| источник Параректальный абсцесс (острый гнойный парапроктит) это часто встречающееся, обычно нежизнеугрожающее, но приносящее большое беспокойство заболевание, связанное с болью, страхом и риском рецидива. Среди различных причин абсцесса в данной области преобладает криптогландулярное происхождение. Патогенез криптогландулярного абсцесса: в анальный канал в области анальных крипт на зубчатой линии открываются 8-12 анальных желез => закупорка протока железы? => ретенция/присоединение бактерий => нарастание и распространение по анатомическим пространствам => формирование абсцесса. Специфические факторы не идентифицированы. Этиология:
• Местное происхождение: криптогландулярное, болезнь Крона, кисты бартолиниевых и сальных желез, несостоятельность анастомоза (НПР, ИРА), состояние после аноректальных операций, местнораспространенный рак, туберкулез, хроническая форма венерического лимфогранулематоза, травма («падение на кол», инородное тело и т. д.)
• Супралеваторное происхождение (очень редко): дивертикулит, болезнь Крона, опухоли.
• Распространенность параректального абсцесса: хорошо отграниченный абсцесс различного размера, подковообразный абсцесс (вовлечение постанального пространства и обеих ишиоректальных ямок; внимание: не путать с супралеваторным абсцессом), перифокальная флегмона различной степени, гангрена Фурнье. а) Эпидемиология парапроктита. Популяционные эпидемиологические данные отсутствуют. б) Симптомы парапроктита:
• Усиливающаяся перианальная/периректальная или глубокая ректальная боль: постоянная, несвязанная с функцией кишечника; усиливающееся местное давление, перианальный отек (может быть скрытым при ишиоректальном абсцессе); усиление при сидении, ходьбе.
• Связанные симптомы: возможна лихорадка, задержка мочеиспускания; редко сепсис (максимальное проявление — гангрена Фурнье). Симптомы могут быть стертыми у больных с иммунодефицитом (нейтропения, лейкемия) => только болевой синдром без формирования абсцесса. в) Дифференциальный диагноз:
• Боль: анальная трещина, тромбированный геморрой, ущемленные выпадающие внутренние геморроидальные узлы, спазм леватора, анизм, ЗППП (сифилис, герпес и т.д.).
• Лихорадка: другие источники инфекции — тазовые, внетазовые.
• Система свищей: гидраденит, болезнь Крона, аноректальный туберкулез, актиномикоз, хронический венерический лимфогранулематоз. г) Патоморфология парапроктита
По локализации в параректальных пространствах:
• Перианальный/подкожный абсцесс: 40-65%.
• Межсфинктерный/подслизистый: 15-25%.
• Ишиоректальный и глубокий постанальный: 20-35%.
• Высокий межмышечный: 5-10%.
• Супралеваторный: 5%. д) Обследование при парапроктите
— Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: постепенное начало, отсутствие выпадения как первичного симптома, характер стула, предшествующая инконтиненция, симптомы, соответствующие болезни Крона (боль в животе, диарея, кровотечение), ранее перенесенные абдоми-нальные/тазовые/аноректальные операции?
• Клиническое обследование:
а) Наружный осмотр: возможны эритема/уплотнение, наличие свищевого отверстия, отсутствие тромбированных наружных геморроидальных узлов или трещины.
б) Пальцевое исследование прямой кишки (только если диагноз не ясен): уплотнение/болезненность при пальпации периректальных пространств, включая ишиоректальное пространство и/или глубокое постанальное пространство? Внимание: флюктуация может отсутствовать даже при больших абсцессах! — Дополнительные исследования (необязательные): • Дальнейшие исследования не показаны в экстренной ситуации (если больной не под наркозом):
а) Аноскопия/проктоскопия: исключение опухоли, проктит, возможен поиск первичного отверстия, внутрипросветное выбухание стенки кишки (высокий межсфинктерный/подслизистый абсцесс).
б) Не показано (за исключением особых случаев): лабораторные анализы, лучевая визуализация, например КТ или ЭРУЗИ, посевы (за исключением нетипичной картины и обстоятельств). е) Классификация:
• Криптогландулярный абсцесс.
• Вторичный абсцесс (несостоятельность анастомоза и т.д.).
• Супралеваторный абсцесс. ж) Лечение парапроктита без операции:
• Не показано.
• Антибиотики только в особых обстоятельствах: больные с иммуносупрессией, тяжелый флегмонозный компонент, заболевание клапанов сердца. з) Операция при парапроктите
Показания:
• Любой параректальный абсцесс или подозреваемый абсцесс (внимание: не проводить поиск и выжидать появления флюктуации). Хирургический подход:
• Амбулаторно: вскрытие и дренирование параректального абсцесса под местной анестезией без поиска свища.
• Операционная: большие абсцессы, местное вмешательство непереносимо:
— Вскрытие(-я) и возможное выполнение контраппертур с установкой дренажа(-ей), возможно, установка грибообразного катетера.
— Симультанное исследование и лечение свища (внимание: опасность формирования ятрогенного свища в измененных тканях!).
• Гангрена Фурнье: агрессивная некрэктомия, возможно, повторные операции, а также формирование стомы. и) Результаты. Адекватное дренирование приводит к быстрому улучшению; вероятность формирования свища после вскрытия дренирования около 50%. к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Повторный осмотр через 1-2 недели (разрешение острого воспаления?) и через 4-6 недель (наличие свища?).
• Плановая операция по поводу свища.
