Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В мире существует более 100 видов профессиональных инфекций, которыми ежедневно рискуют заразиться сотрудники лечебных заведений. Тридцать из них отличаются парентеральным механизмом передачи. Наиболее распространенной формой профессионального заболевания является гепатит В. Самые современные барьеры, используемые для защиты персонала в перевязочных и операционных ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений), не всегда способны защитить от гепатита, ВИЧ и прочих инфекций.
Гепатит (греч. hepatos — «печень»), – обозначает группу воспалительных заболеваний печени различного происхождения. Гепатит B (сокращения: ВГВ, HBV) относится к антропонозным заболеваниям вирусной этиологии. Вирус отличается чрезвычайной устойчивостью к факторам воздействия – длительное кипячение, замораживание никаким образом не уменьшают патогенность вируса.
По статистике более 350 миллионов жителей планеты являются носителем вируса гепатита B, с каждым годом показатель повышается на 7–16%. Ежегодно заболевание становится причиной летального исхода для более 1 миллиона человек. Этот показатель значительно превосходит данные ВОЗ по ВИЧ-инфекции и онкологическим заболеваниям.
С момента попадания вируса в кровь начинается инфекционный процесс. Попадая в печень с кровотоком, вирус начинает размножаться, накапливая вирусные частицы. Вирус, достигший большой концентрации частиц в печени, становится причиной развития гепатита В. Все симптомы ВГВ являются следствием интоксикации, вызванной нарушением механизма обезвреживания токсинов в печени и холестатическим синдромом.
Острый гепатит имеет два пути развития: конечная элиминация вируса, вследствие чего вырабатывается стойкий иммунитет и восстанавливается функция печени либо развитие хронической формы. При этом острый гепатит B может протекать практически незаметно – в безжелтушной форме, вызывая общее недомогание, потерю аппетита и сна.
Хроническая форма более опасна и чревата неизлечимыми последствиями, среди которых – цирроз, фиброз, карцинома печени. Хронический ГВ может являться следствием острого заболевания и возникать изначально, пропуская острую фазу. Частота и интенсивность обострений зависит от иммунной системы человека, активности вируса и стадии обнаружения заболевания.
Токсины, с которыми не справляется поврежденная печень, оказывают воздействие на нервную систему и общее состояние. Сильная утомляемость, нарушение работоспособности, ночная бессонница – все это может быть признаком заболевания. Из прочих симптомов – беспричинная рвота, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, отеки, потемнение мочи. Самый показательный симптом, характерных для обеих форм – пожелтение склер (белок глаза), слизистых рта, кожного покрова. Желтуха может присутствовать постоянно или иметь периоды рецидива.
Диагностика HBV, как и других инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ, основана на обнаружении вируса в крови потенциального больного. Маркеры вируса дают информацию о статусе и форме болезни. Качественная полимеразная цепная реакция позволит определить количество частиц в 1 мл крови и активность вируса. При получении неточных результатов и для уточнения диагноза дополнительно проводится биопсия печени или УЗИ.
Биохимический анализ крови проводится для определения уровня ферментов АЛТ и АСТ в печени. По повышенному содержанию этих ферментов можно судить о степени повреждения печени вирусом.
Биопсия печени проводится в случаях, когда предыдущие обследования не дали конкретных результатов. Это один из самых информативных анализов, однако, последствия хирургического вмешательства (как правило, под местной анестезией) побуждают врачей прибегать к этому типу диагностики в последнюю очередь.
Ежегодно от последствий ВГВ в мире умирает более 350 врачей разных специальностей. Медработники разных отраслей медицины имеют различную степень подверженности заражению вирусными инфекциями – гепатитами группы B и C, ВИЧ и т. д. Ниже представлен список отраслей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), сотрудники которых максимально подверженны риску:
- отделение интенсивной терапии;
- стоматология;
- гинекология;
- хирургия;
- урология;
- отделение диагностики и лабораторных исследований.
Медперсонал младшего и среднего звена ЛПУ составляет преимущественное количество инфицированных – более 80%.
Врачи подвергаются риску заражения внутрибольничной инфекцией несколько реже – всего в 18–20%.
Вирусные инфекции, в том числе гепатит, нередко становятся неотъемлемой частью внутрибольничной жизни. Внутрибольничные эпидемии гепатита B, происходящие в разных клиниках во всем мире, высокий уровень риска трансмиссии, возможность заражения медработников ЛПУ в процессе выполнения должностных обязанностей являются основными показателями для определения актуальности и масштаба проблемы.
Попадание крови пациента, являющегося носителем HBV и ВИЧ, на незащищенную кожу имеет очень небольшую вероятность инфицирования – всего 3% от всего количества случаев. Наиболее опасный механизм заражения – ранение колющим или режущим предметом, с остатками крови или биологических жидкостей больного. Вероятность инфицирования определяют количеством крови и дозой инфекта, попавшей в мягкие ткани медработника при условии получения раны, сопровождающейся обильным или незначительным кровотечением.
Одно из самых важных заданий руководителя ЛПУ – максимально обезопасить персонал путем проведения иммунизации, а также профилактической терапии разных типов. Существует два вида профилактики заражения ВГВ – специфическая и неспецифическая.
Обязательная специфическая профилактика гепатита B предполагает плановую или экстренную вакцинацию. Плановая вакцинация является обязательной процедурой для всех студентов медицинских учебных заведений, а также для сотрудников клиник и больниц, которые устраиваются на работу.
Вакцинация проходит на базе иммуноглобулина с высокой концентрацией антител к HBV и вакцины. Вакцина создает защитный барьер большой продолжительности и не оказывает влияния на организм человека. Заболеть гепатитом B после вакцинации невозможно, поскольку в сыворотке отсутствует ядро вируса, с которым ДНК вируса могло бы попасть в организм человека. Специфическая профилактика проходит в три этапа через определенные промежутки времени, например, 0/1/6 месяцев, и считается законченной только после получения последней прививки.
Неспецифическая профилактика HBV – это не что иное, как соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и безопасного режима работы.
К неспецифической профилактике можно отнести следующие меры предосторожности:
- Сбор дополнительного анамнеза у людей из потенциальной группы риска (ранее судимые, члены семьи носителя вируса ГВ и ВИЧ, люди, нуждающиеся в систематическом переливании крови, сексуально активные люди, а также люди нетрадиционной сексуальной ориентации, медработники и т. д.).
- Использование одноразовых инструментов для инъекций и во время инвазивного вмешательства – шприцы, скальпели, ланцет, системы для переливания, перчатки и т. д.
- Проводить обязательный контроль маркеров ВГВ.
- Проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию поверхности и материалов согласно санитарно-гигиеническим нормам;
- Соблюдать режим и технологию плановой дезинфекции.
Частое и тщательное мытье рук обеззараживающими средствами, смена перчаток после каждого пациента, использование защитных очков, влагоотталкивающего медицинского халата обеспечат эпидемиологическую безопасность и помогут предотвратить заражение профессиональным заболеванием сотрудников больницы.
И самое главное: профилактика парентеральных гепатитов основана на методе неприкасаемости.
Это значит, что каждый пациент независимо от статуса, достатка и происхождения является потенциальным носителем инфекции, для защиты от которой и стоит следовать простой системе профилактики.
