В целом благоприятную обстановку по уровню заболеваемости вирусными гепатитами в Приморском крае «смазывает» несколько пугающая статистика: 50% страдающих хроническим гепатитом приходится на людей самого «золотого», трудоспособного возраста (29-49 лет). Связано это, по мнению специалистов, с тем, что определенная часть приморской молодежи, к сожалению, ведет не совсем здоровый образ жизни (увлекается беспорядочным сексом, может позволить внутривенное употребление психотропных препаратов, делает пирсинг и татуаж в сомнительных салонах и т.д.).
Напомним, что страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ВСА) выступила инициатором проекта, в рамках которого населению Приморья помогают разобраться в сложных медицинских вопросах. Материалы о медицинских услугах, нововведениях в законодательстве, мифах о болезнях, лекарствах, методах лечения и других важных темах выходят на сайте РИА PrimaMedia.
Как сообщила главный инфекционист Приморского края, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней в ТГМУ Анна Симакова , на сегодняшний день на территории Приморского края зарегистрировано более 13 тысяч пациентов с хроническими поражениями печени, из них 10 тысяч пациентов страдают хроническим гепатитом С.
— В целом же в Приморье наблюдается благоприятная обстановка по уровню заболеваемости вирусными гепатитами. Количество пациентов с гепатитами А, В и С не повышается, как и в целом в РФ. Единственное, наблюдается некоторый рост заболевающих гепатитом А, который сейчас, в основном, встречается у взрослого населения, которое в свое время в достаточной мере не было охвачено прививками, — рассказала Анна Симакова. — Если говорить о хронических вирусных гепатитах, болеют почти одинаково в процентном отношении и мужчины, и женщины. А вот если говорить о возрасте заболевших, то возникает несколько пугающая цифра: в основном болеют лица молодого возраста. 50% всех заболевших приходится на «золотой» с точки зрения трудоспособности возраст от 29-ти до 49-ти лет. К сожалению, у нас большой процент пациентов с циррозами печени. И среди них достаточно большой процент составляют умершие от этой болезни.
Объяснение тому, что хронические гепатиты в Приморье «помолодели», лежит на поверхности. Дело в том, что гепатиты В и С, крайним исходом которых является цирроз печени и рак печени, передаются естественным (половой, вертикальный, бытовой) и парентеральным (через кровь или слизистые оболочки в результате переливания инфицированной крови или в результате использования зараженных игл, шприцев или других инструментов) путями. Понятно, что больше всего риску подхватить опасные вирусы подвержены люди, чья жизнь не замыкается в четырех стенах. Кто-то из них ведет беспорядочную сексуальную жизнь, не считая обязательным хранить верность половому партнеру (наоборот, крепость супружеских уз практически сводит к нулю риск заражения вирусными гепатитами). Кто-то может позволить себе более опасный эксперимент в виде внутривенного употребления психотропных препаратов (порой достаточно одного раза «из любопытства», чтобы уколовшись «грязной» иглой, получить вирус гепатита В или С). Многие молодые люди, следуя желанию иметь оригинальную внешность или следуя моде, делают себе пирсинг или тату, бывают не слишком разборчивы в выборе салона, где оказывается соответствующая услуга.
— Из медикаментозных причин заражения вирусными гепатитами гипотетически сохраняется такие, как эндоскопические исследования, посещение стоматолога, переливание крови. Хотя сейчас очень серьезно отбирается кровь доноров. И не только сама кровь, но и все ее компоненты, — отметила Анна Симакова. — Вероятность заражения здесь крайне низкая, хотя она все равно сохраняется, потому что бывают случаи, когда даже анализы не показывают, что человек уже болен хроническим вирусным гепатитом.
При гепатите С у пациентов порою долгое время нет никаких жалоб. А обычные жалобы на недомогание, слабость, снижение работоспособности пациенты зачастую приписывают усталости и никак не связывают возможным заболеванием печени. Поэтому, обратившись в конце концов к врачу, они испытывают шок от поставленного неутешительного диагноза: вирусное поражение печени на стадии цирроза печени (к сожалению, в этом случае помочь кардинальным образом уже очень сложно).
