещества – антитоксины.Именно антитоксины и обеспечивают последующую невосприимчивость человека к дифтерийной инфекции в течение 10 лет. История массового применения вакцин от дифтерии берет начало с 1974 года, когда Всемирная организация здравоохранения начала реализацию Расширенной программы иммунизации населения. За истекшие 40 лет в странах, где население массово вакцинировалось против дифтерии, удалось уменьшить частоту заболеваемости этой инфекцией на 90%.

В настоящее время эпидемиологическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации благополучная, регистрируются единичные случаи заболеваний, что стало возможным благодаря иммунизации.

Когда и кого прививают? На территории Российской Федерации прививки против дифтерии начинают проводить с трехмесячного возраста, дети вакцинируются трехкратно с последующими ревакцинациями. На сегодняшний день действует следующая схема вакцинации:

II вакцинация – 4,5 месяцев (не ранее, чем через 45 дней после первой),

III вакцинация – 6 месяцев (не ранее, чем через 45 дней после второй),

I ревакцинация – 18 месяцев,

Последующие ревакцинации — через каждые 10 лет.

Если человек не был привит от дифтерии в детском возрасте, то для формирования полноценной защиты взрослому необходимо получить несколько доз вакцины, чтобы наработалось достаточное количество антитоксина. Курс вакцинации состоит из 2 прививок с интервалом между ними от 30 до 45 дней, с ревакцинацией спустя 6–9 месяцев. Все последующие введения вакцины от дифтерии взрослые должны делать каждые 10 лет.

Чем прививают? Чаще всего в Российской Федерации для иммунизации против дифтерии используются следующие виды вакцин:

АКДС – вакцина, содержащая дифтерийный, столбнячный и коклюшный компоненты, которую применяют для иммунизации детей до 4 лет;

АДС — вакцина против дифтерии и столбняка, применима для иммунизации детей до 6 лет, имеющим противопоказаниями к коклюшному компоненту;

АДС-м – вакцина, содержащая сниженную дозу дифтерийного и столбнячного компонентов, ее инъекции делают детям старше 6 лет и взрослым, ранее привитым против дифтерии;

АД-м — вакцина, содержащая сниженную дозу дифтерийного компонента, которую используют для иммунизации взрослых, имеющих высокий иммунитет к столбняку.

Кроме отечественных вакцин сегодня в России зарегистрирован ряд зарубежных вакцин, содержащих дифтерийный компонент:

Инфанрикс (АаКДС) – дифтерийно-столбнячная трехкомпанентная бесклеточная коклюшная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия),

Пентаксим (АаКДС+ИПВ+ХИБ) – дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина (санофи Пастер, Франция),

Тетраксим (АаКДС+ИПВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина (санофи Пастер, Франция, подана на регистрацию),

Инфанрикс-пента (АаКДС+ИПВ+ВГВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, гепатитная В вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, подана на регистрацию),

Инфанрикс-гекса (АаКДС+Хиб+ИПВ+ВГВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, гепатитная В и Хиб вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, подана на регистрацию).

Для чего нужна иммунизация против дифтерии?

Прививка от дифтерии защищает привитого от серьезного инфекционного заболевания, от которого на протяжении долгих столетий умирали тысячи детей. Полный курс иммунизации против дифтерии позволяет сформировать невосприимчивость к инфекции , что убедительно доказано на примере стран, где привито почти 98% населения, и заболевание дифтерией являются редкостью.

Осложнения после вакцинации против дифтерии. Анатоксины слабо реактогенны и осложнения после иммунизации крайне редки. Могут отмечаться гиперемия и уплотнение в месте инъекции или кратковременный субфебрилитет.

Противопоказание к вакцинации.

Абсолютных противопоказаний нет. Временно прививку нельзя проводить в острый период заболевания или аллергии, но после нормализации состояния иммунизацию можно проходить безбоязненно.

