Циркулярной называется повязка, последующие туры которой:
Ответ: закрывают предыдущие полностью
2. Ползучей (змеевидной) называется повязка, последующие туры кото-рой:
Ответ: отстоят от предыдущих на ширину бинта
3. Перевязочный материал должен удовлетворять всем требованиям, кроме:
Ответ: раздражающего действия на ткани
4. Пращевидная повязка не применяется для удержания перевязочного материала в области:
Ответ: ушной раковины
5. Укажите один из существенных недостатков пращевидной повязки:
Ответ: не создает герметичного закрытия раны
6. С помощью какой повязки можно удержать перевязочный материал в области промежности?
Ответ: Т-образной
7. Для поддержания мошонки после операции на ней применяется по-вязка:
Ответ: суспензорий
8. Чем опасен фурункул верхней губы?
Ответ: тромбозом сагиттального венозного синуса.
9. Рожей называется острое серозное воспаление собственно кожи, вы-зываемое:
Ответ: стрептококком.
10. Наиболее часто при роже поражаются:
Ответ: лицо, голова, нижние конечности.
11. При каком заболевании может развиться «холодный абсцесс»?
Ответ: туберкулезном спондилите.
12. Что называется флегмоной?
Ответ: разлитое воспаление клетчатки.
13. Показанием к иммобилизации верхней конечности повязкой Дезо является перелом:
Ответ: ключицы
14. Гидраденит — это воспаление:
Ответ: потовых желез.
15. Укажите наиболее грубую ошибку при наложении повязки на об-ласть шеи:
Ответ: слишком тугая
16. Укажите антисептик, относящийся к окислителям:
Ответ: оксицианид ртути
17. Какой из перечисленных методов относится к физической антисептике ?
Ответ: дренирование раны тампоном
18. Через резиновый трубчатый дренаж грудной полости самопроиз-вольно эвакуируется экссудат. Какой вид антисептики используется ?
Ответ: механическая
19. Какое действие пероксида водорода выражено наиболее слабо ?
Ответ: антимикробное
20. Гипертонический раствор натрия хлорида применяется при:
Ответ: дренировании гнойных полостей и ран
21. Какое вещество раньше всего применялось как антисептик ?
Ответ: карболовая кислота
22. Какой из препаратов следует назначать при кандидомикозе ?
Ответ: леворин
23. Гнойная рана промыта пульсирующей струей раствора антисептика и дренирована. К какому методу эта антисептика относится ?
Ответ: смешанная
24. Края, стенки и дно раны иссечены с наложением первичного шва. Какой вид антисептики использован ?
Ответ: механическая
25. В целях ускорения очищения от некротических тканей на рану нане-сена ферментсодержащая мазь «Ируксол». Какой вид антисептики ис-пользован ?
Ответ: биологическая
26. Какое время допустимо считать стерильным материал, хранящийся в металлическом биксе, который ни разу не открывался ?
Ответ: 3 дня
27. В течение какого минимального времени стерилизуются инструмен-ты в автоклаве при давлении 2 атм и температуре 132?С ?
Ответ: 20 минут
28. Что недопустимо при оказании первой помощи пострадавшему от холодовой травмы?
Ответ: растирание снегом.
29. Осложнениями отморожений может быть все, кроме:
Ответ: сибиреязвенного карбункула.
30. Для ожогового шока характерно:
Ответ: ярко выраженная эректильная фаза.
31. Какой из способов стерилизации хирургического инструментария наиболее надежный и быстрый в условиях больницы ?
Ответ: в сухожаровом шкафу
32. Какой из методов контроля за стерильностью содержимого биксов является наиболее достоверным ?
Ответ: бактериологический.
33. Парами формалина следует стерилизовать:
Ответ: инструменты с оптическими системами.
34. Что из указанного следует хранить в растворе Люголя?
Ответ: кетгут.
35. При какой температуре (в градусах по Цельсию) стерилизуют инст-рументы в сухожаровом шкафу?
Ответ: 180.
36. Назовите минимальное время в минутах для обработки рук по спосо-бу Спасокукоцкого-Кочергина?
Ответ: 3.
37. Обработка рук хирурга первомуром длится не менее:
Ответ: 1 мин.
38. Дайте наиболее полный правильный ответ: опасность кровотечения заключается в развитии:
Ответ: шока, коллапса, анемии, сдавления жизненно важных органов.
39. Истинная аневризма — это:
Ответ: патологическое выпячивание стенки сердца или сосуда.
40. На какие основные группы делятся все способы остановки кровоте-чения?
Ответ: временные, окончательные.
41. Временный гемостаз осуществляется:
Ответ: давящей повязкой, жгутом, пальцевым прижатием.
42. Непрерывное максимальное по продолжительности время наложе-ния жгута на нижнюю конечность зимой составляет:
Ответ: 1,5 ч..
43. Назовите фазы компенсации кровопотери:
Ответ: предохранительная, компенсаторная.
44. Сосудистый шов в целях гемостаза накладывается при повреждении:
Ответ: магистральных сосудов
45. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении аорты:
Ответ: наложение сосудистого шва.
46. Укажите метод окончательного гемостаза при глубоком разрыве се-лезенки:
Ответ: спленэктомия.
47. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении сердца:
Ответ: ушивание раны сердца.
48. Что такое группа крови?
Ответ: набор эритроцитарных антигенов.
49. Какое значение имеют антигены и антитела системы ABO в ге-матрансфузионной практике?
Ответ: определяют совместимость переливаемой крови.
50. Какой необходим температурный режим (в градусах по Цельсию) при определении группы крови по системе ABO?
Ответ: 15-25.
51. Ошибки при определении группы крови наиболее часто связаны с:
Ответ: все перечисленное.
52. Забор крови для совместимости по системе ABO и резус-фактору производится из:
Ответ: вены в сухую пробирку.
53. Выяснение гемотрансфузионного и акушерского анамнеза перед пе-реливанием крови позволяют:
Ответ: предотвратить возможные гемотрансфузионные осложнения.
54. При переливании крови и ее компонентов группа крови:
Ответ: проверяется перед каждой гематрансфузией.
55. При переливании крови больным, находящимся в состоянии наркоза:
Ответ: пробы на совместимость проводятся в полном объеме.
56. При подготовке больного к гемотрансфузии необходимо:
Ответ: выполнить все перечисленное.
57. Как поступают с флаконом, освободившимся после переливания крови и ее компонентов?
Ответ: оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 2 суток.
58. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови возможно только при:
Ответ: при повреждении паренхиматозных органов.
59. Что из перечисленного не является показанием к переливанию кро-ви?
Ответ: тяжелое нарушение функции печени и почек.
60. Чем отличается плазма крови от сыворотки?
Ответ: в сыворотке отсутствует фибриноген.
61. Укажите ранние симптомы осложнений, вызванных переливанием несовместимой крови:
Ответ: чувство жара, боли в пояснице, в области живота, за грудиной.
62. Укажите препараты и компоненты крови:
Ответ: плазма, альбумин, лейкоцитарная масса.
63. Каков механизм лечебного действия гемодинамических кровезаме-нителей?
Ответ: повышают содержание белка в крови.
64. Каков механизм лечебного действия дезинтоксикационных кровеза-менителей?
Ответ: связывают токсины в крови.
65. Какие препараты оказывают осмодиуретическое действие?
Ответ: маннитол, сорбитол.
66. Из какого расчета во флакон добавляется инсулин при внутривенном введении раствора глюкозы?
Ответ: 1 ед. инсулина на 4 г. сухого вещества глюкозы.
67. Назовите фазы шока:
Ответ: эректильная, торпидная
68. Шоковый индекс Алговера — это отношение:
Ответ: частоты пульса к систолическому давлению.
69. В норме шоковый индекс Алговера равен:
Ответ: 0,5.
