Обезвоживание при брюшном тифе

При брюшном тифе осложнения могут быть условно разделены на специфически, обусловленные патогенным влиянием возбудителя и его токсина, а также неспецифические, вызванные сопутствующей микрофлорой.

Кишечное кровотечениечаще возникает в конце второй и на третьей неделе болезни. Оно может быть профузным и незначительным в зависимости от величины ульцерированного кровеносного сосуда, состояния свёртываемости крови, тромбообразования, величины АД и т.д. В ряде случаев имеет характер капиллярного кровотечения из кишечных язв.

Кровотечению способствуют метеоризм и усиленная перистальтика кишечника. Прямой признак кровотечения — мелена (дёгтеобразный стул). Иногда в испражнениях отмечают наличие алой крови. Общие симптомы внутреннего кровотечения — бледность кожных покровов, падение АД, учащение пульса, критическое снижение температуры тела, что сопровождается прояснением сознания, активизацией больного и создаёт иллюзию, что его состояние улучшилось. При массивных кровотечениях может развиться геморрагический шок. Вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови за

счёт депонирования крови в чревных сосудах больные очень чувствительны к кровопотере и общие симптомы кровотечения могут появиться при кровопотерях значительно меньших, чем у здоровых. Наиболее опасны кровотечения из толстой кишки. Кровотечения могут быть однократными и повторными — до шести раз и более, из-за нарушений свёртываемости крови могут длиться по несколько часов.

Более грозное осложнение — прободение кишки. Чаще она возникает в терминальном отделе подвздошной кишки на расстоянии примерно 20–40 см от илеоцекального клапана. Обычно возникает одно (реже два или три и более) перфоративное отверстие размерами до двухрублёвой монеты. Изредка прободение возникает в толстой кишке, жёлчном пузыре, червеобразном отростке, лимфатический аппарат которого активно вовлекается в воспалительный процесс. Перфорации обычно бывают однократными, но встречают трёх- и пятикратные, и возникают они чаще у мужчин.

Клинические проявления перфорации — острая боль в животе, локализующаяся в эпигастральной области несколько правее от срединной линии, мышечное напряжение брюшного пресса, положительный симптом Щёткина–Блюмберга. Пульс частый, слабого наполнения, лицо бледнеет, кожа покрыта холодным потом, дыхание учащено, в ряде случаев отмечают тяжёлый коллапс. Наиболее важные клинические признаки прободения кишки — боль, мышечная защита, метеоризм, исчезновение перистальтики. Боль, особенно «кинжальная», не всегда выражена, особенно при наличии тифозного статуса, из-за чего врачи зачастую совершают ошибки при постановке диагноза. Важные симптомы — метеоризм в сочетании с икотой, рвотой, дизурией и отсутствием печёночной тупости. Независимо от интенсивности боли у больных определяют местную ригидность мышц в правой подвздошной области, но по мере прогрессирования процесса напряжение мышц живота становится более распро-

странённым и выраженным. Перфорации кишки способствуют метеоризм, повышенная перистальтика,

травмы живота. Развитие перитонита возможно и при глубокой пенетрации брюшнотифозных язв, при некрозе мезентериальных лимфатических узлов, нагноении инфаркта селезёнки, тифозного сальпингита. Способствуют развитию кишечных кровотечений и перфораций поздняя госпитализация и поздно начатая специфическая терапия. Картина перфорации и перитонита на фоне антибиотикотерапии часто бывает стёртой, поэтому даже нерезкие боли в животе должны привлечь внимание врача, а нарастание лихорадки, интоксикации, метеоризма, тахикардия, лейкоцитоз крови даже при отсутствии локальных симптомов указывают на развитие перитонита.

У 0,5–0,7% больных, как правило, в периоде разгара болезни развивается ИТШ. Клиническую картину ИТШ характеризуют внезапное резкое ухудшение состояния, озноб, гипертермия, спутанность сознания, артериальная гипотензия, лейкои нейтропения. Кожа становится бледной, влажной, холодной, нарастают цианоз, тахикардия, развиваются ДН («шоковое лёгкое»), олигурия. В крови отмечают азотемию (повышается концентрация мочевины и креатинина).

Летальность и причины смерти

При лечении антибиотиками летальность менее 1%, основные причины смер-

Современное лечение больных брюшным тифом строят на комплексном при-

менении этиотропной и патогенетической терапии.

По федеральным стандартам средняя длительность госпитализации больных лёгкой формой составляет 25 дней, среднетяжёлой — 30 дней, тяжёлой — 45 дней.

Терапию больных брюшным тифом, в соответствии с федеральными стандартами, проводят по следующим направлениям: антибактериальная, дезинток-сикационные и плазмозаменяющие растворы, десенсибилизирующие средства, витаминотерапия, спазмолитики, биопрепараты, симптоматические средства, аминокислоты, сахара и препараты для парентерального питания, гормоны и их аналоги (по показаниям)(.

До шестого-седьмого дня нормальной температуры больному необходимо соблюдать постельный режим, с седьмого-восьмого дня разрешают сидеть, а с десятого-одиннадцатого дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний разрешают ходить.

Выписку переболевших из стационара производят после клинического выздоровления, но не ранее 21–23-го дня с момента нормализации температуры и после получения двукратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи и однократного — дуоденального содержимого.

При кишечных кровоточениях необходим строгий постельный режим в положении на спине в течение 12-24 ч. Назначают холод на живот, запрещают прием пищи на 10-12 ч, а объем выпиваемой жидкости сокращают до 500 мл. В дальнейшем диету расширяют. При небольших кровотечениях используют хлорид кальция, витамины С и К, гипертонический раствор хлорида натрия (5-10 мл в/в), желатиноль, плазму и другие препараты крови. При более массивном кровотечении в инфузионной терапии с заместительной целью используют значительные количества крови (1-2 л), полиионные, коллоидные растворы. При перфорации стенки кишки показано срочное оперативное вмешательство.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Переболевшие брюшным тифом независимо от профессии и занятости после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе поликлиники на протяжении 3 мес. Для своевременного выявления рецидива за реконвалесцентами устанавливают медицинское наблюдение с термометрией один раз в неделю в первые 2 мес и один раз в 2 нед в течение 3-го месяца.

У всех переболевших брюшным тифом (кроме работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним) в течение 3-месячного диспансерного наблюдения ежемесячно производят однократное бактериологическое исследование кала и мочи, а к концу третьего месяца дополнительно — посев жёлчи и

реакцию Vi-гемагглютинации. Далее эти лица состоят на учёте органов санитарно-эпидемического надзора на протяжении двух лет. За этот период у них два раза в год производят бактериологическое исследование кала и мочи, а в конце срока наблюдения — посев жёлчи. При отрицательных результатах бактериологических исследований переболевших снимают с учёта.

Реконвалесцентов брюшного тифа из числа работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, не допускают к работе по специальности в течение месяца после выписки из больницы. В это время, помимо медицинского наблюдения, необходимо проводить пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи с интервалом 1–2 дня, однократный посев жёлчи и реакцию Vi-гемагглютинации.

Лиц с положительной реакцией Vi-гемагглютинации не допускают к работе. У них проводят дополнительное бактериологическое исследование выделений не менее пяти раз и жёлчи — один раз. Только при отрицательных результатах бактериологического исследования и хорошем самочувствии таких реконвалесцентов допускают к работе по специальности.

При получении отрицательных результатов реконвалесцентов допускают к работе в пищевые и приравненные к ним учреждения с обязательным ежемесячным бактериологическим исследованием кала и мочи в течение года и к концу третьего месяца — с посевом жёлчи и постановкой реакции Vi-гемагглютинации.

В последующем эти лица состоят на учёте в КИЗе в течение 5 лет с ежеквартальным бактериологическим исследованием кала и мочи, а затем на протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно производят бактериологическое исследование кала и мочи.

Хронические бактерионосители тифозных микробов пожизненно пребывают на учёте органов санитарно-эпидемического надзора и в КИЗе и два раза в год подвергаются бактериологическому исследованию и клиническому обследованию.

