Абсцесс у детей детская хирургия

Абсцесс (гнойник) в подкожной клетчатке возникает от разных причин. Чаще всего абсцесс является исходом острого гнойного процесса при лимфадените, фурункулах, флегмоне, несколько реже развивается после повреждения кожных покровов (ссадины, уколы, раны) и при занесении инфекции с инородным телом. Гнойник может возникнуть также вследствие гематогенного метастазирования при наличии других очагов (метастатический абсцесс).

Происхождение постинъекционного абсцесса в части случаев бывает связано с недостаточной стерилизацией шприцев, игл и рук медицинского персонала, отчего данное осложнение получило название «шприцевой болезни», но иногда может явиться своеобразной реакцией тканей на вводимое вещество.

В начале формирования абсцесса его полость окружает воспалительный инфильтрат, на основе которого в дальнейшем образуется оболочка (капсула). При постинъекционном абсцессе и инородном теле капсула, как правило, бывает довольно плотной и отграничивает гнойник от окружающих тканей, благодаря чему такие абсцессы редко вскрываются наружу.

Клиническая картина абсцесса подкожной клетчатки. Локализация абсцессов самая разнообразная, соответственно исходной причине (подчелюстной, шейный, паховой лимфаденит, фурункулы головы и другие участки тела, места инъекций и травмы и т. п.).

Абсцесс может развиваться в течение нескольких дней и характеризуется наличием ограниченной припухлости, гиперемии кожи, местным и общим повышением температуры, резкой болезненностью. Классическим патогномоничным признаком абсцесса при этом является феномен зыбления (флюктуация) при пальпации (рис. 64). При остром абсцессе участок капсулы, прилегающий к коже, быстро разрушается и гнойник вскрывается наружу. После опорожнения наступает заживление с образованием рубца. В некоторых случаях процесс формирования гнойника затягивается, местные и общие явления выражены не столь резко. Такое подострое течение процесса в последние годы наблюдается весьма нередко и, по-видимому, связано с изменением вирулентности микрофлоры в условиях широкого применения антибиотиков.

Рис. 64. Схема выявления симптома флюктуации при гнойном расплавлении тканей.

Постинъекционные абсцессы и гнойники, развивающиеся вокруг инородного тела, как правило, принимают хроническое течение. В начальной стадии формирования отмечается небольшая ограниченная припухлость, часто без гиперемии кожи и общей температурной реакции. Субъективные жалобы отсутствуют. Постепенно, в течение нескольких недель, месяцев и даже лет, припухлость слегка увеличивается, а затем стабильно держится. При пальпации патологическое образование имеет четкие границы, слегка подвижно и малоболезненно. Определяется симптом флюктуации. В некоторых случаях возникает обострение: появляется болезненность, увеличивается припухлость, кожа становится гиперемированной, затем истончается и абсцесс вскрывается наружу. Образуется свищ с постоянным гнойным отделяемым. Однако самоизлечение при хроническом абсцессе не наблюдается ввиду наличия пиогенной капсулы или инородного тела, поддерживающего воспалительный процесс.

Дифференциальный диагноз. Диагноз абсцесса обычно затруднений не вызывает. Однако, если стенка гнойника толстая или он расположен в глубине, выявить феномен флюктуации не всегда возможно. Диагностические трудности возникают чаще при подостром и хроническом течении процесса. При этом приходится дифференцировать банальный гнойник с натечником туберкулезного происхождения, а также опухолями, пороками развития сосудов. В сомнительных случаях прибегают к пробной пункции толстой иглой.

Распознаванию постинъекционного абсцесса помогают тщательно собранный анамнез и локализация в характерных местах: подлопаточная область, ягодицы, наружная поверхность плеча.

Основные принципы лечение абсцессов подкожной клетчатки

Лечение абсцесса в большинстве случаев проводят амбулаторно. Лишь при заметном нарушении общего состояния, а также при подозрении на метастический гнойник показана госпитализация больного.

Основным методом лечения абсцесса является его вскрытие одним или несколькими разрезами с обеспечением хорошего оттока гноя. Операцию производят под местным или кратковременным общим обезболиванием. Разрез следует делать по ходу кожных складок. После разреза и опорожнения полости от гноя в нее вводят дренаж-выпускник для предупреждения преждевременного склеивания краев раны и обеспечения беспрепятственной эвакуации гноя. Обычно применяют тонкие полоски из марли или перчаточной резины. На рану накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида, магния сульфата, риванола и др. Дренаж оставляют до прекращения выделения гноя из полости, после чего его удаляют и применяют мазевые повязки (мазь Вишневского, рыбий жир, эмульсии антибиотиков) до заживления (см. «Инфицированная рана»).

Кроме указанного метода лечения абсцесса, существуют другие, выбор которых зависит от локализации гнойника и его характера. Например, при абсцессах, расположенных на открытых частях тела, из косметических соображений прибегают к пункционному методу. После аспирации содержимого в полость абсцесса вводят концентрированный раствор антибиотиков. По нашим наблюдениям, данный метод себя оправдывает. Однако, если после 2 — 3 пункций, произведенных через 1—2 дня, не наступает излечения, необходимо произвести небольшой разрез.

Иной подход к лечению хронических абсцессов, которые иссекают вместе с капсулой. При наличии в полости инородного тела вводят профилактическую дозу столбнячного анатоксина. При постинъекционном абсцессе некоторые детские хирурги применяют небольшой разрез с последующим выскабливанием пиогенной капсулы острой ложечкой. Незашитую рану затем лечат по общим правилам.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

источник

Гнойный абсцесс — это опасное и неприятное состояние может поразить здоровье ребенка в любой момент и в любом возрасте. Чтобы не допустить серьезных осложнений, родители должны уметь вовремя распознать симптомы, чтобы обратиться за медицинской помощью.

Гнойный абсцесс — это воспалительный процесс, который возникает от скопления под кожей гноя. Нагноение отграничено мембраной, мешающей инфекции распространиться дальше на здоровые ткани. Однако пострадать от развития абсцесса может не только пораженная область, но и прилегающие к ней органы, так как разрастание воспаления, так как нагноении давит на ткани, вызывая сильную боль. Например, в случае развития гнойного абсцесса на ушной раковине может деформироваться хрящ и пострадать все ухо ребенка.

Абсцесс может поразить не только кожные покровы, но и внутренние органы ребенка. В зависимости от локации и протекания заболевания определяется несколько видов этого заболевания. Инфекция мягких тканей поражает области под кожей, где возникает нагноение. При паратонзиллярном абсцессе воспаляется клетчатка вокруг небных миндалин. Легочный абсцесс развивается вследствие неспецифического воспаления легких. Если инфекция поражает головной мозг ребенка, внутри черепа может образоваться ограниченное скопление гноя. Также абсцесс может возникнуть после проведения внутримышечной или подкожной инъекции, если кожа малыша очень чувствительна, или манипуляция была выполнена некорректно.

Любой абсцесс возникает вследствие вредоносной деятельности бактерий. Стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и прочая патогенная микрофлора может проникнуть в организм ребенка извне. Многие из этих бактерий в небольшом количестве присутствуют на коже ребенка постоянно и при нормальных условиях не причиняют вреда здоровью. Но они могут активироваться и сильно размножиться в результате снижения иммунитета — например, если ребенок недавно переболел, или здоровье пострадало в результате стрессовой ситуации (например, акклиматизации). Нередки случаи активации патогенной микрофлоры в тот период, когда у малыша режутся зубки — в это время происходит небольшое общее ослабление организма.

