Меню Рубрики

Перианальный подкожный абсцесс лечение

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс.

Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода. Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.

Перианальные абсцессы могут являться симптомом заболеваний:

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Симптомы острого перианального абсцесса яркие и появляются одномоментно, иногда после 2-3 дней незначительной слабости и повышения температуры тела до 37°С. Проявляется перианальный абсцесс следующими симптомами:

  • повышением температуры тела (38-39°С);
  • ознобом;
  • сильными болями в области прямой кишки без связи с дефекацией.
  • расстройства мочеиспускания;
  • безрезультатные позывы к дефекации;
  • задержка стула.

Лечение заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции.

Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом).

Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы.

Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула.

Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям.

Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален.

После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства.

Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок.

Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

источник

Острый парапроктит — острое флегмонозное воспаление параректальной клетчатки. Заболевание рассматривают как первую острую фазу возникновения свищей прямой кишки. Инфекция, распространяющаяся со стороны прямой кишки, приводит после фазы нагноения к образованию свища, поддерживающего вяло текущий воспа­лительный процесс (хроническая фаза).

В зависимости от области расположения гнойного процесса различают 4 формы парапроктита, отличающиеся по внешним проявле­ниям и лечению. Схема локализации гнойников представлена на рис. 29.

Рис. 29. Схема наиболее частой локализации гнойников при парапроктите.

Подслизистый парапроктит расположен выше сфинктера прямой кишки непосредствен­но под слизистой оболочкой. К его образова­нию приводит повреждение слизистой прямой кишки остатками непереваренной пищи или случайно попавшими твердыми предметами. Заболевание редкое. Появление подслизистого гнойника сопровождается ощущением незна­чительной боли и тенезмами (частыми болезнен­ными позывами к дефекации. Температура повышена умеренно, лихорадка непра­вильного типа.

Лечение парапроктита. Своевременная операция — дренирование гнойника в условиях об­щего обезболивания через небольшой разрез, произведенный со стороны слизи­стой оболочки прямой кишки. Тампон обычно не вводят. Полезно насильственное расширение сфинктера заднего прохода, обеспечивающее в течение нескольких дней недержание каловых масс и предотвращающее их задержку в области опе­рации. Опий для задержки стула и легко усваиваемая диета способствуют глад­кому послеоперационному течению.

Перианальный абсцесс располагается вокруг заднепроходного отверстия. Относится к одной из наиболее частых разновидностей парапроктита. Его проис­хождение может быть связано как с формирующимся свищом прямой кишки, так и с гнойничковыми заболеваниями. Если последние достигают стадии абсце-дирования, то их отличие от перианального или подкожного парапроктита ока­зывается невозможным. Беспокоят значительные боли в области заднего про­хода, мешающие больному сидеть. Акт дефекации нарушается редко. Темпера­тура повышена незначительно.

Лечение перианального абсцесса. Гнойники склонны к самостоятельному вскрытию, что приводит к выздоровлению больного, однако рассчитывать на это нельзя. Лечение антибио­тиками также нерационально. Больной должен быть направлен в хирургический стационар для оперативного лечения.

Операция выполняется в условиях общего обезболивания. Производят не­большой полуовальный разрез над областью наибольшей припухлости. После вскрытия гнойника его обследуют пальцем и промывают перекисью водорода. Полость рыхло выполняют тампоном с мазью Вишневского, хорошо предупреж­дающей слипание краев раны. Накладывают Т-образную повязку. После опера­ции для задержки стула на 2—3 дня назначают настойку опия. Растяжение сфинктера при наружной локализации гнойника предпринимать не следует. Че­рез несколько дней, когда рана хорошо очистится, назначают вместо перевязок ежедневные многократные сидячие ванны с последующим прокладыванием в межъягодичной складке стерильной салфетки, которая удерживается плотными трусами.

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит — воспаление параректальной клетчатки, расположенной кнаружи от сфинктера прямой кишки и ниже мышечного массива, удерживающего прямую кишку. Встречается доволь­но часто. Представляет значительные трудности для распознавания и лече­ния.

Заболевание сопровождается признаками общей интоксикации. Соответст-, вующий участок перианальной области представляется выполненным воспали­тельным инфильтратом. Этот признак, так же как и краснота на ранних стадиях, выражен незначительно вследствие глубокого расположения гнойника. Больному трудно сидеть. Стул задержан. Болевая реакция, связанная с актом дефекации, выражена не очень сильно.

Лечение парапроктита. Производят вскрытие гнойника кнаружи от сфинктера заднего прохода, не повреждая его волокон. Самостоятельное опорожнение гнойника наружу встречается редко и опасно формированием прямокишечного свища.

Операция производится в условиях общего обезболивания. Полость гнойника дренируют тампонами с мазью, реже—с гипертоническим раствором. На не­сколько дней назначают настойку опия. В дальнейшем — по правилам лечения перианального абсцесса.

Тазово-прямокишечный парапроктит относится к числу редких заболеваний. Располагается непосредственно вблизи брюшины, выстилающей таз, и выше мыш­цы, поднимающей задний проход. В клинической картине на первое место вы­ступают симптомы воспаления тазовой брюшины. Заболевание может быть пра­вильно распознано только при тщательном ректальном исследовании и сопостав­лении с общими данными.

Лечение тазово-прямокишечных парапроктитов — стационарное, преимущест­венно оперативное, связано с большими техническими трудностями вследствие глубокого расположения гнойника и должно быть поручено опытному хирургу. Уход за больными не отличается от описанного выше при гнойниках другой ло­кализации.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

источник

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.

По разным данным среди пациентов, обратившихся к проктологу, от 20 до 40% имеют парапроктит. При позднем обращении к врачу или неправильной тактике лечения данного заболевания развиваются осложнения, а острый процесс переходит в хронический, что ухудшает прогноз.

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

  • Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
  • Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
  • Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
  • Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Так как это воспалительное заболевание, то причиной парапроктита становится инфицирование параректальных тканей, чаще всего патогенная флора смешанная, но основную роль играет Е. Coli.

