Симптомы амебиаза печени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Амебиаз печени вызывается Entamoeba histolytica, которая способная паразитировать в просвете ЖКТ. У некоторых заразившихся амеба проникает в стенку кишечника или диссеминирует в другие органы, особенно в печень.

Возбудитель амебиаза существует в следующих формах: циста, просветные формы (обитают в просвете кишечника), большая вегетативная форма, обнаруживаемая в фекалиях больного, в стенках язв абсцессов находятся тканевые формы. Переход амебы из одной формы в другую зависит от условий обитания в организме хозяина.

Человек заражается при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных цистами паразита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патологический процесс при амебиазе развивается в результате непосредственного цитопатического действия метаболитов паразита на клетки организма и активирования эндогенных факторов воспаления, выделяемых макрофагами, лимфоцитами, тучными клетками и клетками кишечного эпителия. Вегетативные формы амебы — аэрофилы, их жизнедеятельность зависит от потребления паразитом железа (эритрофагия).

Единичные или множественные абсцессы образуются чаще в правой доле печени. Абсцесс состоит из грех зон: центральной — зоны некроза, содержащей жидкие некротические массы с примесью крови, обычно стерильной (бактериальная инфекция присоединяется в 2-3% случаев); средней, состоящей из стромы, и наружной зоны, содержащей трофозоиты амеб и фибрин.

Амебиаз печени проявляется клиническими симптомами в среднем у 10% инвазированных.

Выделяют «инвазивный» амебиаз печени, при котором развиваются патологические изменения, и «неинвазивный» — «носительство» амебных цист.

Наиболее частыми клиническими проявлениями «инвазивного» амебиаза являются амебный колит (дизентерия) и амебный абсцесс печени, причем амебный колит встречается в 5 — 50 раз чаще.

При внекишечном амебиазе чаше поражается печень. Амебный гепатит чаще развивается на фоне клинических проявлений кишечного амебиаза. Он характеризуется гепатомегалией и болями в правом подреберье. При пальпации определяются равномерное увеличение и плотноватая консистенция печени, она умеренно болезненна. Температура тела чаше субфебрильная, желтуха развивается редко. В периферической крови — умеренно выраженный лейкоцитоз.

Амебиаз печени может протекать остро и хронически. Развитие амебного абсцесса в печени сопровождается лихорадкой неправильного типа, у ослабленных детей раннею возраста — субфебрилитетом. Боли в области правого верхнего квадранта живота с иррадиацией в правое плечо или правую ключицу более интенсивные при субкапсулярной локализации абсцесса, особенно в поддиафрагмальной области. Печень умеренно увеличена, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. Выявляется нейтрофильный лейкоцитоз до 20-30х10 9 /л с палочкоядерным сдвигом, нередко эозинофилия до 7-15%, СОЭ достигает 30-40 мм/ч и выше. Характерны гипопротеинемия (до 50-60 г/ л) с гипоальбуминемией и нарастанием содержания а2- и у-глобулинов; активность сывороточных трансаминаз и ЩФ в пределах нормы. Последняя может повышаться при множественных абсцессах в печени с холестазом, желтухой, что у детей встречается крайне редко.

В 10-20% случаев отмечается длительное скрытое или нетипичное течение абсцесса (например, только лихорадка, псевдохолецистит, желтуха) с возможным последующим прорывом его, что может вести к перитониту и поражению органов грудной клетки.

Амебные абсцессы, расположенные на верхней поверхности печени, нередко через диафрагму вызывающие реактивный плеврит, могут вскрываться в полость плевры с образованием эмпиемы и/или развитием абсцесса правого легкого. Абсцессы на задней поверхности печени могут прорываться в забрюшинное пространство. Прорыв абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита; при спаянности абсцесса с брюшной стенкой возможен прорыв абсцесса через кожу живота. Амебный абсцесс левой доли печени может осложниться прорывом в полость перикарда.

Амебные абсцессы печени, единичные и множественные, выявляются при УЗИ. В печени определяются очаги с пониженной эхогенностью. Рентгенологически при прорыве абсцесса из печени через диафрагму в правое легкое определяется неподвижность купола диафрагмы при дыхании. Компьютерная томография при абсцессе печени выявляет очаговое снижение денсиметрической плотности.

Абсцессы печени амебной этиологии дифференцируют с бактериальными абсцессами и глубокими микозами. Решающее значение имеет обнаружение специфических антител с диагностикумом для амебиаза (ИФА). Важно учитывать, что амебные абсцессы могут быть первичным проявлением инвазии.

Прогноз при амебиазе печени благоприятный только при своевременной диагностике и рациональном лечении.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

источник

Амебиазом называется заболевание, вызываемое протозойной инфекцией и сопровождающееся поражением толстого кишечника. Амебиаз кишечника наиболее распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом. Невысокий уровень санитарии в малоразвитых странах является причиной высокой смертности от паразитарных недугов кишечника. В нашей стране частота заболеваемости амебиазом значительно возросла по причине развития зарубежного туризма и притока мигрантов из стран с жарким климатом. В этой статье мы расскажем все про амебиаз: что такое, как диагностируется, стадии, симптомы, лечение и профилактика.

Если говорить про амебиаз, что это такое, то стоит упомянуть, что этот недуг относится к антропонозным инвазиям, имеющим фекально-оральный механизм передачи. Заболевание характеризуется появлением рецидивирующего хронического колита, который имеет внекишечные проявления.

Чаще всего такой термин применяют к заболеванию, называемому амебной дизентерией. Недуг вызывает паразит Entamoeba histolytica. Это дизентерийная или гистолитическая амеба, обитающая в толстой кишке человека. Жизненный цикл этого паразита состоит из вегетативной и цистной стадии. При этом у дизентерийной разновидности амеб существует четыре вида вегетативной стадии.

Что такое амебиаз кишечника, мы разобрались, теперь рассмотрим, как диагностируют этот недуг. Для постановки правильного диагноза важно учитывать результаты лабораторных анализов и исследований, клиническую картину недуга и данные эпидемиологического состояния в регионе.

Диагноз чаще ставят на основе результатов паразитологического исследования. В исследуемом материале могут обнаруживаться вегетативные и тканевые формы паразита, а также трофозоиты-эритрофаги. Наличие в кале карликовой амебы или цисты кишечной амебы является подтверждением заболевания. Диагностика амебиаза проводится путем исследования:

кала;
биопсийного материала;
ректальных мазков;
содержимого из печеночного абсцесса.

Важно! Высокая эффективность исследований достигается многократным анализом свежевыделенного кала, то есть не позднее четверти часа после опорожнения кишечника.

При наличии признаков болезни и отрицательных результатах исследования для диагностики целесообразно провести серологические реакции, которые основываются на выявлении в крови пациента специфических антител к инфекции, которая вызывает амебиаз. Для этого используют следующие методики:

РСК;
ИФА;
РИФ;
ПЦР позволяет выявить ДНК паразита в фекалиях;
анализы на торможение геммаглютинации.