Если абсцесс не глубокий, его симптомы легко обнаруживаются визуально. Родители могут заметить на коже малыша отек, покраснение и припухлости. Если абсцесс располагается глубоко в тканях, распознать его на вид будет сложно, но ребенок пожалуется на боль, если надавить в месте нагноения. У ребенка также можно наблюдать общие симптомы — поднимается температура тела, отмечается общая слабость, вялость, отказ от игры.

Гнойный абсцесс может развиваться стремительно, за считанные часы небольшое воспаление может развиться в гнойник больших размеров. Это весьма опасно — если давление содержимого в полости будет столь велико, что прорвутся стенки пиогенной мембраны, гной может попасть в кровяное русло, и это чревато развитием сепсиса. Это уже серьезная угроза здоровью.

Поэтому очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Как только родители заподозрят вероятность развития гнойного абсцесса у ребенка, они должны немедленно посетить врача. После изучения всех симптомов малышу будет назначен общий анализ крови , чтобы определить уровень лейкоцитов в крови — защитную реакцию иммунной системы организма на чужеродное воздействие. Также возможна пункция гноя, чтобы подробно изучить его. В особых случаях может быть назначено рентгенологическое исследование или МРТ. Для определения тактики лечения важно и расположение абсцесса — в зависимости от локации нагноения могут понадобиться различные меры.

Родители должны понимать — самостоятельное лечение абсцесса в домашних условиях допустимо только в том случае, если воспаление удалось застать в самом начале. Но на такой стадии развития заболевания симптомы практически не выражены. Обычно обращение к врачу происходит тогда, когда развитие абсцесса уже зашло слишком далеко и здоровье ребенка в опасности. Серьезные нагноения лечатся только путем хирургического вмешательства. Капсулу с гноем необходимо вскрыть и очистить ткани. Чтобы воспаление не началось опять, ребенку понадобится активная антибактериальная терапия. Если здоровье ребенка пострадало очень сильно, есть вероятность удаления части прилежащих тканей органа.

Обычно такие манипуляции — перевязки и прием лекарств, — производятся в условиях стационара. Гнойный абсцесс — слишком опасное заболевание, чтобы рисковать вероятностью неправильной терапии или нарушения санитарных условий.

Любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Чтобы не допустить развития у ребенка гнойного абсцесса, родители должны с самого раннего детства приучать малыша к строгому соблюдению норм гигиены в быту, в каких бы условиях ни пришлось оказаться. Главный залог здоровья — это чистые руки. Дети должны совершать эту процедуру автоматически перед каждым приемом пищи и после того, как вернутся с улицы. Ежедневные водные процедуры также обязательны.

Особое внимание родители должны уделить укреплению иммунной системы ребенка, так как только она защищает здоровье организма. Лучше всего в этом вопросе поможет закаливание — оно должно стать естественным образом жизни для всей семьи. Также важно соблюдение режима дня и полноценное сбалансированное питание. Все эти меры на первый взгляд имеют мало отношения к процессам нагноения, но именно они позволят организму ребенка окрепнуть настолько, что у патогенной микрофлоры не будет шанса начать свою разрушительную деятельность.

А вот иммуномодулирующими препаратами увлекаться не стоит. Их ребенок может начать принимать только по рекомендации врача. Их воздействие на организм индивидуально в каждом случае, и даже хорошо зарекомендовавший себя препарат может не сработать в определенной ситуации.

источник

Абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях или органах. У детей абсцессы чаще всего формируются в подкожной клетчатке.
Этиология и патогенез. Возбудителем, вызывающим образование асбцессов, чаще всего является патогенный стафилококк, который проникает в подкожную клетчатку, как правило, при повреждениях кожи — ссадинах, потертостях, попадании инородных тел и др. Однако гнойники подкожной клетчатки могут возникать и гематогенным путем (метастатические абсцессы) в процессе развития общих гнойно-септических заболеваний (септицемия, септикопиемия). Абсцессы могут являться также следствием фурункулов, карбункулов, лимфаденитов, аденофлегмон или формироваться в зонах кровоизлияний в подкожную клетчатку (нагноившаяся гематома).
И, наконец, отдельно следует выделить так называемые постинъекционные абсцессы, причиной которых являются нарушения асептики при выполнении медицинских манипуляций (инъекции, вливания и др.).
При проникновении в подкожную клетчатку инфекции вначале образуется воспалительный инфильтрат с ограниченным некротическим участком в центре. Затем омертвевшие ткани расплавляются. Образовавшаяся полость с жидким гноем окружается пиогенной оболочкой (membrana pyogenica) с воспалительным инфильтратом вокруг. В пиогенной оболочке различают наружный слой, образованный из волокнистой соединительной ткани, и внутренний — грануляционный.
Абсцессы небольших размеров иногда рассасываются самостоятельно. Однако чаще они увеличиваются в размерах- участок капсулы, предлежащий к коже, прорывается, и содержимое гнойника опорожняется наружу. Полость спадается и заживает с образованием рубца. В других случаях процесс принимает затяжной характер. Свищ закрывается, после чего наступает новое обострение, завершающееся очередным вскрытием свища и опорожнением полости гнойника. В конечном счете обычно развивается флегмона.
Особенностью постинъекционных абсцессов и гнойников, возникающих вокруг инородного тела, является образование плотной фиброзной оболочки. Такие абсцессы редко рассасываются и, как правило, самостоятельно не вскрываются. При вскрытии абсцесса небольшим разрезом неизбежно формируется свищ.
Клиническая картина. Абсцессы подкожной клетчатки могут иметь самую различную локализацию. На коже в зоне возникновения абсцесса вначале появляются ограниченная припухлость, гиперемия, местное повышение температуры, болезненность. Позднее в этой области выявляется зыбление — феномен флюктуации. При небольших и глубоко расположенных абсцессах определить наличие флюктуации удается не всегда. Общее состояние детей обычно страдает мало, однако в отдельных случаях могут иметь место значительное повышение температуры, озноб.
В последние годы сравнительно часто стали встречаться так называемые холодные абсцессы. Подострое течение процесса связано с применением антибиотиков и изменением вирулентности микрофлоры. Иногда подостро протекают и постинъекционные абсцессы. Их развитие может затягиваться на несколько недель и даже месяцев, при этом в начальной стадии может быть только припухлость кожи с невыраженной гиперемией. Жалобы отсутствуют. Затем вялое течение, как правило, сменяется обострением, появляются значительная гиперемия кожных покровов, припухлость, общая высокая температура, признаки интоксикации.
Диагноз обычно не вызывает затруднений. Характерным признаком абсцесса является феномен флюктуации. Этот симптом связан с наличием гноя в замкнутой полости. Однако при гнойных абсцессах флюктуация появляется на фоне острого воспалительного процесса.
При отсутствии явлений воспаления дифференциальную диагностику следует проводить с аневризмой сосудов, опухолью, лимфангиомой, туберкулезным натечником. В сомнительных случаях показана пункция.
Лечение острых гнойных абсцессов подкожной клетчатки хирургическое. Сразу же после обнаружения в подкожной клетчатке ограниченного скопления гноя — абсцесса — его необходимо вскрыть. Разрезы у детей целесообразно делать небольшие, однако достаточные для полного опорожнения и свободного дренирования абсцесса. Следует стремиться к тому, чтобы линия разреза совпадала с направлением физиологических складок на коже ребенка.
Эту операцию у детей выполняют под рауш-наркозом закисью азота или фторотаном. После удаления гноя полость гнойника необходимо промыть раствором перекиси водорода, антисептиком (риванол, фурацилин и др.), затем протереть спиртом и для обеспечения хорошей эвакуации гноя ввести дренаж-выпускник из полоски, перчаточной резины. На рану накладывают повязку с гипертоническим раствором поваренной соли и антисептика. Для быстрого очищения полости от некротических масс можно применять (местно) протеолитические ферменты. С этой целью тупой иглой в полость гнойника после его вскрытия вводят на протяжении 5—6 дней трипсин, химотрипсин или лидазу с суточной дозой антибиотика, выбранного с учетом чувствительности к нему микрофлоры. После того как прекратится выделение гноя, на рану до полного ее заживления накладывают повязку с мазью Вишневского- параллельно назначают курс УВЧ.
Пункционный метод лечения абсцессов как малоэффективный в настоящее время практически не используется.
Длительно существующие гнойники, самостоятельно вскрывшиеся, как правило, небольшим свищом, и абсцессы, содержащие инородные тела, следует оперировать радикально с удалением пиогенной капсулы.
Прогноз и исходы. Прогноз при абсцессах подкожной клетчатки благоприятный. При правильном лечении ж своевременном оперативном вмешательстве в неосложненных случаях в исходу 10—14-го дня больные обычно выздоравливают. На месте разреза кожи формируется нежный гладкий рубец.

