Ситуационные задачи при бруцеллезе

Задача № 1. Больной А., 36 лет, ветеринарный врач совхоза, обратился к врачу с жалобами на общее недомогание, слабость, быструю утомляемость, боли в мышцах, суставах. Заболел две недели назад. В последние три дня отмечает повышение температуры тела до 38,5-39ºС, ознобы, обильный пот.

При объективном исследовании: увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Гепатоспленомегалия.

1. Предположительный диагноз и его обоснование.
2. Составьте план обследования больного.

Задача № 2. Больная Д., 40 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на незначительное повышение температуры в последнее время, познабливание, обильное потоотделение, боли по ходу позвоночника, боли в коленных, локтевых и лучезапястных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, ограничение объема движений в них. Болеет на протяжение последнего года.

При объективном обследовании обнаружено увеличение паховых, подмышечных и подчелюстных лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. В области правого локтевого сустава — бурсит, в поясничной области — болезненные, до 1,5-2,0 см в диаметре фиброзиты, сгибательные и разгибательные мышцы суставов кистей с небольшим отеком и гиперемией, движения в суставах болезненны, объем их ограничен.

1. Предположительный диагноз и его обоснование.?
2. Какие методы лабораторного исследования необходимо провести?
3. Составьте план лечения больной.

Задача № 3. Больной К., 45 лет, пастух, поступил в клинику на 25-й день от начала заболевания с жалобами на ознобы, потливость, слабость, головные боли, ломоту в костях, в суставах.

При осмотре температура 38,5°С, бледность и влажность кожных покровов, увеличение подмышечных лимфатических узлов, периоститы, гепатоспленомегалия.

В крови лейкопения, нейтропения, умеренно ускоренная СОЭ.

1. Предположительный диагноз.
2. План обследования больного.

Задача № 4. Больная С., 37 лет, рабочая. На протяжении пяти лет беспокоят боли в крупных суставах нижних конечностей и поясничном отделе позвоночника, потливость, субфебрильная температура, по поводу чего наблюдается у ревматолога. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма, затем в стационаре и в санатории, после чего наступило временное улучшение. В настоящий момент консультирована врачом инфекционистом, заподозрен бруцеллез: при обследовании серологические реакции Райта и Хеддльсона, а также аллергическая проба Бюрне резко положительные.

1) Предположительный диагноз и его обоснование.

2) Что необходимо уточнить по эпидемиологическому анамнезу?
Задача № 5. Больная П., 21 года, работница молокоперерабатывающего предприятия. Заболела остро: появился жар, общая слабость. К врачу обратилась своевременно. Установлен грипп, по поводу которого освобождена от работы на пять дней, после чего выписана на работу, так как температура тела во время посещения врача была нормальной, а сообщение больной о повышении ее к вечеру до 38° не было принято во внимание. Продолжала работать. Через две недели вновь освобождена от работы на четыре дня по поводу затянувшегося течения гриппа. В связи с отсутствием терапевтического эффекта от медикаментозной терапии через полтора месяца от начала заболевания направлена в инфекционное отделение с диагнозом: «затянувшейся грипп».

Из эпиданамнеза установлено систематическое употребление сырого молока в течение двух месяцев до заболевания, когда находилась в сельской местности, неблагополучной по бруцеллезу.

Реакции Райта, Хеддльсона и проба Бюрне положительные.

1. В чем заключается причина диагностической ошибки?
2. Лечение?

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1.- 1, 2.- 1, 3.- 1, 4.- 3, 5.- 3, 6.- 1, 7.- 1, 8.- 5, 9.- 4, 10.- 5, 11.- 1, 12 – 3, 13.- 2, 14.- 3, 15.- 2, 16-1, 17-1, 18-1, 19-3, 20-5, 21-4, 22-1, 23-3, 24-4, 25-2, 26-1, 27-3, 28-2, 29-2, 30-1, 31-2, 32-1, 33-1, 34-5, 35-2, 36-3, 37-2, 38-2, 39- 3, 40-3, 41-1, 42-1, 43-1, 44-4, 45-1, 46-2, 47-2, 48-1, 49-2, 50-2.

Эталоны ответов к ситуационным задачам:

Ответ к задаче № 1:

1. Острый бруцеллез. Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (постоянный контакт с сельскохозяйственными животными по роду своей работы), продромального периода (интоксикация, высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, миалгии, артралгии), данных объективного осмотра (лимфаденопатия, гепатоспленомегалия)
2. Бактериологическое исследование крови, постановка кожно-аллергической пробы Бюрне на 21-25 день заболевания, серологические реакции Райта, Хеддельсона, РНГА

Ответ к задаче № 2:

1. Первично-хронический бруцеллез, локомоторная форма, стадия декомпенсации. Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (работает дояркой — постоянный контакт с сельскохозяйственными животными), длительности заболевания, характерных жалоб (лихорадка, артралгии), данных объективного осмотра (лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, бурсит локтевого сустава, фиброзиты крестцово-подвздошного сочленения).
2. Для подтверждения диагноза: кожно-аллергическая проба Бюрне, серологические реакции Райта, Хеддельсона; для определения степени воспалительного и инфекционного процесса – биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида, общего белка, белковых фракции, иммунологическое исследование крови с определением В- и Т- клеточного, фагоцитарного и гуморального звеньев иммунитета; для установления степени функциональной недостаточности суставов – рентгенологическое исследование позвоночника и пораженных суставов с последующей функциональной пробой под контролем врача-ортопеда.
3. Антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда, т.к. у больной наблюдается образование новых очагов хронической инфекции; десенсибилизирующая терапия, противовоспалительные препараты; после купирования интоксикационного синдрома – физиолечение, грязелечение.

Ответ к задаче № 3:

1. Острый бруцеллез, средней степени тяжести.
2. Бактериологическое исследование крови, постановка кожно-аллергической пробы Бюрне на 21-25 день заболевания, серологические реакции Райта, Хеддельсона, РНГА.

1) Первично-хронический бруцеллез, локомоторная форма, фаза субкомпенсации.

2) Расспросить больную, имела ли она контакт с сельскохозяйственными животными по роду своей работы (прием родов, дойка, забой, обработка у них ран); содержит ли в своем хозяйстве коров, овец, коз; употребляет ли сырое молоко, мясные продукты без достаточной термической обработки.
Ответ к задаче № 5:

1. Основная причина диагностической ошибки заключалась в игнорировании эпидемиологического анамнеза и анамнеза болезни, ибо неоднократные повышения температуры в течение ряда дней рассматривались как повторяющийся грипп.
2. Тетрациклин по 250 мг 4 раза в сутки перорально 30 дней и общеукрепляющая терапия.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Покровский В.И., Пак С.Г. Инфекционные болезни и эпидемиология.-М.: ГЭОТАР-Мед, 2004.-816 с.
2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.- М.: Медицина, 2005.-836 с.
3. Шульдякова А.А. Бруцеллез. Современные подходы к терапии: Пособие для врачей / А.А. Шульдякова, М.Г. Романцова. — Саратов-СПб., 2006.- 28 с.

источник

Эталоны ответов к задаче №30.

К какому роду относится возбудитель холеры?

Возбудитель холеры относится к роду вибрионов.

Какова морфология и тинкториальные свойства возбудителя холеры?

Возбудитель холеры имеет форму «запятой» с 1 жгутиком, Гр (-).

Эпидемиология холеры: источник инфекции, механизм, факторы и пути пе­редачи инфекции.

Источник— больной человек и бактерионоситель;механизм— фекально-оральный;факторы— вода и пища;пути— водный, алиментарный.

