Преджелтушный период длится при вирусном гепатите а у детей до в днях

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Гепатиты — часто встречающаяся патология, при которой поражаются клетки печени. Выделяют несколько видов гепатита. Одним из них является гепатит А. Второе его название — болезнь Боткина. Назван он так в честь ученого 19 века.

Все гепатиты можно разделить на 2 большие группы в зависимости от механизма передачи возбудителя инфекции: энтеральные и с преимущественно парентеральным механизмом передачи. В первую группу входит вирусный гепатит А и гепатит E. Во всем мире данным заболеванием ежегодно страдают миллионы людей. Важно, что болезнь имеет летне-осеннюю сезонность. Что представляет собой это заболевание и чем опасен гепатит А.

Болезнь Боткина — это острая инфекционная патология, вызванная вирусом, характеризующаяся воспалением гепатоцитов, увеличением печени и селезенки, желтухой.

Время с момента заражения до появления первых клинических симптомов составляет в среднем 28 дней. У некоторых людей симптомы могут никак не проявляться. Гепатит А в большей степени встречается в странах с низким уровнем культуры. Основной механизм передачи инфекционного агента — фекально-оральный. Это означает, что вирус может попадать в организм здорового человека с загрязненными продуктами (овощами и фруктами), водой.

Реже вирус передается от больного человека при непосредственном контакте. Источник инфекции — больной человек в период, предшествующий желтухе, и в первые 2-4 недели желтушного периода. Больной способен выделять в окружающую среду миллионы вирусов. Важно, что вирусный гепатит А входит в группу кишечных инфекций. Чаще всего выявляются единичные случаи, но могут быть и вспышки. Длительность заболевания может быть различной. В среднем она составляет от 2 недель до 2 месяцев. В любой период гепатита А вирус можно обнаружить в крови, дуоденальном содержимом, печени.

Болезнь Боткина развивается тогда, когда через органы желудочно-кишечного тракта проникает вирус гепатита А. Инкубационный период гепатита характеризуется тем, что инфекционный агент проникает в кровяное русло, а затем в печень. Именно в этот период развивается интоксикационный синдром: повышается температура, наблюдается слабость. Вирус активно размножается, повреждает ткани печени.

Возбудитель гепатита способствует дегенеративным изменениям тканей органа, нередко вызывая жировое перерождение. Все это приводит к дистрофии печени. Повышенный риск заболеть гепатитом А имеется у людей, которые пренебрегают средствами личной гигиены, а также у потребителей наркотических средств.

Самая частая причина заражения — употребление в пищу плохо промытых овощей и фруктов, а также загрязненной вирусом воды. Вирус гепатита А легко передается через грязные руки. Чтобы назначить адекватное лечение, врач должен поставить правильный диагноз.

Основными симптомами гепатита А, вирус которого активно выделяется с фекалиями больного, являются:

недомогание;
слабость;
отсутствие аппетита;
повышение температуры тела;
тошнота;
рвота;
миалгия;
боль в суставах;
гепатоспленомегалия;
желтуха;
изменение цвета мочи и каловых масс.

Ранние признаки, такие как слабость, тошнота и другие, могут отсутствовать. Желтуха тоже развивается не всегда. Это возникает при нарушении выведения желчи, в результате чего в крови повышается уровень желчных кислот. Преджелтушный период длится недолго, около 1-2 недель. Больных могут беспокоить боли в правом подреберье. По мере развития заболевания появляется желтуха. Признаки заболевания нередко включают в себя потемнение мочи. Моча приобретает цвет темного пива, становится пенистой. Кал, наоборот, теряет окрас и становится бесцветным.

Гепатит А диагностируется на основании анамнеза заболевания, данных лабораторных, инструментальных исследований и внешнего осмотра больного. Возбудитель гепатита А выводится с каловыми массами в последние дни инкубационного периода.

Диагностика предполагает вирусологическое и серологическое исследование. В последнем случае определяется наличие специфических антител (Ig M). Данные иммуноглобулины появляются в крови только спустя 2 недели с момента заражения, то есть в период разгара заболевания. В том случае, если в крови появляются Ig G, то это указывает на формирование иммунитета и окончание острой фазы заболевания.

К дополнительным признакам остро развивающегося гепатита А относится повышение концентрации фермента АЛТ. Диагностика у детей и взрослых включает проведение печеночных проб, при этом оценивается уровень билирубина. С помощью общего анализа крови и мочи удается выявить признаки воспаления. Первые признаки гепатита А могут быть стертыми, поэтому часто больные сразу не обращаются за помощью. Важна и дифференциальная диагностика. С этой целью может осуществляться пункция или биопсия печени. УЗИ позволяет выявить увеличение печени и селезенки.

Лечение гепатита А, эпидемиология которого характеризуется сезонностью, предполагает госпитализацию больного в инфекционное отделение. Врач-инфекционист обязательно должен отправить в соответствующие органы экстренное извещение. Обязательно назначается диета, вводится гамма-глобулин. Врач может назначить стероидные гормоны в небольших дозах, гепатопротекторы, витамины. Острый и хронический гепатит А редко приводит к летальному исходу. Специфическое лечение пока не разработано.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, тщательной термической обработке овощей, фруктов, кипячении воды, исключении контакта с больными людьми.

Таким образом, гепатит A имеет вирусную этологию и при несвоевременной терапии способен перейти в хроническую форму. При гепатите А хроническом заболевание может протекать длительно. Большинство больных переносит заболевание легко.

источник

Болезнь характеризуется самыми многообразными проявлениями. Могут быть короткие формы гепатита, а также затяжные и хронические с периодами обострений.

Длительность заболевания также различна. В течении гепатита выделяют последовательный периоды заболевания:

скрытый (инкубационный);
преджелтушный (продромальный, начальный);
желтушный (разгар болезни);
выздоровление (реконвалесценция);
восстановительный (последствия болезни).

Скрытый период болезни исчисляется временем от момента заражения до появления первых признаков заболевания.

Для вирусного гепатита А он может продолжаться от 15 до 50 дней, а для гепатита В срок инкубации составляет 50—90 дней, в некоторых случаях и 120—160 дней. Однако при заражении через кровь донора период инкубации может укорачиваться до 12—16 дней. В это время никаких клинических проявлений заболевания не наблюдается. Его можно выявить только лабораторными исследованиями.

Первые проявления болезни, особенно у детей, малохарактерны и связаны с общей интоксикацией, свидетельствующей о поражении организма в целом. Дети жалуются на недомогание и слабость, отсутствие аппетита, тошноту, а иногда и рвоту, горечь во рту, боли в животе, чаще без определенной локализации. К ранним проявлениям болезни также относится головная боль.

Помимо этого, изменяется и поведение ребенка: появляется общая вялость, раздражительность, капризность, ухудшается сон спит. У детей старшего возраста, как и у взрослых, нередко появляются зуд, боль в мышцах и суставах, ломота во всем теле.

Именно в этот период (период продрома заболевания) особенно важно распознавание болезни, так как в это время больной наиболее опасен для окружающих и, оставаясь в коллективе, способствует дальнейшему распространению болезни. Следовательно, родители должны быть внимательны к перечисленным жалобам и перемене поведения ребенка.

В начальный период очень важным является осмотр ребенка врачом, когда можно выявить начало заболевания. Живот ребенка чаще вздут, у большинства детей увеличивается печень и нередко селезенка. У некоторых детей можно отметить на кожных покровах элементы сыпи.

Начальный период заболевания может проявляться как постепенно, так и остро. При остром начале болезни рано повышается температура, которая держится 2—5, реже — 7—8 дней.

В большинстве случаев наблюдается умеренное повышение температуры тела. По мере развития болезни могут появиться рвота, иногда повторная, послабление стула. У 1/4 части детей отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. В связи с таким разнообразием симптомов заболевания выделяют три варианта преджелтушного периода.

Диспепсический — наиболее частый, при котором наблюдаются отрыжка, тошнота, срыгивание или рвота, понижение аппетита, вздутие живота, боли в животе, запоры, поносы и др. Температура тела чаще нормальная или слегка повышена.

Катаральный период проявляется насморком, кашлем, головной болью, ознобом, повышением температуры тела, болью в суставах.

Смешанный период определяется симптомами диспепсического и катарального характера. Он чаще наблюдается у детей до трех лет и, как правило, протекает очень тяжело.