источник

Абсцесс является нарывом и местом скопления гноя. Гной может появиться из-за острой или хронической местной инфекции. При абсцессе происходит разрушение тканей в очаге, поражённом инфекцией. Возникнуть гнойник может не только на кожном покрове, но и внутри организма в каком-либо органе. При возникновении абсцесса происходит образование стенки-мембраны, которая закрывает гнойный участок от других здоровых тканей. Таким образом происходит защита здоровых тканей от возможного заражения. Различается несколько видов абсцессов в зависимости от их расположения. Но образование нарыва на любом органе или ткани сопровождается сильной болью, и при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения.

Возникнуть нарыв может у ребёнка по разным причинам. Но чаще всего возникновение абсцессов отмечается у детей с пониженным иммунитетом. Нередко нарывы образовываются из-за смешанной микрофлоры, состоящей из стафилококков, кишечной палочки и других бактерий. Абсцесс у ребёнка может возникнуть в качестве осложнения после перенесённого заболевания или несвоевременной диагностики и лечения. Например, из-за периодонтита зубов или менингита. При получении открытой раны, ссадины или царапины есть вероятность возникновения абсцесса. Если детский иммунитет понижен, и не была проведена необходимая обработка открытых повреждений, возможно образование гнойника. У детей часто наблюдается заглоточный абсцесс. Инфекция попадает в носоглотку через горло или носовые проходы, поражая лимфатические узлы.

Определить самостоятельно образование гнойника в детском организме несложно. Признаки абсцесса у детей зависят от их возраста, а также от места расположения.
У младенцев возникновение нарыва можно распознать по местной отёчности и изменениям внешних тканей.
При образовании внутреннего гнойника, внешне заметить его признаки проявления сложно. Но ребёнок будет испытывать сильные болевые ощущения, которые сопровождаются плачем.
Дети старше 2 лет при наличии абсцесса жалуются на головную боль, повышенную температуру. Они становятся раздражительными и беспокойными.

Определить наличие нарыва в организме ребёнка специалист сможет без труда, если абсцесс возник на видном месте. При внутреннем гнойнике необходимо проводить ряд обследований, чтобы узнать точную причину недомогания малыша. Для определения диагноза ребёнок должен сдать общий анализ крови. С его помощью можно узнать уровень лейкоцитов, повышение которого говорит о воспалительном процессе в организме. Для определения размера и места нахождения нарыва внутри детского организма, врач назначает УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Чтобы диагностировать абсцесс, специалисты берут образец гноя для дальнейшего изучения с помощью микроскопа.

Чем опасен абсцесс для ребёнка? В настоящее время осложнения наблюдаются редко благодаря своевременной диагностике и лечению. Но при запущенной форме абсцесса существует вероятность заражения крови и возникновения сепсиса. Также может возникнуть флегмона – перемещения гноя в межмышечный промежуток, а также на соседние ткани. Из-за этого могут быть нарушения в работе других органов и систем. Если было проведено своевременное хирургическое вмешательство, рана после абсцесса заживает в короткие сроки без последствий.

Лечение абсцессов у ребёнка не может проходить самостоятельно без консультации врача. При появлении внешнего нарыва на кожном покрове или на слизистых, необходимо показать ребёнка врачу. При плохом самочувствии ребёнка по неизвестной причине поход к врачу должен быть осуществлён в короткие сроки. После назначенного лечения, родители должны придерживаться рекомендаций доктора. Важным этапом лечения является обеспечение ребёнку покоя и полноценного питания.

Своевременная диагностика позволяет выявить наличие нарыва в организме ребёнка.

Лечить абсцессы принято с помощью хирургического вмешательства и часто в стенах стационара.
Необходимо как можно раньше вскрыть гнойную капсулу, независимо от её места расположения.
При лёгкой форме поверхностного абсцесса лечение может проводиться в домашних условиях. При наружных гнойниках используются повязки с лекарственными мазями и кремами.
Если нарыв образовался во внутренних органах, врач может назначить пункцию. Процедура позволяет удалить гнойные массы из детского организма, а в очищенную полость вводится антибактериальное средство.
В тяжёлых случаях происходит удаление части органа, поражённого абсцессом.
После того как гнойная капсула была вскрыта, а гной удалён, происходит лечение для скорейшего заживления открытой раны.
Её необходимо регулярно очищать с помощью дезинфицирующих средств и наложения стерильной повязки по мере необходимости. При тяжёлой форме абсцесса может потребоваться переливание крови, а также применение антибиотиков.
Ребёнок, страдающий сахарным диабетом, нуждается в более внимательном отношении. Для него может потребоваться полная коррекция обмена веществ.

Чтобы предотвратить возникновение нарыва в детском организме, необходимо придерживаться некоторых правил.

Ребёнка с раннего детства нужно приучать к соблюдению правил личной гигиены. Можно использовать антибактериальное мыло, способствующее уничтожению вредных микроорганизмов с кожного покрова.
Меню ребёнка должно быть полноценным и богатым полезными веществами, микроэлементами и витаминами.
Повышать эффективность детского иммунитета с помощью витаминных и минеральных комплексов, овощей и фруктов и ведения активного образа жизни. Ребёнка следует приучать к занятиям физическими упражнениями с раннего детства, способствуя укреплению здоровья и защитных функций организма.
Родители должны следить за режимом для малыша.
Своевременно обращаться к врачу при возникновении вирусных и бактериальных заболеваний. Это позволит предотвратить осложнений в виде абсцесса.
Ребёнок должен регулярно проходить диспансеризацию. Это поможет выявить отклонения в работе детского организма.
В случае получения открытой раны, царапины или ссадины, следует немедленно её обработать с помощью специальных средств.

источник

Под абсцессом легкого понимают скопление гноя в замкнутой полости. Единичные абсцессы легкого развиваются в очаге. В результате гнойного рассасывания паренхимы легкого и бронхов образуется полость.

Последняя заполняется гнойным экссудатом. Стенка абсцесса представлена легочной тканью, которая пропитана гноем, покрыта фибринозной пленкой и грануляциями. Полость гнойника чаще имеет округлую форму, реже — неправильную. Если спонтанно или под воздействием терапии абсцесс легкого исчезает, то на этом месте остается рубцовая ткань.