На таком же учёте состоят и подлежат аналогичному обследованию реконвалесценты брюшного тифа, у которых во время пребывания в стационаре были выделены брюшнотифозные микробы из жёлчи. Хронических бактерионосителей, а также проживающих вместе с ними лиц отстраняют от работы на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли, в медицинских,

санаторно-курортных учреждениях, аптеках и др.

ВОПРОС №8. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Пищевые токсикоинфекции-ПТИ (пищевые бактериальные отравления) —полиэтиологическая группа острых кишечных инфекций, возникающих после употребления в пищу продуктов, контаминированных условно-патогенными бактериями, в которых произошло накопление микробной массы возбудителей и их токсинов. Протекает с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно- электролитного обмена, интоксикациями и обезвоживанием.

Наиболее часто регистрируют ПТИ, вызываемые следующими условно-

семейство Enterobacteriaceaeрод Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia,

Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia;

семейство Micrococcaceaeрод Staphilococcus;

семейство Bacillaceaeрод Clostridium, род Bacillus (в том числе вид B. сereus);

семейство Pseudomonaceaeрод Pseudomonas (в том числе вид Aeruginosa);

семейство Vibrionaceaeрод Vibrio, вид НАГ-вибрионы (неагглютинирующие

вибрионы), V. parahaemoliticus.

Большинство вышеперечисленных бактерий обитает в кишечнике практически здоровых людей и многих представителей животного мира. Возбудители устойчивы к действию физических и химических факторов окружающей среды; способны к размножению как в условиях живого организма, так и вне его, например в пищевых продуктах (в широком диапазоне температур).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источниками возбудителей — люди и животные (больные, носители), а также объекты окружающей среды (почва, вода). По эколого-эпидемиологической классификации ПТИ, вызванные условно-патогенной микрофлорой, относят к группе антропонозов (стафилококкоз, энтерококкоз) и сапронозов — водных (аеромоноз, плезиомоноз, НАГ-инфекция, парагемолитическая и альбинолитическая инфекции, эдвардсиеллёз) и почвенных (цереус-инфекция, клостридиозы, псевдомоноз, клебсиеллёз, протеоз, морганеллёз, энтеробактериоз, эрвиниоз, гафния- и провиденция-инфекции).

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный; путь передачи —пищевой. Факторы передачи разнообразны. Обычно болезнь возникает после употребления пищи, контаминированной микроорганизмами, занесёнными грязными руками в процессе приготовления; необеззараженной воды; готовой продукции (при нарушении правил хранения и реализации в условиях, способствующих

размножению возбудителей и накоплению их токсинов) ( молочные продукты, мясные и рыбные изделия).

Фактор пищи имеет значение в поддержании высокого уровня заболеваемости. ПТИ — это болезни «грязной пищи».

ВспышкиПТИ имеют групповой, взрывной характер, когда в течение короткого времени заболевает большинство людей (90–100%), употреблявших инфицированный продукт. При водных вспышках, связанных с фекальным загрязнением, в воде присутствует патогенная флора, вызывающая другие острые кишечные инфекции; возможны случаи микст-инфекции. Заболевания чаще всего регистрируют в тёплое время года.

Естественная восприимчивость людей высокая. Более восприимчивы новорождённые; пациенты после хирургических вмешательств, длительно получающие антибиотики; больные, страдающие нарушениями желудочной секреции.

Основное профилактическое и противоэпидемическое мероприятие — санитарно-гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми объектами: источниками водоснабжения, водопроводной и канализационной сетями, очистными сооружениями; предприятиями, связанными с заготовкой, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Необходимо внедрение современных методов обработки и хранения продуктов; усиление санитарного контроля над соблюдением технологии приготовления (от переработки до реализации), сроков и условий хранения скоропортящихся продуктов, медицинского контроля за состоянием здоровья работников общественного питания. Особое

внимание следует уделять санитарно-ветеринарному контролю на предприятиях мясомолочной промышленности.

В очаге ПТИ для выявления источника инфекции обязательно нужно проводить бактериологические и серологические исследования у лиц декретируемых профессий.

Для возникновения болезни необходимо:

инфицирующая доза — не менее 105–106 микробных тел в 1 г субстрата;

вирулентность и токсигенность штаммов микроорганизмов.

Основное значение имеет интоксикация бактериальными экзо- и эндотоксинами возбудителей, содержащимися в продукте.

При разрушении бактерий в пищевых продуктах и ЖКТ происходит высвобождение эндотоксина, который, стимулируя продукцию цитокинов, активирует гипоталамический центр, способствует возникновению лихорадки, нарушению сосудистого тонуса, изменениям в системе микроциркуляции.

Комплексное воздействие микроорганизмов и их токсинов приводит к возникновению местных (гастрит, гастроэнтерит) и общих (лихорадка, рвота и др.) признаков болезни. Имеет значение возбуждение хеморецепторной зоны и рвотного центра импульсами с блуждающего и симпатического нервов. Рвота — защитная реакция, направленная на удаление из желудка токсичных веществ. При продолжительной рвоте возможно развитие гипохлоремического алкалоза.

Энтерит вызывают энтеротоксины, выделяемые следующими бактериями: Proteus, B. cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Вследствие нарушения синтеза и равновесия биологически активных веществ в энтероцитах, повышения активности аденилатциклазы происходит усиление синтеза цАМФ. Энергия, высвобождаемая при этом, стимулирует секретирующую функцию энтероцитов, в результате усиливается выход изотонической, бедной белком жидкости в просвет тонкой кишки. Возникает профузная диарея, ведущая к нарушениям водно-электролитного баланса, изотонической дегидратации. В тяжёлых случаях возможно развитие дегидратационного (гиповолемического) шока.

Колитический синдром появляется обычно при микст-инфекциях с участием патогенной флоры.

В патогенезе стафилококковых пищевых отравлений имеет значение действие энтеротоксинов A, B, C1, C2, D и E.

Сходство патогенетических механизмов при ПТИ различной этиологии обусловливает общность клинических симптомов и определяет схему терапевтических мероприятий.

КЛИН. КАРТИНА:

Инкубационный период — от 2 ч до 1 сут; при ПТИ стафилококковой этиологии — до 30 мин.Острый период болезни — от 12 ч до 5 сут, после чего наступает период реконвалесценции. В клинической картине на первый план выступают: синдром общей интоксикации, обезвоживание и гастроинтестинальный синдром.

Классификация ПТИ(Зубик Т.М., 2001)

По распространённости поражения:

G гастроэнтеритический вариант;

G гастроэнтероколитический вариант.

По тяжести течения:

По осложнениям:

Первые симптомы ПТИ — боль в животе, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, жидкий стул. О развитии острого гастрита свидетельствуют обложенный белым налётом язык; рвота (иногда неукротимая) съеденной накануне пищей, затем — слизью с примесью жёлчи; тяжесть и боль в эпигастральной области. Боль в животе может носить разлитой характер, быть схваткообразной, реже — постоянной. О развитии энтерита свидетельствует диарея. Испражнения обильные, водянистые, зловонные, светло-жёлтого или коричневого цвета; имеют вид болотной тины. Живот при пальпации мягкий, болезненный не только в эпигастральной области, но и в области пупка. Частота актов дефекации отражает тяжесть течения болезни. Признаки колита: мучительную схваткообразную боль в нижних отделах живота (чаще слева), примесь слизи, крови в испражнениях. При гастроэнтероколитическом варианте наблюдают последовательное вовлечение в патологический процесс желудка, тонкой и толстой кишки.

Лихорадка может быть субфебрильной или фебрильной. Продолжительность— от нескольких часов до 2–4 дней. Иногда (при стафилококковой интоксикации) наблюдают гипотермию. Клинические признаки интоксикации — бледность кожного покрова, одышка, мышечная слабость, озноб, головная боль, боли в суставах и костях, тахикардия, артериальная гипотензия. По выраженности этих симпто-

мов делают вывод о тяжести течения ПТИ.

Обезвоживание (жажда, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, заострённость черт лица, западение глазных яблок, бледность, цианоз (акроцианоз), тахикардия, артериальная гипотензия, снижение диуреза, судороги мышц конечностей).

