Проблемы сестринского процесса при ботулизме

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ пищевой (крем, сметана, кондитерские изделия, углеводосодержащие продукты и др.)

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ — инфицирование продукта

— накопление м/о и токсина (нарушение правил хранения продукта)

— уменьшение сопротивляемости организма

— употребление продукта без термической обработки

ЛегкаяСредне-тяжелаяТяжелая (м.б. ИТШ)

подташнивание , 1 раз рвота, 1) режущие боли в подложечной области, повторная рвота пищей, желчью, частый жидкий стул,

небольшая слабость, стул нормальный обильный, плохо переваренный, зловонный, м.б. слизь (при стафилококке – кровь)

2) обезвоживание; 3) интоксикация

ДИАГНОСТИКА

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

1) Промыть желудок до чистой воды 4) Голод

2) Согреть больного (грелки) 5) При отсутствии стула – очистительная клизма

ЭКСИКОЗЕ, ИНТОКСИКАЦИИ.

Врачебные диагнозы: сальмонеллез, ПТИ, стафилококковая интоксикация, ботулизм.

Нарушены потребности Нарушены потребности при ботулизме

— быть здоровым — быть здоровым

— общаться — видеть, нормально дышать, глотать

— поддерживать нормальную — общаться

температуру.—двигаться и поддерживать нужное

2. Проблемы пациента:

— настоящие проблемы: тошнота, рвота, обильный жидкий стул, боль в животе,

метеоризм, лихорадка, жажда, сухость слизистых,

судороги икрножных мышц, нарушение зрения, глотания,

речи, одышка, дефицит санитарной культуры.

— потенциальные проблемы:

риск развития гиповолемического шока, резкого падения АД

— потенциальные проблемы при ботулизме:

остановка дыхания, остановка сердца.

Приоритетные проблемы:рвота, обильный жидкий стул.

3. Краткосрочная цель: рвота прекращается после промывания желудка.

4. Долгосрочная цель:пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

Сестринские вмешательства.

6. Оценка: больной выздоровел

Тема: Особенности ухода за больными с вирусными гепатитами А, В, С, D и ВИЧ-инфекцией».

Специальность 060501 «Сестринское дело»

Цель и задачи:

1. Научиться выявлять проблемы пациента с диагнозом вирусные гепатиты и

2. Определять цели составлять план сестринских вмешательств.

3. Обратить внимание на профилактику ВБИ, профилактику

профессионального инфицирования, посттравматическую профилактику

(ПТП) при работе с ВИЧ-инфицированными.

Студенты должны уметь:

1. Собрать жалобы, анамнез заболевания, оценить характер стула, цвет мочи, цвет слизистых кожи, измерить АД, Ps и определить проблемы пациента (желтуха, рвота, тошнота, слабость, отсутствие аппетита, боль в правом подреберье, бессонница, зуд кожи, боль в суставах).

2. Планировать сестринские вмешательства и осуществлять уход в соответствии с сестринским диагнозом.

3. Готовить больных к специальным методам исследования (УЗИ, холецистографии, дуоденальному зондированию, биопсии печени).

4. Оценивать состояние больного, уметь увидеть начало печеночной энцефалопатии, оказать доврачебную помощь.

5. Проводить инфузионную дезинтоксикационную терапию.

6. Планировать мероприятия в очаге с контактными вирусных гепатитов.

7. Проводить профилактику професссионального самоинфицирования парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией

9. Проводить санитарно-просветительную работу.

10. Соблюдать медицинскую этику и деонтологию при работе с ВИЧ-инфицированными больными.

12. Оформлять ф. 60, 58 и сообщать с СЭС по телефону о больном.

13. Забирать кровь на биохимические, иммунологические исследования, мочу на уробилин и желчные пигменты.

14. Забирать кровь на ВИЧ-инфекцию, хранить, транспортировать материал.

15. Оценивать биохимические и иммунологические анализы.

16. Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медперсонала.

Студенты должны знать:

1. Актуальность вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

2. Физиологическую роль печени. Патологические формы желтух.

3. Формы иммунного ответа, клинические проявления иммунодефицитных состояний.

4. Особенности этиологии, эпидемиологии, клиника, основные клинические проявления.

5. Лабораторную диагностику, роль медсестры.

6. Принципы лечения, особенности ухода.

7. Мероприятия в очаге. Профилактика. Профилактика ВБИ. Правила работы с кровью.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 4

источник

Что является возбудителем заболевания?

Ботулизм — инфекционное заболевание, возникающее вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих анаэробную палочку и ее токсин.

Каковы основные клинические проявления болезни?

Ботулизм характеризуется острым началом, часто тошнотой, рвотой и болями в животе, появлением неврологических симптомов: понижение остроты зрения (больные видят, как сквозь «сетку»), двоение в глазах, затрудненное глотание, исчезновение голоса, частое и поверхностное дыхание, возможен даже паралич дыхательного центра.

Как осуществляется уход за больным ботулизмом?

Больного ботулизмом помещают в небольшую палату. Хороший сестринский уход за больным ботулизмом позволяет предотвратить инфицирование слизистых оболочек полости рта, предупредить аспирационную пневмонию, пролежни и другие осложнения. Сухость слизистых оболочек устраняется с помощью ежедневного орошения полости рта антисептическими растворами: фурацилина 1:5000, этакридина лактата (риванола) 1:1000, настойкой календулы (1 чайная ложка настойки растворяется в стакане воды). Кормить больных ботулизмом следует осторожно, так как из-за пареза нёбной занавески возможно попадание пищи в дыхательные пути. Наиболее тяжелых больных во избежание аспирации пищи и воды кормят через зонд, используется также парентеральное питание.