70. В результате длительного сдавления конечностей может наблюдать-ся все, кроме:
Ответ: травматической асфиксии.
71. Укажите основные факторы, определяющие тяжесть токсикоза у по-страдавших с синдромом длительного сдавления:
Ответ: миоглобинемия и миоглобинурия.
72. Патологоанатомические изменения при синдроме длительного сдав-ления включают все, кроме:
Ответ: множественных микроинфарктов сердца, легких.
73. Для первого периода (48 часов) синдрома длительного сдавления тканей характерно:
Ответ: локальные изменения и эндогенная интоксикация.
74. Для второго периода (3-12 дней) синдрома длительного сдавления тканей характерно:
Ответ: острая почечная недостаточность.
75. Первая помощь при синдроме длительного сдавления включает все, кроме:
Ответ: гемодиализа.
76. Укажите симптом ушиба мягких тканей головы:
Ответ: подкожная гематома.
77. Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются
Ответ: при тяжелом гнойном холангите
78. Абсцессы амебного происхождения отличаются от абсцессов другой этиологии всем перечисленным, кроме
Ответ: множественных подкапсульных расположений
79. Специфическим антиамебным средством являются
Ответ: эметин, хлорохин, дифосфат
80. При наличии крупных амебных абсцессов печени комплексная кон-сервативная терапия должна сочетаться
Ответ: с пункционной аспирацией содержимого полости гнойника и введением в нее антиамебных препаратов
81. К портальным анастомозам относятся все указанные, кроме
Ответ: портокавального анастомоза через париетальную плевру
82. Наличие внутрипеченочной портальной гипертензии можно заподоз-рить при наличии в анамнезе указаний на все перечисленные заболева-ния, кроме
Ответ: травмы позвоночника
83. Диагноз смешанной формы портальной гипертензии ставится на ос-новании всего перечисленного, кроме
Ответ: изменения артериального давления
84. Для синдрома Бадда — Хиари не являются характерными
Ответ: отеки лица
85. Заподозрить наличие внепеченочной портальной гипертензии можно при наличии в анамнезе указаний
Ответ: на все перечисленное
86. Показания к операции при внепеченочной портальной гипертензии складываются из наличия всего перечисленного, кроме
Ответ: кровоточивости слизистой оболочки носа
87. Осложнениями при применении зонда для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода могут быть все перечислен-ные, кроме
Ответ: тиреоидита
88. Зонд для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пище-вода можно оставлять
Ответ: на 12-18 часов
89. Развитие осложнений в послеоперационном периоде у больных с пор-тальной гипертензией, перенесших на высоте кровотечения различные оперативные вмешательства, зависит от всех перечисленных факторов, кроме
Ответ: размеров печени и селезенки
90. Внутрипеченочная форма портальной гипертензии может быть след-ствием
Ответ: цирроза печени
91. Спленомегалия, «голова медузы» и асцит появляются
Ответ: при панцирном перикардите
92. После наложения портокавального анастомоза возможны явления энцефалопатии, обусловленные
Ответ: всем перечисленным
93. Асцит у больных циррозом и портальной гипертензией может быть вследствие
Ответ: всего перечисленного
94. Причинами возникновения печеночной комы в послеоперационном периоде у больных с портальной гипертензией могут быть все перечис-ленные, кроме
Ответ: внутривенного введения концентрированных растворов глюкозы
95. Основным показанием для наложения портокавального анастомоза является
Ответ: кровотечение из вен пищевода
96. Постоянным симптомом внепеченочной портальной гипертензии яв-ляется
Ответ: спленомегалия
97. Операция по поводу заворота сигмовидной кишки может быть за-кончена любым из следующих оперативных приемов, кроме
Ответ: деторсии
98. Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки в настоящее время включает в себя следующие методы, кроме
Ответ: выворачивания омертвевшей сигмовидной кишки и выведения ее через задний проход наружу
99. В лечении кист поджелудочной железы нередко практикуется поло-жение анастомозов с желудочно-кишечным трактом. Лучшим из них яв-ляется
Ответ: цистоеюностомия на отключенной петле
100. Наиболее достоверным методом установления причины механиче-ской желтухи является
Ответ: ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков
101. Сужение дистального отдела холедоха диагностируется с помощью
Ответ: все указанные выше
102. Нормальный диаметр холедоха составляет
Ответ: 6-8 мм
103. Наиболее частой причиной портальной гипертонии у взрослых явля-ется
Ответ: цирроз печени
104. Наиболее достоверно уровень блока воротного русла определяется
Ответ: спленопортографией
105. Варикозно расширенные вены пищевода и желудка можно устано-вить с помощью
Ответ: рентгеноскопии пищевода и желудка
106. После холецистэктомии в ближайшем послеоперационном периоде постепенно нарастает желтуха, данные операционной холангиографии не указывали на патологию желчных протоков. Наиболее вероятная причина желтухи
Ответ: операционная травма холедоха (лигирование его)
107. При выполнении чрезкожной чрезпеченочной холангиографии могут возникнуть следующие осложнения
Ответ: все перечисленное
источник
! парез ветвей тройничного нерва
? Отсроченная хирургическая обработка инфицированной раны – это обработка ее в период:
! спустя 6 часов после травмы
! спустя 48 часов после травмы
? Длительное применение антибиотиков с профилактической целью влияет на число больных с госпитальной инфекцией:
! значительно уменьшая их число
! незначительно уменьшая их число
? Гнойные осложнения чаще возникают при следующих доступах к органам грудной полости:
! четкой зависимости не отмечается
? Рана с поздно возникающими, вялыми, бледными, легко ранимыми грануляциями, характерны:
!+ при инфекции синегнойной палочкой
! при стафилококковой инфекции
? Ярко выраженная картина столбняка обычно протекает со всеми следующими характерными симптомами, кроме:
! распространенных судорог мышц туловища и конечности
! повышения температуры тела до 42 0 С
! резко выраженной тахикардии
? Чаще всего гематогенный остеомиелит локализуется:
!+ в бедренной и большеберцовой кости
? При стафилококковом сепсисе из антибактериальных препаратов наиболее целесообразно применять:
!+ цефалоспорины и полусинтетические пенициллины
? О нарушении функции печени при ожогов шоке свидетельствует:
! а) повышение уровня билирубина в сыворотке
! г) повышение активности трансаминаз
? Отличительными признаками, характеризующими ожоги лица, являются частое сочетание их:
! с ожогом дыхательных путей
! частое развитие острых психозов
? Площадь ожоговых ран у детей следует определять с помощью: 1) правило девяток; 2) СКИЦЦ Г.Д.Вилявина; 3) коэффициентов Н.Н. Блохина; 4) СКИЦЦ Луиди и Броудера
? Для ожогового шока характерны:
? Первым клиническим признаком острой ожоговой токсемии является:
!+ повышение температуры тела
? При глубоких ожогах стоп наиболее часто поражаются:
!+ сухожилие разгибателей пальцев и ахиллово сухожилие
! сухожилие сгибателей пальцев
? Двигательная иннервация мышц лица осуществляется: 1) лицевым нервом; 2) тройничным нервом; 3) подъязычным нервом; 4) добавочным нервом
? Наиболее возможными путями прорыва гноя при паротите, объясняемыми особенностями околоушной слюнной железы и ее фасции, являются: 1) прорыв гноя в ротовую полость; 2) прорыв гноя в переднее окологлоточное пространство; 3) прорыв гноя в заднее окологлоточное пространство; 4) прорыв гноя в наружный слуховой проход
? Типичным уровнем перевязки наружной сонной артерии является:
! сразу в области бифуркации общей сонной артерии
!+ выше отхождения язычной артерии
! ниже отхождения лицевой артерии
! ниже отхождения язычной артерии
? Коникотомия провидится на уровне:
! между первым полукольцом трахеи и перстневидным хрящом
!+ между перстневидным и щитовидным хрящами
? Для утверждения диагноза анальной трещины достаточно:
! пальцевого исследования прямой кишки
? Наследующий день после приема большого количества алкоголя больной почувствовал резкую боль в заднем проходе, ощущение инородного тела, появились скудные кровянистые выделения из прямой кишки. При осмотре в области ануса определяется «розетка» из резко болезненных и напряженных выпячиваний слизистой прямой кишки багрового цвета, на 7 часах по циферблату отмечается некроз слизистой с умеренным кровотечением. В данном случае имеет место:
! геморрой, осложненный выпадением III степени
! острый тромбоз геморроидальных узлов
! выпадение и ущемление прямой кишки
!+ ущемление геморроидальных узлов
? Дозированная сфинктеротомия при лечении задней анальной трещины предполагает рассечение задней порции внутреннего сфинктера на глубине:
? Наиболее радикальным методом в лечении острого тромбоза геморроидальных узлов следует считать:
! пресакральную новокаиновую блокаду
? Возникновению дивертикула ободочной кишки способствуют:
! повышение внутрибрюшного давления
!+ повышение внутрикишечного давления и пищевой фактор (употребление рафинированной пищи)
! пищевой фактор (употребление пищи богатой клетчаткой)
! употребление большого количества жидкости
? Эндемический зоб по функциональному состоянию может иметь все перечисленные формы, кроме:
!+ эутиреоидного с признаками экзофтальма
! гипотиреоидного с признаками кретинизма
? О гипертиреозе можно думать тогда, когда количество йода-131, связанного с белком (СПБ-131) в плазме составляет:
? Накопление йода-131 в щитовидной железе в норме за 2 ч составляет:
? При консервативном лечении больных тиреотоксикозом следует применять все следующие препараты, кроме:
! успокаивающего действия на центральную нервную систему
? При оперативном вмешательстве по поводу диффузного токсического зоба могут возникнуть все следующие осложнения, кроме:
! ранения ветвей возвратного нерва
! кровотечения во время операции и в ближайшие часы после оперативного вмешательства
! ларингоспазма, ранения трахеи
!+ ранения подключичной артерии
? Противопоказаниями к лечению I-131 больных тиреотоксикозом являются все перечисленные, кроме:
! беременности и периода лактации
! токсического зоба, локализующегося в загрудинном пространстве и позади пищевода
! узловых и смешанных форм токсического зоба
? Нормальное количество кальция в суточной моче составляет:
? Проба с нагрузкой кальцием противопоказана:
! при хроническом холецистите
!+ при почечной и сердечной недостаточности
! при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
! при дивертикулезе ободочной кишки
? При миеломной болезни наблюдаются все следующие изменения со стороны электролитного обмена, кроме:
! нормального содержания фосфора в сыворотке крови
? При саркаидозе характерны все следующие биохимические показатели, за исключением:
! повышения содержания кальция в крови
! понижения содержания кальция в крови
! повышения содержания фосфора в крови
! периодического повышения активности щелочной фосфатазы
!+ повышения содержания сахара в крови
? Лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса должно начинаться:
!+ с плевральной пункции с аспирацией воздуха
! с динамического наблюдения
! с дренирования плевральной полости с активной аспирацией
? Наиболее частой причиной неспецифического спонтанного пневмоторакса является:
! разрыв плевральных сращений
! разрыв врожденных воздушных кист легкого
!+ разрыв эмфизематозных пузырей легких как проявление эмфиземы легких
? Среди осложнений связанных с производством плевральной пункции и введением антибиотиков, к моментальному летальному исходу могут привести:
! а) внутриплевральное кровотечение
! б) воздушная эмболия головного мозга
! г) плевропульмональный шок
? Перфорация пищевода может быть вызвана:
! проглоченным инородным телом
? Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода считается:
!+ промывание пищевода и желудка с помощью зонда
! промывание пищевода и желудка «ресторанным» способом
! внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств
? Для дифференциальной диагностики рака кардии и кардиоспазма необходимы все следующие данные, кроме:
! особенностей рентгенологической семиотики
? Дисфагия может иметь место:
! при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
!+ при всех перечисленных заболеваниях
? Основной причиной рефлюкс-эзофагита является:
!+ недостаточность кардиального сфинктера
! грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
! язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
! употребление горячей пищи
? При химическом ожоге пищевода у пострадавшего при сопровождающих его лиц необходимо выяснить:
! причину приема химического вещества
! характер химического вещества
! время, прошедшее со времени ожога
! количество принятого химического вещества
? Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока III степени. Диагностирован левосторонний напряженный пневмоторакс, эмфизема средостения. Срочно дренирована левая плевральная полость. По дренажу в большом количестве поступает воздух, легкое не расплавляется. Введение второго дренажа и активная аспирация по обоим дренажам не изменяет ситуации, нарастает дыхательная недостаточность, прогрессирует эмфизема средостения. Остается коллапс легкого. При бронхоскопии обнаружен надрыв стенки главного бронха, закрытого сгустком крови. Больному необходимо:
! продолжить активную аспирацию по 2-м дренажам с увеличением вакуума
! произвести верхнюю переднюю медиастинотомию
!+ выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха
! сделать левостороннюю пневмонэктомию
! нанести клей на область разрыва
? У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребра, слева 3 ребра), имеется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным признаком пневмоторакса и гемоторакса нет. Необходимо предпринять:
! дренирование плевральной полости справа
! дренирование обеих плевральных полостей
!+ введение игл в подкожную клетчатку передней поверхности грудной клетки
! насечки на коже грудной клетки и шеи
? Хроническая лимфедема характеризуется всем перечисленным, кроме:
! при надавливании пальцем ямка не образуется
! плотный «мясистый» отек ткани
!+ уменьшение отека при создании возвышенного положения пораженной части тела
! пигментные и трофические изменения кожи
! фиброз подкожной клетчатки
? К основным предрасполагающим к тромбозу факторам относятся все перечисленные, кроме:
! замедление тока крови в венах
! нарушение целостности внутренней выстилки вен
! варикозного расширения вен
!+ повышению фибринолитической активности крови
? Симптом Троянова-Тренделенбурга служит для диагностики:
!+ недостаточности остиального клапана при варикозном расширении вен нижних конечностей
! острого тромбофлебита глубоких вен бедра
? При врожденной артерио-венозной фистуле характерно:
! гипертрофия конечности вследствие аневризмы (гемангиомы)
? Прогрессирование варикозного расширения вен нижних конечностей обусловлено:
!+ нарушение клапанного аппарата
! нарушением свертывающей системы крови
! нарушением артериального тока в конечности
! нарушением водно-солевого обмена
? Синдром Педжета-Шреттереа заключается:
! во врожденных множественных артерио-венозных фистулах
! в некрозах мышечной оболочки аорты
!+ в тромбозе подключичной вены
! в одновременной висцеральной и париетальной эмболиях
! в остеопорозе, дерматите и артериальном спазме
? Флеботромбозы чаще встречаются у всех нижеперечисленных больных, кроме:
! с варикозным расширением вен
! с онкологическими заболеваниями
!+ с почечной недостаточностью
! с ишемической болезнью сердца
? При выборе анестетика для проведения наркоза больному 55 лет, страдающему гипертонической болезнью III ст., во время операции пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной грыжи, следует отдать предпочтение:
? Изменения кислотно-щелочного состояния считаются компенсированными при Рн:
! измерение относительной плотности мочи
! внутривенное введение маннитола
! коррекцию водно-электролитного баланса
? Альбумины обладают всеми перечисленными свойствами, кроме:
! способствуют привлечению и удержанию жидкости в сосудистом русле
! играют важную роль в поддержании коллоидно-осмотичекого давления плазмы
! являются универсальным средством транспорта ферментов, гормонов, лекарственных веществ
! являются резервом белкового питания организма
