Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи тесты

Гепатит — это воспалительная патология, имеющая диффузный характер и поражающая клетки печени. Такое воспаление может быть результатом токсического воздействия на организм, инфекционного поражения или аутоиммунных процессов. В результате этого развивается специфическая клиническая картина, характеризующаяся желтухой и болевым синдромом в правом подреберье.

Распространенность гепатита среди всех слоев населения довольно высока. Примечательным является тот момент, что наличие болезни не всегда связано с образом жизни человека. Известно много случаев, когда люди, имеющие хорошее социально-материальное положение, также сталкиваются с данным патологическим процессом. Согласно статистике, количество смертности от гепатита находится примерно на одном уровне с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Гепатит делится в зависимости от своего течения на две формы: острую и хроническую. Острая форма сопровождается довольно быстрым нарастанием симптоматики, а также признаками общей интоксикации организма. Исходом острого процесса является полное выздоровление или его хронизация. Хроническая форма устанавливается в том случае, если длительность заболевания превышает шесть месяцев. Ее опасность заключается в том, что в результате воспалительного процесса клетки печени подвергаются дистрофическим изменениям и постепенно замещаются соединительной тканью. Вследствие этого существует большой риск формирования цирроза печени.

В данной статье мы наиболее подробно поговорим о вирусных гепатитах, передающихся с помощью парентерального пути. Парентеральный путь подразумевает под собой поступление в организм вируса в обход пищеварительного тракта.

Вирусный гепатит В является одним из наиболее часто встречающихся видов данного заболевания. Он может иметь как острую, так и хроническую форму течения. Установлено, что примерное у десяти процентов заболевших этот патологический процесс хронизируется.

Возбудителем этой патологии является специфический вирус, принадлежащий семейству Hepadnaviridae. Этот вирус является очень устойчивым к воздействию внешних факторов. Он практически не страдает от кипячения, заморозки или высыхания. Для того чтобы уничтожить такой инфекционный агент необходимо в течение десяти часов прогревать его при температуре шестьдесят градусов. Заражение происходит от больного любой из форм человека, а также от вирусоносителя. Основным путем передачи инфекции выступает парентеральный путь. Под ним подразумевается поступление вируса в организм при половом контакте, переливании зараженной крови, использовании нестерильных медицинских инструментов, а также заражение ребенка во время родов.

Вирусный гепатит В имеет инкубационный период, который составляет от восьми до двадцати четырех недель. В среднем он равняется двенадцати неделям. После этого больной человек начинает замечать такие симптомы, как появление желтого окрашивания кожи и слизистых оболочек, потемнение выделяемой мочи и обесцвечивание кала. На этом фоне нарастают повышенная слабость, быстрая утомляемость и повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений. Характерно снижение аппетита, периодическая тошнота и расстройство стула. Важным признаком является тупой болевой синдром, локализующийся в правом подреберье.

Гепатит D развивается в результате заражения организма дельта-вирусом. Его специфической особенностью является то, что этот вирус способен существовать в организме и размножаться в нем только при условии наличия вируса гепатита В. При этом такой патологический процесс также может вызывать различные осложнения в виде цирроза, печеночной недостаточности или гепатоциллюлярной карциномы (рака печени).

Заражение происходит от больного человека или вирусоносителя посредством парентерального пути. В этом случае также подразумеваются передача инфекции через кровь, половой контакт или в результате родов.

Инкубационный период при данном патологическом процессе может составлять от восьми до двадцати четырех недель. После этого развиваются все вышеописанные симптомы в виде общей слабости, недомогания, желтухи и тупого болевого синдрома в области печени.

Гепатит С в несколько раз чаще, чем другие виды этого заболевания, приводит к развитию хронического процесса. При этом больной человек может длительное время даже не подозревать о наличии у себя данной патологии. Его опасность заключается в том, что в результате хронического течения он очень часто вызывает дистрофию печени или формирование в ней злокачественных процессов.

Возбудителем гепатита С является вирус, относящийся к семейству Flaviviridae. Он относительно устойчив к воздействию факторов внешней среды и довольно быстро инактивируется под воздействием высоких температур, дезинфицирующих средств и ультрафиолетовых лучей. Заражение также происходит посредством парентерального пути, однако здесь преимущество отдается передаче возбудителя через кровь. Половой путь имеет небольшое значение.

Гепатит С может развиваться в срок от двух недель до шести месяцев. Как было сказано ранее, он часто имеет бессимптомное течение. Если клиническая картина все же развивается, то на первое место в ней выходят слабость и утомляемость, тошнота и пожелтение кожных покровов.

Для лечения такой патологии используются следующие средства:

Противовирусные препараты;
Дезинтоксикационная терапия;
Гепатопротекторы;
Иммуномодуляторы.

Методы профилактики этого заболевания сводятся к избеганию незащищенных половых контактов, соблюдению санитарного режима в медицинских учреждения, контролю за качеством переливаемой крови, а также к выбору специализированных салонов для проведения татуажа или пирсинга. Кроме этого, важным моментом является отказ от употребления наркотических препаратов.

источник

Гепатиты — патологии печени, возникающие под влиянием негативных факторов. Парентеральные гепатиты могут передаваться только при контакте человека с зараженным материалом носителя. Вирус проникает в кровь через поврежденные участки кожных тканей.

Опасность гепатитов заключается в том, что для их развития необходимо незначительное количество зараженного материала. К энтеровирусным гепатитам относят патологии типа А и Е, передающиеся фекально-оральным способом. Заболевания типа В, D, C, F и G — гепатиты с парентеральным способом инфицирования. Они становятся причиной гибели клеток печени и нередко заканчиваются летальным исходом.

Гепатит В. Вирус возбудителя имеет сложную структуру. Особенность возбудителя — устойчивость к химической обработке и резкому перепаду температур. Вирус сохраняет жизнедеятельность при нагревании, охлаждении и в кислой среде. Инактивировать клетку возможно только путем стерилизации при температуре 160 градусов, проводимой не менее 60 минут.
Гепатит С — заболевание, вызываемое семейством флавивирусов. Возбудитель попадает в кровь парентеральным путем передачи. Зачастую заболевание проходит без выраженных симптомов и перетекает в хроническую форму. Помимо этого, недуг бывает сложно диагностировать, так как по признакам он схож со многими другими проблемами.
Гепатит D. Вирус гепатита данного вида относится к дельта-вирусам, проникающим в организм парентерально. Заболевание развивается только на фоне гепатита В.
Гепатит F. По морфологическим характеристикам клетка возбудителя схожа с аденовирусом. Характерная особенность — возможность размножения в монослойных культурах.
Гепатит G. Вирус обнаруживается у пациентов, которым выполняли переливания крови или хирургическое вмешательство. В некоторых случаях заболевание диагностируют у людей, страдающих от гемофилии или хронических форм гепатита. Вирус быстро погибает под воздействием температурных перепадов и кислой среды. Вирус гепатита G погибает в течение нескольких секунд при кипячении.

В медицинской практике чаще всего встречаются гепатиты типа B, C и D. Реже диагностируются вирусные заболевания G, F.

Парентеральные инфекции передаются от больного человека здоровому посредством гемоконтакта. Выделяют несколько способов инфицирования парентеральным гепатитом:

При совместном пользовании с больным медицинским оборудованием, например, шприцем. Особенно этот путь передачи актуален для наркозависимых.
Трансплацентарно.
При вскармливании младенца.
При несоблюдении правил личной гигиены. Использование чужой бритвы, носового платка может стать причиной заражения парентеральным гепатитом.
При незащищенных половых контактах. Не самый распространенный способ инфицирования (около 7% среди всех диагностированных случаев), несмотря на то, что в сперме высокая концентрация вируса. Снизить риск заражения в этом случае позволит использование барьерных средств контрацепции.

К списку биологических жидкостей, посредством которых происходит заражение, относят:

кровь;
грудное молоко;
желчь;
мочу;
сперму;
влагалищные выделения;
слюну.

Наибольшая концентрация вируса наблюдается в сперме и крови больного. Вероятность заражения при контакте с этими биологическими жидкостями возрастает до 100%. В слюне содержится гораздо меньшее количество клеток вируса гепатита, поэтому ее относят к относительно безопасным материалам.

Заразиться гепатитом парентеральным путем возможно при переливании крови от больного человека здоровому. Но благодаря современным диагностическим мероприятиям таких случаев в медицине выявляется все меньше.

