Вирусный гепатит с внепеченочные проявления

Вирус гепатита С поражает главным образом печень. Однако существует ещё много других состояний, которые ассоциируются с гепатитом С.

Внепечёночные проявления гепатита С – это болезни или нарушения в других органах, сопутствующие гепатиту С. Эти проявления могут наблюдаться на коже, в глазах, суставах; поражать иммунную и нервную системы, а также почки. Некоторые из этих проявлений, например криоглобулинемия, являются достаточно распространёнными и хорошо описанными, тогда как другие встречаются редко, или их связь с гепатитом С пока не доказана.

Результаты крупномасштабного исследования с участием медицинских работников, страдающих гепатитом С, показали, что 74% больных испытывали те или иные формы внепечёночных проявлений. Наиболее часто наблюдались артралгии (боли в суставах) -74%; парестезия (нечувствительность или покалывание) — 17%; миалгии (боли в мышцах) – 15%; прурит (нестерпимый зуд) — 15%; синдром Сикка (сухость слизистых рта и глаз) – 11%.

Совсем не обязательно искать у себя симптомы всех возможных внепеченочных проявлений вируса гепатита С. Однако, если у Вас возникли подозрения, обсудите Ваши симптомы с врачом для уточнения дополнительной информации по заболеванию. Возможно потребуется провести дополнительные обследования для более точной диагностики.

При хронических вирусных гепатитах специфические симптомы заболевания отсутствуют в 71% случаев. Основными возможными симптомами являются

немотивированная слабость,
снижение работоспособности,
нарушение сна,
эмоциональная лабильность,
нарушение аппетита,
похудение,
ощущение горечи во рту,
тяжесть в правом подреберье,
лихорадка неясной этиологии,
перемежающаяся желтуха,
гепатоспленомегалия.

Однако, вирусные гепатиты не ограничиваются поражением печени, а представляют собой системное заболевание, протекающее с развитием разных внепеченочных проявлений, которые нередко выходят на первый план в клинической картине болезни.

Патогенез внепеченочных проявлений и системных осложнений при вирусных гепатитах связывают с репликацией вирусов вне гепатоцитов, например, в почках, поджелудочной и слюнных железах, образованием циркулирующих иммунных комплексов, активацией биологических веществ (цитокинов и других) с последующим повреждающим действием.

Если хронические гепатиты дебютируют с внепеченочных проявлений, особенно после безжелтушных и субклинических форм острой инфекции, правильная и своевременная диагностика причины внепеченочных проявлений затруднительна.

Поэтому больным с необъяснимыми ревматическими симптомами, патологией почек, суставов, цитопениями и другими необходимо рекомендовать скрининг сывороточных маркеров HBV и HCV и уровня трансаминаз.

Болезнь Бехсета представляет собой язвенное поражение глаз, рта, половых органов, но может затрагивать любой орган. Болезнь заключается в коагуляции и разрушении артерий и вен.

Преждевременное поседение может быть связано с ВГС, однако не считается распространённым среди больных гепатитом С.

Церебральный васкулит это расстройство характеризуется воспалением и гибелью клеток артерий мозга. Причина этого нарушения неизвестна, но полагают, что оно является результатом дисфункции иммунной системы.

Криоглобулинемия является одним из самых распространённых нарушений, связанных с гепатитом С. Оно выражается в накоплении в крови специфических белков, называемых криоглобулинами. Криоглобулины выпадают в осадок при понижении температуры и растворяются при повышении температуры. Они могут накапливаться в малых и средних кровеносных сосудах, вызывая затруднение в них тока крови. Это, в свою очередь, приводит к целому ряду проблем.

Существует анализ крови, позволяющий обнаружить криоглобулинемию. При проведении этого анализа очень важно строго поддерживать температуру взятого образца крови. Хотя маркеры криоглобулинемии часто обнаруживаются в крови инфицированных гепатитом С, у большинства больных это нарушение протекает бессимптомно.

Симптомы же, если они имеются, могут быть от легких до очень тяжёлых. Криоглобулинемия может проявляться в виде красных или багровых пятен на коже, болях в суставах и общем недомогании. Заболевание поражает кожу, почки, нервы и суставы. Нарушения, которые обычно связаны с криоглобулинемией, включают васкулиты (воспаления кровеносных сосудов), периферическую невропатию, болезнь Рейно (кисти рук становятся очень чувствительны к понижению температуры и приобретают белую, красную или синюю окраску), не-Ходжкинскую лимфому (комплекс заболеваний).

Лечение криоглобулинемии заключается в лечении основного заболевания (гепатит С), назначении специальных лекарств, подавляющих иммунную систему, и проведении плазмофореза (кровь фильтруется экстракорпорально и возвращается в организм).

Диабет это неспособность организма усваивать сахар. У больных гепатитом С развивается диабет 2-го типа. Это медленно развивающееся заболевание. Прямой связи между гепатитом С и диабетом 2-го типа не доказано, однако, этот тип диабета встречается чаще у больных гепатитом, чем у обычного населения.

Фибромиалгия болезнь, характеризующаяся различными болями, ригидностью, чувствительностью мягких тканей, общей усталостью и нарушениями сна. Боль в мускулах и связках является наиболее распространённым симптомом фибромиалгии. Не обнаружено непосредственной связи фибромиалгии с гепатитом С, однако, она наблюдается чаще у инфицированных, чем у обычного населения.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ) это заболевание, при котором происходит увеличение и уплотнение какого-то участка сердца. С гепатитом С это нарушение связывали крайне редко.

Плоский лишай это кожное заболевание, проявляющееся в небольших приподнятых бугорках, появляющихся обычно на поверхности флексоров (мышц, соединяющих две кости, позволяющая сгибать сустав), а также на руках, туловище, гениталиях, ногтях и коже головы.

Cимптомы включают: шелушение, зуд, выпадение волос, повреждения кожи, сыпь и боль. Плоский лишай, обусловленный гепатитом С, вызван размножением вируса в эпителиальных (кожных) тканях. Лечение заключается в лечении основного заболевания (ВГС), однако, применение только противовирусных лекарств при лечении плоского лишая не всегда эффективно. Для уменьшения симптомов применяют кортизоновые кремы и мази, а также инъекции кортизона.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МГ) является заболеванием, затрагивающим почки. Часто (не всегда) он ассоциируется с криоглобулинемией. Симптомы включают слабость, отёки ног и высокое артериальное давление. Лечение заключается в лечении основного заболевания (ВГС). Однако, в случае тяжёлого поражения почек, следует прекратить лечение рибавирином.

Мембранозная нефропатия – это болезнь почек, связанная с гепатитом С, но не имеющая отношения к криоглобулинемии. Считается, что циркулирующие в крови антитела и частицы вируса гепатита С оседают в почках, вызывая их повреждение. Лечится интерфероном с рибавирином. В случае тяжёлого поражения почек, следует прекратить лечение рибавирином.

Язва роговицы Мурена связана с гепатитом С, вызывает боль, воспаление, слезоточивость и потерю зрения.

Множественная миелома – это форма ракового заболевания клеток плазмы в костном мозге, проявляющаяся в избыточном росте клеток плазмы, что мешает производству красных и белых кровяных клеток и тромбоцитов. Это состояние приводит к анемии, инфекциям и кровотечениям.

