Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Гепатит C в настоящее время является одной из самых актуальных проблем в гепатологии из-за скрытого течения, следствием чего являются затруднения в ранней диагностике. Другая опасность этой болезни кроется в быстром переходе в цирроз или гепатоцеллюлярный рак. Частота заболеваемости увеличивается с каждым годом.
В акушерстве и педиатрии из-за инфицирования матери и ее будущего ребенка, вирусный гепатит C во время беременности и в родах приобретает особую значимость.
Вирус гепатита C относится к РНК-содержащим, имеет оболочку. Сейчас известно 6 основных генотипов вируса. Главное отличительное свойство этого вируса – склонность к мутациям, из-за этого может образовываться несколько десятков подвидов в каждом генотипе. Мутационная способность вируса гепатита C обуславливает развитие его персистенции (длительного нахождения и размножения) в организме и трудности в диагностике и лечении.
Вирус гепатита C (hepatitis C virus – HCV) передается через кровь (парентеральный путь передачи). По статистике, чаще всего HCV встречается у лиц, страдающих наркоманией при использовании инъекционных наркотиков. Ранее гепатит C называли посттрансфузионным, так как он достаточно часто передавался при переливании крови и ее компонентов. В настоящее время возможности диагностики гораздо выше и этот путь передачи инфекции уже не является превалирующим.
Также возможно заражение при оказании медицинской помощи недостаточно простерилизованными или повторно используемыми инструментами. В последние годы увеличивается количество инфицированных во время проведения иглоукалывания, салонных процедур (маникюр, педикюр), нанесении татуировок, пирсинга и т. д.
В отличие от вируса гепатита B, половой и вертикальный (от беременной женщины к плоду) пути передачи HCV находятся далеко не на первом месте. Частота таких случаев – всего 3–5%. Более того, если из супругов инфицирован, например, только муж, то далеко не всегда заболевает жена.
Инкубационный период имеет достаточно широкий диапазон – от 2 недель до полугода. Однако, чаще всего составляет 7–8 недель.
У части заболевших (по разным данным от 15 до 45%), вирус самостоятельно элиминируется в течение полугода после инфицирования, подавляясь иммунной системой больного. У оставшейся части инфицированных болезнь переходит в хроническую форму.
Клинические проявления гепатита C малоспецифические, течение болезни чаще всего практически бессимптомное, но при этом возникают признаки морфологического поражения печени. Часто заболевание выявляется уже на стадии цирроза или рака печени.
Отсутствие положительных результатов РНК HCV в анализах крови не означает отсутствие инфекции. Иногда для подтверждения инфицирования необходимо проводить более углубленное обследование, например, анализ клеток печени на содержание в них генома HCV.
Частота встречаемости антител к HCV среди беременных женщин варьирует от 0,9 до 2,8%. Из них примерно у 55–65% обнаруживается РНК HCV, то есть происходит активное размножение (репликация) вируса.
Гепатит C у беременных обуславливает два важных момента:
- Влияние этого заболевания на здоровье матери;
- Риск инфицирования плода и новорожденного.
Передача HCV от матери к ребенку возможна как внутриутробно, так и интранатально (во время родов) при смешивании крови материнской и плода в результате разрыва мелких сосудов плаценты, а также при попадании крови матери на поверхностные повреждения кожи плода при прохождении его через родовые пути. Выводы научных исследований достаточно противоречивы, и в разных источниках частота инфицирования ребенка от матери в период беременности и родов колеблется от 0 до 40–42%.
В среднем, частота случаев, когда HCV передается от зараженной матери новорожденному составляет около 5%. И чем выше вирусная нагрузка у женщины, тем более вероятно инфицирование ребенка.
Однако, если женщина еще одновременно и ВИЧ-инфицирована, то вероятность передачи HCV ребенку возрастает в несколько раз.
Наряду с вышесказанным, нет данных о повышении частоты акушерских осложнений (невынашивание, мертворождение, врожденные пороки развития) при остром или хроническом течении гепатита C. Эти осложнения зависят от степени поражения печени. Нет доказательств какого-либо влияния беременности на протекание гепатита C.
Существуют определенные признаки, которые могут указывать на передачу вирусной инфекции от матери к ребенку.
- Во время беременности и родов анти-HCV часто попадают к ребенку через плаценту. Они могут выявляться в анализах его крови в течение 12–18 месяцев после рождения даже при отсутствии инфицирования. Если анти-HCV определяются у ребенка спустя полтора года после рождения, то возможно заражение HCV.
- Определение РНК HCV имеет смысл не ранее 3–6 месяцев после рождения. Результат анализа должен быть положительным два и более раза подряд, только тогда можно говорить о диагнозе.
- Повышается активность печеночных трансаминаз у ребенка.
- Одинаковый генотип HCV у матери и у ребенка.
Очень важно определить наличие инфицирования вирусом гепатита C при беременности, так как в этот период нагрузка на печень матери многократно возрастает даже у абсолютно здоровой женщины. Присутствие дополнительных заболеваний может представлять угрозу здоровью и жизни матери и плода. Рассмотрим самые показательные методы диагностики.
Определение активности печеночных сывороточных трансаминаз в биохимическом анализе крови: АЛТ, АСТ, ГГТ и др. При острой фазе заболевания активность этих ферментов может превышать норму в 10 и более раз.
Скрининговое исследование – определение антител к HCV (анти-HCV) в крови методом ИФА (иммунноферментного анализа).
Недостатком этого метода является получение ложноположительных результатов, особенно, у лиц, которые не относятся к группе высокого риска по заражению HCV (например, доноров крови).