Вероятные пути попадания инфекции в параректальную клетчатку и пути распространения:

  • Через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Эти повреждения могут быть в результате анальных половых контактов, частых запоров, хронических заболеваниях толстого кишечника, протекающих с формированием язв и эрозий (болезнь Крона).
  • При воспалительных процессах органов малого таза гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее.
  • Через крипты слизистой оболочки прямой кишки – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. При воспалении крипты формируется отверстие свища, оно является внутренним. Далее инфекция распространяется в подслизистый и мышечный слой кишки, а затем и по рыхлой параректальной клетчатке.

В связи с тем, что клетчатка по своей структуре очень рыхлая, воспаление и гной распространяются очень легко, формируя множество затеков и карманов. Поэтому внешне на коже очаг гиперемии может быть небольшим, но оперативное вмешательство может оказаться достаточно обширным, вследствие необходимости дренирования всех затеков и карманов. В результате распространения инфекции может сформироваться внешнее отверстие свища, оно может быть на коже в области промежности, в редких случаях на коже бедра или передней брюшной стенки. Иногда дренирование гноя может быть в ампулу прямой кишки.

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития параректального абсцесса, к ним относятся:

  • Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
  • Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
  • Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.

По локализации очага воспаления:

  • Подкожный абсцесс
  • Подслизистый абсцесс
  • Ишиоректальный абсцесс
  • Тазово-прямокишечный абсцесс

По локализации внутреннего отверстия свища:

  • Заднее расположение
  • Переднее расположение
  • Боковое расположение

По глубине поражения тканей воспалительным процессом:

  • Глубокий абсцесс
  • Поверхностный абсцесс

Рассмотрим сначала общие симптомы парапроктита:

  • Повышение температуры до 39-40 ⁰С
  • Общая интоксикация — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, озноб, головные боли
  • Задержка или учащенное мочеиспускание и дефекация (болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию, боль при мочеиспускании)
  • Боли в области промежности и малого таза (боли внизу живота, возле ануса), усиливающиеся при дефекации

В настоящее время считается, что острый и хронический парапроктит – это этапы одного процесса. Хроническая форма может протекать почти безболезненно. При этом имеются свищевые ходы. Наружные отверстия свищей, как правило, располагаются либо рядом с анальным отверстием, либо на коже ягодиц. Если свищ открытый, то из него периодически выделяется гной и кал. Иногда может быть только внутреннее отверстие со слепо заканчивающимся каналом. В этом случае происходит скопление гноя и кала, что вызывает развитие нового абсцесса.

Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, в зависимости от этого симптомы могут значительно изменяться, поэтому рассмотрим отдельно все виды абсцессов.

Характеризуется появление уплотненного очага воспаления рядом с анусом. Кожа в области воспалительного инфильтрата гиперемирована, отечная. При пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при присаживании и натуживании. Боль может носить пульсирующий характер. Именно подкожный парапроктит может быть у детей, другие типы у них бывают значительно реже.

Он расположен в подслизистом слое стенки прямой кишки. Клинические проявления схожи с симптомами подкожного абсцесса. Отличие заключается в том, что нет ярко выраженных проявлений на коже. Боли могут быть умеренной интенсивности. Температура чаще всего субфебрильная. Подслизистый абсцесс может спонтанно вскрыться в прямую кишку, после чего наступит облегчение.

Читайте также:  Чем лечить абсцесс у крысы

Он расположен на границе с брюшной полостью над мышцами, формирующими тазовое дно. Так как воспалительный инфильтрат расположен глубоко, то местных симптомов может долго не быть. Начало характеризуется появлением общих симптомов и схоже с простудным заболеванием. По мере увеличения очага воспаления появляются затруднения со стулом и мочеиспусканием.

Если пациент вовремя не обратится к врачу, то произойдет формирование гнойных затеков. При относительно благоприятном стечении гнойник может вскрыться в просвет прямой кишки или во влагалище у женщин, в этом случае появятся гнойные выделения с кровью. Но также существует большая вероятность того, что гнойник может прорваться в брюшную полость, так как находится очень близко к ней. При этом разовьется перитонит и необходимо будет обширное оперативное вмешательство.

Клинические проявления смазанные, могут быть пульсирующие боли в области малого таза без четкой локализации. Боль усиливается при кашле, натуживании. Через 6-7 дней от начала заболевания появляются местные симптомы в виде покраснения, отечности и болезненности при пальпации в области промежности. Также характерно усиление общих симптомов – головной боли, температуры, утомляемости.

Эта форма выделяется отдельно ввиду специфичности клиники. Особенностью этой формы является то, что процесс очень быстро распространяется в тканях параректальной клетчатки и вызывает их некроз. Это тяжелейшая форма заболевания. Причиной такого течения становятся некоторые возбудители, среди них клостридии, фузобактерии, анаэробные бактероиды, гнилостные бактерии, протей и некоторые другие микроорганизмы.

Симптомы появляются в промежутке от 2 до 24 часов от начала заболевания. К ним относятся проявления интоксикации (температура, головные боли, тахикардия), падение давления, чрезвычайно интенсивные боли в области промежности. В зоне воспаления появляется распад тканей (некроз). Распадаются все ткани, в том числе мышцы и подкожная жировая клетчатка. Выделяется зловонная жидкость, в которой могут быть пузырьки газа.

Происходит это в результате жизнедеятельности указанных микроорганизмов, вызывающих гниение. Некроз может захватывать обширные участки. У мужчин может развиваться гангрена Фурнье – некротизируются ткани мошонки и полового члена. Лечение некротического парапроктита только путей операции, иссекаются все пораженные ткани. Часто в дальнейшем требуются оперативные вмешательства для пластики и восстановления иссеченных тканей.

Самопроизвольно этот процесс не прекратится. Хронический парапроктит подлежит лечению в обязательном порядке!

Новые обострения хронического процесса ведут к распространению воспаления и ухудшают прогноз. При своевременном обращении к врачу проктологу еще при наличии острого абсцесса является наилучшим решением для пациента. Хронический процесс может не излечиться даже оперативно. Поэтому лучше произвести качественное лечение еще в острой стадии заболевания.

