Какой из перечисленных симптомов является характерным для бруцеллеза

Бруцеллез – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Возбудитель заболевания – неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. Данные микроорганизмы обладают высокой инвазивностью, то есть способны проникать даже через неповрежденные кожные покровы. Кроме того, бруцеллы относительно устойчивы во внешней среде. Так, например, при нагревании до 60 °С бруцеллы погибают спустя 30 минут, в то время как при кипячении отмечается моментальная гибель микроорганизмов. Однако стоит отметить, что возбудители бруцеллеза чувствительны ко многим дезинфицирующим растворам.

Резервуаром инфекции являются сельскохозяйственные животные, источником заражения для человека, как правило, являются коровы, свиньи, овцы, козы, значительно реже передача заболевания происходит через лошадей. Передача инфекции в основном осуществляется фекально-оральным механизмом (пищевым или водным путем), значительно реже встречается контактно-бытовой механизм передачи. В окружающую среду возбудители заболевания попадают вместе с испражнениями больных животных. Помимо этого, особую эпидемиологическую опасность представляет молоко, полученное от таких животных, а также мясо и изделия из животного сырья (например, шерсть, кожа).

Выделяют следующие формы заболевания:

• острый бруцеллез;
• подострый бруцеллез;
• хронический бруцеллез;
• резидуальный бруцеллез (отсроченные последствия заболевания).

Прогноз бруцеллеза, как правило, благоприятный. Длительное течение заболевания может привести к развитию стойких деструктивных дефектов суставного аппарата, в результате чего появляется ограничение трудоспособности. Кроме того, выделяют следующие возможные осложнения бруцеллеза:

• развитие невритов, радикулитов с рецидивирующим течением;
• поражение сердечной мышцы и клапанного аппарата;
• воспалительные заболевания яичек и семенного канатика у мужчин;
• воспалительные заболевания яичников у женщин;
• поражение мышечного аппарата с развитием атрофических изменений.

Чтобы предотвратить развитие перечисленных осложнений, при появлении первых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где окажут специализированную помощь.

Продолжительность инкубационного периода заболевания, который характеризуется отсутствием клинических проявлений, составляет 1- 4 недели, в некоторых случаях отмечается удлинение данного периода до 2 – 3 месяцев.

Острая форма заболевания характеризуется появлением лихорадки, которая изначально является субфебрильной, однако по мере прогрессирования процесса отмечается подъем температуры тела до высоких цифр (39 °С). Как правило, повышенная температура тела наблюдается в течение нескольких дней, значительно реже отмечается продолжительная лихорадочная реакция, длительность которой составляет 3 — 4 недели. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом и повышенным потоотделением. На фоне имеющейся интоксикации появляется общая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна. Однако стоит отметить, что в большинстве случаев даже на фоне высокой температуры тела самочувствие человека остается удовлетворительным, что отличает бруцеллез от ряда других заболеваний, протекающих с явлением лихорадки. Помимо этого, в клинике заболевания присутствуют жалобы на боль в суставах, мышечную боль и головную боль.

Для подострой формы бруцеллеза характерно рецидивирующее течение. Данная форма заболевания сопровождается периодическим повышением температуры тела. Подъемы температуры подвержены значительным колебаниям в течение суток. Также появляются жалобы на мышечную боль и боль в суставах и костях, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость. Кроме того, не редким случаем является появление сухости во рту, жажды, запора. В тяжелых случаях отмечаются признаки инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита или перикардита. Также могут быть обнаружены признаки, указывающие на расстройство функций других органов.

Хронический бруцеллез характеризуется чередованием периодов ремиссии с обострениями заболевания. Период обострения сопровождается появлением симптомов, характерных для острой формы бруцеллеза. Длительность периода ремиссии, как правило, составляет 1 – 2 месяца. В некоторых случаях удается добиться более продолжительной ремиссии. Стоит отметить, что в клинике хронического бруцеллеза все же преобладает симптоматика очаговых поражений со стороны различных органов. Так, например, люди, страдающие бруцеллезом, зачастую сталкиваются с поражением опорно-двигательного аппарата, что сопровождается развитием артритов, бурситов, тендовагинитов, перихондритов, периоститов. Поражение нервной системы сопровождается развитием радикулитов, плекситов, невритов, невралгией и т.д.. У мужчин возможно развитие орхита или эпидидимита. Женщины могут столкнуться с эндометритом, сальпингитом, оофоритом, нарушением менструального цикла, что в последствие может привести к трудностям, возникающим во время вынашивания беременности, и даже бесплодию.

Во время беседы с пациентом врач уточняет все имеющиеся жалобы, время их возникновения, предшествующие события. При осмотре обращается внимание на наличии гиперемии лица и шеи, что указывает на повышенную температуру тела, бледность кожных покровов туловища и конечностей. Во время пальпации лимфатических узлов выявляется незначительное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, при этом болезненность в большинстве случаев отсутствует. В некоторых случаях во время пальпации можно выявить наличие болезненных плотных узлов в подкожно-жировой клетчатки, в области мышц и сухожилий. Данные фиброзные образования бывают различного размера: от горошины до мелкого куриного яйца. Кроме того, изредка удается выявить увеличение печени и селезенки без инструментальных методов диагностики.

Из лабораторных методов диагностики используется посев крови, спинномозговой жидкости, материала лимфатических узлов, полученных в результате пункции. Посев материала необходим для выделения возбудителя заболевания, что лежит в основе диагностирования бруцеллеза и определения дальнейшей тактики лечения. В настоящее время широкое применение имеют серологические реакции (например, РИФ, РНГА), цель которых заключается в выявлении нарастания титров специфических антител в парных сыворотках. Стоит отметить, что данное исследование имеет особую ценность в период наличия клинических признаков бруцеллеза. Достоверным признаком бруцеллеза является получение положительного результата не менее чем в 3 – 4 различных серологических методов исследования. После 20 – 25 дня заболевания проводится внутрикожная аллергическая проба Бюрне, основанная на введении бруцеллина (белкового экстракта бульонной культуры бруцелл).

Из инструментальных методов исследования может назначаться УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Данное исследование используется для подтверждения наличия гепатомегалии или спленомегалии. У женщин при появлении симптомов со стороны мочеполовой системы назначается УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, почек.

При необходимости назначается консультация следующих специалистов: невропатолога, ревматолога, кардиолога, уролога и так далее.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, в клинике которых имеется повышение температуры тела. К таким заболеваниям относятся:

• туберкулез;
• тиф, паратиф;
• ВИЧ;
• лимфогранулематоз;
• системные заболевания соединительной ткани.

Зачастую лечение бруцеллеза осуществляется в условиях стационара, однако в некоторых случаях допускается амбулаторное лечение, если у пациента отмечается легкое течение заболевания. Основным методом лечения является назначение антибактериальных средств, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. При лечении бруцеллеза используются антибиотики, способные проникать через клеточную стенку микроорганизма, благодаря чему достигается бактериостатическое действие. В дополнении к этому назначается дезинтоксикационная терапия, которая заключается во внутривенном введении инфузионных растворов. Для устранения лихорадки используются жаропонижающие средства. Обезболивающие средства назначаются при наличии у пациента болевого синдрома. При наличии симптомов поражения опорно-двигательного аппарата назначаются препарата, способные устранить воспалительный процесс, в частности нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды. Также используются иммуностимулирующие препараты, эффект которых заключается в стимуляции защитных свойств организма.

Во время ремиссии назначается физиотерапевтическое лечение. Используются следующие методы:

• УВЧ-терапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии на организм человека электрическим полем ультравысокой частоты. Обладает противовоспалительным и антиспастическим эффектами, а также способствует улучшению кровообращения;
• ОКУФ-терапия – метод физиотерапевтического лечения, заключающийся в использовании коротковолнового ультрафиолетового излучения;
• парафиновые аппликации – метод лечения, основанный на применении парафина – вещества, обладающего высокой теплоемкостью.

Помимо этого, в стадию ремиссии бруцеллеза назначается лечебная физкультура. Программа лечебной физкультуры включает в себя ряд специально разработанных упражнений, а также в ней указывается количество упражнений и продолжительность их выполнения.

Из антибактериальных препаратов наиболее часто используются следующие:

• доксициклин. Препарат активен по отношению к грамположительной и грамотрицательной микрофлоре. Хорошо проникает в большинство внутренних органов и тканей организма, однако не способен проникать через гематоэнцефалический барьер. На фоне приема доксициклина могут развиваться следующие побочные эффекты: шум в ушах, тошнота, рвота, расстройство стула, артралгии, миалгии и так далее;
• офлоксацин. Препарат оказывает влияние на синтез клеточной стенки микроорганизма, благодаря чему достигается бактериостатическое действие. На фоне приема данного препарата возможно появление таких побочных эффектов, как головная боль, головокружение, нарушение сна, нарушение зрения, звон в ушах, снижение слуха, периодический кашель, ощущение сердцебиения. Также стоит отметить, что на время приема офлоксацина рекомендуется избегать длительное пребывание на солнце, так как возникает повышенная чувствительность к воздействию солнечных лучей, что может привести к появлению ожогов;
• рифампицин. Данный препарат относится к антибиотикам широкого спектра действия, то есть оказывает влияние как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору, обладает бактерицидным действием. На фоне приема рифампицина в некоторых случаях возникают следующие побочные эффекты: головная боль, нарушение зрения, атаксия, кандидоз ротовой полости, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, нарушение менструального цикла.