Не-Ходжкинская лимфома (НХЛ) – представляет собой форму рака, поражающего лимфатические ткани. НХЛ может быть медленно прогрессирующей (низкой степени) и быстро прогрессирующей (высокой степени). НХЛ вообще встречается редко, но чаще у людей, инфицированных гепатитом С, чем у обычного населения.

Периферическая невропатия (ПН)характеризуется онемением, жжением, покалыванием, зудом, которые обычно затрагивают кисти рук и стопы, однако могут ощущаться и в других частях тела. Пациентам с ПН, вызванной вирусом гепатита С, следует пройти тест на криоглобулинемию. Лечение заключается в лечении основного заболевания. Кроме того, следует избегать лекарственных препаратов, усиливающих симптомы невропатии. Пациенты должны прекратить употребление алкоголя или значительно сократить его потребление.

Гепатическая порфирия (порфирия кутанеа тарда) (ПКТ) – повреждение кожи, вызванное пониженной активностью некоторого фермента, что приводит к чрезмерной выработке и накоплению уропорфириногена в крови и моче пациентов. Считается, что гепатит С является причиной этого расстройства. Среди других причин, вызывающих это заболевание, можно отметить наследственный гемохроматоз (накопление железа в печени), злоупотребление алкоголем и эстроген.

Порфирия проявляется в виде волдырей в местах, подверженных воздействию солнечного света: на кистях, предплечьях, на шее и лице. ПКТ может вызвать обесцвечивание кожи и выпадение волос (алопецию). Лечение может включать кровопускание, диету с низким содержанием железа; рекомендуют сокращение приёма алкоголя, использование солнцезащитных препаратов и сокращение или исключение воздействия эстрогенов.

Прурит – это один из наиболее распространённых симптомов у больных гепатитом С (15%). Как правило, он встречается у больных в последней стадии заболевания печени. Прурит – это нестерпимый зуд, локализованный в какой-то части тела, например, на кистях рук или ступнях, однако, может захватывать и всё тело. Прурит может быть связан с высоким уровнем билирубина, аутоиммунными нарушениями или сухостью кожи; кроме того, прурит может являться побочным эффектом при применении определённых лекарств. Для лечения рекомендуется применение увлажняющих лосьонов, овсяные ванны или лосьоны на основе вытяжек овса, антигистамины, кремы и лосьоны с кортизоном, а также препараты, содержащие опиаты.

Синдром Рейно – это расстройство, вызывающее спазмы кровеносных сосудов ушей, носа, пальцев рук и ног.

Псевдоревматологические заболевания, такие, например, как ВГС — артрит, представляют собой воспалительные процессы, охватывающий суставы. Этот артрит отличается от ревматоидного артрита (РА) тем, что он, как правило, не вызывает деформацию суставов, характерную для больных РА. Больным ВГС — артритом не помогает лечение противовоспалительными препаратами. Лечение заключается в лечении основного заболевания (ВГС) интерфероном и рибавирином.

Сиаладенит – воспалительное заболевание, характеризующееся сухостью во рту и глазах, вызванное гепатитной инфекцией. Сиаладенит разрушает слюнные железы.

Синдром Шенгрена (или Сьегрена) (СС) – это аутоиммунное заболевание, поражающее глаза и рот. Хотя СС не связан напрямую с гепатитом С, он чаще встречается у людей с гепатитом, чем у обычного населения.

Спайдер Неви – характеризуется появлением на коже небольших красных точек с радиально расходящимися линиями, напоминающими паутину. Спайдер Неви может появляться на всех частях тела, но в основном поражает лицо и туловище.

Системная красная волчанка (СКВ) – является аутоиммунным заболеванием. Точная причина СКВ неизвестна, однако считается, что иммунная система ошибочно принимает собственные белки крови за чужеродные и разрушает их. Симптомы различаются от пациента к пациенту и могут появляться эпизодически приступами или вспышками. Заболевание обычно атакует один орган, но со временем может захватывать и другие. СКВ крайне опасна и может привести к смертельному исходу.

Заболевания щитовидной железы могут быть вызваны многими факторами, включая гипертироидизм (щитовидная железа вырабатывает слишком много тироидного гормона) и гипотироидизм (слишком мало тироидного гормона). Прямой связи между гепатитом С и заболеваниями щитовидки (обычно, гипотироидизм) не установлено, однако они чаще наблюдаются у больных гепатитом С, чем у обычного населения. Лечение гепатита С может спровоцировать заболевание щитовидки, однако функция щитовидной железы возвращается к норме в 95% случаев после окончания лечения.

Васкулит – воспаление кровеносных и лимфатических сосудов, вызванное криоглобулинами – антиглобулинами, которые при понижении температуры осаждаются, а при повышении растворяются. Васкулит связан с криоглобулинемией, вызванной гепатитом С (см. раздел Криоглобулинемия в начале статьи). Симптомы включают розовую сыпь (изменение цвета кожи, вызванное кровотечением сосудов), мелкую красную сыпь, вызванную небольшими кровотечениями. Обычно эти симптомы проявляются в нижних конечностях. Другие симптомы включают лихорадку, зудящие рубцы, мышечную боль, увеличение лимфатических узлов, а также периферическую невропатию. Лечение заключается в лечении основного заболевания (ВГС) интерфероном и рибавирином. Иногда васкулит может поражать и другие органы: почки, печень, сердце, центральную нервную систему, однако это встречается редко. Биопсия кожи показывает воспаление малых кровеносных сосудов.

Витилиго – состояние, при котором развивается потеря пигментации обычно вокруг рта, глаз, носа, локтей, коленей и запястий.

Помимо перечисленных заболеваний, ученые изучают некоторые другие заболевания, в развитии которых подозревается вирус гепатита С.

источник

HCV-инфекция представляется в настоящее время одной из актуальных проблем общественного здравоохранения в связи с ее распространенностью в популяции, высокой частотой формирования цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развитием внепеченочных проявлений, определяющих трудности диагностики заболевания и его лечения. Вирус гепатита С является причиной 20% всех случаев острого гепатита, а хроническая HCV-инфекция ответственна за развитие 70% случаев хронического гепатита, 40% всех наблюдений терминального цирроза печени, 60% гепатоцеллюлярной карциномы и в 30% является причиной направления пациента на трансплантацию печени.

Отличительной особенностью вируса гепатита С является его значительная изменчивость с образованием множества одновременно существующих, иммунологически различающихся антигенных вариантов, обладающих значительными возможностями адаптации и способностью избегать иммунную систему хозяина.

В патогенезе поражения органов при HCV-инфекции обсуждаются прямой цитопатический эффект вируса и вызванные им иммунологические реакции, обуславливающие повреждение печени и других органов и тканей: репликация вируса вне печени — в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в иммуно-компетентных клетках (лимфоцитах) приводит к нарушению их иммунологической функции.

Для диагностики HCV-инфекции используются иммуноферментный метод (ELISA) и рекомбинантный иммуноблоттинг (RIBA) 1, 2, 3-го поколений, а также полимеразная цепная реакция — PCR.

Основным методом диагностики хронического гепатита С является морфологическое исследование печени, позволяющее уточнить стадию (наличие цирроза) и активность процесса, не всегда коррелирующую с уровнем трансаминаз и гаммаглобулинов сыворотки крови. Применение методов молекулярной биологии, исследование HCV РНК в ткани печени и других органов позволяют приблизиться к пониманию патогенеза острой и хронической HCV-инфекции.

