Вирусный гепатит а с слайдами

Вирусный гепатит А – острая, вирусная антропонозная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, с циклическим доброкачественным течением, сопровождающаяся развитием некротического процесса в печени и протекающая с желтушным синдромом.

Вирус гепатита А (ВГА, HAV). Семейство – пикорнавирусы Род –энтеровирусы. Размер вируса – 27 нм., РНК-содержащий, не имеет оболочки, содержит один антиген (НА Ag) Устойчивость вируса ГА во внешней среде более высокая, чем у других энтеровирусов: при комнатной температуре вирус сохраняется несколько недель, при температуре 4 о С – 2-3 месяца, при -20 о С – несколько лет, при температуре пастеризации вирус не погибает, при кипячении вирус гибнет через 5 мин., обработка формалином убивает в течение 15 мин.

Вирус гепатита А под электронным микроскопом

Десятилетняя периодичность активизации эпидемического процесса вирусного гепатита А

Вирусный гепатит А – антропоноз Источник инфекции – больной человек выделяет вирус с фекалиями в течение второй половины инкубационного периода, в продромальном периоде и в течение первой недели болезни. Концентрация вируса в фекалиях больного в клиническом периоде значительно снижается. Носительства вируса не бывает. Хронических форм болезни не бывает. Клиническое течение болезни – у 10% больных ВГА протекает в желтушной форме, остальные безжелтушная и инапарантная формы. Чем старше возраст больного, тем больше желтушных форм, чем младше – тем больше безжелтушных и инапарантных форм.

Эпидемиология ВГА (2) Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи – основной водный, вспомогательный (второстепенный) – контактно-бытовой. Восприимчивость ВГА абсолютная. Не болеют ВГА дети грудного возраста (грудное вскармливание и материнский иммунитет). Основной поражаемый возраст – от 1 года до 30 лет. Старшие возраста уже имеют иммунитет. Иммунитет – пожизненный. Повторных случаев болезни не бывает. Перекрестного иммунитета с другими гепатитами нет. Сезонность –осенне-зимняя Хронического носительства вируса, хронических форм болезни не бывает

Концентрация вируса гепатита А в различных секретах и выделениях организма

ПАТОГЕНЕЗ ВГА Входные ворота вируса- желудочно-кишечный тракт. Через портальную систему вирус проникает в печень, в цитоплазму гепатоцитов, где происходит его репликация. HAV – цитопатогенный вирус оказывающий прямое цитопатическое и опосредованное (аутоиммунное) действие. В зоне репликации вируса, на периферии печеночной дольки по ходу портальных трактов происходит цитолиз (некроз) отдельных гепатоцитов и выход энзимов клетки в периферическое кровяное русло. Процесс цитолиза сопровождается воспалением мезенхимы, разрушением желчных капиляров, нарушением оттока желчи. Вирус гепатита А обладает высокой иммуногенностью, результатом которой является активация всех звеньев иммунной системы и выработкой специфических антител. В течение 2-3 недель зараженный организм освобождается от вируса.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВГА Инкубационный период от 7 до 50 дней (средний 15-30 дней) Продромальный (преджелтушный) период – 3-7 дней Варианты продромального периода — диспептический (гастралгический) — гриппоподобный — астено-вегетативный — латентный — смешаный

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВГА (2) (желтушный период) Диспептический синдром: отсутствие аппетита, отвращение к пище, боль в животе, непереносимость запахов пищи, тошнота, рвота, диарея, запор Синдром интоксикации: лихорадка, слабость, сонливость Цитолитический синдром: повышение активности ферментов АЛТ, АСТ Желтушный синдром: потемнение мочи, ахоличный стул, желтушная окраска слизистых оболочек, склер, кожи, билирубинемия Гепатолиенальный синдром: увеличение печени и селезенки Геморрагический синдром: кровоточивость десен, геморрагическая сыпь на коже, положительный симптом щипка, жгута, маточное кровотечение. Общий анализ крови: нормоцитоз, лейкопения, относительный лимфоцитоз, неизмененнная СОЭ

Желтушная окраска кожных покровов и пальмарная эритема

Эпидемиологический анамнез (контакт с больными ВГА, посещение мест или проживание в районах неблагополучных по ВГА в период, соответствующий инкубационному) Клиническая картина (типичное проявление преджелтушного периода, переход продромального периода в желтушный, типичное нарушение пигментного обмена, сочетание проявлений, характерных для ВГА). Биохимические тесты (билирубинемия, повышение активности аминотрансфераз в 10 и боле раз по сравнению с нормой, коэфициент Де Ритиса АсТ/ АлТ меньше единицы, повышение тимоловой пробы) Серологические и вирусологические маркеры (анти- HAV IgM, обнаружение HAV в ПЦР-реакции.)

20 40 60 80 100 Дни от момента заражения Билирубин АЛТ Вирус в кале Анти- HAV Ig G Анти- HAV Ig M Клинические симптомы и маркеры вирусного гепатита А Симптомы Инкубационный период Продромальный и клинический периоды

ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (1) А) Базисная (безлекарственная) терапия включает охранительный режим и лечебное питание Б) Лекарственная (патогенетическая) терапия. ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ Постельный или полуактивный режим (в зависимости от тяжести болезни). Ограничение физической нагрузки снижение энергетических затрат и уменьшение интенсивности метаболических процессов в условиях снижения детоксикационной функции печени. Создание условий психологического комфорта. -У больных вирусным гепатитом возможны симптомы эмоциональной неустойчивости и повышенной раздражительности, — создающиеся стрессовые ситуации приводят к ферментативным и клиническим обострениям вирусного гепатита. Базисная терапия

ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (2) ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ Соблюдать принцип многоразовости питания. Соблюдать дифференцированный подход в диете в фазе ахолии и после ее окончания. В период снижения аппетита и анорексии поддерживать водно-электролитный баланс. В случае длительного (более 3-х дней) голодания водно-минеральный и энергетический дефицит корректируется парентерально) Не исключать полностью из меню жиры ( при нарушении баланса белки/жиры нарушается обмен белков) Не ограничивать белки (за исключением тяжелого течения ВГ). Белководефицитная диета приводит к нарушению протеинсинтетической функции печени с последующим нарушением синтеза белков плазмы крови, нарушением свертываемости крови, антителообразования, снижением регенеративных процессов. Не создавать в организме избыток углеводов, (который стимулирует липогенез с образованием дополнительного количества жира и оказывает тормозящее действие на функцию желчеотделения). Соблюдать принцип механического и химического щажения. Не включать в диету жареные, острые и блюда из продуктов содержащие эфирные масла.( при высокой температуре образуются токсические продукты неполного разложения жиров), Не предлагать холодные блюда но и не излишне горячую. (могут вызывать дискинезию желчных путей), Запрещается приготовление супов на мясных бульонах, содержащих большое количество экстрактивных веществ. Категорически запрещается употребления алкоголя, (как в острый период, так и в период ранней и поздней реконвалесценции).