Экстренная профилактика проводится в том случае, если существует риск заражения медицинского персонала ВИЧ, гепатитом B и прочими профессиональными заболеваниями.
В случае попадания инфекта (крови, слюны и прочих биологических жидкостей человека) на кожу или в кровоток через «входные ворота», проводится обязательная вакцинация по схеме 0/7/21 дней с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после контакта. Сыворотку нужно ввести в первые двое суток после контакта или получения микротравмы. Алгоритм и дополнительное введение специфического иммуноглобулина зависит от количества антител и возможности организма противостоять вирусу, а также от того, были врач или медсестра ранее вакцинированы.
При половом контакте показаны те же меры – вакцинация на фоне введения иммуноглобулина для большей эффективности. Если человек был привит ранее от ГВ, то вакцинации предшествует анализ для определения концентрации антител в крови пострадавшего.
Осознание проблемы распространения профессиональных заболеваний медицинским персоналом является первым шагом к изменению неблагоприятной, и даже смертельной, статистики. Методичность, добросовестное выполнение инструкций противоэпидемиологического режима позволит снизить риск инфицирования. Меры предосторожности, используемые в комплексе, помогут разорвать цепочку передачи гепатита, ВИЧ, кори и прочих вирусных инфекций, сохранить жизнь и здоровье сотруднику и пациенту.
В настоящее время в календаре обязательных прививок – и вакцинация против гепатита В. Как же быть непривитым взрослым, которые по той или иной причине рискуют заразиться? Можно ли вводить им вакцину и есть ли в этом практический смысл?
Гепатит В – вирусное заболевание печени, представляющее собой серьёзную проблему для здравоохранения во всём мире. Это объясняется тяжёлым хроническим течением, риском развития цирроза и гепатоклеточного рака, а также отсутствием эффективного лечения, которое могло бы раз и навсегда уничтожить возбудитель.
Возбудитель гепатита В может существовать только внутри клетки, используя её при этом не только как среду для жизнеобеспечения, но и в качестве защиты от иммунной системы. Обладает высокой контагиозностью, длительное время сохраняется на нестерилизованных инструментах и поверхностях.
Заражение происходит по трём основным механизмам:
- парентеральный – реализуется при попадании крови на слизистые или кожу в месте их повреждения, переливании крови;
- половой – инфицирование происходит при сексуальном контакте;
- вертикальный – вирус передаёт ребёнку больная мать внутриутробно либо в процессе родов.
Количество и выраженность признаков варьируются, но основные из них таковы:
- слабость, лихорадка;
- тошнота, рвота;
- увеличение печени;
- боли в правом подреберье;
- желтушность кожи, склер;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала.
Формирование цирроза сопровождается появлением отчётливого рисунка подкожных вен на животе, скоплением в брюшной полости серозного выпота (асцит), дилатацией (расширением) вен пищевода и желудка – это грозит кровотечением.
Пациент устаёт быстрее, чем обычно, теряет вес, у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла.
Носовые кровотечения, кровоточивость дёсен при чистке зубов – ещё один признак поражения ткани печени.
В ходе многочисленных исследований профилактика гепатита В была признана лучшим способом борьбы с вирусом, поскольку лечение, обрывающее инфекционный процесс, пока не изобретено.
Вся существующая терапия направлена на подавление репликации (размножения) вируса, отличается высокой стоимостью, имеет побочные эффекты. Прививка от гепатита В взрослым рекомендована как наиболее результативное мероприятие по предотвращению инфицирования.
В настоящее время на фармацевтическом рынке существуют два вида вакцин против гепатита В. Первый вариант готовится из плазмы крови (материал берётся у больных гепатитом, вирус обезвреживается), второй является рекомбинатным (искусственно синтезируемый антиген гепатита В).
Принципиальных различий в действии нет, вещества взаимозаменяемы и могут применяться как в моноварианте, так и в комбинации с другими вакцинами.
Прививка против гепатита В взрослым рекомендована, если они относятся к следующим категориям:
- Персонал медучреждений, включая выпускников медицинских колледжей и ВУЗов.
- Пациенты, которым необходимы гемотрансфузии, плановые операции, гемодиализ, трансплантация органов.
- Пациенты с диагностированной серповидно-клеточной анемией, хроническим гепатитом С.
- Лица, употребляющие инъекционные наркотики, имеющие многочисленные половые связи.
- Люди, тесно контактировавшие с больными гепатитом В (острой либо хронической формой).
Делятся на абсолютные (аллергическая реакция на компонент вакцины, в том числе пекарские дрожжи) и относительные (острое лихорадочное состояние, обострение хронической патологии). Во втором случае вакцинация может быть проведена после нормализации температуры либо отложена на месяц.
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Инъекция выполняется только внутримышечно, в область плеча в месте расположения дельтовидной мышцы. Пациентам с нарушениями свёртывающей системы крови разрешается подкожное введение.
Вакцинация против гепатита В взрослым производится по схеме 0–1–6. Временной промежуток между первой («нулевой») и второй дозой составляет 1 месяц, а третья вводится через 6 месяцев с момента начальной инъекции.
Ускоренно прививают лиц, которые контактировали с зараженным биологическим материалом. Схема выглядит как 0–1–2, интервал между второй и третьей дозой сокращается до 2 месяцев. Одновременно с «нулевой» вакциной внутримышечно (не в дельтовидную мышцу) вводят человеческий иммуноглобулин против гепатита В.
Ревакцинация (повторение схемы) проводится спустя год.
Понятие экстренной вакцинации актуально для больных, готовящихся к оперативному лечению. Иммунизация проводится на 0, 7 и 21 день.
Четырёхкратное введение (0–1–2–6) используется для пациентов с необходимостью гемодиализа.
Наиболее распространены боль, покраснение и уплотнение в месте инъекции, повышение температуры тела, боль в мышцах, суставах, головные боли, тошнота. Эти явления временные, исчезают через несколько дней.
Не менее получаса после вакцинации человек должен наблюдаться в медицинском учреждении для исключения развития аллергической реакции.
Вакцина против гепатита В – лучшее решение для сохранения здоровья печени, а ценность предоставляемой иммунной защиты неоспорима в контексте возможных последствий тяжёлого течения болезни.
Такое заболевание, как гепатит В, относится к хроническим болезням печени, которые невозможно полностью вылечить. При этом данный недуг, благодаря современным методам терапии, можно достаточно успешно контролировать, чтобы он не влиял на жизнедеятельность. Именно поэтому многие больные с гепатитом В могут прожить весьма долгую жизнь, не приведя к возникновению необратимых изменений в их печени.
Гепатит В относится к категории вирусных заболеваний человека. Это подразумевает то, что лечение данной болезни могут заниматься, как врачи-инфекционисты, так и некоторые медики других специализаций. К ним относятся в первую очередь гастроэнтерологи и гепатологи.
- При острой форме болезни лучше всего обращаться за помощью к инфекционистам, так как данная болезнь подразумевает использования терапии, общепринятой при различных инфекциях.