Сердечно-сосудистая система (глухость сердечных тонов, тахикардию (реже — брадикардию), артериальную гипотензию, диффузные изменения дистрофического характера на ЭКГ (снижение зубца Т и депрессия сегмента ST).

Изменения почекобусловлены как токсическим их повреждением, так и гиповолемией. В тяжёлых случаях возможно развитие преренальной ОПН с олигоанурией, азотемией, гиперкалиемией и метаболическим ацидозом.

Изменения величины гематокрита и удельного веса плазмы позволяют оценить степень обезвоживания.

Стафилококковое пищевое отравлениевызывают энтеротоксигенные штаммы патогенных стафилококков. Энтеротоксин влияет на парасимпатическую нервную систему, способствует значительному снижению АД, активирует моторику желудка и кишечника. Начало заболевания острое, бурное. Инкубационный период — от 30 мин до 4–6 ч. Интоксикация резко выражена, температура тела обычно повышена до 38–39 °С, но может быть нормальной или пониженной. Характерна интенсивная боль в животе, локализующаяся в эпигастральной области. Отмечают также слабость, головокружение, тошноту. Может быть многократная рвота (в течение 1–2 сут), диарея (на протяжении 1–3 сут). При тяжёлом течении возникает острейший гастроэнтерит (острый гастроэнтероколит). Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, олигурия. Возможна кратковременная потеря сознания.

У подавляющего большинства больных заболевание заканчивается выздоровлением, но у ослабленных пациентов и лиц старческого возраста возможно развитие псевдомембранозного колита и стафилококкового сепсиса. Наиболее тяжёлое осложнение — ИТШ.

Пищевое отравление токсином клостридийвозникает после употребления продуктов, обсеменённых клостридиями и содержащих их токсины. Токсины повреждают слизистую оболочку кишечника, нарушают всасывание. При попадании в кровь происходит связывание токсинов с митохондриями клеток печени, почек, селезёнки, лёгких, повреждается сосудистая стенка и развиваются геморрагии.

Клостридиозпротекает в виде острого гастроэнтероколита с признаками интоксикации и обезвоживания. Инкубационный период 2–24 ч. Заболевание начинается с интенсивных, колющих болей в животе. При лёгком и среднетяжёлом течении отмечают повышение температуры тела, многократную рвоту, жидкий стул (до 10–15 раз) с примесью слизи и крови, болезненность живота при пальпации. Продолжительность заболевания 2–5 сут.

Возможны следующие варианты тяжёлого течения:

острейший гастроэнтероколит: выраженные признаки интоксикации; желтушность кожного покрова; рвота, диарея (более 20 раз в сутки), примесь слизи и крови в испражнениях; резкая болезненность живота при пальпации, увеличение печени и селезёнки; уменьшение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, увеличение концентрации свободного билирубина. При прогрессировании заболевания — тахикардия, артериальная гипотензия, анаэробный сепсис, ИТШ;

холероподобное течение — острейший гастроэнтероколит в сочетании с обезвоживанием I–III степени;

развитие некротических процессов в тонкой кишке, перитонита на фоне острого гастроэнтероколита с характерным стулом типа мясных помоев.

Цереозу большинства больных протекает легко. В клинической картине преобладают симптомы гастроэнтерита. Тяжёлое течение возможно у лиц преклонного возраста и при иммунодефицитных состояниях. Известны отдельные случаи ИТШ с летальным исходом.

Клебсиеллёзусвойственно острое начало с повышением температуры тела (в течение 3 сут) и признаками интоксикации. В клинической картине доминирует острый гастроэнтероколит, реже — колит. Продолжительность диареи — до 3 сут. Преобладает среднетяжёлое течение болезни. Наиболее тяжело она протекает у лиц с сопутствующими заболеваниями (сепсисом, менингитом, пневмонией, пие-

Протеозв большинстве случаев протекает лёгко. Инкубационный период —от 3 ч до 2 сут. Основные симптомы — слабость, интенсивная, нестерпимая боль в животе, резкая болезненность и громкое урчание, зловонные испражнения. Возможны холероподобный и шигеллёзоподобный варианты течения болезни, ведущие к развитию ИТШ.

Стрептококковой ПТИсвойственно лёгкое течение. Основные симптомы — диарея, боли в животе. Малоизученная группа ПТИ — аэромоноз, псевдомоноз, цитробактериоз. Основной симптом — гастроэнтерит различной степени тяжести.

Регионарные расстройства кровообращения:

G коронарного (инфаркт миокарда);

G мезентериального (тромбоз мезентериальных сосудов);

G мозгового (острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения).

Основные причины летальных исходов—инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность, тромбоз мезентериальных сосудов, острые нарушения мозгового кровообращения, пневмонии, ИТШ.

ДИАГНОСТИКА:
Основана на клинической картине болезни, групповом характере заболевания, связи с употреблением определённого продукта при нарушении правил его приготовления, хранения или реализации.

Диагностическую ценность имеет постановка РА с аутоштаммом в парных сыворотках и 4-кратным нарастанием титра (при протеозе, цереозе, энтерококкозе). При подозрении на стафилококкоз и клостридиоз проводят идентификацию токсинов в рвотных массах, испражнениях и подозрительных продуктах.

Энтеротоксические свойства выделенной культуры стафилококка определяют в

Бактериологическое подтверждение требует 2–3 сут. Серологическую диагно-

стику проводят в парных сыворотках для определения этиологии ПТИ ретроспек-

тивно (с 7–8-го дня). Общий анализ крови, мочи, инструментальная диагностика

(ректо- и колоноскопия) малоинформативны.

ДИФ.ДИАГНОЗ:
Проводят с острыми диарейными инфекциями (холера, вирусные диареи), отравлениями химическими веществами, ядами и грибами, острыми заболеваниями органов брюшной полости ( аппендицит,холецистит, гастрит), терапевтическими заболеваниями (инфаркт миокарда, САК,гипертонический криз, менингит).

ЛЕЧЕНИЕ:
Больным с тяжёлым и среднетяжёлым течением, социально неустроенным лицам при течении ПТИ любой степени тяжести (табл. 17-8) показана госпитализация в инфекционный стационар.

Рекомендована щадящая диета (стол № 2, 4, 13) с исключением из рациона молока, консервированных продуктов, копчёностей, острых и пряных блюд, сырых овощей и фруктов.

Стандарт лечения больных с пищевой токсикоинфекцией

Примечание. Патогенетическая терапия зависит от степени дегидратации и массы тела больного, проводится в два этапа: I — ликвидация обезвоживания, II — коррекция продолжающихся потерь.

Лечение начинают с промывания желудка тёплым 2% раствором бикарбоната натрия или водой. Процедуру проводят до отхождения чистых промывных вод. Промывание желудка противопоказано при высоком АД; лицам, страдающим ИБС, язвенной болезнью желудка; при наличии симптомов шока, подозрении на ИМ, отравлениях химическими веществами.
Основа лечения больных ПТИ — регидратационная терапия, способствующая дезинтоксикации, нормализации водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, восстановлению нарушенной микроциркуляции и гемодинамики, ликвидации гипоксии.

Регидратационную терапию для ликвидации существующих и коррекции продолжающихся потерь жидкости проводят в два этапа. Для оральной регидратации (при I–II степени обезвоживания и отсутствии рвоты) применяют:

Наличие глюкозы в растворах необходимо для активации всасывания электролитов и воды в кишечнике.

Перспективно использование растворов II поколения, изготовленных с добавлением злаков, аминокислот, дипептидов, мальтодекстрана, рисовой основы. Объём вводимой внутрь жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела пациента. Объёмная скорость введения оральных регидратационных растворов составляет 1–1,5 л/ч; температура растворов — 37 °С. Первый этап оральной регидратационной терапии продолжают 1,5–3 ч.

На втором этапе количество вводимой жидкости определяют по величине продолжающихся потерь. При обезвоживании III–IV степени и наличии противопоказаний к оральной регидратации проводят внутривенную регидратационную терапию изотоническими полиионными растворами: трисолем, квартасолем, хлосолем, ацесолем. Не рекомендованы к применению в связи с отсутствием калия в их составе раствор Рингера♠, 5% раствор глюкозы♠, растворы нормасоль, мафусол♠. Внутривенную регидратационную терапию также осуществляют в два этапа. Объём вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела пациента.