В большинстве случаев используется не монотерапия, а комбинация рифампицина с доксициклином или офлоксацином.

Как известно, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами, что играет большую роль в лечении бруцеллеза. Для устранения имеющейся лихорадки используются средства из группы НПВС, обладающим выраженным жаропонижающим эффектом, например, парацетамол, ибупрофен и другие. При наличии болевого синдрома рационально назначение обезболивающих средств (анальгин, кеторолак, диклофенак). Стоит отметить, что длительное использование нестероидных противовоспалительных средств может привести к развитию проблем со стороны желудочно-кишечного тракта, именно поэтому важно тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача и самостоятельно не корректировать дозировку препарата и длительность приема.

При наличии симптомов поражения суставов могут назначаться глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным действием. В большинстве случаев предпочтение отдается преднизолону. Форма введения препарата и его дозировка устанавливается врачом строго индивидуально. Кроме того, следует помнить о побочных эффектах, возникающих на фоне приема глюкокортикостероидов (повышение артериальное давление, угнетение иммунной системы, повышение уровня глюкозы в крови, развитие остеопороза), которые зачастую развиваются при длительном приеме препарата.

Иммуностимулирующие средства используются для усиления защитных свойств организма, что в особенности важно при хроническом бруцеллезе.

Лечением бруцеллеза занимается квалифицированный врач, однако при хронической форме заболевания допускается использование средств народной медицины, улучшающие обменные процессы в организме. Так как бруцеллез протекает с поражение опорно-двигательной системы, рационально использование фитотерапии, обладающей противовоспалительными, болеутоляющими, общеукрепляющими эффектами. Предлагаем следующие рецепты:

1. Возьмите цветки бузины черной, листья крапивы двудомной, створки стручков фасоли обыкновенной и смешайте перечисленные компоненты в равных частях. Затем 1 столовую ложку полученного сбора залейте 1 стаканом воды, после чего дайте настояться в течение 2х часов. Рекомендуется приниматься по 1/3 стакана 3 раза в день после еды;
2. Предварительно подготовьте 50 г сосновых почек, залейте их 2 стаканами кипятка и дайте настояться в теплом месте в течение 2х часов. Рекомендуется употреблять по 2 столовые ложки трижды в день;
3. Возьмите корни лопуха и тщательно их измельчите. Для приготовления настоя понадобится 1 столовая ложка измельченных корней лопуха, которые заливаются 2 стаканами кипяченной воды, после чего настаиваются в течение 8 часов. По истечению данного времени полученный настой следует процедить, после чего он становится готовым к использованию. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана 2 – 3 раза в день после еды.

Перед применением какого-либо из перечисленных рецептов следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, который проанализирует всю пользу средства и наличие противопоказаний к его применению.

Профилактические меры в первую очередь должны быть направлены на проведение комплекса мероприятий, цель которых заключается в снижении и ликвидации заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Кроме того, постоянные или временные работники животноводства, а также работники мясокомбинатов должны быть подвержены иммунизации против бруцеллеза.

источник

В настоящее время установлено, что бруцеллез является довольно распространенным заболеванием и встречается на всем земном шаре. В связи с этим проблема его изучения представляет большой интерес для врачей различных специальностей.

Бруцеллез представляет собой затяжное инфекционное заболевание, которому подвержены и люди и животные. Это зооноз. Вызывается бруцеллез группой микроорганизмов, объединенных общим видовым названием Brucella.

Первое описание бруцеллеза принадлежит Мерстону (1861г.), обнаружившему вспышку заболевания среди английских солдат на острове Мальта. Все заболевшие солдаты употребляли в пищу козье молоко.

В 1896 году Давид Брюс на Мальте обнаружил в селезенке погибшего английского солдата возбудителя бруцеллеза. Через год ему удалось получить культуру возбудителя, которого он назвал Micrococcus melitensis. В дальнейшем подобные микроорганизмы были обнаружены и выделены из органов больных коз, овец, крупного рогатого скота, свиней.

Этиология болезни. Заболевание бруцеллезом вызывается микробами, принадлежащими к роду бруцелл, которые имеют 3 основные разновидности или типы:

1. Brucella melitensis — возбудитель овечьего или козьего бруцеллеза;

2. Brucella abortus bovis — возбудитель коровьего типа бруцеллеза;

3. Brucella suis — возбудитель свинного типа бруцеллеза.

Бруцеллы неподвижны, способны образовывать капсулы, растут на слабокислых, нейтральных и щелочных средах. Средой для длительного сохранения культуры служит куриный эмбрион.

Бруцеллы, находящиеся вне организма, обладают большой устойчивостью. Они хорошо переносят низкие температуры, сохраняясь во льду и в снегу, в почве зимой свыше 4,5 месяцев. В водопроводной воде бруцеллы сохраняются до 75 дней, молоке — 40, в брынзе — 60, в масле, простокваше, сливках — весь период их пищевой ценности. В сыром мясе животных, шерсти — 3-4 месяца. Сохранность их в навозе, сенной трухе, отрубях составляет 1,5-4,5 месяца. Прямой солнечный луч убивает бруцелл в течение 10 часов. Температуру в 60°С бруцеллы выдерживают течение 30 минут. Обычные дезинфицирующие средства — 1 %-ный раствор хлорной извести, 2 %-ный раствор лизола, 5 %-ный раствор карболовой кислоты, 0,1 %-ный раствор хлорамина убивают возбудителя в течение довольно непродолжительного времени.

Бруцеллы выделяют эндотоксин, который содержит оболочечный S-антиген и соматический О-антиген. Образование экзотоксина не выявлено. Установлена возможность миграции бруцелл от одного вида животных к другому. В настоящее время обнаружены L-формы бруцелл, что имеет большое значение для объяснения течения заболевания, а также для оценки результатов гемокультур, полученных от больных бруцеллезом. А.П.Триленко считает, что длительная персистенция L-форм бруцелл, способность их к реверсии определяют длительное течение болезни, возможность рецидивов, а заражение L-формами определяет формирование первичного латентного L-бруцеллезного инфекционного процесса. В 1975 году Т.А.Макаровой, в подтверждение высказанной А.П.Триленко гипотезы, обнаружены L-формы бруцелл у больного, страдавшего бруцеллезным полиартритом в течение 19 лет.

L-формы бруцелл не содержат S-антигена, поэтому при заражении ими не удается обнаружить антитела в крови микроорганизма даже такими чувствительными реакциями, как РСК и РПГА.

Вирулентность и патогенность бруцелл определяется их видовой принадлежностью. Из всех видов бруцелл основную роль в заражении людей играют Br. melitensis, Br. abortus bovis u Br. suis. Наиболее вирулентным является Br. melitensis.

Эпидемиология. Бруцеллез является типичным зоонозом. Источником болезни являются либо больные домашние животные. Это преимущественно овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи. Эпидемические вспышки чаще всего вызываются овечьим типом возбудителя, спорадические коровьим.

Помимо домашних животных, бруцеллез может наблюдаться у некоторых промысловых животных: северных оленей, волков, белого песца, белого медведя. Однако, они не имеют большого эпидемического значения в распространении бруцеллеза среди людей.

Во внешнюю среду бруцеллы выделяются преимущественно с мочой, молоком. Околоплодными водами больных животных или носителей, обнаруживаются во всех внутренних органах и тканях забитых больных животных и павших в результате болезни. От животного к животному болезнь передается алиментарным путем и трансплацентарно. Факторы передачи прежде всего, вода и корм.

От больного животного человеку инфекция предается контактным путем ( через микротравмы при родовспоможении, уходе за животными), алиментарным ( при употреблении в пищу молочных и недостаточно термически обработанных мясных продуктов, зараженной выделениями животных водой). От человека, больного бруцеллезом, здоровому человеку инфекция не передается.

Восприимчивость человека к бруцеллезу не высокая, зависит от вирулентности микроорганизма, количества и кратности его поступления в макроорганизм и составляет в среднем 10-70%. В очагах бруцеллеза возможны эпидемические вспышки бруцеллеза у людей. Часть заразившихся переносят болезнь в латентной форме. Однако, латентная форма бруцеллеза у людей в последующем может приобретать хроническое течение. Эпидемические вспышки у людей способна вызывать Br. melitensis. Спорадическая заболеваемость наблюдается в очагах бруцеллеза, вызванных Br. abortus bovis и Br. suis. Заболевание в этих случаях передается человеку чаще всего контактным путем во время родовспоможений и при контакте с их выделениями, стирке, вдыхании частиц пыли при уборке помещений. Заболеваемость характеризуется сезонностью. Пик числа заболевших приходится на апрель-июнь. Обусловлено это тем, что в этот период года происходит воспроизводство потомства, в том числе, и больными животными, у которых в конце беременности болезнь обостряется.

Патогенез и патологическая анатомия. Значительный вклад в изучение патогенеза бруцеллеза внесли НИ.Рогоза и Г.П.Руднев, причем патогенетическая классификация Г.П.Руднева не утратила своего значения и в настоящее время.

Патогенетические и клинические особенности бруцеллеза обусловлены рядом факторов. Ведущими из них являются состояние макроорганизма, вид бруцелл и их вирулентность, массивность дозы возбудителя,

повторность инфицирования, механизм заражения и входные ворота инфекции, степень сенсибилизации макроорганизма.

В организм человека бруцеллы проникают через микротравмы кожи, неповрежденные слизистые оболочки. Проникший в организм человека возбудитель фагоцитируется в регионарных лимфатических узлах, которые превращаются в первичные очаги инфекции вследствие размножения в них возбудителя.