Продолжительность преджелтушного периода колеблется от одного до 10 дней, но чаще продолжается 4—7 дней. При остром начале отмечается короткое его течение, а при постепенном — длительное. В конце начального периода у некоторых детей наступает как бы улучшение общего состояния, они становятся бодрее, снижается температура, исчезают катаральные явления. Но это улучшение в состоянии ребенка мнимое и длится не более 1—2 дней.

С 3—5-го дня начального периода отмечается потемнение мочи и уменьшается ее количество, кал становится светлее обычного, может наблюдаться частичное его обесцвечивание. Исключительное значение имеет осмотр мочи или пеленок, смоченных мочой. Еще лучше собранную в бутылочку мочу встряхнуть несколько раз и посмотреть — нет ли желтого оттенка пены, характерного для гепатита и свидетельствующего о наличии желчных пигментов в моче. Этот признак иногда является единственным в преджелтушном периоде, поэтому при наличии таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Преджелтушный период у детей более короткий, чем у взрослых, особенно часто его укорочение отмечается у детей грудного возраста. Сокращение начального периода наблюдается также у детей, получавших профилактически гамма-глобулин. Удлинение преджелтушного периода характерно для более тяжелого течения болезни. В этот период для распознавания болезни играет большую роль биохимическое исследование крови на активность ферментов и других проб.

Характерный признак для данного периода болезни — возникновение желтухи и нарастание ее. Желтуха наступает быстро или постепенно. Она обусловлена увеличением в крови желчного пигмента — билирубина, который задерживается и накапливается в крови вследствие поражения печеночных клеток. Часто желтуха появляется «за ночь».

В разгар болезни, так же как и в начальный период, дети жалуются на головную боль, слабость, апатию, потерю аппетита, отвращение к жирной пище, тошноту, рвоту, боли в животе, главным образом в подложечной области. Одновременно с этим появляется и желтуха. Раньше всего отмечается желтушность склер, носогубных складок, а также желтушность на шее, ушных раковинах, слизистой ротовой полости.

Затем желтушность распространяется на кожные покровы туловища, конечности, ладони и стопы. Желтуха в течение некоторого времени (5—7 дней) нарастает, достигая максимальной интенсивности. Выраженность ее бывает различной, от едва уловимого светло-лимонного цвета до желтого, шафранового оттенка.

Хотя интенсивность желтухи не всегда свидетельствует о тяжести болезни, чаще интенсивная желтуха и ее стойкий характер говорят о тяжелом течении болезни и длительном процессе. Желтушность кожи сохраняется от 5—10 до 50—60 дней, иногда и более. У детей грудного возраста желтушность кожи и склер становится заметной при более высоких цифрах содержания билирубина в крови. У некоторых больных во время желтушного периода отмечается кожный зуд, наблюдаются следы расчесов, различного характера сыпь.

Одновременно с нарастанием желтухи увеличиваются печень и селезенка. В разгар болезни имеет место угнетение психики детей. Они становятся адинамичными и сонливыми, в тяжелых случаях могут быть бред и судороги. Желтушность кожи сопровождается дальнейшим усилением окраски мочи и обесцвечиванием кала. Моча в разгар болезни приобретает насыщенно-желтый цвет, цвет пива или крепкого чая, при взбалтывании образуется желтая пена. Исследование крови выявляет повышение содержания билирубина, активности ферментов (трансаминаз, альдолаз и др.).

Гепатит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Вирусный гепатит не всегда сопровождается желтухой.

Они протекают легко, без изменений окраски кожи и склер, уровень билирубина в крови остается в норме. При безжелтушной форме болезни имеются все признаки гепатита за исключением желтухи. Отмечаются повышение температуры тела, кратковременные диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, отрыжка, рвота), увеличение размеров печени и ее болезненность.

Витя Р., 2 лет, поступил в инфекционную больницу 13 июля на 4-й день болезни. При расспросе родителей установлено, что в мае в яслях были случаи гепатита. 9 июля ребенок стал вялым, капризным, у него снизился аппетит, появились кашель, насморк. При обследовании выявилось, что у Вити увеличена печень и имеются отклонения в анализах при лабораторном исследовании (повышена активность трансаминаз, альдолаз). Это дало основание поставить ребенку диагноз «инфекционный гепатит, безжелтушная форма». Заболевание протекало в легкой форме. После проведенного лечения ребенок выздоровел. Выписан домой 2 августа.

Выявление таких больных имеет большое значение, особенно в начальный период болезни, так как они опасны для окружающих. Кроме того, при отсутствии должного внимания дети часто остаются в коллективе и не лечатся, что способствует формированию затяжного и хронического гепатита, а также может привести к другим тяжелым последствиям.

Распознавание безжелтушных форм гепатита у детей трудно (особенно если заболевание протекает легко), но вполне возможно при внимательном и повторном осмотре их в коллективах, где были случаи инфекционного гепатита.

Встречаются также легкие и стертые формы гепатита, при которых все признаки болезни выражены слабо.

Своевременное распознавание этих форм играет большую роль в назначении правильного режима, диеты, лечения, в предупреждении осложнений, а также устранении контакта между больными детьми и здоровыми.

При доброкачественном течении заболевания через 1,5—6 недель все симптомы начинают постепенно исчезать, при этом раньше всего проходит желтуха, восстанавливается нормальная окраска мочи и кала. У детей улучшается общее состояние, появляются аппетит, бодрое настроение и интерес к окружающему.

Вместе с тем, по данным лабораторного исследования, не все показатели приходят к норме, что свидетельствует о неполном восстановлении функций печени. Необходима обязательная диспансеризация таких детей — они должны находиться под постоянным наблюдением врача поликлиники. Несмотря на улучшение и нормализацию самочувствия ребенка, о полном его выздоровлении можно говорить лишь через 6 месяцев, а нередко и через год.

В период реконвалесценции в рацион питания детей обязательно должны быть включены разнообразные овощи, фрукты и ягоды за исключением кислых сортов. Значение овощей и фруктов в питании детей объясняется содержанием в них витаминов и минеральных солей. Кроме того, овощи являются хорошими возбудителями аппетита, препятствуют появлению запоров, некоторые из них обладают желчегонным действием.

Исходом вирусного гепатита, как желтушных, так и безжелтушных форм, у большинства больных бывает полное выздоровление.

Это может произойти в срок окончания болезни или спустя несколько месяцев и даже лет. В зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания и его течения могут наблюдаться и другие исходы. У части детей после выписки из стационара выявляются различные остаточные явления, а иногда и осложнения.

В связи с этим для предупреждения возможных осложнений и перехода болезни в хроническую форму ребенок должен после выписки из стационара находиться на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства, -соблюдать рекомендованные врачом режим и диету. Родители должны помнить об этом и создавать соответствующие условия своему ребенку.

Остаточные явления после перенесенного острого вирусного гепатита выражаются в виде периодических нарушений аппетита, иногда слабости, могут быть боли в правом подреберье при физической нагрузке, некоторые изменения при лабораторном исследовании крови. Правильный пищевой и физический режим все эти явления ликвидирует в течение нескольких месяцев.

Одним из наиболее легких осложнений заболевания может быть постгепатитная билирубинемия (небольшое повышение в крови содержания желчного пигмента при хорошем общем самочувствии ребенка). Иногда могу! возникать рецидивы болезни, которые характеризуются повторением всех ее симптомов. Это «повторение болезни» может наступать через 15—40 дней от начала заболевания, а иногда через 1,5 и более месяцев. Причина рецидивов нередко заключается в нарушении режима, диеты или присоединении других заболеваний (грипп, острая респираторная вирусная инфекция, ангина и т. п.).

Любая форма инфекционного гепатита может закончиться хроническим гепатитом, протекающим с периодами обострения и затухания (ремиссии).

При хроническом гепатите у детей отмечаются тошнота, снижение аппетита, головные боли, общая слабость, утомляемость, чувство тяжести и реже — боли в правом подреберье, снижение массы тела. У детей первого года жизни часто бывают срыгивание, жидкий стул. Наблюдаются увеличение печени, изменение цвета кожных покровов, лабораторных показателей. У детей старшего возраста появляется повышенная утомляемость после уроков, физкультуры, быстрого бега и других физических нагрузок. Может быть непостоянное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,1— 37,6 °С).

