ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).
Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.
В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:
— при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.
— мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
— при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
— если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку — обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта — полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;
— при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
— разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
— мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
— бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
— поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
— заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
— запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
— не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.
Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).
Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.
Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ).
Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Мероприятия, направленные на источник инфекции
Основные принципы профилактики ВБИ
Обязательные обследования при поступлении в стационар
Способы генеральной уборки
Критерии микробной обсемененности воздушной
Контроль работы стерилизаторов
Профилактика профессионального инфицирования
Создание специфического иммунитета
Профилактика ВБИ
· СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
· Приказ МЗ СССР от 23.03.76 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц».
· Приказ МЗ СССР от 14.04.79 г. № 215 «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями».
ВБИ — Инфекция, Связанная с оказанием Медицинской Помощи (ИСМП) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента — во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе.
Вирусы гепатитов А, В, С,D, Е и пр.
Вирусы возбудители кори, краснухи
1. Больной инфекционным заболеванием
2. Бактерионосителтели инфекционных заболеваний
3. Медработники — больные и бактерионосители
4. Родственники, ухаживающие за больными
2. Искусственный — артифициальный
1. Контактно-бытовой (руки медперсонала, предметы, инструменты, аппаратура)
Кишечные заболевания, кожные, гнойно-септические
Пищевой — кишечные инфекции
Водный — вирусные гепатиты А, Е
4. Трансмиссивный (передается через вшей)
Болезнь Бриля — повторный сыпной тиф
II. Искусственный — связан с проведением инвазивных манипуляций и сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов или слизистых.
Гемотрансфузии, инъекции, операции, катетеризация, интубация, забор крови и тд.
Заболевания, передаваемые гемоконтактным путем: ВИЧ, гепатиты В, С, Д, сифилис, малярия, герпетические инфекции.
Для возникновения необходимо наличие 3-х звеньев эпидемиологического процесса.
1. Источник инфекции (человек, внешняя среда — легионеллы)
2. Механизм передачи (пути и факторы передачи)
Мероприятия по профилактике ВБИ направлены на все 3 звена.
Мероприятия, направленные на источник инфекции
СП 3.1 /3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».
1. Раннее выявление больных и носителей инфекционных заболеваний
При проведении медосмотров
При наблюдении за контактными инфекционными больными
3. Лабораторное исследование
Мероприятия в отношении контактных лиц.
· Клиническое наблюдение в течение инкубационного периода
Кишечные инфекции — 7 дней
Вирусные гепатиты В, С — до 6 мес.
· По необходимости лабораторное обследование
Основные принципы профилактики ВБИ
1. Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.
2. Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.
3. При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.
Обязательные обследования при поступлении в стационар
1. Обследование на туберкулез (результат действителен в течение года)
2. Обследование на сифилис (результат действителен в 2-х недели)
3. Перед операцией обследование на маркеры вирусных гепатитов «В» и «С»
4. Осмотр на педикулез и чесотку
5. Проведение санитарной обработки
6. Сбор эпидемиологического анамнеза
Учету подлежат ВБИ
1. острозаразные инфекционные заболевания, включая
заносы инфекции — инфекционные заболевания, приобретённые до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре.
2. случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) инфекций, связанных с:
инъекциями лечебных и профилактических препаратов;
переливанием препаратов крови, гемодиализом, катетеризацией сосудов;
использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря,
эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.
В течение 2-х часов сообщается по телефону в центр гигиены и эпидемиологии по телефону. Передается письменное экстренное сообщение.
· СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
· Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
Персонал должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии.
При поступлении на работу проводится предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога.
В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год.
К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.
. Медицинские работники проходят следующие обследования:
флюорография грудной клетки(в дальнейшем — 1 раз в год);
исследование крови на гепатит C(в дальнейшем — 1 раз в год);
исследование крови на гепатит Bне привитых (в дальнейшем — 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
исследование крови на сифилис(в дальнейшем — по показаниям);
ü исследование мазков на гонорею(в дальнейшем — по показаниям);
исследование крови на ВИЧ-инфекцию(в дальнейшем — 1 раз в год).
Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
Исследование крови на сифилис
Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекцийи серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям
Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем — не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям.
Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококкапри поступлении на работу и в дальнейшем — 1 раз в 6 месяцев.
I. Мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции.
1. архитектурно-планировочные (исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности)
2. санитарно-гигиенические (водный, пищевой, бельевой режимы)
4. соблюдение техники безопасности, применение средств индивидуальной защиты
II. Создание специфического иммунитета
· Федеральный закон от 17.09.1998 г № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
· Постановление Правительства РФ от 15.07.99 № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»
· Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н «Об утверждении календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
· СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
· Приказ № 109 от 12.02.2007 г. «О внесении изменений в порядок отпуска лекарственных средств, утвержденный приказом Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 14.12.2005 г. № 785»;
· Приказ МЗ СССР от 16.08.89. г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране».
· Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
· Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
· Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 162 «Об утверждении отраслевых стандартов. Протокол ведения больных. Чесотка»
Мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кроме споровых, бактерий, на объектах внешней среды и изделий медицинского назначения.
По санитарно-гигиеническим показаниям
Плановая профилактическая дезинфекция, проводится при отсутствии источника инфекции и когда нет возбудителя инфекции.
Профилактическая дезинфекция по эпидпоказаниям, проводится, когда есть возбудитель инфекции.
По санитарно-гигиеническим показаниям, проводится внепланово, внеграника по методу генеральной уборки в помещениях, которые находятся в неудовлетворительном состоянии.
Очаговая дезинфекция — текущая уборка при выявлении источника инфекции с момента выявления и до его выписки.
Заключительная дезинфекция, проводится после выписки, смерти или перевода в др. отделение или стационар (в отсутствии пациента) во всех помещениях где был больной.
При подозрении на анаэробную инфекцию.
1. Забор материала на бакпосев (все емкости складываются в бикс и бикс маркируется — анаэробная инфекция, направление кладут в пакет)
2. Белье собирают в клеенчатый мешок непосредственно в операционной
3. Обработка белья 6% перекисью + 0,5% моющего средства
4. Отработанный материал заливают 6% перекисью + 0,5% моющего средства экспозиция 1 час.
· 6% перекисью + 0,5% моющего средства на 1 час
· Любое средство для предстерилизационной очистки
· Стерилизация (на биксе пишется — анаэробная инфекция)
6. Помещения обрабатывают 6% перекисью + 0,5% моющего средства экспозиция 1 час
7. Берем смывы и в операционной не работаем до выхода смывов
Обработка проводиться 2% горячим (50*С) мыльно-содовым раствором (100гр. мыла, 100гр. соды до 1литра воды).
Методы и способы дезинфекции:
1. Механический — обеспечивает удаление микроорганизмов (встряхивание, проветривание)
Действие низких температур (замораживание, охлаждение)
Действие высоких температур (сжигание, кипячение, сухой горячий воздух, водный пар)
Лучевая энергия (УФО, ультразвук)
4. Комбинированный — включает методы в различных сочетаниях.
Дезинфекция химическим методом:
· Заливание биологических жидкостей
Требование к дезинфекции химическим методом.
1. Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз).
2. Каналы и полости заполнить раствором принудительно.
3. Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде.
4. Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки.
5. Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС
Требования к документам, сопровождающие поставку дезинфекционного средства.
1. Инструкция по применению дезинфекционного средства, согласованная экспертным органом и утвержденная изготовителем.
2. Свидетельство о государственной регистрации.
3. Сертификат соответствия.
4. Паспорт качества на конкретную партию средства, заверенные печатью производителя и поставщика.
Дезинфекция поверхностей
Текущая уборкапроводиться 2 раза в день с применением дезинфицирующего и моющего средства (обработка мебели, оборудования, подоконников, дверей, полов) по III режиму, в труднодоступных местах спреями.
