Что такое дивертикулярный абсцесс

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения — дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому — не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.

Дивертикулярная болезнь — обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу и его осложнениям, включает в себя спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного дивертикулеза и дивертикулеза с легкими симптомами (болевой синдром), до тяжелых острых и хронических дивертикулитов с осложнениями.

Прободение (перфорация) — образование сквозного отверстия в стенке полого органа вследствие его заболевания.

Абсцесс — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от флегмоны (разлитого гнойного воспаления тканей) и эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах).

Перитонит — диффузное воспаление брюшины. Отграниченные воспалительные процессы брюшины называют абсцессами.

Примечание. В данную подрубрику включено:
— дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом;

В большинстве случаев (70%) дивертикулы располагаются в сигмовидном отделе толстой кишки. Подобное расположение связано с такими функциональными и анатомическими особенностями сигмовидной кишки, как большое количество изгибов, меньший диаметр, более плотная консистенция содержимого. Кроме того, сигмовидная кишка имеет резервуарную функцию, в связи с чем в ней наблюдается более высокое внутрипросветное давление.

Прободение (перфорация). Механизм развития дивертикулита заключается в наличии перфорации дивертикула как макроскопической, так и микроскопической. Прежняя концепция обструкции просвета кишки, вероятно, имеет место только в редких случаях. К перфорации приводит повреждение стенки дивертикула, возникшее вследствие увеличенного внутрипросветного давления или набившихся частичек пищи, с последующим воспалением и фокусом некроза. Клиническая картина перфорации дивертикула связана с ее размером и степенью отграниченности окружающими тканями. Хорошо отграниченные перфорации приводят к формированию абсцесса и свища. Неполное отграничение является причиной перфорации в свободную брюшную полость и развития перитонита.

Перидивертикулит характеризуется слипанием серозной оболочки кишки и периколитического сальника (жировых привесков), при этом наблюдается хроническое неспецифическое воспаление с образованием периколитического абсцесса и периколитического фиброза. Нередко воспаление распространяется в продольном направлении (вдоль наружной поверхности глубоких мышечных слоев) с образованием расслаивающих абсцессов, лежащих в основе образования периколитических инфильтратов. При периколите очень высока опасность перфорации (закрытой или свободной).

Абсцесс. Развитие абсцесса, осложняющего дивертикулит, находится в зависимости от способности окружающих кишку тканей, сдерживать распространение воспалительного процесса.

Свищи. Связанный с дивертикулом воспалительный процесс может приводить к перфорации стенки другого органа, выстланного эпителием, с формированием свищевого хода (в 6-10% случаев). Чаще всего наблюдаются толстокишечно-пузырные свищи, возникающие при перфорации дивертикула толстой кишки в мочевой пузырь. У таких больных жалобы на кишечную дисфункцию при первом обращении к врачу могут отсутствовать. Вместо этого часто наблюдаются инфекции мочевыводящих путей и (или) пневматурия. Свищи могут открываться и в другие органы — влагалище, петли тонкой кишки.

источник

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – это приобретенная патология, которая характеризуется формированием в кишечной стенке дивертикулов – небольших выпячиваний мешковидной формы. Размер данных образований, как правило, не превышает 1-2 см.

Дивертикулы обычно формируются в тех участках кишечной стенки, где в круговую мышцу выходят кровеносные сосуды. В этих «слабых» зонах происходит выталкивание слизистой оболочки через подслизистый и мышечный слой вследствие повышения давления в просвете кишки и расхождения мышечных волокон.

Толстый кишечник может поражаться в отдельных участках или тотально. Наиболее часто выпячивания образуются в сигмовидной кишке.

Медицинский термин «дивертикулез» подразумевает само наличие слепо оканчивающихся выпячиваний; клиническая симптоматика может отсутствовать. «Дивертикулярная болезнь» – это расширенное понятие, объединяющее дивертикулез и его возможные осложнения, которые развиваются лишь в 20% случаев.

Обратите внимание: дивертикулярная болезнь толстой кишки наиболее часто диагностируется у лиц пожилого возраста, проживающих в странах с высоким уровнем жизни.

У людей младше 30 лет дивертикулы обнаруживаются нечасто, но к 50 годам патология с бессимптомным течением выявляется уже у 30% населения.

Согласно принятой клинической классификации, выделяются следующие формы заболевания:

бессимптомно протекающий дивертикулез;
дивертикулез с клинической симптоматикой;
осложненный дивертикулез.

Возможные осложнения дивертикулеза:

дивертикулит;
кровотечение;
околокишечный инфильтрат;
формирование свищевого хода;
перфорация.

Специалисты полагают, что определенное значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность, обусловливающая слабость стенок кишечника, и отдельные неблагоприятные факторы окружающей среды.

