Промывание желудка при ботулизме

Ботулизм – тяжелое пищевое отравление с высоким процентом летальности. Тяжесть патологии и высокая степень токсичности яда вызвали интерес ученых и стимулировали активное изучение ботулизма.

Согласно зарубежным статистическим данным, смертность при не леченном ботулизме составляет 45-62%. По данным отечественных исследований, летальный исход при отсутствии своевременной медицинской помощи составляет 60-70%.

Поэтому большое внимание уделяется оказанию доврачебной помощи на ранних стадиях отравления и применению специфической терапии.

Первоочередной задачей в терапии заболевания является очистка пищеварительной системы от пищи, содержащей возбудителя и токсин. С этой целью используется несколько методик:

освобождение желудка от токсичного содержимого, его промывание;
очищение толстого кишечника и капсулы прямой кишки от содержимого с помощью очистительных и сифонных клизм;
применение энтеросорбентов для связывания, дезактивации и элиминации токсина.

Рассмотрим подробнее каждый этап оказания помощи при отравлении ботулотоксином.

Для освобождения и промывания желудка от ботулотоксина и клостридий ботулизма используют так называемый «ресторанный» метод и очищение с помощью зонда. Суть метода заключается в многократном введении в желудок жидкости и принудительной ее эвакуации вместе с токсичным содержимым.

5% содовый раствор, так как токсин слабоустойчив к щелочам и быстро инактивируется под их действием;
слабый раствор соли, воздействующий на выпускной желудочный сфинктер, заставляя его сокращаться и не пропускать токсины дальше в кишечник. Кроме того, соль раздражает двигательные рецепторы стенок желудка, и эвакуация содержимого облегчается;
раствор, содержащий танины, которые, воздействуя на слизистую, снижают всасываемость ботулотоксина и его проникновение в кровоток. Также танины оказывают скрепляющее действие при диарее – одном из симптомов ботулизма;
розовый раствор перманганата калия, дезинфицирующие свойства которого помогают избавиться от палочки ботулизма и большей части факультативной микрофлоры.

Растворы подогревают до комфортной температуры (20-24°С), чтобы избежать:

ожога слизистой слишком горячим раствором;
спазма пищевода и желудка при введении слишком холодного.

Больному дают выпить на один прием 500-100 мл раствора и вызывают рвотный рефлекс. Общий объем введенной воды для взрослого пациента составляет 8-10 л. Желудок промывают до тех пор, пока в промывных водах не будет отмечаться признаков пищевой кашицы и слизи. Ребенку этот объем рассчитывают по формуле, в которой учитывается возраст маленького пациента, степень его физического развития и объем желудка.

Очищением ЖКТ на догоспитальном этапе терапия не заканчивается. Более полное и эффективное промывание желудка проводят с помощью зонда в стационаре. В домашних условиях зонд не применяют, так как существует риск травмирования пищевода, трахеи или голосовых связок при неправильном или насильственном введении зонда.

После завершения очищения пациенту дают принять энтеросорбент, связывающий и дезактивирующий токсин, клостридии ботулизма и их споры. Для абсорбции применяют Энтеродез, Полисорб, Энтеросгель, Сорбитол. Если введение энтеросорбентов вызывает рвоту, то их прием следует повторить.

Если промывание желудка не проводится в первые минуты после интоксикации, то часть обсемененной пищевой кашицы попадает в кишечник, где процесс всасывания происходит интенсивнее. Чтобы избежать этого, проводят очистку кишечника с помощью очистительной или сифонной клизмы.

Если на догоспитальном этапе терапии нет возможности ставить клизму, то дефекацию стимулируют с помощью солевого слабительного, моментально действующего на перистальтику кишечника, или вазелинового масла, которое не всасывается в кишечнике и ускоряет пассаж токсина по дистальным отделам кишечника.

Сифонную промывную клизму делают в стационаре, так как при ее постановке необходимо знать методику и учитывать риски. Если токсин длительно находился в ЖКТ, и значительное его количество продолжает поступать в системный кровоток, необходимо срочно очистить не только желудок и толстый кишечник, но и тонкий.

В стационаре это выполняют с помощью зондового лаважа. Больному вводят в желудок специальный зонд с двумя трубками, а затем продвигают его дальше. В кишечник вливают специальный подогретый до 40°С солевой раствор, который оттекает по аспирационной трубке. Через время отмечается появление жидкого стула и усиление диуреза.

Кишечный лаваж используют у пациентов с парализованными токсином мышцами кишечника и у пожилых пациентов с неустойчивым АД. Последнее обусловлено тем, что введение раствора в кишечник, в отличие от гемотрансфузии, не оказывает нагрузку на сердце и сосуды.

Для форсирования мочевыведения применяют мочегонные (Мочевина, Трисамин) или салуретики (Лазикс). Для устранения дисбаланса жидкости и микроэлементов вводят раствор с электролитами, по объему равноценный выделившейся за предыдущий час моче. В качестве электролитов используют:

Любой способ предполагает предварительное пополнение жидкости (Полиглюкин, раствор глюкозы), введение собственно диуретика и проведение заместительной инфузии электролитов.

Так как диурез форсированного типа называют «промыванием крови», то в данном случае предъявляются особенные требования к состоянию сердечно-сосудистой, лимфатической и мочевыделительной системы. Надлежащий контроль показателей и соблюдение определенного периода времени проведения процедуры позволяет избежать осложнений.

Для увеличения естественной детоксикации применяют лечебную гипервентиляцию. Ее проводят с помощью инъекций Карбогена или аппарата «искусственное легкое», повышая минутный объем дыхания в 1,5-2 раза.

Искусственная вентиляция легких используется как терапевтический метод, так как токсин нарушает функцию внешнего дыхания и может привести к смерти из-за остановки дыхания.

Прерывистая гипервентиляция и принудительная вентиляция легких помогают снизить выраженность гипоксии.

Специфическое лечение тем эффективнее, чем раньше больному будет введена пртивботулиническая сыворотка. До того, как установлен серотип ботулотоксина, больному, после пробы на аллергическую реакцию, вводят поливалентную сыворотку. Если эффект не проявляется, то через 5 часов после первого введения сыворотку вводят повторно.

Симптоматическая терапия зависит от выявленных патологий. В период реабилитации и несколько после него, кроме описанной выше схемы лечения ботулизма, больной должен соблюдать диетотерапию.

Только при комплексном воздействии всех этапов лечения прогноз ботулизма будет положительным.

источник

Ботулизм относится к категории особо опасных инфекционных заболеваний нейтротропного типа. Возбудители болезни негативно влияют на нервную систему организма человека. Чтобы избежать отрицательных последствий, специалисты рекомендуют при обнаружении у себя первых симптомов заболевания сразу же вызывать бригаду «скорой помощи», либо самостоятельно оперативно добираться в лечебное учреждение. Во втором случае садится за руль самому пострадавшему строго воспрещено, так как его состояние может значительно ухудшиться. Лучше вызвать такси или попросить родных доставить в больницу больного.