В тех случаях, когда острый процесс переходит ,в затяжную фазу, развивается хронический абсцесс. При хроническом абсцессе стенка его (оболочка) представлена плотным, толстым соединительнотканным образованием. Размер пол-ости бывает от 1 до 7 см в диаметре.

К развитию острых абсцессов приводят острые вирусные и бактериальные пневмонии (стафилококковые), аспирационные и ателектатические пневмонии и аспирированные инородные тела. Наряду с этим единичные абсцессы могут быть и метастатического происхождения при сепсисе, уросепсисе, остром гематогенном остеомиелите, флегмоне. Иногда абсцесс легкого может развиться при повреждении ткани легкого и ее инфицировании.

Клинически абсцесс легкого проявляется гектическими колебаниями температуры и кашлем (у старших детей с отхаркиванием гнойной мокроты). Кожные покровы, как правило, бледные. Обращает на себя внимание потливость, пониженный аппетит, вялость и адинамия. Одышка постоянная, но заметно усиливается при повышении температуры. При объективном обследовании у детей в возрасте старше 2 лет на месте абсцесса во время перкуссии отмечается притупление легочного звука, а при аускультации — локальное ослабление дыхания. В тех случаях, когда абсцесс легкого сообщается с крупным бронхом, можно уловить амфорический оттенок дыхания.

В крови отмечается высокий лейкоцитоз (число лейкоцитов достигает 20 000), увеличенная СОЭ и умеренная анемия.

Следует помнить, что точная диагностика абсцесса легкого у детей возможна только при рентгенологическом исследовании. При рентгеноскопии органов грудной клетки определяется округлой формы гомогенное затемнение с горизонтальным уровнем или без такового (рис. 67, 68). Как правило, вокруг абсцесса имеется перифокалыгае воспаление. Стециень выраженности воспалительного процесса вокруг абсцесса различна.

В тех случаях, когда абсцесс хорошо поддается лечению, полость быстро уменьшается в размере и через 3—4 пед полностью исчезает. При неблагоприятном течении перифокальное воспаление уменьшается, но полностью не исчезает. Степка полости абсцесса приобретает четкие контуры. Одной из главных причин перехода острого абсцесса в хронический следует считать плохое его дренирование.

Иногда после исчезновения гноя из полости абсцесса на длительное время остается толстостенная сухая полость. Сразу же считаем необходимым отметить, что у детей переход острого абсцесса в хроническую стадию наблюдается редко.

Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с нагноившейся врожденной кистой легкого, эхинококком легкого, осумкованным пиопневмотораксом, опухолью легкого.

В настоящее время абсцесс легкого в основном лечится консервативно. Данные литературы свидетельствуют о том, что назначение антибиотиков широкого спектра действия (внутримышечно, внутривенно, в артерию легкого) позволяет, как правило, добиться хороших результатов. Сразу же считаем необходимым подчеркнуть, что антибиотики эффективны только в тех случаях, если к ним чувствительна флора абсцесса.

Наряду с этим больным необходимо в достаточном количестве назначать солевые растворы, белковые препараты (плазма, гидролизаты, сывороточный альбумин), витамины, 5% раствор глюкозы. Неотъемлемым условием успешного лечения являются гемотрансфузии каждые 3—4 дня (прямые переливания крови).

Если абсцесс дренируется, но ребенок плохо отхаркивает мокроту, целесообразна и эффективна бронхоскопия с последующим введением антибиотиков.

В тех случаях, когда абсцесс не дренируется и имеются сращения между висцеральной и костальной плеврой, показана пункция абсцесса с последующей аспирацией гноя и введением раствора антибиотиков. При наличии свежего абсцесса легкого и отсутствии слияния абсцесса с костальной плеврой пункцию производить нельзя вследствие возможного развития пиопневмоторакса, флегмоны грудной стенки. При безуспешности консервативной терапии таким больным показана радикальная операция — резекция участка легкого вместе с абсцессом.

За последние годы результаты стали более обнадеживающими. Летальность, по данным ряда авторов, не превышает 2—3%.

Дети после перенесенного заболевания нуждаются в диспансерном наблюдении в течение 3 лет при отсутствии остаточных клинических и рентгенологических признаков абсцесса легкого.

источник

Наиболее частое требование к детям – вымыть руки. После прогулки, перед едой, после игр дома или общения с домашними животными. Личная гигиена чрезвычайно важна даже в самом юном возрасте. Дети намного чаще взрослых контактируют с загрязненными предметами и, соответственно, с болезнетворными организмами, а также куда чаще ранятся. Попадание стафилококков в ранки ведет порой к образованию очагов воспаления. При невнимании к ним может возникнуть абсцесс у детей практически на любой части тела, и тогда вмешательство хирурга станет необходимым.

Абсцесс чреват неприятными последствиями, среди которых некрасивый шрам наиболее безобидное. Вовремя не вылеченный абсцесс может привести к тяжелому воспалению, даже заражению крови, а особенно для детей это очень опасно. Поэтому так важно своевременно и качественно подойти к лечению абсцесса.

Кожа детей значительно тоньше кожи взрослых и только развивается. Поэтому она сильнее подвержена воспалениям, которые развиваются порой очень быстро. Гнойные воспаления нередко возникают на руках, которые подвергаются воздействию особенно большого количества бактерий, и в паховых складках, где расположены призванные бороться с инфекцией лимфатические узлы. Если в этих местах образуются болезненные уплотнения, на ощупь более теплые, чем окружающая кожа, то, скорее всего у ребенка абсцесс.

загрязнения ран;
аллергическая реакция на укус насекомого;
последствия инъекции или прокола кожи во время забора крови, через которую проникли бактерии;
ослабленный иммунитет;
диабет;
аутоиммунные заболевания.

Чтобы избежать заражения, следует тщательно обрабатывать все ранки, особенно у младенцев и маленьких детей, иммунитет которых еще довольно слаб. Необходимо очистить место повреждения, нанести дезинфицирующее средство, при необходимости заклеить бактерицидным пластырем или наложить чистую повязку. Если же абсцесс уже образовался, то надо позаботиться об адекватном лечении.

Лечение такого серьезного воспаления у детей, как абсцесс, должно происходить под контролем врача. Не стоит забывать, что инфекции у детей развиваются, как правило, намного быстрее, чем у взрослых, и последствия могут остаться на всю жизнь.

Поэтому при первом подозрении на абсцесс следует обратиться к специалисту, который назначит лечение.

Оно может включать в себя несколько этапов:

назначение антибиотиков для предотвращения общего воспаления;
рекомендации по уходу за очагом воспаления – компрессы, мази;
наблюдение за созреванием абсцесса, назначение болеутоляющих;
хирургическое вмешательство при необходимости – прокол или надрез абсцесса и удаление гноя;
контроль за процессом заживления.

Лечение детей должен осуществлять специально обученный детский хирург, который хорошо знает особенности и реакции детского организма. Кроме того, важно взаимодействие хирурга с врачом-педиатром, и в рамках услуг нашей клиники это произойдет быстро и без лишней бюрократической волокиты. В нашей клинике вы найдете не только таких профессионалов, но и необходимое медицинское оборудование, которое ускорит выздоровление малыша.

Не стоит тянуть с обращением к врачу, поскольку абсцесс у детей может затянуться, нанеся значительный урон их иммунной системе, а это скажется на всем развитии организма. Экономия на здоровье никогда еще себя не оправдывала. Своевременно назначенное адекватное лечение позволит забыть о недавнем воспалении в считанные дни.