При беременности достаточно часто наблюдаются ложноположительные результаты, что связано с изменением иммунного статуса.
Анализ методом рекомбинантного иммуноблота (РИБА) используется для подтверждения результатов исследования методом ИФА, особенно, ложноположительных.
Недостаток методов для определения анти-HCV в том, что антитела образуются только спустя некоторое время (обычно — несколько месяцев) от манифестации острого гепатита C. То есть, они неспособны диагностировать острую инфекцию.
Определение РНК вируса гепатита C методом полимеразной цепной реакции. С помощью этого метода возможно выявить не только наличие вируса в организме, но и его количество (вирусную нагрузку). Это позволяет, помимо диагностирования острой инфекции, определять эффективность антивирусной терапии и степени заразности больного. Последнее прямо связано с передачей HCV от матери к ребенку.
Отдельно стоит остановиться на необходимости обязательного скрининга гепатита C методом ИФА у беременных наряду с ВИЧ и вирусом гепатита B. Ведутся дискуссии на тему экономической обоснованности этого скрининга, учитывая частоту ложноположительных результатов и некоторые другие нюансы. В некоторых странах это обследование проводится всем беременным или только из группы высокого риска (наркомания, гемотрансфузии в прошлом и т. д.)
Какие рекомендации дают врачи инфицированным женщинам касательно периода беременности, родоразрешения и материнства? На самом деле, при гепатите C вполне можно зачать, выносить и родить ребенка естественным путем, допустимо грудное вскармливание.
Иногда при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), к которым относится и ЭКО, у женщины или ее мужа, или у обоих сразу, обнаруживают HCV. Следует знать, что это не всегда является строгим противопоказанием к ВРТ. Необходимо провести оценку стадии фиброза, функционального состояния печени, степени вирусной нагрузки. На основании этих данных уже можно делать выводы о возможности беременности и родов.
Если HCV обнаруживается только у мужа, возможно проведение ЭКО методом ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.
При беременности противовирусная терапия не проводится. Также не применяется профилактика инфицирования плода в 3 триместре беременности.
Это связано с тем, что сейчас пока еще нет препаратов противовирусной терапии с доказанной безопасностью для матери и ребенка.
До сих пор нет единого мнения и доказательств о преимуществе оперативных родов (кесарево сечение) или естественных.
Роды у инфицированных женщин рекомендуется вести максимально щадяще, избегать инвазивных процедур, которые могут нарушить целостность кожных покровов и слизистых ребенка.
Однако, при высокой вирусной нагрузке рекомендуется выполнение кесарева сечения, как оптимального способа родоразрешения при этой ситуации.
Этот вопрос следует обсуждать врачу с инфицированной матерью. По данным многих исследований, HCV или не определяется в грудном молоке, или находится в низких титрах, что не представляет опасности инфицирования новорожденного.
ВОЗ имеет однозначную позицию — грудное вскармливание разрешено при условии целостности сосков.
Вирус гепатита B (HBV) передается так же, как и HCV, то есть через соприкосновение с кровью. Однако отличает его от HCV высокая частота передачи вируса при незащищенных половых контактах.
В противоположность вирусу гепатита C, HBV передается от матери к ребенку намного чаще – от 10 до 90%. Имеет значение уровень вирусной нагрузки. Поэтому шансов родить здорового ребенка при инфицировании HBV гораздо меньше.
Течение гепатита B у беременных женщин обычно также малосимптомное. Однако, тяжелое течение острого гепатита B у беременных встречается несколько чаще. Наиболее серьезным осложнением такой формы гепатита является острая печеночная недостаточность, которая грозит потерей беременности и угрожает жизни женщины.
При гепатите B острая инфекция в большинстве случаев (до 90%) заканчивается полным выздоровлением. В анализах крови положительные результаты на специфические маркеры HBV исчезают через 3–4 месяца. Хроническое течение гепатита развивается менее, чем в 10% случаев.
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При диагностике используются те же методы и анализы: биохимические маркеры крови, ИФА, РИБА, ПЦР.
Скрининг на HBV (определение HBsAg) делают всем беременным при постановке на учет. При необходимости, анализ повторяют в течение беременности.
Из осложнений беременности при манифестной (ярковыраженной) форме острой фазы гепатита встречается внутриутробная гибель плода, невынашивание беременности — выкидыши и преждевременное родоразрешение.
Что еще следует знать о гепатите B в сочетании с беременностью и материнством:
- В родах и в послеродовом периоде возникает возможность массивного маточного кровотечения.
- При хронической фазе гепатита осложнения беременности встречаются редко.
- Противовирусная терапия гепатита B не проводится ни у беременных, ни у детей.
- Особенности родовспоможения и принципы грудного вскармливания подобные, как при гепатите C.
- Более, чем в 80–90% случаях у детей, инфицированных в первый год жизни, разовьется хронический гепатит.
Дети, которые родились от женщин с положительной реакцией на HBV должны в пределах 12 часов после рождения получить иммуноглобулин к гепатиту B. Вакцина от гепатита B таким детям вводится совместно с иммуноглобулином либо отдельно в течение недели. Через месяц и полгода вводятся вторая и третья дозы соответственно. Вакцинация в 85–90% случаев предотвращает развитие инфекции и тяжелых последствий, вызываемых HBV.
Для предотвращения фатальных последствий, которые могут возникнуть при инфицировании HBV или HCV во время беременности, необходимо делать анализы, выявляющие эти и другие вирусы как будущей матери, так и ее мужу. При положительных результатах анализов на гепатит B или C у мужа или жены необходимо пройти полноценное лечение до беременности.