Если у человека присутствует кишечная форма инфекции, то серологические реакции дают положительный результат в 75 % случаев. У женщин, мужчин и детей с внекишечным амебиазом серологические тесты оказываются положительными в 95 % случаев.

При паразитах, которые провоцируют внекишечный амебиаз, кроме анализов крови проводят инструментальное обследование:

С помощью таких исследований можно выявить место локализации паразита, количество и размеры абсцессов. Кроме этого, такие обследования помогают контролировать эффективность лечения.

По классификации ВОЗ этот недуг делят на манифестный и бессимптомный. В эту классификацию входит амебиаз дизентерийный и внекишечный.

Осложнением кишечной формы недуга является внекишечный амебиаз. Когда из кишечника гематогенным или прямым путем в другие органы проникает амеба, заболевание переходит во внекишечную форму. Чаще всего развивается печеночный абсцесс или амебный гепатит, который протекает хронически, остро или подостро. Такая форма может появиться через месяцы или годы после первого заражения.

Острая разновидность амебного гепатита обычно появляется на фоне кишечного амебиаза. При этом присутствуют следующие симптомы:

увеличение печени;
орган уплотнен и немного болезненный;
субфебрильная температура;
гепатомегалия.

Признаки амебного абсцесса печени следующие:

высокая температура;
увеличение и болезненность печени;
озноб, обильное потение по ночам;
иногда развивается желтуха.

Внимание! Прорыв абсцесса угрожает развитием перитонита и поражением органов брюшной и грудной полости.

При прорыве абсцесса печени или гематогенном распространении паразитов могут появиться следующие формы внекишечного амебиаза:

Плевролегочный. Недуг характеризуется развитием плевральной эмпиемы, абсцессов фистулы (печеночно-бронхиальной) или легких. При этом больной жалуется на кашель, боль в груди, одышку, лихорадку, озноб, в мокроте может обнаруживаться гной и кровь, в анализах крови лейкоцитоз.
Церебральный. Эта форма развивается при гематогенном распространении инфекции. В мозге обнаруживаются множественные или единичные абсцессы, чаще локализующиеся в левом полушарии. Недуг имеет острое начало, молниеносное течение и заканчивается смертью больного. Эта форма очень редко диагностируется во время жизни пациента.
Амебный перикардит развивается вследствие прорыва печеночного абсцесса сквозь диафрагму в перикард. Это осложнение может привести к летальному исходу из-за тампонады сердца.
Амебиаз кожи. Эта форма обычно появляется в виде вторичного процесса у истощенных и ослабленных пациентов. При этом в перианальной области, на ягодицах и в районе промежности обнаруживаются язвы и эрозии.
Мочеполовой. Развивается вследствие прямого попадания паразитов через изъязвленную слизистую кишечника в гениталии.

Если у пациента кишечный амебиаз, симптомы недуга зависят от формы и стадии заболевания. Так, бывает хронический и острый дизентерийный колит. При этом бывает легкая, среднетяжелая и острая форма болезни. Скрытое течение недуга длится от недели до нескольких месяцев.

учащенный стул (сначала до 6 раз с содержанием каловой слизи, потом до 20 раз с примесью слизи и крови, фекалии напоминают малиновое желе);
температура тела может быть в пределах нормы или субфебрильной (высокие цифры отмечаются только при тяжелом течении болезни);
явления интоксикации отсутствуют в легкой форме, но могут присутствовать при тяжелом течении;
боли в низу живота бывают в тяжелой форме недуга (боли усиливаются во время дефекации);
снижается аппетит, появляется тошнота и иногда рвота;
при пальпации по ходу толстого кишечника прощупывается мягкий болезненный живот.

Важно! Во время эндоскопии на начальных этапах можно выявить воспалительные изменения в кишечнике у половины больных. При дальнейшем развитии недуга появляются гиперемии и язвы с беловатым творожистым содержимым на стенках кишечника.

Через 1-1,5 месяцев острый процесс заканчивается и начинается период ремиссии, которая может длиться до месяца. После этого признаки болезни снова возвращаются. Если недуг не лечить, то он может длиться годами.

Для хронического течения характерна рецидивирующая или непрерывная форма недуга. В первом случае обострения сменяются непродолжительной ремиссией, во время которых отмечается незначительная болезненность, урчание, метеоризм, расстройство стула.

При непрерывном хроническом течении симптомы болезни то нарастают, то немного ослабевают. На этом фоне отмечается сильное истощение больных, развитие астенического синдрома, снижение работоспособности, увеличение печени, гипохромная анемия.

Внимание! К осложнениям кишечной формы амебиаза можно отнести гнойный перитонит, перфорацию кишечника, аппендицит, гангрену кишки и т.п.

Все препараты, которые используются для лечения разных форм амебиаза, можно разделить на просветные (контактные) и системные амебоциды (тканевые). Первые из них воздействуют на кишечные просветные разновидности инфекции.

Для терапии пациентов, которые являются бессимптомными носителями паразитов, применяют контактные амебоциды. Их также советуют использоваться после завершения терапии системными препаратами для профилактики рецидивов.

Если нет возможности предотвратить повторное инфицирование, использование просветных амебоцидов себя не оправдывает. Такие препараты можно назначать при наличии эпидемиологических показаний людям, работающим в сфере общественного питания.

К просветным амебоцидам относятся следующие лекарства:

Паромомицин;
Клефамид;
Дилоксанид фуроат;
Этофамид (Китнос).

К системным тканевым амебоцидам можно отнести такие таблетки:

Секнидазол;
Орнидазол;
Метронидазол (Трихопол);
Тинидазол.

Если диагностирован кишечный амебиаз, лечение проводится с использованием 5-нитроимидазолов. То же самое касается и абсцессов различной локализации. Кроме перечисленных препаратов, для терапии инвазивного амебиаза, особенно печеночных амебных абсцессов, рекомендуется применять Дегидроэметин дигидрохлорид.

Даже если в фекалиях выявлены непатогенные разновидности амеб, показано лечение амебоцидами, поскольку повышается вероятность присоединения сопутствующей патогенной формы амебиаза.

После успешного лечения печеночных абсцессов остаточные полости рассасываются на протяжении нескольких месяцев (реже до года). При амебной дизентерии рекомендуется дополнительно назначать антибиотики, поскольку очень повышен риск развития перитонита.

Если в регионе диагностирован амебиаз, профилактика направлена на выявление инфицированных лиц в группах риска, их санацию и лечение. Также важно разорвать механизм передачи. В группу риска попадают следующие категории населения:

пациенты с патологией ЖКТ;
жители районов без систем канализации;
сотрудники предприятий питания, теплиц, парников, пищевой торговли, канализационных и очистных сооружений;
гомосексуалисты;
а также те, кто вернулся из эндемичных по амебиазу регионов и стран.