Характер исследуемого материала?

Испражнения, рвотные массы, вода, пищевые продукты, органы трупов.

Специфическая профилактика и терапия холеры? Поясните ответ.

Для специфической профилактики холеры применяется убитая вакцина.

Профилактика проводится по эпид.показаниям. Для санации реконвалес­центов применяется специфический бактериофаг, он же применяется для обеззараживания воды в колодцах.

Ситуационная задача №31.
В инфекционную клинику поступил больной К. с жалобами на длительную лихорадку, озноб, боли в суставах. Как выяснилось из анамнеза больной К. Работает на животноводческой ферме. На основании клинических данных и эпиданализа врач поставил диагноз: «Бруцеллез».
Задания:

1. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя бруцел­леза?
2. Какие виды бруцелл вызывают бруцеллез?
3. Характер исследуемого материала? Поясните ответ.
4. Основной метод микробиологической диагностики бруцеллеза?
5. Специфическая профилактика бруцеллеза. Поясните ответ.

Эталоны ответов к задаче №31.

Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя бруцел­леза?

Возбудитель бруцеллеза — мелкие Гр (-) палочки, коккобактерии.

Какие виды бруцелл вызывают бруцеллез?

Бруцеллез вызывают 3 вида бруцелл:Br. Melitensis— мелкого рогатого скота;Br. Suis— свиней;Br. Bovis— крупного рогатого скота.

Характер исследуемого материала? Поясните ответ.

Исследуемым материалом служит кровь — для выделения гемокультуры и

сыворотка крови для обнаружения специфических антител.

Основной метод микробиологической диагностики бруцеллеза?

Основным методом микробиологической лабораторной диагностики

бруцеллеза является серологический

1. Специфическая профилактика бруцеллеза. Поясните ответ.

Специфическая профилактика бруцеллеза проводится живой вакциной по эпид. показаниям.

Ситуационная задача №32.
В инфекционную клинику поступил больной Б. с жалобами на головную боль, резкие боли в мышцах, особенно в икроножных и высокую температуру 39-40 0 С. Как выяснилось из анамнеза больной проживает в районе неблагопо­лучном по туляремии. На основании клинической картины врач поставил больному Б. диагноз «туляремия».
Задания:

1. К какому роду относится возбудитель туляремии?
2. Морфологические и тинкториальные свойства возбудителей туляремии?
3. Эпидемиология туляремии (источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи).
4. Характер исследуемого материала и методы лабораторной диагностики?
5. Специфическая профилактика туляремии? Поясните ответ.

Эталоны ответов к задаче №32.

К какому роду относится возбудитель туляремии?

Возбудитель туляремии относится к родуFrancisellа.

Морфологические и тинкториальные свойства возбудителей туляремии?

Возбудитель туляремии — мелкие Гр (-) палочки, коккобактерии.

Эпидемиология туляремии (источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи).

Источник— грызуны;механизм— оральный, кровяной, контактный, аэроген­ный;факторы— пищевые продукты, кровь, инфицированные субстраты, объекты внешней среды; воздух;пути— алиментарный, водный, трансмиссивный, контактно-бытовой, воздушно-капельный.

4. Характер исследуемого материала и методы лабораторной диагностики?

Пунктат бубона, отделяемое глаз, мокрота, испражнения, кровь. Основной метод лабораторной диагностики — серологический; для выделения чистой куль­туры применяется биологический метод исследования. 5. Специфическая профилактика туляремии? Поясните ответ.

Специфическая профилактика туляремии проводится живой вакциной по

Ситуационная задача №33.
Девушка 18 лет, во время мытья крыльца на даче, занозила палец. Занозу ви­димо удалила не полностью и не провела обеззараживание ранки. Через 2 не­дели появились первые признаки заболевания в виде спазма жевательных мышц, затруднения глотания. При обращении к врачу на основании клиниче­ских симптомов был поставлен диагноз «столбняк».
Задания:

1. Назовите род возбудителя столбняка?
2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя столб­няка?
3. Эпидемиология: источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи инфекции?
4. Метод микробиологического исследования и его цель?
5. Специфическая профилактика столбняка?

Эталоны ответов к задаче №33.

Назовите род возбудителя столбняка?

Возбудитель столбняка относится к родуClostridium(клостридий).

Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя столб­няка?

Возбудитель столбняка — Гр (+) крупная палочка с концевой (терминальной) спорой, что напоминает «барабанную палочку».

Эпидемиология: источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи инфекции?

Столбняк относится к сапронозам. Источником является почва, содержащая споры столбнячной палочки, факторами передачи — загрязненные спорами столбняка различные объекты и материалы, в частности, хирургический, пути передачи — контактно-бытовой.

Метод микробиологического исследования и его цель?

Бактериологическое исследование проводят с целью обнаружения спор культуры возбудителя столбняка в перевязочном шовном материале для профилак­тики столбняка у послеоперационных больных и новорожденных.

Специфическая профилактика столбняка?

Профилактика столбняка проводится стерильным анатоксином в плановом порядке. Экстренную профилактику при ранениях проводят антитоксиче­ской противостолбнячной сывороткой.

Ситуационная задача №34.
В клинику инфекционных болезней поступил больной А. с жалобами на боли в области желудка, тошноту, головную боль, птоз век, диплопию (двоение предметов). Как выяснилось из анамнеза, больная А. принимала в пищу собственные консервированные грибы. На основании клинической кар­тины и анамнестических данных был поставлен диагноз «ботулизм».
Задания:

1. К какому роду относится возбудитель ботулизма?
2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя боту­лизма?
3. Эпидемиология ботулизма (источник инфекции, механизм, факторы и пути передачи инфекции).
4. Основной метод микробиологической диагностики?
5. Специфическая профилактика и терапия ботулизма? Поясните ответ.

Эталоны ответов к задаче №34.

К какому роду относится возбудитель ботулизма?

Возбудитель ботулизма относится к роду клостридий.

Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя боту­лизма?

Возбудитель ботулизма имеет вид «теннисной ракетки» Гр (+).

Эпидемиология ботулизма (источник инфекции, механизм, факторы и пути передачи инфекции).

Ботулизм относится к сапронозам, длительно сохраняется в почве, являясь

источникоминфицирования пищевых продуктов, из которых готовят кон­сервы, где создаются анаэробные условия,механизм— оральный;факторы— пища(консервы),путь— алиментарный.

Основной метод микробиологической диагностики?

Основной метод микробиологической диагностики — бактериологический —

выделение чистой культуры.

Специфическая профилактика и терапия ботулизма? Поясните ответ.

Специфическая профилактика проводится поливалентной сывороткой в со­став которой входят антигены ботулизма разных серотипов (по эпидпоказаниям). Экстренная профилактика проводится по эпидемиологическим показаниям, лицам, которые употребляли недоброкачественные консервы проводится специфической поливалентной сывороткой, содержащей антитела разных серотипов.

Ситуационная задача №35.
В женскую консультацию обратилась женщина, в анамнезе которой — неод­нократное невынашивание беременности. Учитывая, что часто к этому приводит заболевание краснухой, необходимо было провести микробиологическое ис­следование.
Задания:

1. К какой группе микробов относится возбудитель краснухи?
2. К чему приводит заражение женщин в первые 4 месяца беременности?
3. Эпидемиология краснухи (источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи инфекции).
4. Методы микробиологической диагностики краснухи? Характер исследуе­мого материала?
5. Специфическая профилактика краснухи?

Эталоны ответов к задаче №35.

К какой группе микробов относится возбудитель краснухи?

Возбудитель краснухи относится к вирусам.