Вторая фаза характеризуется прорывом бруцелл в кровь и дальнейшем их разносом по организму — фаза гематогенного заноса или первичной генерализации.

Третья фаза — это формирование вторичных метастатических очагов, из которых возбудитель также проникает в кровь. Развивается четвертая фаза — фаза мелкоочагового обсеменения (повторная генерализация). Она и определяет процесс хронизации болезни.

Однако, судьба фаготированных лимфоидной тканью бруцелл может быть двоякой и зависит от сопротивляемости организма, вирулентности возбудителя, массивности инфекции. При высокой сопротивляемости организма, малой дозе возбудителя и низкой его вирулентности бруцеллы погибают в фагоцитах в силу завершенного фагоцитоза. При обратном соотношении бруцеллы размножаются внутри фагоцита и по лимфатическим сосудам заносятся в близлежащие лимфатические узлы. В лимфатических узлах возникает резорбтивно-воспалительный процесс. Происходит расширение просвета синусов, набухание и слущивание эндотелия. В просвете синусов появляется серозный или серозно-фибринозный эксудат. Спустя несколько часов вокруг бруцелл образуется нейтрофильный лейкоцитарный вал. Фагоцитоз при этом носит незавершенный характер. Нейтрофилы гибнут, выделяя в окружающие ткани большое количество гидролитических ферментов. На смену нейтрофилам в очаге появляются макрофаги. Одновременно в процесс вовлекаются звездчатые ретикулоэндотелиоциты синусов, превращаясь в макрофаги.

Макрофагальная реакция — это не только механизм клеточной защиты, это и необходимый этап ассимиляции бруцеллезного антигена. Фагоциты могут выполнять функцию длительного «хранилища» бруцелл и являться основным местом их размножения.

Полиморфизм клинического течения и поражения различных органов и систем при бруцеллезе объясняются способностью бруцелл проникать в самые различные органы и ткани.

Это общее инфекционно-аллергическое заболевание токсико-бактериального характера, часто протекающее по типу хронического сепсиса с четкой наклонностью к рецидивам и обострениям.

Патоморфологические изменения при бруцеллезе подразделяются на 3 группы: а) неспецифические воспалительные и дегенеративные изменения органов и тканей; б) гиперэргические изменения реактивности организма; в) цирротические изменения органов и тканей. П.А.Вершилова острую фазу бруцеллеза патоморфологически характеризует как генеративно-некротические изменения в паренхиматозных тканях внутренних органов с образованием некротических очагов, а также воспалительные и токсические поражения сосудов, соединительной ткани внутренних органов, кожи и мышц с последующим формированием гистоцитарных гранулем (узлов). Эти гранулемы, включающие в себя капиллярные сосуды, постепенно подвергаются фиброзу.

Характерная черта бруцеллеза — гиперплазия лимфатического аппарата с дегенерацией, уменьшением количества лимфоцитов и их плазмоцеллюлярным метаморфозом.

Такие морфологические изменения могут быть обнаружены в лимфатических узлах, сетчатой оболочке глаз, белом и сером веществе головного и спинного мозга, периферической нервной системе, во всех внутренних органах, половых железах, мышцах и суставах.

Клиника. Бруцеллез представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание, которому присуща наклонность к хроническому рецидивирующему течению. Выраженный полиморфизм как клинической симптоматики, так и течения самого процесса является отличительной чертой инфекции. В одних случаях болезнь начинается с яркой типичной симптоматики (острое начало, высокая температура, потрясающие ознобы, проливные горячие поты). В других — начало медленное с познабливанием. Субфебрильной температурой по вечерам, нарастающей слабостью

В настоящее время существует много клинических классификаций бруцеллеза. Широкое распространение получила классификация Г.П.Руднева, различающая формы и фазы болезни.

3.Хронический (обострение, рецидив, латенция)

4.Резидуальный (клиника последствий бруцеллеза)

Хронический бруцеллез Г.П.Руднев, в свою очередь, подразделяет в зависимости от преимущественного поражения органов и систем на ряд форм:

II. Форма костно-суставная или локомоторная

3.Поражение мягкого скелета

III. Форма нервная (нейробруцеллез)

1.Поражение периферической нервной системы

2.Поражение центральной нервной системы

V. Форма клинически комбинированная (с конкретизацией в скобках)

VI. Хронический бруцеллез — микст (бруцеллез-малярия, бруцеллез-туберкулез, бруцеллез-сифилис).

Дополнительно к диагнозу в скобках указывается состояние — компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

В настоящее время большинство врачей пользуются классификацией Е.С. Белозерова, различающего:

I. Субклиническую форму («положительно реагирующие» на пробу Бюрне)

II. Клинически выраженные формы

3.Хронический бруцеллез (с указанием органной патологии)

III. Резидуальный бруцеллез (остаточные явления)

Компенсированные формы бруцеллеза характеризуются хорошим состоянием больного. Он может быть трудоспособным, но у него сохраняются отдельные, нерезко выраженные признаки болезни.

В этой классификации не дана структура органопатологии, так как практически все варианты хронического бруцеллеза смешаны по своим клиническим проявлениям. Органопатология в большей степени выявляется при подостром бруцеллезе, а хронический бруцеллез редко встречается без поражения локомоторного аппарата.

Острый бруцеллез. Длительность острого бруцеллеза составляет 3 месяца. Клинические проявления этой фазы обусловлены токсико-септическим процессом в связи с циркуляцией бруцелл в крови и формированием вторичных метастатических очагов.

Для острого бруцеллеза характерны лихорадка, ознобы, потливость, мышечно-суставные боли и гепатолиенальный синдром. При развитии бруцеллеза на фоне сенсибилизации бруцеллами на более ранних этапах у больных рано появляются очаговые поражения ( в конце 2-го — начале 3-го месяца ) в виде артритов, орхитов, эндометритов, радикулитов. У привитых очаговые поражения могут возникать уже со второй недели болезни в виде полиневритов, невритов, менингитов, менинго-энцефалитов, орхитов, эндометритов, сальпингитов, тендовагинитов и других поражений. Заболевание у сенсибилизированных лиц начинается остро и протекает более тяжело. Развитие бруцеллезного процесса у сенсибилизированных людей следует расценивать как реинфекцию новым штаммом бруцелл.

Подострый бруцеллез. Течение бруцеллеза в сроки от 3 до 6 месяцев расценивается как подострый бруцеллез. Это промежуточная фаза между острым и хроническим бруцеллезом.

В этой фазе болезни на второе место отодвигается инфекционный фактор и нарастает аллергический. У больного нарастает сенсибилизация, формируется микробная аллергия, направленная на локализацию инфекции. В связи с этим нарастает очаговость поражений различных органов и систем.

Хронический бруцеллез.Бруцеллез длящийся более 6 месяцев расценивается как хронический. В этой фазе болезни роль инфекционного фактора в клинике бруцеллеза выражена в меньшей степени, чем иммунно-патологические и аллергические процессы.

Клинически болезнь определяется очаговостью поражений с поражением сосудов и развитием гранулематозного процесса в местах локализации возбудителя.

Прежде всего такие очаги развиваются в опорно-двигательном аппарате, нервной, моче-половой системах и висцеральных органах. Эту фазу болезни характеризуют стойкость органных нарушений, склонность к рецидивам, возникающим при переохлаждении, переутомлении, заболеваниях ОРЗ. Течение болезни длительное. Имеют место выраженные вегетативные расстройства.

Болезнь может постоянно прогрессировать. Могут наблюдаться частые рецидивы, а у части больных регистрируются длительные ремиссии. При постоянно прогрессирующем течении хронического бруцеллеза чаще всего поражается центральная и периферическая нервные системы, локомоторный аппарат, что приводит к глубокой инвалидности. У больных с частыми рецидивами поражается преимущественно локомоторный аппарат с формированием анкилозов и частичной утратой трудоспособности. У больных с длительными латентными периодами локальные поражения встречаются реже, чем и определяется благоприятное течение болезни.

Бруцеллезу характерна цикличность течения. Инкубационный период длится около 32 недель и может растягиваться до 7 недель. У вакцинированных сроки инкубации удлиняются до 2-3 месяцев. Бруцеллезный процесс может прерваться в инкубационном периоде. При своевременной диагностике и правильном лечении полного выздоровления можно добиться как в острой, так и в подострой фазе болезни. Полного выздоровления при хроническом бруцеллезе добиться значительно сложнее.

При остром бруцеллезе наблюдаются следующие обязательные общетоксические симптомы: лихорадка, ознобы, потливость, слабость. Описаны 4 типа лихорадки6 ундулирующая, ремиттирующая, неправильно интермиттирующая, длительный субфебрилитет. Лихорадка сопровождается потрясающими ознобами, проливными горячими потами, артралгиями, головными болями. Особенностью для бруцеллеза является, что при температуре тела 39-40°С больные продолжают оставаться на ногах и даже работают.

При подостром и хроническом течении болезни у большей части больных наблюдается субфебрилитет.

Лихорадочная реакция является показателем активно протекающего процесса. Изменение характера температурной кривой в сторону нарастания температуры указывает на обострение либо рецидив болезни, исключение может составлять только длительно текущий бруцеллез, при котором субфебрилитет может быть обусловлен вегетативными расстройствами.