Важной причиной дивертикулярной болезни толстой кишки считается нерациональное питание, при котором потребляется малое количество растительной клетчатки, а преобладают в рационе животные белки, жиры и хлебобулочные изделия из муки тонкого помола. Потребление таких продуктов нередко приводит к нарушению моторики кишечника и хроническим запорам, что является причиной повышения давления в просвете.

К числу причин патологических изменений при дивертикулярной болезни толстой кишки также относятся:

инфекционные заболевания кишечника (в частности – дизентерия);
нерациональное длительное применение послабляющих средств;
местные ишемические нарушения (в т. ч. вследствие атеросклеротического поражения сосудов);
повышенное газообразование в кишечнике;
ожирение.

Важно: у лиц, которые придерживаются вегетарианской диеты, дивертикулы выявляются очень редко.

По мере старения постепенно снижается эластичность кишечной стенки. Периодическое повышение давления в просвете кишки (на фоне избыточного газообразования и запоров) становится причиной появления выпячиваний на слабых участках.

Дивертикулез обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно.

В отдельных случаях имеют место следующие клинические проявления:

коликообразные боли в абдоминальной области (обычно – с левой стороны);
запоры (возможно чередование запоров и диареи);
урчание и чувство распирания в животе.

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки неспецифичны; схожие проявления наблюдаются, в частности, при синдроме раздраженной кишки.

Обратите внимание: после дефекации интенсивность спастических болей, как правило, уменьшается. У некоторых пациентов между спазмами отмечается постоянная тупая ноющая боль.

На фоне частых запоров внутри дивертикула скапливаются отходы жизнедеятельности, что провоцирует воспалительный процесс.

Симптомами острого дивертикулита (воспаления выпячивания стенки кишечника) являются:

повышение общей температуры тела (в пределах субфебрильных цифр);
тахикардия;
интенсивные боли в левой подвздошной ямке;
выраженный метеоризм;
присутствие в фекалиях крови и слизи (не всегда).

В общем анализе крови выявляется характерный для воспалительного процесса лейкоцитоз.

Дивертикулит в ряде случаев становится причиной серьезных (в том числе – угрожающих жизни) осложнений.

Опасным осложнением дивертикулярной болезни толстой кишки является профузное кровотечение при нарушении целостности стенки сосуда в области шейки выпячивания. В стуле появляются кровяные сгустки и алая кровь (симптом называют «малиновое желе»). Пациент жалуется на общую слабость, заметное снижение АД, боли в животе и нарушения стула. Кожные покровы больного бледнеют на фоне кровопотери.

Поскольку в области выпячивания может значительно сужаться просвет кишки, не исключено развитие кишечной непроходимости. Больной предъявляет жалобы на боль в животе и невозможность опорожнения кишечника.

Воспаление дивертикула в ряде случаев становятся причиной образования абсцессов (гнойников). Они могут самостоятельно рассасываться, но чаще такие осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки требуют оперативного вмешательства.

При локальных некротических изменениях и перфорации дивертикула содержимое кишечника и гной из абсцесса попадают в брюшную полость. Это становится причиной перитонита – гнойного воспаления брюшины. Осложнение сопровождается острой разлитой болью в животе, тошнотой, рвотой, значительным повышением температуры. Оно часто приводит к развитию септического шока.

Другим возможным осложнением дивертикулита может стать перфорация стенки расположенного рядом органа с образованием свищевого хода. Чаще всего диагностируются коловезикальные патологические ходы, при которых дивертикул сообщается с мочевым пузырем. Для данного осложнения характерны инфекции органов мочевыводящей системы, а также выделение газа с мочой. Свищи могут открываться в участки тонкого кишечника, а у женщин – во влагалище. В редких случаях формируются фистулы на коже живота.

Прободение выпячивания в брыжейку сигмовидной кишки ведет к развитию забрюшинной флегмоны.

Специалист-гастроэнтеролог ставит диагноз на основании жалоб больного, данных осмотра, лабораторных анализов и инструментального исследования.

Пациенту необходимо сдать анализ крови (общий) и кала (на наличие крови).

Обязательно проводится ирригоскопия – рентгенологическое исследование с предварительным заполнением кишечника контрастным веществом (бариевая взвесь вводится с помощью клизмы).

Важно: ирригоскопию можно проводить не ранее, чем через 4-6 недель после окончания приступа острого воспаления дивертикула.

В настоящее время при подозрении на острый дивертикулит для подтверждения диагноза широко используется компьютерная томография с контрастным усилением. Альтернативой КТ является сонография, но она позволяет выявить только большие гнойные очаги и патологическое утолщение стенки кишечника.

Для обследования стенок кишечника для диагностики дивертикулярной болезни толстой кишки применяется колоноскопия, при которой пациенту вводится гибкий эндоскоп с оптикой и подсветкой. Методика позволяет исследовать значительный участок (до 1 м) нижних отделов пищеварительного тракта. Больному перед началом диагностической процедуры делают очистительную клизму и дают седативные препараты. К колоноскопии прибегают, если ирригоскопия с двойным контрастированием оказалась малоинформативной или же если пациент поступил в стационар с ректальным кровотечением.