• Полное/частичное обследование толстой кишки в соответствии с руководствами по скринингу. источник Ректальный абсцесс является локальным скоплением гноя в непосредственной близости от прямой кишки, возникающий, как правило, вследствие закупорки анальной железы с последующим ее инфицированием микрофлорой кишечника. Причины возникновения абсцессов и их виды Этим заболеванием наиболее часто страдают мужчины в возрасте 20-40 лет. Но имеются также факторы, предрасполагающие к более частому возникновению ректальных абсцессов: сахарный диабет, болезнь Крона, различные виды проктита, заболевания перианальной области (трещины прямой кишки, геморрой), рак прямой кишки, заболевания крови, занятия анальным сексом, СПИД и т.д. В тех случаях, когда в процесс непосредственно вовлечена область заднего прохода, такой абсцесс называется аноректальным, если вовлечена клетчатка вокруг прямой кишки – параректальным абсцессом. Наиболее часто встречается перианальная, межсфинктерная, исшиоректальная и тазовая локализация абсцессов. Скопление гнойного содержимого вблизи мышечных волокон сфинктеров провоцирует образование свищевых ходов. Основные проявления ректальных абсцессов Ведущими симптомами в зависимости от локализации абсцессов являются следующие локальные проявления: - Болевой синдром в области ануса, промежности, усиливающийся при длительном сидении, при кашле, при чихании, дефекации, а также при ходьбе, а затем и в покое. При прогрессировании процесса боли становятся мучительными, постоянными и принимают пульсирующий характер.
- Отечность аноректальной области сопровождается покраснением кожи, местным повышением температуры.
- Аноректальное кровотечение обычно носит кратковременный и малоинтенсивный характер, так как связано с эрозией слизистой, но при вовлечении в процесс геморроидальных узлов оно может быть весьма интенсивным.
- Выделения из анального канала обычно наблюдаются при опорожнении абсцесса, они носят гнойный характер и приводят к облегчению состояния больного.
Одновременно с появлением местных симптомов возникают симптомы общей интоксикации: повышение температуры, нарастание общей слабости, развитие анемии, головокружение, тошнота, рвота и другие симптомы. Осложнениями абсцесса являются: формирование свищевых ходов, развитие парапроктита (переход процесса на тазовую клетчатку), развитие перитонита, тромбофлебит и т.д. Основные принципы диагностики и лечения ректальных абсцессов При подозрении на прямокишечный абсцесс пациента обычно госпитализируют в хирургическое отделение стационара, где проводят дообследование (иногда для этого требуется анестезия и даже наркоз) и назначают соответствующее лечение. Из диагностических процедур наиболее информативными являются пальпаторное ректальное исследование, проведение ректороманоскопии, рентгенологического исследования с контрастированием кишечника, фиброколоноскопия, МРТ, при формировании свищей – фистулография и другие исследования. Лечение абсцесса и его осложнений обязательно должны быть направлены на их вскрытие и дренирование, также проводят иссечение свищевых ходов. При этом используются современные лазерные технологии, позволяющие избежать развития послеоперационных осложнений, кровотечений во время операций, а также повреждений сфинктеров прямой кишки. С первых же часов поступления пациента в больницу ему проводят интенсивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. источник Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс. Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода. Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще. После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится. Перианальные абсцессы могут являться симптомом заболеваний: Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет. Симптомы острого перианального абсцесса яркие и появляются одномоментно, иногда после 2-3 дней незначительной слабости и повышения температуры тела до 37°С. Проявляется перианальный абсцесс следующими симптомами: - повышением температуры тела (38-39°С);
- ознобом;
- сильными болями в области прямой кишки без связи с дефекацией.
- расстройства мочеиспускания;
- безрезультатные позывы к дефекации;
- задержка стула.
Лечение заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом). Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар. В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален. После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства. Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга). Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний. источник Аиоректальный абсцесс представляет собой отграниченное скопление гноя в околопрямокишечном пространстве. Как правило, абсцессы берут начало из анальных крипт. Основные симптомы — боль и отек. Диагноз основывается, главным образом, на данных осмотра и КТ или МРТ малого таза (при глубоко расположенных абсцессах). Лечение подразумевает хирургическое дренирование. Обычно они возникают в связи с инфицированием желёз заднего прохода нормальной микрофлорой кишечника. Иногда абсцессы возникают вследствие болезни Крона. Абсцесс может располагаться в различных пространствах вблизи прямой кишки, быть поверхностным или глубоким. Перианальный абсцесс располагается поверхностно и выбухает на коже. Седалищно-прямокишечный абсцесс располагается глубже, распространяется через сфинктер в седалищно-прямокишечное пространство книзу от мышцы, поднимающей задний проход; он может проникать на противоположную сторону, приобретая форму подковы. Абсцесс на поверхности мышцы, поднимающей задний проход (супралеваторный абсцесс) расположен достаточно глубоко и может распространяться в промежность и в органы брюшной полости; такие абсцессы часто появляются при дивертикулите или воспалительном процессе в малом тазу. При болезни Крона (особенно с поражением толстой кишки) могут наблюдаться абсцессы в аноректальной зоне. Пациенты жалуются на выраженную боль в перианальной области, лихорадку и/или выделение гноя. Поверхностные абсцессы могут быть очень болезненными; характерны отек, покраснение и болезненность перианальной зоны. Более глубоко расположенные абсцессы могут сопровождаться меньшей болезненностью, но вызывают симптомы интоксикации (лихорадку, озноб, общую слабость). Высоко расположенные тазово-прямокишечные абсцессы могут сопровождаться болью в нижнем отделе живота и лихорадкой без симптомов, характерных для патологии прямой кишки. Иногда лихорадка выступает как единственный признак. При очевидном наличии кожного абсцесса, отсутствии изменений при пальцевом исследовании прямой кишки и признаков системного заболевания применения методов визуализации не требуется. При наличии каких-либо признаков глубокого абсцесса или перианальной формы болезни