Чаще других проявлений как исход вирусного гепатита отмечаются дискинезии желчного пузыря и желчных путей (расстройство функций желчных путей). Способствующими моментами возникновения дискинезий являются застой желчи и затруднение ее оттока из желчных путей после перенесенного заболевания. В запущенных случаях вирусного гепатита может развиться более грозное осложнение — цирроз или дистрофия печени (перерождение клеток печени и их гибель).

Как было указано, различают две формы гепатита: гепатит А и гепатит В. Гепатит В отличается большей длительностью течения и замедленной динамикой обратного развития болезни. При вирусном гепатите В значительно чаще, чем при гепатите А, формируется хроническое течение болезни.

Отличить гепатит В от гепатита А по клинической картине болезни практически не представляется возможным.

Для этих целей используются специальные лабораторные исследования. Однако вирусным гепатитом В чаще болеют дети до 3 лет, а гепатитом А — дети старше 3 лет.

Таким образом, с увеличением возраста ребенка частота гепатита В снижается, а гепатита А — нарастает. По-видимому, у многих матерей имеется невосприимчивость к вирусу гепатита А и эту невосприимчивость они передают детям. С возрастом ребенка этот иммунитет ослабевает, а контакт с внешней средой расширяется, что способствует возрастанию возможности заражения.

источник

1. Выраженной нейротропностью обладают

г) респираторно-синцитиальные вирусы

2. Судорожный синдром у детей чаще возникает при

г) респираторно-синцитиальной инфекции

3. Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерно для клиники

г) респираторно-синцитиальной инфекции

4. Обструктивный синдром при респираторно-синцитиальной инфекции у детей характеризуется

б) слабостью, повышением температуры

г) желтухой, болью в животе

5. Для риновирусной инфекции у детей наиболее характерно

а) высокая температура тела

б) резко выраженная одышка

в) кашель со «ржавой» мокротой

г) обильные выделения из носа

6. Ведущим признаком крупа у детей является

7. Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей

8. При ОРВИ детям назначают противовирусный препарат

в) лейкоцитарный интерферон

9. Возбудителем кори является

10. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на

11. Сыпь при кори появляется на день болезни

12. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на

14. Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней)

15. Активную иммунизацию против кори проводят детям

б) человеческим иммуноглобулином

16. Возбудителем краснухи является

17. Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте

18. Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни)

19. Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к сливанию наблюдается при

а) менингококковой инфекции

20. Возбудителем ветряной оспы у детей является

21. Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни)

22. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для

23. Возбудителем эпидемического паротита у детей является

24. Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни)

25. Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для

г) эпидемического паротита

26. Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков

27. Приступообразный спазматический кашель характерен для

г) эпидемического паротита

28. Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни)

29. Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, — это

30. Возбудителем скарлатины у детей является

б) b-гемолитический стрептококк группы А

31. Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни)

32. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для

33. Ангина у детей является постоянным симптомом

34. Возбудителем дифтерии у детей является

35. Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет (дни)

36. Истинный круп развивается у детей при

37. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении

38. Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (дни)

39. Наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей

40. Геморрагическая сыпь зведчатой формы, слегка возвышающаяся над уровнем кожи, характерна для

г) менингококковой инфекции

41. При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют

г) плазмозамещающие растворы

42. Источником инфекции при гепатите А у детей являются

43. Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита

44. Циклическая последовательная смена преджелтушного, желтушного, постжелтушного и периода реконвалесценции у детей характерна при вирусном гепатите

45. Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях)

46. Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)

47. В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.)

48. Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является

а) увеличение размеров и болезненность печени

б) появление катаральных явлений

в) появление диспепсических явлений

г) наличие симптомов интоксикации

49. Желтуха при вирусном гепатите А у детей держится (в днях)

50. Преджелтушный период длится при вирусном гепатите А у детей до (в днях)

51. Нормализацией размеров и восстановлением функционального состояния печени при вирусном гепатите А у детей характеризуется период

52. К типичной форме вирусного гепатита А у детей относится

53. Полным отсутствием клинических проявлений характеризуется форма вирусного гепатита А у детей

54. Детей, перенесших вирусный гепатит А, наблюдают после выписки из стационара в течение (месяцев)

55. Решающее значение в диагностике вирусного гепатита А у детей имеет обнаружение в сыворотке крови

а) повышенного содержания b-липопротеидов

б) высокой активности АлАТ, АсАТ

в) повышенного содержания билирубина

г) антител к вирусному гепатиту А

56. Источником инфекции при вирусном гепатите В у детей является

б) больной и вирусоноситель

57. Вирус гепатита В у детей не обнаруживается в

58. Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите В у детей

59. Клиническая форма, встречающаяся у детей исключительно при гепатите В

60. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами гепатита В продолжается (в мес.)

61. Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей — это

г) энтеровирусная инфекция

62. Возбудителями дизентерии у детей являются

63. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей («ректальный плевок») характерен при

в) энтеровирусной инфекции

64. Температура до 39 град., постоянные боли в животе, ложные позывы на стул, стул без счета со слизью и прожилками крови, сигмовидная кишка спастически сокращена у детей при форме дизентерии

в) тяжелой с преобладанием местных явлений

г) тяжелой с преобладанием симптомов интоксикации

65. Развитием нейротоксикоза у детей характеризуется форма дизентерии

в) тяжелая с преобладанием местных явлений

г) тяжелая с преобладанием симптомов интоксикации

66. У больных детей с кратковременными кишечными расстройствами, когда в течение 1–2 дней отмечается разжиженный стул, диагностируют форму дизентерии

67. -Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме

68. Препаратами выбора в лечении дизентерии у детей являются

69. Дизентерийный бактериофаг применяют при лечении дизентерии у детей в форме

в) тяжелой с преобладанием местных явлений

г) тяжелой с преобладанием симптомов интоксикации

70. При развитии нейротоксикоза у детей с тяжелой формой дизентерии применяют

б) глюкокортикоидные гормоны в/в

в) глюкокортикоидные гормоны в таблетках

71. Особую опасность, как источник инфекции при сальмонеллезе, представляют

б) водоплавающие птицы, куры

72. Стул в виде «болотной тины» у детей характерен для

г) энтеровирусной инфекции

73. Септическая форма сальмонеллеза чаще встречается у детей

а) в периоде новорожденности

г) в младшем школьном возрасте

74. Острая бактериальная инфекция с фекально-оральным путем передачи, клиническим проявлением которой является развитие энтерита или энтероколита у детей — это

в) энтеровирусная инфекция

75. Стул, имеющий характер водянистой диареи, «брызжущий», обильный, желтого цвета с умеренным количеством слизи у детей характерен при

г) энтеровирусной инфекции

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10168 — | 7212 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

В организме человека печень является своего рода химической лабораторией, где происходит очищение крови от многих токсических и вредных веществ. Если этот орган работает нормально, то он справляется качественно со своими задачами, но это бывает не всегда. Имеются патологии, которые могут поражать печень, например гепатит А. Симптомы у детей и взрослых важно как можно раньше распознать, чтобы приступить к эффективной терапии. Рассмотрим подробнее, что представляет собой данное заболевание и можно ли избежать осложнений.

Форм данного заболевания может быть несколько, все они имеют свои особенности и проявления. Если рассматривать гепатит А, то это инфекционное заболевание, которое поражает клетки печени. Болезнь характеризуется циклическим течением и проявляется симптомами интоксикации и различными отклонениями в работе данного органа.

Если посмотреть международную классификацию, то гепатит А подразделяют на несколько видов:

Гепатит с печеночной комой.
Острый гепатит А.
Без печеночной комы.

Каждое заболевание протекает по своему, гепатит А периоды имеет следующие:

Инкубационный. Начинается после того, как вирус попадает в кишечник через ротовую полость, затем он проникает в печень, где приступает к интенсивному размножению. Инкубационный период гепатита А продолжается от трех до пяти недель.

Вирус гепатита А чаще всего поражает детский организм. Патология может наблюдаться отдельными случаями или в виде небольших эпидемий, когда заболевает целая группа в детском саду или класс в школе.

Гепатит – это заболевание, которому подвержены только люди, поэтому и распространителем инфекции может быть лишь человек. Чаще всего в этой роли выступает пациент с атипичной формой гепатита А, при которой заболевание не диагностируется. Человек является носителем вируса, заражая вокруг остальных.