Если пациент подозревает у себя ботулизм, первая помощь в домашних условиях до приезда «скорой» обычно начинается со стандартных мер детоксикации. После того как на место прибудут врачи, им необходимо сразу же рассказать о том, что было сделано до их приезда, а также, по возможности, отыскать причину отравления. Так, например, стоит сохранить банку маринованных помидоров, которые могут претендовать на роль главного первоисточника заболевания. Это позволит глубже понять клиническую картину, а также, при необходимости, послужить материалом для лабораторной диагностики, чтобы уберечь других членов семьи от ботулизма в будущем.

Практически всегда методика первой помощи при ботулизме в условиях стационара направлена на то, чтобы оперативно вернуть функционирование всех групп органов в привычное русло. Речь идет о коррекции не только нервной системы, но и сердечно-сосудистой системы. Кроме этого упор идет на:

общее очищение организма от накопившегося яда;
восстановление двигательной активности;
реабилитацию после паралича и пареза.

Но в домашних условиях у людей не имеется специализированного оборудования для проведения комплексной терапии. Именно поэтому для облегчения текущего состояния отравившегося ему следует провести промывание желудка. Это относительно легко сделать самостоятельно и без специализированных средств.

Так как больной ботулизмом практически всегда находится в сознании при интоксикации (длительное бессознательное состояние, как и периодические обмороки не свойственны данной болезни), это упрощает выполнение догоспитальных рекомендаций.

Промывание желудка предусматривает не только избавление от оставшихся токсинов в органах пищеварения путем вызова искусственной рвоты, но и очищающую клизму.

Чтобы промывание принесло максимальную пользу, следует использовать:

очень слабый содовый раствор;
раствор марганцовки (слегка розоватый, а не насыщенно-малиновый).

При стационарном лечении это происходит с привлечением особого толстого зонда. Но если медики еще в пути, можно упростить процедуру и провести ее без спецтехники. Для этого пациенту дают выпить около двух литров чуть теплой кипяченой воды, а потом заставляют нажать его на корень языка.

Промывание происходит до тех пор, пока рвотные массы перестанут содержать любые продукты питания (до чистой воды). Из-за этого может понадобиться еще некоторое количество чуть теплой жидкости.

Чаи, минералку, молоко и прочие напитки на стадии промывания желудка давать категорически воспрещено! Во-первых, это смажет картину диагноза. Во-вторых, это может навредить самочувствию пострадавшего.

После успешного завершения процедуры промывания отравившемуся выдают сорбент. Если до этого времени человек все еще ожидает приезда врачей, то можно использовать стандартный метод: активированный уголь из расчета по одной таблетке приблизительно на 10 кило веса.

Если же по какой-то причине больной все же потерял сознание, то следует отказаться от принудительного промывания органов пищеварения. В попытке сделать лучше окружающие могут ненароком заблокировать органы дыхания, что вызовет удушье. Гораздо продуктивнее просто предоставить пациенту покой. В таком случае первая медицинская помощь при ботулизме предусматривает укладывание пострадавшего набок, очищение ротовой полости от рвотных масс вручную (если они были), а также фиксацию языка в целях профилактики его западания.

Чтобы довести мероприятия по промыванию до логического конца, больному необходимо дополнительно очистить кишечник.

Сделать это можно двумя способами в зависимости от наличия соответствующих препаратов, либо сопутствующего инвентаря. Методы предусматривают:

выдачу слабительного солевого типа;
постановку сифонной клизмы на основе кипяченой воды для безопасности.

В первом случае необходимо дождаться, когда препарат подействует, чтобы человек почувствовал характерные позывы в туалет и сам смог справиться с очисткой кишечника.

Несмотря на стандарты описанных выше мер, некоторые люди пренебрегают этим, считая, будто помощь в домашних условиях является нерезультативной. В свою очередь опытные доктора утверждают, что правильно оказанная первая помощь при ботулизме еще дома часто становится залогом успешного выздоровления в будущем.

Подобный спектр мероприятий направлен на то, чтобы резко ограничить поступление ядов микроорганизмов в кровоток и далее по органам.

Если состояние пациента резко ухудшилось, то он будет нуждаться в проведении оперативных методов, направленных на восстановление дыхательной функции. Сбои в органах дыхания происходят по причине паралича дыхательной мускулатуры и справиться с его последствиями непрофессионалам поможет только искусственная вентиляция легких с непрямым массажем сердца.

При отсутствии пульса при замерах на сонной артерии, а также при отсутствии дыхания пациенту проводят вентиляционную реанимацию двумя способами на выбор:

Человеку вдувают в легкие воздух по принципу: один раз в пять секунд. Но до непосредственной реанимации следует оперативно очистить дыхательные пути от накопившейся слюны и рвотных масс. В противном случае человек может умереть из-за сбоя в дыхании или даже остановки сердца.

Если же одновременно не прослеживается как дыхание, так и сердцебиение, то тут отдают предпочтение комплексной сердечно-легочной реанимации. Если у помощника достаточно сил, то заново запустить сердце можно при использовании техники прекардиального удара по грудной клетке. Скорее всего, из-за силы приложенного удара у больного сломается ребро, либо будет в нем трещина, но это все же не так масштабно, как летальный исход.

Сердечно-легочная реанимация производится согласно механизму 1 к 5. Это свидетельствует об одном обязательном вдувании через пять надавливаний на грудную клетку, если помощь оказывают сразу двое. Если на месте происшествия оказался только один человек, то принцип рассчитывается исходя из двух вдуваний и 15 надавливаний.

Эффект от процедуры выражается в восстановлении дыхательной функции и возвращении пульса.

Наиболее важным компонентом успешной терапии уже в условиях стационара выступает специальная противоботулиническая сыворотка. К сожалению, далеко не все лечебные учреждения укомплектованы таким лекарством в полном объеме.

Так как ботулизм в некоторых местностях встречается относительно редко, небольшие медицинские пункты или маленькие сельские больницы могут не получать сыворотку противоботулиническую просто из-за отсутствия прецедентов, либо из-за нехватки запасов.

Схематически такое специфичное лекарство можно разделить на три типа:

Но новое поколение фармацевтических продуктов предусматривает наличие поливалентного медикамента, который содержит в себе сразу все иммуноглобулины разных серотипов бактерий. Зачастую медики используют как раз такое решение, либо прибегают к комбинированному введению сразу трех разных лекарств для длительного и эффективного результата.

После того как диагноз будет подтвержден с помощью клинической диагностики, а серотип точно установят, начинается терапия с применением уже строго определенного вида сыворотки.

С химической точки зрения такой фармацевтический продукт представляет собой особый раствор, в состав которого попали защитные иммуноглобулины. Их создавали на основе крови лошади, которую специально заражают ботулотоксином.

Проблема заключается в том, что такое лекарство довольно часто вызывает аллергию даже среди людей с сильным иммунитетом, которые в обычной жизни на разные аллергические проявления вообще не жалуются. Из-за этого перед введением сыворотки всегда проводится аллергическая проба.