Объёмная скорость введения при тяжёлом течении ПТИ составляет 70–90 мл/мин, при среднетяжёлом — 60–80 мл/мин. Температура вводимых растворов 37 °С. При скорости введения менее 50 мл/мин и объёме введения менее 60 мл/кг длительно сохраняются симптомы обезвоживания и интоксикации, развиваются вторичные осложнения (ОПН, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, пневмония).

С целью дезинтоксикации (только после ликвидации обезвоживания) можно использовать коллоидный раствор — реополиглюкин.

Медикаментозная терапия

Вяжущие средства: порошок Кассирского (Bismuti subnitrici — 0,5 г, Dermatoli— 0,3 г, calcium carbonici — 1,0 г) по одному порошку три раза в день; висмута субсалицилат — по две таблетки четыре раза в день.

Препараты, защищающие слизистую оболочку кишечника: диоктаэдрический смектит — по 9–12 г/сут (растворить в воде).

Сорбенты: лигнин гидролизный — по 1 ст.л. три раза в день; активированный уголь — по 1,2–2 г (в воде) 3–4 раза в день; смекта♠по 3 г в 100 мл воды три раза в сутки и др.

Ингибиторы синтеза простагландинов: индометацин (купирует секреторную диарею) — по 50 мг три раза в день с интервалом 3 ч.

Средства, способствующие увеличению скорости всасывания воды и электролитов в тонкой кишке: октреотид — по 0,05–0,1 мг подкожно 1–2 раза в день.

Препараты кальция (активируют фосфодиэстеразу и тормозят образование цАМФ): глюконат кальция по 5 г внутрь два раза в день через 12 ч.

Пробиотики: аципол♠, линекс♠, ацилакт♠, бифидумбактерин-форте♠, флорин форте♠, пробифор♠.

Ферменты: ораза♠, панкреатин, абомин♠.

При выраженном диарейном синдроме — кишечные антисептики в течение 5–7 дней: интестопан⊗(1–2 таблетки 4–6 раз в день), интетрикс♠(по 1–2 капсулы три раза в день).

Антибиотики для лечения больных ПТИ не применяют.

Этиотропные и симптоматические средства назначают с учётом сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Лечение больных с гиповолемическим, ИТШ проводят в ОРИТ.

Причины редких летальных исходов — шок и ОПН.

Мезентериальный тромбоз, ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения. Прогноз — благоприятный при своевременном оказании медицинской помощи.

Примерные сроки нетрудоспособности

Пребывание в стационаре — 12–20 дней. При необходимости продления сроков — обоснование. При отсутствии клинических проявлений и отрицательном бактериологическом анализе — выписка на работу и учёбу. При наличии остаточных явлений — наблюдение поликлиники.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 250 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основным антибиотиком, используемым в лечении брюшного тифа, является левомицетин. Вместо него также может использоваться триметоприм, ампициллин и сульфаметоксазол. Однако препаратом выбора все же является левомицетин. Если после 4 – 5 дней лечения этим медикаментом состояние пациента не улучшается, то подбирается другой препарат. Если же на фоне лечения левомицетином видна положительная динамика, то лечение продолжается до нормализации температуры. После того как температура стабилизовалась, дозу препарата снижают на 30 – 40 процентов от изначальной дозы, и продолжают лечение еще 10 дней.

Антибиотики, назначаемые в лечении брюшного тифа

Необходимо помнить, что антибиотики оказывают такое побочное действие как нарушение естественной кишечной и влагалищной флоры. Поэтому их назначение должно сопровождаться приемом противогрибковых средств (таких как, например, флуконазол).

Основным направлением в симптоматическом лечении является дезинтоксикация. Она направлена на выведение из организма как самих бактерий, так и их токсинов. Параллельно проводится коррекция и стабилизация гемодинамики — артериального давления, пульса. С этой целью назначаются средства, улучшающие циркуляцию крови, и кардиотоники. Важным моментом в лечении брюшного тифа является купирование почечной недостаточности и предотвращение развития синдрома шоковой почки. С этой целью проводится внутривенно капельное вливание (то есть посредством капельницы) изотонических растворов глюкозы, солевых растворов, растворов альбуминов. Так, назначается 5-процентный раствор глюкозы, 10-процентный раствор альбумина, энтеродез и другие растворы. Параллельно назначаются сорбенты (вещества, впитывающие на своей поверхности токсины и бактерии), средства, улучшающие реологические свойства крови.

В тяжелых случаях брюшного тифа назначаются инъекции преднизолона. Этот препарат оказывает выраженное противошоковое и противоаллергическое действие. Назначается он в дозе 1 миллиграмм на килограмм веса, что в среднем равняется 60 миллиграммам на пациента в сутки. Лечение проводится коротким курсом – от 5 до 7 дней под постоянным контролем врача. Также при тяжелых интоксикациях проводятся курсы оксигенотерапии ежедневно по 2 сеанса в течение 60 минут.

Тактика лечения брюшного тифа в случае кишечного кровотечения включает абсолютный покой, холодный компресс на живот, прекращение кормления пациента. Для остановки кровотечения назначают 5-процентный раствор аминокапроновой кислоты (по 100 миллилитров два раза в сутки), 1-процентный раствор викасола (по 1 миллилитру внутримышечно два раза в сутки) и 10-процентный раствор кальция хлорида (внутривенно по 10 миллилитров два раза в сутки). После остановки кровотечения пациент не должен кушать еще 12 часов.

Профилактика брюшного тифа подразумевает проведение мероприятий и соблюдение ряда рекомендаций, позволяющих уменьшить риск инфицирования здорового населения.

К мерам, направленным на предотвращение брюшного тифа, относятся:

• индивидуальная профилактика;
• дезинфекция (при заражении брюшным тифом);
• экстренные меры при эпидемии брюшного тифа.

Индивидуальная профилактика брюшного тифа направлена на ограничение контактов с возбудителями этого заболевания. Входными воротами для проникновения тифозной палочки в организм человека является ротовая полость. Попасть в рот бактерия может пищевым, контактно-бытовым или водным путем. Поэтому в целях предотвращения этого заболевания нужно соблюдать личную гигиену и гигиену питания, а также выполнять все необходимые санитарные требования по отношению к условиям проживания.

Мерами индивидуальной профилактики являются:

• контроль качества потребляемых продуктов и питьевой воды;
• соблюдение стандартов личной гигиены;
• организация действенной борьбы с мухами.

Контроль качества потребляемых продуктов и питьевой воды
Источниками заражения брюшного тифа могут стать фрукты и овощи, на которых тифозная палочка сохраняется на протяжении 10 дней. Нередко причиной инфицирования являются мясные продукты, на которых бактерии сохраняют свою жизнеспособность в течение 2 месяцев.

Распространенной причиной брюшного тифа является вода из зараженных источников. Заразиться можно не только употребляя воду для питья, но и используя ее для мытья посуды, продуктов.

Бактерия, которая провоцирует брюшной тиф, моментально гибнет при кипячении. Поэтому чтобы предотвратить это заболевание следует блюсти осторожность при употреблении продуктов, которые не проходят термическую обработку. Большую опасность заражения представляет пастеризованное молоко, которое употребляется в сыром виде. Попадая в молоко, бактерия начинает быстро размножаться, так как не встречает конкуренцию со стороны других микроорганизмов.

Мерами профилактики против алиментарного и водного заражения брюшным тифом являются:

• для питья применяется только кипяченая или бутилированная вода;
• все продукты (особенно скоропортящиеся) следует хранить в закрывающейся таре;
• контакт между сырыми продуктами и готовой пищей нужно ограничивать;
• не следует приобретать продукты в местах стихийной торговли (несанкционированные рынки, торговые палатки у обочин дорог);
• молоко следует кипятить, а творог, приготовленный из сырого молока, подвергать термической обработке;
• фрукты и овощи, употребляемые в сыром виде, нужно ошпаривать кипятком.