Заражение гепатитом А происходит различными путями, чаще всего с пищей, водой, можно заразиться через фекалии. Передача гепатита воздушно-капельным путем невозможна, можно заразиться во время переливания крови, но в силу неустойчивости вируса в крови этот риск довольно мал.

Организм человека довольно восприимчив к данной инфекции, обычно эпидемии вспыхивают в детских учреждениях, когда сразу большое количество малышей поражает гепатит А (симптомы у детей рассмотрим немного ниже). Стоит отметить, если человек хоть раз в жизни, например в детском возрасте, перенес данное заболевание, то иммунитет вырабатывается на всю жизнь.

К данному вопросу подходят с точки зрения типа, тяжести и течения заболевания. Выделяют следующие типы гепатита А:

Типичный, который проявляется всеми характерными симптомами болезни.
Атипичный, он имеет стертые признаки и относится к легкой форме.

Признаки заболевания зависят от тяжести протекания патологии, врачи выделяют:

Легкую форму, которая чаще всего встречается у детей. Интоксикация выражена слабо, печень увеличивается незначительно. Заболевание имеет циклический характер, и выздоровление наступает примерно через месяц.
Гепатит А средней тяжести. Отмечается гладкое течение болезни, желтушность выражена умеренно, может увеличиваться не только печень, но и селезенка. Признаки интоксикации могут сохраняться до 2 недель. Восстановиться орган способен только в течение двух месяцев.
Тяжелая форма диагностируется сравнительно редко. Признаки интоксикации сильно проявляются, ребенок становится апатичным, заторможенным. Отмечаются головокружения, нарушение сердечного ритма, кровотечение из носа, высыпания на коже. Печень сильно увеличивается в размерах, и при пальпации возникает сильная боль.
Безжелтушная форма встречается у 20 % больных. Никакого пожелтения склер и кожи не наблюдается. Появляется слабость, потеря аппетита, может быть рвота и тошнота. Болезнь можно распознать по увеличенной печени.
Бывает также субклиническая форма болезни, при которой вообще проявления отсутствуют. Диагноз может быть поставлен только после клинических исследований. Такие дети поддерживают эпидемический процесс в детском коллективе.
Может проявлять холестатическую форму гепатит А. Симптомы у детей наблюдаются в виде механической желтухи. Кожные покровы могут иметь не только желтый, но и зеленоватый оттенок. Появляется кожный зуд, печень увеличивается незначительно. Протекает такая форма длительно, может растягиваться на несколько месяцев, но в хроническую не переходит.

Как проявляется гепатит А у детей, будет зависеть от протекания патологии. Врачи отмечают:

Острое течение. Встречается чаще всего, и, как правило, все симптомы исчезают за 2-3 недели. Острый гепатит А у малышей может продолжаться до 3 месяцев, но еще какое то время после выздоровления могут быть некоторые жалобы.
Затяжное течение отмечают, если болезнь не отступает на протяжении более 3 месяцев. Печень длительное время не может прийти в норму, но выздоровление рано или поздно наступит, если выполнять все рекомендации врача.

Постановка правильного диагноза при любом заболевании начинается с клинических исследований. Распознавание гепатита А у детей также основывается на эпидемиологических, лабораторных, клинических данных.

При подозрении на данную патологию берут анализ на гепатит А. Лабораторные показатели можно разделить на специфические, они помогают обнаружить в крови пациента РНК ВГА при помощи ПЦР и антитела анти-ВГА JgM с помощью ИФА.

При помощи неспецифических показателей можно установить степень поражения печени, оценить течение патологии, ее тяжесть и сделать прогноз. Когда берется кровь на гепатит А, то обязательно проводится тест на определение активности печеночно-клеточных ферментов и показателей пигментного обмена.

Только после уточнения диагноза можно приступать к терапии заболевания.

Но уже на начальном этапе развития заболевания родители могут обратить внимание на появившиеся симптомы и своевременно обратиться к врачу. Давайте рассмотрим признаки гепатита А, которые должны знать родители.

Длительность этого периода — от 3 до 7 дней. Он состоит из инфекционной стадии и вторичного токсикоза. Первая характеризуется проявлениями интоксикации детского организма, которые вызваны поражением нервной системы. Начало заболевания довольно острое, со следующими симптомами:

Резкое повышение температуры.

Инфекционный период длится пару дней, а затем температура снижается, состояние ребенка улучшается. Стадия вторичного токсикоза и ее симптомы сигнализируют о развитии печеночной недостаточности, признаки гепатита А в этом случае развиваются постепенно, чаще всего отмечают:

Вялость.
Апатию.
Сонливость.
Может быть головокружение.
Снижается аппетит, появляется отвращение к жирной пище.
Тошнота и рвота.

На этой стадии печень уплотняется, заметно увеличивается в размерах, ребенок может чувствовать боль в правом подреберье. Если в это период взять кровь на анализ, то обнаруживается нарастание активности печеночных ферментов.

Заканчивается преджелтушный период потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Если диагностируется гепатит А, симптомы у детей в желтушном периоде зависят от стадии болезни. Их выделяют три: нарастание симптомов, разгар патологии и спад.

В крови повышается уровень билирубина, обычно этот процесс занимает 6-8 дней, а потом начинается спад, если течение заболевания благоприятное. Изменяется белковый, жировой, углеводный обмен, нарушается водно-солевое равновесие, страдает функция печени.

Как правило, симптомы гепатита А у детей 6 лет в этом периоде следующие:

Скачкообразно может меняться температура. Все зависит от сопутствующих патологий и наличия осложнений в виде воспалительных процессов.
Нарушается работа сердечно-сосудистой системы.
Патологические изменения в работе пищеварительной системы.

Необходимо иметь в виду, что серьезность данного заболевания в том, что гепатит А вносит изменения в работу сердца, которые объясняются нарушением обменных процессов в сердечной мышце.

Об окончании желтушного периода судят по количеству билирубина в крови. Если показатели опустились до нормальных значений, то можно утверждать, что пик заболевания позади.

Длится желтушный период обычно до двух недель, но может продолжаться и больше. Послежелтушный может иметь продолжительность от трех недель, но у некоторых детей — и несколько месяцев. Нет четких показателей окончания этого периода, как правило, основным критерием служит нормализация размеров печени, снижение активности печеночных ферментов.

Течение болезни у грудных детей имеет свои особенности. Отмечается тенденция к протеканию в смешанной форме (вирусно-бактериальной), которая распознается при обследовании.

Еще одной особенностью является то, что при госпитализации врачи выявляют не начало болезни, а обострение латентного процесса — врожденного или внутриутробного.

Протекает заболевание у малышей тяжелее, чем у взрослых или старших деток. Преджелтушный период занимает всего несколько дней и не имеет выраженных клинических проявлений, поэтому патология часто распознается, когда начинается желтуха.

Острое начало может иметь следующие проявления у грудных детей:

Снижение аппетита.
Частые срыгивания.
Присоединение кишечной инфекции.
Высокая температура.
Могут быть катаральные явления со стороны дыхательной системы.
Кал и моча изменяют свой цвет буквально за день до начала желтушного периода.

Лечение гепатита должно проводиться только под контролем врача. В зависимости от тяжести заболевания доктор может госпитализировать маленького пациента или назначить домашнюю терапию.