В присутствии пациентов запрещается пользоваться методом орошения. Дезинфицирующее средство должно быть IV класса опасности.
Генеральная уборка— влажная уборка помещений (мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха.
В день генеральной уборки операции не проводятся.
В отделениях разрабатывается график генеральных уборок, утверждается зав. отделением.
Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
Генеральные уборки в операционных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов рода Кандида.
Надо знать расход дезинфицирующих средств.
Уборочный инвентарь (емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещения и видов уборочных работ
· Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
· Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять
· в специально выделенном помещении
· или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
Способы генеральной уборки
Механическая очистка 0,5% МС или 2% мыльно-содовым раствором для удаления загрязнений с целью эффективного воздействия дезинфицирующего средства.
Отмывание водопроводной водой
Дезинфекция (орошение или протирание) После экспозиции — смена спец. одежды.
Отмывание водопроводной водой, чистой тканевой салфеткой.
Дезинфекция воздуха в течение 2 часов, с последующим проветриванием.
Если марля — можно не стерильную. Если ветошь — стерилизовать.
Используется дезинфицирующее средство с моющими свойствами I и II этапы совмещают.
При использовании дезинфицирующего средства с фиксирующими свойствами, то проводятся все этапы.
Дезинфекция воздуха
«Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».
Каждая бактерицидная лампа (а не облучатель) должна быть промаркирована. Учет времени работы ламп ведется ежедневно и с нарастающим итогом 1 раз в месяц — отработанного времени с момента установки или замены лампы.
· Учет времени работы каждой бактерицидной лампы и длительность облучения проводится в «Журнале учета работы бактерицидных ламп».
· технические характеристики ламп,
· даты начала эксплуатации ламп (замены)
· Облучатели должны размещаться на стенах на высоте 2 м от пола равномерно по периметру помещения.
· Над каждым выключателем должна быть надпись: «бактерицидные облучатели»
· На двери должно быть табло «Не входить! Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением».
· В кабинете должны быть паспорт на облучатель и паспорта на бактерицидные лампы,т.к. только в этих документах указаны технические характеристики, тип лампы, срок службы ламп.
· Бактерицидные лампы, отработавшие срок службы или вышедшие из строя, подлежат замене с указанием даты замены в журнале.
Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температураи рекомендуемые кратности воздухообмена помещениймедицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 3 СанПиН 2.1.3.2730-10
· Класс чистоты помещений— допустимый уровень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения.
По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты:
· класс А— особо чистое помещение,
· класс В— условно чистое помещение, количество микроорганизмов не нормируется;
· класс Г— «грязное» помещение, количество микроорганизмов не нормируется.
· Колониеобразующая единица (КОЕ) — совокупность микробных клеток, выросших в виде изолированных колоний на питательной среде.
Критерии микробной обсемененности воздушной
операционные, п/о палаты, ПИТ, реанимационные залы и палаты
ОМЧ — до работы — не больше 200 КОЕ/м 3
во время работы — не более 500 КОЕ/м 3
не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и
ЦСО чистая и стерильная зоны,
палаты для лечения больных в асептических условиях
стерилизационные при операционных
ОМЧ — до начала работы — не более 500 КОЕ/м 3
во время работы — не более 750 КОЕ/м 3
не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и
Обработка изделий медицинского назначения (ИМН)
· ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.» Утвержден приказом МЗ СССР № 770 10.06.1985 г
· МУ 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» Утв.30.12.98 г.
· СП 3.1.12175-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляций»
ИМН после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения).
Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.
Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно (этапы обработки ИМН):
2. предстерилизационной очистке
3. стерилизации и последующему хранению в условия исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
· Кипячение (нужна предварительная очистка)
В дистиллированной воде 30 мин.
С добавлением 2% соды — 15 мин.
· Паровой (без предварительной очистки)
· в моюще-дезинфицирующих машинах,
· ультразвуковых установках (ультразвуковые мойки УЗО).