После проведенных экстренных лечебных методов наступает период парентеральной детоксикации. Его главной задачей выступает введение препаратов, которые связывают, нейтрализуют и выводят токсины. Кроме этого, такая терапия позволяет плавно избавляться от возникших в процессе отравления последствий для органов и тканей.

Также доктора часто прибегают к применению форсированного диуреза. Это позволяет ускорить процесс освобождения организма от накопившихся ядов, которые выходят посредством переработки почками.

Помните, что чем быстрее пациент будет передан в руки медработников, тем выше шансы на его скорейшее выздоравливание.

источник

Ботулизм — это острая пищевая интоксикация, которая развивается по причине попадания в организм ботулотоксина. Попадает внутрь при употреблении пищи с содержанием спор. Может привести к нарушению сердечного ритма, дыхательной недостаточности. При появлении симптомов отравления своевременно должна быть оказана первая помощь при ботулизме.

Первые симптомы проявляются в течение 2-5 часов после попадания токсина в организм. Реже этот период увеличивается до нескольких дней. Чем дольше инкубационный период, тем ниже степень отравления и меньше последствий. Симптомы ботулинотоксикации:

острая боль в центре живота;
расстройство кишечника;
периодическая рвота;
головная боль;
слабость;
бледность кожного покрова.

Иногда повышается температура до 39-40 градусов, но к вечеру спадает. Наблюдаются изменения в активности желудочно-кишечного тракта — диарея сменяется затруднением дефекации. Признаками отравления ботулиническим токсином являются:

Зрительные нарушения: двоение и мушки в глазах, ухудшение четкости изображения, ограниченная подвижность глазных яблок.
Дыхательные расстройства: дискомфорт в грудной клетке, недостаток воздуха, учащенное дыхание.
Глотательная и речевая дисфункция.
Мышечная слабость, нарушения опорно-двигательного аппарата.

При появлении признаков интоксикации необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Правильно оказанная неотложная помощь при ботулизме повысит шансы пострадавшего на выздоровление. В ожидании врача следует:

Промыть больному желудок 2% раствором соды. Средство продуцирует щелочную среду в желудке, что оказывает губительное воздействие на ботулотоксин.
Поставить очистительную клизму. Для раствора развести 10 чайных ложек соды в 1 литре воды. Выполнять процедуру необходимо, положив пациента на левый бок и смазав кончик клизмовой груши вазелином.
Принять энтеросорбент: активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса); белый уголь (3 таблетки трижды в день); Полисорб (3 столовых ложки на половину стакана воды); Энтеросгель (2-3 ст.л.).
Поставить капельницу (если есть возможности пригласить на дом медсестру). Для растворов использовать средства для дезинтоксикации организма: лактосоль, Гемодез 400 мл, трисоль.

Ботулизм является опасным для жизни и вызывает осложнения:

заболевания дыхательной системы. При попадании пищи или воды в дыхательные пути, вследствие нарушения функции глотания, развивается воспалительный процесс легких, бронхов;
воспаление мышц;
острая дыхательная недостаточность;
нарушение функционирования органов зрения, слуха, нервной системы.

Необходимо провести очистку дыхательных путей от рвотных масс и слюны, затем вдувать воздух в легкие с интервалом в 5 секунд. Если не прослеживается сердцебиение, следует срочно провести непрямой массаж сердца. Проводится по методике 1 к 5. Через каждые пять сильных надавливаний на грудную клетку в области сердца необходимо делать 1 вентиляцию легких. Эти мероприятия необходимо проводить быстро и интенсивно. Дальнейшее лечение больного должно проводиться в стационаре.

Догоспитальная неотложная помощь при ботулизме в медицинском учреждении заключается в промывании желудка. Для этого применяется 2 метода:

Толстый зонд. Представляет собой резиновую трубку толщиной 1 см и длиной 120 см. Вводится через ротовую полость в желудок. На свободную часть трубки надевается помпа, через воронку которой вливается жидкость. На 1 кг веса пациента вводится 5-6 миллилитров жидкости. Аппарат держат при введении жидкости чуть выше головы пациента. Как только заливаемая вода доходит до устья воронки, ее опускают ниже уровня грудной клетки, чтобы жидкость могла вытечь. Процедура выполняется, пока вода не станет чистой.
Тонкий зонд. Используется при детском отравлении или в случае нарушения глотательного рефлекса. Есть 2 вида тонкого зонда — для промывания через рот и через нос. Для введения раствора используется шприц Жанэ. Разовая доза жидкости для промывания малышам от 1 года — 200 мл, до года — 100 мл. В шприц набирается разовая доза раствора, вводится в желудок. Затем поршень тянется на себя, высасывая промывную воду.

При наблюдении пареза кишечника, проводятся сифонные клизмы. Процедура предназначена для стимуляции атонического кишечника. Трубка вводится на глубину 20-25 см и небольшими порциями вливается раствор, общий объем которого составляет 10-15 литров. Используют прозерин — вещество, восстанавливающее нервно-мышечную активность, которая нарушается при ботулизме.

Чтобы эффективно устранить ботулизм, неотложная помощь должна включать введение антитоксической сыворотки. Есть несколько видов ботулотоксина, сыворотка подбирается индивидуально под каждый вид (А,B,C,D), нейтрализуя токсин. При неизвестном виде возбудителя назначаются поливалентные сыворотки. Вводится средство внутримышечно или внутривенно. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести интоксикации.

Промывание желудка при ботулизме в домашних условиях предусматривают прием внутрь минимум 2 литров жидкости с последующей рвотой. Проводится до тех пор, пока рвотная масса не очистится от пищевых остатков. Промывать необходимо в первые 2 часа с момента отравления, по прошествии этого времени процедура не осуществляется.

Алгоритм процедуры:

Необходимо приготовить раствор.
Пить по 2 стакана за 1 заход, после чего вызвать рвоту.
Если не получается стошнить, следует надавить на корень языка, засунув в рот 2 пальца.
Многократно повторить до полного использования всей жидкости.

содовый. Растворить 4 чайных ложки соды в 10 литрах воды;
солевой. 3-4 ч.л. на 10-литровую емкость;
марганцовки. Вливать в воду раствор марганца до приобретения светло-розового цвета жидкости, затем процедить через марлю.

Для процедуры существуют противопоказания:

опухоли;
язвы;
прединфарктное состояние;
инсульт;
эпилепсия;
бронхиальная астма;
сердечная недостаточность;
потеря сознания.

Просроченные консервы, компоты, маринады — все это может привести к тяжелому отравлению. Ботулинотоксин плохо выводится из организма и требует правильного оказания первой помощи. При появлении признаков отравления необходимо вызвать скорую и оказать больному необходимые мероприятия по выведению токсина из организма.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика ботулизма должна быть комплексной и включать как объективные данные, так лабораторные методы.

Методами диагностики ботулизма являются:

сбор анамнеза и объективных данных;
микробиологическая диагностика.