источник

Вакцинация против дифтерии проводится вакциной АКДС (см. коклюш) или дифтерийным анатоксином, обычно в ассоциации со столбнячным анатоксином.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Используются следующие препараты:

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный (АДС-анатоксин). Препарат содержит в 1 мл 60 флокулирующих единиц (ЛФ) очищенного дифтерийного и 20 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) очищенного столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия, консервант — мертиолят (1: 10000). В 1 прививочной дозе (0,5 мл) содержится не менее 30 МИЕ дифтерийного анатоксина и не менее 40 МИЕ столбнячного анатоксина, что соответствует требованиям ВОЗ.

Выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы), в упаковке 110 ампул. Хранить в сухом темном месте при T 6±2°С. Препараты, подвергшиеся замораживанию, к применению не пригодны. Срок годности 3 года, дополнительный срок годности после переконтроля 1 год.

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-м-анатоксин). Препарат аналогичен предыдущему, но содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов, в силу чего является слабо реактогенным. Форма выпуска, условия хранения и срок годности — те же.

Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов (АД-м-анатоксин). Препарат содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтеритного анатоксина, выпускается в ампулах по 0,5 мл (1 доза) и 1,0 мл (2 дозы), в упаковке по 10 ампул. Условия и сроки хранения те же.

В России разрешено использовать аналог АДС-м-анатоксина — DT-Adult (фирма Пастер-Мерье, Франция), содержащий 2 ЛФ дифтерийного и 40 МИЕ столбнячного анатоксинов. Консервант — мертиолят до 0,05 мг (1: 10000).

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Первичная вакцинация детей до 4 лет проводится вакциной АКДС (см. коклюш), с 4 до 6 лет и для детей, имеющих противопоказания для введения коклюшного компонента, а также переболевших коклюшем — АДС-анатоксином. Детям старше 6 лет (6 – 7), подросткам (14 лет) и взрослым вводят АДС-м-анатоксин.

АДС и АДС-м вводят двукратно с интервалом 45 дней с ревакцинацией через 9—12 мес. (АДС-анатоксин) и 6—9 мес. (АДС-м-анатоксина) после введения 2-й дозы.

Для первичной вакцинации детей старше 6 лет и взрослых используется только АДС-м-анатоксин, поскольку АДС-анатоксин у них может давать сильные реакции. АДС и АДС-м-анатоксины могут вводиться одновременно с полиомиелитной вакциной.

МЕТОД ВВЕДЕНИЯ и ДОЗА. Анатоксины (все препараты) вводятся в разовой дозе 0,5 мл внутримышечно детям раннего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно также вводить глубоко подкожно.

ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной вакцинации в зависимости от их вакцинального статуса:

— полностью вакцинированные лица, получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации по контакту не подлежат;

— вакцинированным лицам, получившие последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-м (или АД-м) анатоксина;

— непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, помимо бактериологического обследования и химиопрофилактики, вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом 30 дней.

ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Все препараты анатоксина малореактогенны.

У небольшой части привитых могут наблюдаться слабые местные реакции (легкая краснота, припухание, болезненность в месте инъекции), повышение температуры (обычно не выше 37,5°С), легкое недомогание в течение 1—2 дней после вакцинации. У склонных к аллергическим реакциям детей изредка появляются 56 преходящие сыпи, усиление экссудативных проявлений.

ОСЛОЖНЕНИЯ практически отсутствуют. У предрасположенных детей на фоне повышения температуры возможны фебрильные судороги. Описаны отдельные случаи анафилактического шока, неврологических реакций. Выраженная местная аллергическая реакция наблюдается обычно у лиц, многократно получавших столбнячный анатоксин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ постоянные к применению отсутствуют.

В обычных условиях лицам с острыми заболеваниями и обострениями хронических введение анатоксина следует отложить на 2—4 недели, однако в очаге инфекции анатоксин может быть вве­ден в более ранние сроки ремиссии или выздоровления и даже на фоне текущего нетяжелого заболевания.