Соблюдение стандартов личной гигиены
Брюшной тиф часто называют болезнью грязных рук, поэтому в профилактике играет важную роль личная гигиена. После контакта с потенциальной зоной скопления бактерий (туалеты, общественный транспорт, животные, грязные предметы) обязательно нужно мыть руки с мылом. При посещении туалетов общественного пользования рекомендуется пользоваться специальными антисептическими средствами.
Особую бдительность следует соблюдать при контакте с канализацией и другими местами скопления нечистот. В таких местах тифозная палочка сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении нескольких месяцев. Поэтому при авариях или проведении очистительных работ следует пользоваться защитной одеждой, которую впоследствии нужно подвергать кипячению.

Организация действенной борьбы с мухами

Мухи представляют собой большую опасность, так как на своих лапках переносят большое количество бактерий, обсеменяя ими продукты питания и предметы быта. В профилактике брюшного тифа борьба с мухами должна проводиться в двух направлениях – против насекомых в преимагинальных стадиях (яиц, куколок, личинок) и против взрослых мух.

Мерами борьбы с мухами являются:

• правильное хранение (в закрывающихся емкостях) и регулярный сбор пищевых отходов;
• обработка мусорных ведер дезинфицирующими средствами;
• при наличии на участках возле дома выгребных ям – обеспечение должного содержания в соответствии с санитарными нормами;
• установление специальных ловушек в местах большого скопления мух;
• предотвращение проникновения насекомых в помещение (установка на двери и окна защитных сеток);
• поддержка чистоты на кухне.

Дезинфекция при брюшном тифе представляет собой комплекс мер, целью которых является уничтожение потенциальных возбудителей болезни в зонах, где высока вероятность их присутствия. Различают 2 типа дезинфекции – текущая и заключительная. Основной мерой дезинфекции является обработка предметов, которыми пользуется больной, различными обеззараживающими средствами.

Текущая дезинфекция
Текущая дезинфекция начинается сразу после установления факта заболевания и до тех пор, пока пациента не госпитализируют. После выписки в помещениях, где проживает выздоравливающий (реконвалесцент) пациент, меры текущей дезинфекции проводятся на протяжении последующих 3 месяцев. В домах или квартирах, где проживают хронические бациллоносители, текущая дезинфекция проводится постоянно.

Мерами текущей дезинфекции являются:

• Предметы личного пользования (посуда, постельное белье, полотенца). Пациенту предоставляется отдельная посуда, полотенца и белье. Грязное белье и полотенца складируются в отдельную закрытую тару и стираются отдельно. Эффективным методом дезинфекции текстильных изделий является кипячение в растворе из соды и мыла (на 10 литров воды берется 100 грамм мыла и 30 грамм кальцинированной соды). Кипятить нужно минимум 2 часа. Посуду после использования кипятят в течение 15 минут, добавляя в воду любое моющее средство.
• Борьба с мухами. Систематически проводится дезинсекция (уничтожение мух химическими препаратами). Особое внимание уделяется местам, где мухи откладывают потомство (туалетам, мусоросборникам). На окна в помещениях, где проживает носитель бактерий, устанавливаются защитные сетки. Также рекомендуется использование липких лент, отравленных приманок и других средств борьбы с мухами.
• Выделения больного. Если пациент проживает в условиях, где отсутствует канализация, продукты его жизнедеятельности (кал, моча) засыпают порошком хлорной извести и только через час сливают в выгребную яму. Предметы, используемые для туалета (горшки, ведра), после каждого раза применения погружают в раствор хлорамина или хлорной извести на 30 минут, после чего подвергают кипячению.
• Стены, пол и другие поверхности. В комнате, где находится пациент, каждый день делают влажную уборку, используя горячую воду, в которую добавлено хозяйственное мыло (натертое на терке) или любой хозяйственный порошок. В туалете после посещения обрабатывают унитаз, пол и стены на высоте 2 метров раствором хлорамина или лизолом.

Заключительная дезинфекция
Заключительная дезинфекция начинается после госпитализации больного. Сначала проводится уничтожение мух и других насекомых путем распыления быстродействующих инсектицидов. Всех павших насекомых необходимо собрать и сжечь. Затем начинается последовательная обработка помещений – от самых дальних комнат и по направлению к выходу. Пол, стены (по возможности) и другие поверхности обрызгивают раствором хлорамина или лизола. Через 2 часа обработанные поверхности протирают салфеткой из ветоши, смоченной дезинфицирующим средством. Таким же образом дезинфицируется деревянная мебель и другие бытовые предметы. Для обработки мягкой мебели рекомендуется воспользоваться услугами специализированных служб.

Все текстильные изделия (полотенца, простыни), а также одеяло, подушки, матрасы отправляют в специальные камеры для дезинфекции. Посуду подвергают кипячению.
Все мероприятия заключительной дезинфекции проводятся под контролем врача (инфекциониста или эпидемиолога). Проверку качества выполненных мероприятий осуществляют представители санэпидстанции.

Экстренные меры (противоэпидемические) проводятся при вспышках брюшного тифа или при возникновении потенциальной угрозы. Относятся такие действия к мерам общей профилактики и играют важную роль в борьбе с брюшным тифом. Экстренные меры направлены на уничтожение источников инфекции и предупреждение их распространения. Ответственность за своевременное выполнение противоэпидемических мероприятий несет государство в лице органов санитарно-эпидемиологического надзора. В то же время, большое значение имеет и участие населения в таких действиях.

К противоэпидемическим мероприятиям относятся:

• повышенное внимание к лицам, которые могут быть больны брюшным тифом;
• учет и регистрация всех случаев заражения с предоставлением информации в соответствующие органы;
• обследование зон, в которых были выявлены случаи заболевания (выявление источника инфекции, путей передачи, условий, способствующих заражению);
• проверка лиц, с которыми контактировал больной (членов семьи, коллег по работе, одноклассников или одногруппников);
• своевременная госпитализация больных;
• выписка пациентов в соответствии с существующими правилами (не ранее, чем через 3 недели, после трехкратного исследования мочи и кала);
• наблюдение выписавшихся пациентов (на протяжении 3 месяцев они должны сдавать анализ на брюшной тиф);
• проведение санитарно-просветительной работы с населением.

Предпосылкой для проведения вакцинации в плановом порядке является высокий уровень заболеваемости в регионе. Иммунизации в таком случае подвергаются лица, проживающие в условиях, которые способствуют заражению брюшным тифом. Также прививаются люди, чей род деятельности связан с высоким риском инфицирования.

Лицами, которые проходят плановую вакцинацию против брюшного тифа, являются:

• сотрудники инфекционных больниц и бактериологических лабораторий;
• работники сетей общественного питания и пунктов торговли пищевыми продуктами;
• персонал служб, занимающихся транспортировкой и утилизацией бытовых отходов;
• персонал служб, обслуживающих канализационные сети;
• отдельные группы населения, подверженные высокому риску инфицирования.

Плановая иммунизация проводится перед началом сезонного всплеска заболеваемости, чаще всего в период с марта по апрель.

Существует несколько известных и широко используемых сегодня вакцин против брюшного тифа. Выбор препарата зависит от условий, которые спровоцировали необходимость вакцинирования и возраста пациента. Все препараты изготавливаются из живых возбудителей этого заболевания, которые проходят специальную очистку.

Видами вакцин против брюшного тифа являются:

• полисахаридные жидкие вакцины;
• сухая спиртовая вакцина;
• ослабленная живая вакцина.

Полисахаридные жидкие вакцины
Этот тип вакцин против брюшного тифа представлен на рынке 2 марками – вианвак (Россия) и тифим ви (Франция). Выпускаются препараты в форме прозрачной жидкости. Вакцина вводится один раз подкожно, в верхнюю часть плеча. После введения препарата начинает увеличиваться количество антител в крови. В результате этого через 1 – 2 недели после прививки у человека формируется стойкий иммунитет к брюшному тифу, который сохраняется на протяжении 3 лет. Спустя 2 года (для вианвак) и 3 года (для тифим ви) проводится ревакцинация (повторная вакцинация).

В большинстве случаев люди хорошо переносят полисахаридные жидкие вакцины. Реакция на введение препарата может проявляться покраснением в месте инъекции и небольшой болезненностью. Также возможна невысокая температура (не выше 37,5 градусов), которая может продолжаться 1 – 2 дня.

