Осложнение острого панкреатита абсцесс

Панкреатит опасен осложнениями. Ранние осложнения при панкреатите в острой фазе появляются по причине выброса в организм токсинов, образовавшихся в результате распада тканей поджелудочной.

На вторую неделю, на фоне выброса продуктов распада, появляются поздние осложнения острого панкреатита, возникновение которых связано с попаданием инфекции в организм.

В случае хронического панкреатита рецидивы случаются нечасто. При осложнениях подобного типа страдает печень, желчевыводящие пути. Деформация ткани поджелудочной приводит к кистам, фиброзу, раку. Изменение локального иммунитета заканчивается воспалениями.

На ранние осложнения острого панкреатита указывает:

• Шок, возникающий по причине попадания в кровь токсинов и продуктов жизнедеятельности железы. Сопровождается состояние острой болью.
• Ферментативный перитонит, в результате которого излишек ферментов, выделяемых железой, агрессивно воздействует на брюшину.
• Панкреонекроз, либо воспаление поджелудочной железы, отличающееся высокой смертностью.

В результате интоксикации при панкреатите возможны заболевания, связанные с почечной и печёночной недостаточностью. На фоне прогрессирующего заболевания железы развивается язва, желтуха. Острый панкреатит провоцирует поражение лёгких. Токсическая пневмония развивается следствием негативного воздействия токсинов на систему дыхания. Токсины вызывают нарушение работы нервной системы в виде депрессий и психоза.

После относительной стабилизации общего состояния при панкреатите возникают поздние осложнения. Происходит чаще на третью неделю после появления острой формы заболевания. В запущенных ситуациях указанные осложнения заканчиваются сепсисом. Лечить больных с подобными диагнозами следует в условиях стационара.

Заболевания, относящиеся к гнойным воспалениям:

1. Гнойный панкреатит, приводящий к увеличению железы.
2. Парапанкреатит, воспаление околопанкреатической клетчатки.
3. Флегмона – осложнение в виде воспаления околожировой клетчатки.
4. Абсцесс брюшной полости, сопровождаемый гнойным воспалением.
5. Образование свищей.
6. Сепсис, характеризующийся крайне высокой смертностью.

Описанные патологии в случае неэффективного лечения, несоблюдения рекомендаций специалистов часто приводят к отмиранию клеток, воспалительным процессам, заканчивающихся летальным исходом.

К поздним осложнениям панкреатита относят проблемы.

Осложнение представляет воспаление воротной вены, собирающей кровь из непарных органов. Заболевание сопровождается болезненными состояниями в правой части живота. Симптомами патологии считают желтуху, повышенную потливость, высокую температуру.

Болезнь быстро развивается, запас времени на лечение ограничен. Установление неправильного диагноза, несвоевременное оказание помощи по большей части приводит к смерти.

Состояние характеризуется тем, что стенки сосудов под действием ферментов разъедаются.

В случае появления осложнений при остром панкреатите возможны неутешительные прогнозы. Многие часто заканчиваются летальным исходом. Неизбежными причинами являются гнойные воспаления, перетекающие в сепсис.

Главной причиной, влияющей на течение заболевания, становится алкоголь. Пациенты, не отказавшиеся от его смертельного влияния, становятся инвалидами или умирают.

Указанная тяжёлая форма осложнения встречается у трети больных.

1. Течение болезни: характеризуется воспалительными процессами, связанными с перебоями поступления крови к железе. В результате происходит отмирание тканей, развивается некроз. Отмершие клетки инфицируют организм. При попадании инфекции в кровь нарушается работа прочих органов. Подобное осложнение происходит спустя три недели после появления первых признаков панкреатита в острой форме. При безрезультатном лечении больной умирает.
2. Как прочие инфекции, упомянутый вид осложнения лечится антибиотиками. Для остановки заражения первоначально требуется удалить омертвевшую часть. Удаление омертвевшей части производится несколькими способами. Самый простой вид удаления – катетер. При сложных формах заболевания назначается лапароскопическая операция. Процесс хирургического вмешательства выглядит так – участок на спине немного надрезают, после чего вводят тоненькую трубку. По трубке удаляются остатки отмершей ткани. Методом лапароскопии пользуются не постоянно. Для людей, страдающих ожирением, надрез делается на животе. Инфицированный панкреатит считается серьёзным осложнением. Даже при перворазрядной медицинской помощи каждый пятый перечисленный больной умирает по причине отказа функционирования соседних органов.
3. Проявляется и синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Это распространённый диагноз, появляющийся при остром панкреатите, и приводящий к нарушению деятельности организма.

Это распространённое осложнение, связанное с неэффективным лечением острого панкреатита.

Образования приобретают формы «мешочков», образовавшихся на стенках поджелудочной. Внутри наростов заключена жидкость. Подобные патологии образовываются спустя месяц после установления диагноза. Без оборудования определить псевдокисты невозможно. Некоторые симптомы указывают на наличие патологии. Проявляются в виде:

• диареи и вздутий живота;
• тупой боли в животе;
• расстройства системы ЖКТ.

Если больной не чувствует дискомфорта, связанного с присутствием образований, устранять их не нужно. Если размер кисты увеличивается до шести сантиметров, появляется кровотечение. Образования больших размеров лечат с помощью выкачивания жидкости из полости.

Весомой причиной риска выступает алкоголь, употребление которого приводит к печальным последствиям. Уменьшить негативные факторы поможет соблюдение рекомендаций специалистов и изменение способа жизни. Исключение алкоголя из рациона уменьшает риск появления иных, не менее опасных болезней, к примеру, рака.

Для предупреждения желчекаменной болезни требуется правильно питаться. В рационе больного, страдающего таким диагнозом, должно присутствовать минимальное количество жиров.

Приоритеты в питании отдаются овощам, зерновым культурам и фруктам. Основными составляющими диеты станут овсяные хлопья, каши из коричневого риса или овсянки. Подобная диета направлена на уменьшение количества холестерина в составе желчи.

Полные люди часто страдают камнями в желчном пузыре, повышением холестерина. Чтобы этого не произошло, приходится постоянно поддерживать нормальный вес, соблюдать диету и заниматься лечебной физкультурой. Популярными видами упражнений являются аэробика, езда на велотренажёре или велосипеде. Если появились сомнения по поводу выбора упражнений, обратитесь за помощью к медицине.

При любом виде осложнений требуется устранить боль и интоксикацию. Описанные симптомы лечат антибиотиками широкого спектра. Выполнение чётких рекомендаций врачей, хоть и не гарантирует полное излечение, зато обещает хорошее самочувствие и ведение полноценной жизни.

источник

Ранние осложнения острого панкреатита (кровотечение, абсцесc, забрюшинная флегмона, свищи, кисты, психоз, медиастинит): к-ка, д-ка, лечение.

Острый панкреатит — заболевание, в основе которого лежит воспалительный некротический процесс, обусловленный аутолитическими процессами. Патан при панкреатите а/ Отек pancreas — набухание, увеличение в размерах, уплотнение, в протоках слизь, межуточная ткань отечная, гиперемия, дегенерация ацинусов. б/ Геморрагический панкреатит — все то,что при отеке + тромбы в сосудах + некроз межуточной ткани в зоне кровоизлияний, клеточные инфильтраты на границе геморрагий. в/ Гнойный панкреатит — нейтрофилы, в дальнейшем рубцевание, м.б. абсцесс. г/ Некротический панкреатит — некротические изменения всей железы или ее части.

Изменения при хроническом панкреатите — хроническое воспаление, раздражение соединительной ткани,гибель паренхиматозных клеток, эндартериит, сужение и облитерация просвета протоков, образование кист, рубцевание. Классификация: по клиническому течению: острый (отек, геморрагический, панкреонекроз, гнойный), хронический (безрецидивный, рецидивный, болевой, псевдотуморозный), холецисто-панкреатит (острый, рецидивирующий, безрецидивный). Может протекать с преобладанием холецистита, панкреатита. Этиология: инфекция, повреждение,травма, заболевания ЖП, заболевания желудка и 12-перстной кишки, мясная пища, переедание, алкоголизм, гормоны. Сопутствующие факторы: возраст, пол, изменения сосудов, полнота, аллергия, повторяющаяся рвота. Патогенез: 1.Инфекционная теория (кровь,лимфа и др.). 2.Травма ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 30-50% деструктивного панкреатита. Железа защищается соединительной тканью -> кальциноз -> хр. панкреатит.

Поздние осложнения острого панкреатита (хронический панкреатит, кисты, свищи, сахарный диабет, сужение 12-ти перстной кишки).

ХР.ПАНКРЕАТИТ: заболевание, в основе которого лежит дегенеративный процесс в железистой ткани, финалом которого является склероз паренхимы органа с утратой экзогенной и эндрогенной секреции. Острый панкреатит — деструктивный процесс. Ранние осложнения острого панкреатита: 1.Кровотечения. 2.Забрюшинная флегмона. 3.Свищи (наружные, внутренние). 4.Кисты (истинная — собственная оболочка,внутренние стенки выстланны эпителием. ложная — нет собственной оболочки, ограничена соседними органами). 5.Плеврит 6.Медиастенит. 7.Психоз. Поздние осложнения острого панкреатита: 1.Хр. панкреатит. 2.Кисты (чаще истинные) 3.Камни (редко, но встречаются) 4.Сахарный диабет 5.Сужение 12пер. кишки. Клиническая классификация хр.панкреатита (по клинич.течению) 1.Безболевой (латентный); 2.Болевой. 3.Рецидивирующий. 4.Псевдотуморозный или желтушный. 5.Холецистопанкреатит. ЭТИОЛОГИЯ хр. панкреатита: 1.Переход острого в хронический; 2.Заболевания ж.п. и ж. пузыря; 3.Заболевания печени (о.гепатит, цирроз печени) 4.Заболевания желудка и 12п.кишки; 5.Хронический алкоголизм; 6.Послеоперационный панкреатит (резекция желудка); 7.Сосудистые заболевания; 8.Аллергические заболевания. КЛИНИКА хр. панкреатита: 1.Наличие в прошлом приступов острого панкреатита. 2.Наличие заболеваний ж.п., ж.пузыря, желудка, 12п.к. с появлением опоясывающих болей. 3.Приступообразные ноющие тупые или острые боли в эпигастрии, больше слева. 4.Иррадиация болей за грудину,в правую или левую ключицу,молочную железу. 5.Боль при пальпации поджелудочной железы. 6.Боль в левом рёберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). 7.Френикус-симптом. 8.Сочетание признаков панкреатита с нарушением углеводного обмена. 9.Диспептические расстройства (тошнота, слюнотечение, метеоризм). 10.Похудание, вялость, астенизация. 11.Склонность к аллергическим заболеваниям. Специальные методы исследования: 1.Эхолокация. 2.Компьютерограмма. ЛЕЧЕНИЕ хр.панкреатита 1.Консервативное: а) паранефральные новокаиновые блокады; б) полиглюкин, реополиглюкин, антиферменты, новокаин, плазма, кровь, АК; в) белковая диета (N 5 ); г) атомин 1т 3раза в день 7-10дней,неробол 1т 2раза в день 15дней, ретаболил 1т 2раза в неделю ; д) панкреатин, метионин, липолкаин, фестал; е) обезболивание: папаверин, но-шпа спазмолитик миотропного действия, баралгин, промедол; ж) переливание физ.раствора с витаминами: з) рентгенотерапия ( УВЧ-терапия на область солнечного сплетения; и курортное лечение (Железноводск, Еснтуки, Трускавец). 2.Оперативное: Показания: -безуспешность консервативного лечения (через несколько месяцев); -кисты подж.железы; -свищи(наружные); -обтурационная (механическая) желтуха; -псевдотуморозный панкреатит; -камни pancreas. Классификация операций: А.Операции на поджелудочной железе: -резекция п.ж. ампутация с конца, резекция с середины. -панкреато-дуоденальная резекция; -панкреатэктомия; -шеечный анастомоз; -панкреакто-кишечный анастомоз внутр. и нар. панкреатической кисты; -марсулинизация — наружное дренирование при ложной кисте; Б.Операция на билиарной системе: -холецистэктомия, -билиодигестивный анастомоз, -наружный дренаж ж.путей, -операция на желудке и 12п.кишке, -гастероэнтероанастомоз, -резекция желудка, -дуодено-еюноанастомоз. В.Операция на вегетативной НС: -резекция солнечного сплетения; -маргинальная невротомия и др. Г.Пломбировка свища.