Так как инкубационный период гепатита А часто не проявляется никакими симптомами, то, как правило, диагностируется заболевание уже в желтушной стадии. На первые проявления в виде усталости, потери аппетита некоторые родители могут не обратить серьезного внимания. Только грамотный специалист может дать все рекомендации, как лечить гепатит А, обычно терапия сводится к следующим мероприятиям:

При легкой форме пациента не госпитализируют, прописывается постельный режим, при тяжелой форме он должен соблюдаться не менее 5 дней.
Больному ребенку необходимо правильное и полноценное питание, в котором соотношение белков, жиров и углеводов будет составлять 1:1:4.
Родители должны включать в рацион больше сырых овощей, фруктов, зелени и соки.
Необходимо исключить тугоплавкие жиры, которые обычно содержатся в маргарине, сале. Придется исключить консервы, колбасы, жирные сорта рыбы и мяса. Не принесет пользы употребление острых приправ, соусов, конфет и пирожных.
Обычно врачи не назначают специальные препараты для борьбы с гепатитом, могут прописываться желчегонные. В остром периоде болезни рекомендуются лекарства холелитического действия, например «Магния сульфат», «Берберин», а в период реконвалесценции холесекретирующего действия: «Аллохол», «Холензим».
Врачи часто назначают пациентам курс витаминов группы В («Комбилипен»).
Если наблюдается холестаз при холестатической форме, то показан прием «Урсосана» в количестве 10-15 мг/кг в сутки. При тяжелой форме длительность такой терапии может составлять от 3 до 6 месяцев.
Если гепатит протекает тяжело, то назначают инфузионную терапию, которая подразумевает введение капельно и внутривенно 1,5%-го раствора «Реамберина» в дозировке 10 мл/кг массы тела ребенка.
На протяжении всего лечения, независимо от формы заболевания и его тяжести, назначают энтеросорбенты, например «Энтеросгель», «Энтеродез».
Через полтора-два месяца после начала заболевания проводят первое обследование пациента, через 3 месяца необходим второй осмотр. Если врач не диагностирует клинических проявлений, то ребенок снимается с учета.

Необходимо учитывать: если терапия проводится в домашних условиях, то для маленького пациента должна быть выделена отдельная комната и все личные принадлежности (посуда, средства гигиены).

Так как вирус данного заболевания способен нарушать функционирование печени и ферментативной системы, то можно предположить, что это негативно отражается на работе всего детского организма. Каждый родитель должен понимать всю тяжесть данной патологии и ее последствия, поэтому при первых проявления в обязательном порядке обращаться к специалисту.

Если терапия начата своевременно, соблюдаются все рекомендации врача, постельный режим, внесены коррективы в питание, то можно не опасаться возможных осложнений. Если болезнь Боткина (так еще называют гепатит А) не лечится, то это непременно негативно скажется на здоровье ребенка в будущем. Среди осложнений, которые чаще всего встречаются, можно назвать следующие:

Нарушения в работе печени.
Проблемы с перевариванием пищи.
Печень уменьшается в размерах.
Развивается энцефалопатия.
Асцит.
Может дело закончиться печеночной недостаточностью.
Переход болезни в хроническую форму.

Если начать своевременно лечение, то гепатит А постепенно отступает, все лабораторные показатели приходят в норму, печень восстанавливает свою работу.

Профилактика вирусного гепатита А играет важную роль. Различные мероприятия по предупреждению распространения вируса подразумевают воздействие на источник инфекции, способы передачи и восприимчивость организма к инфекции.

Важно осуществлять раннюю диагностику, тогда будет возможным изолировать больного от других, чтобы не допустить распространения вируса. Если ребенок контактировал с больным, то необходимо ежедневно осматривать кожу, склеры глаз на появление желтушного цвета, пальпировать печень.

Если имеется уже очаг гепатита А, то для выявления атипичной формы необходимо проводить лабораторные обследования каждые 2 недели, пока вспышка не угаснет.

Предупредить распространение инфекции можно следующими путями:

Контролировать общественное питание.
Следить за качеством питьевой воды.
Соблюдать нормы общественной и личной гигиены.
Если обнаружен больной ребенок, то в данном очаге необходимо проводить дезинфекцию.
Для профилактики вводят нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием антител к вирусу гепатита А.

Обычно иммунопрофилактика проводится в сезон активности вируса гепатита, это приходится чаще всего на конец лета и начало осени.

Но максимально обезопасить себя и своих детей от заболевания можно только с помощью вакцинации. В России медики используют различные виды вакцин, чаще всего следующие:

Вакцина от гепатита А с полиоксидонием «ГЕП-А-ин-ВАК-ПО Л», производится в России.
Французская вакцина «Аваксим».
«Хаврикс» — вакцина английского производства.
Еще одна вакцина от гепатита А, производимая в России, – очищенная концентрированная адсорбированная инактивированная жидкая «ГЕП-А-ин-ВАК».

Данные виды вакцин вводятся в организм ребенка еще до достижения им годовалого возраста. Часто практикуют совместное введение против гепатита А и В, но в разные части тела. Практически у 95 % привитых детей формируется стойкий иммунитет против данного вируса.

Нежелательные проявления после прививки, как правило, отсутствуют. Может наблюдаться небольшое покраснение, отечность в месте укола, небольшое повышение температуры. Такие побочные явления бывают далеко не у всех маленьких пациентов, чаще всего малыши прививку переносят хорошо.

Без нормальной работы печени невозможно эффективное функционирование всех остальных систем органов, поэтому любые ее патологии должны своевременно диагностироваться и подвергаться эффективной терапии. Это в особенности касается маленьких пациентов. Ответственность за их здоровье полностью ложится на плечи родителей, поэтому важно обращать внимание на любые отклонения от нормы в поведении малыша, в лабораторных показателях. Только так можно не допустить развития более серьезных осложнений.

источник

Вирусный гепатит – давно известная, но до сих пор не до конца изученная болезнь. В сущности, это не одно заболевание, а несколько: группа опасных и достаточно распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний печени вирусной природы. Довольно часто можно встретить и другие названия этих инфекций: болезнь Боткина; сывороточный, или трансфузионный гепатит; инфекционный, или эпидемический гепатит; инфекционная желтуха.

Все вирусные гепатиты характеризуются увеличением печени, нарушением ее функции, симптомами интоксикации и, зачастую, желтушным окрашиванием кожи и слизистых. Рассмотрим в этой статье симптомы вирусного гепатита у детей, а также лечение этого недуга.

Вирусный гепатит (острая его форма) по частоте занимает 3 место среди инфекционных заболеваний после кишечных инфекций и ОРВИ. А заболеваемость среди детей составляет от 60% до 80% (в разных регионах) от общей заболеваемости гепатитами. Болезнь регистрируется в виде единичных случаев или вспышек, но возможно и возникновение эпидемий.

Вирусные гепатиты представляют опасность не только в остром периоде, но и при переходе в хроническую форму, ведь хронический гепатит (чаще вызванный вирусами В и С) – одна из 10 наиболее частых причин смерти по статистике во всем мире.

Возбудителем гепатита может быть целый ряд вирусов (в настоящее время их известно 8, возможно, их существует и больше): А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Каждый из них обладает способностью поражать печеночные клетки и вызывать заболевания, которые отличаются между собой по механизму заражения, клиническим проявлениям, по тяжести течения и исходам.

Чаще гепатит вызывают вирусы А, В, С. У детей наиболее распространен гепатит А (75% от всех случаев гепатита у детей). Остальные типы вирусных гепатитов (F, D, E, G, SEN, TTV) изучены недостаточно.

Вирусы гепатитов крайне устойчивы в окружающей среде: нечувствительны к низкой и высокой температуре (нагревание до 60°С выдерживают 30 мин.), высушиванию, действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению. Но устойчивость разных вирусов гепатита различна.

Источник вирусов – больной человек или вирусоноситель (лишь при гепатите А здоровых вирусоносителей не бывает), однако механизм заражения различен при разных видах гепатита.

При гепатитах А и Е механизм заражения – фекально-оральный. Вирус выделяется из организма больного с калом и мочой. Через грязные руки или игрушки, загрязненные бытовые предметы вирус попадает в рот ребенка. Входными воротами для инфекции служит пищеварительный тракт.

Пути передачи гепатитов А и Е возможны следующие:

контактно-бытовой: с помощью грязных рук или игрушек, бытовых предметов вирус попадает через рот в организм ребенка;
водный: при загрязнении выделениями водоемов возможно возникновение вспышек гепатита с водным путем инфицирования при некачественной системе водоснабжения;
пищевой: возможно заражение через пищу при несоблюдении правил гигиены лицом, готовившим ее;
воздушно-капельный путь распространения вирусного гепатита А (признают не все ученые).

Восприимчивость к гепатиту А у детей на первом году жизни минимальна за счет врожденного иммунитета, который к году исчезает. Максимальная восприимчивость – у детей от 2 до 10 лет. Самая высокая заболеваемость детей отмечается с 3 до 9 лет в связи с частыми нарушениями гигиенических правил в этом возрасте.

Для вирусного гепатита А существует осенне-зимняя сезонность, для других видов гепатитов сезонности нет.