АДС-анатоксин не вводится лицам, у которых на его предыдущее введение возникли тяжелые аллергические или неврологические реакции.

Хотя тератогенное действие анатоксинов не доказано, от плановых прививок беременных следует воздержаться.

Иммунизация против столбняка проводится (как правило, одновременно с профилактикой коклюша и/или дифтерии) с целью предотвратить заболевание в случае травмы, ожога, повреждения кожи и слизистых.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Наряду с ассоциированными (см. коклюш и дифтерия) используется анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный (АС-анатоксин), содержащий в 1 мл 20 ЕС анатоксина; консервант мертиолят(1: 10000). Выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы) в упаковке 10 ампул. Условия хранения и срок годности те же, что и у других анатоксинов.

При экстренной профилактике столбняка используют также один из сывороточных препаратов, содержащий антитела, нейтрализующие столбнячный токсин: ПСЧИ (1амп. 5 мл =250 МЕ анатоксина, упаковка 5 или 10 ампул) или ПСС (1 амп. = 3000 МЕ, упаковка 5 ампул).

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Плановая вакцинация и ревакцинация как при дифтерии. АС-анатоксин используется для экстренной профилактики столбняка.

МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Как при дифтерии. АС-анатоксин – 0,5 мл п/к. ПСЧИ 250 МЕ в/м.

ЭКСТРЕННАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА проводится активно-пассивным методом при:

o Травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

o Обморожениях и ожогах любой степени;

o Родах вне медицинских учреждений;

o Гангрене или некрозе тканей;

o Проникающих повреждениях ЖКТ.

Для экстренной профилактики столбняка используют АС-анатоксин, вместо него можно использовать АДС-м-анатоксин; в отсутствии ПСЧИ используют ПСС 3000 МЕ. Необходимо учитывать, что ПСС может привести к развитию побочных реакций — анафилактического шока и сывороточной болезни (до 15%).

Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом). Препарат вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл. Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека или гиперемии в месте введения 1 см и более) введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной кожной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин остальную дозу.

Экстренная профилактика столбняка проводится в следующем порядке :

— если ребенок по имеющимся документам получил полный курс плановой иммунизации, независимо от срока последней прививки, вышеуказанные препараты не применяют;

— при отсутствии ревакцинации, независимо от сроков после последней дозы вакцины (анатоксина), вводится 0,5 мл АС-анатоксина;

— вакцинированным взрослым, получившим ревакцинацию менее 10 лет назад, введение анатоксина оправдано только при получении тяжелой, загрязненной травмы, при сроке более 10 лет вводится 0,5 мл АС-анатоксина;

— если ребенок получил две прививки при первичной иммунизации при сроке менее 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина;

— если ребенок получил одну прививку при первичной иммунизации не более чем 2 года назад, вводят 0,5 мл АС анатоксина, более чем 2 года назад — 1 мл АС анатоксина и 250 ME ПСЧИ (или 3000 ME ПСС);

— непривитые дети до 5 мес. получают 250 ME ПСЧИ или 3000 ME ПСС, старше 5 мес. — 1 мл АС-анатоксина и 250 ME ПСЧИ или 3000 ME ПСС.

При отсутствии документального подтверждения о прививках дети с 5 мес, подростки, военнослужащие и бывшие военнослужащие получают во всех случаях 0, 5 мл АС-анатоксина, а при инфицированных ранах им вводят ПСЧИ или ПСС.

ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Введение АС-анатоксина, как и АДС-анатоксина может вызвать местную реакцию в виде красноты и припухлости и общую — температурную, недомогание. Все эти явления проходят через 1—3 дня. ПСЧИ малореактогенен. На введение ПСС возможны немедленные аллергические реакции, наступающие сразу после введения или через несколько часов, ранние — на 2—6 сутки после введения и отдаленные — на 2 неделю и позднее. Они проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, сыпи, зуд, боли в суставах, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки), в редких случаях анафилактическим шоком.