При остром бруцеллезе длительность лихорадочного периода составляет 1-3 месяца. У 12% больных лихорадочный период может удлиняться, почти у всех больных лихорадка носит волнообразный характер. При этом наблюдается характерная триада — озноб, жар, обильный горячий пот. Длительность лихорадки и ее выраженность определяют тяжесть болезни.

При объективном обследовании у всех больных обнаруживают увеличение периферических лимфатических узлов, что обусловлено пролиферативной реакцией со стороны ретикулоэндотелиальной системы. Наиболее выраженное поражение лимфоузлов наблюдается при остром и подостром бруцеллезе. При пальпации они плотные, малоболезненны, не спаяны с окружающими тканями, редко достигают больших размеров (0,5-2,0 см в диаметре).

Сердечно-сосудистая система при остром, подостром и хроническом бруцеллезе поражается у всех больных. Это чаще всего функциональные, а у части заболевших и морфологические поражения. Эти изменения носят стойкий характер.

В периоде острых и подострых клинических проявлений имеет место тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов. Поражение сердца чаще всего проявляется симптоматикой эндокардита, миокардита (интерстинального). Однако, наиболее глубокие изменения отмечены в коронарный сосудах. Миокардиты могут носить как диффузный, так и очаговый характер. Однако, в клинике они не выступают на первый план и сочетаются с признаками поражения других органов и систем.

Поражение органов дыхания при бруцеллезе встречается не часто и клинически проявляется чаще всего бронхитами, иногда — бронхопневмониями.

Изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта при бруцеллезе носят неспецифический характер и клинически могут проявляться тошнотой, редко — рвотой и болями в эпигастральной области. Эти проявления патогенетически обусловлены интоксикационным синдромом.

При глубокой пальпации у 70-80% больных с острым и подострым бруцеллезом обнаруживается увеличение печени. Это вялотекущий доброкачественный гепатит. Наряду с гепатитом у больных бруцеллезом могут иметь место и признаки холецистита, холецистохолангита.

У части больных при остром и подостром бруцеллезе пальпируется увеличенная, умеренно болезненная селезенка.

У мужчин с острым бруцеллезом иногда развивается односторонний, а у части и двухсторонний орхит.

Поражение опорно-двигательного аппарата — наиболее частый признак бруцеллеза. Это внутрисуставные поражения в виде артрита или полиартрита в подострой и хронической фазе болезни, инфекционно-аллергические при резидуальном бруцеллезе. Могут наблюдаться артрозы (дегенеративный процесс), остеохондрозы, остеоартрозы, деформирующие спондиллезы, сакроилиты и сакроилеохондрозы. У части больных наблюдаются внесуставные поражения в форме бурситов, тендовагинитов, периартритов, миозитов. Частота таких поражения составляет 67-93%. Чаще всего поражаются крупные суставы.

При бруцеллезе довольно часто наблюдается гонит (у 20% при подостром и хроническом бруцеллезе). Гонит может протекать в виде острого, подострого и хронического воспаления. У части больных развивается синовиит с серозным либо серозно-фибринозным выпотом. Больные жалуются на боль в пораженном суставе. Может наблюдаться покраснение кожи над ним, отек, в результате чего контуры сустава сглажены. Сустав увеличен в объеме. Движения в нем ограничены из-за болезненности. В редких случаях возможен артроз — как исход длительно текущего гонита.

Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения) характеризуется сильной болью в области сустава, которая не дает возможно больному поворачиваться в постели, резко усиливается при попытке встать. Боль отдает в поясницу, бедро, половые органы, может иррадиировать по ходу седалищного нерва. При обследовании определяется положительный симптом Крушелевского: больного кладут на живот и поднимают согнутую в коленном суставе ногу. При наличии сакроилеита появляется боль в пораженном сочленении (при ишиасе боли нет). В диагностике сакроилеита существенное значение имеет также симптом Эриксена (больного укладывают на спину и сдавливают обеими руками в области передневерхних гребней подвздошных костей — возникает боль в пораженном сочленении). Диагностировать сакроилеит можно также с помощью симптома Ларрея (крылья подвздошных костей не сдавливают, а растягивают, что сопровождается болью в пораженном суставе).

Коксит при бруцеллезе проявляется сильной болью в суставе, ограничением движений, припухлостью и гиперемией в области мягких тканей тазобедренного сустава. Боль резко возрастает при толчке в пятку или в большой вертел.

Воспаление плечевого сустава встречается значительно реже (5% больных). При этом наблюдается резкая болезненность в суставе при активных и пассивных движениях. Больной не может самостоятельно поднять руку кверху, надеть одежду. Сустав припухший, иногда наблюдается покраснение кожи над ним.

У 4% больных наблюдается воспаление локтевого сустава. Характеристика сходная с другими артритами, однако, по бокам локтевого отростка у части больных пальпируется флюктуирующий валик.

Поражение лучезапястных суставов наблюдается преимущественно у больных хроническим бруцеллезом и чаще характеризуется их деформацией, ограничением объема движений.

Возникновение пери- и параартритов сопровождаются резкими болями, значительным нарушением функции суставов.

При бруцеллезе могут наблюдаться спондиллиты и спондилоартриты. Клинически это проявляется резкой болезненностью в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночника, затруднением сгибания и разгибания. В исходе этих поражений возможно анкилозирование.

Бурситы являются типичной для бруцеллеза патологией и наблюдаются чаще в области локтевых суставов. Тендовагиниты обнаруживаются преимущественно на кистях рук.

При всех формах бруцеллеза в процесс может вовлекаться центральная и периферическая нервная система и встречаются проявления этих поражений в 25-9-% случаях. Клиника поражения нервной системы вкладывается в синдромы энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелорадикулита, миелорадикулита, пояснично-крестцового радикулита, неврита, невралгий, вегето-сосудистой дистонии.

Если органические поражения ЦНС встречаются редко, то постоянным проявлением всех форм болезни следует считать функциональные расстройства и различные вегетативные нарушения. Они возрастают по мере перехода болезни в хроническое течение. При этом наблюдается повышенная раздражительность, слабость, лабильность настроений, ухудшение памяти, отсутствие веры в свое выздоровление. У этих больных наблюдается расстройство сна, потливость, головная боль.

Периферическая нервная система при бруцеллезе поражается у 37-90% всех больных. Наиболее часто наблюдаются невралгии, невриты, плекситы, причем особенно часто поражается седалищный нерв и пояснично-крестцовое сплетение. Для больных с дискогенными радикулитами характерны снижение тонуса мышц, изменение показателей хронаксии, ассиметрии и снижение кожной температуры, уменьшение осцилляторного индекса и повышение сосудистого тонуса на пораженной конечности.

Изменение со стороны периферических нервов и корешков могут быть обусловлены токсическими воспалительными изменениями, а также сдавливанием корешков вследствие спондилитов и спондилоартрозов.

У больных хроническим бруцеллезом могут наблюдаться нарушения психики в виде цереброастенического синдрома, психозов с преобладанием эмоциональных нарушений, бредовых психозов, эпилептиформных реакций, кататоноподобного синдрома, дементных форм и острого вербального галлюциноза. Обычно бруцеллезные психозы формируются на фоне предшествующего нервно-психического нарушения с астеническими проявлениями, быстротой психической истощаемостью

Диагноз бруцеллеза ставится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных с учетом классификации, предложенной Рудневым, и характеристикой ведущего симптомокомплекса. Учитывая полиморфизм клинических проявлений болезни, бруцеллез необходимо дифференцировать с целым рядом сходных заболеваний таких как ревматизм, неспецифический полиартрит, сепсис, полиневриты другой этиологии. В дифференциальной диагности учитываются данных лабораторных показателей.

Наиболее достоверным методом, подтверждающим бруцеллез, является бактериологический метод исследований. Высеять бруцеллы можно из крови и мочи с самого начала заболевания и в течение последующих 2-3 лет. Наибольший процент получения гемокультур наблюдается в остром периоде болезни при наличии у больного лихорадки. Длительность исследования составляет 3-4 недели и осуществляется только в специально оборудованных лабораториях.

Для диагностики бруцеллеза широко используются серологические реакции, такие как реакция агглютинации Райта. Она доступна и высоко специфична, в процессе бруцеллезного заболевания титр реакции Райта подвергается различным колебаниям. У лиц заразившихся бруцеллезом агглютинины дают невысокий титр — 1:100. С появлением лихорадочного периода и других клинических симптомов титр обычно растет и достигает высоких показателей — 1:400, 1:800, 1:1600, 1:3200. По мере затихания процесса титр реакции Райта снижается.

Однако, у некоторых больных при наличии явно выраженных клинических проявлений как в начале, так и в периоде разгара болезни результаты реакции Райта могут быть отрицательными, а по мере улучшения состояния и затихания процесса реакция Райта становится положительной и ее титр постепенно нарастает. Реакция Райта считается сомнительной в титре 1:50, слабо положительной в титре 1:100, положительной — 1:200 и более. Реакция Райта может быть положительной и у вакцинированных лиц.

В диагностике бруцеллеза широкое применение получил ускоренный метод серологической диагностики ( агглютинация на стекле) — реакция Хэддельсона. Эта реакция обладает более высокой чувствительностью по сравнению с реакцией Райта и более проста в исполнении.

Для диагностики бруцеллеза большое значение имеет проба Бюрне, основанная на способности зараженного бруцеллезом организма человека и животных давать местную аллергическую реакцию По технике исполнения она аналогична туберкулиновой пробе Манту.

