Последняя стадия вирусный гепатит

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Когда человек узнает, что болен циррозом печени, его сразу интересует вопрос, как долго можно прожить с таким диагнозом. Если обнаружить заболевание удалось на ранней стадии, то процесс разрушения клеток печени можно приостановить, а оставшиеся гепатоциты вполне реально смогут выдержать двойную нагрузку.

В зависимости от силы поражения печени некоторые больные могут прожить и 10 лет, тогда как другие не доживают и до конца года. Все сроки зависят от причин заболевания и других факторов, о которых и поговорим подробнее в данной статье.

Течение болезни основано на 4 степенях:

• при 1 степени – происходит повреждение желчных капилляров;
• при 2 степени – появляются первые симптомы цирроза параллельно с явными изменениями в клетках печени с нарушением отвода желчи;
• при 3 степени – симптомы проявляются сильнее, развивается воспалительный процесс. Клетки печени замещаются соединительной тканью;
• при 4 степени болезни – печень перестает справляться со своими функциями. Объемы фиброзной ткани превышают количество функционирующих клеток, что приводит к развитию осложнений.

Не секрет, что смертность среди больных циррозом довольно высока. После диагностирования болезни 50% из них не проживают и пяти лет. Насколько долго люди с циррозом печени живут, напрямую зависит от следующих показателей:

• на какой стадии находится болезнь;
• наличие осложнений и их тяжесть;
• первопричины развития цирроза;
• наличие патологий, возрастной фактор и половая принадлежность;
• полное воздержание от алкоголя и ответственное соблюдение установленной диеты;
• показатели анализов крови и реакция организма на лечение.

По статистическим данным при циррозе печени медики выделяют множество показателей, которые влияют продолжительность жизни больных. В общем, процент выживаемости довольно хорош. Более половины всех больных после постановки такого серьезного диагноза могут прожить еще около семи лет. Но в зависимости от степени компенсации этот показатель сильно варьируется.

Если цирроз был диагностирован на самом начальном этапе развития, то продолжительность жизни может составить и больше десятка лет. Правильно назначенное лечение позволит остановить разрушительный процесс и продлить жизнь.

На сегодняшний день, медики определяют три вида тяжести цирроза печени: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Начальная стадия компенсации (класс А) проходит без видимых признаков и осложнений, потому что активным клеткам печени еще хватает сил работать с двойной нагрузкой. Конечно же, многое зависит от сопутствующих болезней, но прогноз при диагнозе компенсированный цирроз благоприятный. Более половины всех больных начавших лечение на данной стадии могут прожить более 7 лет.

При субкомпенсированном циррозе (класс В) появляются первые симптомы болезни, работа печени ухудшается из-за истощения гепатоцитов. При самых оптимистичных прогнозах на данной стадии можно прожить не более пяти лет.

Декомпенсированный цирроз печени (класс С) характеризуется развитием многочисленных осложнений, которые приводят к тяжелому состоянию больного. И в зависимости от тяжести ситуации цирроза на такой стадии с ним живут не более трех лет только 10-30% всех больных. Остальные уходят намного раньше.

Только при 1 степени цирроза больной ощущает себя практически здоровым, но когда болезнь активно развивается и доходит до стадий суб- и декомпенсации, то появляются серьезные осложнения, которые значительно сокращают жизненные показатели.

Одним из серьезнейших осложнений является синдром портальной гипертензии, который приводит к развитию печеночной недостаточности, энцефалопатии и других неприятных состояний. Данный синдром приводит к значительному увеличению давления в воротной вене, что часто приводит к открытию внутренних кровотечений из любых внутренних органов. Последняя стадия цирроза часто характеризуется увеличением вен пищевода и ЖКТ и если там откроется внутреннее кровотечение, то вероятнее всего такое осложнение приводит к летальному исходу.

Еще одно серьезное осложнение, которое не позволяет долго жить – асцит при циррозе. Только четвертая часть больных, с данной патологией, может надеяться на то, что проживет еще хоть три года, остальные умирают на много раньше. Почему при циррозе печени растет живот? Все довольно просто в связи с нарушением работы печени происходят сбои в кровообращения и лимфооттоке брюшной полости, вследствие чего и начинается накопление жидкости.

Накопление жидкости при асците довольно внушительное и в среднем составляет около двух десятков литров. Хотя зарегистрированы случаи, когда водянка живота спровоцировала набор 60 литров жидкости.

Очень плохим признаком является диагностирование у больных циррозом печеночной энцефалопатии. Хоть на каждой стадии развития патологии прогноз разный в основном летальный исход случается на протяжении года после поставленного диагноза. Если лечащий врач уверен, что печеночная энцефалопатия достигла 3 или 4 степени, то такой пациент вряд ли проживет и год.

Самые благоприятные прогнозы ожидают больных с билиарным типом цирроза и алкогольным. В последнем случае, при полном отказе от алкогольных напитков больной может прожить еще 10 лет и более, но тут продолжительность жизни зависит и от ряда других факторов. Одним из них является женский алкогольный цирроз. Если у мужчин алкогольный цирроз имеет более оптимистичный прогноз, то у женщин он не настолько благоприятный. Это связано с тем, что женские клетки на много чувствительнее реагируют на этанол, чем мужские. При билиарном циррозе пациент может прожить около 7 лет от начала появления первых симптомов заболевания.

