У самцов обнаруживают в тестикулах и придатках воспалительные процессы. У самок встречаются кисты яичников и гнойно-катаральное воспаление слизистой оболочки матки, иногда абсцессы в печени и др. органах. У лошадей наблюдаются абсцессы в области холки или затылка. Патологогистологические изменения выражаются в гиперплазии ретикулоэндотелий в лимфатических узлах и органах с образованием узелков, содержащих гигантские клетки. Нередко встречается интерстициальное воспаление почек, вымени и легких.
Иммунитет у животных к бруцеллезу возникает в периоде заболевания и сохраняется некоторое время после выздоровления. Как первая, так и вторая фаза иммунитета характеризуются относительной напряженностью. Массивная доза возбудителя может преодолеть невосприимчивость и снова вызвать заболевание животного.
Для бруцеллеза животных характерным является хроническое и в большинстве случаев бессимптомное течение. В первые 3—10 дней после экспериментального заражения у части животных наблюдается повышение температуры тела на 1—1,5°, потеря аппетита, а затем все приходит в норму. Из клинических признаков отмечаются аборты во 2-й половине беременности, задержание последа и эндометрит, иногда возникают артриты и бурситы, а у свиней, кроме того, абсцессы на различных участках тела и параличи задних конечностей. У части больных бруцеллезом животных плод родится нежизнеспособным и через 1—2 дня погибает. У самцов наблюдаются орхиты и эпидидимиты. У лошадей абортов обычно не происходит, но возникают абсцессы в области холки и затылка.
Течение бруцеллеза в отдельных стадах не одинаково, в некоторых случаях абортирует до 50—60% и более маток. В последующие годы количество абортов резко снижается, и инфекция затухает. Последнему в значительной мере способствуют хорошие условия содержания и полноценное кормление животных. В тех случаях, когда в неблагополучное стадо вводят новых животных или добавляют молодняк (нетелей, ярок), происходит заражение их бруцеллезом, и инфекция поддерживается в активном состоянии ряд лет. Лечение бруцеллеза у животных не разработано. Испытывавшиеся в этих целях многочисленные терапевтические средства не дали положительных результатов; изучение этого вопроса продолжается.
Подозрение на бруцеллез часто возникает в связи с появлением массовых абортов; для уточнения диагноза обычно производится бактериологическое исследование. Имеют значение для диагноза задержание последа, бурситы, абсцессы, а также эпизоотологические данные. Бактериологическому исследованию подвергаются абортированный плод, послед, молоко, моча, кровь, содержимое абсцесса или гигромы, а после убоя животного органы и лимф. узлы. Наряду с посевом материала на питательные среды проводится заражение морских свинок (биол. проба). Массовая прижизненная диагностика осуществляется серологическим методом. С сывороткой крови животных ставят реакцию агглютинации и реакцию связывания комплемента. У овец применяют также внутри-кожную аллергическую пробу бруцеллизатом, предложенную в 1937 г. П.Ф. Здро-довским и его сотрудниками. Указанные методы диагностики являются специфическими и высокочувствительными, но для выявления всех зараженных животных в неблагополучном по бруцеллезу стаде требуется неоднократное исследование. Лучшие результаты дает одновременное применение комплекса диагностических методов. Меры борьбы с бруцеллезом животных состоят в охране здорового стада от заноса бруцеллеза, локализации очагов заболевания и оздоровлении неблагополучных стад. В соответствии с инструкцией Министерства сельского хозяйства ввод новых животных в хозяйства допускается только из проверенных и благополучных по бруцеллезу стад, что должно быть подтверждено справкой ветеринарного работника. Все животные, поступающие в хозяйство, подлежат карантинированию в течение 30 дней и исследованию на Б. Здоровые стада ежегодно проверяют (поголовное исследование) и не допускают контакта их со стадами других хозяйств, особенно неблагополучных по бруцеллезу. После установления бруцеллеза не допускают перегруппировок животных внутри хозяйства и вывода животных за его пределы. Обслуживание неблагополучной по бруцеллезу группы животных поручают отдельному персоналу. Молоко пастеризуют, брынзу, сыр, мясо и другие животноводческие продукты и сырье (шерсть, кожа и др.) обезвреживают специальными методами. При оздоровлении неблагополучного по бруцеллезу стада особое внимание уделяют выполнению ветеринарно-санитарных мероприятий и обеспечению животных хорошими условиями содержания и полноценным кормлением. Летом стадо выводят в лагери на круглосуточное содержание, а животноводческие помещения очищают и дезинфицируют. Молодняк выращивают в изолированных условиях и формируют из него отдельные стада. Неблагополучные по бруцеллезу группы животных исследуют каждые 3—4 недели. Положительно реагирующих животных сдают на убой или в изолятор (высокоценных), помещение каждый раз дезинфицируют, а летом стаду меняют пастбище. При получении групповых отрицательных результатов стадо оставляют под наблюдением (контроль) на 6 месяцев. Если за этот период признаков заболевания животных бруцеллезом (аборт и пр.) не будет, а исследование даст отрицательные результаты, стадо считают оздоровленным.
При отсутствии в хозяйстве условий для быстрого оздоровления стада указанными методами применяется вакцинация. Для иммунизации телят (с 1952 г.) и взрослого скота (с 1955 г.) применяют вакцину из штамма № 19. Эта же вакцина с 1955 г. в порядке широкого производственного опыта применяется и для иммунизации овец. Вакцинация животных приводит к сокращению абортов и к более быстрому затуханию инфекции в стаде.
источник
Бруцеллез КРС (этиология, эпизоотология, патологоанатомические изменения, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика и меры борьбы)
Бруцеллез (brucellessis) – хроническая инфекционная болезнь животных и человека. У многих животных проявляется абортами и задержанием последа, орхитами, рождением нежизнеспособного молодняка и бесплодием. В связи с социальной опасностью бруцеллез включен в список карантинных болезней.
Бруцеллез распространен во многих странах мира – в Африке, Центральной и Южной Америке, в некоторых странах Азии и Европы, в том числе СНГ (Украина, Россия, Казахстан). В Республике Беларусь бруцеллез не регистрируется с 1982 года.
Экономический ущерб складывается из недополучения приплода (аборты могут регистрироваться у 60% животных), яловости, снижения продуктивности, большие затраты идут на проведение карантинных мероприятий. Заболевание у человека может привести к инвалидности (чаще из-за поражения суставов) и даже к смерти.
Этиология. Бактерии из рода Brucella подразделяют на 6 видов: Br. abortus (возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота); Br. melitensis (овец и коз; особенно восприимчив человек); Br. suis(свиней); Br. neotomae (крыс); Br. ovis (инфекционного эпидидимита баранов); Br. canis (бруцеллез собак). Все виды бруцелл по морфологии и культуральным свойствам не отличаются друг от друга. Это мелкие неподвижные бактерии размером 0,3-0,5 х 0,6-2,5 мкм, спор не образует, грамотрицательны, растут на обычных питательных средах. К физическим и химическим факторам устойчивость бруцелл невысокая: в почве, воде, навозе, грубых кормах возбудитель сохраняет жизнеспособность до 4 мес.; прямые солнечные лучи убивают за 3-4 часа, нагревание до 900-1000С – моментально. По устойчивости к дезосредствам отнесены к 1-й группе возбудителей инфекционных болезней (малоустойчивы).
Эпизоотологические данные. Восприимчивы многие виды диких и домашних животных. Чаще заболевает крупный рогатый скот, свиньи, овцы, реже – лошади и верблюды. К бруцеллезу восприимчив человек. Молодняк до 5-ти мес. возраста относительно устойчив к бруцеллезу. Его восприимчивость возрастает к периоду созревания половой системы. Из лабораторных животных – восприимчивы морские свинки, реже – белые мыши. Источник возбудителя инфекции – больные животные. Возбудитель выделяется из организма с абортированным плодом, околоплодными водами, истечениями из половых органов, с молоком, спермой, мочой и калом. Факторами передачи являются контаминированные объекты внешней среды, акушерские инструменты, продукция и сырье животного происхождения, инвентарь и спецодежда. Заражение происходит алиментарным и половым путем, через кожу и слизистые оболочки (даже неповрежденные), трансмиссивно (через укусы клещей и кровососущих насекомых). Для заболевания характерна стационарность, которая обусловлена носительством возбудителя мышевидными грызунами, кровососущими насекомыми, дикими животными. Сезонность болезни не выражена.
У крупного рогатого скота, свиней и овец бруцеллез протекает в виде эпизоотий, заболеваемость может достигать 60%, больные животные погибают в редких случаях.
Патогенез. Бруцеллы проникают из внешней среды в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, конъюнктиву, а также через поврежденную кожу. В течение первых 6-10 дней бруцеллы с током лимфы попадают в лимфоузлы, обусловливая скрытую форму болезни, затем в течение 10-15 дней локализуются в соответствующем лимфоузле (фаза регионарной инфекции). Через 20-30 дней, преодолев регионарный барьер, бруцеллы выхолят из лимфоузла, и с током лимфы и крови распространяются по всему организму, обсеменяя все органы, и в случае беременности – плод. Воспалительные процессы развиваются в различных органах, клинически проявляясь артритами, маститами, эпидидимитами, бурситами, абсцессами и абортами.
Течение и симптомы болезни. Инкубационный период – 3-4 недели (время от попадания бруцелл в организм до появления антител в сыворотке крови). Течение болезни чаще хроническое, в отдельных случаях протекает бессимптомно. Ведущим симптомом у беременных животных является аборт. У коров аборты чаще регистрируются во второй половине беременности, имеют место задержание последа, приводящее к эндометриту и яловости, маститы и повышается температура тела. У быков чаще регистрируют эпидидимиты и артриты.
У свиноматок нередки аборты в первую половину супоросности, проходят легко, они малозаметны. Животное через 7-10 дней после аборта может снова приходить в охоту. У свиноматок также часто наблюдаются абсцессы в подкожной клетчатке, парезы и параличи задних конечностей.
Патологоанатомические изменения. Взрослые животные гибнут от бруцеллеза очень редко. При вскрытии отмечают у самок основные поражения в половой системе (гнойно-катаральный метрит), также – гнойно-некротические изменения в суставах и придатках семенников, абсцессы в печени, почках, селезенке.
