Цирротическая стадия хронического вирусного гепатита

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатит Ц (С) – вирусное заболевание, вызывающее поражение печеночной ткани, часто протекает бессимптомно. У 15% — 30% из числа заболевших патология проходит сама собой, благодаря работе иммунной системы организма. В других ситуациях заболевание становится хроническим, следствием чего в большинстве случаев являются цирроз или рак печени.

Женщины и мужчины в равной степени подвержены инфицированию гепатитом С, но противовирусное лечение при равных условиях имеет у женщин лучший эффект, чем у мужчин, что пока не имеет научного объяснения. Злоупотребление алкоголем пагубно сказывается на состоянии печени, особенно во время и после лечения гепатита С. По этой причине мужчины чаще находятся в зоне риска получить необратимые последствия от вирусной инфекции.

Симптомы у мужчин и женщин во многом схожи. Острый гепатит С имеет внешние признаки, схожие с другими инфекционными заболеваниями:

• быструю утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• чувство тошноты;
• в некоторых случаях рвоту;
• боли в суставах.

Часто пациент не придает этим симптомам особого значения, считая их проявлением ОРВИ или другой болезни. Желтушное окрашивание глазных склер и кожи случается редко, температура не поднимается выше 37,1-37,2 градуса.

Через 15-20 дней инкубационного периода наступает острая стадия гепатита, переходящая в хроническую или злокачественную форму. Иногда может закончиться полным выздоровлением.

Злокачественная форма острого гепатита С – это цирроз. Наступает через 2-3 года. Симптомы цирротического перерождения печеночных клеток – сильная слабость, водянка брюшной полости (асцит), желтуха.

Симптомы хронического гепатита С у мужчин практически не проявляют себя до последней стадии, годами разрушая печеночную ткань. Фиброз, стеатоз, цирроз, рак – это конечные стадии хронической ГС.

При фиброзе нарушается функция печени вследствие разрастания соединительной ткани. Симптоматика фиброза печени – это вялость, анемия. В итоге фиброз переходит в цирроз.

Стеатоз – ожирение печени, протекает вначале бессимптомно, затем появляются боли в правом подреберье, увеличивается печень, снижается иммунитет. У каждого десятого больного стеатозом со временем развивается цирроз, у каждого третьего – разрастание соединительной ткани, увеличение печени.

Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома стоит на 5 месте среди онкологических заболеваний у мужчин. Через 20 лет у 80% больных хроническим ГВС обнаруживается эта патология. Ее первые признаки: повышенная температура, кровоточивость из носа, асцит, слабость, вялость, желтуха, рвота, потеря веса.

Также, вследствие хронического ГС может развиться печеночная энцефалопатия, нервно-психический синдром, при котором происходит изменение поведения, сознания, нервно-мышечная реактивность.

Сданные в острый период анализы крови на АЛТ и АСТ покажут превышение этих ферментов печени в десять и более раз от нормы. Но этого недостаточно для окончательного диагностирования ВГС.

На первых этапах определяется наличие вируса С, его генотип. В дальнейшем уточняется функциональное состояние печени, степень ее поражения.

Последовательность диагностики гепатита С:

• анализы на антитела к гепатиту С;
• стадия заболевания;
• генотип гепатита С;
• состояние печеночной ткани.

В норме у здорового человека в крови отсутствуют антитела на ВГС.

Иммунологическая реакция организма может присутствовать в организме человека на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до лет) после перенесенного заболевания.

Отрицательный анализ означает отсутствие инфекции, положительный – необходимость продолжить обследование.

На следующем этапе исследуются антитела IgM, так как именно они дают картину острой или хронической формы болезни при обострении. Антитела появляются через 2 недели после заражения и исчезают по прошествии 4-6 месяцев. Таким образом контролируется в дальнейшем эффективность проводимой терапии.

Антитела IgG – это маркеры на перенесенную инфекцию, сохраняются в крови длительное время.

На третьем этапе применяется метод молекулярной биологии : полимеразной цепной реакции (ПЦМ). ПЦМ позволяет выделить РНК штамма вируса и определить не только его генотип, но и насколько активно происходит его размножение. Это контрольный метод при лечении выявленного генотипа гепатита С.

На основании проведенного обследования ставится окончательный диагноз, и назначаются лекарственные препараты.

Окончательный вариант противовирусного лечения подбирается после исследования печени и состояния больного. С помощью биопсии оценивается степень поражения печени: фиброз, цирроз, стеатоз. Также выясняется наличие сопутствующих заболеваний.

Только после всего комплекса диагностических мероприятий утверждается протокол противовирусной терапии ВГС.

Чтобы уберечься от инфицирования вирусом гепатита С нужно знать:

• какие симптомы могут быть предвестниками ВГС;
• возможность заражения ВГС;
• диету во время лечения;
• как быть, если в семье больной гепатитом С.

Появление немотивированной слабости, потери аппетита, тошноты должны насторожить и стать поводом для визита к врачу и обследования на состояние печеночных ферментов АСТ, АЛТ и УЗИ печени.

Эпидемиологи определяют следующие группы лиц, наиболее подверженных инфицированию гепатитом С:

• высокая степень — наркоманы, пользующиеся шприцами, и люди, перенесшие переливание крови до 1987 года;
• средняя — больные на гемодиализе, после трансплантации, проводившие переливание крови до 1992 г., младенцы от больных матерей;
• низкая – медработники и люди, живущие сексуальной жизнью с инфицированным партнером.

В продолжении лечения требуется соблюдение диеты, ограничивающей потребление жирной, острой и соленой пищи. Алкоголь категорически противопоказан, так как усугубляет патологические процессы и осложняет лечение.

Вирусоносителю или больному ВГС требуется соблюдать следующие меры безопасности для окружающих:

• иметь отдельные предметы бытового обихода, на которых может быть кровь (бритва, зубная щетка, ножницы);
• при порезе – бинтовать рану или заклеивать её лейкопластырем;
• проводить санитарную обработку помещения дезинфицирующими растворами, поскольку вирус выживает вне организма (в засохшей крови) 16-96 часов;
• стирать одежду и постельные принадлежности при температуре воды не ниже 60 градусов не менее 30 минут (кипятить 2 минуты).

Не все люди заболевают гепатитом после инфицирования. Сильная иммунная система сама справляется с вирусной атакой, и через некоторое время в крови от вирусов остаются только антитела. Все проходит бессимптомно.

В другом случае человек становится вирусоносителем, являясь угрозой для окружающих. Для него самого ВГС не представляет опасности, никак не влияя на функцию печени и общее самочувствие.