Токсический цирроз связан с постоянным активным воздействием на организм человека токсических веществ. В основном данный вид цирроза характерен для работников химической промышленности или лабораторий по изготовлению лекарственных препаратов. Если вовремя избавится от такого негативного воздействия, то прогноз жизни больного будет таким же, как и при билиарном циррозе.

Кардиальный цирроз печени возникает при сердечной недостаточности, а именно тяжелой ее стадии. Сердце не справляется с перекачкой крови, вследствие чего происходит ее застой в органах, повышается давление. При таких признаках происходит отек печени, который и приводит к гибели гепатоцитов. Чтобы остановить развитие цирроза требуется серьезно подойти к лечению проблем сердца, только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход ситуации и продлить свою жизнь.

Самым тяжелым и быстротекущим считается вирусный цирроз, развитие которого происходит при гепатите С. А если больной злоупотребляет при этом алкоголем или наркотическими средствами, то срок жизни уменьшается очень просто в геометрической прогрессии. Также быстро происходит развитие цирроза при аутоиммунных заболеваниях.

Еще одним важным фактором является возраст больного. У пожилых людей процент на положительный прогноз резко снижается. Помимо этого в преклонном возрасте, как правило, патология находится в запущенном состоянии, которое наживалось на протяжении долгих лет. Но это не говорит о том, что молодые люди с диагнозом цирроз полностью защищены от летального исхода. Каждый организм индивидуален и реагирует на болезнь по-разному.

Можно ли жить долго с диагнозом цирроз печени? Ответ на этот вопрос напрямую зависит от того насколько ответственно больной выполняет врачебные рекомендации. Хорошим лечебным эффектом обладает диета и отказ от любых гепатотоксичных веществ.

Если больной прошел полный курс лечения в стационаре и регулярно проходит на плановые осмотры к лечащему врачу срок жизни даже при циррозе увеличивается. При этом пациент должен сразу же сообщать докторам про новые симптомы и изменения в работе своего организма.

Конечно же, при возникновении тяжелых сопутствующих заболеваний включая онкологические, прогноз на длительность жизни резко ухудшается. В данном случае запущенность этих болезней может спровоцировать тяжелое состояние, а когда организм одолела кома, то летальный исход дело времени.

Важно, чтобы больной не ставил на себе крест раньше срока и понимал, что от качества жизни зависит и ее длительность. Важно поддерживать организм и не давать ему сдаваться до последнего.

Питание при гепатите должно быть максимально щадящим, чтобы не допустить большой нагрузки на больной орган.

При вирусном поражении печени её функционирование резко ухудшается.

1. Рацион при хроническом гепатите
2. Меню для острой стадии
3. Рекомендованные продукты
4. Запрещённые продукты
5. Примеры разрешённых блюд

Чтобы дать органу время и возможность восстановиться, необходимо щадить его. Сберегающий режим работы достигается прежде всего диетой.

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: “Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….”

Если заболевание протекает длительно, патологические процессы распространяются и на другие органы. Поэтому лечебное питание при хроническом гепатите подразумевает полный отказ от продуктов, чрезмерно нагружающих ЖКТ.

• Горячие и холодные блюда;
• Крупные куски пищи;
• Алкоголь;
• Жирная, жареная, с большим количеством специй еда;
• Продукты, богатые клетчаткой;
• Пища, богатая эфирными маслами (лук, чеснок), щавелевой кислотой и холестерином (желток яйца);
• Питание менее 5 р/день;
• Чрезмерные порции еды.

Кроме контроля питания, пациент обязан следить за объёмом употребляемой жидкости. Больному рекомендовано пить не менее 2,5 литров в день тёплой кипячёной воды.

Соблюдение режима в сочетании с адекватной терапией позволит вывести гепатит в стадию ремиссии, ускорить выздоровление и улучшить качество жизни человека.

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Рацион больного хроническим гепатитом вне стадии ремиссии и пациента с острой формой патологии во многом схож. К употреблению ограничивается тот же список блюд.

Отличия диеты при остром процессе от хронического в объёме жиров и соли. Блюда больным не подсаливают. При этом уменьшают употребление продуктов, содержащих в себе соль. Ограничение по жирам предполагает отказ от орехов, сыров и некоторых фруктов (авокадо).

Не разрешается употреблять в пищу сметану и сливки, а также жирное молоко, творог и кефир. Помимо полного отказа от алкогольной нагрузки, больному запрещается курить.

Диета, применяемая к больным острой формой гепатита, носит название «стол №5а». Это щадящая форма классического диетического рациона, используемого при хронических заболеваниях органов ЖКТ.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Поскольку не все люди знают о содержании тех или иных веществ в отдельных видах продуктов, составлен специальный список рекомендованных к употреблению позиций:

• Пирожки без сахара, соли и дрожжей;
• Белый и чёрный хлеб;
• Отварное нежирное мясо и птица (филе);
• Овощные бульоны;
• Нежирные сорта рыбы, сваренные или запечённые в духовке;
• Омлет без желтков;
• Разбавленные соки и некрепкий чай (лучше травяной);
• Обезжиренное молоко и продукты на его основе;
• Крупы (за исключением бобовых);
• Овощи (томаты, капуста, морковь, свёкла, баклажан, кабачок).