Обследовать кишку с помощью эндоскопа не всегда представляется возможным вследствие напряженности или спазма стенок кишечника на фоне обширной дивертикулярной болезни.

Если есть основания предполагать наличие свища, открывающегося в мочевой пузырь, дополнительно проводится цистоскопия.

Источник кровотечения позволяют обнаружить ангиография и такая инновационная методика, как сканирование с меченными технецием эритроцитами.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

Неосложненная форма дивертикулярной болезни толстой кишки подлежит консервативному лечению в амбулаторных условиях (на дому). Первоочередной задачей является нормализация стула для предотвращения формирования новых дивертикулов и предупреждения воспаления уже имеющихся. Пациенту показано лечебное питание с преобладанием в рационе растительных продуктов, богатых клетчаткой. Для того, чтобы увеличить объем стула, целесообразно назначать шелуху испагулы.

Для снятия болевого синдрома рекомендуется принимать спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Мебеверин и т. д.) и анальгетики.

Если болевой синдром не исчезает в течение нескольких дней или же боль усиливается и приобретает разлитой характер, это является показанием к срочной госпитализации. Направлять в стационары также следует пациентов с такими симптомами острого воспаления, как лихорадка и учащенное сердцебиение.

Нерассасывающиеся и крупные дивертикулярные абсцессы – показание для проведения чрезкожного дренирования гнойного очага. Вмешательство осуществляется под контролем томографа или аппарата УЗИ.

Важно: врачебная тактика при кровотечении зависит от его интенсивности.

При неэффективности консервативных методов лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, а также при непроходимости кишечника или перфорации его стенки требуется экстренное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки обычно предполагает резекцию пораженного патологическим процессом сегмента. При свищах, помимо удаления части кишки, требуется наложение первичного анастомоза. В ряде случаев необходимо создание выше пораженного участка колостомы – отверстия для сообщения полости кишечника с внешней средой. Примерно в 80% случаев ее впоследствии удается закрыть, восстановив нормальную проходимость нижних отделов пищеварительного тракта.

От наложения обходного анастомоза без резекции пораженного сегмента в настоящее время хирурги отказались из-за высокого риска осложнений и большого количества летальных исходов при таком методе лечения дивертикулярной болезни толстой кишки.

Если пациент госпитализирован с каловым перитонитом, развившимся при прободении дивертикула, то до хирургического вмешательства ему проводится комплекс реанимационных мероприятий, включающих внутривенное вливание жидкости и ударные дозы антибиотиков. При данном осложнении дивертикулярной болезни толстой кишки смертность, к сожалению, весьма высокая.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

14,192 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

источник

Выпячивание стенки кишечника в виде небольших образований мешковидной формы называется дивертикулярной болезнью. Выпячивания носят название дивертикул. Они образуются в различных местах кишечного тракта, но обычно — в зоне толстого кишечника (в сигмовидной кишке).

Дивертикулярное заболевание толстого кишечника имеет два состояния: дивертикулез (развитие множества небольших выпячиваний (дивертикулов) стенок толстой кишки) и дивертикулит (воспаление инфицированных дивертикулов).

Дивертикулы являются небольшими образованиями. По сути, это растянутые наружу участки стенки толстого кишечника (карманы). Они возникают при избыточном давлении в кишечной стенке (в месте, где в круговую мышцу входят кровеносные сосуды), из-за перерастяжения ослабленных участков. Размер дивертикул колеблется от 1 до 2 сантиметров. Термин «дивертикулез» означает присутствие слепо оканчивающихся выпячиваний. Дивертикулы часто воспаляются.

Формирование дивертикулов может происходить в любом отделе пищеварительного тракта (например, врожденная аномалия – дивертикул Меккеля — находится в терминальной зоне тонкого кишечника), но чаще дивертикулы формируются в толстом кишечнике. Около 60-70% случаев обнаружения дивертикул приходится на сигмовидную кишку, в остальных случаях – на ободочную кишку. В слепой кишке дивертикулы образуются очень редко. В прямой кишке их практически никогда не бывает. Осложнения дивертикулеза серьезно угрожают жизни пациентов.

Дивертикулярная болезнь встречается и у мужчин, и у женщин с одинаковой частотой. До сорока лет дивертикулярная болезнь развивается редко, среди пожилых (60-80 лет) частота заболеваемости доходит до 40-50% из-за дистрофии мышечного аппарата кишки.

Дивертикулярная болезнь по Мкб-10 имеет код К57.

Основным фактором риска развития дивертикулярной болезни является диета с малым содержанием клетчатки. Клетчатка помогает размягчению стула и легкому продвижению его по кишечнику. При недостаточном ее присутствии в рационе развивается склонность к запорам, которые повышают давление в кишечнике и как результат – возникновение выпячиваний.