Многие люди узнают о том, что больны гепатитом С, случайно во время диагностики совсем других заболеваний. Дело в том, что гепатит С симптомы имеет слабовыраженные, и их легко спутать с признаками прочих болезней.

Гепатит С (Ц) – что это такое? Это воспалительная болезнь печени, вызванная особым вирусом, который передается через кровь. Эффективного препарата для защиты от этого вируса не существует, ведь он постоянно мутирует и становится устойчив к вакцинам. Однако современная медицина постоянно разрабатывает лекарства, благодаря которым пациенты выздоравливают.

Тем не менее на сегодняшний день более 150 миллионов человек в мире больны гепатитом, и каждый год примерно у 350 тысяч больных он приводит к летальному исходу. Если вовремя не начать лечение заболевания, могут возникнуть осложнения в виде цирроза или рака печени.

Гепатиту подвержены люди всех возрастов, но у взрослых болезнь протекает не так опасно и болезненно, как у маленьких детей.

Зачастую первое время после заражения крови вирусом пациенты прекрасно себя чувствуют и не подозревают о начале болезни. Инкубационный период у каждого человека зависит от особенностей организма и может длиться несколько недель или несколько месяцев.

А некоторые люди могут вообще незаметно для себя переболеть гепатитом или стать переносчиком вируса без вреда для собственного здоровья.

Какие признаки гепатита выделяют у мужчин и женщин? Чаще всего это большая утомляемость, усталость, боли в мышцах – симптомы, которые списывают на обычную простуду. В редких случаях первые признаки при гепатите не только слабость, но и желтуха, поэтому вирус можно сразу выявить.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Есть две стадии заболевания гепатитом – острая и хроническая. Первая стадия – острый гепатит – это начало заражения, часто протекает бессимптомно.

Однако иногда в это время могут быть заметны следующие клинические проявления:

• боли в мышцах и крупных суставах (если их недавно не повреждали);
• высокая температура тела;
• слабость, быстрая утомляемость;
• нарушение режима сна, сонливость;
• отсутствие или ухудшение аппетита;
• вздутие живота, рвота и тошнота время от времени;
• сильные боли и чувство тяжести в подреберье с правой стороны;
• мелкая сыпь, напоминающая аллергическую;
• в некоторых случаях бывают также боли в пояснице.

Все эти проявления можно распознать в домашних условиях, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Во время обострения заболевания могут быть дополнительно эти симптомы:

• моча стала намного темнее;
• кал, наоборот, стал светлее;
• на коже и глазах появилась желтизна.

А как проявляет себя хронический гепатит? Эта стадия развивается через полгода после острого гепатита в 80% случаев и длится много лет. Однако больные могут даже не заметить перехода на новую стадию из-за большой схожести симптомов.

Важно вовремя начать лечение гепатита С, потому что после хронической формы развивается самая тяжелая стадия с летальным исходом.

Она проявляется следующим образом:

• происходит регулярное вздутие живота и снижается вес (из-за того, что в брюшной полости начинает скапливаться большое количество воды);
• сильно изменяется поведение человека;
• на печени появляются рубцы (соединительная ткань);
• постоянная усталость и сонливость могут привести к сопору или коме;
• тело покрывается венозными прожилками, так называемыми звездочками.

Если у пациента гепатит С сильно повредил печень, жизнь ему можно продлить только хирургическим путем – пересадкой органа. Поэтому нельзя запускать лечение!

Если имеются подозрение на какие-либо гепатиты, обязательно обратитесь к специалисту, чтобы определить вашу болезнь и начать правильно лечиться.

Как уже было сказано, вирус гепатита передается через биологическую жидкость. То есть при попадании зараженной крови на поврежденную кожу здорового человека, на слизистые оболочки или прямо в его кровь.

Таким образом, основные причины заражения следующие:

• В медицинских учреждениях – донор оказался болен гепатитом. Сейчас такие случаи практически невозможны, потому что заболевания человека, сдающего кровь, отобразятся на соответствующих анализах.
• В тату-салонах и косметических центрах – во время проведения процедур, например, маникюра, педикюра, татуажа, пирсинга или прокалывания ушей, через инструменты (иглы, ножницы, бритвы) можно занести вирус.
• Оказание первой помощи человеку, который заражен гепатитом. Если он истекает кровью, можно случайно занести ее на поврежденные участки своей кожи или слизистые оболочки.
• Использование одних и тех же шприцов во время различных внутривенных или внутримышечных инъекций. Распространенная причина среди наркоманов.
• Во время проведения гемодиализа – лечения почечной недостаточности специальным аппаратом, называемым «искусственная почка».
• Во время половых контактов с больным человеком без использования презервативов.
• Использование вещей человека, который заражен вирусом. Например, зубной щетки, маникюрных инструментов, ножниц, бритв.
• Во время беременности – если мать заражена одним из гепатитов, ребенок может унаследовать болезнь.

Гепатит С сегодня выявляется у людей всех профессий, возрастов и рас. Но есть группы лиц, у кого выше риск заразиться вирусом, чем у остальных.

К ним относятся люди, которые:

• принимают наркотические средства;
• регулярно очищают кровь с помощью процедуры гемодиализа;
• переливают себе зараженную кровь;
• родились от инфицированной матери;
• работают или лечатся в медицинских учреждениях, где не соблюдают правила гигиены;
• работают или посещают тату-салоны, косметические центры, где не соблюдают правила гигиены;
• живут вместе с больным человеком и не соблюдают правила гигиены;
• ведут беспорядочную половую жизнь или занимаются сексом с постоянным инфицированным партнером.

Тяжелее всего гепатит С переносят люди с вредными привычками, например, алкогольной или наркотической зависимостью. Также трудно переносят вирус дети и пожилые люди.

Хотя до сих пор не существует лекарства, которое бы не дало гепатиту С распространиться в кровь, есть способы себя защитить.

Узнать, как это сделать, можно из рекомендаций ниже.

1. Следуйте стандартным правилам гигиены: не пользуйтесь чужими зубными щетками, бритвами, ножничками и другими инструментами и вещами.
2. Старайтесь посещать только качественные и надежные салоны красоты и медицинские центры, где все инструменты стерильны.
3. Не используйте общие шприцы, а лучше вовсе откажитесь от наркотических препаратов и подозрительных инъекций.
4. Если вы работаете с биологическими жидкостями людей, особенно с кровью, всегда надевайте перчатки и соблюдайте технику безопасности.
5. Если вы ведете беспорядочную половую жизнь, обязательно предохраняйтесь специальными средствами.
6. Если вы живете вместе с инфицированным человеком, опасайтесь его крови. Общаться с ним, обниматься, целоваться и даже есть из одной посуды можно спокойно.
7. Ведите здоровый образ жизни и занимайтесь спортом – это уменьшит риск и любых других заболеваний.