!+ могут вызвать сывороточный гепатит
? Тиреотоксикоз средней тяжести характеризуется всем перечисленным, кроме:
? Больной 27 лет. Легочное заболевание в прошлом отрицает. Час тому назад среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит. Средостение смещено вправо. У него необходимо заподозрить:
! тромбоэмболию ветвей легочной артерии
!+ спонтанный неспецифический пневмоторакс
! ущемленную диафрагмальную грыжу
? Оптимальной операцией при гигантских язвах желудка с подозрением на малигнизацию является:
! иссечение язвы с ваготомией
! резекция желудка по Бильрот I
! резекция желудка по Бильрот II
! субтотальная резекция желудка
? Наиболее частой причиной рецидива пилородуоденальной язвы после операции является:
! оставление участка антрального отдела над культей 12-перстной кишки
! стеноз в зоне гастроэнтероанастомоза
? Оптимальной операцией при пострезекционном демпинг-синдроме служит:
! инверсия сегмента тонкой кишки
! операция в модификации по Ру
? Какое из заболеваний толстой кишки наиболее склонно к озлокачествлению:
! неспецифический язвенный колит
? Синдром «подключичного обкрадывания» обусловлен:
!+ окклюзией проксимального отдела подключичной артерии
! окклюзией дистального отдела подключичной артерии
! окклюзией вертебральной артерии
! окклюзией внутричерепных артерий головного мозга
? Какой из нижеперечисленных симптомов является составной частью синдрома хронической абдоминальной ишемии:
! приступообразные ангинозные боли в животе, возникающие после приема пищи на высоте пищеварения
? Наиболее эффективным методом лечения хронических множественных абсцессов легких считается:
! повторные курсы антибактериальной терапии
! препараты, снижающие легочную гипертензию
? При закрытой травме груди с повреждением легкого показано:
! клиновидная резекция легкого
! фиксация поврежденных ребер
? Какие виды лечения рака молочной железы относятся к комплексным:
! хирургическое лечение, дополненное симптоматической терапией
!+ сочетание оперативного лечения с лучевым
! сочетание оперативных и лучевых с гормональными воздействиями
? Укажите оптимальный объем оперативного вмешательства при отморожении I степени:
!+ хирургическое лечение не показано
! вскрытие пузырей, иссечение омертвевшего эпителия
! некроэктомия на 8-12 сутки
! некроэктомия на 16-21 сутки
? В заднем костно-фиброзном влагалище голени располагаются: !+ сгибатели стопы и пальцев с большеберцовым нервом ! мышцы, разгибающие стопу и пальцы с глубоким малоберцовым нервом ! бронирующие стопу малоберцовые мышцы с поверхностным малоберцовым нервом
? Общим отличительным признаком всех бедренных грыж является: ! выход их над паховой складкой ! расположение внутри от бедренной вены ! наличие выпячивания на бедре !+ выход из под паховой связки ? При перфоративной язве желудка необходимо провести: ! + немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции: ! операцию после интенсивной терапии, коррекция белкового и минерального обмена ! контрастное и гастроскопическое исследование желудка ! повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты ! консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6 недель
? Резекция желудка на выключение может быть выполнена: ! при низкой постбульбарной язве ! при пенетрации язвы в печеночно-дуоденальную связку ! при плотном воспалительном инфильтрате в области 12-перстной кишки ! ни в одном из перечисленных выше случаев !+ во всех перечисленных выше случаях ? В верхней половине бедренного треугольника по отношению к бедренной артерии бедренная вена располагается: ! спереди ! кнаружи !+ кнутри ! сзади ? Наиболее информативным при дифференциальной диагностике между язвой желудка и изъявившейся карциномой является: ! анализ желудочного сока ! исследование кала на вскрытую кровь ! проведение гистаминовой пробы ! положительный эффект на противоязвенный курс лечения !+ эзофагогастроскопия с биопсией
? При прободной язве 12-перстной кишки чаще применяется: ! резекция желудка ! различные виды ваготомий в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями !+ ушивание прободной язвы ! ушивание + гастроэнтероанастомоз ! резекция желудка на выключение ? Рак желудка всегда метастазирует: ! в легкие ! в печень !+ в регионарные лимфоузлы ! в кости ! по брюшине
? Через 2 ч. после резекции желудка по постоянному назогастральному зонду поступает кровь из культи желудка. Темп кровопотери около 500 мл за 1 час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия. При отсутствии от нее эффекта следует: ! продолжить местную гемостатическую терапию ! увеличить темп введения крови ! предпринять экстренную гастроскопию с целью гемостаза ! перелить фибрин !+ срочно оперировать больного
? Операция гастростомия показана: ! при неоперабельном раке тела желудка ! при неоперабельном раке антрального отдела желудка !+ при стенозе эзофагокардиального перехода желудка, вызванным опухолью ! при всех перечисленных случаях ! ни в одном из перечисленных случаев
? При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает: ! вправление грыжи
! назначение анальгетиков, спазмолитиков
!+ немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией
! проведение кардиальной терапии
? Тяжесть течения перитонита в большей степени зависит от всех указанных факторов, кроме:
! степени выраженности интоксикации
! степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия
? В патогенезе острого панкреатита могут играть роль:
! пенетрирующая язва желудка
? Во время операции по поводу желчекаменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 2,5 см общий желчный проток. Больному следует:
!+ произвести холецистэктомию, затем холангиографию
! сразу провести холецистэктомию и ревизию протока
! произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка
? Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате всего перечисленного, кроме:
! обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока ! отека головки поджелудочной железы !+ холангита ! глистной инвазии общего желчного протока
? Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются:
! при остром деструктивном холецистите
! при заполнении аскарид во внутрипеченочные желчные ходы
! при нагноении вокруг инородного тела
! при нагноении паразитарной кисты печени
!+ при тяжелом гнойном холангите
! тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы
! блокируют аутокаталитическое активирование трипсиногена в поджелудочной железе
! тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови
! купируют процессы кининообразования
? Эффективность применения ингибиторов при остром панкреатите, характеризуется всеми перечисленными, кроме:
! исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии
!+ повышения активности калликреин-кининовой системы
! уменьшения степени лейкоцитопении
? Непосредственными причинами повреждений магистральных желчных протоков могут быть все перечисленные, кроме:
! врожденных аномалий и вариабельности топографии протоков
! воспалительно-инфильтративных изменений в области печеночно-двенадцатиперстной связки
! технических и тактических ошибок хирургов
! исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими инструментами
!+ пальпаторного исследования протоков у больного с ущемленным в области папиллы камнем
? Симптомами, характерными для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезного холецистита, относятся все перечисленные, кроме:
! приступообразных болей типа печеночной колики
источник
Абсцессы печени — солитарные либо множественные гнойные полости, ограниченные фиброзной тканью. Чаще всего встречаются бактериальные абсцессы печени, а среди паразитарных — амёбные, реже наблюдаются описторхозные, туберкулёзные и актиномикотические.
КОДЫ ПО МКБ-10
К75.0. Абсцесс печени.
А06.4. Амёбный абсцесс печени.
По морфологическим характеристикам выделяют солитарные, множественные и милиарные абсцессы печени.
По отношению к билиарному тракту различают абсцессы, связанные с жёлчными протоками и изолированные от них. Абсцессы (одиночные или множественные) могут располагаться либо в одной доле печени, либо в обеих.