Хронический панкреатит: определение понятия, причины.

Заболевание является последствием перенесенного острого панкреатита или с самого

начала развивается постепенно, при­нимая хроническое течение.

Этиология: причинами хронического панкреатита являются заболевания желудка,

двенадцатиперстной кишки, печени, желчно­го пузыря и желчевыводящих путей, т. е.

органов, имеющих тесные анатомические и функциональные связи с поджелудочной

алиментарные нарушения и изменения жирового обмена (погреш-носги в диете,

алкоголизм); острые и хронические инфекции, инток­сикации, отравления; изменения

в протоковой системе поджелудоч­ной железы (первичные опухоли, стриктуры,

метаплазии эпителия выводных протоков); закрытые травмы поджелудочной железы.

Патогенез: много общего хронический панкреатит имеет с патогенезом острого

панкреатита. Рецидивы заболевания приводят к вовлечению в процесс все новых

отделов поджелудочной железы, что со временем вызывает замещение функционирующей

паренхимы рубцовой соединительной тканью, ведет к склеротическим измене­ниям в

протоковой системе железы и в паравазальной клетчатке.

Патологическая анатомия: в ткани поджелудочной железы происходит разрастание

соединительной ткани, в резуль­тате чего развивается фиброз и склероз. Последний

может быть как пери-, так и интралобулярным, сочетается с одновременной атрофией

железистой ткани. В результате усиленного развития сое­динительной ткани железа

уплотняется и нередко изменяется в объеме. Микроскопически одновременно с

фиброзом ткани наблю­даются ее воспалительная инфильтрация, липоматоз,

воспалитель­ные изменения в стенках протоков. Иногда обнаруживают множест­венные

мелкие кисты, образовавшиеся вследствие облитерации просвета протоков, отложения

солей кальция в ткани железы (кальцифицирующий панкреатит).

Выделяют следующие клинико-анатомические формы хрониче­ского панкреатита: 1)

хронический индуративный панкреатит, 2) дсевдотуморозный панкреатит, 3)

псевдокистозный панкреатит (хронический панкреатит с исходом в кисту), 4)

хронический калькулезный панкреатит (вирунголитиаз, кальцифицирующий

Кла-ция хронического панкреатита в зависимости от клинического течения (безболевой, болевой, рецидивирующий, атрофический, псевдотуморозный, холецистопанкреатит).

К-ка, д-ка хронического панкреатита.

Клиника и диагностика: основные симптомы боли, диспепсические расстройства,

желтуха, похудание, болезненность в эпигастральной области и нередко увеличение

поджелудочной же­лезы, выявляемое при пальпации.

Боли могут быть острыми или тупыми и локализуются в эпи­гастральной области,

правом и левом подреберьях; нередко носят опоясывающий характер, иррадиируют в

спину, в межлопаточную область, правое подреберье. Боли могут быть постоянными

или приступообразными. Приступы болей длятся от нескольких часов до 4—6 сут.

Наиболее часто провоцируют погрешности в диете.

Диспепсические расстройства — тошнота, рвота, слюнотечение, неустойчивый стул

(чередование запоров с поносами) — бывают либо постоянно, либо только в период

Желтуха, иктеричность кожи и склер отмечаются у половины больных. Они могут

носить как ремиттирующий, так и постоянный характер. Выраженная желтуха у

большинства больных сочетается с ахолией, является результатом отека головки

поджелудочной железы, сдавления желчевыводящих протоков вследствие индуративного

процесса в железе, рубцовых и воспалительных изменений в протоках и в сфинктере

Одди, камней в ампуле большого дуоденального сосочка.

Похудание иногда достигает резких степеней. Причинами ис­тощения являются:

недостаточная выработка и поступление панкре­атических ферментов в

двенадцатиперстную кишку, трудности в подборе диеты, боязнь больных принимать

пищу из-за болей. У многих больных приступы болей возникают даже после приема

небольшого количества жидкой пищи, не обладающей сокогонны-ми свойствами.

При объективном исследовании в периоды обострении нередко обнаруживают симптомы,

характерные для острого панкреатита. В межприступный период обычно отмечают

умеренную болезнен­ность по ходу поджелудочной железы. У худых больных иногда

можно пропальпировать увеличенную в объеме и плотную поджелу­дочную железу.

Исследовать больного следует в положении лежа с подложенным под спину валиком в

положении на правом боку с наклоном туловища кпереди на 45°, стоя с наклоном

туловища вперед — влево. При псевдотуморозных формах, протекающих с желтухой,

иногда обнаруживают синдром Курвуазье, характери­зующийся триадой признаков:

механической желтухой, увеличен­ным и безболезненным желчным, пузырем, ахолией.

Диагностика хронического панкреатита проводится на ос­новании субъективных и

объективных клинических симптомов за­болевания, данных лабораторных анализов и

результатов специаль­ных методов исследования. При обострениях процесса в

поджелу­дочной железе и затруднении оттока панкреатического сока в крови и моче

нередко повышается содержание панкреатическнх фермен­тов — диастазы, трипсина,

липазы. В межприступный период оно бывает нормальным. Концентрация всех основных

ферментов же лезы в дуоденальном содержимом, наоборот, бывает сниженной,

отдельных больных они полностью отсутствуют.

Копрологическое исследование показывает наличие большого количества

непереваренных мышечных волокон (креаторея) и ка пель нейтрального жира

В связи с вовлечением в процесс островкового аппарата железы наблюдаются

гипергликемия и изменения нормальной са харной кривой под влиянием двойной

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости иногда оп ределяются кальцинаты по

ходу поджелудочной железы. При рент­генологическом исследовании

двенадцатиперстной кишки в усло­виях ее гипотонии («паралитическая»

дуоденография) можно вы­явить косвенные симптомы хронического панкреатита:

развернутую петлю («подкову») двенадцатиперстной кишки, вдавление или дефект

наполнения по внутреннему контуру ее нисходящей части, изменения рельефа складок

слизистой оболочки в области располо­жения дуоденального сосочка и деформацию

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют при хроническом

панкреатите обнаружить увеличение всей железы или только ее головки

(псевдотуморозный панкре­атит), кистозные изменения в толще железы. В ря­де

случаев выявляют плотные эхоструктуры, расположенные спра­ва и слева от

позвоночника на уровне II—III поясничных позвон­ков, зависящие от наличия в

просвете протока камней или кальци-натов в толще паренхимы железы.

При радиоизотопном сканировании выявляют: обеднение сцинтиграфического рисунка

вследствие диффузного склеротического процесса, дефекты накопления изотопа, что

свидетельствует о кистозных их изменениях или об обызвествлении паренхимы

Ретроградная панкреатография позволяет обнаружить харак­терные признаки

хронического панкреатита: деформацию главного или добавочного протоков, сужение

их просветов, дефекты на­полнения по ходу протока вследствие наличия камней.

Ангиографическое исследование (целиако- и мезентерикография) на ранних стадиях

хронического панкреатита показывает зоны гиперваскуляризации, а в поздних

стадиях вследствие распространенного фиброза диффузное обеднение сосудистого

ри­сунка, изменения его архитектоники, смещение или оттеснение со­судов при

формирующихся кистах железы.

Дифференциальная д-ка хронического панкреатита (язвенная болезнь желудка и 12ПК, рак желудка, рак поджелудочной железы, хронический гастрит, хронический холецистит, гепатит).

сильные, опоясывающие в обл. эпигастрия с иррадиацией в плечо,лопатки, поясницу

возникает из-за нарушений функции в инсулярном аппарате поджел. жел.

камни в желчн. путях,обызвествление стенки кисты,конкре-менты в поджел. жел.

диспртеинемия,гипонатриемия,увел.трипсина, увел.активн. амилазы при обострении

жгучие,чаще натощак или ночью в обл.эпигастрия присуща сезонность

если имеется,то с заболеванием не связано

при контрастирова-нии:ниша язвы,складки конвергируются к основанию язвы

болезненность походу ободочной кишки,которая спазмирована

при контрастировании: сужение просвета кишки, отсутст-вие гаустр,депо бария в зоне язв

анемия,рас-стройство в системе гемокоагуляции

схваткообразн.,локализуются в правом подреберье,иррадиируют в правую руку и лопатку

камни в ЖП и в желчн.протоках

может наблюдаться увеличение:би-лирубина, СОЭ ,щелочной фосфотазы аминотрансфераз

Консервативное лечение хронического панкреатита и его осложнений.