Сбор анамнестических данных (истории болезни) играет немаловажную роль в постановке диагноза ботулизма. Важное значение имеет, что и когда ел пациент. Если пациент употреблял консервированные продукты, грибы или рыбу, то необходимо сдать остатки употребленных продуктов на лабораторную диагностику. Также важно знать, как хранилась данная продукция и как употреблялась.

Врач должен выяснить, через какое время после употребления инфицированных продуктов появились первые симптомы. Известно, что инкубационный период (время, проходящее от момента попадания инфекции в организм до появления первых симптомов заболевания) при ботулизме варьирует от нескольких часов до суток. В медицинской литературе также было описано пару случаев, когда этот период затянулся до 2 – 3 дней.

Далее важно знать, каковы были первые симптомы. Был ли период интоксикации и как долго он длился. После сбора анамнеза врач приступает к осмотру больного. Он отмечает выраженную атонию мышц пациента, маскообразное лицо. Из-за дисфонических расстройств пациенту трудно отвечать на вопросы. Голосовые связки к этому моменту становятся сухими, а язык – неповоротливым. Речь становится непонятной и приобретает характер «каши во рту».

При неврологическом осмотре врач отмечает двигательные парезы и параличи. В отличие от других неврологических патологий при ботулизме парезы всегда двухсторонние. Огромное значение в диагностике ботулизма приобретает неврологическая симптоматика, а именно дисфагия и дисфония. Эволюция в изменении голоса, а также многочисленные офтальмологические симптомы играют решающую роль в постановке диагноза.

Данный метод диагностики основывается на выявлении в сыворотке больного (или же в другом биологическом материале) бактерий Clostridium botulinum и их токсинов. Обнаружение ботулотоксина является абсолютным подтверждением диагноза ботулизма.
С этой целью могут использоваться различные реакции, такие как реакция нейтрализации или преципитации в геле.

Материалом для реакции могут служить рвотные массы пациента или смывы с зонда, кровь или остатки пищи. Биологический материал засевают на жидкие питательные среды. Засеянные материалом питательные среды инкубируют при температуре 80 градусов в течение 48 часов. После этого проводят исследование под микроскопом. Так, под микроскопом Clostridium botulinum имеет вид подвижной палочки, напоминающей вид ракетки. Палочка клостридии имеет на своей поверхности от 5 до 20 жгутиков. На поверхности агара (вид питательной среды) эти бактерии образуют мелкие, блестящие, в виде капелек росы колонии. Иногда эти колонии увеличиваются и становятся серого цвета. На кровяном агаре растущие клостридии дают зону гемолиза. В пробирках возбудитель ботулизма растет в виде комочков ваты («колонии пушинок») или образует колонии в форме чечевицы. Если диагноз отрицателен, то анализ культур повторяют через неделю.
Для выявления токсина проводят реакцию нейтрализации с диагностическими сыворотками.

При ботулизме в анализе крови отмечается ряд изменений. В основном они не являются специфическими для ботулизма и больше характеризуют общий интоксикационный процесс.

Параметрами общего анализа крови при ботулизме являются:

лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов более 9 x 10 9 ;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево – появление в крови незрелых форм нейтрофилов, например, миелоцитов;
увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – более 15 миллиметров в час у женщин, более 10 миллиметров в час у мужчин.

Параметрами биохимического анализа крови при ботулизме являются:

повышенная концентрация углекислого газа;
понижение кислотности крови;
снижение концентрации хлоридов;
повышенное содержание калия.

Параметрами общего анализа мочи при ботулизме являются:

суточное выделение мочи менее 300 миллилитров (олигурия) или же менее 50 миллилитров (анурия);
кислотность мочи понижена.

При первых симптомах данного заболевания необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медицинских сотрудников следует провести ряд мероприятий, направленных на снижение вредоносного влияния попавшего в организм токсина.

На догоспитальном этапе проведение первой помощи предполагает промывание желудка и назначение имеющихся дома сорбентов (чаще всего это активированный уголь).

При выявлении симптомов ботулизма единственной мерой, которая может быть предпринята вне зависимости от обстоятельств, является вызов скорой помощи. При ряде случаев до приезда врача больному можно сделать промывание желудка или дать выпить сорбенты. Все остальные попытки облегчить состояние пациента могут ухудшить ситуацию.

Мерами, которые запрещены при отравлении ботулизмом, являются:

прием обезболивающих препаратов;
теплый компресс;
употребление газированных напитков;
провокация рвоты при ряде обстоятельств.

Прием обезболивающих препаратов
Естественным желанием многих пациентов является прием обезболивающих, так как характерным для ботулизма симптомом являются сильные боли в животе. Следует принимать к сведению, что употребление таких лекарств не рекомендуется. Отсутствие боли не позволит пациенту точно описать все жалобы, что нарушит клиническую картину заболевания и значительно затруднит постановку диагноза.

Теплый компресс
В целях снижения болевых ощущений в некоторых источниках рекомендуется поставить на живот теплый компресс. От проведения таких мер необходимо отказаться, потому что тепловое воздействие на область живота увеличит кровообращение, в результате чего состояние больного может ухудшиться.

Употребление газированных напитков
Сухость слизистых оболочек является еще одним, свойственным ботулизму, признаком. Утолять жажду можно только чистой питьевой водой без газов. Любые газированные напитки запрещены. Также нельзя пить кофе, чай, бульон.

Провокация рвоты при ряде обстоятельств
Провоцировать рвотный рефлекс можно только тем пациентам, возраст которых превышает 5 лет. Кроме возраста обязательным требованием является пребывание больного в сознании. Если человек находиться в бессознательном состоянии, он может захлебнуться рвотными массами. Запрещается вызывать рвоту людям, которые страдают серьезными болезнями сердца, так как у них может случиться инфаркт.

Лечение ботулизма всегда должно быть комплексным и неотложным. Вне зависимости от дня госпитализации больным проводят интенсивное промывание желудка и детоксикационную терапию. После промывания желудка или обработки раны при раневом ботулизме проводят терапию детоксикации и специфическое лечение противоботулинической сывороткой.

Методами терапии ботулизма являются:

промывание желудка;
проведение сифонных клизм;
первичная обработка раны при раневом ботулизме;
детоксикация организма;
назначение противоботулинической сыворотки.

Промывание желудка в условиях больницы проводят гастральным или назогастральным зондом. Зонд представляет собой резиновую трубку длиной от 80 до 150 сантиметров, диаметром от 5 до 13 миллиметров. Промывание проводится теплой (не горячей) водой, которую вливают через воронку в предварительно введенный зонд. В зависимости от состояния пациента используют два вида зонда. Так, если глотание еще не нарушено, используется толстый гастральный зонд. Если же у пациента уже нарушен глотательный рефлекс, то используется тонкий назогастральный зонд.

Промывание желудка при сохраненном глотательном рефлексе
В этом случае используется толстый гастральный зонд диаметром 10 – 13 миллиметров. Для того чтобы вести зонд в желудок, пациенту придают правильное положение — лежа на боку без поднятого изголовья. В тот момент, когда зонд подойдет к ротоглотке, пациент должен сделать глотательное движение. В результате этого зонд заглатывается, проходит вдоль по пищеводу и попадает в желудок. Предварительно конец зонда рекомендуется смазать вазелином, чтоб он не травмировал глотку или пищевод.