Все остальные вирусы гепатита передаются через кровь.

Вирусы гепатитов В и С передаются через даже ничтожно малое количество инфицированной крови. Больной становится заразным уже с конца инкубационного периода.

Заражение детей может произойти при переливании им донорской крови или препаратов крови, полученных от донора-вирусоносителя или (что маловероятно) – от больного в инкубационном периоде болезни. Также дети могут заражаться через некачественно обработанный медицинский инструментарий многоразового пользования (стоматологический, хирургический).

Особенно опасны как источник инфекции больные со стертыми, безжелтушными формами гепатита В и лица с хроническим гепатитом С, которые могут и не знать о своем заболевании, – они не изолируются и продолжают распространять инфекцию.

Вирус В содержится не только в крови, а и в кале, моче, слюне, грудном молоке, слезной жидкости и других биологических жидкостях больного. Но инфицирование ребенка происходит обычно через кровь и, в крайне редких случаях, через слюну матери. В редких случаях заражение может произойти при общем использовании зубных щеток, мочалок и т.д.

Восприимчивость у детей к вирусу В очень высока. Однако, с учетом путей передачи инфекции, заболеваемость детей этим видом гепатита – всего 11% от общего количества вирусных гепатитов. Болеют чаще дети грудничкового возраста (перинатальные случаи), а также дети, получающие лечение в отделении гемодиализа, после пересадки органов, плазмафереза, в онкологических клиниках; дети с иммунодефицитом.

Вирус С передается с инфицированной кровью или препаратами крови. Источником его является не только больной острым или хроническим гепатитом, но и здоровый вирусоноситель.

Возможно заражение плода от матери-вирусоносителя в родах, а также парентеральным путем при использовании колющих и режущих предметов, в том числе медицинских инструментов, некачественно обработанных и содержащих ничтожно малое количество крови на них (при проведении хирургических операций, удалении зубов и др.).

Дети-подростки могут заразиться таким путем при нанесении татуировок, проведении пирсинга, маникюра, при прокалывании ушей для сережек.

В подростковом возрасте вирусные гепатиты В и С могут передаваться половым путем от партнера-вирусоносителя при незащищенных контактах. Подростки, употребляющие наркотические вещества, инъекционно могут также инфицироваться.

Перекрестного иммунитета между разными видами гепатитов нет.

Для вирусного гепатита характерно цикличное течение болезни. В развитии острого вирусного гепатита различают такие периоды:

инкубационный;
преджелтушный;
желтушный;
период реконвалесценции (выздоровления).

Заболевание может протекать по типичному и атипичному варианту. Типичной является желтушная форма, атипичны стертая, безжелтушная и латентная формы. Течение вирусного гепатита может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и злокачественным (фульминантным). Различают также (в зависимости от длительности заболевания) острую, затяжную и хроническую формы гепатита.

Возможно и ациклическое, более длительное течение болезни, когда после улучшения или выздоровления возникают вновь обострения и рецидивы.

Инкубационный период при гепатите А может продолжаться от 7 до 50 дней (чаще он равен 2-4 неделям); при гепатите В – от 1 до 6 месяцев (чаще – 1-1,5 месяца); при гепатите С – от нескольких дней до 26 недель (чаще – 7-8 недель).

Преджелтушный период может протекать по разному типу:

гриппоподобному, или катаральному;
гастритическому, или диспепсическому;
астеновегетативному;
артралгическому, или ревматоидному.

При гриппоподобном типе болезнь начинается с повышения температуры и появления катаральных проявлений болезни (заложенность носа, кашель, слабость, отсутствие аппетита), носовые кровотечения. Иногда даже при обращении к врачу ребенку в этот период ставят диагноз «ОРВИ».

При гастритическом типе в преджелтушном периоде ребенка беспокоят боли в подложечной области, в правом подреберье, тошнота, отсутствие аппетита, слабость, иногда рвота. Родители чаще пытаются связать эти явления с характером или качеством продуктов питания, подозревают пищевое отравление.

При астеновегетативном варианте отмечается слабость, сонливость, повышенная утомляемость, головная боль, снижение аппетита.

Артралгический синдром в преджелтушном периоде характеризуется выраженными болями в суставах на фоне симптомов интоксикации, могут быть высыпания на коже. Этот вариант преджелтушного периода больше характерен для вирусного гепатита В.

При гепатите А преджелтушный период длится около недели, при парентеральных гепатитах он более длительный (до 2-4 недель).

Уже в конце преджелтушного периода появляется увеличение печени и темный цвет мочи.

Желтушный период гепатита характеризуется появлением и быстрым нарастанием (за 1 или 2 дня) желтушного окрашивания кожи и слизистых. Сначала оно появляется на склерах, слизистой полости рта, лице, туловище, конечностях. В последующем желтушность исчезает в обратном порядке.

При гепатите А желтушность и раньше появляется, и быстрее нарастает до максимального уровня, и быстрее затем исчезает. При гепатите В желтуха появляется после более длительного преджелтушного периода, и нарастает медленно, удерживается более продолжительное время.

Степень выраженности желтушности зависит от степени тяжести гепатита, но в раннем возрасте ребенка такого соответствия может и не быть. При появлении желтухи моча приобретает насыщенно темный цвет (напоминает крепко заваренный чай), а испражнения, наоборот, обесцвечиваются, напоминают белую глину.

При выраженной желтухе может беспокоить кожный зуд. С появлением желтухи самочувствие ребенка, как правило, улучшается, симптомы интоксикации значительно уменьшаются. Размеры печени в этот период увеличены, часто увеличиваются и размеры селезенки. Причем, чем меньше возраст малыша, тем чаще увеличивается селезенка. Со стороны других органов изменения не выражены.

В тяжелых случаях в желтушном периоде отмечаются геморрагические проявления (мелкоточечные кровоизлияния на коже, носовые кровотечения); интоксикация продолжает нарастать. Особенно опасны симптомы поражения ЦНС: беспокойство или вялость, нарушение ритма сна, бессонница, кошмарные сновидения. Может появиться рвота, уменьшение частоты пульса.

Постепенно желтушность исчезает, нормализуются размеры печени, восстанавливается обычный цвет выделений.

Длительность желтушного периода при легкой форме – около 2 недель, при среднетяжелой – до 1 месяца, при тяжелой – около 1,5 месяцев.

Затяжное течение характеризуется более длительным периодом желтухи (3 и более месяцев).

Самая тяжелая форма гепатита – фульминантная (злокачественная), при которой печеночная ткань некротизируется, причем участки некроза (омертвения) могут возникать на любом этапе течения заболевания. Обширность некротических участков связана с массивным образованием антител и аутоиммунным повреждением печени.

Эта тяжелейшая форма гепатита развивается преимущественно у деток на первом году жизни, что, вероятно, связано с несовершенством иммунной системы малыша и большой дозой полученного с кровью вируса.

При этой форме отмечается раннее возникновение и нарастание симптомов интоксикации и поражения ЦНС: вялость в дневное время и беспокойство ночью, рвота, значительное увеличение печени, может возникать потеря сознания. У детей старшего возраста может отмечаться бред. Длительный сон может чередоваться с периодами возбуждения и двигательного беспокойства. Дети могут кричать, вскакивать с постели и пытаться бежать.

В последующем возникают геморрагические проявления: носовые кровотечения, рвотные массы напоминают кофейную гущу (желудочное кровотечение). Появляется одышка, значительное учащение сердечных сокращений, повышается температура в пределах 38° С, возможны судороги. Печень болезненна не только при ощупывании живота, но и в покое.

Далее развивается кома. Печень быстро уменьшается в размерах, появляется характерный приторно-сладковатый запах сырой печени («печеночный запах») изо рта. Количество мочи уменьшается, могут появиться отеки.

Уровень билирубина в крови быстро нарастает, а активность трансаминаз (печеночных ферментов), наоборот, падает. Заболевание чаще всего заканчивается смертью. Если развитие комы удается предупредить, то заболевание приобретает затяжное или хроническое течение. Прогноз при печеночной коме тяжелый, но не безнадежный.

Безжелтушная форма характеризуется всеми проявлениями преджелтушного периода, увеличением печени, но желтуха не появляется и уровень билирубина в крови остается в пределах нормы. У некоторых детей возможно кратковременное потемнение мочи и обесцвечивание кала. Но уровень ферментов в крови (трансаминаз) всегда повышен.