Учитывая возможность развития анафилактического шока, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 часа. В случае появления первых признаков осложнения должна быть оказана адекватная медицинская помощь.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. К введению АС-анатоксина абсолютных противопоказаний нет.

Для профилактики полиомиелита применяется полиомиелитная живая оральная вакцина (ОПВ) из штаммов Сэбина (ЖВС); инактивированная вакцина Солка (ИПВ). Отечественная ОПВ отвечает требованиям ВОЗ.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. ОПВ содержит атте-нуированные (ослабленные) штаммы вирусов полиомиелита 3 иммунологических типов I, II и III. Жидкость красно-оранжевого цвета, без осадка и посторонних примесей. Выпускается во флаконах по 50, 25, 10 доз. Упаковка содержит 10 флаконов. Препарат содержит в 1 прививочной дозе инфекционных единиц: тип 1 не менее 1 000 000, II тип не менее 100 000, III тип не менее 300 000. Хранить при температуре минус 20°С (срок годности 2 года) или не выше 8°С (срок годности 6 мес.). Вскрытый флакон следует использовать в течение рабочего дня.

ИПВ содержит полиовирусы 3 типов, инактивированные формалином. В России разрешено использовать ИПВ — Imovax Polio, фирмы Пастер-Мерье (Франция).

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. ОПВ прививают, начиная с 3 месячного возраста: первый год трехкратно с интервалом 45 дней; ревакцинация — 18, 20 мес, 14 лет.

ПРИВИВОЧНАЯ ДОЗА зависит от концентрации (титра) вакцины: по 2 капли (при разливе вакцины в 5 мл — 50 доз, т.е. 1 доза вакцины в объеме 0,1 мл), либо 4 капли (при разливе вакцины в 5 мл — 25 доз иди 2 мл — 10 доз, т.е. 1 доза вакцины в объеме 0,2 мл) на прием.

МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Прививочную дозу ОПВ закапывают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцом за 1 час до еды. Запивать вакцину водой, а также есть и пить в течение часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или вырвал, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите. ИПВ детям первого года вводится внутримышечно трехкратно с теми же интервалами (вместе с АДС или АКДС) с последующей ревакцинацией.

ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. ОПВ, как правило, не вызывает ни общей, ни местной реакции. ИПВ содержит следы стрептомицина и неомицина и может вызывать реакции у лиц с аллергией к этим препаратам.

ОСЛОЖНЕНИЯ НА ОПВ крайне редки. У детей с аллергией очень редко бывают сыпи, крапивница или отеки Квинке. Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) встречается как у привитых (4—30 день), так и у лиц, контактных с привитыми ( до 60 дней после контакта) с частотой 1: 1,5 млн. получивших первую дозу и 1: 40 млн. — повторную. Обычно заболевание развивается при иммунодефицитных состояниях. Риск развития вакциноассоциированного полиомиелита по контакту с вакцинируемым ребенком в семье ничтожен (1: 2—14 млн.).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к вакцинации ОПВ:

— иммунодефицитное состояние, злокачественные заболевания крови, новообразования, назначения иммуносупрессантов или лучевой терапии. ОПВ у этих детей целесообразно заменить на ИПВ.

— неврологические расстройства на предыдущие вакцинации;

— при наличии острого заболевания вакцинацию следует отложить до выздоровления (на 2—4 недели). Более легкие заболевания, такие как ОРЗ или диарея с повышением температуры не более 37,5 противопоказанием не являются.

Вакцинация беременных не проводится, хотя данных о неблагоприятном влиянии ОПВ на плод нет.

В очаге заболевания полиомиелитом ОПВ должны получить все невакцинированные и лица с неизвестным вакцинальным анамнезом, им вводится также 3,0—6,0 мл иммуноглобулина человека нормального.