Вода вливается поэтапно, чтобы не провоцировать растяжение желудка, по 300 – 500 миллилитров. Когда вода для промывания вливается, воронка держится выше уровня желудка. После вливания она опускается ниже, и все содержимое желудка вместе с влитой водой выливается в приготовленный для промывных вод таз. Первую порцию промывных вод рекомендуется отправить на лабораторную диагностику.
Процедуру рекомендуется повторять до появления чистой промывной воды. Необходимо правильно рассчитать необходимый объем воды. Так, для однократного вливания рекомендуется 5 – 7 миллилитров на килограмм веса (то есть для пациента массой 70 кг, необходимо 350 – 500 миллилитров воды для однократного введения).

Промывание желудка при нарушенном глотательном рефлексе
При нарушенном глотательном рефлексе применяется тонкий назогастральный зонд, который вводится в желудок через нос. Предварительно обработанный вазелином конец зонда вводится через нижний носовой ход, а оттуда через носоглотку в пищевод и желудок. Таким образом, исключается этап самостоятельного глотания зонда. После того как зонд введен в желудок, врач должен убедится, что зонд попал туда, куда нужно. Для этого к концу зонда он присоединяет шприц и тянет его поршень на себя. Если зонд в желудке, в шприц поступает желудочное содержимое. Далее, подсоединив к зонду шприц, врач вводит с его помощью в желудок раствор для промывания. После этого шприц отсоединяют, а содержимое зонда выливают в емкость для промывных вод. Процедуру повторяют до тех пор, пока не появятся чистые промывные воды.

При парезе кишечника, наблюдаемом при ботулизме, рекомендуется проведение сифонных и гипертонических клизм. Они назначаются с целью стимуляции атонического кишечника. Принцип проведения сифонной клизмы является такой же, как и при проведении других клизм. Разницей является то, что при проведении сифонной клизмы используется гораздо большее количество воды. Так, в среднем расходуется от 10 до 15 литров воды. Также наконечник обычной клизмы вводится в прямую кишку на расстояние 10 сантиметров, в то время как сифонная трубка вводится на глубину 20 – 30 сантиметров. Поэтому сифонные клизмы называются еще высокими очистительными клизмами.

При ботулизме назначаются также клизмы с прозерином. Прозерин – это вещество, которое приводит к накоплению ацетилхолина и восстановлению нервно-мышечной передачи. Поскольку при ботулизме эта передача блокирована, то необходимо ее восстанавливать. Поэтому этот препарат назначается как системно (в виде уколов и таблеток), так и используется при проведении клизм.

Основная цель в лечении ботулизма — это максимально быстрое выведение токсинов из организма и предупреждение развития дыхательной недостаточности. С целью детоксикации назначается внутривенное вливание энтеросорбентов (веществ, которые адсорбируют токсины) одновременно со стимуляцией диуреза (мочевыведения).

Препараты, используемые в лечении ботулизма

Нормализует центральную и периферическую циркуляцию крови. Устраняет кислородную недостаточность и улучшает потребление кислорода тканями.

Из расчета 30 миллилитров на килограмм веса, препарат вводится внутривенно капельно.

Связывает токсины, циркулирующие в крови, и выводит их с мочой из организма. Также усиливает кровоток в почечных сосудах, тем самым, повышая диурез.

Предварительно подогретый до температуры тела раствор вводят внутривенно капельно со скоростью 40 капель в минуту. Разовая доза составляет 400 миллилитров.

Устраняет ацидоз и восстанавливает водно-электролитный баланс, нарушенный при ботулизме. Также выводит токсины из организма.

Назначается внутривенно капельно (то есть посредством капельницы). Доза подбирается строго индивидуально, в среднем — 400 – 500 миллилитров.

Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, тем самым, восстанавливая метаболизм. Также оказывает антиоксидантное действие.

Вводится внутримышечно по 100 миллиграмм (одна ампула) или же ставится одновременно с капельницами.

5-процентный раствор тиамина

Участвует в процессах проведения нервного импульса по волокну. Таким образом, облегчает нервно-мышечную передачу.

Глубоко в мышцу по 50 миллиграмм (одна ампула).

Оказывает мочегонное действие, тем самым, способствуя быстрому выведению токсинов из организма.

Назначается по 20 – 40 миллиграмм после капельницы для форсированного диуреза.

Подавляет рост бактерий в желудочно-кишечном тракте, а также образование токсинов.

По 500 миллиграмм 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Улучшает нервно-мышечную передачу, устраняет атонию кишечника.

Внутримышечно или подкожно по 2 миллилитра 0,05-процентного раствора прозерина.

Для специфического лечения ботулизма используется антитоксическая противоботулиническая сыворотка.

Состав и виды противоботулинической сыворотки
Антитоксическая сыворотка – это сыворотка, которая содержит вещества, нейтрализующие определенные токсины. Существуют противодифтерийные, противостолбнячные, антистафилококковые и другие виды сывороток. Каждая из них содержит определенные антитоксины. Так, противодифтерийная сыворотка содержит антитоксин к токсину дифтерии, антистафилококковая – к токсину стафилококка, противостолбнячная – к токсину столбняка. Противоботулиническая сыворотка содержит антитоксин к токсину ботулизма. Производятся такие сыворотки исключительно в лабораторных условиях.

Введение сыворотки при ботулизме является обязательным и неотъемлемым этапом неотложной помощи. Поскольку существует несколько видов ботулотоксина (А, B, C, D), то сыворотка содержит антитоксины к каждому из этих типов. Различают поливалентные и моновалентные противоботулинические сыворотки. Поливалентная сыворотка содержит одновременно антитоксины к токсину А, С, Е, В и F.

Составом поливалентной противоботулинической сыворотки следующий:

10 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина А;
10 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина С;
10 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина Е;
5 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина В;
3 тысячи МЕ (международных единиц) антитоксина F.

Поливалентные сыворотки назначаются тогда, когда неизвестен тип токсина. Моновалентные сыворотки содержат антитоксины к определенному виду ботулотоксина. Поэтому существуют сыворотки типа А, С, В, Е и F. Однако, как правило, лечение начинается с назначения поливалентной сыворотки.

Проведение пробы
Необходимо знать, что перед введением сыворотки рекомендуется провести пробу к гетерогенному белку (тому компоненту, из которого приготовлена сыворотка). Для этого сыворотку разводят в физиологическом растворе до концентрации 1 к 100. После этого 0,1 миллилитра разведенной сыворотки вводят внутрикожно. Через 20 – 30 минут проверяют реакцию. Если на месте внутрикожной инъекции образовалась умеренно красная папула диаметром до 1 сантиметра, то проба считается отрицательной. При отрицательной пробе введение сыворотки разрешается.