Для реакции Бюрне специфический аллерген бруцеллин, полученный из бульонной культуры бруцелл в объеме 0,1 мл вводится внутрикожно в области ладонной поверхности предплечья. Учитывают реакцию через 24-48 часов. Реакция считается положительной при появлении местной отечности, гиперемии в диаметре более 1 см. Обычно положительной проба Бюрне выпадает в более поздние сроки чем реакция Райта.

В остром периоде бруцеллеза или при обострениях болезни в общем анализе крови наблюдается умеренной лейкоцитоз с лимфоцитозом, ускоренная СОЭ. При остром бруцеллезе в моче может появляться белок.

Лечение бруцеллеза— проблема не окончательно решенная. Однако, при своевременной диагностике и правильно построенной терапии бруцеллез может быть излечим. Лечебные мероприятия должны применяться с учетом многообразия клинических проявлений болезни у данного больного, должно осуществляться систематически и видоизменяться в зависимости от проявлений патологического процесса. Правильно построенная комплексная терапия должна быть этиотропной, патогенетической и повышающей сопротивляемость больного организма.

Все применяемые методы лечения бруцеллеза могут быть систематизированы в 4 группы: 1) биологический, 2) химиотерапевтические, 3) физиотерапевтические, 4) симптоматические.

Биологические методы. К этим методам относится лечение противобруцеллезным гамма-глобулином, бруцеллезной вакциной, препаратами крови. Из всех методов наиболее широкое распространение получила вакцинотерапия. Вакцина может вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно с интервалами между введениями 2-3 дня. Применяются малые и большие дозировки. Сторонники малых дозировок подкожные и внутримышечные инъекции рекомендуют начинать с 10 млн. микробных тел. Каждая последующая инъекция на 10-20 млн. микробных тел больше предыдущей ( 10, 20, 40, 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180, 200 млн. микробных тел). Сторонники больших дозировок рекомендуют начинать лечение с 200 млн. микробных тел и доводить дозу до 2 млрд.

Мы отдаем предпочтение внутривенному введению вакцины по методу Руднева в модификации Никитина. Это двукратное введение препарата с полуторачасовым интервалом. Первое введение является сенсибилизирующим, второе — разрешающим.

Схема дозировок следующая:

50 тыс. микробных тел 100″ 200″ 300″ 400″ 500″ 600″ 700″ 800″ 900″ 1000″

У части ли, дающих умеренную реакцию на введение вакцины, курс лечения мы рекомендуем провести монодозами.

После первого курса лечения в течение одного месяца делается перерыв, а затем проводится второй курс, обычно такое курсовое внутривенное введение вакцины обеспечивает хороший клинический эффект, и только в отдельных случаях, при наличии рецидивов, вакцинотерапию приходится повторять. В промежутках между курсами вакцинотерапии больные продолжают получать патогенетическое и симптоматическое лечение.

Химиотерапевтические методы. Для лечения острого бруцеллеза широко используются антибиотики. Чаще всего назначают левомицетин по 0,5 внутрь 3 раза в день в течение 10 дней. После 10- дневного перерыва курс левомицетина повторяют в таких же дозировках. Для лечения острого бруцеллеза может использоваться стрептомицин, левомицетина сукцинат внутримышечно. Больным также назначают сульфаниламидные препараты, аналгетики, противовоспалительные препараты.

Физиотерапевтические методы применяются при наличии признаков поражения опорно-двигательного аппарата и при всех формах болезни. Наиболее часто используют кварцеизлучение, соллюкс, парафиновые аппликации, диатермию, кислородные, сероводородные, радоновые ванны.

Больным с поражением локоморного аппарата и периферической нервной системы показано санаторно-курортное лечение в санаториях, обладающих серными источниками (Ленкорани, Массаюв, Шемахи , Сураханов, Шихова, Нафталан, Исти-су, Куяльник ).

Симптоматическая терапия при бруцеллезе получила широкое распространение. Лабильность и клинический полиморфизм проявлений болезни обусловливают многообразие лечебных методов и их различное сочетание. Для этих целей используют болеутоляющие, успокаивающие, снотворные средства, салицилаты, витамины группы В и С.

Профилактика бруцеллеза. Профилактические мероприятия в очаге бруцеллеза сводятся прежде всего к тщательному ветеринарному надзору за стадами домашних животных (овец, коз, свиней, коров). Увеличение в стаде мертворождений и падежа среди потомства указывают на возникновение эпизотической ситуации среди животных, одной из причин которой может быть бруцеллез. Стадо подлежит немедленному ветеринарному обследованию. При подтверждении диагноза бруцеллеза в стаде овец, коз, свиней — все животные подлежат сдаче на мясокомбинат. Продукты питания (сыр, творог, брынза, масло) подлежат изъятию из торговли и специальной обработке. Если заболевания возникли в стаде крупного рогатого скота — больные животные изолируются и сдаются на мясокомбинат. Здоровые животные расцениваются как потенциально бруцеллезные и за ними ведется постоянный ветеринарный контроль. Молоко пастеризуется и только после этого сдается на молочные комбинаты. Персонал, ухаживающий за животными, работает в спецодежде, после работы проходит санобработку.

После сдачи животных на фермах, где располагалось бруцеллезное стадо, производится заключительная дезинфекция и капитальный ремонт со сменой полов и кормушек.

Вакцинопрофилактика среди людей не получила широкого распространения и признания.

Все больные, переболевшие и положительно реагирующие на бруцеллезные пробы подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет. Лицам с ограничением трудоспособности определяется процент ее утраты или группы инвалидности. На животноводов, заболевших бруцеллезом, заполняется акт о профессиональном заболевании.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Возбудителями бруцеллеза являются бактерии из рода Бруцелла (Brucella), основным местом обитания которых являются домашние и дикие животные. У животных данные микроорганизмы не вызывают явной клинической картины заболевания, однако могут приводить к массовым абортам и другим патологиям. Науке известно 6 видов бруцелл, однако патологию у человека могут вызывать 4 из них.

Опасными для человека являются:

• B. melitensis – основными хозяевами являются овцы, козы и другой мелкий рогатый скот.
• B. abortus – развивается преимущественно у крупного рогатого скота.
• B. suis – характерна для свиней и диких животных (зайцев, оленей).
• B. canis – основным резервуаром являются собаки.

Все виды бруцелл характеризуются высокой инвазивной способностью, то есть могут легко проникать в организм человека через слизистые оболочки или поврежденные кожные покровы. Хотя бруцеллы и считаются внутриклеточными паразитами (развиваются внутри клеток организма-хозяина), они могут длительное время находиться вне клеток. Также они являются достаточно устойчивыми во внешней среде, однако могут быть уничтожены при воздействии различных химических и физических факторов.

Бруцеллы могут выживать:

• В воде – до 2 месяцев.
• В сыром мясе – до 3 месяцев.
• В шерсти животных – до 4 месяцев.
• При температуре 60 градусов – до 30 минут.

При кипячении данные микроорганизмы погибают практически моментально, так же как при воздействии различных дезинфицирующих растворов (0,2 – 1% раствора хлорной извести, хлорамина и так далее).

Больные бруцеллезом люди друг для друга не заразны, то есть заразиться данной инфекцией человек может только от животного.

От животного к человеку бруцеллез может передаваться:

• Фекально-оральным (пищевым) путем. Это основной путь инфицирования, при котором бактерии проникают в организм человека через слизистые оболочки пищеварительной системы (при контакте человека с мочой или калом зараженных животных и несоблюдении правил личной гигиены). Также человек может заразиться при употреблении в пищу молока, сыра, брынзы, плохо обработанного (термически) мяса и других продуктов животного происхождения.
• Контактно-бытовым путем. Характеризуется проникновением бактерий в человеческий организм через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Больные животные обсеменяют (заражают) бактериями практически всю окружающую их обстановку – подстилки, воду, землю. Вот почему работающему с животными человеку заразиться бруцеллезом довольно просто (например, при уборке загонов для животных и несоблюдении правил личной гигиены, при работе с овечьей шерстью и так далее).
• Аэрогенным путем. В данном случае человек вдыхает микрочастицы пыли или шерсти, на которых располагаются бруцеллы. Данные микрочастицы задерживаются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, откуда возбудитель и проникает в организм.

Стоит отметить, что бруцеллез распространен практически повсеместно. Тем не менее, в группу риска входят люди, занятые животноводством (пастухи, доярки), а также работники мясокомбинатов. Иммунитет после перенесенной инфекции сохраняется в течение 6 – 12 месяцев, после чего возможно повторное инфицирование.

Как говорилось ранее, бруцеллы проникают в организм человека через слизистые оболочки либо через поврежденные кожные покровы (при этом повреждения не обязательно должны быть массивными и заметными, иногда достаточно микротрещин, имеющихся на руках практически любого работника сельского хозяйства). Важно отметить, что в месте внедрения бруцелл не остается никаких видимых следов или патологических изменений, поэтому определить точное время инфицирования бывает довольно сложно.

После проникновения в организм человека бруцеллы проходят через несколько последовательных стадий развития, что и обуславливает клинические проявления заболевания.