С целью активной профилактики кори применяется живая коревая вакцина (ЖКВ), пассивная профилактика осуществляется иммуноглобулином человека нормальным.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. ЖКВ готовится из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах с содержанием от 1 до 5 прививочных доз (1 доза содержит не менее 2000 ТЦД50 вируса). Препарат содержит незначительное количество неомицина или канамицина (до 10 ЕД/дозе) и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Непосредственно перед введением вакцину разводят прилагаемым к каждой ампуле или флакону растворителем. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жидкости. Хранят в сухом месте при Т 6±2°С, срок годности 15 мес.

В России разрешено применение коревой живой вакцины «Рувакс» (фирма Пастер-Мерье, Франция), вакцины против кори, паротита, краснухи (MMR-2), кори и краснухи, кори и паротита (Фирма Мерк Шарп Доум, США).

Иммуноглобулин человека нормальный представляет собой активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров или сыворотки плацентарно-абортной крови. Выпускается в ампулах по 1,5 мл (1 доза) или 3 мл (2 дозы) в упаковке 10 ампул. Хранить в сухом темном месте при Т 6±2°С, срок годности 2 года.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. ЖКВ прививают не болевших корью детей с 12 месячного возраста. Ревакцинация проводится перед поступлением в школу (в 6 лет) и имеет целью защитить от кори детей, у которых по той или иной причине иммунитет не выработался.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ. При правильной вакцинации защитный титр антител появляется более чем у 96% вакцинированных и держится, судя по данным наиболее длительных наблюдений, более 25 лет. Однако, с учетом высокой контагиозности кори, для прекращения циркуляции вируса требуется вакцинация 97% детского населения.

МЕТОД ВВЕДЕНИЯ: ЖКВ вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны).

ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Неболевшим корью и непривитым от кори контактным детям старше 12 мес. и взрослым следует ввести ЖКВ только в течение первых 3 дней от момента контакта. При большем сроке, а также детям в возрасте 3—12 мес. и более старшим, имеющим противопоказания к введению ЖКВ, вводится иммуноглобулин человека нормальный 1 или 2 дозы в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта.

ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. У большинства детей коревая вакцинация никакими клиническими проявлениями не сопровождается. У 5—15% детей специфическая реакция в период от 5—6 по 15 день может сопровождаться повышением температуры (37,5—38°), катаральными явлениями (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит), иногда необильная бледно-розовая кореподобная сыпь. Вакцинальная реакция обычно держится не более 2—3 дней. Вне зависимости от выраженности реакции ребенок не заразен для окружающих.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Коревая вакцина мало реактогенна, осложнения у привитых очень редки. У детей с аллергией, как в первые дни после вакцинации, так и в период разгара вакцинальной реакции, могут возникать аллергические сыпи, реже крапивница, отек Квинке, лимфаденопатия, синдром геморрагического васкулита.

При развитии реакций на прививку с Т 39—40°С могут развиться судороги, обычно продолжительностью 1—2 мин (однократные или повторные). Прогноз благоприятный, остаточные явления крайне редки. Более выраженные поражения ЦНС встречаются очень редко (1:1 000 000).

В России коревая вакцинация у подавляющего числа детей протекает легко, без осложнений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к вакцинации ЖКВ следующие:

— иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, злокачественные заболевания, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;

— тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (мономицин, канамицин и др.), перепелиные яйца;

— не рекомендуется введение ЖКВ беременным ввиду теоретического риска для плода.

У детей с фебрильными судорогами в анамнезе повышение температуры в поствакцинальный период является показанием к назначению антипиретиков.

Прививку против кори можно проводить не ранее, чем через 2—3 мес. после введения иммуноглобулина, плазмы, или других препаратов крови, содержащих антитела. В случае необходимости введения препаратов крови или иммуноглобулина человека ранее, чем через 2 недели после ЖКВ, вакцинацию против кори следует повторить.

С целью профилактики эпидемического паротита применяется живая паротитная вакцина (ЖПВ).

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Живая паротитная вакцина готовится из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах. Каждая прививочная доза содержит не менее 10 000 ГАДЕ50 аттенуированного вируса паротита, а также небольшое количество неомицина или канамицина (до 25 ед) и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жидкости. Ампула содержит от 1 до 5 доз, упаковка содержит 10 ампул вакцины и необходимое количество растворителя. Хранить в сухом, темном месте при температуре 6±2°С. Срок годности 15 месяцев.