Если пациенту тяжело отказаться от сладкого, сахар заменяется ксилитом.

При переходе болезни в стадию ремиссии разрешается приготовление блюд с использованием небольшого количества растительного масла.

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Список продуктов, которые необходимо исключить из меню больного, составлен с учётом нагрузки на ЖКТ, создаваемой блюдом.

Из ежедневного рациона следует исключить:

• Животные масла, маргарин, пальмовое масло;
• Сдобные изделия;
• Кофе, крепкий чай;
• Мясные и рыбные наваристые бульоны;
• Перец, горчицу, хрен, васаби;
• Жирные сорта мяса и птицы (свинину, баранину, утку, гуся);
• Консервы и копчёности;
• Животные субпродукты;
• Шоколад, мороженое, кремовые десерты;
• Жирные сорта рыбы (форель, треска, скумбрия);
• Грибы, редис, редьку;
• Щавель, шпинат, лук зелёный и репчатый, чеснок;
• Жирное молоко и продукты на его основе;
• Бобовые;
• Желток яйца.

При наличии патологии печени у ребёнка, он питается по аналогии с взрослым.

В этом случае особенно важна сбалансированность рациона по БЖУ и наличие в пище всех необходимых витаминов и полезных веществ.

Так как лечение гепатита – процесс длительный, диетическое питание пациента должно быть разнообразным.

Примерное меню на неделю для больного хронической формой в стадии ремиссии включает в себя:

• Различные каши, в том числе с добавлением овощей и фруктов;
• Омлет из белков;
• Овсяные оладьи;
• Тушёные овощи;
• Отварное нежирное мясо, птица или рыба;
• Сырники, творожные пудинги и запеканки;
• Диетические котлеты на пару;
• Некрепкий чай, разбавленный водой сок, кисель, компот без сахара.

Рецепты приведённых блюд известны большинству людей, а их приготовление не составляет труда. Они составляют основу правильного питания при болезнях органов ЖКТ.

Принципы составления меню для таких пациентов основаны на безопасности и высокой пользе употребляемых продуктов.

Для обеспечения полноценного питания учитываются физиологические особенности каждого больного: его рост, вес, пол, возраст и сопутствующие патологии.

источник

Вопрос «сколько живут с гепатитом C» задают своему лечащему врачу все без исключения пациенты, получившие положительный результат исследований на наличие в крови вируса болезни. При раннем выявлении недуга и своевременном получении адекватной терапии достигнуть желаемой цели — выздоровления вполне реально. При острой стадии гепатита C, как правило, прогноз благоприятен. Сложнее обстоит дело при обнаружении хронической формы заболевания.

Шанс достичь преклонного возраста имеется у каждого инфицированного с хроническим течением заболевания при условии тщательного соблюдения им рекомендаций гастроэнтеролога и инфекциониста. Но определить точную продолжительность жизни больного с гепатитом Б или С не может ни один специалист, так как величина этой переменной зависит от внушительного списка дополнительных факторов. В их числе — возраст, пол, состояние иммунитета и ряд других причин.

Основные моменты, влияющие на общее самочувствие человека, инфицированного вирусом гепатита C, и на продолжительность жизни пациента, подробно рассмотрены в материале ниже.

Путь проникновения в человеческий организм патогенов, вызывающих это антропонозное инфекционное заболевание — жидкие среды (кровь, сперма, вагинальный секрет). Возбудителем, провоцирующим развитие всех стадий гепатита Ц, является Флавивирус (сывороточный тип болезни из Гепаднавирусов).

Источник заражения — люди, страдающие описываемым недугом. Численность хронических носителей австралийского антигена HBsAg, вызывающего гепатит B, доходит в популяции до 4-6%. Патогенными микроорганизмами, вызывающими развитие болезни типа C, согласно данным, которые предоставляет статистика, заражены свыше 2% мирового населения.

Согласно некоторым данным, инфицирование патогенными агентами может происходить воздушно-капельным путем. Конкретных исследований, подтверждающих эту теорию, нет, но часть специалистов считают возможность получения гепатита при вдыхании вируса вполне вероятной.

В данный момент официально доказаны 3 пути передачи микроорганизмов к здоровым людям от больных:

• При незащищенном сексуальном акте.
• От страдающей заболеванием беременной женщины к ребенку (этот способ также называется вертикальным).
• Парентерально.

На долю последнего из рассмотренных путей приходится до 80% от общего количества выявленных случаев. Парентерально недуг можно получить:

• при проведении терапевтических процедур, связанных с переливанием крови, не проверенной (неправильно исследованной) на наличие инфекции;
• во время прохождения лечения в стоматологической клинике, если инструментарий врача, загрязненный жидкой средой организма больного человека, не прошел процедуру стерилизации;
• при получении услуг в парикмахерских, тату-студиях, пирсинг-салонах, сотрудники которых халатно относятся к соблюдению правил асептики;
• в процессе инъекционного введения наркотических средств путем задействования общей с инфицированным человеком иглы.

Прохождение процедуры трансплантации тканей (органов). До 1992 года также является показанием для сдачи анализов на гепатит Ц.

