Пункция гематомы мягких тканей и поверхностно расположенных абсцессов

Пункция поверхностно расположенных гематом и абсцессов мягких тканей. Когда возникает гематома? Травмы ногтевых фаланг

По месту расположения гематомы бывают подкожными, межмышечными, подфасциальными, внутричерепными, внутриорганными, забрюшинными. В зависимости от величины кровоизлияния различают ограниченные и диффузные гематомы.

При поверхностных и внутримышечных гематомах пациент может ощущать боль, в месте поражения визуализируется припухлость ткани, цвет кожи изменяется от темно-красного до желто-зеленого.

В некоторых случаях гематома приводит к нарушению функционирования соответствующих мышц или органов, повышению температуры в зоне кровоизлияния.

В начале заболевания подкожная гематома имеет синюю окраску, но со временем меняет свой цвет на зеленоватый, розовый или желтый оттенок.

При внутричерепной гематоме пациент ощущает резкую, быстро нарастающую боль, тошноту, возникает рвота, потеря сознания. При внутричерепной гематоме нужно срочно обратиться к доктору.

При небольших поверхностных гематомах лечение консервативное. На зону поражения накладывают холод в сочетании с давящей повязкой. При сильной боли возможет прием обезболивающих средств, которые назначит доктор. Через некоторое время после кровоизлияния применяют физиотерапевтические процедуры, чтобы ускорить процесс рассасывания гематомы.

При обширных, глубоких или усложненных гематомах проводят пункцию или вскрытие области кровоизлияния.

Перед проведением пункции гематомы при помощи пальпации определяют размеры гематомы и проверяют, в жидком ли состоянии находится кровь. Место прокола обрабатывают антисептиком и обезболивают.

В полость гематомы вводят иглу с широким просветом и отсасывают кровь. Для облегчения отхождения жидкости аккуратно придавливают рукой окружающие ткани. После пункции при необходимости в полость гематомы вводят антибиотики и накладывают давящую повязку.

При значительных гематомах может понадобиться проведение периодических пункций с введением в полость обезболивающих и антибактериальных препаратов с наложением давящих повязок.

При правильно проведенной пункции через несколько дней сосуды тромбируются и гематома рассасывается. Для получения более быстрого эффекта используют тепловые процедуры, обработку места кровоизлияния мазями.

Обширные гематомы, с которыми пациент обратился к доктору на 4-5 день после кровоизлияния, вскрывают. После обработки места вскрытия антисептическими растворами и обезболивания приступают к процедуре.

Разрез выполняют в центре или в нижней половине гематомы. После осмотра удаляют сгустки крови, очень осторожно, чтобы не вызвать нарушений тромбов в сосудах и не повторного кровотечения.

После очистки полость промывают антисептическим раствором, обрабатывают стенки бактериостатическим порошком. Разрез зашивают. В некоторых случаях для обеспечения стока крови или при инфицировании гематомы раневую поверхность зашивают частично или оставляют открытой. Для сближения стенок накладывают давящую повязку.

Мы проводим хирургическое лечение гематом любой сложности. Квалифицированные хирурги выполнят свою работу точно и эффективно. В течение нескольких дней после процедуры доктор будет наблюдать за состоянием гематомы и ее рассасыванием. Для быстрого выздоровления своевременно обращайтесь к доктору. Приходите, мы вас ждем!

При ушибах повреждаются клетки, сосуды разного размера. При значительных ушибах возникает отслаивание кожи с образованием кровоизлияний (гематом), что нарушает питание кожи и приводит к возникновению некрозов, нагноений.

В зависимости от размера, характера и времени действия травматического фактора выделяют:

• незначительные;
• легкие;
• единичные;
• множественные;
• тяжелые ушибы.

К клиническим проявлениям ушиба относятся:

• Локальная боль , интенсивность зависит от локализации, силы и формы травмирующего предмета.
• Припухлость или отек , которые наиболее выражены в местах рыхлой соединительной ткани.
• Синяк или кровоизлияние может локализироваться в подкожной жировой клетчатке, подфасциально, межмышечно.

При локализации кровоизлияния близко от магистральной артерии пульсирующий симптом имитирует повреждения артерии, что приводит к диагностической ошибке.

При ушибах участка сустава кровоизлияние возникает в полости сустава (гемартроз).

При значительных кровоизлияниях и гемартрозах выявляется положительный симптом флюктуации .

Для гемартрозов характерна равномерная дефигурация суставов, кровоизлияние растягивает капсулу сустава, контуры его разглаживаются и он приобретает форму эллипса или шара.

Кровоизлияние обусловливает нарастания внутрисуставного давления и раздражения богатой на нервные окончания синовиальной оболочки. Пострадавший рефлекторно фиксирует ногу в вынужденном полусогнутом положении. В таком положении максимально расслабляется капсула, связки сустава и полость его приобретают максимальный размер, что приводит к снижению внутрисуставного давления, то есть к уменьшению боли.

При гемартрозах в отличие от подкожных и межмышечных кровоизлияний значительно больше нарушается функция.

При ушибах околосуставных тканей деформация участка сустава возникает лишь в месте воздействия травмирующей силы, гемартроз, вынужденное положение конечности отсутствуют. Боль, кровоизлияние локализуются в зависимости от ушиба, функция сохранена.

Подфасционные кровоизлияния, особенно на предплечье, обусловливают сжатия магистральных сосудов, нервов, что становится причиной развития тяжелых ишемических контрактур. Клинически ишемические контрактуры проявляются нарастанием резкой боли, снижением пульса на периферических артериях, бледность кожи дистальных отделов и снижением их температуры, нарушением активной функции пальцев кисти, чувствительности и реактивным отеком.

Кроме поражений мягких тканей при ушибах часто повреждаются нервы с возникновением посттравматических невритов, парезов. Всем знакомо ощущение резкой боли, прострела в конечности с онемением V и IV пальцев при ушибе локтевого нерва.

При травмах ногтевых фаланг нередко возникают подногтевые кровоизлияния.

• резкая боль;
• отек ногтевых фаланг — под ногтем появляется темно — фиолетовое пятно, которое может занимать все ногтевое ложе.

Следует заметить, что своевременно не удалены гематомы является благоприятной средой для инфекции с возникновением таких осложнений, как абсцесс, флегмона или остеомиелит.

Дифференцировать ушиб следует с переломами костей без смещения. При переломах без смещения припухлость и боль при пальпации не однородны, а ощущаются вокруг кости по всему периметру. Кроме того, всегда положительный симптом нагрузки по оси кости на месте перелома, чего не бывает при ушибах. В сомнительных случаях необходимо провести рентгеновское исследование.

Лечение незначительных ушибов в подавляющем большинстве случаев не проводят, потому что пострадавшие за помощью не обращаются. Только при значительных, множественных ушибах пострадавшие обращаются за медицинской помощью.

1. обезболивание;
2. иммобилизация травмированной конечности;
3. транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

После тщательного обследования, убедившись в отсутствии , на травмированную конечность накладывают гипсовую шину (лангету), чтобы исключить активную функцию, при которой боль обостряется. На место ушиба накладывают пузырь со льдом. Холод вызывает спазм сосудов, а это уменьшает кровоток, реактивный отек тканей, боль.

При наличии положительного симптома флюктуации показана пункция и удаление гематомы с последующим наложением давящей повязки. После удаления гематомы давление на прилегающие мягкие ткани уменьшается, что ведет к нормализации крово- и лимфообращения и предотвращает возникновение нагноений и болезненных рубцов.

При продолжительном пребывании крови в полости сустава происходит распад эритроцитов и выход гемоглобина, который превращается в гемосидерин. Последний оседает на синовиальной оболочке, суставном хряще, вызывает хроническое реактивное воспаление синовиальной оболочки с развитием посттравматического синовита.