Каковы наиболее опасные осложнения болезни?

Очень важно следить за появлением признаков острой дыхательной недостаточности, развивающейся в результате параличей дыхательной мускулатуры (учащение дыхания, нарушение его ритма, возникновение у больных чувства «нехватки воздуха», поверхностного дыхания). Появление этих признаков требует немедленного перевода больного в палату интенсивной терапии для осуществления аппаратного дыхания.

Какие неотложные мероприятия осуществляются при поступлении больного ботулизмом?

При поступлении больного ботулизмом немедленно производится промывание желудка 5 % раствором натрия гидрокарбоната и ставится сифонная клизма. Перед промыванием желудка нужно убедиться, что зонд находится в желудке, так как из-за нарушения глотания и пареза надгортанника зонд может попасть в дыхательные пути.

Как проводится дальнейшее лечение больных ботулизмом?

Основная терапия при ботулизме заключается в срочном введении специфической противоботулиничес-кой сыворотки. Больному ботулизмом назначается постельный режим в течение всего периода выраженной интоксикации и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Какая диета назначается больным?

Больным ботулизмом в первые дни назначают легкоусвояемую полужидкую диету. В дальнейшем, когда акт глотания восстанавливается, переходят на диету № 2.

Что является основанием для перевода больных в отделение интенсивной терапии?

Больные с признаками параличей дыхательной мускулатуры переводятся в палату интенсивной терапии для трахеостомии и перевода на управляемое аппаратное дыхание.

Какие лабораторные тесты используются для постановки диагноза ботулизма?

Основным методом диагностики ботулизма является биологическая проба, для чего берут кровь, мочу и рвотные массы больного для заражения (внутрибрюшинно) лабораторных животных. Используется также бактериологический метод, для чего собирают кал, рвотные массы и промывные воды желудка и посылают в лабораторию на посев.

Что является возбудителем заболевания?

Болезнь может вызываться одним из трех видов бактерий, относящихся к роду бруцелл. Распространение бруцеллеза среди людей зависит от степени поражения этим заболеванием сельскохозяйственных животных.

Как происходит заражение человека?

Человек заражается от больных бруцеллезом коров и коз при употреблении сырого молока и молочных продуктов, от овец — при употреблении маловыдержанной брынзы. Кроме того, заразиться можно и при употреблении в пищу мало проваренного или прожаренного мяса больных бруцеллезом животных, при уходе за ними (скотницы, доярки), оказании помощи абортировавшему животному (профессиональные заболевания ветеринарных работников).

Сколько дней продолжается инкубационный период заболевания?

Инкубационный период в среднем составляет 12— 14 дней.

Каковы основные клинические проявления болезни?

У некоторых больных в течение 3—4 дней отмечается продромальный период, выражающийся общим недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна, раздражительностью. Затем температура тела больного повышается до 38,5—39,5 °С на протяжении 3—7 дней. Примерно у 20 % больных бруцеллез начинается более остро. В течение первых 10 дней болезни пациенты жалуются на ощущение общей слабости, боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения, мышц шеи, значительную потливость, которую легко выявить при объективном осмотре больного.

На высоте развития клинических симптомов острого бруцеллеза больные становятся раздражительными, предъявляют много жалоб на состояние здоровья, потливость, боль не только в описанных выше участках тела, но также и в различных (преимущественно крупных) суставах. У 75 % больных увеличиваются в размерах периферические лимфатические узлы, которые становятся слегка болезненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой.

Госпитализации подлежат больные с острыми формами бруцеллеза.

Как осуществляется уход за больными?

Медсестра, тщательно следит за состоянием кожи больного, меняет белье, проводит профилактику пролежней.

Каковы основные принципы лечения заболевания?

Применяют в зависимости от стадии болезни антибиотики, вакцину, гормональные препараты, физиотерапию.

Какой материал используется для лабораторных тестов, подтверждающих диагноз бруцеллеза?

В качестве материала для подтверждения диагноза берут кровь на гемокультуру из локтевой вены. Сбор материала можно проводить с 1-го дня болезни и в течение всего лихорадочного периода. Кровь берут до лечения антибиотиками.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8582 — | 7403 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

источник

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Текущая страница: 10 (всего у книги 30 страниц) [доступный отрывок для чтения: 20 страниц]

Этиотропная терапия обязательно назначается больным с генерализованными формами сальмонеллеза. Применяют фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1 г/сут, офлоксацин по 0,8 г/сут в течение 3–5 дней. При среднетяжелых формах возможно использование нитрофурановых препаратов (фуразолидон, фурадонин, фурагин) по 0,1 г 4 раза в сутки, эрсефурила (нифуроксазида) по 0,2 г 4 раза в сутки или хинолонов (интетрикс по 2 капсулы 3 раза в сутки) в течение 5 дней каждый препарат. При тяжелых формах возможно сочетание внутривенного введения фторхинолонов (в дозах, аналогичных дозам при лечении брюшного тифа) с аминогликозидами (гентамицин до 240 мг/сут, амикацин до 1,5 г/сут) или цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон до 4 г/сут), применяемыми парентерально в течение 3–5 дней с последующим переходом на пероральный прием фторхинолонов.

Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления и получения отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала, а для декретированных групп – двукратного.

Диспансерному наблюдению в КИЗе подлежат работники только пищевых и приравненных к ним объектов. Срок наблюдения 3 месяца с ежемесячным медицинским осмотром и бактериологическим исследованием кала. Хронические бактериовыделители, работающие на пищевых объектах, отстраняются от работы по специальности, состоят на учете в ЦГЭ, диспансерному наблюдению не подлежат.

Выписка больных, перенесших генерализованную форму сальмонеллеза, и диспансерное наблюдение проводятся так же, как при брюшном тифе.

Профилактика. Профилактика включает ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Ветеринарно-санитарные мероприятия направлены на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних животных и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях.

Цель санитарно-гигиенических мероприятий – предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке, хранении и продаже, а также правильная кулинарная и достаточная термическая обработка пищевых продуктов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции направлены на предупреждение распространения заболевания в коллективе (мероприятия в отношении источника инфекции и механизма передачи). При выявлении больного сальмонеллезом он подлежит изоляции, о случае заболевания сообщают в ЦГЭ. У лиц, контактировавших с больным, проводится бактериологическое исследование кала и наблюдение за ними в течение 7 дней. В очаге осуществляется текущая и заключительная дезинфекция.

Лица декретированных групп и приравненные к ним подлежат диспансерному наблюдению в течение трех месяцев с ежемесячным бактериологическим исследованием кала. В случае формирования у этих лиц бактерионосительства они не допускаются к работе. С целью предупреждения ВБИ необходимо строго выполнять противоэпидемические мероприятия во всех медицинских учреждениях.

Важное значение в профилактике сальмонеллеза имеет текущий контроль, осуществляемый ветеринарной и санитарно-эпидемиологической службой на мясокомбинатах, птицефермах, молочных предприятиях, а также строгое соблюдение правил разделки туш, транспортировки и хранения мясных продуктов.

Контрольные вопросы и задания

1. Как происходит заражение при сальмонеллезе?

2. Какие пищевые продукты чаще всего обсеменяются сальмонеллами?

3. Перечислите клинические формы сальмонеллеза.

4. Какой биологический материал забирается от больного для лабораторного подтверждения диагноза?

5. Определите основные принципы лечения.

6. Назовите особенности сестринского процесса.

7. Дайте пример сестринского диагноза.

8. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания.

9. Составьте план беседы о профилактике сальмонеллеза.

11.4. Пищевые токсикоинфекции

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – острые кишечные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями и проявляющиеся кратковременным гастроэнтеритом и нарушением водно-солевого обмена.

Этиология. Возбудителями ПТИ являются многие виды условно-патогенных бактерий: стафилококки, протей, кишечные палочки, клебсиеллы, споровые анаэробы, синегнойная палочка, цитробактер, энтеробактер и др. Они способны продуцировать экзотоксин в период своей жизнедеятельности вне организма в различных пищевых продуктах.

Эпидемиология. ПТИ относятся к группе зооантропонозов, поскольку резервуаром и источником инфекции могут быть животные и люди. Загрязнение (контаминация) пищевых продуктов, являющихся фактором инфицирования человека, может происходить экзогенным или эндогенным путем. В большинстве случаев выявить источник заболевания не удается. Иногда источником инфекции являются работники пищевой промышленности, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, панариций и др.) или ангинами. Среди животных источником инфекции могут быть больные маститом коровы, овцы, козы.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, путь – алиментарный. Факторами заражения чаще всего являются мясомолочные, рыбные продукты, салаты, винегреты, торты, пирожные. Заболевание возникает вследствие употребления в пищу продуктов, инфицированных достаточным количеством токсинов. Типичным для ПТИ является групповой, эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости, при котором за короткое время заболевают все инфицированные.

Патогенез. При ПТИ к моменту поступления пищи в желудок в ней уже содержится кроме бактерий значительное количество экзотоксина, чем обусловливается очень короткий инкубационный период. Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) воздействуют на ферментные системы эпителиоцитов желудка и кишечника, усиливают секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишечника с последующим развитием обезвоживания вследствие рвоты и диареи. Цитотоксин повреждает мембраны эпителиальных клеток и нарушает в них белково-синтетические процессы, что увеличивает проницаемость кишечной стенки для токсинов микробного происхождения, вызывая интоксикацию организма и местное воспаление слизистой оболочки кишечника.

Кратковременное течение ПТИ связано с непродолжительным пребыванием токсина в организме человека, так как токсины разрушаются ферментами кишечника.

Клиника. Инкубационный период длится от 30 мин до 24 ч (чаще 2–6 ч). Клиническая картина заболеваний, вызванных различными бактериями, имеет много общего. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–39 °C, а через 12–24 ч она снижается до нормы. Появляется тошнота, затем рвота, чаще всего повторная, неукротимая, мучительная, изнуряющая. Почти одновременно с рвотой появляется диарея. Стул жидкий, водянистый, частый (до 10–15 раз в сутки), без патологических примесей. Беспокоят схваткообразные боли в животе. Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, головокружение, полное отсутствие аппетита (анорексия). Вследствие рвоты и диареи развиваются симптомы обезвоживания организма вплоть до судорог, коллапса, гиповолемического шока. При объективном обследовании в случаях тяжелых форм отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца. Острый период болезни длится 12–36 ч, иногда удлиняясь до нескольких дней.