- В это же время хроническую форму гепатита В могут вести гепатологи. Эти специалисты могут не допустить тяжелых и необратимых последствий болезни, связанных с состоянием печени. Гепатологи относятся к узкоспециализированным специалистам, ориентированным в первую очередь на заболевания печени. Благодаря этому, их лечение чаще всего обладает значительной эффективностью и приносить благоприятные результаты для пациентов.
Трудно лечить гепатит В в тех случаях, когда больной человек обратился за помощью очень поздно. Развитие цирроза вследствие вирусной болезни ведет к тому, что взять под контроль прогрессирование заболевания становится сложно. Именно несвоевременное обращение в медицинские учреждения приводит к тому, что врачи далеко не всегда могут применить весь комплекс методов по сдерживанию развития недуга.
Цель лечения полностью зависит от того, к каким изменениям привел гепатит В в организме больного человека. Если цирроз печени еще не развился, тогда врачам нужно добиться деактивации вируса и остановке прогрессирования болезни. Полностью удалить патоген из организма пока что невозможно, так как его ДНК способна встраиваться в геном хозяина. В случае наличия у больного цирроза, целью лечения несколько меняется. Она заключается в предотвращении процессов декомпенсации цирроза и развития терминального поражения самой печени.
Стоимость лечения гепатита В напрямую зависит от того, какую схему терапии выбрал лечащий врач больного. Если заболевание находится в легкой форме и существенно не проявляется, то в месяц необходимо будет потратить не более 2-3 сотен долларов. В случае значительного воспалительного процесса, а также развития осложнений, больному нужно будет выложить немалую сумму денег – около 2000 долларов.
В России действуют несколько программ, как федерального, так и регионального уровня, которые предоставляют бесплатные препараты для лечения гепатита В определенным категориям людей. В некоторых случаях можно добиться компенсации половины стоимости необходимых медикаментов. Так как условия программ часто меняются, а их распространенность неодинакова по всей территории РФ, необходимо спрашивать об их доступности у лечащего врача.
С легкой формой гепатита В организм может справиться самостоятельно без дополнительных противовирусных препаратов, поэтому далеко не всегда требуется принимать дорогостоящие медикаменты. Но решить то, каким образом бороться с болезнью, можно только после комплексного обследования.
Читайте подробнее о заболевании и способах заражения в этой статье.
На данный момент не существует каких-либо общепринятых методик лечения гепатита В. Лечащий врач самостоятельно выбирает схему терапии на основании своего опыта, а также опыта медицинском сообщества в зависимости от состояния больного, имеющихся осложнений и некоторых особенностей пациента.
- Если гепатит В находится в острой форме, то лечение заключается в его дезинтоксикации и осуществлении поддерживающей терапии. Из организма больного очень важно вывести токсины, скапливающиеся в нем, после чего восстановить поврежденные ткани печени. В этом случае противовирусная терапия не проводится, из-за чего препаратов, убивающихся патоген принимать не стоит.
- Хроническая форма гепатита В имеет несколько другое лечение. Оно представляет собой комплексную методику, индивидуально подобранную для каждого конкретного пациента. Выбор противовирусных препаратов осуществляется с учетом последствий болезни, ее осложнений, а также степени тяжести. Чаще всего при этом используется две наиболее распространенные группы медикаментов при гепатитах – интерфероны и аналоги нуклеозидов. Данные препараты предназначены для снижения скорости репликации вируса, а также препятствовании сборке вирионов патогена в клетках печени.
Важно! Если не лечить гепатит В, он приводит к возникновению необратимых изменений в печени. В случае отсутствия терапии фульминантной формы заболевания возможен даже летальный исход.
Если требуется применение противовирусных препаратов при гепатите В, врачи рекомендуют проходить лечение целыми курсами. Они могут состоять из следующих медикаментозных средств:
- Курс Интерферонов-альфа.
- Курс аналогов нуклеозидов (Ламивудин, Телбивудин, Энтекавир) или нуклеотидов (Адефовир, Тенофовир).
Препараты Интеферона имеют определенные преимуществе и недостатки. С начала нужно отметить то, что курс данного лечения составляет всего один год. К тому же у вируса не развивается устойчивость к данному лекарственному средства. Именно поэтому долгое время наблюдается вирусологический ответ на применение препарата. В некоторых случаях даже удается сформировать иммунитет против патогена, хотя это происходит лишь в 5 части случае. Но при этом на Интерферон у многих пациентов возникают серьезные побочные реакции. Необходимость подкожного введения препарата способствует снижению мотивации больного, а также выбору других схем лечения.
Существует ряд противопоказаний к применению этих средств лечения гепатита В, среди которых врачи выделяют:
- декомпенсированный цирроз;
- аутоимунные болезни;
- психозы;
- период беременности пациентки.
Такие аналоги нуклеозидов и нуклеотидов, как Энтекавир и Тенофовир, отличается хорошим противовирусным воздействием. Они устойчивы к развитию резистентности. Именно поэтому, даже при длительном приеме этих препаратов, у вируса не развивается устойчивость к данным веществам. Из-за этого нередко эти лекарственные средства используются в качестве монотерапии гепатита В.
Препараты Ламивудин, Телбивудин и Адефовир применяются для лечения хронических гепатитов в случае, когда более мощные медикаменты являются недоступными, или же к ним у вируса возникла резистентность. Ламивудин считается относительно недорогим препаратом. Наиболее важным его недостатком является возможность развития устойчивости вируса к его воздействию при длительной монотерапии. Адефовир по своей стоимости намного выше другого аналога нуклеотидов – Тенофовира. При этом его эффективность значительно ниже, а резистентность вируса возникает при его применении чаще. Телбивудин отличается достаточно мощным воздействием на патоген, но к данному препарату также может быстро развиться устойчивость патогена.
Каждый год появляется множество вариантов лечения гепатита В, которые, как уверяют их производители, могут помочь быстро и более эффективно избавиться от данной проблемы. К ним относятся:
- целебные растворы щелочного секретного состава;
- настойки и отвары;
- энергетические воды (полиактивные капли, био-вода);
- уголь с молоком;
- морская капуста, кукурузные рыльца, лимон и др.
Вышеперечисленные средства лечения гепатита В не одобрены Министерством здравоохранения и Всемирной организацией охраны здоровья. Связанно это с тем, что данные методы не прошли никаких официальных испытаний, а также соответствующей сертификации. Эффективность данных средств на данный момент либо не доказана, либо опровергнута с инициативы определенных клиник.
Надо быть очень внимательным и осторожным, выбирая препараты для лечения гепатита В. На рынке существует некоторые подделки и мошеннические схемы. В любом случае следует обязательно консультироваться с лучащим врачом, прежде чем начать прием нетрадиционных средств.
Некоторые народные методы могут помочь устранить определенные дискомфортные для пациента симптомы, связанные с работой желудочно-кишечного тракта или печени. Но при этом излечиться или избавиться от гепатита В не получится ни в коем случае. Несмотря на то, что работы в направлении создания новых средств ведется, ученные пока что не смогли создать универсальный препарат, способные полностью вылечить человека от этого недуга, причем за кроткие сроки и без побочных эффектов.
Каждый год появляются новые методы лечения многих болезней, в том числе и гепатита В. Но большинство из препаратов еще годами проходят соответствующие клинические испытания и исследования их безопасности. Именно поэтому далеко не всегда можно получить возможность приема таких средств, к тому же не во всех случаях их эффективность подтверждается.