Наибольшее диагностическое значение имеют патизменения в абортированных плодах: отеки подкожной клетчатки, скопление в брюшной и грудной полостях жидкости буро-красного цвета с фибрином, кровоизлияния на слизистых и серозных оболочках, некрозы в печени.
Диагностика. Учитывают эпизоотологические, клинические и патологоанатомические данные. Окончательная диагностика осуществляется на основании лабораторных исследований.
Во всех случаях аборта проводят бактериологическое исследование плода (желудок) и ставят биопробу. Основной метод прижизненной диагностики бруцеллеза – серологический (РА, РСК, РДСК, РБП – розбенгалпроба и КР с молоком). Кроме того, у овец, коз и свиней используют аллергическую пробу. Бактериологические исследования проводят в случае аборта или появления других признаков бруцеллеза. Диагноз считают установленным при положительных результатах бактериологического исследования и при сохранении у подозрительных по заболеванию животных реакций при повторных исследованиях.
При постановке диагноза исключают кампилобактериоз, хламидиоз, инфекционный эпидидимит, лептоспироз, сальмонеллез, незаразные болезни с симптомами аборта.
Лечение. Больные животные подлежат убою.
Специфическая профилактика. В ряде стран для специфической профилактики бруцеллеза используют живые вакцины из штаммов №19, №82, REV – 1 и др. В Республике Беларусь Специфическая профилактика бруцеллеза у животных не проводится.
Мероприятия по профилактике и ликвидации. В благополучных по бруцеллезу хозяйствах осуществляют постоянный контроль за состоянием поголовья, перегруппировками, ввозом и вывозом животных, соблюдением ветеринарно-санитарных правил, раз в два года проводят серологические исследования сывороток крови животных.
При установлении впервые бруцеллеза в ранее благополучном хозяйстве животных вместе с молодняком отправляют на убой. В стационарно неблагополучных районах молодняк выращивают изолированно, формируя из него дойные стада. Неблагополучные хозяйства карантинируют и оздоравливают путем систематических диагностических исследований. При этом проводят серологическое исследование сыворотки крови, через каждые 15-30 дней, до получения двух подряд отрицательных результатов, затем стадо ставят на профилактический контроль сроком на 6 месяцев и в этот период проводят два контрольных исследования через 3 месяца. При получении отрицательных результатов карантин снимают при условии проведения всего комплекса мероприятий по ликвидации болезни
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник
Меры борьбы и профилактика бруцеллеза, основные направления медико-санитарных мероприятий. Картина протекания заболевания у людей. Специфические черты бруцеллеза у животных, пути заражения, патогенез. Патологоанатомические изменения при бруцеллезе.
Профилактика и психические расстройства при бруцеллезе. Бруцеллез у животных
Меры борьбы и профилактика бруцеллеза
Борьба с бруцеллезом основывается на мероприятиях органов ветеринарной службы, направленных на локализацию, обезвреживание и ликвидацию бруцеллезных очагов, в первую очередь, в овце- и козоводческих хозяйствах, а также медико-санитарные мероприятия, направленные на предупреждение заражения бруцеллезом людей и своевременное выявление и лечение больных бруцеллезом. Медико-санитарные мероприятия должны проводиться в след. основных направлениях.
1. Обеспечение своевременной иммунодиагностики бруцеллеза среди людей во всей лабораторной и больничной сети неблагополучных районов и учет всех больных бруцеллезом.
2. Проведение бруцеллезными лабораториями санитарно-эпидемиологических станций самостоятельно или в комплексе с ветеринарными органами обследований животноводческих и особенно овце- и козоводческих хозяйств с особым учетом индивидуального козоводства в целях эпидемиологической характеристики неблагополучных по бруцеллезу районов.
3. Госпитализация всех больных бруцеллезом, нуждающихся в коечном лечении, а также курортное лечение некоторых нуждающихся в этом больных.
4. Обеспечение мер охраны работников, обслуживающих пораженные бруцеллезом хозяйства (инструктаж, снабжение спецодеждой, дезинфицирующими средствами и пр. согласно существующим инструкциям), с преимущественным привлечением на работу лиц, положительно реагирующих на бруцеллез.
5. Обеспечение мер личной профилактики людей, приходящих в соприкосновение с абортирующими животными, включая все меры по удалению или уничтожению выкидышей и дезинфекции выделений и зараженных помещений (в соответствии с требованиями инструкций).
6. Обеспечение мер охраны работников всех видов промышленности, обрабатывающей продукты животноводства пищевого и технического назначения (инструктаж, снабжение спецодеждой и пр.).
7. В целях обезвреживания важнейших продуктов животноводства из неблагополучных по бруцеллезу хозяйств предусматривается ряд специальных мероприятий:
а) молоко перед выпуском подлежит обязательной пастеризации с нагревом до 70° в течение 30 мин. или кипячению. Брынза в целях самоочищения от бруцелл выдерживается не менее 2 мес., твердые сыры — в течение 3 мес.;
б) мясо животных с клиническими проявлениями бруцеллеза или с наличием соответствующих патологоанатомических изменений выпускается в проваренном виде или после засола с выдержкой не менее 2 мес.; такой же обработке подвергается мясо зараженных коз и мясо положительно реагирующих овец, забитых ранее 3 мес. после ягнения;
в) шерсть от овец в целях самоочищения от бруцелл выпускается после предварительной выдержки на складах не менее 2 мес. овчины с той же целью подвергаются засолу с выдержкой не менее 2 мес., а кожи — с выдержкой не менее 1 мес.
Указанные ветеринарные и медико-санитарные мероприятия регламентируются соответствующими постановлениями и инструкциями ряда министерств (в частности, министерств здравоохранения и сельского хозяйства) и осуществляются ветеринарными и медицинскими организациями под общим контролем органов Государственной санитарной инспекции. Для профилактики бруцеллеза проводятся прививки угрожаемых контингентов живой бруцеллезной вакциной. Этот метод впервые разработан и успешно осуществлен под руководством П.Ф. Здродовского его сотрудниками П.А. Вершиловой, X.С. Котлировой и др. После подробных экспериментальных исследований в качестве живой вакцины был отобран и использован коровий штамм, ранее применявшийся лишь для прививок рогатого скота, но оказавшийся непатогенным для человека при высоком уровне иммуногенности (П.А. Вершилова). Этот штамм вошел в практику в качестве живой вакцины для прививок людей против бруцеллеза. Наряду с этим, в эксперименте и в опытных прививках людей получил апробацию и другой отечественный штамм, по своим свойствам оказавшийся аналогичным предыдущему (X.С. Котлярова). Предварительные испытания живой вакцины, проведенные в 1947—1951 гг. под руководством П.А. Вершиловой, доказали безвредность прививок и их хорошую эффективность в отношении козье-овечьего бруцеллеза: заболеваемость в среднем среди привитых равнялась 0,5% и среди непривитых контингентов, находившихся в тех же эпидемиологических условиях,— 12,2%.
В результате, начиная с 1952г., прививки живой вакциной вошли в повседневную практику для предохранения особо угрожаемых контингентов, связанных с работой в неблагополучных по бруцеллезу овце- и козоводческих хозяйствах, а также работников мясокомбинатов и других категорий промышленности в обработке продуктов животноводства, опасных по бруцеллезу. В условиях широкого практического применения подтвердилась хорошая эффективность прививок со снижением заболеваемости среди привитых в среднем от 5—6 до 10 раз и при прогрессивном уменьшении заболеваемости людей Б. под влиянием прививок, независимо от уровня и динамики бруцеллеза среди животных в тех же районах. Прививки превратились в одно из основных средств предупреждения профессиональных заболеваний бруцеллезом (прививкам подвергаются лишь лица с отрицательной аллергической реакцией Бюрне). Первичная прививка живой вакциной производится однократно, подкожно. Воспроизводимый иммунитет в энзоотичных по бруцеллезу местностях длится у привитых 1—2 года, иногда и больше. При его угасании (переход положительной реакции Бюрне в отрицательную) предусматривается ревакцинация с подкожной или накожной прививкой живой вакцины. Порядок производства прививок регламентируется специальной инструкцией. Психические расстройства при бруцеллезе возникают как проявление общего заболевания; наблюдаются главным образом при хроническом бруцеллезе, редко в начальном периоде заболевания. Большей частью они возникают в отдаленном периоде инфекции, часто спустя ряд лет после момента заражения. Анамнез больных показывает, что соматические признаки бруцеллеза в ряде случаев бруцеллезного психоза выражены слабо, начальный период болезни не всегда удается установить. Это можно объяснить ослабленной защитной реакцией организма, свойственной латентному и вялому течению инфекции, что наблюдается и при некоторых других инфекционных психозах. Почти все авторы, изучавшие клиническую картину бруцеллезных психических расстройств, считают наиболее характерным сочетание астении и эмоциональных нарушений. Другой отличительной чертой являются постоянные колебания настроения, самочувствия больных. За редкими исключениями, больные в той или другой степени угнетены, депрессивны (глубокой депрессии обычно не наблюдается). Больные подавлены, жалуются на плохое самочувствие, обычно охотно и подробно рассказывают о своих болезненных ощущениях, тревогах, галлюцинациях, терпеливо подвергаются лечению, ждут помощи от врача, нередко поддаются психотерапевтическому воздействию. Их эмоции астеничны и неустойчивы: больные легко плачут, но и успокаиваются сравнительно быстро. Они плохо переносят часто появляющиеся у них боли в суставах, костях, мышцах, тягостные ощущения в животе и других органах. При этом их охватывает тревожное чувство, общее беспокойство. Маниакальный синдром наблюдается редко, но и он отличается колебаниями настроения, истощаемостью больных, депрессивными периодами. В некоторых случаях резко выражена фиксация больных на своих неприятных ощущениях.