Переболевшие пациенты обязательно пребывают под диспансерным присмотром в течение года. Раз в квартал проводится их обследование. Что касается мероприятий, которые касаются разрыва путей передачи инфекции, то они направлены на охрану объектов от инфицирования паразитами, обустройство систем канализации, подачу чистой питьевой воды и продуктов питания. Важным звеном профилактики амебиаза является санитарно-просветительная работа.

источник

Амебиаз представляет собой патологию, которая развивается на фоне паразитирования патогенных микроорганизмов. У людей может подвергаться поражению не только толстый кишечник, но и печенка. В большинстве случаев больные на протяжении длительного времени не подозревают о наличии инвазии, так как недуг протекает бессимптомно. Клиническая картина начинает проявляться при массивной глистной инвазии, когда паразиты начинают повреждать слизистые органов.

Возбудителем этого недуга является дизентерийная амеба, которая в большинстве случаев выбирает для места постоянной дислокации толстый кишечник. Если заболевание переходит в хроническую форму, то больной человек становится носителем. В этом случае патогенные микроорганизмы будут обитать в его кишечнике, питаться поступающей пищей. Цисты амеб носитель будет выделять вместе с фекалиями, в которых они способны сохранять жизнеспособность на протяжении длительного времени.

Цисты этого патогенного микроорганизма имеют следующие особенности:

они имеют микроскопические размеры, диаметр не превышает 15-ти мкм;
форма цист округлая;
передаются через почву, грязные руки, воду, продукты питания, бытовые предметы.

Если у людей нарушена микрофлора кишечника и ослаблен иммунитет, то патогенные микроорганизмы будут вести себя очень агрессивно:

1. После проникновения в орган они начинают присасываться к его слизистым. В результате такого механического воздействия они начинают разрушаться.
2. Изначально на поверхности слизистых образуются поры, которые со временем трансформируются в язвенные очаги.
3. В процессе жизнедеятельности амебы выделяют большое количество вредных веществ, которые всасываются в кровь больного и вызывают интоксикацию.
4. В тяжелых случаях у пациентов может происходить прободение кишечника, из-за слишком больших и глубоких язвенных очагов. В результате содержимое органа проникает в брюшную полость. У больных развивается перитонит, который требует экстренного хирургического лечения.
5. В том случае когда рядом с язвенным очагом будет проходить крупный сосуд, то может начаться интенсивное кровотечение, которое без своевременно оказанной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
6. Со временем амебы начинают по кровотоку миграцию и таким способом проникают в другие органы и мягкие ткани. У пациентов на фоне массивной инвазии развиваются абсцессы в головном мозге, легких, печенке. Если такие гнойные новообразования будут обнаружены несвоевременно, то для пациента все закончится плачевно.

Человеческий организм очень подвержен амебиазу. Согласно данным статистике, которую ведут медицинские учреждения из разных стран мира, приблизительно пятьсот миллионов человек на планете являются носителями этой патологии. Приблизительно у десяти процентов больных развивается кишечная и внекишечная форма амебиаза. Ежегодно до 0,5% от общего количества больных умирает от этого заболевания, так как оно у них протекает в тяжелой форме и сопровождается серьезными осложнениями.

Чаще всего этот недуг диагностируется у жителей стран с тропическими и субтропическими климатическими условиями, в которых достаточно низкий уровень коммунального обслуживания. Также этому заболеванию подвергается население государств, в которых наблюдается низкий уровень санитарного обслуживания. В странах, в которых всегда поддерживаются умеренные климатические условия, амебиаз диагностируется крайне редко. Более подвержены заболеванию лица, возраст которых превышает 5-ть лет.

Современная медицина классифицирует этот недуг в зависимости от сопровождающей симптоматики и патоморфологических изменений:

Инвазивная форма

В организме пациента, как правило, происходят патологические изменения. Проявляется характерная симптоматика, свойственная для инфекционного поражения. При проведении обследования внутренних органов посредством эндоскопа выявляются дистрофические изменения слизистых. При проведении серологического тестирования специалисты определяют наличие в биологическом материала специфических антител. При обследовании фекалий больного обнаруживаются цисты паразита

Неинвазивная форма

У пациентов отсутствуют ярко выраженные проявления амебиаза. При изучении биологического материала не выявляются специфические антитела. Также не наблюдается патологических изменений на слизистой кишечника

Существует два вида амебиаза:

Кишечный.
Внекишечный (поражаются разные внутренние органы, но чаще всего страдает печенка).

У пациентов на протяжении многих лет может никак не проявляться эта патология.

В тот момент, когда недуг перейдет в инвазивную стадию, начнет появляться характерная симптоматика:

Изначально на слизистой органа начнут образовываться некротические участки. Со временем они трансформируются в язвенные очаги, которые могут увеличиваться не только вглубь, но и по диагонали.
Появляется зловонный запах изо рта.
Из-за прогрессирования некротических процессов язвенные очаги начнут прободняться, и повлекут за собой развитие перитонитов.
Если язвенные очаги располагаются в ректосигмоидальной части кишечника, то у больных разовьется дизентерийный синдром. Могут выявляться примеси слизи, крови и гнойных масс.
В том случае, когда поражению была подвержена слепая кишка, то пациент будет жаловаться на болевые ощущения в нижней части живота, запоры.

Если патология протекает в острой форме, то у больных может проявляться следующая симптоматика:

начинается диарея;
возникают болевые ощущения схваткообразного характера;
появляются лихорадочные состояния;
возникает рвота и т. д.

При развитии некротизирующей формы заболевания наблюдается следующая клиническая картина:

признаки интоксикации;
внутренние кровотечения;
перфорация язвенных очагов;
развитие перитонита.

При затяжном кишечном амебиазе у больных проявляется следующая симптоматика:

нарушаются процессы дефекации;
дисфункция моторной функции;
развивается общая слабость;
в нижней части живота возникают болевые ощущения;
пропадает аппетит;
появляется тошнота и т. д.

Согласно медицинской статистике, эта форма патологии проявляется не более чем у 10% пациентов.

У больных могут наблюдаться характерные симптомы:

в правом подреберье появляются болевые ощущения и тяжесть;
развивается гепатомегалия;
в органе появляются уплотнения, которые можно прощупать при пальпации;
у пациентов наблюдается субфебрильная температура;
в редких случаях появляется желтушность;
при проведении исследований крови, специалисты выявляют лейкоцитоз, который выражен умеренно;
при развитии в этом органе абсцесса развиваются лихорадочные состояния;
со временем болевые ощущения могут иррадировать в область правого плеча или ключицы;
может развиваться псевдохолецистит;
со временем происходит прорыв абсцесса, при котором содержимое провоцирует развитие перитонита и т. д.