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

В острой стадии заболевания проводится экстренное оперативное лечение. Операция проводится под общим или эпидуральном наркозом. Производится вскрытие гнойника, по возможности удаление пораженной крипты, также необходимо дренировать все карманы и затеки, образованные при парапроктите. После операции возможен рецидив заболевания, так как не всегда удается сразу устранить причину развития заболевания.

При хронической форме необходима плановая операция. Главной задачей вмешательства является устранение образовавшегося свища. Существует несколько методов лечения свищей.

  • Введение проводника в свищ, рассечение свища и полное его удаление. Излечение происходит в 90% случаев. Недостатками метода является вероятность осложнений в виде недостаточности сфинктера, медленное заживление.
  • Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея. Несмотря на простоту и малотравматичность метода, применять его не рекомендуется ввиду низкой эффективности.
  • Установка тампона из животной ткани (например, кишечник свиньи). Тампон вводится в свищевой ход, герметизируя его, затем происходит заращение свища. На ранних стадиях этот метод обладает высокой эффективностью.
  • Введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление с последующей пластикой кишечным лоскутом. Проводится в случае обширного поражения, при этом иссекается большая часть сфинктера, поэтому требуется пластика. Часто осложняется недержанием кала ввиду нарушения работы сфинктера. Эффективность метода составляет 50-80%.
  • Иссечение фистулы с последующим зашиванием поврежденного сфинктера. Эффективность 80-90%. Часто осложняется недостаточностью сфинктера.

Вид операции выбирается хирургом-проктологом в зависимости от тяжести процесса и локализации свища.

В послеоперационном периоде проводится обезболивание при необходимости. Обязательна диета, умеренная активность. Нужно следить за состоянием стула, а также выполнение всех рекомендаций врача.

К сожалению, в настоящее время еще многих может интересовать народное лечение парапроктита. С уверенностью можно сказать, что парапроктит лечению народными средствами не поддается. Это лишь затягивает процесс, увеличивает риск хронизации процесса и ухудшает прогноз.

источник

Параректальный абсцесс (острый гнойный парапроктит) это часто встречающееся, обычно нежизнеугрожающее, но приносящее большое беспокойство заболевание, связанное с болью, страхом и риском рецидива. Среди различных причин абсцесса в данной области преобладает криптогландулярное происхождение.

Патогенез криптогландулярного абсцесса: в анальный канал в области анальных крипт на зубчатой линии открываются 8-12 анальных желез => закупорка протока железы? => ретенция/присоединение бактерий => нарастание и распространение по анатомическим пространствам => формирование абсцесса. Специфические факторы не идентифицированы.

Этиология:
• Местное происхождение: криптогландулярное, болезнь Крона, кисты бартолиниевых и сальных желез, несостоятельность анастомоза (НПР, ИРА), состояние после аноректальных операций, местнораспространенный рак, туберкулез, хроническая форма венерического лимфогранулематоза, травма («падение на кол», инородное тело и т. д.)
• Супралеваторное происхождение (очень редко): дивертикулит, болезнь Крона, опухоли.
Распространенность параректального абсцесса: хорошо отграниченный абсцесс различного размера, подковообразный абсцесс (вовлечение постанального пространства и обеих ишиоректальных ямок; внимание: не путать с супралеваторным абсцессом), перифокальная флегмона различной степени, гангрена Фурнье.

а) Эпидемиология парапроктита. Популяционные эпидемиологические данные отсутствуют.

б) Симптомы парапроктита:
• Усиливающаяся перианальная/периректальная или глубокая ректальная боль: постоянная, несвязанная с функцией кишечника; усиливающееся местное давление, перианальный отек (может быть скрытым при ишиоректальном абсцессе); усиление при сидении, ходьбе.
• Связанные симптомы: возможна лихорадка, задержка мочеиспускания; редко сепсис (максимальное проявление — гангрена Фурнье). Симптомы могут быть стертыми у больных с иммунодефицитом (нейтропения, лейкемия) => только болевой синдром без формирования абсцесса.

в) Дифференциальный диагноз:
Боль: анальная трещина, тромбированный геморрой, ущемленные выпадающие внутренние геморроидальные узлы, спазм леватора, анизм, ЗППП (сифилис, герпес и т.д.).
Лихорадка: другие источники инфекции — тазовые, внетазовые.
Система свищей: гидраденит, болезнь Крона, аноректальный туберкулез, актиномикоз, хронический венерический лимфогранулематоз.

г) Патоморфология парапроктита
По локализации в параректальных пространствах:
• Перианальный/подкожный абсцесс: 40-65%.
• Межсфинктерный/подслизистый: 15-25%.
• Ишиоректальный и глубокий постанальный: 20-35%.
• Высокий межмышечный: 5-10%.
• Супралеваторный: 5%.

д) Обследование при парапроктите
Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: постепенное начало, отсутствие выпадения как первичного симптома, характер стула, предшествующая инконтиненция, симптомы, соответствующие болезни Крона (боль в животе, диарея, кровотечение), ранее перенесенные абдоми-нальные/тазовые/аноректальные операции?
• Клиническое обследование:
а) Наружный осмотр: возможны эритема/уплотнение, наличие свищевого отверстия, отсутствие тромбированных наружных геморроидальных узлов или трещины.
б) Пальцевое исследование прямой кишки (только если диагноз не ясен): уплотнение/болезненность при пальпации периректальных пространств, включая ишиоректальное пространство и/или глубокое постанальное пространство? Внимание: флюктуация может отсутствовать даже при больших абсцессах!

Дополнительные исследования (необязательные):

• Дальнейшие исследования не показаны в экстренной ситуации (если больной не под наркозом):
а) Аноскопия/проктоскопия: исключение опухоли, проктит, возможен поиск первичного отверстия, внутрипросветное выбухание стенки кишки (высокий межсфинктерный/подслизистый абсцесс).
б) Не показано (за исключением особых случаев): лабораторные анализы, лучевая визуализация, например КТ или ЭРУЗИ, посевы (за исключением нетипичной картины и обстоятельств).