Во время планирования беременности семейной паре – мужу и жене – необходимо обратиться к врачу для проведения так называемой, прегравидарной подготовки. При этом исследуется состояние здоровья будущего отца и, особенно, матери, даются рекомендации, при необходимости проводится лечение.
Гепатит А — это инфекция вирусного происхождения. Протекает она остро, поражая клетки печени. Из ряда гепатитов разновидность А является наиболее легкой по протеканию и чаще всего не приносит осложнений. При правильном лечении функции печени способны восстановиться за пару месяцев.
После заболевания человек приобретает устойчивый иммунитет на всю жизнь. Несмотря на то, что дети более подвержены данному вирусу, у них гепатит А проходит с легкой симптоматикой и вылечивается легче и быстрее.
Профилактика гепатита А регулируется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2825-10.
Мероприятия по профилактике гепатита состоят из трех ключевых моментов:
- Выявление источника заболевания.
- Способы передачи инфекции от одного человека к другому.
- Защита организма от попадания в него вируса.
- Определение источника инфекции
- Выявление и пресечение путей передачи инфекции
- Защита организма
- Вакцинация
- Гигиеническое воспитание населения
Источником распространения инфекции всегда является человек. Продолжительность инкубационного периода составляет от 7 до 50 дней, однако, чаще всего он продолжается 25 суток.
Выделение вируса из организма происходит фекальным способом, а максимальная его концентрация в продуктах жизнедеятельности наблюдается в последние 7-10 дней инкубационного периода.
У вирусного гепатита А есть ряд особенностей:
- повсеместное распространение, но с неравномерной интенсивностью в разных областях;
- при многолетнем наблюдении можно выделить цикличность вспышек заболевания (примерно каждые 4-6 лет);
- увеличение числа заболевших людей весной и осенью;
- основной контингент больных составляют несовершеннолетние;
- вирусный гепатит А – одна из самых распространенных в мире инфекций кишечного типа;
- основная масса заболевших приходится на страны третьего мира, но очаги появления инфекции встречаются и в прочих государствах.
Среди взрослых к группе риска относят:
- работников общественного питания;
- сотрудников детских и лечебных учреждений;
- военнослужащих;
- лиц, постоянно выезжающих или проживающих на территории, неблагоприятной по санитарно-эпидемиологическим показателям;
- людей, по тем или иным причинам использующих воду из водоемов;
- медицинский персонал;
- лиц с заболеваниями печени и поджелудочной железы;
- наркозависимых;
- людей нетрадиционной сексуальной ориентации;
Любая система предотвращения какой-либо болезни всегда должна определить источник инфекции. Этот шаг является первоочередным и очень важным для локализации очага вируса, с целью предотвращения его дальнейшего распространения.
Изоляция больных с момента появления первых признаков способна существенно снизить заболеваемость в районе эпидемии. Но в случае с гепатитом А данные противоэпидемические мероприятия недостаточно эффективны, так как заразными являются не только пациенты с выраженной симптоматикой, но и люди с неявными признаками болезни и даже без симптомов вовсе.
То, что они могут являться носителями вируса гепатита, можно определить только путем современных лабораторных исследований. Важно и то, что человек становится заразным, когда инкубационный период еще не закончился, и нет никаких признаков болезни.
Из вышесказанного можно сделать вывод, что на данный момент полноценного выявления локализации источника болезни не существует, однако, осмотр всех взрослых и детей, вступивших в контакт с больным гепатитом А, обязателен.
О каждом случае заболевания (или подозрения на гепатит А) медицинские работники обязаны в течение двух часов сообщить по телефону, а затем письменно, не позже чем через 12 часов, предоставить письменный отчет органам, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации болезни.
После каждого изменения и уточнения диагноза также требуется предоставление всех данных в двенадцатичасовой период времени.
В детских садах вводят карантин, до конца инкубационного периода не переводят и не принимают новых детей. То же касается и персонала. Любые нарушения режима способны привести к распространению инфекции.
При необходимости принять новых детей в такие группы требуются следующие мероприятия:
- Заключение эпидемиолога.
- Предварительное введение им иммуноглобулина.
- Желательно чтобы у этих детей была сделана хотя бы одна прививка от гепатита А (с использованием таких препаратов, как Хаврикс, Аваксим, ГЕП-А-ин-ВАК и т.д.).
Карантин длится 35 суток от первого зафиксированного заболевания. Если в группе заболевает еще кто-то, то отсчет времени карантина начинают уже от этого заболевшего. Такой цикл повторяется, пока с момента определения последнего больного не пройдет полных 35 суток. После этого возможно снятие группы с карантина.
На протяжении инкубационного периода всем, кто имел контакт с заболевшим, каждый день проводят тщательный осмотр кожи, слизистых оболочек, белков глаз. При первичном осмотре обязательно фиксируется размер печени и селезенки, а так же внешний вид кала и мочи.
Для выявления скрытых и атипичных форм гепатита А в выясненном месте распространения заболевания рекомендуется всем проводить забор крови на исследования. Для проведения такого анализа используют капиллярную кровь, в которой определяют активность АЛТ и специфический маркер — анти-HAV класса IgM.
Для эффективного выявления всех заболевших такие анализы следует проводить не реже, чем раз в 10-15 суток. Данная процедура позволяет выявить всех заболевших на ранних стадиях и не допустить распространения вируса.