Первые признаки проникновения патогенов гепатита в кровь больше похожи на проявление гриппа (ОРВИ). Синдром, сопровождающийся ухудшением общего состояния, суставными болями, появлением отеков и повышением температуры, получил название катарального. Он наступает после инкубационного периода, на ранней фазе гепатита Ц. Проблема выявления заболевания в указанный временной интервал связана именно с отсутствием четко выраженных симптомов болезни.

Зачастую больные не обращаются в клинику даже при возникновении признаков астено-вегетативного и диспептического синдромов развития недуга, проявляющихся в:

• нарушении сна;
• сбоях в работе ЖКТ (отсутствие аппетита, жидкий стул, приступы рвоты);
• повышенной раздражительности;
• дискомфорте в правом подреберье и эпигастрии;
• изменении цвета кала и урины.

Исход внедрения патогенов в ткани печени разворачивается по 2 схемам. Человек может переболеть гепатитом Ц без выявления болезни и излечиться при отсутствии терапии (согласно некоторым данным, самоизлечение происходит в 15% случаев; ряд специалистов говорят о 25%). О наличии недуга в прошлом будут свидетельствовать лишь антитела в биоматериале, отправленном на имунноферментный анализ.

Во втором случае своевременно не диагностированный гепатит постепенно трансформируется в хроническую стадию. Ее формирование отмечается у 75% больных.

Имеющиеся данные свидетельствуют: у трети инфицированных людей, гепатит обнаруживается спустя примерно 2 десятилетия от момента инфицирования. Кроме того, прогресс болезни у 30% пациентов отмечается через 40-50 лет.

Медленное течение гепатита Ц, его бессимптомность и отсутствие болезненных ощущений в области пораженного органа — основные причины выявления недуга на поздних сроках, когда ткань печени уже подверглась значительным разрушениям (во время исследований обнаруживается цирроз или злокачественное новообразование — гепатоцеллюлярная карцинома).

Оба варианта перерождения тканей могут окончиться летально (смертность от гепатита C в запущенной хронической форме достигает 7%). Из указанного числа причиной более половины печальных исходов является болезнь в стадии цирроза; 43% — рак.

Продолжительность жизни с гепатитом, как уже упоминалось выше, зависит от ряда причин. В перечень факторов входят:

• Возраст инфицированного. Имеющиеся медицинские данные неумолимы: пациенты старше 40 лет чаще погибают от последствий недуга.
• Пол (гепатит C быстрее развивается у мужчин, а сывороточный тип заболевания — у женщин).
• Генотип недуга и его форма, а также уровень активности течения заболевания. В частности, периодически встречающийся молниеносный тип острой стадии гепатита, итогом которого является смерть.
• Стадия, в которой находится обнаруженное заболевание.
• Адекватность подобранной терапии.
• Соблюдение всех рекомендаций врача, тщательность выполнения принципов, указанных в терапевтических схемах.
• Генетическая предрасположенность.
• Образ жизни и рацион (особенно, если пациент зависим от пагубных привычек).
• Наличие в анамнезе инфицированного хронических болезней, состояние его иммунной системы.

Последние пункты, требуют подробного изучения.

Жизненный уклад, привычный для человека с гепатитом, увеличивает либо уменьшает его шансы на достижение преклонных лет.

Максимально отсрочить возможный (но не 100% вероятный) летальный исход позволяют:

• повышенная активность;
• физические упражнения;
• диета;
• полный отказ от вредных привычек.

Ведение ЗОЖ наряду с соблюдением рекомендаций гастроэнтеролога, помогают значительно увеличить продолжительность жизни при гепатите C: физические нагрузки повышают иммунитет и укрепляют общее состояние организма. Нужно помнить, что заболевание сопровождается повышенной утомляемостью, поэтому во время занятий спортом следует чередовать активность с частым отдыхом.

«Примерный комплекс упражнений при хронической форме болезни может порекомендовать только специалист, самостоятельно разрабатывать схему ЛФК запрещено».

Цель диеты, которой должны придерживаться люди с гепатитом — снижение нагрузки на ЖКТ пациента. Низкокалорийное правильное питание, носящее название «Стол номер пять», исключает из рациона острую, жареную и соленую пищу. В основное меню входят: рыба, птица (нежирная), овощные первые блюда.

Некоторые пациенты медицинских клиник интересуются у врачей, можно ли с хроническим гепатитом периодически употреблять алкоголь. Ответ однозначен: даже небольшие дозы напитков, содержащих этанол, категорически запрещены при любой форме болезни. Злоупотребление спиртными изделиями усугубляет течение заболевания: цирроз печени может возникнуть уже через 5 лет от момента инфицирования, а летальный исход наступить гораздо быстрее.

С вирусом гепатита Ц дольше живут женщины, поскольку представители сильного пола реже придерживаются диеты, и, как правило, не ведут здоровый образ жизни.

Состояние инфицированного усугубляют нарушения в функционировании легких, сердца, сахарный диабет. Проводить терапию болезни в описываемых случаях часто невозможно. Точный прогноз продолжительности жизни с гепатитом у рассматриваемой категории лиц затруднителен, но, согласно имеющимся данным, такие пациенты реже достигают преклонного возраста, чем люди, инфицированные вирусом, и не страдающие сопутствующими заболеваниями.

К развитию тяжелого состояния больного приводят и одновременное заражение сразу несколькими патогенами, вызывающими гепатиты B, D, G, а также присутствие в организме ВИЧ-инфекции.

