Вирусный гепатит с переходом в цирроз печени

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболеваемость вирусным гепатитом С ежегодно растет во всем мире. Сложившуюся ситуацию можно назвать всемирной эпидемией. У 60-85 % лиц, заразившихся вирусом С, развивается хронический гепатит, исход которого у каждого второго – цирроз печени, а в 5 % – гепатоцеллюлярная карцинома. Риск возникновения раковой опухоли повышает употребление алкоголя и сочетанное инфицирование вирусами С и В.

Можно ли избежать инфицирования вирусом и столь опасного исхода? Практикой доказано, что можно. Об этом и говорится в статье.

• Понятие о гепатите и циррозе
• Симптомы и диагностика
• Лечение

Гепатит – это воспаление печеночной ткани вирусной природы или без связи с инфекцией. Среди вирусных гепатитов (их пока что известно 7) наиболее распространены гепатит А (обычно с доброкачественным течением и выздоровлением пациента) и гепатит С, отличающийся преобладанием легких безжелтушных форм и переходом в хроническую форму.

Причины инфицирования вирусом гепатита С:

• использование нестерильных шприцев (основная причина инфицирования потребителей наркотических средств);
• переливание инфицированных препаратов крови;
• использование необработанного инструментария для татуировок, маникюра, пирсинга и др.;
• незащищенные половые контакты с инфицированным партнером;
• несоблюдение правил гигиены (пользование общей бритвой, маникюрным набором и т.д.);
• оказание помощи инфицированному вирусом С человеку при кровотечении без соблюдения правил асептики;
• не исключена возможность передачи инфекции плоду внутриутробно от инфицированной матери.

В острой форме вирусный гепатит С диагностируется в редких случаях. Он характеризуется обычно легким течением. В более тяжелой форме могут болеть дети и пациенты пожилого возраста.

Варианты исхода гепатита С в острой форме:

• выздоровление (у 10-20% больных) в течение года с исчезновением лабораторных маркеров гепатита;
• переход в стадию вирусоносительства (до 20% случаев), при которой клинические и лабораторные проявления острого процесса исчезают, а в крови обнаруживается персистенция (продолжающееся присутствие) вируса; при этом поражение печеночных клеток продолжается;
• переход процесса в хроническую форму (до 60-70%) с клиническими и лабораторными проявлениями продолжающегося гепатита в разной степени выраженности.

О перенесенной острой форме вирусного гепатита С пациент часто даже не догадывается и болезнь печени выявляется случайно на стадии вирусоносительства или хронического гепатита. Оба эти процесса могут длиться годами без клинических проявлений и закончиться развитием цирроза.

Именно поэтому вирус С получил название «ласковый убийца». Значительно быстрее (за 5-8 лет) развивается цирроз под действием вируса у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Переход болезни в хроническую форму постепенный, вне зависимости от яркости симптоматики в острой фазе. В пожилом возрасте прогноз по исходу при хроническом гепатите неблагоприятный.

Поврежденные печеночные клетки постепенно замещаются соединительнотканными, развивается фиброз, хотя функции печени могут сохраняться еще длительное время.

Под циррозом понимают хронический прогрессирующий патологический процесс, характеризующийся нарушениемструктуры печеночной ткани и функциональной недостаточностью печени. Повреждая гепатоциты (клетки печеночной ткани), вирус может (помимо воспалительного процесса и токсического действия на клетки) вызывать аутоиммунный ответ, при котором организм расценивает поврежденные клетки как чужеродные и активно старается их уничтожить.

Омертвевшие клетки образуют участки некроза, на их месте остается рубцовая ткань, печень все больше не справляется со своими функциями. Замена здоровой ткани рубцовой и есть суть цирроза печени. Более подвержены его развитию мужчины в молодом и среднем возрасте.

Наиболее серьезные функциональные нарушения при циррозе:

• нарушение детоксикации крови: в норме печень обезвреживает токсические вещества, образующиеся в кишечнике, а при циррозе за счет нарушения кровообращения в печень эта кровь не поступает, и вредные вещества оказывают токсическое действие на организм, нарушая деятельность головного мозга;
• нарушение водно-солевого обмена, соотношения микроэлементов и воды: развиваются отеки, а в далеко зашедших случаях – накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• понижение свертываемости крови приводит к риску возникновения кровотечения (носового, геморроидального, из вен в пищеводе), к появлению кровоподтеков на теле.

Рубцовая ткань нарушает кровоснабжение печени: некоторые сосуды сдавливаются, в других участках сближаются сосуды бассейна центральной и портальной вен, повышается давление в венозных сосудах (портальная гипертензия) – цирроз становится декомпенсированным.

Ускоряют прогрессирование цирроза:

• сочетанная персистенция вирусов С и В;
• алкоголизм;
• эндокринологическая патология;
• токсические воздействия (гепатотоксических медикаментов, ядов);
• обострения хронического гепатита;
• воспаление желчевыводящих протоков.

В острой форме и при обострении хронической гепатит С имеет неяркую симптоматику: снижение аппетита, слабость и быстрая утомляемость, нарушенный сон, суставные боли. Может появляться также легкая желтушность склер и темная моча.

Рано или поздно хронический гепатит заканчивается формированием цирроза. Хронический гепатит и цирроз имеют практически сходную симптоматику, поэтому без тщательного обследования точно разграничить эти заболевания достаточно сложно.

Возможные клинические проявления цирроза:

• дискомфорт или болезненность в подреберье справа;
• отсутствие аппетита, иногда отвращение к пище;
• сосудистые звездочки на кожных покровах;
• пальмарная эритема (покрасневшая кожа на ладонях);
• изменение размеров печени (вначале увеличение, а затем сморщивание, уменьшение за счет атрофии) и ее плотности;
• увеличенная селезенка;
• расширение вен на переднебоковой стенке брюшины («голова медузы»);
• варикоз пищеводных и геморроидальных вен;
• асцит (жидкость в брюшной полости);
• повышенная кровоточивость (десен, из носа);
• расстройство пищеварения (тошнота, рвота, нарушение стула, повышенное газообразование)
• желтушность кожи и склер;
• темный цвет мочи;
• кожный зуд;
• снижение массы тела.

Наличие симптомов зависит от стадии болезни. По мере нарастания гибели клеток усиливается и симптоматика, процесс становится необратимым. Осложнениями цирроза может стать печеночная недостаточность с развитием коматозного состояния (печеночной энцефалопатии) или кровотечение из вен в пищеводе.

Оба эти состояния представляют смертельную опасность для жизни пациента.

Десятилетний рубеж при циррозе печени может пережить только половина пациентов, а общая продолжительность жизни при циррозе – 12 лет.