Для предотвращения передачи вируса населению большое значение имеют следующие противоэпидемические мероприятия:
- эпидемиологический контроль общественного питания;
- своевременный вывоз мусора из населенных пунктов;
- микробиологический контроль чистоты питьевой воды;
- соблюдение норм гигиены, как общественной, так и личной.
- так как дети наиболее подвержены данному заболеванию, то особое внимание уделяется организации санитарного режима и противоэпидемиологическому состоянию детских учреждений (детские сады, школы, интернаты);
- при выявлении заболевания, по требованию министерства здравоохранения, обязательно проведение такого мероприятия, как дезинфекция помещений и вещей, с которыми контактировал больной.
В качестве мер личной гигиены, способствующих снизить риск заболеванием гепатитом А, можно отнести следующие:
- обязательное мытье рук перед едой, после улицы, посещения туалета и прочих общественных мест;
- все купленные овощи и фрукты перед употреблением требуется тщательно мыть;
- обращать внимание на человека, продающего пищевые продукты, и если его вид вызывает подозрение на заболевание, то от покупки стоит воздержаться;
- с осторожностью относиться к местам общественного питания и воздержаться от приема пищи в заведениях с недостаточным уровнем гигиены, как сотрудников, так и помещения;
- при путешествии с экзотические жаркие страны рекомендуется пройти вакцинацию против гепатита А;
- особое внимание уделять качеству морепродуктов: так, например, моллюски пропускают через себя огромное количество морской воды, являясь, по сути, фильтром, впитывающим в себя как химические соединения, так и бактерии с вирусами;
- гигиеническое воспитание населения.
Также важно помнить, что единственным надежным способом уничтожения вируса гепатита А является его нагревание (кипячение в течение 5 минут способно полностью нейтрализовать вирус).
Несмотря на разработанные меры предотвращения распространения вирусного заболевания и локализации его носителей, рекомендуется принять и личные способы защиты от болезни, повышая иммунитет.
Одним из таких способов является введение нормального иммуноглобулина. Исследования доказали, что применение этого препарата во время эпидемии в очаге распространения болезни значительно уменьшает заболеваемость и способствует уменьшению количества заболевших в несколько раз.
Существует две разновидности профилактики заболевания:
- Плановая (предсезонная). В нашей стране активно проводилась в период с 1967 г. по 1981 г. По результатам была выявлена недостаточная противоэпидемическая эффективность. Если количество заболевших и снижалось, то незначительно. Увеличилось количество атипичных форм гепатита А.
- По противоэпидемическим показаниям. Является временной мерой и применяется строго по показаниям в очаге инфекции. Применяется для детей от года до 14 лет, а также по отношению к беременным женщинам, имеющим контакт с заболевшими данной формой гепатита людьми.
Несмотря на то, что иммунопрофилактика имеет определенный эффект при работе с группами лиц, контактировавшими с заболевшими людьми, ее возможности и результат оставляют желать лучшего. Даже соблюдение таких мероприятий, как иммунизация всех людей, имевших контакт с больными и высокая концентрация анти-HAV во вводимом препарате, не дают должного эффекта.
Эффективность этого мероприятия не очень высока. Также следует помнить, что такое введение дает эффективную защиту не более чем на полгода. Потом требуется повторное использование иммуноглобулина, в противном случае риск заболеть гепатитом А снова возрастает.
Более радикальным и эффективным способом защиты является прививка.
Да данный момент существует и используется несколько видов инактивированной вакцины против гепатита А.
Наиболее распространенными вакцинами являются:
- ГЕП-А-ин-ВАК (Производства Россия, МП «Вектор», Новосибирск).
- Хаврикс 1440 (Великобритания, «ГлаксоСмитКляйн»). Это суспензия с вирусом, обработанным формальдегидом.
- Хаврикс 720. Вакцина с дозировкой, предназначенной для введения детям.
- Аваксим. Разработана и изготовлена во Франции фирмой «Авентис Пастер».
- Вакта (США). Существует в двух дозировках: 50 ЕД и 250 ЕД.
- Твинрикс. Универсальная вакцина, применяемая против гепатита А и В.
Не рекомендуется проводить вакцинацию детям младше года. Применяется стандартное введение одной дозы. Через полгода-год рекомендуется ревакцинация тем же препаратом.
Исключение составляет препарат отечественного производства. Его производители рекомендуют трехкратное введение вакцины с интервалом между первой и второй прививкой в 1 месяц, а между второй и третьей — 6 месяцев.
Вакцинация стимулирует развитие иммунитета по истечении 29 дней после введения.
Если вакцина была введена однократно, то иммунитет у человека продлится не более 5 лет. Повторное или троекратное введение увеличит защиту до 20 лет.
Вакцина вводится в мышечную ткань дельтовидной мышцы или в верхнюю треть наружной поверхности бедра. Использовать ягодичную область, а также подкожное введение препарата, не рекомендуется из-за риска получения недостаточно сильного иммунного ответа.
Прививание населению гигиенических навыков является важнейшей противоэпидемиологической составляющей профилактики заболеваний.
Проведение мероприятий, целью которых является доведение до населения подробной информации о вирусном гепатите А, о его основных симптомах, способах передачи, последствиях для организма, и, естественно, мерах профилактики является важным методом уменьшения заболеваемости среди населения и обеспечения своевременного обращения за врачебной помощью.
Лечение гепатита С является одним из наиболее приоритетных направлений в современной медицине. Эта разновидность вируса получила название «нежного убийцы» за продолжительное отсутствие каких-либо признаков и практически молниеносное разрушение печени. Ежегодно, согласно статистике ВОЗ, от HCV умирает ежегодно более 350 тысяч человек.