Конечно, соблюдение всех этих рекомендаций не гарантирует вам полноценную защиту от вируса, но шансы заболеть им вы точно уменьшите.

А если вы уже инфицированы гепатитом С, то для успешной борьбы с ним необходимо выполнять следующие действия:

1. Полностью откажитесь от вредных привычек, сильно влияющих на печень, – от алкоголя, наркотиков, курения.
2. Следите за своим рационом и соблюдайте диету. Необходимо употреблять в пищу продукты, восстанавливающие клетки печени.
3. Постарайтесь вести здоровый образ жизни, а также много двигаться и заниматься спортом, выполнять физические упражнения для тела.
4. Обязательно следуйте рекомендациям своего лечащего врача.

При любых гепатитах помните об этих простых правилах, чтобы ускорить процесс лечения. При правильном образе жизни и полном отказе от вредных привычек вас не будет беспокоить проявление симптомов гепатита и тем более его обострение.

Для диагностики вируса человеку необходимо сдать из вены несколько раз кровь для разных анализов.

• проверить уровень тромбоцитов и ретикулоцитов в биологической жидкости;
• проверить показатель свертываемости крови;
• оценить работоспособность функций печени, то есть провести печеночные пробы;
• узнать степень вирусной нагрузки.

По результатам этих анализов врачи определят, присутствует в крови гепатит С или нет. Тогда уже можно будет назначить определенный курс лечения.

Дать однозначный ответ на этот вопрос нельзя – все зависит от физического строения и общего здоровья человека. В среднем цирроз печени развивается у людей примерно через 20-30 лет после попадания вируса в кровь.

По статистике, печень разрушалась чаще у взрослых людей, чем у молодежи. Цирроз развивался:

• у 2% пациентов, заболевших до 20 лет;
• у 6% больных, которые были инфицированы в 21-30 лет;
• у 10% людей, которым вирус попал в кровь в 31-40 лет;
• у 37% инфицированных, которые заразились в 41-50 лет;
• у 63% зараженных после 50 лет.

Кроме того, многие исследования доказали, что эффективность лечения сильно зависит от пола и возраста пациента. Женщины проще переносят гепатит С, а у мужчин быстрее развивается смертельная стадия. А чем моложе больной, тем проще его вылечить. Также лучше поддаются лечению люди с небольшим весом тела.

Какое время больше подходит для лечения? Разумеется, чем легче стадия гепатита С, тем больше вероятность, что человек успешно излечится от заболевания.

Практически все люди подвержены заболеванию вирусом гепатита С. Соблюдайте все правила личной безопасности, описанные выше, и ведите здоровый образ жизни. Если вы почувствуете недомогание и хоть один признак гепатита, незамедлительно обратитесь к врачу. Вы сразу же начнете лечение и успешно справитесь с вирусом!

1. Излечим ли гепатит B полностью?
2. Первые признаки и симптомы гепатита А
3. Симптомы и признаки гепатита B (Б) у женщин и мужчин
4. Генотипы вируса гепатита С — как определить генотип и какой самый опасный?

источник

Общая слабость, быстрая утомляемость, тяжесть в ногах. Отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушная окраску кожи и склер, одышка при физической нагрузке, темная окраска мочи. Диагностика и лечение хронического вирусного гепатита.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра инфекционных болезней

Основной диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация

Сопутствующие: анемия, средней степени тяжести.

Место работы: инвалидность с 2012г.( II гр.), раньше работал слесарем по обслуживанию теплосетей.

Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация.

Сопутствующие: анемия, средней степени тяжести.

На момент осмотра пациент предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, тяжесть в ногах.

На момент поступления жалобы на отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушную окраску кожи и склер, одышку при физической нагрузке, темную окраску мочи.

Анамнез основного заболевания

Считает себя больным с лета 2012 года, когда впервые отметил явное наличие отеков ног, увеличение живота, быструю утомляемость. Был госпитализирован, в стационаре поставлен диагноз неверифицированный гепатит, была оформлена инвалидность II группы. Следующие обострения возникли в начале декабря 2012 года, затем в марте 2013 года- все они сопровождались вышеперечисленными симптомами, а также наличием желтухи, пациенту были назначены обследования и лечение, названий лекарств пациент не помнит, на фоне проделанной терапии общее состояние и результаты анализов больного улучшались и его выписывали.

Данное обострение началось за неделю до госпитализации, когда пациент отметил общую слабость, быструю утомляемость, увеличение объема живота, отеки нижних конечностей, потемнение мочи, желтушную окраску кожи. За день до госпитализации после физической нагрузки пациента беспокоили боли в области сердца и одышка.

Контакт с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания среди окружающих больного не установлено. Образ и условия жизни больного удовлетворительные. Дома есть кот, животное здорово. Проживает и питается дома, соблюдает правила личной гигиены. Парентеральных вмешательств, оперативных вмешательств, а также посещений стоматолога за последние 6 месяцев не было. Употребление наркотиков отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию, кишечные заболевания, тифы и паратифы отрицает. Перенесенные ранее инфекционные заболевания — детские инфекции. За последние 6 месяцев за пределы Санкт-Петербурга не выезжал. В течении последних пяти лет за границу не выезжал. Переливание крови в течении жизни не проводилось. Профилактические прививки по возрасту.

Рос и развивался в соответствии с возрастом. В 7 лет пошел в школу, окончил 9 классов, затем учился в техникуме, служил в армии. Вернувшись, работал слесарем по обслуживанию теплосетей, с 2012 года имеет инвалидность II группы.

Материально-бытовые условия: удовлетворительные,проживает с женой и двумя детьми в двухкомнатной квартире. Питание домашнее, разнообразное, полноценное, употребляет пищу 3 раза в день.

Привычные интоксикации: курит с 12 лет, алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Семейный анамнез: женат,двое детей (здоровы)

Аллергологический анамнез не отягощен.

Страховой анамнез — больничный лист не нужен.

Данные объективного исследования больного

Состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное.

Кожные покровы чистые, желтушной окраски, сухие. Тургор сохранен. Отеки на нижних конечностях. Телеангиэктазии на туловище. Слизистая оболочка ротовой полости и склеры иктеричной окраски. Ногти не ломкие, не слоящиеся, без грибковых поражений.

Подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, над- и подключичные, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Визуально щитовидная железа не определяется. При пальпации однородной, мягкоэластической консистенции, безболезненная. Глазных симптомов нет.

Форма суставов не изменена, при пальпации безболезненны, активные и пассивные движения в полном объеме. Мышечная система развита удовлетворительно, сила и тонус сохранены, атрофии мышц нет.