— Чтобы уменьшить количество подобных случаев, в Приморье проводится профилактика развития цирроза печени. На сегодняшний день благодаря большой работе департамента здравоохранения Приморского края совместно с кафедрой инфекционных болезней ТМГУ и территориальным фондом обязательного медицинского страхования во Владивостоке создан Центр хронических вирусных гепатитов и патологии печени на базе Приморской краевой клинической инфекционной больницы, расположенной на улице Крыгина, 19, — рассказала Анна Симакова. — Вести прием будут в том числе сотрудники кафедры, специалисты высшей квалификационной категории, имеющие большой опыт подготовки в области диагностики и лечения таких пациентов. Пациенты в центр будут поступать по направлениям из поликлиники или других медицинских организаций. В результате с учетом изменений в анализах, наличия показаний и противопоказаний будет определяться курс лечения, который будет осуществляться в дневном стационаре по месту медицинского полиса пациента.
Необходимо отметить, что в настоящее время лечение гепатитов в определенных пределах входит в полис обязательного медицинского страхования.
На сегодняшний день в Приморье создана система выявления вирусных гепатитов. Как правило, когда человек обращается к врачу по месту жительства по тому или иному поводу, терапевт назначает комплекс обследований, в которые входит такое понятие, как показатели функции печени. И если выявляется повышенный уровень печеночных трансаминаз, назначают скрининг на вирусный гепатит. Скрининговые маркеры гепатитов В и С обязательно входят в комплекс обследований, назначаемых хирургом перед той или иной операцией. Если острый гепатит выявлен на ранней стадии, если его лечение начинается незамедлительного и проводится в полном объеме, выздоровление наступает в 95% случаев. Поэтому одним из главных средств профилактики острых гепатитов является диспансеризация.
Как рассказала врач Приморского краевого центра медицинской профилактики Татьяна Минеева , в связи с тем что с 2000 года в Приморском крае активно начала развиваться кампания по вакционопрофилактике вирусного гепатита В, заболеваемость этой инфекцией значительно снизилась. И в последнее время в Приморье регистрируется небольшое количество людей с острыми формами гепатита.
— Кстати, вакцина против гепатита В внесена в национальный календарь профилактических прививок, и в течение ряда лет дети новорожденные дети с самых первых дней жизни в родильном доме прививаются против гепатита В так же, как и против туберкулеза. В дальнейшем по определенным возрастным срокам прививка делается по национальному календарю прививок как детям, так и взрослым, — сообщила Татьяна Минеева. — Что касается вирусного гепатита С, который передается теми же путями, что и гепатит В, то от него вакцина, к сожалению, еще не создана нигде в мире. Здесь неплохой результат дают профилактические меры, разработанные и применяемые сегодня в Приморском крае. Среди первейших мер – использование одноразовых шприцев в лечебно-профилактических учреждениях, определенные, усовершенствующие формы стерилизации, дающие возможность уничтожать опасные вирусы. Существует также краевая программа профилактики наркомании, проводится профилактическая работа среди молодежи.
Что касается гепатита А, или болезни Боткина, которую еще называют «болезнью грязных рук», то тут также неплохие результаты дает вакцинация (прививку делают как детям с одного года, так и взрослым). Несмотря на то что гепатит А самоизлечивается в течение определенного времени (при соблюдении определенной диеты и образа жизни), заболевание это в достаточной мере неприятное. В качестве профилактики гепатита А, который передается по алиментарному пути (через зараженную пищу и воду), необходимо применять достаточно простые методы личной гигиены (мыть руки перед едой, тщательно мыть плодоовощную продукцию, употреблять кипяченую или бутилированную воду, не употреблять в пищу продукты с просроченным сроком реализации).
Вы проходите диспансеризацию?
источник
Инфекционист Дальневосточного федерального округа Анна Симакова об опасном заболевании и его лечении
Одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний в современном мире – это гепатит С. На сегодня этим страдают почти 160 млн человек, ежегодно к ним добавляется еще 3 – 4 млн, что делает это заболевание глобальной проблемой здравоохранения. В России в 2014 году было выявлено новых случаев заболевания хроническим гепатитом С около 57,5 тысяч, что составляет около 0,04% от всего населения. В Приморье ситуация – не хуже, и не лучше, показатели на уровне среднероссийских, отмечена тенденция к снижению. Уберечься от инфекции можно, лишь зная о гепатите С всё, что требуется для качественной профилактики. И об этом рассказала заведующая кафедрой инфекционных болезней ТГМУ, главный внештатный инфекционист Дальневосточного федерального округа Анна Симакова, сообщают ЕНВ.