Анализы на HCV сдаются при каждом медицинском обследовании. Это позволяет своевременно выявить вирус в крови носителя и начать терапию. Благодаря такому началу лечения смертность от гепатита С в России составляет не более 5% случаев. Эффективность лечения напрямую зависит от степени поражения гепатоцитов, а потому терапия может начинаться сразу после выявления вируса в сыворотке крови.
Первый вопрос, который возникает при получении положительного результата анализов: к какому врачу обращаться? Лечением HCV занимается гепатолог или врач-инфекционист. При отсутствии таких специалистов терапию может проводить терапевт.
Поскольку на начальных этапах болезни вирус практически никак себя не проявляет, требуется проведения диагностического анализа на регулярной основе.
Передача может осуществляться такими путями:
HCV, как и ВИЧ, не распространяется через рукопожатие или слюну. Но при контакте с инструментами, которые не подвергались необходимой санитарной обработке, риск инфицирования существенно возрастает.
При выявлении возбудителя в сыворотке крови начинается дополнительное обследование, в ходе которого устанавливается такая информация:
- штамм вируса;
- стадия заражения;
- степень поражения печени;
- состояние иммунной системы.
Перед тем как лечить гепатит С, нужно составить полную клиническую картину.
Для получения необходимых данных врачи назначают такие анализы:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция). Определяет количество вирусной РНК в сыворотке крови пациента, что позволяет рассчитать вирусную нагрузку и установить генотип возбудителя.
- Анализ крови на гепатит типа В. Чтобы предупредить осложнение и своевременно привить пациента.
- Биохимический анализ крови. Определяет активность ферментов печени, их уровень.
- УЗИ брюшной полости. Оценка состояния печени, проверка наличия соединительной ткани. Дополнительно может использовать допплерография для проверки транспортной функции.
- Клинический анализ крови для оценки состояния иммунной системы и проверку уровня гормонов.
- ЭКГ и обследование лёгких назначаются при обнаружении HCV у пациентов старше 40 лет, а также с хроническими заболеваниями данных систем.
На основании этих результатов и выстраивается клинический анамнез.
Подбор средств для лечения осуществляется на основании многих факторов:
- пол;
- возраст;
- количество вируса в крови;
- характер болезни;
- состояние печени.
Схему лечения составляет только лечащий врач. Применение народных средств при лечении вирусного гепатита С может привести к быстрому ухудшению состояния и прогрессированию болезни.
Подобрать тип лечения может только лечащий врач, на основании полученных в ходе проведения анализов, данных. В большинстве случаев терапия может осуществляться амбулаторно. Исключением является тяжёлое состояние пациента, когда его печень сильно повреждена. В такой ситуации требуется постоянный медицинский присмотр, а потому рекомендуется прибегнуть к стационарному лечению.
Обычно во взрослом возрасте гепатит осложняется неправильным питанием, вредными привычками, частыми стрессами. Поскольку взрослые менее внимательны к своему здоровью, лечение таких пациентов может начаться позже. Поэтому HCV лечат у взрослых сразу после обнаружения, чтобы предупредить быструю хронизацию болезни.
Важно! Обнаружение HCV является показанием для немедленного обследования. На более детальной диагностике будет установлено, какой именно штамм был обнаружен, стадия заболевания и какое лечение необходимо.
Острая стадия болезни требует именно стационарного лечения. В этот период проводится постоянный мониторинг титра антител HCV и количества вируса в крови.
Лечение на данном этапе включает в себя несколько направлений:
- инфузии с раствором глюкозы, хлоридом натрия и Реосорбилактом;
- приём препаратов с содержанием незаменимых аминокислот: Орнитокс, Глутаргин;
- приём препаратов с содержанием лактулозы: Гудлак, Лактулоза;
- приём энтеросорбентов: Белый уголь, Смекта;
- лекарственные препараты, снижающие секрецию желудочного сока: Омез, Ранитидин;
- ингибиторы протеаз: Гордокс, Контрикал.
Лечиться амбулаторно или стационарно – выбирает лечащий врач на основании результатов обследования. Пациент может отказаться от стационарного лечения, но в таком случае он обязан подписать документ об отказе от проведения терапии.
Схема лечения хронического HCV включает в себя несколько направлений, которые позволяют восстановить нормальную работу печени, органов ЖКТ и предотвратить размножение вируса.
Сама по себе терапия имеет несколько направлений:
- Противовирусное лечение. Одна из ключевых групп препаратов в лечении гепатита С. Помогает снизить количество возбудителя в сыворотке крови и препятствует его дальнейшему размножению, чем лечится сама патология.
- Иммуномодуляторы. Восстанавливают активность иммунной системы, направляя её против вируса. Использование иммуномодуляторов позволяет ингибировать размножение возбудителя в организме носителя. Это часть восстановительной терапии.
- Гепатопротекторы. Группа препаратов, направленных на восстановление работы печени. Их использование помогает очистить печень от токсинов, восстановить нормальную деятельность гепатоцитов и уменьшить негативное влияние факторов окружающей среды. При тяжёлых поражениях печени курс гепатопротекторов может длиться до нескольких месяцев.
- Ферменты. При обширном разрушении гепатоцитов и дефиците печёночных ферментов дополнительно могут назначаться ферментосодержащие препараты. Они восполняют уровень необходимых веществ и тем самым способствуют восстановлению нормальной работы ЖКТ.