Лекарственная патогенетическая терапия. Основой лекарственной патогенетической терапии вирусных гепатитов нетяжелого течения (исключая экстренную помощь), является принцип разумной достаточности, без излишней лекарственной нагрузки. ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (3) Примечание. Дезинтоксикационная терапия Глюкоза 5% раствор Желательно с препаратами калия. Реополиглюкин Введение со скоростью 50-60 кап./мин. Полиионные растворы Введение под контролем КЩР Метаболическая терапия Витамины В основном витамины С и К Рибоксин Предшественник АТФ. Антигипоксант Цитохром С Антигипоксант. Калия оротат Стимулирует белково-синтетическую функцию печени. Гептрал По действию близок к АТФ, применяется для купирования обменных нарушений. Глюкокортикостероиды Для лечения нетяжелых форм вирусных гепатитов, в том числе и холестатических применять не рекомендуется. В случае тяжелого течения вирусного гепатита глюкокортикостероиды назначаются парентерально (внутривенно или внутримышечно) в дозе 300-400 мг/сутки, коротким курсом (5-7 дней), со снижением дозы в конце курса.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВГА В Российской Федерации разрешено применение трех зарубежных и одной отечественной инактивированных вакцин против гепатита А: Геп-А-ин-вак (Россия), Аваксим («Авентис Пастер», Франция), Хаврикс 720,1440 («Глаксо Смит Кляйн», Великобритания) ВАКТА («Мерк Шарп и Доум», США). Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций с интервалом от 6 до 18 мес. Вакцина Геп-А-ин-вак назначается детям начиная с возраста 3 лет, вакцины Аваксим и ВАКТА — с 2 лет, Хаврикс 720 — с 1 года Для пассивной иммунизации применяется человеческий иммуноглобулин. Пассивная иммунизация эффективна в случаях контакта с больными ВГА (до 2-х недель после контакта) или в случае возможного контакта. Доза – 5,0 мл., внутримышечно. Введение иммуноглобулина в более поздние сроки после контакта и уже заболевшим ВГА не эффективно. Иммунитет после пассивной иммунизации сохраняется 2-4 мес.

источник

• Вирусный гепатит А — инфекционное заболевание, имеющее вспышечный и эпидемический характер распространения, что в значительной степени связано с удовлетворительным состоянием систем водоснабжения и водоотведения

• Наиболее часто гепатитом А болеют лица детского и подросткового возраста, военнослужащие. В связи с этим значение данной инфекции особенно высоко для организации коллективов

• В последние годы отмечается подъем заболеваемости среди взрослых. В отличие от детей у взрослых заболевание протекает тяжелее: выше вероятность развития осложнений, более продолжительный период реконвалесценции

• Инкубационный период 15-50 дней

• После перенесенного заболевания формируется напряженный, длительный, практически пожизненный иммунитет

• Основные пути передачи: водный, контактно-бытовой, пищевой

• Характерна осенне-зимняя сезонность

• Социальная значимость вирусного гепатита А часто недооценивается

• Течение заболевания чаще всего доброкачественное, с благоприятным прогнозом. Однако встречаются фульминантные формы.

• При доброкачественном течении у детей часто развиваются осложнения (холецистит, панкреатит, дискинезия желчных путей, гастродуоденит)

• Экономическая значимость высокая, за счет стоимости и объёма проводимых мероприятий.

• Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер. Например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.

• Вирусы гепатита А продолжают существовать в окружающей среде и могут выдерживать процессы производства пищевых продуктов, обычно используемые для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

• Заболеваемость по территории Российской Федерации распределяется неравномерно

• В Ненецком АО , Удмуртской Республике, Пермском крае заболеваемсть превысила среднестатистический показатель в 7 раз

• В Республике Дагестан, Красноярском крае, Самарской, Челябинской, Ивановской, Калужской Орловской областях, заболеваемость превысила среднероссийский показатель в 3 раза

Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости гепатитом А, на 100 тыс. населения

• в Российской Федерации в 2016 году сохраняется на уровне 2015 года – 4,39 на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет этот показатель достиг минимального за все годы регистрации значения – 9,0 на 100 тыс. детей до 17 лет

• Наблюдается уменьшение удельного веса случаев заболеваний вирусным гепатитом А детей. Основные причины:

• Увеличение миграционных потоков со сравнительно «неблагополучных» по заболеваемости ГА южных республик

• Увеличение случаев заболеваний ГА в ходе туристических поездок и отдыха

• В 2016 году по сравнению с 2015 годом число очагов групповой заболеваемости ОГА не изменилось (22), но при этом число пострадавших снизилось на 43,7 %. Одним из основных мероприятий по локализации и ликвидации очагов является иммунизация контактных лиц.

• В 2016 году в целом по стране количество привитого населения соответствует уровню 2014–2015 годов, а дети до 17 лет, по-прежнему, составляют основную долю привитых (59,9 %). Наибольшее количество привитых отмечается в Свердловской области, г.

Москве, Республике Дагестан и составляет 42,4 % от общего числа иммунизированных. Имеющиеся объемы иммунизации населения являются недостаточными для влияния на эпидемический процесс ОГА на неблагополучных территориях.

• Очень важно правильно диагностировать заболевание, ведь в начальном периоде течение

гепатита А ничем не отличается от любой другой кишечной инфекции, а при атипичной форме заболевание вообще можно пропустить. В постановке диагноза поможет исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А.

Здоровым людям с больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Однако детей лучше изолировать от больных.

Соблюдение элементарных правил гигиены (в народе гепатит А называется болезнью грязных рук).

Использование такого препарата, как иммуноглобулин-возможно непосредственно перед предполагаемым заражением (например, поездка в неблагополучный район и т.д) или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.

источник

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ A E B C D G TTV. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемmedzdorovie.ru

Презентация по теме Гепатит A E B C D G TTV — обзор вирусных гепатитов всех видов

Презентация на тему: » ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ A E B C D G TTV. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным.» — Транскрипт:

1 ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ A E B C D G TTV

2 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся преимущественным поражением печени, с преобладанием легких форм и форм средней тяжести, без наклонности к хронизацииОстрая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся преимущественным поражением печени, с преобладанием легких форм и форм средней тяжести, без наклонности к хронизации

3 ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель гепатита А Hepatovirus относится к семейству Picornovir >

4 ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД От 10 до дней, чаще днейОт 10 до дней, чаще дней

5 ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Больной желтушной и безжелтушной формой, а также лица с инапарантной инфекциейБольной желтушной и безжелтушной формой, а также лица с инапарантной инфекцией

6 ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ Максимальную эпидемиологическую опасность больной представляет в продромальном, безжелтушном периоде. При появлении желтухи экскреция вируса резко снижаетсяМаксимальную эпидемиологическую опасность больной представляет в продромальном, безжелтушном периоде. При появлении желтухи экскреция вируса резко снижается