Одним из недавних открытий австралийских ученных стало свойство препарата от рака в сочетании противовирусным средством полностью убивать вирус гепатита В в человеческом организме. Работа в этом направлении продолжается и в данное время ведется. Но такой метод лечения не одобрен в качестве официального.
Поддерживающая терапия при гепатитах В имеет больше вариантов и схем. Чаще всего врачи рекомендуют больным иммуномодуляторы и гепатопротекторы. Их количество с каждым годом растет. Одним из таких препаратов является Задаксин, доказавший свою эффективность в защите печени от повреждений.
Прием любого лекарственного средства должен быть согласован с лечащим врачом. Важно помнить, что каким бы эффективным не был препарат, его сочетание с другими медикаментами может вызвать неблагоприятную реакцию организма.
Многие беременные женщины опасаются лечения гепатита В, так как это может повлиять на их малыша. На самом деле, если следовать всем рекомендациям врачей, никаких последствий терапии для плода не будет. В качестве лечения медики рекомендуют принимать только нуклеотидные и нуклеозидные препараты. В это же время прием Интерферонов при беременности строго запрещается.
Новорожденный ребенок должен сразу же после появления на свет получить иммунопрофилактику. Согласно общепринятой практике, ему необходимо ввести в первые двенадцать часов жизни специфический иммуноглобулин против гепатита В. Последующее введение следует осуществить, когда ребенку исполнится полтора и шесть месяцев.
Обычно при лечении гепатита В у детей врачи выбирают щадящие препараты, которые не могут вызвать серьезных последствий своего применения. Легкая форма болезни требует соответствующего режима питания, а также следующих препаратов:
- витаминов групп А, В, С, Е;
- спазмолитиков (Папверина, Дротаверина);
- гепатопротекторов;
- желчегонных средств.
Только в случае тяжелых форм гепатита В ребенку назначаются препараты Интерферона. Также при сложном течении болезни проводятся дезинтоксикационные процедуры, трансфузия плазмы и альбумина.
Стоит помнить о том, что защищенными от гепатита В могут быть лишь две категории людей:
- вакцинированные пациенты;
- ранее переболевшие вирусом пациенты.
Из-за этого на данный момент принято планово вакцинировать новорожденных детей от этого патогена. Это делается в соответствии с прививочным календарем ребенка. Чаще всего подобные процедуры проходят сразу же послед рождения, на первом и шестом месяцах жизни.
Среди профилактических процедур для взрослых следует выделить иммунизацию. Ей должны подвергаться в первую очередь те, кто находиться в зонах риска. К ним относятся:
- люди, вместе проживающие с больными гепатитом В;
- врачи и медсестры;
- студенты медвузов;
- лица, контактирующие с кровью;
- люди, находящиеся на гемодиализе и т.д.
Из-за того, что раньше прививаться от гепатита В было необязательным, взрослым рекомендуется также пройти вакцинацию от данного типа вируса. В некоторых случаях требует ревакцинация, так как штаммы вирусов со временем модифицируются и изменяются.
При гепатите В врачи рекомендуют следовать указания диеты №5 по Певзнеру. Питание должно быть частым и сбалансированным. Больным рекомендуется ограничить употребление продуктов, существенно нагружающих печень. К ним относятся жирная, соленая, жаренная и острая пища. Также не следует употреблять консервацию. Полностью исключить необходимо спиртные напитки.
Подробнее о болезни и профилактике можно узнать в этом видео.
Хотя и вирус гепатита В с организма человека полностью удалить не получается, данную болезнь достаточно успешно научились врачи контролировать. Выполняя все рекомендации, многие больные могут даже забыть о проблемах с печенью и чувствовать себя достаточно здоровыми и полноценными.
источник
ИНСТРУКЦИЯ
по применению препарата
— иммуноглобулина человека против гепатита В
Антигеп ® представляет собой концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов, выделенной спиртовым методом из плазмы крови доноров, иммунизированных вакциной гепатита В рекомбинантной. Плазма каждого донора проверена на отсутствие поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и вирусу гепатита С. Концентрация белка в препарате от 10 до 16%. Концентрация антител к поверхностному антигену вируса гепатита В не менее 50 МЕ/мл. Препарат не содержит консерванта и антибиотиков.
Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, бесцветная или со слабой жёлтой окраской. В процессе хранения допускается появление незначительного осадка белого цвета, исчезающего при встряхивании при комнатной температуре.
Иммунологические свойства. Действующим началом препарата являются антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (HBsAg), которые блокируют рецепторы вируса. Максимальная концентрация антител в крови достигается через 24 часа, период их полувыведения составляет 4-5 недель.
Назначение. Экстренная профилактика гепатита В у детей и взрослых; лечение лёгких и средне-тяжёлых форм острого вирусного гепатита В у взрослых.
Способ применения и дозировка. Иммуноглобулин вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра. До начала инъекции ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 ч при комнатной температуре. Вскрытие ампул и процедуру введения осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит. Не пригодны к применению препараты в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (изменение цвета, помутнение, наличие неразбивающегося осадка), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении. Во избежание образования пены препарат набирают в шприц иглой с широким просветом.
Профилактика. Доза препарата и кратность его введения зависят от показаний к применению:
Реакции на введение, как правило, отсутствуют. В редких случаях могут развиваться местные реакции в виде гиперемии, повышение температуры до 37,5°С в течение первых суток после введения. У отдельных лиц с измененной реактивностью могут развиваться аллергические реакции различного типа, а в исключительно редких случаях — анафилактический шок, в связи с чем лица, получившие препарат, должны находиться под медицинским наблюдением в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Противопоказания. Противопоказано введение иммуноглобулина человека против гепатита В лицам, имевшим в анамнезе тяжелые аллергические реакции на введение препаратов крови человека.
При наличии в анамнезе клинически выраженных аллергических реакций в день введения иммуноглобулина и в течение последующих 3-х дней рекомендуется назначение антигистаминных препаратов. Лицам, страдающим иммунопатологическими системными заболеваниями (болезни крови, соединительной ткани, нефрит и т.п.), препарат следует вводить на фоне соответствующей терапии.
Предостережение. Прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи проводят не ранее, чем через 2 месяца после введения иммуноглобулина человека против гепатита В.
Форма выпуска. В ампулах по 2 мл — 1 доза, не менее 100 ME антител к HBsAg. Упаковка содержит 10 ампул.
Условия отпуска. Отпуск только лечебно-профилактическим учреждениям.
Условия хранения и транспортирования. Препарат хранят и транспортируют при температуре от 2 до +8 0С в соответствии с СП З.3.2.1248-03.
Срок годности. 2 года.
О случаях повышенной реактогенности или развития осложнений следует сообщить по телефону (факсу) или телеграфу в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А Тарасевича (ГИСК им. Л.А Тарасовича, 121002, Москва, пер. Сивцев Вражек, 41) с последующим представлением медицинской документации.
Рекламации на качество препарата и упаковки направлять в ГИСК им. Л.А. Тарасевича в адрес предприятия-производителя.