Еще одним фактором развития считается пожилой возраст, именно тогда происходят нарушения клеточного метаболизма в мышечном слое кишечника.

К другим факторам, способствующим развитию дивертикулярной болезни, относят:

нерациональное питание, когда кроме недостатка клетчатки имеется избыток мучной и жирной пищи;
наследственная предрасположенность;
инфекционные болезни кишечника (дизентерия);
аномальное формирование соединительной ткани и нарушение выработки коллагеновых волокон;
недостаток сокращений стенок кишечника и несвоевременное опорожнение;
чрезмерное скопление газов;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
недостаток физических нагрузок, лишний вес.

Дивертикулезная болезнь в проктологии подразделяется по клиническому течению на:

бессимптомный дивертикулез;
дивертикулез с симптомами;
дивертикулез с осложнениями (дивертикулит, кровотечения, околокишечный инфильтрат, образование свищевого хода, перфорация).

Часто дивертикулез протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях, но у некоторых пациентов могут возникать периодические болевые спазмы.

В других случаях при выпячивании диверкулов могут наблюдаться такие симптомы:

боль в абдоминальной части живота, чаще слева, чем справа;
тошнота, рвота;
запоры (или чередование запоров и диареи);
озноб;
слабость;
увеличение живота, урчание в нем;
головная боль.

Кроме этого можно отметить, что у пациентов могут снижаться болевые ощущения после дефекации. Между спазмами ощущается постоянная ноющая тупая боль. Из-за частых запоров внутри дивертикул скапливаются продукты жизнедеятельности человека, а это провоцирует возникновение воспалительного процесса – острого дивертикулита. Симптоматика расширяется: повышается температура, возникают сильные болевые ощущения в левой подвздошной ямке, может наблюдаться тахикардия, иногда в фекалиях наблюдается кровь или слизь. Анализ крови помогает выявить лейкоцитоз, характерный для воспалительного процесса.

Видео по теме:

Гастроэнтеролог начинает обследование пациента для постановки диагноза с анамнеза дивертикулярной болезни и личного осмотра. Далее следуют такие инструментальные и лабораторные исследования:

общий анализ крови (могут определиться признаки инфекционного воспаления – ускорение СОЭ, нейтрофилия, лейкоцитоз). Также при наличии внутреннего кровотечения может отмечаться анемия;
общий анализ кала на наличие крови;
колоноскопия — помогает выявить наличие дивертикулов в толстом кишечнике, также определить очаг внутреннего кровотечения;
ирригоскопия с контрастным веществом — этот способ диагностирования позволяет выявить выпячивание стенки;
КТ — ее делают при острой форме дивертикулярной болезни, чтобы увидеть кишечные стенки и состояние тканей. КТ можно заменить сонографией, но она может выявить только большие гнойные очаги и аномальное утолщение стенки;
Цистография — применяется для исследования пузырно-кишечных свищей;
внутривенная урография — с ее помощью устанавливается вовлеченность мочеточника в воспалительный процесс;
ангиография или сканирование с эритроцитами, мечеными технецием. Эти методы применяются при наличии кровотечений из дивертикул.

Проводят дифференциальную диагностику с:

почечными коликами;
острым аппендицитом;
злокачественными новообразованиями;
перитонитом неясной этиологии;
болезнью Крона;
ишемическим колитом;
аднекситом.

Терапия дивертикулярной болезни может проводиться амбулаторно, если нет интоксикации организма, уровень лейкоцитов не повышен, но есть клинические проявления болезни. Стационарная терапия показана, если болезнь протекает с осложнениями, возникает угроза жизни больного или требуется оперативное вмешательство.

Когда дивертикулярная болезнь имеет легкое течение, терапия ограничивается соблюдением диеты, которая будет способствовать снижению давления в толстом кишечнике. Присутствие в рационе достаточного количества клетчатки будет способствовать легкому прохождению пищи по пищеварительному тракту. Если таких мер недостаточно, то назначают препараты, которые устраняют запоры («Тримебутин»), а при выраженных болях – обезболивающие спазмолитические средства.

При развитии дивертикулита требуется противовоспалительное и бактерицидное лечение. Также для снятия нагрузок на кишечник, кроме диеты, назначают постельный режим, противопоказана физическая активность. Своевременно назначенный курс антибиотиков может подавить возникающую инфекцию.

Иногда консервативное лечение бывает безуспешным или развиваются осложнения. Тогда используют оперативное вмешательство.

Абсолютными показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

прободение (перфорация) стенки толстой кишки с попаданием кишечного содержимого в брюшную полость;
сильное кровотечение;
полная непроходимость кишечника;
прогрессирующий абсцесс;
высокий риск рака.