- Общеукрепляющие препараты. Общеукрепляющие препараты применяются с целью ускорения восстановления организма. Эта группа медикаментов используется по окончании курса лечения, с целью поддержания иммунной системы и стимуляции восстановления ткани печени.
Среди антивирусных средств высокую эффективность в лечении HCV показывает комбинация «Рибавирин-Интерферон». Препараты дополняют действие друг друга: без использования Рибавирина эффективность лечения Интерфероном ниже более чем на 70%. В то же время, без использования Интерферона, Рибавирин не показывает эффективных результатов в лечении HCV.
Сейчас появились новые противовирусные препараты прямого действия. Они высокоэффективны, почти не имеют побочных эффектов и легко переносятся.Это ингибиторы Софосбувир, Даклатасвир и Ледипасвир.
Используются для снижения нагрузки на печень и предупреждения развития осложнений. Они улучшают отток желчи, очищают печень от негативного воздействия токсинов, чем способствуют улучшению работы всего организма. Использование гепатопротекторов при гепатите С позволяет восстановить нормальную работу печени и приостановить перерождение её тканей.
Среди наиболее популярных гепатопротекторов можно назвать такие препараты: Эссенциале, Урсосан, Гепалив, Карсил, Фосфоглив, Гептрал.
С целью поддержания иммунной системы и ускорения восстановления всего организма используются общеукрепляющие препараты и методы. Для этого назначаются витаминно-минеральные комплексы, которые направлены на восстановление метаболизма.
Чаще всего пациентам назначаются комплексы Витрум или Центрум, но могут также использоваться витамины по отдельности:
- аскорбиновая кислота (витамин С) повышает иммунитет, способствует ускорению процессов обмена, разжижает кровь;
- цианокобаламин (витамин В12) используется для предупреждения развития анемии;
- фолиевая кислота способствует более быстрому выздоровлению печени, препятствует развитию железодефицитных состояний;
- витамин Е применяется для укрепления иммунной системы, восстановления биологических мембран.
Обратите внимание! Витамин А, а также препараты с его содержанием не используются при гепатите С.
Существует ряд состояний, при котором рекомендуется воздержаться от антивирусной терапии. В этих случаях вероятность проявления побочных эффектов и осложнений весьма высока, а потому возможный вред превышает достигаемый терапевтический эффект.
Противопоказания обусловлены воздействием противовирусных средств на организм:
- пересадка органов и тканей в последние 6-12 месяцев;
- хронические заболевания (сахарный диабет, ишемическая патология сердца, эндокринные нарушения, аутоиммунные заболевания);
- индивидуальная непереносимость активных компонентов в используемых препаратах;
- беременность и детский возраст до 3 лет.
Во время вынашивания ребёнка лечение гепатита С проводится только в том случае, если потенциальный риск для жизни и здоровья плода не превышает пользу от лечения. Поскольку противовирусные препараты оказывают сильное влияние на внутриутробное развитие, чаще всего в период беременности женщинам назначается поддерживающая терапия, а полноценное лечение начинается уже после родов.
- Чем страшен гепатит С? Опасен ли для окружающих?
- Профилактика вирусного гепатита С
- Какие анализы нужно сдать на гепатит С? Этапы определения диагноза
- Первые признаки и симптомы вирусного гепатита А у детей, диета и профилактика
источник
Вирусный гепатит В — вирусное инфекционное заболевание, которое вызвано вирусом HBV, поражающим преимущественно клетки печени. Патология характеризуется развитием хронически протекающего воспаления паренхимы печени. Болезнь является одной из самых серьезных проблем в здравоохранении, так как непрерывно увеличивается количество инфицированных людей во всем мире.
Поражение клеток печени негативно влияет на состояние здоровья и трудоспособность больного из-за развития негативных последствий: хронического гепатита, цирроза, рака. Острая форма болезни может закончиться смертью. Расшифровка по МКБ-10:
- В16 — острый гепатит В.
- В18 — хроническая форма гепатита В.
Вирус HBV, который вызывает гепатит В, относится к семейству гепаднавирусов (hepar — печень, ДНК-содержащий вирус). Он может существовать в мутантных формах. Часто обнаруживается HВeAg-негативный вариант вируса. Особое значение имеет «ускользающий» мутант вируса. Инфицирование подобным мутантом вызывает болезнь даже у привитых людей.
HBV сохраняет жизнеспособность 3 месяца в сыворотке крови при комнатной температуре, а в высушенной плазме — 25 лет. Не погибает при воздействии на него многими дезинфицирующими средствами. Для обеззараживания используют соединения хлора и альдегиды.
Вирусный гепатит В распространен в странах Африки. Установлено, что 50 % населения континента является носителями вируса гепатита. Низкий уровень носительства в Европе, Австралии, США, Канаде — 2 %. В России — до 10% населения носители вируса. Смертность обусловлена осложнениями хронической инфекции.
Источником HBV являются инфицированные люди или вирусоносители. Вирус обнаруживают в крови и биологических жидкостях:
- слюне;
- моче;
- слезах;
- плевральной жидкости;
- молоке;
- сперме;
- вагинальном секрете;
- ликворе.
Реальную опасность представляют кровь, сперма и слюна. Основной фактор передачи вируса — кровь. Выделяют 2 пути передачи инфекции: естественный и искусственный. Среди них бывают:
- контактный (через микротравмы кожи, использование вещей);
- после медицинских парентеральных манипуляций (инъекции, переливания крови, стоматологических, эндоскопических и гинекологических обследований);
- трансплантация органов;
- половой контакт;
- родовой;
- при беременности;
- пирсинг;
- татуаж.