Минимальный возраст для вакцинирования этими препаратами – 3 года для вианвак и 5 лет для тифим ви. Но медики отмечают, что дети до 5 лет редко болеют брюшным тифом, поэтому ставить прививки раньше этого возраста не рекомендуется. И одна и другая полисахаридная вакцина обладает некоторыми противопоказаниями.

Противопоказаниями для использования препаратов вианвак и тифим ви являются:

• различные инфекционные и неинфекционные заболевания в острой форме;
• обострившиеся хронические заболевания;
• любые сроки беременности;
• плохая переносимость препарата (по факту прошлых прививок).

Сухая спиртовая вакцина
Этот тип вакцины выпускается в виде сухого белого порошка, который перед инъекцией разбавляется изотонической жидкостью. Существует один вид сухой вакцины – тифивак. Вводится препарат дважды с интервалом в 25 – 35 суток. Зона инъекции – подлопаточная область. Ревакцинацию проводят через 2 года. Минимальный возраст пациента для этого препарата – 15 лет.

После введения препарата у человека могут развиться как местные, так и общие реакции. На протяжении 2 дней после вакцинирования у человека может болеть голова, наблюдаться общая слабость, подниматься температура до 38,5 градусов. На месте инъекции краснеет кожа и формируется инфильтрат (уплотнение).

Сухая спиртовая вакцина обладает достаточным количеством противопоказаний.

Противопоказаниями для препарата тифивак являются:

• патологии печени и желчевыводящих путей;
• болезни почек;
• расстройства эндокринной системы;
• болезни сердца и пороки сердца;
• аллергические заболевания;
• заболевания нервной системы;
• болезни крови;
• беременность.

Ослабленная живая вакцина
Этот тип вакцины выпускается под названием ty21a (по названию штамма бактерии) в форме капсул, покрытых желатиновой оболочкой. В РФ этот препарат не зарегистрирован, но активно применяется для вакцинации в других странах. Принимается вакцина орально, по одной штуке через день (всего 4 капсулы). Повторный прием препарата осуществляется через 5 лет.

источник

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

Больная 36 лет доставлена в больницу на 3 день болезни. Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной пищей. Со 2 дня болезни – тупая боль в подложечной области, резчайшая слабость, двоение в глазах, нарушена походка.

Состояние средней тяжести. Температура 36,6 С. Лицо бледное. Голос глухой, сужение левой глазной щели и сглаженность носогубной складки. Левый зрачок сужен. Тоны сердца глуховатые. Пульс 60 в минуту. Язык обложен буроватым налетом, отмечается отклонение его влево. Стула не было 3 суток.

1. Какие данные эпидемиологического анамнеза следует уточнить?

2. Синдромы и симптомы, их составляющие.

3. Диагноз и его обоснование.

4. Составьте план обследования.

П. Напишите симптомы перфорации брюшнотифозной язвы.

Ш. Клиническая классификация сальмонеллеза

1У. На какую питательную среду необходимо сеять кал при: а) дизентерии, б) сальмонеллезе, в) холере.

V. Какому периоду ГЛПС соответствует наличие: изогипостенурии, протеинурии, гематурии, цилиндрурии, почечного эпителия.

VI. Перечислите клинические признаки и лабораторные показатели ранней диагностики 1 стадии прекомы при вирусном гепатите

VII. Причины летальных исходов при следующих инфекциях (выбрать):

VIII. Понятие об эпидемическом процессе и звеньях эпидемической цепи.

IХ. Основные клинические проявления при типичной дизентерии

ХI. Напишите план лечения больному тяжелой формой холеры

XII. Диагностика и лечение при энтеробиозе.

XIII. Назовите стадии течения ВГА и ВГВ.

XIV. Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам, поставьте диагноз и период заболевания с учетом маркеров ВГ

Билирубин – 20 мкмоль/л (весь свободный)

Протромбиновый индекс – 80%

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

Больной К., 31 года поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры от 37,5 до 40,0°С, головной боли, резкой общей слабости, потливости.

Месяц назад выписан из инфекционной больницы, где 2 месяца лечился от сальмонеллёза (септическая форма, вызванная S. thyphi murium) последние 2 год имел 8 листов нетрудоспособности с диагнозами: ОРЗ, обострение хронического бронхита, обострение хронического тонзиллита.

Объективно: состояние тяжёлое. Температура 40,5°С. На коже верхних и нижних конечностей – множественные точечные геморрагии. Подкожная жировая клетчатка развита недостаточно. Шейные, подмышечные, кубитальные и паховые лимфатические узлы диаметром до 1 см – подвижные, безболезненные. В лёгких рассеянные сухие хрипы. Пульс – 120 в минуту. АД – 100/60 мм рт.ст. Язык обложен густым беловатым налётом, сухой. Печень на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка – на 1 см.

1. Предварительный диагноз.

II. Классификация вирусных гепатитов

III. Эпидемиологическая характеристика ГЛПС

IV. Основные клинические синдромы при ботулизме. Лабораторная диагностика

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

Больная 22 лет направлена в клинику инфекционных болезней из родильного отделения. Роды были патологическими с кровотечением в Ш периоде. Проведена массивная гемотрансфузия. Через 2 месяца вновь обратилась в родильное отделение по поводу нарастающей слабости, повторяющихся носовых кровотечений, кровянистых выделений из влагалища, желтушного окрашивания кожи и склер. После осмотра гинеколога направлена в клинику инфекционных болезней.

При осмотре состояние больной тяжелое. Яркое желтушное окрашивание кожи и склер, слабость, многократная рвота, головокружение. С большим трудом отвечает на вопросы. Повышение температуры до 38 С. Пульс 116 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный. Печень у края реберной дуги резко болезненная при пальпации.

Анализ крови: билирубин 200 мкмоль/л (связанный – 130, свободный –70), АЛАТ – 1660 ед, сулемовая проба – 1,5 мл, тимоловая проба – 6 ед, протромбиновый индекс – 45%, холестерин – 2,5 ммоль/л, бета-липопротеиды – 3,2 г/л.

1. Провести эпидемиологический анализ

2. Провести посиндромный анализ полученных лабораторных данный

3. Сформулировать и обосновать диагноз

II. Выберите данные, характерные для тяжелой холеры

3. Наличие высокой температуры и головной боли

6. Начало с болей в животе

7. Стул водянистый с комочками пищи

8. Стул водянистый с хлопьями

9. Наличие патологических примесей

10. Отсутствие патологических примесей

14. Болезненность по ходу толстой кишки

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

Больная в течение нескольких месяцев жалуется на повышенную утомляемость, раздражительность, чувство тяжести в правом подреберье.

Объективно. Кожа и склеры субиктеричны. На коже левого плеча татуировка. Пальмарная эритема выражена. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 72 в минуту, ритмичный. Тоны сердца отчетливые. Печень увеличена на 2 см, левая на 3 см, безболезненная, плотной консистенции. Пальпируется край селезенки.

1. Какие вопросы по эпидемиологическому анамнезу следует задать?

2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. Напишите план обследования и ожидаемые результаты

II. Классификация холеры. Критерии степени тяжести

III. Классификация гельминтозов по анатомическому и биологическому признакам. Перечислите представителей этих групп.

IV. Напишите симптомы перфорации брюшнотифозной язвы.

V. Перечислите клинические симптомы и лабораторные показатели ранней диагностики прекомы II при вирусных гепатитах

VI.Причины летальных исходов при ряде инфекционных заболеваний (выбрать)

VII. Клиника олигурического периода ГЛПС

VIII. Напишите план обследования больному с острой дизентерией

IХ. Методы и результаты специфического подтверждения диагноза при гепатитах А,В,С

Х. Осложнения при брюшном тифе. Клиника и лабораторное подтверждение

ХI. Напишите лист назначения (обследования и лечения) больному холерой III степени обезвоживания

ХII. Выберите симптомы, характеризующие энтерит и колит

1. Боли в мезогастрии
2. Боли в подвздошной области
3. Боли в области желудка
4. Рвота
5. Повышение температуры
6. Стул обильный
7. Стул скудный
8. Стул водянистый
9. Стул каловый
10. Стул в виде рисового отвара
11. Тенезмы

XIII. Изменения в общем анализе крови и в белковых фракциях у больных ВИЧ-инфекцией в периоде вторичных заболеваний

ХIV. Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам, поставьте клинический диагноз с учетом маркеров ВГ.