Кроме этого, показаниями для хирургического вмешательства служат: небольшие периодические кровотечения, выраженная анемия, частое рецидивирование дивертикулита, свищи. В таких случаях проводят резекцию пораженной части кишечника и его восстановление с помощью реконструктивной операции.

Назначенные лекарственные препараты при отсутствии воспаления могут быть такими:

спазмолитические – «Но-шпа», «Мебеверин», «Спазмол»;
для нормализации кишечной микрофлоры – «Линекс», Аципол», «Бактисубтил»;
ферменты – «Креон», «Фестал».

При ярких клинических проявлениях назначают:

для стимуляции моторики ЖКТ – «Пасажикс», «Мотилак», «Мотилиум»;
кишечные антисептики — «Интетрикс», «Энтероседив», «Интестопан», «Эрсефурил»;
антибиотики – «Сульгин», «Бисептол»;
слабительные – «Нормазе», «Дюфалак».

При хирургическом вмешательстве для выбора метода учитывают следующие факторы:

характер осложнений;
распространенность процесса;
характер изменений в мышечной стенке кишечника и окружающих тканях в результате воспаления;
наличие перитонита или перифокального воспаления;
сопутствующие болезни.

Само хирургическое вмешательство выполняется в 2 этапа: сначала удаляют пораженный участок кишечника, потом между отрезками кишечника создают анастомозы для восстановления его непрерывности. В некоторых случаях необходимо выше пораженного участка создать колостому – отверстие для сообщения полости кишечника с внешней средой (в 80 % случаев позже ее можно закрыть, восстановив нормальную проходимость нижних отделов пищеварительного тракта). После хирургического вмешательства или проведенной консервативной терапии дивертикулы могут возникнуть вновь, поэтому необходимо соблюдать диету.

Если у пациента наблюдается каловый перитонит, который развился при прободении дивертикула, до проведения хирургического вмешательства ему проводят комплекс реанимационных мероприятий, которые включают внутривенное вливание жидкости и ударные дозы антибиотика.

При возникновении дивертикулярной болезни обязательно соблюдение диеты, которая может значительно облегчить течение болезни и предотвратить осложнения. Диета состоит из ряда продуктов, которые надо включить в рацион питания, и тех, от которых следует отказаться:

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Каши из цельного зерна	Сахар и другие сладости
Фрукты и овощи в свежем виде или после тепловой обработки	Крепкий кофе, чай, напитки с газом и алкогольные напитки
Сухофрукты	Специи, пряности
Кисломолочные продукты	Свежий хлеб
Пророщенное зерно	Полуфабрикаты, фастфуд
Цельнозерновой хлеб	Киви, виноград, семечки

Для терапии дивертикулярной болезни ободочной кишки или другой части кишечника применяются народные способы лечения, но их использование должно проводиться с разрешения лечащего врача.

Лечение народными средствами может быть успешным, если оно применяется как дополнительная мера к диете.

Используются следующие народные способы лечения. Для защиты слизистой ЖКТ и улучшения его работы употребляют семена льна. Семена надо залить теплой водой в пропорции 1 ст. ложка семян на стакан воды. Когда семена разбухнут, а вода станет похожа на кисель, средство готово к употреблению. Пить его надо по 1 ст. ложке натощак.

Очень полезны при дивертикулярной болезни семена подорожника, так как они содержат необходимое количество клетчатки (по количеству полезных веществ превосходят ячмень и овес). При регулярном употреблении семян налаживается перистальтика ЖКТ. Приготовление лечебного средства из семян подорожника происходит по такой схеме. 1 ст. ложку семян заливают стаканом сока, воды или йогурта и сразу пьют. Через полчаса выпивают стакан воды – это обязательное условие, так как при достаточном количестве жидкости семена подорожника внутри организма набухают и начинают работать. Такую смесь надо пить трижды в день до наступления улучшения.

Полезно очищаться сбором цветов и ветвей терна. 3 ложки сбора заливают кипятком (1 литр) и настаивают (используют термос, чтобы настой был в тепле всю ночь). После его процеживают и пьют по стакану в день три раза за час до еды. Такое средство принимают три дня. Если появляется запор, средство прекращают пить. В день также рекомендуется употреблять не менее литра простокваши и много воды.

При остром течении дивертикулярной болезни используют сбор из корней пиона, омелы и листьев крапивы (все по 100 г). 2 ст. ложки сбора заливают литром холодной воды, доводят до кипения без дальнейшего кипячения. Затем остужают, процеживают и принимают по 1 стакану дважды – утром и вечером через час после еды. Этот отвар применим для клизм, если нет геморроя. Лечение длится 10-14 дней.

Для терапии дивертикулярной болезни применяют и средство на базе коры ржавого вяза. Приготовление его такое: 0,5 ч. ложки порошка коры и 1 ч. ложка коры в гранулах заливаются кипятком (1 стакан). Смесь кипятится на медленном огне около 20 минут, процеживается, объем доводится до одного стакана и принимается по утрам и вечерам по 200 мл.