Посттравматический синовит становится причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще.

При значительных подногтевых кровоизлияниях с помощью перфоратора в центре ногтя делают отверстие, через которое удаляют гематому. Благодаря удалению подногтевой гематомы уменьшается боль, достигается профилактика панариция, предотвращается отторжения ногтя.

На 2 -е сутки после ушиба назначают физические методы лечения (УВЧ, электрофорез новокаина или кальция, калий-йода, магнитолечение).

На ночь место ушиба смазывают в равных соотношениях гидрокортизоновой, преднизолоновой, гепариновой мазями, а сверху на мази кладут компресс из 30-50 % раствора димексида.

Гидрокортизон уменьшает проницаемость соединительно-тканных мембран, реактивное воспаление, а гепарин нормализует микроциркуляцию травмированной зоны.

Димексид действует как противовоспалительное, обезболивающее средство, а главное, он является проводником препаратов до глубоких слоев тканей.

Со 2-го дня после травмы назначают лечебную физкультуру. Сначала выполняют пассивные движения, а затем — активные. Лечебная физическая культура восстанавливает и нормализует крово-и лимфообращение и предотвращает образование фиброзных спаек.

Гематома или синяк, это скопление крови в результате повреждения сосудов.

Кровоизлияние ограничивается либо окружающей соединительной тканью, либо стенками естественной полости.

Причинами образования гематом служат не только механическое повреждение от ударов, но также из-за чрезмерного употребления лекарственных препаратов и заболеваний кровеносных сосудов.

Локализация лицевой гематомы бывает на лбу, под глазами, на щеках, подбородке.

Гемартроз — это кровоизлияние в полость сосуда, которое происходит при внутрисуставных повреждениях.

Например, при разрыве капсулы, вывихе сустава, переломе, и др. Также наблюдается у людей страдающих плохой свертываемостью крови.

Чаще всего происходит в коленном суставе. Количество крови может достигать значительных размеров, и если не оказать необходимую помощь, может развиться посттравматический артроз.

Скопившаяся кровь растягивает суставную капсулу, тем самым вызывая сильную боль. При пальпации сустава ощущается флуктуация.

Люди травмируют грудную клетку по ряду разнообразных причин и, к сожалению, это происходит довольно часто.

Чтобы избежать тяжелых и серьезных последствий, которые могут быть вызваны полученной травмой, необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу травматологу, и пройти полное обследование.

После диагностики доктор назначит необходимое лечение. Если ушиб не имеет серьезных осложнений, лечиться вы будете дома.

К врачам-травматологам достаточно часто обращаются пациенты с ушибами различных частей тела, и грудная клетка не является исключением.

Данная травма характеризуется нарушением целостности мягких тканей, повреждением сосудов, кожи, мышц. Возникает при механическом воздействии на область грудины.

Если удар был слишком сильным (тяжелым предметом или при падении), ушиб может сопровождаться переломом ребер , острые края которых могут повредить легкие и плевру.

Но даже если ребра остались целыми, существует риск воспалительного процесса в легочных тканях, а за тем и возникновения внутренних гематом.

Своевременное обращение к квалифицированному специалисту позволит предотвратить тяжелые последствия, а также получить правильное лечение.

Опасность травмирования подстерегает нас практически везде. Для того чтобы повредить палец совсем не обязательно заниматься тяжелым и опасным физическим трудом.

Наиболее частым видом повреждений являются ушибы, которые нередко сопровождаются более тяжелыми травмами, а именно вывихами и переломами. Из-за отсутствия необходимых знаний и навыков, не рекомендуется проводить самостоятельное лечение.

Травмированное место должен осмотреть травматолог, который может подтвердить или исключить перелом, и назначить правильное лечение.

Пункция подкожной гематомы проводится согласно алгоритму.

1. На основании обстоятельств полученной травмы со слов сотрудника ГИБДД и пострадавшего и объективных данных можно поставить предположительный диагноз: травматический шок II степени, торпидная фаза, на почве многочисленных ушибов мягких тканей, ранений лица и перенесенного стресса.

Отсутствие видимых признаков повреждения костей, внутренних органов, неврологической симптоматики локального характера (что наблюдается при ушибе, сдавлении головного мозга), повреждения костей черепа, и разрыва ткани легких (гемопневмоторакс). При наличии перечисленных симптомов предположительный диагноз наиболее вероятен. Время пребывания пострадавшего в здравпункте в течение 30 минут показало улучшение его общего состояния с учетом проведенных лечебных мероприятий.

3. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

1) введение 2%-2 мл промедола;

2) введение сердечно-сосудистых препаратов (раствора кордиамина 2 мл) и дыхательного аналептика (5% раствора эфедрина гидрохлорида 1 мл).

3) оксигенотерапия через носовой катетер;

4) грелки с холодной водой на наиболее травмированные участки тела;

6) поскольку трудно исключить сотрясение головного мозга, пострадавшему показано в/в введение 25% раствора сульфата магния и 40%- раствора глюкозы 40 мл;

7) транспортировка в положении лежа на спине с повернутой на бок головой в нейрохирургическое отделение.

4. Диагностические и лечебные мероприятия в стационаре:

1) Ro-графия черепа и органов грудной клетки;

2) консультация врача – хирурга;

3) повторный общий анализ крови и общий анализ мочи;

4) строгий постельный режим;

5) продолжение лечебных мероприятий по устранению нарушенных функций организма.

В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапясном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности, применительно к данной ситуации (разными способами).

1. Диагноз: Растяжение связок правого лучезапясного сустава.

а) данных анамнеза: падение на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь;

б) жалоб: на самостоятельную боль в суставе, резко усиливающуюся при сгибании кисти;

в) данных объективного исследования: отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) С целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно.

б) Приложить холод на лучезапястный сустав (для уменьшения боли, отека кровоизлияния).

в) Вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт.

г) Наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) (уменьшение боли и кровоизлияния, профилактика дополнительной травматизации).

д) Осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности (уменьшение боли, и предупреждение дополнительной травматизации).

е) Транспортировка в травмпункт в положении сидя.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Несмотря на то что любые синяки и кровоподтеки являются неприятными последствиями травм или заболеваний, далеко не всегда требуется вскрытие гематомы. При удачном стечении обстоятельств и медицинских факторов можно обойтись консервативными методами терапии, а вскрытие гематомы используется уже как одна из крайних мер.

Любая гематома представляет собой скопление крови внутри мягких тканей, мышц или органов вследствие разрыва сосудов – обычно это происходит в результате травмы. Они могут быть как незначительными по размеру и степени выраженности, так и серьезными, которые способны сдавливать органы, вызывая риск развития осложнений. При негативном развитии событий на месте разрыва сосуда образуется новая соединительная ткань, возникает нагноение или нарушение функции соседнего органа, и наиболее опасными в этом смысле являются гематомы внутри черепа.

Классифицировать гематомы можно по нескольким критериям: по состоянию крови, по отношению к сосуду с кровотечением и по клиническим признакам (диффузные, ограниченные либо осумкованные), но наиболее важным признаком отличия является локализация травмы. Согласно этой классификации, виды внутреннего кровоизлияния могут быть следующими:

• подкожное;
• подслизистое;
• подфасциальное;
• межмышечное.

Также врачи обращают внимание на тяжесть повреждения: легкий синяк образуется в течение суток, не нарушает функцию конечности или области тела, и пропадает самостоятельно — без какой-либо хирургической операции. В любом случае даже при простой подкожной гематоме образуется отечность и инфильтрация тканей, а последующий застой крови придает поврежденной области синюшный оттенок, который в последующие дни сменяет цвет на более желтоватый.