При наличии дезинфицирующих средств с моющим эффектом два этапа дезинфекции совмещается.
· Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз).
· Каналы и полости заполнить раствором принудительно.
· Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде.
· Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки.
· Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС
Дезинфекцию ручным способом проводят способом погружения изделий в раствор в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений.
Емкости должны быть с крышками,
с гнетом и иметь четкую маркировку:
предельный срок использования.
(рекомендуется писать экспозицию)
Качество предстерилизационной очистки изделий (ПСО) оценивают путем постановки азопирамовой и фенолфталеиновой проб
Контроль качества ПСО проводят ежедневно.
при децентрализованной обработке (в отделениях стационара) — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.
Результаты контроля регистрируют в «Журнале учета качества предстерилизационной обработки» (ф.366/у).
фенолфталеиновая проба проводится, если Ph больше 8,5
В журнале указывается способ обработки — химический, ручной.
Химическая очистка проводится 1 раз в квартал. Ведется журнал учета.
1. Дезинфекция инструментов
2. Промывание проточной водой
Места, пораженные дополнительно очищают ершом.
5. Промывание проточной водой
7. Предстерилизационная очистка
Нельзя работать ржавыми и с оксидной пленкой инструментами. Для химической очистки надо иметь специальный контейнер с крышкой.
Стерилизация — мероприятия, направленные на полное уничтожение всех патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, включая и споровые формы.
Споры образуются при газовой гангрене, столбняке, сибирской язве, ботулизме.
паровой, воздушный, инфракрасный
применение растворов химических средств, газовый, плазменный
Упаковочный материал
· Металлические контейнеры (биксы с фильтрами)
· Комбинированные пакеты и рулоны
1. Стерилизация без упаковки на лотках
2. Использование одноразовой упаковки
· Комбинированные пакеты и рулоны
При паровом методе используют стерилизационные коробки с фильтрами.
Смена фильтра в биксе— через 30 (или 60) циклов стерилизаций — согласно паспорта, (ведется учет в журнале). В журнале указывают дату замены фильтра и дату каждой стерилизации. (1. — 12.03., 2 — 25.03….)
· Использованные индикаторы надо подклеивать в журнал учета стерилизации (форма 257/у) в выделенные для этого колонки. Индикаторы должны быть пронумерованы 1,2,3,4,5
· Наименование индикатора, срок годности, номер партии, штамп ОТК и реквизиты предприятия-изготовителя указаны на упаковке индикатора.
· Хранить индикаторы следует в упаковке изготовителя при температуре от 5°С до 40°С и относительной влажности не выше 85%, в защищённом от солнечного света месте. Гарантийный срок годности 24 месяца.
Контроль работы стерилизаторов
Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами:
· физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов),
· Закладка максимальных термометров — 2 раза в месяц
· химическим(с использованием химических индикаторов)
· бактериологическим(с использованием биологических индикаторов) методами.
Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролюпосле их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в годв порядке производственного контроля.
· Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения.
Условия сохранения стерильности при транспортировке и хранении.
Доставка стерильных материалов осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани.
Доставку стерильных материалов осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность.
На бирке бикса, упаковки ставится дата, время вскрытия и подпись медицинского работника.
Не разрешается при отсутствии индикатора использовать материалы.
Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона.
Хранение стерильных упаковок.
Стерильные упаковки в шкафах укладываются в один слой, чтобы они не мялись и не сдавливались, так как при сдавливании упаковки происходит ее разгерметизация.
Банки отсоса — дезинфекция, ПСО, стерилизация.
Правила обращения с отходами ЛПУ.
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
Классификация отходов
Класс А— эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее — ТБО).
Класс Б— эпидемиологически опасные отходы.
Класс В— чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г— токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.
Класс Д— радиоактивные отходы.
в операционных после каждой операции,
в остальных кабинетах не реже 1 раза в смену (не реже 1 раз в 8 ч)
Класс «А» — эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам.
отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными
· Сбор осуществляется в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты, любого цвета, кроме жёлтого и красного.
· Ёмкости для сбора маркируются «Эпидемиологически безопасные отходы. Класс «А»
Класс» Б» — эпидемиологически опасные отходы.
инфицированные отходы, материалы и инструменты, предметы, загрязнённые кровью или др. биологическими жидкостями
органические операционные отходы (органы, ткани и др.).
пищевые отходы из инфекционных отделений
отходы микробиологической и клинико-диагностической лабораторий
вакцины, непригодные к использованию
· Отходы класса «Б» подлежат обязательной дезинфекции
· Собираются в одноразовые пакеты или контейнеры жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку
· Одноразовые пакеты жёлтого цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек. Не более 10 кг.
· На бирке указываются: «Эпидемиологически опасные отходы. Класс «Б», название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица
· Органические отходы класса «Б» подлежат сжиганию или захоронению
Класс» В» — Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
отходы, контактирующие с больными инфекционными болезнями
непригодные к использованию живые вакцины
· Отходы класса «В» подлежат обязательной дезинфекции
· Собирают отходы в одноразовые пакеты красного цвета
· Одноразовые пакеты красного цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек
· Отходы маркируются: «Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс «В», название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица.
Класс» Г» — токсикологически опасные отходы
лекарства, дезинфекционные средства, не подлежащие использованию
ртутьсодержащие предметы (лампы, приборы, оборудование)
· Собираются в маркированные ёмкости с плотными крышками любого цвета кроме желтого и красного, в специально выделенном помещении
Класс «Д» — радиоактивные отходы
При работе с отходами запрещается 4.33
Утилизация жидких отходов 5.7, 4.15, 4.21, 4.27
Аварийная ситуация при работе с отходами 4.34
· Качественный и количественный состав образующихся отходов.
· Потребность в расходных материалах и таре для сбора отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз за смену (не реже 1 раз в 8 ч), одноразовых контейнеров для острого инструментария — не реже 72 ч, в операционных — после каждой операции.
· Порядок сбора отходов и места временного хранения (схема).
· Инструкция по обеззараживанию и удалению отходов.
· Инструкция при нарушении целостности упаковки (рассыпание, разливание отходов).
· Технологический журнал учета отходов классов Б и В
Демеркуризация — мероприятие по удалению ртути из помещений.
2. Банка с плотной крышкой
3. Банка для ломаного термометра
6. Полиетиленовые пакеты для сбора вещей, которые могли загрязниться
7. Инструкция по применению
Демеркуризатор — мыльно-содовый раствор 4% раствор мыла в 5% растворе соды (40гр. мыла и 50гр. соды на 1 литр воды)
Инструкция по демеркуризации.
2. Определить границу аварии
4. Залить демеркуризатор на 30 минут
В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат:
1) руки медицинских работников:
гигиеническая обработка рук,
2) кожные покровы пациентов:
Ø обработка операционного поля,
Ø локтевых сгибов доноров,
Ø санитарная обработка кожных покровов.
Гигиеническая обработка рук— совокупность методических приемов, включающих применение моющего илиантисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала.
Обработка рук хирургов — комплекс методических приемов, включающий в себя гигиеническое мытье рук (кистей, запястий и предплечий) с последующей их обработкой кожным антисептиком, для уничтожения транзиторной, а также снижения количества резидентной (естественной) микрофлоры.
Обработка рук хирургов
Обработка проводится в два этапа:
I этап— мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой).
Для высушивания рук хирургов используются стерильные тканевые полотенца или салфетки (!).
II этап— обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
12.5.2 Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства.
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Санитарная обработка кожи пациентов
Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.
Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.
Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций
Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.
Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения
Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного инструкциями по применению конкретного средства
Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны — от периферии к центру.
Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
Лабораторный контроль
Администрацией ЛПО организуется:
контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год.