Во многих странах вакцинация против паротита проводится ассоциированной вакциной MMR (корь, паротит, краснуха), вводимой однократно в возрасте 12—15 мес.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Прививку проводят детям от 18 месяцев до 7 лет, ранее не болевшим паротитом. Допускается проведение вакцинации по эпидпоказаниям детей старшего возраста, подростков и взрослых, не привитых против паротита и не перенесших это заболевание.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ вакцинации против паротита достаточно высока, она способствует резкому уменьшению заболеваемости паротитом и, главное, снижению числа осложнений (менингитов, орхитов, панкреатитов). Иммунитет после правильно проведенной вакцинации держится долго, возможно пожизненно.

ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Хотя иммунитет после введения ЖПВ развивается медленно, и ее введение лицам, имевшим контакт с больным паротитом, может не защитить от заболевания, такая тактика оправдана как защита от контактов второго порядка. Инструкция по применению препарата предусматривает проведение прививок непривитым и неболевшим детям, не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. Вакцинация в этом случае допускается и детям старше 7 лет, а также подросткам и взрослым мужчинам. Введение иммуноглобулина человеческого нормального не гарантирует предотвращение заболевания у контактного ребенка.

МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. ЖПВ вводят однократно в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У небольшой части привитых с 4 по 12 день после введения вакцины могут наблюдаться температурная реакция и катаральные явления со стороны носоглотки, продолжающиеся 1—2 дня. В редких случаях в те же сроки возникает кратковременное (2—3 дня) незначительное увеличение околоушных слюнных желез. Местные реакции, как правило, отсутствуют. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен для окружающих.

ОСЛОЖНЕНИЯ на введение ЖПВ развиваются крайне редко. К ним можно отнести сильную общую реакцию — высокая температура тела, боли в животе, рвота, фебрильные судороги; аллергические реакции в виде сыпей у детей с аллергически измененной реактивностью. Исключительно редко у вакцинированных может развиться доброкачественно протекающий серозный менингит. Каждый случай серозного менингита требует дифференцированного диагноза с серозным менингитом другой этиологии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к вакцинации ЖПВ следующие:

— иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, цитостатическая терапия;

— тяжелые аллергические общие и местные реакции на введение коревой вакцины (общий субстрат культивирования);

— тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и перепелиные яйца.

Вакцинация ЖПВ откладывается до выздоровления от острого или наступления ремиссии хронического заболевания. После нетяжелых заболеваний ЖПВ может быть введена через 2 недели.

Не следует проводить вакцинацию против паротита в период подъема заболеваемости серозным менингитом энтеровирусной этиологии. ЖПВ не вводится лицам, получавшим инъекцию иммуноглобулина в течение предыдущих 2—3 мес; при введении иммуноглобулина в течение 2 недель после вакцинации ЖПВ следует провести повторную вакцинацию.

В настоящее время для вакцинопрофилактики гриппа используют инактивированные вакцины. В России разрешены следующие вакцины против гриппа:

Гриппол (гриппозная полимер-субъединичная, Россия);

Инфлювак (субъединичная, Нидерланды);

Ваксигрипп (Сплит-вакцина, Франция);

Флюарикс (Сплит-вакцина, Бельгия);

Бегривак (Сплит-вакцина, Германия);

Агриппал S1 (субъединичная, Германия);

Инактивированная хроматографическая жидкая (Россия), старше 7 лет;

Для пассивной иммунизации используется специфический противогриппозный гамма-глобулин из сыворотки иммунизированных доноров, или иммуноглобулин человека нормальный.

В соответствии с национальным календарём вакцинируются дети, посещающие дошкольные учреждения; учащиеся 1-11 классов; студенты высших и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (медицинские и образовательные учреждении, транспорт, коммунальная сфера и др.); взрослые старше 60 лет.