Любой из разновидностей гепатитов может протекать без симптомов. Это и опасно, поскольку человек не может обнаружить происходящих с ним перемен и принять своевременные меры по лечению. В результате этого заболевание нередко переходит в хроническую, неизлечимую стадию. Гепатит В в сочетании с патологией типа D в 60% случаев хронизируется, гепатит С переходит в неизлечимую форму в 80–90% случаев. Длительное воспаление клеток печени провоцирует развитие цирроза или раковых опухолей. Для заболеваний в острой форме характерны следующие симптомы:

увеличение внутренних органов — печени и селезенки;
потемнение мочи и осветление фекалий;
признаки интоксикации — слабость, тошнота.

После возникновения перечисленных признаков заболевание перетекает в желтушную стадию.

Состояние здоровья при этом может быть значительно хуже, чем на преджелтушной стадии. Но после этой фазы наступает период выздоровления.

Основной способ борьбы с парентеральными гепатитами — соблюдение диеты и прием медикаментов. Среди препаратов, используемых в терапевтических целях, следует выделить противовирусные средства — Интерферон, Пегасис, Рибавирин.

Симптоматическую картину патологии снимают при помощи:

детоксикационных средств — раствора глюкозы, физраствора;
сорбентов, таких как Фильтрум, Смекта, Энтеросгель;
ферментированных препаратов (Креон, Мезим-форте);
спазмолитиков (Но-шпа, Риобал);
общеукрепляющих препаратов (это витамины группы В, аскорбиновая кислота, глюконат натрия);
заместительной терапии — вливания тромбоцитарной массы или плазмы.

Медикаментозное лечение необходимо дополнять диетой и соблюдением постельного режима (в острый период заболевания). В последнее время в медицине используются препараты, которые воздействуют на клетки печени избирательно.

Тактика терапии парентеральных гепатитов довольно сложная, поэтому самолечение недопустимо. Успешный прогноз во многом зависит от иммунной системы больного, типа вируса и соблюдение режима дня. Заболевания, передающиеся парентерально, не всегда удается вылечить при помощи медикаментов.

Основной способ профилактики патологии печени — вакцинация, которая защищает организм от внедрения вируса.

Прививка показана следующим категориям граждан:

новорожденным (на 3 день жизни);
студентам;
пациентам, которых готовят к переливанию крови;
людям, находившимся в тесном контакте с носителем возбудителя гепатита;
пациентам, у которых ранее не было прививки, перед хирургическим вмешательством.

В обязательном порядке прививаются сотрудники, которые регулярно работают с биологическими материалами пациентов. Гепатит D развивается только на фоне патологии типа B, поэтому вакцина помогает также и от него.

Особое место отводят образу жизни:

важно иметь одного полового партнера и избегать случайных связей;
рекомендуется пользоваться барьерными контрацептивами во время полового акта, это снижает риск инфицирования;
рекомендуется пользоваться только своими средствами для гигиены (полотенцем, мылом, носовым платком);
косметические процедуры следует выполнять только в учреждениях, имеющих лицензию;
необходимо отказаться от таких привычек, как курение и употребление спиртных напитков;
при получении серьезных травм на производстве следует сразу же обратиться в больницу.

Ребенок нередко заражается патологией в утробе матери. Во время беременности все женщины сдают анализы на антитела к гепатиту В. При наличии антигенов беременной дополнительно назначают сдачу крови на гепатит С.

Вирус способен проникнуть в организм малыша при родах. Поэтому женщинам, больным парентеральным гепатитом, рекомендует кесарево сечение. Новорожденному в этом случае в первый же день вводят в кровь иммуноглобулины и вакцину согласно схеме.

Парентеральные гепатиты, в отличие от энтеровирусных типов патологии, не передаются фекально-оральным способом. Симптоматическая картина, как и прогноз, зависит от типа возбудителя, попавшего в организм — В, С, D, F, G. Лечение осуществляется по одной схеме: терапия включает в себя прием медикаментов, соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок. Профилактика парентеральных гепатитов включает в себя вакцинацию и следование определенным правилам, касающимся образа жизни.

источник

Тесты по теме: «Гепатиты с парентеральным путем передачи (гепатит В, С). Определение вирусных гепатитовВиСи место в структуре инфекционной заболеваемости.

Название	Тесты по теме: «Гепатиты с парентеральным путем передачи (гепатит В, С). Определение вирусных гепатитовВиСи место в структуре инфекционной заболеваемости.
Дата конвертации	26.07.2012
Размер	70.53 Kb.
Тип	Тесты
скачать >>>

1. /Занятие 18/Гепатиты,В,С англ..doc
2. /Занятие 18/гепатиты В, С тесты.doc
3. /Занятие 18/гепатиты В. С аннотац.doc

Viral Hepatitis (B, C, D)
Тесты по теме: «Гепатиты с парентеральным путем передачи (гепатит В, С). Определение вирусных гепатитовВиСи место в структуре инфекционной заболеваемости.
Вирусный гепатит в

Тесты по теме: «Гепатиты с парентеральным путем передачи (гепатит В, С). Определение вирусных гепатитов В и С и место в структуре инфекционной заболеваемости. Этиологические и эпидемиологические особенности вируса гепатита В, С (строение вируса, источник и пути передачи инфекции, восприимчивость детей различных возрастных групп, характеристика иммунитета). Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Принципы терапии. Показания к назначению противовирусной терапии».

*1. Передача вируса гепатита В осуществляется следующими путями:

2. Ответ на введение вакцины против гепатита В в организме происходит выработка:

3. Противопоказанием к вакцинации против гепатита В является:

б) гипертермическая реакция на вакцину АКДС

в) острая фаза инфекционного заболевания

4. На первом году жизни дети чаще болеют:

5. Основной путь передачи гепатита В детям первого года жизни:

*6. Сывороточными маркерами периода разгара острого гепатита В являются:

7. Сывороточным маркером, указывающим на полное выздоровление от гепатита В, является:

*8. Наиболее информативными показателями в диагностике злокачественной формы вирусного гепатита являются:

а) снижение протромбинового индекса

б) повышение протромбинового индекса

в) снижение уровня бета-липопротеидов

г) повышение тимоловой пробы

д) повышение уровня неконъюгированного билирубина

9. ДНК-содержащим является возбудитель:

10. Для активной иммунизации против гепатита В применяется:

в) рекомбинантная дрожжевая вакцина

11. HВsAg впервые появляется в крови у больного острым вирусным гепатитом В:

а) при появлении первых признаков заболевания

в) в инкубационном периоде

г) в периоде реконвалесценции

12. Вирусным гепатитом В не болеют те лица, у которых определяется в высокой концентрации:

13. При вирусном гепатите В возможны все перечисленные механизмы передачи инфекции, кроме:

в) искусственного (артифициального)

14. Какой из перечисленных гепатитов редко встречается у детей первого года жизни?

15. Носительство HBs-антигена называется хроническим, если антигенемия продолжается:

16. Укажите симптомы, свидетельствующие в пользу ВГВ при проведении дифференциального диагноза с ВГА

а) улучшение самочувствия с появлением желтухи

б) наличие артралгического синдрома в преджелтушном периоде

в) обнаружение анти – HAV Ig M

г) высокий уровень тимоловой пробы

д) наличие катарального синдрома в преджелтушном периоде

17. Что не является характерным для поражений печени при острых вирусных гепатитах

в) холестатический синдром

г) мезенхимально-воспалительный синдром

18. В период разгара вирусного гепатита В в крови обнаруживаются следующие маркеры, кроме

19. Для ранней диагностики вирусного гепатита В наиболее значимыми являются

в) снижение сулемовой пробы

г) появление желчных пигментов в моче

20. Специфическая профилактика вирусного гепатита В предполагает:

а) использование одноразовых медицинских инструментов

б) замену трансфузий препаратов крови кровезаменителями

в) стерилизацию изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях

21. При вирусном гепатите С часто отмечается:

22. При хроническом гепатите С уровень сывороточных трансаминаз всегда повышен:

23. Гепатит С подтверждается обнаружением в крови:

*24. Назовите пути передачи ВГС:

*25. Назовите наиболее частые варианты течения острого ВГС:

*26. Дайте характеристику манифестного острого ВГС:

а) длительный инкубационный период

б) короткий инкубационный период

в) постепенное начало заболевания

г) бурное начало заболевания

д) желтуха выявляется у 8 – 10 % больных ОВГС

е) желтуха выявляется у 90 % больных ОВГС

*27. Назовите исходы острого ВГС:

28. Вирусный гепатит С вызывается:

*29. Назовите характерные морфологические признаки умеренной активности ХГВ:

б) Инфильтрация портальных трактов.