Крона необходимо проводить осмотр в условиях анестезии во время дренирования. При еще более высокорасположенных абсцессах (супралеваторных) требуется проведение КТ для определения внутрибрюшного источника инфекции. Необходимо провести неотложное иссечение и адекватное дренирование, не дожидаясь созревания абсцесса. Во многих случаях абсцессы можно дренировать в приемном кабинете; дренирование более глубоких абсцессов проводят в операционной. При наличии лихорадки, нейтропении, сахарного диабета, выраженного целлюлита следует назначить антибиотики. Назначение антибиотиков не показано при поверхностных абсцессах у практически здоровых лиц. После дренирования может сформироваться аноректальная фистула. Абсцессы дренируют хирургическим методом, а поверхностные свищи осторожно, чтобы избежать повреждения сфинктера, вскрывают. Профессионально о болезнях и их лечении Экспресс-теста грипп Ductal промывание (сбора клеток из молочных протоков в груди) Дистанционная лучевая (лечение рака излучения) Кардиоверсия (преобразовать в нормальный сердечный ритм) Термаж (неинвазивная косметическая процедура кожи) Вакцина опоясывающий лишай Переливание крови (замените крови) Loop электрохирургического процедура вырезания (LEEP, удаление хирургическим ткани из шейки матки) Радионуклиды сканирования (часть тела изображений с небольшим количеством радиоактивного материала) Инъекции ботокса (инъекций кожа небольшим количеством токсина) Матки абляция (удаление матки подкладка) Микродискэктомия (удаление небольшой части диска, кости позвоночника) Молот ремонт ног Анализ спермы Скрининг кровяного давления Пневмококковая (пневмония) вакцина Тимпанопластика (ухо ремонт барабан) Дикс Холлпайк маневр (тест на головокружение) Время кровотечения (свертывания анализ крови) Вазектомия (хирургическое мужская стерилизация) Биопсии молочной железы (удаление ткани молочной железы) Спиральная компьютерная томография (КТ) Сердечная катетеризация (картинки сердечной артерии) Myomectomy (хирургическое удаление матки наросты) Уретероскопия (камера экспертиза труб между почек и мочевого пузыря) Задний поясничный межтелового слияние (PLIF, слияние нижних позвонков) Перепончатые пальцы или ремонта ног Нейрохирургия (хирургия нервной системы) Дефибрилляции (начало нормального сердечного ритма с помощью электричества) Полная замена коленного Esophagram (рентгеновские снимки пищевода) Имплантат излучения (имплантат радиоактивный материал) Вернуться МРТ без красителя Intra цитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ, лечение бесплодия) Верхней конечности КТ без красителя (рука томография) Трансплантация волос (пересадка) Шейный отдел позвоночника МРТ с красителем (шея МРТ) Рак шейки культура (тест на инфекции в женском органе) Церебральной ангиографии (мозг изображения кровеносных сосудов) Абдоминальной гистерэктомии (удаления матки) Chem-12 (комплексная метаболическая панель, анализ крови) Гипертермическая перфузии (поздняя стадия лечения рака) Вагинальный мокрый Prep / культура Эндоскопия (гибкая трубка с камерой) Грудной аспект совместной инъекции (верхняя часть спины инъекции для боли) Гемоглобин A1C (Hb A1C измеряет уровень глюкозы в крови в течение долгого времени) Эпидуральная стероидные инъекции (ESI, введение в пространство вокруг спинного мозга) Вращающей манжеты плеча ремонт (плечо ремонт мышцы) Lumpectomy (операция по удалению опухоли из груди) Тест В12 (анализ крови на витамин) Ротавирусная вакцина Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ образ брюшной полости) Биопсия конуса (образец шейки матки) Splinter удаление Плечо резекция сустава (плечевой сустав хирургическое вмешательство) Крестцово-подвздошных сочленений инъекции (нижняя часть спины инъекции) Рак шейки дискэктомии (шея хирургии диска) Mono место (анализ крови на мононуклеоз) Ларингоскопия (камера экспертиза в горле) Hysterosalpingography (рентген матки и маточных труб) Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, камера экспертиза верхних отделов пищеварительного тракта) Фотодинамическая терапия (PDT, лечение рака, используя свет) Иммунодепрессанты (снижение реакции иммунной системы) Склеротерапия (коллапс варикозное расширение вен) Эндоскопическая кистевого туннельного хирургия (малоинвазивная запястье хирургия) Кифопластика (спинной лечение переломов) HSV культура (вирус простого герпеса) Нефрэктомия (удалить почку) Груди сохранения хирургии (удаление части молочной железы) Лапароскопическая холецистэктомия (минимально инвазивная удаление желчного пузыря) Паллиативная терапия (уход, чтобы улучшить качество жизни) Keratectomy (удалить ткань из глаза) Медиастиноскопия (вид пространство между легких и сердца) Специфического антигена простаты (PSA, рак предстательной железы скрининг анализ крови) Экран с наркотиками Чрескожная ножке винты (минимально инвазивной спинальной стабилизации) Эксцизионная биопсия (удаление ткани для оценки) Паховой грыжи (паховая грыжа хирургия) Подтяжка лба (пластическая хирургия лица) Радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря) Коронарная ангиопластика (прочистить артерий сердца) Таллия стресс-тест (химический тест для заболевания сердца) Неврома удаление (хирургическое удаление раздутой нерва) Передняя поясничного межтеловой синтез (ALIF, слияние задних костей) Миолиза (термоусадочная матки наросты) Ангиография (рентген кровеносных сосудов) Мозг КТ (CAT) сканирование без красителя Медиальная Гиса (спинальный блок нерва) Лазерное лечение сосудистых звездочек Глубокая стимуляция мозга (DBS, электрод имплантация в мозг) Эндокринная терапия (гормональная терапия) Антинуклеарных антител (ANA, анализ крови на аутоиммунные заболевания) Сканирование костей (изображение костей) Аноскопия (труба для просмотра анус, прямая кишка) Пациент под контролем анестезия (PCA насос, самоуправляемой боль насос) Ganglion удаление кисты Подтяжка груди (мастопексия) Моча Кортизол 24 часовой сбор (анализ мочи, чтобы измерить гормон из надпочечников) Микроманипуляция (оплодотворения) Сердечная монитор событий (запись электрической активности сердца) К сожалению такой страницы на нашем сайте нет. Пожалуйста, попробуйте поискать нужную информацию на главной странице или воспользоваться поиском по сайту. Последняя фаза процесса пищеварения — сбор и вывод из тела твердых отходов. Эти отходы (то, что осталось от того, что мы едим после того, как вода и питательные вещества приняты нашими органами) собираются в прямой кишке, а затем выбрасываются через анальное отверстие. Внутри заднего прохода железы и от четырех до шести крипт или карманов. В ряде случаев один из этих карманов наполняется калом. Это приводит к заражению желез и развитию абсцесса. Признаки аноректального абсцесса: - Лихорадка.