Персистирование HCV дает широкий спектр клинико-морфологических вариантов: от стойких признаков активного заболевания и продолжающегося повреждения печени с развитием в дальнейшем клиники многосистемного страдания до состояния клинического выздоровления (от острой инфекции) с очень низким уровнем вирусной репликации и непрогрессирующим характером гистологических изменений.

Особенности течения хронического гепатита С определяются, наряду с уровнем виремии, генотипом вируса, дополнительными факторами, повреждающими печень: наличием двойной, тройной вирусной инфекции (HBV, HDV, вирусы герпесгруппы), злоупотреблением алкоголем, приемом ряда лекарств, вызывающих повреждение печени. Особый интерес представляют варианты хронического гепатита С с нормальным уровнем аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз в сыворотке крови. При данной форме гепатита не выявляется корреляция с уровнем виремии и генотипом HCV, в гистологической картине преобладают минимальная или умеренная активность процесса, дискутабельным остается вопрос о лечении подобных вариантов поражения печени.

У 40-45% больных наряду с печеночными проявлениями наблюдаются разнообразные внепеченочные проявления (табл.), нередко выходящие на первый план в клинической картине и в ряде случаев определяющие прогноз заболевания.

Таблица. Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции (1)

Эндокринные	Гипертиреоз Гипотиреоз Тиреоидит Хашимото Сахарный диабет
Гематологические	Смешанная криоглобулинемия Идиопатическая тромбоцитопения Неходжкинская В-лимфома* Макроглобулинемия Вальденстрема Апластическая анемия
Поражение слюнных желез и глаз	Лимфоцитарный сиалоаденит* Язвы роговицы Mooren Увеит
Кожные	Кожный некротизирующий васкулит* Поздняя кожная порфирия Красный плоский лишай Мультиформная эритема* Узловатая эритема* Малакоплакия Крапивница*
Нейромышечные и суставные	Миопатический синдром* Периферическая полинейропатия* Синдром Гийена-Барре Артриты, артралгии*
Почечные	Гломерулонефрит*
Аутоиммунные и другие	Узелковый периартериит Интерстициальный легочный фиброз* Легочный васкулит* Гипертрофическая кардиомиопатия CRST-синдром Антифосфолипидный синдром Аутоиммунный гепатит 1 и 2 типа Синдром Бехчета Дерматомиозит

* — часто обусловлены смешанной криоглобулинемией (1). Более подробно см. «Вирусные гепатиты», 1997, N1, стр.12-16

Статистический анализ позволяет считать доказанной связь с хронической HCV-инфекцией таких внепеченочных проявлений, как смешанная криоглобулинемия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, аутоиммунный тиреоидит. Предположительной считается связь HCV-инфекции с идиопатической тромбоцитопенией, красным плоским лишаем, язвами роговицы Mooren, синдромом Шегрена (лимфоцитарным сиалоаденитом) и В-клеточной лимфомой. В отношении других внепеченочных проявлений нет доказательств их тесной взаимосвязи с HCV-инфекцией, однако необходимы дальнейшие исследования, которые позволят, по-видимому, дополнить представленный перечень.

Из внепеченочных проявлений ХГС смешанная криоглобулинемия обнаруживается наиболее часто, особенно у женщин среднего и пожилого возраста с длительно текущей инфекцией (в среднем в течение 10,7 лет), при наличии цирроза печени. В зависимости от диагностических методов криоглобулинемия выявляется у 42-96% больных. У 10-42% больных имеются клинические проявления криоглобулинемии: слабость, артралгии, пурпура, периферическая полинейропатия, синдром Рейно, артериальная гипертония, поражение почек. В составе криопреципитатов выявляют HCV РНК и lgG anti-HCV к структурным и неструктурным белкам HCV (core, E2/NS1, NS3, NS4, NS5), lgM anti-HCV к core-белку; С3-фракцию комплемента. Концентрация HCV РНК в криопреципитатах в 103-105 раз выше, чем в сыворотке. HCV РНК при криоглобулинемии выявляется также в костном мозге, мононуклеарах периферической крови, кератиноцитах, эпителии протоков и эндотелиоцитах. Ряд больных с клиническими признаками криоглобулинемии имеют минимальные гистологические признаки поражения печени. Роль HCV-инфекции в развитии криоглобулинемии подтверждается исчезновением клинических проявлений криоглобулинемии в результате противовирусной терапии интерфероном альфа.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит выявляется в 2-27% случаев HCV-инфекции, как правило, в рамках смешанной криоглобулинемии II типа. Поражение почек с развитием нефротического синдрома может быть единственным проявлением HCV-ассоциированной смешанной криоглобулинемии в отсутствие артралгии, кожной пурпуры, полинейропатии. В большинстве случаев не удалось выявить HCV РНК и anti-HCV в клубочках почек, однако в последнее время появились сообщения об обнаружении специфических HCV-белков в клубочках, сосудах интерстиция и канальцев у 66,7% больных мембранопролиферативным гломерулонефритом с криоглобулинемией, обусловленной HCV-инфекцией. Обсуждается непосредственное патогенетическое значение HCV-содержащих иммунных комплексов в развитии гломерулонефрита.

Крайне интригующими оказались сообщения о высокой частоте (35%) обнаружения HCV-инфекции при неходжкинской В-клеточной лимфоме и еще более частом ее обнаружении (90%) при лимфоме в сочетании со смешанной криоглобулинемией (в группе 80 больных).

Идиопатическая тромбоцитопения, возможно, обусловлена HCV-инфекцией в большей части случаев, чем считалось ранее.

Эндокринные нарушения включают различные формы дисфункции щитовидной железы, выявляемые в 7-12% случаев ХГС, — гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит Хашимото, обнаружение антител к тиреоглобулину в высоком титре. Появились сообщения о частом (до 50%) выявлении сахарного диабета при циррозе печени, обусловленном HCV.

Сиалоаденит встречается у 14-57% больных ХГС, однако в большинстве случаев типичная картина синдрома Шегрена (клинические, гистологические признаки, серологические маркеры) отсутствует.

Разнообразные поражения кожи описаны в сочетании с ХГС, из них кожный некротизирующий васкулит с папулезными или петехиальными высыпаниями, обусловленный отложением криоглобулинов, наиболее четко ассоциирован с HCV-инфекцией. Несмотря на то, что HCV РНК выявляется в коже и кератиноцитах, в патогенезе некротизирующего васкулита рассматривается больше роль криоглобулинемии, чем репликации вируса в стенке сосудов.

Нейромышечные и суставные внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции разнообразны и в большинстве случаев обусловлены криоглобулинемией. Мышечная слабость, миопатический синдром, миалгии, единичные наблюдения миастении упоминаются в связи с ХГС. В дебюте ОВГС описан синдром Гийена-Барре, но чаще хроническая HCV-инфекция сочетается с периферической полинейропатией в рамках криоглобулинемии.

Системность поражения, наблюдаемая при HCV-инфекции, отражает генерализованный характер гепатита С с вовлечением в патологический процесс многих органов и тканей, что затрудняет своевременную диагностику и лечение хронического гепатита.