При тяжелых травмах состояние пациента таково, что врачебное вмешательство требуется в обязательном порядке, иначе возникшие осложнения могут привести к необратимым последствиям и, в случае с черепно-мозговой гематомой, даже к летальному исходу.

Любые терапевтические мероприятия при внутренних кровоизлияниях начинаются с оказания . Если гематома расположена близко к поверхности кожи, в результате чего она легко визуально локализуется, эффективной экстренной мерой будет прикладывание к коже холодного объекта. Обращают внимание на то, что:

1. Это может быть лед, завернутый в ткань, или бутылка с ледяной водой — в любом случае холод снимет болевой синдром и уменьшит приток крови через разорванный сосуд, благодаря чему и синяк впоследствии будет меньше.
2. Второй необходимый шаг — обеспечение покоя травмированной области, особенно, если она расположена на подвижной части тела: руке, ноге или пальцах (стопах и кистях).
3. Спустя несколько часов после повреждения есть смысл наложить давящую повязку, однако делать это надо умело, чтобы не затянуть ее слишком сильно. Если кровоподтек обширный и расположен подкожно, нельзя допустить нарушение его целостности, иначе с большой долей вероятности произойдет проникновение инфекции в кровоток.
4. Дальнейшие действия зависят от тяжести гематомы и последствий, которые она вызвала: если этой обычный бытовой синяк, то достаточно будет использовать наружно мази и крема, однако при малейшем подозрении на сильные повреждения тканей лучше обратиться к специалисту.

Амбулаторные меры будут включать в себя, в первую очередь, диагностику — осмотр, пальпацию, рентгенограмму или сканирование МРТ. После чего будет принято решение о степени хирургического вмешательства и необходимости дальнейшей иммобилизации пострадавшей области (либо госпитализации пациента).

Существует целый перечень способов борьбы с гематомами без проведения операций, если состояние больного этому способствует. Комплекс доступных терапевтических мер выглядит следующим образом:

• аппликации мазей и кремов, обладающих противовоспалительным, охлаждающим и рассасывающим эффектами: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Пироксикам;
• наложение на пострадавшую зону тела лечебной пленки, способствующей более скорой регенерации и восстановлению кровотока;
• физиотерапия, включающая в себя самые разные процедуры: солевые ванночки, массаж, спиртовые компрессы, электрофорез, парафиновые аппликации и, конечно, ЛФК.

Не стоит пренебрегать этими мерами, потому что следование всем врачебным рекомендациям на дни и недели может ускорить процесс восстановления травмированных тканей. Конечно, если в диагнозе присутствует неврология — например, был поврежден лицевой нерв — о полном выздоровлении можно будет говорить нескоро.

Пункция скопившейся крови — наименее сложная хирургическая операция, в том числе для самого пациента. Проводится она после предварительной диагностики, так как требуется выяснить, как глубоко распространяется гематома, не является ли она осумкованной и осталась ли кровь в жидком состоянии, пригодном для выкачивания. Перед проколом кожи место обрабатывается антисептиком. А пациенту — при необходимости — вводится обезболивающее, хотя процедура не является особенно болезненной.

Далее, в отекшую полость вводится игла с широким просветом, соединенная с трубкой или шприцем. И затем кровь удаляют, осторожно надавливая на края гематомы для стимуляции оттока. Следует учитывать, что:

• после завершения процедуры в полость другим шприцем вводятся лекарственные средства (антибиотики), после чего накладывается антисептическая давящая повязка;
• если повреждение сосудов было значительным, на их заживление может потребоваться больше времени, поэтому пункцию придется проводить несколько раз;
• при нормальном развитии ситуации сосуды закроются тромбами уже через несколько суток, и для ускорения результата будет полезно обрабатывать травмированную область мазями и проводить тепловые процедуры.

Чистка полости от крови проводится при невозможности осуществления пункции, либо при необходимости в кратчайшие сроки обработать и продезинфицировать рану. Операция осуществляется в несколько этапов:

• организуется местная анестезия, область обрабатывается антисептиком;
• в условном центре отека проводится надрез, полость вскрывают;
• далее следует удаление сгустков крови, полость чистится и промывается антисептиком (чаще используют хлоргексидин или перекись водорода);
• если инфицирования не наблюдается, рана ушивается с установкой дренажа и затем туго бинтуется. Если полость гноится, проводится дренирование без ушивания разреза.

В подобных ситуациях обязательной является последующая антибиотикотерапия. А также комплекс всех консервативных методов лечения: покой, физиотерапия, использование лекарственных средств наружного применения. При наличии воспалительных процессов могут понадобиться противовоспалительные препараты и лекарства для снижения повышенной температуры.

Успешность восстановительного процесса во многом зависит от самого пациента и соблюдения им всех рекомендаций и предписаний. На практике, зачастую эти терапевтические меры не выполняются, особенно, если травмированной была подвижная часть тела. Например, рука или нога, и пациент раньше времени начал ее нагружать и беспокоить. Кроме того, далеко не все больные полностью проходят предложенный курс лекарственной терапии, бросая его при первых признаках выздоровления.

Осторожно, видео содержит элементы операции, рекомендовано для аудитории 18+.

В большинстве случаев организму хватает сил, чтобы справиться без помощи с последствиями гематомы. Но при повреждении мышц или нервных каналов пренебрежение выбранной тактикой лечения может привести к неполному выздоровлению с частичной (реже – полной) потерей чувствительности или подвижности. В будущем, даже после полного выздоровления, следует опасаться рецидива в результате аналогичной травмы, и беречь пострадавшую область с особым вниманием.

Гематома — это кровь, накопившаяся в ткани. Легкие гематомы способны рассасываться со временем самостоятельно. Их можно вылечить мазью, компрессами или сделать перевязку эластичным бинтом. Если болит пораженное место, можно принять обезболивающие препараты. Если гематома образовалась на поверхности кожи или внутри мышцы, ощущается боль, пораженное место становится немного отекшим, появляется синяк. Сильно ушибленное место принимает темно-синюю окраску, постепенно в процессе рассасывания гематома меняет цвет, становясь зеленой, а потом желтой. В некоторых случаях кожа вокруг гематомы становится горячей, потому что кровь начинает активно поступать в ушибленный участок мышцы.

Гематома может возникать в следующих случаях:

Если неправильно была выполнена остановка кровотечения.

Гематома, которая образовалась после сильного удара по голове, называется внутричерепной. При такой гематоме происходит следующее:

. Появляется резкая боль, которая постепенно становится все сильнее;

Возможна потеря сознания. Человеку необходимо сразу оказать медицинскую помощь, отвезти его в больницу.

В зависимости от расположения гематомы классифицируются:

Внутрибрюшинные. По степени кровоизлияния гематомы бывают диффузные и ограниченные.

Если случай не очень тяжелый, то для скорейшего рассасывания синяка можно ограничиться консервативным лечением и физиотерапией. Но если гематома имеет большие размеры и не рассасывается сама, то близлежащие ткани не получают достаточного питания. В этом случае возможно вскрытие или проведение пункции гематомы , чтобы понять, насколько она серьезна, не угрожает ли организму и жизни пациента. Пункция — это прокол с целью диагностирования и лечения пораженного места или какого-либо заболевания. Проводят пункцию внутренних органов, стенок сосудов и гематом. В процессе процедуры забирается некоторое количество жидкости или ткани для проведения дальнейшего исследования.

Во время пункции гематомы в нее вводятся лекарственные препараты с целью излечения и скорейшего рассасывания. Перед процедурой гематому прощупывают, определяя ее размер и состояние крови внутри ее. Место, где проводится прокол, обезболивают и дезинфицируют. Вся скопившаяся внутри гематомы кровь высасывается при помощи шприца с длинной иглой. Для того чтобы кровь быстрее выходила, необходимо рукой давить на место вокруг гематомы. После процедуры может возникнуть необходимость сделать инъекцию антибиотиков. На место, где была гематома, накладывают стерильную сдавливающую повязку. Пациенту рекомендуется обрабатывать область мазью и делать тепловые процедуры. Если пункция гематомы была проведена правильно, уже через несколько дней от гематомы не остается следа, она полностью рассасывается.