К чему приводит заражение женщин в первые 4 месяца беременности?

Заражение в первые 4 месяца беременности приводит к нарушению нор­мального развития плода, что ведет к развитию врожденных пороков (к катаракте, косоглазию, глухоте, микроцефалии).

Эпидемиология краснухи (источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи инфекции).

Источник — больной человек за несколько дней до высыпания и в течении 2-х

недель после него;механизм— кровяной, аэрогенный;факторы— воздух, кровь;путь— воздушно-капельный, плацентарный.

Методы микробиологической диагностики краснухи? Характер исследуе­мого материала?

Исследуемый материал — отделяемое носоглотки, кровь, моча, фекалии,

С целью микробиологической диагностики краснухи применяется

серологический метод исследования (выделение антител в сыворотке крови

больного и вирусологической — выделение вируса из исследуемого мате­риала.

1. Специфическая профилактика краснухи?

С целью специфической профилактики применяется живая вакцина. Приви­вают девочек до 14 лет.

Ситуационная задача №36.
В детском саду заболело несколько детей с интервалом 18-20 дней, заболе­вание у всех сопровождалось приступообразным кашлем. На основании кли­нических данных и эпидемиологических данных был поставлен предварительный диагноз: «Коклюш».
Задания:

1. Назовите род возбудителя коклюша.
2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя кок­люша?
3. Эпидемиология коклюша: источник инфекции, механизм, факторы и пути передачи коклюша.
4. Какой метод микробиологической диагностики является основным при подозрении на коклюш? Что служит исследуемым материалом?
5. Специфическая профилактика коклюша?

Эталоны ответов к задаче №36.

Назовите род возбудителя коклюша.

Возбудители коклюша относятся к роду бордетелл.

Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя кок­люша?

Возбудители коклюша Гр (-) палочки.

Эпидемиология коклюша: источник инфекции, механизм, факторы и пути передачи коклюша.

Источник — больной человек или бактерионоситель; механизм — аэрогенный,

контактный; факторы — воздух, предметы окружающей среды; пути —

воздушно-капельный, контактно-бытовой.

Какой метод микробиологической диагностики является основным при подозрении на коклюш? Что служит исследуемым материалом?

Исследуемым материалом служит отделяемое взятое в конце приступа кашля стерильным ватным тампоном согнутым на 120или методом «кашлевых пластинок». Основной метод диагностики — бактериологический — выделе­ние чистой культуры.

5. Специфическая профилактика коклюша?

Специфическая профилактика коклюша проводится убитой вакциной , которая входит в состав ассоциированной вакцины КДС.

Ситуационная задача №37.
В г. Москве возникла эпидемия гриппа, которая распространялась стреми­тельно, ежедневно регистрировались многочисленные случаи заболеваний.
Задания:

1. К каким микроорганизмам относится возбудитель гриппа?
2. Какие различают типы возбудителей гриппа?
3. Какой тип возбудителя гриппа поражает и человека и животных?
4. Эпидемиология гриппа: источник инфекции, фактор и путь передачи ин­фекции?
5. Специфическая профилактика гриппа.

Эталоны ответов к задаче №37.

К каким микроорганизмам относится возбудитель гриппа?

Возбудители гриппа относятся к вирусам.

Какие различают типы возбудителей гриппа?

Возбудители гриппа подразделяются на типы А, В, С.

Какой тип возбудителя гриппа поражает и человека и животных?

И человека и животных поражает вирус гриппа А.

Эпидемиология гриппа: источник инфекции, фактор и путь передачи ин­фекции?

Источником инфекцииявляется больной человек с клинически выраженной или бессимптомной формой заболевания;фактор— воздух;путь передачи—

воздушно-капельный.
5. Специфическая профилактика гриппа.

Специфическая профилактика гриппа проводится живой или убитой вакци­ной.

Ситуационная задача №38.
Грипп относится к респираторным вирусным инфекциям, вызывающим мас­совые тяжелые заболевания, возникают эпидемии и пандемии.
Задания:

1. Дайте определение понятиям «эпидемия» и «пандемия».
2. Какая характерная особенность возбудителя гриппа затрудняет проведение эффективной специфической профилактики?
3. Что служит исследуемым материалом при гриппе?
4. Какие методы диагностики применяются при гриппе?
5. Биологический препарат для неспецифической профилактики гриппа?

Эталоны ответов к задаче №38.

Дайте определение понятию «эпидемия» и «пандемия».

«Эпидемия» — массовые заболевания среди людей, связанных

эпидемиологической цепочкой. «Пандемия» — распространенная эпидемия,

охватывающая несколько стран и континентов.

Какая характерная особенность возбудителя гриппа затрудняет проведение эффективной специфической профилактики?

Эффективную специфическую профилактику трудно проводить в виду

чрезвычайной изменчивости антигенной структуры вируса гриппа.

Что служит исследуемым материалом при гриппе?

летальных исходах кусочки легочной ткани и мозга.

Какие методы диагностики применяются при гриппе?

При диагностике гриппа применяются серологический и вирусологический

методы исследования.

Биологический препарат для неспецифической профилактики гриппа?

С целью неспецифической профилактики гриппа применяется интерферон.

Ситуационная задача №39.
Во время пребывания на отдыхе в средней Азии у одной из отдыхающих появились непроходящие симптомы: светобоязнь, чувство жжения в глазах, слизисто-гнойное отделяемое из глаз, что харак­терно для заболевания трахомой.
Задания:

1. К какому роду микроорганизмов относятся возбудители трахомы?
2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителей тра­хомы?
3. Какой вид паразитизма характерен для возбудителя трахомы?
4. Эпидемиология трахомы: источник инфекции, механизм, факторы, пути пе­редачи инфекции.
5. Что служит исследуемым материалом при трахоме?

Эталон ответа к задаче №39.

К какому роду микроорганизмов относятся возбудители трахомы?

Возбудители трахомы относятся к хламидиям.

Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителей тра­хомы?

Возбудители трахомы Гр (-) мелкие палочки.

Какой вид паразитизма характерен для возбудителя трахомы?

Хламидии являются внутриклеточными паразитами.

Эпидемиология трахомы: источник инфекции, механизм, факторы, пути пе­редачи инфекции.

Источник— больной человек и бактерионоситель;механизм— контактный;факторы— предметы обихода (полотенца, одежда);пути— контактно

-быто­вой, прямой контакт.

1. Что служит исследуемым материалом при трахоме?

Исследуемым материалом при трахоме служит соскоб коньюктивы, кото­рый собирают платиновой петлей.

Ситуационная задача №40.
Группа туристов расположилась на ночлег около небольшого водоема. Так как было прохладно, только двое туристов решили искупаться. Через 10 дней у них появилось недомогание, резкие боли в мышцах, особенно в икроножных, пожелтение склер, температура тела повысилась до 40 0 ,чтонапоминало клинику лептоспироза.
Задания:

1. К каким микроорганизмам относится возбудитель лептоспироза по своей морфологии?
2. Как называется период от появления заражения до появления первых при­ступов заболевания?
3. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя лептос­пироза?
4. Эпидемиология лептоспироза: источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи лептоспироза.
5. Методы микробиологической диагностики лептоспироза? Что служит ис­следуемым материалом?

Эталоны ответов к задаче №40.

К каким микроорганизмам относится возбудитель лептоспироза по своей морфологии?

По своей морфологии возбудитель лептоспироза относится к спирохетам.

Как называется период от появления заражения до появления первых при­ступов заболевания?

Периоды от заражения до первых признаков заболевания называется

инкубационным периодом.

Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя лептос­пироза?