Билирубин – 20 мкмоль/л (весь свободный)

Протромбиновый индекс – 80%

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

В августе в клинику инфекционных болезней доставлен больной 30 лет с жалобами на постоянную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита. Заболел 8 дней назад постепенно, когда появились головная боль, недомогание, повысилась температура до 37,3, через сутки 38,5. В последующие дни температура держалась на уровне 38-39. Усилилась головная боль, исчез аппетит, нарушился сон.

Объективно. Состояние тяжелое. Больной вял, адинамичен. На вопросы отвечает замедленно. Кожа лица бледная. На коже туловища – единичные элементы розеолезной сыпи, возвышающейся над уровнем кожи. Пульс ритмичный, 80 в минуту при температуре 39,8. Тоны сердца глуховаты. АД – 85/55 мм рт.ст. Живот вздут. Урчание при пальпации кишечника. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. Язык утолщен, покрыт по спинке серым налетом с отпечатками зубов. В приемном отделении был кашицеобразный стул черного цвета.

1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза надо уточнить?

3. Предварительный диагноз и его обоснование.

4. Напишите план обследования и лечения.

II. Классификация вирусных гепатитов.

III. Эпидемиологическая характеристика ГЛПС

IV. Основные клинические синдромы при ботулизме. Лабораторная диагностика

V. Признаки обезвоживания при холере

VI. Причины летальных исходов при вирусном гепатите В, холере, брюшном тифе, сальмонеллезе, ботулизме, дизентерии

1. Инфекционно-токсический шок
2. Дегидратационный шок
3. Остановка дыхания
4. Кома
5. Кишечное кровотечение
6. Перфорация язвы
7. Анурия

VII. Классификация ВИЧ-инфекции

VIII. Дайте определение источнику инфекции, механизмам, путям и факторам передачи

IХ. Патогенез вирусного гепатита А

Х. Основные клинические проявления при ботулизме.

ХI. Назовите солевые растворы и укажите состав основных из них

ХII. У больного при акте дефекации обнаружены членики гельминта, имеющие следующий вид. Какая это инфекция? Как ее лечить?

ХIII. Основные синдромы инфекционных заболеваний.

XIV.Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам, поставьте клинический диагноз с учетом маркеров ВГ.

Билирубин – 220 мкмоль/л (связанный- 150, свободный- 70)

Протромбиновый индекс – 50%

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

Больная 20 лет заболела остро: появились озноб, головная боль, ломота во всем теле. Температура 40,1. Через несколько часов присоединились резкие схваткообразные боли внизу живота, особенно слева. Стул частый, скудный, сначала каждые полчаса, затем без счета. В первых порциях была примесь слизи, затем стул потерял каловый характер и приобрел вид гноевидного комка с прожилками слизи. Отмечались ложные позывы на низ, тенезмы.

Через сутки состояние тяжелое. Температура 40,2. Кожа бледная. Акроцианоз. Язык сухой. АД 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, резкая болезненность по ходу толстой кишки. Спазмирована сигма.

1. Выделимте синдромы и их симптомы, дайте патогенетическое обоснование.

2. Диагноз и его обоснование.

3. Напишите план обследования и лечения

II. Группы риска заражения ВИЧ-инфекцией

III. Клинические симптомы тяжелой формы холеры

IV. Основные клинические синдромы при ботулизме. Лабораторная диагностика

V. Основные эпидемиологические, клинические и лабораторные критерии вирусного гепатита А

VI. Какой из перечисленных источников вы считаете возможным при ГЛПС

1. Человек
2. Собака
3. Кошка
4. Домашняя мышь
5. Рыжая лесная полевка
6. Крысы

VII. Какой из перечисленных антибиотиков является препаратом выбора при лечении легкой формы сальмонеллеза.

VIII. Какими инфекционными заболеваниями можно заразиться…

А) отдыхая на турбазе под Жигулевском

В) употребляя в пищу консервированные грибы

Г) разделывая сырое и отварное мясо на одной доске

Е) при половых контактах со случайными партнерами

IХ. Напишите лист назначения больному ГЛПС при суточном диурезе 500 мл.

Х. Основные клинические и эпидемиологические данные для постановки диагноза вирусный гепатит А

ХI. В каком периоде болезни возможно сочетание таких результатов: НВsАg(+), НВeАg(-), ATcAg (+), AteAg (+), AtsAg (-)?

1. Преджелтушный период
2. Разгар желтухи
3. Спад желтухи
4. Реконвалесценция

ХII. Классификация гельминтозов по анатомическому и биологическому признакам. Представители этих групп.

XIII. Дайте определение источнику инфекции, механизму, путям и факторам передачи

ХIV. Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам, поставьте клинический диагноз с учетом маркеров ВГ

Билирубин – 238 мкмоль/л (связанный – 138, свободный – 100)

Протромбиновый индекс – 50%

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

Больной 50 лет поступил в клинику инфекционных болезней 4 сентября с жалобами на сильную головную боль, боли в пояснице, животе, сухость во рту и жажду. Заболевание началось остро: озноб, жар, головная боль, ломота в мышцах, суставах. На 3-й день болезни почувствовал боль в пояснице, сухость во рту, жажду, дважды была рвота. На 4-й день болезни – носовое кровотечение. Температура в пределах 38-39 0 С. К 5-му дню болезни температура снизилась, а боли усилились, снизилась острота зрения.

В детстве перенес какое-то заболевание почек. Год назад – пневмонию.

Эпидемиологический анамнез: за три недели до заболевания выезжал на рыбалку.

Объективно. Состояние средней тяжести. Лицо умеренно гиперемии-ровано. Инъекция склеральных сосудов. На коже подключичных областей – петехиальная сыпь. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Пульс 58 в минуту. Язык обложен белым налетом, суховатый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Ортнера отрицательный. Резко положительный симптом Пастернацкого слева. Моча темная, суточное количество 600 мл.

1. Какие данные эпидемиологического анамнеза следует уточнить у больного?
2. Выделить синдромы и симптомы
3. Предварительный диагноз и его обоснование
4. План обследования и ожидаемые лабораторные изменения.

II. Классификация холеры. Критерии степени тяжести.

III. Какие из перечисленных факторов заражения характерны для сальмонеллеза?

IV. Напишите симптомы перфорации брюшнотифозной язвы

V. Перечислите клинические симптомы и лабораторные показатели ранней диагностики прекомы 1 при вирусном гепатите В

VI. Причины летальных исходов при ряде инфекционных заболеваний (выбрать)

1. Сальмонеллез
2. Холера
3. Ботулизм
4. Брюшной тиф
5. Вирусный гепатит

VII. Наиболее характерные возбудители оппортунистических инфекций при СПИДе

VIII. Основные клинические проявления при типичной дизентерии

IX. Препараты, применяемые при лечении аскаридоза. Дозы, схемы лечения.

X. Перечислите солевые растворы, укажите состав основных из них.

XI. От каких факторов зависит инфекционный процесс.

XII. Основные клинические проявления при ботулизме

XIII. Напишите лист назначения больному сальмонеллезом, осложненным шоком

XIV. Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам и поставьте клинический диагноз с учетом маркеров ВГ

Билирубин – 70 мкмоль/л (связанный -60, свободный – 10)

Протромбиновый индекс – 70%

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

К больной 36 лет 20 июня вызван участковый врач на дом. Заболевание началось остро, в 6 часов утра с появления жидкого стула, не сопровождающегося болями в животе. В течение последующих 3 часов состояние больной резко ухудшилось: стул был 12 раз, водянистый, обильный. Через 8 часов присоединилась рвота и судороги в икроножных мышцах.

Перенесенные заболевания: дизентерия 4 месяца назад.