источник

немотивированная слабость,
снижение работоспособности,
нарушение сна,
эмоциональная лабильность,
нарушение аппетита,
похудение,
ощущение горечи во рту,
тяжесть в правом подреберье,
лихорадка неясной этиологии,
перемежающаяся желтуха,
гепатоспленомегалия.

Язва роговицы Мурена связана с гепатитом С, вызывает боль, воспаление, слезоточивость и потерю зрения.

Синдром Рейно – это расстройство, вызывающее спазмы кровеносных сосудов ушей, носа, пальцев рук и ног.

Вирусные гепатиты: Достижения и перспективы

Информационный бюллетень N2 (9), 2000

Т.Н. Лопаткина, ММА им. И.М. Сеченова

Таблица. Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции (1)

Эндокринные	Гипертиреоз Гипотиреоз Тиреоидит Хашимото Сахарный диабет
Гематологические	Смешанная криоглобулинемия Идиопатическая тромбоцитопения Неходжкинская В-лимфома* Макроглобулинемия Вальденстрема Апластическая анемия
Поражение слюнных желез и глаз	Лимфоцитарный сиалоаденит* Язвы роговицы Mooren Увеит
Кожные	Кожный некротизирующий васкулит* Поздняя кожная порфирия Красный плоский лишай Мультиформная эритема* Узловатая эритема* Малакоплакия Крапивница*
Нейромышечные и суставные	Миопатический синдром* Периферическая полинейропатия* Синдром Гийена-Барре Артриты, артралгии*
Почечные	Гломерулонефрит*
Аутоиммунные и другие	Узелковый периартериит Интерстициальный легочный фиброз* Легочный васкулит* Гипертрофическая кардиомиопатия CRST-синдром Антифосфолипидный синдром Аутоиммунный гепатит 1 и 2 типа Синдром Бехчета Дерматомиозит

* — часто обусловлены смешанной криоглобулинемией (1). Более подробно см. «Вирусные гепатиты», 1997, N1, стр.12-16

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Внепеченочные проявления гепатита С довольно разнообразны, но связь большинства из них доказать не удалось. Проведенные исследования определили, что вирус способен внедряться в клетки других органов, например, поджелудочной железы, головного мозга, почек и прочего. Болезнь не зря называют «ласковым убийцей». На первых этапах жалобы практически отсутствуют, а небольшое ухудшение самочувствия никто не воспринимает серьезно.

Предполагаемых симптомов хронического гепатита С очень много.

суставные и мышечные боли;
покраснение конъюнктивы глаз;
покалывание в отдельных частях тела, потеря чувствительности;
зуд кожи;
появление сыпи;
сухость во рту, влагалище, на слизистой оболочке глаз;
ухудшение общего самочувствия.

Одни продолжают игнорировать признаки, другие понимают, что в организме что-то пошло не так. Многочисленные визиты к врачам часто не позволяют установить причину. Пациентам назначают препараты, позволяющие нормализовать состояние, и отправляют домой.

Заподозрить наличие недуга по симптомам не могут даже опытные специалисты, поэтому делать это самостоятельно бессмысленно.

Основная сложность диагностики состоит в изменчивости вируса. Попадая в организм, он образует разные антигенные структуры, которые отлично приспосабливаются и легко обходят защитную систему.

Часто недуг обнаруживается случайно, при проведении планового обследования.

Запущенная форма постепенно поражает клетки печени, приводя к циррозу или раку.

Вирус коварен, поэтому жалобы возникают в зависимости от того, какие органы поражает гепатит С.

Наблюдения врачей показали, что мочевыводящая система и вирус тесно связанны:

Люди, страдающие тяжелыми заболеваниями почек, нуждаются в регулярном гемодиализе и других манипуляциях. Халатность медицинского персонала приводит к частому инфицированию.
У человека, перенесшего трансплантацию почки, вирус активизируется, так как его иммунная система угнетается для предотвращения отторжения импланта.
Проникновение в организм HCV провоцирует обострение имеющихся проблем с почками.
Заболевания почек затрудняют лечение инфекции. Самым популярным веществом для борьбы с болезнью является рибавирин, который с осторожностью назначают больным с нарушениями мочевыделительной функции.

отечность;
темные круги под глазами;
нарушение оттока мочи;
повышение температуры тела;
боли и рези при мочеиспускании;
болевые ощущения в районе поясницы.

Вопрос о лечении решается индивидуально.

У больных HCV наблюдается связь со следующими заболеваниями:

почечной недостаточностью;
пиелонефритом;
нефрозом;
образованием кист;
мембранозной нефропатией;
мембранопролиферативным гломерулонефритом.

После устранения антигена вторичная патология может проходить самостоятельно, но так бывает не всегда.

Изменение гормонального фона без причины – серьезный повод для обследования.

Такие проблемы могут сопровождаться следующей внепеченочной симптоматикой:

головокружением;
головной болью;
мигренью;
проблемами с координацией;
слабостью, вялостью;
апатией, депрессией;
агрессией, неврозом;
бессонницей;
тахикардией;
изменениями в электрокардиограмме;
проблемами с кожей;
появлением акне;
увеличением или уменьшением полового влечения;
облысением, излишним ростом волос;
нестабильным весом.

У мужчин характерными жалобами являются:

Проблемы с потенцией, вплоть до полной дисфункции органа.
Бесплодие.
Гинекомастия.
Ожирение по женскому типу.

У слабого пола нарушается менструальный цикл, а на лице появляются сосудистые звездочки (купероз).

Частыми спутниками гепатита С являются:

Сахарный диабет 2-го типа. Эта болезнь характеризуется повышенным уровнем сахара в крови за счет отсутствия возможности его усваивать. Не требует заместительной терапии инсулином.
Гипотиреоз. Уменьшение щитовидной железы, ухудшение работы, снижение функции. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов пожизненно.
Гипертиреоз. Увеличение количества тиреоидных гормонов, приводящих к интоксикации. Имеет хроническое течение, провоцирует рост зоба. Нуждается в приеме препаратов, сдерживающих секреторную активность органа.

Иногда у пациентов с гепатитом С диагностируют тиреоидит Хасимото – это поражение щитовидной железы, провоцирующее постепенное снижение ее функции (гипотиреоз).

Недуг может проявляться нарушениями со стороны органов зрения.

Сикка. Наблюдается при HCV в фазе первичного цирроза. Проявляется сухостью глаз, рта, реже других слизистых оболочек. В основе патологии лежит аутоиммунное воспаление протоков, по которым проходит слюна и слезы. Иногда в патологический процесс вовлекается влагалище, что проявляется зудом и другими интимными проблемами. Когда страдает ткань поджелудочной железы, наблюдается ухудшение ее функции и нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Это приводит к сухости кожных покровов, диареям и прочим жалобам.
Бехчета. Что провоцирует болезнь, точно не известно. Врачи пришли к выводу, что инфекционный фактор может стать причиной комплекса расстройств. Проникновение антигена отражается на состоянии иммунной системы, что приводит к развитию аутоиммунных процессов. Недуг имеет хроническое течение с множественными рецидивами. Сначала в полости рта появляются афты, представляющие собой небольшие болезненные язвы. Заживают такие дефекты около 30 дней, после чего появляются на других поверхностях. Болезнь провоцирует воспаление цилиарного тела и радужки глаза, слизистой оболочки или сосудов.

