Желчекаменная болезнь и вирусный гепатит

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Камни в желчном пузыре — довольно частое заболевание. Количество плотных твердых образований может достигать нескольких тысяч. Размеры камней в желчном пузыре бывают различными. Отмечено, что чем их больше, тем меньше их размеры. Чаще всего они образуются в шейке желчного пузыря, его полости, а также в желчевыводящих протоках.

Основной причиной, вызывающей образование конкрементов в желчном протоке, является неправильное питание, употребление высококалорийной жирной и жареной пищи. Повышает риск и избыточный вес, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, прием противозачаточных средств. Очень часто камни в желчном пузыре возникают на фоне дискинезии желчевыводящих протоков и других патологий пищеварительной системы.

Основным симптомом наличия конкрементов в желчном пузыре являются острые приступообразные боли в правом боку, уходящие под правую лопатку. Боли часто сопровождаются чувством сухости во рту, тошнотой, кожным зудом и лихорадкой. В тяжелых случаях развивается желтуха. По характеру течения различают несколько форм этого заболевания. При наличии отдельных камней в желчном пузыре желчнокаменная болезнь протекает в скрытой форме, изменений в состоянии пациента обычно не наблюдается. Камни выявляются при обследовании. Такая желчекаменная болезнь чаще всего встречается у пожилых людей.

Диспепсическая форма протекает примерно в 30% случаев желчнокаменной болезни. Больные в течение долгого времени испытывают тошноту, горечь во рту, чувство тяжести после приема пищи, расстройства пищеварения при употреблении тяжелой пищи. Боли в области желчного пузыря слабо выражены либо полностью отсутствуют. Эти симптомы многие принимают за проявления дисбактериоза.

Иногда желчекаменная болезнь протекает в приступообразной форме. Эта форма заболевания легче всего поддается диагностике. Характеризуется она неожиданно возникающими приступами боли после употребления тяжелой пищи и физических нагрузок. Болевой торпидный синдром желчнокаменной болезни проявляется в отсутствии приступов, для него характерные постоянные тупые боли в правом боку. Боль становится интенсивнее после употребления жареной и жирной пищи, при физических нагрузках. Обычно длится такое недолго. Повышенной температуры тела в периоды обострений не наблюдается.

По степени выраженности симптомов различают 3 формы заболевания. При легкой форме приступы случаются редко и длятся не более получаса. Их легко снять с помощью обезболивающих препаратов. В перерывах между приступами ярко выраженных расстройств пищеварения не наблюдается. При средней тяжести течения заболевания возникает стойкий болевой синдром умеренной интенсивности. Приступ длится до 6 часов, сопровождаясь повышением температуры тела, рвотой и желтухой. В перерывах между приступами наблюдаются умеренно интенсивные боли в правом боку. Иногда желчный пузырь перестает вырабатывать желчь в должном объеме.

При тяжелой форме желчнокаменной болезни приступы возникают несколько раз в неделю и характеризуются сильными болями. Снять болевой синдром можно только с помощью сильных анальгетиков. В перерывах между обострениями сохраняются ярко выраженные боли в правом боку, расстройства пищеварения, повышенная температура тела.

Существуют различные виды камней в желчном пузыре: холестериновые, известковые, билирубиновые камни. Однокомпонентные образования встречаются достаточно редко, как правило, они все имеют смешанный состав на основе холестерина. Такие камни имеют размеры от 1 см и характеризуются наличием билирубинового ядра. В основе пигментных камней присутствуют известковые соли и небольшой процент пигмента. Такие камни имеют волокнистую или кристаллическую структуру. Очень часто у одного пациента в желчном пузыре можно обнаружить мелкие камни различной структуры и химического состава.

Иногда они имеют вид мелкозернистого песка, иногда камень 1 и он заполняет собой весь желчный пузырь. Вес такого образования может достигать 80 г.

Существует много надежных методов, позволяющих обнаружить камни в протоках желчного пузыря. Опытный врач при первом осмотре может определить тяжесть течения заболевания, прощупав желчный пузырь для выявления его размеров, однако точный диагноз можно поставить только после полного обследования пациента. Для этого проводится холецистография и УЗИ желчного пузыря. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи.

Хирургическое удаление камней в желчном пузыре не должно пугать пациента. Такие операции выполняются во многих клиниках с помощью современного оборудования. Чаще всего практикуется лапароскопия — операция, выполняемая через минимальные разрезы на коже. После нее пациент уже через несколько дней может вернуться к привычному образу жизни. Высококачественные анестетики не наносят вреда здоровью. Поэтому если УЗИ подтвердило, что имеется большой камень в желчном пузыре, операцию откладывать не стоит. Ее лучше всего сделать в перерыве между обострениями, подготовившись к хирургическому вмешательству заранее.

Помимо хирургического лечения, существует и медикаментозное. В первую очередь применяются препараты, позволяющие снять приступ. Для этого пациенту вводят спазмолитики. Выбор препарата и способа его введения зависит от общего состояния больного и интенсивности болей. Каждый из этих препаратов имеет свои противопоказания, поэтому назначают его только после полного обследования. Обычно вместе со спазмолитиками вводят анальгетики. Если приступ не удается снять с помощью этих препаратов, врач может назначить наркотические обезболивающие средства. В условиях стационара применяется паранефральная блокада. Для нормализации работы желудочно-кишечного тракта и устранения тошноты назначают противорвотные средства. Для предупреждения интоксикации и обезвоживания организма пациенту рекомендуется принимать Регидрон.

При не очень сильных болях можно обойтись без обезболивающих инъекций. Спазмолитики можно принимать в форме таблеток. Для снятия болей можно принять таблетку Баралгина. Однако тошнота может помешать приему таблеток, поэтому некоторые препараты могут вводиться с помощью клизм. После того как рвота прекратится, пациенту рекомендуется принять слабительное.

Аппетита у больного, как правило, не бывает, поэтому не стоит заставлять его принимать пищу. Полезно пить теплый чай, морсы, компоты, минеральную негазированную воду. В первые дни после приступа рекомендуется соблюдать постельный режим.

Итак, приступ купирован. Теперь лечение будет направлено на то, чтобы он не повторился. Для этого необходимо избавиться от конкрементов в желчном пузыре. Для этого применяются другие способы. Некоторые люди принимают желчегонные средства, надеясь избавиться таким образом от камней. Однако способ этот в корне неправильный. Камни не выйдут, а просто сдвинутся с места, что вызовет новый приступ.

Желчегонные средства нельзя применять, не посоветовавшись с врачом и не пройдя обследования. Возможно, причина болей кроется в другом заболевании. Лекарственные травы при желчнокаменной болезни не дадут положительного эффекта.

Желчегонные растения могут представлять опасность для здоровья пациента: они способны вызвать приступ печеночных колик.

Растворение камней — один из способов лечения заболевания. В прошлом для этого применялась хенодезоксихолевая кислота, которая замедляла выработку холестерина в организме и способствовала растворению камней. Однако этот препарат имеет множество побочных эффектов, поэтому в настоящее время практически не применяется. Сейчас для медикаментозного литолиза используют урсодезоксихолевую кислоту, использование которой также имеет ряд ограничений.

Литолиз применяется при наличии рентгенопрозрачных холестериновых конкрементов в желчном пузыре. Функции желчевыводящих протоков не должны быть нарушены. Полость желчного пузыря не должна быть заполнена камнями более чем наполовину. Растворению не подлежат камни плотностью более 100 единиц. С учетом всех противопоказаний подобное лечение назначается лишь для 20% пациентов. При этом лечебный эффект процедуры наблюдается лишь в 50% случаев.