Печеночно-клеточная дисфункция и цирроз также усугубляют положение. Поскольку диагноз часто ставится пациентам, у которых уже обнаружены разрушения в тканях органа, то эффективность лечения на порядок снижается, а больные с вирусом живут не более 10 лет.

Нужно помнить, что ни один хронический недуг не может быть приговором. Своевременное лечение снижает нагрузку, получаемую печенью, а современная медицина предлагает кардинальный метод решения проблемы — трансплантацию поврежденного органа.

Ответ на вопрос «Сколько можно прожить с гепатитом C?» индивидуален для каждого пациента. Некоторые больные ведут полноценный образ жизни многие десятилетия, а ряд людей погибает от недуга в считанные месяцы.

Положительно влияют на длительность прогнозируемого периода:

• крепкий иммунитет;
• молодой возраст;
• ведение ЗОЖ;
• отсутствие вредных привычек;
• правильные схемы терапии.

Регулярное посещение медицинской клиники, своевременная сдача анализов и тщательное отслеживание изменений в самочувствии, позволяют инфицированному человеку в любом возрасте увеличить продолжительность жизни до среднестатистических значений.

Вышеуказанные положительные факторы касаются и больных, в крови которых обнаружен патоген сывороточного типа.

Отвечая на вопрос «Сколько живут с гепатитом B?», лечащий врач примет во внимание и возраст пациента, и состояние его иммунной системы. Срок значительно сокращается только при трансформации недуга в хроническую стадию, а при правильном лечении можно продлить период жизни на неограниченное время.

Цель лечения любых форм гепатита — выздоровление пациента и восстановление всех функций пораженного органа.

Еще десятилетие назад число излечившихся не превышало 40%. Сегодня при правильно выбранных терапевтических схемах показатели полного купирования болезни достигают 60 (а по некоторым данным, и 90) процентов от общего числа пациентов клиник.

Чем раньше выявлен недуг, тем дольше живет инфицированный пациент. К сожалению, большинство людей пренебрегает своевременным посещением врача и регулярным прохождением обследований. Согласно прогнозам ВОЗ, такое отношение к здоровью может вызвать увеличение смертности от гепатита в 2 раза уже к 2025 году.

Сколько живут с вирусом гепатита дети? Новорожденные, инфицированные вертикальным путем, растут и развиваются, как и их здоровые сверстники. Прогнозировать срок возникновения цирроза или другого осложнения у ребенка также сложно, как и у взрослого пациента.

Поскольку детский иммунитет находится в фазе становления, то сопротивляемость организма малыша намного ниже. Полученный недуг развивается ускоренными темпами. Для пресечения возможного летального исхода состояние здоровья ребенка должно постоянно находиться на врачебном контроле.

При наличии у матери сывороточной формы болезни возможно экстренное введение новорожденному, достигшему недельного возраста прививки АКДС.

Абсолютными противопоказаниями к таким превентивным мерам являются наличие у маленького пациента диатеза, обнаружение менингита или проблемы с иммунной системой.

Периодичность прививок может варьировать. Допускается схема повторного введения инъекции через 3 недели и спустя 1 год.

Продолжительность отведенного времени зависит от формы гепатита, площади пораженных тканей печени и своевременности лечения.

Больной может жить с недугом десятилетия, и даже не подозревать, что в его организме происходят патологические изменения: всему виной отсутствие симптомов.

Типичной является ситуация, когда болезнь обнаруживается при плановых обследованиях (диспансеризации, профосмотрах, перед хирургическими манипуляциями или при сдаче анализов во время беременности).

Сколько можно прожить с гепатитом C без получения терапии? Прогноз благоприятен, когда человек является носителем вируса. При ведении ЗОЖ и прохождении систематических проверок состояния печени, опасности уменьшения срока жизни нет.

В случае обнаружения тяжелых форм гепатита, без лечения обойтись невозможно.

После попадания вируса в кровь, иммунная система начинает бороться с патогенами. Часть случаев заражения в начальной стадии оканчивается излечением без врачебного вмешательства.

Большая доля выявленных заболеваний требует нахождения больного в стационаре и получения им соответствующего лечения гепатита.

При выздоровлении, пациент ставится врачом на учет. Длительность наблюдений составляет:

• полгода при излечении от гепатита Б;
• 24 месяца — после купирования проявлений гепатита С.

О полном пресечении развития недуга могут свидетельствовать такие признаки, как:

• восстановление размеров внутренних органов;
• отсутствие вируса в крови;
• хорошее самочувствие.

При удерживании параметров более 2 лет можно говорить об окончательном избавлении от болезни.

Сколько живут люди после излечения? Поборовшие гепатит пациенты, регулярно проходящие осмотр, и полностью исключившие вероятность повторного инфицирования (в том числе отказавшиеся от незащищенных половых связей со случайным партнером и употребления наркотиков), могут прожить настолько долго, насколько это возможно.

Главное правило сохранения здоровья — предельная внимательность к самочувствию. Гепатологи рекомендуют таким пациентам проходить дополнительные обследования дважды в год (сдавать анализы и делать УЗИ исследование печени). Количество анализов для пациентов с вирусом гепатита всегда одинаковое.