Такие дети представляют опасность для окружающих. Безжелтушные формы чаще характерны для вирусного гепатита А, и диагностируются они обычно при вспышках гепатита в детских коллективах. В спорадических же случаях диагностируются другие заболевания, имеющие подобную симптоматику. При гепатите В также может развиваться безжелтушная форма, которая обычно не распознается, и заболевание переходит в хроническую форму.

Для стертой формы характерны слабо выраженные симптомы типичного течения вирусного гепатита. Отсутствуют или же могут быть легко выраженными проявления преджелтушного периода без симптомов интоксикации; печень слегка увеличивается в размерах. Вирусный гепатит в этих случаях также не всегда диагностируется.

Субклиническая форма характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания и нормальным самочувствием ребенка. Эта форма диагностируется только у детей, имевших контакт с больным вирусным гепатитом, на основании изменений в анализе крови.

Атипичные формы более характерны для вирусного гепатита С. Лишь у каждого третьего ребенка с вирусным гепатитом С имеются клинические проявления в преджелтушном периоде, а у 2/3 детей гепатит протекает в безжелтушной форме, но через несколько лет появляются признаки хронического гепатита.

Период выздоровления длится от нескольких недель до нескольких месяцев. При гепатите А он протекает достаточно быстро, спустя 3-4 недели исчезают проявления болезни и нормализуется самочувствие. Полное восстановление ткани печени наступает спустя 3 месяца (иногда через полгода). Исход гепатита А благоприятный, хронизации процесса не бывает.

При гепатите В выздоровление растягивается иногда до 3 месяцев. В этот период ребенка могут беспокоить тяжесть в правом подреберье, слабость. При осмотре отмечают увеличение печени. Иногда появляются симптомы поражения желчевыводящих путей.

Выздоровление при затяжном течении гепатита затягивается до 4-6 месяцев. Удлиняться могут и желтушный, и послежелтушный периоды болезни. При этом сохраняются увеличение печени, повышение активности трансаминаз. В некоторых случаях билирубин и трансаминазы волнообразно повышаются и снижаются. Разграничить затяжное течение гепатита и хронизацию процесса иногда достаточно сложно.

При негладком течении гепатита могут появиться осложнения, обострения процесса и рецидивы. Осложнения в виде воспалительных процессов в желчном пузыре или желчных ходах развиваются за счет присоединения вторичной микрофлоры. Такие холецистохолангиты отличаются слабо выраженной симптоматикой, длительностью воспалительного процесса. В результате эти воспаления задерживают выздоровление от гепатита и даже способствуют переходу его в хронический.

Обострением называют повторное возникновение или усиление клинических проявлений гепатита после предшествующего улучшения. Обострение может развиться еще во время стационарного лечения или уже после выписки. Оно может проявляться полным набором симптомов или же только ухудшением лабораторных показателей (чаще всего активности ферментов).

Обострение может быть спровоцировано погрешностями в диете, нарушением охранительного режима, присоединением инфекции, приемом лекарств с побочным воздействием на печеночные клетки.

Рецидивом гепатита называется возникновение клинических симптомов гепатита после выздоровления, после длительного отсутствия проявлений заболевания. Причиной рецидива могут стать те же факторы, что и для обострения. Особенно опасны рецидивы в ранние сроки (до 3 месяцев) заболевания, они отличаются тяжестью течения вплоть до развития комы.

Самым неблагоприятным является повторное возникновение обострений или рецидивов. Осложнить течение гепатита могут также сопутствующие заболевания (отит, пневмония, ангина и другие).

Гепатит у грудничков развивается реже, чем в других возрастных категориях детей, но, к сожалению, этот гепатит чаще всего является сывороточным (то есть заражение происходит через кровь), а, значит, более тяжелым.

Особенности этого гепатита:

Заражение часто происходит трансплацентарно, внутриутробно. При инфицировании в ранние сроки беременности вирус может стать причиной возникновения аномалий развития плода и преждевременных родов.
Заболевание может развиться еще на этапе внутриутробного развития, и ребенок в этом случае рождается с гепатитом в разном его периоде.
При обнаружении у новорожденного повышенной активности печеночных ферментов, увеличенных размеров селезенки и печени, можно предположить безжелтушную форму врожденного гепатита.
Врожденный гепатит у младенцев при рождении может быть уже на подострой и даже на хронической стадии. Крайне редко процесс может находиться на стадии формирования цирроза печени с атрезией (заращением) желчных путей.
Часто вирусный гепатит у грудничков протекает в виде смешанной вирусно-микробной (чаще стафилококковой) инфекции, что подтверждается данными лабораторного обследования.
Гепатит, развившийся после рождения ребенка, может протекать в латентной, безжелтушной форме или со слабо выраженной желтухой. В этих случаях заболевание может тоже диагностироваться уже на стадии обострения. Подозрение на гепатит должно возникнуть при выявлении темных пятен от мочи на пеленке, срыгиваний, беспокойства, отказа от груди.
Вирусный гепатит у грудничков (особенно в течение первого полугодия жизни) отличается тяжестью течения.
Преджелтушный период может отсутствовать, болезнь начинается остро с подъема температуры до высоких цифр, легких катаральных явлений. Достаточно часто болезнь может начаться с ухудшения аппетита, срыгивания, а у некоторых деток преджелтушный период проявляется только изменением цвета мочи и стула.
Желтушный период отличается длительностью до месяца и более. Билирубин повышается до высоких цифр. Печень резко и длительно увеличена. Селезенка увеличивается практически у всех малышей, и держится ее увеличение иногда дольше, чем увеличение печени.
Течение гепатита у грудничков негладкое, развиваются осложнения воспалительного характера, ферментативные обострения болезни.

Помимо клинического осмотра ребенка, в диагностике гепатитов применяются различные методы исследований:

клинический анализ крови и мочи;
биохимическое исследование крови;
иммуноферментный анализ крови;
серологический анализ крови;
ПЦР;
УЗИ органов брюшной полости.

В клиническом анализе крови при вирусном гепатите отмечается снижение числа лейкоцитов, незначительное повышение числа моноцитов, снижение (или нормальные показатели) СОЭ. Повышение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ имеет место при фульминантной форме и при наслоении бактериальной инфекции. В моче обнаруживается уробилин, а затем и желчные пигменты.

В биохимическом анализе крови при желтушной форме гепатита отмечается повышение уровня билирубина (в основном за счет прямой фракции) и тимоловой пробы. Уровень гипербилирубинемии учитывается при оценке степени тяжести заболевания. При нарушении оттока желчи (холестазе) повышается активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина.

Но основное значение при любой форме гепатита имеет повышение активности печеночных ферментов (АлАт и АсАт) или аминотрансфераз. Причем, АлАт (аланинаминотрансфераза) повышается в большей степени. Повышение активности ферментов свидетельствует о наличии процесса разрушения печеночных клеток.

Активность печеночных ферментов изменяется уже в преджелтушном периоде, что может быть использовано для ранней диагностики гепатита. Большое значение этот показатель имеет и при диагностике атипичных форм заболевания. Определение активности ферментов помогает также диагностировать фульминантную форму гепатита: вначале ферменты резко нарастают, а в терминальной стадии так же резко снижаются при нарастании уровня билирубина.

О тяжести течения гепатита свидетельствуют также понижение уровня протромбина и нарастание аммиака в крови. Большое количество аммиака, по мнению ученых, является одним из факторов, способствующих развитию комы, свидетельствующим о злокачественной форме гепатита.

Серологическое исследование крови позволяет обнаружить иммуноглобулины класса М и G, что позволяет следить за динамикой процесса. Наиболее достоверным подтверждением диагноза является обнаружение в крови маркеров вирусных гепатитов, позволяющих точно установить тип вируса.

Высокочувствительными методами ИФА и РИМ (то есть иммуноферментным и радиоиммунным) можно выявить вирусные антигены и антитела к ним.

УЗИ позволяет определить не только размеры печени и селезенки, но и выявить структурные изменения в печени.

Детей с вирусными гепатитами лечат преимущественно в условиях стационара. Допускается лечение в домашних условиях детей старшего возраста с вирусным гепатитом А в легкой форме.