Противопоказания к проведению медикаментозного литолиза: беременность, острые инфекционные заболевания, неправильно функционирующий желчный пузырь.

Основной причиной возникновения этой болезни у ребенка является генетическая предрасположенность. Формирование камней в желчном пузыре у детей не сопровождается воспалительным процессом. Симптомы болезни у детей младше 7 лет напоминают обычное расстройство пищеварения. На развитие заболевания существенно влияют и особенности питания. Грудное вскармливание защищает детей от ожирения и гиперинсулинемии. Желчнокаменная болезнь чаще встречается среди детей, с рождения находившихся на искусственном вскармливании. Кроме того, к развитию болезни может привести отсутствие в рационе свежих овощей и фруктов.

Камни в желчном пузыре формируются при малоподвижном образе жизни, стрессах, курении и употреблении алкоголя в подростковом возрасте. Врожденные патологии желчевыводящих путей также повышают риск возникновения заболевания. У детей младшего возраста обычно диагностируются билирубиновые камни, у подростков преобладает образование холестериновых.

Если у ребенка отсутствуют типичные для заболевания признаки, диагноз ставят только после полного обследования. При острых болях в животе врач должен исключить такие заболевания, как аппендицит, цистит, пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Желчнокаменная болезнь имеет симптомы, схожие с паразитарными инвазиями в желчевыводящем протоке.

Если диагноз желчнокаменная болезнь подтвердился, необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, способствующие движению камней. При этом спокойная ходьба на свежем воздухе даже полезна. Пищу необходимо принимать по режиму. В семье должна быть создана спокойная обстановка. При возникновении приступа у ребенка его госпитализируют.

Для снятия болей в больницах применяют экстракт белладонны в сочетании со спазмолитиками. При болевом синдроме, связанном со спазмом сфинктера Одди, врач может назначить наркотические обезболивающие препараты. Средства, содержащие морфин, применять не рекомендуется, так как они могут усилить спазм. Лечение камней в основном производится методом литолиза. В особо тяжелых случаях осуществляется хирургическое вмешательство, вплоть до полного удаления желчного пузыря. Показаниями к операции являются серьезные патологии желчевыводящих протоков и диспепсическая форма желчнокаменной болезни.

Детям младше 3 лет операцию проводят только в случае часто повторяющихся приступов. Подросткам рекомендуются консервативные методы. Особенно важна при лечении ЖКБ у детей специальная диета. Рекомендуется употребление нежирных сортов мяса, каши, овощи, фрукты, черствый хлеб, овощные супы, сухое печенье. Исключить из рациона нужно бобовые, яйца, жирную и жареную пищу, жирные сливки, острые блюда.

Профилактику желчнокаменной болезни у ребенка необходимо начинать с рождения. Не стоит отказываться от грудного вскармливания. В последующем необходимо придерживаться правильного питания и регулярно обследовать детей, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию.

Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает около 5% населения планеты, причем большинство людей даже не знают о наличии конкрементов в желчном пузыре. Диагноз становится очевиден либо в случае возникновения печеночной колики, либо когда болезнь обнаруживается при плановом обследовании. Большинство медиков придерживаются мнения, что желчный пузырь, заполненный камнями более чем на 50%, нужно подвергать резекции. Но терапевты не сдаются и пытаются создать универсальную консервативную терапию, в которой гомеопатические препараты не являются чуждыми. Поэтому народные рецепты можно применять для улучшения состояния человека при ЖКБ, но только с подачи квалифицированного врача.

Главный принцип гомеопатии состоит в том, что подобное нужно лечить подобным. То есть жирные, минеральные и щелочные соли (фосфаты, ураты, оксалаты), засоряющие организм и откладывающиеся в желчном пузыре, можно растворить щелочными продуктами. Это не значит, что холестериновые отложения можно разрушить, съедая сочный стейк. Это значит, что плохо растворимые соли, образованные в результате химических реакций с участием слабых кислот желудка и сильных щелочей (трипсины и желчь), можно вывести из организма употреблением безвредных щелочных растительных продуктов.

Обязательным условием лечения является соблюдение диеты на период употребления растительных экстрактов. Из рациона исключается все острое и кислое, а потребление соли ограничивается.

Травяные чаи считаются лучшим «растворителем» камней в желчном пузыре. Чаще всего в народной терапии для лечения ЖКБ применяют такие травы:

корни подсолнуха (курс 1–2 месяца) — нужно заварить порцию корней и пить такой чай стаканами 2–3 дня. Затем те же корни прокипятить 5 минут и пить так же, а еще через 2 дня прокипятить корни 15 минут и пить по той же схеме. После этого нужно заварить новую порцию корней и употреблять их аналогично;
листья брусники — бруснику полезно употреблять в виде морсов и компотов, но для лечения рекомендуется пить отвар ее сушеных листьев. Две столовые ложки экстракта заливаются стаканом кипятка и настаиваются полчаса. Употреблять отвар надо трижды в день во время еды. Очень полезным считается отвар из листьев брусники и лесной земляники;
корни одуванчика — народные целители уверяют, что данное растение способно буквально «раздробить» камни в желчном пузыре, а вывести их поможет чай из мелиссы и душицы. Посушенные корни нужно заваривать в виде чая, причем разрешается добавлять сахар, так как отвар имеет горьковатый вкус. В период цветения одуванчика рекомендуется в течение месяца ежедневно съедать по 6 свежих стебельков для профилактики ЖКБ;
крапива — для предотвращения рецидива болезни рекомендуется употреблять свежий сок крапивы по 50 г дважды в день. А при застарелых камнях необходим отвар из семян и корней крапивы либо шрот (сушеный экстракт в виде порошка), который можно купить в аптеке;
корни шиповника — плоды шиповника сами по себе очищают мочегонную и желчегонную систему, но наиболее эффективным считается отвар корней шиповника майской розы. Трижды в день нужно выпивать по стакану горячего отвара, запивая его 100 мл отвара спорыша через 10 минут после употребления.

Кроме этого, при ЖКБ полезна масса других растений: мята, мелисса, лопух, чабрец, хмель, укроп, толокнянка и т. д. Сейчас в аптеках продается немало растительных экстрактов и травяных сборов, полезных при камнях в желчном пузыре, причем стоят они гораздо дешевле многих синтетических препаратов. Но нельзя однозначно сказать, что они помогут растворить камни, поэтому фитотерапия не должна идти в обход основного лечения, назначенного врачом.

Согласно утверждению гомеопатов, о наличии камней в желчном пузыре свидетельствует желтизна ступней и вертикальные морщинки между бровей (одна или несколько складок).

Употребление оливкового или льняного масла оказывает благотворный эффект при камнях в желчном пузыре. Врачи рекомендуют лечиться по медленной схеме, употребляя ежедневно трижды в день по одной чайной ложке масла. Но возможен и экспресс-курс длительностью всего 1 день:

за сутки до дня лечения рекомендуется ничего не есть, а пить можно кефир, воду и травяные отвары;
необходимо подготовить 0,5 л масла и 0,5 л лимонного сока;
утром надо выпить 4 ложки масла и 1 ложку сока;
через каждые 15 минут надо повторять употребление масла и сока, пока не закончится масло;
при употреблении последней порции масла надо допить весь оставшийся лимонный сок;
нужно лечь на кровать и спокойно лежать;
в течение дня запрещено употреблять пищу, можно лишь пить травяной чай и воду.

Через 4–5 часов после начала приема масла организм начнет очищаться от камней. Могут ощущаться резкие сильные боли и расстройство желудка. После очищения организма полезно пить настой фенхеля и ромашки до полного исчезновения болей. Через пару недель желательно пройти лечебный восстанавливающий курс, употребляя отвары шиповника и спорыша.