Предприятие-производитель: ЗАО НПК «Комбиотех», 117997, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.16/10, корп.71.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эпстайна-Барр вирусный гепатит — термин, под которым подразумевается не вовлечение печени в патологический процесс вообще, как, например, при инфекционном мононуклеозе, а самостоятельная форма Эпстайна-Барр вирусной инфекции, при которой поражение печени возникло изолированно и не сопровождалось клинической картиной инфекционного мононуклеоза.
Эта форма Эпстайна-Барр вирусной инфекции возникает в том случае, если вирус Эпстайна-Барр имеет тропизм не к эпителию желчевыводяцих путей, а непосредственно к гепатоцитам. Несмотря на то, что вирусом Эпстайна — Барр инфицировано до 90% популяции, Эпстайна-Барр вирусный гепатит продолжает считаться редким проявлением инфекции.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Вирус Эпстайна-Барр повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара. Первая встреча с вирусом зависит от социальных условий. В развивающихся странах и социально неблагополучных семьях большинство детей инфицируются к 3 годам, а все население — к совершеннолетию. В развитых с гранах и социально благополучных семьях встреча с Эпстайна-Барр вирусом может не произойти до юношеского возраста.
Источником инфекции служат больные и вирусовыделители. Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный, нередко заражение происходит посредством инфицированной слюны. Возможны гемотрансфузиошгый и половой пути передачи Эпстайна-Барр вируса. Описаны случаи вертикальной передачи данного вируса от матери к плоду и высказано предположение, что Эпстайна-Барр вирус становится причиной врожденных аномалий.
При Эпстайна-Барр вирусном гепатите преимущественными путями инфицирования, по-видимому, являются парентеральный и перинатальный, когда возбудитель попадает сразу в кровь, минуя лимфоидный аппарат пациента.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Вирус Эпстайна-Барр впервые культивирован в 1964-1965 гг, английскими учеными Э. Эпстайном и И. Барр, в честь которых и получил свое название, Эпстайна-Барр вирус относится к семейству Неrpesviridае, содержит ДНК, имеет сферическую форму частиц диаметром 180 нм. Вирус чувствителен к действию эфира, хорошо размножается в культуре клеток лимфомы Беркитта, крови больных инфекционным мононуклеозом, лейкемических клетках и в культуре клеток мозга здорового человека.
Эпстайна-Барр вирус содержит следующие антигены: вирусный капсидный антиген (УСА), ядерный антиген (ЕВМА), ранний антиген (ЕА) и мембранный антиген (МА). Время появления и биологическая значимость указанных антигенов неодинаковы. Антиген вирусного капсида является поздним. Мембранный антиген представляет комплекс продуктов ранних и поздних генов. Ядерный антиген является ранним, так как во время литической фазы инфекции он предшествует синтезу вирусных частиц. Обнаружение антител к ядерному и раннему поверхностному антигенам при отсутствии антител к поздним антигенам свидетельсгвует об острой инфекции. Выявление антител к капсидному антигену и позднему мембранному при отсутствии антител к ранним антигенам служит маркером давнего инфицирования — латентной инфекции.
Субтипов вируса Эпстайна-Барр, специфичных для определенной болезни или местности, не существует. При сравнении обнаружены минимальные различия среди штаммов Эпстайна-Барр вирусов, изолированных из некоторых географических ареалов, и от разных больных.
Патогенетический механизм, вызывающий деструкцию гепатоцитов и развитие холестаза при EBV-инфекции, до конца не ясен. Есть предположения о том, что вирус Эпстайна-Барр не обладает прямым цитопатическим действием, но разрушение этих клеток вызывается токсическим действием свободных радикалов, участвующих в перекисном окислении липидов. У пациентов с Эпстайна-Барр вирусной инфекцией обнаруживаются аутоантитела к ферменту супероксид-дисмутазе, нейтрализующие его антиоксидантное действие. В результате этого свободные радикалы аккумулируются в гепатоцитах и вызывают их поражение.
У больных острым Эпстайна-Барр вирусным гепатитом обнаруживаются высокие концентрации аутоантител против супероксид-дисмутазы. При этом установлено, что вышеназванные аутоантитела in vitro снижают антиоксидантную способность супероксид-дисмутазы более чем на 70%, что приводит к цитолизу в культуре клеток в связи с активацией процессов перекисного окисления липидов. Выздоровление и нормализация функционального состояния печени у больных с Эпстайна-Барр вирусным гепатитом сопровождаются резким снижением уровня антител к супероксид-дисмутазе.
Кроме того, описан механизм антителозависимого клеточного цитолиза клеток, пораженных Эпстайна-Барр вирусом, развивающегося под влиянием Т-супрессоров и естественных киллеров. При желтушных формах острого Эпстайна-Барр вирусного гепатита ДНК EBV выявляется преимущественно в CD3-, CD4- и СD8-лимфоцитах, тогда как при инфекционном мононуклеозе у пациентов без желтухи в основном инфицированы В-лимфоциты периферической крови, что указывает на возможное участие Т-лимфоцитов в развитии тяжелых форм острого Эпстайна-Барр вирусного гепатита. Однако есть указания и на то, что при тяжелых желтушных формах Эпстайна-Барр вирусного гепатита инфицированы Эпстайна-Барр вирусом именно Т-клетки инфильтрата, а не гепатоциты.
В формировании изолированного поражения гепатоцитов при Эпстайна-Барр вирусном гепатите важную роль может играть и непосредственное попадание возбудителя в кровь при парентеральном инфицировании. Таким образом, вопрос о возможных механизмах повреждения гепатоцитов вирусом Эпстайна-Барр нуждается в дальнейшем изучении.
Гистопатологические изменения при Эпстайна-Барр вирусном гепатите изучены недостаточно.
При остром Эпстайна-Барр вирусном гепатите морфологические изменения в ткани печени типичны для острых гепатитов другой этиологии и могут сопровождаться холангитом и эндотелиитом. При этом этиология заболевания подтверждается не только обнаружением капсидного антигена Эпстайна-Барр вируса IgM и IgG, ДНК EBV в сыворотке крови, но и выявлением в гепатоцитах ДНК EBV с помощью ПЦР и антигенов Эпстайна-Барр вируса (в частности, латентного мембранного протеина LMP) иммуногистохимическими методами.
В печени по ходу портальных трактов, реже — внутри долек, имеются лимфоидно-клеточная инфильтрация, гиперплазия ретикулоэндотелиальной стромы, но без нарушения долькового строения печени. В случаях, сопровождающихся желтухой, отмечаются образование желчных тромбов, отложение желчного пигмента в гепатоцитах центральных зон долек, явления отека, дистрофия гепатоцитов и рассеянный некроз групп гепатоцитов.
Вариантом Эпстайна-Барр вирусной инфекции является острый холестатический гепатит с острым холециститом у детей школьного возраста и взрослых. Морфологические изменения включают некрозы паренхимы печени и лимфоцитарную инфильтрацию.