Встречающийся при бруцеллезных психозах ступор имеет вялый характер, обычно не исключает полностью контакта с врачом, определяется в основном астенией и не всегда заметной депрессией. Иногда в картине болезни преобладают вестибулярные расстройства, кратковременные нарушения схемы тела и явления деперсонализации. Галлюцинации с преобладанием зрительных гипнагогических: больные при закрытых глазах видят тематически связанные сцены, относящиеся к их интересам и заботам. Слуховой галлюциноз встречается реже (больной слышит упреки, обвинения). Эпилептиформный синдром протекает неблагоприятно с тенденцией к прогрессированию.
Больные обидчивы, ранимы, плохо переносят жизненные трудности. Их психическое состояние ухудшается под влиянием даже незначительных бытовых осложнений. Течение болезни длительное, с обострениями и колебаниями в психическом состоянии, которые в большой степени зависят от сосудистых нарушений и различных добавочных вредностей. Отягощающим фактором является комбинация бруцеллеза с другими инфекциями. Тяжело протекают и плохо поддаются лечению психические расстройства, вызываемые сочетанием бруцеллеза, с одной стороны, и ревматизма, колибациллярной инфекции, сифилитического поражения мозга, хронической дизентерии или других инфекций, с другой. Лечение то же, что и при обычных формах хронического бруцеллеза. При стойких психических расстройствах необходимо лечение инсулиновой гипогликемией. При отсутствии противопоказаний может быть проведено лечение аминазином, резерпином и другими нейролептическими средствами, проводимое осторожно.В целях профилактики психозов необходимо выявление и своевременное лечение латентных и вяло протекающих форм бруцеллеза. Возможность психических расстройств особенно велика у больных, проявляющих быструю нервную истощаемость, эмоциональную неустойчивость.
Бруцеллез у животных наносит ущерб животноводству, вызывая аборты, яловость и снижая продуктивность у больных животных. Больные бруцеллезом животные являются резервуаром возбудителя в природе и служат источником заражения людей. К бруцеллезу восприимчивы все сельскохозяйственные, домашние и, по-видимому, дикие животные, грызуны и птицы. В экспериментальных условиях бруцеллезом заражаются также холоднокровные (черепаха, ящерица, лягушка и др.). Заболевание животных бруцеллезом было известно давно и в ряде стран еще в начале прошлого века описывалось под названием эпизоотического, или инфекционного аборта крупного рогатого скота или свиней. Изучение бруцеллез у животных начинается с конца прошлого столетия после того, как Брюс в 1886—1887 гг. открыл и выделил возбудителя мальтийской лихорадки. Наиболее широкое распространение почти во всех странах получил бруцеллез крупного рогатого скота бруцеллез свиней имеет распространение в ряде стран Европы, в Америке, Африке и Азии.
Заражение животных бруцеллезом происходит главным образом через слизистые оболочки пищеварительного тракта, влагалища и глаза, а также через кожные покровы при контакте с инфицированным кормом, навозом, мочой и другими выделениями животных.
Выделение возбудителя бруцеллеза животными во внешнюю среду происходит главным образом во время аборта, а иногда и при нормальных родах с плодом, родовыми оболочками и с плодовыми водами, а затем с мочой, молоком и вагинальными истечениями, чем создаются возможности для широкого и быстрого распространения бруцеллеза в стаде. В распространении бруцеллеза среди свиней большую роль могут играть производители. Занос бруцеллеза в здоровое стадо обычно происходите вводом в него зараженных животных, а также при выпасе здоровых животных на инфицированных пастбищах, при водопое из зараженных источников и пр. Возможен перенос возбудителя бруцеллеза с различными продуктами животноводства, а также людьми, контактировавшими с больными животными. От овец и коз иногда могут заражаться другие виды животных (крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки), что может иметь известное значение, поскольку весьма патогенна для человека. Спонтанное заражение крупного рогатого скота и овец, как и заражение овец и свиней, если и имеет место в условиях, то ограничивается отдельными случаями, и заболевание в стаде не распространяется.
В Дании и Чехословакии установлено спонтанное заражение зайцев и высказано предположение о возможной роли зайцев в распространении бруцеллезом среди свиней. Во Франции и Швейцарии от зайцев были выделены штаммы бруцелл, отнесенные к новому варианту. Заболевания зайцев бруцеллезом, как и значения других диких животных и клещей в распространении бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных, не отмечено.
Возбудитель бруцеллеза, попадая в организм животного через кожу или слизистые оболочки, погибает в месте внедрения или через 1—10 дней проникает с током лимфы и крови во внутренние органы, и инфекция приобретает генерализованный характер. С развитием инфекционного процесса в крови животных появляются специфические антитела. Бактериемия у животных ограничивается 10—30 днями, а затем инфекционный процесс «затухает» и переходит в лятентное состояние с локализацией бруцелл в отдельных лимф, узлах или в вымени, где они могут сохраняться годами (у коров до 7—9 лет). При снижении резистентности организма животного (беременность, голодание, различные заболевания и пр.) латентная инфекция может обостриться, тогда как при благоприятных условиях постепенно наступает выздоровление. При попадании бруцелл в беременную матку животных возникает воспалительный процесс, приводящий к нарушению питания и гибели плода, а затем к аборту. Если период генерализованной инфекции заканчивается до оплодотворения животного, то плод развивается нормально, тогда как заражение беременных животных в большинстве случаев приводит к аборту. Молодняк всех видов животных обладает повышенной по сравнению со взрослыми животными устойчивостью к бруцеллезу, особенно в первые месяцы жизни. Имеется возможность от больных бруцеллезом животных получать здоровый молодняк.
Патологоанатомические изменения при бруцеллезе
У самцов обнаруживают в тестикулах и придатках воспалительные процессы. У самок встречаются кисты яичников и гнойно-катаральное воспаление слизистой оболочки матки, иногда абсцессы в печени и др. органах. У лошадей наблюдаются абсцессы в области холки или затылка. Патологогистологические изменения выражаются в гиперплазии ретикулоэндотелий в лимфатических узлах и органах с образованием узелков, содержащих гигантские клетки. Нередко встречается интерстициальное воспаление почек, вымени и легких.
Иммунитет у животных к бруцеллезу возникает в периоде заболевания и сохраняется некоторое время после выздоровления. Как первая, так и вторая фаза иммунитета характеризуются относительной напряженностью. Массивная доза возбудителя может преодолеть невосприимчивость и снова вызвать заболевание животного.
Для бруцеллеза животных характерным является хроническое и в большинстве случаев бессимптомное течение. В первые 3—10 дней после экспериментального заражения у части животных наблюдается повышение температуры тела на 1—1,5°, потеря аппетита, а затем все приходит в норму. Из клинических признаков отмечаются аборты во 2-й половине беременности, задержание последа и эндометрит, иногда возникают артриты и бурситы, а у свиней, кроме того, абсцессы на различных участках тела и параличи задних конечностей. У части больных бруцеллезом животных плод родится нежизнеспособным и через 1—2 дня погибает. У самцов наблюдаются орхиты и эпидидимиты. У лошадей абортов обычно не происходит, но возникают абсцессы в области холки и затылка.
Течение бруцеллеза в отдельных стадах не одинаково, в некоторых случаях абортирует до 50—60% и более маток. В последующие годы количество абортов резко снижается, и инфекция затухает. Последнему в значительной мере способствуют хорошие условия содержания и полноценное кормление животных. В тех случаях, когда в неблагополучное стадо вводят новых животных или добавляют молодняк (нетелей, ярок), происходит заражение их бруцеллезом, и инфекция поддерживается в активном состоянии ряд лет. Лечение бруцеллеза у животных не разработано. Испытывавшиеся в этих целях многочисленные терапевтические средства не дали положительных результатов; изучение этого вопроса продолжается.
Подозрение на бруцеллез часто возникает в связи с появлением массовых абортов; для уточнения диагноза обычно производится бактериологическое исследование. Имеют значение для диагноза задержание последа, бурситы, абсцессы, а также эпизоотологические данные. Бактериологическому исследованию подвергаются абортированный плод, послед, молоко, моча, кровь, содержимое абсцесса или гигромы, а после убоя животного органы и лимф. узлы. Наряду с посевом материала на питательные среды проводится заражение морских свинок (биол. проба). Массовая прижизненная диагностика осуществляется серологическим методом. С сывороткой крови животных ставят реакцию агглютинации и реакцию связывания комплемента. У овец применяют также внутри-кожную аллергическую пробу бруцеллизатом, предложенную в 1937 г. П.Ф. Здро-довским и его сотрудниками. Указанные методы диагностики являются специфическими и высокочувствительными, но для выявления всех зараженных животных в неблагополучном по бруцеллезу стаде требуется неоднократное исследование. Лучшие результаты дает одновременное применение комплекса диагностических методов. Меры борьбы с бруцеллезом животных состоят в охране здорового стада от заноса бруцеллеза, локализации очагов заболевания и оздоровлении неблагополучных стад. В соответствии с инструкцией Министерства сельского хозяйства ввод новых животных в хозяйства допускается только из проверенных и благополучных по бруцеллезу стад, что должно быть подтверждено справкой ветеринарного работника. Все животные, поступающие в хозяйство, подлежат карантинированию в течение 30 дней и исследованию на Б. Здоровые стада ежегодно проверяют (поголовное исследование) и не допускают контакта их со стадами других хозяйств, особенно неблагополучных по бруцеллезу. После установления бруцеллеза не допускают перегруппировок животных внутри хозяйства и вывода животных за его пределы. Обслуживание неблагополучной по бруцеллезу группы животных поручают отдельному персоналу. Молоко пастеризуют, брынзу, сыр, мясо и другие животноводческие продукты и сырье (шерсть, кожа и др.) обезвреживают специальными методами. При оздоровлении неблагополучного по бруцеллезу стада особое внимание уделяют выполнению ветеринарно-санитарных мероприятий и обеспечению животных хорошими условиями содержания и полноценным кормлением. Летом стадо выводят в лагери на круглосуточное содержание, а животноводческие помещения очищают и дезинфицируют. Молодняк выращивают в изолированных условиях и формируют из него отдельные стада. Неблагополучные по бруцеллезу группы животных исследуют каждые 3—4 недели. Положительно реагирующих животных сдают на убой или в изолятор (высокоценных), помещение каждый раз дезинфицируют, а летом стаду меняют пастбище. При получении групповых отрицательных результатов стадо оставляют под наблюдением (контроль) на 6 месяцев. Если за этот период признаков заболевания животных бруцеллезом (аборт и пр.) не будет, а исследование даст отрицательные результаты, стадо считают оздоровленным.