Вскрытие гематомы проводится в том случае, если она слишком большая и в течение пяти дней не рассасывается, а начинает больше болеть и беспокоить человека. Все эти показатели говорят о том, что на месте гематомы образовались тромбы, именно они мешают нормальному рассасыванию крови. Тромбы необходимо срочно удалить. На месте гематомы делают разрез, его можно делать в середине или в нижней части гематомы. Удалять сгустки нужно очень осторожно, чтобы не навредить тканям и не повредить сосуды, так как это может привести к кровотечению. После извлечения всех тромбов разрез зашивается и фиксируется давящей повязкой. В нашей клинике высококвалифицированные врачи помогут вам избавиться от гематом любой сложности.

источник

Для проведения пункции гематомы или абсцесса необходимо иметь 20,0 мл шприц с анестетиком и иглу большого диаметра. После надевания стерильных перчаток и обработки операционного поля выбирают место вкола иглы. Для этого находят точку максимального размягчения мягких тканей над образованием. В этой точке проводят инфильтрационную анестезию и, заменив иглу на иглу большего диаметра, вкалывают шприц с иглой вглубь до ощущения провала. Подтягивают поршень шприца и визуально определяют качество содержимого (гнойное отделяемое или кровь). Затем этим же шприцем откачивают содержимое, не извлекаю иглы, либо подсоединяют к игле вакуумный отсос и таким образом эвакуируют его содержимое.

Техническое оснащение: 20,0 мл шприц, игла большого диаметра, муляж для пункции гематом.

Основным методом местного оперативного лечения инфицированной раны является иссечение гнойного очага, его широкое вскрытие, выпуск скопившегося гноя и обеспечение его свободного истечения.

При вскрытии гнойника выходит большинство патогенных микробов, масса погибших лейкоцитов и значительное количество токсических веществ. Появляется возможность удаления нежизнеспособных тканей. Декомпрессия, возникающая после вскрытия, облегчает проникновение антибиотиков и свежих антивеществ в инфицированную область. Операционное вскрытие гнойного процесса следует проводить при строгом соблюдении правил асептики. Дезинфицирование и изолирование операционного поля, соблюдение необходимых правил обработки рук хирурга, стерильные инструменты — все это предотвращает развитие ятрогенных суперинфекций.

Вскрытие области нагноения всегда следует проводить под анестезией. В связи с тем, что инъецирование анестезирующего препарата в область воспаления сопровождается дальнейшим распространением инфекции, местное обезболивание обычно не применяется, вместо него используют общее обезболивание.

Вскрытие осумкованного гнойного скопления (абсцесса) или флегмоны проводится посредством иссечения. Его величина должна обеспечить свободное истечение гноя. Следует обратить внимание на необходимость широкого вскрытия способствующих застою карманов, мертвого пространства. Если абсцесс разделен на части перегородками, а внутри флегмоны имеются фрагменты, отделенные пластинами фасций и соединительной ткани, то все эти перегородки следует разрушить. Если вследствие анатомических причин это невозможно, то следует обеспечить отдельный выход гноя из каждой части полости (встречные отверстия). Рассечение должно доходить до здоровых тканей, однако не затрагивать их, ибо это ведет к дальнейшему распространению инфекции. При вскрытии гнойного процесса следует выяснить, что скрывается за инфекцией. Лечение скрытого заболевания или удаление инородного тела ускорит процесс излечения инфицированной области. При иссечении нагноившейся операционной раны необходимо удалить все отмершие ткани, все обнаруженные нитки и другие инородные тела.

Важным моментом операционного лечения является обеспечение постоянного опорожнения гнойного эксудата. При вскрытии поверхностного нагноения достаточно заполнить полость абсцесса полосками бинта, хорошо впитывающими жидкость, на 3—4 дня, после чего они безболезненно выпадают. При более глубоком расположении гнойника и его вскрытии либо при вынужденном наложении встречных отверстий, постоянное опорожнение гнойных выделений обеспечивают резиновыми пластинами, резиновыми трубками, дренажем Penrose или еще лучше дренированием с отсасыванием.

Гнойные, воспаленные, травматические (в том числе и операционные) раны следует вскрывать как можно раньше. При выжидании воспаление и нагноение распространяются, охватывая все новые и новые, иногда весьма важные в функциональном отношении ткани. При тяжелом, агрессивном инфицировании раннее вскрытие может спасти больному жизнь.

При местном лечении вскрытой раны используются антисептические растворы, антибиотиковые растворы, порошки, мази и протеолитические средства.

источник

Для проведения пункции гематомы или абсцесса необходимо иметь20,0 мл шприц с анестетиком и иглу большого диаметра. После надевания стерильных перчаток и обработки операционного поля выбирают место вкола иглы. Для этого находят точку максимального размягчения мягких тканей над образованием. В этой точке проводят инфильтрационную анестезию и, заменив иглу на иглу большего диаметра, вкалывают шприц с иглой вглубь до ощущения провала. Подтягивают поршень шприца и визуально определяют качество содержимого (гнойное отделяемое или кровь). Затем этим же шприцем откачивают содержимое, не извлекаю иглы, либо подсоединяют к игле вакуумный отсос и таким образом эвакуируют его содержимое.

Техническое оснащение: 20,0 мл шприц, игла большого диаметра, муляж для пункции гематом.

Основные принципы лечения гнойников

Основным методом местного оперативного лечения инфицированной раны является иссечение гнойного очага, его широкое вскрытие, выпуск скопившегося гноя и обеспечение его свободного истечения.

При вскрытии гнойника выходит большинство патогенных микробов, масса погибших лейкоцитов и значительное количество токсических веществ. Появляется возможность удаления нежизнеспособных тканей. Декомпрессия, возникающая после вскрытия, облегчает проникновение антибиотиков и свежих антивеществ в инфицированную область. Операционное вскрытие гнойного процесса следует проводить при строгом соблюдении правил асептики. Дезинфицирование и изолирование операционного поля, соблюдение необходимых правил обработки рук хирурга, стерильные инструменты — все это предотвращает развитие ятрогенных суперинфекций.

Вскрытие области нагноения всегда следует проводить под анестезией. В связи с тем, что инъецирование анестезирующего препарата в область воспаления сопровождается дальнейшим распространением инфекции, местное обезболивание обычно не применяется, вместо него используют общее обезболивание.

Вскрытие осумкованного гнойного скопления (абсцесса) или флегмоны проводится посредством иссечения. Его величина должна обеспечить свободное истечение гноя. Следует обратить внимание на необходимость широкого вскрытия способствующих застою карманов, мертвого пространства. Если абсцесс разделен на части перегородками, а внутри флегмоны имеются фрагменты, отделенные пластинами фасций и соединительной ткани, то все эти перегородки следует разрушить. Если вследствие анатомических причин это невозможно, то следует обеспечить отдельный выход гноя из каждой части полости (встречные отверстия). Рассечение должно доходить до здоровых тканей, однако не затрагивать их, ибо это ведет к дальнейшему распространению инфекции. При вскрытии гнойного процесса следует выяснить, что скрывается за инфекцией. Лечение скрытого заболевания или удаление инородного тела ускорит процесс излечения инфицированной области. При иссечении нагноившейся операционной раны необходимо удалить все отмершие ткани, все обнаруженные нитки и другие инородные тела.