В условиях эпидемии гепатита С, учитывая тот факт, что в группе риска может оказаться любой человек, важно своевременно установить заражение вирусом С. Для этого рекомендуется раз в год проводить обследование – анализ крови на HCV-антитела. Такое обследование можно пройти в любой поликлинике.

При обнаружении антител необходимо провести исследование крови методом ПЦР на наличие вируса С в организме. Только обнаружение HCV-антител свидетельствует о перенесенном гепатите С. Лишь обнаруженная с помощью ПЦР персистенция вируса свидетельствует о хронической форме гепатита С.

Но необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований для уточнения степени активности процесса, печеночной недостаточности и выявления данных о развитии цирроза.

Биохимическое исследование крови (определение активности печеночных ферментов АЛТ, АСТ, показателей билирубина, белковых фракций, протромбина, электролитного состава крови). В неактивной стадии гепатита показатели будут нормальными. Уровень повышения билирубина соответствует интенсивности желтушности кожи.

При декомпенсированном циррозе печени активность ферментов после повышенной может стать резко сниженной. При печеночной недостаточности повышается фракция гамма-глобулинов при пониженном уровне альбуминов, холестерина, протромбина, альфа-липопротеидов.

Клинический анализ крови: при циррозе повышается число лейкоцитов, ускоряется СОЭ, снижается показатель гемоглобина.

На аутоиммунный механизм развития процесса указывает обнаружение антинуклеарных антител и антител к митохондриям.

Иммунологическое исследование крови методом ИФА для исключения сочетанного инфицирования вирусами других типов гепатита (B, D).

Определение биохимических маркеров крови «ФиброТест» и «ФиброМакс» для оценки степени фиброза.

Для решения вопроса о лечении пациента важными исследованиями являются:

1. Определение генотипа (разновидности) вируса С. Известно 6 его генотипов, они по-разному реагируют на противовирусное лечение, что и учитывается при назначении длительности лечебного курса (на 6 мес. или на год).
2. Вирусная нагрузка – число копий вируса в 1 мл крови. Этот показатель важен при оценке эффективности проводимого противовирусного лечения и прогноза.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ дает возможность определить не только размеры селезенки и печени, а и структурные изменения (эхогенную неоднородность ткани, наличие воспалительных участков и фиброза, увеличение лимфоузлов, наличие объемных образований), определить асцит;
• неинвазивный современный метод определения наличия и выраженности фиброза на аппарате «Фиброскан»;
• лапароскопия – визуальный осмотр печени и селезенки для проведения прицельной биопсии печени (взятие специальной иглой печеночной ткани для гистологического исследования и выявления хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени);
• сканирование с радиоактивным йодом или золотом дает возможность определить размеры и форму печени, стадию цирроза: радиоактивные изотопы не накапливаются в соединительной ткани;
• спленография определяет размер селезенки и расположение сосудов, выявляет признаки портальной гипертензии (ее появление свидетельствует о стадии декомпенсации цирроза).

Хронический гепатит С сам по себе не исчезнет, он требует лечения. Вопрос о противовирусном лечении нужно решать при выраженных изменениях лабораторных показателей, так как риск возникновения цирроза в этих случаях очень высок.

Если инфекция протекает в виде вирусоносительства, то постоянно существует риск активации процесса со всеми его осложнениями.

Даже при диагностике хронического гепатита С с циррозом в начальной стадии необходимо тщательное обследование для решения вопроса о проведении противовирусной терапии. До определенной стадии фиброз обратим. Иногда удается если не добиться обратного развития, то хотя бы затормозить прогрессирование процесса.

Так как спрогнозировать степень прогрессирования гепатита не представляется возможным, то каждый пациент с хроническим гепатитом должен решить вопрос о лечении противовирусными препаратами. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации гепатологов, чем раньше начата противовирусная терапия, тем выше прогноз на излечение.

Основанием для эффективного проведения противовирусной терапии являются:

• молодой возраст пациента (до 40 лет);
• изменения в биохимических показателях крови;
• высокая вирусная нагрузка (до 600000 МЕ/мл);
• изменения структуры печени по данным УЗИ;
• наличие фиброза 2-3 степени.

Учитывается также наличие сопутствующей патологии, риск возникновения побочных реакций и готовность самого пациента начать лечение.

Наиболее эффективным является комбинированное назначение препаратов интерферона и рибавирина, а не монотерапия этими препаратами. Из интерферонов используются пегилированные интерфероны альфа-а и альфа-2b (Пегасис, Интрон, Копегус, Лаферон, ПегИнтрон) и интерфероны короткого действия (ИФН- α-2a и α-2b). Из рибавиринов назначаются Ребетол, Рибапег, Рибамидил. Дозы и длительность применения рассчитываются для каждого пациента индивидуально.

С 2011 г. применяется ингибитор протеазы вируса в качестве третьего компонента комбинированной противовирусной терапии. Стоимость такого лечения более высокая, но и эффективность значительно выше.

Противопоказанием для лечения являются:

• болезни щитовидной железы;
• почечная недостаточность;
• заболевания сердца в стадии декомпенсации;
• беременность и грудное вскармливание ребенка (в течение полугода после проведенного лечения беременность противопоказана);
• возраст до 2 лет;
• индивидуальная непереносимость противовирусных препаратов;
• аутоиммунные заболевания;
• заболевания крови;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• трансплантация органов.

В индивидуальном порядке решается вопрос о противовирусном лечении для пациентов до 18 лет, потребителей наркотических средств, при сочетании с ВИЧ-инфекцией.

В оценку эффективности противовирусного лечения входят такие критерии:

• биохимический анализ крови (нормализация показателей активности ферментов);
• вирусологические (в ПЦР через месяц снижение вирусной нагрузки в 100 и более раз и полное исчезновение РНК вируса через 3 мес.);
• гистологические (снижение активности воспаления и отсутствие прогрессирования фиброза по данным исследования на «Фиброскане»).

Но иногда по неясным причинам достичь выздоровления не удается. При поздно начатом лечении достичь эффекта труднее

Повторный курс лечения возможен у пациентов, ранее получивших интерферон короткого действия без рибавирина или вместе с ним. Если первый курс без эффекта проводился Пег-Интерфероном в комбинации с рибавирином, то повторная терапия нецелесообразна.

Таким больным назначается Фосфоглив курсами по 15 внутривенных инъекций (или месячными курсами таблетированным препаратом) трижды в год. В некоторых случаях таким пациентам назначают поддерживающую монотерапию интерферонами с индивидуально подобранной дозой.