- Ощущение недомогания или дискомфорта.
- Отек и дискомфорт вокруг или вблизи заднего прохода.
- Покраснение вокруг воспаленной области.
- Вытекание гноя или жидкости.
|
Этот тип абсцесса происходит, когда в области заднего прохода или прямой кишки заражаются железы. При инфекции в железе создается полость, которая заполняется гноем. Возникает отек, воспаление вызывает постоянную боль и дискомфорт. Кожа выглядит красной и отекшей, выделяется гной. Врач изучает историю болезни пациента и проводит физическое обследование. Диагноз основыватся на симптомах, боли или чувствительности, отеке, покраснении и дренаже гноя из проблемной области. Инфекцию в организме подтверждает лихорадка и повышенное содержание белых кровяных телец, о чем может свидетельствовать анализ крови. Антибиотики сами для лечения этого вида инфекции используются редко. В большинстве случаев требуется хирургическое дренирование. В половине случаев после того, как стечет абсцесс, развивается свищ. Без лечения заживать он не будет. Лечение предполагает удаление кармана, где началась инфекция. Аноректальной абсцесс — локализованное скопление гноя в области заднего прохода или прямой кишки, вызванное воспалением мягких тканей, окружающих анальный канал. Заболевание ассоциируется с образованием свища. Это происходит в результате инфекции, возникающей в ткани оболочки анального канала или трещинах, а также блокировки желез в этой области. Риск развития болезни увеличивает болезнь Крона, язвенный колит, диабет и ВИЧ / СПИД. Возникает отек и постоянная, пульсирующая боль вокруг ануса, сильная боль во время движения кишечника. Другие симптомы: запор, болезненность тканей, припухлость или шишка в конце заднего прохода, слабость, лихорадка и озноб. Состояние диагностируется путем анализа истории болезни и физического обследования. Для исследования прямой кишки используется сигмоидоскоп (тонкая трубка с камерой и освещением). Чтобы определить, где находится абсцесс на вооружение берутся специальные тесты отображения, КТ, МРТ и УЗИ. Очень редко проблема разрешается спонтанно. Лечение аноректальной абсцесса предполагает дренаж гноя путем создания отверстия в коже возле заднего прохода. Это уменьшает давление. Операция проводится в дневном стационаре под общим наркозом. - К какому врачу обращаться
После операции рекомендуются теплые ванны. Они уменьшают боль, отек и позволяют абсцессу легко сливаться. Осушенные абсцессы остаются открытыми без швов. Врач назначает антибиотики, обезболивающие и смягчители стула. Вы можете продолжать придерживаться своей нормальной диеты. Избежать дальнейших осложнений позволяет хорошая гигиена и своевременное лечение. Прочитайте другие статьи по теме | Аноректальный абсцесс – скопление гноя, вызванное размножением бактерий в тканях, окружающих заднепроходное отверстие и прямую кишку. Аноректальный абсцесс чаще встречается у мужчин, чем у женщин, возможно, из-за того, что мужчины носят более грубую одежду, которая раздражает кожу и препятствует доступу воздуха. |
| Абсцессы, расположенные неглубоко под кожей, обычно сопровождаются припухлостью, краснотой и очень болезненны. Часто врач непосредственно видит абсцесс около анального отверстия. Пальцем в перчатке он может нащупать припухлость в прямой кишке, даже если снаружи она не заметна. Абсцессы, расположенные выше, не всегда проявляются симптомами со стороны прямой кишки, но вызывают повышение температуры тела и боль внизу живота. Характерна пульсирующая боль, человеку неудобно или больно сидеть. В тяжелых случаях могут появиться общие симптомы: высокая температура, озноб, потеря аппетита, тошнота, рвота, общее недомогание. источник Внедрению микрофлоры в параректальную клетчатку способствуют трещины заднего прохода, воспаление геморроидальных узлов, повреждение слизистой оболочки прямой кишки и заднепроходного канала, воспаление крипт, промежностные гематомы, расчесы покровов заднего прохода и др. Микроорганизмы могут распространяться также из воспалительных очагов в предстательной железе и основании широких связок матки. Диффузные нагноительные процессы в околопрямокишечной клетчатке наблюдаются и при ранениях прямой кишки, а также при распадающейся опухоли, остром геморрое и др. Парапроктит может быть результатом внедрения инфекции при мочевых флегмонах. Особенности околопрямокишечных абсцессов обусловливаются их анатомической структурой и локализацией. Микрофлора, как правило, смешанная: золотистый и белый стафилококк; стрептококк, энтерококк, эшерихия коли, неспорообразуюшие анаэробы и др. Анаэробный клостридиальный парапроктит встречается редко — приблизительно в 0,3 % случаев. Различают следующие формы острого гнойного парапроктита:
• подкожный парапроктит (перианальный абсцесс);
• ишиоректальный парапроктит (абсцесс в седалищно-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• пельвиоректальный парапроктит (абсцесс в тазово-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• ретроректальный парапроктит (абсцесс в позадипрямокишечной клетчатке);
• подслизистый парапроктит (абсцесс в подслизистом слое). Перианальные абсцессы располагаются около заднего прохода, их диагностика не представляет трудностей. В области заднего прохода появляется резкая отечность, которая, локализуясь с одной стороны, спустя 2—3 дня переходит на другую сторону. Отчетливо определяется припухлость. Кожа над припухлостью гладкая, блестящая; отмечаются гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Больные ощущают резкие боли в области заднего прохода, особенно при дефекации. Повышается температура тела, увеличивается число лейкоцитов в крови соответственно тяжести процесса.