Дивертикулярная болезнь опасна такими осложнениями:

появлением свищей;
перфорацией кишечной стенки;
кровотечениями из дивертикулов;
абсцессами;
перитонитами;
развитием кишечной непроходимости;
образованием гнойников, гной из которых может попасть в брюшную полость.

Прогноз дивертикулярной болезни зависит от течения болезни. При бессимптомном течении болезни следует придерживаться диеты, рекомендованной врачом. При остром течении дивертикулита проводится медикаментозное лечение. Только в 15 % случаев необходимо оперативное вмешательство. Рецидив острого дивертикулита возможен в 1 из 4 случаев.

Обострения дивертикулярной болезни переносятся гораздо хуже — организм не так хорошо воспринимает медикаментозное лечение. Тогда назначают хирургическое вмешательство. При повторяющемся остром дивертикулите уровень смертности значительно выше. Когда присутствует перфорация в брюшную полость с перитонитом — пациента оперируют. Риск смертельных исходов в подобных случаях составляет 35 %.

После оперативного вмешательства требуется повторная операция в 10 % случаев, если было дивертикулярное кровотечение. Оно повторяется у 20 % пациентов, повторение воспалительного процесса возможно в 33 % случаев.

Хороший прогноз дается при своевременном лечении дивертикулярной болезни, следовании диете и систематической профилактике нарушений в деятельности кишечника.

В качестве профилактики дивертикулярной болезни рекомендуется употреблять овощи, фрукты, злаковые культуры, богатые клетчаткой, соблюдать диету. Желательно отказаться от употребления алкоголя и бросить курить, так как эти вредные привычки снижают эффективность употребления клетчатки.

Чем характерен диверкулезный левосторонний колит?

При развитии диверкулезного левостороннего колита возникают дивертикулы в виде образующихся карманов или выпячиваний стенок органа.

источник

Дивертикулярная болезнь — это группа заболеваний, поражающих толстый кишечник. Одним из симптомов является формирование небольших мешочков или капсул, называемых дивертикулами. Эти мешочки образуются прямо на стенках кишечника, вызывая целый ряд нарушений.

Дивертикулез. Это базовое нарушение, при котором образуются дивертикулы. Чем старше человек, тем более распространенным становится это нарушение. В большинстве случаев жертвы дивертикулеза даже не подозревают о его существовании.
Дивертикулит. Дивертикулит развивается вследствие воспаления или инфицирования мешочков. Он может сопровождаться болью и другими симптомами. Тяжелые случаи требуют госпитализации.
Дивертикулярное кровотечение. Дивертикулярное кровотечение развивается при разрыве кровеносного сосуда, находящегося вблизи дивертикула. Это нарушение встречается реже дивертикулита.

Как правило, дивертикулез не сопровождается симптомами. Иногда он может вызывать слабые колики, вздутие и запоры, однако все перечисленное может быть вызвано и другими состояниями.

Основным симптомом дивертикулита является сильная боль в животе. Обычно она сильнее ощущается в его нижней левой части и чаще всего возникает внезапно. Вначале боль может быть слабой, но в течение нескольких дней существенно усилиться. К прочим симптомам относятся повышенная температура, тошнота, запоры и диарея.

В стуле может наблюдаться большое количество крови. В таком случае это является симптомом дивертикулярного кровотечения. Если вы заметили анальное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.

Врачам до сих пор не удалось установить точных причин развития дивертикулярной болезни. Считается, что одним из факторов может быть недостаточное потребление клетчатки. Когда в ваш организм поступает недостаточно этого вещества, кал может стать слишком твердым и вызывать запоры. В свою очередь это увеличивает давление на стенки кишечника, возможно, способствуя формированию дивертикулов.

К другим факторам, по мнению специалистов влияющих на развитие дивертикулярной болезни, относятся:

генетическая предрасположенность
недостаток физической активности
ожирение
курение
снижение полезных кишечных бактерий
увеличение патогенных бактерий в кишечнике
прием определенных препаратов, включая стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен

Чем старше человек, тем выше риск развития дивертикулярной болезни. Своеобразным рубежом считается отметка в 40 лет. В целом же к моменту достижения 80-летия это заболевание присутствует у большинства людей.