Важным моментом операционного лечения является обеспечение постоянного опорожнения гнойного эксудата. При вскрытии поверхностного нагноения достаточно заполнить полость абсцесса полосками бинта, хорошо впитывающими жидкость, на 3—4 дня, после чего они безболезненно выпадают. При более глубоком расположении гнойника и его вскрытии либо при вынужденном наложении встречных отверстий, постоянное опорожнение гнойных выделений обеспечивают резиновыми пластинами, резиновыми трубками, дренажем Penrose или еще лучше дренированием с отсасыванием.

Гнойные, воспаленные, травматические (в том числе и операционные) раны следует вскрывать как можно раньше. При выжидании воспаление и нагноение распространяются, охватывая все новые и новые, иногда весьма важные в функциональном отношении ткани. При тяжелом, агрессивном инфицировании раннее вскрытие может спасти больному жизнь.

При местном лечении вскрытой раны используются антисептические растворы, антибиотиковые растворы, порошки, мази и протеолитические средства.

Трахеостомия

а) Непроходимость верхних дыхательных путей;

б) Необходимость повторных аспираций из дыхательных путей в течение длительного времени при «мокрых легких», нарушениях

глотания, повторном затекании в дыхательные пути рвотных масс, крови, слюны и т.д.

в) Необходимость длительной вентиляции легких.

Локализация. Верхняя трахеостомия -кольца трахеи рассекаются выше перешейка щитовидной железы.

Нижняя трахеостомия — кольца трахеи рассекаются ниже перешейка щитовидной железы

Техника. Необходимо иметь трахеостомический набор, включающий в себя: трахеостомическую трубку, однозубые крючки, кровоостанавливающие зажимы, трахеостомический расширитель, скальпель, лигатуры. Манипуляцию проводят либо под местной анестезией , либо под наркозом.

Верхняя трахеостомия. Разрез длиной 4-6 см делают по средней линии шеи от кадыка вниз рассекают мягкие ткани.

Многочисленные небольшие вены пересекают между лигатурами. Перешеек железы отводят вниз тупым крючком; обнажают кольца трахеи. Однозубыми крючками фиксируют трахею, для чего вкалывают в нее два крючка по бокам от средней линии или одним

крючком подхватывают перстневидный хрящ. Острие ножа должно быть направлено в сторону перстневидного хряща, иначе возможно ранение перешейка железы. Осторожным быстрым движением скальпеля рассекают 2-3 кольца трахеи так, чтобы случайно не рассечь заднюю стенку трахеи. В раскрытую трахеорасширителем рану трахеи вводят трахеостомическую канюлю. При правильном положении канюли дыхание приобретает характерный свистящий оттенок, становится ровным, асфиксия устраняется. Проведя гемостаз, рану зашивают 2-3 швами. Канюлю фиксируют полосками марли, обведенными вокруг шеи.

Нижняя трахеостомия. Разрез длиной 6-8 см делают по средней линии грудинной вырезки вверх. Рассекают мягкие ткани шеи. Прилежащие здесь сосуды осторожно смещают в сторону. Ранение сосудов, особенно артерии вызывает сильное кровотечение.

К нижнему углу раны может прилежать tr. brachio-cephalicus, повреждение которого бывает смертельным. Дальнейшая тактика ничем не отличается от описанной выше.

Канюлю оставляют в трахее, пока не ликвидируются явления, вызвавшие затрудненное дыхание. После извлечения канюли рану не зашивают, она закрывается самостоятельно.

Осложнения. — Массивное кровотечение.

— Перфорация пищевода.

Техническое оснащение: трахеостомический набор, включающий в себя: трахеостомическую трубку, однозубые крючки, кровоостанавливающие зажимы, трахеостомический расширитель, скальпель, лигатуры, муляж для трахеостомии.

Тампонада носа

Показания . Продолжающееся носовое кровотечение. При неэффективности простых способов (сжатие крыльев носа большими указательными пальцами, введение ватных тампонов в носовые ходы) остановки кровотечения применяют переднюю или заднюю тампонаду носа.

Техника. Передняя тампонада носа. Вставить один конец увлажненной марлевой турунды (шириной 1,5-2,5 см ) в носовой ход как можно глубже, затем туго затампонировать полость носа.

Тампон можно оставить на 3-4 суток. Перед удалением тампона его необходимо обильно пропитать каким-либо масляным раствором (вазелиновым или растительным маслом)

Задняя тампонада. Если кровотечение продолжается следует выполнить заднюю тампонаду носа. Извлекают передний тампон и вводят катетер Фоллея в нижний носовой ход до тех пор пока его конец не достигнет носоглотки. Нагнетают в баллончик катетера 10 мл воздуха и подтягивают катетер на себя, чтобы баллон заблокировал задние хоаны.

В случае отсутствия катетера можно использовать другую методику задней тампонады носа. В носовой ход вставляют резиновый катетер так, чтобы извлечь его конец через рот. К выведенному через рот концу катетера подвязывают прочную нить длинной 50 см, на противоположном конце которой подвязан марлевый тампон. Катетер вместе с нитью извлекают через нос так, чтобы марлевый тампон заблокировал задние хоаны.

Осложнения. 1. Неэффективность применения манипуляций. Если тампонады оказались неудачными требуется хирургическая перевязка верхнечелюстной и передней решетчатой артерии.

2.Возможно развитие инфекции при обструкции евстахиевой трубы. При подозрении на инфекцию немедленно извлечь тампон.

Техническое оснащение: увлажненная марлевая турунда (шириной 1,5-2,5см), анатомический пинцет, катетер Фоллея, вазелиновое масло, муляж для тампонады носа.

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 54 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

В каких случаях требуется вскрытие гематомы? Пункция поверхностно расположенных гематом и абсцессов мягких тканей

Пункция подкожной гематомы проводится согласно алгоритму.

1. На основании обстоятельств полученной травмы со слов сотрудника ГИБДД и пострадавшего и объективных данных можно поставить предположительный диагноз: травматический шок II степени, торпидная фаза, на почве многочисленных ушибов мягких тканей, ранений лица и перенесенного стресса.

Отсутствие видимых признаков повреждения костей, внутренних органов, неврологической симптоматики локального характера (что наблюдается при ушибе, сдавлении головного мозга), повреждения костей черепа, и разрыва ткани легких (гемопневмоторакс). При наличии перечисленных симптомов предположительный диагноз наиболее вероятен. Время пребывания пострадавшего в здравпункте в течение 30 минут показало улучшение его общего состояния с учетом проведенных лечебных мероприятий.

3. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

1) введение 2%-2 мл промедола;

2) введение сердечно-сосудистых препаратов (раствора кордиамина 2 мл) и дыхательного аналептика (5% раствора эфедрина гидрохлорида 1 мл).

3) оксигенотерапия через носовой катетер;

4) грелки с холодной водой на наиболее травмированные участки тела;

6) поскольку трудно исключить сотрясение головного мозга, пострадавшему показано в/в введение 25% раствора сульфата магния и 40%- раствора глюкозы 40 мл;

7) транспортировка в положении лежа на спине с повернутой на бок головой в нейрохирургическое отделение.

4. Диагностические и лечебные мероприятия в стационаре:

1) Ro-графия черепа и органов грудной клетки;

2) консультация врача – хирурга;

3) повторный общий анализ крови и общий анализ мочи;

4) строгий постельный режим;

5) продолжение лечебных мероприятий по устранению нарушенных функций организма.

В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапясном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности, применительно к данной ситуации (разными способами).

1. Диагноз: Растяжение связок правого лучезапясного сустава.

а) данных анамнеза: падение на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь;

б) жалоб: на самостоятельную боль в суставе, резко усиливающуюся при сгибании кисти;

в) данных объективного исследования: отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) С целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно.

б) Приложить холод на лучезапястный сустав (для уменьшения боли, отека кровоизлияния).

в) Вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт.

г) Наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) (уменьшение боли и кровоизлияния, профилактика дополнительной травматизации).

д) Осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности (уменьшение боли, и предупреждение дополнительной травматизации).

е) Транспортировка в травмпункт в положении сидя.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

При ушибах повреждаются клетки, сосуды разного размера. При значительных ушибах возникает отслаивание кожи с образованием кровоизлияний (гематом), что нарушает питание кожи и приводит к возникновению некрозов, нагноений.

В зависимости от размера, характера и времени действия травматического фактора выделяют:

• незначительные;
• легкие;
• единичные;
• множественные;
• тяжелые ушибы.

К клиническим проявлениям ушиба относятся:

• Локальная боль , интенсивность зависит от локализации, силы и формы травмирующего предмета.
• Припухлость или отек , которые наиболее выражены в местах рыхлой соединительной ткани.
• Синяк или кровоизлияние может локализироваться в подкожной жировой клетчатке, подфасциально, межмышечно.

При локализации кровоизлияния близко от магистральной артерии пульсирующий симптом имитирует повреждения артерии, что приводит к диагностической ошибке.

При ушибах участка сустава кровоизлияние возникает в полости сустава (гемартроз).

При значительных кровоизлияниях и гемартрозах выявляется положительный симптом флюктуации .

Для гемартрозов характерна равномерная дефигурация суставов, кровоизлияние растягивает капсулу сустава, контуры его разглаживаются и он приобретает форму эллипса или шара.

Кровоизлияние обусловливает нарастания внутрисуставного давления и раздражения богатой на нервные окончания синовиальной оболочки. Пострадавший рефлекторно фиксирует ногу в вынужденном полусогнутом положении. В таком положении максимально расслабляется капсула, связки сустава и полость его приобретают максимальный размер, что приводит к снижению внутрисуставного давления, то есть к уменьшению боли.

При гемартрозах в отличие от подкожных и межмышечных кровоизлияний значительно больше нарушается функция.

При ушибах околосуставных тканей деформация участка сустава возникает лишь в месте воздействия травмирующей силы, гемартроз, вынужденное положение конечности отсутствуют. Боль, кровоизлияние локализуются в зависимости от ушиба, функция сохранена.

Подфасционные кровоизлияния, особенно на предплечье, обусловливают сжатия магистральных сосудов, нервов, что становится причиной развития тяжелых ишемических контрактур. Клинически ишемические контрактуры проявляются нарастанием резкой боли, снижением пульса на периферических артериях, бледность кожи дистальных отделов и снижением их температуры, нарушением активной функции пальцев кисти, чувствительности и реактивным отеком.

Кроме поражений мягких тканей при ушибах часто повреждаются нервы с возникновением посттравматических невритов, парезов. Всем знакомо ощущение резкой боли, прострела в конечности с онемением V и IV пальцев при ушибе локтевого нерва.

При травмах ногтевых фаланг нередко возникают подногтевые кровоизлияния.

• резкая боль;
• отек ногтевых фаланг — под ногтем появляется темно — фиолетовое пятно, которое может занимать все ногтевое ложе.

Следует заметить, что своевременно не удалены гематомы является благоприятной средой для инфекции с возникновением таких осложнений, как абсцесс, флегмона или остеомиелит.

Дифференцировать ушиб следует с переломами костей без смещения. При переломах без смещения припухлость и боль при пальпации не однородны, а ощущаются вокруг кости по всему периметру. Кроме того, всегда положительный симптом нагрузки по оси кости на месте перелома, чего не бывает при ушибах. В сомнительных случаях необходимо провести рентгеновское исследование.

Лечение незначительных ушибов в подавляющем большинстве случаев не проводят, потому что пострадавшие за помощью не обращаются. Только при значительных, множественных ушибах пострадавшие обращаются за медицинской помощью.

1. обезболивание;
2. иммобилизация травмированной конечности;
3. транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

После тщательного обследования, убедившись в отсутствии , на травмированную конечность накладывают гипсовую шину (лангету), чтобы исключить активную функцию, при которой боль обостряется. На место ушиба накладывают пузырь со льдом. Холод вызывает спазм сосудов, а это уменьшает кровоток, реактивный отек тканей, боль.

При наличии положительного симптома флюктуации показана пункция и удаление гематомы с последующим наложением давящей повязки. После удаления гематомы давление на прилегающие мягкие ткани уменьшается, что ведет к нормализации крово- и лимфообращения и предотвращает возникновение нагноений и болезненных рубцов.

При продолжительном пребывании крови в полости сустава происходит распад эритроцитов и выход гемоглобина, который превращается в гемосидерин. Последний оседает на синовиальной оболочке, суставном хряще, вызывает хроническое реактивное воспаление синовиальной оболочки с развитием посттравматического синовита.

Посттравматический синовит становится причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще.

При значительных подногтевых кровоизлияниях с помощью перфоратора в центре ногтя делают отверстие, через которое удаляют гематому. Благодаря удалению подногтевой гематомы уменьшается боль, достигается профилактика панариция, предотвращается отторжения ногтя.

На 2 -е сутки после ушиба назначают физические методы лечения (УВЧ, электрофорез новокаина или кальция, калий-йода, магнитолечение).

На ночь место ушиба смазывают в равных соотношениях гидрокортизоновой, преднизолоновой, гепариновой мазями, а сверху на мази кладут компресс из 30-50 % раствора димексида.

Гидрокортизон уменьшает проницаемость соединительно-тканных мембран, реактивное воспаление, а гепарин нормализует микроциркуляцию травмированной зоны.

Димексид действует как противовоспалительное, обезболивающее средство, а главное, он является проводником препаратов до глубоких слоев тканей.

Со 2-го дня после травмы назначают лечебную физкультуру. Сначала выполняют пассивные движения, а затем — активные. Лечебная физическая культура восстанавливает и нормализует крово-и лимфообращение и предотвращает образование фиброзных спаек.

Гематома или синяк, это скопление крови в результате повреждения сосудов.

Кровоизлияние ограничивается либо окружающей соединительной тканью, либо стенками естественной полости.

Причинами образования гематом служат не только механическое повреждение от ударов, но также из-за чрезмерного употребления лекарственных препаратов и заболеваний кровеносных сосудов.

Локализация лицевой гематомы бывает на лбу, под глазами, на щеках, подбородке.

Гемартроз — это кровоизлияние в полость сосуда, которое происходит при внутрисуставных повреждениях.

Например, при разрыве капсулы, вывихе сустава, переломе, и др. Также наблюдается у людей страдающих плохой свертываемостью крови.

Чаще всего происходит в коленном суставе. Количество крови может достигать значительных размеров, и если не оказать необходимую помощь, может развиться посттравматический артроз.

Скопившаяся кровь растягивает суставную капсулу, тем самым вызывая сильную боль. При пальпации сустава ощущается флуктуация.

Люди травмируют грудную клетку по ряду разнообразных причин и, к сожалению, это происходит довольно часто.

Чтобы избежать тяжелых и серьезных последствий, которые могут быть вызваны полученной травмой, необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу травматологу, и пройти полное обследование.

После диагностики доктор назначит необходимое лечение. Если ушиб не имеет серьезных осложнений, лечиться вы будете дома.

К врачам-травматологам достаточно часто обращаются пациенты с ушибами различных частей тела, и грудная клетка не является исключением.

Данная травма характеризуется нарушением целостности мягких тканей, повреждением сосудов, кожи, мышц. Возникает при механическом воздействии на область грудины.

Если удар был слишком сильным (тяжелым предметом или при падении), ушиб может сопровождаться переломом ребер , острые края которых могут повредить легкие и плевру.

Но даже если ребра остались целыми, существует риск воспалительного процесса в легочных тканях, а за тем и возникновения внутренних гематом.