Лептоспиры — Гр (-), спирохеты, по Романовскому-Гимзе окрашиваются в красный цвет изогнутые в виде скобы или буквы «S».

Эпидемиология лептоспироза: источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи лептоспироза.

Источник— дикие животные, грызуны, лисы, песцы;механизм— контактный, оральный;факторы— вода, молоко, больные животные (при уходе);пути— контактно-бытовой, алиментарный, водный.

5. Методы микробиологической диагностики лептоспироза? Что служит ис­следуемым материалом?

Исследуемым материалом служат: кровь, моча, спинномозговая жидкость.

источник

Актуальность темы. Бруцеллез – инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой и других систем организма.
Основной контингент больных составляют работники животноводства, т.е. данное заболевание носит выраженный профессиональный характер. В результате проведенных общегосударственных противобруцеллезных мероприятий на территории Украины бруцеллез у животных и людей ликвидирован практически полностью. Однако до сих пор он имеет свою значимость как краевая патология в странах Азии, Африки, Казахстане, Закавказье, а географическая и социально-экономическая близость последних к Украине делают реальной угрозу возникновения бруцеллеза у нас в стране.
Выраженная полиорганность поражения, является причиной того, что больные бруцеллезом могут попадать в поле зрения не только инфекционистов, но и врачей других специальностей: терапевтов, травматологов, ревматологов, гинекологов и других. Тяжесть заболевания с тенденцией к затяжному и хроническому течению, возможность инвалидизации пациентов делают изучаемую тему особенно актуальной.

Задача № 1
Домашняя хозяйка заболела 17 дней назад, вскоре после приезда из Таджикистана, где проживает постоянно. при поступлении в стационар жаловалась на боли в мышцах, больше выраженные в области шеи, летучие боли в крупных суставах, ознобы, потливость, температура до 39,2о С. Общее состояние больной удовлетворительное. Суставы внешне не изменены. Нерезко выражен шейный и подкрыльцовый лимфаденит. Увеличены размеры печени и селезенки.

1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какую клиническую форму заболевания переносит больная.
3.Терапевтическая тактика.

Задача № 2
Рабочий мясокомбината дважды был госпитализирован в терапевтическое отделение (в течение 3-х месяцев) по поводу ревматизма. При объективном обследовании обнаружились признаки полиартрита, увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы, субферильная температура, увеличение печени и селезенки. Ревмапробы отрицательные. Терапия без эффекта в связи с чем переведен в инфекционное отделение для обследования.

1.Предположительный диагноз и его обоснование.
2. Какую клиническую форму заболевания переносит больной.
3.Методы лабораторной диагностики.

Задача № 3
Больной, проживающий в сельской местности, обратился к врачу с жалобами на упорные боли в пояснице и длительное повышение температуры. Считает себя больным в течение года. При первичном обращении к врачу был поставлен диагноз “грипп”. В дальнейшем лечился по поводу пояснично-крестцового радикулита. Температура, которая в начале заболевания была высокой, снизилась до субфебрильных цифр, но не нормализовалась. При объективном обследовании: выражена болезненность по ходу седалишного нерва. Бурсит левого локтевого сустава. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области пальпируются плотные болезненные образования с круглой и вытянутой формой. Положительный симптом Лассега. Увеличены печень и селезенка.

1.О каком заболевании можно думать у данного больного.
2.Обоснуйте диагноз.
3.Определите форму заболевания.
4.Степень тяжести.
5.Лечение больного.

Задача № 4
Молодая женщина, 28 лет, обращалась в женскую консультацию по поводу бесплодия. В прошлом проживала на Северном Кавказе, где 3 года назад лечилась в больнице по поводу заболевания, протекающего с длительной лихорадкой. При гинекологическом исследовании диагностирован оофорит. Беременность была 3 года назад, закончилась выкидышем.

1.Ваши предположения относительно причины бесплодия.

Задача № 5
Больная Т., 38 лет, ветврач, поступила в клинику на 8 день болезни с жалобами на головную боль, слабость, лихорадку, ознобы, потливость. Заболевание началось ознобом и высокой температурой. В последующем ежедневно повторялись ознобы, по вечерам температура повышалась до 39-39,5о, ночью обильно потела. Лечилась аспирином, однако состояние не улучшилось. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тоны сердца чистые. Пульс — 90 в минуту, удовлетворительных свойств. Над легкими хрипы не выслушиваются. Печень увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. В крови: эр-4,6.1012, Нв-90 г\л, Л-3,4.109\л, СОЭ-21 мм\час.

1.Выскажите предположение о диагнозе.
2.Какие лабораторные данные Вы хотели бы получить для подтверждения диагноза.
3.С чего начать терапию больной.

Задача № 6
У военнослужащего, через 4 месяца после призыва в СА, повысилась температура до высоких цифр, появились ежедневные ознобы, мышечные боли в локтевых и коленных суставах. При осмотре выявлено незначительное увеличение паховых и подмышечных лимфоузлов, глухость тонов сердца, увеличение печени и селезенки. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Увеличены печень и селезенка. Проба Бюрне: отек и гиперемия 3х4 см. Реакция Райта положительна в титре 1:200, РСК с бруцеллезным антигеном 1:80.

1.Обоснуйте диагноз.
2.Какие дополнительные сведения о больном Вы хотели бы получить.
3.Оцените полученные результаты лабораторных исследований.
4.Определите сроки выписки из стационара.

Задача № 7
Больная Т., 33 лет, работница молокозавода. В течение 4 месяцев отмечает боли в спине и пояснице, температура периодически повышалась до 37,2-38,0о С. Обращалась к гинекологу. Было предположено наличие аднексита. Однако соответствующее лечение эффекта не дало. При объективном исследовании выявлено увеличение печени и селезенки, а также признаки артрита левого плечевого сустава. Анализ крови: Л-4,2.109\л, лимфоциты-36%, моноциты-10%, СОЭ-18 мм\час.

1. Обоснование диагноза.
2. План обследования больной.
3. Форма заболевания.

Задача № 8
Больной А., 44 лет, рабочий мясокомбината, повторно госпитализирован в связи с обострением бруцеллеза. Ведущая жалоба: — боли в разных суставах. При объективном исследовании: признаки полиартрита. Температура субфебрильная. СОЭ- 24 мм\час. Реакция агглютинации Райта 1:400. Кожно-аллергическая проба Бюрне отрицательная.

Задача № 9
Больной В. страдает бруцеллезом в течеие 2-х лет. Испытывает постоянно боли по ходу позвоночника, усиливающиеся при сгибании. Со стороны внутренних органов — увеличеие печени и селезенки. Температура у больного субфебрильная.

1. О какой форме бруцеллеза идет речь.
2. Какие изменения вероятны при рентгенисследовании позвоночника.

источник

DS: острая дизентерия, средней степени тяжести, колитический вариант.

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: слабость, повышенная температура тела.

o Диарейный синдром: жидкий стул до 10 раз в сутки, ложные позывы, тенезмы.

o Колитический синдром: жалобы на схваткообразную боль в животе. Объективно: живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка уплотнена, болезненная.

o Ректороманоскопия: катарально-эрозивный проктосигмоидит.

· Эпидемиологический анамнез: у сына больного за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул. В посеве кала обнаружена кишечная палочка штамма О124:К72(В17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены.