Правая доля поражается значительно чаще в связи с тем, что элементы правой сосудисто-секреторной ножки глиссоновых ворот обычно имеют несколько больший диаметр, короткий ход и отходят от основного ствола печёночной артерии или воротной вены (впадают — в случае жёлчного протока) более пологим образом, нежели элементы левой доли.
Инфекционный агент может проникнуть в печень следующими путями:
- портальным — при пилефлебите, осложняющем острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
- билиарным — при обструкции желчевыводящих путей и холангите;
- артериальным — при сепсисе;
- контактным — при прорыве эмпиемы жёлчного пузыря в печень.
Абсцесс печени может возникнуть вследствие инфицирования посттравматической гематомы или кисты печени, а также после ятрогенных воздействий, таких, как биопсия печени, наружное или внутреннее дренирование жёлчных путей, повреждение собственной печёночной артерии или её ветвей.
Важную роль в образовании абсцесса печени играет наличие у больного первичного или вторичного иммунодефицита, злокачественного новообразования. Необходимо учитывать возможность развития абсцесса на фоне сахарного диабета, часто при участии газообразующих бактерий, либо на фоне гнойных заболеваний полости рта. Нередкой причиной служат воспалительные заболевания ободочной кишки — дивертикулит и болезнь Крона. Несмотря на совершенствование диагностических приёмов, у 30-40% больных (особенно у лиц пожилого возраста) явную причину абсцесса печени выявить не удаётся.
В настоящее время наиболее часто встречаются абсцессы печени билиарного происхождения (холангиогенные), развивающиеся обычно на фоне частичной обструкции жёлчных путей. К распространённым причинам билиарного абсцесса относят холедохолитиаз и рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, опухоли панкреатодуоденальной зоны, рак жёлчного пузыря, первичный склерозирующий холангит, врождённые аномалии жёлчных путей, в первую очередь — болезнь Кароли, послеоперационные стриктуры жёлчных протоков. Абсцессы могут также возникнуть после открытых или малоинвазивных операций на жёлчных путях — наложения билиодигестивных анастомозов, эндоскопического ретроградного или чрескожного чреспечёночного антеградного стентирования протоков.
Среди возбудителей непаразитарных абсцессов печени преобладают грамотрицательные бактерии: у 2/3 больных обнаруживается Escherichia coli. Частыми находками бывают Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. и Proteus vulgaris, причиной около 13% абсцессов служит анаэробная флора. Гнойный холангит может быть вызван Salmonella typhi. У части больных из содержимого абсцесса высеваются ассоциации.
Амёбный абсцесс печени вызывается инвазией паразита Entamoeba histolytica. Амёба может существовать в вегетативной форме и в виде цист, которые обеспечивают выживание микроорганизма во внешней среде. Попав в организм через рот, циста проходит неповреждённой через желудок и тонкую кишку, превращаясь в толстой кишке в трофозоит — вегетативную форму амёбы. Трофозоиты внедряются в слизистую оболочку ободочной кишки, вызывая образование характерных колбовидных язв. Затем амёбы проникают в сосуды подслизистого слоя и далее по системе воротной вены попадают в мельчайшие капилляры печени. Иногда паразиты попадают через печёночные синусоиды в системный кровоток, что может приводить к образованию амёбных абсцессов в лёгких и головном мозге.
В печени амёбы делятся и обтурируют мелкие ветви воротной вены, в результате чего развиваются очаговые инфаркты печени. Протеолитические ферменты амёб разрушают некротизированную печёночную паренхиму и в результате формируются единичные или множественные абсцессы различных размеров (чаще крупные). Морфологическая структура амёбных абсцессов отличается от строения непаразитарных гнойников. Так, центральная часть амёбного абсцесса представляет собой обширную зону некроза с жидким густым красно-коричневым гноем, напоминающим анчоусный или шоколадный соус, в котором можно обнаружить фрагменты печёночной ткани. Полость не имеет выраженной пиогенной капсулы, а отграничена бахромчатой некротизированной печёночной тканью.
Заболеваемость непаразитарными абсцессами печени невысока и составляет в странах с европеоидным населением 20 на 100 тыс. госпитализированных в стационары, увеличиваясь в регионах с большим распространением желчнокаменной болезни. Печёночный амёбиаз — болезнь тропических и субтропических регионов. К эндемичным регионам относят страны Африки, Юго-Восточной Азии, Мексику, Венесуэлу и Колумбию, где амёбные абсцессы составляют 80-90% гнойных заболеваний печени. В странах Европы и Северной Америки частота амёбных абсцессов не превышает 20%.
Типичная клиническая картина непаразитарного абсцесса печени характеризуется гектической лихорадкой, болезненностью в правом подреберье, увеличением печени, что нередко выявляется при физикальном обследовании. В тяжёлых случаях, при больших и длительно существующих абсцессах, появляется желтуха и развивается септический шок. Механическая желтуха чаще всего предваряет развитие холангиогенного абсцесса печени. При подкапсульном субдиафрагмальном расположении абсцесса больной может жаловаться на боль в правом плече и кашель. Прорыв абсцесса в брюшную полость проявляется симптомами перитонита, в плевральную полость (чаще справа) — острой дыхательной недостаточностью. В очень редких случаях, при прорыве абсцесса левой доли печени в полость перикарда, может наступить остановка сердца вследствие тампонады. У некоторой части пациентов, обычно пожилого и старческого возраста, можно наблюдать практически полное отсутствие жалоб.
Клиническая картина амёбного абсцесса мало отличается от описанной выше. Особенностью течения могут быть стёртые клинические проявления в течение первых 6 мес болезни. Лихорадка может отсутствовать до тех пор, пока не произойдёт вторичное бактериальное инфицирование абсцесса. Реже начало заболевания может быть острым, с лихорадкой до 40 °С, ознобом и потливостью. Наиболее часто заболевание наблюдается у мужчин в возрасте от 28 до 50 лет. Для постановки правильного диагноза важен эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичных районах) и наличие клинической картины амёбной дизентерии, хотя последнюю можно выявить лишь у 10% пациентов с печёночным амёбиазом. Отмечены случаи возникновения амёбного абсцесса печени через 30 лет после перенесённой кишечной инфекции.
Для своевременной диагностики и уточнения причины непаразитарных абсцессов печени крайне важен подробно собранный анамнез. Недавно перенесённые (сопровождавшиеся оперативными вмешательствами или без них) заболевания органов брюшной полости: дивертикулит, болезнь Крона, ишемический колит, острый аппендицит, в особенности аппендикулярный абсцесс, рак желудочно-кишечного тракта — могут свидетельствовать о портальной природе абсцесса печени. Длительное течение желчнокаменной болезни с холедохолитиазом и рецидивирующей желтухой, перенесённые операции на жёлчных путях и печени (в том числе её трансплантация), сопровождавшиеся формированием билиодигестивного анастомоза, проведением наружного или внутреннего стентирования жёлчных протоков, повышают вероятность холангиогенного происхождения абсцесса печени. Наконец, длительное существование кист печени, перенесённая травма живота, диагностические пособия (пункционная биопсия печени) или оперативные вмешательства, сопровождающиеся манипуляциями в зоне гепатодуоденальной связки (холецистэктомия, резекция желудка и др.), важны для понимания других причин возникновения непаразитарного абсцесса печени.
Изменения лабораторных показателей при непаразитарных абсцессах печени отражают тяжесть течения заболевания, но не являются специфичными. В гемограмме можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до значительного, повышение СОЭ; при длительном течении заболевания может появиться анемия, при сепсисе — лейко- и тромбоцитопения. При биохимическом исследовании крови обычно отмечается увеличение уровня щелочной фосфатазы, при холангиогенном абсцессе обнаруживают повышение таких показателей, как билирубин (общий и прямой), АЛТ и ACT. В 50% случаев посев крови выявляет возбудителей заболевания.