Имеются некоторые особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя. Так, ПТИ, вызванные протеем, могут протекать на фоне нормальной температуры тела, с выраженными болями в эпигастральной области, многократной тошнотой и рвотой. Стул, как правило, обильный, водянистый, до 10–15 раз в сутки, иногда имеет цвет мясных помоев. Отличительная особенность – зловонный запах испражнений.

При стафилококковых ПТИ наблюдается самый короткий инкубационный период. У больных на фоне резко выраженной интоксикации и сердечно-сосудистых расстройств (вплоть до коллапса) отмечаются судороги конечностей, боли в животе, тошнота, рвота при отсутствии диареи (из-за пареза кишечника, вызванного токсином).

ПТИ, обусловленные клостридиями, могут развиваться на фоне нормальной температуры тела с выраженными болями в подложечной области и вокруг пупка. Обильные и частые рвота, диарея приводят к развитию выраженного обезвоживания. Стул частый, обильный, в тяжелых случаях испражнения имеют вид рисового отвара. Токсины клостридий могут вызвать развитие некротического энтерита: возникают резкие боли в животе, тошнота, рвота, стул жидкий с примесью крови. Заболевание протекает тяжело, иногда с развитием острой почечной недостаточности и ИТШ.

Диагностика. Основным в диагностике являются клинико-эпидемиологические данные: групповой характер заболеваемости, связь возникновения болезни с употреблением в пищу одного и того же продукта, а также после короткого инкубационного периода острое развитие заболевания с выраженной интоксикацией и симптомами гастроэнтерита.

Для уточнения диагноза используется бактериологическое исследование рвотных масс и промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи, послужившей фактором заражения.

Сестринский процесс, особенности ухода. В остром периоде болезни показан постельный режим. Больного следует тепло укутать, приложить грелки, дать горячее питье.

Сестринский процесс осуществляется так же, как при сальмонеллезе (см. § 11.3).

Лечение. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. При поступлении немедленно делают промывание желудка: сначала водой – для забора промывных вод для бактериологического исследования, а затем 2–4% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1 % раствором калия перманганата (бледно-розового цвета). При отсутствии стула ставят сифонную клизму. При наличии диареи дают адсорбенты (активированный уголь, энтеродез и др.). В первые 1–2 дня рекомендовано обильное питье (теплый чай с лимоном, отвар шиповника или черники, компот из сухофруктов). Затем переходят на диету № 4 (принцип механического, химического и термического щажения); кратность приема пищи составляет 5–6 раз в сутки.

При обезвоживании I и II степени (потеря массы тела до 6 %) и отсутствии неукротимой рвоты применяется оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Цитраглюкосолан» и др.). При III и IV степени обезвоживания (потеря массы тела более 6 %) проводится внутривенное капельное введение солевых растворов («Трисоль», «Квартасоль», «Лактасоль», «Ацесоль» и др.). Антибиотики назначаются только при наличии септических осложнений.

В период реконвалесценции показаны витаминотерапия и ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панкреатин и др.) для улучшения переваривания пищи.

Реконвалесценты выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологических исследований, особенно для пищевиков и лиц, к ним приравненных.

Профилактика. Чрезвычайно важны санитарный надзор за транспортировкой и хранением пищевых продуктов, их приготовлением и термической обработкой, а также создание автоматизированных предприятий пищевой промышленности. Большое значение имеет усиление требований к качеству пищевых продуктов, постоянный санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли. При ПТИ стафилококковой этиологии отстраняются от работы на пищевых предприятиях лица с гнойничковыми заболеваниями кожи и ангинами.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие микроорганизмы могут вызвать ПТИ?

2. Кто опасен как источник инфекции?

3. В чем состоят клинические проявления ПТИ?

4. Назовите особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя.

5. Как оказать неотложную помощь при ПТИ?

6. Перечислите меры профилактики ПТИ.

7. Оформите санбюллетень на тему «Профилактика ПТИ».

Ботулизм – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС ботулиническим токсином по типу стволового энцефалита с последующим развитием парезов и параличей различных мышц.

Этиология. Возбудителем ботулизма (Clostridium botulinum) является подвижная вследствие наличия жгутиков, грамположительная, строго анаэробная, спорообразующая палочка.

Вегетативные формы способны выделять сильный яд – экзотоксин. По антигенной структуре токсина различают семь серотипов возбудителя: А, В, С, D, Е, F, G. В странах СНГ встречаются патогенные для человека серовары А, В, Е. Во внешней среде вегетативные формы образуют споры, высокоустойчивые к физическим и химическим факторам: выдерживают кипячение в течение 4–5 ч, при температуре 120 °C погибают через 30 мин. В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы и продуцируют экзотоксин. Вегетативные формы малоустойчивы во внешней среде, при кипячении погибают через 2–5 мин. Экзотоксин в консервах сохраняется годами, не инактивируется ферментами пищеварительного тракта, при кипячении разрушается через 10 мин.

Эпидемиология. Ботулизм относится к сапрозоонозам, так как местом обитания возбудителя является почва. Основной резервуар возбудителей ботулизма – теплокровные животные, преимущественно травоядные (коровы, козы, лошади и др.), реже – холоднокровные (рыбы, моллюски и ракообразные). В кишечнике животных возбудитель ботулизма накапливается (сапрофитизм) и выделяется с испражнениями во внешнюю среду (чаще почву), где превращается в споры, сохраняющиеся годами. Из почвы споры, попадая на пищевые продукты, в анаэробных условиях прорастают в вегетативные формы и продуцируют экзотоксин. В мясные и рыбные продукты возбудители могут попасть из кишечного содержимого животных или рыб при повреждении стенки кишки.