- наркоманы;
- люди с большим количеством половых партнеров;
- больные отделения гемодиализа;
- пациенты ожоговых центров и тубдиспансеров;
- врачи, медсестры, которые имеют контакт с кровью.
Инфицироваться можно, если использовать личные вещи носителя вируса HBV (бритву, зубную щетку, ножницы для маникюра, пилочки, полотенца). В районах, где распространено носительство HBV вируса, основной путь передачи — от больной матери ребенку во время беременности или родов. Риск инфицирования новорожденного увеличивается, если мать заболела острым гепатитом в 3 триместре беременности. После перенесенного острого гепатита В с благоприятным исходом (выздоровлением) в организме вырабатывается пожизненный иммунитет. Редко наблюдаются повторные случаи.
О полипозе желчного пузыря читайте тут.
HBV изначально попадает в кровь, а затем с током крови проникает в клетки печени (гепатоциты). После он начинает размножаться. С меньшей интенсивностью размножение вируса гепатита В возможно в поджелудочной железе, почках, костном мозге.
После проникновения вируса оболочка клетки печени начинает разрушаться. ДНК вируса проникает в ядро клетки печени и встраивается в ДНК гепатоцита. После этого начинают синтезироваться новые вирусы. При острой форме гепатита ДНК вируса может выйти из ДНК гепатоцита. Если этого не происходит, развивается хронический гепатит.
Ответом организма на внедрение вируса является реакция иммунитета. Повышается активность агентов (аминотрансфераз), которые «очищают» гепатоциты от вирусов. Происходит процесс очищения путем гибели клетки печени (некроза) и ее растворения. При этом освобождаются антигены вируса HBV. К последним вырабатываются специфические антитела. Происходит процесс образования иммунных комплексов, которые выводятся организмом через почки.
Избыточная гибель гепатоцитов приводит к повреждению печени и развитию тяжелого гепатита, который выражается острой печеночной недостаточностью. В печени повреждаются капилляры, развивается воспаление ткани органа. У пациента появляется желтуха, увеличивается печень, уровень билирубина, повышается активность трансаминаз (АЛТ, АСТ).
Патология приводит к снижению синтеза белков, витаминов, гормонов. В результате нарушения процесса обмена развивается интоксикация и гипоксия органов. Если пациент не получает лечения, воспаление прогрессирует. В 1 % случаев это приводит к печеночной недостаточности, энцефалопатии и даже смерти.
Таким образом, степень тяжести патологии зависит от повреждений печени. В свою очередь, степень поражения зависит:
- от особенностей вируса;
- от особенностей иммунитета пациента.
Острый гепатит протекает с распространенным (диффузным) поражением ткани печени различной степенью некроза и деструкции ее клеток. У пациентов наблюдают некроз, который захватывает единичные гепатоциты или массивный некроз ткани печени (паренхимы). Тяжелая форма (фульминантная) проходит с обширным некрозом и отсутствием восстановления ткани. Некроз клеток ведет к формированию фиброза и цирроза печени.
Вирусный гепатит В протекает циклически. Период от инфицирования до начала воспаления длится от 2 до 4 месяцев. В течение острого процесса выделяют 3 периода:
- Преджелтуху (от 1 до 5 недель).
- Желтуху (от 2 до 6 недель).
- Выздоровление.
Для преджелтухи характерны симптомы:
- слабость, утомляемость;
- потеря аппетита;
- ухудшение вкусовых ощущений;
- тошнота, рвота;
- горечь во рту;
- боль справа в области печени;
- нарушение сна;
- боль в суставах;
- повышение температуры;
- зуд кожи;
- сыпь или волдыри на коже.
У пациента увеличивается печень и селезенка, наблюдается изменение цвета мочи (темная), увеличивается активность трансаминаз в 20 раз. В некоторых случаях период преджелтухи отсутствует. Тогда признаки болезни проявляются желтым цветом склер.
В период желтухи состояние пациентов ухудшается. Появляются признаки:
- нарастание слабости;
- отсутствует аппетит;
- постоянная тошнота и горечь во рту;
- сухость во рту;
- головокружение.
В период желтухи температура приходит в норму, исчезают зуд и сыпь, печень увеличивается, желтуха нарастает и уже к 3 неделе становится выраженной. Моча темнеет, кал светлеет. Активность трансаминаз возрастает до 50 раз, нарушается выработка белка. В связи с этим показатели альбумина снижаются. Иногда наблюдается снижение лейкоцитов.
Болезнь может протекать с желтухой, без желтухи, без симптомов. Вариант без желтухи встречается в 20 раз чаще, чем с желтухой. Особенности варианта с желтухой:
- желтушность покровов и склер;
- интоксикация не выражена;
- зуд кожи;
- значительно увеличена печень;
- увеличение билирубина в крови;
- уровень трансаминазы АЛТ повышается незначительно.
Хроническая форма (ХГВ) имеет 4 фазы:
- Иммунитет воспринимает вирус и не реагирует на него (иммунная толерантность).
- Иммунитет реагирует выработкой антител к вирусу (иммуноактивная фаза).
- Носительство.
- Вспышка болезни (фаза реактивации).
ХГВ проявляется различными симптомами. У детей течение болезни может проходить без астении и вегетативных нарушений. В ряде случаев патология проявляется симптомами:
- болью в животе;
- увеличением печени в пределах 2-3 см;
- активность АЛТ и АСТ повышается в 2-3 раза;
- сосудистыми звездочки на щеках.