При наличии симптомов врач прощупает живот на предмет повышенной чувствительности. Он расспросит вас о графике опорожнения, рационе питания и принимаемых препаратах. Скорее всего, он назначит ряд исследований для точного выявления дивертикулярной болезни:

Компьютерная томография. Этот тип рентгена позволяет врачу увидеть дивертикулы на кишечнике, а также есть ли среди них воспаленные или инфицированные. Компьютерная томография — это наиболее распространенная процедура для диагностирования дивертикулярной болезни.
Бариевая клизма (рентген нижних отделов желудочно-кишечного тракта). В рамках этой процедуры жидкий барий вводится в кишечник через прямую кишку, после чего делается рентген. Благодаря барию кишечник становится гораздо более видимым при визуализации.
Гибкая сигмоидоскопия. В рамках этой процедуры врач вводит в прямую кишку тонкую гибкую трубку с подсветкой. Эта трубка соединена с крошечной видеокамерой, которая позволяет врачу изучить прямую кишку и последний отдел кишечника.
Колоноскопия. Эта процедура отличается от предыдущей тем, что трубка с камерой и подсветкой на конце проходит через весь кишечник. То есть, благодаря этому виду исследования врач сможет изучить состояние всего толстого кишечника. Перед процедурой пациенту дается расслабляющий и снижающий чувствительность препарат. Ощущения при колоноскопии достаточно неприятные, но не болезненные.

Иногда дивертикулярную болезнь диагностируют в рамках обследования по совершенно другой причине. К примеру, при регулярном скрининге на предмет рака кишечника или других нарушений пищеварения.

Лучший способ профилактики дивертикулярной болезни — это здоровый образ жизни и богатый клетчаткой рацион питания. Увеличить содержание этого вещества в рационе можно за счет употребления большего количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Кроме того, пейте достаточно жидкости и регулярно занимайтесь спортом.

Курс лечения дивертикулеза сосредоточен на предотвращении воспаления или инфицирования дивертикулов. Врач может порекомендовать:

богатый клетчаткой рацион питания
пищевые добавки
медикаментозное лечение
пробиотики.

При умеренных случаях дивертикулита врач может назначить отдых и жидкую диету до момента исчезновения симптомов. Также он может назначить курс приема антибиотиков для борьбы с инфекцией.

При тяжелых случаях дивертикулита или дивертикулярного кровотечения может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и жесткого соблюдения режима отдыха. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление дивертикулов и пораженных частей кишечника.

При дивертикулезе возможны периодические обострения дивертикулита. В целях профилактики врач может порекомендовать увеличение количества клетчатки в рационе, употребление большого количества жидкости и регулярные физические нагрузки. Это позволит избежать инфицирования и воспаления дивертикулов.

Раньше врачи считали, что страдающие дивертикулезом люди должны избегать определенных продуктов, включая орехи, семена и попкорн. Однако современные исследования доказали, что эти продукты не причиняют вреда и не способствуют развитию приступов дивертикулита. В то же время, у всех людей свои особенности. Если вам кажется, что какие-то продукты усугубляют симптомы, откажитесь от них и обсудите этот момент с врачом.

Столкнувшись с симптомами дивертикулита, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Без должного и оперативного лечения дивертикулит может привести к тяжелым осложнениям, включая кишечную непроходимость и образование отверстий в стенках кишечника.

источник

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника ( Дивертикулез толстого кишечника , Дивертикулез толстой кишки , Дивертикулярная болезнь толстой кишки )

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — это заболевание, при котором образуются множественные выпячивания стенки толстой кишки, иногда наблюдается воспаление в области дивертикулов. Течение дивертикулярной болезни сопровождается спазмами живота, запорами, тошнотой, общей интоксикацией. Возможными осложнениями являются кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость. Обследование включает проведение колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии пассажа бария. Тактика лечения зависит от выраженности симптоматики и может быть консервативной (диета, антибиотикотерапия, спазмолитики) либо хирургической (резекция участка кишки).

Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие образования, по сути являющиеся растянутым наружу участком стенки толстого кишечника (карманом). Они возникают вследствие перерастяжения ослабленных участков стенки кишки при избыточном давлении в ней. Как правило, дивертикулез проявляется болью в животе (чаще всего в левой части). Дивертикулы кишечника довольно часто воспаляются, поскольку являются удобным местом размножения патогенных бактерий. При этом может отмечаться повышении температуры тела и симптомы общей интоксикации. Частота заболеваемости дивертикулярной болезнью может достигать 20% населения. Среди лиц пожилого возраста (60-80 лет) заболеваемость составляет до 40-50%. До сорока лет заболевание развивается редко, встречается равно одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Формирование дивертикулов возможно в любом отделе пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – располагается в терминальной части тонкого кишечника), но чаще всего дивертикулы образуются в толстом кишечнике (в особенности в сигмовидной кишке), что связано с особенностями анатомического строения стенки толстого кишечника. Осложнения дивертикулярной болезни могут угрожать жизни пациентов.

Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни толстого кишечника – диета, бедная растительной клетчаткой. В этой связи отмечается повышенная заболеваемость дивертикулезом в развитых странах, где большинство населения употребляет богатую клетчаткой пищу в значительно меньших количествах.

Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков. Она способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к затруднениям опорожнения кишечника, запорам. Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стенки, которые могут стать очагом размножения бактериальной флоры.