Морфологические изменения при хроническом Эпстайна-Барр вирусном гепатите также принципиально не отличаются от таковых при вирусных гепатитах другой этиологии. При этом у иммунокомпетентных пациентов диагностируется более низкая степень гистологической активности по сравнению с иммунокомпрометированными людьми. Хронический Эпстайна-Барр вирусный гепатит у детей характеризуется мононуклеарной инфильтрацией и умеренным разрастанием соединительной ткани в печени. В ряде случаев клеточный состав инфильтрата при Эпстайна-Барр вирусном гепатите представлен преимущественно CD3- и CD8-лимфоцитами.
При Эпстайна-Барр вирусной инфекции трансплантата печени в гепатоцитах обнаруживается ДНК EBV при помощи ПЦР и антигены Эпстайна-Барр вируса — иммуногистохимическим методом, в том числе протеин к апсида gp220. У этих больных развивается Эпстайна-Барр вирусный гепатит, сопровождающийся лимфогистиоцитарной и иммунобластной инфильтрацией. При этом наибольшая гистопатологическая активность процесса в печени обнаруживается в биоптатах с максимальными концентрациями ДНК EBV, что дополнительно подтверждает этиологическую роль Эпстайна-Барр вируса в развитии гепатита.
Эпстайна-Барр вирусный гепатит может иметь как острое, так и хроническое течение.
Есть основания полагать, что поражение печени развивается у 80-90% пациентов с Эпстайна-Барр вирусной инфекцией. При этом повышение активности печеночно-клеточных ферментов зачастую остается недиагностированным.
Острый Эпстайна-Барр вирусный гепатит может протекать в безжелтушной, легкой, среднетяжелой, а в единичных случаях — в тяжелой и даже фульминантной форме.
Инкубационный период при Эпстайна-Барр вирусном гепатите точно не установлен. Предположительно, он составляет 1-2 мес.
Прелжелтушный период. Заболевание начинается в большинстве случаев постепенно В этом периоде болезни у пациентов наблюдаются снижение аппетита, слабость, головная боль, боли в животе. В редких случаях — повышение температуры тела до 38 С. Поражений ротоглотки, увеличения лимфатических узлов, атипичных мононуклеаров в периферической крови не обнаруживается ни у одного больного.
Длительность преджелтушного периода приобретенного начального манифестного Эпстайна-Барр вирусного гепатита составляез при легкой форме 3-5 сут, при среднетяжелой — 4-7 сут,
Желтушный период. У больных после возникновения желтухи симптомы интоксикации сохраняются и даже нарастают. У некоторых пациентов клинические проявления преджелтушного периода отсутствуют. Манифестная начальная форма вирусного гепатита Эпстайна-Барр у этих пациентов дебютирует с появления желтухи.
Таким образом, клинические симптомы и лабораторные показатели при остром вирусном гепатите Эпсгайна-Барр у детей принципиально не отличаются от таковых при вирусных гепатитах В, С и др. У пациентов не выявляются симптомы, характерные для инфекционного мононуклеоза.
Продолжительность желтушного периода составляет при легкой форме 15-22 сут, при среднетяжелой — 17-26 сут.
Постжелтушный период характеризуется нормализацией самочувствия больного, уменьшением размеров печени и селезенки, значительным снижением активности ферментов.
Исходы острого Эпстайна-Барр вирусною гепатита. Течение болезни может быть острым (35% случаев) и заканчиваться выздоровлением с полным восстановлением функционального состояния печени в сроки от 1 до 3 мес. У 65% пациентов в исходе манифестного Эпстайна-Барр вирусного гепатита заболевание принимает хроническое течение
[15], [16], [17]
Хронический Эпстайна-Барр вирусный гепатит может сформироваться как первично-хронический процесс или в исходе начального манифестного Эпстайна-Барр вирусного гепатита. При этом в анамнезе у больных не отмечается перенесенного инфекционного мононуклеоза
У пациентов преобладает минимальная активность процесса (около 70%), у 20-25 % больных диагностируется низкая и у 6-10% — умеренная активность процесса в печени.
У 3/4 пациентов диагностируется слабовыраженный, у 12-15% умеренный фиброз печени. Приблизительно у 10% больных фиброз печени отсутствует. Признаки выраженного фиброза и цирроза печени выявляются тишь у единичных больных с приобретенным хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом.
Клинические проявления и лабораторные показатели в периоде обострения при приобретенном хроническом Эпстайна-Барр вирусном гепатите не имеют принципиальных отличий от таковых у детей с вирусными гепатитами другой этиологии.
В периоде ремиссии симптомы интоксикации у больных с приобретенным хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом практически отсутствуют. У большинства пациентов исчезают экстрапеченочные проявления. Размеры печени и селезенки сокращаются, но полной их нормализации не наблюдается. Поражения ротоглотки, увеличения лимфатических узлов, атипичных мононуклеаров в периферической крови не обнаруживается. В сыворотке крови активность ферментов не превышает нормальные показатели.
Приобретенный Эпстайна-Барр вирусный гепатит может развиваться и как первично-хронический процесс, ив исходе начальной манифестной инфекции. Клинические симптомы в этом случае соответствуют таковым при остром и хроническом вирусном гепатите различной тяжести. В 3/4 случаев диагностируется слабовыраженный фиброз печени. Поражения ротоглотки, увеличения лимфатических узлов, атипичных мононуклеаров в периферической крови у больных не обнаруживается.
[18], [19], [20], [21], [22]
Врожденный Эпстайна-Барр вирусный гепатит практически всегда имеет первично-хроническое течение, в некоторых случаях сочетаясь с поражением других органов и систем (ЦНС, желчевыводящих путей и др.).
Среди детей с врожденным хроническим Эпштейна-Барр вирусным гепатитом примерно у 60% диагностируется минимальная, у 20% — низкая, у 10% — умеренная и у 6-8% — выраженная активность процесса в печени.
У половины детей выявляется слабовыраженный, у 1/4 — умеренный фиброз печени. Признаки выраженного фиброза и цирроза печени обнаруживаются у 20% детей с врожденным хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом.
Клинические проявления и лабораторные показатели при врожденном хроническом вирусном гепатите Эпстайна-Барр не имеют принципиальных отличий от таковых при вирусных гепатитах В. С и др.
В периоде ремиссии симптомы интоксикации у детей с врожденным хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом практически отсутствуют. У большинства детей исчезают экстрапеченочные проявления. Размеры печени и селезенки сокращаются, но полной их нормализации не наблюдается. В сыворотке крови активность ферментов не превышает нормальные показатели. Поражения ротоглотки, увеличения лимфатических узлов, атипичных мононуклеаров в периферической крови не обнаруживается.
Врожденный Эпстайна-Барр вирусный гепатит всегда развивается как первично-хронический процесс. Поражение печени может сочетаться с другими пороками развития. Клинические проявления приобретенного Эпстайна-Барр вирусного гепатита соответствуют таковым при остром и хроническом вирусном гепатите различной тяжести, В 3/4 случаев формируется слабовыраженный и умеренный фиброз печени.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
У пациентов, перенесших трансплантацию печени. Эпстайна-Барр вирусный гепатит отмечается примерно в 2% случаев, что подтверждается гистологическим исследованием и выявлением ДНК EBV в биоптаге печени. Эпстайна-Барр вирусный гепатит развивается в среднем через 45 сут после пересадки печени. Поражение печени может развиваться в первые 6 мес после пересадки органа. Наибольший риск развития Эпстайна-Барр вирусного гепатита отмечается у реципиентов, получавших антилимфоцитарную терапию.