7 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Фекально-оральный механизмФекально-оральный механизм Вертикальный механием (редко)Вертикальный механием (редко)

8 ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ Водный путьВодный путь Пищевой путь (редко, вирус не размножается в пищевых продуктах)Пищевой путь (редко, вирус не размножается в пищевых продуктах) Контактный путь (стационары, воинские части)Контактный путь (стационары, воинские части)

9 КОНТИГНЕНТЫ РИСКА Дети от 3 до лет в условиях тесного общежития и низкой культурыДети от 3 до лет в условиях тесного общежития и низкой культуры Военнослужащие в зоне военных действийВоеннослужащие в зоне военных действий Сотрудники коммунальных предприятийСотрудники коммунальных предприятий Медработники детских отделенийМедработники детских отделений Сотрудники детских отделенийСотрудники детских отделений

10 ФАКТОРЫ РИСКА Низкий уровень санитарной культурыНизкий уровень санитарной культуры СкученностьСкученность Низкое качество водоснабженияНизкое качество водоснабжения Несоблюдение режима водопользованияНесоблюдение режима водопользования

11 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени, иногда-почек.Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени, иногда-почек. Отличается тяжелым течением, особенно у беременных женщин, у которых летальность достигает %Отличается тяжелым течением, особенно у беременных женщин, у которых летальность достигает %

12 МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Соблюдение санитарно-гигиенического, дезинфекционного режима в стационарахСоблюдение санитарно-гигиенического, дезинфекционного режима в стационарах Соблюдение правил приготовления, транспортировки, раздачи пищиСоблюдение правил приготовления, транспортировки, раздачи пищи Режим водоподготовки и водопользованияРежим водоподготовки и водопользования Вакцинопрофилактика (контингенты риска)Вакцинопрофилактика (контингенты риска)

13 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E ЭТИОЛОГИЯЭТИОЛОГИЯ Возбудитель Hepevirus относится к семейству Calicivir >

14 ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИ Е МЕРОПРИЯТИЯ Изоляция больныхИзоляция больных Заключительная дезинфекция с камерной обработкойЗаключительная дезинфекция с камерной обработкой Введение иммуноглобулина контактным в очагеВведение иммуноглобулина контактным в очаге

15 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – больной желтушной формой, больные стертыми формамиИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – больной желтушной формой, больные стертыми формами ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ – последние дни инкубационного периодаПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ – последние дни инкубационного периода Максимальная опасность –в продромальный период, снижается при появлении желтухи.Максимальная опасность –в продромальный период, снижается при появлении желтухи. Вирус выделяется с фекалиямиВирус выделяется с фекалиями

16 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – фекально-оральныйМЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – фекально-оральный ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – ведущий путь передачи –водныйПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – ведущий путь передачи –водный в стационарах –контактно- бытовойв стационарах –контактно- бытовой пищевой путь передачи — редкопищевой путь передачи — редко

17 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E КОНТИНГЕНТЫ РИСКА –лица, прибывающие из Средней Азии, Юго- Восточной Азии, Африки. Наиболее поражаемый возраст лет, особенно беременные женщиныКОНТИНГЕНТЫ РИСКА –лица, прибывающие из Средней Азии, Юго- Восточной Азии, Африки. Наиболее поражаемый возраст лет, особенно беременные женщины ФАКТОРЫ РИСКА – низкий уровень санитарной культуры, использование в питьевых целях сырой воды, скученностьФАКТОРЫ РИСКА – низкий уровень санитарной культуры, использование в питьевых целях сырой воды, скученность

18 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИМЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Соблюдение режима водопользованияСоблюдение режима водопользования Выполнение правил личной гигиеныВыполнение правил личной гигиены В стационарах : четкая работа приемного отделения, изоляция в бокс, раздельная госпитализация больных вирусными гепатитами различной этиологииВ стационарах : четкая работа приемного отделения, изоляция в бокс, раздельная госпитализация больных вирусными гепатитами различной этиологии

19 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Выявление больных, использование при постановке диагноза методов специфической диагностики : ИФА, иммунный блот, ПЦРВыявление больных, использование при постановке диагноза методов специфической диагностики : ИФА, иммунный блот, ПЦР Наблюдение за контактными (пациенты, медицинский персонал)Наблюдение за контактными (пациенты, медицинский персонал) Контактным беременным –введение иммуноглобулинаКонтактным беременным –введение иммуноглобулина Текущая и заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностейТекущая и заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей

20 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В Вирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболеванияВирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболевания

21 АКТУАЛЬНОСТЬ Ведущая причина заболеваний печени и первичного рака печениВедущая причина заболеваний печени и первичного рака печени 2 млрд. человек инфицированы гепатитом В, 350 млн. хронические носители2 млрд. человек инфицированы гепатитом В, 350 млн. хронические носители Ежегодная причина смерти 1-1,5 млн. человекЕжегодная причина смерти 1-1,5 млн. человек 90% новорожденных, матери которых болели гепатитом В, носители HbS-антигена90% новорожденных, матери которых болели гепатитом В, носители HbS-антигена Высокая контагиозностьВысокая контагиозность

22 ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель – вирус гепатита В HEPADNAVIRUS, представитель семейства Htpadnavir >

23 ЭТИОЛОГИЯ Вирус очень устойчив в окружающей среде. Инфекционность в сыворотке при 30 0 С 6 мес., при С-15 лет, при нагревании С3-5 мин. Чувствителен к фенолу, перекиси водорода, хлорамину, формалину, ультрафиолетовому облучениюВирус очень устойчив в окружающей среде. Инфекционность в сыворотке при 30 0 С 6 мес., при С-15 лет, при нагревании С3-5 мин. Чувствителен к фенолу, перекиси водорода, хлорамину, формалину, ультрафиолетовому облучению

24 ИНУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД От 40 дней до 6 мес. (чаще дней)От 40 дней до 6 мес. (чаще дней)

25 ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Больные всеми формами острого и хронического гепатита В, а также вирусоносителиБольные всеми формами острого и хронического гепатита В, а также вирусоносители

26 ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ Больной в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительстваБольной в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства

27 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Естественный:Естественный: Вертикальный (интранатальный, трансплацентарный),Вертикальный (интранатальный, трансплацентарный), Половой, Половой, Бытовой Бытовой

28 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Артифициальный :Артифициальный : НаркотикиНаркотики Медицинские манипуляции (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,инвазивные диагостические и лечебные процедуры)Медицинские манипуляции (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,инвазивные диагостические и лечебные процедуры) Немедицинские (татуировки, бритье) процедурыНемедицинские (татуировки, бритье) процедуры

29 КОНТИНГЕНТЫ РИСКА Медицинские работникиМедицинские работники Наркоманы (в/в)Наркоманы (в/в) Пациенты с трансплантацией органов и тканей)Пациенты с трансплантацией органов и тканей) Реципиенты кровРеципиенты кров Больные гемофилией и лица, находящиеся на гемодиализеБольные гемофилией и лица, находящиеся на гемодиализе Пациенты хирургических стационаровПациенты хирургических стационаров Лица, занимающиеся незащищенным сексомЛица, занимающиеся незащищенным сексом