д) Нарушение пограничной пластинки.

е) Разрастание соединительных тяжей.

*30. Лечение больных активным хроническим гепатитом В:

а) Двигательный режим без ограничений.

б) Ограничение физической нагрузки.

ж) Рекомбинантный интерферон

*31. Назовите характерные диагностические признаки хронического вирусного

г) Увеличение размеров печени.

д) Наличие анти-HBs в крови.

е) Сосудистые «знаки» на коже.

32. Для лечения хронического гепатита в настоящее время применяется:

а) Рекомбинантный интерферон.

б) Нормальный человеческий иммуноглобулин.

в) Вакцина против гепатита В.

33. Для выраженного фиброза (3ст) при хроническом гепатите характерно:

а) Портальный и перипортальный фиброз

«Гепатиты с парентеральным путем передачи (гепатит В, С). Определение вирусных гепатитов В и С и место в структуре инфекционной заболеваемости. Этиологические и эпидемиологические особенности вируса гепатита В, С (строение вируса, источник и пути передачи инфекции, восприимчивость детей различных возрастных групп, характеристика иммунитета). Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Принципы терапии. Показания к назначению противовирусной терапии».

источник

Вирусный гепатит В (ВГ В) — острое или хроническое заболевание печени, имеющее различные клинические варианты, включая «здоровое» носительство, тяжелые и злокачественные формы, хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

Эпидемиология. Источником заражения является человек. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «здоровые носители», меньшее значение в распространении инфекции играют больные с острой и хронической формой болезни. Вирус гепатита В передается парентеральным путем. Инфицирование происходит различными способами: 1) при трансфузии инфицированной крови и ее препаратов; 2) при выполнении манипуляций с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек через плохо простерилизован- ные шприцы, иглы, режущий медицинский и иной инструментарий (инъекции, скарификации, дуоденальное зондирование, оперативные и стоматологические вмешательства, эндоскопическое исследование, татуировки и др.); 3) во время родов от матерей — носителей вируса вследствие контакта околоплодных вод, содержащих кровь, с мацерированными кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка; 4) при кормлении грудью в результате попадания крови матери через трещины или микротравмы соска на слизистые покровы полости рта ребенка; 5) во время половых контактов через микротравмы слизистой оболочки половых путей; 6) при бытовом инфицировании — использовании общих туалетных принадлежностей — зубных щеток, бритв и др.

Восприимчивость к вирусу очень высокая, практически достигает 100%. Контакт человека с вирусом, как правило, вызывает бессимптомную инфекцию.

Высокую заболеваемость гепатитом В определяют: 1) широкая циркуляция вируса; 2) большое количеством носителей, которые длительно, часто пожизненно остаются нераспознанными; 3) возможность инфицирования ничтожными дозами возбудителя (для заражения достаточно 10 -7 мл инфицированной крови); 4) большая концентрация вируса в крови, его наличие в сперме, слюне и других биологических жидкостях; 5) устойчивость возбудителя во внешней среде и к дезинфицирующим средствам; 6) множество способов передачи инфекции.

Наиболее часто вирусным гепатитом В болеют дети 1-ш года жизни. У большинства из них наблюдается посттрансфузион- ный гепатит. Случаи заболевания носят спорадический характер и регистрируются в течение всего года. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет.

Клиническая картина. Для гепатита В характерны среднетяжелое и тяжелое течение болезни, частая хронизация процесса.

В клинической картине заболевания выделяют четыре периода: инкубационный, начальный (преджелтушный), период разгара (желтушный) и реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается от 60 до 180 дней, чаще — 2-Л месяца. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и возраста ребенка. При массивном инфицировании (переливание крови или плазмы) инкубационный период короткий — 1,5-2 месяца, при парентеральных вмешательствах и особенно бытовом инфицировании инкубационный период удлиняется до 4-6 месяцев. У детей первых месяцев жизни инкубационный период обычно короче, чем у детей старших возрастных групп.

Клинические проявления заболевания в инкубационном периоде отсутствуют. В конце инкубационного периода появляется высокая активность печеночно-клеточных ферментов и выявляются маркеры активно текущей инфекции HbsAg, HbgAg, анти-НВс IgM .

Начальный (преджелтушный) период продолжается от нескольких дней до 2-3 недель, в среднем составляет 5 дней и характеризуется преимущественно постепенным началом.

Повышение температуры тела отмечается не всегда (у 40% больных) и обычно не в первые сутки заболевания. Дети жалуются на вялость, слабость, повышенную утомляемость, головную боль, чувство тяжести и боль в правом подреберье. Диспептические расстройства проявляются снижением аппетита, тошнотой, рвотой, метеоризмом, запором, реже поносом. Печень увеличивается, уплотняется, становится болезненной при пальпации. Отмечается потемнение мочи и обесцвечивание кала. Мышечно-суставные боли, часто встречающиеся у взрослых, у детей бывают очень редко. Не типичны катаральные явления и кожные высыпания. В случае появления сыпи она располагается симметрично на конечностях, ягодицах, туловище, имеет пятнисто-папулезный характер, ее диаметр до 2 мм. Через несколько дней в центре папулы появляется слабое шелушение.

Переход заболевания в желтушный период, в отличие от ВГА, в большинстве случаев не сопровождается улучшением общего состояния. Напротив, у многих детей интоксикация и диспептические симптомы усиливаются. Продолжительность желтушного периода обычно более длительная, чем при ВГ А, в некоторых случаях составляет 1,5-2 месяца. Нарастание желтухи происходит медленно, в течение 5-7 дней, иногда 2 недели и дольше. Достигнув пика, желтушность стабилизируется в течение 5-10 дней, и только после этого начинается ее уменьшение. Выраженность желтухи может варьировать.

Параллельно нарастанию желтухи увеличивается печень. Селезенка чаще бывает увеличенной в тяжелых случаях и при длительном течении заболевания. Нередко селезенка пальпируется и после исчезновения других симптомов (за исключением увеличения печени), что указывает на затяжное или хроническое течение болезни.

При тяжелой форме в разгаре болезни возможно проявление геморрагического синдрома в виде точечных или более значительных кровоизлияний в кожу.

В периоде реконвалесценции проходят желтуха и интоксикация. Однако у половины больных сохраняется гепатомегалия, у 2/3 — незначительная гиперфсрментемия. Может быть повышена тимоловая проба, возможны явления диспротеинемии.

Злокачественная форма заболевания встречается почти исключительно у детей 1 -го года жизни. Это связано с большой инфицирующей дозой (трансфузии крови, плазмы), с одной стороны, и слабостью ииммунной системы организма — с другой. Возможно и одновременное инфицирование вирусом гепатитов В и D (ко-инфекция). При этом иммуноопосредован- ное повреждение гепатоцитов под влиянием вируса гепатита В дополняется цитопатическим действием дельта-вируса.

Злокачественная форма сопровождается массивным некрозом печени, клинически проявляющимся печеночной комой. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38-39 °С, появляются вялость, адинамия, иногда сонливость, сменяющаяся приступами беспокойства или двигательного возбуждения. Выражены диспептические расстройства: срыгивания, рвота, иногда понос. В желтушном периоде резко нарастает гипербилирубинемия, прогрессируют симптомы интоксикации, значительно увеличивается в размерах печень, отмечается психомоторное возбуждение. Приближающаяся печеночная кома сопровождается гипертермией, тахикардией, учащенным токсическим дыханием, выраженным геморрагическим синдромом (рвота типа «кофейной гущи», носовые кровотечения, геморрагическая сыпь и др.). Развиваются судороги. Размеры печени быстро уменьшаются, изо рта появляется печеночный запах. Наступает затемнение сознания.

Врожденный гепатит В может протекать в виде манифестной или латентной формы. Манифестные формы имеют тяжелое течение и высокую летальность.

Вирусный гепатит D встречается преимущественно у детей старше одного года. Дельта-инфекция отмечается только в сочетании с гепатитом В. Это связано с тем, что возбудитель не имеет собственной оболочки и использует оболочку вируса гепатита В, его поверхностный антиген.