Возможные побочные эффекты противовирусных препаратов снижают в период применения качество жизни пациента. Но это единственный шанс уберечься от развития цирроза и возможность сохранить жизнь. Даже если полное выздоровление не наступило, противовирусное лечение улучшает состояние печени и тормозит формирование фиброза, а в некоторых случаях вызывает его обратное развитие.

В случае развития цирротических изменений и невозможности проведения противовирусной терапии проводится следующее лечение:

• гепатопротекторы: Глутаргин, Цитраргинин, Карсил, Галстена, Эссенциале форте, Урсофальк, Гепабене и др.;
• дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера, Реосорбилакт;
• сорбенты: Энтеросгель, Полисорб и др.;
• ферменты: Креон, Мезим форте и др.;
• мочегонные (при асците и отеках): Трифас, Фуросемид, Верошпирон и др.;
• витаминно-минеральные комплексы.

При портальной гипертензии для снижения давления в воротной вене применяют Нитросорбид, Анаприлин. При пониженном уровне белка в крови назначают Альбумин капельно. При резко выраженном асците и слабом эффекте от мочегонных препаратов проводится лапароцентез (прокол специальной иглой передней брюшной стенки для эвакуации жидкости из брюшной полости).

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При венозном кровотечении в пищеводе проводится кровоостанавливающая консервативная терапия или оперативное лечение (реконструктивная операция) при массивном кровотечении. При прогрессирующем циррозе и хронической печеночной недостаточности единственной возможностью сохранить жизнь является трансплантация печени.

Непременным условием лечения при активном гепатите и циррозе является соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя.

Не рекомендуется употреблять:

• мясо и рыбу жирных сортов;
• грибы;
• колбасы и консервы;
• бобовые;
• газированные напитки;
• сдобу, свежую выпечку;
• жареные блюда;
• приправы и соусы.

Рекомендуемая кратность приема пищи – 5-6 раз в день. Разрешены к употреблению овощные супы, нежирное мясо в отварном виде или на пару, овощи и фрукты после тепловой обработки, кисломолочные продукты. При печеночной недостаточности резко сокращается употребление белка животного происхождения, при асците практически исключается употребление соли, ограничивается количество потребляемой жидкости. При стойкой ремиссии диета постепенно расширяется.

В наше время люди часто болеют разными заболеваниями, среди них можно встретить гепатит С и цирроз печени. Два эти недуга тесно связаны друг с другом и, к сожалению, приводят к печальным последствиям.

При наличии двух этих патологий у больных возникает много вопросов, например они не знают, лечится ли цирроз печени при гепатите с. Чтобы лучше понять, как лечиться, нужно узнать, какое отличие цирроза от гепатита.

Если сказать коротко, гепатит С – это патология печени, которую провоцирует вирус гепатит С. Есть несколько видов этой болезни, все зависит от того, как вирус влияет на печень. Выделяют два вида патологии – это острый и хронический гепатит. Каким образом можно заразиться этим недугом?

1. Переливание крови.
2. При пользовании одной иглы в разных целях. Чаще всего именно таким образом люди заносят в свой организм гепатит С.
3. Занимаясь незащищенным сексом.
4. Делая татуировки или другие процедуры, во время которых может попасть в организм инфекция.
5. От матери к ребенку.
6. Еще есть неизвестные факторы, из-за которых человек занес себе эту патологию.

В начале, когда гепатит попадает в организм, проходит инкубационный период, после которого, недуг начинает проявляться. В начальной стадии или при остром гепатите может показаться, что у человека обычный грипп, так как появляются такие симптомы как:

• Высокая температура,
• Мигрень,
• Ломка тела,
• Ломка суставов.

Когда болезнь прогрессирует, тогда появляются новые признаки, а именно:

• Боль в правом боку,
• Потеря аппетита,
• Рвота,
• Чувство тошноты,
• Изменения в цвете мочи,
• Светлый кал.

На этой стадии у больного увеличивается печень и если сдать кровь на анализ, тогда можно увидеть наличие этого вируса.

После острого гепатита развивается хронический вид патологии. Именно эта форма болезни является очень опасной, и тогда симптомы становятся более яркими и выраженными. Если не придать значение и не лечить это заболевание, тогда есть вероятность, что будут развиваться осложнения.

Цирроз печени это патология печени, во время которой сильно разрастается соединительная ткань и нарушается функционирование этого органа. Человеку тяжело сразу обнаружить этот недуг, так как он может протекать бессимптомно, иногда проявляются такие синдромы:

• Слабость,
• Усталость,
• Плаксивость,
• Раздражительность,
• Приступы истерики,
• Обидчивость.

Мало кто придает значение таким признакам. Иногда может появиться рвота, тошнота и т.п. Со временем, больной может заметить боль в правом боку, сосудистые звездочки на лице, кровотечения из носа и покраснения ладоней. Такие симптомы заставляют сходить к доктору.

Причины появления цирроза очень разные, но самые распространенные – это хронический гепатит С и алкогольная зависимость. Конечно, существуют и другие причины, например наследственность или метаболичные нарушения, однако они встречаются очень редко.

Другими словами можно сказать, что цирроз печени возникает из-за гепатита С. Хронический недуг переходящий в цирроз ухудшает состояние печени, мало того он способен полностью разрушить этот орган и привести к летальному исходу. Цирроз печени может не проявляться десятки лет, поэтому очень важно регулярно проходить обследование у врача.

Важно знать, что цирроз печени и гепатит С — это ни одно и то же. Это две разные патологии, просто они тесно связаны друг с другом. Если не лечить гепатит, тогда можно наблюдать патологию с переходом в цирроз.

Цирроз печени от хронического гепатита отличается тем, что цирроз — это замещение клеток печени на другие клетки, а также гибель клеток органа. Гепатит — это воспаление клеток, однако замещение другими клетками не происходит.

Еще важно помнить, что гепатит не возникает вследствие цирроза печени, только цирроз печени в ходе вирусного гепатита с начинает прогрессировать. Другими словами, цирроз — это осложнение гепатита С.

Доказано, что гепатит и цирроз печени проявляются не сразу, они могут долгое время жить в человеке, не давая о себе знать. Однако рано или поздно больной увидит проявления этих страшных недугов.

На самом деле цирроз печени не излечим, особенно если он находится на фоне гепатита с. Однако это не означает, что его не нужно лечить. Да, патологию вылечить невозможно, но ее можно поддерживать и не позволять ей прогрессировать. Для этого нужно знать, чем лечить недуг.