Ишиоректальные абсцессы захватывают глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных ямок, распространяясь позади прямой кишки на другую сторону и кпереди до предстательной железы, поднимаясь, они захватывают тазовую клетчатку. Процесс сопровождается тяжелыми общими явлениями. Пульсирующая боль, высокая температура тела, иногда озноб дополняют клиническую картину. Отек и гиперемия кожи на фоне общей интоксикации облегчают диагностику этой формы парапроктита. В начальной стадии, когда внешние признаки заболевания отсутствуют, необходимо произвести бимануальное исследование: палец одной руки вводят в прямую кишку, палец другой руки помешают на припухлость снаружи; при этом можно определить болезненный инфильтрат.
Пельвиоректальные абсцессы — редкая форма околопрямокишечных гнойников. Абсцесс располагается выше тазового дна, спереди и по бокам прямой кишки. Флегмона, абсцесс этой локализации сначала сопровождаются выраженными общими симптомами воспаления без каких-либо наружных признаков в области заднего прохода и седалищно-прямокишечных ямок. Поверхностной боли нет. В дальнейшем воспалительный процесс, распространяясь на мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки, формируя здесь гнойник с соответствующими клиническими признаками. Если пельвиоректальный абсцесс располагается низко над мышцей, поднимающей задний проход, то при пальпации через прямую кишку сравнительно рано можно определить выбухание стенки кишки.
Ретроректальные абсцессы образуются в результате занесения инфекции в лимфатические узлы и отличаются от тазово-прямокишечных только тем, что располагаются в клетчатке позади прямой кишки. Эти гнойники также могут спускаться в седалищно-прямокишечную клетчатку, вызывая ее флегмону. В начальной стадии заболевания гнойники такой локализации не сопровождаются симптомами поражения прямой кишки. Воспалительных явлений в области анального сфинктера, болей при дефекации нет. Отсутствие запоров в начале заболевания объясняется достаточно широким просветом ампулы прямой кишки. Просвет сохраняется даже при большом выпячивании гнойника в полость кишки. В начале заболевания имеются только отраженные, иррадиирующие боли в глубине таза и по ходу седалищного нерва. При дальнейшем распространении гнойного процесса вниз начинаются местные боли.
Подслизистые абсцессы локализуются в подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных пазух. Процесс может распространяться кверху в вышележащие отделы подслизистой ткани прямой кишки и книзу в подкожную жировую клетчатку. Диагноз подслизистого абсцесса устанавливают без труда. При пальцевом исследовании можно определить отечность и болезненность в области заднего прохода. В отличие от подкожных абсцессов при подслизистом парапроктите боль менее интенсивная.
Анаэробный парапроктит возникает в результате проникновения анаэробных микроорганизмов в тазовую клетчатку. Процесс может быть местным, ограниченным, но чаще становится разлитым в виде восходящего анаэробного лимфаденита с преобладанием интоксикации. Можно выделить парапроктит гангренозно-гнилостный и парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом. Гангренозно-гнилостный парапроктит — гангренозно-гнилостный распад тазово-прямокишечной и седалищно-прямокишечной клетчатки с распространением процесса в подкожную жировую клетчатку и мышцы ягодичной области. Парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом в отличие от предыдущей формы более распространенный. Отчетливо выражен лимфангит передней стенки живота, который достигает реберной дуги. Наряду с этим определяется некротическое расплавление подбрюшинной клетчатки, глубоких мышц брюшной стенки, а иногда брюшины. Каждая из форм парапроктита может осложниться сепсисом. Среди общих и ранних симптомов отмечаются учащение пульса, понижение артериального давления, несоответствие между температурой тела (обычно высокой) и пульсом, синюшность губ, эйфория и др. В начальной стадии заболевания при небольшом инфильтрате в перианальной области назначают консервативное лечение: сидячие теплые ванночки с перманганатом калия, грелки, УВЧ и другие процедуры, которые сочетают с общим применением антибиотиков. Поскольку возбудитель не верифицирован, используют антибиотики с широким спектром действия. Предпочтение следует отдавать аминогликозидам, фторхинолонам в сочетании с клионом или трихополом. Некоторые авторы рекомендуют рентгенотерапию как в острой, так и в хронической стадии заболевания. Хирургическое лечение острого парапроктита включает раннее оперативное вмешательство — вскрытие гнойника, обработку и дренирование послеоперационной полости (полости абсцесса), лечение образовавшейся гнойной раны, антибиотикотерапию и другие методы борьбы с хирургической инфекцией. Раннее оперативное вмешательство при остром парапроктите предупреждает дальнейшее распространение процесса, способствует более благоприятному течению заболевания. При этом реже формируются анальные свищи и развивается рецидивирующая форма парапроктита. Операцию выполняют под общим обезболиванием, в основном внутривенным. Разрезы должны обеспечивать адекватный отток и санацию раны в послеоперационном периоде и быть наименее травматичными. При перианальном абсцессе операцию выполняют в положении больного на спине с притянутыми к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Дугообразный разрез кожи проходит сбоку от прямой кишки над местом наибольшей припухлости, гиперемии и флюктуации. Ишиоректальный абсцесс вскрывают в таком же положении больного, как и при перианальном абсцессе. Полуовальный разрез кожи проходит сбоку от заднего прохода, отступя на 3-4 см. Рассекают кожу на высоте инфильтрата, подкожную жировую клетчатку, фасцию и проникают в седалищно-прямокишечную ямку, вскрывая абсцесс. Гной удаляют, пальцем разделяют рыхлые перемычки в полости гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают. При транссфинктерном свище его рассекают, пораженную крипту иссекают. Рану дренируют, трубку