е) Классификация:
• Криптогландулярный абсцесс.
• Вторичный абсцесс (несостоятельность анастомоза и т.д.).
• Супралеваторный абсцесс.

ж) Лечение парапроктита без операции:
• Не показано.
• Антибиотики только в особых обстоятельствах: больные с иммуносупрессией, тяжелый флегмонозный компонент, заболевание клапанов сердца.

з) Операция при парапроктите
Показания:
• Любой параректальный абсцесс или подозреваемый абсцесс (внимание: не проводить поиск и выжидать появления флюктуации).

Хирургический подход:
• Амбулаторно: вскрытие и дренирование параректального абсцесса под местной анестезией без поиска свища.
• Операционная: большие абсцессы, местное вмешательство непереносимо:
— Вскрытие(-я) и возможное выполнение контраппертур с установкой дренажа(-ей), возможно, установка грибообразного катетера.
— Симультанное исследование и лечение свища (внимание: опасность формирования ятрогенного свища в измененных тканях!).
• Гангрена Фурнье: агрессивная некрэктомия, возможно, повторные операции, а также формирование стомы.

и) Результаты. Адекватное дренирование приводит к быстрому улучшению; вероятность формирования свища после вскрытия дренирования около 50%.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Повторный осмотр через 1-2 недели (разрешение острого воспаления?) и через 4-6 недель (наличие свища?).
• Плановая операция по поводу свища.
• Полное/частичное обследование толстой кишки в соответствии с руководствами по скринингу.

источник

В 20% случаев причиной обращения к проктологу является гнойный парапроктит. Он представляет собой воспалительный процесс в области прямой кишки, сопровождающийся подкожными абсцессами, гнойными выделениями, болезненными ощущениями. Болезнь представляет угрозу организму, при ней нередко появляются свищи. Если появился парапроктит: лечение должно быть своевременным. Разберемся подробнее, какие средства и методы используют для устранения такой патологии.

Парапроктит представляет собой опухоль – гнойный абсцесс, который вследствие различных факторов возникает на области параректальной клетчатки или расположенных вокруг прямой кишки других тканей (смотрите на фото: a — подкожный, b – ишиоректальный, c – пельвиоректальный, d – подслизистый).

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острым парапроктитом называют болезнь, которая диагностируется врачом впервые. Хронический парапроктит является рецидивом острого парапроктита.

При острой форме болезни пациент может почувствовать облегчение в момент вскрытия гнойного абсцесса – в данном случае из заднего прохода будут наблюдаться неприятные выделения (гной, сукровица). Однако это влечет за собой осложнение – возникновение отверстия (свища), которое требует оперативного вмешательства.

Знание причин и условий появления парапроктита поможет избежать лечения и получить своевременную помощь. Главный фактор, вызывающий гнойный парапроктит – инфекция. Возбудители, которые способствуют инфекционному заражению тканей заднего прохода – анаэробная флора, кишечная палочка и др. В основном инфицирование тканей наступает из-за запоров и геморроя, сопровождающихся появлением трещин на стенках прямой кишки или ранок. Через них инфекция и попадает внутрь организма.

Очагом инфекционного заражения может стать слизистая оболочка анальной железы, которая имеет крипты – углубления, воспаляющиеся вследствие воздействия возбудителей. Позже инфекция переходит на саму железу и на подкожную клетчатку. Повлечь за собой парапроктит также могут послеоперационные или случайные травмы ануса, проктит, диабет.

Подробнее о парапроктите, причинах его возникновения и оперативных мерах лечения болезни смотрите в видео:

Гнойный парапроктит появляется резко и требует немедленного лечения. При обнаружении у себя патологических симптомов, обратитесь к врачу-проктологу, который поможет справиться с болезнью. Признаки парапроктита:

  • Интоксикация – высокая температура, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах.
  • Стул становится твердым, вызывая запоры. У пациента наблюдаются многочисленные безрезультатные позывы к дефекации и боли во время нее .
  • Мочеиспускательный процесс сопровождается болями.
  • Больной испытывает острые болезненные ощущения внизу живота, около ануса, в малом тазу.

Локализация воспалений влияет на симптоматику парапроктита. Например, подкожный парапроктит характеризуется покраснением, болью при сидении, отеками, уплотнениями в области ануса.

Другие виды диагностировать сложнее, так как процесс проходит глубже, в подкожных тканях. Из-за общих признаков интоксикации пациент воспринимает свое состояние как гриппозное, начинает лечиться своими силами, что влечет ухудшение состояния и осложнения. При появлении общей симптоматики, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение, проведет необходимое хирургическое вмешательство.­

Парапроктит имеет разные клинические формы. В зависимости от них течение заболевания будет отличаться по симптоматике, лечению, тяжести. Выделяют острый, хронический, гнойный, подкожный и ишиоректальный парапроктит.

Острая форма парапроктита начинается неожиданно, имеет ярко-выраженные проявления, отличается только локализацией очага инфекции и видом возбудителя. Тяжесть заболевания зависит от иммунитета пациента. Присутствуют все общие симптомы, но лечение подбирается индивидуально.

Хроническая форма болезни сопровождается формированием патологического прохода, который начинается в прямой кишке, заканчивается на коже области ануса. Свищ образуется после разрыва гнойника в подкожной параректальной клетчатке, но в основном гной «пробивает» себе путь наружу, образуя внешнее отверстие. Если канал хорошо дренируется, жидкость выходит, больные не испытывают сильных болезненных ощущений, но периоды ремиссий обязательно сменяются обострениями.

Этот вид парапроктита требует­ оперативного лечения – рассечения или иссечения образовавшегося свища.

При парапроктите формируется полость, заполненная гноем. Пациент испытывает дискомфорт в области анального прохода, присутствуют интоксикация, припухлости, покраснения анальных зон. Состояние требует немедленного лечения, чтобы предупредить появление свища, однако неправильные хирургические мероприятия наоборот только поспособствуют его образованию.