Вполне логично заключить, что терапия должна проходить как для гепатита С, так и для цирроза печени. Поэтому, для начала, нужно пройти обследование, так как иногда больной может даже и не подозревать что у него два недуга, а не один. Такое может происходить потому, что симптомы у этих патологий очень похожи и мало чем отличаются друг от друга, только глубокая диагностика и результаты анализов могут показать всю картину в правдивых красках.

Такой вид цирроза называется вирусным, так как вызван появлением вируса гепатита С в организме. К сожалению, этот вид патологии невозможно вылечить, некоторые думают, что после излечения гепатита с цирроз печени сам исчезает, но это не так.

Иногда, в критических ситуациях, может понадобиться сделать операцию по пересадки печени, но это делается в редких случаях. Лечатся эти болезни разными препаратами и конечно же бадами. Так как печень не может полноценно работать, организму нужны витамины и микроэлементы, именно биологически активные добавки способны придать организму силы.

Также больному назначается соблюдать строгую диету, которая бы не нагружала печень, а способствовала ее выздоровлению. Если серьезно заняться лечением, тогда болезнь не станет прогрессировать и не появятся новые осложнения, которые значительно сокращают жизнь человеку.

источник

Вирусные гепатиты и циррозы печени считаются одними из самых опасных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Они часто приводят к структурным изменениям строения гепатоцитов, снижению их функциональной активности и развитию стойкой прогрессирующей недостаточности. Долгое время склеротическое поражение печеночных клеток считалось необратимым и быстро приводило к серьезным проблемам со здоровьем. Современные средства позволяют контролировать цирротические изменения, тормозить течение болезни и значительно повышать качество жизни больных. Лечатся ли различные стадии цирроза печени при гепатите С: попробуем разобраться.

Клинико-морфологические особенности цирроза печени и гепатита тесно связаны между собой. Первый часто осложняет течение второго, становясь терминальной стадией заболевания. Почему так происходит, и можно ли избежать развития необратимых изменений? Чтобы ответить на эти вопросы, стоит больше узнать о физиологии печени и основных синдромах, возникающих при ее воспалении.

Гепатит С – воспалительное поражение печени вирусной природы. Его возбудителем является вирус гепатита С (HCV), который передается от человека к человеку преимущественно парентеральным путем при манипуляциях с кровью, незащищенном сексе, использовании общих медицинских или режущих (бритвы, щипчики) бытовых инструментов.

Обратите внимание! В мире около 150 мл человек инфицированы вирусом HCV. Даже при отсутствии клинических проявлений хронического гепатита цирроз печени и рак среди таких пациентов диагностируется в 3-5 раз чаще, чем у неинфицированных.

От момента заражения вирусом до появления первых клинических признаков болезни в среднем проходит 1,5-2 месяца. Течение вирусного гепатита С не отличается яркой симптоматикой: часто больные десятилетиями не подозревают о своём диагнозе и узнают о проблемах с печенью в ходе профилактического медицинского обследования. На фоне практически незаметного разрушения клеток печени гепатит может проявляться:

• общей слабостью, утомляемостью;
• снижением работоспособности;
• сонливостью в дневное время;
• умеренным нарушением когнитивных (познавательных) функций – снижением памяти, способности концентрировать внимание на важных деталях.

Часто эти признаки не являются поводом для обращения пациента к врачу, и вирус годами размножается в организме, вызывая воспалительные изменения и деструкцию клеток печени. Конечной формой поражения органа считается цирроз: гепатит в его развитии играет не последнюю роль.

Циррозом в медицине принято называть хроническое поражение печени, сопровождающееся необратимым замещением функционально активных клеток «не работающей» соединительной тканью (стромой). Это приводит к изменению органа в размерах (возможно как увеличение, так и уменьшение) и консистенции. Цирротическая печень становится очень плотной, бугристой, иногда сморщенной. Она все хуже справляется со своими функциями:

• метаболическими;
• депонирующими;
• секреторными;
• детоксикационными;
• выделительными;
• гомеостатическими.

В патогенезе развития заболевания выделяют несколько последовательных стадий. Под действием этиологического фактора – вирусного воспаления печени – происходит активация специфических клеток Ито. Они провоцируют разрастание соединительной ткани и приводят к перицеллюлярному фиброзу.

Ещё один важный момент в механизме развития заболевания – нарушение кровоснабжения функциональной (паренхиматозной) ткани печени, ишемические изменения и некроз. Это в ещё большей степени усиливает склеротические процессы и приводит к необратимому замещению повреждённых клеток печени соединительной тканью.

Таким образом, гепатит С и цирроз тесно связаны друг с другом. Без первичных воспалительных изменений такое осложнение развивается крайне редко.

Но всегда ли развитие цирроза – единственно возможный вариант прогрессирования вирусного гепатита С? Каковы шансы у больных вирусным воспалением печени столкнуться с этим грозным осложнением?

• примерно у половины пациентов HCV сначала вызывает стеатогепатоз; цирроз печени развивается вторично, на фоне имеющейся жировой инфильтрации;
• гепатит С является причиной 27% случаев цирротического поражения печени по всему миру;
• 10-30% инфицированных сталкиваются с этим тяжёлым осложнением в течение ближайших 30 лет после заражения;
• в группе особого риска – пациенты с сопутствующим гепатитом В, шистосомозом, ВИЧ-инфекцией;
• злоупотребление алкоголем больным гепатитом С увеличивает риск развития цирроза в 100 раз.

В России возможность развития цирроза у больных гепатитом С в течение 20-30 лет после заражения колеблется от 5 до 45%. Прогрессирование заболевания, как правило, происходит очень медленно (20-40 лет). Если больные успешно лечатся, принимая противовирусные, дезинтоксикационные и симптоматические препараты, этот процесс можно замедлить ещё больше.

Клиническая картина цирроза, развившегося на фоне вирусного гепатита С, имеет стадийное течение. Каждый этап болезни характеризуется определенной симптоматикой, подходами к диагностике и лечению. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы пациента на благоприятный исход.

Обратите внимание! В развитых странах цирроз замыкает пятерку лидеров среди причин смертности людей среднего возраста (35-60 лет). Ежегодно его жертвами становятся до 40 миллионов человек.

Первая стадия патологии практически не имеет субъективных проявлений. Больной не предъявляет жалоб и чувствует себя удовлетворительно, так как в этот период активно работают компенсаторные механизмы.

На второй стадии цирроза обращают на себя внимание первые неспецифические проявления болезни:

• апатия;
• слабость;
• ухудшение работоспособности;
• непривычная для пациента утомляемость;
• приступы головной боли;
• ухудшение аппетита;
• тошнота, реже рвота;
• расстройство стула, поносы;
• тяжесть, дискомфорт в области правого подреберья;
• выпадение волос;
• гинекомастия у мужчин;
• асцит.