Пульс симметричный, 90 ударов в минуту, ритмичный, умеренного наполнения, твердый по напряжению.

Артериальное давление на обеих руках 120/80 мм рт. ст.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Верхушечный толчок не виден. Эпигастральная пульсация не определяется. Пляска каротид, симптомы Мюссе, Квинке и набухание шейных вен отсутствуют.

В пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии пальпируется верхушечный толчок, протяженностью 2 см, средней силы. Сердечный толчок, систолическое дрожание на основании и диастолическое дрожание на верхушке не определяется.

Границы сердца немного увеличены влево.

При аускультации тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 ударов в минуту. Во 2 межреберье справа и слева 2 тон громче 1 тона, шумов нет. У основания мечевидного отростка 1 тон громче 2 тона, шумов нет. В точке Боткина-Эрба шумы не выслушиваются.

Форма грудной клетки не изменена. Тип дыхания брюшной. Дыхание глубокое, ритмичное, 24 раза в минуту. Грудная клетка участвует в акте дыхания одинаково с обеих сторон, как при обычном, так и при форсированном дыхании.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена. Голосовое дрожание не изменено.

Границы легких в пределах нормы. Над легочной тканью по всем поверхностям возникает ясный легочный звук.

Выслушивается жесткое дыхание. Побочных дыхательных шумов не выявлено, изменение бронхофонии не наблюдается.

вирусный гепатит клинический лечение

Слизистые полости рта чистые, иктеричные, миндалины не увеличены. Язык влажный, обложен.

Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, значительно увеличен за счет асцита, пупочные вены набухшие — син. «головы медузы». Перитонеальные знаки отрицательные.

Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, заостренный. Селезенка не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Кера, френикус — отрицательные.

При осмотре поясничной области мышцы контурируются, асимметрии нет. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Сознание ясное, в контакт вступает легко, эмоциональная лабильность не выявлена. Походка обычная, зрачковые, сухожильные, кожные рефлексы сохранены. Патологические рефлексы и тремор отсутствуют.

Обоснование предварительного диагноза и его формулировка

На основании жалоб больного: на отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушную окраску кожи и склер, одышку при физической нагрузке, темную окраску мочи; наличия данных анамнеза заболевания: умеренное употребление алкоголя, а также предыдущие 3 госпитализации по причине гепатита; при наличии данных объективного осмотра: желтушная окраска кожных покровов, иктеричность слизистой полости рта и склер, отеки нижних конечностей, телеангиэктазии на туловище, увеличение живота за счет асцита, а также заостренный и выступающий на 3 см из-под реберной дуги край печени;

можно поставить предварительный диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация.

1) Клинический анализ крови.

2) Биохимический анализ крови.

5) Анализ крови — реакция Вассермана.

6) Серологическое исследование крови.

7) Исследование крови на СПИД антиВИЧ.

9) Рентгенография грудной клетки.

10) Определение группы крови

Данные лабораторных и инструментальных исследований

1) Определение группы крови (30.09.14).

Группа крови по системе ABO 0 (I), Rh + (положительный).

2) Клинический анализ крови (29.09.14).

MCV (средний объем эритроцита) — 104,6 фл

MCH (среднее содержание Hb в эритроците) — 30,9 пг

MCHC (средняя концентрация Hb в эритроците) — 296 г/л

MPV (средний объем тромбоцитов) — 8,9 фл

PDW (относит. ширина распределения тромбоцитов по объёму) — 11,1

Протромбиновый индекс — 54%

3) Биохимический анализ крови (30.09.14).

Билирубин общий — 456 мкмоль/л

Щелочная фосфатаза — 328 е/л

Тимоловая проба — 16,5 усл.ед.

В норме, яйца глист не обнаружены.

5) Анализ мочи общий (30.09.14).

Прозрачность — слегка мутная

Относительная плотность — 1,010

Лейкоциты — до 100 в скоплении

6) Анализ крови — реакция Вассермана (30.09.14).

МР с сывороткой — отрицательно

7) Серологическое исследование крови (01.10.14).

8) Исследование крови на СПИД анти-ВИЧ (01.10.14).

Синусовый ритм. ЭКГ в пределах нормы.

10) Рентгенография грудной клетки (29.09.14).

Видимые отделы легких без инфильтративных изменений. Корни малоструктурны с усилением сосудистого рисунка в прикорневых и базальных отделах легких. Диафрагма высоко расположена. Синусы не развернуты. Поперечник сердца несколько расширен влево на уровне желудочков. Аорта расширена.

Заключение: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет.

Окончательный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного: на отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушную окраску кожи и склер, одышку при физической нагрузке, темную окраску мочи; наличия данных анамнеза заболевания: умеренное употребление алкоголя, а также предыдущие 3 госпитализации по причине гепатита; при наличии данных объективного осмотра: желтушная окраска кожных покровов, иктеричность слизистой полости рта и склер, отеки нижних конечностей, телеангиэктазии на туловище, увеличение живота за счет асцита, а также заостренный и выступающий на 3 см из-под реберной дуги край печени; на основании данных лабораторных исследований: эритроциты 2,62*1012/л, гемоглобин 81 г/л, билирубин общий 456 мкмоль/л, ЩФ 328 е/л, г-ГТФ 709 е/л, железо 3.9 мкмоль/л, тимоловая проба 16,5 усл.ед., коричневый цвет мочи, белок в моче 0,5 г/л;

можно поставить окончательный диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация.

сопутствующие: анемия средней степени тяжести.

1) Болезнь Вильсона-Коновалова.

Данное заболевание было взято на дифференцировку, потому что при нем, как и при хроническом вирусном гепатите наблюдается увеличение размеров печени, желтушное окрашивание кожных покровов и склер, анемия, тромбоцитопения, проявления портальной гипертензии (асцит, отеки). Болезнь Вильсона-Коновалова возможно исключить на основании отсутствия у пациента наследственной предрасположенности, характерных симптомов поражения нервной системы, кольца Кайзера-Флейшера, нарушения обмена меди- пациент нуждается в дообследовании.

2) Первичный билиарный цирроз.

Данное заболевание было взято на дифференцировку, потому что при нем, как и при хроническом вирусном гепатите наблюдается увеличение размеров печени, желтушное окрашивание кожных покровов, телеангиэктазии, проявления портальной гипертензии (асцит, отеки). Пациент также нуждается в дообследовании.

Предупреждение заражения острым вирусным гепатитом, отказ от алкоголя, защита от гепатотоксичных препаратов и веществ.

S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.

S. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день до еды.