Клиническая картина заболевания зависит от вида дельтаинфекции. При одновременном заражении вирусами гепатитов В и D (ко-инфекция) заболевание протекает более бурно и тяжело, чем гепатит В. Возможно быстрое развитие (на 4-5-й день желтухи) печеночной комы.

При суперинфицировании дельта-вирусом больных хроническим гепатитом В или хронических носителей HBsAg заболевание проявляется клинической картиной острого гепатита. Течение болезни тяжелое с частым развитием злокачественных форм.

Вирусный гепатит С имеет контигиозность значительно ниже, чем у гепатита В. Это связано с тем, что вирус гепатита С находится в сыворотке крови в довольно низкой концентрации.

Особенностью заболевания является отстроченное появление антител (в среднем через 15 недель от начала болезни), частое отсутствие изменения уровня сывороточных трансаминаз.

В клинической картине болезни преобладают безжелтуш- ные и субклинические формы. Несмотря на благоприятное течение острого периода, часто формируется хронический гепатит с высоким риском развития цирроза и первичного рака печени.

Течение вирусных гепатитов. Различают острое, затяжное и хроническое течение вирусных гепатитов.

При остром течении острая фаза инфекционного процесса заканчивается к 25-30-му дню болезни. У 30% детей к этому времени наступает полное клиническое выздоровление, в остальных случаях в течение 2-3 месяцев отмечается неполная завершенность патологического процесса в виде гепатоме- галии и гиперферментемии.

При затяжном течении гепатомегалия и гиперферменте- мия сохраняются от 3 до 6 месяцев. Переход в хроническую стадию проявляется упорной (свыше 6 месяцев) гиперфер- ментемией, увеличением и уплотнением печени.

Исходы вирусных гепатитов. Обычно гепатит А заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функции печени. Возможно развитие фиброза печени, формирование осложнений со стороны желчевыводящих путей. При гепатитах В, D и С часто формируется хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

Лабораторная диагностика. Основными специфическими маркерами гепатитов являются вирусные антигены (HAAg, HBsAg, HBeAg и др.) и антитела класса IgM и IgG к ним (amnHAAg, анти-HBs, анти-НВс (сог) и др.).

Неспецифическими маркерами служат трансаминазы (АсАТ и АлАТ). Они повышаются в преджелтушном периоде (в норме АсАТ 0,1-0,45 ммоль/чл, АлАТ — 0,1-0,68 ммоль/чл). В конце преджелтушного периода в моче появляются желчные пигменты и уробилин, в кале исчезает стеркобилин. При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение билирубина, преимущественно прямой фракции (в норме — 2,1-5,1 мкмоль/л).

Лечение. При вирусном гепатите А лечение лучше проводить в домашних условиях. Дети с легкими и среднетяжелыми формами гепатита В могут также лечиться в поликлинике под наблюдением участкового педиатра (инфекциониста). При госпитализации больных с гепатитом А и гепатитом В (С) их размещают раздельно, учитывая разные механизмы передачи инфекции.

Объем лечебных мероприятий зависит от вида гепатита и тяжести заболевания. При гепатите А лечение предусматривает ограничение двигательного режима, диету, борьбу с итокси- кацией.

При легких формах гепатита А режим может быть полупос- тельным. При среднетяжелых и тяжелых формах назначается постельный режим в течение всего периода интоксикации, обычно это первые 3-5 дней желтушного периода. По мере уменьшения желтухи и улучшения состояния дети переводятся на полупостельный режим.

Пища должна быть щадящей, легкоусвояемой с достаточным количеством белка (стол № 5). Запрещаются острые, соленые, жареные и жирные блюда, копчености, маринады, фасоль, горох, грибы, тугоплавкие жиры, шоколад. Полезны арбуз, дыня, виноград. Для снижения интоксикации рекомендуется обильное питье в виде 5% раствора глюкозы, чая, щелочных минеральных вод, соков, отвара шиповника. Нежелательны консервированные напитки.

При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания лечение расширяется. Проводится инфузионная детоксикационная терапия. С этой целью назначается 1,5% раствор реамберина, изотоничесий раствор смешанной соли янтарной кислоты и основных электролитов.

Общие принципы лечения гепатита В такие же, как при гепатите А. Однако программа лечения предусматривает, что гепатит В нередко протекает в тяжелой и злокачественной форме, может закончиться формированием хронического гепатита и цирроза печени.

При среднетяжелом и тяжелом гепатите В применяется противовирусная терапия. Назначается интерферон и его препараты -реаферон, реалъдин, интрон А, роферон А.

С целью профилактики перехода острого процесса в хронический целесообразно назначение индуктора интерферона — циклоферона.

При тяжелом течении болезни с целью детоксикации показано внутривенное введение 1,5% раствора реамберина, рео- полиглюкина, 10% раствора глюкозы. Обязательно назначаются глюкокортикоиды. У детей 1-го года жизни они применяются и при среднетяжелой форме болезни.

При подозрении на злокачественную форму или при угрозе ее развития назначают глюкортикоиды, альбумин, реополиглю- кин, 1,5% раствор реамберина, 10%) раствор глюкозы, ингибитор протеолиза апротинин (трасилол, гордокс, контрикал), лазикс, маннитол.

Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности микробной флоры, показаны высокие очистительные клизмы, промывание желудка, энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты); антибиотики широкого спектра действия

В случае неэффективности комплексного медикаментозного лечения проводят повторные сеансы плазмафереза, гемосорбции, заменные переливания крови. Целесообразно использование гипербарической оксигенации.

Общие принципы лечения гепатита С такие же, как и при других гепатитах.

Мероприятия в очаге при гепатите А. До госпитализации больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации -заключительная. В последующем ежедневно осуществляется текущая дезинфекция.

Дети, бывшие в контакте с больными, разобщаются на 35 дней. Занятия в школе у контактных лиц проводятся в одном классе. В столовой они обедают в последнюю очередь, к дежурству в столовой не допускаются. За ними устанавливается медицинское наблюдение, включающее опрос, термометрию, осмотр кожи, склер, слизистых оболочек полости рта. Обязательна пальпация печени, уточнение окраски мочи и стула. Дети дошкольных учреждений наблюдаются ежедневно, школьники — еженедельно.

С целью предупреждения в очаге последующих случаев заболевания проводится вакцинация непривитых лиц, подлежащих иммунизации согласно календарю профилактических прививок.

Детям, бывшим в контакте с больным, проводится пассивная иммунизация иммуноглобулином’, в возрасте от 6 месяцев до 10 лет вводится 1 мл препарата, более старшим детям — 1,5 мл. Эффективность пассивной иммунизации зависит от сроков введения иммуноглобулина. При введении препарата в первые дни инфицирования профилактический эффект достигает 70-90%, после 5-го дня — пассивная иммунопрофилактика практически не эффективна.

При наличии клинических показаний осуществляется лабораторное обследование контактных лиц, включающее определение активности АлАТ и, по возможности, специфических маркеров вирусного гепатита А.

Профилактика. Борьба с вирусными гепатитами А и Е включает раннюю диагностику и своевременную изоляцию больных, прерывание путей передачи инфекции. Реконва- лесценты выписываются из стационара по результатам клиникобиохимических показателей (печень — не более 1,5-2 см, билуру- бин в норме, активность АлАт не превышает 2 мкмоль/л). После выписки из стационара дети находятся на домашнем режиме 6 дней, после чего допускаются в детские коллективы.

К мерам профилактики гепатитов с парентеральным механизмом передачи относятся тщательное обследование доноров, соблюдение правил стерилизации медицинского инструментария, применение шприцев, систем для переливания жидкостей и другого медицинского инструментария одноразового использования, применение перчаток, нарукавников, маски, очков при выполнении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.

Важное место среди мероприятий, направленных на предупреждение вирусных гепатитов А и В, занимает активная иммунизация.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие заболевания относятся к группе вирусных гепатитов? Назовите механизм передачи инфекции. 2. Какие периоды различают в течении болезни? Опишите особенности течения гепатитов А и В. 3. Какие лабораторные исследования проводятся при ВГ? 4. Назовите основные принципы лечения больных. Расскажите об особенностях ухода. 5. В чем заключается профилактика заболеваний гепатитом с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи? 6. Какие мероприятия проводятся в очаге заражения?