Для хронического течения амёбных абсцессов печени обычным является повышение активности щелочной фосфатазы, но не характерно повышение уровней билирубина и трансаминаз, за исключением случаев острого начала заболевания или наличия тяжёлых осложнений в виде суперинфекции и прорыва абсцесса в брюшную полость. При исследовании кала цисты и вегетативные формы амёб можно обнаружить лишь у 15% пациентов. Прямым подтверждением диагноза амёбной инвазии служит положительная серологическая реакция с амёбным антигеном, которую можно проводить и как скрининговый метод у групп населения повышенного риска.
источник
26. Повышение уровня связанного билирубина характерно для:
1 — хронического персистирующего гепатита
Рака поджелудочной железы
27. По воpотной вене инфекция попадает в печень:
Из воспалительных очагов оpганов бpюшной полости
2 — из большого кpуга кpовообpащения пpи гнойно-воспалительных
заболеваниях отдаленных оpганов
3 — из желчного пузыpя пpи дестpуктивных фоpмах остpого холецистита
4 — из желчных пpотоков пpи гнойном холангите
5 — из левых отделов сеpдца пpи септическом эндокаpдите
28. Множество мелких абсцессов в печени, как пpавило, pазвиваются:
1 — пpи остpом дестpуктивном холецистите
2 — пpи заползании аскаpид во внутpипеченочные желчные пpотоки
3 — пpи нагноении вокpуг иноpодного тела печени
4 — пpи нагноении паpазитаpной кисты печени
Пpи тяжелом гнойном холангите
29. Hа 5 сутки после холецистэктомии отмечена иктеричность склер, вздутие
живота, болезненность в нижних отделах живота, субфебрильная температура,
лейкоцитоз на фоне нормального уровня билирубина крови. О каком осложнении
1 — желчеистечение в брюшную полость
Кровотечение в брюшную полость
4 — резидуальный камень холедоха
30. Основным видом опеpативного вмешательства пpи солитаpных абсцессах
1 — pезекция доли или сегмента печени
2 — наложение билиодигестивного соустья
Вскpытие и дpениpование абсцесса
31. Hа 2 сутки после холецистэктомии развилась желтуха, резко ухудшилось
состояние больного, нарастают явления печеночной недостаточности с мозговой
симптоматикой. Hазовите причину осложнения:
1 — резидуальный камень холедоха, обтурирующий его просвет
Перевязка общего печеночного протока
3 — перевязка собственной печеночной артерии
4 — печеночная недостаточность, связанная с самим заболеванием и
32. Hа 2 сутки после холецистэктомии развилась желтуха, неносящая яркий
характер, сопровождающаяся приступообразными болями. Hазовите причину
Резидуальный камень холедоха, обтурирующий его просвет
2 — перевязка общего печеночного протока
3 — перевязка собственной печеночной артерии
4 — печеночная недостаточность, связанная с самим заболеванием и
33. Абсцессы амебного пpоисхождения отличаются от абсцессов дpугой
этиологии всем пеpечисленным, кpоме:
Множественных подкапсульных pасположений
3 — отсутствия инстинной пиогенной оболочки
4 — содеpжимого коpичневатого цвета
5 — выпавшего и гноя осадка, напоминающего «кофейную гущу»
34. Абсолютными показаниями к холедохотомии при холецистэктомии являются:
1 — мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке
Пальпируемые конкременты в протоках
3 — острый и хронический холецистопанкреатит
Расширение холедоха более 1,5 см
5 — утолщение стенки общего желчного протока
35. Специфическим антиамебным сpедством являются:
1 — антибиотики аминогликозидного pяда
Эметин, хлоpохин, дифосфат
5 — антибиотики цефалоспоpинового pяда
36. Признаками острого холецистита при УЗИ является все перечисленные,
Расширенные внутри и внепеченочные желчные протоки
2 — напряженный желчный пузырь
3 — неравномерное утолщение стенки желчного пузыря
4 — неоднородная эхогенная структура желчи в пузыре
5 — отсутствие опорожнения пузыря при стимуляции
37. Причинами острого холецистита являются все перечисленные кроме:
4 — панкреато-билиарный рефлюкс
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; Нарушение авторского права страницы
источник
Абсцесс печени ― причины, симптомы и лечение гнойных образований. Рекомендации после операции (установки дренажа) по поводу абсцесса печени
Абсцессами называют гнойно-некротические образования в органах или тканях. Об абсцессе печени (код по МКБ-10 К75.0) говорят, если гнойник образовался в паренхиме этой крупнейшей железы человеческого организма. Заболевание развивается из-за воспалительно-некротических изменений в тканях печени, которые окружаются фиброзной капсулой. При обсеменении патогенными микроорганизмами наблюдается гнойное расплавление ее содержимого. Абсцесс печени считается опасной для жизни патологией. Ее исход зависит от общего состояния организма больного, наличия сопутствующих заболеваний и качества проводимого лечения.
Учеными установлено, что абсцессы образуются в печени в результате попадания микроорганизмов в ее паренхиму. Микробы могут быть занесены вместе с током крови из хронических очагов инфекции в организме, из желчных путей, желчного пузыря. Бактерии, грибки и простейшие вызывают воспалительные изменения с последующим некрозом тканей. Под действием иммунных реакций вокруг воспаления создается оболочка, оставшиеся внутри микробы размножаются и питаются ее содержимым, образуя гной.
Другой механизм образования абсцессов связан с травмами. При ушибе печени могут быть повреждены крупные и мелкие сосуды с образованием гематомы в паренхиме органа. Под действием специальных медиаторов развивается воспалительный процесс, который переходит в некротический. При снижении иммунитета вероятно попадание микробов в зону воспаления, где они могут беспрепятственно размножаться в питательной среде.
По сути, абсцесс — это полость в толще печени, заполненная гноем. Предрасполагающими для патологии факторами считается злоупотребление алкоголем, снижение иммунитета (в результате иммунодефицитных состояний), травмы брюшной полости, операции на брюшной полости и печени, проживание в регионах с высоким риском паразитарных инфекций. Доказано, что патология чаще встречается среди мужчин от 30 до 60 лет, которые имеют вредные привычки и проживают в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.
Главная роль в формировании абсцессов печени отводится микробам. Считается, что в 65% случаев абсцесс развивается из-за амеб вследствие перенесенной ранее дизентерии. Реже патологию провоцируют аскариды. Доказана роль в образовании абсцессов золотистого стафилококка, протея, кишечной палочки, эхинококка, стрептококка. Главный способ проникновения микробов в печень — через воротную вену из брюшной полости. Возможно попадание возбудителя в паренхиму из воспаленных желчных путей или пузыря (ввиду его непосредственной близости к тканям печени) либо через печеночные артерии. Спровоцировать абсцесс печени могут:
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
- инфицирование тканей брюшной полости (перитонит);
- аппендицит;
- холангит и холецистит;
- дивертикулит;
- болезнь Крона;
- сепсис;
- кисты печени (являются своеобразным резервуаром, подходящим для размножения микробов).
Однако патология встречается не чаще 20 случаев на 100 тыс. населения. Это объясняется тем, что абсцесс может возникнуть только при ослаблении общего и местного иммунитета, что бывает при иммунодефицитах, патологиях кроветворной системы, сахарном диабете, злокачественных заболеваниях, в послеоперационный период, на фоне терапии глюкокортикостероидами и химиопрепаратами. Как было сказано выше, причинами образования абсцессов могут быть травмы живота различной локализации, в т.ч. в области печени.
Печеночные абсцессы классифицируют по многим признакам. Все характеристики важны, поскольку дают врачам дополнительные сведения о патологии и определяют тактику лечения больного. В последнее время наиболее популярной считается классификация по Милонову и Бабаеву, по которой главным признаком считается самостоятельное происхождение гнойника (первичный абсцесс) или на фоне предшествующих воспалительных изменений в печени (в результате другой патологии, вторичный абсцесс).