Подкожный гнойный парапроктит характеризуется локализацией гнойника рядом с анальным отверстием, под кожей промежности. Диагностика проходит просто, благодаря проявлениям на коже – отекам, выпуклости места, где локализуется абсцесс, покраснению.

Ишиоректальный вид парапроктита диагностируется тяжелее из-за того, что абсцесс находится на уровне глубокого слоя подкожной параректальной клетчатки. Во время болезни люди самостоятельно прибегают к неправильному лечению, принимая симптомы парапроктита за респираторную инфекцию.

Читайте также:  Швы при родах абсцесс

Детский парапроктит – явление редкое, но не имеет особых различий с болезнью взрослых. Его появлению способствует нарушенная микрофлора кишечника ребенка, инфекционное заражение, которое, как правило, происходит при внешних обстоятельствах – ранках или раздражениях кожи. В основном болезнетворный процесс вызывается возбудителями стафилококками.

Хирургическое вмешательство – эффективный способ лечения, помогающий избавиться от парапроктита. При этом хирург вскрывает гнойное воспаление, проводит дренирование участка, устраняет очаг инфекции. Такую процедуру нельзя проводить под местной анестезией, поэтому в основном используется общий наркоз или эпидуральное обезболивание (лекарства вводят в эпидуральный отдел позвоночника). Если после операции не происходит деформация стенок, и свищ не появляется – пациент полностью выздоравливает.

Сам по себе свищ (фистула) возникает во время хронической формы парапроктита. Поэтому лечение проводится, когда у больного наступает период ремиссии и болезненные ощущения его не беспокоят. Однако длительный ремиссионный период хронической формы может помешать провести операцию – свищевой ход может «затянуться». После лечения больному необходимо соблюдать профилактические мероприятия.

Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:

  • Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
  • После иссечения свища при хронической форме болезни.
  • Когда у больного остается повышенная температура тела.

Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:

  • Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
  • Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
  • Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
  • Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).

Народные средства помогут справиться с тяжелыми симптомами, поспособствуют заживлению, однако нужно помнить, что при лечении гнойного парапроктита всегда необходимо хирургическое вмешательство. Полезные народные средства лечения, применяющиеся для ослабления симптомов, легко приготовить дома:

  • Микроклизмы. Их применение требует выполнения техники безопасности – использовать нужно груши с резиновым наконечником, смазанным маслом. Вводить наконечник следует осторожно, чтобы не вызвать дополнительное раздражение. Перед микроклизмой, как правило, ставят обычную клизму, чтобы вещества лучше действовали. В качестве наполнителя подойдет настойка календулы, мед, разбавленный на 100 мл воды (выполнять курсом – две недели).
  • Мумие. Десять таблеток средства необходимо растворить в стакане воды, процедить. Наполнить таз пятью литрами теплой воды, добавить смесь, принимать ванну 15 минут.
  • Барсучий жир. Тампоны с жиром на ночь вводятся в анальное отверстие.
  • Рябина. Выдавить на день полстакана сока из ягод, принимать 3 раза перед едой. Компресс из выжатых свежих ягод прикладывать к анусу.
  • Зверобой поможет от гнойного парапроктита. Необходимо вскипятить воду, засыпать 3 столовые ложки зверобоя, варить 15 минут. Затем настой процедить, а горячую траву положить на тряпку или целлофан и сесть на нее сверху пораженным участком. Сидеть, пока не остынет. После такого лечения гной начнет выходить самостоятельно.

Простые профилактические меры дадут возможность избежать появления парапроктита, необходимо внимательно отнестись к болезням, вызывающим его – геморрою, диабету, колиту, запорам. Нужно:

  • принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет;
  • избегать местного и общего переохлаждения;
  • соблюдать диету, употреблять продукты, не вызывающие запоры, не раздражающие слизистую прямой кишки;
  • не пренебрегать интимной гигиеной.

В видео ниже показано, как лечить хронический парапроктит оперативным методом иссечения образовавшегося свища:

Парапроктит – заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения. Отнеситесь внимательно к появившимся симптомам болезни. При их наличии сразу обратитесь к врачу.

Если у вас есть опыт лечения парапроктита, оставьте комментарий внизу страницы.

источник

Парапроктит или параректальный абсцесс — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. На его долю приходится около 30 % всех заболеваний, процесс поражает примерно 0,5 % населения. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин, заболевают в возрасте 30-50 лет. Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). При обычном парапроктите чаще всего выявляют полимикробную флору. Воспаление с участием анаэробов сопровождается особо тяжелыми симптомами парапроктита — газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом.

Специфические возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза очень редко являются причиной парапроктита. Пути инфицирования очень разнообразны. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем. В развитии парапроктита определенную роль могут играть травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, иммунодефицитные состояния.

Парапроктит может быть вторичным — при распространении воспалительного процесса на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития парапроктита (травматического). Распространение гноя по параректальным клетчаточным пространствам может идти в разных направлениях, что приводит к формированию различных форм парапроктита . При этом гной нередко прорывается наружу через кожу с образованием свища.

Острый парапроктит классифицируют по этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический. По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронический парапроктит — свищи прямой кишки. Классификация хронического парапроктита по анатомическому признаку: полный, неполный, наружный, внутренний. По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный. По степени сложности: простые, сложные.

Симптомами парапроктита являются довольно интенсивные боли в области прямой кишки или промежности, повышение температуры тела, сопровождающиеся ознобом, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита. Обширная флегмона параректальной клетчатки ведет к выраженной интоксикации, развитию синдрома дисфункции жизненно важных органов, угрожающей переходом в полиорганную недостаточность и сепсис. Больные испытывают недомогание, слабость, головные боли, бессонницу, исчезновение аппетита. Нередко появляются задержка стула, тенезмы, дизурические явления. По мере скопления гноя боли усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими.