У больных гепатитом с синдромом Бехчета высокий риск развития глаукомы и полной потери зрения.

Угнетая иммунную систему, антиген получает возможность проникать через гематоэнцефалический барьер, оказывая разрушительное воздействие на головной мозг, нервные волокна.

парестезий и гипестезии (нарушения чувствительности, покалывания) нижних конечностей;
паралича нижней части тела;
печеночной энцефалопатии (при наличии цирроза).

HCV провоцирует следующие виды полиневропатий:

Сенсорную.
Вегетативную.
Демиелинизирующую.
Зрительную.

При проведении диагностики методом МРТ(магниторезонансной томографии) отмечают очаги поражения в глубоких слоях белого вещества.

Это может проявляться следующими симптомами:

ухудшением памяти;
невозможностью заниматься умственной работой;
трудностями с концентрацией внимания;
депрессией;
замедлением мышления;
развитием маний, фобий;
проблемами с проглатыванием пищи;
нарушением речи вследствие ухудшения подвижности губ, языка и мягкого неба.

Считается, что поражение головного мозга чаще вызывает печеночный фактор (развитие энцефалопатии), но не всегда. Нередко нейрокогнитивные расстройства появляются задолго до разрушения печени.

Пациенты, страдающие от антигена HCV, рискуют столкнуться с нарушением мозгового кровообращения или инсультом, не связанным с повышением кровяного давления.

Внепеченочные знаки хронического гепатита возникают на коже:

При запущенной патологии, когда часть печени поражена.
На ранней стадии.

В первом случае причиной становится повышение уровня билирубина, который отравляет весь организм.

Пациент отмечает появление:

сильного зуда;
желтушности кожи;
сыпи на отдельных участках;
прыщей;
жирного блеска;
шелушащихся бляшек;
экзем, кератом, пигментных пятен;
морщин на лице.

По мере прогрессирования кожа пациента приобретает землистый оттенок. Она может быть жирной или комбинированной. Такие знаки в сочетании со стремительным поседением волос могут указывать на проблемы с печенью.

Проникновение антигена нарушает работу иммунной системы, что провоцирует сбой в ее работе. Развиваются аутоиммунные патологии, которые воспринимают клетки собственного организма как чужеродные.

Это приводит к таким заболеваниям:

Витилиго (белые пятна на коже).
Синдром Рейно (побеление кончиков пальцев).
Плоский, розовый, красный лишай (появление бляшек, имеющих разную форму, размер, цвет).

Нередко больные, страдающие по 10-20 лет от кожных болячек, выясняют, что причиной была хроническая инфекция. После устранения вируса и восстановления работы печени дефекты сходят самостоятельно или нуждаются в терапии.

Недуг наносит огромный ущерб иммунной системе, которую приходится долго восстанавливать. Иногда последствия не поддаются терапии, сохраняясь пожизненно.

Внедрение антигена вредит иммунитету и провоцирует развитие тяжелых системных патологий.

Точная связь с HCV не установлена, но у многих больных параллельно обнаруживали 1 или несколько аутоиммунных процессов.

Васкулит. Представляет собой воспаление сосудов. Болезнь имеет разные формы, от которых зависят симптомы. Человек с сосудистым недугом страдает от: боли в различных частях тела, слабости, потери работоспособности, головной боли. На коже могут появляться узелки, экссудативные элементы. Первичная форма развивается как следствие поражения близлежащего органа, который снабжается кровью из сосудов. Вторичная же является симптомом.
Криоглобулинемия. Патологический процесс, при котором в крови появляются особые белки – криоглобулины. Болезнь протекает с множеством симптомов, поэтому поставить правильный диагноз без анализа невозможно. Высокие показатели белков выявляют более чем у половины больных вирусным заболеванием печени. Недуг очень опасен и становится причиной ряда других процессов аутоиммунного характера. Жалобы полиморфны. В классическом проявлении отмечают появление сыпи геморрагического типа, полиневропатий, артралгий, гломерулонефрита, синдрома Рейно.
Красная волчанка. Диффузное поражение соединительной ткани совместно с сосудами. Характерным признаком является появление «бабочки» в районе носа. Образование имеет рожистую структуру и яркий цвет. К другим жалобам относят: беспричинную лихорадку, массовую потерю волос, отечность, боль за грудиной при глубоком вдохе и прочие. Причина появления волчанки до сих пор не известна, но у отдельных больных HCV ее выявляли в различных формах (диффузная, очаговая, системная и прочая).

Любая аутоиммунная патология может возникнуть на фоне проникновения антигена, поэтому при появлении подозрительных симптомов следует обследоваться на вирусы.

Для инфекции характерно длительное бессимптомное течение. Зачастую жалобы появляются на этапе поражения печени (при циррозе, раке). Реже встречаются внепеченочные проявления хронического гепатита С. По ним нельзя заподозрить наличие вируса, но опытный врач назначит обследование и выяснит причину недомоганий.

Р’РёСЂСѓСЃ РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎРС‚РѕС‚ РІРёСЂСѓСЃ РїРѕСЂР°Р¶Р°РµС‚, РїСЂРµР¶РґРµ РІСЃРµРіРѕ, РіРµРїР°С‚РѕС†РёС‚С‹ – РєР»РµС‚РєРё РїРµС‡РµРЅРё. РћРґРЅР°РєРѕ СЃСѓС‰РµСЃС‚РІСѓСЋС‚ Рё РІРЅРµРїРµС‡РµРЅРѕС‡РЅС‹Рµ РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёСЏ РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎ – РЅР°СЂСѓС€РµРЅРёСЏ СЂР°Р±РѕС‚С‹ РёР»Рё Р±РѕР»РµР·РЅРё РёРЅС‹С… РѕСЂРіР°РЅРѕРІ, С‡С‚Рѕ РѕР±СѓСЃР»РѕРІР»РµРЅРѕ РЅРµРіР°С‚РёРІРЅС‹Рј РІР»РёСЏРЅРёРµРј Р’Р“РЎ РЅР° РѕСЂРіР°РЅРёР·Рј С‡РµР»РѕРІРµРєР° РІ С†РµР»РѕРј. РўР°РєРёРµ Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏ РЅРµСЂРµРґРєРѕ СѓС…СѓРґС€Р°СЋС‚ СЂР°Р±РѕС‚Сѓ РїРѕС‡РµРє, Р° С‚Р°РєР¶Рµ РЅРµСЂРІРЅРѕР№ Рё РёРјРјСѓРЅРЅРѕР№ СЃРёСЃС‚РµРјС‹, РїРѕСЂР°Р¶Р°СЋС‚ СЃСѓСЃС‚Р°РІС‹ Рё РєРѕР¶РЅС‹Рµ РїРѕРєСЂРѕРІС‹. РџСЂРё СЌС‚Рѕ РѕРґРЅРё РІРЅРµРїРµС‡РµРЅРѕС‡РЅС‹Рµ РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёСЏ РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎ (РЅР°РїСЂРёРјРµСЂ, РєСЂРёРѕРіР»РѕР±СѓР»РёРЅРµРјРёСЏ) РґРѕСЃС‚Р°С‚РѕС‡РЅРѕ СЂР°СЃРїСЂРѕСЃС‚СЂР°РЅРµРЅС‹, Р° РґСЂСѓРіРёРµ РґРёР°РіРЅРѕСЃС‚РёСЂСѓСЋС‚СЃСЏ РЅРµС‡Р°СЃС‚Рѕ РёР»Рё Р¶Рµ РёС… СЃРІСЏР·СЊ СЃ РІРёСЂСѓСЃРѕРј РїРѕРєР° РґРѕРєР°Р·Р°РЅР° РјРµРґРёС†РёРЅРѕР№ РЅРµРґРѕСЃС‚Р°С‚РѕС‡РЅРѕ.