Проводится комплексное лечение, включающее:

постельный режим;
диету;
симптоматическое лечение (по показаниям): дезинтоксикационная терапия, сорбенты, гепатопротекторы, витамины, желчегонные препараты, антибиотики, кортикостероиды и другие лекарственные средства);
противовирусные препараты (при парентеральных гепатитах).

В стационаре дети размещаются раздельно в зависимости от типа вируса, чтобы исключить перекрестное заражение. В остром периоде назначается строгий постельный режим до восстановления нормальной окраски мочи. По мере улучшения лабораторных показателей и уменьшения желтушности режим расширяется постепенно.

При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенно вводятся растворы глюкозы и физиологический раствор; назначается прием внутрь сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум, Полифепам, активированный уголь).

Глюкокортикостероиды применяют при злокачественных формах гепатитов. При выраженном цитолизе (поражении) печеночных клеток, что подтверждается повышением ферментов в 5 и более раз, применяются противовирусные препараты (Интерферон, Интрон-А, Виферон, Роферон-А и другие). Назначаются также индукторы интерферона, иммуномодуляторы (Циклоферон, Декарис, Тактивин).

С целью поддержания функции печеночной клетки применяются гепатопротекторы:

Эссенциале Форте, Эссенциале Н – в состав препарата входят фосфолипиды, необходимые для восстановления печеночных клеток.
Препараты из экстракта расторопши: Силибор, Легалон, Карсил, Мариол и другие – улучшают восстановление клеток печени.
ЛИВ 52 – состоит из экстрактов различных трав, оказывает восстанавливающее действие на ткани печени.
Паржин (содержит незаменимую аминокислоту аргинин), Глютаргин – улучшают функцию печени.

Показаны в лечении гепатита и витаминные комплексы, витамины группы В, аскорбиновая кислота. В качестве общеукрепляющего лечения применяются Апилак (маточное молочко) и Спирулина (содержит микроэлементы, аминокислоты, витамины, нуклеиновые кислоты и другие биологически активные вещества).

Желчегонные препараты (Холензим, Хофитол, Фламин) применяются в периоде выздоровления. Фитосборы можно применять только по разрешению лечащего врача.

Диета имеет очень большое значение в лечении гепатита. В качестве первых блюд разрешены вегетарианские супы или супы на третьем бульоне. Мясные блюда (из телятины, курицы, кролика) готовят на пару или подают в отварном виде. Нежирных сортов рыбу также следует готовить на пару. Все колбасные изделия исключаются.

В питании следует использовать растительные жиры. Пищу нужно принимать дробными порциями 4-5 раз в день. В качестве гарнира разрешаются каши, особенно овсяная (обладает липотропным действием), картофель. Разрешены кисломолочные продукты (особенно рекомендован творог). Желательно употребление свежих соков, арбузов, компотов, морсов, свежих фруктов.

Жареные, жирные, острые блюда, приправы, соусы, подливы, орехи, грибы, копченья, шоколад, халва, пирожные, мороженое, яйца исключаются. Можно готовить белковые омлеты. Хлеб можно давать ребенку белый, чуть подсохший. Минеральную негазированную воду разрешается давать после выздоровления.

Диету следует соблюдать ребенку не менее 6 месяцев после перенесенного гепатита.

Вирусный гепатит А у детей протекает в легкой и среднетяжелой форме, заканчивается выздоровлением, и не переходит в хронический гепатит. В то время как вирусный гепатит В чаще имеет среднетяжелую и тяжелую форму, клинические и лабораторные показатели нормализуются не раньше 6 месяцев, а в 5% случаев формируется хронический гепатит.

Гепатит С хотя и протекает легче, чем гепатит В, но хронизация процесса развивается в 80% случаев. Выздоровление чаще наступает при желтушной форме заболевания.

В целом прогноз при гепатите для детей благоприятный. Большинство случаев заканчивается выздоровлением. Летальность меньше 1% (у грудничков она выше). Неблагоприятное течение (возможен летальный исход) при тяжелых формах с развитием комы.

Снижение уровня протромбина и активности трансаминаз в период разгара болезни свидетельствуют о массивном некрозе печеночной ткани – угрожающий симптом.

В период разгара заболевания более опасным является вирусный гепатит В, а по отдаленному исходу – вирусный гепатит С.

На отдаленный прогноз вирусного гепатита оказывают влияние многие факторы: и тип вируса, и тяжесть заболевания, и возраст ребенка, и возникновение ранних рецидивов, и обострения гепатита, и присоединение других инфекций, и соблюдение диеты и режима после выписки.

Исходы вирусных гепатитов разнообразны:

Полное выздоровление у детей может наступать медленно, примерно у половины переболевших детей выявляются остаточные явления. Одним из них является постгепатитный синдром: у ребенка имеются неприятные ощущения, жалобы, но при осмотре объективных изменений мало. При соблюдении рекомендуемой диеты и режима они постепенно исчезают, но могут и сохраняться годами.
Другим вариантом остаточных явлений является повышение в течение длительного времени уровня билирубина (свободной его фракции), других проявлений при этом нет. Хоть это и является проявлением функциональной недостаточности печени, но протекает обычно доброкачественно.
Наиболее частыми остаточными явлениями является патология желчевыводящих путей (холецистит, холангит, дискинезия). Такие изменения желательно выявлять как можно раньше, так как они могут прогрессировать и приводить к развитию гепатохолецистита.
После перенесенного гепатита могут поражаться и другие органы пищеварительного тракта (дуодениты, панкреатиты).
Исходом вирусного гепатита помимо выздоровления может быть переход в хроническую форму (гепатит, длящийся дольше 6 месяцев, считается хроническим) и развитие цирроза печени. Такой исход наиболее часто развивается при гепатите С – в 80% случаев.

После перенесенного гепатита дети находятся под наблюдением врача в течение 6-12 месяцев, в зависимости от вида гепатита и тяжести течения. Осмотры врача и обследования позволяют своевременно диагностировать и лечить осложнения при их выявлении. От занятий физкультурой и спортом дети освобождаются на 6 месяцев.

Меры профилактики гепатита А не отличаются от таковых при кишечных инфекциях:

соблюдение правил личной гигиены;
обеспечение качественного водоснабжения;
изоляция больных на весь заразный период (3 недели от появления желтухи, то есть примерно месяц от начала заболевания);
дезинфекция в очаге инфекции.

Существует и вакцина против гепатита А.

Меры профилактики гепатитов В и С более сложные:

максимальное использование одноразового медицинского инструментария;
качественная обработка и стерилизация инструментария многоразового пользования;
исключение контактов детей с кровью и использованным инструментарием (шприцы, иглы и другие);
тестирование донорской крови на маркеры вирусных гепатитов;
тестирование беременных на маркеры вирусных гепатитов;
разъяснительная работа среди подростков о путях передачи различных типов гепатита и способах их профилактики, формирование здорового образа жизни (недопущение употребления наркотических средств и незащищенных сексуальных контактов);
вакцинация против гепатита В (вакцина Энджерикс) новорожденных в течение 12 ч. после рождения, затем через 1 мес. и в 6 месяцев. Если же мать является носителем вируса В, то вакцинация ребенка (рожденного здоровым) проводится после рождения и затем в 1 мес., в 2 мес. и в год. Детей, не получавших вакцину в раннем возрасте, можно привить в 13 лет и затем через месяц и через 6 месяцев.

Вакцинируют также детей в семьях, имеющих больных хроническим гепатитом В или носителей австралийского антигена, детей на гемодиализе или получающих часто препараты крови, детей с онко- и гематологической патологией.

Вакцины против других видов гепатита пока не созданы.

Вирусные поражения печени при любом типе гепатита – серьезные заболевания, которые могут оставить след или осложнения на всю жизнь. Поэтому лучше беречь ребенка от этой инфекции: провести вакцинацию от гепатитов А и В и приложить все возможные усилия по формированию здорового образа жизни у любимого чада.

Если все же ребенок заболел вирусным гепатитом, то следует не только пролечить его в стационаре, но и терпеливо и тщательно соблюдать все рекомендации по диете и наблюдению за ребенком после его выписки.

При подозрении на вирусный гепатит нужно обратиться к педиатру, который направит пациента к инфекционисту. После выздоровления ребенок наблюдается у гастроэнтеролога или гепатолога. Важную роль в лечении играет врач-диетолог.

источник