В клинической проктологии дивертикулярную болезнь толстого кишечника систематизируют с учетом особенностей течения и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями. Такая классификация позволяет осуществить адекватную оценку состояния пациента, выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.

Чаще всего дивертикулез длительное время протекает бессимптомно, однако у некоторых больных могут отмечаться периодические боли в животе по типу спазмов. Зачастую выявляется склонность к запорам и увеличение живота. При развитии дивертикулита возникает боль в животе, чаще всего в левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Нередко повышается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и выраженности клинических симптомов зависит от степени поражения кишечника и имеющихся осложнений.

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника опасна развитием осложнений: кровотечений из дивертикулов, перфораций кишечной стенки, абсцессов кишечника и перитонита, формированием свищей. Кроме того, дивертикулез способствует развитию кишечной непроходимости.

Кровотечение при дивертикулярной болезни возникает довольно редко, но может быть весьма обильным. Продолжительная скрытая кровоточивость ведет к развитию анемии. Обильное кровотечение может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Прободение стенки кишечника и выход содержимого в брюшную полость приводит к развитию перитонита, опасного осложнения, угрожающего жизни пациента. При перфорации кишечной стенки показано экстренное хирургическое лечение. Производится удаление пораженного участка кишечника и санация брюшной полости. Послеоперационное лечение включает курс антибиотикотерапии.

Воспаление дивертикула может способствовать развитию гнойного осложнения — абсцесса. Небольшие абсцессы возможно вылечить консервативно, применяя антибиотики широкого спектра действия. Если выявлен крупный абсцесс, либо антибиотикотерапия не дает необходимого результата, производят дренирования гнойного очага (в полость абсцесса через стенку живота вводят иглу и откачивают гнойное содержимое). В некоторых случаях необходимо произвести хирургическое вмешательство для вскрытия и санации абсцесса. Распространение гнойной инфекции на внутреннюю стенку брюшной полости способствует развитию перитонита.

В некоторых случаях в дивертикулах может формироваться свищ – канал, соединяющий кишечник с другими рядом расположенными органами. При дивертикулярной болезни толстого кишечника наиболее часто встречается свищ между толстой кишкой и тонким кишечником, мочевым пузырем, кожей живота. Через свищевой ход может распространяться инфекция из воспаленного дивертикула. Это осложнение лечится хирургически — производится удаление свища вместе с пораженным участком кишечника.

Инфекционные процессы в толстом кишечнике могут приводить к формированию рубцовых изменений стенки, сужению просвета и, как результат, кишечной непроходимости. Стойкая кишечная непроходимость с полным блокированием содержимого в кишечнике является показанием к хирургическому вмешательству.

Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь толстого кишечника осуществляется врачом-проктологом, начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. При этом, как правило, выявляются особенности диеты, склонность к запорам, при осмотре может отмечаться болезненность живота и его увеличение. Подтверждение диагноза производят с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики.

При исследовании крови могут отмечаться общие признаки инфекционного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ). При имеющем место внутреннем кровотечении может отмечаться анемия. Признаки воспаления кишечника также могут отмечаться и в копрограмме. Лабораторное подтверждение имеющегося воспалительного процесса при дивертикулярной болезни толстого кишечника может говорить о развитии дивертикулита.

Основным диагностическим методом выявления дивертикулов в толстом кишечнике является колоноскопия. Кроме того, при колоноскопии возможно выявить источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания толстого кишечника. Ирригоскопия с контрастным веществом позволяет выявить выпячивания кишечной стенки.

При легком течении заболевания для облегчения клинических проявлений чаще всего достаточно соблюдения рекомендованной диеты, способствующей снижению давления в толстом кишечнике. Введение в рацион достаточного количества клетчатки обеспечивают облегчение прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Однако, если мер по коррекции диеты недостаточно, необходимо назначение препаратов, способствующих устранению запоров (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических средств при выраженной болезненности.

Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактерицидной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снятие нагрузки на толстый кишечник, чему способствуют меры по изменению рациона, а также назначается постельный режим. Своевременно назначенный курс антибиотикотерапии, как правило, подавляет развивающуюся инфекцию. Однако, в некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным либо развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Абсолютными показаниями к операции являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость, перитонит, прогрессирующий абсцесс, полная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, высокая вероятность рака кишечника. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, периодические небольшие внутренние кровотечения, выраженная анемия, свищи, частое рецидивирование дивертикулита. Как правило, производят резекцию пораженного участка кишечника с последующим восстановлением кишечника при помощи реконструктивной операции.

Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстого кишечника является недостаток клетчатки в пищевом рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего место дивертикулеза необходимо строго соблюдать врачебные назначения по диете и образу жизни. Ни в коем случае не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Чаще всего патология не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. Однако, при прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь, является пожилой возраст и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.

источник