Р’ СЂРµР·СѓР»СЊС‚Р°С‚Рµ РјР°СЃС€С‚Р°Р±РЅРѕРіРѕ РёСЃСЃР»РµРґРѕРІР°РЅРёСЏ Р±С‹Р»Рѕ РІС‹СЏРІР»РµРЅРѕ, С‡С‚Рѕ 74% РїР°С†РёРµРЅС‚РѕРІ СЃ РґРёР°РіРЅРѕР·РѕРј РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎ РёСЃРїС‹С‚С‹РІР°Р»Рё СЂР°Р·Р»РёС‡РЅС‹Рµ С„РѕСЂРјС‹ РІРЅРµРїРµС‡РµРЅРѕС‡РЅС‹С… РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёР№.

Р§С‚Рѕ РєР°СЃР°РµС‚СЃСЏ РїР°С‚РѕРіРµРЅРµР·Р° РІРЅРµРїРµС‡РµРЅРѕС‡РЅС‹С… РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёР№ РїСЂРё РіРµРїР°С‚РёС‚Рµ РЎ, СЃРїРµС†РёР°Р»РёСЃС‚С‹ СЃРІСЏР·С‹РІР°СЋС‚ РёС… СЃ СЂРµРїР»РёРєР°С†РёРµР№ РІРёСЂСѓСЃР° РІРЅРµ РєР»РµС‚РѕРє РїРµС‡РµРЅРё – Рє РїСЂРёРјРµСЂСѓ, РІ РєР»РµС‚РєР°С… СЃР»СЋРЅРЅС‹С… Рё РїРѕРґР¶РµР»СѓРґРѕС‡РЅРѕР№ Р¶РµР»РµР·Р°С…, РїРѕС‡РєР°С… СЃ РїРѕСЃР»РµРґСѓСЋС‰РёРј РёС… РїРѕРІСЂРµР¶РґРµРЅРёРµРј.

Р’Р°Р¶РЅРѕ РїРѕРјРЅРёС‚СЊ: РїСЂРё РЅР°Р»РёС‡РёРё С…СЂРѕРЅРёС‡РµСЃРєРѕР№ С„РѕСЂРјС‹ РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎ, РЅР°С‡РёРЅР°СЋС‰РµР№СЃСЏ РёСЃРєР»СЋС‡РёС‚РµР»СЊРЅРѕ РІРЅРµРїРµС‡РµРЅРѕС‡РЅС‹РјРё РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёСЏРјРё (РІ РѕСЃРѕР±РµРЅРЅРѕСЃС‚Рё, РїРѕСЃР»Рµ СЃСѓР±РєР»РёРЅРёС‡РµСЃРєРѕР№ Рё Р±РµР·Р¶РµР»С‚СѓС€РЅРѕР№ С„РѕСЂРј), РіСЂР°РјРѕС‚РЅР°СЏ Рё СЃРІРѕРµРІСЂРµРјРµРЅРЅР°СЏ РґРёР°РіРЅРѕСЃС‚РёРєР° РїСЂРёС‡РёРЅС‹ С‚Р°РєРёС… РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёСЏ РјРѕР¶РµС‚ Р±С‹С‚СЊ Р·Р°С‚СЂСѓРґРЅРµРЅР°. Рђ РїРѕС‚РѕРјСѓ РїР°С†РёРµРЅС‚Р°Рј СЃ РЅРµРѕР±СЉСЏСЃРЅРёРјС‹РјРё Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏРјРё СЃСѓСЃС‚Р°РІРѕРІ, РєРѕР¶РЅС‹С… РїРѕРєСЂРѕРІРѕРІ, РїРѕС‡РµРє Рё РёРЅС‹С… РѕСЂРіР°РЅРѕРІ СЂРµРєРѕРјРµРЅРґСѓРµС‚СЃСЏ СЃРєСЂРёРЅРёРЅРі СѓСЂРѕРІРЅСЏ С‚СЂР°РЅСЃР°РјРёРЅР°Р· Рё СЃС‹РІРѕСЂРѕС‚РѕС‡РЅС‹С… РјР°СЂРєРµСЂРѕРІ HCV Рё HBV.

РС‚Рѕ РІРѕСЃРїР°Р»РµРЅРёРµ СЂРѕРіРѕРІРѕР№ РѕР±РѕР»РѕС‡РєРё РіР»Р°Р·, РІС…РѕРґРёС‚ РІ С‡РёСЃР»Рѕ РЅР°РёР±РѕР»РµРµ СЂР°СЃРїСЂРѕСЃС‚СЂР°РЅРµРЅРЅС‹С… РїРѕСЂР°Р¶РµРЅРёР№ РїРµСЂРµРґРЅРµРіРѕ РѕС‚РґРµР»Р° РіР»Р°Р·РЅРѕРіРѕ СЏР±Р»РѕРєР°. РџСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє СѓС…СѓРґС€РµРЅРёСЋ Р·СЂРµРЅРёСЏ.

РС‚Рѕ РІРѕСЃРїР°Р»РёС‚РµР»СЊРЅС‹Рµ РїСЂРѕС†РµСЃСЃС‹ Р»РёРјС„Р°С‚РёС‡РµСЃРєРёС… Рё РєСЂРѕРІРµРЅРѕСЃРЅС‹С… СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ, РІС‹Р·РІР°РЅРЅС‹Рµ РєСЂРёРѕРіР»РѕР±СѓР»РёРЅР°РјРё. Р’Р°СЃРєСѓР»РёС‚ РІРѕР·РЅРёРєР°РµС‚ РІ СЂРµР·СѓР»СЊС‚Р°С‚Рµ РєСЂРёРѕРіР»РѕР±СѓР»РёРЅРµРјРёРё, РІС‹Р·РІР°РЅРЅРѕР№ РІРёСЂСѓСЃРѕРј РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎ. Рљ РѕСЃРЅРѕРІРЅС‹Рј СЃРёРјРїС‚РѕРјР°Рј СЌС‚РѕРіРѕ РІРЅРµРїРµС‡РµРЅРѕС‡РЅРѕРіРѕ РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёСЏ Р’Р“РЎ РѕС‚РЅРѕСЃСЏС‚СЃСЏ СЃС‹РїРё СЂРѕР·РѕРІРѕРіРѕ Рё РєСЂР°СЃРЅРѕРіРѕ С†РІРµС‚РѕРІ, РїРѕСЏРІР»СЏСЋС‰РёРµСЃСЏ РЅР° РЅРѕРіР°С…. РўР°РєР¶Рµ Сѓ РїР°С†РёРµРЅС‚Р° РјРѕРіСѓС‚ РЅР°Р±Р»СЋРґР°С‚СЊСЃСЏ:

Р”Р»СЏ Р»РµС‡РµРЅРёСЏ СЌС‚РѕРіРѕ РІРЅРµРїРµС‡РµРЅРѕС‡РЅРѕРіРѕ РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёСЏ РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎ Рё СЃР°РјРѕРіРѕ РІРёСЂСѓСЃРЅРѕРіРѕ Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏ РІ СЃРѕРІСЂРµРјРµРЅРЅС‹С… РєР»РёРЅРёРєР°С… РІСЃРµ С‡Р°С‰Рµ РёСЃРїРѕР»СЊР·СѓСЋС‚ РїСЂРµРїР°СЂР°С‚С‹ РїСЂСЏРјРѕРіРѕ РґРµР№СЃС‚РІРёСЏ (РџРџР” – Р”Р°РєР»Р°С‚Р°СЃРІРёСЂ, РЎРѕС„РѕСЃР±СѓРІРёСЂ) Рё РёС… РґР¶РµРЅРµСЂРёРєРё РёРЅРґРёР№СЃРєРѕРіРѕ Рё РєРёС‚Р°Р№СЃРєРѕРіРѕ РїСЂРѕРёР·РІРѕРґСЃС‚РІР° – Р±РѕР»РµРµ РґРµС€РµРІС‹Рµ Р°РЅР°Р»РѕРіРё (DaРєsliver, Hepcinat, Natdac).

Р’С…РѕРґРёС‚ РІ С‡РёСЃР»Рѕ СЃР°РјС‹С… С‡Р°СЃС‚С‹С… РІРЅРµРїРµС‡РµРЅРѕС‡РЅС‹С… РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёСЏ Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏ РіРµРїР°С‚РёС‚РѕРј РЎ, РґР»СЏ РЅРµРіРѕ С…Р°СЂР°РєС‚РµСЂРЅРѕ РЅР°РєРѕРїР»РµРЅРёРµ РІ РєСЂРѕРІРё РѕСЃРѕР±С‹С… Р±РµР»РєРѕРІ – РєСЂРёРѕРіР»РѕР±СѓР»РёРЅРѕРІ. РћРЅРё РјРѕРіСѓС‚ СЃРєР°РїР»РёРІР°С‚СЊСЃСЏ РІ РєСЂРѕРІРµРЅРѕСЃРЅС‹С… СЃРѕСЃСѓРґР°С…, С‚РµРј СЃР°РјС‹Рј РІС‹Р·С‹РІР°СЏ Р·Р°С‚СЂСѓРґРЅРµРЅРёРµ РєСЂРѕРІРѕС‚РѕРєР° Рё РїСЂРёРІРѕРґСЏ Рє РІРѕР·РЅРёРєРЅРѕРІРµРЅРёСЋ РєРѕРјРїР»РµРєСЃР° РїСЂРѕР±Р»РµРј СЃ СЃСѓСЃС‚Р°РІР°РјРё, РЅРµСЂРІР°РјРё, РїРѕС‡РєР°РјРё Рё РєРѕР¶РµР№.

РљСЂРёРѕРіР»РѕР±СѓР»РёРЅРµРјРёСЏ РїСЂРѕСЏРІР»СЏРµС‚СЃСЏ СЃР»РµРґСѓСЋС‰РёРјРё СЃРёРјРїС‚РѕРјР°РјРё:

— РїСЏС‚РЅР° Р±Р°РіСЂРѕРІРѕРіРѕ РёР»Рё Р¶Рµ РєСЂР°СЃРЅРѕРіРѕ С†РІРµС‚РѕРІ РЅР° РєРѕР¶РЅС‹С… РїРѕРєСЂРѕРІР°С…;

— Р±РѕР»Рё РІРѕ РІСЃРµС… СЃСѓСЃС‚Р°РІР°С….

Р›РµС‡РµРЅРёРµ РєСЂРёРѕРіР»РѕР±СѓР»РёРЅРµРјРёРё СЃРѕРѕС‚РІРµС‚СЃС‚РІСѓРµС‚ Р»РµС‡РµРЅРёСЋ РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРіРѕ Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏ – С‚Рѕ РµСЃС‚СЊ РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎ, РЅРѕ С‚Р°РєР¶Рµ РјРѕР¶РµС‚ Р±С‹С‚СЊ РЅР°Р·РЅР°С‡РµРЅ РїР»Р°Р·РјРѕС„РѕСЂРµР· (С„РёР»СЊС‚СЂР°С†РёСЏ РєСЂРѕРІРё СЌРєСЃС‚СЂР°РєРѕСЂРїРѕСЂР°Р»СЊРЅРѕ).

РС‚Рѕ РІРЅРµРїРµС‡РµРЅРѕС‡РЅРѕРµ РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёРµ Р’Р“РЎ РїСЂРµРґСЃС‚Р°РІР»СЏРµС‚ СЃРѕР±РѕР№ РІРѕСЃРїР°Р»РёС‚РµР»СЊРЅРѕРµ СЃРёСЃС‚РµРјРЅРѕРµ РїРѕСЂР°Р¶РµРЅРёРµ РјС‹С€РµС‡РЅРѕР№ С‚РєР°РЅРё (РєР°Рє РїСЂР°РІРёР»Рѕ, РїРѕРїРµСЂРµС‡РЅРѕ-РїРѕР»РѕСЃР°С‚РѕР№ РјСѓСЃРєСѓР»Р°С‚СѓСЂС‹ РєРѕРЅРµС‡РЅРѕСЃС‚РµР№), С‡С‚Рѕ РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє СЂР°Р·РІРёС‚РёСЋ Р±РѕР»РµРІРѕРіРѕ СЃРёРЅРґСЂРѕРјР°, СѓРІРµР»РёС‡РёРІР°СЋС‰РµР№СЃСЏ СЃР»Р°Р±РѕСЃС‚Рё Рё РґР°Р¶Рµ Р°С‚СЂРѕС„РёРё РїРѕСЂР°Р¶РµРЅРЅС‹С… РїРѕР»РёРјРёРѕР·РёС‚РѕРј РјС‹С€С†.

РўР°РєР¶Рµ СЌС‚Рѕ Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёРµ РЅР°Р·С‹РІР°СЋС‚ СЃРёРЅРґСЂРѕРјРѕРј РЎСЊРµРіСЂРµРЅР°. РћРЅРѕ РїСЂРµРґСЃС‚Р°РІР»СЏРµС‚ СЃРѕР±РѕР№ Р°СѓС‚РѕРёРјРјСѓРЅРЅРѕРµ Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёРµ, РєРѕС‚РѕСЂРѕРµ РїРѕСЂР°Р¶Р°РµС‚ СЂРѕС‚РѕРІСѓСЋ РїРѕР»РѕСЃС‚СЊ Рё РіР»Р°Р·Р°. РЎР»РµРґСѓРµС‚ РѕС‚РјРµС‚РёС‚СЊ, С‡С‚Рѕ СЃРёРЅРґСЂРѕРј РЁРµРіСЂРµРЅР° РЅР°РїСЂСЏРјСѓСЋ РЅРµ СЃРІСЏР·Р°РЅ РёРјРµРЅРЅРѕ СЃ Р’Р“РЎ, РЅРѕ РѕСЃРѕР±РµРЅРЅРѕ С‡Р°СЃС‚Рѕ РѕРЅ РґРёР°РіРЅРѕСЃС‚РёСЂСѓРµС‚СЃСЏ Сѓ Р»СЋРґРµР№ СЃ СЌС‚РёРј Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёРµРј РІ Р°РЅР°РјРЅРµР·Рµ.