S. По 1-2 капсулы 3 раза в день.

Общее состояние больного оценивается, как среднетяжелое, жалобы на общую слабость, ярко выраженные отеки нижней трети голеней. Кожные покровы желтушного цвета,склеры и слизистая полости рта иктеричные, дыхание жесткое, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/80 мм рт.ст, Ps 72 в минуту, ЧД 20 в минуту, t-36,7C. При пальпации живот- вздутый, безболезненный, увеличенный за счет асцита, стул неоформленный, без патологических примисей, 1 раз в день, мочеиспускание безболезненное. Снижение массы тела отсутствует, аппетит сохранен, режим палатный, диета: стол № 5. Лечение- согласно листу назначений.

Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, отмечает некоторое улучшение состояния- отеки меньшей степени выраженности. Желтуха визуально на прежнем уровне, склеры и слизистая полости рта иктеричные, дыхание жесткое, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 125/80 мм рт.ст, Ps 68 в минуту, ЧД 18 в минуту, t-36,6C. Живот вздутый, при пальпации безболезненный, увеличен из-за асцита, стул неоформленный, без патологических примисей, 1 раз в день, мочеиспускание безболезненное. Снижение массы тела отсутствует, аппетит сохранен, режим палатный, диета: стол № 5. Лечение -согласно листу назначений.

Особенности диагностирования хронического вирусного гепатита С. Жалобы больного на общую слабость, недомогание, периодически возникающую тошноту, боли и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области. Вероятность трансформации в цирроз печени.

история болезни [36,4 K], добавлен 20.09.2012

Особенности диагностики и лечения инфекционного заболевания — вирусного гепатита В. Жалобы больной на чувство тяжести в эпигастральной области, приступы слабости, потемнение мочи, светлый кал, пожелтение склер и кожи. Дневник сестринского наблюдения.

история болезни [31,1 K], добавлен 20.06.2014

Общая слабость и повышение температуры тела. Снижение аппетита и головные боли. Ухудшение общего состояния, пожелтение глаз. Острый вирусный гепатит В желтушная форма с холестазом, тяжелым течением, реактивным холециститом. Хронический вирусный гепатит С.

история болезни [24,7 K], добавлен 25.03.2014

Жалобы на повышение температуры, слабость и снижение аппетита. Желтушность склер, темный цвет мочи и светлый кал при хорошем самочувствии. Обоснование клинического диагноза. Противоинтоксикационное и общеукрепляющее лечение при вирусном гепатите А.

история болезни [21,0 K], добавлен 04.10.2012

Проблема вирусного гепатита C, ее актуальность для Абхазии. Строение и свойства вируса, его жизненный цикл. Источник возбудителя и заражения. Условия вирусного гепатита С. Иммунная система микроорганизма. Клиническая картина хронического заболевания.

курсовая работа [1,5 M], добавлен 03.05.2013

Ломота в мышцах, повышение температуры тела. Изменение цвета кожи, желтушность склер и кожных покровов. Тошнота и рвота. Диффузные изменения печени. Обоснование предварительного диагноза вирусного гепатита А, желтушной формы, средней степени тяжести.

история болезни [238,7 K], добавлен 29.05.2016

Общая характеристика острого вирусного гепатита, его основные клинические проявления, симптоматика. Порядок проведения осмотра и необходимые анализы. Постановка дифференциального и окончательного диагноза. Методы лечения, прогноз на жизнь, выздоровление.

история болезни [47,0 K], добавлен 21.05.2013

Остро протекающая болезнь печени утят — вирусный гепатит. Возбудитель вирусного гепатита, восприимчивость к вирусу домашних птиц. Эпизоотология, патогенез и клиническое проявление. Патологоанатомические признаки, диагностика, профилактика, лечение.

реферат [18,9 K], добавлен 26.09.2009

Жировая дистрофия печени. Хронический гепатит. Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы. Инструментальная диагностика хронического гепатита. Дифференциальный диагноз с циррозом. Дисфункция желчного пузыря. Острый и хронический холангит.

реферат [26,9 K], добавлен 10.01.2009

Этиология, патогенез и клинические проявления вирусного гепатита А. Основные механизмы и пути передачи гепатита. Лабораторные признаки вирусного гепатита А. Основные клиническое проявления вирусного гепатита В. Профилактика и лечение гепатитов.

презентация [1,7 M], добавлен 26.10.2017

источник

Эффективность инфузионного гепатотропного препарата ремаксол в патогенетической терапии хронических вирусных гепатитов на цирротической стадии

Опубликовано в журнале:
«ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ», 2015, № 8, с. 67-72

В.В. Стельмах 1 , В.К. Козлов 1-3 , В.Ф. Иванова 1 , И.А. Самусенко 4
1 ФБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
2 ГБОУ ВПО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого», Великий Новгород, Россия;
3 ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия;
4 ФГУЗ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург, Россия

Резюме
Цель исследования. Изучение влияния терапии инфузионным гепатопротектором ремаксолом на функциональное состояние печени при циррозах в исходе хронических вирусных гепатитов (ХВГ) HCV, HBV, HCV+HBV, HBV+HDV.
Материалы и методы. Обследовали 65 пациентов в возрасте от 26 до 76 лет с диагнозом цирроз печени (ЦП) в исходе ХВГ HCV, HBV, HCV+HBV, HBV+HDV. Пациенты с ЦП в исходе ХВГ В, С (n=32) при проведении инфузионной терапии ежедневно внутривенно капельно получали ремаксол по 400 мл 1 раз в сутки в течение 11 дней. Группу сравнения составили 33 пациента с аналогичной патологией, которым внутривенно струйно вводили адеметионин 400 мг на фоне инфузионной терапии кристаллоидами (400 мл изотонического раствора натрия хлорида, раствор Рингера) в течение 11 дней.
Результаты. После окончания курса инфузионной терапии в основной группе больных зарегистрировано более существенное уменьшение показателей цитолиза, холестаза. Выраженный гепатотропный эффект препарата подтверждался темпами снижения средних концентраций аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и общего билирубина. Относительные величины снижения уровней этих биохимических показателей у больных основной группы составили 29, 29 и 40% против 15, 20 и 9% у пациентов контрольной группы.
Заключение. Использование инфузионной терапии ремаксолом в комплексном лечении больных ЦП вирусной этиологии способствует не только улучшению функционального состояния печени (снижению выраженности синдрома цитолиза, холестаза), но и оказывает цитопротекторный эффект по отношению к клеткам периферической крови (лейкоцитам, лимфоцитам, тромбоцитам). Ключевые слова: вирусный гепатит С, В, цирроз печени, патогенетическая терапия, ремаксол, гепатотропный эффект.