источник

Абсцесс в области лица возникает вследствие повреждения или воспаления кожи лица, слизистой оболочки полости рта, губ, носа, век. Реже абсцессы у детей возникают за счет распространения инфекции из одонтогенного очага. Сформировавшийся абсцесс представляет выбухающий, куполообразный, ярко гиперемированный участок. Кожа над ним истончена.

Пальпация резко болезненна, легко выявляется флюктуация. Общее состояние нарушается незначительно. Более тяжело протекают абсцессы, расположенные в глубине тканей — в подвисочном пространстве, а также окологлоточные, паратонзилярные и т. д. Эти абсцессы протекают с выраженными общими явлениями интоксикации, нарушения функций (глотания, дыхания, открывания полости рта и т.д.). Они представляют значительную угрозу здоровью и даже жизни ребенка. В этих случаях отмечают бледность и сухость кожных покровов, повышение температуры тела до 38 °С и выше. Дети предъявляют жалобы на слабость, недомогание. Первыми симптомами заболевания бывают боли в очаге воспаления, затем появляется отек и повышается температура.

В очаге воспаления формируется инфильтрат, в области которого кожа или слизистая оболочка гиперемированы, напряжены. В центре инфильтрата определяется флюктуация. Границы измененных тканей четко очерчены. Нередко кожа или слизистая оболочка в области абсцесса выбухает над поверхностью.

Для правильного прогноза и своевременной последующей терапии необходимо дифференцировать абсцесс от фурункула, абсцедирующего лимфаденита и нагноившейся атеромы или врожденной кисты.

Лечение больных с абсцессами хирургическое. Поверхностные абсцессы на лице у детей старших возрастных групп могут быть вскрыты под местным обезболиванием. Нужно помнить, что инфильтрация воспаленных тканей анестетиком вызывает резкую болезненность. Абсцессы, расположенные в глубине тканей и абсцессы у детей младших возрастных групп следует вскрывать под общим обезболиванием. Необходимо внимательно оценить топографию абсцесса по отношению к окружающим тканям, так как выраженные реактивные отеки и обилие жировой ткани «маскируют» истинное расположение абсцесса. Для правильного выбора места разреза необходимо учитывать этот фактор. При наличии абсцесса глубина разреза не должна превышать толщину кожи. Последующего вскрытия абсцесса достигают путем продвигания к полости абсцесса сомкнутого зажима типа «Москит». После появления первой порции гноя бранши зажима раздвигают, и полость при этом опорожняется. В последнюю вводят дренаж.

Местное лечение заключается в наложении асептических повязок с растворами или мазями, обладающими осмотическим действием. Назначают физиотерапевтические процедуры. При глубоких абсцессах и тенденции к распространению отека проводят курс общей терапии, интенсивность которого определяется возрастом ребенка и характером процесса.

Флегмона (phlegmona) — это разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Флегмона у детей может развиваться только там, где есть много подкожной жировой клетчатки, или в случаях позднего обращения за помощью и неправильного лечения. Обычно флегмонами считают поверхностные абсцессы, чаще встречающиеся у детей, при которых быстро возникает значительный коллатеральный отек мягких тканей.

Этиология. Возбудителем абсцессов и флегмон является смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов, бактероидов и клостридий в развитии абсцессов и флегмон, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. В некоторых случаях гной, полученный при вскрытии абсцессов и флегмон, не дает роста микроорганизмов на обычных питательных средах, что свидетельствует о возбудителях, не характерных для данных заболеваний, которых нельзя обнаружить обычными исследовательскими приемами. Этим в определенной мере можно объяснить значительное количество абсцессов и флегмон с атипичным течением.

У детей в 80-90 % случаев абсцессы и флегмоны имеют одонтогенное происхождение и возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронических периодонтитов временных и постоянных зубов, нагноении радикулярных кист; они сопровождают острый и хронический остеомиелит, развиваются как осложнения острого периостита челюстей.

Закономерности клинического течения абсцессов и флегмон у детей связаны с анатомо-физиологическими особенностями тканей лица:

1) околочелюстные мягкие ткани у детей характеризуются меньшей плотностью фасций и апоневрозов, ограничивающих то или иное анатомическое пространство;

2) более рыхлой подкожной жировой и межмышечной клетчаткой;

3) неполноценностью тканевого барьера, способствующей распространению инфекнионно-воспалительного процесса на новые тканевые структуры;

4) функциональной незрелостью лимфатической системы, что приводит к частому поражению лимфатических узлов;

5) кровоснабжение лица по сравнению с другими участками организма лучше, что имеет свои положительные (быстрее выводятся токсины из очага воспаления, поступают гормоны, факторы защиты, кислород, что способствует уменьшению воспаления) и отрицательные (быстрое распространение инфекции) стороны. Сосуды у детей также более проницаемы, чувствительны к инфекции, поэтому такие симптомы воспаления, как отек, инфильтрация тканей, имеют выраженные клинические проявления;

6) значительные болевые реакции;

7) быстрое формирование гнойного очага (на протяжении 2-3 сут);

8) поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны сопровождаются выраженной деформацией лица — инфильтрацией и резким отеком подкожной жировой клетчатки, а глубокие — нарушением функции жевания, глотания и речи.

Одонтогенные процессы чаще развиваются у детей в период сменного прикуса, а неодонтогенные — до 5 лет, с преобладающим поражением лимфатической системы (лимфаденит, периаденит, аденофлегмона). Общие реакции часто опережают развитие признаков местного воспалительного процесса и наблюдаются даже при таких отдельных формах одонтогенной инфекции, как острый или хронический обострившийся периодонтит, что иногда является причиной диагностических ошибок.

При неодонтогенном процессе зубы интактные, при стоматогенном наблюдаются изменения на слизистой оболочке: гиперемия отдельных участков, афты, эрозии и т.п. Если же причиной воспалительного процесса является зуб (то есть процесс одонтогенный), можно наблюдать частично или полностью разрушенную и измененную в цвете его коронковую часть; перкуссия зуба болезненна, он может быть подвижным, слизистая оболочка вокруг него гиперемирована и отечна; возможно одно- или двустороннее утолщение альвеолярного отростка.

При характеристике общего состояния ребенка возникает потребность в опреде лении его тяжести. Клинические термины «удовлетворительное», «средней тяжести» и «тяжелое» не совсем определенные и рассматривать их следует в сравнении, так как тяжесть общего состояния ребенка определяется признаками интоксикации.

У детей раннего возраста уровень иммунологической реактивности организма низкий, что связано с функциональной незрелостью пулов иммунокомпетентных клеток всех уровней, неполноценностью местных и центральных механизмов регуляции их функций. В связи с этим иммунологическая защита при воспалении v детей до 3-7 лет выражена слабее, чем у взрослых. По мере созревания иммунной системы все ярче проявляется способность ребенка к гиперергическим реакциям. Для ЦНС детей характерно несоответствие между интенсивностью процессов возбуждения и торможения. Обмен вообще и деятельность отдельных органов и систем у детей происходят на высшем энергетическом уровне при сниженных резервных возможностях. У них выражены изменения в крови (сдвиг формулы белой крови в сторону юных форм лейкоцитов, общее увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина) и чаще наблюдаются патологические изменения в моче (протеинурия и гематурия).

Для поверхностно расположенных абсцессов и флегмон характерными являются такие местные клинические признаки: деформация мягких тканей, обусловленная отеком и инфильтрацией их, гиперемия кожи над очагом воспаления, плотный, болезненный при пальпации инфильтрат. Так, флегмона подчелюстной области поверхностная и для нее характерна выраженная деформация тканей, измененная в цвете (гиперемирован-ная) кожа, пальпация участка болезненная. При глубокой локализации процесса, например, в крылочелюстном пространстве, определяется резкое нарушение функции (тризм П-Ш ст., болезненность и невозможность открывания рта), деформация тканей незначительна, кожа не гиперемирована.