источник

Амебиаз – протозойное антропонозное заболевание, характеризующееся развитием язвенного колита и абсцедированием внутренних органов. Оно широко распространено в странах с субтропическим и тропическим климатом. В последние годы амебиаз стал диагностироваться и в других регионах, что объясняется развитием зарубежного туризма и ростом миграции населения, однако эпидемиологические вспышки здесь практически не наблюдаются, заболевание регистрируется в виде спорадических случаев.

Амебиаз чаще всего поражает детей старших возрастных групп и людей среднего возраста. В общей структуре смертности от паразитарных инфекций он занимает второе место, уступая только малярии.

Иммунитет при заболевании нестерильный. Невосприимчивость к инфекции сохраняется только на период обитания в просвете кишечника возбудителя амебиаза.

Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica (гистолитическая амеба), относящаяся к простейшим. Жизненный цикл паразита представлен двумя сменяющими друг друга в зависимости от условий окружающей среды стадиями: цисты (стадия покоя) и трофозита (вегетативной формы). Трозофит проходит ряд стадий развития, в каждой из которых может пребывать длительно:

тканевая форма – характерна для острого амебиаза, обнаруживается в пораженных органах, изредка в кале;
большая вегетативная форма – обитает в кишечнике, поглощает эритроциты, обнаруживается в фекалиях;
просветная форма – характерна для хронического амебиаза, обнаруживается также в стадии ремиссии в кале после приема слабительного средства;
предцистная форма – так же, как и просветная, характерна для хронического амебиаза и амебиаза в стадии ремиссии (реконвалесценции).

Источником инфекции являются больные хронической формой амебиаза в стадии ремиссии и цистоносители. При острой форме заболевания или обострении хронической больные выделяют в окружающую среду нестойкие вегетативные формы Entamoeba histolytica, не представляющие эпидемиологической опасности.

Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи возбудителя амебиаза – пищевой, водный, контактный. Попав в нижние отделы желудочно-кишечного тракта зрелые цисты превращаются в просветную непатогенную форму, которая питается кишечными бактериями и детритом. В дальнейшем эта форма либо вновь превращается в цисты, либо становится большой вегетативной формой паразита. Последняя выделяет протеолитические ферменты, позволяющие ей проникнуть в толщу кишечной стенки, где она превращается в тканевую форму.

Тканевая форма возбудителя амебиаза паразитирует в подслизистом и слизистом слое стенок толстого кишечника, приводя к постепенному разрушению эпителиальных клеток, образованию микроабсцессов и нарушениям микроциркуляции. Все это в результате становится причиной образования множественных язв толстого кишечника. Патологический процесс локализуется преимущественно в области слепой кишки и восходящей части ободочной кишки, значительно реже поражает прямую и сигмовидную кишку.

С током крови гистолитические амебы разносятся по организму и попадают во внутренние органы (поджелудочная железа, почки, головной мозг, легкие, печень), приводя к образованию в них абсцессов.

Факторами, повышающими риск заражения амебиаза, являются:

низкий социально-экономический статус;
проживание в регионах с жарким климатом;
несоблюдение правил личной гигиены;
несбалансированное питание;
стресс;
дисбактериоз кишечника;
иммунодефицит.

По рекомендации ВОЗ, принятой в 1970 году, выделяют следующие формы амебиаза:

Российские инфекционисты расценивают кожную и внекишечную форму заболевания как осложнение кишечной формы.

Наиболее опасным осложнением внекишечного амебиаза является перфорация амебного абсцесса. Она наблюдается 10–20% случаев амебиаза печени и сопровождается очень высокой летальностью (50-60%).

Кишечный амебиаз может протекать в виде острого или хронического (рецидивирующего или непрерывного) процессов разной степени тяжести.

Часто амебиаз регистрируется в виде микст-инфекции, одновременно с другими протозойными и бактериальными кишечными инфекциями.

Инкубационный период продолжается от недели до нескольких месяцев, но чаще всего составляет 3–6 недель.

Симптомы амебиаза определяются клинической формой заболевания.

При кишечном амебиазе у пациента возникают и постепенно нарастают боли в области живота. Возникает частый стул. Каловые массы содержат значительное количество слизи и крови, в результате чего приобретают характерный вид малинового желе.

Одновременно с появлением симптомов колита развивается интоксикационный синдром, для которого характерны:

субфебрильная лихорадка (реже она может носить фебрильный характер, т. е. свыше 38 °С);
общая слабость, снижение работоспособности;
артериальная гипотензия;
тахикардия;
снижение аппетита.

Острое течение кишечной формы амебиаза без лечения продолжается 4–6 недель. Самопроизвольное выздоровление и полная санация организма больного от возбудителя наблюдается крайне редко. Чаще всего без лечения заболевание переходит в хроническую рецидивирующую форму, при которой через каждые несколько недель или месяцев возникают обострения.

Хроническая форма кишечного амебиаза без адекватной терапии длится десятилетиями. Для нее характерно развитие нарушений всех видов обмена веществ (анемия, эндокринопатия, гиповитаминоз, истощение вплоть до кахексии). При сочетании хронического амебиаза с другими кишечными инфекциями (сальмонеллез, шигеллез) формируется типичная клиническая картина тяжело протекающего кишечного заболевания, сопровождающегося выраженными признаками интоксикации и серьезными нарушениями водно-электролитного баланса.

Внекишечным проявлением амебиаза чаще всего является амебный абсцесс печени. Подобные абсцессы представляют собой локализованные в правой доле печени множественные или одиночные гнойники, лишенные пиогенной оболочки.

Заболевание начинается с внезапного повышения температуры до 39-40 °С, что сопровождается сильным ознобом. У больного возникают сильные боли в правом подреберье, которые усиливаются при изменении положении тела, чихании, кашле. Общее состояние быстро ухудшается. Печень значительно увеличивается в размерах и становится резко болезненной при пальпации. Кожные покровы приобретают землистый цвет, в некоторых случаях развивается желтуха.

Амебная пневмония протекает с выраженными воспалительными изменениями в легочной ткани. Заболевание имеет длительное течение и при отсутствии специфической терапии может приводить к образованию абсцессов легкого.

Амебный менингоэнцефалит (амебный абсцесс головного мозга) протекает с выраженными явлениями интоксикации и появлением общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Для амебного менингоэнцефалита характерным является образование множественных абсцессов, преимущественно локализующихся в левом полушарии.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Основной симптомом кожного амебиаза – малоболезненные язвы с подрытыми неровными краями, обладающие неприятным запахом. Чаще всего язвы образуются на коже промежности, половых органов, а также в области послеоперационных ран и свищей.

Диагностика амебиаза проводится на основании характерных клинических симптомов, данных эпидемиологического анамнеза, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Диагноз подтверждается обнаружением большой вегетативной и тканевой форм возбудителя амебиаза в каловых массах, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом со дна язвенных дефектов. С целью их обнаружения выполняют микроскопию нативных мазков, окрашенных по Хайдерхайну или раствором Люголя. Обнаружение в мазке просветных, прецистных форм Entamoeba histolytica или цист свидетельствует только об инфицировании обследуемого, а не о наличии у него заболевания.