Efficacy of the infusion hepatotropic drug remaxol in the pathogenetic therapy for cirrhotic stage chronic viral hepatitides

V.V. STELMAKH 1 , V.K. KOZLOV 1-3 , V.F. IVANOVA 1 , I.A. SAMUSENKO 4 .
1 Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of Russia, Saint Petersburg, Russia;
2 Yaroslavl-the-Wise Novgorod State University, Veliky Novgorod, Russia;
3 Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia;
4 A.M. Nikiforov All-Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, Russian Ministry for Civil Defense, Emergencies and Elimination of Consequences of Natural Disasters, Saint Petersburg, Russia

Aim. To investigate the impact of therapy with the infusion hepatoprotector remaxol on liver function in cirrhosis in the outcome of chronic viral hepatitides (CVH): HCV, HBV, HCV+HBV, and HBV+HDV.
Subjects and methods. Sixty-five patients aged 26 to 76 years, who had been diagnosed as having liver cirrhosis (LC) in the out-come of CVH: HCV, HBV, HCV+HBV, and HBV+HDV were examined. During infusion therapy, every day 32 cirrhotic patients in the outcome of CVH B or C received intravenous remaxol 400 ml in a jetwise manner once daily for 11 days. A comparison group comprised 33 patients with the similar condition who had intravenous ademetionine 400 mg in a jetwise fashion during infusion therapy with crystalloids (400 ml of isotonic sodium chloride solution, Ringer’s solution) for 11 days.
Results. After an infusion therapy cycle, the study group patients were recorded to have more significantly reduced cytolytic and cholestatic parameters. The pronounced hepatotropic effect of the drug was confirmed by the rate of a decline in the average concentrations of alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, and total bilirubin. In the study group patients, the relative values of a decrease in the levels of these biochemical parameters were 29, 29, and 40% versus 15, 20, and 9% in the control patients.
Conclusion. Infusion therapy with remaxol in the combination treatment of the patients with viral LC not only improves liver function (reduces the degree of cytolysis, cholestasis), but also exerts a cytoprotective effect on peripheral blood cells (leukocytes, lymphocytes, platelets).
Keywords: viral hepatitis C, B, liver cirrhosis, pathogenetic therapy, remaxol, hepatotropic effect.

АлАТ — аланинаминотрансфераза
АсАТ — аспартатаминотрансфераза
ГГТП — γ-глутамилтранспептидаза
ФГДС — фиброгастродуоденоскопия
ХВГ — хронические вирусные гепатиты
ЦП — цирроз печени
HBV — вирус гепатита В
HCV — вирус гепатита С

Цирроз печени (ЦП), являясь финальной стадией хронических гепатитов различной этиологии, представляет собой актуальную проблему здравоохранения. С наступлением цирротической стадии заболевания увеличивается инвалидизация, ухудшается качество жизни больных, возрастает риск смерти от осложнений портальной гипертензии, риск развития спонтанного бактериального перитонита, гепаторенального синдрома, кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, печеночной энцефалопатии и комы [1]. Частота развития декомпенсированного ЦП, по данным ряда авторов, составляет 3,6—6% в год, а гепатоцеллюлярного рака — 1,4—3,3% [2].

Важная роль в развитии гепатоцеллюлярного повреждения печени при хронических вирусных гепатитах (ХВГ) отводится окислительному стрессу и индуцированных им апоптозу и некробиозу гепатоцитов [3, 4]. В условиях продолжающейся репликации вирусов гепатита С (HCV), гепатита В (HBV) и окислительного стресса развиваются дефицит выработки и утилизации АТФ клетки, повреждение мембран гепатоцитов (цитоплазматических и митохондриальных) [5].

Следствием персистирующей виремии является опосредованная цитокинами активация клеток Купфера (резидентных макрофагов печени), приводящая к паракринной активации звездчатых клеток и прогрессированию фиброза [6—8]. Накопление субэндотелиального матрикса приводит к аваскуляризации пространства Диссе, что препятствует транспорту питательных веществ из синусоида к гепатоциту, способствуя прогрессированию дистрофии, апоптоза и некробиоза гепатоцитов (рис. 1).

Рис. 1. Гепатобиоптат.

Примечание. Данные представлены в виде абсолютного числа больных (%), если не указано другое.

Среди обследованных больных большинство составили мужчины (55 и 66% в основной и контрольной группах соответственно), что не противоречит данным других исследователей, указывающих на более высокую распространенность цирротической стадии хронических диффузных заболеваний печени у мужчин. Сравнительный анализ показал, что по возрасту, росту и массе тела группы статистически значимо не различались (критерий Манна-Уитни, p>0,05).

Критериями включения пациентов в исследование служили: возраст от 28 до 76 лет; диагноз ХВГ (В, С, В+С, В+D), цирротическая стадия, Child-Pugh A— В; обязательные проявления портальной гипертензии (асцит и/или варикозное расширение вен пищевода и/или гиперспленизм и/или расширение воротной вены более 15 мм); концентрация аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и/или аланинаминотрансферазы (АлАТ) выше нормы более чем в 1,5 раза; концентрации γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП) выше нормы более чем в 1,5 раза; наличие антигенов (антител) вирусов гепатита В, С, D.

Методы исследования. Гематологические исследования выполняли с использованием автоматического гематологического анализатора BECMAN-COULTER 5-diff (Германия). Аппаратное клиническое исследование крови дополняли мануальными методиками с определением скорости оседания эритроцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы. Биохимические методы исследования c определением уровней билирубина, АлАТ, АсАТ, ГГТП, щелочной фосфатазы, глюкозы проводили на автоматическом биохимическом анализаторе Cobas Integra-400 Plus фирмы «Roshe-Diagnostics» с помощью коммерческого набора реактивов фирмы «Roshe-Diagnostics» (Швейцария). Белковые фракции определяли на аппарате Paragon. HBsAg и антитела к HCV исследовали методом иммуноферментного анализа с помощью тестсистемы ЗАО «Вектор-Бест» третьего поколения. Инструментальное исследование предусматривало ультразвуковое исследование органов брюшной полости (сканер Siemens Sonoline Antares с 2 мультичастотными датчиками — конвексным 3,0-6,0 МГц, и линейным 6,0—11,0 МГц; фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с помощью волоконного эндоскопа GIF Q10 («Olympus», Япония) с определением состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, исключения варикозно-расширенные вены в пищеводе и антральном отделе желудка.

Статистический анализ. Для обработки полученных данных использовали пакеты программ Office Std. 2007 (Excel 2007) и Statistica 6.0. Перед началом анализа эмпирические распределения переменных были испытаны на согласие с законом нормального распределения по критерию Шапиро-Уилка (используется для выборок с 5 5, в противном случае использовали точный критерий Фишера. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости р=0,05, т.е. различие считали статистически значимым при pРезультаты

Распределение больных по группам с учетом этиологических и демографических данных представлено на рис. 2 и в табл. 1.