— Контроль качества дезинфекции — 1 раз в месяц
— Контроль стерильности ИМН — 1 раз в неделю
— (Приказ МЗ РФ от 31.07.78 — № 720 при наличии бактериологической лаборатории)
Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО являются:
отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);
показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;
отсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения;
отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения.
Профилактика профессионального инфицирования
Соблюдение правил личной гигиены
Своевременное прохождение медицинских осмотров
Вакцинация против вирусного гепатита В
Соблюдение требований санэпидрежима
Использование средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом
Осторожная работа с режущим и колющим инструментарием
Проведение в полном объеме мероприятий при аварийных ситуациях
Создание специфического иммунитета
Федеральный Закон от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Постановления Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 г. №825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»
Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям»
источник
Возбудителем является Hepadnavirus, основной представитель семейства Hepadnaviridae. Вирус имеет сложную антигенную структуру: поверхностный (HBsAg) и внутренние (HBcAg и HBeAg) антигены. Он весьма устойчив во внешней среде, оставаясь жизнеспособным при комнатной температуре в течение нескольких недель.
Инфекционность в сыворотке крови сохраняется при 30-32°С в течение 6 мес, при —20°С —15 лет, при нагревании до 100°С— 3-5 мин.
Инкубационный период колеблется от 40 дней до 6 мес (наиболее часто 60-120 дней).
Источник инфекции — больные всеми формами острого и хронического гепатита В, а также вирусоносители.
Период заразительности. Больной представляет эпидемиологическую опасность в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства.
В условиях ЛПУ наибольшее значение имеет артифициальный механизм передачи возбудителя инфекции, реализующийся при переливании крови и ее компонентов, использовании инфицированных игл, медицинских приборов и инструментов.
Контингенты риска — медицинский персонал ЛПУ, имеющий контакт в процессе профессиональной деятельности с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями и выделениями пациентов (цереброспинальной, вагинальной, перитонеальной, спермой, слюной и др.).
Степень риска инфицирования гепатитом В медицинских работников в большей степени зависит от:
— характера и стажа профессиональной деятельности;
— соблюдения правил личной безопасности при работе с инфицированным материалом;
— доли инфицированных гепатитом В пациентов в структуре больных профильных отделений;
— эпидемиологической опасности применяемых методов лечения и диагностики, обусловленных техническими особенностями аппаратуры и возможностью ее надежной дезинфекции и стерилизации.
Наиболее интенсивное инфицирование сотрудников гепатитом В с развитием тяжелых манифестных форм инфекции происходит в первые 5 лет работы. Среди сотрудников со стажем более 10 лет случаи манифестации инфекции редки, преобладает носительство HBsAg.
Факторы риска — гемодиализ, гемотрансфузии, инвазивные лечебно-диагностические процедуры (в том числе эндоскопия), оперативные вмешательства, забор крови для исследований, инъекции, стоматологическая, гинекологическая (урологическая) специализированная помощь.
Основным фактором, обусловливающим инфицирование медицинских работников гепатитом В, являются микротравмы кистей рук, связанные с уколами, порезами, ранениями при обращении с острыми, колющими (режущими) инструментами.
— профилактику профессиональных заражений медицинского персонала;
— специфическую иммунопрофилактику.
Профилактика гепатита В при проведении гемотрансфузии включает:
— тщательное обследование всех категорий доноров с использованием современных методов исследования, а также высокочувствительных и высокоспецифичных тест-систем последних поколений;
— приобретение и использование современного оборудования (в том числе микро- и лейкофильтров) для получения высокоочищенных компонентов крови с минимальным антигенным и вирусным загрязнением;
— карантинизацию заготавливаемой крови и ее компонентов;
— тщательный анализ показаний и сокращение процедур переливания пациентам крови и ее компонентов.
Предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов при проведении инвазивных лечебно-диагностических манипуляций включает:
— тщательное соблюдение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима при выполнении инвазивных лечебно-диагностических манипуляций, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность пациента;
— соблюдение правил и технологии предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения;
— максимальное использование изделий медицинского назначения одноразового применения;
— совершенствование и повышение надежности методов дезинфекции и стерилизации сложной лечебной и диагностической аппаратуры.
Система профилактики инфицирования гепатитом В медицинских работников включает:
— тщательное соблюдение медицинским персоналом алгоритма выполнения инвазивных лечебно-диагностических манипуляций;
— соблюдение правил ношения рабочей одежды и использование специальных защитных приспособлений (халаты, маски, щитки, перчатки и др.);
— соблюдение правил личной безопасности при обращении с острыми, колющими (режущими) инструментами и предметами, контаминированными биологическими жидкостями пациентов;
— четкое выполнение должностных инструкций при возникновении аварийных ситуаций в процессе работы;
— соблюдение регламентированных правил обращения с медицинскими отходами, опасными в эпидемиологическом отношении;
— специфическую иммунопрофилактику.
Важнейшим направлением профилактики заболевания медицинского персонала гепатитом В является вакцинация до начала профессиональной деятельности студентов медицинских вузов и училищ. В случае, если медицинский работник не был вакцинирован ранее, иммунизацию его следует проводить (вне зависимости от специальности) при приеме на работу.
Вакцинация проводится по стандартной схеме (в одной дозе с интервалом 0,1 и 6 мес), что обеспечивает эффективную защиту на срок до 5-7 лет. По истечении этого срока необходима ревакцинация (водной дозе).
Противоэпидемические мероприятия: выявление больных на основании клинических и эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением — обнаружением маркеров гепатита В; изоляция больных, медицинское наблюдение за персоналом, общавшимся с больными. Контроль за безопасностью донорской крови и ее компонентов, качеством предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, соблюдение противоэпидемического режима и алгоритма проведения инвазивных лечебно-диагностических манипуляций, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность пациентов и сотрудников, применение универсальных мер защиты медицинских работников.
Экстренная профилактика медицинского персонала проводится в случае риска инфицирования и заболевания гепатитом В от первых часов до 3 сут с момента получения травмы посредством введения специфического иммуноглобулина и последующей иммунизации по экстренной схеме введения вакцины (0-1-2 мес с ревакцинацией через 12 мес).
Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова
источник
Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями.
Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также врачом- эпидемиологом ЛПУ.
С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся:
Обследование пациентов, поступающих в стационар, и медицинских работников в сроки при поступлении на работу и 1 раз в год.
Обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;
Обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;
Обязательное санитарно-эпидемиологическое расследование и разбор каждого случая внутрибольничного инфицирования ВГВ с выяснением возможных причин его возникновения и определения мер по предупреждению распространения в ЛПУ; обеспечение проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц с HBsAg в ЛПУ;
С целью профилактики профессиональных заражений ГВ проводится:
Выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;
Вакцинация против ГВ медицинских работников при поступлении на работу;
Учет случаев получения микротравм персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, экстренная профилактика ГВ.
Специфическая профилактика гепатита В
Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика.
Не допускаются к донорству лица:
Перенесшие в прошлом ГВ, независимо от давности заболевания и этиологии;
С наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;
С хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
С клиническими и лабораторными признаками патологии печени;
Лица, считающиеся контактными с больными ОГВ, ХГВ, «носителями» HBsAg;
Имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;
Перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;
Наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур.
Проведение дезинфекции в ЛПУ регламентируется следующими документами:
— Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МУ-287-113);
— СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Дезинфекция – уничтожение патогенных микроорганизмов, являющихся возбудителями инфекции.
Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно — патогенных микроорганизмов — вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
источник
Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции — инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов — в 5 раз.
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
- инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
- инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
- инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
- инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
- глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
- инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
- инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
- инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
- инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).
В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций — 8-12%, гемоконтактных инфекций — 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.
источник