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП

o РПГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Определение водно-электролитного баланса: Na + , К + , Cl –

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

o Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика

1. Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени; дифтерия носа; дифтерия глаз. Осложнения: острая дыхательная недостаточность. Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: слабость, недомогание, умеренная головная боль, познабливание, затем чувство жара в первый день болезни. На второй день болезни температура 39,4°C. Объективно: больная вялая, температура тела 38,8°C, пульс 96 уд/мин.

o Диарейный синдром: в первый день болезни кашицеобразный стул до 5 раз за вечер, ночью стул около 15 раз; при осмотре испражнения имеют вид лужицы слизи с прожилками крови.

o Колитический синдром: схваткообразные боли внизу живота, слизь и кровь в испражнениях, тенезмы, живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна, испражнения имеют вид лужицы слизи с прожилками крови.

o Синдром дегидратации: тургор кожи снижен, язык суховат, обложен коричневым налетом.

· Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей.

· Эпидемиологический анамнез: продавец в магазине «Молоко».

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП

o РПГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Определение водно-электролитного баланса: Na + , К + , Cl –

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

· Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

o Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика ( см лекции )

DS: Брюшной тиф, период разгара, осложнённый перфорацией стенки кишечника, кишечное кровотечение, перитонит(?).

Жалобы: слабость, снижение аппетита, головная боль, повышенная t тела, задержка стула, сменившаяся поносами.

Анамнез: период разгара, 21день заболевания.

Эпид.анамнез: —

Данные объективного метода исследования:

· С-м гемодинамических нарушений: – тахикардия, дикротичный пульс

· С-м интоксикации: температура 40,2 град, статус тифосуз — бредит

· С-м поражение ЖКТ(абдоминальный с-м) – запор — понос.

· Потом присоединился с-м острого живота – кинжальный боль, напряжение брюшной стенки и болезненность справа, перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости, тахикардия увеличилась, появилась тошнота лицо больного заострилось.( можно ли так написать?)

1) Специфическая диагностика:

I.1.в начальном периоде заболевания – кровь (Результат: гемокультура +)

Кровь забирается – 10-15 мл из вены у постели больного во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона или со средой Раппорт.

2) В периоде разгара: кровь, испражнения, моча.( Результат: гемокультура + или -, копрокультура +)

Испражнения –3-5 г. собирают в банку или пробирку с 30% глицериновой смесью.

Моча: 50-100 мл забирается катетером в стерильный флакон или банку.

3) В периоде реконвалесценции – дуоденальное зондирование с 3 порциями желчи, кровь, испражнения, моча. (Результаты: биликультура + или -; копрокультура + или -; уринокультура + или -)

Дуоденальное содержимое собирают натощак. В стерильные пробирки – порции А,В,С.

II. Серологический метод исследования.

С 5-7 дня заболевания – РНГА. Забирается 1-2 мл крови. В начальном периоде РНГА: «+» или «-».

Период разгара: РНГА «+». Период реконвалесценции: РНГА: «-» или «+». Положительным считается результат при титре 1:200 и выше или 4-х кратное повышение и более титра АТ в РНГА с парными сыворотками (разница 5-7 дней). РНГА ставится с соматическим О-АГ. РНГА с Vi-АГ ставится при выписке с целью исключения носительства.

2) ОАК с лейкоформулой – до 2-3 дня болезни возможен лейкоцитоз, с 4-5–го дня болезни лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения.

1. Патогенетическая терапия:а) Базисная терапия: строгий постельный режим на весь период лихорадки. С нормализации температуры (приблизительно 2 нед) разрешается садиться. После контрольных лабораторных данных ходить (в туалет).

Диета: в 1-ые 2 недели – бульон с белыми сухарями. Переход в стол 4а-4б по Певзнеру.

1-2-х дневная инфузионная дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды + низкомолекулярные коллоиды.

Антиоксиданты, дезагреганты, витаминные комплексы.

(При угрозе ИТШ д. б. подключены глюкокортикоиды 10-30 мг/кг).

Антибиотики широкого спектра действия: Цефалоспорины последнего поколения (в/в, потом в/м). Фторхинолоны. Аминогликозиды. Можно их сочетать. Рекомендуется применение Бисептола по 1г * 2 р. в сутки (1 сутки), затем по 1г 1 раз в сутки. Проводится по 10 день нормализации температуры.

Контрольные и специфические исследования д. проводиться спустя не менее 2 дней после отмены антибиотикотерапии.

3. оперативное лечение перфорации стенки кишечника.

Дата добавления: 2016-10-06 ; просмотров: 498 | Нарушение авторских прав

источник

Ситуационная задача 49

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К пациенту К., 35 лет был вызван фельдшер скорой помощи. Жалобы на слабость, головную боль, повторную рвоту, повышение температуры до 39,0 0 С. Болен третий день. Первые два дня отмечалась вялость, сильная головная боль, На третий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, была повторная рвота и судороги.

Эпидемиологический анамнез: десять дней назад вернулся из командировки. Работал на лесозаготовке. Несколько раз снимал присосавшихся клещей.

При осмотре состояние тяжёлое: пациент вялый, адинамичный. На вопросы отвечает неохотно. Речь неясная, глотание затруднено. Отмечается сглаженность носогубной складки справа. Кожа бледная. Тоны сердца глухие. ЧСС 100 уд./мин. Менингиальные симптомы резко положительны. По другим органам без особенностей.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Определите тактикупо отношению к пациенту.

4. Определите принципы лечения.

5. Составьте план диспансеризации.

Эталон решения ситуационной задачи 49

Ситуационная задача 50

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На приём к фельдшеру ФАП обратилась женщина 36 лет, которая обнаружила присосавшегося клеща.

При осмотре: температура 36,5 0 С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. На коже внутренней поверхности плеча, ближе к подмышечной впадине слева виден присосавшийся клещ размером до 7 мм, тело сглажено, головка не различима. По органам без особенностей. Пульс 78 уд./мин. АД – 110/80 мм рт. ст.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

3. Перечислите мероприятия, которые необходимо провести при укусе клеща.

4. Определите тактикупо отношению к пациенту.

5. Дайте рекомендации по профилактике.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 324 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Фельдшер ССМП на вызове у больного Р. 30 лет, рисовода. Предъявляет жалобы на

повышение температуры, головные боли, боли в поясничной области, икроножных мышцах,

желтушность кожи, задержку мочи. Болеет 6-й день. Объективно: Т- 40,3*С, лежит на спине, из-за болей в мышцах движения ограничены, стонет. На коже туловища и конечностях петехиальная сыпь, на склерах и конъюнктивах — мелкие геморрагии. Кожа и слизистые желтушны. Над поверхностью легких везикулярное дыхание. ЧДД — 24 в мин. Сердечные тоны глухие, пульс 120 в мин. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень увеличена на 2 см., эластичная. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Моча цвета пива, кал обычной окраски.

1.Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план лечебных мероприятий.

Больной 19 лет вызвал ССМП, прибыл фельдшер. Жаловался на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад внезапно повысилась

температура тела до 39°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в

ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная

температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица,

конъюнктивит, пульс 102 в минуту, АД — 95/70 мм.рт.ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненные при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингиальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп».

1.Согласны ли Вы с диагнозом фельдшера?

3.О каком осложнении может свидетельствовать олигурия?

4.Тактика ведения больного.

Больной С. 30 лет, чабан. Жалуется на озноб, повышение т-ры по вечерам, выраженную

потливость, ломоту во всем теле. Болеет в течение последних 10 дней, продолжает работать. Объективно: Т — 38,8*С, кожные покровы обычной окраски, влажные. Увеличены подмышечные, паховые лимфоузлы, размером с горошину, мягкие, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ЧСС — 80 в 1мин., АД — 115/70 мм рт ст, над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., пальпируется селезенка. Суставы не изменены. Анализ крови: лейкоцитов 6100 , СОЭ — 16мм. в час.