В развитии бруцеллеза выделяют несколько фаз, а именно:

• Лимфогенную фазу. Сразу после попадания в ткани организма бруцеллы проникают в лимфатическую систему и с током лимфы заносятся в регионарные лимфатические узлы. Лимфоузлы представляют собой своеобразные фильтры, состоящие из большого количества лимфоцитов (клеток иммунной системы). Данные фильтры задерживают все патогенные микроорганизмы и другие чужеродные частицы, проникающие в них из тканей. Проникшие в организм бруцеллы также задерживаются в лимфоузлах и взаимодействуют с лимфоцитами, стимулируя их усиленное деление.
• Фазу первичной латенции. В этой фазе происходит размножение бруцелл в лимфатических узлах, а также активация иммунитета и усиленное деление лимфоцитов в ответ на проникновение чужеродных агентов (то есть организм начинает бороться с инфекцией). Первые две фазы бруцеллеза соответствуют латентному (скрытому) течению заболевания, когда никаких клинических проявлений не наблюдается.
• Фазу гематогенного заноса. На данном этапе бактерии прорывают лимфатический барьер и поступают в кровь. Выделение ими токсических веществ, а также активация иммунной системы обуславливают развитие клинических проявлений острого бруцеллеза.
• Фазу поражения различных органов и систем. С током крови бактерии разносятся по многим органам и тканям, где поглощаются особыми клетками иммунной системы (макрофагами), целью которых является уничтожить (переварить с помощью различных ферментов) чужеродные агенты. Однако макрофаги не могут полностью «переварить» бруцеллы, которые продолжают развиваться внутри них. В результате этого в различных тканях и органах образуются так называемые гранулемы, состоящие из поглотивших бруцеллы макрофагов и окружающих их клеток иммунной системы. Со временем макрофаг погибает, а возбудитель инфекции высвобождается в окружающие ткани и вновь поступает в кровоток, что обуславливает повторные случаи обострения заболевания.
• Фазу реактивно-аллергических изменений. В результате длительного присутствия патогенных агентов в организме происходит патологическая перестройка иммунной системы. Иммунные реакции становятся более выраженными, что само по себе начинает оказывать повреждающее действие на различные ткани и органы.

Симптомы бруцеллеза во многом зависят от стадии его развития, от состояния иммунной системы больного, а также от первоначально попавшей в организм дозы возбудителя (чем она выше, тем быстрее и возникнут и тем выраженнее будут клинические проявления заболевания). Также стоит отметить, что большинство тяжелых форм бруцеллеза обусловлено B. melitensis, которой человек может заразиться от мелкого рогатого скота.

Клиническими проявлениями бруцеллеза могут быть:

• повышение температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов;
• поражения костей;
• поражения суставов;
• поражения легких;
• поражения сердечно-сосудистой системы;
• поражения нервной системы;
• поражения половой системы;
• поражения глаз.

Скорость развития и выраженность лихорадки при бруцеллезе определяется видом возбудителя, а также его первоначальной дозой. В большинстве случаев в течение нескольких дней после инфицирования у больных может отмечаться незначительный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37 – 37,5 градусов), сопровождающийся другими неспецифическими признаками инфекции (общей слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями и мышечными болями, болями в суставах, ломотой во всем теле и так далее). Данные симптомы прогрессируют в течение нескольких дней (пока бруцеллы размножаются в лимфатических узлах), после чего температура тела может подниматься до 38 – 39 градусов, что обычно сопровождается ознобом, проливным потом и ухудшением общего самочувствия.

Лихорадка при бруцеллезе характеризуется волнообразным течением, то есть продолжается в течение нескольких дней, после чего на некоторое время стихает, а затем вновь возобновляется (периоды обострения в данном случае связаны с разрушением макрофагов и поступлением большого количества бруцелл в кровоток).

В течение инкубационного периода патологических изменений в лимфатических узлах и лимфатических сосудах обычно не наблюдается. Генерализованное (повсеместное) увеличение периферических лимфатических узлов может отмечаться на ранних стадиях заболевания, что обусловлено проникновением бактерий в кровь и разносом их по всему организму. Лимфоузлы при этом увеличиваются до 5 – 7 мм в диаметре, становятся плотными и слегка болезненными при пальпации (прощупывании). Кожа над ними обычно не изменена. Особенно четко патологические изменения могут определяться в шейных, подмышечных и паховых группах лимфатических узлов.

Также стоит отметить, что у большинства пациентов при бруцеллезе отмечается увеличение печени и селезенки, что обусловлено проникновением и развитием бруцелл в мелких кровеносных сосудах данных органов.

При длительном течении заболевания в патологический процесс вовлекается все больше групп лимфоузлов, которые со временем могут разрушаться и замещаться соединительной (рубцовой) тканью, утрачивая в результате этого свою функциональную активность.

Поражение опорно-двигательного аппарата (как и других органов и тканей) возникает в результате проникновения бруцелл в ткани суставов и костей с последующим развитием в них инфекционно-воспалительных процессов и образованием гранулем. Данные гранулемы со временем могут замещаться фиброзной рубцовой тканью, что приведет к необратимому нарушению структуры и функции пораженного органа. Наблюдаются данные явления при подостром или хроническом течении заболевания.

Для бруцеллеза характерно возникновение:

• Артритов.Артриты (воспаления суставов) при бруцеллезе множественные, то есть одновременно поражаются сразу несколько суставов во всем организме (вначале мелкие суставы кистей и стоп, затем более крупные). Артриты возникают при проникновении бруцелл в суставные полости и поражении внутрисуставных структур (синовиальной оболочки, суставных поверхностей хрящей и так далее). Проявляется артрит выраженными болями и ограничением подвижности в пораженных суставах, возникающими в результате прогрессирования воспалительного процесса. Кожа над пораженным суставом при этом может быть отечной, припухшей, гиперемированной (красного цвета) и сильно болезненной при прикосновении или при движении.
• Периартритов. Периартрит характеризуется воспалением околосуставных компонентов (капсулы сустава, околосуставных связок и так далее), что клинически проявляется болями и нарушением подвижности в суставе (более выраженными, чем при простом артрите).
• Бурситов.Бурсит – это воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность суставной полости. В нормальных условиях синовиальная оболочка продуцирует определенное количество синовиальной жидкости, которая питает суставные хрящи и облегчает скольжение их друг относительно друга во время движений. При бурсите количество образующейся жидкости значительно возрастает. В результате этого она скапливается в полости сустава, обуславливая повышение внутрисуставного давления, нарушение подвижности и возникновение болей.
• Тендовагинитов. Данным термином обозначается воспаление внутренней оболочки синовиальных влагалищ мышечных сухожилий, что обычно наблюдается в области кистей и стоп. В нормальных условиях данные влагалища окружают сухожилия, обеспечивая их свободное скольжение во время мышечного сокращения (это осуществляется благодаря наличию в них синовиальной жидкости). При развитии тендовагинита стенки влагалищ утолщаются, а количество продуцируемой жидкости возрастает, что приводит к сдавливанию сухожилий и возникновению болей.
• Периоститов. Периоститом называется воспаление надкостницы – наружной оболочки кости, отвечающей за защиту и обновление костной ткани.
• Фиброзитов. Фиброзитом называется воспаление фасциальных оболочек, окружающих мышцы. Вначале это может проявляться легкой болезненностью в области мышц, а затем в месте болезненности формируются плотные узелки, которые легко смещаются под кожей.

Для бруцеллеза характерно поражение как дыхательных путей, так и самой легочной ткани.

При бруцеллезе может развиться:

• Катаральная ангина.Ангиной называется воспаление небных миндалин (гланд). Гланды состоят из скопления клеток иммунной системы (лимфоцитов), которые одними из первых контактируют с инфекционными агентами, проникающими через верхние дыхательные пути. А так как при бруцеллезе повышается активность всей иммунной системы, гланды реагируют на внедрение бруцелл особенно интенсивно. Ангина при бруцеллезе характеризуется развитием негнойного воспалительного процесса, что проявляется першением и болями в горле, усиливающимися во время речи и при глотании. При осмотре слизистая оболочка гланд и задней стенки глотки ярко-красного цвета, отечна.
• Фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки).Фарингит обычно сопровождает катаральную ангину и имеет схожие клинические проявления. Температура тела при ангине и фарингите может быть слегка повышенной (до 38 – 39 градусов).
• Бронхит.Бронхитом называется воспаление слизистой оболочки бронхов, приводящее к ее отеку и усиленной секреции бронхиальной слизи. Клинически бронхит проявляется кашлем и болями в грудной клетке. Кашель вначале сухой, мучительный, однако через несколько дней становится продуктивным, то есть сопровождается выделением мокроты слизистого характера. При выслушивании легких у таких больных определяются сухие (в первые несколько дней заболевания) или влажные (в более поздние сроки) хрипы. При тяжелом течении бронхита кашель может стать причиной появления одышки (чувства нехватки воздуха).
• Пневмония.Пневмонией называется воспаление легочной ткани, сопровождающееся нарушением процесса газообмена в пораженном участке легкого. Стоит отметить, что при бруцеллезе пневмония встречается не более чем у 1 – 2 % больных. Основными жалобами пациентов при этом являются постепенно прогрессирующая одышка и продуктивный кашель, во время которого может выделяться слизистая или слизисто-гнойная (серого или желтоватого цвета) мокрота. При выслушивании легких у таких больных определяется ослабление дыхания над пораженным участком (из-за того что воздух не проходит в пораженную альвеолярную ткань). Общее состояние также может быть нарушено (может отмечаться повышение температуры тела до 39 и более градусов, общая слабость, разбитость и так далее).