Наиболее частыми были жалобы астеновегетативного характера (слабость, быстрая утомляемость) у 100% больных основной группы и группы сравнения; p>0,05) (табл. 2). Диспепсический синдром исходно наблюдался у 86% больных основной группы и 84% больных группы сравнения (р>0,05). Боли в области правого подреберья до лечения отмечали 78% больных основной группы и 73% больных группы сравнения (р>0,05). Исходно жаловались на кожный зуд 54% больных основной группы и 56% больных группы сравнения.

Таблица 2. Динамика выраженности клинических синдромов у больных с ЦП Child—Pugh A, В на фоне инфузионной терапии, %

Следует отметить, что печеночно-клеточная дисфункция Child—Pugh A выявлена у 66% больных основной группы и у 64% больных группы сравнения, Child—Pugh В — у 34 и 36% больных соответственно (см. табл. 1). У пациентов с ЦП класса В по шкале Child—Pugh выявлялась классическая картина с типичными печеночными знаками («сосудистые звездочки», «лакированный язык», «печеночные ладони») и сосудистыми анастомозами. Исходно желтуха наблюдалась у 20% больных основной группы и у 24% больных группы сравнения.

Наличие признаков портальной гипертензии по данным ФГДС (наличие варикознорасширенных вен пищевода) регистрировалось у 48% больных основной группы и у 52% больных группы сравнения. Отечно-асцитический синдром выявлялся у 34% больных основной группы и у 36% больных группы сравнения. Исходно у 22% исследуемых пациентов выявлялась клинически выраженная печеночная энцефалопатия I стадии, у 11% — клинически выраженная печеночная энцефалопатия II стадии.

У пациентов обеих групп исходно выявлено нарушение функции печени в виде синдромов цитолиза и холестаза (табл. 3). Синдром холестаза наблюдался у большинства пациентов, при этом исходно в группе больных, получавших ремаксол, наблюдались более высокие концентрации ГГТП как основного маркера холестаза. Средние уровни ГГТП превышали норму в 5,3—3,3 раза, составляя 363,50±31,82 ед/л у больных основной группы и 226,11±45,26 ед/л у больных группы сравнения (рТаблица 3. Динамика показателей цитолитического и холестатического синдромов у больных с ЦП Child—Pugh A, В на фоне инфузионной терапии, M±m

У пациентов основной группы после курса инфузионной терапии наблюдалось более выраженное снижение уровня общего билирубина: с 61,73±6,62 до 37,07±6,01 мкмоль/л (д0,05) (см. табл. 3).

При проведении инфузионной терапии ремаксолом со скоростью инфузии 40—60 капель в минуту не зафиксировано ни одного случая нежелательных эффектов. В обеих группах регистрировалось уменьшение числа жалоб и патологических симптомов. При этом у пациентов, получавших ремаксол, астеновегетативный синдром нивелировался быстрее, чем в группе сравнения (рПосле окончания курса инфузионной терапии в основной группе больных зарегистрировано более существенное уменьшение показателей цитолиза, холестаза (см. табл. 3). Выраженный гепатотропный эффект препарата подтверждался темпами снижения средних концентраций АлАТ, АсАТ и общего билирубина. Относительные величины снижения уровней этих биохимических показателей у больных основной группы составили 29, 29 и 40% против 15, 20 и 9% у пациентов контрольной группы (рис. 3).

Рис. 3. Относительные изменения (средние) концентрации АлАТ, ГГТП и билирубина у больных с ЦП Child—Pugh A, B на фоне инфузионной терапии.

Снижение уровней ГГТП наблюдалось у 75% больных основной группы и у 73% больных группы сравнения, что в относительных величинах составило 26 и 10% соответственно (см. рис. 3). Эффективность препарата подтверждала и кратность снижения уровня ГГТП, составив 1,4 в основной группе и 1,1 раза в группе сравнения соответственно, что доказывает большую эффективность ремаксола по сравнению с адеметионином в отношении терапии внутрипеченочного холестаза при ЦП вирусной этиологии (см. табл. 3).

Печеночно-клеточная недостаточность осложняет течение цирротической стадии заболеваний печени вне зависимости от этиологии. Печеночно-клеточная недостаточность проявляется желтухой, асцитом, печеночной энцефалопатией, низким уровнем альбумина в сыворотке, недостаточностью протромбина. Содержание в крови этих белков позволяет оценить синтетическую функцию печени [21].

В данном исследовании исходно нарушение синтетической функции печени у больных ЦП выявлено у 44% больных основной группы и у 54% больных группы сравнения по уровню альбумина сыворотки крови, средние значения которого составили 31,31±1,23 г/л у пациентов основной группы и 29,50±1,07 г/л в группе сравнения (p>0,05). На фоне инфузионной терапии у обследуемых пациентов с ЦП и печеночно-клеточной недостаточностью Child—Pugh А и Child—Pugh В наблюдалась тенденция к улучшению синтетической функции печени (по увеличению синтеза альбумина гепатоцитами с 31,31±1,23 до 33,00±1,33 г/л и с 29,50±1,07 до 30,66±1,08 г/л соответственно; р>0,05) (см. табл. 3).

Применение ремаксола оказывало цитопротективный эффект в отношении количества лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов периферической крови. Абсолютная лимфопения (снижение количества лимфоцитов менее 1,5-109/л) на фоне лейкопении исходно выявлена у 28% больных в основной группе и у 30% больных группы сравнения. Снижение абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови является признаком депрессии иммунной системы [22]. По завершению инфузионной терапии установлен иммунокорригирующий эффект у пациентов основной группы на основании повышения абсолютного количества лимфоцитов с 0,99±0,11 до 1,44±0,21х10 9 /л (р9/л; рУ 80% обследованных больных ЦП исходно наблюдалась тромбоцитопения. Инфузионная терапия ремаксолом способствовала повышению уровня тромбоцитов на 43% (с 119±14,2 до 144±12,6х10 9 /л; рВыводы: 1) инфузионная терапия ремаксолом положительно влияет на клиническое течение ЦП вирусной этиологии (HBV, HCV), существенно уменьшает выраженность основных клинических синдромов (астеновегетативного, диспепсического, холестатического) 2) 11-дневный курс инфузионным гепатопротектором ремаксолом при ЦП вирусной этиологии (HBV, HCV) способствует улучшению функционального состояния печени на основании уменьшения выраженности основных биохимических синдромов гепатоцеллюлярного повреждения — синдрома цитолиза и холестаза. Применение препарата способствует развитию дезинтоксикационного, мембраностабилизирующего, а также выраженного антихолестатического эффектов; 3) инфузионная терапия ремаксолом способствует улучшению белковосинтетической функции печени (по увеличению синтеза альбумина гепатоцитами) у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью; 4) 11-дневный курс инфузионным гепатопротектором ремаксолом способствует достижению иммунокорригирующего эффекта у пациентов с ЦП вирусной этиологии (HBV, HCV) и исходными признаками иммунодепрессии на основании повышения абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови; 5) 11-дневный курс инфузионным гепатопротектором ремаксолом оказывает цитопротекторный эффект по отношению к клеткам периферической крови (лейкоцитам, лимфоцитам, тромбоцитам).