Такую терапию нельзя назвать приятной, поскольку в течение нескольких часов будут тревожить сильные рвотные позывы, однако лимонный сок будет заглушать ощущение тошноты. Ее разрешено применять лишь при наличии холестериновых конкрементов мелкого размера, не способных закупорить желчный проток. Кроме того, существует ряд противопоказаний для такого лечения, поэтому его можно проводить лишь после разрешения врача.

Польза различных семян при ЖКБ объясняется высоким содержанием в них масел, способствующих растворению камней в желчном пузыре и выведению их из организма. Кроме этого, семечки обладают противоглистным действием и полезны для улучшения работы всего пищеварительного тракта. Принимать эти «растворители» нужно так:

арбузные семечки надо настаивать в горячей воде 6 часов из расчета 1:10 и пить трижды в день по полстакана;
тыквенные семечки рекомендуется измельчить вместе с волокнами и мякотью тыквы, а затем смешать с медом; их нужно употреблять в сыром виде в течение 10 дней;
морковные семена нужно заварить и настаивать 40 минут (1 стакан воды на 1 чайную ложку семян) и пить трижды в день по полстакана 1 месяц;
абрикосовые косточки — ядра абрикосовых косточек не просто способствуют выведению конкрементов, они являются эффективной профилактикой рака желчного пузыря; как и листья лесной земляники, эти ядра обладают витамином B17, который разрушает опухолевые клетки; в день достаточно съедать 5–7 ядер.

Весьма специфичным является и совет употребления животной желчи для очистки организма от камней. Одни гомеопаты советуют настаивать желчь из трех свиных желчных пузырей на полулитре водки 14 дней, а затем принимать данную настойку трижды в день по столовой ложке в течение месяца. После этого необходимо месяц пролечиться, употребляя сок черной редьки. Через два месяца такой терапии надо сделать контрольное УЗИ желчного пузыря.

Второй рецепт труднее, так как ежедневно нужно покупать свежую куриную желчь на рынке, где продаются потроха. Из желчного пузыря надо шприцем выбрать желчь, а затем смешать ее с черным хлебом и сформировать десять самодельных «таблеток». В течение дня каждые 1,5–2 часа надо делать перекус, во время которого нужно употреблять одну «таблетку». Желательно ее проглотить, не разжевывая, иначе во рту очень долго будет присутствовать вкус горечи. На следующий день «набор пилюль» следует приготовить заново из свежей порции желчи. При таком лечении сделать УЗИ нужно через 2 недели после начала приема лекарства для оценки динамики очищения желчного пузыря.

Считается, что куриная желчь способна частично растворять камешки и песок, которые съедает курица. Поэтому употребление данного средства потенциально может разрушать даже пигментные конкременты в желчном пузыре человека.

Кроме специфичных и малоприятных методов выведения конкрементов существуют и обычные народные средства, не только оказывающие благотворное действие на состояние желчного пузыря, но и повышающие иммунитет и укрепляющие здоровье в целом.

Соки — избавиться от камней поможет сок черной редьки, который можно пить по 3 столовые ложки в день. Однако при сопутствующих заболеваниях ЖКТ его надо принимать осторожно. Соки брусники и земляники способствуют не только растворению конкрементов, но и являются хорошей профилактикой рецидива ЖКБ. Также полезно пить свекольный сок, но если черная редька выводит камни за месяц, то эффект от употребления свеклы будет виден лишь через полгода.
Ягоды — гомеопаты советуют наедаться свежими ягодами крыжовника в летний период для профилактики ЖКБ. А зимой для выведения камней рекомендуется употреблять изюм и его отвар.
Овощи — кроме свекольного сока можно лечиться отваром картофеля, который нужно употреблять ежедневно в течение 45 дней. Также летом следует регулярно есть укроп, а в течение года пить укропную воду.

Согласно большинству изданий по народной медицине, вывести камни из желчного пузыря поможет сезонное употребление таких «растворителей», как крыжовник, стебли одуванчика, укроп и др., а также регулярная профилактика рецидивов ЖКБ. Но, к сожалению, это эффективно далеко не для всех пациентов.

При быстром прогрессировании желчнокаменной болезни единственным возможным лечением оказывается резекция желчного пузыря. Поэтому чтобы ее не пришлось делать в срочном порядке, нужно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и согласовывать с ним даже употребление народных средств.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, пациент должен рассказать врачу обо всех симптомах, которые его беспокоят. Заболевания печени и жёлчного пузыря взаимосвязаны друг с другом. Проблемы в печени чаще всего влекут за собой проблемы в жёлчном пузыре и в жёлчевыводящих протоках.

Для чего нам нужны печень и жёлчный пузырь
Симптомы болезни печени и жёлчного пузыря
- Изменение кожного покрова
- Основные признаки заболевания печени
Лечение болезней печени и жёлчного пузыря
- Причины болезни печени и жёлчного пузыря
Лечение цирроза печени
Дискинезия жёлчевыводящих путей
- Профилактика заболевания печени и жёлчного пузыря

Доктор должен проанализировать все симптомы, тщательно провести анализы, чтобы выявить причину болезни и лишь потом назначить грамотное лечение.

Для жизнедеятельности человека эти органы очень важны. Они участвуют в обмене веществ, в кровообращении и в пищеварении. Благодаря печени из организма человека выводятся разнообразные токсические вещества.

Любые нарушения в работе печени и жёлчного пузыря могут привести к заболеванию, которое придётся очень долго лечить.

Как только у человека возникли подозрения, что у него имеется болезни печени либо жёлчного пузыря, то необходимо сразу же обратиться к специалистам, чтобы не запустить заболевание.

Дело в том, что на ранней стадии болезни, человек может не ощущать никаких симптомов. Все проблемы проявляются, когда заболевание уже прогрессирует.

Боль. Локализуется в правом боку. Больного беспокоит тяжесть с правой стороны, так как печень увеличивается. Жёлчные протоки и пузырь воспаляются, что также приводит к болевым ощущениям.

На разных стадиях заболевания боль может проявляться не одинаково. Она может быть как тупой и ноющей (при хроническом заболевании), так и иметь резкий характер при спазмах жёлчного пузыря или при выведении камней из жёлчных протоков.

Приступы боли могут длиться от нескольких часов до суток. Они могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Боль может отдавать и в предплечье, и в поясницу, ощущаться между лопатками.

Но болевые ощущения присутствуют не при всех заболеваниях печени, так как этот орган лишён болевой чувствительности. Самые сильные боли человек испытывает при печёночной колике. Она может сопровождаться очень высокой температурой, доходящей до 40 ⁰ C.

Желтуха. В организме любого человека присутствует красящий пигмент жёлтого цвета — билирубин. При некоторых заболеваниях печени его количество резко увеличивается. Это приводит к окрашиванию кожи больного, белка его глаз и слизистых в жёлтый цвет. Этот симптом проявляется при гепатите и при закупорке жёлчных протоков камнями.

На жёлчный пузырь и его протоки может быть оказано давление опухолью, что тоже приведёт к закрытию канала. При первоначальном проявлении желтухи цвет кожи больного приобретает золотистый цвет, при запущенном состоянии она становится жёлто-зелёного оттенка.

Раздражения на коже и зуд. При заболевании печени и жёлчного пузыря очень часто происходит выброс жёлчных кислот в увеличенном объёме, а они содержат токсические вещества, которые оказывают неблагоприятное влияние на кожу, так как раздражаются её нервные окончания. Человек начинает интенсивно чесаться. Больной постоянно испытывает неприятный зуд.