30 ПРОФИЛАКТИКА Тщательный отбор доноровТщательный отбор доноров Профилактика наркоманийПрофилактика наркоманий Соблюдение противоэпидемического режимаСоблюдение противоэпидемического режима Строгое обоснование диагностических парентеральных процедурСтрогое обоснование диагностических парентеральных процедур

31 ПРОФИЛАКТИКА Использование одноразового инструментарияИспользование одноразового инструментария Тщательная предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментарияТщательная предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментария Вакцинация групп рискаВакцинация групп риска Профилактическая работа в семейных очагах, в школах, среди молодежиПрофилактическая работа в семейных очагах, в школах, среди молодежи Гигиеническое и половое воспитаниеГигиеническое и половое воспитание

32 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С Вирусная антропонозная кровяная инфекция, которая в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, протекающего с умеренной интоксикацией.Вирусная антропонозная кровяная инфекция, которая в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, протекающего с умеренной интоксикацией.

33 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С Отличается выраженной склонностью к развитию хронических форм (в 50-70%), при этом у 20% хронически инфицированных может возникнуть цирроз печени с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы. У 20-30% переболевших острым гепатитом отмечается вирусоносительствоОтличается выраженной склонностью к развитию хронических форм (в 50-70%), при этом у 20% хронически инфицированных может возникнуть цирроз печени с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы. У 20-30% переболевших острым гепатитом отмечается вирусоносительство

34 ЭТИОЛОГИЯ Возбудителем является Hepacavirus, имеющий 6 основных генотиповВозбудителем является Hepacavirus, имеющий 6 основных генотипов

35 ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД От 2 до 26 недель (в среднем 8-10 недель) в зависимости от концентрации вируса в инфицирующем материале и состояния макроорганизмаОт 2 до 26 недель (в среднем 8-10 недель) в зависимости от концентрации вируса в инфицирующем материале и состояния макроорганизма

36 ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Больные всеми формами острого и хронического гепатита С, а также вирусоносителиБольные всеми формами острого и хронического гепатита С, а также вирусоносители

37 ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ Больной опасен в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительстваБольной опасен в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства

38 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Естественный:Естественный: Вертикальный (интранатальный, трансплацентарный),Вертикальный (интранатальный, трансплацентарный), Половой, Половой,

39 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Артифициальный :Артифициальный : НаркотикиНаркотики Медицинские манипуляции (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,инвазивные диагостические и лечебные процедуры)Медицинские манипуляции (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,инвазивные диагостические и лечебные процедуры) Немедицинские (татуировки, бритье) процедурыНемедицинские (татуировки, бритье) процедуры

40 КОНТИНГЕНТЫ РИСКА И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Аналогичны таковым при гепатите ВАналогичны таковым при гепатите В Меры специфической профилактики не разработаныМеры специфической профилактики не разработаны

41 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D Вирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, наслаивающаяся на гепатит В и утяжеляющая его течение, приводящая к частой хронизации, развитию цирроза, гепатокарциномыВирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, наслаивающаяся на гепатит В и утяжеляющая его течение, приводящая к частой хронизации, развитию цирроза, гепатокарциномы

42 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) ЭТИОЛОГИЯ –возбудитель Deltavirus, дефектный вирус, способный к репликации только в присутствии гепаднавируса, вызывающего гепатит ВЭТИОЛОГИЯ –возбудитель Deltavirus, дефектный вирус, способный к репликации только в присутствии гепаднавируса, вызывающего гепатит В Возможна коинфекция – одновременное заражение вирусами гепатита В и гепатита D (5%) и суперинфекция (в 10% при фульминантном гепатите и 80% при хроническомВозможна коинфекция – одновременное заражение вирусами гепатита В и гепатита D (5%) и суперинфекция (в 10% при фульминантном гепатите и 80% при хроническом

43 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –1-2 мес. при суперинфекцииИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –1-2 мес. при суперинфекции ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные любой формой гепатита В (острой, хронической), чаще носители HBsAg, инфицированные дельта-вирусомИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные любой формой гепатита В (острой, хронической), чаще носители HBsAg, инфицированные дельта-вирусом

44 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – половой, вертикальный от матери плоду.МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – половой, вертикальный от матери плоду. В условиях стационара – чаще артифициальный путь передачи при гемотрансфузиях, инвазивных манипуляциях.В условиях стационара – чаще артифициальный путь передачи при гемотрансфузиях, инвазивных манипуляциях. Не исключена возможность заражения при попадании инфицированного материала на поврежденные кожные покровы пациентов и медицинских работниковНе исключена возможность заражения при попадании инфицированного материала на поврежденные кожные покровы пациентов и медицинских работников

45 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – факторы передачи в ЛПУ кровь, препараты, приготовленные из плазмы, инфицированный инструментарийПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – факторы передачи в ЛПУ кровь, препараты, приготовленные из плазмы, инфицированный инструментарий

46 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) КОНТИНГЕНТЫ РИСКАКОНТИНГЕНТЫ РИСКА пациенты, получающие гемотрансфузию, инвазивные медицинские процедурыпациенты, получающие гемотрансфузию, инвазивные медицинские процедуры Медицинские работники, имеющие дело с кровьюМедицинские работники, имеющие дело с кровью Наркоманы, гомосексуалисты, алкоголики, лица БОМЖ,венерические больныеНаркоманы, гомосексуалисты, алкоголики, лица БОМЖ,венерические больные

47 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) ФАКТОРЫ РИСКА –гемотрансфузии, особенно неоднократные, гемодиализ, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, трансплантации органов и тканейФАКТОРЫ РИСКА –гемотрансфузии, особенно неоднократные, гемодиализ, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, трансплантации органов и тканей

48 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИМЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Вакцинация против гепатита В защищает от гепатита DВакцинация против гепатита В защищает от гепатита D Тщательное выполнение персоналом мер и правил индивидуальной защиты при работе с кровьюТщательное выполнение персоналом мер и правил индивидуальной защиты при работе с кровью Проверка доноров на наличие HBsAg при каждой кровосдачеПроверка доноров на наличие HBsAg при каждой кровосдаче Обоснованность инвазивных процедурОбоснованность инвазивных процедур Стерилизация медицинского инструментария, использование одноразовых инструментовСтерилизация медицинского инструментария, использование одноразовых инструментов

49 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Выявление больных на основании клинических и эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением – обнаружением маркеров гепатита В иDВыявление больных на основании клинических и эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением – обнаружением маркеров гепатита В иD Изоляция больныхИзоляция больных Наблюдение за контактнымиНаблюдение за контактными Дезинфекционные мероприятияДезинфекционные мероприятия

50 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G Вирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, характеризующаяся легким клиническим течением с тяжелым поражением печени, имеющая наклонность к хронизации. Часто сочетается с другими вирусными гепатитами, передающимися парентерально.Вирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, характеризующаяся легким клиническим течением с тяжелым поражением печени, имеющая наклонность к хронизации. Часто сочетается с другими вирусными гепатитами, передающимися парентерально.