Прививки против гриппа также показаны лицам с хроническими заболеваниями (легких, сердечно-сосудистой системы и др.).

ИНАКТИВИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ — ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Вакцины представляют собой вирусы гриппа типов А и В, полученные из вирусосодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов, инактивированные формалином, очищенные и концентрированные. Препараты содержат в 1 мл по 20 мкг гемагглютинина подтипов A (H1N1) и A (H3N2), мкг типа В. Хранение при температуре 5±3°С. Срок годности — 1 год.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Прививки можно проводить с 6 мес. ежегодно в осенне-зимний период.

МЕТОД ВВЕДЕНИЯ И ДОЗА. Интраназальную вакцину вводят распылителем-дозатором типа РДЖ-М4 по 0,25 мл в каждый носовой ход двукратно с интервалом 3—4 недели. Другие вакцины вводят однократно подкожно (в область верхней наружной поверхности плеча) в дозе 0,5 мл.

ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Препараты слабо реактогенны. При подкожном введении допускается развитие кратковременных температурных реакций свыше 37,5 или инфильтратов до 50 мм не более чем у 3% привитых. При интраназальном введении вакцины повышение температуры до субфебрильных цифр допускается не более чем у 2% привитых.

ИММУНИТЕТ. Кратковременный, что требует ежегодного проведения прививок.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Не зарегистрированы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для вакцинации против гриппа: аллергия к белкам куриного яйца, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний, (вакцинация допустима через 2—4 недели после выздоровления/ремиссии), прогредиентные заболевания нервной системы, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные заболевания, болезни крови, бронхиальная астма (при подкожном введении), хронический ринит (при интраназальном введении).

Иммунизация против краснухи преследует целью профилактику заболевания у беременных женщин, создающего угрозу инфицирования плода и рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Краснушная вакцина представляет собой лиофилизированный живой аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека. Выпускается как в виде моновакцины, так и в составе вакцины MMR (корь, паротит, краснуха) рядом зарубежных фирм. В России зарегистрированы следующие зарубежные вакцины содержащие живой аттенуированный штамм вируса краснухи Wistar RA27/3:

— паротитно-коревая-краснушная вакцина (приорикс, MMR-2);

— паротитно-краснушная вакцина (MR-VAX-2);

— краснушная вакцина (MERUVAX-2), все препараты производства фирмы Merk Sharp Doum (США);

— краснушная вакцина (RUDIVAX) производства фирмы Пастер-Мерье (Франция).

Вакцину выпускают в ампулах или флаконах. Одна прививочная доза содержит не менее 1000 ТЦД50 вируса. Препарат содержит следы неомицина (до 25 мкг). Хранить при температуре 2— 8°С, в темном месте.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Вакцинация проводится в 12 мес, ревакцинация в 6 лет. Прививаются также дети от 1 года до 17 лет, девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно.

ДОЗА И МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Одну дозу вакцины растворяют в 0,5 мл растворителя и вводят подкожно или внутримышечно. Разведенная вакцина хранению не подлежит.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ. Сероконверсия после введения краснушной вакцины наблюдается у 95% и более привитых, иммунитет сохраняется длительно, не менее чем у 92% привитых больше 10 лет, возможно пожизненно.

ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Выработка иммунитета на краснушную вакцину происходит медленно, поэтому вакцинация контактных лиц неэффективна; более того, если ребенок здоров, то целесообразно дать ему переболеть краснухой (особенно девочкам).

ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ. Как моновакцина, так и вакцина MMR малореактогенны. В раннем детском и препубертатном возрасте прививочные реакции редки и характеризуются незначительным повышением температуры и кратковременными катаральными симптомами, а также развитием гиперемии в месте введения, которая у отдельных привитых может сопровождаться лимфаденопатией.

В пубертатном возрасте в интервале между 10—20 сутками после прививки может развиться кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных лимфоузлов, сыпь, артралгия, в основном коленных и лучезапястных суставов, миалгии и парестезии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к вакцинации ограничиваются иммунодефицитами, гиперчувствительностью к аминогликозидам, а для вакцины MMR и яичному белку.