РћС‚РЅРѕСЃРёС‚СЃСЏ Рє СЂР°СЃРїСЂРѕСЃС‚СЂР°РЅРµРЅРЅС‹Рј РІРёРґР°Рј РєРѕР¶РЅС‹С… Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёР№. Р’С‹РіР»СЏРґРёС‚ РІ РІРёРґРµ РЅРµР±РѕР»СЊС€РёС… Р±СѓРіРѕСЂРєРѕРІ, С‡Р°С‰Рµ РІСЃРµРіРѕ РїРѕСЏРІР»СЏСЋС‰РёС…СЃСЏ РЅР° РїРѕРІРµСЂС…РЅРѕСЃС‚Рё С„Р»РµРєСЃРѕСЂРѕРІ – С‚Рѕ РµСЃС‚СЊ РјС‹С€С†, СЃРѕРµРґРёРЅСЏСЋС‰РёС… РєРѕСЃС‚Рё РІ СЂР°Р№РѕРЅРµ СЃРіРёР±Р° СЃСѓСЃС‚Р°РІРѕРІ, Р° С‚Р°РєР¶Рµ РєРѕР¶Рµ РіРѕР»РѕРІС‹, РІ РѕР±Р»Р°СЃС‚Рё РіРµРЅРёС‚Р°Р»РёР№, РЅР° С‚РµР»Рµ Рё СЂСѓРєР°С….

Рљ РѕСЃРЅРѕРІРЅС‹Рј СЃРёРјРїС‚РѕРјР°Рј РїР»РѕСЃРєРѕРіРѕ Р»РёС€Р°СЏ РєР°Рє РѕРґРЅРѕРіРѕ РёР· РІРЅРµРїРµС‡РµРЅРѕС‡РЅС‹С… РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёР№ РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎ РѕС‚РЅРѕСЃСЏС‚СЃСЏ:

— РїРѕРІСЂРµР¶РґРµРЅРёСЏ РєРѕР¶РЅС‹С… РїРѕРєСЂРѕРІРѕРІ;

— РІС‹РїР°РґРµРЅРёРµ РІРѕР»РѕСЃ (Р°Р»РѕРїРµС†РёСЏ);

РџСЂРё РЅР°Р»РёС‡РёРё РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎ РїР»РѕСЃРєРёР№ Р»РёС€Р°Р№ РїРѕСЏРІР»СЏРµС‚СЃСЏ РІСЃР»РµРґСЃС‚РІРёРµ СЂР°Р·РјРЅРѕР¶РµРЅРёСЏ РІРёСЂСѓСЃР° РІ РєРѕР¶РЅС‹С… (С‚Рѕ РµСЃС‚СЊ СЌРїРёС‚РµР»РёР°Р»СЊРЅС‹С…) С‚РєР°РЅСЏС…. Р›РµС‡РµРЅРёРµ РѕСЃРЅРѕРІС‹РІР°РµС‚СЃСЏ РЅР° Р»РµС‡РµРЅРёРµ Р’Р“РЎ, РЅРѕ РёСЃРїРѕР»СЊР·РѕРІР°РЅРёРµ С‚РѕР»СЊРєРѕ РїСЂРѕС‚РёРІРѕРІРёСЂСѓСЃРЅС‹С… РїСЂРµРїР°СЂР°С‚РѕРІ РїСЂРё РЅР°Р»РёС‡РёРё РїР»РѕСЃРєРѕРіРѕ Р»РёС€Р°СЏ РЅРµ РІСЃРµРіРґР° РґР°РµС‚ С‚СЂРµР±СѓРµРјС‹Р№ СЌС„С„РµРєС‚. РќРµСЂРµРґРєРѕ РґР»СЏ СѓРјРµРЅСЊС€РµРЅРёСЏ СЃРёРЅРґСЂРѕРјРѕРІ Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏ РІСЂР°С‡Рё РЅР°Р·РЅР°С‡Р°СЋС‚ РёРЅСЉРµРєС†РёРё РєРѕСЂС‚РёР·РѕРЅР°, Р° С‚Р°РєР¶Рµ СЂР°Р·Р»РёС‡РЅС‹Рµ РјР°Р·Рё Рё РєСЂРµРјС‹ СЃ СЌС‚РёРј Р¶Рµ РґРµР№СЃС‚РІСѓСЋС‰РёРј РІРµС‰РµСЃС‚РІРѕРј.

РџСЂРё РЅР°Р»РёС‡РёРё СЌС‚РѕРіРѕ Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏ РЅР° С„РѕРЅРµ РіРµРїР°С‚РёС‚Р° РЎ РєР»РёРЅРёС‡РµСЃРєР°СЏ СЃРёРјРїС‚РѕРјР°С‚РёРєР° РІРєР»СЋС‡Р°РµС‚ РІРѕР·РЅРёРєРЅРѕРІРµРЅРёРµ РєСЂРѕРІРѕРїРѕРґС‚РµРєРѕРІ, РІРѕР»РґС‹СЂРµР№ РїСЂРё РІРѕР·РґРµР№СЃС‚РІРёРё РЅР° РєРѕР¶Сѓ РїСЂСЏРјС‹С… СЃРѕР»РЅРµС‡РЅС‹С… Р»СѓС‡РµР№, Р° С‚Р°РєР¶Рµ С…СЂСѓРїРєРѕСЃС‚СЊ Рё Р»РѕРјРєРѕСЃС‚СЊ СЌРїРёРґРµСЂРјРёСЃР°.

РљР°Рє Рё РїСЂРё РїСЂРѕС‡РёС… Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏС… Р»РµС‡РµРЅРёРµ РґРѕР»Р¶РЅРѕ РЅР°Р·РЅР°С‡Р°С‚СЊСЃСЏ РІСЂР°С‡РѕРј Рё СЃРѕР±Р»СЋРґР°С‚СЊСЃСЏ РЅРµСѓРєРѕСЃРЅРёС‚РµР»СЊРЅРѕ.

РІРёСЂСѓСЃРѕР»РѕРіРёСЏ, РіР°СЃС‚СЂРѕСЌРЅС‚РµСЂРѕР»РѕРіРёСЏ, РіРµРјР°С‚РѕР»РѕРіРёСЏ, РіРµРїР°С‚РёС‚, РґРµСЂРјР°С‚РѕР»РѕРіРёСЏ, РґРёР°РіРЅРѕСЃС‚РёРєР°, Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏ, РёРјРјСѓРЅРѕР»РѕРіРёСЏ, РёРЅС„РµРєС†РёРѕРЅРЅС‹Рµ Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏ, РёРЅС„РµРєС†РёСЏ, РєРѕР¶Р°, РЅРµС„СЂРѕР»РѕРіРёСЏ, РѕР±СЃР»РµРґРѕРІР°РЅРёРµ, РїРёС‰РµРІР°СЂРёС‚РµР»СЊРЅР°СЏ СЃРёСЃС‚РµРјР°, РїСЂРµРїР°СЂР°С‚С‹, С„Р»РµР±РѕР»РѕРіРёСЏ, РѕС„С‚Р°Р»СЊРјРѕР»РѕРіРёСЏ

источник