1 .Обоснуйте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования и лечения

Больной А. 47 лет, в течение полугода работает скотником, заболел остро 17.05 с повышения температуры, озноба, выраженной потливости. За мед. помощью не обращался, продолжал работать. В конце августа температура вновь повысилась, появилась болезненность и отечность правого коленного сустава. Направлен в районную больницу. При поступлении Т — 37,9*С, при пальпации лимфатические узлы подмышечные и паховые безболезненные, размером с горошину. Тоны сердца громкие, пульс 100 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Печень выступает на 2,5 см. из-под края реберной дуги, мягкая безболезненная. Правый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, движения в суставе ограничены.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

Больная С. 39 лет. Поступает в стационар после диспансерного обследования с жалобами па боли в суставах рук, ног, потливость, раздражительность. В течение 12 лет работает дояркой в хозяйстве, неблагополучном по бруцеллезу. Прежде ничем не болела. Замужем, имеет 3 детей. Последние три года было три беременности, закончившиеся самопроизвольным выкидышем в срок 7-8 недель без видимых причин. Считает себя больной 2-3 года, когда стала отмечать боли в суставах, связанные с изменением погоды. К врачам не обращалась, не лечилась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отмечается выраженный красный дермографизм. Суставы внешне не изменены, при пальпации безболезненные, движения в полном объеме. Тоны сердца приглушены, деятельность ритмичная, пульс 74 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1.Обоснуйте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования и лечения.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

Больной 32 лет, позавчера ел маринованные грибы. Заболел сегодня остро: появилась рвота, туман перед глазами, сухость во рту, при попытке напиться появилось поперхивание.

ОБЪЕКТИВНО: Температура нормальная, АД 160/100. Пульс частый, тоны сердца приглушены. В легких без изменений, живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный.

Ответ: Ботулизм. Лечение: промывание желудка и кишечника, дача адсорбента, введение противоботулинической сыворотки ,перед введением- забор материала для исследования. Больной должен быть госпитализирован, дать экстренное извещение.

В аэропорту на медпункт обратился больной с жалобами на слабость,•двоение в глазах, рвоту. Заболел несколько часов назад. Накануне ел грибы домашнего приготовления. Вместе с ним ели жена и дети. Об их состоянии он не знает.

Ответ: Ботулизм. Необходимо промывание желудка и кишечника, дача адсорбентов, активированный уголь, растительное масло, введение противоботулинической сыворотки с предварительной постановки пробы по Безредко. Перед введением сыворотки- лабораторный материал для бактериологического, биологического, серологического исследования. Материал для исследования –промывные воды желудка и кишечника, испражнения, рвотные массы. Остатки пищевых продуктов. Необходимо дать экстренное извещение,. домашний очаг должен быть взят под наблюдение. Жене н детям больного ввести при необходимости сыворотку против ботулизма, грибы изъять из употребления и доставить в лабораторию для исследования.

Больная 36 лет обратилась к участковому врачу 15 февраля, на третий день болезни, с жалобами на головокружение, общую слабость, боль в подложечной области, сухость во рту, двоение в глазах.

Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной пищей.

Со второго дня болезни беспокоила тупая постоянная боль в подложечной области, резчайшая слабость, двоение, а глазах. С трудом дошла до поликлиники из-за головокружения и неотчетливости контуров окружающих предметов.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Хронический безкаменный холецистит, хронический панкреатит.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести. Температура З6,6°С. Лицо бледное. Менингиальных знаков нет. Голос глухой. Имеется сужение левой глазной щели и сглаженность левой носогубной складки. Левый зрачок су жен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 60 в минуту удовлетворительного качества. Ад 110/65 мм. рт ст. Язык слегка обложен беловатым налетом, отмечается отклонение его влево. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было трое суток.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить?
2. Ваш предварительный диагноз.

З. Составьте план обследования.

Ответ: Употребление консервированных продуктов, сала, копченостей, приготовленных в домашних условиях, рыбы

Ботулизм. Необходимо дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией., энцефалитом. В плане обследования можно провести бактериологическое исследование промывных вод желудка и кишечника, остатков пищи, поставить серологические реакции, биологические про- бы на белых мышах, обязательно нужны консультации окулиста и невропатолога Больную следует обязательно госпитализировать, промыть желудок и кишечник ,ввести противоботулиническую сыворотку, затем проводить дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, давать антибактериальную терапию.

Больной 60 лет осмотрен врачом Скорой помощи 4.01. в 16.00 на шестой день болезни в крайне тяжелом состоянии.

Жалобы: редчайшая одышка, чувство недостатка воздуха, кашель с пенистой кровянистой мокротой, головная боль с локализацией в лобно-височных областях. Слабость, ломота в мышцах и костях, повышение температуры до 38,9°С.

Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли. Все дни температура держалась в пределах 38,0 — 39,9°С, присоединился сухой кашель, небольшой насморк. Дома принимал аспирин, постельный режим не соблюдал. На шестой день болезни состояние резко ухудшилось: появилась кровянистая мокрота, затруднение дыхания, больной обратился на Скорую помощь.

В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Неделю назад болела дочь: в течение трех дней была повышена температура и беспокоила головная боль.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Менингиальных знаков нет. Температура 39,О°С. Выражена одышка — до 50 дыхательных движений в минуту. Сыпи на коже нет. Зев слегка гиперемирован. Тоны сердца глухие, аритмичные (единичные экстрасистолы). Пульс напряженный, аритмичный, 120 уд. в минуту. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, соответственно нижним долям, аускультативно большое количество звучных хрипов разного калибра от мелко пузырчатых до крупнопузырчатых. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на З см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется. На голенях отеки.

1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.

З. План обследования и лечения.

Ответ: Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких. дифференцировать с ОРВИ, брюшным тифом. Лечение: создать полусидячее положение, горчичники на икроножные мыпщы. Кислород, пеногасители. В вену: преднизолон, лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочно доставить в реанимационное отделение. Необходимо сделать общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

Больной 17 лет, осмотрен на 3-й день болезни. Головная боль, озноб, температура 38,8 градусов, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Состояние удовлетворительное. В легких справа в верхнем отделе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. За 12 дней до заболевания был у друга, тот показывал своих голубей.

Ответ: Орнитоз, типичная форма. Дифференцировать с гриппом, осложненным пневмонией. Необходимо поставить РСК с орнитозным антигеном и сделать рентгенографию легких. Лечение: антибиотики (эритромицин), десенсибилизирующая терапия, бронхолитик (эуфиллин), витамины, оксигенотерапия.

Заболела полтора года назад: появились боли в голеностопных, плечевых, лучезапястных суставах, пояснице, потливость, повышение температуры по вечерам до 37,2-37,5 град. К врачу не обращалась, принимала тепловые процедуры- без эффекта. Через год был диагностирован «ревматический полиартрит», лечилась в терапевтическом отделении, но состояние не улучшалось. Последние два месяца у больной наблюдалось усиление болей в суставах и в пояснице, ухудшился сон, появилась раздражительность, плаксивость, общее недомогание.

Перенесенные заболевания: тонзиллит хронический, хронический холецистит.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2 градуса. Кожа чистая. Гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 см, плотные, подвижные, безболезненные. Движения активные и пассивные во всех крупных суставах болезненные. В области левого голеностопного сустава определяется плотное, подвижное образование овальной формы размером 0,4х1,0 см, безболезненное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 72 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Ад 110/70. Язык чистый, влажный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная.