При отсутствии в хозяйстве условий для быстрого оздоровления стада указанными методами применяется вакцинация. Для иммунизации телят (с 1952 г.) и взрослого скота (с 1955 г.) применяют вакцину из штамма № 19. Эта же вакцина с 1955 г. в порядке широкого производственного опыта применяется и для иммунизации овец. Вакцинация животных приводит к сокращению абортов и к более быстрому затуханию инфекции в стаде.
Бруцеллез как инфекционное заболевание. Клиническая картина его протекания. Этапы протекания острого и подострого бруцеллеза. Формы хронического бруцеллеза, специфические методы его исследования. Основные меры профилактики и лечения заболевания.
презентация [1,3 M], добавлен 04.10.2012
Эпидемиологические особенности бруцеллеза: основные источники и пути распространения. Диспансерное наблюдение за реконвалисцентами. Эпидемиологическое расследование случаев заболевания людей. Профилактика бруцеллеза: мероприятия по защите людей вакциной.
курсовая работа [44,4 K], добавлен 25.02.2009
Внешний вид бруцелл — возбудителей зоонозного инфекционно-аллергического заболевания, склонного к хроническому течению. Механизм передачи инфекции от больных животных к человеку. Клиническая картина и диагностика бруцеллеза, его лечение и профилактика.
презентация [1,3 M], добавлен 22.10.2012
Фазы протекания, формы, симптомы, клиническая картина туберкулёза костей и суставов. Возбудители заболевания. Факторы, способствующие его развитию. Поражение опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе. Пути заражения инфекцией. Диагностика болезни.
презентация [2,0 M], добавлен 20.12.2016
Бруцеллез — острое инфекционное заболевание человека и животных. Виды и характеристика его возбудителей. Источники и пути заражения здоровых животных и обслуживающих их людей. Патогенез и патологическая анатомия, фазы развития болезни, курс ее лечения.
реферат [25,8 K], добавлен 09.11.2010
Бруцеллез у человека. Эпидемиология, этиология заболевания. Его переносчики, пути заражения. Восприимчивость, постинфекционный иммунитет. Патогенез и клиническое течение. Лабораторная диагностика. Особенности лечения. Специфическая профилактика.
презентация [1,9 M], добавлен 03.12.2015
Характеристика особенностей и этиологии бруцеллеза — инфекционного заболевания людей и домашних животных, вызываемого патогенной группой микробов. Изучение путей заражения человека, которое всегда связано с одноименной энзоотией среди домашних животных.
реферат [22,3 K], добавлен 09.06.2010
Бруцеллез — инфекционная болезнь животных и людей, ее возбудители и переносчики. Проявлений остросептической и хронической формы бруцеллеза. Протокол вскрытия трупа животного, его клинический и патологоанатомический диагноз, лечение и профилактика.
курсовая работа [31,7 K], добавлен 11.03.2010
Этиология, патогенез, клинические проявления бруцеллеза — зоонозного заболевания инфекционной этиологии. Международная классификация бруцеллеза. Опорно-диагностические признаки бруцеллеза и крымской геморрагической лихорадки у детей. Особенности лечения.
презентация [400,7 K], добавлен 12.04.2015
Изучение эпидемиологии бруцеллеза людей, который эпидемиологически связан с одноименными энзоотиями и эпизоотиями среди домашних животных, образующих резервуар возбудителя. Характеристика патогенеза и клинического течения этого инфекционного заболевания.
реферат [23,5 K], добавлен 09.06.2010
источник
Бруцеллез (Вrucellosis) — хроническая инфекционная болезнь, относящаяся к антропозоонозам, сопровождающаяся поражением ретикулогистиоцитарной, сердечно-сосудистой и других систем, вовлечением в патологический процесс полового аппарата с последующим абортом у беременных животных.
Этиология. Возбудители болезни — мельчайшие микробы, бруцеллы четырех типов: Вг bovis, Вг. suis, Вг. ovis, Вг. melitensis. Это — грамотрицательные микроорганизмы шаровидной, овондной или палочковидной формы, являющиеся факультативными внутриклеточными паразитами. К бруцеллезу восприимчивы все домашние и многие дикие животные, птицы, рептилии, амфибии и рыбы. Возможно взаимное заражение животных бруцеллами разных видов. Основной источник инфекции — больное животное, которое выделяет бруцелл при аборте, во время родов с плодом, последом и плодными водами, а после аборта — с истечениями из родовых путей, смочой, молоком.
Патогенез. Бруцеллы, попадая в организм алиментарным путем или через кожные и слизистые покровы, с током лимфы проникают в регионарные лимфатические узлы, обусловливая развитие в них воспалительно гиперпластических изменений. Организм животного, зараженного бруцеллами, отвечает фагоцитозом последних, образованием специфических антител и аллергической перестройкой.
Через 3—4 нед после заражения происходит генерализация патологического процесса, в пораженных органах и тканях формируются специфические бруцеллезные гранулемы из эпителиоидных клеток и гистиоцитов, окруженные валом из лимфацитов и единичных гигантских клеток. Спустя 1, 5-2 мес болезнь переходит латентную форму с локализацией бруцелл в молочной железе или в отдельных лимфатических узлах.
Патологоанатомические изменения. изменения встречаются в матке беременных животных. Первичный патологический проявляется в форме резко выраженных воспалительно-некротических изменений и обнаруживается как в самой матке, так и в последах. За несколько дней до аборта наружные половые органы и слизистая оболочка влагалища набухшие, гиперемированы, покрыты серовато-красноватыми тягучими наложениями. Матка увеличена и дряблая, слизистая оболочка ее утолщена, в состоянии гнойно-катарального, нередко язвенного воспаления. При этом между слизистой оболочкой матки и хорионом, как правило, скапливаются серовато-грязного цвета экссудат с хлопьями фибрина или крошковатые массы. Карункулы сильно увеличены, пронизаны точечными и полосчатыми кровоизлияниями. Некоторые из них срастаются с плодными оболочками. Ворсинчатая часть хориона утолщена, отечная, усеяна точечными кровоизлияниями, покрыта тягучим грязно-желтовато-коричневого цвета налетом, ее ворсинки укорочены и утолщены за счет разрастания грануляционной ткани. В зависимости от тяжести процесса Патологоанатомические изменения могут варьировать от фибринозно-гнойного до гнойно-некротического воспаления плаценты.
После аборта воспалительные изменения в матке сохраняются длительное время и приводят к развитию склероза ее слизистой оболочки и стенок сосудов. В этот процесс могут вовлекаться также яичники и фаллопиевы трубы, что в конечном итоге обусловливает бесплодие животных. У абортированного плода находят изменения, свойственные септическому процессу. Подкожная и межмышечная соединительная ткань его инфильтрирована серозно-геморрагическим экссудатом, пупочный канатик утолщен, нередко содержит гноеподобную массу. Брюшина, плевра, несколько реже пери кард отечны, очагово покрасневшие, усеяны точечными кровоизлияниями, покрыты фибринозным налетом. Из-за попадания инфицированных околоплодных вод в желудочно-кишечный тракт развивается катаральный гастроэнтерит. Слизистая оболочка сычуга и тонкого кишечника неравномерно гиперемированы, набухшие, пронизаны множественными кровоизлияниями. Селезенка увеличена. Увеличение объема, отек и наличие геморрагии отмечаются также со стороны лимфатических узлов. В печени обнаруживаются мелкие некротические очаги, окрашенные в желто-красный цвет. В легких развиваются многочисленные мелкие пневмонические очаги. При наличии бурситов, гигром отмечается утолщение пораженных суставов, а в полостях их —серозный, серозно-фибринозный экссудат. У быков при бруцеллезе наиболее часто бывают гнойно-некротические орхиты и эпидйдимиты. Семенники сильно увеличены, плотной консистенции, их оболочки сращены между собой и подкожной клетчаткой. Развивающиеся некротические фокусы, достигающие размера лесного ореха, содержат сухие бледно-желтые крошковатые массы. Кроме поражения семенников наблюдаются гиперемия и отек полового члена с образованием на его поверхности мелких бледно-серых узелков.
Патогистологические изменения. патоморфологические изменения охватывают все стадии патологического процесса, начиная с воспалительного отека, геморрагии, клеточных инфильтратов, развития специфических гранулем и кончая фибросклеротическими изменениями.
При гистологическом исследовании матки ко времени изгнания недоношенного плода, в ранний период после бруцеллезного аборта выявляются резко выраженные экссудативн о- некротические изменения на слизистой оболочке в сочетании с гиперпластическо-про-лиферативной реакцией клеток ретикулогистиоцитарной системы, утолщением и гиалинозом стенок крипт в карункулах, а также разрастанием соединительнотканных элементов и хорионе В дальнейшем в слизистой оболочке происходит разрастание фибропластических элементов, развиваются гранулемы из мононуклеарных клеток без признаков некроза.
При этом часто находят продуктивные пери вас кул иты, несколько реже — васкулиты и эндоваскул иты, а в отдельных случаях — тромбо-наскулиты. Очаговые инфильтраты лимфоидно-гистиоцитарных клеток, утолщение и гиалиноз стенок кровеносных сосудов обнаруживаются также в строме яичников. В интерстициальной ткани мо-лочной железы развиваются очаговые и диффузные воспалительные полиморфно-клеточные инфильтраты с примесью плазматических клеток, отдельных полиморфно-ядерных и эозинофильных лейкоцитов. В случаях паренхиматозного и смешанного мастита отмечаются зернистая, а иногда жировая дистрофии, слущивание и некротические изменения элементов железистой ткани. При угасании иммунологических реакций интенсивность морфологических изменений в вымени снижается, патологический процесс подвергается инволюции.