Эта стадия сопровождается начальными признаками энцефалопатии печеночного генеза – нервно-психического синдрома, сопровождающегося различными расстройствами высшей нервной деятельности – сознания, поведения, когнитивных функций.

Таблица: Проявления печеночной энцефалопатии

На второй стадии цирротических изменений печени диагностируется l-ll стадия печеночной энцефалопатии.

Третья (терминальная, декомпенсированная) стадия цирроза характеризуется полным срывом всех компенсаторных механизмов и развитием печеночной недостаточности. Среди симптомов заболевания на первый план выступают прогрессирование энцефалопатии и асцита, признаки паренхиматозной желтухи, мышечной атрофии, анемии. Именно на этом этапе значительно возрастает риск развития осложнений и детального исхода.

Среди распространенных осложнений цирроза выделяют:

• печеночно-клеточную кому;
• тромбоз воротной вены;
• рак;
• наружные и внутренние кровотечения из варикозно расширенных вен;
• присоединение инфекционных процессов.

Диагностика цирроза печени требует комплексного подхода. В ней могут принимать участие терапевт, инфекционист, гепатолог (гастроэнтеролог), невропатолог и другие специалисты.

Обследование пациента начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Со слов больного можно очертить ведущие синдромы патологии, выявить один или несколько этиологических факторов, составить план дальнейшего обследования. Anamnesis morbi позволит предположить срок давности заболевания. При установленной инфекционной природе цирроза особое внимание следует уделить эпидемиологическому анамнезу.

Клиническое обследование включает в себя внешний осмотр, измерение артериального давления, аускультацию сердца и лёгких, поверхностную и глубокую пальпацию живота. В ходе осмотра врач может приблизительно определить размеры печени, выявить ее повышенную плотность, неровные очертания края, болезненность. Также при осмотре обращают на себя внимание признаки скопления свободной жидкости в полостях организма при гидротораксе, асците.

При подозрении на цирроз печени вирусной этиологии показано следующее лабораторное обследование:

• Общий анализ крови – для оценки основных функций организма. При рассматриваемом заболевании наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина и красных кровяных телец (признаки воспаления и анемии).
• Биохимический анализ крови с определением прямого и непрямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз (АЛТ, АСТ) – в активной фазе гепатита наблюдается повышение этих значений, вызванное разрушением печеночных клеток. При развитии печеночной недостаточности снижается уровень общего холестерина и его фракций, протромбина, альбуминов (гипопротеинемия).
• Определение уровня гамма-глобулинов — при циррозе наблюдается их повышение.
• Анализ крови на анти-HCV, анти-HBV: так как хронические гепатиты часто провоцируют развитие сочетанной инфекции, следует проводить комплексное обследование на их наличие в организме.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – максимально диагностически точный тест, который проводится с целью выявления РНК возбудителя в организме.

Инструментальная диагностика цирроза заключается в проведении УЗИ и биопсии печени (назначается по показаниям).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Структура пораженного органа часто неоднородна за счёт воспалительных изменений. Отмечаются участки фиброза – плотные соединительнотканные тяжи, постепенно замещающие паренхиматозную ткань печени.

Важную роль в диагностике гепатита и цирроза играют биопсия печени с гистологическим исследованием полученных материалов. В результатах отмечаются признаки воспаления гепатоцитов, инфильтрации их клеточных стенок, наличие участков некроза и фиброза.

Возможна оценка состояния печени и расчет прогноза заболевания для каждого конкретного пациента и без проведения биопсии. С помощью международной системы METAVIR и ее активно применяемых в практической медицине алгоритмов определяется степень некроза и воспаления гепатоцитов (оценка выставляется по буквенно-цифровой шкале от А0 до А3) и стадию фибропластических изменений (F0-F4). Для этого необходимо учесть шесть индивидуальных показателей:

• возраст больного;
• ИМТ;
• уровень глюкозы в крови;
• уровень тромбоцитов;
• уровень альбумина;
• соотношение между ферментами-трансаминазами АЛТ и АСТ.

В зависимости от выраженности цирротических изменений определяется прогноз заболевания. Так, 50%больных с компенсированной формой цирроза показывают 10-летнюю выживаемость. Субкомпенсированная стадия патологии гарантирует пятилетнюю выживаемость около 40% пациентов. При декомпенсированном циррозе более трёх лет живут всего 10-40%.

В первую очередь стоит обратить внимание на существование профильных сайтов о гепатите С. На тематических сайтах о Гепатите С люди делятся актуальными новостями, публикуют информацию о приобретении современных препаратов. Самый крупный русскоязычный ресурс, работающий в этом направлении и неоднократно доказавший свою социальную значимость – это гепатит-форум, именуемый «На остановке» . Здесь можно получить свой «курс на выздоровление», бесплатную консультацию специалистов, почитать отзывы о препаратах и «терапийные» дневники пользователей. Обратите внимание, что на больших порталах вся информация проходит модерацию и получает объективную общественную оценку, поэтому здесь, как правило, не встречаются случаи обмана.

Обнаружение цирроза печени часто является шокирующей новостью для пациента. Однако паниковать не стоит: ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение заболевания приводит к отличным результатам. Несмотря на то, что полностью излечиться от склеротического поражения гепатоцитов в настоящее время нельзя, значительно замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента можно с помощью современных медикаментозных средств и высокой приверженности больного терапии.

Главной целью лечения цирроза остаётся компенсация состояния больного и профилактика вторичных изменений в печени. Прежде всего, терапевтические мероприятия касаются изменения образа жизни и коррекции диеты.

Всем больным рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• поддерживать высокий уровень физической активности, заниматься ЛФК, пешими прогулками, плаванием или другим видом спорта, согласованным с лечащим врачом;
• регулярно проходить диспансеризацию;
• избегать переохлаждения, своевременно санировать хронические очаги инфекции.

Как и другие заболевания печени, цирроз является показанием для назначения лечебной диеты 5. Ее главными целями является нормализация функций больного органа и стимуляция процессов отделения желчи. Для этого следует питаться часто, 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Полностью исключаются из рациона жирные и жареные блюда, оптимальными методами приготовления пищи считаются варка на пару и запекание. Важно употреблять достаточное количество чистой негазированной воды – до 1,3-1,5 л в день.

При развитии декомпенсированного цирроза с явлениями асцита больные переводятся на строгую безбелковую и бессолевую диету. До нормализации состояния из меню исключаются мясо, птица, рыба, молочные продукты, яйца. Допустимое содержание белка в ежедневном рационе – не более 40-60 г. Основой для завтраков, обедов, ужинов и перекусов должны стать и овощи, фрукты, крупы, злаковые. Пищу употребляют без соли.