1. Дифференциальный диагноз.
2. Тактика.

Ответ: Хронический бруцеллёз с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Следует уточнить возможность инфицирования контактным или алиментарным путями. Дифференцировать с полиартритом различной этиологии. Необходимо сделать серологические исследования и поставить кожно-аллергическую пробу Бюрне. Лечение: антибактериальная терапия, десесибилизирующие препараты, противовоспалительные средства, физио-терапевтическое, а в последующем рекомендовано санаторно-курортное лечение.

На ФАП совхоза с 30.07 по 13.08 было отмечено появление однотипных лихорадочных заболеваний. Болезни начинались с повышения температуры, головной боли, рвоты, иногда отмечался жидкий стул 1-2 раза в сутки, резкие боли в мышцах нижних конечностей. Живота, грудной клетки. На 2-4 день состояние становилось тяжелым или средней тяжести, отмечалась инъецированность конъюнктивальных сосудов, болезненность при поверхностной пальпации живота. Пульс учащался, печень увеличивалась на 1-2 см, сыпи не было.

Ответ: Лептоспироз. Выяснить возможность инфицирования: купание в пруду, речке, пользование водой из неисправных колонок, заболевания у домашних животных и т. д.

Больная обратилась с жалобами на сильную головную боль, орбитальные боли, сухость во рту, боли в животе неопределённой локализации, повышение температуры до 39 градусов.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести, бледность кожи. Зев чистый, язык утолщен, с отпечатками зубов. Пульс 84 удара в минуту., АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий , чувствителен при пальпации в правой подвздошной области. Печень увеличена, со стороны органов мочевыделения патологии не выявлено.

1. Предварительный диагноз.
2. Диагностика.
3. Тактика.

Ответ: Брюшной тиф. Необходимо собрать эпидемиологический анамнез. Для подтверждения диагноза можно исследовать гемокультуру, копрокультуру, уринокультуру, провести серологическую диагностику -РНГА. Больного надо госпитализировать в инфекционный стационар дать экстренное извещение, провести противоэпидемические мероприятия в очаге, контактных обследовать на тифопаратифозную группу (посев испражнений, мочи и серологические исследования).

Больная 24 лет, работает в роддоме, при обследовании высев шигеллы Зонне I. Жалоб в момент осмотра нет. При РРС — катаральный проктосигмоидит. В копрограмме большое количество лейкоцитов.

Ответ: Дизентерия Зонне, стертая форма. Больная должна быть госпитализирована в инфекционное отделение для лечения. Дать экстренное извещение. Провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

1. Иерсиниоз. Этиология. Клиническая классификация. Патогенез, клиническая характеристика и принципы лечения гастроинтестинальных форм.
2. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клиника начального периода. Дифференциальная диагностика. Показания и правила введения противостолбнячной сыворотки.

Больной 30 лет лечился по поводу брюшного тифа в стационаре. На 15 день болезни, в воскресенье, его состояние резко ухудшилось: развилась сильная слабость, головокружение.

ОБЪЕКТИВНО: Резкая слабость кожи, слизистых, холодный пот, АД 40/0, температура снизилась с 38,2 до 35,7 градусов.

1. Причины ухудшения состояния?
2. Тактика.

Ответ: У больного брюшной тиф, осложнение — кишечное кровотечение. Неотложная помощь местно: холод, создать полный покой, голод. Введение кровоостанавливающих препаратов.

Пациент 20 мая осмотрен повторно на дому. Жалобы на головную боль, периодические боль в правой подвздошной области, слабость.

Заболел остро 10 мая: повысилась температура до 38,5 градусов, появилась головная боль, слабость. С 13 мая наблюдался, лечился пенициллином- без эффекта. Лихорадка приняла постоянный характер(39-39,5 градусов), ухудшился сон, аппетит. 17 мая появились боли в правой подвздошной области и был однократно жидкий стул без патологических примесей.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Лицо бледное. На коже живота -3 элемента сыпи размером 2х3 мм, исчезающие при растягивании кожи. Лимфатические узлы не увеличены. Вял, адинамичен. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту. Живот вздут, слегка болезненный в правой подвздошной области. Печень на 2 см , селезенка на 2,5 см выступает из подреберья. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Ответ: Брюшной тиф (при лихорадке свыше 5 дней необходимо было заподозрить брюшной тиф. Пациента следовало госпитализировать в инфекционный стационар) В очаге обеспечить проведение заключительной дезинфекции, наблюдение за контактными в течение 25 дней с обязательной термометрией н бактериологическим и серологическим обследованием.

Больной 30 лет, обратился в 1-й день болезни. Жалобы на боли внизу живота. Стул жидкий с примесью слизи, общая слабость, Температура 38°С. Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3°С и потери аппетита. Спустя б часов появился жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски, дыхание везикулярное, пульс 92 уд. в мин., тоны сердца глухие, Ад 100/160, язык влажный, обложен белым налетом, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка.

1. Поставить предварительный диагноз.
2. Провести дифференциальную диагностику.
3. Назначить обследование и лечение.

Ответ: Острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести. Дифференцировать с сальмонеллезом, пищевой токсикоинфекцией, эшерихиозом. Обследование: копрограмма, посевы испражнений на кишечную группу. Назначить лечение: диета 4, фурозолидон 0,05 (по 2 таблетке2 раза в день), оральную регидратацию (раствор Регидрона), растительные вяжущие препараты, спазмолитики.

Больной 30 лет, 1-й день болезни. Обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы на головную боль, общую слабость, недомогание, температура39°С. Утром были боли в животе. Стул жидкий, обильный, каловый, каждые 10 минут, затем появились ложные позывы и ректальные плевки.

Данные осмотра: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен по ходу нисходящей и сигмовидной кишки, тоны сердца глухие, пульс 90 уд в мин., АД 110/70 мм. рт. ст.

1. Предварительный диагноз.
2. Какие нужны эпидемиологические данные?
3. Тактика.

Ответ: Острая дизентерия, тяжелая форма. Необходимо выяснять контакты с инф. больными, возможность употребления недоброкачественной пи щи, соблюдение личной гигиены, бытовые условия. После постановки диагноза -дать экстренное извещение, госпитализировать больного в инфекционное отделение и провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

Больная 36 лет обратилась 12 декабря в 11.30. Жалобы: озноб, сильная головная боль, резкая общая слабость.

Заболела 4 декабря в 10 часов утра: почувствовала озноб, который продолжался 2 часа, затем — жар, головную боль, ломоту в теле. Больная приняла аспирин, но температура не снижалась в течение 7 часов. Затем понизилась с 40.5° до З6,2°С с обильным потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась лишь общая слабость. 6 декабря снова с ознобом поднялась температура до 40,0°С, был вызван на дом врач, осматривавший больную в момент снижения температуры. Он обнаружил бледность кожных покровов и болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне, назначил левомицетин 8 и 10 декабря вновь температура повышалась до 40—41°С.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасались с большим количеством людей, будучи в туристической поездке на острове Цейлон, где находилась с 20 ноября по 2 декабря.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Температура 40,1°. В сознании. Менингеальных знаков нет. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 124 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные, плотноэластической консистенции. Стул и диурез не нарушены.

1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Тактика.

Ответ: . Не было ли укусов комаров во время зарубежных поездок. Малярия трех- дневная. дифференцировать с гриппом, острым холециститом, острым панкреатитом. Необходимо — исследование мазка крови и толстой капли крови на малярийный плазмодий. Лечение в стационаре: химиопрепараты (делагил), дезинтоксикация, симптоматические средства.