а) паранефральные новокаиновые блокады; б) полиглюкин, реополиглюкин, антиферменты, новокаин, плазма, кровь, АК; в) белковая диета (N 5 ); г) атомин 1т 3раза в день 7-10дней,неробол 1т 2раза в день 15дней, ретаболил 1т 2раза в неделю ; д) панкреатин, метионин, липолкаин, фестал; е) обезболивание: папаверин, но-шпа спазмолитик миотропного действия, баралгин, промедол; ж) переливание физ.раствора с витаминами: з) рентгенотерапия ( УВЧ-терапия на область солнечного сплетения; и курортное лечение (Железноводск, Еснтуки, Трускавец). в межприступном периоде состоит из специальной диеты, исключающей

жареную, острую, соленую, жирную пищу, сокогонные блюда. Вместе с тем диета

должна быть высококало­рийной и содержать достаточное количество легкоусвояемых

бел­ков. Суточный рацион должен составлять 150 г белка, 30—40 г жи­ра, 350—400 г

Целесообразно при нарушении питания дополнять энтеральное питание

парентеральным, используя для этой цели растворы аминокислот, концентрированные

растворы глюкозы. Для улучшения пи­щеварения рекомендуют больным прием

препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы (панкреатин, фестал,

панзинорм). Периодически проводить курс лечения спазмолитиками, ощелачивающими

минеральными водами типа боржом.

Каждое обострение хронического панкреатита следует рассмат­ривать как приступ

острого панкреатита. Лечение в период обостре­нии следует проводить по тем же

принципам, что и лечение острого панкреатита.

Показания к хирургическому лечению хронического панкреатита и его осложнений.

2.Оперативное: Показания: -безуспешность консервативного лечения (через несколько месяцев); -кисты подж.железы; -свищи(наружные); -обтурационная (механическая) желтуха; -псевдотуморозный панкреатит; -камни pancreas. Классификация операций: А.Операции на поджелудочной железе: -резекция п.ж. ампутация с конца, резекция с середины. -панкреато-дуоденальная резекция; -панкреатэктомия; -шеечный анастомоз; -панкреакто-кишечный анастомоз внутр. и нар. панкреатической кисты; -марсулинизация — наружное дренирование при ложной кисте; Б.Операция на билиарной системе: -холецистэктомия, -билиодигестивный анастомоз, -наружный дренаж ж.путей, -операция на желудке и 12п.кишке, -гастероэнтероанастомоз, -резекция желудка, -дуодено-еюноанастомоз. В.Операция на вегетативной НС: -резекция солнечного сплетения; -маргинальная невротомия и др. Г.Пломбировка свища.

Хронический панкреатит возникает чаще на фоне заболеваний соседних органов

(хронический калькулезный холецистит, язвенная болезнь желудка или

двенадцатиперстной кишки), поэтому хирур­гическое лечение этих заболеваний

улучшает течение хронического панкреатита. При отсутствии патологии со стороны

желчевыводя-щих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки может возник­нуть

вопрос о вмешательстве непосредственно на поджелудочной железе. Показаниями к

операции в таком случае станут: наличие камней в протоках железы, рубцовые

стриктуры протоков, тяжелые формы болевого панкреатита. Основная цель

хирургического ле­чения — создание условий для оптимального оттока

панкреатиче­ского сока в желудочно-кишечный тракт.

Во время операции необходима тщательная интраоперационная ревизия протоков

поджелудочной железы, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. С этой

целью выполняют интраопе-рационную холеграфию, исследование желчного пузыря. Во

время операции применяют ретроградную панкреатографию путем канюлирования

протока через дуоденальный сосочек или пункционную — путем пункции через ткани

железы расширенных протоков дистальной ее части.

При небольших по протяжению стриктурах конечной части панкреатического протока

показана трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с транспапиллярньш

дренированием протока поджелудочной железы или вирсунгопластикой. В случае

наличия протяженных стриктур панкреатического протока такая операция

невыполнима, наиболее целесообразно наложение анастомоза меж­ду рассеченным в

длину через толщу железы панкреатическим протоком и выключенной по Ру петлей

При сужении значительной части протока в области головки и тела железы

целесообразно произвести резекцию дистальной части железы и вшить ее в тощую

кишку, отключенную по Ру. Цель такой операции — создать условия для оттока

панкреати­ческого сока в ретроградном направлении.

В тех случаях, когда функционирующая паренхима большей части железы в результате

патологического процесса безвозвратно погибла, в протоковой системе имеются

диффузные склеротические изменения, а основные симптомы хронического панкреатита

резко выражены и не поддаются консервативным методам лечения, про­изводят

резекцию поджелудочной железы (хвоста и тела, субто­тальную панкреатэктомию).

Виды операций при хроническом панкреатите.

Хронический панкреатит возникает чаще на фоне заболеваний соседних органов

(хронический калькулезный холецистит, язвенная болезнь желудка или

двенадцатиперстной кишки), поэтому хирур­гическое лечение этих заболеваний

улучшает течение хронического панкреатита. При отсутствии патологии со стороны

желчевыводя-щих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки может возник­нуть

вопрос о вмешательстве непосредственно на поджелудочной железе. Показаниями к

операции в таком случае станут: наличие камней в протоках железы, рубцовые

стриктуры протоков, тяжелые формы болевого панкреатита. Основная цель

хирургического ле­чения — создание условий для оптимального оттока

панкреатиче­ского сока в желудочно-кишечный тракт.

Во время операции необходима тщательная интраоперационная ревизия протоков

поджелудочной железы, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. С этой

целью выполняют интраопе-рационную холеграфию, исследование желчного пузыря. Во

время операции применяют ретроградную панкреатографию путем канюлирования

протока через дуоденальный сосочек или пункционную — путем пункции через ткани

железы расширенных протоков дистальной ее части.

При небольших по протяжению стриктурах конечной части панкреатического протока

показана трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с транспапиллярньш

дренированием протока поджелудочной железы или вирсунгопластикой. В случае

наличия протяженных стриктур панкреатического протока такая операция

невыполнима, наиболее целесообразно наложение анастомоза меж­ду рассеченным в

длину через толщу железы панкреатическим протоком и выключенной по Ру петлей

При сужении значительной части протока в области головки и тела железы

целесообразно произвести резекцию дистальной части железы и вшить ее в тощую

кишку, отключенную по Ру. Цель такой операции — создать условия для оттока

панкреати­ческого сока в ретроградном направлении.

В тех случаях, когда функционирующая паренхима большей части железы в результате

патологического процесса безвозвратно погибла, в протоковой системе имеются

диффузные склеротические изменения, а основные симптомы хронического панкреатита

резко выражены и не поддаются консервативным методам лечения, про­изводят

резекцию поджелудочной железы (хвоста и тела, субто­тальную панкреатэктомию).

К доброкачественным опухолям поджелудочной железы относят также опухоли,

исходящие из клеток панкреатического островкового аппарата. Некоторые из них

гормонально активны, как например, бета-клеточные аденомы (инсуломы) и

ульцерогенные аденомы (гастриномы).

Бета-клеточные аденомы (инсуломы) продуцируют большое ко­личество инсулина и

клинически проявляются синдромом гипогли­кемии. Наиболее частыми симптомами при

этом бывают: повышенное потоотделение, дрожь, приступы резкой слабости,

периодиче­ская потеря сознания.

Для гиперинсулинизма на почве инсуломы характерна триада признаков: 1)

возникновение тяжелых приступов гипогликемии вплоть до комы на фоне голодания

или физической нагрузки; 2) резкое снижение сахара крови (ниже 0,5 г/л, или 50

мг%); 3) ис­чезновение всех симптомов гипогликемии после внутривенного вве дения

Основным методом диагностики инсуломы является селективная целиакография. На

ангиограммах инсулома имеет вид четко отграниченного и, как правило, хорошо

васкуляризованного обра зования диаметром от 0,5 до 2—3 см. На ангиограммах

иногда обнаруживают множественные аденомы, локализованные преиму­щественно в

области хвоста и тела поджелудочной железы.

Лечение: только хирургическое, которое заключается в уда лении аденомы вместе с

ее капсулой. При множественных аденомах хвоста и тела поджелудочной железы, а

также аденомах с призна ками малигнизации (злокачественные аденомы при

гиперинсулинизме встречаются в 10% случаев от общего числа наблюдений)

производят резекцию поджелудочной железы.

Ульцерогенная аденома (гастринома) относится к группе опу­холей, исходящих из

непродуцирующих инсулин клеток панкреатического островкового аппарата.

Отличительная особенность этих опухолей заключается в том, что их клетки

продуцируют гастрин, который гормональным путем воздействует на железы слизистой

оболочки желудка. У 60% больных гастриномы бывают злокачест­венными и дают

метастазы в лимфатические узлы, печень, легкие, брюшину и кожу. У 50% больных

гастриномы сочетаются с аденоматозом других желез внутренней секреции

(множественной эндо­кринный аденоматоз) При этом опухолевые или

гиперпластические изменения наблюдаются также и в гипофизе, паращитовидных

Клиническая картина ульцерогенного аденоматоза характеризуется синдромом

Экспертиза трудоспособности при хроническом панкреатите.

Заболевание является последствием перенесенного острого панкреатита или с самого

начала развивается постепенно, при­нимая хроническое течение.

Этиология: причинами хронического панкреатита являются заболевания желудка,

двенадцатиперстной кишки, печени, желчно­го пузыря и желчевыводящих путей, т. е.

органов, имеющих тесные анатомические и функциональные связи с поджелудочной

алиментарные нарушения и изменения жирового обмена (погреш-носги в диете,

алкоголизм); острые и хронические инфекции, инток­сикации, отравления; изменения

в протоковой системе поджелудоч­ной железы (первичные опухоли, стриктуры,

метаплазии эпителия выводных протоков); закрытые травмы поджелудочной железы.

Патогенез: много общего хронический панкреатит имеет с патогенезом острого

панкреатита. Рецидивы заболевания приводят к вовлечению в процесс все новых

отделов поджелудочной железы, что со временем вызывает замещение функционирующей

паренхимы рубцовой соединительной тканью, ведет к склеротическим измене­ниям в

протоковой системе железы и в паравазальной клетчатке.

Патологическая анатомия: в ткани поджелудочной железы происходит разрастание

соединительной ткани, в резуль­тате чего развивается фиброз и склероз. Последний

может быть как пери-, так и интралобулярным, сочетается с одновременной атрофией

железистой ткани. В результате усиленного развития сое­динительной ткани железа

уплотняется и нередко изменяется в объеме. Микроскопически одновременно с

фиброзом ткани наблю­даются ее воспалительная инфильтрация, липоматоз,

воспалитель­ные изменения в стенках протоков. Иногда обнаруживают множест­венные

мелкие кисты, образовавшиеся вследствие облитерации просвета протоков, отложения

солей кальция в ткани железы (кальцифицирующий панкреатит).