Очень важна дифференциальная диагностика абсцессов и флегмон, разных по происхождению. Для клинициста необходимо выяснить характер его:

а) неодонтогенный — возникает обычно вследствие воспалительного процесса в лимфатических узлах, нагноения посттравматической гематомы или распространения воспалительного процесса из других участков;

б) одонтогенный — связанный с заболеванием зубов.

Также важно различать абсцессы и флегмоны, которые возникли под действием неспецифической (банальной) микрофлоры, и те, которые образовались вследствие специфических процессов (так называемые холодные абсцессы). Нередко врачу приходится проводить дифференциальную диагностику поверхностных флегмон с рожистым воспалением.

Дифференцируют флегмоны с опухолевыми процессами и заболеваниями крови у детей, клиника которых напоминает острые и хронические воспалительные процессы челюстно-лицевой области. Часто болезни крови — лейкоз, неходжкинская лимфома — имеют выраженные признаки интоксикации и местного воспаления. В связи с этим при атипичных клинических проявлениях, а также подозрении на опухоль следует провести дополнительные исследования, а именно:

1) развернутый анализ крови с информацией о юных и молодых формах лейкоцитов;

2) КТ(компьютерная томография);

3) МРТ (магнитно-ядерный резонанс);

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 536 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Уровень затемнения может совпадать с уровнем экссудата (при гнойном гайморите). Для одонтогенного гайморита характерен свободный верхнемедиальный угол верхнечелюстной пазухи, то есть по прозрачности он соответствует таковому с непораженной стороны или глазницам.

Дифференциальную диагностику острого одонтогенного гайморита проводят с острым риногенным и обострившимся хроническим, нагноившейся кистой верхней челюсти, острым периоститом и остеомиелитом верхней челюсти.

Лечение острого одонтогенного гайморита состоит в удалении «причинного» зуба. При удалении последнего возможноуказанных раньше анатомических особенностей) вскрытие пазухи с возникновениеманастомоза. В таком случае логичным является закрытиесоустья местными тканями путем выкраиваниялоскута на ножке с нёба или верхней части преддверия рта. Дренирование пазухи осуществляют через катетер, введенный через нижний носовой ход, то есть выполняетсяДля улучшения оттока экссудата в соответствующий носовой ход назначают сосудосуживающие капли.

У детей старшего возраста в некоторых случаях врачи считают рациональным не закрывать анастомоз до ликвидации воспалительных явлений путем промывания пазухи через лунку удаленного зуба. Сроки выздоровления при этом более продолжительные. Медикаментозное лечение состоит в назначении антибактериальных, антигистаминных, обезболивающих препаратов; в последующем проводится ликвидация соустья.

Хронический одонтогенный гайморит

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи (haigmoritis odontogenica chronica) развивается у детей при несвоевременной помощи или неадекватном лечении острого гайморита.

Жалобы при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи такие: односторонняя хроническая заложенность носа, иногда — гнойные выделения со специфическим запахом из одной ноздри, снижение обоняния, ощущение напряжения или ноющей боли на стороне поражения в участке верхней челюсти, головная боль, быстрая утомляемость. Ребенок жалуется на то, что лунка после удаления зуба не заживает, из нее «выбухают» грануляции, а иногда (широкое устье) при употреблении жидкой пищи она вытекает через нос.

Клиника. Хронический одонтогенный гайморит обычно протекает без выраженных клинических признаков, то есть лицо ребенка при осмотре симметрично, кожа на стороне заболевания обычного цвета. При пальпации передней стенки верхнечелюстной пазухи возникает боль. В ротовой полости слизистая оболочка верхнего преддверия несколько цианотична. Иногда единственным признаком хронического воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи является наличие соустья между ней и ротовой полостью. В запущенных случаях хронический гайморит сопровождается полипами (чаще на нижней стенке верхнечелюстной пазухи).

На рентгенограмме определяется диффузное, чаще гомогенное и интенсивное затемнение верхнечелюстной пазухи, обусловленное гипертрофией ее слизистой оболочки.

Воспалительные заболевания области

Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного гайморита v детей проводится с вросшими в верхнечелюстную пазуху кистами, фиброзной остеодистрофией, опухолями верхнечелюстной пазухи, риногенным гайморитом.

Стоматологам чаще приходится проводить дифференциальную диагностику с риногенным гайморитом, для которого характерными являются такие признаки:

двустороннее поражение верхнечелюстной пазухи;анамнезе отсутствуют данные о зубе, который мог бы быть причиной вос-

паления верхнечелюстной пазухи; рентгенограмме определяется «свободный» дистальный верхний угол па-

зухи; зуба с пазухой нет, то есть при рассмотрении прицельной рентгено-

граммы под лупой периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении к верхушке будто погруженного в верхнечелюстную пазуху корня зуба.

Лечение. Несмотря на то, что гаймориты у детей — редкость, это не освобождает детскогоот знания клиники и тактики лечения этого заболевания.

Задачами комплексного лечения хронического одонтогенного гайморита являются:

1) устранение причины, то есть удаление зуба (если он есть);

2) удаление патологически измененных тканей из пазухи путем проведения гайморотомии;

3) если есть соединение — ликвидация его одновременно с гайморотомией;

4) обеспечение постоянного хорошего оттока из верхнечелюстной пазухи в послеоперационный период через сообщение в нижнем носовом ходу;

5) медикаментозное лечение.

Детям гайморотомию проводят в условиях стационара под общим обезболиванием. В преддверии рта выкраивают лоскут соответственно задачам: если нужно закрыть сообщение с пазухой, то целесообразно выбрать трапециевидный (вскрытие проводят выше шеек зубов, а не по ним) с дополнительными горизонтальными разрезами, что позволяет перекрыть сообщение. Доступ к верхнечелюстной пазухе делают путем удаления части передней костной стенки ее с помощью бормашины. Далее эвакуируют содержимое и патологически измененную слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, создают сообщение между ней и носовой полостью в участке нижнего носового хода — назогаймороанастомоз. Через него после окончания хирургического вмешательства будет выведен кончик смоченного в вазелине йодоформного тампона, которым рыхло заполняют верхнечелюстную пазуху для предотвращения накопления крови и нагноения гематомы, то есть для сохранения пневматизации пазухи. Тампон из пазухи удаляют насутки после операции на фоне предварительного обезболивания, после чего обязательно назначают сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты. Ребенку необходимо объяснить важность соблюдения гигиены ротовой полости (частые полоскания антисептиками, чистка зубов).

Осложнениями хронического одонтогенного гайморита могут быть обострение процесса или развитие остеомиелита per continuitatem (см. рис. 43, 44).

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

В 1988 г. в Москве на базе Центрального института стоматологии состоялось расширенное заседание Проблемной комиссии Научного совета АМН СССР по хирургической стоматологии, где рассматривался вопрос о включении в классификацию воспалительных процессовобласти таких форм, как остит и воспалительный инфильтрат. Эти понятия существовали давно и были преднозологиями таких заболеваний, как абсцесс, флегмона и остеомиелит.