Также исключаются из рациона:

• пища, богатая химическими добавками (ароматизаторами, усилителями вкуса) и консервантами;
• газированные напитки;
• мясные, рыбные консервы, паштет, тушёнка;
• жареная пища;
• соленья, маринады;
• копчености, колбасы, сосиски, сардельки;
• продукты с высоким содержанием животного жира;
• насыщенные бульоны из мяса птицы, рыбы, грибов;
• маргарин, кулинарный жир;
• жирное молоко, сливки, сметана;
• зрелые солёные сыры твердых сортов;
• бобовые: горох, фасоль, нут, чечевица, маш;
• зелень (можно есть в ограниченно количестве);
• редька;
• щавель;
• редис;
• лук, чеснок;
• кислые ягоды и фрукты;
• крепкий чай и кофе.

Продолжительность лечебной диеты устанавливается врачом индивидуально. Для достижения стойкой клинической ремиссии важно следовать ее принципам на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

На протяжении нескольких десятилетий наиболее успешной схемой лечения вирусного гепатита С считалось применение комбинации из интерферона и рибавирина. Ее эффективность оценивалась в 40-80%, и результаты терапии во многом зависели от генотипа HCV, возраста, пола пациента, наличия у него осложнений гепатита и сопутствующих заболеваний.

Стандартный курс лечения составляет 24-48 недель и выполняется по схеме: 6 МЕ интерферона — до нормализации показателей трансаминаз (АЛТ), затем 6 МЕ интерферона через день – 12 недель, затем 3 МЕ интерферона через день – до окончания курса. Дополнительно принимается рибавирин в дозировке 800-1200 мг 1 раз в сутки.

Терапия комбинацией препаратов интерферона и рибавирина не лишена недостатков. Среди них – недостаточная эффективность, длительность, наличие побочных эффектов.

Начиная с 2011 года в мире, в том числе и в России, для лечения гепатита С активно используются препараты нового поколения с прямым противовирусным действием.

Важно! Благодаря средствам нового поколения сегодня гепатит С является полностью излечимым заболеванием.

Представителями этой фармакологической группы являются:

Среди их несомненных преимуществ – возможность достичь полной элиминации вируса из организма в 87-95% случаев, значительное снижение риска развития и прогрессирования цирротических изменений в печени, уменьшение продолжительности лечения.

Большинство препаратов, назначаемых при циррозе печени, направлены на устранение симптомов и негативных последствий заболевания.

Цирроз печени часто сопровождается биларной недостаточностью. Для ее устранения, а также нормализации процессов пищеварения стандартный план терапии заболевания включает назначение препаратов уродезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) из расчета 10-15 мг/кг веса один раз в сутки (в вечернее время).

Большим успехом пользуется клеточная терапия, направленная на защиту гепатоцитов от повреждающего действия, стимуляцию функциональной активности органа и коррекцию метаболизма. Наряду с фосфолипидными препаратами (Эссенциале форте) назначаются современные средства на основе стволовых клеток.

При развитии асцита (гидроторакса) показано назначение диуретиков (Фуросемида, Лазикса) в терапевтических дозировках. Коррекция неврологических нарушений при печеночной энцефалопатии проводится с помощью дезинтоксикационных, по показаниям — седативных, противосудорожных средств. Продолжительность лечения зависит от многих факторов и в среднем составляет 3-4 месяца.

Таким образом, современная медицина гарантирует достаточную продолжительность жизни пациентам с циррозом печени, развившемся на фоне хронического вирусного гепатита С. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начата терапия, тем выше шансы пациента на благоприятный исход. Большинство больных, инфицированных HCV, продолжают жить полной жизнью на протяжении десяти и более лет после того, как им был поставлен диагноз «цирроз».

источник

Цирроз печени – это последняя стадия различных хронических заболеваний, которые приводят к прогрессирующей гибели ее клеток. Этот диагноз ставят, когда изменения уже необратимы и затрагивают большую площадь.

Кратко процесс развития заболевания заключается в гибели гепатоцитов, организм замещает погибшие клетки печени соединительной тканью, которая не выполняет функции по очистке организма от различных токсинов и наступает тяжелая интоксикация.

Гибель клеток печени – это процесс не одного месяца, заболевание прогрессирует постепенно, захватывая новые участки здоровых тканей. Длительное время патологические изменения могут никак себя не проявлять, особенно если развивается цирроз, причиной которого стал гепатит С. Клинически протекание гепатита и цирроза тесно взаимосвязано. Цирроз печени – это осложнение после перенесенного гепатита С.

Наиболее распространенными причинами возникновения цирроза печени можно считать:

• хронический вирусный гепатит С и В;
• алкоголизм;
• гепатоз (жировая болезнь печени);
• бесконтрольный прием противоревматических медикаментов.

Гепатит С с исходом в цирроз печени – это причина более 27% случаев патологического изменения печени по всему миру.

Пациент при циррозе печени и гепатите С может жаловаться на:

1. вялость, быструю утомляемость;
2. снижение работоспособности;
3. во рту появляется горечь и сухость, особенно по утрам;
4. сонное состояние в дневное время суток, ощущение постоянного недосыпа;
5. нарушение когнитивных функций – забывчивость, потеря концентрации при выполнении рабочих задач.
6. расстройства пищеварения – диспепсия, боли и чувство тяжести в животе периодического характера, повышенное газообразование;
7. потеря веса;
8. бесцветные ногтевые пластины;
9. субфебрильная температура.

Внешние проявления, симптомы цирроза:

• покраснения кожных покровов на ладонях и стопах;
• сосудистые звездочки;
• наблюдается потеря волос в подмышечной и лобковой области;
• фаланги пальцев становятся похожи на барабанные палочки.

Диагноз цирроз ставиться на основании не только симптомов, но и после получения результатов исследований, при подозрении на вирусную инфекцию – хронический гепатит и цирроз печени, проводятся лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови – определение уровня лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ. По показателям можно будет дать оценку общего состояния организма.
2. Биохимия крови – помогает понять на какой стадии находится разрушение печени, помогают в этом показатели билирубина, фосфатазы, определение трансминаз (АЛТ, АСТ).
3. Исследование уровня гамма-глобулина – повышенный уровень говорит о циррозе.
4. Анти-HCV, анти-HBV – дает понимание о присутствии вируса гепатита Ц в организме.
5. ПЦР – анализ полимеразной цепной реакции, помогает выявить присутствие РНК вируса гепатита С, который и стал причиной цирроза печени.