Своевременное обращение к квалифицированному специалисту позволит предотвратить тяжелые последствия, а также получить правильное лечение.

Опасность травмирования подстерегает нас практически везде. Для того чтобы повредить палец совсем не обязательно заниматься тяжелым и опасным физическим трудом.

Наиболее частым видом повреждений являются ушибы, которые нередко сопровождаются более тяжелыми травмами, а именно вывихами и переломами. Из-за отсутствия необходимых знаний и навыков, не рекомендуется проводить самостоятельное лечение.

Травмированное место должен осмотреть травматолог, который может подтвердить или исключить перелом, и назначить правильное лечение.

Лечебно-диагностическая пункция гематомы, инфильтрата — 1000 руб.

Современные методы лечения позволяют врачам при заболеваниях различной степени тяжести облегчать больному состояние и обеспечивать кратчайшие сроки выздоровления. В нашем центре используются самые прогрессивные методики лечения различных заболеваний, которые характеризуются высокой эффективностью и результативностью. Вследствие различных травм на теле человека могут образовываться масштабные гематомы. В таких внутренних образованиях находится кровь, которая может быть как в жидком, так и запекшемся виде. Соответственно, без удаления крови невозможно обеспечить процесс выздоровления. Если вы полагаете, что пункция берется исключительно для исследовательской деятельности, то это вовсе не так. У данного вида медицинской манипуляции есть и лечебное применение. Именно при гематомах врачи используют пункцию с целью изъятия крови. После того, как манипуляция будет завершена, на место прокола накладывается повязка. В зависимости от характеристик и размеров гематомы для обеспечения скорейшего выздоровления после пункции могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Инфильтратом называется скопление клеточных элементов, в котором могут присутствовать включения лимфы и крови в различных процентных соотношениях. Данная жидкость в человеческом организме появляется вследствие опухолевых или же воспалительных процессов. Если у вас диагностировали наличие инфильтрата, вы можете обратиться к нашим ведущим специалистам, которые в удобное для вас время безопасно произведут удаление его избытков. Основными преимуществами нашего центра являются:

• высокий уровень профессионализма всего медицинского персонала,
• наличие самого современного медицинского оборудование,
• индивидуальное внимательное обслуживание,
• приемлемый уровень цен.

Пункция является достаточно сложной медицинской манипуляцией, поэтому ее производить должен врач с высоким уровнем квалификации. В результате травм, а также наличия различных заболеваний достаточно часто возникает необходимость в безопасном удалении крови или инфильтрата. В нашем центре используются самые прогрессивные методики забора пункции, которые обеспечивают для пациентов в процессе медицинской манипуляции безопасность, комфорт и отсутствие болевых ощущений.

Пункция в качестве медицинской манипуляции может быть востребована не только в лечебных целях. Для диагностик широкого спектра заболеваний данная манипуляция является обязательной и, по достоверности получаемой в ходе анализа материала информации, не имеет аналогов. Для примера можно привести подозрение на туберкулез. В такой ситуации подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз способен исключительно анализ материала (инфильтрата), полученного с помощью пункции.

После сильного ушиба всегда образовывается синяк или, по-медицински говоря, гематома. Что из себя представляет гематома и как с ней бороться? Одним из клинических признаков травмы мягких тканей, в частности ушибов, является появление гематомы на теле, которое возникает наряду с отёком, покраснением, болевым синдромом и нарушением функции ушибленного органа.

При травме мелкие сосуды повреждаются и кровь из них изливается прямо в мягкую ткань. Скопление такой крови и есть гематома, образовавшаяся после ушиба.

Со временем гемоглобин в этой крови начинает распадаться, именно поэтому синяк меняет свой цвет. Поначалу он почти чёрный, постепенно становится сизым, синим, зелёным, жёлтым. Таким образом опытный врач-травматолог по цвету гематомы может определить её возраст.

Следствием каждого ушиба является подкожная гематома. Каждый человек сталкивался с этим явлением и отмечал интересную смену окраски. Объясним подробнее, как и почему она изменяется.

Появляющийся после ушиба кровоподтек имеет багрово-красный цвет. Он объясняется оксигемоглобином крови (гемоглобин + кислород), пигментом, переносящий кислород от легких ко всем органам и тканям. Затем, из-за отдачи кислорода, оксигемоглобин превращается в восстановленный аналог, что обусловливает изменение окраски на сине-фиолетовый цвет с багровым оттенком.

Следующие 5-6 дней происходит образование метгемоглобина и вердохромогена, которые объясняют зеленый оттенок. Далее, через 3-4 дня образуются билирубин, являющийся причиной желтого цвета.

Таким образом, все цветовые превращения гематомы происходят благодаря постепенному преобразованию гемоглобина крови. Однако, изменение цвета неравномерное из-за различной толщины гематомы.

Этот факт определяет цветовые переходы от периферии к центру. Это приводит к формированию на 7-9 сутки трехцветного синяка: фиолетового в центре, желтого по краям и зеленоватого в промежуточной части. Надо сказать, что все временные рамки взяты в их средних значениях, так как на разных участках тела скорость развития цветовых изменений несколько отличается.

Проявление гематомы на теле зависит от силы травмы.

1. При первой, самой легкой степени травмы, гематома невелика, и заметна она становится примерно через сутки, при пальпации ушибленного места ощущается лёгкая незначительная боль. Отёк мягких тканей отсутствует. Ушиб легкой степени относится к тем, которые замечаешь только после того, как возникла гематома.
2. При второй степени тяжести ушиба боль становится более ярко выраженной: к примеру, возникает боль в руке от ушиба и на месте удара образуется лёгкая припухлость. Гематома появляется лишь спустя несколько часов после ушиба.
3. Третья степень характеризуется быстрым, буквально в течение часа, как говорят «на глазах «возникновением гематомы, отёк мягких тканей также нарастает очень быстро. например, от ушиба рука посинела, боль имеет сильный и длительный характер.

Допустим, вы стукнулись ощутимо, но нет уверенности что будет синяк. Если это открытое место, то хотя бы в косметологических целях имеет смысл на место удара приложить полимедэл, минут на 20-30. Если удар был незначительным, полимедэл может полностью предотвратить образование гематомы. Это актуально для предотвращения синяков на лодыжках, например, либо на лице.

Мало кому из девушек хотелось бы ходить летом в короткой юбке и «сверкать» синяками на ногах.

Если удар был серьезным, необходимо наложить плотную повязку: например, намотать на место ушиба несколько слоев эластичного бинта. Если его нет, подойдёт обычный медицинский марлевый. Бинтовать можно только руки или ноги.

Необходимо следить за состоянием забинтованной конечности ниже наложенного бинта: конечность не должна неметь, синеть или холодеть, то есть кровообращение не должно нарушаться в связи с наложенным бинтом. Кроме того необходимо использовать холод в любом его виде. Это может быть бутылка с холодной водой, лёд, завёрнутый в полотенце или платок, просто струя холодной воды.

При воздействии холода, сосуды в мягких тканях сузятся, что повлечёт за собой препятствие возникновению отёка и разрастанию гематомы. Холод можно прикладывать на 10-15 минут, два раза в течение часа.

При сильных болевых ощущениях можно принять обезболивающее препараты. Однако при ушибе головы либо брюшной полости, обезболивающее принимать категорически запрещено. Это связано с тем что обезболивающие препараты могут смазать картину травмы и врач не сможет поставить правильный диагноз.

Прежде всего необходимо обеспечить покой повреждённой конечности. На третьи сутки разрешается подвергать ушибленный участок воздействию сухого тепла: резиновая грелка, фиолетовая лампа, тёплая вода в бутылке, если грелки нет. Сухим теплом можно воздействовать около 40 минут дважды в сутки. Тепло способствует нормализации кровотока в повреждённых тканях, гематома начинает рассасываться быстрее. Кроме того сухое тепло имеет обезболивающий и расслабляющий эффект.