Выделяют следующие клинико-анатомические формы хрониче­ского панкреатита: 1)

хронический индуративный панкреатит, 2) дсевдотуморозный панкреатит, 3)

псевдокистозный панкреатит (хронический панкреатит с исходом в кисту), 4)

хронический калькулезный панкреатит (вирунголитиаз, кальцифицирующий

Д-КА И ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Классификация: 1.Язвенные кровотечения- 50-60% 2.Заболевания желудка- 30-40% 3. Кровотечение из желудка, вызванное другими заболеваниями (крови, селезенки )- 3-5% 4.Ложные кровотечения (нос,гортань) Источники кровотечения: I группа – рак, II ст.-12%, доброкачественные опухоли-3%, гастрит-10%, с-м Меллори-Вейса-7%, цирроз печени-6%, травмы-1%, ожоги-0.5%, дивертикулы-0.5%, III гр. болезни крови (гемофилия,лейкоз, б-нь Верльгофа),спленомегалия, б-нь Банти, тромбофлебит,гипертоническая б-нь, прием лекарств (резерпин, салицилаты, гормоны, антикоагулянты) уремия, капилляротоксикоз,аневризма. механизм: Язвенная б-нь: прогрессирование, дистрофия, некроз, перфорирование, разрушение сосудов. Рак желудка: экспансивный рост, нарушение питания,распад,повреждение сосудов. Эррозивный гастрит: стресс,выброс адреналина,спазм сосудов,очаговый некроз, переваривание,эррозии,язвы. с.Меллори-Вейса: гастрит, пищевые погрешности, другие б-ни -> рвота, напряжение кардии и диафрагмы, разрыв слизистой и мышц -> кровотечение. Варикоз вен: цирроз печени и портальный блок, гипертензия, венозные коллатерали, разрыв узла, свертывание крови. Доброкачественные опухоли: рост,нарушение питания, распад, кровотечение. Травмы: повреждение тканей и сосудов,кровотечение,роль желудочного сока в гемостазе. Ожоги: некроз слоев,образование струпа,отторжение некротических масс, обнажение сосудов,кровотечение на 3-10 день. Дивертикулы: застой, раздражение, воспаление, некроз + переваривание, кровотечение. Гемофилия: недостаточно антигемофильного фактора,несвертываемость крови+переваривание. Б-нь Верльгофа: гиперспленизм, разрушение тромбоцитов, изменение капилляров, кровоизлияние, некроз, отторжение.

Патогенез: 1.Потеря крови,нарушение гемодинамики, гипоксия, дистрофия, нарушение структуры и функции, кровотечение, V=20-50% -> смерть. 2.Перераспределение жидкости: из тканей и клеток -> в сосудистое русло. ОЦК- гемодилюция (разведение). 3.Нарушение обмена (водного, электролитного, Б,Ж,У). 4.Нарушение метаболизма (активация гликолиза, ЦТК,ПФП, энерг.обмен). 5.Интоксикация организма за счет продуктов разложения крови: азотемия, повышение t, воспалительный синдром.

Механизм компенсации: спазм сосудов, выброс крови из депо, изменение ЧСС, снижение УО, СИ, изменение ЧД, гемодилюция, стимуляция гемопоэза и гемостаза, изменение метаболизма, снижение ОЦК, спазм сосудов, нормализация АД, кровотечение, стимулирование гемостаза, остановка кровотечения. Кровотечение, компенсированное- до 10%, субкомпенсированное- до 20-25%, декомпенсированное- до 30%, смертельное- до 30-50%.

Методы исследования: Кровь: Er, Hb, Ht, L, СОЭ — повыш., Tr- сниж., протромбин- сниж. или N, свертываемость крови, фибринолиз- пов., ретракция сгустка, длительность кровотечения. Различают: обильное (профузное) — 2 л, умеренное — 0.7-1.3 л, незначительное — до 0.5 л, микрокровотечение.

Диагностика; задачи: ОК, гемостаз, источник (локализация и состояние), скорость кровотечения, стадия основного заболевания, степень компенсации. Экстренность диагностики: опасность для жизни, возможность срыва компенсации, возможность возобновления кровотечения-> смерть, позднее лечение — сомнительный результат. Клинические группы: 1.обильное или умер продолжающееся, 2. обильное или умеренное повторяющееся, 3.обильн или умер остановившееся, 4. незнач (продолж.,повтор.,остановив.), 5. микрокровотечение.

КЛИНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ: «рыбье дыхание» (обескровливание), восковая окраска (тяжелое обескровливание), при исследовании живота: усилена перистальтика. С-м жгута (Штенден-Генок) -пораж капил, С-м Бергмана -прекращение болей при начале кровотечения.

ДИАГНОСТИКА: 1.объем кровопотери 2.источник кровотечения 3.продолжительность кровотечения ОК=ДОЦК-ОЦК — формула не подходит,т.к. идет разведение крови. Источник: ФГДС. Дифференциальная диагностика: -от кровотечений из легких; из пищевода; из желудка (рак, травма, эрозивный гастрит,с-м Меллори-Вейса, аневризма сосуда,ущемление грыжи); от заболеваний ССС ( гипертония, атеросклероз, аневризма аорты); от заболеваний печени и селезенки (цирроз,спленомегалия); от з крови (гемофилия); от мед;от киш кровотечений.

Тактика в зависимости от вида кровотечения 1.Профузное (обильное) или умеренное продолжающееся кровотечение -> срочная операция 2.Профузное или умеренное повторяющееся кровотечение -> срочная операция 3.Профузное или умеренное остановившееся кровотечение -> медикаментозное лечение,наблюдение,обследование 4.Незначительное продолжающееся, остановившееся, повторяющееся кровотечение -> медикаментозное лечение,наблюдение,обслед. 5.Микрокровотечение -> лечение,обследование (бензидиновая проба)

ОПЕРАЦИИ 1.Резекция желудка (Б-2,Гофмейстера-Финстерера) 2.Местный гемостаз (прошивание язвы вместе с кровоточащими сосудами) 3.Пункт 2 + ваготомия (пересечение нерва Ляторже) 4.Перевязка сосудов,идущих к язве. ЛЕЧЕНИЕ 1.В хирургическом стационаре (гемостаз,наблюдение за гемодинамикой,за общим состоянием,возможность операции) 2.Постельный режим! 3.Диета Мейленгахта (протертая пища) 4.Переливание Er массы и плазмы 5.Гемостаз (вискоза, вит.С, хлорид Nа, тромбин+ ГАКК внутрь, Е-аминокапроновая к-та в/венно) 6.Желудочная гипотермия (монография Шалимова) !Эндоскопический гемостаз (врем.) Местный гемостаз (повыш.свертываемость)

источник

Абсцесс поджелудочной железы – это полость, заполненная гноем и некротическими массами в ткани железы. В подавляющем большинстве случаев развивается после острого алкогольного панкреатита. Характеризуется появлением лихорадки, опоясывающих болей, лейкоцитоза, опухолевидного образования в брюшной полости примерно через две недели после приступа панкреатита. Диагноз устанавливается после проведения УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости, анализа биохимических и общеклинических параметров крови. Единственный эффективный метод лечения – хирургическая санация абсцесса с последующей антибактериальной терапией.

Абсцесс поджелудочной железы – тяжелейшее заболевание, которое развивается у пациентов, перенесших панкреатит (остро или повторное обострение) или панкреонекроз с формированием в железе отграниченной гнойной полости. Заболевание опасно для жизни пациента, а коварство его кроется в стёртости клиники на фоне антибиотикотерапии. Именно поэтому в современной гастроэнтерологии принято назначать антибиотики при панкреатите только при сопутствующем поражении желчных путей или доказанных бактериальных осложнениях. Все случаи повышения температуры и появления болей в животе в течение двух недель после панкреатита должны рассматриваться как вероятный панкреатический абсцесс. Единственный метод лечения, приводящий к выздоровлению – хирургическая операция по дренированию гнойника. Без операции летальность при данной патологии достигает 100%.

Абсцесс поджелудочной железы развивается на фоне острого панкреатита, может образовываться при любой форме патологии, кроме отёчной; 3-4% случаев этого заболевания заканчиваются образованием абсцесса. Наиболее часто выявляется на фоне алкогольного панкреатита. Причины формирования гнойной полости в поджелудочной железе до конца не ясны. Предполагается, что инфекция может быть занесена током крови, при проколе псевдокист (если не соблюдается асептика), при формировании свища кисты с кишечником.

В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка либо энтеробактерии. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции наблюдается практически в 60% случаев панкреонекроза, поэтому при лечении этого заболевания следует учитывать вероятность образования полости с гнойным содержимым. Развитию абсцесса способствуют тяжёлый панкреатит с более чем тремя факторами риска, послеоперационный панкреатит, ранняя лапаротомия, раннее начало энтерального питания, нерациональная антибиотикотерапия.

При возникновении острого панкреатита ткань железы повреждается, из-за чего ферменты попадают и на саму железу, и на окружающие ткани, разрушая их. Из-за этого может начаться панкреонекроз, образуются псевдокисты – полости, заполненные жидким содержимым и некротизированными тканями. При попадании в область патологического процесса инфекции развивается либо флегмона поджелудочной железы – тотальное гнойное расплавление, либо формируется абсцесс. Следует отметить, что флегмона является более тяжёлым и прогностически неблагоприятным состоянием, по клинике практически не отличающимся от единичного абсцесса. Кроме того, при флегмоне в тканях могут формироваться множественные абсцессы.

Абсцесс поджелудочной железы формируется длительно – обычно не менее 10-15 дней. Таким образом, в течение двух-четырёх недель от начала панкреатита повышается температура до фебрильных цифр, появляются озноб, тахикардия, усиливаются боли в верхней половине живота. Боли носят опоясывающий характер, достаточно сильные. Больной обращает внимание на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Беспокоит тошнота, рвота, после которой во рту долго ощущается горечь. Налицо все признаки интоксикации. При пальпации живота обращает на себя внимание наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Абсцесс поджелудочной железы часто осложняется дальнейшим распространением инфекции, образованием множественных гнойников в самой железе и окружающих органах. Гной может затекать забрюшинно, прорываться в полые органы (кишечник, желудок), поддиафрагмально и в околокишечную клетчатку, плевральную и перикардиальную полости, в связи с чем могут сформироваться абсцесс кишечника, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и перикардит. Также гнойник изредка может прорываться наружу через кожу с образованием свища. При разрушении ферментами стенки сосуда может возникнуть сильное кровотечение, иногда с летальным исходом.