В лабораторной диагностике амебиаза применяют следующие методы:

культивирование амеб на искусственных питательных средах;
заражение лабораторных животных;
серологическое исследование (ИФА, РИФ, РНГА).

При необходимости выполняют колоноскопию или ректороманоскопию, компьютерную томографию, обзорную рентгенографию брюшной полости.

В общем анализе крови выявляют изменения, характерные для любого острого воспалительного процесса (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Амебиаз широко распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом.

Амебиаз требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

острые кишечные инфекции, протекающие с признаками колита (балантидиаз, сальмонеллез, эшерихиоз, шигеллез);
неинфекционные колиты (ишемический колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
гнойный холецистохолангит;
злокачественные новообразования толстого кишечника;
гепатоцеллюлярная карцинома;
эхинококкоз печени;
малярия;
правосторонний экссудативный плеврит;
дерматомикоз;
туберкулез;
рак кожи.

Госпитализация при амебиазе показана только в случае тяжелого течения заболевания или развития его внекишечных форм. В остальных случаях лечение амебиаза проводится в поликлинических условиях.

При бессимптомном носительстве гистолитической амебы, а также с целью профилактики обострений назначают просветные амебоциды прямого действия. В терапии кишечного амебиаза, а также амебных абсцессов применяют тканевые амебоциды, оказывающие системное действие. Специфическое лечение амебиаза нельзя проводить во время беременности, так как данные препараты обладают тератогенным эффектом, т. е. способны вызывать аномалии развития плода.

При неэффективности консервативной терапии и угрозе распространения гнойного процесса возникают показания к оперативному вмешательству. При небольших единичных амебных абсцессах возможно проведение их пункции (выполняется под контролем УЗИ) с последующей аспирацией гнойного содержимого и промывания полости раствором амебоцидных препаратов. При крупных абсцессах выполняют хирургическое вскрытие их полости с последующим ее дренированием.

Выраженный некроз стенки кишечника вокруг амебной язвы или ее перфорация являются показаниями к экстренному хирургическому вмешательству – резекции участка толстого кишечника, в некоторых случаях может потребоваться наложение колостомы.

Осложнениями кишечной формы амебиаза являются:

перфорация стенки кишечника с развитием перитонита – осложнение характерно для тяжелых форм заболевания и является причиной летальности у 20–45% умерших от амебиаза. Клинически проявляется возникновением и быстрым нарастанием интенсивности выраженности симптомокомплекса острого живота;
пенетрация язв толстого кишечника в другие органы брюшной полости;
периколит – регистрируется у 10% больных амебиазом. Для него характерно развитие слипчивого фиброзного перитонита чаще в области слепой кишки или восходящего отдела ободочной кишки. Основным клиническим признаком заболевания является образование болезненного инфильтрата диаметром 3–15 см, повышение температуры тела, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Периколиты хорошо поддаются специфическому лечению и не требуют хирургического вмешательства;
амебный аппендицит – острое или хроническое воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство в данном случае нежелательно, так как может спровоцировать генерализацию инвазии;
кишечная непроходимость – развивается вследствие рубцовых стриктур толстой кишки, характеризуется клиникой низкой динамической кишечной непроходимости с типичным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и асимметричностью живота;
амебная опухоль (амебома) – редко встречающееся осложнение амебиаза. Образуется в восходящей или слепой кишке, значительно реже в селезеночном или печеночном изгибах толстой кишки. Хирургического лечения не требует, так как хорошо поддается специфической консервативной терапии.

Более редкими осложнениями кишечной формы амебиаза являются выпадение слизистой оболочки прямой кишки, полипоз толстого кишечника, кишечное кровотечение.

Амебиаз чаще всего поражает детей старших возрастных групп и людей среднего возраста. В общей структуре смертности от паразитарных инфекций он занимает второе место, уступая только малярии.

Наиболее опасным осложнением внекишечного амебиаза является перфорация амебного абсцесса. Прорыв печеночного амебного абсцесса может произойти в ограниченную спайками поддиафрагмальную область, брюшную полость, желчные протоки, грудную клетку, подкожную или паранефральную клетчатку. Данное осложнение наблюдается 10–20% случаев амебиаза печени и сопровождается очень высокой летальностью (50-60%).

Без адекватного лечения амебиаз принимает затяжное хроническое течение, сопровождается развитием абсцессов во внутренних органах, нарушением всех обменных процессов и со временем становится причиной гибели пациента.

На фоне проводимой специфической терапии у больных быстро наступает улучшение состояния здоровья.

У части пациентов после окончания курса терапии амебиаза на протяжении нескольких недель сохраняются жалобы на проявления синдрома раздраженной кишки.

Возможны рецидивы амебиаза.

Для предотвращения дальнейшего распространения инфекции проводят следующие санитарно-эпидемиологические мероприятия:

изоляцию пациента с амебиазом прекращают только после полной санации кишечника от гистолитических амеб, что должно быть подтверждено результатами шестикратного исследования каловых масс;
реконвалесценты находятся на диспансерном наблюдении у инфекциониста на протяжении 6–12 месяцев;
в окружении больного проводят регулярную текущую дезинфекцию с применением 2% раствора крезола или 3% раствора лизола.

С целью профилактики заражения амебиазом следует:

тщательно соблюдать меры личной профилактики;
мыть овощи и фрукты под проточной водопроводной водой, обдавать их кипятком;
не пить воду из сомнительных источников (лучше всего отдать предпочтение бутилированной воде от известных производителей).

Лицам, направляющимся в эпидемиологически неблагоприятные по амебиазу регионы, назначается индивидуальная химиопрофилактика с использованием универсальных амебоцидных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Под амебиазом понимается развитие протозойного инфекционного заболевания, для которого характерно возникновение в области толстой кишки язвенных поражений. Симптомы амебиаза проявляются образованием в различных органах абсцессов. Амебиаз обладает склонностью к затяжному и хроническому течению. Заболевание относится к эндемическим, следовательно, оно сосредотачивается в определенной местности, распространяется в те области, для которых характерен жаркий климат. Лечение амебиаза может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Отталкиваясь от выраженности симптомов амебиаза, течение заболевания может быть бессимптомным и манифестным. При скрытом (бессимптомном) течении заболевание не проявляет себя каким-либо симптомами. При манифестном течении амебиаза у заболевшего повышается температура тела, появляется диарея, ощущается слабость, боли в животе.

Выделяется несколько форм манифестного амебиаза:

кишечный, при котором пораженным оказывается кишечник;
внекишечный, когда поражаются другие органы;
кожный, для которого характерно преимущественное поражение кожи. В большинстве случаев заболевание возникает у ослабленных больных и/или проявляется в качестве осложнения кишечной формы заболевания.