Человек заражается ботулизмом при употреблении в пищу продуктов, содержащих экзотоксин и вегетативные формы возбудителя. Факторами заражения чаще всего являются мясные продукты домашнего приготовления (соленья, консервы, копчености, особенно консервированные в домашних условиях грибы). В пищевых продуктах твердой консистенции (ветчина, колбаса, рыба) токсин и возбудители ботулизма могут располагаться неравномерно (гнездность поражения). В таких случаях заболевают не все лица, употреблявшие один и тот же пищевой продукт.

Инфицированный продукт обычно не отличается по внешнему виду и запаху от неинфицированного. Консервы, содержащие токсин ботулизма, не всегда бывают бомбажными. Человек, больной ботулизмом, для окружающих не опасен.

Ботулизм может регистрироваться как в виде спорадических случаев, так и групповых (чаще семейных) вспышек, связанных с употреблением в пищу одного и того же продукта.

Патогенез. Ботулотоксин попадает через рот с инфицированными пищевыми продуктами, не разрушается ферментами желудочно-кишечного тракта и через слизистую оболочку желудка и кишечника всасывается в кровь, поражая различные отделы нервной системы. Наиболее чувствительны к яду мотонейроны спинного и продолговатого мозга: нарушается передача возбуждения (импульса) с нерва на мышцу, развиваются парезы и параличи мышц. Чаще всего поражаются мышцы, находящиеся в состоянии постоянной активности (глазные, мышцы глотки, гортани). Помимо пареза гладкой мускулатуры наступает сужение кровеносных сосудов с последующим их парезом и повышением ломкости капилляров. Вследствие воздействия токсина угнетается тканевое дыхание полушарий головного мозга с последующим развитием паралича дыхательных мышц, гортани, глотки.

Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 18–24 ч, укорачиваясь до 2–6 ч и удлиняясь до 7 дней. Длительность инкубационного периода зависит от тяжести заболевания. Так, при легких формах он составляет в среднем около двух суток, при среднетяжелых – около 30 ч, а при тяжелых – около 20 ч.

Заболевание чаще всего начинается остро, внезапно, на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Выделяют три основных синдрома ботулизма – интоксикационный, гастроинтестинальный и паралитический.

Интоксикационный синдром (умеренные общая слабость, головная боль, субфебрильная температура) не является специфичным для ботулизма.

Гастроинтестинальный синдром довольно часто выявляется в начальном периоде ботулизма. Появляются боли в подложечной области, тошнота, рвота, жажда. Слизистые носа и рта сухие, живот вздут, прослушивается урчание по ходу тонкого кишечника. Продолжительность этого синдрома – около суток, затем состояние пациента может улучшиться, а в дальнейшем развивается паралитический синдром, который является специфичным для ботулизма.

Выделяют несколько разновидностей паралитического синдрома.

1. Нарушение со стороны органов зрения (офтальмоплегический синдром): «туман», «сетка», «мелькание мушек» перед глазами, неотчетливое, расплывчатое изображение окружающих предметов (при чтении буквы сливаются), что обусловлено нарушением аккомодации вследствие паралича ресничной мышцы. При обследовании больного отмечается расширение зрачков (мидриаз), разная их величина (анизокория), двоение в глазах (диплопия), косоглазие (страбизм). При среднетяжелых и тяжелых формах ботулизма происходит опущение век (птоз), иногда больной поднимает веки руками. Бульбарные расстройства, характерные для ботулизма, проявляются в виде расстройства глотания и голоса.

2. Нарушение глотания (дисфагический синдром), как и нарушение функции зрения, наблюдается у подавляющего большинства больных. Появляется сухость слизистых оболочек полости рта и глотки, что связано с уменьшением секреции слюны и слизи. Нарушается и становится болезненным акт глотания твердой пищи вследствие резкой сухости слизистых оболочек ротоглотки и пареза мускулатуры глотки. У больных с расстройством акта глотания твердой пищи может развиваться парез мягкого нёба, когда при попытке проглотить жидкую пищу она выливается через нос, что может вызвать попадание жидкости в дыхательные пути с развитием удушья.

3. Нарушение фонации (дисфонический синдром) проявляется осиплостью и охриплостью голоса. Голос становится слабым, беззвучным вплоть до полного исчезновения (афония), что обусловлено нарушением смыкания голосовой щели.

4. Синдром общей мышечной слабости (мионевроплегический, миостенический) возникает вследствие генерализованного поражения мышц, чаще всего мышц шеи и конечностей. Вследствие пареза шейных мышц пациент не в состоянии удержать голову в вертикальном положении и поддерживает ее руками.

5. Синдром дыхательных расстройств – ощущение сдавления, сжимания в груди, одышка. Затруднены вдох и выдох, что связано с поражением межреберных мышц и диафрагмы. При прогрессировании болезни усиливается одышка с приступами удушья, нарушается ритм дыхания, может развиться асфиксия с последующим летальным исходом.

6. Синдром гемодинамических расстройств – бледность кожи, цианоз, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, что свидетельствует о диффузном поражении миокарда, подтверждаемом ЭКГ.