Кроме лабораторных анализов крови используются следующие аппаратные методики:

• Компьютерная томография – дает наиболее точное представление о состоянии печени.
• Биопсия – из печени берется небольшая ее часть, этот метод позволяет в полной мере оценить стадию развития заболевания (наличие некроза и фиброза), ее причины.
• УЗИ – помогает оценить размеры печени и селезенки, увидеть есть ли фиброзная ткань.

Принято выделять три основные стадии в прогрессировании цирроза печени и гепатита С:

1. Компенсированная – яркая симптоматика цирроза отсутствует, уцелевшие клетки активно работают, стараясь заменить погибшие.
2. Субкомпенсированная – появляются первые признаки цирроза, описанные выше.
3. Декомпенсированная – поражены уже значительные области печени, компенсационные механизмы небольшого числа здоровых клеток уже не справляются со своей работой. На этой стадии печеночная недостаточность нарастает, сильнее проявляются признаки энцефалопатии, асцита, желтухи, анемии и атрофии мышц. Этой стадии присущи такие осложнения как: печеночная кома, тромбозы вен, кровотечения, инфекционные процессы, связка гепатит – цирроз – рак здесь проявляется в полной мере.

Основное отличие компенсированного от декомпенсированного цирроза печени и гепатита С – это то, что на первой стадии процесс разрушения печени можно довольно быстро повернуть вспять. Для этого нужно вначале полностью вылечить гепатит, а затем уже заниматься восстановлением функций печени.

Прогноз длительности жизни при компенсированном циррозе и гепатите С в стадии ремиссии обычно благоприятный.

Декомпенсированный цирроз отличает развитие осложнений, протекающих в тяжелой форме – гипертензия портальных вен, увеличение селезенки, как следствие, кровотечения, накопление лишней жидкости в брюшине.

Последствия прогрессирующего цирроза, отягощенного гепатитом С могут проявляться как:

• Острая печеночная недостаточность – необходима интенсивная терапия, внутривенное введение альбумина.
• Асцит – жидкость просачивается в брюшину из-за портальной гипертензии.
• Бактериальный перитонит – когда скопившаяся жидкость в брюшной полости инфицируется патогенной микрофлорой. Температура тела может подниматься до опасных 40 градусов, пациент ощущает сильный болевой синдром в абдоминальной области.
• Печеночная энцефалопатия – вначале головная боль, усталость, заторможенность, затем может прогрессировать и закончиться комой.
• Кровотечение варикозных вен пищевода.

Цирроз при наличии гепатита С можно скорректировать, но все зависит от стадии заболевания. Однако в любом случае нужно вылечить гепатит С, затем начинать восстановление работоспособности печени.

Интересно знать! В Шотландии с апреля 2014 по март 2017 было проведено исследование, которое нашло поддержку на государственном уровне. Пациентам общим числом 4800 человек с хроническим гепатитом С и компенсированным циррозом было назначено лечение прямыми противовирусными препаратами. В итоге у 94% был зарегистрирован устойчивый вирусологический ответ. И по сравнению со статистикой предыдущих лет на 29% снизилось число случаев развития декомпенсированного цирроза, среди больных с диагнозом – хронический гепатит С.

Полностью избавиться от присутствия в организме вирусных вирионов гепатита можно при помощи комбинированной терапии прямыми противовирусными препаратами – Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир, Ледиспавир.

При компенсированном циррозе и гепатите С, в стадии ремиссии, используется следующее терапевтическое лечение:

• назначение лекарственных средств на основе уродезоксихолевой кислоты;
• применение фосфолипидных препаратов;
• при асците используются диуретики;
• энцефалопатия предполагает коррекцию состояния седативными и противосудорожными медикаментами.

Кроме медикаментозной терапии, назначается диета при циррозе и гепатите С. Ее основу составляет ограничение белка и соли. Чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ в рационе должны присутствовать овощи, фрукты, злаки и крупяные продукты. Привычное меню – жареное, консервированное, жирное, бобовые, кислые ягоды и фрукты, кофе, чай, находятся под запретом.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни (прогулки, плавание), полностью отказаться от алкоголя и табачных изделий.

При декомпенсированном циррозе и гепатите 100% поможет трансплантация донорской печени, до проведения операции ее работу нужно поддерживать такими же методами как при компенсированной стадии.

Сколько живут при циррозе и гепатите С? Ответом на этот вопрос будет – долгие годы, при своевременном начале лечения прямыми противовирусными препаратами и соблюдении рекомендаций специалистов.

Как вылечиться от гепатита C навсегда?

Препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир, а также Велпатасвир, Ледипасвир способны с 98-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Современные лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийской фармкомпании Zydus Heptiza.

Получите бесплатную консультацию по применению новейших препаратов и узнайте о способах приобретения на официальном сайте поставщика Zydus в России. Читать далее. >>

источник

Понятия «гепатит С» и «цирроз» часто объединяют потому, что оба этих заболевания печени считаются плохо излечимыми. Хронический вирусный гепатит часто протекает в латентной форме, а через несколько лет нередко осложняется циррозом. Узнав о патологиях, больные и родственники сразу интересуются, можно ли вылечить цирроза печени, возникшем на фоне гепатита С. Однозначный ответ дать сложно.

Прогноз продолжительности жизни человека зависит от ряда факторов: времени выявления заболевания, сопутствующих патологий, состояния иммунной системы. На развитие патологии влияет поведение больного, его вкусовые пристрастия, вредные привычки. В 20% случаях организм перебарывает гепатит С, цирроз излечим на стадии компенсации. Для борьбы с патологией применяются хирургические методы, народная медицина. Нельзя отчаиваться при диагностировании гепатита С, осложненного циррозом.

Гепатит С часто называют предвестником цирроза, для этого есть основания. Когда пораженные вирусом гепатоциты погибают, их место занимает соединительная ткань, на паренхиме образуются рубцы. Циррозом заболевают не все инфицированные гепатитом С, а только каждый четвертый. Одновременно гепатит С и цирроз чаще диагностируют:

• у мужчин, это связано с физиологическим особенностями и образом жизни;
• людей, старше 45 лет, когда начинаются гормональные сбои возрастного характера;
• лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркоманов – токсическое поражение этанолом приводит к поражению функциональной ткани печени;
• ВИЧ-инфицированных, иммунитет не справляется с вирусом гепатита С, поэтому болезнь переходит в цирроз;
• больных с повышенным уровня железа в крови.