В ранний период болезни в печени обнаруживают лишь слабо выраженную реакцию со стороны элементов ретикулогистиоцитарной системы. Затем по мере развития патологического процесса в организме степень выраженности морфологических изменений в печени резко возрастает. В большинстве случаев наблюдается пролиферация звездчатых эндотелиоцитов с образованием гранулем из мононуклеарных клеток. При более тяжелом течении болезни, особенно в ранний период после аборта, происходит трансформация последних в эпителиоидные клетки. Так формируются гранулемы, центр которых при обострении процесса подвергается некротическим изменениям, а при затухании — фибротизации.
Наиболее выраженные морфологические изменения в лимфатических узлах проявляются в периоды обострения и генерализации патологического процесса, совпадающие по времени с высокими показателями иммунологических реакций на бруцеллезную инфекцию.
Гистологические изменения в миндалинах и селезенке развиваются аналогично таковым в лимфатических узлах. Исключение составляет лишь то, что в них реже наблюдается образование специфических эпителиоидно-клеточных гранулем.
В легких, сердце, почках и скелетных мышцах в основном обнаруживаются очаговые инфильтраты лимфоидно-гистиоцитарных клеток, размеры и характер дальнейших превращений которых зависят от остроты и тяжести инфекционного процесса.
При остром течении бруцеллеза в надпочечниках и поджелудочной железе выявляются гранулемы из мононуклеарных и эпителио-идных клеток, нередко подвергающихся некробиотическим изменениям.
^больных бруцеллезом животных со стороны головного и спин-дого’мозга с их оболочками довольно часто бывают серозный отек периваскулярной ткани, нередко с инфильтрацией их лимфоидно-гистиоцитарными клетками с примесью эозинофилов, а также вас-кулиты, эндо- и тромбоваскулиты в твердой мозговой и спинномозговой оболочках, эпендиме и под эпендимой боковых желудочков и корешках спинномозговых нервов.
Бруцеллез мел кого рогатого с кота по течению, клинике и патогенезу имеет много общего с бруцеллезом крупного рогатого скота. Отличительный признак в том, что в беременной матке гнойно-катаральное воспаление развивается лишь вокруг ка-рункулов, но не носит диффузного характера. Кроме того, после аборта воспаление принимает хроническое течение и приводит к гнойному расплавлению и отделению некротизированного последа.
Бруцеллез свиней часто сопровождается образованием абсцессов под кожей, во внутренних органах и лимфатических узлах, а у хряков, кроме того, орхитами, эпидидимитами и воспалением семенных пузырьков. У свиней диффузное гнойно-катаральное воспаление слизистой матки и задержание последа встречаются редко, хотя в слизистой оболочке обнаруживаются типичные бруцеллезные узелки. Характерны серозно-фибринозные и гнойные артриты, анкилоз суставов и воспаление пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Бруцеллез лошадей проявляется главным образом гнойно-воспалительными процессами слизистых сумок и других тканей области холки («нагнеты») и затылка. Кроме того, отмечают бурситы конечностей, тендовагиниты.
При бруцеллезе северных оленей у самок часто встречаются аборты, сопровождающиеся ярко выраженными патоморфологиче-ски ми изменениями матки, вымени и лимфатических узлов, в которых образуются гранулемы из эпителиоидных, гигантских и плазматических клеток. У самцов очень часто поражаются семенники и придатки семенников (гнойно-некротические орхиты и эпидидими-ты), прекарпальные и другиеслизистыесумки конечностей (серозно-фибринозные, а иногда и гнойные бурситы).
Диагноз. Его ставят на основании результатов бактериологических, серологических и аллергических исследований с учетом эпи-зоотологических данных, клинических признаков и патологоанато-мических изменений последа и абортированного плода.
Для бактериологического исследования на бруцеллез в лабораторию направляют абортированный плод с плодными оболочками или желудок плода с содержимым, а также кусочки печени и селезенки.
Серологическая диагностика бруцеллеза заключается в обнаружении специфических антител в сыворотке крови животных с помощью реакции агглютинации (РА) в пробирках, реакции связывания комплемента (РДСК) на холоде, пластинчатой реакции агглютинации с роз-бенгал-антигеном (роз-бенгал-проба — РЕП).
Дифференциальная диагностика. Характерный для бруцеллеза животных признак — аборт, может быть при кампилобак-териозе, листериозе, хламидиозах, при кормовых отравлениях и др. Изменения плодовых оболочек и абортированного плода при указанных болезнях менее выражены, а при гистологическом исследовании в них отсутствует специфическое гранулематозное воспаление, характерное для бруцеллезной инфекции.
источник
Бруцеллез — инфекционное заболевание из группы бактериальных антро-позоонозов, имеющее острое, подострое и хроническое течение.
Этиология. В человеческой патологии бруцеллез равнозначен мальтийской лихорадке, или болезни Банга. Заболевание и возбудитель — Brucella — названы по имени Д. Брюса, нашедшего в 1866 г. в козьем молоке возбудитель мальтийской лихорадки (Brucella melitensis), или козьеовечий тип бруцеллы. В ветеринарии бруцеллез отождествляют с инфекционным абортом крупного рогатого скота и свиней. Возбудитель аборта крупного рогатого скота (Brucella abortus), или коровий тип бруцеллы, открыт в 1897 г. Б. Бангом, а возбудитель аборта свиней (Brucella suis), или свиной тип бруцеллы,- в 1914 г. Дж. Траумом. Все три вида возбудителя, которые объединены в настоящее время в одну группу бруцелл, патогенны для человека.
Эпидемиология и патогенез. При заражении человека бруцеллой коровьего или свиного типа чаще наблюдается спорадический бруцеллез, а бруцеллой козье-овечьего типа — эпидемический. Заражение происходит через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей или алиментарным путем при употреблении молока и молочных продуктов. Заболевание имеет чаще всего профессиональный характер (болеют работники животноводства). Инкубационный период длится 1-3 нед. В месте входных ворот инфекции изменения не развиваются. Возбудитель накапливается в регионарных лимфатических узлах, после чего происходит гематогенная его генерализация. Заболевание протекает на фоне сенсибилизации организма бруцеллами, причем иммунологический ответ в разные периоды болезни выражен различно.
Патологическая анатомия. Изменения при бруцеллезе в острой, подострой и хронической стадиях различны.
Острая стадия характеризуется острым началом и септическим течением (1-2 мес). Для нее характерна гиперергическая реакция в ответ на генерализацию инфекции. Эта реакция проявляется увеличением селезенки, печени, лимфатических узлов в связи с гиперплазией лимфоидных и эндотелиальных элементов, пролиферативными васкулитами с тромбозом и явлениями повышенной сосудистой проницаемости. Развивается геморрагический диатез. В паренхиматозных органах появляются дистрофические изменения и серозное воспаление.
В подострой стадии (3-4-е месяцы болезни) преобладают реакции гиперчувствительности замедленного типа, в различных органах появляются бруцеллезные гранулемы. Они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса с примесью плазматических клеток и эозинофилов: В бруцеллезной гранулеме в отличие от туберкулезной, которую она напоминает, много сосудов, эпителиоидные клетки располагаются беспорядочно, а центральный некроз развивается редко. Помимо гранулематоза для этой стадии характерно развитие аллергического продуктивно-деструктивного васкулита, который имеет системный характер. При преобладании сосудистых изменений в том или ином органе наблюдаются локальные проявления бруцеллеза. Наиболее часто поражаются печень (гепатит), сердце (полипозно-язвенный эндокардит, продуктивный миокардит) .головной мозг и его оболочки (энцефаломиелит, экссудативно-продуктивный менингит), п о ч к и (гломерулонефрит). В селезенке, как правило, отмечаются гиперплазия пульпы, образование гранулем, что ведет к ее увеличению.
Хроническая стадия наблюдается в случаях длительного (более года) течения болезни. Для нее характерны выраженная продуктивная реакция с образованием гранулем, васкулиты, дистрофия, атрофия и склероз паренхиматозных органов. При снижении резистентности организма хронический бруцеллез протекает как затяжной сепсис и сопровождается развитием кахексии.
В этой стадии отчетливо выражены локальные (органные) поражения, поэтому различают несколько клинико-морфологических форм хронического бруцеллеза: сердечно-сосудистую, нервную (нейробруцеллез), гепатолиенальную, урогенитальную и костно-суставную.
При сердечно-сосудистой форме развивается полипозно-язвенный эндокардит аортальных клапанов, напоминающий изменения при бактериальном (затяжном септическом) эндокардите. С клапанных наложений высевают бруцеллы. Эндокардит сочетается с продуктивным миокардитом. В строме миокарда появляются гранулемы, а в разветвлениях венечных артерий — продуктивное воспаление, тромбоз (тромбоваскулит). При длительном течении развиваются аортальный порок сердца, кардиосклероз.
Нервная форма (нейробруцеллез) характеризуется менингоэнцефалитом, в основе которого лежит продуктивно-деструктивный васкулит с глиальной реакцией. В тех случаях, когда присоединяется тромбоз сосудов, появляются очаги размягчения мозга, кровоизлияния, кисты.
При гепатолиенальной форме преобладают изменения печени и селезенки с исходом в цирроз печени и спленомегалию, сопровождающиеся желтухой и геморрагическим диатезом.
Для урогенитальной формы характерно развитие специфического орхита и эпидидимита с исходом в атрофию яичек и их придатков (бруцеллезные оофориты наблюдаются редко).
При костно-суставной форме гранулематозный процесс преобладает в мышцах, сухожилиях, апоневрозах, в капсуле и синовиальной оболочке суставов, в костном мозге. Развиваются остеомиелит трубчатых и плоских костей, периоститы и артриты с деструкцией костей и суставов. Возможна и смешанная форма хронического бруцеллеза.
Смерть в острой стадии бруцеллеза может наступить от сепсиса. В подострой и хронической стадиях она обусловлена локальными поражениями.
источник
В настоящее время установлено, что бруцеллез является довольно распространенным заболеванием и встречается на всем земном шаре. В связи с этим проблема его изучения представляет большой интерес для врачей различных специальностей.
Бруцеллез представляет собой затяжное инфекционное заболевание, которому подвержены и люди и животные. Это зооноз. Вызывается бруцеллез группой микроорганизмов, объединенных общим видовым названием Brucella.