источник

1. Заразиться вирусным гепатитом А можно при:

А. *Контакте с больным человеком

D. При медицинских манипуляциях

2. Какова продолжительност ь инкубационного периода при вирусном гепатите А:

3. Какой из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерен для вирусного гепатита А:

4. Какие из перечисленных маркеров подтверждают вирусный гепатит А:

5. Какие изменения в биохимических показателях наиболее характерны для безжелтушной формы вирусного гепатита А:

В. *Повышение уровня трансаминаз

С. Повышение щелочной фосфотазы

D. Повышение уровня холестерина

6. Длительность преджелтушного периода при типичной форме вирусного гепатита А составляет:

7. В какой возрастной группе наиболее часто встречается вирусный гепатит А:

8. Основным видом лечения при легких формах вирусного гепатита А является:

А. *Соблюдение режима и диеты

В. Применение гепатопротекторо в

Е. Глюкокортикоидна я терапия

9. Какой из биохимических показателей наиболее важен дляоценки тяжести течения вирусного гепатита:

С. Повышение тимоловой пробы

10. Каковы исходы вирусного гепатита А:

В. Хронический вирусный гепатит

D. Острая печеночная недостаточность

11. Назовите пути передачи вирусного гепатита В:

12. Какие маркеры характерны для гепатита В в остром периоде:

13. Какие из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерны для гепатита В:

14. Основным видом лечения при легких и среднетяжелых формах гепатита В является:

А. *Соблюдение режима и диеты

D. Противовирусные препараты

15. О развитии острой печеночной недостаточности при гепатите В свидетельствуют следующие показатели:

В. Снижение протромбинового индекса

С. Снижение уровня трансаминаз

D. Уменьшение размеров печени

16. Укажите уровень билирубина при легких формах вирусного гепатита:

17. Укажите уровень билирубина при среднетяжелых формах вирусного гепатита:

18. Укажите уровень билирубина при тяжелых формах вирусного гепатита:

19. Какова продолжительност ь инкубационного периода при вирусном гепатите В:

20. Выберите эпидемиологическ ие особенности гепатита В:

А.* Отсутствие сезонности заболевания

В. Короткий инкубационный период

С. Контакт с больным гепатитом

Е. Нарушение санитарно-гигиен ического режима

21. Что является ведущим патогенетическим фактором в развитии желтухи при легких и среднетяжелых формах вирусного гепатита?

А. Нарушение захвата билирубина гепатоцитами из крови

В. Нарушение конъюгации билирубина

С. Нарушение экскреции билирубина гепатоцитами

Е. *Воспаление желчевыводящих протоков

22. Какие лабораторные методы обследования позволяют установить диагноз вирусного гепатита в преджелтушный период:

С. Повышение тимоловой пробы

Е. Понижение протромбинового индекса

23. Укажите наиболее ранний симптом печеночной энцефалопатии:

А. *Психомоторное возбуждение

Е. Сердечно-сосудис тые нарушения

24. Назовите характерные для вирусного гепатита изменения мочи в желтушном периоде:

А. *Появление желчных пигментов

В. Увеличение количества белка

Е. Повышение удельного веса мочи

25. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита А:

26. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита В:

27. Назовите специфические методы диагностики вирусного гепатита С:

А. *Определение анти-HCV IgM

В. Определение активности АлТ, АсТ

С. Определение активности ферментов

D. Определение протромбинового индекса

Е. Определение уровня общего билирубина

28. Назовите наиболее частые исходы при вирусном гепатите С:

А. *Развитие хронического гепатита

В. Астено-вегетатив ный синдром

Е. Развитие печеночной недостаточности

29. Назовите маркеры вирусного гепатита Д:

30. Выберите особенности характерные для вирусного гепатита Д:

А.* С появлением желтухи интоксикация нарастает

В. Чаще встречаются легкие формы

С. С появлением желухи интоксикация уменьшается

D. Болеют в основном дети до года

Е. Чаще встречаются стертые, без желтушные формы.

источник

Патологии печени имеют различную природу и причины, по которым начинается их развитие в организме. Название «парентеральный гепатит» объединяет группу вирусных заболеваний, поражающих гепатобилиарную систему, инфицирование которыми связано с повреждением кожных покровов и биологическими жидкостями человека. По статистике ВОЗ, от разных типов гепатита ежегодно умирает до 1,4 млн человек.

Парентерально — означает попадание вируса во внутреннюю среду организма минуя желудочно-кишечный тракт.

Парентеральные гепатиты — это заболевания печени, вызываемые вирусами типа В, С, D, F, G. Характеризуются вирулентностью, т. е. минимальным количеством инфекции, необходимой для заражения. Для штамма В достаточно остаточных следов инфицированной крови в объеме 0,0001 мл, и по этому показателю он в 100 раз превосходит ВИЧ. Также парентеральные гепатиты склонны к хронизации болезни, развитию цирроза и рака печени. Причиной является слабое проявление симптомов и позднее обращение за врачебной помощью.

Открыт в 1964 американским врачом вирусологом Барухом Самуэлем Бламбергом. Гепатит В самый устойчивый к внешнему воздействию. На него не влияет ультрафиолет и слабо действуют дезинфицирующие средства. При нагревании до 100 градусов вирус инактивируется спустя 15—30 мин., в условиях комнатной температуры живет несколько недель, в холодильнике сохраняет активность полгода, замороженный — до 20 лет. Гепатит В является самым заразным, его концентрация в крови настолько высока, что он выделяется с потом, мочой, слюной, спермой.

Выделен в 1989 году исследователями из центров CDC, США (Даниэль У. Брэдли) и Хирон (Майкл Хотон). Особенностью гепатита является его изменчивость и способность к мутациям. Известно 8 генотипов вируса и более 100 подтипов, что стало основным препятствием для создания вакцины. При гепатите С преобладают безжелтушные формы болезни со склонностью к хронизации — до 80% заболевших. Риск заражения при незащищенных половых контактах, а также ребенка от матери в процессе родов или кормлении, минимален.

Выявлен в 1977 г итальянским профессором Марио Ризетто в процессе исследования больных с особо острой формой гепатита В. Это инфекционный агент, который не может развиваться в организме самостоятельно. Для распространения ему необходимо, чтобы клетки уже были поражены вирусом В, оболочки которого он использует для упаковки своего генетического материала. Протекание гепатита D тяжелое, велика вероятность развития терминальной стадии печеночной недостаточности, стремительного развития цирроза и рака печени.

Открыт в 1995 г научной группой фирмы Abbot от больного хроническим гепатитом С. Изучение этого типа продолжается. Неясным является, вызывает ли он сам заболевание печени или ассоциируется с вирусом другой этиологии. Предполагается наличие 3-х генотипов. В окружающей среде вирус неустойчив и сразу погибает при кипячении.

Выделен недавно и является предметом споров между учеными. Вирус определяется только методом исключения, поскольку до сих пор не разработаны маркеры для его идентификации. Считается, что для гепатита F возможен любой путь заражения, как фекально-оральный (через грязные руки, зараженные воду и продукты питания), так и гематогенный.

Парентеральные вирусные гепатиты распространяются двумя путями:

Естественный: незащищенный половой акт, вертикальная передача от матери к ребенку внутриутробно или в процессе родов, контактно-бытовой путь. Последний подразумевает использование общих с больным предметов личной гигиены: бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток и т. п. Естественным путем передачи вируса является и заражение от ран, полученных в уличных драках.
Искусственный: медицинские манипуляции, хирургические вмешательства, иглоукалывание, косметические процедуры в салонах с применением не стерильных инструментов, употребление инъекционных наркотиков.

Вернуться к оглавлению

Для парентеральных гепатитов характерно слабое проявление симптомов или их полное отсутствие. Первые признаки заражения гепатитом очень похожи на грипп. Это слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, ломота в мышцах, ухудшение аппетита, сухость кожи или сыпь. Температура может совсем не повышаться или быть субфебрильной. Со временем возникает тошнота, рвота, увеличивается печень.

При развитии болезни возникают желтушные проявления: пожелтение склер, слизистых оболочек, кожи. Темнеет моча до цвета темного пива и обесцвечивается кал. Но характерные признаки желтухи могут быть кратковременными, слабовыраженными или вообще отсутствовать. Разрушение печени происходит и при скрытом протекании, поэтому очень важно выявить гепатит еще на ранних стадиях.