Форма амебиаза по стадиям заболевания может быть острой и хронической. Для острой стадии хаарктерно очень быстрое развитие симптомов, самочувствие больного оценивается как тяжелое. При хронической стадии течение заболевания может быть хроническим непрерывным или хроническим рецидивирующим.

ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ. Внекишечный амебиаз подразделяется на:

амебный гепатит, когда воспаляется печень;
абсцесс печени, когда в печени образуется гнойник;
амебиаз легких, при котором поражаются легкие;
амебиаз головного мозга, при котором поражается головной мозг;
кожный амебиаз, поражающий кожу.

Кроме этого амебиаз может быть инвазивным, когда наблюдаются симптомы заболевания, и неинвазивным, при котором:

течение бессимптомное;
отсутствуют трофозоиты — гематофаги;
отсутствуют патологические изменения при проведении эндоскопического исследования;
отсутствуют специфические антитела.

К причинам возникновения амебиаза относится возбуждение заболевания одноклеточным паразитом гистолитической амебой, которая может существовать в состоянии покоя и в вегетативной форме.

Заболевание может передаться фекально-оральным способом, когда зараженные испражнения, содержащие цисты амеб, больного человека проникают в окружающую среду (воду, почву), а далее — в организм другого человека, который мог не помыть руки, выпить грязную воду и др.

Кроме этого, амебиазом можно заразиться алиментарным (пищевым), водным, бытовым способами через зараженную воду, пищу, почву, предметы обихода. Амебы могут передаться половым путем (у гомосексуалистов).

Наиболее частой формой проявления кишечного амебиаза является амебная дизентерия или дизентерийный амебный колит.

Продолжительность инкубационного периода составляет 1-2 недели, одновременно с этим заболевание может длиться до 4-х и более месяцев. К основным проявлениям кишечного амебиаза относится учащение стула. Для начального периода он может составлять 4-6 раз в сутки, при этом стул обильный и в нем присутствует слизь. В дальнейшем учащение может составлять 10-20 раз в сутки, при этом в стуле обнаруживается примесь слизи и крови. При тяжелом течении заражения повышается температура тела, возникают боли, обладающие схваткообразным характером и возникающие внизу живота, или тянущие боли. Боль усиливается при дефекации. Дополнительно возможно возникновение тенезмов (ложных позывов к дефекации).

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ. Для тяжелого течения колита характерно усиление признаков, которые свойствены для интоксикации. В этом случае повышается температура тела, снижается аппетит, появляется тошнота, рвота. Для острого периода заболевания характерна мягкость живота, при этом вдоль хода толстой кишки отмечается возникновение болезненности. С помощью эндоскопии может быть выявлено наличие воспалительных изменений, локализующихся в области сигмовидной и прямой кишок, при этом они выявляются в начальном периоде. Для второго-третьего дней начала заболевания характерно возникновение участков гиперемии на фоне слизистой. На 4-6-й дни в области этих участков образуются мелкие язвы, диаметр которых составляет порядка 5 мм, и узелки. Надавливанием провоцируется появление выделений в виде гнойной массы, окрашенной в светло-желтый цвет. В окружении язв формируется незначительная зона гиперемии. К 6-14-му дням кишечного амебиаза могут быть выявлены язвы, достигающие в размерах порядка 20 мм, и обладающие подрытыми краями, заполненными некротической массой.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Длительность острого процесса составляет от 4-х до 6-ти недель, после чего следует стадия ремиссии, продолжительностью несколько недель. С завершением ремиссии заболевание возобновляется. После этого им приобретается хроническая форма.

Хронический процесс может протекать рецидивирующе или непрерывно. Для рецидивирующей формы кишечного амебиаза характерна смена обострений ремиссиями. Возникающее обострение обладает не слишком выраженным характером, температура тела лежит в пределах нормы. В течение этого времени в правой половине живота появляется выраженная боль,возникающая также и в рамках илеоцекальной области.

ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА. При непрерывном течении хронической формы кишечного амебиаза характерно отсутствие периодов ремиссии. Заболевание протекает с усилением и ослаблением симптомов, таких как поноса, чередующегося с запорами, болей в животе, возникновением стула с примесями слизи и крови. Иногда у заболевшего повышается температура тела. В результате длительного течения хронической формы кишечного амебиаза организм больного ослабляется, снижается работоспособность. Кроме этого, развивается астенический синдром и гипохромная анемия, нередко увеличивается печень. Дополнительно может быть выявлен моноцитоз, эозинофилия, а при запущенном течении заболевания – кахексия. При хроническом течении кишечного амебиаза также развивается белково-энергетическая и витаминная недостаточность. Пациент жалуется на появление неприятного вкуса во рту и возникновение слабости. При осмотре черты лица заостренные, отмечается общая бледность больного. На языке выявляется наличие белого или серого налета. Как правило, живот втянутый, с помощью пальпации в подвздошной области отсутствует болезненность или проявляется слабо. Часто у больных выявляются ярко выраженные патологии сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в приглушенности тонов сердца, лабильности пульса и тахикардии. Ректороманоскопией определяется наличие язв, кист, амеб, полипов.

Возникновение внекишечного амебиаза происходит на фоне кишечной формы заболевания. К причинам его развития относится гематогенное или прямое занесение амеб из кишок.

Течение заболевания может быть острым, подострым или хроническим. Возникновение острой формы амебного гепатита в основном происходит на фоне наличия кишечного амебиаза.

При заболевании увеличивается и уплотняется печень, отмечается наличие умеренных болезненных проявлений. Температура тела субфебрильная. Нередко развивается гепатомегалия. Амебные абсцессы сопровождаются тем, что увеличивается печень, появляется болезненность, сосредоточенная в области соответствующей локализации. Температура тела может достигать 39°C и иметь ремиттирующий, гектический или постоянный характер, сопровождаясь ознобом и появлением значительного потоотделения в ночное время. Если в данную патологию вовлекается диафрагма, то заболевание сопровождается высоким стоянием ее купола и ограничением подвижности. Возможным проявлением заболевания может быть развитие ателектазов.

В 20% случаев некишечного амебиаза определяется вероятность развития скрытого длительного абсцесса или нетипичного его течения. Впоследствии возможен его прорыв, чем, в свою очередь, может быть спровоцировано развитие перитонита, поражение органов, которые сосредоточены в области грудной полости.

Возникновение плевролегочного амебиаза возможно в результате прорыва абсцесса печени в легкие через диафрагму. Редко он может возникать на фоне гематогенного амебного распространения. В этом случае развивается эмпиема плевры, легочные абсцессы и абсцессы печеночно-бронхиальной фистулы. Заболевание проявляется болью, появляющейся в груди, и одышкой, кровью и гноем, выявляющимися в мокроте, лейкоцитозом, а также лихорадкой и ознобом.

Церебральный амебиаз имеет гематогенное происхождение. Абсцессы бывают единичными или множественными, при этом они могут сосредотачиваться в области любого из участков мозга. Для начала заболевания характерна собственная острота, течение обладает молниеносным характером, вследствие чего велика вероятность летального исхода. Данную форму некишечного амебиаза очень редко диагностируют при жизни.