фиксируют одним швом к краю кожной раны. Если свищ не был иссечен, повторную операцию выполняют через 1—15 мес. Пельвиоректальный абсцесс. Положение больного во время операции такое же, как для промежностного камнесечения. Прямой или полуовальный разрез кожи производят на 3-4 см кнаружи от заднего прохода. Вскрывают седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство, рассекают жировую клетчатку до тазового дна, разводят края раны крючками и скальпелем рассекают мышцу, поднимающую задний проход, параллельно прямой кишке. При выраженной воспалительной инфильтрации достаточно тупым инструментом проткнуть мышцу и проникнуть в тазово-прямокишечное пространство. Гной удаляют, используя для этого аспиратор. Полость исследуют пальцем, разделяют рыхлые перемычки, при необходимости расширяют разрез в мышце, чтобы обеспечить хорошие условия для дренирования гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода и вводят дренажную трубку, которую фиксируют одним швом к краю кожной раны. Сфинктер заднего прохода растягивают, в прямую кишку вводят резиновую трубку, завернутую в марлевый тампон с мазью, для отведения газов. Ретроректальный абсцесс вскрывают в коленно-локтевом положении больного. Возможно применение местной инфильтрационной анестезии. Производят дугообразный разрез кожи между верхушкой копчика и задним проходом или сбоку от средней линии. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию. Края раны разводят крючками и разрезают ткани ближе к передней поверхности копчика. Чтобы не повредить при разрезе тканей прямую кишку, хирург пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, выпячивает ее заднебоковую стенку. Вскрывают гнойник, локализованный между прямой кишкой и крестцом, который может располагаться на глубине 10—12 см от заднего прохода. Для промывания полости абсцесса можно воспользоваться толстой дренажной трубкой. Полость гнойника дренируют. Очаг при подслизистом парапроктите вскрывают продольным разрезом слизистой оболочки через прямую кишку над местом флюктуации тканей, ограничиваясь только продольным рассечением слизистой оболочки кишки. Удаляют гной. В прямую кишку вставляют марлевый тампон с мазью на водорастворимой основе, содержащей антисептики, антибиотики и ферменты. При анаэробном парапроктите широким разрезом вскрывают седалищно-прямокишечные либо тазово-прямокишечные клетчаточные пространства в зависимости от локализации первичного очага. Кроме того, широко рассекают участки инфильтрации и некроза тканей в области промежности, бедер, мошонки, ягодиц и нижней части живота. Участки некротизированных тканей при гнилостно-некротической форме анаэробного парапроктита иссекают, рану тщательно промывают раствором перекиси водорода, перманганата калия и рыхло тампонируют. Повязки меняют 2-3 раза в день. Появившиеся инфильтраты вскрывают. При анаэробном парапроктите проводят специфическое лечение, оксигенотерапию на фоне массивной антибактериальной и детоксикационной терапии по принципу лечения газовой гангрены. При двустороннем (подковообразном) парапроктите техника операции такая же, как при его односторонней локализации. Широким полулунным разрезом вскрывают абсцесс, расположенный в седалищно-прямокишечной ямке, края раны расширяют крючками, эвакуируют гной, разделяют перемычки. В тоннель, соединяющий оба абсцесса, вводят замкнутый зажим Бильрота или палец. Выпячивающийся на противоположной стороне участок кожи рассекают небольшим полулунным разрезом, обе полости дренируют раздельно. В прямую кишку вводят газоотводную трубку. При подковообразном парапроктите с локализацией гнойников в подкожной жировой клетчатке, когда внутреннее отверстие абсцесса располагается кнутри от сфинктера заднего прохода, Б.Л. Канделис (1980) рекомендует производить вскрытие гнойника в просвет кишки с иссечением некротизированных тканей и 1—2 заднепроходных пазух вместе с внутренним отверстием по типу операции Габриэля. Раны обрабатывают, как обычно, раствором перекиси водорода и фурацилина, после чего вводят тампон с антисептической мазью. Один из главных моментов лечения — правильный послеоперационный режим. Стул должен отсутствовать в течение 3-4 дней после операции. Необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным вводят внутривенно 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетралина, кладут теплую грелку на область мочевого пузыря. Первую перевязку делают на следующий день после операции: удаляют тампон из полости гнойника, назначают ванну с раствором перманганата калия (1:1000), в дальнейшем — ежедневную ванну после дефекации. С появлением здоровых грануляций в полость гнойника вводят тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, мази с антисептиками и антибиотиками на водорастворимой основе — левомеколь и др.). Тампонаду полости продолжают до заполнения ее грануляционной тканью. Хирургическое пособие при специфических парапроктитах, возникающих у больных с открытой формой туберкулеза легких, сифилисом, актиномикозом, гонореей, раком прямой кишки и др., не отличается от общепринятого. Методы операции выбираются соответственно локализации параректального абсцесса, но имеются отличия в принципах ведения послеоперационного периода. После вскрытия параректальных абсцессов у больных сифилисом, гонореей прямой кишки лечение проводят, как при неспецифических парапроктитах, с обязательным направлением больных в соответствующие стационары. После вскрытия гнойника туберкулезной этиологии лечение целесообразно продолжить в отделении хирургического туберкулеза, где применяют специфическое лечение в комплексе с противотуберкулезной терапией. Затем необходимо диспансерное наблюдение. источник Что такое парапроктит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьев Д. П., проктолога со стажем в 16 лет. Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. Острый парапроктит (в англоязычной литературе — аноректальный абсцесс) возникает из-за инфекции в криптогландулярном эпителии, выстилающем анальный канал. Около 30% пациентов с аноректальными абсцессами сообщают о возникновении подобных абсцессов ранее, которые либо разрешались спонтанно, либо требовали хирургического вмешательства. Частота образования абсцессов выше весной и летом. В разных странах и регионах мира нет четкой статистики. Ранее высказывалось предположение, что существует прямая связь между образованием аноректальных абсцессов и привычками кишечника, частой диареей и плохой личной гигиеной, однако эта связь остается недоказанной. Пиковая частота аноректальных абсцессов приходится на 30-40 лет. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. К образованию абсцессов могут приводить аэробные и анаэробные бактерии. Наиболее часто встречающиеся анаэробы: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Clostridium. Наиболее часто встречающиеся аэробы: Staphylococcus aureus, Streptococcus и Escherichia coli. В более поздних исследованиях был выявлен метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) как микроорганизм, приводящий к образованию абсцессов. [8] [9] Приблизительно 10% аноректальных абсцессов могут быть вызваны причинами, не связанными с анальными железами, это: - болезнь Крона;
- травмы;
- иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией или злокачественными новообразованиями (гематологические, аноректальные);
- туберкулез;
- гнойный гидраденит;
- заболевания, передаваемые половым путем;
- лучевая терапия;
- инородные тела;
- перфорация дивертикула при дивертикулярной болезни;
- воспалительные заболевания кишечника или аппендицит (редкая причина тазово-прямокишечных абсцессов). [1]
Классические положения аноректальных абсцессов следующие: - перинальные (подкожные) (60%);
- ишиоректальные (20%);
- межсфинктерные (5%);
- супралеваторные (4%);
- подслизистые (1%).
Клиническая картина коррелирует с анатомическим расположением абсцесса (хотя следует иметь в виду, что подкожный абсцесс иногда не является изолированным поверхностным поражением, а представляет собой внешнее проявление более глубокого абсцесса). Почти все параректальные абсцессы проявляются болью в области промежности и прямой кишки. Пациенты с подкожным абсцессом обычно жалуются на перианальный дискомфорт и зуд. Боль часто вызывается движением и повышением давления на промежность от сидения или дефекации. При ишиоректальных парапроктитах возникает лихорадка, озноб, выраженная боль в промежности, появление инфильтрата. До 50% пациентов с парапроктитами могут иметь отек вокруг прямой кишки, а у 25% выделения: кровянистые, гнойные или слизистые. [2] [4] Эти пациенты могут также жаловаться на запор, скорее всего, из-за боли при дефекации, но отсутствие запора или даже диарея не исключают диагноза. Большинство пациентов не сообщают об истории лихорадки или озноба. В нормальной анатомии анального канала присутствуют 4-10 анальных желез, лежащих на уровне зубчатой линии, которая разделяет плоскоклеточный эпителий дистально и цилиндрический эпителий проксимально. Считается, что внутренний анальный сфинктер обычно служит барьером для инфекции, проходящей из просвета кишки до глубоких параректальных тканей. Этот барьер может быть прорван через крипты Морганьи, которые проникают через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство. Как только инфекция получает доступ к межсфинктерному пространству, дальше у неё есть доступ к смежным параректальным пространствам. Распространение инфекции может происходить в межсфинктерном, ишиоректальном или супралеваторном пространстве. В некоторых случаях абсцесс остается в пределах внутрисфинктерного пространства. Тяжесть и глубина абсцесса довольно разнообразны, а полость абсцесса часто связана с образованием свищевого тракта. Аноректальный абсцесс — заболевание, возникающее преимущественно ( 90% случаев) из-за обструкции анальных крипт, [4] возможно при повышении тонуса сфинктера. [6] Инфицирование секрета желез приводит к нагноению и образованию абсцесса в анальной железе. Как правило, абсцесс формируется изначально в межсфинктерном пространстве, а затем распространяется вдоль соседних клетчаточных пространств. Разнообразие анатомических локализаций первичной инфекции выражается в разных клинических проявлениях. Относительно простой перианальный абсцесс следует отличать от более сложных периректальных абсцессов. Аноректальные абсцессы классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением: - перианальный (подкожный);
- седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
- интерсфинктерный;
- супралеваторный (тазово-прямокишечный).
Перианальные (подкожные) абсцессы представляют собой наиболее распространенный тип, на которые приходится примерно 60% зарегистрированных случаев. [1] [2] [3] [4] Это поверхностное скопление гноя расположено в подкожной клетчатке и не пересекает наружный сфинктер. Ишиоректальные абсцессы образуются, когда гнойник через наружный сфинктер распространяется в ишиоректальное клетчаточное пространство. Ишиоректальный абсцесс может распространяться через позадианальное пространство в контралатеральную сторону, образуя так называемый подковообразный абсцесс. Интерсфинктерные абсцессы, третий наиболее распространенный тип, являются результатом нагноения, возникающего между внутренним и внешним анальным сфинктером. Они могут локализоваться полностью в анальном канале, что приводит к сильной боли и может быть обнаружено только путем ректального обследования или аноскопии. Супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы, наименее распространенные из четырех основных типов, могут образовываться из-за проксимального распространения межсфинктерного абсцесса над мышцей, поднимающей задний проход. Эти абсцессы могут быть диагностированы с помощью компьютерной томографии (КТ) и вызывают тазовые и ректальные боли. - формирование свища (фистулы), встречается у 30-60% пациентов с аноректальными абсцессами;
- бактериемия и сепсис, включая гематогенное распространение инфекции;
- недержание кала;
- злокачественные новообразования.