Для выявления патологий печени применяют:

общий — измеряет уровень билирубина и печеночных ферментов, дает возможность подтвердить воспалительный процесс в печени;
биохимический — по соотношению белковых фракций, уровню ферментов и липидов определяется степень поражения;
имуноферментный — выявляет специфические антитела и антигены, характерные для конкретного типа гепатита.

Полимеразная цепная реакция: определяет генетический материал инфекционного агента в любой биологической жидкости (преимущественно в крови) и устанавливает тип вируса.

УЗИ печени — диагностика степени поражения органа и наличия структурных изменений.

Вернуться к оглавлению

Специальная терапия для гепатитов, передающихся парентеральным путем, применяется только в тяжелых и запущенных случаях. Основным является использование щадящих препаратов и анализ целесообразности их применения, т. к. печень уже достаточно поражена инфекцией. Применяют препараты для ее восстановления, такие как «Урсосан», «Эссенциале» вместе с противовирусными средствами: «Интерферон» или «Рибавирин».

При легком течении гепатита назначают симптоматическое лечение желчегонными препаратами, витаминными комплексами. Обязательным является соблюдение диеты: исключение из рациона жирного мяса и рыбы, супов на бульоне, жареных и острых блюд с применение соусов и подлив, копченостей, алкогольных и газированных напитков. Положительно на печени сказываются вегетарианские супы с овощами и крупами, варенное или тушеное нежирное мясо, рыба, свежие и вареные овощи, сладкие фрукты.

Предупреждение болезни заключается в соблюдении общих правил гигиены. Это контроль целостности кожи перед посещением саун и бассейнов, использование барьерных контрацептивов, посещение проверенных косметологических учреждений, использование только личных предметов гигиены — бритв, маникюрных инструментов, расчесок и т. п. При планировании беременности обязательно сдать анализы на возможное присутствие в организме гепатита. Профилактика парентеральных гепатитов с помощью прививок возможна только для гепатита В.

источник

1. Вирус А у больных содержится в:
а) крови +
б) сперме
в) грудном молоке

2. Вирус А у больных содержится в:
а) иммуноглобулинах
б) фекалиях +
в) сперме

3. Вирус А у больных содержится в:
а) слюне
б) слезах
в) моче +

4. Назовите источник инфекции ВГА:
а) больной в инкубационном периоде +
б) больной в периоде обострения
в) больной типичной формой болезни на 2-й неделе болезни

5. Назовите источник инфекции ВГА:
а) здоровые носители
б) больной в периоде обострения
в) больной субклинической формы +

6. Назовите источник инфекции ВГА:
а) больной типичной формой болезни на 2-й неделе болезни
б) больной типичной формой на 1-й неделе болезни +
в) здоровые носители

7. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:
а) медицинский инструмент
б) домашние животные
в) пища +

8. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:
а) вода +
б) медицинский инструмент
в) домашние животные

9. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:
а) почва
б) кровососущие насекомые
в) мухи +

10. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:
а) содержание билирубина в сыворотке крови больше 150 мкмоль/л
б) интоксикация +
в) многократная рвота

11. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:
а) содержание билирубина в сыворотке крови от 85 до 150 мкмоль/л +
б) диарея
в) тромбоцитопения

12. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:
а) содержание билирубина в сыворотке крови больше 150 мкмоль/л
б) увеличение печени более 2 см ниже реберной дуги +
в) многократная рвота

13. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:
а) повышение активности Ал AT +
б) повышение активности диастазы крови
в) повышение непрямой фракции билирубина

14. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:
а) повышение активности диастазы крови
б) лейкоцитоз
в) наличие анти-HAV IgM +

15. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:
а) повышение прямого билирубина +
б) повышение непрямой фракции билирубина
в) лейкоцитоз

16. Гепатит Е (верно все, кроме):
а) в основном болеют взрослые
б) убиквитарная инфекция +
в) гиперэндемичная инфекция для территорий тропического и субтропического поясов

17. Маркеры вируса гепатита Е и методы их определения верно все, кроме:
а) HЕ-Ag (РИФ)
б) РНК вируса (ПЦР)
в) аутоантитела (ИФА) +

18. В России гепатит Е:
а) гиперэндемичная инфекция
б) завозная инфекция +
в) регистрируется в виде эпидемических вспышек

19. Гепатит Е наиболее неблагоприятно протекает у:
а) детей школьного возраста и подростков
б) детей раннего возраста
в) беременных женщин +

20. При вирусном гепатите С часто отмечается:
а) выздоровление
б) хронизация процесса +
в) фульминантная форма

21. Источники инфекции при гепатите С:
а) больные, вирусоносители +
б) эритроцитарная масса
в) предметы обихода больного

22. Серологические маркеры вируса гепатита С все, кроме:
а) антитела к NS антигенам НСV
б) антитела к РНК +
в) антитела к core антигену НСV

23. Для скринингового определения серологических маркеров вируса гепатита С используют:
а) РТГА
б) РСК
в) ИФА +

24. Особенности вируса гепатита Д верно все, кроме:
а) неспособность вызывать моноинфекцию
б) репродукция в присутствии НСV +
в) дефектность вируса

25. Гепатит Д развивается в результате:
а) одновременного заражения с НGV (коинфекция)
б) моноинфекции НДV
в) заражения НДV больного с хроническим гепатитом В (суперинфекция) +

26. Основной путь передачи при гепатите Д:
а) переливание крови
б) внутривенное введение наркотиков +
в) инъекционный

27. ДНК-содержащим является возбудитель:
а) гепатита В +
б) гепатита С
в) гепатита Е

28. Особенности вируса гепатита В верно все, кроме:
а) дефектность ДНК
б) терморезистентность
в) потребность в вирусе-помощнике +

29. Антигены вируса гепатита В верно все, кроме:
а) НД-core-Ag +
б) НВx- Ag
в) НВе-Ag

30. Источники инфекции при гепатите В:
а) слюна
б) вирусоносители, больные +
в) сыворотка крови

источник

1. После перенесенного вирусного гепатита В прививки противопоказаны:

2. При вирусном гепатите С более эффективен для лечения:

д) никакой из перечисленных

3. Базисная терапия вирусных гепатитов включает:

а) режим, диету 5, обильное питье, антибиотики

б) режим, диету 5, обильное питье до 2-3 л., витамины

в) режим, диету 5, обильное питье, интерферон

г) режим, диету 5, обильное питье, рибоксин

д) режим, диету 5, обильное питье, преднизолон

4. Неврологическими проявлениями острой печеночной энцефалопатии

П степени (прекомы П) являются:

а) спутанность сознания с сохранением реакции на сильные

в) патологические рефлексы

г) непроизвольные мочеиспускание и дефекация

д) отсутствие реакции на любые раздражители

5. Кратковременная изоляция при вирусном гепатите А в квартире с хорошими бытовыми условиями:

б) допускается на срок не более 3-х дней

в) допускается на срок не более недели

г) допускается на срок не более месяца

д) допускается без ограничения срока по разрешению районного

6. Укажите наиболее приемлемую схему иммунизации против вирусного гепатита В детей от матери, больной вирусным гепатитом В, или вирусоносителя:

а) вакцинация в первые 24 часа жизни, ревакцинация — через 1 месяц, 2

б) вакцинация 4-5 месяц, ревакцинация — 6 и 12 месяцев

в) вакцинация в 1 месяц жизни, ревакцинация через 6 месяцев

г) вакцинация в 1 месяц жизни, ревакцинация через год

д) вакцинация не проводится

7. Укажите метод исследования, используемый для подтверждения диагноза острого вирусного гепатита Д:

б) пункционная биопсия печени

г) биохимический анализ сыворотки крови (билирубин, АлАТ)

8. Укажите динамику иммуноглобулинов в периоде разгара вирусного гепатита А:

а) снижение уровня иммуноглобулинов G

б) снижение уровня иммуноглобулинов М

в) увеличение уровней иммуноглобулинов А и М

г) резкое нарастание иммуноглобулинов А, М, G

д) значительное увеличение иммуноглобулинов G

9. Наиболее ярким клиническим признаком острой печеночной энцефалопатии

а) значительное увеличение печени

б) зеленоватый оттенок желтухи

в) уменьшение печени при нарастании желтухи

10. Укажите неверное утверждение в отношении вирусного гепатита Е:

а) вирусный гепатит Е передается посредством фекально-орального

б) после появления желтухи самочувствие улучшается

в) вирусным гепатитом Е чаще болеют молодые люди в возрасте 15-

г) летальность при вирусном гепатите Е у беременных женщин — 44-

д) преджелтушный период, в среднем, составляет 4 дня

11. Назовите характерный синдром преджелтушного периода при вирусном гепатите В:

12. Основном фактором передачи вирусного гепатите В является:

в) грязные руки и предметы

д) лекарственные препараты

13. Укажите критерии оценки степени тяжести вирусных гепатитов:

в) размеры печени и селезенки

д) характер изменений в ротоглотке

14. Нехарактерным признаком для вирусного гепатита А является:

б) гриппоподобный синдром преджелтушного периода

в) улучшение состояния с наступлением желтушного периода

г) повышение показателя тимоловой пробы

д) хронизация патологического процесса

15. Нехарактерной особенностью вирусного гепатита С является:

а) острое циклическое течение болезни

б) преобладание бессимптомной инфекции

в) парентеральный путь заражения

г) волнообразное течение болезни

16. Нехарактерной особенностью вирусного гепатита Д является:

а) сочетание с вирусным гепатитом В

б) гепатолиенальный синдром

в) выраженная лихорадочная реакция

г) развитие острой печеночной энцефалопатии

д) доброкачественное течение

17. Для вирусного гепатита Е нехарактерно:

б) парентеральный путь заражения

в) боли в правом подреберье

18. Укажите признак холестатического синдрома при вирусном гепатите, выявляемый при биохимическом анализе:

а) повышение уровня глобулинов

б) снижение тимоловой пробы

в) повышение холестерина и прямого билирубина

19. При длительном выделении HBsAg и высокой активности АлАТ для лечения предпочтительней применять:

20. Основным лабораторным критерием цитолитического синдрома при вирусном гепатите является:

а) повышение активности аминотрансфераз

б) повышение тимоловой пробы

в) повышение уровня холестерина

г) повышение фракции связанного билирубина

д) повышение фракции свободного билирубина

21. Какой метод определения билирубина наиболее распространен в

22. Каким препаратом можно проводить вакцинацию против вирусного гепатита В?

23. Укажите сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами вирусного

а) до 2-х недель после выписки из стационара

б) до года после выписки из стационара

в) до 9 месяцев после выписки из стационара

г) до 6 месяцев после выписки из стационара

д) от 1 до 3 месяцев после выписки

24. Укажите длительность поствакцинального иммунитета при вирусном гепатите В:

25. При остром вирусном гепатите В выявляются:

26. Укажите характерный клинический признак холестаза при вирусном гепатите:

а) выраженная желтушность кожных покровов

г) значительная гепатомегалия

д) значительная спленомегалия

27. Больным вирусным гепатитом противопоказано:

б) ацетилсалициловая кислота

28. При вирусном гепатите А коэффициент де Ритиса равен:

29. Прогностически неблагоприятным биохимическим показателем при вирусном гепатите является:

б) снижение уровня непрямого билирубина

в) увеличение активности аминотрансфераз

г) повышение показателя тимоловой пробы

д) снижение протромбинового индекса

30. Укажите серологические маркеры, характерные для вирусного гепатита В в

периоде реконвалесценции (через 3-6 месяцев после выписки):

31. Укажите дифференциальный клинический критерий вирусного гепатита А от вирусного гепатита В в желтушном периоде:

в) нарастание интоксикации

г) развитие геморрагического синдрома

д) с развитием желтухи — улучшение самочувствия

32. Укажите неверное утверждение в отношении вирусного гепатита В:

а) инкубационный период длится от 2 до 6 месяцев

б) с появлением желтухи ухудшается самочувствие

в) обнаружение в крови анти-ВГА IgM — достоверный признак ВГВ

г) желтуха нарастает постепенно

д) летальность составляет 0,4%

33. Хронический гепатит и цирроз печени чаще формируются после перенесенного:

34. Укажите нехарактерный показатель развивающейся острой печеночной

недостаточности при вирусных гепатитах:

в) выраженное снижение протромбинового комплекса

г) билирубино-ферментная интоксикация

35. Укажите сроки наблюдения за контактными в очаге вирусного гепатита А со дня изоляции последнего больного:

36. Укажите ведущий путь передачи вирусного гепатита Е:

37. Укажите тест, подтверждающий диагноз вирусного гепатита В:

г) увеличение активности аминотрансфераз

д) повышение тимоловой пробы

38. Критерием эффективности интерферонотерапии при вирусном гепатите С

а) наличие анти-НСV (суммарных)

б) нормализация уровня АлАТ

в) уменьшение интоксикации

г) уменьшение кожного зуда

39. Заподозрить преджелтушный период вирусного гепатита в очаге можно на основании:

а) тошноты, рвоты, схваткообразных болей в животе

в) повышения температуры тела до высоких цифр

г) жидкого водянистого стула

д) озноба и выраженной потливости

40. Больной вирусным гепатитом А является источником, в основном:

а) с конца инкубации и в преджелтушный период

б) только с появлением желтухи

в) в конце желтушного периода

г) в периоде ранней реконвалесценции

д) в периоде поздней реконвалесценции

41. Какой препарат предпочтительнее при лечении хронических вирусных гепатитов В и С?

42. Укажите критерий мезенхимально-воспалительного синдрома при вирусном гепатите:

а) повышение уровня глобулинов

б) повышение активности аминотрансфераз

в) повышение уровня холестерина

г) повышение показателя щелочной фосфатазы

43. Контактным по вирусному гепатиту А необходимо назначить 10% иммуноглобулин внутримышечно однократно в сроки:

а) через месяц после контакта

б) не позднее 25 дня после контакта

в) не позднее 15 дня после контакта

г) не ранее 10 дня после контакта

д) не позднее 7-го дня после контакта

44. Диета при вирусном гепатите исключает употребление в пищу всего, кроме:

45. Укажите неверное утверждение при развитии механической желтухи:

а) значительное повышение желчных пигментов в моче

б) значительное повышение прямого билирубина

в) резкое повышение непрямого билирубина

д) нормальные показатели тимоловой пробы

46. Картина периферической крови при вирусных гепатитах характеризуется:

а) лейкоцитопенией, лимфоцитозом, нормальной или замедленной

б) лейкоцитопенией, лимфоцитозом, увеличенной СОЭ

в) лейкоцитозом, нейтрофилезом, увеличенной СОЭ

г) лейкоцитозом, лимфоцитозом, нормальной или замедленной СОЭ

д) лейкоцитозом, моноцитозом

47. Оптимальная доза реаферона для лечения хронического гепатита С

а) 1 млн. ЕД три раза в неделю в течение 2-х месяцев

б) 1 млн. ЕД в сутки ежедневно в течение 2-х недель

в) 2 млн. ЕД ежедневно в течение 1 месяца

г) 1 млн. ЕД ежедневно в течение 1 месяца, далее три раза в неделю в

48. Термин «коинфекция» при вирусных гепатитах характеризуется:

а) инфицированием на фоне хронического гепатита

б) заражением на фоне вирусоносительства

в) последовательным заражением двумя или более возбудителями

г) одновременным заражением двумя или более возбудителями

49. IgM к HVA у больного с желтухой подтверждают:

а) острый вирусный гепатит В

б) острый вирусный гепатит А

в) хронический вирусный гепатит В

г) хронический вирусный гепатит А

д) хронический вирусный гепатит С

50. Основным лабораторным признаком печеночной недостаточности является:

а) снижение синтеза протромбина и факторов свертывания крови

в) повышение прямого билирубина

д) выявление Hbs Ag в сыворотке крови

51. Контактирующие с больными вирусными гепатитами В, С и Д наблюдаются после разобщения в течение:

52. Вакцинации против вирусного гепатита В в первую очередь подлежат:

а) никто из ниже перечисленных

д) оперирующие хирурги, гинекологи

53. Коэффициент де Ритиса — это:

а) соотношение прямого билирубина/АлАТ

г) соотношение тимоловой пробы к сулемовой

54. Укажите неверное утверждение по синдрому Жильбера:

а) наследственный пигментный гепатоз

б) есть признаки гемолитической желтухи (ретикулоцитоз, снижение

в) активность аминотрансфераз в норме

г) манифестация у 5% больных после ВГВ

д) повышение непрямого билирубина после нагрузок

55. Характерным синдромом преджелтушного периода вирусного гепатита А

56. Укажите критерий выписки больных вирусными гепатитами:

б) билирубинемия до 20,0 мк/моль/л

в) активность АлАТ и АсАТ в пределах нормы

г) отсутствие в крови HbsAg

57. Более частым вариантом течения вирусного гепатита С является:

58. Назовите нехарактерный признак вирусного гепатита В:

б) хронизация патологического процесса

в) ухудшение состояния при переходе в желтушный период

г) нормальные показатели тимоловой пробы

д) гриппоподобный синдром преджелтушного периода

59. Какова регулярность обследования доноров на HbsAg?