При соблюдении всех указанных условий вопрос о том, сколько лет живут люди, поборовшие болезнь, становится неактуальным. Пациенты, перенесшие заболевание, получают возможность жить долго и полноценно.

При выявлении ХГ — хронических гепатитов C, B — вопрос «Сколько с ними живут?» также крайне важен для пациента.

Такую форму недуга полностью вылечить нельзя, но болезнь можно перевести в стадию ремиссии.

Частично купированный ХГ не влияет на общее состояние организма больного при соблюдении ряда правил, в числе которых:

• отказ от чрезмерных нагрузок и вредных привычек;
• следование советам диетолога;
• правильное чередование режима сна, работы и отдыха.

При надлежащем подходе к сохранению здоровья, возможно прожить более 30 лет. Однако человек с гепатитом может прожить и дольше (всё индивидуально)

Забота о близких людях становится первоначальной для пациента, инфицированного вирусом. Как жить с гепатитом B, C в семье?

Прежде всего, следует предупредить родных о наличии недуга. Многие люди боятся говорить о поставленном диагнозе знакомым, ожидая негативной реакции последних. Хранить сведения в секрете от близких не стоит: рассказ об инфицировании — лучший способ сохранить здоровье членов семьи и друзей.

Кроме того, необходимо соблюдать ряд предосторожностей. Патогены передаются через кровь, а это значит, что у заболевшего человека должны быть индивидуальные средства гигиены, в числе которых:

• приборы для маникюра;
• зубные щетки;
• бритвенные принадлежности.

Все перечисленные предметы стоит поместить в отдельный шкафчик либо плотный пакет. О том, что пользоваться ими нельзя никому, семью лучше предупредить.

С коллегами по работе также можно поговорить (как минимум, следует предупредить вышестоящее руководство). При выполнении своих служебных обязанностей необходимо:

• отказаться от длительных командировок, нарушающих график сна и бодрствования;
• оградить себя от существенных физических нагрузок.

«Если работа не сопровождается постоянным получением мелких травм, то специалисты советуют не разглашать информацию об обнаружении вируса в крови (это может служить причиной отстранения людей от заболевшего или — в крайних случаях — спровоцировать увольнение)».

При вступлении в половые отношения следует применять средства контрацепции, чтобы обезопасить партнера от возможного заражения. Если возник гепатит с сколько живут напрямую зависит от соблюдения правил поведения.

И члены семьи, и близкие друзья, вхожие в дом, обязательно должны сдать биоматериалы на исследование наличия (отсутствия) вируса в жидких средах организма. Родные также подлежат регулярным осмотрам и плановым вакцинациям.

Чтобы не задаваться мучительным вопросом при обнаружении гепатита C, B — «Сколько живут с заболеванием?», следует соблюдать меры, сводящие к минимуму возможность инфицирования.

• лечение только в лицензированных медучреждениях;
• своевременная вакцинация от гепатита Б;
• исключение беспорядочных сексуальных сношений;
• при половой связи со случайным партнером — обязательное использование презервативов;
• соблюдение графика профосмотров;
• регулярная сдача биоматериала для исследования;
• отказ от наркотиков.

Чтобы не думать, «С гепатитом C сколько живут?», медицинские работники обязаны выполнять все манипуляции с препаратами крови только в перчатках, и быть особенно осторожными при работе с инструментарием (в частности, со шприцами после инъекций). Эти же рекомендации касаются сотрудников тату-салонов и косметологических центров.

Нужно помнить: в данный момент вакцины от гепатита Ц не существует. Верить мошенникам и покупать псевдо препараты не следует.

Назначает схему лечения только специалист медучреждения. В терапии заболевания используют:

• интерфероны;
• ингибиторы;
• иммуностимуляторы;
• витамины;
• гепатопротекторы.

Длительность лечения — до 72 недель. В ряде случаев врач порекомендует использовать в качестве поддерживающих средств отвары лекарственных сборов. Пренебрегать советами не стоит, ведь травы прекрасно укрепляют общее состояние организма.

Медицинское сообщество около 5 лет назад признало гепатит C полностью излечимым. Своевременно выявленное заболевание позволит применить адекватную терапию и избежать таких осложнений, как цирроз или рак печени. Характер проводимого лечения влияет на то, сколько лет живут с подобным диагнозом.

Разработанные современные методы терапии позволяют пациентам полностью избавиться от симптомов болезни и прожить долгую, счастливую жизнь с семьей и близкими людьми. Продолжительность жизни с гепатит отмеряет индивидуально для каждого организма.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

источник

Гепатит С или ВГС относится к тяжелым заболеваниям по нескольким характеристикам: по своему действию на организм, сложности диагностики и скорости наступления полного выздоровления.

Отличительная черта ВГС – это многолетнее скрытое течение, которое в большинстве случаев остается неопознанным, а в дальнейшем все заканчивается быстрым финишем с развитием цирроза и рака (гепатоцеллюлярной карциномы). Вне зависимости от генотипа инфекция развивается постепенно – начинаясь с ранней стадии гепатита С, далее если инфицирование не остановить, оно заканчивается последней стадией и летальным исходом при отсутствии качественного лечения.

Гепатит С, особенно на первой стадии, обнаружить удается крайне редко и зачастую случайно. Прогрессирующий процесс заболевания разделяется на несколько этапов:

• острая фаза;
• хроническое течение;
• тяжелые осложнения – последние фазы фиброза, цирроз, рак.