Почему-то люди, далекие от медицины, считают, что гепатит С это вид цирроза печени. По причинам возникновения, морфологической форме, последствиям они различны. Вирус гепатита С передается гематогенным путем. Хватит небольшого количества компонентов зараженной крови, чтобы заболеть. Заразиться им можно:

• при пользовании общими предметами быта, которые способны травмировать кожу (бритва, ножницы;
• когда не обработаны инструменты в стоматологических кабинетах, салонах, оказывающих услуги, связанные с возможными повреждениями кожных покровов;
• через один шприц при инъекции;
• при незащищенном половом контакте;
• при случайном попадании зараженной крови на травмированные участки кожных покровов.

Вирус гепатита С, попав в кровоток через стенки кишечника, размножается в тканях печени. Для гепатита С свойственен инкубационный период. Заболевание проходит в острой или хронической форме. Выздоровление наступает, когда организм вырабатывает антитела к вирусу. Поражения паренхимы обратимые, со временем поврежденные гепатоциты восстанавливаются.

Цирроз – необратимое патологическое изменение печени, когда здоровая функциональная ткань повреждается, на ее месте образуются рубцы. Пораженные участки убирают хирургическим путем. Они не восстанавливаются. Цирроз неизлечим, его только приостанавливают. Он возникает на фоне поражений, вызванных гепатитом С и по другим причинам.

Вначале заболевание протекает бессимптомно, очаги поражения уже есть, но функции паренхимы угасают постепенно. Когда нарастает интоксикация, появляется:

• общая слабость;
• повышенная усталость;
• раздражительность;
• иногда возникает дискомфорт с правой стороны живота;
• возникают расстройства пищеварения, метеоризм;
• головная боль.

На следующей стадии цирроза болезнь становится узнаваема. Специфические признаки печеночной патологии:

• пожелтение кожи;
• потеря мышечной массы;
• кожный зуд из-за избытка билирубина в крови;
• кровоточивость назальной слизистой и десен;
• болевой синдром.

На стадии декомпенсации больной меняется внешне:

• изменяются верхние фаланги пальцев рук и ног, это называется эффектом барабанных палочек;
• возникает водянка (асцит);
• на животе проступает венозный рисунок (голова медузы);
• кожа истончается, становится прозрачной.

При раннем выявлении цирроз приостанавливают. Больной обязан изменить образ жизни, чтобы не провоцировать рост очагов поражения. При дальнейшем развитии некротического процесса возможно лечение хирургическими способами, кардинальный – трансплантация части здорового органа.

При плохом состоянии здоровья больного поддерживают медикаментами в условиях стационара, проводят физиотерапевтические процедуры. Дома больные лечатся с применением методов народной медицины, придерживаются лечебного питания, здорового образа жизни. Нужны физические нагрузки: умеренные, но регулярные. От вредных привычек придется отказаться до конца жизни.

Больному назначаются препараты различных фармакологических групп:

• Интерферон и его аналоги для стимуляции организма в борьбе с вирусом;
• противовирусные средства нового поколения Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, их принимают комплексно, в зависимости от генотипа вируса гепатита;
• мочегонные для снятия отеков и улучшения микроциркуляции крови;
• желчегонные для лучшей эвакуации желчи;
• витаминные комплексы;
• гепатопротекторы, поддерживающие здоровые гепатоциты;
• кортикостероиды группы кортизонов, они останавливают образование рубцов на паренхиме;
• блокаторы выработки гистамина, чтобы избежать аллергических реакций;
• альбумин содержащие препараты для восстановления уровня белка в крови назначаются при асците;
• противоварикозные средства нужны, если у больного диагностируется портальная гипертензия.

Больным рекомендуется стол № 5 по Певзнеру, в тяжелых случаях – № 5 а. Запрещена вредная пища:

• жареная;
• копченая;
• жирная (нельзя субпродукты, гусятину, жирную свинину и говядину);
• с красителями, консервантами, другой пищевой химией;
• вызывающая газообразование (бобовые, грубая клетчатка);
• нельзя пить алкоголь, газированные напитки, есть сладости, сдобу.

В сутки потребляют до 2600 калорий. Дневной рацион делят на пять частей: завтрак, ланч, обед, полдник, ужин. В еде должно быть много белка, витаминов и микроэлементов. Рекомендуется напиток шиповника, он обладает комплексным оздоровительным действием, прекрасно пополняет рацион. Нужны молочные продукты, яйца разрешается в сыром виде, всмятку, можно омлеты.

Фитолечение основано на применении витаминных компонентов, мочегонных, желчегонных трав. Расторопша, Пол пала содержат вещества, используемые при производстве гепатопротекторов. Допустимы сборы с антисептическими противовоспалительными растительными средствами.

Самолечение народными средствами недопустимо, нужно принимать водные настойки, отвары, порошки только по рекомендации врача. Некоторые травы, используемые для лечения печеночных заболеваний, содержат яды. При некротической патологии их принимать не рекомендуют.

Состояние больного не позволяет ему полноценно трудиться, он оформляет группу инвалидности. Степень нетрудоспособности зависит от нескольких факторов:

• лечится ли цирроз печени при гепатите на стадии выявления или больного просто поддерживают медикаментозно;
• в каком объеме поражена паренхима;
• как быстро развивается процесс некротического перерождения;
• общее состояние организма;
• наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

На стадии компенсации делаются ограничения трудоспособности (III группа), больному противопоказаны:

• сидячая работа;
• большие физические нагрузки.

Ежегодно пациенты проходят обследование для подтверждения группы. Пожизненная дается только при серьезных осложнениях, когда нагрузка приводит к летальному исходу.

Тяжесть некротического перерождения печени зависит от разновидности штамма вируса. Чаще всего встречаются генотипы 2,3, они быстро поддаются лечению. Генотип 1в более устойчивый к противовирусным препаратам.

Гепатоциты быстрее восстанавливаются у людей, не имеющих хронических заболеваний. С возрастом патологию лечить труднее. Если поражено более 50% паренхимы, возможна трансплантация. В этом случае от цирроза, сопровождаемого вирусом, удается избавиться. Шансы на выздоровление при раннем выявлении патологии. Во всех других случаях перерождение печени необратимо.

Прогрессирующая патология сопровождается следующими осложнениями:

• кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
• энцефалопатией – поражением головного мозга и центральной нервной системы;
• асцитом или водянкой, когда в животе скапливается жидкость.
• Все эти осложнения становятся причиной летального исхода в течение от года до трех лет. Шансы благоприятного прогноза продолжительности жизни для людей с патологией печени зависят:
• от возраста пациента;
• стадии развития заболевания;
• хронических заболеваний.

На 1 стадии при лечении живут минимум 10 лет. На второй пятилетний порог преодолевают не более 50% пациентов. На последней средняя продолжительность 1–3 года. При осложнения она уменьшается.

источник