Если своевременно не производят вскрытие гнойника, то он прорывается в смежные клетчаточные пространства, прямую кишку, наружу через кожу промежности. Прорыв гнойника в прямую кишку является следствием расплавления ее стенки гноем при пельвиоректальном парапроктите. Образуется сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки (неполный внутренний свищ). При прорыве гноя наружу (на кожу промежности) формируется наружный свищ. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного. Прорыв гнойника в просвет прямой кишки или наружу очень редко приводит к полному выздоровлению больного. Чаще образуется свищ прямой кишки (хронический парапроктит). Рецидивирующий парапроктит проявляется наличием ремиссий, когда наступает, казалось бы, полное выздоровление больного (исчезают боли, нормализуется температура тела, рана заживает). Затем возникает обострение с клинической картиной острого параректального абсцесса.

Подкожный парапроктит — наиболее часто встречающаяся форма заболевания (до 50 % всех больных парапроктитом). Характерны острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; наблюдается дизурия. Температура тела достигает 39 «С, часто возникают ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала. При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность, иногда определяют флюктуацию. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает усиление болей. Однако под обезболиванием его целесообразно провести, так как это дает возможность определить размеры инфильтрата на одной из стенок прямой кишки вблизи анального канала и принять решение о способе лечения.

Ишиоректальный парапроктит встречается у 35-40 % больных. Вначале появляются общие признаки гнойного процесса, характерные для синдрома системной реакции на воспаление с резким повышением температуры тела, ознобом, тахикардией и тахипноэ, высоким содержанием лейкоцитов в крови. Наряду с этим отмечаются слабость, нарушение сна, признаки интоксикации. Тупые боли в глубине промежности становятся острыми, пульсирующими. Они усиливаются при кашле, физической нагрузке, дефекации. При локализации гнойника спереди от прямой кишки возникает дизурия.

Лишь через 5-7 дней от начала болезни отмечают умеренную гиперемию и отечность кожи промежности в зоне расположения гнойника. Обращают на себя внимание асимметрия ягодичных областей, сглаженность полулунной складки на стороне поражения. Болезненность при пальпации кнутри от седалищного бугра умеренная. Весьма ценным в диагностике ишиоректальных гнойников является пальцевое исследование прямой кишки. Уже в начале заболевания можно определить болезненность и уплотнение стенки кишки выше прямокишечно-заднепроходной линии, сглаженность складок слизистой оболочки прямой кишки на стороне поражения.

Подслизистый парапроктит наблюдается у 2-6 % больных с острым парапроктитом. Боли при этой форме заболевания весьма умеренные, несколько усиливаются при дефекации. Температура тела субфебрильная. Пальпаторно определяют выбухание в просвете кишки, в зоне гнойника, резко болезненное. После самопроизвольного прорыва гнойника в просвет кишки наступает выздоровление.

Пельвиоректальный парапроктит — наиболее тяжелая форма заболевания, встречается у 2-7 % больных с острым парапроктитом. Вначале отмечаются общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильной, озноб, головная боль, потеря аппетита, ноющие боли в суставах, тупые боли внизу живота. При абсцедировании инфильтрата пельвиоректальной клетчатки (через 7-20 дней от начала заболевания) температура тела становится гектической, выражены симптомы гнойной интоксикации. Боли становятся более интенсивными, локализованными, отмечаются тенезмы, , дизурия.

Болезненности при пальпации промежности нет. Диагноз может быть подтвержден УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Без инструментальных исследований диагноз поставить трудно до тех пор, пока гнойное расплавление мышц тазового дна не приведет к распространению воспалительного процесса на седалищно-прямокишечную и подкожную жировую клетчатку с появлением отека и гиперемии кожи промежности, болезненности при надавливании в этой области. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно обнаружить инфильтрацию стенки кишки, инфильтрат в окружающих кишку тканях и выбухание его в просвет кишки. Верхний край выбухания пальцем не достигается.

Ретроректальный парапроктит наблюдается у 1,5-2,5 % всех больных парапроктитом. Характерны интенсивные боли в прямой кишке и крестце, усиливающиеся при дефекации, в положении сидя, при надавливании на копчик. Боли иррадиируют в область бедер, промежность. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют резко болезненное выбухание ее задней стенки. Из специальных методов исследования применяют ректороманоскопию, которая информативна при пельвиоректальном парапроктите. Обращают внимание на гиперемию и легкую кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы, сглаживание складок и инфильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при прорыве гнойника в просвет кишки. При других формах эндоскопия не нужна.

Лечение острого парапроктита проводят хирургически. Операция при парапроктите заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. Операцию выполняют под общим обезболиванием. После обезболивания (наркоз) устанавливают локализацию пораженной пазухи (осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси водорода). Если прорыв абсцесса произошел наружу через кожу, то хорошего его дренирования, как правило, не наступает. При подкожном парапроктите его вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки.

Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля). При подкожно-подслизистом парапроктите разрез можно произвести в радиальном направлении — от гребешковой линии через пораженную анальную крипту (входные ворота инфекции) на перианальную кожу. Затем иссекают края разреза, пораженную крипту вместе с внутренним отверстием свища.

На рану накладывают повязку с мазью, вводят газоотводную трубку в просвет прямой кишки. При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах подобное хирургическое вмешательство невозможно, поскольку при этом будет пересечена большая часть наружного сфинктера. В подобных случаях производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.

Для ликвидации криптита, который привел к развитию парапроктита, в таких случаях необходимо обеспечить парез сфинктера. Для этого производят дозированную заднюю сфинктеротомию (при этом рассекают и пораженную пазуху). В ряде случаев, когда при ревизии гнойной полости четко определяется дефект в стенке прямой кишки (входные ворота инфекции), можно использовать лигатурный метод. Полулунный разрез кожи после вскрытия гнойника продлевают до средней линии кпереди или кзади от прямой кишки (в зависимости от локализации пораженной пазухи). Далее со стороны прямой кишки эллипсовидным разрезом иссекают пораженную пазуху. Нижний угол раны в кишке соединяют с медиальным углом промежностной раны, слизистую оболочку в указанных пределах иссекают.