Развитие амебного перикардита начинается с прорыва печени абсцесса в левой доле в перикард через диафрагму. В свою очередь, этим может быть спровоцировано развитие сердечной тампонады, и, следовательно, велика вероятность летального исхода.

АМЕБИАЗ КОЖИ. Амебиаз кожи развивается как вторичный процесс, что подверждается истощенными и ослабленными больными. В основном язвы и эрозии сосредотачиваются в области промежности, ягодиц и перианальной области. Кроме этого, не исключено развитие мочеполового амебиаза при прямом попадании возбудителей через слизистую прямой кишки, покрытую язвами, к гениталиям. Как правило, в таком случае впоследствии развивается опухоль шейки матки. Гомосексуалисты подвергаются поражениям, заключающимся в образовании бородавчатых изъязвлений, которые сосредотачиваются в области заднего прохода и гениталий.

Проявление первых признаков амебиаза начинается спустя 7-10 дней после заражения или в течение нескольких месяцев.

Читайте также: Амебиаз у детей отзывы

При кишечном амебиазе симптомами заболевания являются:

расстройство стула, когда появляется диарея с частотой стула до 20-ти раз в сутки. Сначала в стуле присутствует примесь каловых масс, он оформленный, на 4-7-е сутки в нем выявляется наличие примеси слизи, крови, гноя, в тяжелых случаях возможно возникновение кровавого поноса;
появление болей внизу живота: схваткообразных, усиливающихся после дефекации;
возникновение болезненных спазмов в животе;
незначительное повышение температуры тела, но иногда температура тела может лежать в пределах нормы;
возникновение симптоматики острого аппендицита при поражении червеобразного отростка, к примеру, выраженных болей в правом подреберье, повышения температуры тела, напряжения мышц живота и др.;
развитие дегидратации (обезвоживания);
появление слабости, сонливости.

Симптомами внекишечного амебиаза в случае развития абсцесса печени являются:

повышение температура тела до 39° С и более;
появление озноба, повышенного потоотделения;
возникновение болей в правом подреберье, усиливающихся при смене положения тела, кашле, проведении пальпации печени;
развитие желтухи.

При возникновении абсцесса внутри печени возможно отсутствие симптомов заболевания или появление умеренно выраженных признаков.

При амебной пневмонии заболевание проявляет себя:

повышением температуры тела до высоких цифр;
ознобом;
болью, дискомфортом в грудной клетке;
кашлем;
одышкой;
кровохарканьем.

Кроме этого, внекишечный амебиаз может проявляться поражением перикарда, энцефалитом, кожным амебиазом.

Если не осуществлять должное лечение амебиаза, то заболевание может длиться годами с периодами обострений и ремиссий. В некоторых случаях диагностируется непрерывное течение. При этом возможно возникновение:

астении (слабости, сонливости, снижения работоспособности);
анемии (малокровия, снижения содержания эритроцитов и гемоглобина;
похудания, вплоть до кахексии;
гиповитаминоза.

Для диагностики амебиаза врачом анализируется анамнез заболевания и жалобы пациента. Кроме этого, важно проведение физикального осмотра, проведение анализа крови, биохимического анализа крови, чтобы выявить изменения ферментов, анализа кала. В диагностику амебиаза также входит:

проведение исследования кишечника (колоноскопии, ректороманоскопии) – применение эндоскопического метода, благодаря которому возможно выявление язв в стенке кишечника и немедленное выполнение анализа, направленного на то, чтобы обнаружить живые амебы;
применение методов иммунологической диагностики, с помощью которых обнаруживаются антитела и антигены амебы: предусмотрено выполнение иммуноферментного анализа (ИФА) — лабораторного метода;
применение методов молекулярной диагностики, с помощью которых в кале обнаруживаются ДНК амебы;
применение инструментальных методов исследования: ультразвукового исследования органов брюшной полости, чтобы выявить возможные изменения в печени; рентгенологического исследования грудной клетки (при наличии подозрения на поражение легких); компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости, благодаря которым возможно установление изменений печени, головного мозга, легких.

Кроме этого, возможно, что будет необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Амебиаз может лечиться консервативными и хирургическими методами.

Консервативное лечение амебиаза включает в себя применение специфических препаратов:

противопротозойных, чтобы уничтожить амеб;
антибактериальных (антибиотиков для лечения инфекций) при наличии непереносимости противопротозойных препаратов или в случае развития осложнений.

В симптоматическое лечение амебиаза входит прием поливитаминных препаратов; прием спазмолитиков, чтобы устранить болевой синдром; восстановление водно-солевого баланса; назначение гепатопротекторов (препаратов, защищающих печень).

Проведение хирургического лечения амебиаза предусмотрено в случае неэффективности консервативного лечения или при наличии угрозы разрыва абсцесса.

При кишечной форме возможно развитие следующих осложнений:

перфорации (разрыва) стенки кишечника;
перитонита (воспаления брюшины);
кишечного кровотечения;
специфического аппендицита;
выпадения прямой кишки;
отслойки слизистой оболочки кишечника и ее гангрены (омертвения тканей);
стриктуры (сужения) кишки;
инфекционных заболеваний (вторичных инфекций, которые присоединяются к уже имеющемуся амебиазу).

При внекишечных формах осложнением амебиаза может быть возникновение перикарда при абсцессе печени в случае его прорыва в брюшную полость с развитием перитонита или в перикард с развитием перикардита. Кроме этого, осложнением внекишечного амебиаза может быть развитие абсцессов легких, эмпиемы, пневмоторакса, печеночно-легочных свищей.

Для профилактики амебиаза рекомендовано:

отказаться от потребления сырой воды.
употреблять в пищу продукты, обработанные термически;
наблюдаться у врача по месту жительства минимум в течение 1-го года после перенесенного амебиаза;
выявлять и лечить цистоносителей.

Кроме этого, необходимо проведение индивидуальной профилактики развития амебиаза для лиц, которые планируют посещать эндемичные районы (жаркие, тропические и субтропические страны).

источник

Амебиаз – паразитарное заболевание, вызываемое гистолитической амебой и протекающее с кишечными и внекишечными проявлениями. Кишечный амебиаз характеризуется обильным слизистым стулом с примесью крови, болью в животе, тенезмами, похуданием, анемией; внекишечный – формированием абсцессов печени, легких, головного мозга и пр. Диагноз амебиаза основан на данных клинической картины, ректороманоскопии, колоноскопии, микроскопии мазков содержимого абсцессов, серологического исследования, рентгенографии. В лечении амебиаза применяются медикаментозные средства (просветные и системные тканевые амебоциды, антибиотики), хирургические методы (вскрытие и дренирование абсцессов, резекция кишки).