Если же на месте инъекции возникла ярко-красная папула, превышающая размер в 1 сантиметр, то введение сыворотки должно проводиться только по жизненным показаниям. Сыворотку назначают при выраженных неврологических расстройствах и нарастающей дыхательной недостаточности. В таких случаях введение сыворотки проводится одновременно с десенсибилизирующими препаратами, такими как антигистаминные препараты и глюкокортикоиды.

Назначение сыворотки
После проведения пробы переходят на назначение сыворотки, доза которой варьирует в зависимости от тяжести заболевания.

Предварительно сыворотку подогревают до температуры в 37 градусов. Затем сыворотку вводят внутримышечно или внутривенно. Дозировка назначаемой сыворотки зависит от степени тяжести заболевания. При легкой и умеренной степени тяжести заболевания назначается одна лечебная доза поливалентной сыворотки. Либо назначается смесь из моновалентных сывороток — по одной дозе сыворотки А, В, С, Е и F.
В тяжелых случаях ботулизма назначается по две дозы противоботулинической сыворотки. Далее сыворотку вводят в аналогичной дозе на второй день. При тяжелой форме ботулизма повторное введение сыворотки проводят уже через 8 часов.

Схема назначения противоботулинической сыворотки в тяжелых случаях ботулизма следующая:

1 инъекция – внутримышечно (или внутривенно) 2 дозы поливалентной сыворотки или смесь из моновалентных сывороток;
2 инъекция делается через 8 часов в той же дозировке;
3 инъекция делается через 12 часов в аналогичной дозе;
4 инъекция через 24 часа;
далее инъекции сыворотки проводятся в течение еще 2 – 3 дней через каждые 24 часа.

Проведение специфической терапии ботулизма должно проводиться до появления первых клинических улучшений.

Критериями улучшения состояния пациента при ботулизме являются:

исчезновение сухости во рту;
восстановление акта глотания;
восстановление голоса;
исчезновение офтальмологических симптомов.

Еще одним лекарством специфической терапии при ботулизме является гомологичная плазма или человеческий иммуноглобулин. Плазма назначается по 250 миллилитров два раза в день. В качестве иммуноглобулина используется препарат биовен моно. Этот препарат представляет собой очищенный иммуноглобулин и антитела против различных инфекций. Назначается препарат внутривенно капельно ежедневно в течение 3 – 4 дней. Доза рассчитывается индивидуально исходя из 5 миллилитров на килограмм массы тела. Рекомендуется этот препарат при тяжелых формах ботулизма.

Полное выздоровление при ботулизме наступает медленно. Некоторые проявления болезни могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев, несмотря на общее удовлетворительное состояние пациента. Важным этапом в лечение ботулизма является обеспечение должного ухода пациенту в домашних условиях.
В течение всего периода лечения больной должен соблюдать постельный режим. На протяжении этого времени необходимо проводить профилактику различных осложнений, которые могут развиваться из-за длительного пребывания в лежачем положении.
Одним из частых последствий продолжительного постельного режима является застойная пневмония. У пациентов, которые долгое время находятся в горизонтальном положении, слабо вентилируются легкие. При этом в легких накапливается большое количество мокроты, что может вызвать развитие воспаления. Другими осложнениями длительного лежания являются пролежни (омертвение тканей) или мышечная атрофия (слабость мышц и их дегенерация).

Мерами по уходу за больным при ботулизме являются:

Чтобы улучшить приток крови к легким и уменьшить одышку, лежачее положение пациента следует иногда заменять на полусидячее. Для этого в изголовье кровати следует подкладывать одну или несколько подушек, чтобы обеспечить поддержку спины.
Несколько раз в сутки (от 3 до 5) больному следует делать лечебный массаж. Легкими постукивающими движениями нужно массировать область груди и спины, не затрагивая при этом зону сердца. При сердечно-сосудистой недостаточности массаж противопоказан.
Для разработки легких пациенту предлагается по утрам и вечерам надувать воздушные шарики. Начинать необходимо с 1 – 2 минут, постепенно увеличивая время до 5 минут. Также рекомендуется проводить другие дыхательные упражнения (пение, выдувание воздуха через трубочку).
В комнате, где находится пациент, воздух должен быть свежим и достаточно влажным. Для этого следует проветривать помещение и использовать специальные приборы для увлажнения воздуха.
Для предотвращения пролежней следует соблюдать гигиену тела и систематически обрабатывать кожу антисептическими средствами. Также нужно контролировать, чтобы пациент не пребывал долгое время в одном положении.
Из рациона больного необходимо исключить насыщенные мясные бульоны, пряные, острые и жирные блюда. Рекомендуются супы и пюре из овощей, каши из овсянки и гречки, нежирные молочные продукты. Потребление соли, сахара и специй следует свести к минимуму.
Кормить пациента нужно осторожно, так как по причине пареза (вялого паралича) небной занавески велика вероятность попадания пищи в дыхательные пути.

При уходе за больным с ботулизмом необходимо вести постоянное наблюдение за его физическим состоянием. Дыхание должно быть ровным и без хрипов или булькающих звуков. Регулярность мочеиспусканий и стула также является важным показателем, за которым нужно следить. Кроме этого нужно проверять температуру тела и артериальное давление. При выявлении отклонений от стандартных норм необходимо обращаться к врачу.

При мариновании, квашении или засолке продуктов в домашних условиях возможность заразиться ботулизмом достаточно высока. Вероятность заразиться этим заболеванием присутствует и при употреблении пищевых товаров, приобретенных на рынках или в магазинах. Поэтому следует соблюдать ряд правил при покупке, приготовлении и употреблении потенциально опасных продуктов.
Основные меры по профилактике ботулизма направлены на то, чтобы предупредить проникновение возбудителя в пищевое сырье. Также необходимо предотвращать прорастание споровых форм, размножение вегетативных бактерий и формирование токсина в готовом продукте.

Профилактические меры необходимо соблюдать при следующих мероприятиях:

домашнее консервирование овощей и фруктов;
заготовка впрок мясной и рыбной продукции;
хранение и употребление домашней консервации;
покупка некоторых готовых продуктов.

Консервированные овощи и фрукты являются самой распространенной причиной заражения ботулизмом. При отсутствии возможности использовать автоклав, чтобы предотвратить вероятность инфицирования, необходимо соблюдать строгие правила на всех этапах приготовления домашних закруток.

Как подготавливать продукты для домашних заготовок?
Возбудитель ботулизма обитает в почве, поэтому при сборе растительной продукции необходимо тщательно очищать ее от земли. Грибы не следует собирать вместе с грибницей (корневищем из тонких нитей, которое располагается над землей), так как именно в ней чаще всего обитают возбудители ботулизма. Поэтому грибы необходимо аккуратно срезать ножом. Старые и перезрелые экземпляры следует оставлять на месте, потому что их достаточно сложно очистить от земли. Собирать грибы и другие подобные продукты рекомендуется в плетеную корзину или другую тару с отверстиями, через которые земля просыплется наружу.