При этом вирус Эпштейна-Барр может вызывать отторжение инфицированного трансплантата. Диагноз в таких случаях подтверждается морфологически и путем выявления генома вируса Эпстайна-Барр в гепатоцитах. Уровни ДНК ЕВV у таких больных не отличаются от вирусной нагрузки у пациентов с посттрансфузионным лимфопролиферативным синдромом Эпстайна-Барр вирусной этиологии давно и хорошо изученным инфекционным осложнением при пересадке органов. Ранняя диагностика Эпстайна-Барр вирусного гепатита позволяет предотвратить отторжение трансплантата или своевременно начать борьбу с отторжением.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Эпстайна-Барр вирусный гепатит диагностируется по совокупности клинико-биохимических и серологических данных. Начало заболевания в виде астенодиспептических явлений — недомогания, слабости, ухудшения аппетита, сопровождающихся увеличением печени и гиперферментемией, — позволяет заподозрить гепатит, особенно при указаниях в анамнезе на наличие парентеральных манипуляций за 1-2 мес до настоящего заболевания и при отсутствии в сыворотке крови маркеров вирусных гепатитов (А, В, С, D, G, ТТ) и др. Окончательный диагноз устанавливается на основе обнаружения в сыворотке крови специфических антител к антигенам вируса Эпстайна-Барр класса IgM, ДНК EBV в крови, слюне, моче.
Дня острого и хронического вирусного гепатита Эпстайна-Барр характерен синдром цитолиза. Для индикации синдрома цитолиза широко используется определение активности аминотрансфераз (AЛT, ACT) и фракций ЛДГ (ЛДГ-4, ЛДГ-5). Повышение активности печеночно-клеточных ферментов характерно для острого гепатита и стадии обострения хронического гепатита Эпстайна-Барр вирусной этиологии. Степень повышения активности печеночно-клеточных ферментов при различных формах Эпстайна-Барр вирусного гепатита соответствует таковой при вирусных гепатитах другой этиологии.
При наличии желтухи важно определить уровень общего билирубина и соотношение его конъюгированной и неконъюгированной фракций.
Активность воспалительного процесса в печени в определенной степени отражает белковый спектр сыворотки крови. В большинстве случаев у детей с хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом сохраняется нормальный уровень общего белка в сыворотке крови (65-80 г/л). У больных хроническим вирусным гепатитом Эпстайна-Барр формируется диспротеинемия за счет снижения уровня альбуминов и нарастания фракции у-глобулинов. Характер диспротеинемии умеренный, она достигает значительной выраженности лишь у некоторых больных, когда уровень альбумина падает ниже 45%, а уровень у-глобулина превышает 25%.
При обострении хронического Эпстайна-Барр вирусного гепатита снижение показателей белковосинтетической функции гем значительнее, чем тяжелее воспалительный процесс в печени. Нарушения в свертывающей системе крови (гипокоагуляция) различной степени развиваются у больных хроническим гепатитом главным образом за счет сокращения синтетической функции печени.
Ультразвуковая картина в печени при остром и хроническом Эпстайна-Барр вирусном гепатите не имеет отличий от таковой при вирусных гепатитах другой этиологии.
Метод допплеровского УЗИ применяется .для определения кровотока в системе воротной вены и наличия портокавальных анастомозов, что позволяет диагностировать портальную гипертензию, в том числе у больных с циррозом печени EBV-этиологии.
Морфологические исследования позволяют объективно оценить характер патологического процесса в печени, его направленность, а также служат одним из обязательных критериев эффективности проводимой терапии. Результаты пункционной биопсии могут иметь решающее дифференциально-диагностическое значение. При достаточной величине пунктата печени полученная морфологическая информация имеет решающее значение при оценке активности, степени фиброзирования хроническою гепатита и при выборе терапевтической тактики.
[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]
В качестве этиотропной терапии при Эпстайна-Барр вирусной инфекции используют ацикловир и ганцикловир. Противовирусное лечение успешно комбинируют с внутривенными иммуноглобулинами для лечения изолированного Эпстайна-Барр вирусного гепатита у реципиентов трансплантата печени на фоне цитостатической терапии.
В последнее время появился успешный опыт применения ритуксимаба, представляющего собой анти-СD20 моноклональные антитела, при хроническом Эпстайна-Барр вирусном гепатите у реципиентов донорской почки. При этом происходит элиминация периферических В-лимфоцитов и клеток, продуцирующих EBV-кодируемую мРНК. На фоне лечения происходит нормализация уровня печеночно-клеточных ферментов и улучшение морфологической картины в печени. С этой же целью используются препараты рекомбинантного интерферона а.
Под наблюдением в одной из клиник, где проводилось лечение эпштейна-Барр вирусного гепатита находился 21 ребенок, получавший виферонотерапию по поводу хронического Эпстайна-Барр вирусного гепатита. Среди них 12 детей с приобретенным и 9 — с врожденным Эпстайна-Барр вирусным гепатитом. 17 детей были в возрасте до 1 года, 2 — от 1 до 3 лет, 2 — старше 3 лет.
Для лечения хронического Эпстайна-Барр вирусного гепатита 16 детей получали монотерапию вифероном в ректальных суппозиториях, 5 — виферон в сочетании с внутривенными иммуноглобулинами. Доза интерферона — 5 млн МЕ/м2, 3 раза в неделю.
Длительность курса лечения составила 6 мес у 11 пациентов, 9 мес — у 6 и 12 мес — у 4 детей. Критерии эффективности интерферонотерапии определялись в соответствии с консенсусом EUROHEP.
Контрольная группа состояла из 23 детей, ß нее входили 16 больных приобретенным острым и 7 — приобретенным хроническим гепатитом Эпстайна-Барр вирусной этиологии. Эти дети получали базисную терапию, включающую только желчегонные, витаминные препараты и гепатопротекторы.
На фоне виферонотерапии у 2 детей (9,5%) отмечалась первичная биохимическая, у 2 (9,5%) — первичная вирусологическая, у 1 (4,8%) — стабильная вирусологическая, у 1 (4,8%) — длительная вирусологическая, у 7 (33,3%) — длительная полная ремиссия. У 8 (38,1%) ремиссия отсутствовала. Достоверных различий эффективности лечения детей с врожденным и приобретенным Эпстайна-Барр вирусным гепатитом выявлено не было.
Таким образом, удельный вес детей с хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом, у которых на фоне виферонотерапии развилась полная ремиссия, был невысок — около 30%. Однако объединенная группа детей, у которых сформировалась какая-либо ремиссия, составила 61,9% общего количества пациентов. При этом ремиссия отсутствовала более чем у 1/3 пациентов. В аналогичные сроки ни у одного ребенка из контрольной группы спонтанная ремиссия не сформировалась.
Для того чтобы ответить на вопрос о зависимости частоты достижения ремиссии при Эпстайна-Барр вирусном гепатите на фоне терапии от схемы лечения, были выделены 2 группы. В первую были включены больные, получавшие монотерапию вифероном, во вторую — получавшие виферон в сочетании с внутривенными иммуноглобулинами.