Поражение сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе может проявляться:

• Миокардитом. Миокард – это непосредственно сердечная мышца, ответственная за выполнение органом своей насосной функции. При ее воспалении (миокардите) может отмечаться одышка, усиленное и учащенное сердцебиение (особенно на фоне лихорадки), нарушение частоты и ритма сердечных сокращений (аритмия). Также больные могут жаловаться на колющие боли в области сердца, не зависящие от интенсивности выполняемой работы или от положения тела.
• Эндокардитом. Эндокард – это внутренняя оболочка сердца, которая выстилает его камеры и непосредственно контактирует с кровью. Эндокард очень гладкий, ввиду чего клетки крови не прилипают к нему. Развитие эндокардита при бруцеллезе характеризуется нарушением целостности эндокарда и повышенным риском образования тромбов (кровяных сгустков), которые могут отрываться и с током крови переноситься в различные органы, закупоривая кровеносные сосуды и нарушая кровообращение в них. Наиболее опасным при эндокардите является поражение клапанов сердца (их патологическое сужение в результате поражения воспалительным процессом), что со временем может стать причиной развития сердечной недостаточности.
• Перикардитом. Перикард – это наружная оболочка сердца (сердечная сумка), состоящая из двух листков — внутреннего (непосредственно окружающего сердечную мышцу) и наружного, который крепится к окружающим тканями и органам. Главной функцией перикарда является обеспечение подвижности сердца во время сокращений и расслаблений, при которых внутренний и наружный листки смещаются друг относительно друга. Если при бруцеллезе развивается перикардит, это приводит к образованию большого количества экссудата (воспалительной жидкости). Эта жидкость скапливается между листками перикарда и сдавливает сердечную мышцу, нарушая процесс сердечных сокращений и расслаблений.
• Тромбофлебитом. Процесс проникновения бруцелл в кровь сопровождается активацией иммунной системы, что может привести к нарушению целостности внутренней оболочки кровеносных сосудов (эндотелия) и к воспалению венозных стенок. В результате этого к поврежденным участкам эндотелия прикрепляются тромбоциты (клетки крови, ответственные за остановку кровотечений) и формируется тромб, который нарушает ток крови по сосуду. Проявляется это выраженными болями в месте образования тромба, а также отеком тканей, отток крови из которых нарушен (например, при тромбофлебите вен бедра будет отмечаться отек в области стопы и голени). Наиболее опасным в данном случае является повышенный риск отрыва тромба и переноса его с током крови в легкие, где он может закупорить легочные сосуды и привести к смерти пациента.

Функциональные поражения нервной системы могут выявляться при подостром бруцеллезе, в то время как при хронической форме заболевания обычно возникают более серьезные нарушения.

Поражение нервной системы при бруцеллезе может проявляться:

• Менингитом. Воспаление оболочек головного мозга при бруцеллезе встречается относительно редко, обычно развиваясь через 3 – 4 недели после инфицирования. Клинически менингит проявляется ригидностью затылочных мышц (голова больного не сгибается вперед из-за выраженного напряжения мышц задней части шеи) и другими менингеальными признаками. Также может отмечаться выраженное повышение температуры, озноб, тошнота или рвота, нарушение сознания.
• Энцефалитом.Энцефалит развивается при поражении воспалительным процессом ткани головного мозга. Помимо общей симптоматики (повышения температуры, головных болей и так далее) могут наблюдаться симптомы очагового поражения мозга (нарушения чувствительности или двигательной активности в конечностях, а также нарушение или исчезновение различных других функций, за которые отвечал пораженный участок головного мозга).
• Миелитом. Данным термином обозначается поражение спинного мозга, возникающее при заносе в него бруцелл с током крови. Клинически это проявляется нарушением чувствительности в области верхних или нижних конечностей. Больные жалуются на онемение, парестезии (чувство ползания мурашек), покалывание или жжение в различных участках тела. Через некоторое время после этого присоединяются и двигательные нарушения (вплоть до полного паралича).
• Плекситом. Данным термином обозначается воспалительное поражение нервных пучков и сплетений, иннервирующих те или иные участки тела. При бруцеллезе может развиваться плексит шейного сплетения (иннервирует мышцы и кожу шеи), плечевого сплетения (иннервирует верхнюю конечность), пояснично-крестцового сплетения (иннервирует нижнюю конечность). Клинически плексит также проявляется нарушением чувствительности или двигательной активности в пораженной области.
• Межреберными невралгиями. Характеризуется периодически возникающими болями тупого, ноющего или жгучего характера в одном или сразу в нескольких межреберных промежутках. Причиной болей является повреждение межреберных нервов воспалительным процессом. Боль обычно усиливается во время вдоха, что может стать причиной выраженного нарушения дыхания.

Поражение органов половой системы может произойти даже при подостром бруцеллезе. Без своевременного лечения патологический процесс будет прогрессировать, что со временем приведет к развитию необратимых изменений в пораженных органах и может стать причиной бесплодия.

При бруцеллезе у мужчин может развиться:

• Орхит. Воспаление яичка, проявляющееся выраженными колющими или ноющими болями, которые могут иррадиировать (отдавать) в паховую область, промежность, в нижнюю часть живота или в поясницу. При осмотре пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно при пальпации (прощупывании). При выраженном отеке могут сглаживаться естественные складки в области мошонки, она становится гладкой, гиперемированной (красного цвета), более теплой (по сравнению с невоспаленными участками).
• Эпидидимит (воспаление придатка яичка). Клинически проявляется болями в области мошонки, а также болезненностью во время мочеиспускания или эякуляции (семяизвержения). При пальпации (прощупывании) в мошонке определяется объемное болезненное образование. Само яичко при этом может быть нормальным или также воспаленным (в данном случае речь идет об орхоэпидидимите).
• Простатит. Воспаление предстательной железы, проявляющееся болями в паховой и/или поясничной области, а также в нижних отделах живота. Характерной особенностью простатита является выраженное жжение или режущая боль в паху во время мочеиспускания.

Бруцеллез у женщин может проявляться:

• Эндометритом. Воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки, выстилающей ее внутреннюю поверхность) может проявляться болями в нижних отделах живота, а также патологическими кровотечениями (возникающими вне менструального цикла). Без своевременного лечения воспалительный процесс может перейти на мышечный слой матки или на маточные трубы, что приведет к развитию осложнений.
• Сальпингитом.Сальпингит – это воспаление маточных труб, соединяющих матку с яичниками. При прогрессировании воспалительного процесса может поражаться не только слизистая оболочка, ни и вся толщина стенки маточной трубы, что без лечения может стать причиной ее непроходимости и связанного с этим бесплодия.
• Оофоритом. Воспаление яичников, которое часто сочетается с воспалением маточных труб. Проявляется острыми или ноющими болями в нижней части живота, а также болями во время полового акта. У большинства женщин при этом отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации, боли при выделении менструальной крови и так далее). Без своевременного лечения оофорит также может стать причиной бесплодия и снижения полового влечения у женщин.

Поражение глаз при бруцеллезе может проявляться:

• Увеитом.Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) может включать в себя иридоциклит (воспаление радужки и ресничного тела), хориоидит (воспаление задней стенки сосудистой оболочки, при котором может поражаться сетчатка) или панувеит (воспаляются все структуры сосудистой оболочки глаза). Проявляется увеит покраснением глаза, выраженностью сосудистого рисунка и нарушением зрения. Возникающее при этом нарушение кровообращения может стать причиной развития более грозных изменений, вплоть до потери зрения.
• Кератитом. Воспаление роговицы глаза, проявляющееся ее помутнением или изъязвлением. Больные обычно жалуются на нарушение зрения, слезоточивость и светобоязнь, покраснение глаза.

В зависимости от стадии заболевания, а также от выраженности клинических проявлений выделяют несколько форм бруцеллеза, каждая из которых имеет особый прогноз и требует особого лечения.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают:

• острый бруцеллез;
• подострый бруцеллез;
• хронический бруцеллез;
• резидуальный бруцеллез.

Острый период заболевания начинается вместе с первыми клиническими проявлениями (обычно через месяц после инфицирования патогенными видами бруцелл) и длится не более полутора месяцев. Однако стоит отметить, что в некоторых случаях (например, у людей с ослабленным иммунитетом либо при малой первоначальной дозе возбудителя) первые симптомы заболевания могут появиться через 2 или 3 месяца после заражения.

Развиваться острый бруцеллез может быстро (полная клиническая картина заболевания определяется уже через несколько дней после появления первых его симптомов) либо медленно, что обычно наблюдается у пожилых людей (их иммунная система не может быстро реагировать на проникновение бруцелл в кровоток, в связи с чем новые симптомы могут появляться и прогрессировать в течение нескольких недель).

Первыми и основными жалобами больных при острой форме заболевания являются выраженная слабость, снижение трудоспособности, лихорадка и другие симптомы интоксикации. У большинства пациентов при этом выявляется генерализованное увеличение лимфоузлов.

Важно отметить тот факт, что даже при выраженной интоксикации и повышении температуры тела общее самочувствие больных остается относительно стабильным, что является частой причиной ошибок во время постановки диагноза. Поражения различных органов для острого бруцеллеза не характерны, однако в особо тяжелых случаях уже в течение первых недель у больных могут появляться боли в суставах и в мышцах, поражения половой, нервной и других систем.

О подостром бруцеллезе говорят в том случае, если клинические симптомы сохраняются в течение 1,5 – 4 месяцев. Отличительной особенностью подострой формы заболевания является волнообразное течение лихорадки. Температура тела у таких пациентов обычно повышена, причем у большинства больных отмечается колебание температурной кривой даже в течение суток (утром может отмечаться легкий субфебрилитет, а к вечеру температура может переваливать за отметку в 40 градусов). Через несколько дней температурная кривая нормализуется (что сопровождается стиханием других симптомов), однако после непродолжительного промежутка времени лихорадка вновь обостряется.