Собранную продукцию нужно тщательно перебрать, очистить от травинок, листьев, фрагментов почвы. Экземпляры с признаками порчи и гнили следует выбросить. Отобранные необходимо тщательно промыть несколько раз в проточной воде. Трубчатые грибы (боровики, подберезовики, подосиновики) нужно 3 – 4 раза промыть в емкости, а после этого – под проточной водой. У всех видов грибов рекомендуется снимать верхнюю кожицу со шляпки.

При подготовке фруктов, которые склонны к быстрой порче (слива, виноград), их рекомендуется выдержать некоторое время в слабом растворе пищевой соды. Такой же процедуре следует подвергать персики и другие фрукты, чья поверхность покрыта ворсом.

Как обрабатывать тару для консервов?
Стеклянную тару, используемую для консервирования, нужно тщательно промыть водой, в которую добавлено моющее средство. После этого посуду нужно промыть под проточной водой и подвергнуть стерилизации, которая должна длиться от 5 до 10 минут. Крышки (полиэтиленовые или металлические) следует прокипятить. Кипячение также должны пройти ложки, половники, миски и другие предметы кухонной утвари, которые используются в процессе консервации.

Выбор рецепта для консервирования
При консервировании овощей с низким содержанием кислоты необходимо обязательно использовать кислоту (уксусную или лимонную). В среде с кислотностью 1,6 процента ботулотоксин гибнет. Тормозит рост микробов и формирование токсина сахар при концентрации не менее 10 процентов.
Наиболее предпочтительным методом заготовления впрок овощей являются такие методы как заквашивание и засолка в больших емкостях. Данные методы предполагают контакт продукции с воздухом, что препятствует переходу спор бактерий в активную форму и выработке токсина.

Бактерия ботулизма переходит в активную форму при температуре от 22 до 37 градусов. Поэтому хранить домашние консервы любого вида необходимо при низком температурном режиме. Оптимальным местом является погреб или нижние полки холодильника.

Перед употреблением содержимое банки с домашней консервацией следует переложить в сковороду и прогревать на протяжении 15 – 20 минут, доведя до кипения. Также прогреть можно неоткрытую банку, поместив ее в емкость с водой. Это не позволит разрушить споры, но нейтрализует токсин, если он присутствует в продукте. На прорастание спор и выработку токсина необходимо от 10 до 12 часов. Поэтому открытые и прогретые консервы необходимо употреблять в течение этого времени.
Отличительной характеристикой ботулизма является тот факт, что зараженные бактерией продукты часто не отличаются своим внешним видом. В некоторых случаях симптомом того, что в закрутке находятся бактерии, является вздувшаяся крышка, помутнение рассола или образование газов. В целях профилактики ботулизма от употребления домашней консервации с такими признаками нужно отказаться. Также не следует употреблять в пищу консервы, срок хранения которых превышает более одного года.

В продуктах питания бактерия ботулизма может быть представлена в двух формах – споровой и вегетативной. Чтобы нейтрализовать вегетативную форму, продукт необходимо подвергнуть получасовому нагреванию, выдерживая отметку в 80 градусов. При достижении фазы кипения вегетативная бактерия ботулизма погибает спустя 5 минут. Эти же условия разрушают уже сформировавшийся токсин.

Споровая разновидность возбудителей ботулизма отличается высокой устойчивостью к нагреванию. Споры погибают в том случае, если температура окружающей среды доходит до 120 градусов, и этот режим выдерживается не менее чем полчаса. Следует отметить, что такие условия могут быть организованы только в тех случаях, если используется специальное оборудование, которое называется автоклав. В этом устройстве под давлением создается необходимая температурная среда, которая позволяет убить все формы бактерий и выработанный токсин. При использовании духовок температурное воздействие достигает только 100 градусов, что не является достаточным для нейтрализации споровой формы бактерий. Герметизация банок при помощи металлических крышек создает благоприятные условия для перехода спор в активную форму. Поэтому при отсутствии возможности использовать автоклав не рекомендуется заготавливать впрок растительную и животную продукцию методом варки или тушения. Оптимальным (но небезопасным) методом приготовления продуктов с длительным сроком хранения является маринование, квашение и засолка. Используя данные методы консервирования необходимо соблюдать меры предосторожности.

Как правило, специфические осложнения при ботулизме представлены вторичными бактериальными процессами (пневмонии и бронхиты), а также поражением сердечной мышцы. Эти осложнения развиваются как вследствие прямого действия ботулотоксина (например, миокардиодистрофия), так и вследствие плегии (паралича) дыхательной мускулатуры.

Неспецифическими осложнениями при ботулизме являются:

пневмонии;
бронхиты;
гнойный паротит.

Пневмония
Пневмонией называется воспаление легочной ткани с накоплением воспалительной жидкости в альвеолах. Чаще всего пневмония – это инфекционный процесс, связанный с проникновением в дыхательные пути патогенных микроорганизмов. При ботулизме пневмония развивается по нескольким причинам. В первую очередь — это застой и инфицирование слизи. В норме дыхательным эпителием продуцируется определенное количество слизи, которая обладает бактерицидным действием. Она выводит из дыхательных путей патогенные частички, а также увлажняет дыхательные пути. При ботулизме секреция подобной слизи нарушена. Слизь становится вязкой и начинает застаиваться. Пневмония при ботулизме характеризуется скопление этой вязкой слизи, которая впоследствии инфицируется. Из-за паралича дыхательной мускулатуры эта слизь не дренируется, то есть никак не выводится из легких. Пациент предпринимает попытки, чтобы ее откашлять, но безуспешно.

Образование большого комка слизи и закупорка им дыхательных путей приводит к острой дыхательной недостаточности с летальным исходом.

Диагностика пневмонии заключается в проведение рентгенологического исследования. На рентгенограмме выявляются поля затемнения (на самом снимке это светлые пятна), которые представляют собой скопления слизи. Лечение подобной пневмонии предполагает применение средств респираторной поддержки.

Бронхит
Бронхитом называется воспаление бронхиального дерева. Развитие бронхита при ботулизме происходит по нескольким причинам. Первая связана с такими инвазивными (травматичными) манипуляциями как трахеостомия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Из-за того, что ботулотоксин значительно снижает иммунитет, подобные процедуры повышают риск присоединения вторичной инфекции. Вторая причина связана с застаиванием густой слизи в просвете бронхов. Таким образом, застой слизи и присоединение вторичной инфекции вследствие ИВЛ создают почву для воспаления бронхов. При бронхите выслушиваются различные по размерам (средние и большие) влажные хрипы. На рентгенограмме визуализируется усиление легочного рисунка.
Важно отметить, что и бронхит, и пневмония не сопровождаются характерными для этих заболеваний жалобами. Из-за пареза дыхательной мускулатуры отсутствует кашель, одышка, что усложняет течение заболевания.

Гнойный паротит
Паротитом называется воспаление околоушной железы. При ботулизме гнойный паротит встречается реже, чем другие осложнения. Развивается он из-за поражения вегетативных нервных волокон и, как следствие, нарушение секреции слюны этой железой. При осмотре пациента выявляется припухлость и уплотнение в области проекции слюнных желез.