Амебиаз – протозойная инфекция, проявляющаяся язвенным процессом в толстом кишечнике и поражением внутренних органов с образованием абсцессов. Амебиаз наиболее широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом; по уровню смертности среди паразитарных инфекций он занимает второе место в мире после малярии. В последние годы в связи со значительным ростом миграции и зарубежного туризма увеличилось число завозных случаев амебиаза в России. Амебиаз регистрируется в виде спорадических случаев, эпидемические вспышки редки. Амебиазом преимущественно поражаются пациенты среднего возраста.

Возбудитель амебиаза — гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica) относится к патогенным простейшим и имеет две стадии жизненного цикла: стадию покоя (цисту) и вегетативную (трофозоит), сменяющие друг друга в зависимости от условий существования. Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде. Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде — до 8 месяцев).

Зрелые цисты, попав в нижние отделы ЖКТ, трансформируются в непатогенную просветную форму, обитающую в просвете толстой кишки, питающуюся детритом и бактериями. Это стадия бессимптомного носительства амеб. В дальнейшем просветная форма либо инцистируется, либо превращается в большую вегетативную форму, которая за счет наличия протеолитических ферментов и специфических протеинов внедряется в эпителий кишечной стенки, переходя в тканевую форму. Большая вегетативная и тканевая формы патогенны, обнаруживаются при остром амебиазе. Тканевая форма паразитирует в слизистом и подслизистом слоях стенки толстой кишки, вызывая разрушение эпителия, нарушение микроциркуляции, образование микроабсцессов с дальнейшим некрозом тканей и множественными язвенными поражениями. Патологический процесс в кишечнике при амебиазе распространяется чаще всего на слепую и восходящую части толстой кишки, реже на сигмовидную и прямую кишку. Гистолитические амебы в результате гематогенной диссеминации способны попадать в печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудочную железу с образованием в них абсцессов.

Основной источник заражения амебой — больные хронической формой амебиаза в период ремиссии, а также реконвалесценты и носители цист. Переносчиками цист амеб могут быть мухи. Пациенты с острой формой или с рецидивом хронического амебиаза не представляют эпидемической опасности, так как выделяют нестойкие во внешней среде вегетативные формы амеб. Заражение происходит фекально-оральным путем при попадании в ЖКТ здорового человека инфицированных зрелыми цистами пищевых продуктов и воды, а также бытовым путем через загрязненные руки. Кроме этого, возможна передача амебиаза при анальных половых сношениях, главным образом, среди гомосексуалистов.

Факторами риска заражения амебиазом служат несоблюдение личной гигиены, низкий социально-экономический статус, проживание в районах с жарким климатом. Развитие амебиаза может быть спровоцировано иммунодефицитным состоянием, дисбактериозом, несбалансированным питанием, стрессом.

Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель). По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90% случаев) или манифестным; по длительности заболевания — острым и хроническим (непрерывным или рецидивирующим); по тяжести течения — легким, средней тяжести, тяжелым. В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, мозга; мочеполовой и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться в виде микст-инфекции с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.

Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой заболевания. Ведущим симптомом кишечного амебиаза становится диарея. Стул обильный, жидкий, сначала калового характера с примесью слизи до 5-6 раз в сутки; затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки. Характерны постоянные нарастающие боли в животе, в подвздошной области, больше справа. При поражении прямой кишки беспокоят мучительные тенезмы, при поражении червеобразного отростка – возникают симптомы аппендицита. Может отмечаться умеренное повышение температуры, астеновегетативный синдром. Острота процесса при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, после чего наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев).

Самопроизвольное выздоровление происходит крайне редко. Без лечения вновь развивается обострение, и кишечный амебиаз приобретает хроническое рецидивирующее или непрерывное течение (длительностью до 10 и более лет). Хронический кишечный амебиаз сопровождается расстройствами всех видов обмена: гиповитаминозом, истощением, вплоть до кахексии, отеками, гипохромной анемией, эндокринопатиями. У ослабленных больных, детей раннего возраста и беременных может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными изъязвлениями толстой кишки, токсическим синдромом и летальным исходом.

Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени. Заболевание начинается остро — с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха. Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация. Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.

Кишечный амебиаз может протекать с различными осложнениями: перфорацией кишечной язвы, кровотечением, некротическим колитом, амебным аппендицитом, гнойным перитонитом, стриктурой кишки. При внекишечной локализации не исключается прорыв абсцесса в окружающие ткани с развитием гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перикардита или формированием свищей. При хроническом амебиазе в стенке кишки вокруг язвы формируется специфическое опухолевидное образование из грануляционной ткани – амебома, приводящая к обтурационной кишечной непроходимости.

При диагностике кишечного амебиаза учитываются клинические признаки, эпидемиологические данные, результаты серологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА), ректороманоскопии и колоноскопии. Эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах — рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных и прецистных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. Серологические реакции показывают наличие специфических антител в сыворотке крови больных амебиазом.

Внекишечные амебные абсцессы помогает визуализировать комплексное инструментальное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга, лапароскопию. Обнаружение в содержимом абсцессов патогенных форм возбудителя является доказательством его амебного происхождения. Дифференциальную диагностику амебиаза проводят с дизентерией, кампилобактериозом, балантидиазом, шистосомозом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, псевдомембранозным колитом, новообразованиями толстой кишки; у женщин – с эндометриозом толстой кишки. Амебные абсцессы внекишечной локализации дифференцируют от абсцессов другой этиологии (эхинококкоза, лейшманиоза, туберкулеза).

Лечение амебиаза проводится амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелом течении и внекишечных проявлениях. Для лечения бессимптомного носительства и профилактики рецидивов применяются просветные амебоциды прямого действия (этофамид, дилоксанида фуроат, препараты йода, мономицин). В терапии кишечного амебиаза и абсцессов различной локализации эффективны системные тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Для купирования колитического синдрома, ускорения репаративных процессов и элиминации патогенных форм амеб назначают йодхлороксихинолин. При непереносимости метронидазола показано использование антибиотиков (доксициклина, эритромицина). Сочетание препаратов, их дозы и длительность терапии определяется формой и тяжестью заболевания.

В отсутствие эффекта от консервативной тактики и угрозе прорыва абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство. При мелких амебных абсцессах возможно проведение пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого или вскрытие с дренированием абсцесса и последующим введением в его полость антибактериальных и амебоцидных препаратов. При выраженных некротических изменениях вокруг амебной язвы или кишечной непроходимости выполняют резекцию кишки с наложением колостомы.

При своевременном специфическом лечении в большинстве случаев прогноз кишечного амебиаза благоприятный. В случае поздней диагностики амебных абсцессов других органов имеется риск летального исхода. Профилактика амебиаза включает раннее выявление и полноценное лечение больных и амебоносителей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в быту, обеспечение качественного водоснабжения и очистки сточных вод, контроль безопасности пищевых продуктов, санитарное просвещение.

источник