Возникающие при подостром бруцеллезе поражения органов и систем носят функциональный характер, то есть при своевременно начатом и адекватно проводимом лечении могут быть полностью устранены.

Хронический бруцеллез диагностируются у пациентов, у которых клинические и/или лабораторные признаки заболевания наблюдаются в течение 4 месяцев и дольше. В течение этого времени иммунная система организма успевает перестроиться, вследствие чего начинает по-другому реагировать на развивающиеся в нем бруцеллы. Обострения заболевания наблюдаются реже, а лихорадка при этом не так выражена. Периоды ремиссии между двумя последующими обострениями могут длиться по несколько месяцев, однако полного исчезновения всех симптомов при этом не происходит, так как имеет место поражение различных органов и систем.

Такая клиническая картина может наблюдаться в течение 2 – 3 лет, при этом симптомы поражения различных органов и систем будут прогрессировать после каждого нового обострения заболевания. В то же время, при повторном инфицировании (например, если больной человек продолжает контактировать с зараженными животными) возможно более длительное течение заболевания. Прогноз в данном случае крайне неблагоприятен, так как развивающиеся органные поражения могут приобретать необратимый характер.

Заподозрить диагноз бруцеллеза можно после тщательного опроса больного, а также на основании данных клинического обследования и данных об эпидемиологической обстановке в районе. В то же время, для подтверждения диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Во время опроса больного врач может спросить:

• Как давно появились первые симптомы заболевания (лихорадка, общее недомогание и так далее)?
• Кем работает пациент (в частности врача интересует, не занят ли больной в сфере животноводства)?

• Имел ли место контакт с домашними или дикими животными, которые могли бы быть переносчиками бруцеллеза (с крупным или мелким рогатым скотом, со свиньями, с собаками, зайцами, оленями и так далее)? Если да – как давно?
• Употреблял ли пациент в пищу термически необработанные (или плохо обработанные) продукты животного происхождения (мясо, молоко и так далее)?
• Болел ли пациент бруцеллезом ранее? Если да – как давно?
• Имеются ли схожие симптомы у кого-либо из окружения пациента (у коллег по работе, жены/мужа, детей)?

Для уточнения диагноза врач может назначить:

• анализ крови;
• серологическую диагностику;
• микробиологическое исследование.

В общем анализе крови (ОАК) обычно не выявляется никаких специфических изменений. Тем не менее, неспецифические признаки воспаления в организме помогают определить стадию заболевания и оценить активность инфекционно-воспалительного процесса.

При обострении бруцеллеза в ОАК может быть выявлено:

• Увеличение общего числа лейкоцитов (норма – до 9,0 х 10 9 /л). Лейкоциты – это клетки иммунной системы организма, которые реагируют на внедрение чужеродных агентов. Однако стоит отметить, что иногда при бруцеллезе количество лейкоцитов остается нормальным (это характерно для пожилых людей с ослабленным иммунитетом).
• Увеличение количества моноцитов (норма – 3 – 9%). Моноциты представляют собой разновидность лейкоцитов, которые переходят из крови в ткани различных органов, превращаясь в макрофаги. Именно макрофаги ответственны за поглощение и переваривание попавших в организм бруцелл, поэтому у больных с бруцеллезом может отмечаться умеренный моноцитов (увеличение количества моноцитов в крови) через несколько недель после инфицирования.
• Уменьшение количества нейтрофилов. Является неспецифическим, но часто встречающимся лабораторным признаком бруцеллеза.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (норма – до 10 мм в час у мужчин и до 15 мм в час у женщин). Этот лабораторный показатель может использоваться для оценки степени активности воспалительного процесса в организме. При активации иммунной системы в кровь выделяются так называемые белки острой фазы воспаления, которые крепятся на поверхности эритроцитов (красных клеток крови), способствуя их склеиванию друг с другом, в результате чего они быстрее оседают на дно пробирки во время проведения исследования.

При проникновении в организм чужеродных микроорганизмов (бактерий, патогенных грибков и любых других) иммунная система реагирует определенным образом, вырабатывая специфические антитела. Данные антитела попадают в кровоток и связываются только с тем чужеродным микроорганизмом, против которого они были синтезированы (то есть антитела против бруцелл не будут взаимодействовать ни с какими другими бактериями). Исходя из этого, следует, что чем больше бруцелл в организме, тем выше будет количество синтезируемых против них антител в сыворотке крови. На данном принципе основано множество диагностических методов, называемых серологическими.

При серологической диагностике бруцеллеза может быть использована:

• Реакция Райта (реакция агглютинации). Реакция Райта становится положительной уже с первых недель заболевания и может применяться с диагностической целью на протяжении всего острого периода болезни. Суть данной реакции заключается в том, что при взаимодействии антигенов бруцелл (особых комплексов, располагающихся на поверхности бактерий) со специфическими антителами они выпадают в осадок. Для проведения реакции в пробирку помещается специально подготовленная взвесь антигенов, после чего добавляется определенное количество сыворотки пациента, которую нужно исследовать. Если в исследуемой сыворотке имеются антитела против бруцелл (то есть если организм больного контактировал с данными бактериями и его иммунная система начала против них бороться), они будут взаимодействовать с антигенами и выпадать в осадок, что будет видно при оценке результатов. Если же антител в крови пациента нет, никакой реакции не произойдет.
• Реакция Кумбса. При хроническом бруцеллезе возможно образование так называемых неполных антител, которые не выявляются при реакции агглютинации. Однако данные антитела (являющиеся иммуноглобулинами) фиксируются на многих клетках человеческого организма, в том числе на эритроцитах. Суть реакции Кумбса заключается в добавлении к исследуемой крови специфических реагентов, которые взаимодействуют с неполными антигенами. Если таковые имеются на поверхностях эритроцитов, произойдет склеивание красных клеток крови, то есть реакция окажется положительной.
• Проба Бюрне. Суть данной пробы заключается в следующем. Пациенту внутрикожно вводят очень маленькую дозу бруцеллезных антигенов и наблюдают за последующей реакцией. Если пациент никогда не болел и не болеет бруцеллезом, его иммунная система не подготовлена к борьбе с данными антигенами (на выработку специфических антител необходимо минимум несколько недель). Никаких выраженных реакций при этом не будет (возможно непродолжительное и безболезненное покраснение кожи в области введения, что является естественной реакцией организма на чужеродное вещество). Если же пациент заражен бруцеллезом, его иммунная система активно вырабатывает антитела против антигенов данного возбудителя. Внутрикожное введение таких антигенов вызовет ярко выраженную местную аллергическую реакцию, которая будет проявляться покраснением, отечностью и болезненностью кожи в месте введения в течение 24 – 48 часов. Данная проба будет положительной уже через 20 – 30 дней после заражения (когда явные клинические признаки болезни могут отсутствовать).

Суть данного исследования заключается в выделении возбудителей из различных биологических тканей организма (из крови, из пунктатов лимфатических узлов, из спинномозговой жидкости и так далее). Для выявления бруцелл производят посев исследуемого материала на специальные питательные среды и выращивают их при специальных условиях в течение длительного времени.

Стоит отметить, что ввиду сложности проведения и частых ложноотрицательных результатов, а также из-за высокой заразности исследуемого материала данное исследование проводится крайне редко (оно может выполняться только в специально оборудованных лабораториях и специально обученным персоналом).

Дифференциальную диагностику проводят для того, чтобы отличить бруцеллез от заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Так, например, при остром бруцеллезе следует исключить заболевания, протекающие с выраженной лихорадкой. В пользу бруцеллеза при этом будет свидетельствовать волнообразное повышение температуры, генерализованное увеличение лимфатических узлов и относительно удовлетворительное общее состояние пациента.

Острый бруцеллез следует дифференцировать:

• От малярии. При данной патологии лихорадка также характеризуется волнообразным течением, однако имеются данные о пребывании пациента в очагах распространения данного заболевания (обычно это тропические страны), а также об укусах комаров, являющихся переносчиками малярии.
• От СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита). При данной патологии также может наблюдаться генерализованное увеличение различных групп лимфоузлов, однако отсутствует лихорадка.
• От сепсиса. При данной патологии в кровь попадают гноеродные микроорганизмы, которые разносятся по всему организму и поражают многие органы и ткани. Температура тела при этом может повышаться до 40 – 42 градусов и сохраняться на таком уровне в течение всего периода заболевания, что обычно сочетается с крайне тяжелым общим состоянием пациента (вплоть до развития комы).
• От лимфогранулематоза. Это опухолевое заболевание системы крови, при котором также поражаются лимфатические узлы и возможно волнообразное повышение температуры. В отличие от бруцеллеза, при лимфогранулематозе вначале увеличивается одна группа лимфатических узлов, а со временем (в течение нескольких недель или месяцев) патологический процесс распространяется на другие группы. Помочь в постановке диагноза в данном случае поможет подробный опрос больного (в частности уточняется, не контактировал ли он с животными-переносчиками бруцеллеза) и лабораторная диагностика.

Подострый и хронический бруцеллез следует дифференцировать от артритов (воспаления суставов) при ревматических заболеваниях. Для ревматических артритов характерно преимущественное поражение мелких суставов, а также наличие выраженной скованности в суставах по утрам, которая проходит через 30 – 60 минут после пробуждения (при бруцеллезе утренняя скованность практически не наблюдается).

источник