Первое описание бруцеллеза принадлежит Мерстону (1861г.), обнаружившему вспышку заболевания среди английских солдат на острове Мальта. Все заболевшие солдаты употребляли в пищу козье молоко.
В 1896 году Давид Брюс на Мальте обнаружил в селезенке погибшего английского солдата возбудителя бруцеллеза. Через год ему удалось получить культуру возбудителя, которого он назвал Micrococcus melitensis. В дальнейшем подобные микроорганизмы были обнаружены и выделены из органов больных коз, овец, крупного рогатого скота, свиней.
Этиология болезни. Заболевание бруцеллезом вызывается микробами, принадлежащими к роду бруцелл, которые имеют 3 основные разновидности или типы:
1. Brucella melitensis — возбудитель овечьего или козьего бруцеллеза;
2. Brucella abortus bovis — возбудитель коровьего типа бруцеллеза;
3. Brucella suis — возбудитель свинного типа бруцеллеза.
Бруцеллы неподвижны, способны образовывать капсулы, растут на слабокислых, нейтральных и щелочных средах. Средой для длительного сохранения культуры служит куриный эмбрион.
Бруцеллы, находящиеся вне организма, обладают большой устойчивостью. Они хорошо переносят низкие температуры, сохраняясь во льду и в снегу, в почве зимой свыше 4,5 месяцев. В водопроводной воде бруцеллы сохраняются до 75 дней, молоке — 40, в брынзе — 60, в масле, простокваше, сливках — весь период их пищевой ценности. В сыром мясе животных, шерсти — 3-4 месяца. Сохранность их в навозе, сенной трухе, отрубях составляет 1,5-4,5 месяца. Прямой солнечный луч убивает бруцелл в течение 10 часов. Температуру в 60°С бруцеллы выдерживают течение 30 минут. Обычные дезинфицирующие средства — 1 %-ный раствор хлорной извести, 2 %-ный раствор лизола, 5 %-ный раствор карболовой кислоты, 0,1 %-ный раствор хлорамина убивают возбудителя в течение довольно непродолжительного времени.
Бруцеллы выделяют эндотоксин, который содержит оболочечный S-антиген и соматический О-антиген. Образование экзотоксина не выявлено. Установлена возможность миграции бруцелл от одного вида животных к другому. В настоящее время обнаружены L-формы бруцелл, что имеет большое значение для объяснения течения заболевания, а также для оценки результатов гемокультур, полученных от больных бруцеллезом. А.П.Триленко считает, что длительная персистенция L-форм бруцелл, способность их к реверсии определяют длительное течение болезни, возможность рецидивов, а заражение L-формами определяет формирование первичного латентного L-бруцеллезного инфекционного процесса. В 1975 году Т.А.Макаровой, в подтверждение высказанной А.П.Триленко гипотезы, обнаружены L-формы бруцелл у больного, страдавшего бруцеллезным полиартритом в течение 19 лет.
L-формы бруцелл не содержат S-антигена, поэтому при заражении ими не удается обнаружить антитела в крови микроорганизма даже такими чувствительными реакциями, как РСК и РПГА.
Вирулентность и патогенность бруцелл определяется их видовой принадлежностью. Из всех видов бруцелл основную роль в заражении людей играют Br. melitensis, Br. abortus bovis u Br. suis. Наиболее вирулентным является Br. melitensis.
Эпидемиология. Бруцеллез является типичным зоонозом. Источником болезни являются либо больные домашние животные. Это преимущественно овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи. Эпидемические вспышки чаще всего вызываются овечьим типом возбудителя, спорадические коровьим.
Помимо домашних животных, бруцеллез может наблюдаться у некоторых промысловых животных: северных оленей, волков, белого песца, белого медведя. Однако, они не имеют большого эпидемического значения в распространении бруцеллеза среди людей.
Во внешнюю среду бруцеллы выделяются преимущественно с мочой, молоком. Околоплодными водами больных животных или носителей, обнаруживаются во всех внутренних органах и тканях забитых больных животных и павших в результате болезни. От животного к животному болезнь передается алиментарным путем и трансплацентарно. Факторы передачи прежде всего, вода и корм.
От больного животного человеку инфекция предается контактным путем ( через микротравмы при родовспоможении, уходе за животными), алиментарным ( при употреблении в пищу молочных и недостаточно термически обработанных мясных продуктов, зараженной выделениями животных водой). От человека, больного бруцеллезом, здоровому человеку инфекция не передается.
Восприимчивость человека к бруцеллезу не высокая, зависит от вирулентности микроорганизма, количества и кратности его поступления в макроорганизм и составляет в среднем 10-70%. В очагах бруцеллеза возможны эпидемические вспышки бруцеллеза у людей. Часть заразившихся переносят болезнь в латентной форме. Однако, латентная форма бруцеллеза у людей в последующем может приобретать хроническое течение. Эпидемические вспышки у людей способна вызывать Br. melitensis. Спорадическая заболеваемость наблюдается в очагах бруцеллеза, вызванных Br. abortus bovis и Br. suis. Заболевание в этих случаях передается человеку чаще всего контактным путем во время родовспоможений и при контакте с их выделениями, стирке, вдыхании частиц пыли при уборке помещений. Заболеваемость характеризуется сезонностью. Пик числа заболевших приходится на апрель-июнь. Обусловлено это тем, что в этот период года происходит воспроизводство потомства, в том числе, и больными животными, у которых в конце беременности болезнь обостряется.
Патогенез и патологическая анатомия. Значительный вклад в изучение патогенеза бруцеллеза внесли НИ.Рогоза и Г.П.Руднев, причем патогенетическая классификация Г.П.Руднева не утратила своего значения и в настоящее время.
Патогенетические и клинические особенности бруцеллеза обусловлены рядом факторов. Ведущими из них являются состояние макроорганизма, вид бруцелл и их вирулентность, массивность дозы возбудителя,
повторность инфицирования, механизм заражения и входные ворота инфекции, степень сенсибилизации макроорганизма.
В организм человека бруцеллы проникают через микротравмы кожи, неповрежденные слизистые оболочки. Проникший в организм человека возбудитель фагоцитируется в регионарных лимфатических узлах, которые превращаются в первичные очаги инфекции вследствие размножения в них возбудителя.
Вторая фаза характеризуется прорывом бруцелл в кровь и дальнейшем их разносом по организму — фаза гематогенного заноса или первичной генерализации.
Третья фаза — это формирование вторичных метастатических очагов, из которых возбудитель также проникает в кровь. Развивается четвертая фаза — фаза мелкоочагового обсеменения (повторная генерализация). Она и определяет процесс хронизации болезни.
Однако, судьба фаготированных лимфоидной тканью бруцелл может быть двоякой и зависит от сопротивляемости организма, вирулентности возбудителя, массивности инфекции. При высокой сопротивляемости организма, малой дозе возбудителя и низкой его вирулентности бруцеллы погибают в фагоцитах в силу завершенного фагоцитоза. При обратном соотношении бруцеллы размножаются внутри фагоцита и по лимфатическим сосудам заносятся в близлежащие лимфатические узлы. В лимфатических узлах возникает резорбтивно-воспалительный процесс. Происходит расширение просвета синусов, набухание и слущивание эндотелия. В просвете синусов появляется серозный или серозно-фибринозный эксудат. Спустя несколько часов вокруг бруцелл образуется нейтрофильный лейкоцитарный вал. Фагоцитоз при этом носит незавершенный характер. Нейтрофилы гибнут, выделяя в окружающие ткани большое количество гидролитических ферментов. На смену нейтрофилам в очаге появляются макрофаги. Одновременно в процесс вовлекаются звездчатые ретикулоэндотелиоциты синусов, превращаясь в макрофаги.
Макрофагальная реакция — это не только механизм клеточной защиты, это и необходимый этап ассимиляции бруцеллезного антигена. Фагоциты могут выполнять функцию длительного «хранилища» бруцелл и являться основным местом их размножения.
Полиморфизм клинического течения и поражения различных органов и систем при бруцеллезе объясняются способностью бруцелл проникать в самые различные органы и ткани.
Это общее инфекционно-аллергическое заболевание токсико-бактериального характера, часто протекающее по типу хронического сепсиса с четкой наклонностью к рецидивам и обострениям.
Патоморфологические изменения при бруцеллезе подразделяются на 3 группы: а) неспецифические воспалительные и дегенеративные изменения органов и тканей; б) гиперэргические изменения реактивности организма; в) цирротические изменения органов и тканей. П.А.Вершилова острую фазу бруцеллеза патоморфологически характеризует как генеративно-некротические изменения в паренхиматозных тканях внутренних органов с образованием некротических очагов, а также воспалительные и токсические поражения сосудов, соединительной ткани внутренних органов, кожи и мышц с последующим формированием гистоцитарных гранулем (узлов). Эти гранулемы, включающие в себя капиллярные сосуды, постепенно подвергаются фиброзу.
Характерная черта бруцеллеза — гиперплазия лимфатического аппарата с дегенерацией, уменьшением количества лимфоцитов и их плазмоцеллюлярным метаморфозом.
Такие морфологические изменения могут быть обнаружены в лимфатических узлах, сетчатой оболочке глаз, белом и сером веществе головного и спинного мозга, периферической нервной системе, во всех внутренних органах, половых железах, мышцах и суставах.
Клиника. Бруцеллез представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание, которому присуща наклонность к хроническому рецидивирующему течению. Выраженный полиморфизм как клинической симптоматики, так и течения самого процесса является отличительной чертой инфекции. В одних случаях болезнь начинается с яркой типичной симптоматики (острое начало, высокая температура, потрясающие ознобы, проливные горячие поты). В других — начало медленное с познабливанием. Субфебрильной температурой по вечерам, нарастающей слабостью
В настоящее время существует много клинических классификаций бруцеллеза. Широкое распространение получила классификация Г.П.Руднева, различающая формы и фазы болезни.