Достоверных различий выраженности цитолиза у больных из разных групп выявлено не было. Отмечалась лишь тенденция к более низкой выраженности цитолиза на фоне комбинированного лечения вифероном и внутривенными иммуноглобулинами. Значения р колебались от р >0,05 до р >0,1.
Подобная закономерность прослеживалась и при оценке репликативной активности вируса при хроническом Эпстайна-Барр вирусном гепатите у детей, получавших лечение по различным схемам. Частота выявления ДНК EBV входе динамического наблюдения практически не различалась у детей из обеих групп. Лишь незначительно меньшая репликативная активность вируса наблюдалась у больных на фоне лечения вифероном в сочетании с внутривенными иммуноглобулинами. Значения р колебались от р >0,05 до р >0,2.
[50], [51], [52], [53], [54]
источник
Гепатит В – серьезная патология инфекционной этиологии, негативно воздействующая на функциональность печени человека. Протекание болезни у каждого пациента осуществляется по-своему, а набор симптоматических признаков проявляется индивидуально. Так как вирус считается достаточно агрессивным, способен сохранять свою активность даже при повышенной температуре. Для устранения заболевания требуется использование лекарственных медикаментов. Иммуноглобулин против гепатита В — наиболее эффективный и востребованный.
Иммуноглобулин представляет собой инструмент особой важности, он наделен рядом индивидуальных особенностей. Первостепенным считается специфичность, позволяющая нейтрализовать возбудителя патологического процесса. Он абсолютно безвреден для организма пациента. При поступлении в кровь способен максимально быстро проникать в самые отдаленные участки и клетки для борьбы с вирусами и инфекциями.
Препарат Иммуноглобулин имеет широкий спектр действия, поэтому его часто применяют в качестве терапии и в профилактических целях. К основным показаниям использования средства относятся:
- предупреждение инфекционных патологических процессов в организме;
- при необходимости пересадки пациенту костного мозга;
- диагностирование иммунодефицита первичной и вторичной формы;
- терапия хронического лимфолейкоза;
- выявление СПИДа у пациентов в детском возрасте;
- борьба с сепсисом (терапия осуществляется одновременно с антибиотиками);
- профилактика заболеваний инфекционной этиологии детей, рожденных раньше положенного срока;
- предупреждение самопроизвольного первичного прерывания беременности.
Одновременно с этим Иммуноглобулин используется для проведения пассивной иммунизации организма при обязательной профилактике гепатита группы В. Как правило, это необходимо после получения раны зараженными медицинскими инструментами и в результате контактирования слизистых оболочек с инфицированными биологическими материалами (кровью, уриной, слюной, плазмой).
Нередко препарат применяется для предотвращения заражения новорожденных, у которых матери являются носителями вируса, а также лиц, относящихся к группе риска. Помимо этого, Иммуноглобулин назначается в случае необходимости проведения заместительной терапии с целью восполнения или замещения природных антител в организме.
Существует ряд рекомендаций относительно использования Иммуноглобулина в качестве экстренной профилактики гепатита В. Первостепенно введение препарата должно осуществляться в разные места конечности с соответствующей удаленностью друг от друга. Вакцину рекомендуется вводить посредством внутримышечного варианта, так как это позволит снизить иммуногенность. Если объем дозировки средства превышает 5 мл, то дозировка распределяется на несколько участков. После завершения процедуры пациент наблюдается медицинским специалистом на протяжении получаса.
Комплекс имеет ряд противопоказаний, с которыми следует ознакомиться до начала терапии. К ним относятся: гиперчувствительность к иммуноглобулинам человека, ранее диагностированная у пациента почечная недостаточность, проявление аллергической реакции организма и ее обострение, обнаружение повышенного уровня сахара в биологическом материале и возможное возникновение анафилактического шока на препараты крови.
Разрешается применять средство с осторожностью людям, страдающим от приступов мигрени, пациентам в период вынашивания ребенка и при грудном вскармливании. В процессе использования препарата необходимо строго придерживаться установленных врачебных рекомендаций.
Средство относится к группе иммуностимулирующих за счет присутствия в составе повышенного количества нейтрализующих и опсонизирующих компонентов. Они дают возможность повысить активность собственных сил организма в борьбе со специфическими вирусами и другими возбудителями заболевания.
При диагностировании в организме больного гепатита В осуществляется восполнение недостаточного количества антител, в результате чего предотвращает возможность заражения пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом. Одновременно с этим комплекс способствует возместить утраченные антитела в сыворотке биологического материала человека.
При использовании Иммуноглобулина посредством внутривенного введения биологическая доступность комплекса считается максимальной. В процессе лечения осуществляется постепенное перераспределение главных компонентов состава, а оптимальное равновесие достигается по прошествии одной недели.
Перед началом проведения терапевтических мероприятий пациенту необходимо не только проконсультироваться с доктором, но и ознакомиться с инструкцией по применению. Она подразумевает использование комплекса методом капельного внутривенного или внутримышечного введения. Дозировка подбирается с учетом характера протекания патологического процесса и его тяжести.
Перед использованием препарат необходимо развести в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в соотношении 1 к 4. Скорость введения не должна превышать 8 капель в минуту. Длительность терапии определяется числом проводимых трансфузий. Она соответствует количеству от 3 до 10.
Важно знать, что процедура введения обязана проводиться исключительно в пределах стационара под присмотром медицинского специалиста и с соблюдением асептических норм. Для получения подробной информации относительно терапевтических мероприятий рекомендуется обратиться в лечебное учреждение. Пациентам в детском возрасте терапия Иммуноглобулином проводится бесплатно.
Проявление нежелательных отрицательных реакций организма наблюдается редко в том случае, если были соблюдены все врачебные требования и рекомендации, а также структура терапии и меры предосторожности. Допустимо возникновение побочных симптомов по прошествии нескольких часов или дней после введения препарата. Исчезновение симптоматики происходит в результате отмены использования средства.
В большинстве случаев отрицательная реакция организма возникает при несоблюдении скоростного режима введения Иммуноглобулина при гепатите В. При этом рекомендуется использование симптоматической терапии. Среди наиболее распространенных признаков выявляют:
- присутствие общего недомогания;
- озноб и слабость;
- повышение показателей температуры тела;
- возникновение головной боли.
К менее встречаемым признакам относятся нарушения в дыхательной системе человека (появление кашля и одышки), пищеварительной (тошнота, изменение функциональности кишечника, образование болевого синдрома в области желудка и чрезмерное слюноотделение). Воздействию способна подвергаться центральная нервная система. В данном случае у пациента обнаруживается постоянная сонливость, временная потеря сознания и рвота. Среди нарушений поверхности кожных покровов выделяют высыпания и незначительная гиперемия в месте введения препарата. В редких случаях возможно проявление гипертонической болезни, при этом в обязательном порядке требуется отмена Иммуноглобулина. Нет полной информации относительно применения препарата в период вынашивания ребенка, а также в момент кормления малыша грудью.
Иммуноглобулин – это белок, недостаточное присутствие в организме которого способно негативно сказаться на состоянии здоровья. Использование препарата допустимо только после врачебной рекомендации со строго установленной дозировкой и длительностью применения.
источник