По этой классификации первичный абсцесс может быть бактериальным (вызванным кокками, бациллами или смешанными инфекциями) или паразитарным (спровоцирован амебами, лямблиями, эхинококками, описторхами, аскаридами). Вторичные абсцессы могут быть следствием новообразований в печени (туберкулезных или сифилитических гранулем, злокачественных опухолей) либо травм (ран печени, ушибов и гематом, присутствия постороннего тела). Данная классификация не описывает сам абсцесс, поэтому для полноценного определения и характеристики заболевания принято пользоваться и другими способами разделения печеночных нагноений.
Учитывается вид возбудителя гнойного процесса и способ его проникновения в печень. Так, абсцессы могут быть бактериальными (или пиогенными), которые подразделяются на:
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
- абдоминальные — инфекция попала из брюшной полости или близлежащих органов;
- послеоперационные — результат инфицирования печени во время хирургического вмешательства;
- билиарные (или холангиогенные) — инфекция проникла из билиарного тракта;
- посттравматические — нагноение началось из-за гематомы печени.
Если абсцесс вызван простейшими или глистами, его называют паразитарным. Если нагноение происходит в результате распада гранулемы, говорят о специфическом абсцессе (туберкулезном или сифилитическом).
Абсцессы бывают единичными или множественными. По морфологическим характеристикам подразделяются на солитарные (четко отграничены, крупные, с толстой капсулой), множественные (гнойники разных размеров и формы, способны сливаться), милиарные (множество мелких гнойничков, похожи на россыпь зерен). Крупные отдельные гнойники чаще возникают при бактериальных инфекциях, множественные — при паразитарных, а милиарные — при специфических инфекциях.
Выделяют абсцессы левой (малой) доли печени или правой (большой) доли. Как правило, в правой доли чаще образуются травматические и паразитарные абсцессы, а в левой — бактериальные. Если поражены обе доли равномерно, врачи подозревают специфическую инфекцию.
Положение абсцессов может дать сведения об их этиологии. Например, если гнойники располагаются вдоль желчных протоков или связаны с ними, с большой долей вероятности можно подозревать билиарный абсцесс. Если они изолированы от желчных путей, вероятнее паразитарное происхождение.
Сложности своевременной диагностики абсцесса объясняются неспецифичностью его проявлений и даже длительным отсутствием симптоматики. Нередко признаки локализованного гнойного процесса в организме маскируются симптомами основного заболевания, которое и вызвало абсцесс (холецистит, холангит, аппендицит). На ранних этапах развития заболевания большинство больных теряют в весе, жалуются на слабость, быструю утомляемость, нарушения концентрации внимания и ухудшение памяти. По мере прогрессирования патологии симптомы становятся выраженными:
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
- появляются боли в животе (выше пупка и в правом подреберье), усиливающиеся в положении лежа на левом боку, и ослабевающие в положении лежа на правом боку с поджатыми ногами;
- возникают диспептические расстройства (нестабильность стула с периодической диареей, метеоризм, чувство тяжести, тошнота, реже рвота);
- поднимается температура тела (чаще до высоких показателей) с сильным ознобом и одновременным похолоданием ног, при снижении возникает проливной пот, а больной чувствует себя истощенным;
- исчезает аппетит;
- нарастает общая слабость;
- появляются симптомы механической желтухи (иктеричность склер, слизистых, кожи, обесцвечивание кала и потемнение мочи).
При прощупывании живота печень хорошо заметна, напряжена, болезненна, нижний край выступает из-под реберной дуги. Может увеличиваться селезенка. На фоне угнетения кроветворной функции нередко возникает анемия, больные жалуются на нехватку кислорода, дышат поверхностно.
При длительном развитии заболевания возможно ухудшение свертывания крови, что проявляется внутренними кровотечениями. При сдавливании печеночной вены возможно присоединение портальной гипертензии с последующим развитием асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Больной чувствует давление изнутри, может слышать перетекающие или булькающие звуки. Также вероятны отеки нижних и верхних конечностей, более заметные в вечернее время суток.
Без соответствующего лечения абсцесс постепенно увеличивается в размерах, достигает капсулы печени и может разрываться. В таком случае высок риск сепсиса и полиорганной недостаточности на этом фоне, что может закончиться фатально. При прорыве в брюшную полость развивается перитонит, летальность которого составляет около 60%. Возможен прорыв в ободочную кишку, поддиафрагмальное пространство, плевральную полость, что чревато формированием легочного абсцесса и тромбоэмболии легочных вен. Достаточно редко встречается прорыв абсцесса в околосердечную сумку и развитие перикардита на этом фоне. Опасны и другие последствия патологии — портальная гипертензия чревата внутренним кровотечением, а асцит — обширным гнойным перитонитом.
Врач может заподозрить абсцесс уже при сборе анамнеза. Настораживающими факторами выступают сведения о недавно перенесенном заболевании органов брюшной полости (дивертикулит, аппендицит, ишемический колит), длительном течении заболеваний желчных путей (ЖКБ, холедохолитиаз), вмешательствах по этому поводу, в т.ч. операции по трансплантации печени, травмы живота, наличие печеночной кисты. Если в результате осмотра врач продолжает подозревать абсцесс, будет назначено обследование. Оно включает:
p, blockquote 21,1,0,0,0 —>
- лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови для оценки воспалительного процесса, активности печеночных ферментов, уровня билирубина в крови, коагулограмма отражает увеличение протромбинового времени, также сдают анализы на паразитозы;
- рентген печени — отражает нарушения подвижности диафрагмы справа, в редких случаях отчетливо видна полость в печени, заполненная жидкостью и газом;
- УЗИ печени — отражает размеры органа, однородность его структуры, могут быть заметны многочисленные или одиночные образования округлой формы, с нечеткими краями, разнородной структуры.
Высокой степенью информативности обладают МРТ и КТ печени и брюшной полости. С помощью этих методов диагностики можно обнаружить гнойники, определить их количество, размеры, структуру, четкую локализацию и составить эффективный план лечения или операции.
При подозрении на билиарную природу патологии в обязательном порядке изучают проходимость желчных путей. При ее нарушении терапия абсцесса будет малорезультативной. Параллельно устранению гнойника потребуется терапия для ликвидации воспалительного процесса в желчных путях и нормализации оттока секрета печени. Намного реже проводят обзорную лапароскопию (этот метод информативен, однако не популярен из-за своей травматичности). В некоторых случаях диагноз удается поставить только посредством тонкоигольной биопсии.
При выявленном абсцессе печени больной должен наблюдаться у хирурга-гепатолога. Тактика терапии зависит от происхождения гнойника, заболевания-провокатора, морфологических особенностей образования и его положения. Лечение подбирают в индивидуальном порядке. Самолечение и применение народных способов терапии недопустимо, это может стать причиной промедления и печального исхода. При своевременно диагностированном абсцессе (до его разрыва или развития других осложнений) прогноз относительно благоприятный. Выздоравливает около 90% больных. Независимо от клинической картины и особенностей развития гнойника показано стационарное лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим.
Возможна при наличии множества мелких абсцессов или единичных не очень крупных гнойников (до 3 см в диаметре). Базируется на применении антибиотиков и противопаразитарных средств. Важно, чтобы была установлена природа абсцесса. Это можно сделать путем посева содержимого гнойника на питательные среды. До получения результатов бакпосева назначают эмпирическую терапию — направленную на ликвидацию самых вероятных причин патологии. С этой целью применяют мощные антибактериальные и антипротозойные средства или их комбинации:
p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
- Амикацин или Ципрофлоксацин в таблетках, по 250‒500 мг, 2 раза в сутки перорально на протяжении 5‒7 дней;
- Цефазолин, по 1‒2 г через 8 часов внутримышечно на протяжении 7 дней;
- Цефтазидим, по 1 г через 8 часов, внутримышечно или внутривенно на протяжении 7 дней, при необходимости дольше;
- Цефтриаксон, по 1 г через 12 часов, внутримышечно на протяжении 7 дней и более;
- Метронидазол, по 500 мг 3 раза в день перорально, 5 дней и более.