3.Хронический (обострение, рецидив, латенция)
4.Резидуальный (клиника последствий бруцеллеза)
Хронический бруцеллез Г.П.Руднев, в свою очередь, подразделяет в зависимости от преимущественного поражения органов и систем на ряд форм:
II. Форма костно-суставная или локомоторная
3.Поражение мягкого скелета
III. Форма нервная (нейробруцеллез)
1.Поражение периферической нервной системы
2.Поражение центральной нервной системы
V. Форма клинически комбинированная (с конкретизацией в скобках)
VI. Хронический бруцеллез — микст (бруцеллез-малярия, бруцеллез-туберкулез, бруцеллез-сифилис).
Дополнительно к диагнозу в скобках указывается состояние — компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.
В настоящее время большинство врачей пользуются классификацией Е.С. Белозерова, различающего:
I. Субклиническую форму («положительно реагирующие» на пробу Бюрне)
II. Клинически выраженные формы
3.Хронический бруцеллез (с указанием органной патологии)
III. Резидуальный бруцеллез (остаточные явления)
Компенсированные формы бруцеллеза характеризуются хорошим состоянием больного. Он может быть трудоспособным, но у него сохраняются отдельные, нерезко выраженные признаки болезни.
В этой классификации не дана структура органопатологии, так как практически все варианты хронического бруцеллеза смешаны по своим клиническим проявлениям. Органопатология в большей степени выявляется при подостром бруцеллезе, а хронический бруцеллез редко встречается без поражения локомоторного аппарата.
Острый бруцеллез. Длительность острого бруцеллеза составляет 3 месяца. Клинические проявления этой фазы обусловлены токсико-септическим процессом в связи с циркуляцией бруцелл в крови и формированием вторичных метастатических очагов.
Для острого бруцеллеза характерны лихорадка, ознобы, потливость, мышечно-суставные боли и гепатолиенальный синдром. При развитии бруцеллеза на фоне сенсибилизации бруцеллами на более ранних этапах у больных рано появляются очаговые поражения ( в конце 2-го — начале 3-го месяца ) в виде артритов, орхитов, эндометритов, радикулитов. У привитых очаговые поражения могут возникать уже со второй недели болезни в виде полиневритов, невритов, менингитов, менинго-энцефалитов, орхитов, эндометритов, сальпингитов, тендовагинитов и других поражений. Заболевание у сенсибилизированных лиц начинается остро и протекает более тяжело. Развитие бруцеллезного процесса у сенсибилизированных людей следует расценивать как реинфекцию новым штаммом бруцелл.
Подострый бруцеллез. Течение бруцеллеза в сроки от 3 до 6 месяцев расценивается как подострый бруцеллез. Это промежуточная фаза между острым и хроническим бруцеллезом.
В этой фазе болезни на второе место отодвигается инфекционный фактор и нарастает аллергический. У больного нарастает сенсибилизация, формируется микробная аллергия, направленная на локализацию инфекции. В связи с этим нарастает очаговость поражений различных органов и систем.
Хронический бруцеллез.Бруцеллез длящийся более 6 месяцев расценивается как хронический. В этой фазе болезни роль инфекционного фактора в клинике бруцеллеза выражена в меньшей степени, чем иммунно-патологические и аллергические процессы.
Клинически болезнь определяется очаговостью поражений с поражением сосудов и развитием гранулематозного процесса в местах локализации возбудителя.
Прежде всего такие очаги развиваются в опорно-двигательном аппарате, нервной, моче-половой системах и висцеральных органах. Эту фазу болезни характеризуют стойкость органных нарушений, склонность к рецидивам, возникающим при переохлаждении, переутомлении, заболеваниях ОРЗ. Течение болезни длительное. Имеют место выраженные вегетативные расстройства.
Болезнь может постоянно прогрессировать. Могут наблюдаться частые рецидивы, а у части больных регистрируются длительные ремиссии. При постоянно прогрессирующем течении хронического бруцеллеза чаще всего поражается центральная и периферическая нервные системы, локомоторный аппарат, что приводит к глубокой инвалидности. У больных с частыми рецидивами поражается преимущественно локомоторный аппарат с формированием анкилозов и частичной утратой трудоспособности. У больных с длительными латентными периодами локальные поражения встречаются реже, чем и определяется благоприятное течение болезни.
Бруцеллезу характерна цикличность течения. Инкубационный период длится около 32 недель и может растягиваться до 7 недель. У вакцинированных сроки инкубации удлиняются до 2-3 месяцев. Бруцеллезный процесс может прерваться в инкубационном периоде. При своевременной диагностике и правильном лечении полного выздоровления можно добиться как в острой, так и в подострой фазе болезни. Полного выздоровления при хроническом бруцеллезе добиться значительно сложнее.
При остром бруцеллезе наблюдаются следующие обязательные общетоксические симптомы: лихорадка, ознобы, потливость, слабость. Описаны 4 типа лихорадки6 ундулирующая, ремиттирующая, неправильно интермиттирующая, длительный субфебрилитет. Лихорадка сопровождается потрясающими ознобами, проливными горячими потами, артралгиями, головными болями. Особенностью для бруцеллеза является, что при температуре тела 39-40°С больные продолжают оставаться на ногах и даже работают.
При подостром и хроническом течении болезни у большей части больных наблюдается субфебрилитет.
Лихорадочная реакция является показателем активно протекающего процесса. Изменение характера температурной кривой в сторону нарастания температуры указывает на обострение либо рецидив болезни, исключение может составлять только длительно текущий бруцеллез, при котором субфебрилитет может быть обусловлен вегетативными расстройствами.
При остром бруцеллезе длительность лихорадочного периода составляет 1-3 месяца. У 12% больных лихорадочный период может удлиняться, почти у всех больных лихорадка носит волнообразный характер. При этом наблюдается характерная триада — озноб, жар, обильный горячий пот. Длительность лихорадки и ее выраженность определяют тяжесть болезни.
При объективном обследовании у всех больных обнаруживают увеличение периферических лимфатических узлов, что обусловлено пролиферативной реакцией со стороны ретикулоэндотелиальной системы. Наиболее выраженное поражение лимфоузлов наблюдается при остром и подостром бруцеллезе. При пальпации они плотные, малоболезненны, не спаяны с окружающими тканями, редко достигают больших размеров (0,5-2,0 см в диаметре).
Сердечно-сосудистая система при остром, подостром и хроническом бруцеллезе поражается у всех больных. Это чаще всего функциональные, а у части заболевших и морфологические поражения. Эти изменения носят стойкий характер.
В периоде острых и подострых клинических проявлений имеет место тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов. Поражение сердца чаще всего проявляется симптоматикой эндокардита, миокардита (интерстинального). Однако, наиболее глубокие изменения отмечены в коронарный сосудах. Миокардиты могут носить как диффузный, так и очаговый характер. Однако, в клинике они не выступают на первый план и сочетаются с признаками поражения других органов и систем.
Поражение органов дыхания при бруцеллезе встречается не часто и клинически проявляется чаще всего бронхитами, иногда — бронхопневмониями.
Изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта при бруцеллезе носят неспецифический характер и клинически могут проявляться тошнотой, редко — рвотой и болями в эпигастральной области. Эти проявления патогенетически обусловлены интоксикационным синдромом.
При глубокой пальпации у 70-80% больных с острым и подострым бруцеллезом обнаруживается увеличение печени. Это вялотекущий доброкачественный гепатит. Наряду с гепатитом у больных бруцеллезом могут иметь место и признаки холецистита, холецистохолангита.
У части больных при остром и подостром бруцеллезе пальпируется увеличенная, умеренно болезненная селезенка.
У мужчин с острым бруцеллезом иногда развивается односторонний, а у части и двухсторонний орхит.
Поражение опорно-двигательного аппарата — наиболее частый признак бруцеллеза. Это внутрисуставные поражения в виде артрита или полиартрита в подострой и хронической фазе болезни, инфекционно-аллергические при резидуальном бруцеллезе. Могут наблюдаться артрозы (дегенеративный процесс), остеохондрозы, остеоартрозы, деформирующие спондиллезы, сакроилиты и сакроилеохондрозы. У части больных наблюдаются внесуставные поражения в форме бурситов, тендовагинитов, периартритов, миозитов. Частота таких поражения составляет 67-93%. Чаще всего поражаются крупные суставы.
При бруцеллезе довольно часто наблюдается гонит (у 20% при подостром и хроническом бруцеллезе). Гонит может протекать в виде острого, подострого и хронического воспаления. У части больных развивается синовиит с серозным либо серозно-фибринозным выпотом. Больные жалуются на боль в пораженном суставе. Может наблюдаться покраснение кожи над ним, отек, в результате чего контуры сустава сглажены. Сустав увеличен в объеме. Движения в нем ограничены из-за болезненности. В редких случаях возможен артроз — как исход длительно текущего гонита.
Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения) характеризуется сильной болью в области сустава, которая не дает возможно больному поворачиваться в постели, резко усиливается при попытке встать. Боль отдает в поясницу, бедро, половые органы, может иррадиировать по ходу седалищного нерва. При обследовании определяется положительный симптом Крушелевского: больного кладут на живот и поднимают согнутую в коленном суставе ногу. При наличии сакроилеита появляется боль в пораженном сочленении (при ишиасе боли нет). В диагностике сакроилеита существенное значение имеет также симптом Эриксена (больного укладывают на спину и сдавливают обеими руками в области передневерхних гребней подвздошных костей — возникает боль в пораженном сочленении). Диагностировать сакроилеит можно также с помощью симптома Ларрея (крылья подвздошных костей не сдавливают, а растягивают, что сопровождается болью в пораженном суставе).
Коксит при бруцеллезе проявляется сильной болью в суставе, ограничением движений, припухлостью и гиперемией в области мягких тканей тазобедренного сустава. Боль резко возрастает при толчке в пятку или в большой вертел.
Воспаление плечевого сустава встречается значительно реже (5% больных). При этом наблюдается резкая болезненность в суставе при активных и пассивных движениях. Больной не может самостоятельно поднять руку кверху, надеть одежду. Сустав припухший, иногда наблюдается покраснение кожи над ним.
У 4% больных наблюдается воспаление локтевого сустава. Характеристика сходная с другими артритами, однако, по бокам локтевого отростка у части больных пальпируется флюктуирующий валик.
Поражение лучезапястных суставов наблюдается преимущественно у больных хроническим бруцеллезом и чаще характеризуется их деформацией, ограничением объема движений.