Гепатит С называют «ласковым убийцей». А все потому что, самым опасным в этой болезни является практически полное отсутствие каких-либо специфических симптомов. Их нет ни через 10, ни через 15, и порой даже через 20 лет после инфицирования. Чаще всего люди узнают о том, что больны, случайно, — когда становятся донорами крови или когда сдают анализ крови при подготовке к госпитализации или операции, во время беремнности. И начинают вспоминать о походах к стоматологу, случайных связях, посещении тату, маникюрных и педикюрных салонов, иглоукалывании и т.д. Добавляют «масла в огонь» алкоголь, ожирение, возрастной ценз (в группе риска и те, кому уже за 40) и даже гендерный признак (мужской пол тоже попадает под факторы, ускоряющие прогрессирование гепатита С). Кстати, 45% трансплантаций печени связаны именно с хроническим гепатитом С.
В Приморском крае по данным на середину текущего года выявлено 14 549 жителей, инфицированных гепатитом. Гепатит С диагностирован у 11 442 человек. Однако динамика заболевания гепатитом в Приморском крае постепенно снижается. Если на 100 тысяч населения в 2009 году приходилось примерно 45,69 заболевших, то уже в 2016 году этот показатель снизился до 30,52.
Тем не менее, медики считают, что эта статистика только вершина айсберга, причем не только в Приморье, но и по всему миру. Ибо симптомов, указывающих прямо на гепатит С нет, а уровень диагностики не высок: даже представители групп наивысшего риска — инъекционные наркоманы, даже те, кто раз попробовал для интереса, поклонники курительный смесей, пациенты гемодиализа, ВИЧ инфицированные не спешат обследоваться.
Симптомы заболевания могут не проявляться десятилетиями, инфицированный гепатитом С может даже и не подозревать о таком «соседстве» в организме. Только у одного из пяти пациентов они появляются в первые 6 месяцев после инфицирования. Среди них повышенная температура тела, немотивированная усталость, потеря аппетита, редок желтуха, боли в суставах, тошнота и боли в животе. Но выявить гепатит С можно, если сдать специальный анализ крови.
Не редко гепатит С выявляют у беременных женщин. И здесь частота позднего установления диагноза у беременных составляет около 72%. Но при таком диагностировании врачи не запрещают рожать, хотя проверить новорожденного необходимо. По статистике только в 5% случаев вирус передается от мамы плоду, и преимущественно это происходит во время самих родов.
Лечение этой инфекционной болезни проводят в девяти больницах края: в центре хронического вирусного гепатита и патологии печени, в ГБУЗ «ККИБ», ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2», КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №9», КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №4» и в городских больницах Уссурийска, Находки, Арсеньева и Спасск-Дальнего.
В настоящее время эффективность лечения гепатита С существенно увеличилась, даже если он был выявлен в завершающей 4-й стадии поражения печени — фиброза. Положительный исход лечения возможен, главное – выполнять все рекомендации врача. Так, если в 1991 году выздоравливало 8-12% пациентов, то уже в 2015 году выздоравливало 80-99% инфицированных. Но не стоит заниматься самолечением, например, использовать биологически-активные добавки из Поднебесной или Индии, или продаваемые в интернете лекарства, которые значительно дешевле оригинала и обещают полное выздоровление здесь и сейчас. Препараты эти не сертифицированы и сколько там содержится вещества, оказывающего негативное влияние на вирус, не известно. Но при употреблениилекарства с недостаточным содержанием действующего вещества высок риск мутации вируса, что сегодня лишает пациента возможности перелечивания. Кстати, некотролируемое употребление лечебных препаратов, когда люди не обращаются в поликлинику за специализированной помощью, а пытаются лечиться в своответствии с указаниямирекламы и советов соседей может спровоцировать проблемы с печенью не только при наличии вируса в организме, но и у здорового человека.