Через вскрытую полость и иссеченную пазуху в прямую кишку и далее наружу проводят толстую лигатуру, укладывают строго по средней линии спереди или сзади анального канала и затягивают. Через 2-3 дня часть волокон сфинктера прорезается лигатурой, и ее снова затягивают. Повторяя эту процедуру несколько раз, постепенно пересекают лигатурой мышечные волокна сфинктера, в результате чего у большинства больных удается ликвидировать свищ без нарушения замыкательной функции сфинктера. Целесообразно при лечении этим методом использовать эластичные, специально изготовленные лигатуры, которые после затягивания, в силу эластических свойств, будут более длительно, чем простая лигатура, постепенно разрушать волокна сфинктера.

При ретроректальном (пресакральном) остром парапроктите производят разрез кожи длиной 5-6 см посередине между проекцией верхушки копчика задним краем анального отверстия. На расстоянии 1 см от копчика пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Эвакуируют гной, полость абсцесса обследуют пальцем, разъединяя перемычки. Экспонируют с помощью крючков заднюю стенку анального канала, окруженную мышцами сфинктера, где отыскивают участок свищевого хода, ведущий в просвет кишки.

Читайте также:  Зубной абсцесс лечение антибиотиками

Второй этап операции — проведение лигатуры — производят аналогично описанному выше. Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) встречается у 30-40 % всех проктологических больных. Заболевание развивается вследствие перенесенного острого парапроктита и проявляется свищами прямой кишки. Это происходит в том случае, если имеется внутреннее отверстие, ведущее из прямой кишки в полость гнойника. При формировании хронического парапроктита внутреннее отверстие свища открывается в просвет прямой кишки, наружное — на коже промежности. В свищ из прямой кишки попадают газы и кал, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.

Вопрос: Свечами «Ультрапрокт» можно ли вылечить парапроктит? Шишка стала вроде бы пропадать. Болей нет. Или это не дает шансов, операции не миновать?

Ответ: Парапроктит — чисто хирургическое заболевание. Если у Вас на фоне применения свечей происходит улучшение (уменьшение шишки, болей) может это геморроидальный узел?

Вопрос: Здравствуйте. Около двух лет я первый раз оперировалась по поводу парапроктита. В апреле этого года — опять операция и через два месяца на нижней части ягодицы сначало был нарыв, теперь вся таже история — открытая рана, постоянно выделения, есть уплотнения. Неужели я так и буду мучится всю жизнь. Lва раза в год оперироваться — не думаю,что это хорошо для организма. Но что делать? Врачи ничего не советуют, не могут объяснить отчего это. Неужели это заболевание на всю жизнь?

Ответ: Добрый день. Нет не на всю жизнь. Простое вскрытие гнойника приводит или рецидивам или к формированию свища. Необходимо выполнить радикальную операцию в опытных руках и грамотно провести рану.

Вопрос: Здравствуйте! Год назад мне сделали операцию по иссечению свища прямой кишки, перед этим у меня было 2 обострения парапроктита. На данный момент я на 7-ом месяце беременности. По части проктологии ничего не тревожит. Недавно услышала, что после таких операций рекомендуют делать кесарево, т.к. можно очень сильно порваться, и последствия могут быть плачевными. Правда ли это? Беременность у меня первая и олчень долгожданная, очень хотелось бы родить самой! Заранее спасибо за ответ!

Ответ: Здравствуйте. Чепуха все это. За год рубец после операци уже созрел и окреп. Чтобы его разорвать нужно приложить ну очень большие усилия. И то такая возможность теоретически возможна только при переднем свище.

Вопрос: Какие бывают симптомы повторного свища или парапроктита? Напишите, пожалуйста, как понять копчик болит или это повторный парапроктит?

Ответ: Ответ однозначен — показаться проктологу.

Вопрос: Уважаемый доктор, уже неделю боли в анусе, два дня назад проктолог при пальцевом исследовании поставил диагноз внутренний геморрой, назначил лечение. За два дня боли усилились и локализировались в одном месте (7 часов), и там прощупывается снаружи небольшой инфильтрат. Проктолог сегодня при наружном и пальцевом исследовании поставил диагноз парапроктит. Назначил лечение: цефазол ч/з 12 часов, аппликации 10% димексидом и водкой, ванночки с марганцовкой. Сказал, если это не поможет, будет делать операцию. В интернете похожего метода я не нашел. Как Вы считаете, не будет ли хуже, и, если уже образовался гной, не распространится ли инфекция на соседние зоны? Рекомендуются ли в таких случаях свечи с антибиотиком?

Ответ: Основной постулат проктологии гласит — если выявлен острый парапроктит, то должно быть оперативное лечение в экстренном порядке. Иначе велик риск распространения инфекции и образования свищей. Консервативно данная патология не лечится.

Вопрос: Как вылечить свищ после парапроктита?

Ответ: Здравствуйте. Свищи прямой кишки (хр.парапроктит) лечатся только хирургически, нужно иссекать свищи и очищать ткани, Самое главное на операции найти внутреннее отверстие т. е. место откуда инфекция распространилась за пределы прямой кишки. Нужно обследоваться перед операцией, сделать ректороманоскопию.

Вопрос: Добрый день. У меня месяц назад возле заднего прохода появилась болезненная припухлость, повышение температуры тела. Через несколько дней она прорвала и осталась небольшая, незаживающая рана. Что мне делать?

Ответ: По всей вероятности у Вас хронический парапроктит. После вскрытия у Вас образовался свищ, который соединяет внешнее свищевое отверстие (незаживающая рана) и внутреннее свищевое отверстие (в анальном канале). Пока его не ликвидировать о полном выздоровлении не может быть и речи. Это может быть достигнуто только хирургическим путем. Вид операции зависит от расположения свищевого хода к сфинктеру. Настоятельно рекомендую проводить лечение только в условиях проктологического отделения.

Вопрос: Можно ли начальные стадии паропрактита вылечить свечами?

Ответ: В начальной стадии острый парапроктит наблюдается до формирования гнойника и, как правило, свечи в данной ситуации не применяются.