Стадии развития гепатита С.

Клиника ВГС при остром течении включает пять основных периодов развития инфекции. Все симптомы гепатита С на ранней стадии и вплоть до реконвалесценции, представлены в виде таблицы.

Желтушная фаза гепатита С.

Так как симптомы гепатита С на ранней стадии незаметны, то чаще всего больной не проходит никакого лечения, процесс становится хроническим.

Тяжесть течения оценивается по морфологическим параметрам и результатам лабораторным исследований. Среди лабораторных тестов наиболее показательным является уровень активности АЛТ и АСТ (аспартатаминотрансферазы), особенно если наблюдения осуществляются в динамике за несколько месяцев.

Исследование крови не заменяет биопсию или эластографию. Только этот вид морфологического исследования дает понимание, как повлиял вирус на гепатоциты при хронизации, насколько выражены фиброзные трансформации.

Оценка результатов биопсии производится по индексу Knodell. При этом они оцениваются в баллах (единицах), чем выше полученный показатель, тем тяжелее протекает болезнь:

• Фиксируется наличие некротических образований в гепатоцитах, некроз может быть перипортальным и мостовидным – присваивают до 10 единиц, этот показатель зависит от выраженности изменений.
• Оценка некроза внутри долей и дистрофия самих печеночных клеток – до 4 баллов.
• Наличие воспалительного инфильтрата в портальных трактах – 0-4 единицы.
• Фиброз – 0-4.

Первая стадия гепатита С (минимальная степень) – поражена только небольшая часть портальных трактов, количество набранных единиц варьируется от 1 до 3.

При умеренной степени активности некротическому изменению подвержены перипортальные зоны, но портальные тракты затронуты вирусом и находятся в измененном виде – это мягкая стадия хронического гепатита С – 9-12 баллов.

Для тяжелого ВГС характерны некрозы, проникающие в самые глубокие слои долей, возможно зафиксировать перисептальные мостовидные некрозы – 13-18.

Оценка фиброза печени.

По шкале METAVIR тяжесть фиброза, после эластографии, оценивается следующим образом, в зависимости от плотности ткани печени:

• F0 – фиброза нет – 5,8 кПа;
• F1 – портальные тракты расширены, в воспаление не вовлечены септы – от 5,9 до 7,2 кПа;
• F2 – портальные септы уже затронуты, задеты более одной – 7,3-9,3 кПа;
• F3 – затрагиваются несколько перегородок и порто-центральные септы – 9,6-12,4 кПа;
• F4 – цирроз – выше 12,6 кПа.

После наступления второй степени фиброза пациент ощущает нарастание симптомов, если на ранней стадии признаки гепатита С не проявляются, то далее регистрируются следующие изменённые состояния:

• утренняя горечь в полости рта;
• тяжесть или тупая боль справа;
• отечность ног;
• в брюшине возможно скопление жидкости;
• тошнота;
• ухудшение аппетита;
• галлюцинации, измененное состояние сознания, депрессии.

Нормальная печень и печень с циррозом.

На этой стадии гепатита С происходит уже необратимый процесс, когда структурные функциональные элементы печени – гепатоциты, почти полностью замещаются соединительной тканью. Ткани необычайно плотные, кровь не может омывать орган свободно, он не выполняет свою основную функцию очищения от токсинов, нарушаются показатели свертываемости крови, возникают кровотечения.

Летальный исход наступает в зависимости от тяжести и скорости разрушения в течение четырех-пяти лет.

Научное название гепатоцеллюлярная карцинома – это злокачественная трансформация гепатоцитов. Вначале возникает один или несколько злокачественных опухолевых узлов, которые затем занимают практически всю печень, метастазирование происходит довольно быстро, и чаще всего разрастается опухоль в легочную ткань.

Этот процесс сопровождается болями и недомоганием.

При карциноме и циррозе единственным спасением может стать трансплантация донорского органа.

Самый главный принцип лечения – чем раньше начнется терапия, тем лучше будет результат. Но так как признаки гепатита С на ранней стадии отсутствуют, то к специалисту пациент попадает, когда вирус уже активно разрушает печеночные клетки (фиброз 2-3 степени). Поэтому нужно сразу лечиться самыми современными и высокоэффективными препаратами.

В настоящее время самым эффективным признано лечение прямыми противовирусными препаратами, причем не одним, а в дуэте. В соответствии с генотипом подбирается комбинация активных веществ, они могут содержаться сразу в одной таблетке, либо это будут два отдельных фармперепарата.

Ниже дано краткое описание сочетаний действующих веществ, которое необходимо применять при определенном генотипе. Данные препараты позволяют полностью избавиться от ВГС быстро, за три месяца, и с 98-100% гарантией особенно на начальной стадии гепатита С. Основой терапевтического воздействия будет Софосбувир. При его сочетании с:

• Велпатасвиром получится избавиться от всех существующих генотипов.
• Ледипасвиром – 1, 4-6.
• Даклатасвиром – действует против всех генотипов (1-6).

Как вылечиться от гепатита C навсегда?

Препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир, а также Велпатасвир, Ледипасвир способны с 98-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Современные лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийской фармкомпании Zydus Heptiza.