При установлении диагноза «хронический гепатит С» не стоит впадать в панику и мучить себя и врача вопросом «Сколько мне осталось жить». Гепатит С сегодня лечится и довольно успешно. В среднем на это требуется 3-6 месяцев. Более того, даже в стационар не надо будет ложиться. По состоянию на 2015 год 80 % — 99% зараженных пациентов после лечения стали здоровыми.
Но единого стандартного метода лечения гепатита C не существует, поэтому инфицированный человек может получить облегчение только после хорошо спланированного курса. Такой индивидуальный подход просто необходим, так как для назначения правильного лечения следует учитывать генотип, состояние печени и вирусную нагрузку.
Медицина не стоит на месте, развивается, появляются новые препараты, влияющие на ход болезни или полностью предупреждающие ее. Так, например, вирусного гепатита В можно избежать, сделав прививку еще в детском возрасте. А гепатит С также успешно лечится, главное его выявить как можно раньше, тогда лечение будет проходить намного быстрее и эффективнее.
Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени находится по адресу: Владивосток, ул. Крыгина, 19.
Запись на прием осуществляется по понедельникам и средам с 14.00 до 15.00 по телефону 8 (423) 241-46-12.
источник
«Ласковый убийца» и его профилактика: врачи-эпидемиологи призывают владивостокцев вакцинироваться от гепатита
В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом, который ежегодно отмечается 28 июля, приморские вирусологи и врачи-эпидемиологи вновь напоминают о важности профилактики заболевания. О том, почему некоторые молодые мамы отказываются прививать ребенка и куда следует обращаться для диагностики болезни, специалисты рассказали в ходе пресс-конференции на тему «Проблема профилактики вирусных гепатитов» в понедельник, 25 июля, в администрации Приморского края (Светланская, 22).
С 2008 года Всемирный день борьбы с гепатитом отмечали 19 мая, но спустя три года представители Всемирной ассамблеи здравоохранения приняли решение изменить дату события. Ее приурочили памяти американского врача Баруха Самуэля Бламберга, родившегося 28 июля — именно он открыл вирус гепатита В, изучил его патологическое воздействие на печень и создал первую вакцину от этого заболевания.
Гепатит как вирусное заболевание печени наносит сокрушительный удар по всему организму человека и легко распространяется. По данным ВОЗ, различные формы этой болезни в настоящее время наблюдаются почти у каждого третьего жителя Земли. А в связи с тем, что у носителей патологии зачастую не наблюдается никаких клинических проявлений, причиной летального исхода, как заявляют медики, являются цирроз или рак печени. Несмотря на всю опасность, которую представляет собой это социально значимое заболевание, в нашей стране вакцинация от него производится только с согласия взрослого пациента, либо родителя ребенка.
Заведующая кабинетом мониторинга здоровья Краевого центра медпрофилактики (Владивостокский клинико-диагностический центр) Евгения Павлущенко отметила, что вакцинация — самый надежный и эффективный способ защиты населения от гепатитов: «Несмотря на то, что мы больше не наблюдаем вспышек гепатита А, о нем тоже не стоит забывать. Меры профилактики должны распространятся и на гепатит С, и на гепатит В, и на гепатит А. Для защиты от последнего следует помнить об элементарных правилах — обязательно мыть руки, фрукты и овощи, а также пить кипяченую или бутилированную воду. Некоторые забывают об этих простых вещах, а значит — важным вопросом на повестке дня стоит и повышение уровня санитарной грамотности людей».
Основными профилактическими действиями против заболевания помимо соблюдения гигиены являются внимательность при переливании крови и осторожность при выборе половых партнеров. Схема обследования каждого человека включает посещение терапевта, а затем и врача-инфекциониста, который дает соответствующие рекомендации и при необходимости выписывает направление в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени, функционирующий во Владивостоке с января этого года. Учреждение работает на базе КГБУЗ «Краевая клиническая инфекционная больница» и специализируется на противовирусной терапии, которая осуществляется за счет средств ОМС, а значит — совершенно бесплатно для всех приморцев, обратившихся за помощью.
«Более 500 человек со всего края уже обследованы в этом центре и прошли терапию, которая в зависимости от различных обстоятельств длится от шести месяцев до года. Любой человек должен обследоваться на гепатит B и C. Сегодня в листе ожидания Центра около 150 человек из Владивостока, Арсеньева, Уссурийска и Находки. Наш край — один из первых регионов в стране, где существует возможность такого эффективного и безопасного лечения. Очень радостно, что на эту проблему обратили внимание, но надо понимать, что главное в борьбе с гепатитами — это профилактика», — подчеркнула заместитель главного врача по медицинской работе Краевой клинической инфекционной больницы Марина Павлюк.