По мнению некоторых исследователей, остит и воспалительный инфильтрат не имеют четких объективных клинических и дополнительных критериев. Однако включение этих форм позволяет более дифференцированно подходить к планированию лечения, предотвращать оперативные вмешательства.ЛЭтот процесс характеризуется отсутствием выраженных признаков экссудации. После серозного воспаления не наступает прогрессирования процесса в сторону гнойного. Минуя эту фазу, возникают признаки пролиферативной стадии, клинически проявляющейся появлением инфильтрата./

JY детей одонтогенная инфекция с признаками продолжительного серозного воспаления (без тенденции или к переходу в гнойный процесс, или к выздоровлению) чаще всего является признаком ареактивного или гипореактивного течения заболевания. Очень редко эти формы наблюдаются у детей до лет и чаще —лет. Фоном для таких процессов является вторичная иммунная недостаточность (как следствие ослабленное™ организма после перенесенных заболеваний), гипотрофии, разнообразные нарушениярегуляции. /

Для постановки диагноза воспалительного инфильтрата в мягких тканях или в челюстных костях (остит), которые возникли у детей вследствие травматических повреждений, одонтогенной или неодонтогенной инфекции, количество клинических и дополнительных признаков явно недостаточно, это могут сделать лишь наиболее опытные клиницисты. Для основной же группы врачей такие диагнозы могут быть юридической защитой неправильных действий, поскольку несоответствие их истинной картине заболевания в сторону гиподиагностики приведет к генерализации процесса.

Трудность в постановке этих диагнозов состоит в сходстве первых признаков многих воспалительных процессов области. |Лишь при отсутствии признаков интоксикации, динамики воспалительного процесса (в сторонуухудшения местного статуса на фоне имеющегося практически безболезненного инфильтрата, а не коллатерального отека) можно говорить о воспалительном инфильтрате. (

/Несмотря на рекомендации консервативного лечения воспалительных инфильтратов, лучше, если оно будет проводиться после вскрытия очага воспаления и продолжительного его дренирования. Тогда более эффективными будут физиотерапевтические методы, компрессы с разнообразными медикаментозными средствами. /

Воспалительные заболевания области

Наибольшее количество детей, которых ежегодно госпитализируют в челюстьюлицевые стационары, составляют пациенты с абсцессами и флегмонами. По данным отчетов стационаров межобластных центров Украины (Киев, Харьков, Львов, Одесса, Донецк), значительное количество больных с воспалительными процессами, подлежащих лечению в стационаре (1190 пациентов в год), составляют дети таких возрастных груп: года — 9,9 %;лет — 20 %;лет — 70,1 %. Подавляющее большинство абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения. Такой показатель вгруппе вызывает тревогу, поскольку является следствием недостаточного лечения и профилактической работы по санированию органов полости рта и связан с высокой интенсивностью воспалительных процессов временных зубов и первых постоянных моляров.

На протяжении года заболеваемость абсцессами и флегмонами значительно колеблется. Наиболее высокая она в осенний и весенний периоды. абсцессы и флегмоны чаще наблюдаются у детейлет, а неодонтогенные — до 5 лет.

Абсцесс (abscessum) — это ограниченное гнойное расплавление мягких тканей. Вобласти в детском возрасте очень хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, выполняющая защитную, аммортизационную функции, формирующая округлые контуры лица. Однаконедостаточности кровоснабжения очень часто эта клетчатка вовлекается в воспалительный процесс, в результате которого обычно возникает полость, наполненная гноем.

Флегмона (phlegmona) — это разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Практика свидетельствует, что врачи часто злоупотребляют диагнозом «флег-

мона» у детей, то есть он не отвечает истинному диагнозу. Флегмона у детей может развиваться только там, где есть много подкожной жировой клетчатки, или в случаях позднего обращения за помощью и неправильного лечения. Обычно флегмонами считают поверхностные абсцессы, чаще встречающиеся у детей, при которых быстро возникает значительный коллатеральный отек мягких тканей.

У детей в % случаев абсцессы и флегмоны имеют одонтогенное происхождение и возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронических периодонтитов временных и постоянных зубов, нагноении радикулярных кист; они сопровождают острый и хронический остеомиелит, развиваются как осложнения острого периостита челюстей.

Закономерности клинического течения абсцессов и флегмон у детей связаны сособенностями тканей лица:

2) более рыхлой подкожной жировой и межмышечной клетчаткой;

3) неполноценностью тканевого барьера, способствующей распространению процесса на новые тканевые структуры;

4) функциональной незрелостью лимфатической системы, что приводит к частому поражению лимфатических узлов;

6) значительные болевые реакции;

7) быстрое формирование гнойного очага (на протяжении сут);

Одонтогенные процессы чаще развиваются у детей в период сменного прикуса, а

неодонтогенные — до 5 лет, с преобладающим поражением лимфатической системы (лимфаденит, периаденит, аденофлегмона). Общие реакции часто опережают развитие признаков местного воспалительного процесса и наблюдаются даже при таких отдельных формах одонтогенной инфекции, как острый или хронический обострившийся периодонтит, что иногда является причиной диагностических ошибок.

При неодонтогенном процессе зубы интактные, при стоматогенном наблюдаются изменения на слизистой оболочке: гиперемия отдельных участков, афты, эрозии и т.п. Если же причиной воспалительного процесса является зуб (то есть процесс одонтогенный), можно наблюдать частично или полностью разрушенную и измененную в цвете его коронковую часть; перкуссия зуба болезненна, он может быть подвижным, слизистая оболочка вокруг него гиперемирована и отечна; возможно одноили двустороннее утолщение альвеолярного отростка.

Необходимо помнить, что по клиническим проявлениям воспалительные процессы у детей могут быть таких типов:

— общие реакции преобладают над местными признаками воспаления;

— общие реакции и местные признаки воспаления выражены незначительно (в таких случаях острый процесс незаметно переходит в хронический);

— на фоне нарушения общего состояния ребенка хорошо выражены все признаки местного воспаления.

При характеристике общего состояния ребенка возникает потребность в опреде-

Воспалительные заболевания области

лении его тяжести. Клинические термины «удовлетворительное», «средней тяжести» и «тяжелое» не совсем определенные и рассматривать их следует в сравнении, так как тяжесть общего состояния ребенка определяется признаками интоксикации.

У детей раннего возраста уровень иммунологической реактивности организма низкий, что связано с функциональной незрелостью пулов иммунокомпетентных клеток всех уровней, неполноценностью местных и центральных механизмов регуляции их функций. В связи с этим иммунологическая защита при воспалении v детей до лет выражена слабее, чем у взрослых. По мере созревания иммунной системы все ярче проявляется способность ребенка к гиперергическим реакциям. Для ЦНС детей характерно несоответствие между интенсивностью процессов возбуждения и торможения. Обмен вообще и деятельность отдельных органов и систем у детей происходят на высшем энергетическом уровне при сниженных резервных возможностях. У них выражены изменения в крови (сдвиг формулы белой крови в сторону юных форм лейкоцитов, общее увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина) и чаще наблюдаются патологические изменения в моче (протеинурия и гематурия).

Классификация абсцессов и флегмон области представлена на схеме 6.области лица и шеи представлены на рис. 46. Для поверхностно расположенных абсцессов и флегмон характерными являются такие местные клинические признаки: деформация мягких тканей, обусловленная отеком и инфильтрацией их, гиперемия кожи над очагом воспаления, плотный,

болезненный при пальпации инфильтрат. Так, флегмона подчелюстной области поверхностная и для нее характерна выраженная деформация тканей, измененная в цвете кожа, пальпация участка болезненная. При глубокой локализации процесса, например, в крылочелюстном пространстве, определяется резкое нарушение функции (тризмст., болезненность и невозможность открывания рта), деформация тканей незначительна, кожа не гиперемирована.