Специфические осложнения это те, которые специфичны для действия ботулотоксина и самих клостридий. Известно, что токсин обладает избирательной тропностью (привязанностью) к нервной ткани, а также специфически воздействует на миокардиоциты (клетки сердечной мышцы). Специфическими осложнениями является миокардит и различные парезы.

Ботулинический миокардит
При миокардите поражаются мышечные волокна самого миокарда. При этом развивается миокардиодистрофия, которая характеризуется дегенерацией мышечных волокон, нарушением их структуры. В результате этого сократительная функция сердца значительно падает. Развивается это осложнение как в результате прямого действия токсина на сердечную мышцу, так и вследствие метаболических нарушений, имеющих место при ботулизме.
Миокардиодистрофия характеризуется снижением сердечного выброса, глухими сердечными тонами, низким артериальным давлением.

Парезы и параличи
При ботулизме нередки такие осложнения как парезы и параличи. Парезом называется снижение силы в мышце, что обусловлено нарушением нервно-мышечной передачи. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. Отмечаются различные парезы на уровне нижних и верхних конечностей. Особенностью парезов и параличей при ботулизме является то, что они всегда симметричные. Также отмечаются парезы лицевого нерва по периферическому типу.

источник

Как известно, ботулизм является одним из наиболее опасных нейротропных инфекций, поражающих нервную систему. Поэтому первое, что нужно сделать при появлении признаков ботулизма — вызвать скорую помощь!

Все методы экстренной помощи при отравлении ботулизмом основаны на коррекции возникших сердечно-сосудистых и нервных расстройств. Параллельно проводят общую детоксикацию организма, восстановление двигательных нарушений и устранение парезов и параличей.

В стандарты оказания первой помощи при отравлении ботулизмом на догоспитальном этапе входит освобождение органов пищеварения от остатков токсина: промывание желудка и очистительная клизма.

Для промывания используют:

5% раствор соды;
танин;
слабый раствор марганцовки.

Проводится процедура толстым зондом, введённым непосредственно в желудок. После внутрь назначают сорбенты: уголь, Энтеросгель для связывания ботулинического токсина.

Ни в коем случае нельзя промывать желудок пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии!

На этом этапе можно выбрать из двух вариантов:

дать больному солевое слабительное и дождаться самостоятельного стула (например, 30 г сульфата магния);
сделать высокую сифонную клизму с кипячёной водой.

Перечисленными процедурами очищения желудка и кишечника никогда не стоит пренебрегать. Это самая первая помощь при ботулизме и очень эффективная. Эти мероприятия позволят значительно улучшить самочувствие пациента и прекратить поступление в кровь ботулинического токсина.

При ухудшении состояния больного, параличе дыхательной мускулатуры и остановке дыхания необходимо немедленно (до приезда бригады скорой помощи) начинать искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца. В этом заключается неотложная помощь при ботулизме.

Если есть пульс на сонной артерии и отсутствует дыхание выполняют только вентиляцию методом «рот в рот» или «рот в нос», вдувая больному воздух в лёгкие примерно 1 раз в 5 секунд. Предварительно нужно подготовить и очистить дыхательные пути от слюны, рвотных масс, посторонних предметов (если имеются).

Если произошла остановка дыхания и сердцебиения, прибегают к сердечно-лёгочной реанимации. Иногда удаётся восстановить работу сердца проведя технику прекардиального удара по грудной клетке. Минус такого метода — вероятный перелом рёбер.

Процедуру СЛР выполняют 1:5 (одно вдувание через каждые 5 надавливаний на грудную клетку), при оказании помощи двумя человеками и 2:15 — если одним. Об эффективности реанимации можно судить по появлению самостоятельного дыхания и пульса.

Сыворотка против ботулизма бывает трёх типов: А, В и Е. Существует также поливалентная сыворотка, содержащая иммуноглобулины всех серотипов бактерии.

Как правило, при появлении признаков ботулизма, вводится последняя или одновременно 3 препарата (А, В и Е), а при уточнении типа инфекции лечение продолжают определённым видом моновалентной сыворотки.

Противоботулиническая сыворотка — это раствор специфических защитных иммуноглобулинов (Jg) крови лошади, заражённой ботулиническим токсином. Препарат крайне аллергичен, поэтому обязательно проводится проба на чувствительность.

Разведённую 1:100 сыворотку в количестве 0,1 миллилитра впрыскивают подкожно в область локтевого сгиба и наблюдают за реакцией. При появлении через 20 минут отёчности и покраснения более 1 сантиметра проба считается положительной. Тем не менее подобный результат не является противопоказанием к внутривенному введению препарата. Ампулу цельной сыворотки разводят в 200 мл раствора хлорида натрия и вводят в вену капельно. При положительной кожной пробе перед лечением обязательно назначают гормон преднизолон 60–90 мг внутривенно, струйно для уменьшения риска аллергии.

Единственным противопоказанием к назначению противоботулинической сыворотки является тяжёлая аллергическая реакция на внутрикожную пробу в виде анафилаксии!

Важно отметить, что чем раньше начать лечение сывороткой, тем эффективнее будет её действие. Все лечебные мероприятия проводятся в медицинском кабинете, оснащённом противошоковым набором. Во время процедуры врач внимательно наблюдает за состоянием больного.

Под этим термином понимают внутривенное и внутримышечное введение лекарственных препаратов, действие которых направлено на связывание, нейтрализацию и выведение токсина, а также на коррекцию возникших расстройств органов и систем.

Проводить детоксикацию можно и на догоспитальном этапе — врачами скорой медицинской помощи при необходимом оснащении бригады всеми лекарствами, так и в стационаре.

Капельно вводят Гемодез Н, Реополиглюкин, Желатиноль, Неокомпенсан и другие растворы по показаниям. Выбор препарата и дозу определяет лечащий врач исходя из тяжести состояния конкретного больного. Перечисленные растворы улучшают микроциркуляцию, насыщают ткани и клетки кислородом и глюкозой, нормализуют водно-электролитный баланс, улучшают обмен и текучесть крови, обезвреживают и выводят яды и шлаки.
Для обеспечения клеток энергией и нормализации работы сердечно-сосудистой системы назначают глюкозо-калиево-магниевые смеси, Рибоксин, Милдронат.
При гипотонии подкожно вводится Кордиамин 1 мл, для стимуляции дыхания (особенно при развившемся парезе межрёберных и диафрагмальных мышц) Стрихнин, Коразол 1 мл 10% раствора или Лобелин.
Для восполнения водного баланса (потеря жидкости со рвотой, мочой и кишечным содержимым) внутривенно вливают изотонический раствор натрия хлорида и глюкозу.

Является одним из способов быстрого освобождения организма от токсинов, путём выведения их через почки.

Для стимуляции диуреза применяют:

гипертонический 40% раствор глюкозы;
Маннит;
Фуросемид.

Подводим итоги. Ботулизм — заболевание редкое, но очень опасное. Иногда развитие осложнений происходит стремительно, поэтому до госпитализации больного в инфекционное отделение нужно не растеряться и применить все возможные способы для оказания ему первой помощи.

источник