При оценке жизненно важных систем отклонений, как правило, не находят. При осмотре промежности отмечается четко выраженный болезненный инфильтрат и гиперемированная кожа, пальпаторно можно определить зону флюктуации (размягчения). [2] Пациенты с интерсфинктерным абсцессом при пальцевом ректальном осмотре жалуются на локальную болезненность, но иногда осмотр не позволяет идентифицировать межсфинктерный абсцесс. Редкие супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы представляют собой сложную диагностическую проблему. В результате клинического подозрения на интерсфинктерный или супралеваторный абсцесс может потребоваться подтверждение с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или анальной ультрасонографии. Пальцевой осмотр с анестезией может быть полезен в некоторых случаях, поскольку дискомфорт пациента может значительно ограничить оценку локального статуса. Дифференциальный диагноз: - боль в животе у пожилых людей (ишемический колит);
- анальные трещины;
- геморрой;
- воспалительные заболевания кишечника;
- ректальный пролапс.
Лабораторная диагностика не является ведущей в постановке диагноза. В общем анализе крови может выявляться, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 23% пациентов с перианальными абсцессами имеют нормальную температуру и нормальное количество лейкоцитов. [2] Несмотря на то, что назначение антибиотиков не требуется при вскрытии неосложненных перианальных абсцессов, [21] [22] посев раневого отделяемого, с выделением культуры микроорганизмов, должен проводиться у всех пациентов, с целью выявление новых штаммов бактерий (например, резистентный к метициллину S. aureus ). [1] [2] [8] [9] Вспомогательные инструментальные методы требуются при подозрении на абсцесс интерсфинктерный или супралеваторный. [23] [24] Как правило, использование анальной ультрасонографии ограничивается подтверждением наличия межсфинктерного абсцесса, также может использоваться внутриоперационно, чтобы помочь определить сложный абсцесс или свищ. КТ обычно используется для диагностики абсцессов супралеваторных. Чувствительность метода 77%. [25] Трансперинеальная ультрасонография показала хорошие результаты для обнаружения свищей и сбора жидкости в предоперационном планировании с чувствительностью от 85% [26] [27] [28] до 100% [29] или обнаружения хирургически значимого заболевания. Чувствительность МРТ составляет 91%, что делает его полезным при предоперационном планировании, [30] однако использование МРТ ограничено. Использование эндоскопической визуализации (трансректальной и трансанальной) является отличным способом оценки сложных случаев перианального абсцесса и свища (фистулы). С помощью эндоскопической техники можно четко визуализировать степень и конфигурацию абсцесса и свищей. Эндоскопическая визуализация столь же эффективна, как и фистулография. Наличие абсцесса является показанием для вскрытия и дренирования. Введение антибиотиков является недостаточным. Задержка хирургического вмешательства приводит к хроническому разрушению тканей, фиброзу и образованию стриктур и может ухудшить анальное удержание. Адекватный дренаж абсцесса является самым важным фактором в борьбе с прогрессирующей перианальной инфекцией. Рутинное назначение антибиотиков у пациентов с аноректальными абсцессами не требуется, так как нет доказательств ускорения времени заживления или уменьшения частоты рецидивов. Назначение антибиотиков оправдано пациентам с: [1] - системным воспалительным ответом или сепсисом;
- обширным целлюлитом;
- диабетом;
- иммунодепрессией;
- пороками сердца и протезированием клапанов сердца.
Подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Оно проводится под спинномозговой анестезией или наркозом. Хирургическое дренирование гнойной полости: Разрез должен быть сделан как можно ближе к анусу. [1] Гной эвакуируется, а рана заполняется салфеткой с йодопироном. Дренаж устанавливают только для лечения сложных или двусторонних абсцессов. Через 24 часа салфетку удаляют, и пациенту дается указание принимать сидячие ванны три раза в день и после дефекации. Послеоперационные анальгетики и размягчители стула назначают для облегчения боли и предотвращения запора. Дренирование межсфинктерного абсцесса: в анальном канале делается поперечный разрез ниже зубчатой линии сзади. Выделяется интерсфинктерное пространство и открывается плоскость между внутренним и внешним сфинктерами. Абсцесс вскрывается, оставляется небольшой дренаж, для преждевременного закрытия раны. Техника дренирования супралеваторных абсцессов определяется положением и этиологией поражения. Оценка с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) может исключать внутрибрюшную или тазовую патологию как возможные источники. Если супралеваторный абсцесс развивается из ишиоректального абсцесса, то дренирование проводится через ишиоректальную ямку. Если абсцесс был вызван продолжением межсфинктерного парапроктита, то дренирование проводится через слизистую. Если клиническое состояние пациента не улучшится в течение следующих 24-48 часов, необходима переоценка состояния с помощью КТ или повторной операции. Некоторым пациентам с рецидивирующими, тяжелыми абсцессами может потребоваться формирование колостомы. Общая смертность от аноректальных абсцессов низкая. [2] Ранние данные указывали на то, что образование абсцесса повторяется примерно у 10% пациентов, причем свищ формируется почти у 50% пациентов. [1] [2] [12] Более позднее исследование показало, что у 37% пациентов сформировался свищ или возникал рецидив парапроктита (абсцесса). [6] источник Понравилась статья? Поделись с друзьями! 55 |
|