Диспепсия. У человека снижается аппетит, появляется тошнота и рвота. Все время мучает неприятная отрыжка. Больной страдает изжогой и наблюдается горечь во рту. Такие симптомы могут возникать как при заболевании острым гепатитом, так и при циррозе печени. Портится стул, он приобретает либо чёрный цвет, либо, наоборот, обесцвечивается.
Водянка живота. В основном проявляется при циррозе печени, так как нарушается кровоток, проходящий через воротную вену, в брюшной полости накапливается большой объем жидкости. Вокруг пупка происходит венозное расширение. По всему телу могут образовываться венозные звёздочки. Очень часто при нарушении кровотока у больного начинают отекать ноги.
Кровь в рвотных массах и стуле. Этот симптом проявляется также из-за застоев в воротной вене. Увеличиваются вены на пищеводе. В результате могут возникнуть внутренние кровотечения, что приводит к появлению крови в стуле и рвоте.
Увеличение печени и жёлчного пузыря. Изменение размеров этих органов происходит при возникновении любого их заболевания.
Изменение размера селезёнки. Очень часто при болезни печени происходит увеличение селезёнки. В основном это происходит при циррозе.
Поражение ЦНС. При заболевании печени она теряет много гликогена, что приводит к резкому падению уровня сахара в крови. Происходит нарушение в процессе распада белков. В результате в крови увеличивается количество токсичных азотистых соединений. Это приводит к поражению центральной нервной системы.

При начальной стадии печёночной недостаточности человек становится вялым, постоянно хочет спать, страдает мигренью и головокружениями. Если не обращать внимания на эту проблему, то болезнь начнёт прогрессировать, у больного появятся галлюцинации, он начнёт бредить.

Все это может привести к коме, а позднее и к летальному исходу. Такая острая печёночная недостаточность является симптомом запущенного гепатита. Потеря веса. Наблюдается при давно прогрессирующем циррозе и при раке печени.

Высокая температура. Этот симптом встречается ни при любом заболевании печени. Чаще всего повышенная температура наблюдается при абсцессе печени и при холецистите.

При возникновении любого из этих симптомов, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы он назначил дополнительные анализы и установил правильный диагноз. Только после этого доктор сможет назначить грамотное лечение.

Анализы, необходимые для установления точного диагноза заболевания печени и жёлчного пузыря.

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ на глюкозу крови.
Копрограмма.
Анализ мочи на содержание билирубина.
Рентгеноскопия желудка и пищевода. Помогает оценить состояние вен этих органов.
Кал на содержание крови, для определения присутствия в организме внутренних кровоизлияний.
УЗИ органов брюшной полости. Позволяет проверить размеры всех органов.
Маркеры вирусных гепатитов.

После проведения всех необходимых анализов и постановки правильного диагноза, врач приступает к лечению. Для начала нужно определить причины заболевания и устранить их.

питание вредными продуктами;
злоупотребление алкоголем;
нервное перенапряжение;
тяжёлые физические нагрузки;
инфекция (гепатит);
сахарный диабет;
нарушение обмена веществ;
отравление токсинами;
употребление каких-либо медицинских препаратов;
паразиты, находящиеся в тканях печени либо жёлчного пузыря;
туберкулёз;
болезни сердца (сердечная недостаточность);
заболевания кровеносной системы.

После выявления причины заболевания печени и жёлчного пузыря специалисты должны приступить к лечению.

Процесс может проходить достаточно длительное время. Главное, больному вовремя обратиться к врачу, иначе запущенное заболевание может привести к раку печени. Не стоит самостоятельно прибегать к рецептам народной медицины.

Некоторые травы могут только усугубить ситуацию. Любое лекарственное средство должно быть согласовано с вашим лечащим врачом. Доктор сам может предложить добавить к препаратам традиционной медицины народные средства (мёд, травы), но все лечение должно вестись комплексно.

Часто цирроз печени является последствием вирусного гепатита. Поэтому прежде всего, следует вылечить предшествующее заболевание. Цирроз печени развивается и при злоупотреблении алкоголем.

В этом случае необходимо избавиться от пагубной привычки, нормализовать своё питание, придерживаться специальной диеты и применять медикаменты, назначенные доктором для очищения печени.

Хронический гепатит. Его сложнее диагностировать, чем лечить. Выздоровление приходит в процессе приёма разнообразных лекарств и соблюдения строгой диеты.

Пациент должен на протяжении всей своей жизни следить за питанием, чтобы не увеличивать нагрузку на печень. Любые отклонения в диете могут привести к обострению заболевания.

При этом заболевании нарушается работа жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Внутри пузыря и жёлчных путей есть мышцы, которые способствуют продвижению жёлчи по протокам. При нарушении работы этих мышц и возникает дискинезия.

Причинами этого заболевания могут быть гормональные нарушения, врождённое неправильное строение жёлчного пузыря и его протоков, лямблиоз, гастрит, аднексит и др. В основном от этой болезни страдают женщины.

Хороший специалист после постановки диагноза и выявления причин заболевания, назначит комплексное лечение по решению всех проблемы. Нужно избавиться и от заболевания, повлёкшего за собой дискинезию и восстановить работу мышц жёлчного пузыря и жёлчевыводящих протоков.

При этом заболевании человек испытывает нервные расстройства, поэтому во время лечения необходимо успокоить свою нервную систему. Пациент должен высыпаться, составить удобный для себя режим дня и комфортную обстановку у себя дома.

Только в этом случае лечение будет проходить эффективно и болезнь отступит. Желательно во время выздоровления провести чистку печени, что поможет избавиться от токсических веществ, находящихся в организме.

Холецистит и холангит. Это воспалительные заболевания. При холецистите болезнь локализуется в жёлчном пузыре. А при холангите воспаление захватывает желчевыводящие протоки.

Заболевание возникает при появлении в жёлчном пузыре и его протоках песка и камней. Также спровоцировать воспаление могут различные микроорганизмы, проникающие сюда из кишечника. После выявления симптомов болезни, необходимо провести анализ жёлчи пациента, для более точной постановки диагноза.

Лечение медицинскими препаратами, которые снимают воспаление в организме, должно сопровождаться строгой диетой.

Желчнокаменная болезнь. Это заболевание характеризуется образованием камней в жёлчном пузыре и его путях. Часто эта болезнь спровоцировано наследственностью. Симптомами проявления болезни является повышенная температура тела, проявления жёлчной колики и жёлтая пигментация кожи и слизистых оболочек.

Как и при любом заболевании жёлчного пузыря необходима строгая диета. В тяжёлых запущенных случаях проводят оперативное лечение.

Для того чтобы не заболеть вновь после лечения болезней печени и жёлчного пузыря, следует придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни. Избегайте разного рода воспалений и инфекций.

Не стоит запускать заболевания печени и жёлчного пузыря. Нужно тщательно следить за своим здоровьем и при проявлении любого неприятного симптома обязательно как можно скорее обращаться к специалистам.

Не забывайте, что многие заболевания печени и жёлчного пузыря в запущенном состоянии могут привести к онкологии, а тут врачи уже могут оказаться бессильны.

источник

У некоторых пациентов наличие камней не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Однако у другой части пациентов возникают такие симптомы как: тошнота и интенсивные непрекращающиеся боли в верхней средней и верхней правой частях живота. В некоторых случаях выраженная боль может возникать приступообразно.

Основным методом лечения служити хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Следует отметить, что современные методики удаления желчного пузыря позволяют значительно уменьшить время послеоперационного восстановления пациента.

Что необходимо знать о желчнокаменной болезни?

Более частое образование желчных камней (холестериновых) среди женщин связывают с усиливающим действием женских половых гормонов (эстрогенов) на выработку холестерина в желчных путях.

Желчные камни обнаруживают в 6-29% случаев всех патологоанатомических вскрытий.

Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, как у женщин, так и у мужчин.

Расположение желчного пузыря.

Но вне зависимости от размера камней, формы или их количества различают два основных вида камней:

Холестериновые камни обычно имеют жёлтый цвет, их основным компонентом служит нерастворённый холестерин, но в их состав входят и другие компоненты, такие как кальций или билирубин — остатки разрушенных красных клеток крови (эритроцитов). Приблизительно в 80% случаев желчные камни являются холестериновыми.

Эти небольшие тёмно-коричневые или чёрные конкременты образуются при большом содержании билирубина в желчи. Они имеют тенденцию образовываться у людей с такими состояниями, как: цирроз печени, инфекционное поражение желчных путей и серповидно-клеточная анемия, что сопровождается чрезмерным образованием билирубина.

Камни в желчном пузыре.

Многие факторы, большинство из которых не до конца изучены, способствуют образованию желчных камней. К этим факторам относят:

Повышенное содержание холестерина в желчи.

В норме желчь содержит достаточное количество солей желчных кислот и лецитина — компонентов, позволяющих растворять холестерин, выделяемый печенью. Однако если в желчи содержится большее количество холестерина, чем может быть растворено, то образуются кристаллы холестерина, из которых в конечном итоге формируются холестериновые камни. Содержание холестерина в желчи не отражает уровень холестерина в крови и, более того, применение холестеринснижающих препаратов не помогает предотвратить образование желчных камней.
Нарушения в опорожнении желчного пузыря.

Если желчный пузырь не опорожняется полностью, то содержащаяся в нём желчь становиться слишком концентрированной, что способствует формированию желчных камней. Такие нарушения могут отмечаться во время беременности у женщин. Употребление пищи бедной жирами или длительные периоды голодания также способствуют ослаблению сокращений желчного пузыря и его неполному опорожнению.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни:

Желчнокаменная болезнь имеет тенденцию развиваться у членов одной семьи.
Пол.

У женщин в возрасте от 20 до 60 лет приблизительно в 3 раза чаще возникает желчнокаменная болезнь. Это связано с тем, что женский половой гормон эстроген повышает выделение холестерина в желчь. Беременность, при которой отмечается повышение уровня эстрогена, также повышает риск образования желчных камней. Гормональные контрацептивы и другие гормональные препараты тоже могут повышать содержание холестерина в желчи и уменьшать опорожнение желчного пузыря. В связи с этим, если пациент принимает данные препараты и обеспокоен возможностью образования желчных камней,то необходимо проконсультироваться с врачом.
Вес тела.

Повышение индекса массы тела (ИМТ) — показателя, определяющего процентное количество жира, используя параметры роста и веса тела пациента — увеличивает риск формирования желчных камней. Даже незначительный избыток массы тела сопровождается повышением концентрации холестерина в желчи. Это также приводит к уменьшению содержания солей желчных кислот и частоты сокращений желчного пузыря.
Питание.

Низкокалорийная диета, направления на быструю потерю массы тела нарушает химический состав желчи и может вызывать уменьшение частоты сокращений желчного пузыря, что способствует формированию желчных камней. Фактически, потеря более 1,3 кг массы тела в неделю увеличивает риск образования желчных камней.
Возраст.

Шансы возникновения желчнокаменной болезни увеличиваются с возрастом. Наиболее вероятно формирование камней у людей в возрасте старше 60 лет.

Симптомы диспепсии включают тошноту, газообразование, вздутие живота и боли в животе. Эти симптомы могут возникать или усиливаться после употребления богатой жирами пищи. Однако данные симптомы могут быть связаны с наличием других заболеваний, к которым относят: гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздражённой толстой кишки и функциональную диспепсию.

Боль в верхней части живота.

У пациентов может наблюдаться внезапная или постоянная, умеренная или интенсивная боль в верхней средней или верхней правой части живота. Боль достаточно часто возникает через 1-2 часа после приёма пищи, однако может возникать и в другие периоды времени (даже ночью). Приступ боли может сохраняться от 30 минут до нескольких часов. Боль обычно возникает в верхней средней или верхней правой части живота, а затем, иногда, перемещается в область спины и правой лопатки. После исчезновения приступа боли в течение дня может сохраняться незначительная болезненность в верхней части живота.

Эти симптомы могут сопровождать приступ боли в животе.

Повышение температуры тела.

Повышение температуры тела обычно возникает при вклинивании желчного камня в области шейки желчного пузыря, что также сопровождается болью постоянного характера.

При появлении симптомов закупорки общего желчного протока желчным камнем следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

При наличии симптомов, характерных для желчнокаменной болезни, врач задаст несколько вопросов о симптомах заболевания, а также проведёт осмотр пациента (визуальный осмотр и ощупывание живота).

При возникновении подозрений на наличие желчных камней врач может назначить дополнительное обследование, которое обычно включает:

Исследование крови клиническое и биохимическое.

Исследование крови выполняется для выявления признаков инфекции — повышение количества белых клеток крови ( лейкоцитов ), также оцениваются показатели, указывающие на застой желчи (повышение билирубина ), поражение печени и поджелудочной железы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Этот вид исследования основан на способности органов и тканей организма по разному отражать ультразвуковые волны. Для создания ультразвуковых волн и их восприятия после отражения от структур организма применяется специальный ультразвуковой датчик, прикладываемый к исследуемой области тела человека. Получаемое после обработки сигнала изображение выводиться на экран монитора. УЗИ позволяет визуализировать печень, желчный пузырь и другие органы живота. Данный диагностический метод позволяет выявлять наличие камней в желчном пузыре и, иногда, в общем желчном протоке.

«Компьютерную томографию (КТ).

Данный метод исследования основан на получении послойного рентгеновского изображения тела человека с их последующей обработкой на компьютере. В ходе проведения этого исследования пациент лежит на специальном столе.

КТ также, как и УЗИ, позволяет визуализировать органы живота, выявить расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков, что указывает на застой желчи. КТ является менее чувствительным (нежели УЗИ) методом исследования в выявлении камней желчного пузыря.

Сцинтиграфическое исследование.

При проведении этого диагностического теста пациент получает небольшое количество радиоактивного изотопа (индикатора), который вводиться внутривенно. Затем оценивается накопление этого индикатора в желчном пузыре. Отсутствие поступления индикатора в желчный пузырь может указывать на то, что желчный камень заблокировал вход в желчный пузырь, это может наблюдаться при закупорке пузырного протока, ведущего к желчному пузырю.

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

Данное исследование заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (вещества, хорошо определяющегося на рентгенограммах) при помощи тонкой пластиковой трубки под контролем эндоскопа (оптического гибкого инструмента) в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (место впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы). Эндоскоп и трубка для введения рентгеноконтрастного вещества проводятся через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Этот метод диагностики позволяет получить рентгенографическое изображение протока поджелудочной железы и желчных протоков.

При желчнокаменной болезни этот метод применяется с целью определения локализации желчных камней и их удаления из желчных протоков.

ЭРПХГ является относительно опасным методом диагностики, так как может в редких случаях спровоцировать развитие панкреатита.

Существует менее инвазивная диагностическая процедура, именуемая магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ), при которой визуализация желчных протоков осуществляется благодаря эффекту ядерно-магнитного резонанса (как при МРТ — магнитно-резонансной томографии). Однако этот метод в отличие от ЭРХПГ не позволяет удалять желчный камень из желчных протоков в ходе процедуры.

При возникновении симптомов желчнокаменной болезни показано проведение лечения, основным из методов которого является хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Проведение эндоскопической холецистэктомии.