Она также подтвердила, что чаще всего разными видами гепатита заражаются асоциальные люди, однако отметила — гепатит нельзя считать болезнью определенных социальных слоев. Среди инфицированных — представители всех возрастов и разных слоев общества. Более того, около 50 процентов, больных гепатитами, — молодые люди, занятые в совершенно разных сферах деятельности.
В России гепатит входит в список социально опасных заболеваний. При этом в стране остро стоит вопрос отказа здоровых и даже болеющих каким-либо видом гепатита родителей от вакцинации своих детей.
«Вся проблема в неправильном понимании некоторыми людьми воздействия вакцины на организм. Инфекций, вызывающих респираторные проявления — более двух сотен. Человек, который сделал прививку в определенный период по настоянию врача, когда по организму уже циркулируют другие всевозможные вирусы, ошибочно думает, что заболел от прививки, хотя вакцинация — очень нужна и невероятно важна. Те взрослые, кто забыл или не знает — делали ему прививку или нет, может обратиться в любую лабораторию за услугой »контроль прививки вирусного гепатита В». Сейчас всем должны выдавать личный календарь прививок. Фактически это второй паспорт гражданина России», — рассказала начальник эпидемиологического отдела управления Роспотребнадзора по Приморскому краю Валентина Воронок.
В проблему отказа родителей от вакцинации ребенка, по мнению специалистов, должны обязательно включаться неонатологи и педиатры. Вакцинация детей в поликлиниках препаратами отечественного производства осуществляется бесплатно. Взрослые (от 18 до 55 лет) должны привиться от гепатитов в обязательном порядке.
«Некоторые родители недооценивают вакцинацию: в свои первые 24 часа жизни ребенок уже должен получить свою первую прививку от гепатита B. Эта доза препятствует вертикальной передаче вируса — от мамы к малышу. Вторая доза, которую ребенок получает уже в поликлинике в один месяц, предупреждает горизонтальную передачу — внутри семьи, где могут быть и скрытые носители вируса. А третья прививка, что делается ребенку в шестимесячном возрасте — завершает курс вакцинации, чтобы ребенок получил тот необходимый титр антител, который будет сопровождать его всю жизнь, — дополнила заведующая краевым центром вакцинопрофилактики Евгения Воробьева. — Сегодня у нас предусмотрена трехкратная вакцинация, за исключением тех случаев, когда человек входит в группу риска. Она включает медработников, чья работа связана с контактом с кровью».
Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени находится по адресу: Крыгина, 19. Запись на прием осуществляется по понедельникам и средам с 14.00-15.00 по телефону 8 (423) 241-46-12.
Информация о врачах и медицинских учреждениях Владивостока в разделе MedService на VL.ru. Выбирайте подходящего специалиста, записывайтесь на прием, читайте и оставляйте отзывы о врачах и клиниках на MedService.
источник
| Версия для слабовидящих |
| июль 2019 г. |
| Архив новостей | ||||||
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 29 | 30 | 31 | ||||
| Архив объявлений | ||||||
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 29 | 30 | 31 |
| ← | 2019 г. | → | ||||
| ← | июль | → | ||||
| Произошла исключительная ситуация (ExceptionMySQL) при обращении к СУБД MySQL. You have an error in your SQL syntax; check the manual that corresponds to your MySQL server version for the right syntax to use near ‘AND h at line 3 источник Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.
При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента. Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус. Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:
Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации. Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому. Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В. Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%. Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано. Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С. Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют. Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:
Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету. Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:
В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения. По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:
В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится 50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов: 50% случаев; 20%, 10% больных; Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:
Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии. Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:
Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания. Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:
Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:
При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%. Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов. Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:
Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин. Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:
Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:
Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:
И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:
Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам. Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:
Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства. В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:
Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:
При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью. Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco. Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства. Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии. Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:
Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.
— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.
— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.
— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.
— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.
— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.
— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.
— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.
Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения. Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:
Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень. В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:
Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:
Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры. источник |