Вопрос: Ночью у меня резко поднялась температура 37.8, знобило и чувствовала себя очень плохо, в 7 утра резко упала и больше не поднимается. И утром же подмываясь я обнаружила возле анального отверстия милиметрах в пяти от него, вверх к копчику, бугорок, который при надавливании болит, не сильно, но болит. В туалет ходить не больно. Сегодня уже второй день не пропадает и ноет немножко. Температуры нет. Что это может быть?

Ответ: Вам срочно нужно обратиться на консультацию проктологу для исключения заболевания острый парапроктит.

источник

Парапроктит — это одна из самых частых причин обращения к проктологу. Точнее, четвертая по частоте, после геморроя, анальной трещины и колитов. Причем мужчины сталкиваются с этой проблемой чаще, чем женщины. Однако в последнее время число женщин, обратившихся с такой проблемой, растет. Врачи связывают это с тем, что женщины часто носят узкие брюки, врезающиеся в промежность и травмирующие ее. А у детей это заболевание практически не встречается.

Начинается парапроктит в анальных железах. В углублениях слизистой заднего прохода (криптах) находятся устья анальных желез, которые выделяют слизь, способствующую нормальному прохождению каловых масс по толстому кишечнику. В них может попасть инфекция. Чаще всего, это анаэробные (развивающиеся без доступа воздуха) бактерии. Попадать туда они могут с током крови (гематогенный путь), либо в результате травм или хирургических манипуляций. И если происходит разрыв такой воспаленной железы в параректальную клетчатку, может развиться парапроктит.

Парапроктит часто развивается на фоне геморроя, анальной трещины, проктита (воспаления слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки) и криптита (воспаления морганиевой крипты — углубления в прямой кишке). При этих заболеваниях легко травмируется слизистая заднего прохода во время прохождения каловых масс, а микротравмы способствуют попаданию инфекции.

Факторы риска этого заболевания:

  • частые запоры или поносы;
  • алкоголизм;
  • переохлаждение;
  • способствует развитию этого заболевания ослабление иммунитета;
  • может оно развиваться и при некоторых хронических заболеваниях — сахарном диабете, атеросклерозе.

Именно под действием этих факторов в прямой кишке может образоваться микроотверстие, через которое инфекция и проникнет в параректальную клетчатку, в результате чего и возникает воспаление.

  1. Боли различной интенсивности в области прямой кишки, малого таза, усиливающиеся при дефекации (опорожнении прямой кишки).
  2. При расположении гнойника под кожей возникает припухлость, покраснение и резкая болезненность около анального отверстия.
  3. Симптомы интоксикации (самоотравления) организма:
  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела до 38° С и выше.
  1. Гнойно-сукровичные выделения из свищевого канала — при образовании свища (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).

По локализации (расположение) различают следующие формы парапроктита.

  1. Подкожный (располагается под кожей около заднего прохода).
  2. Подслизистый (располагается под слизистой оболочкой прямой кишки).
  3. Глубокий (располагается в глубине жировой клетчатки малого таза):
  • ишиоректальный (располагается около мышцы, поднимающей задний проход);
  • пельвиоректальный (располагается глубоко в малом тазу);
  • ректоректальный (располагается за прямой кишкой).

По течению парапроктит делится на острый и хронический.

  1. При остром парапроктите наблюдается выраженная клиническая картина:
  • интенсивные боли в области прямой кишки и заднего прохода;
  • повышение температуры тела до 38° С и выше;
  • тошнота, слабость, снижение работоспособности.
  1. При хроническом парапроктите происходит образованием свищей (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи). Течение заболевания становится волнообразным, со сменой периодов обострения и ремиссии (период болезни, при котором наблюдается полное исчезновение или ослабление симптомов заболевания). Единственной жалобой у пациентов в период ремиссии хронического парапроктита могут быть выделения из свищевого канала (сукровичные, гнойные). Если свищевой ход забивается гнойными массами или возникают какие-либо препятствия полному опорожнению гнойника (например, за счет спаек), возникает обострение процесса, по клинике сходное с острым парапроктитом.

Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление.

Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ.

В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия.

Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию.

В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир — открытый свищевой ход.

Методы диагностики парапроктита зависят от формы течения болезни. Например, параанальный парапроктит диагностируется при осмотре врача. Другие же формы неукоснительно требуют дополнительного обследования организма и прямой кишки больного.

Обычно при парапроктите диагностика начинается с пальцевого исследования прямой кишки, при местном обезболивании. Затем, в зависимости от сложности формы болезни, назначается аноскопия, ректороманоскопия (в редких и самых тяжелых случаях), интраоперационная диагностика абсцесса.

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику болезни Крона 3 560 — 4 120
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 — 6 200
Цены на диагностику гепатита С 5 700 — 6 300
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 — 84 620
Цены на лечения рака прямой кишки 66 990 — 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 — 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 — 81 010
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 — 26 820
Цены на лечение неспецифического язвенного колита 5 670
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни 9 000 — 11 950
Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний 4 990 — 8 490
Цены на диагностику болезни Крона 5 730 — 9 590
Цены на лечение вирусного гепатита С и В 5 380 — 7 580
Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта 4 700 — 6 200

Решение проктологических проблем в израильских клиниках обходится в среднем на 40% дешевле, чем в медучреждениях Западной Европы и США, предоставляющих медицинские услуги аналогичного уровня. На адекватность ценника здешних больниц влияет внушительный объем государственной помощи и контроль тарифов со стороны израильского Министерства здравоохранения.

Стоимость лечения того или иного проктологического заболевания зависит от его характера, сложности, стадии развития, наличия у пациента сопутствующих патологий и от общего состояния его здоровья. Среди факторов, влияющих на цену, – уровень клиники, авторитет и опыт лечащего врача, используемые лечебно-диагностические методы, примененные медикаменты и многое другое. Предварительную стоимость можно узнать в рамках бесплатной консультации с представителем выбранного израильского медцентра: он изучит проблему, вместе с врачом составит примерный перечень необходимых обследований и возможный лечебный план, после чего сориентирует по общей сумме. Окончательная цена станет известна уже после прохождения всех диагностических процедур непосредственно в клинике и утверждения врачом терапевтической программы.

источник