51 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G ЭТИОЛОГИЯЭТИОЛОГИЯ РНК-содержащий вирус GBV-C, относящийся к семейству Flavivir >

52 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ – инфицированный опасен во все периоды нахождения вируса в крови. Экскреция с теми же выделениями, что и при гепатите СПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ – инфицированный опасен во все периоды нахождения вируса в крови. Экскреция с теми же выделениями, что и при гепатите С

53 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИМЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Артифициальный механизмАртифициальный механизм Естественный механизм:Естественный механизм: Половой путьПоловой путь Вертикальный путьВертикальный путь

54 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – парентеральная передача инфекции. Передача через кровь, ее препараты и предметы,загрязненные кровью, при нарушении целостности кожных покрововПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – парентеральная передача инфекции. Передача через кровь, ее препараты и предметы,загрязненные кровью, при нарушении целостности кожных покровов

55 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G КОНТИНГЕНТЫ РИСКАКОНТИНГЕНТЫ РИСКА реципиенты крови, плазмы, больные с пересадкой органов и тканей реципиенты крови, плазмы, больные с пересадкой органов и тканей медицинские работники, имеющие дело с кровью и другими биологическими жидкостямимедицинские работники, имеющие дело с кровью и другими биологическими жидкостями наркоманынаркоманы

56 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G ФАКТОРЫ РИСКАФАКТОРЫ РИСКА Трансплантация органовТрансплантация органов Гемодиализ, гемотрансфузияГемодиализ, гемотрансфузия Инвазивные медицинские процедурыИнвазивные медицинские процедуры Повреждения кожных покровов у медицинского персонала, имеющего дело с кровьюПовреждения кожных покровов у медицинского персонала, имеющего дело с кровью

57 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИМЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Стерилизация медицинского интрументарияСтерилизация медицинского интрументария Обоснованность инвазивных диагностических и лечебных процедурОбоснованность инвазивных диагностических и лечебных процедур В перспективе – проверка доноров при каждой кровесдачеВ перспективе – проверка доноров при каждой кровесдаче

58 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Выявление больных, использование для подтверждения ПЦРВыявление больных, использование для подтверждения ПЦР Изоляция больныхИзоляция больных Медицинское наблюдение за контактнымиМедицинское наблюдение за контактными

59 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV Вирусная антропонозная инфекция, имеющая черты кровяной и кишечной инфекции, характеризуется преимущественным поражением печени, преобладанием легких форм и форм средней тяжестиВирусная антропонозная инфекция, имеющая черты кровяной и кишечной инфекции, характеризуется преимущественным поражением печени, преобладанием легких форм и форм средней тяжести

60 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV ЭТИОЛОГИЯЭТИОЛОГИЯ ДНК-содержащий вирус, близкий к парвовирусам. Установлено наличие 2 генотипов вирусаДНК-содержащий вирус, близкий к парвовирусам. Установлено наличие 2 генотипов вируса ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –точно не определенИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –точно не определен ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные острым и хроническим гепатитомИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные острым и хроническим гепатитом

61 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ –на протяжении периода обнаружения вируса в крови и\или фекалиях инфицированногоПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ –на протяжении периода обнаружения вируса в крови и\или фекалиях инфицированного МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИМЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Естественный (гемоконтактный, фекально-оральный)Естественный (гемоконтактный, фекально-оральный) Артифициальный (переливание крови, гемодиализ, пересадка органов и тканей) Артифициальный (переливание крови, гемодиализ, пересадка органов и тканей)

62 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – кровь, плазма, факторы крови. Предметы обстановки, ухода за больными, загрязненные кровью и фекалиямиПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – кровь, плазма, факторы крови. Предметы обстановки, ухода за больными, загрязненные кровью и фекалиями

63 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV КОНТИНГЕНТЫ РИСКАКОНТИНГЕНТЫ РИСКА Пациенты, находящиеся на гемодиализе, реципиенты крови, больные гемофилией, с трнсплантацией органов и тканейПациенты, находящиеся на гемодиализе, реципиенты крови, больные гемофилией, с трнсплантацией органов и тканей Медицинские работники, имеющие дело с кровью и экскрементами больного (фекалии)Медицинские работники, имеющие дело с кровью и экскрементами больного (фекалии)

64 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Выявление и изоляция больныхВыявление и изоляция больных Обследование контактныхОбследование контактных Текущая и заключительная дезинфекцияТекущая и заключительная дезинфекция

источник

Презентационная работа по медицине, подготовленная группой студентов специально для того, чтобы подробно рассказать о вирусных гепатитах, их видах и классификации, методах диагностики, клинической картины каждого из видов и методах лечения.

• Строение печени
• Этиотропная классификация гепатитов
• Энтеральные гепатиты
• Клиника
• Хронические вирусные гепатиты
• Классификация хронических гепатитов
• Вирусный гепатит В
• Этиология
• Эпидемиология
• Патогенез
• Вирусный гепатит С
• Этиология
• Вирусный гепатит D
• Лабораторные исследования
• Инструментальные исследования
• Лечение
• Лекарственная терапия
• Профилактика
• Диспансеризация

Презентация сделана учеником для получения оценки

Лечебный факультет ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Выполнили студенты гр. Л-608 В:

Семёнова С.И. Фазылова С.Т. Иманкулова А.Р. Сагитова З.З.

Вирусные гепатиты–это группа заболеваний, вызываемая гепатотропными вирусами,

характеризующаяся преимущественным поражением печени с развитием общетоксического синдрома, гепатоспленомегалией, нарушением функции и появлением желтухи.

1. Инфекционный (вирусный) гепатит:

• Гепатит B
• Гепатит C
• Гепатит D
• Гепатит F
• Гепатит G

— Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.

— Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)

4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний

Хронический вирусный гепатит (ХВГ)– это хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев. Подавляющее большинство случаев ХВГ обусловлено вирусами гепатитов B, C и D. Роль других гепатотропных вирусов (F, G, TTV, SEN и пр.) сомнительна.

Классификация хронических гепатитов (принята на Международном конгрессе гастроэнтерологов

Гепатит В – одна из наиболее распространенных инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300-500 млн. больных хроническим гепатитом В (ХГВ). К регионам с высокой распространенностью (10-20 %) относят Южную Азию, Китай, Индонезию, страны тропической Африки, острова Тихого океана, Аляску.

Возбудитель HBV-инфекции – ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Геном HBV представлен неполной двухнитевой кольцевой молекулой ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса (от A до H). Вирус устойчив во внешней среде.