Исследование эффективности инфузионного гепатопротектора ремаксола в лечении больных ЦП в исходе ХВГ (В, С) выявило наличие мембраностабилизирующего, антихолестатического, иммунокорригирующего, цитопротективного эффектов. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии терапии инфузионным гепатопротектором ремаксолом на функциональное состояние печени, а также цитопротекторный эффект по отношению к клеткам периферической крови (лимфоцитам, лейкоцитам, тромбоцитам) у больных с ХВГ В, С на цирротической стадии.

Эффективная коррекция синдрома внутрипеченочного холестаза наряду с эффективной гепатопротекцией, а также достижением цитопротекции, наблюдаемая при инфузионной терапии ремаксолом, открывает новые перспективы комплексной терапии многоплановых нарушений, сопровождающих развитие ЦП вирусной этиологии.

ЛИТЕРАТУРА
1. Маевская М.В., Федосьина Е.А. Лечение осложнений цирроза печени. Методические рекомендации для врачей. Под ред. Ивашкина В.Т. М.: МЕДпресс-информ; 2012.
2. Khan MN, Farrell GC, Byth K, Lin R, Weltman M, George J, Samarasinghe D, Kench J, Kaba S, Crewe E, Liddle C. Which patients with hepatitis C develop liver complication? Hepatology. 2000;31:513-520.
3. Poli G. Pathogenesis of liver fibrosis: role of oxidative stress. Mol Aspects Med. 2000;21(3):49-98.
4. Козлов В.К., Стельмах В.В. Оксидативный стресс в патогенезе дисфункции иммунной системы при инфекционной патологии. Модификаторы энергетического обмена клеток как средства патогенетической иммуноориентированной те-рапии. В кн.: Актуальные вопросы гепатологии: Материалы 7-го Международного симпозиума гепатологов Беларуси. Под ред. Цыркунова В.М. Витебск, 5—6 июня 2008 г.: в 2 т. Гродно: ГрГМУ; 2008.
5. Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэдрей У.С. Алкогольные, лекар-ственные, генетические и метаболические заболевания. Пер. с англ. Под ред. Мухина Н.А. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
6. Friedman SL. Molecular regulation of hepatic fibrosis, an inte-grated cellular response to tissue injury. J Biol Chem. 2000;275: 2247-2250.
7. Schulze-Krebs A, Preimel D, Popov Y., Bartenschlager R, Loh- mann V, Pinzani M, Schuppan D. Hepatitis C virus-replicating hepatocytes induce fibrogenic activation of hepatic stellate cells. Gastroenterology. 2005;129:246-258.
8. Радченко В.Г., Стельмах В.В., Козлов В.К. Оптимизация этиопатогенетической терапии хронического гепатита С: пособие для врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, гепатоло- гов, инфекционистов. СПб.: СПбГМА; 2004.
9. Heathcote EJ. Treatment considerations in patients with hepatitis C and cirrhosis. J Clin Gastroenterol. 2003;37:395-398.
10. Суханов Д.С., Петров А.Ю., Романцов М.Г., Александрова Л.Н. и др. Фармакологическая активность сукцинатсодержащих препаратов при хроническом поражении печени различными инициирующими агентами. Фундаментальные исследования. 2011;5:159-169.
11. Стельмах В.В., Козлов В.К. Метаболические корректоры на основе янтарной кислоты и их использование при неалкогольном стеатогепатите. Профилактическая и клиническая медицина. 2010;3-4:224-225.
12. Стельмах В.В., Радченко В.Г., Козлов В.К. Метаболические корректоры на основе янтарной кислоты как средства патогенетической терапии при хронических вирусных гепатитах. Терапевтический архив. 2011;2:67-71.
13. Суханов Д.С. Эффективность гепатопротекторного действия и оценка риска при использовании реамберина, ремаксола и адеметионина у больных туберкулезом органов дыхания с лекарственными поражениями печени. Терапевтический архив. 2012;11:26-29.
14. Заривчацкий М.Ф., Каменских Е.Д., Мугатаров И.Н. Оценка эффективности ремаксола у больных циррозом печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;3:79-82.
15. Суханов Д.С., Петров А.Ю., Коваленко А.Л., Романцов М.Г. Индукция S-аденозил-L-метионина в гепатоцитах при фармакотерапии токсических и лекарственных поражений печени в эксперименте. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2011;10:34-38.
16. Коваленко А.Л., Петров А.Ю., Суханов Д.С., Саватеева Т.Н. и др. Ремаксол — препарат для восстановления системы антиоксидантной защиты при поражении печени циклофосфаном в эксперименте. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2011;1:32-35.
17. Смирнова Н.Г., Чефу С.Г., Коваленко А.Л., Грашин Р.А., Власов Т.Д. Состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты при экспериментальном холестазе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;3:50-55.
18. Сологуб Т.В., Горячева Л.Г., Суханов Д.С., Романцов М.Г., Антонова Т.В., Яковлев А.А., Радченко В.Г., Шульдяков А.А., Речник В.Н., Суздальцев А.А., Есауленко Е.В., Максимов С.Л., Баранова И.П. Гепатопротективная активность ремаксола при хронических поражениях печени. Клиниче-ская медицина. 2010;1:62-66.
19. Стельмах В.В., Козлов В.К. Метаболическая коррекция при дислипидемии у больных с неалкогольной жировой болезнью печени как новая стратегия терапии. Терапевтический архив. 2013;85(4):71-76.
20. Стельмах В.В., Козлов В.К., Радченко В.Г., Некрасова А.С. Патогенетическая терапия метаболического синдрома на стадии органных поражений. Клиническая медицина. 2012;6:61-65.
21. Внутренние болезни по Тинсли Р Харрисону. Под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К. М.; 2002.
22. Козлов В.К., Стельмах В.В., Радченко В.Г. Хронический гепатит С: иммунопатогенез, аспекты диагностики и современная стратегия комплексного лечения. Руководство для врачей. СПб.; 2009.

источник