Диагноз абсцесс поджелудочной железы устанавливается специалистом в сфере общей хирургии после тщательного обследования больного. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня панкреатических ферментов, гипергликемия. Повышен уровень амилазы мочи, хотя при формировании абсцесса её количество может постепенно снижаться.

Рентгенологическое исследование панкреатического абсцесса имеет некоторые особенности. Так как железа расположена за желудком, то тень полости гнойника может накладываться на газовый пузырь желудка. Поэтому экспозиция должна быть дольше, а при подозрении на абсцесс в полость желудка вводят контрастное вещество и делают вертикальный снимок в боковой проекции – при этом округлая тень с границей жидкости (абсцесс) будет находиться за желудком. При попадании контраста в полость абсцесса можно говорить о наличии свища. Также на снимках можно увидеть признаки сдавления кишечника, смещения органов. Левый диафрагмальный купол высокий, подвижность его ограничена, может быть выпот в плевральную полость.

УЗИ поджелудочной железы, КТ органов брюшной полости позволит определиться с локализацией и размерами очага, количеством абсцессов. При необходимости возможно одновременное проведение чрескожной пункции с аспирацией, исследованием и посевом содержимого. Дифференциальный диагноз проводят с псевдокистой поджелудочной железы, панкреонекрозом.

Лечение осуществляет абдоминальный хирург. Абсцесс является абсолютным показанием к санации и дренированию. Практика показывает, что чрескожное дренирование гнойников приводит к излечению только в 40% случаев, к тому же при такой тактике можно пропустить флегмону, множественные абсцессы, распространение инфекции на окружающие панкреас ткани. Именно поэтому эндоскопическое или классическое лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса будет наилучшим выходом.

Во время операции производится внимательный осмотр окружающих органов, забрюшинной клетчатки на предмет вторичных абсцессов. Параллельно пациенту назначается антибиотикотерапия согласно полученным посевам, обезболивающие препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов. Проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.

Поскольку причины образования абсцессов поджелудочной железы до конца не выяснены, на сегодняшний день не существует и мер профилактики развития этой патологии после панкреатита и панкреонекроза. Таким образом, профилактикой абсцедирования является предупреждение панкреатита – ведь абсцесс может сформироваться только на его фоне.

Прогноз при формировании абсцессов серьёзный: без хирургического лечения смертность составляет 100%, после проведения операции выживаемость достигает 40-60%. Исход заболевания зависит от своевременности обращения, быстрой диагностики и оперативного лечения. Чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше отдалённые результаты.

источник

Одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта является панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Он развивается под влиянием различных факторов и может носить острую или хроническую форму. В случае стремительного характера заболевания или несвоевременного обращения к врачу возможны осложнения панкреатита, которые чреваты самыми серьезными последствиями.

Выделяют ранние и поздние осложнения после острого панкреатита. Ранние наступают через несколько дней от начала заболевания. К ним относятся вызванные интоксикацией желудочно-кишечные кровотечения и язвенные образования на слизистых оболочках желудка, поджелудочной железы, кишечника. Развивается острая почечная или печеночная недостаточность. Признаки:

• бледная (желтушная) и сухая кожа;
• повышенное давление;
• тахикардия;
• снижение количества выделяемой мочи или ее отсутствие.

Шок – его причиной является сильная боль и интоксикация, вызванная распадом тканей поджелудочной железы при панкреонекрозе. Шоковому состоянию сопутствуют бледность, тахикардия, снижение количества мочи и психомоторное возбуждение.

Интоксикационный психоз – характерен для людей, злоупотребляющих алкоголем. Выражается в бесконтрольном поведении, галлюцинациях, гипертермии.

Появляется риск развития тромбоза сосудов продуктами распада ткани поджелудочной железы.

Поздние осложнения возникают через 15–20 дней недели от начала заболевания и вызваны присоединением инфекции.

Гнойный панкреатит, парапанкреатит, перитонит. Характеризуются высокой температурой тела, лихорадящим состоянием и повышенной потливостью. Есть риск развития сепсиса, абсцессов и флегмон брюшной полости, а также кист и свищей желудка или поджелудочной железы.

Пневмонии и плевриты (чаще всего левосторонние). Симптоматика:

• затрудненное поверхностное дыхание;
• одышка;
• боль и хрипы в груди;
• синюшность кожи.

Хроническое течение заболевания характеризуется постепенным и зачастую не отличается ярко выраженной симптоматикой. Но не стоит игнорировать даже самые, на первый взгляд, незначительные симптомы. Ведь небольшая боль в верхней части живота может быть вызвана и раком кишечника.

Осложнения хронического панкреатита выражаются в поражении органов пищеварения, взаимодействующих с поджелудочной железой. Чаще всего страдает желчевыводящая система и печень:

• реактивный гепатит;
• холестаз с желтухой или без нее;
• гнойный холецистит;
• гнойный холангит.

В результате воспаления затрудняется отток панкреатического сока, что вызывает распространенное осложнение хронического панкреатита – возникновение кист или псевдокист. На ложные кисты приходится около 80% случаев.

Из-за близкого расположения поджелудочной железы к диафрагме и плевральной полости, нередки осложнения в виде плеврита или пневмонии. Хронический панкреатит увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.

Люди, страдающие им свыше 20 лет, подвержены развитию онкологии поджелудочной железы в 4–8% случаев. К менее частым осложнениям относятся:

• сахарный диабет;
• развитие патологий желудочно-кишечного тракта;
• хроническая дуоденальная непроходимость.

Злоупотребление спиртными напитками оказывает негативное воздействие на весь организм, и особенно на поджелудочную железу, провоцируя развитие достаточно грозных осложнений. К тяжелым последствиям может привести даже частое употребление алкоголя в небольших количествах.

Больного помещают в стационар для проведения обследования и лечения. Первые дни необходим полный отказ от пищи, в последующем – строгая диета. Курение и спиртные напитки категорически запрещены.

После обследования врач определяет тактику лечения – консервативный или хирургический метод. В большинстве случаев осложнения алкогольного панкреатита требуют оперативного вмешательства.

Хронический панкреатит на фоне алкоголизма может долгое время быть незамеченным. Зачастую больные не обращаются к врачу, принимая недомогание за похмельный синдром. В результате болезнь прогрессирует, самочувствие человека ухудшается, и появляются серьезные осложнения в виде 2–3 стадии острого панкреатита или панкреонекроза.

Осложнения острого и хронического панкреатита могут спровоцировать летальный исход, а при развитии панкреонекроза смертность достигает 70%. Не последнюю роль в развитии осложнений играют другие имеющиеся заболевания и образ жизни человека.

Чтобы не допустить возникновение поздних ухудшений при хроническом течении болезни, необходим постоянный контроль состояния поджелудочной железы – прохождение ультразвуковых исследований и сдача анализов крови.

В случае острого развития заболевания – немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

После прохождения необходимого курса лечения, в дальнейшем необходимо постоянно контролировать свое питание:

Стоит соблюдать диету при панкреатите

• придерживаться определенной диеты, режима питания;
• полностью исключить спиртное и табак;
• вовремя лечить заболевания желудка и других органов пищеварения.

Панкреатит – серьезное заболевание, которое во многом зависит от самого человека. Два основных вывода, которые можно сделать – необходимо придерживаться здорового образа жизни и своевременно обращаться к врачу. В противном случае даже легкое недомогание может привести к необратимым последствиям.

Вам поставил врач диагноз острый панкреатит. Вероятно, вы впервые столкнулись с этим заболеванием и не знаете, как себя вести, реагировать, что делать, чтобы быстрее избавиться от симптомов болезни.

А тут еще из разных источников звучит угрожающая информация о последствиях, осложнениях. То родственники, друзья твердят наперебой об этих страхах, проблемах, не меньше негатива выдает интернет. Постараемся разобраться в самом заболевании, и насколько опасны и чреваты осложнения острого панкреатита.

Поджелудочная железа человека – один из важнейших органов пищеварительной системы, находится она в глубине брюшной полости, ниже, левее желудка (оттого и название такое имеет), состоит из трех разделов (головка, тело и хвост). Рядом с ней находится селезенка и желчный пузырь. Расширенная головка железы располагается внутри подковы, которую образует двенадцатиперстная кишка.

Форма поджелудочной напоминает вытянутую грушу, простирающуюся в поперечном направлении между кишкой и селезенкой. Железа самая крупная из всех прочих, находящихся в организме человека. Поджелудочная имеет красно-сероватый цвет, дольчатую структуру, сверху покрыта защитной капсулой.

Отвечает орган за две главные функции – синтез нескольких гормонов (к примеру, инсулина, глюкогена, соматостатина и пр.) и выработку в момент приема пищи панкреатического сока, который принимает участие в переваривании еды, попавшей после переработки из желудка в кишечник, а точнее в двенадцатиперстную кишку.

В железе сок находится в неактивной стадии (поэтому сам себя не переваривает), а попадая по Вирсунгову протоку в 12-перстную кишку, изменяет свое состояние на активное, и там уже каждый из его ферментов (энзимов) расщепляет белки, углеводы, жиры до элементарного уровня, поглощаемого клетками.

Если происходит сбой в нормальной работе органа, чаще всего человек приобретает такое заболевание, как панкреатит. Это, по сути, воспалительный процесс, который сначала может протекать абсолютно не заметно, так что человек может пропустить начальную форму заболевания и почувствовать его уже тогда, когда болезнь приняла острую свою форму развития.

Панкреатит разделяют в основном на четыре формы: начальную, реактивную, острую и хроническую. Чаще всего болезнь наступает и связана с неправильным питанием человека, отсутствием режима приема пищи, злоупотребление жареными, жирными, копчеными блюдами, алкоголем.

Второй наиболее частой причиной возникновения панкреатита (реактивной его формы) являются заболевания других органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Также сюда можно отнести отсутствие физических нагрузок, злоупотребление, неправильный прием лекарственных средств и пр. Врачи чаще всего ставят диагноз – острый панкреатит, т. к. больной приходит обычно к ним с уже этой формой болезни. Основные признаки острого панкреатита:

1. Боли различной степени силы, источника (зависит от того, что именно воспалено: головка, тело или хвост), как правило, опоясывающего характера, спустя 30 минут после приема жирной, копченой, острой пищи, спиртного.
2. Продолжительная тошнота, переходящая в рвотный процесс без признаков облегчения, жидкий стул.
3. Вздутие живота, тяжесть, метеоризм.
4. Повышение температуры тела, постоянная утомляемость, сонливость.
5. Изменение цвета мочи, кала.
6. Сухость во рту, цвет кожных покровов меняется на желтый, образуется белый налет на слизистой и пр.