7. Со стороны желудочно-кишечного тракта характерны метеоризм и запор. В отдельных случаях вследствие пареза кишечника может развиваться динамическая непроходимость с резко выраженным болевым синдромом, и больные с клиникой «острого живота» направляются в хирургический стационар. В этих случаях пальпаторно определяется болезненность по всему животу, умеренно выражены симптомы раздражения брюшины. В своевременной диагностике этого «абдоминального» синдрома большое значение имеет сочетание его с характерной неврологической симптоматикой.

При ботулизме нередко развивается парез мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), что вызывает уменьшение выделения мочи при переполненном мочевом пузыре без нарушения функции почек.

Выраженное мышечное расслабление, «смазанность» речи, амимичность лица, закрытые глаза вследствие выраженного птоза создают впечатление отсутствия сознания. Следует помнить, что при ботулизме сознание никогда не нарушается.

Существенных изменений со стороны периферической крови не наблюдается.

В зависимости от степени выраженности и быстроты нарастания основных клинических проявлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы ботулизма.

При легкой форме нарушение зрения выражено слабо, наблюдается умеренная сухость во рту, незначительное затруднение глотания, мочеиспускание и дефекация не нарушены.

При среднетяжелой форме нарушение зрения выражено умеренно, имеет место птоз, сухость во рту, метеоризм, запор. Глотание и речь нарушены значительно, заметна мышечная слабость.

При тяжелой форме выражены нарушения зрения (с птозом) и глотания, дисфония и резкая мышечная слабость, парез мочевого пузыря и метеоризм, появляются дыхательные расстройства.

Выздоровление при ботулизме наступает медленно: при легкой форме – через 2–3 недели, при среднетяжелой – через 4–5 недель, при тяжелой – через 2–3 месяца и более. Остаточные явления после мышечных параличей наблюдаются до 1–2 месяцев и более. Прогноз при ботулизме серьезный, без проведения полноценной терапии летальность может доходить до 25 %.

Лабораторная диагностика. Она направлена на выявление ботулотоксина и возбудителя. Материал для исследования – кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, а также остатки пищи, подозрительные в отношении фактора заражения. Бактериологическое исследование из-за сложности и длительности его проведения применяется редко.

Наиболее часто для выявления ботулотоксина используют биологический метод – реакцию нейтрализации (РН). При постановке РН одной паре белых мышей вводят внутрибрюшинно 0,5–0,8 мл крови или экстракта исследуемого материала, второй паре исследуемый материал вводится в смеси с противоботулиническими сыворотками (А, В, Е – по 0,2 мл каждого типа). При положительной РН через 6–8 ч погибает первая пара мышей и выживает вторая пара. Затем проводится постановка развернутой типоспецифической РН путем введения мышам не смеси, а каждой из сывороток в отдельности. Выживание мышей, получивших сыворотку определенного типа, и гибель животных, которым была введена сыворотка других типов, позволяют определить тип токсина, вызвавшего заболевание.

Кровь для РН забирается от больного в стерильных условиях в количестве 15–20 мл, обязательно до введения противоботулинической сыворотки.

Сестринский процесс, особенности ухода. В течение нескольких первых дней больному необходимо соблюдать строгий постельный режим, длительность которого определяется динамикой заболевания. В связи с выраженным паралитическим синдромом больные нуждаются в помощи.

На первом этапе сестринского процесса (обследование пациента) медсестра после установления доверительных отношений с больным изучает объективные и субъективные данные, которые фиксирует в карте сестринского ухода.

Жалобы пациента должны подтверждать наличие паралитического синдрома (нарушение зрения, глотания, фонации, появление общей мышечной слабости).

В анамнезе заболевания выясняются начальные проявления болезни и их нарастание в процессе заболевания вплоть до дыхательных расстройств.

Эпиданамнез направлен на выявление фактора заражения (главным образом маринованные грибы или мясо домашнего приготовления).

При объективном обследовании выясняется острота зрения, невозможность глотания твердой пищи, вздутие живота и задержка стула, дается оценка пульса и АД, характера и частоты дыхания.

У пациента возникают следующие проблемы: нарушение двигательной активности из-за резкой мышечной слабости; обеспокоенность внешним видом из-за птоза век, косоглазия; нарушение зрения; невозможность читать и смотреть телевизор; ограничения в соблюдении личной гигиены; резкая сухость слизистых оболочек полости рта; нарушение глотания; нарушение фонации; расстройство дыхания; вздутие живота и запор; задержка выделения мочи; при появлении боли в животе (динамическая непроходимость) обеспокоенность предстоящей операцией; боязнь развития специфических (миокардит, сывороточная болезнь) и неспецифических (пневмония, паротит) осложнений; беспокойство за здоровье родных; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь заразиться другими заболеваниями.

Сознание при ботулизме всегда сохранено, поэтому медицинской сестре не стоит вслух рассуждать о неблагоприятной динамике заболевания, наоборот, необходимо вселять веру в выздоровление (хотя и медленное).

Из-за неподвижности пациента с целью предупреждения пневмонии и пролежней необходимо поворачивать больного в постели, регулярно менять нательное и постельное белье, проводить массаж, туалет кожи.

При нарушении глотания проводится зондовое кормление пациента. С целью профилактики пролежней от зонда его периодически извлекают, дезинфицируют, полость рта обрабатывают 2 % раствором борной кислоты или фурацилина (1:5000). При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря, при запорах ставится очистительная клизма.