Больной 48 лет обратился в ГИБ на 4 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи до 5-6 раз в сутки.

Заболел 4 дня назад, повысилась температура до 38,3°С, беспокоила головная боль, схваткообразные боли внизу живота, боли в области ануса, снизился аппетит, появился жидкий стул.

Страдает хроническим спастическим колитом, гипоацидным гастритом.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в контакте с лихорадящимими больными и больными с кишечными расстройствами не был. Воду и молоко пьет не кипячеными. Накануне ел на рынке помидоры.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты, ритм правильный. Пульс 92 уд в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт. Язык покрыт густым белым налетом, влажный. Пальпируется болезненная плотная сигмовидная кишка диаметром 1 см. Печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен: скудный, жидкий, с большим количеством слизи, прожилками крови.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Назначьте план обследования и лечения.

Ответ: . Острая дизентерия, колитическая форма, средней степени тяжести. ,Дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией, обострением хронического язвенного колита. Копрограмма. Бактериологические исследования испражнений.

Лечение: диета, этиотропная терапия (фуразолидон, ципрофлоксацин), спазмолитики, растительные вяжущие, регидратационная и дезинтоксикационная терапия

К больной 36 лет 20 июня был вызван на дом врач.. Заболевание началось в этот же день в б часов утра с появления жидкого стула, не сопровождавшегося болью в животе. В течение последующих трех часов состояние больной резко ухудшилось: стул был 12 раз водянистый, обильный, присоединились рвота многократная, обильная и судороги икроножных мышц.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Острая дизентерия 4 месяца назад.

ОБЪЕКТИВНО. В 11.30 состояние тяжелое. Температура 35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту малого наполнения и напряжения. Ад 80/50 мм рт. ст. Язык сухой, слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо выяснить?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Составьте план обследования.
5. Тактика.

Ответ: . Возможности инфицирования водным, алиментарным и контактно-бытовым путем. Холера, тяжелая форма (Алгид). Дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией, дизентерией. Посевы испражнений и рвотных масс. Регидратация солевыми растворами, госпитализровать в специализированный госпиталь , а также изолировать и обследовать ва ф-ЗО.В очаге — провести дезинфекцию.

В.К., заболел в 5 часов утра, когда появился частый водянистый стул, обильная рвота, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние.

При осмотре: бледные кожные покровы, акроцианоз. Язык сухой. Живот безболезнен.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Два дня назад приехал из Африки.

1. 0 каких заболеваниях можно думать?
2. Как подтвердить предполагаемый диагноз?

Ответ: . Холера. Испражнения и рвотные массы в бак. лабораторию для посева на ф-ЗО.

Больной Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу поликли­ники в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состоя­ние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфати­ческие узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные — до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лим­фатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

1. Что можно предполагать?
2. Наметьте план обследования.
3. Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА.
4. Рекомендации в отношении поведения больного в быту.

Ответ: 1. «Инфекция ВИЧ, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии» — на основании увеличения лимфатических узлов в трех группам размером более 1 см, а также подозрения на наркоманию.

1. Развернутый клинический анализ крови (исключить заболевание крови), кровь на антитела к ВИЧ, кровь на РВ, кровь на хламидиоз.
2. Ввиду возможности ложноположительной реакции вы­ явление антител к ВИЧ в ИФА требует обязательного ис­следования крови в иммунном блоте, которое является достоверным подтверждением диагноза.
3. При подтверждении диагноза больной информируется о необходимости соблюдения ряда правил во избежание рас­пространения инфекции: обязательное предупреждение половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, о риске рождения инфицированного ребенка, о на­личии индивидуальных предметов личного пользования : столовая посуда, зубная щетка, бритва и пр. Больной дол­жен извещать о своем заболевании медицинских работников
   при обращении за помощью и при сдаче крови. При несо­блюдении этих правил больной несет уголовную ответствен­ность (указ Президиума Верховного Совета СССР or
   07.87 г.).

Больной В. 48 лег, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5° С в течение месяца. Ставили ди­агнозы «ОРЗ», «ангина», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жа­луется на слабость, небольшую головную боль, боль в гор­ле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в коман­дировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяже­сти, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 —1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая рото­глотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5— 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпи­руется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 13*10 9 /л, эоз. — 1, п-10, с/я — 20, лимф. — 60, мои. — 9, СОЭ —15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров.

1. Ваши предположения о диагнозе?
2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?
3. Продифференцируйте с инфекцион­ным мононуклеозом.
4. Назначьте план обследования.

Ответ: «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний» -на основании слабости, длительности заболевания, кандидоза слизистой полости рта, лимфаденопатии, длительной лихорадки, отсутствия эффекта от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного синдрома в возрасте, не свойственном этому заболеванию.

1. Эпидемиологический анамнез собран недостаточно. Не­обходимы сведения о сексуальных контактах, парентераль­ных вмешательствах.
2. Данных за брюшной тиф нет, хотя некоторые основания для постановки этого диагноза имелись: длительная ли­хорадка, вздутие живота, запоры, обложенный утолщенный язык, увеличение печени.
3. Развернутый анализ крови, кровь на антитела к ВИЧ. кровь на реакцию Вассермана. Исследование мокроты на пневмоцисты и ВК, соскоб со слизистой полости рта на гри­бы, посев крови на стерильность, рентгенография грудной
   клетки, иммунный статус.

В терапевтическое отделение поступила больная В. 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ин­галяциями. Состояние не улучшалось, температура держа­лась в пределах 37,5—38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шей­ные и подмышечные размером 0,6—0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта — афты. Частота дыха­ния до 30 в мин, в легких ослабленное везикулярное дыха­ние. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 36 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоя­сывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в ста­ционаре. Последние 5—6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер к 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 го­да тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтиче­ского отделения поставлен диагноз «хроническая пневмо­ния».

1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в постав­ленном диагнозе.
2. Выскажите свое мнение о диагнозе. Проведите диффе­ренциальный диагноз.
3. Наметьте план обследования.
4. Определите тактику ведения больной.

Ответ: 1. Наличие таких признаков, как диарея, снижение веса, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического анамне­за, смерть ребенка от пневмонии (что подозрительно на
врожденную ВИЧ-инфекцию) обязывают усомниться в по­ставленном диагнозе.

1. «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний, СПИД)». Характер поражения легких (скорее всего это пневмоцистная пневмония) требует проведения диффе­ренциального диагноза с туберкулезом, опухолью легких.
2. Развернутый анализ крови, кровь на ВИЧ методами ИФА и иммунного блота, кровь на антитела к цитомегаловирусу, пневмоцисте, бактериоскопия мокроты, исследования на_;
   ВК, рентгенография легких, посев кала на флору и дисбактериоз, бактериоскопия кала (криптоспоридии).
3. При подтверждении диагноза инфекции ВИЧ больному показана комплексная терапия АЗТ, бисептолом, средствами, направленными на профилактическое лечение других вы
   явленных оппортунистических инфекций. Перевод в специа­лизированное отделение. Обследование медицинского персонала, имевшего контакт с кровью больной. Об установлен­ном диагнозе больной сообщить с соблюдением деонтологических правил. Консультация психолога (психиатра) для
   коррекции возможных реакций.

Больной 18 лет обратился за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях, отмечает кон такт с температурящими больными за три недели до заболевания.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

Ответ: Вирусный гепатит, желтушный вариант, среднетяжелая форма, дать экстренное извещение. Больного немедленно госпитализировать. В очаге должна быть проведена дезинфекция, наблюдение за контактными и обследование их на АЛТ, АСТ, санпросвет работа.

источник