Почувствовав первые признаки недомогания, желательно в течение ближайших пару дней обратиться за помощью к врачу. Врач — гастроэнтеролог, осмотрев больного, выслушав его жалобы, проведя пальпацию области живота, поставит первоначальный диагноз. При вышеперечисленных симптомах ставится обычно панкреатит острой формы.

Далее, как правило, если позволяет состояние человека, он направляется на сдачу клинических анализов, проходит аппаратное обследование и по совокупным полученным результатам при повторном визите врач ставит ему уточненный диагноз. Рассмотрим в контексте статьи вариант подтверждения диагноза острого панкреатита.

Обычно первое, что рекомендует врач (даже на первичном осмотре), это строгая лечебная диета (первые пару дней возможно голодание по схеме). Подключаются к диете обезболивающие препараты, лекарства, восстанавливающие функцию выработки ферментов, реабилитирующие работу паренхиму.

Диета предполагает отказ от ряда продуктов, блюд. Врачом рекомендуется пищу принимать малыми порциями, увеличив количество приемов до 5-6 раз в день, измельчать еду, готовить на пару, в духовке, подавать в вареном, тушеном виде.

Ограничения идут на жирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, свежий хлеб (белый особенно), желток (в первые недели), перловую крупу, пшено, бобы, лук, чеснок, редьку, белокочанную капусту, виноград, бананы, шоколадные изделия, кофе и др. Можно кушать нежирные виды мяса, рыбы, низкой жирности молочные продукты, из овощей: морковку, картошку, свеклу, кабачок, тыква и др.; из фруктов — в запеченном виде либо перетертом, например, яблоко, грушу.

Если же вовремя не обратить внимание на признаки заболевания поджелудочной железы, не сходить оперативно на прием к врачу, можно затянуть болезнь, она перейдет тогда в более опасную острую форму, и как итог могут добавиться различные осложнения острого панкреатита. Чем грозит попустительство со стороны больного к болезни? Подробнее об этом далее.

Как правило, больной, который своевременно не обращается за медицинской помощью, более тяжело переносит заболевание еще и из-за того, что подключаются к панкреатиту попутные негативные процессы. Так, например, в кровь попадают ферменты поджелудочного сока, меняя ее состав, а также остатки распада клеток разъедаемой железы.

Вместе взятые, они являются инфекционной средой для крови, заражают ее. Другие органы пищеварения (желчный пузырь, печень, двенадцатиперстная кишка, желудок и пр.) могут дать сбой из-за проблем самой железы.

Ведь, как известно, острый панкреатит – это заболевание, характеризующееся, в том числе, повышенным уровнем продуцирования ферментов, которые, в свою очередь, начинают «поедать» клетки железы, и как следствие наступает ее дистрофия, некроз.

Медики различают две стадии осложнений панкреатита: раннюю и позднюю.

Ранняя стадия осложнений может проявиться в самом начале заболевания, усугубляя и без того серьезную ситуацию больного. К признакам ранней стадии осложнений относят:

1. Шоковое состояние.
2. Интоксикация.
3. Развитие пневмонии (отек легких).
4. Острая печеночно-почечная недостаточность.
5. Тромбоз кровеносных сосудов.
6. Признаки желтухи.
7. Расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта (кровотечения, язвы).
8. Перитонит.
9. Психические расстройства, в том числе переходящие в галлюцинации, бред, нервная возбудимость.
10. Перикардит и пр.

Из всех перечисленных признаков наиболее опасным и при этом выявляющимся почти у половины пациентов, является перитонит. Вот как раз гнойные осложнения считаются наиболее несущими серьезные последствия.

Чтобы вовремя разглядеть надвигающуюся угрозу, нужно постоянно следить за динамикой температуры больного в течение суток, цветом кожных покровов, слизистой, а также частотой дыхания, ритмом, пульсом и давлением.

Вторая стадия — осложнения острого панкреатита на более поздних сроках, спустя пару недель от момента начала заболевания. Говорят еще специалисты – вторичное инфицирование. Кроме всего прочего, присоединяются дополнительные симптомы:

1. Абсцессы брюшной полости.
2. Лихорадочное состояние.
3. Постоянное повышенное потоотделение.
4. Легочные приступы (нехватка кислорода), осиплость, хрипота голоса.
5. Сердечные боли.
6. Гнойный перитонит.
7. Флегмона.
8. Свищи в желудке, кишечнике.
9. Некроз железы.
10. Заражение крови.
11. Опухолевые образования, кисты в поджелудочной железе.
12. Пилефлебит.
13. Внутренние и наружные кровотечения и пр.

Если пациент пребывает в глубоком шоковом состоянии, у него «налицо» вышеперечисленные симптомы, кроме того, начался сепсис (гнойные процессы), все это настолько серьезно, что может привести даже к летальному исходу, в зависимости от крепости организма, возраста человека, состояния его иммунной системы, скорости обращения родственников к врачу и оказанной вовремя реанимационной помощи.

Осложнения при остром панкреатите – это больше, чем опасность, это может вылиться в игру между жизнью и смертью, не забывайте об этом! Следите за состоянием больного! Желательно не доводить организм до поздней стадии осложнений острого панкреатита, чтобы не пришлось потом долго выкарабкиваться и восстанавливаться.

Отдельно надо сказать про панкреатит хронической формы и о его осложнениях, которые не менее коварны и опасны. Чаще всего осложнения панкреатита при хроническом состоянии характеризуются поражением других органов и систем организма.

Больная железа провоцирует печень, желчевыводящую систему, в них начинаются воспалительные процессы, которые приводят к гепатиту, холециститу, гнойным холангитам, холестазу с желтухой, холестазу без желтухи, железодефицитной анемии, ГЭРБ и пр. Близость к диафрагме может привести к таким осложнениям, как реактивный плеврит, пневмония. На слизистой желудка, пищевода возрастает риск появления язв.

Что касаемо самой железы, то в ней могут образовываться кисты. Это следствие процесса распада клеток стенок органа. Раковые образования также являются прямым осложнением хронического панкреатита. Сахарный диабет может развиться при хронической стадии протекания болезни.

Из всего вышесказанного следует сделать выводы о том, что осложнения острого, хронического панкреатита существенно отягощают состояние больного, усугубляют протекание болезни и даже ведут к смерти (до 15%от всех случаев). Не доводите себя и свой организм до тяжелого протекания болезни. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью, будьте неравнодушны к собственной жизни, судьбе!

Панкреатитом называют воспаление тканей поджелудочной железы.

Острый панкреатит – очень опасное заболевание, сопровождающееся воспалительно-некротическим и склеротическим поражением органа в результате нарушения оттока сока, вырабатываемого поджелудочной железой, в двенадцатиперстную кишку.

Далее в протоках увеличивается давление, клетки железы повреждаются. Вследствие патологических процессов происходит аутолиз (самопереваривание) и последующий некроз тканей органа.

Токсины, попадающие в кровь после распада некротизированных участков, отравляют организм, повреждая мозг, почки, печень, легкие.

Хронический панкреатит основывается на прогрессирующей дисфункции поджелудочной железы из-за постепенного уплотнения паренхимы железы (индурации). Этот процесс развивается в результате разрастания соединительной ткани на месте некротизированной, формирования рубцов, псевдокист, кальцификации участков.

Среди всех острых неотложных хирургических патологий панкреатит стоит на 3-м месте по частоте возникновения после аппендицита, холецистита. Встречается, преимущественно, в зрелом возрасте (35-60 лет), особенно – в 35-45 лет.

Мужчины страдают острой и хронической формой болезни в 3 раза реже, чем женщины. У детей заболевание сопровождает до 10% всех гастроэнтерологических проблем.

Спровоцировать развитие острого панкреатита может множество причин. Все же, в этиологии болезни особое место уделяется алкоголизму: в 50% случаев именно злоупотребление спиртным обуславливает поражение поджелудочной железы. До 20% людей испытывают симптомы панкреатита вследствие желчнокаменной болезни, а около 5% – из-за перенесенных операций на внутренних органах.

Прочими причинами возникновения острого приступа панкреатита могут быть:

• Частое потребление обильной жирной пищи.
• Голодание.
• Гиперлипидемия.
• Травмы брюшины с повреждением поджелудочной железы.
• Тромбозы и тромбоэмболии артерий вблизи железы.
• Язва желудка, дуоденостазы.
• Тяжелые системные аллергии.
• Токсические отравления.
• Вирусный паротит.
• Длительный прием цитостатиков, глюкокортикостероидов, эстрогенов, сульфаниламидов.
• Поражения почек, пересадка почки.
• Гиперкальциемия.
• Опухоли поджелудочной железы.
• Сахарный диабет.

Хронический панкреатит может быть следствием затянувшегося острого заболевания. Все же, чаще всего такая форма панкреатита формируется с течением времени на фоне хронических болезней желчного пузыря, при наличии камней в протоках, в результате несбалансированного питания или при алкоголизме.

Факторы риска для развития панкреатита:

• отягощенная наследственность;
• атрофические гастриты;
• малая двигательная активность;
• хронический холецистит;
• наличие очагов хронической инфекции;
• паразитарные инвазии;
• снижение иммунитета;
• аномалии строения поджелудочной железы.

У детей причинами панкреатита чаще являются нарушения в рационе, вирусные поражения органов, травмы, а также врожденные пороки строения или функционирования поджелудочной железы.

Среди хронических панкреатитов выделяют:

• Кальцифицирующий панкреатит (до 90% случаев).
• Обструктивный панкреатит.
• Фиброзно-индуративный панкреатит.

Если заболевание появляется в виде самостоятельной патологии, оно считается первичным. В том случае, если хронический панкреатит развивается на фоне прочих болезней, его называют вторичным.

Острый тип заболевания дифференцируют на:

• Отечный панкреатит.
• Стерильный (реактивный) панкреатит (может быть жировым, геморрагическим, смешанным).
• Инфицированный панкреонекроз.

В зависимости от пораженной зоны некроз тканей при панкреатите бывает мелкоочаговым, среднеочаговым, крупноочаговым, тотальным (редко).

В течении заболевания можно выделить острый, рецидивирующий, хронический панкреатит и обострение хронической формы. При этом рецидивирующий панкреатит и обострение хронического практически не отличаются друг от друга.