Основной путь передачи – парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а так же через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Для гепатита В характерна высокая контагиозность — заражение возможно при попадании на повреждённую кожу или слизистые оболочки ничтожно малого количества инфицированного материала (0,0001 мл крови).

В патогенезе хронического вирусного гепатита В имеет значение биологический цикл развития HBV (его персистирование, репликация и интеграция в ДНК гепатоцита) и иммунный ответ макроорганизма. (Рис. 6)

Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями, возникающими на вирусные антигены и аутоантигены. При заражении HBV в гепатоцитах происходит репликация ДНК HBV, синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg. Репликация вируса возможна и вне печени. HBsAg и HBcorAg выявлены в макрофагах, клетках половых, слюнных желез, щитовидной железы, поджелудочной железы, костном мозге. Прогрессирование хронического гепатита связано с репликацией вируса, поддерживающей иммуновоспалительный процесс.

Основными мишенями иммунной агрессии являются HBcorAg, HBeAg, a также печеночные аутоантигены. Ведущее значение имеет Т-клеточный и антителозависимый клеточный цитолиз. В фазу репликации происходит усиление иммунного ответа на циркулирующие и тканевые антигены HBV, что приводит к массивному повреждению паренхимы печени. При переходе вируса в фазу интеграции активность воспалительного процесса в паренхиме печени уменьшается, а в ряде случаев формируется «вирусоносительство», когда в ткани печени не обнаруживается клеточная воспалительная инфильтрация и некрозы.

Продолжительность инкубационного периода – от 30 до 180 дней (чаще 2-3 мес).

Преджелтушный период: продолжается 3-15 сут и характеризуется симптомами интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита), артралгиями, болями в правом подреберье. В некоторых случаях наблюдают кожную сыпь. В последние 1-2 дня периода происходят обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Желтушный период продолжается от 10-14 до 30-40 дней. Желтушное окрашивание сначала появляется

на слизистых оболочках, затем на коже. Симптомы интоксикации после появления желтухи обычно усиливаются. Печень и селезёнка (в 30-50% случаев) увеличиваются. Появляется брадикардия, снижение АД, ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах развиваются угнетение ЦНС различной степени выраженности, диспепсический, геморрагический синдромы. Отдельно выделяют злокачественную фульминантную форму, обусловленную массивным некрозом гепатоцитов с развитием ОПН.

Период реконвалесценции начинается после исчезновения желтухи и заканчивается после полного клинико-лабораторного разрешения заболевания, что обычно происходит через 3 месяца после его начала.

Гепатит С – самая частая форма хронических заболеваний печени в большинстве европейских стран и Северной Америке. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн инфицированных HCV.

Возбудитель HСV-инфекции – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Геном вируса образован однонитевой РНК. HCV генетически гетерогенен: выделяют 6 основных генотопов (1-6) и не менее 50 подтипов.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн. инфицированных HCV. Распространенность HCV – инфекции также значительно варьирует в различных регионах, составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в странах тропической Африки). HCV – инфекция обуславливает приблизительно 40 % случаев хронической патологии печени. Общее количество HCV-инфицированных в России –

Вирус попадает в организм так же, как и вирус гепатита В, хотя может также проникать через неповрежденную кожу. Имея тропность к гепатоцитам, вирус оказывает на них прямое цитопатическое действие. Вследствие генетической гетерогенности вируса гепатита С он имеет множество антигенных вариантов, что затрудняет реализацию адекватного иммунного ответа. Вирусные частицы попадают в клетки макрофагальной системы организма и вызывают определенную реакцию с их стороны, направленную на элиминацию вируса.

В связи с тем, что антигенный состав вирусной частицы схож с антигенным составом гепатоцитов, а на поверхности гепатоцитов также имеются фрагменты вирусных частиц, синтезированных на вирусной РНК для последующей сборки в вирус, то имеет место быть аутоиммунный механизм поражения гепатоцитов. Кроме того, не исключается и прямое мутагенное действие вируса гепатита С на макрофаги, изменяющее их свойства так, что они становятся способными реагировать с антигенами гистосовместимости системы HLA и давать тем самым аутоиммунную реакцию.

Продолжительность инкубационного периода — 20-90 дней. ОВГС обычно протекает легко, преимущественно в безжелтушной или субклинической форме. Диагносцируют его относительно редко.

Наиболее частые симптомы – анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье, иногда желтуха.

Риск хронизации – более чем у 80% больных.

Гепатит D (гепатит-дельта)- вирусная антропонозная инфекция с парентеральным механизмом заражения, для которой характерно воспалительное поражение печени.

Заболевание вызывается неполным РНК-вирусом (HDV, δ-вирус), для экспрессии которого требуется HBV с размером генома 19 нм. Относится к семейству Deltavirus.

Путь передачи аналогичен при HBV-инфекции. HDV-инфекция наиболее распространена в Южной Европе, Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Америке. В мире насчитывается около 15 млн. больных гепатитом D.

Механизмы повреждения ткани печени, вызываемого HDV (вирус гепатита D) и лежащего в основе гепатита D, не ясны. Полагают, что поражение печени в значительной степени связано с иммунным ответом на HDV (вирус гепатита D)-инфекцию. Скорее всего, оно обусловлено взаимодействием таких факторов, как генотип HDV (вирус гепатита D), иммунная система больного и особенности HBV (вирус гепатита В) (генотип и репликационная активность).

Клинические проявления коинфекции (одновременное заражение HBV и HDV) в целом идентичны таковым при ОВГВ. К особенностям можно отнести более короткий инкубационный период, наличие продолжительной высокой лихорадки, частое появление кожных высыпанийи мигрирующих болей в крупных суставах. Течение относительно благоприятное, риск хронизации не превышается, как у HBV.

Клинические проявления ХВГ достаточно полиморфны и включают широкий спектр симптомов.

Диспепсический синдром связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени, сопутствующей патолгией 12-перстной кишки и поджелудочной железы.

Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность) выражен в большей или меньшей степени у больных ХВГ.

Признаки поражения печени:

— при активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени;

— желтуху (паренхиматозною) наблюдают относительно редко;

— телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены повышением концентрации эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов. Их выраженность коррелирует с активностью процесса и не всегда указывает на цирроз печени.

— портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода) появляются и прогрессируют признаки печёночной недостаточности.

— аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения связаны с нарушением метаболизма половых гормонов в печени (обычно в стадии цирроза).

Внепеченочные проявления при ХГВ развиваются достаточно редко и обычно представлены поражением почек, узелковым полиартериитом или криоглобулинемией. Несколько чаще внепеченочные проявления развиваются при ХГС. Возможны криоглобулинемия, мембранозный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, аутоиммунный тиреоидит, реже – синдром Шегрена, плоский лишай, серонегативный артриты, апластическая анемия, В-клеточная лимфома.

Обязательные методы обследования:

Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при фульминантной форме ОВГ – лейкоцитоз.

Общий анализ мочи: при ОВГ и обострении ХВГ возможно появление жёлчных пигментов (преимущественно прямого билирубина), уробилина.