Объективно. Состояние тяжелое. Температура 35,8 0 С. Сознание сохранено. Речь афонична, кожные покровы бледные, акроцианоз. Тургор кожи резко снижен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, 100 в минуту. АД 75/50 мм рт.ст. Язык сухой, слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Какие данные эпидемиологического анамнеза следует уточнить?
2. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие
3. Предварительный диагноз и его обоснование
4. Напишите план лечения (рецептами)

II. У больного брюшной тиф осложнился кишечным кровотечением. Укажите клинико-лабораторные критерии диагностики этого осложнения.

III. Выберите симптомы энтерита и колита:

1. Стул обильный
2. Стул скудный
3. Водянистый стул
4. Оформленный стул
5. Кашицеобразный стул
6. Стул без каловых масс
7. Стул с примесью слизи
8. Стул с комочками не переваренной пищи
9. Стул зловонный
10. Стул без запаха

IV. Клинические симптомы начального периода ГЛПС

V. Методы лабораторной диагностики при ВИЧ-инфекции. Сроки появления антител после возникшего заражения.

VI. Основные эпидемиологические, клинические и лабораторные критерии вирусного гепатита В.

VII. Какой из перечисленных антибиотиков является препаратом выбора при лечении легкой формы сальмонеллеза?

VIII. У больного было отхождение члеников, имевших при микроскопии следующий вид. Лечение.

IX. Основные симптомы ботулизма

X. Клиническая классификация дизентерии

XI. Типы температурных кривых при инфекционных заболеваниях

XII. Классификация сальмонеллеза

XIII. Специфическая диагностика вирусных гепатитов

XIV. Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам, поставьте клинический диагноз с учетом маркеров ВГ.

Билирубин – 198 мкмоль/л (связанный- 188, свободный- 10)

Протромбиновый индекс – 90%

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

Больной 20 лет заболел остро, когда почувствовал боль в подложечной области, тошноту, дважды была рвота, а спустя час появился жидкий стул с примесью кусочков пищи, обильный, зловонный, до 12 раз в сутки.

Объективно. Состояние тяжелое. температура 36,5 С. Бледен. Слизистая оболочка губ цианотична, на лбу капельки пота, конечности холодные. Тургор кожи снижен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глуховатые. Пульс 100 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 70/40 мм рт.ст. Язык покрыт беловатым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной и правой подвздошной областях. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, калового характера, без патологических примесей.

1. Какие данные эпидемиологического анамнеза следует уточнить?

2. Выделите синдромы и симптомы, их характеризующие

3. Ваш предварительный диагноз

4. Лист назначения (рецептами)

II. Классификация вирусных гепатитов

III. Особенности дизентерии Зонне

IV. Понятие об инфекционном процессе, формы его проявления

VI. Методы лабораторной диагностики ГЛПС

VII. Клиника предвестников СПИДа (малая форма)

VIII. Признаки дегидратации при холере

IX. 1. Показания и противопоказания при ректороманоскопии.

2. При ректороманоскопии выявлены гиперемия и отек слизистой на протяжении 25 см, обилие слизи в просвете кишки в виде лент, тяжей и комочков. На расстоянии 12 см единичные геморрагии. Ваше заключение?

Х. Понятие об эпидемическом процессе и его звеньях.

ХI. Диагностика и лечение тениоза.

ХII. Напишите симптомы перфорации брюшнотифозной язвы.

ХIII. Перечислите клинические симптомы и лабораторные показатели ранней диагностики прекомы 1 при вирусном гепатите В

XIV. Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам, поставьте диагноз и период болезни с учетом маркеров ВГ

Протромбиновый индекс – 76%

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

Больная 27 лет поступила в клинику инфекционных болезней на 5-й день болезни и на первый день желтухи. Жалобы на сильную головную боль, головокружения, общую слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры, тошноту, рвоту, темный цвет мочи и белый кал. Заболевание началось с болей в суставах, головной боли, тошноты и рвоты. Два месяца назад была прооперирована по поводу внематочной беременности.

Объективно. Состояние тяжелое. Температура 37,6 0 С. Больная вялая, адинамичная, сонливая, сознание ясное, но на вопросы отвечает замедленно. Интенсивная желтушность склер, кожных покровов и слизистых оболочек. На коже верхней части грудной клетки, в области плеч и предплечий – единичные геморрагические высыпания размером 1х1 мм. Дважды было носовое кровотечение. Тоны сердца глуховатые. Ритм правильный. Пульс 160 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 100/70 Размеры печени перкуторно: нижняя граница на уровне реберной дуги по срединно-ключичной линии. Край ее резко болезненный. Верхняя граница на уровне 7 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера положительный.

1. Какие данные эпидемиологического анамнеза следует уточнить?
2. Предварительный диагноз и его обоснование
3. План обследования и ожидаемые изменения в крови и моче
4. Написать лечебные назначения рецептами.

II. Клиника олигурического периода ГЛПС

III. На основании каких симптомов вы диагностируете гипертоксическую форму дизентерии?

1. Лихорадка субфебрильная
2. Лихорадка до 40 градусов
3. Сильные боли в животе
4. Кратность стула
5. Наличие тенезмов
6. Явления менингизма
7. Повышение АД
8. Понижение АД
9. Тахикардия
10. Брадикардия

IV.Факторы передачи при ботулизме

1. Вода
2. Воздух
3. Почва
4. Мясные консервы домашнего приготовления
5. яйца
6. Маринованные грибы
7. Грязные руки
8. Окорок
9. Немытые овощи

Почему вы отдали предпочтение выбранному фактору?

V. Клинико-лабораторные критерии ранней (5-6 день болезни) диагностики брюшного тифа.

VI. Понятие об эпидемическом процессе и его звеньях

VII. Перечислите солевые растворы и укажите состав основных из них

VIII. Клинико-эпидемиологические отличия холеры от гастроэнтерической формы сальмонеллеза

IX. Виды лабораторной диагностики при инфекционных болезнях

XI. Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

XII. Перечислите показания ГКС при ГЛПС. Побочные проявления при применении ГКС.

XIII. Методы лабораторной диагностики гельминтозов

XIV. Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам, поставьте диагноз и период болезни с учетом маркеров ВГ

Протромбиновый индекс – 90%

ИТОГОВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

У больного 22 лет внезапно повысилась температура до 38,5 0 С, появилась головная боль, общее недомогание. Катаральных явлений не было. Такое состояние сохранялось в течение 4 дней. На третий день болезни отметил резкое потемнение мочи и осветление кала. На следующий день родственники обратили внимание на желтушность склер больного. Больной госпитализирован в инфекционное отделение.

Объективно. Кожа и склеры желтушны. Печень увеличена на 2 см, эластической консистенции. Пульс 70 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Диурез не изменен.

1. Какие данные эпидемиологического анамнеза следует уточнить?
2. Предварительный диагноз и, его обоснование
3. План обследования и ожидаемые результаты.

II. Характеристика брюшнотифозной сыпи

III. Клиническая классификация гепатитов

IV. Назовите инфекционные заболевания, которыми можно заразиться при употреблении для питья воды из рек Самарка и Волга.

V. Факторы передачи при ботулизме.

1. Вода
2. Воздух
3. Почва
4. Мясо домашнего приготовления
5. яйца
6. Маринованные грибы
7. Грязные руки
8. Окорок
9. Немытые овощи

Почему вы отдали предпочтение выбранному фактору?

VI. Клиника олигурического периода ГЛПС

VII. Понятие об эпидемическом процессе и его звеньях.

VIII. Перечислите солевые растворы и укажите состав основных из них

IX. Группа риска заражения ВИЧ-инфекцией

X. Эпидемиологическая и клинико-лабораторная диагностика описторхоза

XI. Стадии (периоды) инфекционных заболеваний. Характеристика, примеры.

XII. Клиническая классификация дизентерии.

XIII. Клинические симптомы тяжелой формы холеры.

XIV XIV. Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам, поставьте диагноз и период болезни с учетом маркеров ВГ

Билирубин – 100 мкмоль/л (связанный – 90, свободный – 10)

Белковые фракции: Альб.-42%, глоб.-58%, альфа1 – 7%, альфа2 – 8%, бета – 9%, гамма – 34%

источник