Фазы в прогрессировании панкреатита:

1. Ферментативная. Происходит омертвение участков поджелудочной железы, развивается эндогенная интоксикация (до 5 суток).
2. Реактивная. Представляет собой реакцию организма на некротизирование тканей (инфильтрация клеток, 6-14 суток).
3. Фаза секвестрации. Наблюдается отделение омертвевших участков, выделение токсинов. Возможны 2 варианта развития этой фазы – асептическая и септическая (гнойная) с кровотечениями, абсцессами и сепсисом (с 14-х суток и далее).
4. Фаза исходов. В этот период организм «переживает» последствия болезни (до 6 месяцев).

Клиническая картина в ферментативной фазе наиболее выражена. Основной симптом – боль вверху живота, опоясывающая и очень сильная, отдающая в область сердца, за грудину.

Больному приходится искать удобное положение, чтобы облегчить свое состояние. Самая интенсивная боль отмечается при геморрагическом типе реактивного панкреатита.

Как только некротизирование охватывает нервные окончания поджелудочной железы, боли несколько стихают.

Прочие признаки заболевания:

• мягкость, но резкая болезненность живота при пальпации;
• тошнота, рвота, нередко – неудержимая, с выходом желчи и слизи;
• примеси крови в рвоте, темные рвотные массы;
• бледность кожи, цианоз;
• желтуха (при сдавливании желчных протоков);
• снижение температуры тела в первые сутки;
• лихорадка при развитии некроза тканей;
• аритмия, при панкреонекрозе – гипертензия и нарушения работы сердца (до коллапса);
• делириозный синдром (галлюцинации, помрачение сознания);
• обложенность языка серым налетом;
• вздутие живота;
• исчезновение пульсирования аорты в зоне эпигастрия.

В последующей фазе состояние больного немного улучшается. Боли становятся не постоянными, рвота отсутствует, нормализуется температура тела, биение сердца. Если же фаза секвестрации протекает с гнойными процессами, здоровье человека вновь ухудшается, присоединяются описанные выше симптомы, а также нарастающий отек в области поясницы.

Хронический панкреатит характеризуется частыми ноющими болями в левом подреберье, в эпигастрии, иррадиирующими в спину, сердце, носящими опоясывающие признаки.

Приступы боли могут появляться после приема жирной пищи, алкоголя, острой еды. Больные жалуются на понос, похудание, потерю аппетита, отвращение к мясу, отрыжку, метеоризм, тошноту. Понос чаще бывает зловонным, с жирным «отливом». Нередко присоединяется сахарный диабет. В этом случае появляется жажда, «зверский» аппетит.

Наиболее тяжелое состояние наблюдается при геморрагическом панкреонекрозе. Человек может умереть уже в течение суток после развития первых признаков болезни. Прогноз при жировом типе панкреатита определяется областью распространения некроза, а также величиной отека поджелудочной железы.

При быстром обращении к врачу заболевание может быть «погашено» в первой фазе; допущение перехода панкреатита на следующую стадию грозит поэтапным прохождением каждой из них и развитием серьезнейших осложнений.

Последствиями могут стать:

• Панкреатогенный шок, эндогенная интоксикация.
• Перитонит.
• Абсцесс или флегмона забрюшинного пространства.
• Некроз части желудка и ободочной кишки.
• Панкреатические свищи.
• Кровотечения из ЖКТ.
• Острая почечная, печеночная недостаточность.
• Острое легочное повреждение.
• Отек головного мозга.

Летальность острого панкреатита – до 15%, при геморрагических формах и при крупноочаговом или тотальном некрозе – до 70%. Основная опасность хронического панкреатита – обострения со смертельным исходом, развитие сахарного диабета и рака поджелудочной железы.

При остром панкреатите больного госпитализируют в стационар хирургического отделения. Обследования при хронической форме болезни проводятся в плановом порядке.

Применяемые для диагностики лабораторные анализы:

• биохимия крови (оцениваются показатели трансаминазы, амилазы, трипсина, фосфолипазы, рибонуклеазы, билирубина);
• общий анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
• анализы мочи (общий, на содержание амилазы);
• копрограмма.

Среди инструментальных методов обследования используются УЗИ, рентгенография, МРТ поджелудочной железы и всей брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия и инвазивная ангиография.

Специальные методы исследования поджелудочной железы – ретроградная холангиопанкреатография, селективная мезентерикография, радиоизотопное сканирование тканей железы.

Дифференциальный диагноз проводят с раком поджелудочной железы, желчнокаменной болезнью, прободением язвы желудка, энтеритами, холециститом, инфарктом брыжеечных сосудов, острой кишечной непроходимостью, аневризмой аорты, аппендицитом, некоторыми болезнями селезенки.

При остром приступе панкреатита нужно срочно вызвать «скорую». Хронический панкреатит лечат гастроэнтерологи, эндокринологи.

При остром панкреатите тактика лечения зависит от состояния, в котором больной поступил в стационар. Если нет необходимости в экстренной операции, применяют голодание, нередко – до 4-6 суток с приемом воды и инфузионным введением глюкозы. После стихания острых симптомов используется диета № 5п.

При лечении отечной формы панкреатита назначаются следующие методы:

• В случае сильной рвоты устанавливают назогастральный зонд и дренируют желудок.
• Внутривенно вводят растворы реополиглюкина для снижения вязкости крови и устранения отека железы.
• С целью выведения токсинов выполняют гемодез, инъекции литической смеси.
• Для снятия спазма сосудов поджелудочной железы – уколы папаверина, атропина, дротаверина.
• С целью снижения проницаемости сосудов, седативного эффекта – антигистаминные препараты внутривенно (хлоропирамин, прометазин).
• Для устранения болевого синдрома, снятия воспаления, улучшения оттока панкреатического сока – прокаиновые блокады паранефрально, блокада круглой связки печени, уколы прокаина, ганглиоблокаторов.

Способы лечения при панкреонекрозе:

• При геморрагическом панкреонекрозе – срочный перевод в реанимацию.
• С целью нормализации обменных процессов – инфузии растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната, гемодез, введение плазмы крови, альбумина.
• Стимуляция оттока мочи (уколы маннита, маннитола, фуросемида).
• Внутривенное курсовое лечение цитостатиками, литическими смесями, ингибиторами протеаз для устранения воспаления, отека, снижения скорости синтеза ферментов. Ингибиторы протеаз нередко вводят ударными дозами (пульс-терапия гордоксом, контрикалом, трасилолом).
• При осложнении панкреатита инфекцией применяют антибиотики.
• С целью снижения выделения ферментов также используют внутрижелудочную гипотермию, прикладывание холода на область поджелудочной железы.
• При сильном воспалении – лазерное облучение крови больного, лучевая терапия.
• Для выведения токсинов – плазмафарез.

Тактика лечения хронического панкреатита:

• Антигистаминные лекарства (циметидин, супрастин).
• Спазмолитики (но-шпа, дротаверин, нитроглицерин, эуфиллин).
• Холинолитики (платифиллин, атропин, скополамин, пентоксил, метилурацил).
• Цитостатики (винкристин, фрорафур, циклофосфан). Лекарства могут вводиться в чревный ствол через катетер, что усиливает их действие.
• Панкреатические ферменты (метионин, панкреатин).
• Антибиотики – для предотвращения инфицирования забрюшинной клетчатки (цепорин, канамицин, трихопол).
• Витамины, лечение минеральными водами, посещение санаториев.
• При сахарном диабете выполняется его коррекция и необходимые меры терапии.

Если наблюдается отсутствие эффекта от лечения, образование кист и свищей или прогрессирование перитонита, показана операция – дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, удаление очагов некроза, резекция поджелудочной железы (субтотальная, в сочетании со спленэктомией, с удалением язвы желудка, резекцией желудка, с дивертикулэктомией и т.д.).

При хроническом панкреатите полезны занятия дыхательной гимнастикой. Ее применяют по 2 раза в день с длительностью до 20 минут. Во время ремиссии показано лечение магнитными приспособлениями, грязетерапия, применение озокерита на область поясницы, хвойные ванны. Хороший результат приносит и санаторно-курортное лечение в учреждениях гастроэнтерологического типа.

Сразу после того, как больному разрешается кушать, меню составляется с учетом жесткого ограничения жиров, снижения объема белков и повышения количества углеводной пищи. Еду потребляют очень малыми порциями до 6 раз в сутки.

В зависимости от состояния человека расширение набора продуктов может произойти через 1-2 недели после приступа. Длительно исключают жареную, жирную, сладкую пищу, свежий хлеб, мясные бульоны, жирное мясо, консервы, икру, яйца, бобовые, сырые фрукты, пряности, газированные напитки, кофе, томатный сок.

Все блюда потребляются в протертом виде после отваривания, готовки на пару.

Народные целители при хроническом панкреатите советуют принимать такие настои:

1. Плоды аниса, кукурузные рыльца, траву чистотела, горца, корни фиалки трехцветной и одуванчика смешать в равных частях, взять 1 ложку сбора и заварить его стаканом воды. Пить по 30 мл. трижды в день.
2. После курсового питья предыдущего сбора (14 дней) готовят следующий: семена укропа, листья мяты, плоды боярышника, цветки ромашки соединяют и готовят настой по аналогичному рецепту. Норма приема – 50 мл. 3 раза в день.
3. Улучшают состояние поджелудочной железы ягоды черники и черной бузины. Их можно есть в натуральном виде, а можно варить морсы, кисели, компоты, настаивать сушеные ягоды и пить как чай.

Для профилактики необходимо своевременно лечить все заболевания ЖКТ и внутренних органов, особенно – холецистит, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, а также правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем, снижать вес, повышать иммунитет и больше двигаться.

Выделяют 2 основных вида осложнений в зависимости от периода их возникновения: это ранние и поздние.

Ранние реакции могут сопровождать панкреатит с самого начала его течения и усугублять ситуацию. Они развиваются за счет неправильной работы и излишней выработки панкреатических ферментов.

К ранним осложнениям относят:

• плевропульмональные нарушения;
• почечная и печеночная недостаточность;
• шок;
• сердечнососудистая недостаточность;
• кровотечения и язвы в желудке и кишечнике;
• перитонит;
• психические расстройства на фоне интоксикации организма;
• желтуха;
• образование тромбов в сосудах;
• перикардит.

Самым распространенным ухудшением является ферментативный перитонит. Он возникает почти у половины больных. Характер содержимого может быть различным — от серозного до гнойного.

Чтобы распознать это заболевание необходимо следить за цветом кожных покровов, температурой тела, дыханием, пульсом и артериальным давлением. Возможно появление признаков энцефалопатии и нарушения функции печени.

Поздние ухудшения характеризуются присоединением вторичной инфекции. Они возникают спустя 1-2 недели от начала заболевания.