В настоящее время в большинстве случаев операции на желчном пузыре выполняют с использованием лапароскопии. Лапароскопическая операция выполняется посредством нескольких надрезов на животе, через которые проводят специальные инструменты и сам лапароскоп (оптический прибор с источником света, который позволяет выводить изображение на монитор). Таким образом удаление желчного пузыря производят под контролем видеоизображения на мониторе без обширного открытия брюшной полости, что позволяет сократить сроки послеоперационного восстановления. Другим преимуществом лапароскопического удаления желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии) является наличие всего лишь нескольких рубчиков размером в несколько сантиметров, что очень важно для женщин (по косметическим соображениям).

Лапароскопическое удаление желчного пузыря является эффективным в большинстве случаев. Однако следует учитывать, что лапароскопическая операция может быть во время её выполнения переведена в открытую операцию по техническим причинам.

Открытое хирургическое вмешательство.

При открытом оперативном вмешательстве желчный пузырь удаляется через большой разрез на передней брюшной стенке. В настоящее время такое вмешательство используют в тяжёлых случаях, особенно при явном инфицировании желчного пузыря или наличии рубцовых спаек в животе от предыдущих операций. Послеоперационное восстановление после выполнения открытого вмешательства длительное и требует более долго, чем после лапароскопической операции нахождения в больнице.

При одновременном наличии камней в желчном пузыре и желчном протоке выполняется удаление камней из обоих мест. Однако удаление камней из желчного протока может быть выполнено в ходе ЭРХПГ при помощи эндоскопа и специально введённого инструмента, позволяющего производить рассечение мышечного соединения между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы (выполняется сфинктеротомия), в результате чего желчный камень покидает общий желчный проток, а удаление желчного пузыря производят позже. Эта же тактика позволяет удалять желчный камень из протока поджелудочной железы, что предотвращает развитие воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

С этой целью используют препараты солей желчных кислот ( урсодеоксихолевая кислота ( Урсосан , Урсофальк ) и хенодеоксихолевая кислота ). Однако данное лечение достаточно длительное (около 2-х лет) и приблизительно в половине случаев наблюдается повторное образование желчных камней.

В России этот метод не нашёл широкого применения в медицинской практике.

Профилактика развития желчных колик при камненосительстве:

Нормализации массы тела.
Занятиях физкультурой и спортом.
Исключении жирной пищи и сладостей.
Регулярном приёме пищи (каждые 3-4 часа).
Исключении длительных периодов голодания.
Приёме достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

В течение 5 лет после успешного растворения конкрементов частота рецидивов составляет приблизительно 10% в год, затем данный показатель начинает постепенно снижаться.

Частота рецидивирования в определённой степени зависит от количества конкрементов перед началом терапии. У пациентов с первично одиночными конкрементами частота рецидивов за 5 лет составляет 30-35%, с первично множественными конкрементами — 50-55%. В 90% случаев повторно образующиеся конкременты бывают холестериновыми.

Для контроля за процессом камнеобразования необходимо проведение контрольных УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечния.

Профилактика рецидивов образования конкрементов:

Продолжение приёма желчных кислот в течение 3 месяцев после растворения конкрементов по данным УЗИ.
Снижение массы тела.
Отказ от приёма эстрогенов и фибратов.
Исключение длительных периодов голодания.
Приём пищи каждые 3-4 часа.
Приём жидкостей не менее 1,5 л в день.

Однако указанные меры не способны полностью предотвратить рецидивы камнеобразования.

При появлении симптомов заболевания необходимо соблюдать назначения и рекомендации врача. Пациенту следует более подробно расспросить лечащего врача о том лечении, которое ему проводиться и его целях — это позволит уменьшить страх перед выполняемыми манипуляциями. Необходимо понимать, что удаление желчного пузыря — это единственный метод, который даёт возможность исключить повторное образование камней в желчном пузыре.

Лишь у 1% пациентов после удаления желчного пузыря отмечается хроническая диарея. При наличии диареи пациентам показано исключить из диеты молочные продукты, жирную и острую пищу, а количество клетчатки в рационе наоборот должно быть увеличено. При отсутствии эффекта от диетических мероприятий назначают лекарственные средства для коррекции диареи.

Оперативные вмешательства по удалению желчного пузыря (холецистэктомии), в том числе лапароскопические, выполняют в крупных стационарах, которые располагают отделением абдоминальной хирургии.

Выберите свой город, необходимую специализацию врача (гепатолог, гастроэнтеролог. ), уточните район своего проживания.

источник

Дифференциальный диагноз предусматривает разграничение двух самостоятельных форм – вирусного гепатита А (инфекционного) и В (сывороточного).

В большинстве случаев инфекционный гепатит начинается остро, особенно у лиц молодого возраста и детей, среди которых он встречается особенно часто. Продромальный период непродолжителен. Он сопровождается познабливанием, повышением температуры, упадком сил, ломотой. Температура иногда поднимается до 39-40 о С и выше, появляется головная боль, ломота в висках, болезненность при движении глазных яблок, светобоязнь. При осмотре зева выявляются гиперемия и зернистость мягкого неба, отечность язычка.

Нередко у больных диагностируется грипп, и только последующее потемнение мочи и желтушное окрашивание склер проливает свет на истинную природу заболевания. Часто встречаются безжелтушные формы. Сравнительно редко наблюдается переход в хронический гепатит и цироз печени. Вирусоносительство не установлено.

При сывороточном гепатите острое начало встречается редко, но оно возможно, особенно при посттрансфузионном гепатите, учитывая массивность заражения. Обычно заболевание начинается исподволь и развивается постепенно. Появляется слабость, апатия, ухудшается настроение. Аппетит снижен или вовсе исчезает. Возникает кожный зуд, усиливающийся по ночам. Нередко отмечается боль в суставах. Только позднее появляется желтуха. Нередко болезнь принимает ациклическое течение с растянутым желтушным периодом, выраженной интоксикацией, стойким гепатолиенальным синдромом, длительными гипербилирубинемией и ферментемией, лейкопенией, моноцитозом. Обнаруживается НВs – антиген. Отличительные черты гепатита А и В в табл. 1.

Сложность дифференциального в значительной степени обусловлена клиническом полиморфизмом, общностью многих признаков, особенно желтухи. Она может наблюдаться при многих заболеваниях: при обтурационной желтухе, токсико-аллергическом гепатите, вторичной инфекционной желтухе, лептоспирозе. По данным Киевского НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней, из 600 больных, поступивших в клинику по поводу вирусного гепатита, этот диагноз подтвержден лишь у 68%. В остальных случаях он оказался ошибочным.

Существует множество нозологических форм, с которыми приходится дифференцировать вирусный гепатит. Клинический разбор редких случаев так же необходим, как анализ часто встречающихся заболеваний.

Злокачественные новообразования. Наиболее часто с ошибочным диагнозом вирусного гепатита поступают больные обстрационной желтухой, развивающейся вследствие рака поджелудочной железы, реже – метастатического рак печени и еще реже – вследствие рака желчного пузыря, желчных путей, большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Этиологические факторы, эпидемиологические предпосылки

Общение с больными в коллективе, общежитии, семейные контакты.

Парентеральные манипуляции, гемотрансфузии

Преимущественно парентеральный, половой.

Преимущественно детский, максимум заболеваемости в осенне-зимний период

Главным образом взрослые и дети первого года жизни, сезонность не типична.

Относительно часто болеют медицинские работники – хирурги, стоматологи, сестры манипуляционных кабинетов, персонал отделений гемодиализа.

Сравнительно короткий – от 2 до 2 4 нед.

Длительный: 1-6 мес. и более.

Относительно короткий, особенно у детей.

Более продолжительный особенно при ассоциированных формах (сахарный диабет, язвенная болезнь и др).