Возникновение пери- и параартритов сопровождаются резкими болями, значительным нарушением функции суставов.
При бруцеллезе могут наблюдаться спондиллиты и спондилоартриты. Клинически это проявляется резкой болезненностью в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночника, затруднением сгибания и разгибания. В исходе этих поражений возможно анкилозирование.
Бурситы являются типичной для бруцеллеза патологией и наблюдаются чаще в области локтевых суставов. Тендовагиниты обнаруживаются преимущественно на кистях рук.
При всех формах бруцеллеза в процесс может вовлекаться центральная и периферическая нервная система и встречаются проявления этих поражений в 25-9-% случаях. Клиника поражения нервной системы вкладывается в синдромы энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелорадикулита, миелорадикулита, пояснично-крестцового радикулита, неврита, невралгий, вегето-сосудистой дистонии.
Если органические поражения ЦНС встречаются редко, то постоянным проявлением всех форм болезни следует считать функциональные расстройства и различные вегетативные нарушения. Они возрастают по мере перехода болезни в хроническое течение. При этом наблюдается повышенная раздражительность, слабость, лабильность настроений, ухудшение памяти, отсутствие веры в свое выздоровление. У этих больных наблюдается расстройство сна, потливость, головная боль.
Периферическая нервная система при бруцеллезе поражается у 37-90% всех больных. Наиболее часто наблюдаются невралгии, невриты, плекситы, причем особенно часто поражается седалищный нерв и пояснично-крестцовое сплетение. Для больных с дискогенными радикулитами характерны снижение тонуса мышц, изменение показателей хронаксии, ассиметрии и снижение кожной температуры, уменьшение осцилляторного индекса и повышение сосудистого тонуса на пораженной конечности.
Изменение со стороны периферических нервов и корешков могут быть обусловлены токсическими воспалительными изменениями, а также сдавливанием корешков вследствие спондилитов и спондилоартрозов.
У больных хроническим бруцеллезом могут наблюдаться нарушения психики в виде цереброастенического синдрома, психозов с преобладанием эмоциональных нарушений, бредовых психозов, эпилептиформных реакций, кататоноподобного синдрома, дементных форм и острого вербального галлюциноза. Обычно бруцеллезные психозы формируются на фоне предшествующего нервно-психического нарушения с астеническими проявлениями, быстротой психической истощаемостью
Диагноз бруцеллеза ставится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных с учетом классификации, предложенной Рудневым, и характеристикой ведущего симптомокомплекса. Учитывая полиморфизм клинических проявлений болезни, бруцеллез необходимо дифференцировать с целым рядом сходных заболеваний таких как ревматизм, неспецифический полиартрит, сепсис, полиневриты другой этиологии. В дифференциальной диагности учитываются данных лабораторных показателей.
Наиболее достоверным методом, подтверждающим бруцеллез, является бактериологический метод исследований. Высеять бруцеллы можно из крови и мочи с самого начала заболевания и в течение последующих 2-3 лет. Наибольший процент получения гемокультур наблюдается в остром периоде болезни при наличии у больного лихорадки. Длительность исследования составляет 3-4 недели и осуществляется только в специально оборудованных лабораториях.
Для диагностики бруцеллеза широко используются серологические реакции, такие как реакция агглютинации Райта. Она доступна и высоко специфична, в процессе бруцеллезного заболевания титр реакции Райта подвергается различным колебаниям. У лиц заразившихся бруцеллезом агглютинины дают невысокий титр — 1:100. С появлением лихорадочного периода и других клинических симптомов титр обычно растет и достигает высоких показателей — 1:400, 1:800, 1:1600, 1:3200. По мере затихания процесса титр реакции Райта снижается.
Однако, у некоторых больных при наличии явно выраженных клинических проявлений как в начале, так и в периоде разгара болезни результаты реакции Райта могут быть отрицательными, а по мере улучшения состояния и затихания процесса реакция Райта становится положительной и ее титр постепенно нарастает. Реакция Райта считается сомнительной в титре 1:50, слабо положительной в титре 1:100, положительной — 1:200 и более. Реакция Райта может быть положительной и у вакцинированных лиц.
В диагностике бруцеллеза широкое применение получил ускоренный метод серологической диагностики ( агглютинация на стекле) — реакция Хэддельсона. Эта реакция обладает более высокой чувствительностью по сравнению с реакцией Райта и более проста в исполнении.
Для диагностики бруцеллеза большое значение имеет проба Бюрне, основанная на способности зараженного бруцеллезом организма человека и животных давать местную аллергическую реакцию По технике исполнения она аналогична туберкулиновой пробе Манту.
Для реакции Бюрне специфический аллерген бруцеллин, полученный из бульонной культуры бруцелл в объеме 0,1 мл вводится внутрикожно в области ладонной поверхности предплечья. Учитывают реакцию через 24-48 часов. Реакция считается положительной при появлении местной отечности, гиперемии в диаметре более 1 см. Обычно положительной проба Бюрне выпадает в более поздние сроки чем реакция Райта.
В остром периоде бруцеллеза или при обострениях болезни в общем анализе крови наблюдается умеренной лейкоцитоз с лимфоцитозом, ускоренная СОЭ. При остром бруцеллезе в моче может появляться белок.
Лечение бруцеллеза— проблема не окончательно решенная. Однако, при своевременной диагностике и правильно построенной терапии бруцеллез может быть излечим. Лечебные мероприятия должны применяться с учетом многообразия клинических проявлений болезни у данного больного, должно осуществляться систематически и видоизменяться в зависимости от проявлений патологического процесса. Правильно построенная комплексная терапия должна быть этиотропной, патогенетической и повышающей сопротивляемость больного организма.
Все применяемые методы лечения бруцеллеза могут быть систематизированы в 4 группы: 1) биологический, 2) химиотерапевтические, 3) физиотерапевтические, 4) симптоматические.
Биологические методы. К этим методам относится лечение противобруцеллезным гамма-глобулином, бруцеллезной вакциной, препаратами крови. Из всех методов наиболее широкое распространение получила вакцинотерапия. Вакцина может вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно с интервалами между введениями 2-3 дня. Применяются малые и большие дозировки. Сторонники малых дозировок подкожные и внутримышечные инъекции рекомендуют начинать с 10 млн. микробных тел. Каждая последующая инъекция на 10-20 млн. микробных тел больше предыдущей ( 10, 20, 40, 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180, 200 млн. микробных тел). Сторонники больших дозировок рекомендуют начинать лечение с 200 млн. микробных тел и доводить дозу до 2 млрд.
Мы отдаем предпочтение внутривенному введению вакцины по методу Руднева в модификации Никитина. Это двукратное введение препарата с полуторачасовым интервалом. Первое введение является сенсибилизирующим, второе — разрешающим.
Схема дозировок следующая:
50 тыс. микробных тел 100″ 200″ 300″ 400″ 500″ 600″ 700″ 800″ 900″ 1000″
У части ли, дающих умеренную реакцию на введение вакцины, курс лечения мы рекомендуем провести монодозами.
После первого курса лечения в течение одного месяца делается перерыв, а затем проводится второй курс, обычно такое курсовое внутривенное введение вакцины обеспечивает хороший клинический эффект, и только в отдельных случаях, при наличии рецидивов, вакцинотерапию приходится повторять. В промежутках между курсами вакцинотерапии больные продолжают получать патогенетическое и симптоматическое лечение.
Химиотерапевтические методы. Для лечения острого бруцеллеза широко используются антибиотики. Чаще всего назначают левомицетин по 0,5 внутрь 3 раза в день в течение 10 дней. После 10- дневного перерыва курс левомицетина повторяют в таких же дозировках. Для лечения острого бруцеллеза может использоваться стрептомицин, левомицетина сукцинат внутримышечно. Больным также назначают сульфаниламидные препараты, аналгетики, противовоспалительные препараты.
Физиотерапевтические методы применяются при наличии признаков поражения опорно-двигательного аппарата и при всех формах болезни. Наиболее часто используют кварцеизлучение, соллюкс, парафиновые аппликации, диатермию, кислородные, сероводородные, радоновые ванны.
Больным с поражением локоморного аппарата и периферической нервной системы показано санаторно-курортное лечение в санаториях, обладающих серными источниками (Ленкорани, Массаюв, Шемахи , Сураханов, Шихова, Нафталан, Исти-су, Куяльник ).
Симптоматическая терапия при бруцеллезе получила широкое распространение. Лабильность и клинический полиморфизм проявлений болезни обусловливают многообразие лечебных методов и их различное сочетание. Для этих целей используют болеутоляющие, успокаивающие, снотворные средства, салицилаты, витамины группы В и С.
Профилактика бруцеллеза. Профилактические мероприятия в очаге бруцеллеза сводятся прежде всего к тщательному ветеринарному надзору за стадами домашних животных (овец, коз, свиней, коров). Увеличение в стаде мертворождений и падежа среди потомства указывают на возникновение эпизотической ситуации среди животных, одной из причин которой может быть бруцеллез. Стадо подлежит немедленному ветеринарному обследованию. При подтверждении диагноза бруцеллеза в стаде овец, коз, свиней — все животные подлежат сдаче на мясокомбинат. Продукты питания (сыр, творог, брынза, масло) подлежат изъятию из торговли и специальной обработке. Если заболевания возникли в стаде крупного рогатого скота — больные животные изолируются и сдаются на мясокомбинат. Здоровые животные расцениваются как потенциально бруцеллезные и за ними ведется постоянный ветеринарный контроль. Молоко пастеризуется и только после этого сдается на молочные комбинаты. Персонал, ухаживающий за животными, работает в спецодежде, после работы проходит санобработку.
После сдачи животных на фермах, где располагалось бруцеллезное стадо, производится заключительная дезинфекция и капитальный ремонт со сменой полов и кормушек.
Вакцинопрофилактика среди людей не получила широкого распространения и признания.
Все больные, переболевшие и положительно реагирующие на бруцеллезные пробы подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет. Лицам с ограничением трудоспособности определяется процент ее утраты или группы инвалидности. На животноводов, заболевших бруцеллезом, заполняется акт о профессиональном заболевании.
источник