С целью устранения болевого синдрома назначают Кетопрофен в таблетках или уколах, а также спазмолитик Дротаверин (Но-Шпа) в таблетках или инъекциях. Если больной поступает в тяжелом состоянии (с признаками перитонита или интоксикации), назначают парентеральную дезинтоксикационную терапию. Вводят физиологический раствор, глюкозу, препараты аминокислот. Параллельно в экстренном порядке решают вопрос постановки диагноза и оказания хирургической помощи.
Пациенту сразу подбирают хирургическое лечение, если есть признаки перитонита или осложненного абсцесса. Показаниями для вмешательства выступают крупные абсцессы, гнойники с плотными капсулами, многокамерная структура капсул, наличие твердых включений в гное либо его вязкая консистенция. Противопоказанием для операции считается полиорганная недостаточность.
Наиболее предпочтительным методом, ввиду малой травматичности и высокого профиля безопасности, считается пункционная аспирация абсцесса печени. Манипуляцию проводят под контролем специального ультразвукового аппарата с пункционным датчиком и возможностью введения иглы под местной анестезией. В некоторых случаях единственной пункции с последующей проверкой полости с помощью контраста и введением антисептических или антибактериальных веществ становится достаточно для устранения абсцесса, однако такое возможно только при обычных гнойниках с жидким содержимым. Сохраняется риск повторного нагноения.
Если в печени имеется единственный гнойник, а его локализация четко установлена, проводят пункционное дренирование абсцесса. Метод отличается от обычной аспирации использованием иглы с большим диаметром (что позволяет удалять вязкий гной). После аспирации содержимого абсцесса его промывают, вводят контрастный раствор, оценивают адекватность проведенных процедур. Затем вводят струну, извлекают иглу и по струне в гнойник помещают дренажную трубку. С ее помощью возможно повторное введение антибактериальных или антисептических растворов в абсцесс. Метод неэффективен, если в гнойнике имеются секвестры некротизированной ткани, которые не могут быть удалены во время промывания и дренирования полости.
Открытая (лапаротомическая) операция с разрезом по верхнесрединной линии или в правом подреберье проводится при больших размерах гнойника, наличии в нем вязких масс или дендритов, когда другие способы применить невозможно. Открытые операции показаны при симптомах разрыва абсцесса в брюшную полость или кровотечении в полость гнойника. Также обширный доступ применяют, если абсцесс находится в труднодоступном месте.
В таком случае разрезают ткани печени и вскрывают гнойник, удаляют гной вакуумным или электронасосом, извлекают плотные отложения с помощью салфеток, соблюдая все меры для профилактики распространения инфекции в брюшную полость. Если капсула абсцесса слишком плотная и есть риск того, что полость не исчезнет самостоятельно, проводят оментопластику (ушивают часть сальника в полость абсцесса). В данном случае больного ждет более продолжительные стационарное наблюдение и реабилитационный период.
В процессе лечения, а также на протяжении нескольких месяцев после выздоровления, всем пациентам, перенесшим абсцесс печени рекомендуется диета Певзнера 5. Этот лечебный режим питания призван снять нагрузку с печени и обеспечить оптимальные условия для регенерации органа. В рамках диеты запрещается употреблять все продукты, стимулирующие образование желчи и усиливающие перистальтику желчных протоков. Рацион необходимо обогатить липотропными веществами и источниками фосфолипидов для ускоренной регенерации гепатоцитов и восстановления метаболических процессов в них. Общие правила диеты:
p, blockquote 33,0,0,0,0 —>
- принимать мягкую по консистенции теплую пищу в небольших количествах через равные промежутки времени;
- свести к минимуму употребление специй с раздражающими свойствами;
- ограничить источники грубых пищевых волокон;
- исключить из рациона все тугоплавкие жиры;
- соблюдать питьевой режим (при нормальной функции почек до 2,5 л воды в сутки);
- исключить источники органических кислот.
Рацион составляют на основе крупяных супов, сваренных на легком овощном бульоне. Разрешается употребление разваренных каш с добавлением небольшого количества сливочного масла (5 г на порцию). Пищу подсаливают только слегка. Все продукты готовят на пару или отваривают.
Овощи в сыром и отварном виде максимально измельчают. Салаты заправляют растительным маслом холодного отжима. Можно есть брокколи, кабачки, картофель, морковь, свеклу, тыкву, цветную капусту. Нельзя употреблять томаты, огурцы, сельдерей, редис, бобовые, листовую зелень. Фрукты с нейтральным вкусом (яблоки, груши, бананы) можно употреблять в сыром виде. Ягоды и кожистые фрукты используют для приготовления киселей или соков. Цитрусовые и виноград исключают.
Разрешается употребление курятины и индейки в виде фарша. Из рыбы также готовят фарш или суфле. В качестве источников белка разрешается употреблять молочную и кисломолочную продукцию: нежирные творог, молоко, домашний йогурт. Можно есть яйца в виде парового омлета или сваренные всмятку.
Вредные продукты, которые необходимо исключить: фастфуд, газировку, кондитерские изделия, шоколад, жирное мясо, сало, полуфабрикаты.
Несмотря на благоприятный прогноз, исход заболевания целиком зависит от качества устранения провоцирующего фактора. Пациент должен пройти полноценное антибактериальное и антипаразитарное лечение, соблюдать правила реабилитации, избегать дополнительных провоцирующих факторов абсцесса вроде употребления алкоголя и бесконтрольного приема лекарственных препаратов. В течение нескольких месяцев после излечения необходимо наблюдаться у хирурга, раз в 1‒3 месяца делать УЗИ печени и сдавать анализ крови.
Профилактика абсцессов в частном порядке базируется на своевременном и правильном лечении инфекций и воспалительных заболеваний внутренних органов. Необходимо рационально питаться и принимать меры для повышения сопротивляемости организма инфекциям. Очень важно соблюдать правила личной гигиены. Абсцесс может рецидивировать. Если это не случилось в течение первого года после излечения, прогноз улучшается. Множественные и крупные абсцессы печени без должной терапии ведут к перитониту и летальному исходу.
В издании Анналы хирургической гепатологии были представлены результаты исследований способов лечения абсцессов печени с помощью низкотемпературной плазмы и криодеструкции. Эксперимент проводился на 3 группах лабораторных крыс, у которых был смоделирован абсцесс печени. В первой группе полость абсцесса промывали стерильным физраствором. Во второй группе проводилась криодеструкция стенки абсцесса с помощью жидкого азота. В 3 группе стенки абсцесса обрабатывали плазмой. Участников выводили из эксперимента на 5, 15 и 30 сутки после начала.
В заключении эксперимента установлено, что воздействие неравновесной плазмы наравне с криодеструкцией останавливает рост патогенных бактерий при воздействии на стенки хронического абсцесса. Подтверждено, что плазма меньше повреждает окружающие абсцесс участки паренхимы печени.
Абсцесс печени может появиться из-за бактериального воспаления кишечника и желчных путей, травм живота, приема медикаментов, перенесенного сепсиса. Патология проявляется ноющими болями в правом подреберье, лихорадкой, диспепсией. С такими симптомами следует обратиться к гепатологу. Комплексное обследование позволит установить происхождение и размеры гнойника в печени. В относительно простых случаях достаточно консервативной терапии. При больших абсцессах может потребоваться закрытая или открытая операция на печени.
источник