Одинаково частый при обеих формах

Один из опорных признаков.

Повышение температуры, озноб

Преимущественно у лиц молодого возраста и у детей в первые 2-5 дня болезни.

Довольно часты, особенно при посттрансфузионном гепатите.

Соответствует цикличности инфекционного процесса: в пределах 2-3 нед.

Обычно более продолжительная, особенно при микст-формах.

Преимущественно средней тяжести и легкой формы, особенно у детей с довольно редким в хроническую форму.

Преобладает тяжелое течение с переходом острого гепатита в хронический примерно в 5-10% случаев.

Довольно часто продолжительная и стойкая, нередко ациклическая.

Активность ферментов сыворотки крови

Повышение активности ферментов с одинаковой часто наблюдается при вирусном гепатите А и В, длительнее при сывороточном

Часто обнаруживаются в острый период и реже — на последующих этапах болезни.

Основными признаками рака поджелудочной железы являются постепенно нарастающая желтуха при сравнительно удовлетворительном общем состоянии, кожный зуд, боль. Одной из главных жалоб является болевой синдром, преимущественно опоясывающего характера, но в отдельных случаях боли может и не быть. Распознавание таких «немых» желтух усложняется. Довольны типичны понос, прогрессирующее исхудание. Один из главных признаков — симптом Курвуазье, который в ряде случаев выявляется с большим опозданием, что может быть обусловлено топографическими особенностями. Увеличенный желчный пузырь редко располагается в желчно-пузырной области (при растяжении он пальпируется латеральнее, кнаружи от края прямой мышцы живота или опускается до уровня гребня подвздошной кости и очень редких случаях определяется слева от белой линии). При раке желчных путей и желчного пузыря общее состояние больных мало нарушено, обычно не наблюдается столь быстрой потери массы тела. Желчный пузырь пораженный раковым процессом, более доступен пальпации. С появлением метастазов пальпируется большая бугристая печень – синдром опухолевой гепатомегалии. Повышение сахара в крови.

Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки характеризуется перемежающейся желтухой, кишечными кровотечениями с быстрым развитием анемии. В испражнениях обнаруживается открытая кровь. Боль не характерна. Наблюдается интермиттирующая лихорадка. Размеры печени увеличены, определяется положительный симптом Курвуазье.

Большое значение приобретают результаты лабораторных исследований. При панкреатодуоденальном раке – лейкоцитоз, повышенная СОЭ. В отличие от вирусного гепатита активность аминотрансфераз нормальная или слегка повышена. Существенное значение имеет одновременное исследование аланинаминотрансферазы цельной и разведенной изотоническим раствором натрия хлорида 1:10 сыворотки крови. При обтурационной желтухе, как правило, определяется высокая активность щелочной фосфотазы и повышенный уровень холестерина. Тимоловая проба остается длительно без изменений. Большое значение имеют комплексные инструментальные и рентгенологические исследования, релаксационная дуоденография, фибродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография,сканирование печени, реогепатография, лапароскопия.

Желчекаменная болезнь. Заболевание проявляется периодически повторяющимися болевыми приступами с характерной иррадиацией. Ознобом, нередко тошнотой, рвотой, т.е. признаками, которые объединяются понятием желчной колики. Вслед за ней нередко появляется желтуха, наблюдается ахолия. Все эти признаки обычно непродолжительны, держатся несколько дней и исчезают после прекращения приступа. Заболевание носит хронический характер, поэтому при дифференциальной диагностике большое значение приобретает тщательно собранный анамнез. Как правило, очередные обострения связываются с погрешностями в диете. Физическим напряжением или эмоциональными перегрузками. Больные раздражительны, нередко жалуются на бессонницу, болевые ощущения в области сердца, сердцебиение. Пальпаторно отмечается болезненность в надчревной области и правом подреберье, метеоризм. В результате часто повторяющихся приступов увеличиваются размеры печени, развивается реактивный гепатит. Возможно увеличение желчного пузыря в тех случаях, когда камень вклинивается в большой дуоденальный сосок или общий желчный проток. Определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышенная СОЭ. При биохимическом исследование крови – не значительно повышенная активность аминотрансфераз, нормальные показатели тимоловой пробы. Умеренно повышенная активность щелочной фосфотазы. Нарушение тока желчи в случаях закупорки протока камнями может привести к стрессовой реакции и связанным с этим неспецифическим нейрогуморальным сдвигам, нарушению метаболических процессов, проявлению вторичного цитолитического синдрома. Последнее может сопровождаться кратковременным значительным повышением активности аланинаминотрансферазы, которое более характерно для вирусного гепатита.

В типичных случаях правильный диагноз желчекаменной болезни устанавливается сравнительно легко с помощью пероральной или внутривенной холангиографии, ретроградной холецистопанкреатографии эхогепатографии. Более сложно распознать желчекаменную болезнь, сопровождающуюся неопределенными жалобами – холестопатию. Желтуха при этом нарастает постепенно, принимает затяжной характер при отсутствии выраженного болевого приступа. Случаи желчекаменной болезни, сопровождающиеся воолнообразной желтухой, могут быть ошибочно диагностированы как рецидивирующий вирусный гепатит. В дуоденальном содержимом обнаруживаются патологические примеси в порциях В и С. Отмечается изменение химизма желчи, в частности содержания кислот, холестерина, что находит отражение в снижении холато-холестеринового коэффициента.

Дифференциальная диагностика желчекаменной болезни всегда очень ответственна. В результате промедления и ошибочной лечебной тактики возможно развитие перфоративного желчного перитонита, генерализованного сепсиса.

В дифференциальной диагностике желтух особое место занимают малоизученные заболевания, сопровождающиеся стойким холестазом — первичный склерозирующий и обтурирующий холедохит на почве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Склерозирующий холангит развивается во внетипичный желчных протоках. Хронической воспалительный процесс в желчных протоках вызывает разрастание соединительной ткани и приводит к облитерации их просвета. В патологический процесс вовлекаются не только внепеченочные желчный пути, но и внутрипеченочные. Изменения в печени характеризуются наличием соединительнотканных разрастаний вокруг печеночных протоков с сужением их просвета. С течением времени определяются некробиотические изменения гепатоцитов с постепенным формированием билиарного цирроза печени. Наиболее сложной и практически важной является дифференциальная диагностика склерозирующего холангита и вирусного холестатического гепатита. Первичный склерозирующий холангит характеризуется клиническим симптомокомплексом внепеченочной закупорки. Болезнь как правило, начинается постепенно. Преджелтушный период затягивается. Больные предъявляют жалобы на кожный зуд, деспепсические расстройства, болевой синдром наблюдается редко. Желтушный период в отличии от вирусного гепатита не имеет цикличности. Однажды появившись, желтуха неуклонно прогрессирует, но чаще носит волнообразный характер. Отмечается перемежающая ахолия. В период спада желтухи при дуоденальном зондировании удается получить желчь. Патологические изменения в порциях желчи обнаруживаются постоянно, основное внимание в клинической картине болезни привлекает кожный зуд как проявление холестаза. Увеличиваются размеры печени. Возможно увеличение желчного пузыря. Но этот признак проявляется в довольно поздние сроки, что зависит от локализации стеноза во внепеченочных желчных протоках и сроков формирования процесса. Нарастает лейкоцитоз, повышается СОЭ. С первых дней болезни возникает эозинофилия. Отмечается высокий уровень конъюгироваенной фракции билирубина, стойкая гиперфосфотаземия, гиперхолестеринемия, умеренная активность аминотрасфераз, нормальные показатели тимоловой пробы, глубокие нарушения протеиносинтетической функции печени, диспротеинемия. Значительные сдвиги наблюдаются в глобулиновом спектре крови – повышение содержания а₂ — и ß-глобулиновых фракций, что можно связывать с выраженным холестазом, а также с воспалительной реакцией, сопровождающей экстренно-билиарный синдром. Клинико-лабораторный комплекс позволяет заподозрить первичный склерозирующий холангит. В связи с первичной локализацией процесса в желчных путях перспективна ретроградная панкреатохолангиография.