Выделяют следующие из них:

• абсцессы в брюшной полости;
• гнойное течение панкреатита;
• флегмона;
• свищи в области желудка и кишечника;
• парапанкреатит;
• свищи и некрозы поджелудочной железы;
• флебит;
• заражение крови;
• кровотечения (внутренние и наружные);
• опухолевые новообразования в железе.

Самым опасным среди них является сепсис. Нередко он приводит к летальному исходу.

Шоковое состояние характерно для тяжелого течения панкреатита.

Проявлениями этого состояния являются:

1. Сильная резкая боль в области брюшной стенки или иррадиирущая в спину.
2. Синюшность кожных покровов (акроцианоз). Происходит это вследствие плохого кровоснабжения мелких капилляров кожи. Как правило, синеют пальцы конечностей, уши, губы.
3. Бледность кожных покровов.
4. Изменения со стороны дыхания. Оно учащается и становится более поверхностным.
5. Учащенное сердцебиение с возможной аритмией.
6. Ишемическая симптоматика. Выявляется с помощью УЗИ.
7. Суточный объем мочи значительно снижается.
8. Нарушения в работе центральной нервной системы. Они выражаются в психомоторном возбуждении.

Для этого состояния характерны следующие симптомы:

• увеличение печени в размерах;
• отсутствие мочи или ее чрезмерное выделение;
• сухость кожных покровов и слизистых;
• АД повышается до таких цифр, как 200 и даже более;
• пожелтение кожных покровов и склер;
• психоэмоциональная заторможенность;
• учащение сердцебиения.

Происходят серьезные изменения в анализах крови и мочи. Снижается количество кровяных клеток, увеличивается содержание альбумина и билирубина. Нарастает ацетон в моче и крови, мочевина и креатинин.

Являются самыми распространенными осложнениями среди пациентов с острым панкреатитом. Левосторонние плевриты встречаются чаще, чем левосторонние и приводят к осложнениям со стороны легких. Это дыхательная недостаточность, которая проявляется в синюшности кожных покровов, поверхностном дыхании, отдышке и боли за грудиной.

С помощью рентгенологических исследований можно выявить наличие патологического очага в легких.

Является частым осложнением среди людей, злоупотребляющих алкоголем. Возникает он, как правило к третьим суткам и продолжается несколько дней.

Сознание больного замутнено, он не ориентируется в пространстве, могут возникнуть галлюцинации. Пациент много разговаривает, речь бессвязная.

Гнойные осложнения характеризуются следующими симптомами:

• лихорадка;
• учащение сердцебиения;
• повышенная потливость;
• инфильтрация тканей.

Чтобы избежать этих серьезных осложнений при возникновении симптомов острого панкреатита необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. От быстроты и качества оказания помощи зависит дальнейший исход.

После панкреатита могут наблюдаться различные осложнения, среди которых самым распространенным является образование так называемых ложных кист, определяемых пальпированием в области расположения поджелудочной железы. Сами по себе ложные кисты не являются новообразованиями: это скопление сгустков крови, пищеварительных ферментов и отмерших тканей поджелудочной железы, расположенные непосредственно в железе или в окружающих ее тканях.

Подобные последствия панкреатита наблюдаются у быстро выздоравливающих пациентов поле острого приступа поджелудочной железы. Прогноз ложных кист зависит от многих факторов: их места расположения, состава и размера.

В некоторых случаях они могут самостоятельно рассосаться, но чаще всего требуется оперативное вмешательство, при котором киста вскрывается и промывается.

Если этого не сделать, ложная киста может нагноиться, что в свою очередь приведет к более тяжелому осложнению панкреатита, связанному с абсцессом и возможностью развития кровотечения.

Определить развитие осложнения панкреатита в виде ложной кисты можно при проведении ультразвукового обследования быстро выздоравливающего пациента, в ходе которого легко определяется место расположения кист, а также их размер и форма.

После приступа поджелудочной железы также наблюдаются гнойные осложнения. Точные причины их развития до сих пор не установлены. В медицинской среде ведутся дискуссии об источнике возбудителей инфекции, проникающих в ткани воспаленной поджелудочной железы и вызывающие образование абсцессов.

Несмотря на отсутствие единого мнения об источнике гнойных процессов, подход к их лечению всегда один и тот же: при образовании абсцессов выполняется незамедлительное хирургическое вмешательство, целью которого является вскрытие гнойника и его дренирование.

Определить гнойные осложнения панкреатита можно на основании повышенной температуры больного, озноба и его общего тяжелого состояния. Если своевременно не принять меры, возможен летальный исход.

Еще более тяжелым осложнение после панкреатита может стать развитие кровотечения, образующегося за счет прободения сосудов поджелудочной железы. Самым опасным при этом является прорыв селезеночной артерии.

Кровь может скапливаться вокруг железы, а также в брюшной полости. При этом наблюдается падение артериального давления, учащенное сердцебиение и паническое состояние больного.

Прогноз столь тяжелого осложнения во многом зависит от быстрого хирургического вмешательства.

Ранние осложнения при остром панкреатите обусловлены массивным вбросом в кровяное русло избытка ферментов и продуктов тканевого распада поджелудочной железы. Поздние осложнения развиваются обычно на второй-третьей неделе от начала заболевания и носят, как правило, инфекционный характер.

Хронический панкреатит, протекая длительно, с периодическим усилением или ослаблением активности, оказывает влияние на другие органы и системы.

Поэтому его осложнениями чаще становятся поражения печени и желчевыводящих путей, системы воротной вены с развитием асцита, морфо-гистологические изменения самой ткани железы (фиброз, кисты, рак), а также осложнения гнойно-воспалительного характера, обусловленные нарушениями локального иммунитета и хроническими воспалительными изменениями в железе.

Ранние осложнения острого панкреатита связаны чаще всего с попаданием в кровь большого количества ферментов и продуктов распада ткани поджелудочной железы при такой форме, как панкреонекроз.

Но на первом месте стоит, конечно, шок, причиной которого служит болевой синдром и интоксикация.

Возможно также развитие ферментативного разлитого перитонита, который носит асептический характер, но является очень грозным осложнением: избыток ферментов, произведенных поджелудочной железой, агрессивно воздействует на брюшину.

На фоне интоксикации, сопровождающей острый панкреатит, может развиться острая почечно-печеночная недостаточность. Возможно также изъязвление слизистой оболочки различных отделов желудочно-кишечного тракта, развитие желтухи, токсической пневмонии и отека легких, психозов токсического генеза.

Поздние осложнения возникают после периода относительной стабилизации состояния пациента, примерно через 2-3 недели от начала заболевания. Большинство из них носят гнойно-воспалительный характер. В запущенных случаях возможен сепсис. Развитие поздних осложнений удлиняет сроки пребывания пациента в стационаре и значительно ухудшает прогноз заболевания. К гнойным осложнениям относят:

1. Гнойный панкреатит и парапанкреатит;
2. Флегмону забрюшинной клетчатки;
3. Абсцесс брюшной полости;
4. Гнойное расплавление ткани поджелудочной железы с формированием свищей;
5. Сепсис.

К другим поздним осложнениям острого панкреатита относят:

• Пилефлебит – воспаление воротной вены;
• Кисты, возникающие вследствие закупорки протоков железы и способные достигать значительных размеров.Кисты опасны возможностью разрыва и попадания содержимого в брюшную полость, а это уже другое грозное осложнение – перитонит;
• Аррозивные кровотечения – состояния, когда стенка сосуда разъедается протеолитическими ферментами в очаге воспаления, что при остром панкреатите как раз имеет место.

Осложнениями хронического панкреатита чаще всего бывают поражения органов, по своим функциям связанным с работой поджелудочной железы.

Обычно это поражения печени и желчевыводящих путей: реактивный гепатит, холестаз с желтухой либо без нее, воспалительные заболевания желчных протоков — гнойные холангиты, холециститы.

Из-за близости к диафрагме и плевральной полости нередки такие осложнения, как реактивный выпотной плеврит и пневмония.

Очень часто осложнением хронического панкреатита бывает появление кист и псевдокист. Связано это с тем, что хроническое воспаление сильно затрудняет отток панкреатического сока по протокам внутри железы. Кисты бывают истинные и ложные. Псевдокисты встречаются намного чаще, примерно в 80% всех случаев.

Доказана причинно-следственная связь между хроническим панкреатитом и развитием рака поджелудочной железы. По данным многолетних наблюдений, у пациентов, которые свыше 20 лет страдают хроническим панкреатитом, частота возникновения рака поджелудочной железы составляет от 4 до 8%, что превышает показатель в общей популяции в 15 раз.

Несмотря на распространенное мнение, сахарный диабет является не самым частым осложнением хронического панкреатита, однако эта вероятность значительно возрастает, если панкреатит имеет алкогольную природу. Риск развития сахарного диабета на каждый год течения хронического панкреатита составляет примерно 3-3,5%.

Осложнения со стороны пищевода и желудка также относят к нечастым, это, как правило эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного канала.

На этом фоне может присоединиться хроническая железодефицитная анемия – из-за регулярной кровопотери в микродозах и из-за нарушения всасывания железа воспаленной слизистой оболочкой.

Кроме того, примерно через 10 лет от начала заболевания у части больных развивается гастроэзофагально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Хронический панкреатит может приводить к развитию портальной гипертензии и, как следствие, накоплению выпота в брюшной полости (асциту). Портальная гипертензия, в свою очередь, часто провоцирует варикозное расширение вен пищевода и развитие синдрома Мэллори-Вейса, проявляющегося массивными пищеводными кровотечениями. Как следствие, у пациентов возникает острая постгеморрагическая анемия.

Хроническая дуоденальная непроходимость – редкое осложнение, которое носит функциональный характер. Возникает из-за патологических импульсов, поступающих к мышцам, регулирующим просвет 12-ти перстной кишки из очага воспаления (поджелудочной железы)

Острый панкреатит – болезнь с достаточно высокой смертностью. Она может достигать 7-15%, а такая его форма, как панкреонекроз – до 70%. Основной причиной смертности при этом заболевании являются гнойно-септические осложнения, которые сопровождаются полиорганной недостаточностью и сильной интоксикацией.

Существенное влияние на течение и прогноз заболевания оказывает такой фактор, как прием алкоголя. При полном отказе от спиртного 10-летняя выживаемость наблюдается более чем у 80% больных. Если пациент продолжает пить, этот показатель уменьшается вдвое.

Инвалидизация при хроническом панкреатите достигает в среднем 15% от общего числа больных.

источник