Биохимический анализ крови:

— синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ;

— синдром холестаза: повышение содержания общего билирубина, холестерина, ЩФ, γ-глутамилтранспептидазы, обычно наблюдают при желтухе;

— синдром мезенхимального воспаления: повышенное содержание иммуноглобулинов, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы;

— синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина в сыворотке крови, холестерина, общего билирубина: выявляют при тяжелых формах ХВГ.

Маркёры вирусов гепатитов:

• HBsAg выявляется через 1-10 недель после инфицирования, его появление предшествует развитию клинических симтомов и повышению активности АЛТ/АСТ. При адекватном иммунном ответе он исчезает через 4-6 мес после инфицирования
• HBeAg указывает на репликацию вируса в гепатоцитах; обнаруживают в сыворотке практически одновременно с HBsAg;
• Анти-HBe(АТ к е-Аг) в комплексе с анти-HBc IgG и анти-HBs свидетельствует о полном завершении инфекционного процесса.

Анти-HBc (АТ к ядерному Аг) – важный диагностический маркёр инфицирования. Анти-HBc IgM – один из наиболее ранних сывороточных маркёров ХВГВ и чувствительный маркёр HBV-инфекции. Указывает на репликацию вируса и активность процесса в печени; его исчезновение служит показателем либо санации организма от возбудителя, либо развития интегративной фазы HBV-инфекции.

Анти-HBc IgGсохраняются многие годы; свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесенной инфекции.

HBV-ДНК и ДНК-полимераза – диагностические маркёры репликации вируса.

HCV РНК– самый ранний биохимический маркёр инфекции, возникает в срок от нескольких дней до 8 нед после инфицирования. В случаях выздоровления от ОВГС вирусная РНК исчезает из крови в течение 12 недель после появления первых симптомов.

Анти-HCV определяют в крови не ранее чем через 8 нед после инфицирования. Он присутствует в крови приблизительно у половины больных с клинически манифестным ОВГС в дебюте заболевания. При субклинической инфекции АТ обычно появляются намного позже.

Вирус гепатита D:анти-HDV IgM, HDV РНК (маркёр репликации HDV).

Дополнительные методы обследования:

• Анализ кала: снижение содержания или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ – свидетельство разрешения желтухи.
• Концентрация в крови α-фетопротеина (скрининг гепатоцеллюлярной карциномы). Это исследование необходимо проводить в динамике.

Обязательные методы обследования:

• УЗИ печени и селезёнки: характерно повышение эхогенности паренхимы, уплотнения по ходу сосудов печени;
• Биопсия печени необходима для оценки степени поражения печени.
• Дополнительные методы обследования:
• КТ органов брюшной полости;
• ФЭГДС.

• При ОВГ и обострениях ХВГ необходимо соблюдение постельного или полупостельного режима.
• Необходима сбалансированная диета. Употребление белков, натрия и жидкости ограничиваются только при декомпенстрованном циррозе печени.
• Рекомендуют исключить прием алкоголя.

Острые вирусные гепатиты: лечение преимущественно симптоматическое – дезинтоксикационная инфузионная терапия, энтеросорбенты, урсодезоксихолевая кислота при выраженном холестазе, в тяжёлых случаях – ГКС.

Специфическая противовирусная терапия показана при ОВГС. Обычно применяют интерферон альфа по 3 млн МЕ подкожно в течение 12-24 нед в комбинации с рибавирином, что позволяет существенно снизить риск развития ХГС.

Хронический вирусный гепатит В:

— Интерферон альфа в дозе 5 млн МЕ/сут подкожно или 10 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.

— Пэгинтерферон альфа-2а (ПЕГАСИС) доза 180 мкг, подкожно 1 раз в неделю. Продолжительность лечения – 1 год.

— Ламивудин назначают по 100 мг/сут перорально. Продолжительность курса лечения – 1 год.

Хронический вирусный гепатит С:

Обычно проводят комбинированную терапию:

— пэгинтерферон альфа-2а по 180 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю с рибавирином или пэгинтерферон альфа-2b по 1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю с рибавирином, дозтровка которого зависит от массы тела.

Монотерапию пэгинтерфероном альфа-2а или альфа-2b проводят при наличии противопоказаний к приёму рибавирина.

Хронический вирусный гепатит D:лечение хронического гепатита Dдо настоящего времени остается нерешенной проблемой. Рекомендуется использовать интерферон альфа в высоких дозах (9-10 млн МЕ подкожно через день в течение не менее 48 нед), однако эффективность такой терапии довольно низкая.

Специфическая профилактика разработана только для гепатита В и включает в себя:

• мероприятия по предупреждению наркомании и беспорядочных половых связей;
• обязательную проверку на маркёры вирусных гепатитов препаратов крови и органов для трансплантации.
• необходимость соблюдать медицинским работникам предельную осторожность при

обращении с опасными в инфекционном отношении материалами (кровь и другие медицинские жидкости) или контактировавшими с ними медицинскими инструментами.

Вакцинация против гепатита В показана всем новорожденным и детям до 12 лет, а также подросткам и взрослым из группы риска. В РФ с этой целью применяют генно-инженерные рекомбинантные вакцины.

Временная нетрудоспособность у больных хроническими гепатитами возникает в период обострения и составляет при I степени активности процесса 2-3 недели, при II – 3-4 недели. Рациональное трудоустройство больных, работающих в противопоказанных условиях труда, осуществляется по заключению и рекомендациям КЭК.

Проводятся регулярные осмотры больных с обязательным определением в крови основных биохимических показателей: билирубина, белка и его фракций, активности аминотрансфераз, протромбина. Назначается базисное или другие варианты лечения. Частота обследования зависит от формы хронического гепатита.

источник

.Государственное образовательное учреждениеСреднего профессионального образования города Москвы«Медицинский колледж №8 департамента здравоохранения города Москвы» Внеаудиторная самостоятельная работаДисциплина: сестринский процесс при инфекционным болезням с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии.На тему: Гепатит АСделала студентка 35 группы Дмитриева Дарья. Преподаватель: Петрова Венера Георгиевна

Гепатит А Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А, может развиться у любого человека. Возможны эпидемические вспышки заболевания. Гепатит А раньше называли болезнь Боткина, инфекционным эпидемические. В РФ на его долю приходится около 40% больных вирусами гепатитами.

Этиология Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов, род гепатновирусы. Этот вирус состоит из белковой капсулы, или капсида, диаметром 27 нм, внутри которой расположена одноцепочечная молекула РНК. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Лиофилизированные образцы могут храниться при 25°С по крайней мере 30 дней. Нагревание до 60°С в течение 10-12 часов приводит только к частичной инактивации вируса. Кипячение полностью разрушает вирус гепатита А. Вирус гепатита А нерастворим в жирах, устойчив к действию растворителей и, подобно другим энтеровирусам, может длительное время сохраняться в кислых условиях.