В современной фармакологии есть препараты для улучшения кровотока в мелких сосудах, однако, если у вас есть полимедэл, то он может заменить использование сухого тепла с гораздо бОльшим эффектом.

• Во-первых полимедэл можно носить не снимая до 48 часов;
• Во вторых он имеет все те же эффекты что и сухое тепло: обезболивающий и расслабляющий эффект, стимулирует кровоток в капиллярах, способствует выведению шлаков из повреждённых тканей, ускоряет заживление повреждённых тканей;
• В отличие от препаратов пленка не дает побочных эффектов и не вызывает привыкания.
• Если вы хотите узнать как снять опухоль после ушиба, прочитайте инструкцию к Полимедэл — там все написано. Скачать ее можно в правой колонке сайта.

Приблизительно на третий день можно применять различные мази от гематомы: небольшое количество мази нужно втирать мягкими круговыми движениями. Если на месте ушиба есть повреждения кожи, прежде чем использовать мазь, прочитайте инструкцию.

Также к применению допустимы нестероидные противовоспалительные средства нового поколения, которые могут быть в виде кремов, мазей и гелей. Эти средства наносятся на гематомы 2-3 раза в день. Эти крема являются лекарственными препаратами которые снижают отечность и уменьшают болевой синдром.

При ярко выраженных гематомах с сильной болью иногда бывают необходимы медикаменты для внутримышечного введения: целебрекс, мовалис. Однако такие препараты должен назначать врач и у таких препаратов есть побочные эффекты, с которыми нужно обязательно ознакомиться.

Возможно применение водочных компрессов в области гематомы. Компресс ставится на 1 час и способствует ускорению рассасывания гематомы. Чтобы укрепить повреждённые стенки капилляров и мелких сосудов, необходимо принимать аскорутин по одной таблетке три раза в день. Курс приема 1 неделя. Также можно принимать лимон вместе с кожурой для той же цели.

В особых случаях врач может назначить физиолечение, в которые входят магнитотерапия, УВЧ либо электрофорез. Курс физиолечения составляет чаще всего 5-7 дней.

От ушибов и гематом вы можете воспользоваться следующими мазями:

• Фастум
• Фербедон
• Артроактив (для колена)
• Долобене-гель
• Индовазин
• Лиотон
• Найз-гель
• Венорутон-гель
• Миотон
• Экстрим
• Гепариновая мазь
• Никовен
• Никодан
• Долгит
• Кетонал
• Декспантенол
• Быструмгель

В свою очередь, серьезные ушибы мягких тканей нуждаются в специальном лечении, поэтому стоит обязательно обратиться к врачу-травматологу. Если у пациента проявляется сильный болевой синдром, ему дают специальные обезболивающие средства. При достаточно больших гематомах проводят пункцию для извлечения скопившейся крови. Вскрытие гематомы проводит хирург, с применением антисептиков.

При гематоме крупных размеров потребуется помощь хирурга, который проводит пункцию и эвакуирует кровь из тканей. После пункции накладывается тугая повязка. В отдельных случаях при повреждении более крупного сосуда врач вскрывает гематому, находит источник кровотечения и перевязывает сосуд.

При крупных гематомах возможно такое осложнение как инфицирование гематомы. В этом случае гематома превращается в полость с гноем. Хирург проводит вскрытие такой полости, обеззараживает полость растворами антисептиков и устанавливает дренаж для оттока скопившейся жидкости. Также он накладывает антисептическую повязку и назначает антибиотики.

Более поздним осложнением гематомы является её организация. Вокруг полости формируется капсула, пропитанная кальциевыми солями. В этом случае лечение только хирургическое – иссечение капсулы.

Гематома после ушиба головы, груди, живота должна рассматриваться особенно внимательно, очень желательно посетить врача, потому как есть вероятность повреждения внутренних либо жизненно важных органов. При своевременным и правильным лечении гематомы врачи дают вполне благоприятный диагноз.

Для проведения пункции гематомы или абсцесса необходимо иметь 20,0 мл шприц с анестетиком и иглу большого диаметра. После надевания стерильных перчаток и обработки операционного поля выбирают место вкола иглы. Для этого находят точку максимального размягчения мягких тканей над образованием. В этой точке проводят инфильтрационную анестезию и, заменив иглу на иглу большего диаметра, вкалывают шприц с иглой вглубь до ощущения провала. Подтягивают поршень шприца и визуально определяют качество содержимого (гнойное отделяемое или кровь). Затем этим же шприцем откачивают содержимое, не извлекаю иглы, либо подсоединяют к игле вакуумный отсос и таким образом эвакуируют его содержимое.

Техническое оснащение: 20,0 мл шприц, игла большого диаметра, муляж для пункции гематом.

Основным методом местного оперативного лечения инфицированной раны является иссечение гнойного очага, его широкое вскрытие, выпуск скопившегося гноя и обеспечение его свободного истечения.

При вскрытии гнойника выходит большинство патогенных микробов, масса погибших лейкоцитов и значительное количество токсических веществ. Появляется возможность удаления нежизнеспособных тканей. Декомпрессия, возникающая после вскрытия, облегчает проникновение антибиотиков и свежих антивеществ в инфицированную область. Операционное вскрытие гнойного процесса следует проводить при строгом соблюдении правил асептики. Дезинфицирование и изолирование операционного поля, соблюдение необходимых правил обработки рук хирурга, стерильные инструменты — все это предотвращает развитие ятрогенных суперинфекций.

Вскрытие области нагноения всегда следует проводить под анестезией. В связи с тем, что инъецирование анестезирующего препарата в область воспаления сопровождается дальнейшим распространением инфекции, местное обезболивание обычно не применяется, вместо него используют общее обезболивание.

Вскрытие осумкованного гнойного скопления (абсцесса) или флегмоны проводится посредством иссечения. Его величина должна обеспечить свободное истечение гноя. Следует обратить внимание на необходимость широкого вскрытия способствующих застою карманов, мертвого пространства. Если абсцесс разделен на части перегородками, а внутри флегмоны имеются фрагменты, отделенные пластинами фасций и соединительной ткани, то все эти перегородки следует разрушить. Если вследствие анатомических причин это невозможно, то следует обеспечить отдельный выход гноя из каждой части полости (встречные отверстия). Рассечение должно доходить до здоровых тканей, однако не затрагивать их, ибо это ведет к дальнейшему распространению инфекции. При вскрытии гнойного процесса следует выяснить, что скрывается за инфекцией. Лечение скрытого заболевания или удаление инородного тела ускорит процесс излечения инфицированной области. При иссечении нагноившейся операционной раны необходимо удалить все отмершие ткани, все обнаруженные нитки и другие инородные тела.

Важным моментом операционного лечения является обеспечение постоянного опорожнения гнойного эксудата. При вскрытии поверхностного нагноения достаточно заполнить полость абсцесса полосками бинта, хорошо впитывающими жидкость, на 3-4 дня, после чего они безболезненно выпадают. При более глубоком расположении гнойника и его вскрытии либо при вынужденном наложении встречных отверстий, постоянное опорожнение гнойных выделений обеспечивают резиновыми пластинами, резиновыми трубками, дренажем Penrose или еще лучше дренированием с отсасыванием.

Гнойные, воспаленные, травматические (в том числе и операционные) раны следует вскрывать как можно раньше. При выжидании воспаление и нагноение распространяются, охватывая все новые и новые, иногда весьма важные в функциональном отношении ткани. При тяжелом, агрессивном инфицировании раннее вскрытие может спасти больному жизнь.

При местном лечении вскрытой раны используются антисептические растворы, антибиотиковые растворы, порошки, мази и протеолитические средства.

источник