Решающее значение в постановке диагноза склерозирующего холангита приобретает лапаротомия с одновременным проведением опреарционной холангиографии, которая дает преставление о степени сужения общего желчного протока. При этом заболевании необходимо своевременное хирургическое вмешательство с длительным билиарным дренажем.

Обтурационная желтуха может развиться как возможное осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обструкция располагается на уровне дистального отрезка общего желчного протока и его сфинктера. Изменения эти носят вторичный характер и развиваются вследствие постоянного рецидивирующего обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В одних случаях отмечается только сдавливание дистального отдела общего желчного протока в связи с перифокальным воспалением при обострении язвенного процесса или перфорации язвы с последующим обратным характером этих изменений: в других – прогрессирующий склерозирующий язвенный процесс вовлекает внепочечные желчные пути, приводя к стойким необратимым изменениям и полной облитерации их просвета. Как в одном, так и в другом случае ботурационный синдром приводит к нарушению оттока желчи и развитию механической желтухи. В связи с наличием желтухи таких больных направляют с ошибочным диагнозом вирусного гепатита в инфекционные стационары.

При распознавании истинного характера заболевания необходимо учитывать следующие особенности. При обтурирующем холедохите одним из постоянных клинических признаков является синдром как проявление язвенной болезни. Наиболее частой локализацией боли является надчревная область. Боль часто носит пристуообразный характер, сопровождая диспептическими явлениями. Боль и диспептические симптомы могут наблюдаться и у больных вирусным гепатитом, если они сочетаются с язвенной болезнью. Но в отличие от обтурационной желтухи при вирусном гепатите обострение боли у больных язвенной болезнью возникает на фоне выраженных общетоксических явлений и нередко сочетается с артралгиями, ознобом, повышением температуры, увеличением размеров печени и селезенки.

При распознавании характера желтухи. Обусловленной склерозирующим язвенным процессом, имеет значение появление таких диагностических признаков, как кожный зуд, растяжение желчного пузыря, гастродуоденальное кровотечение, а также рентгенологическая картина – бульбарная и постбульбарная локализация ниши с воспалительным валом.

Изменение крови не имеют дифференциально-диагностическое значение. Только у больных язвенной болезнью с кишечным кровотечением наблюдается сножение уровня гемоглобина и эритроцитов. Более часто регистрируется повышенная СОЭ.

Важное значение приобретает оценка результатов биохимического исследования. При обтурирующем холедохите, в отличие от вирусного гепатита-микст, выявляется низкая активность ферментов, характеризующих синдром цитолиза (аминотрансфераз, урокиназы, малатдегидрогеназы и др.), повышение показатели щелочной фосфотазы, характеризующей синдром холестаза. Решающим в постановке окончательного диагноза вирусного гепатита В у больных язвенной болезнью при наличиисоответствующей клинической симптоматики является обнаружение в сыворотке HBS- антигена.

Токсико- аллергический (лекарственный) гепатит может возникнуть в результате приема различных лекарственных препаратов. Побочные реакции часто возникают при назначении тетрациклинов. При токсико-аллергическом гепатите соответствуют признаки начального (преджелтушного периода; слабо выражены диспептические явления, нередко размеры печени и селезенки остаются нормальными. Генерализованные явления в виде интоксикации слабо выражены. Большое значение приобретает тщательно собранный анамнез. При лекарственном гепатите чаще определяется непрямой билирубин, не всегда обусловленный гемолитическим компонентом. Активность аминотрансфераз может быть повышена умеренно. Показатель тимоловой пробы – в пределах нормальных величин. Уробилин в моче обычно не определяется, стеркобилин отсутствует редко. Часто наблюдается эрозинофилия.

Иктерогеморрагический лептоспироз характеризуется стремительным развитием болезни. Ознобом, гипертермией. Резкой болью в икроножных мышцах, нарастающей почечной недостаточностью, что совершенно недостаточностью, что совершенно не типично для вирусного гепатита. Из лабораторных тестов важное значение имеют показатель СОЭ (резко повышенная при лептоспирозе и нормальная или замедленная при вирусном гепатите0, активности аминотрансфераз (высокие при вирусном гепатите и нормальные или незначительно повышенные при лептоспирозе).

Уровень мочевины, креатинина, остаточного азота значительно повышен при лептоспирозе в отличие от вирусного гепатита. Характерная клиническая картина в сочетании с эпидемиологическим анамнезом и результатами исследований позволяет сравнительно легко дифференцировать эти заболевания.

При остром алкогольном гепатите в отличие от вирусного гепатита отсутствует цикличность течения. Болезнь развивается после систематического управления алкоголя и сопровождается симптомами алкогольной интоксикации (тремор рук, покраснение лица, энцефалопатия, делирий). Начало обычно острое, исчезает аппетит. Появляется тошнота. Рвота, боль в надчревной области и правом подреберье, иногда кожный зуд. Вскоре развивается желтуха. Печень обычно плотная. При лабораторном исследовании определяются нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипербилирубинемия, белковые фракции малоизменены. Активность аминотрансфераз повышена незначительно, определяется гиперхолестеринемия и гиперлипидемия. Гистологически обнаруживают некроз гепатоцитов с наличием в них алкогольного гиалина, ожирение клеток печени, лейкоцитарную инфильтрацию портальных пространств.

Часто возникает необходимость дифференцировать хронический гепатит вирусной и алкогольной этиологии. Дифференциально-диагностические признаки представлены в табл.№2.

Вторичные инфекционные желтухи, наблюдающиеся при сепсисе. Инфекционном мононуклеозе, сальмонелезе и других заболеваниях, могут ингда ошибочно приниматься за вирусный гепатит. В этих случаях приходиться учитывать не только черты сходства. Но и признаки различия.

За хронический персистирующий гепатит, гемолитическую желтуху часто ошибочно принимают болезнь Жильбера, имеющую ряд отличительных признаков; юношеский возраст, мало нарушенное общее состояние, ноющая боль в животе, генетический фактор (наличие в семью подобных заболеваний, перемежающаяся желтуха, усиливающаяся под влиянием перенапряжений, эмоциональных стрессов, сопутствующих заболеваний. Печень мало увеличена, селезенка обычно не пальпируется. Окраска мочи и кала не меняется.

Характерны лабораторные тесты: непрямой билирубин никогда не достигает высоких показателей (в среднем 30-40 мкмоль/л); активность АлТ иАсТ, показатели осадочных проб в пределах нормы. В анализе крови в отличии от гемолитической желтухи существенных сдвигов не наблюдается.

Вторичная постгепатитная гипербилирубинемия, возникающая после перенесенного вирусного гепатита, по своим клиническим и биохимическим проявлениям не отличается от первичной врожденной.

В практике клинициста может возникнуть необходимость дифференцировать острый вирусный гепатит, протекающий на фоне хронического поражения печени, от рецидива печени, от рецидива хронического гепатита различной этиологии (алкогольный, диабетогенный, малярийный и др.).

В табл. №3 приводятся основные клинико-эпидемиологические и иммунологические признаки. Позволяющие разграничить эти состояния.

Раннее разграничение таких состояний и профильная госпитализация позволяет предотвратить возможность инфицирования соматических больных вирусным гепатитом В.

источник