60. Характерной особенностью вирусного гепатита Д является:

а) сочетание с вирусным гепатитом В

б) гепатолиенальный синдром

в) выраженная лихорадочная реакция

г) развитие острой печеночной энцефалопатии

61. Укажите средние сроки инкубационного периода вирусного гепатита А:

62. Назовите наиболее грозное осложнение вирусного гепатита:

а) инфекционно-токсический шок

в) острая печеночная энцефалопатия

63. Каковы меры экстренной профилактики вирусного гепатита В?

а) ввести иммуноглобулин внутримышечно после контакта и через 20-

б) срочно провести вакцинацию против гепатита

в) ввести дозу иммуноглобулина с антителами к HbsAg

г) одновременно ввести иммуноглобулин и вакцину

64. Какова динамика иммуноглобулинов в периоде разгара вирусного

а) снижение уровня иммуноглобулинов G

б) снижение уровня иммуноглобулинов М

в) увеличение уровней иммуноглобулинов А и М

г) резкое нарастание иммуноглобулинов А, М, G

д) значительное увеличение иммуноглобулинов G

65. Укажите клинический признак холестаза при вирусном гепатите:

а) выраженная желтушность кожных покровов

г) значительная гепатомегалия

д) значительная спленомегалия

66. Укажите изменения в периферической крови при вирусных гепатитах:

а) лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или замедленная СОЭ

б) лейкопения, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ

в) лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренной СОЭ

г) лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или замедленная СОЭ

67. Наличие HBsAg у больного с желтухой свидетельствуют о:

68. Подтверждением диагноза вирусного гепатита В является:

г) увеличение активности аминотрансфераз

д) повышение тимоловой пробы

69. Укажите метод исследования, используемый для подтверждения

диагноза острого вирусного гепатита Д:

б) пункционная биопсия печени

г) биохимический анализ крови

70. Назовите наиболее яркий клинический признак острой печеночной

а) значительное увеличение печени

б) зеленоватый оттенок желтухи

в) уменьшение печени при нарастании желтухи

71. Нехарактерной особенностью вирусного гепатита Д (суперинфекции) является:

а) сочетание с хроническим вирусным гепатитом В

б) формирование хронического гепатита у 70% больных

в) волнообразный характер течения

г) развитие острой печеночной энцефалопатии

д) легкое, субклиническое течение заболевания

72. С целью профилактики дельта-инфекции необходимо:

а) употребление термически обработанной пищи

б) введение вакцины «Хаврикс»

в) введение вакцины «Энжерикс-В»

г) введение вакцины «Энцевир»

73. Характерным синдромом преджелтушного периода при вирусном гепатите С является:

74. Укажите лабораторный тест, предполагающий диагноз вирусного

г) увеличение активности аминотрансфераз

д) повышение тимоловой пробы

75. Укажите наиболее частый вариант клинического течения вирусного

д) ни одна из перечисленных

76. К характерным внепеченочным поражениям хронического гепатита

а) узелкового полиартериита

77. Укажите метод ранней диагностики острого гепатита С:

г) биохимический анализ крови

д) определение уробилина в моче

78. При остром вирусном гепатите С первыми выявляются антитела

79. Какой препарат используется при противовирусной терапии вирусного гепатита С?

80. Для комплексной иммунизации против вирусных гепатитов А и В

1. Укажите нехарактерное свойство герпесвирусов:

а) способность к латентному существованию

б) способность пребывать в паравертебральных сенсорных нервных ганглиях

в) способность эффективного разрушения инфицированных клеток

г) способность к пожизненному персистированию в организме человека

д) способность вызывать заболевание с однообразными клиническими

2. При герпетической инфекции, вызванной герпесвирусами 1 и 2 типов

а) кожи и слизистых оболочек

б) центральной нервной системы

3. К какому типу герпесвирусов человека относится вирус zoster/varicella (VZV)?

4. Передача вируса простого герпеса человека осуществляется всеми

5. Герпетическая инфекция может протекать во всех клинических фор-

6. Поражение при простой герпетической инфекции локализуется:

г) на слизистой полости рта

д) все вышеперечисленное верно

7. Для простого герпеса не характерны:

8. К процессу преобразования сыпи при герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 типа, не относится:

а) сыпь – группа пузырьков на гиперемированной и отечной коже

б) прозрачное содержимое элементов сыпи вскоре мутнеет

в) прозрачное содержимое элементов сыпи никогда не мутнеет

г) пузырьки вскрываются, образуя эрозии

д) эрозии покрываются корочками

9. Провоцирующим фактором рецидива герпетической инфекции могут

б) генерализованные бактериальные инфекции

10. Каким препаратом проводится противорецидивное лечение

11. Опоясывающий герпес (herpes zoster) возникает у лиц, перенесших

а) инфекционный мононуклеоз

г) менингококковую инфекцию

12. Укажите наиболее вероятный путь передачи вируса простого герпеса

13. Начальные проявления заболевания, в виде выраженного болевого

б) цитомегаловирусной инфекции

д) болевой синдром нехарактерен

14. В какой клинической форме может протекать опоясывающий герпес

в) в ганглио-невралогической

д) все перечисленное верно

15. Препаратом выбора в этиотропном лечении герпетической инфекции

1. Укажите осложнение геморрагической лихорадки с почечным синдромом:

б) присоединение вторичной инфекции

в) развитие острой почечной недостаточности

г) неврит слухового и зрительного нервов

д) осложнения нехарактерны

2. Возбудителем геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются:

3. Укажите основные симптомы геморрагической лихорадки с почечным

а) лихорадка, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул

б) лихорадка, геморрагический синдром, нарушение функции почек

в) высокая лихорадка, геморрагический и менингеальный синдромы

г) желтуха, гепатоспленомегалия

д) одышка, мучительный кашель, боль в грудной клетке

4. К осложнениям геморрагической лихорадки с почечным синдромом

б) неврита слухового и зрительного нервов

в) острой почечной недостаточности

5. Укажите длительность диспансеризации после перенесенной

геморрагической лихорадки с почечным синдромом:

6. Нарушения функции почек при геморрагической лихорадке с почечным

а) гематурией, протеинурией, полиурией

б) олигурией, протеинурией, азотемией с последующей полиурией и

в) глюкозурией, кетонурией, гиперазотемией с полиурией

7. Какой симптом не характерен для начальной фазы геморрагической

лихорадки с почечным синдромом?

а) гиперемия и одутловатость лица

б) инъекция сосудов склер и конъюнктив

в) бледность кожных покровов

8. Какое осложнение может привести к летальному исходу при

геморрагической лихорадке с почечным синдромом?

г) острая печеночная недостаточность

д) острая почечная недостаточность

9. Для лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

препаратом выбора является:

д) пенициллин в больших дозах

10. Укажите метод исследования, используемый для подтверждения

диагноза геморрагической лихорадки с почечным синдромом:

в) биохимический анализ крови

11. Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом следует дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:

а) тяжелых форм лимфаденопатии

12. Источником инфекции при геморрагической лихорадке с почечным

13. Ведущим фактором патогенеза геморрагической лихорадки с почечным синдромом является:

14. Укажите характер экзантемы при геморрагической лихорадке с

15. Ведущим механизмом развития экзантемы при геморрагической

лихорадке с почечным синдромом является:

а) оседание иммунных комплексов в капиллярах кожи

б) занос возбудителей в лимфатические сосуды дермы с развитием

в) токсико-аллергическое поражение сосудистой стенки

г) генерализованный деструктивно-пролиферативный тромбоваскулит

источник