Вакцинация беременных категорически запрещена, безопасный срок вакцинации — 3 месяца и более до наступления беременности.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Для производства вакцины используют рекомбинантную технологию, встраивая субъединицу гена вируса гепатита В в дрожжевые клетки. После завершения процесса культивирования дрожжей из последних выделяют белок HBs-Ag, который подвергают тщательной очистке от дрожжевых белков. Препарат сорбирован на гидроксиде алюминия. Консервант — мертиолят 1: 20000.

В России создано несколько рекомбинантных вакцин:

· Регевак В (ОА НПК «Комбиотек») и др.;

зарегистрированы следующие зарубежные рекомбинантные вакцины:

· RECOMBIVAX НВ производства фирмы Merk Sharp Dohme (США);

· Engerix В производства фирмы Smith Klein (Бельгия);

· ДНК рекомбинантная вакцина против гепатита В производства Куба;

ПОКАЗАНИЯ. Вакцины предназначены для плановой вакцинации детей, а также взрослых групп риска (медицинские работники, в первую очередь хирурги, зубные врачи, акушеры, работники службы переливания крови, лабораторий; лица, находящиеся на гемодиализе или часто получающие переливание крови и т. п.).

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Вакцинация против гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 ч жизни, в т.ч. детям из групп риска: новорожденным от матерей — носителей HBsAg, больных или перенесших гепатит В в III триместре беременности, не имеющих результатов обследования на HBsAg, из группы риска по наркозависимости; из семей, где есть носитель HBsAg, больной острым гепатитом В или хроническим вирусным гепатитом (далее — группы риска).

Вакцинация против гепатита В новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска, проводится по схеме 0-3-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через 3 мес, 3 доза — через 6 мес после 1-й прививки).

Вакцинация против гепатита В новорожденным и детям из групп риска проводится по схеме 0-1-2-12 (1-я доза — в первые 24 ч жизни. 2-я — в возрасте 1 мес, 3-я — в возрасте 2 мес, 4-я доза — в возрасте 12 мес).

Для проведения иммунизации против гепатита В детей 1-го года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (мертиолят — тиомерсал).

МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Вакцину вводят внутримышечно, детям и подросткам в переднелатеральную область бедра, взрослым в дельтовидную мышцу. Больным гемофилией рекомендуется подкожное введение препарата.

ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Вакцина является слабо ре-актогенным препаратом. У части привитых (до 15%) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, а также кратковременное нарушение самочувствия, которое иногда может сопровождаться субфебрильной температурой.

ИММУНИТЕТ. Вакцина является высоко иммуногенным препаратом: ее трехкратное введение сопровождается образованием антител в защитном титре у 95—99% привитых с длительностью защиты 5 лет и более. При сочетании первой дозы вакцины с введением специфического иммуноглобулина 95—96% детей, родившихся от инфицированных матерей, становятся защищенными от заболевания хронической инфекцией.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической нейропатии, включая паралич лицевого нерва (Белла).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Лиц с острыми инфекционными заболеваниями вакцинируют после выздоровления.

Пассивная иммунизация достаточно широко используется при проведении экстренной профилактики инфекционных болезней, при которых ведущим фактором иммунитета являются антитела, а также для специфической терапии этих болезней. Проведение этиотропной профилактики показано лицам, неиммунным к соответствующей инфекционной болезни, т.е. ранее не переболевшим ею и не привитым (исключение составляет грипп).

Пассивная иммунизация осуществляется двумя видами сывороточных препаратов: иммуноглобулинами человека и гетерологичными сыворотками.

Календарь профилактических прививок России, 2008 г.

(Приказ минздравсоцразвития № 673 от 30 октября 2007 г.)

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

ПО СЕСТРИНСКОМУ ДЕЛУ В ПЕДИАТРИИ С КУРСОМ ЗДОРОВОГО РЕБЁНКА

источник