Гепатит А Гепатит A (HAV) вызывается пикорнавирусом (гепатовирус) размером 27 нм с односпиральным РНК-геномом.

Патогенез гепатита А. Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ.Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах.Затем, вирус проникает в печень.Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их.В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже — зональный некроз).Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV. Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.

Классификация гепатита А. Инкубационный период — от 7 до 50 дней (чаще 15 — 30 дней). Начальный (преджелтушный) период гепатита А.Продолжительность 4 — 7 дней.Гриппоподобный вариант: резкое повышение температуры до 38 — 39oC, которая держится на этом уровне 2 — 3 дня, головная боль ломота в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, боль в горле.Диспепсический вариант: снижение аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота и рвота, учащение стула до 2 — 5 раз/сутки.

Астеновегетативный вариант: слабость, раздражительность, сонливость, головная боль и головокружение.Смешанный вариант. за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения становятся ипохоличными.Чем тяжелее протекает начальный период, тем тяжелее будет течение гепатита.

Классификация По степени выраженности клинических проявлений: субклиническая; стертая; безжелтушная; желтушная. По длительности течения: острая; затяжная. По степени тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая

Эпидемиология Источник инфекции: больные с безжелтушной, субклинической инфекцией или больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А. Механизм передачи: фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем.Пути передачи: алиментарный ,водный, контактно бытовой

КлиникаЖелтушный период гепатита А Клиническая картина желтушность склер и слизистых ротоглотки, кожи (при легкой степени тяжести исчезает через 2 — 3 нед., при средней — через 3 — 4 нед, при тяжелой — более 4 нед), цвет мочи — темный, цвет кала — бесцветный, температура тела обычно нормальная, увеличение, уплотнение, повышение чувствительности края печени, положительный симптом Ортнера, у 15 — 30% больных пальпируется край селезенки, первый тон на верхушке ослаблен, пульс урежен.

Изменение в анализе крови повышено содержание общего билирубина, особенно, связанного — не более 100 мкмоль/л при легкой форме, от 100 до 200 мкмоль/л — при среднетяжелой, более 200 мкмоль/л — при тяжелой, повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (при легкой степени тяжести нормализуется в течение 1 мес., при средней — через 1,5 мес., при тяжелой — уровень АЛТ повышен более 1,5 мес.), увеличена тимоловая проба, снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50 до 60% — при среднетяжелой, менее 50% — при тяжелой, лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ, при серологическом исследовании — антитела анти-HAV IgM.

Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности: соматическая патология — язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови, инфекция — одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез, алкоголизм, наркомания и токсикомания, лекарственные токсические гепатиты, иммунодефицитные состояния, алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.

Фульминантное (молниеносное) течение гепатита А: быстрое развитие печеночной энцефалопатии, на 3 — 4 день желтухи может развиться кома, геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, рвота «кофейной гущей», отеки голеней.Может быть летальный исход.Циклическое течение гепатита А: чередование улучшения и ухудшения самочувствия и лабораторных показателей.Легкие формы гепатита А у взрослых — в 70 — 80% случаев, среднетяжелые — в 20 — 30% случаев, тяжелые — в 2 — 3% случаев, летальные исходы — редко.

Безжелтушные формы гепатита А. Симптомы выражены слабо, желтухи нет. Субклинические формы гепатита А. Умеренное повышение АЛТ при отсутствии клиники гепатита.

Диагностика гепатита А. Диагноз ставят на основании жалоб пациента; эпид.анамнез; обьективное обследование больного (клиника); заключительная диагностика; подтверждение лабораторных иследованний.грипп (ОРЗ), острые кишечные инфекции (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит), полиартрит ревматической или другой природы, инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, малярия), токсический и лекарственный гепатит, гемолитическая и механическая желтуха.

Лечение Большинство случаев ГА завершается спонтанным выздоровлением, и основная часть больных не нуждается в активных лечебных мероприятиях. Больным необходимо создать условия для осуществления функциональной деятельности печени и самоизлечения. Это достигается комплексом мероприятий, включающих щадящий режим, рациональную диету и витаминотерапию.Постельный режим назначают больным на период разгара заболевания. Физическая нагрузка под контролем за клинико-биохимическими показателями разрешается реконвалесцентам спустя 3-6 мес после выписки из стационара. Пища должна быть достаточно калорийной соответствует стол № 5 влении и более).

Диетические ограничения рекомендуют реконвалесцентам в течение 6 мес. после выписки из стационара. Для стимулирующего воздействия на метаболические процессы назначают сбалансированную витаминотерапию, включающую витамины группы В, С, жирорастворимые. С этой же целью в период ранней реконвалесцен-ции применяют метилурацил, гепатопротекторы (легален, или карсил, силибор). По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства. Реконвалесценты ГА подлежат диспансерному клинико-лабораторному наблюдению в течение 3 мес. (при наличии остаточных явлении и более).

Сан.-эпид. режим гепатита А. 1)Использование защитной одежды: халат, шапочка, перчатки(по необходимости).2)Двукратное мытье рук в теплой воде с мылом после проведения любой манипуляции3)Проведение полной или частичной санитарной обработки больного.4)Проведение текущей дезинфекции 2 раза в день 3% раствором хлорамина, заключительный 5% раствором.5)Маркировка уборного инвентаря отдельно для каждого вида помещений.6) Использование только стерильного инструмента, одноразовых шприцов и систем с последующими дезинфекции.7)Дезинфекция инвентаря, предметов обихода, белья.8)Для специфической профилактики мед.персона приводят вакцинации инактивированной вакциной.9)Контроль за передачами условиями их хранения.

Мероприятие в очаге Во всех случаях заболевания обязательно регистрация вирусного гепатита и эпидемиологических обследования с заполнением карты эпидемиологического обследования (форма 357/у)Выяснить наличие случаев вирусного гепатита или заболеваний, подозрительных на гепатит (ОРЗ, грипп)в окружении больного(семья, квартира, детское учреждение, школы ,место)Проводить текущую и заключительного дезинфекцию. Лица, контактировавшие с больным, подлежат медицинскому осмотру 1 раз в неделю в течение 35 дней посте разобщения с больным и проведение дезинфекции в очаге. Дети посещающие детские коллективы имевшие контакт с больным, прием новых детей в эти коллективы, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога после своевременного введение иммуноглобулина.В течении 2-х месяцев со дня изоляции последнего больного не должны проводится; плановые прививки, диагностические реакции, стоматологические обследования. В очаге проводится санитарно-просветительная работа о мерах профилактики инфекции.

Профилактика специфическая вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. Неспецифическая нужно соблюдать ряда гигиениеских правил:соблюдению правил личной гигиены, к сохранению чистоты, аккуратности. Если в семье дети с малых лет приучены мыть руки с мылом перед едой и после каждого посещения уборной, не употреблять немытых овощей и фруктов, не пить сырого молока и т. д., Надо систематически вести борьбу с мухами.

источник