После обследования пациента и выяснения его потребностей и проблем медицинская сестра приступает к постановке сестринского диагноза. Вариантом сестринского диагноза может быть резкое снижение зрения при тяжелой форме ботулизма, обусловленное парезом ресничной мышцы и нарушением аккомодации. Эта проблема создает дискомфорт пациенту. Подтверждают данную проблему жалобы пациента на резкое снижение остроты зрения (не различает контуры мелких предметов, не читает печатный текст). Формулировка сестринского диагноза: «Временная потеря зрения, вызванная нарушением аккомодации и подтверждаемая жалобами пациента на резкое снижение остроты зрения».

Для обеспечения полноценного ухода за пациентом сестра проводит независимые и зависимые вмешательства.

• измерение температуры тела, АД, определение частоты пульса и дыхания;

• контроль за соблюдением постельного режима;

• помощь в соблюдении личной гигиены;

• выполнение лечебно-охранительного режима;

• систематическое наблюдение за состоянием сердечной деятельности, дыханием и мочеотделением;

• профилактика пневмонии и пролежней;

• поддержание веры пациента в благоприятный исход заболевания, но с постепенным и длительным периодом выздоровления.

Эффективность независимых сестринских вмешательств зависит от наличия между медицинской сестрой и пациентом доверия и взаимопонимания.

Медицинская сестра, работая в непосредственном контакте с пациентом, должна знать механизм развития основных симптомов и синдромов при ботулизме и их динамику в процессе заболевания. В связи с этим в своей повседневной работе она должна проводить коррекцию не только физиологических, но и социально-психологических потребностей и проблем пациента, создающих для него временное состояние дискомфорта.

Основными проблемами пациента в разгаре тяжелой формы ботулизма являются изменения со стороны органа зрения (снижение остроты его, косоглазие, опущение век), общая мышечная слабость (невозможность самостоятельно сидеть в постели и ходить), нарушение акта глотания и фонации (вплоть до афонии), возможная резкая боль в животе и боязнь оперативного вмешательства (динамическая непроходимость кишечника), задержка мочи (парадоксальная ишурия) и др.

Медицинская сестра, пользуясь доверием пациента, должна объяснить ему обратимость этих проблем и вселить веру в выздоровление.

Помимо медицинской сестры и пациента в сестринском процессе по возможности должны участвовать и родственники пациента. Учитывая эпидемиологическую безопасность больного ботулизмом, с разрешения лечащего врача родственники могут участвовать в решении не только физиологических (техническая помощь по уходу), но и социально-психологических проблем. Так, при нарушении зрения у пациента родственники могут читать ему художественную литературу и периодические издания, информировать о благоприятной обстановке в семье и на работе, создавая положительный эмоциональный фон, что будет способствовать процессу выздоровления.

• организация своевременного приема лекарств;

• проведение внутримышечных и внутривенных инъекций;

• введение противоботулинической сыворотки с дробной десенсибилизацией по методу Безредко;

• соблюдение правил регистрации серотерапии в истории болезни;

• оказание помощи при возникновении АШ и сывороточной болезни;

• проведение мероприятий при возникновении специфических (миокардит) и неспецифических (пневмония) осложнений;

• забор материала для лабораторных исследований (крови, рвотных масс, кала и мочи);

• соблюдение правил забора крови для реакции нейтрализации токсина (до введения пациенту лечебной сыворотки).

Лечение. Больные подлежат обязательной госпитализации в ОИТР даже с легкой формой ботулизма, поскольку заболевание может прогрессировать. Независимо от тяжести и давности заболевания всем больным делается промывание желудка (вначале кипяченой водой, а затем 2–4% раствором натрия гидрокарбоната) и сифонная клизма. После промывания желудка больному следует дать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеродез, полифепан, гефал и др.).

С целью нейтрализации свободно циркулирующего в крови токсина всем больным вводится антитоксическая противоботулиническая сыворотка. До установления типа токсина вводится смесь трех моновалентных сывороток (А, В и Е), а после определения типа токсина переходят на введение моновалентной сыворотки. Одна лечебная доза сыворотки включает 10 000 ME антитоксина А, 5000 ME антитоксина В и 10 000 ME антитоксина Е. Доза и частота введения сыворотки определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических проявлений (от 2 до 8–10 доз на курс лечения). При тяжелых формах первые дозы сыворотки вводят внутривенно, а в остальных случаях – внутримышечно.

В последние годы согласно «Инструкции по применению противоботулинических сывороток типов А, В и Е», утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации от 17 февраля 2000 г., при лечении ботулизма вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики вводится внутривенно капельно одна лечебная доза сыворотки в 200 мл стерильного изотонического 0,85 % раствора натрия хлорида однократно. До начала внутривенного вливания сыворотки больному внутривенно струйно вводят 60–90 мг преднизолона.

В связи с тем что противоботулиническая сыворотка является гетерологичной, ее вводят дробно с определением чувствительности к лошадиному белку (метод Безредко). Вначале внутрикожно (на ладонной поверхности предплечья) вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100. При отрицательной внутрикожной пробе (диаметр папулы через 20–30 мин не превышает 0,9 см) подкожно в область наружной поверхности плеча вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции на последнюю через 30 мин внутримышечно вводят назначенную дозу сыворотки. При положительной внутрикожной пробе сыворотка вводится только по жизненным показаниям (под наблюдением врача) после десенсибилизации путем дробного подкожного введения разведенной лошадиной сыворотки в объеме 0,5; 2,0 и 5,0 мл с интервалом между инъекциями 20 мин на фоне парентерального введения антигистаминных средств и преднизолона в дозе 90–120 мг.