Рис. 46.участки лица и шеи: 1 — г.temporalis; 2 — r.orbitalis; 3 — r.parotideomasseterica; 4 — r.zygomatica; 5 — r.infraorbitalis; 6 — r. nasal is; 7 — r. buccal is; 8 — r. oralis; 9 — r. mentalis; 10 — trigonum 11 — r.sternocleidomastoideus; 12 — r.submentalis; 13 — trigonum caroticum

а) неодонтогенный — возникает обычно вследствие воспалительного процесса в лимфатических узлах, нагноения пост-

травматической гематомы или распространения воспалительного процесса из других участков;

б) одонтогенный — связанный с заболеванием зубов.

В последнее время мы все чаще сталкиваемся с опухолевыми процессами и заболеваниями крови у детей, клиника которых напоминает острые и хронические воспа-

Воспалительные заболевания области

Рис. 47. Рожа правой щечной и подбородочной

ласти. Часто болезни крови — лейкоз, нехо-

джкинская лимфома — имеют выраженные

признаки интоксикации и местного воспа-

ления. В связи с этим при атипичных кли-

нических проявлениях, а также подозрении

на опухоль следует провести дополнитель-

ные исследования, а именно:

1)развернутый анализ крови с информацией

юных и молодых формах лейкоцитов;

1) КТМ (компьютерная томография);

5) радиоизотопное исследование;

2) пункционную или другого вида биопсию с последующим обследованием ребенка онкологом, гематологом, нейрохирургом и другими специалистами по показаниям.

Клиника и хирургическое лечение

Абсцессы и флегмоны поднижнечелюстной области

Поднижнечелюстная область ограничена краем тела нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Именно в этом участке чаще возникают абсцессы и флегмоны. Здесь выделяют поднижнечелюстной треугольник, где чаще возникает воспалительный процесс. Следует учитывать, что в поднижнечелюстной треугольнике расположены поднижнечелюстная слюнная железа и ее проток, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена, а также значительное количество рыхлой клетчатки.

Жалобы. При абсцессе дети жалуются на боль и тяжесть в поднижнечелюстной области, болезненность при прикосновении к ней. Если процесс одонтогенный, то из анамнеза известно, что болезненности в поднижнечелюстной области предшествовала боль в зубе, который был разрушен и не лечился или его не долечили.

Клиника. Общее состояние в большинстве случаев изменено, но не тяжелое. Ребенок слабый, беспокойный, аппетит у него снижен, температура тела незначительно повышена.

— асимметрия лица за счет деформации вследствие инфильтрации тканей поднижнечелюстной области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, лоснится;

— пальпаторно определяется плотный болезненный ограниченный инфильтрат, кожа над ним не берется в складку. В месте наибольшей деформации могут наблюдаться признаки флюктуации;

— открывание рта обычно не нару-

— при одонтогенном процессе определяется «причинный» зуб, измененный в

цвете или с разрушенной коронковой частью, перкуссия его болезненная. Рис

неодонтогенный абсцесс левой

При флегмоне поднижнечелюстной

поднижнечелюстной области (результат са-

области дети жалуются на интенсивную

мостоятельного лечения нагретой солью)

разлитую боль в этом участке, открывание рта безболезненное.

Клиника. У детей младшего возраста наблюдаются повышение температуры тела, значительная вялость, адинамия, анорексия, иногда рвота, лицо асимметричное за счет разлитой припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области, не имеющей, в отличие от абсцесса, четких границ. Кожа здесь напряжена, слабогиперемирована, плохо берется в складку (рис. 48). В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат; флюктуация определяется редко. При тенденции к распространению воспалительного инфильтрата в поднижнечелюстной области в крылочелюстное пространство возможно незначительно болезненное и ограниченное открывание рта. В полости рта на стороне поражения наблюдаются выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки подъязычного валика. «Причинный» зуб разрушен или коронка его изменена в цвете, перкуссия болезненная.

Распространение воспалительного процесса из поднижнечелюстной области

возможно в таких направлениях: крылочелюстное пространство.

Хирургическое лечение при абсцессах и флегмонах поднижнечелюстной области предусматривает проведение адекватного вскрытия очага воспаления. Перед вскрытием следует обозначить раствором бриллиантового зеленого фокус воспаления — место наибольшей деформации. Потом рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу с поверхностной фасцией шеи в поднижнечелюстной треугольнике на 2 см ниже края челюсти и параллельно ему. Следует обязательно отступить от угла челюсти вперед и книзу на 2 см. Соединив эту точку с центром подбородка, мы получаем так называемую линию безопасных разрезов в поднижнечелюстной области. Такое направление разреза снижает вероятность повреждения краевой ветви лицевого нерва, одноименных вен и артерии. Потом кровоостанавливающим зажимом проникают в очаг воспаления, определяющийся меньшим напряжением тканей и содержанием гнойного

Воспалительные заболевания области

экссудата. Если в процесс вовлекаются мягкие ткани близлежащих участков, после вскрытия основного очага в поднижнечелюстной области проводят ревизию их через тот же разрез. В рану вводят дренажи.

Медикаментозное лечение изложено в соответствующей главе.

Абсцессы и флегмоны подподбородочной области

Подподбородочная область отвечает анатомическим границам подподбородочного треугольника. Верхней границей последнего является зычная мышца, нижней — поверхностная фасция шеи, а боковыми — передние брюшка двубрюшных мышц. В этом участке расположены клетчатка и лимфатические узлы. Очаг воспаления при такой локализации находится между кожей и m.mylohyoideus.

Причинами развития абсцессов и флегмон в подподбородочной области у детей младшего возраста являются воспалительные процессы в лимфатических узлах, у детей старшего возраста — одонтогенный очаг в нижних резцах (редко), а также распространение гнойного процесса из поднижнечелюстной области.

Жалобы при абсцессе — на болезненную при прикосновении припухлость тканей в подподбородочной области, возможное повышение температуры тела. При одонтогенном процессе ребенок жалуется на боль в зубе. Общее состояние у детей младшего возраста нарушено, а у старших — удовлетворительное.

Клиника. В начальной стадии определяется умеренно выраженная припухлость тканей с плотным ограниченным болезненным инфильтратом, кожа над ним в цвете не изменена. Флюктуация чаще отсутствует. При позднем обращении к врачу кожа над инфильтратом истончена, гиперемирована, спаяна с ним, в центре определяется флюктуация. Открывание рта свободное. Определяется «причинный» зуб с отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг него, перкуссия зуба и пальпация участка альвеолярного отростка болезненные.

Жалобы при флегмоне — на наличие болезненной распространенной припухлости в подподбородочной области. Возможны болевые ощущения при открывании рта и жевании.

Клинически определяется плотный, болезненный инфильтрат в подподбородочной области, а также отёк поднижнечелюстной области. Кожа в цвете не изменена, в складку не берется. Открывание рта несколько ограниченоболи. При неодонтогенном процессе изменений слизистой оболочки полости рта не наблюдается. Если же воспаление одонтогенного происхождения, то слизистая оболочка вокруг «причинного» зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Признаки интоксикации выражены значительнее, чем при абсцессе.

Хирургическое лечение. При абсцессах и флегмонах вскрытие гнойного очага осуществляют путем линейного разреза кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции шеи по срединной линии в направлении от подбородка к подъязычной кости или полуовальным разрезом, где у взрослого формируется естественная складка. Потом тупо зажимом типа «москит» проникают в очаг и дренируют его.

источник