Длительная физическая нагрузка приводит к астении, потере аппетита, увеличению печени. При умеренном воспалении активность АЛТ и АСТ увеличивается в 10 раз, печень — на 5 см. Незначительная физическая нагрузка приводит к слабости, апатии, отсутствию аппетита, болям в животе.
Выраженное воспаление протекает с активностью трансаминаз в 10 раз и более. У пациента нагрузка приводит к быстрой утомляемости, астении, болям в животе. Печень увеличивается до 10 см. При ощупывании (пальпации) печени появляется боль. У пациента возникают кровотечения из носа.
Цирроз печени при ХГВ развивается в возрасте от 15 до 50 лет. В 30 % случаев ХГВ заканчивается раком печени. В механизме развития рака играет роль активность вируса и интеграция его ДНК в ДНК гепатоцитов. Рак встречается чаще в 5-6 раз у мужчин, чем у женщин. Исследования подтвердили, что рак печени на фоне гепатита В встречается чаще у мальчиков азиатского происхождения.
Диагностика основана на исследовании крови и выявлении маркеров инфицирования HBV. Основным методом выявления является иммуноферментный анализ (ИФА). Исследование позволяет выявить минимальную концентрацию антигена. Для определения антигенов применяют также радиоиммунный и химиолюминисцентный анализы, ПЦР. Расшифровка анализов позволяет определить фазу воспаления, назначить лечение и определиться с прогнозом болезни.
Заболевание диагностируют также на основании:
- Опроса и осмотра пациента.
- УЗИ печени.
- МРТ.
- Анализов крови и мочи.
Пациентам исключают ревматизм, воспаление суставов, патологию желчевыводящих путей, вирусные гепатиты А, С, D, Е, гепатиты иного происхождения, опухоли.
Пациенты лечатся в условиях стационара. При легкой форме исключается физическая нагрузка, назначается диета № 5. Если у пациента наблюдается интоксикация и изменения показателей анализов с повышением трансаминаз, назначается комплексная терапия:
- Дезинтоксикация (введение растворов).
- Диета.
- Препараты для поддержания печени (Эссенциале, Карсил, Гептрал).
- Урсофальк при недостаточности выделения желчи.
- Исключается физическая нагрузка.
В тяжелой форме показан строгий постельный режим, исключается любая нагрузка, эмоциональная в том числе. Пациенты переходят на стол № 5а (ограничение белка, исключение животных жиров, жареной пищи). Назначают введение растворов с целью устранения интоксикации, Лактулозу для улучшения работы кишечника. В лечение включают:
Контролируют работу почек пациентов, следят за проявлением неврологических симптомов. Если симптомы нарастают, пациентов переводят в палату интенсивной терапии. В случае отека мозга, проводят интубацию трахеи, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
С целью снижения риска кровотечений назначают Этамзилат, переливание плазмы, Гордокс, Контрикал. Для поддержания внутрисосудистого объема вводят солевые растворы, Альбумин, глюкозу. При полиорганной недостаточности показан плазмоферез, гемодиализ. При тяжелом течении болезни с развитием комы рассматривается вопрос о трансплантации печени.
Противовирусная терапия проводится при развитии печеночной комы. Назначают препараты — аналоги нуклеозидов:
При прогрессирующем остром течении заболевания интерфероны противопоказаны.
Показаниями к назначению интерферонов являются:
- вирусная нагрузка (степень тяжести);
- активность трансаминазы АЛТ;
- активность гепатита по результатам биопсии;
- наличие цирроза печени.
Целью лечения пациентов с ХГВ является улучшение качества жизни, предотвращение рецидивов, развития рака и цирроза печени. Для лечения применяют Пегинтерферон (ПЕГ-ИФН) и интерфероны короткого действия (Ламивудин, Телбивудин, Тенофовир). Длительность терапии определяется типом интерферонов. Для ПЕГ-ИФН — 52 недели, для интерферонов короткого действия — от 12 месяцев и более. Также применяют Энтекавир, Фамцикловир, Адефовир.
Существует неспецифическая и специфическая профилактика. К неспецифической относятся:
- использование презервативов;
- применение одноразовых медицинских инструментов;
- стерилизация инструментов;
- сокращение показаний к переливанию крови;
- тщательное обследование доноров;
- для врачей, медсестер, санитарок — использование защитной одежды;
- если член семьи инфицирован, — использование индивидуальных предметов быта и гигиены.
К специфической профилактике относится вакцинация новорожденных, людей из группы риска. В 90 % случаев после вакцинации вырабатывается стойкий иммунитет на период в 10 лет. После необходима повторная вакцинация. Вакцину не применяют в инкубационный период и при ХГВ.
После острого гепатита В отсутствие симптомов и хорошее самочувствие не являются показателями выздоровления. Полное выздоровление наступает в течение 6 месяцев. Для предупреждения рецидива и перехода в хроническую форму надо соблюдать рекомендации врача:
- режим дня;
- диету;
- ограничение нагрузок;
- избегать пребывания на солнце и переохлаждений;
- отказ от приема гепатотоксических лекарств;
- занятия тяжелыми видами спорта исключаются на полгода.
Прогноз для жизни при лечении благоприятный. Смертность составляет только 1 %, в других случаях — выздоровление. При развитии ХГВ показано профилактическое обследование и наблюдение у инфекциониста, гепатолога или гастроэнтеролога.
источник
Название: Вирусный гепатит Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 04:43:38 04 августа 2005 Похожие работы Просмотров: 32779 Комментариев: 25 Оценило: 38 человек Средний балл: 4.6 Оценка: 5 Скачать |