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

источник

Глюкокортикоиды используют в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток. Также глюкокортикоиды применяются в лечении сывороточной болезни.

Также в лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма, попавшем в кишечник, а также для предотвращения частых осложнений (пневмония, цистит). Если не нарушено глотание, то назначают левомицетин по 0,5 грамм 4 раза в сутки в течение 5 дней или ампициллин по 0,75—1 грамм в сутки.

Курс лечения около 21 дня, но если снова возникает необходимость в антибиотикотерапии, то принимать те антибиотики, которые больной получал в первые дни заболевания, не следует. Следует отметить, что назначение антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника со всеми его осложнениями.

По данным M. Merson (2007), локальное, оральное и внутримышечное введение антибиотиков не предотвратило заболевание ни в одном из 9 описанных автором случаев. Но главную роль в лечении ботулизма играет антиботулиническая сыворотка.

Антиботулиническую сыворотку применяют с лечебной и профилактической целью.

С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл; мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продута, вызвавший заболевание. [11]

Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма используют смесь моновалентных сывороток. При известном типе токсина (возбудителя) используют моновалентную сыворотку соответствующего типа.

Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл стерильного изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1) °С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предвари¬тельного разведения. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.

Правила введения: внутримышечно или внутривенно по 10 000 МЕ типов А, С, Е и 5000 МЕ типа В.

Для установления типа ботулинического токсина вводят смесь сывороток этих типов или поливалентную сыворотку. После установления типа токсина вводят только сыворотку соответствующего типа.

С целью профилактики ботулизма вводят внутримышечно 1000–2000 МЕ сыворотки каждого типа. [11]

Несмотря на то, что причиной заболевания является патогенный анаэробный организм, для его лечения огромное значение имеет не только прием лекарственных препаратов, но и сестринский процесс при ботулизме, предусматривающий организацию выхаживания пациента.

Условия стационара позволяют скомпенсировать повреждения, вызванные ботулотоксином ― провести искусственное кормление через зонд при нарушении глотания, подключить аппарат искусственного дыхания при отказе дыхательной мускулатуры. Продолжительность госпитализации при ботулизме — около трех недель.

Глава. 2 Роль медицинской сестры в лечении ботулизма. Профилактика заболевания

Медицинская сестра является непосредственным помощником врача под его руководством проводит лечение, введение антиботулинистической сыворотки, осуществляет непосредственный уход за пациентами с ботулизмом:

1.Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта.

3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые 2 часа). . Измерение АД (каждые 2 часа) в связи с возможностью остановки сердца.

4. Введение антиботулинической сыворотки

5. Осуществление контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.

6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

7. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

8. Обеспечение чистоты и достаточной влажности полости рта (обработка 2% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000).

9.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Профилактика ботулизма затрудняется в связи с широким распространением ботулотоксина в природе и его устойчивостью в неблагоприятных условиях окружающей среды.

Однако, основными профилактическими мерами против заражения является:

• Тщательно очищать продукты и посуду, используемые для консервирования, от грязи и пыли;

• Использовать рекомендуемые по рецептуре концентрации соли, сахара и кислоты, они препятствуют накоплению токсина;

• Остерегайтесь покупать домашние консервы, а также «самодельные» мясные и рыбные продукты «с рук» на улицах и рынках;

• Не приобретайте в магазине консервированные продукты со вздутой крышкой;

• Обращайте внимание на срок годности продукции и никогда не употребляйте продукцию, которая вызывает подозрение.

И самое главное, всегда следует помнить, что в домашних условиях никакие продукты — овощи, фрукты, ягоды, грибы, и др. не могут быть гарантированно очищены от загрязнения. [5]

Соблюдение простых правил поможет сохранить здоровье, а иногда даже жизнь!

2.1 Статистические данные по заболеваемости в России за 2011-2012 г.г

За последние годы было зарегистрировано не так уж и много случаев заболевания ботулизмом. К примеру, в России ежегодно регистрируется около 70-ти случаев этой болезни. Из них примерно 50 % случаев приходятся на пищевой ботулизм, 25 % –раневой ботулизм. (Диаграмма 1)

Меньше всего случаев – всего лишь 15 % – приходится на младенческий ботулизм. Примечательно, что в России около 50-ти % всех случаев ботулизма связаны с отравлением грибами. Вообще, вспышки ботулизма, во время которых заболевает два и более человека, случаются практически каждый год. Чаще всего такие проявления вызваны именно потреблением в пищу зараженных продуктов питания, подвергшихся консервированию в домашних условиях.

В последнее время количество случаев, приходящихся на долю пищевого и младенческого ботулизма, год от года особо не меняется, а вот количество случаев раневого ботулизма увеличивается, что связано, по мнению специалистов, с использованием наркотических препаратов, зараженных игл и так далее. [10]

Статистические данные по заболеваемости в России за 2011-2012 г.г.

1. Ботулизм является опаснейшей инфекционной болезнью. Хотя лечение данной болезни давно известно человечеству, но от ботулизма все равно погибают люди. Именно труднодиагностируемость данного заболевания является основной причиной гибели людей.

2. Основная роль медицинской сестры в заболевании ботулизм является – выполнение назначений врача, но помимо врачебных указаний имеет право выполнять независимые сестринские вмешательства, так же давать советы по профилактике заболевания.

источник