Получите бесплатную консультацию по применению новейших препаратов и узнайте о способах приобретения на официальном сайте поставщика Zydus в России. Читать далее. >>

источник

После инфицирования вирусом гепатита С может пройти 2 недель, пока вирус проявит себя. Выделяют разные степени гепатита с, или как их еще называют, стадии гепатита с:

острый период;
хроническая стадия;
болезнь в стадии обострения;
стадии хронического гепатита с: развитие фиброза, цирроза, рака, степени тяжести гепатита с в каждом периоде зависят от особенностей организма, сопутствующих заболеваний, отношения к болезни, от применения или неприменения лекарственных средств и каких именно.

Первой стадией такого заболевания, как гепатит с, является острая инфекция. Она протекает в период 2-12 недель после заражения. Симптомы в этот период могут совсем не напоминать о печени, заболевание маскируется под самые разные болезни. Присутствие желтушности, что бывает не всегда, позволяет сразу же заподозрить гепатит. Специфическим признаком является боль в правом подреберье.

У двадцати процентов больных организму удается самостоятельно и навсегда избавиться от вируса и излечиться. У 80 процентов болезнь переходит в хроническое течение.

На протяжении жизни болезнь разрушает организм, печень, другие органы и системы, при этом человек может жить относительно нормальной жизнью.

У 25 процентов людей гепатит С приводит к тяжелым осложнениям, причем обнаружить его иногда можно на последней стадии болезни.

Ткань печени замещается соединительной, в результате печень перестает выполнять свои функции, выводить токсины, и организм отравляется. Учеными доказано, что поражается не только печень, влияние оказывается почти на все органы: на сердце, сосуды, репродуктивные органы, на пищеварительную и мочеполовую системы. В самой последней стадии развивается гепатокарцинома, провоцируется онкологические заболевания других органов, в том числе горла, шеи, головы.

У людей с декомпенсированным циррозом возникает варикоз, в животе скапливается жидкость, развивается асцит, могут возникать внутренние кровотечения, развиваться состояния, которые угрожают жизни.

У каждого человека заболевание протекает индивидуально.

Рак печени развивается не в каждом случае, обычно он проявляет себя примерно через 25-30 лет после инфицирования. Но как и любое другое заболевание, гепатит с лучше обнаружить и лечить в ранней стадии, это дает шанс победить его еще задолго до возникновения каких-либо серьезных осложнений.

Гепатит С – на ранней стадии развития

Гепатит на ранней стадии развития может не давать симптомов или проявиться остро.

Начальная стадия гепатита с – это острая фаза, наступающая после инкубационного периода, в течение которого вирус размножился и поразил здоровые клетки печени. Форма может быть желтушной и безжелтушной. Следует не пропустить такие признаки, как слабость, упадок сил, быстрая утомляемость. может быть лихорадка, повышение температуры до 3 градусов, боль под ребром справа, зуд кожи, пожелтение склер и кожи. Нарушается пищеварение, аппетит, ощущаются суставные и мышечные боли, жар и потливость, диарея. После этого периода гепатит с переходит в следующую стадию развития.

Гепатит С в последней стадии

Последняя стадия гепатита с характеризуется потерей аппетита, рвотой, депрессивным состоянием, вздутием живота. Хроническая стадия может протекать бессимптомно, но гепатит с в стадии обострения дает серьезную симптоматику: диарея, боли под правым ребром, могут появляться совершенно неспецифические признаки: внутренние кровотечения, асцит, варикоз, головные боли, иногда состояния могут угрожать жизни.

Нарастают печеночные осложнения, развивается цирроз. У него 4 степени развития, это необратимый процесс, который приводит к печеночной недостаточности и к летальному исходу.

Лечение гепатита С на ранней стадии

Зная, как развиваются стадии гепатита с и как проводится лечение, думающие люди предпочтут лечиться как можно раньше. Современные методики позволяют полностью победить вирус, лечение гепатита на ранних стадиях позволяет избавиться от вируса и не иметь проблем с печенью. Лечение этого заболевания заключается в уничтожении вируса, терапия антивирусными препаратами последнего поколения дает почти стопроцентный эффект при любом генотипе и любой вирусной нагрузке, даже при циррозе. Но если уже развился цирроз, вирус победить можно, но цирроз будет о себе давать знать, печень придется поддерживать всю жизнь.

Потому лучше начать терапию на начальной стадии гепатита с, лечение…

Вирусный гепатит С. Этими словами в прессе, на телевидении и в быту нагнано столько смертельных страхов, что человек, услышавший впервые от доктора подобный диагноз, впадает в предкоматозное состояние.

Так сколько же нам осталось жить после постановки диагноза?

Ответим сразу, что подавляющем большинстве случаев — достаточно много. Люди с гепатитом С живут без проблем долго. И если умирают, то умирают от других болезней или от каких-то трагических событий (аварий, ранений, природных катаклизмов и т.д.)

Вирус гепатита С, сам по себе — не убивает человека. Вирус гепатита С способствует развитию различных патологических процессов. В первую очередь — в печени, но возможны и патологические последствия вне печени.

В большинстве случаев главная опасность исходит от развития (по причине присутствия вируса гепатита С) — фиброза печени. Как быстро это происходит? С какой скоростью поражается печень? Кому это грозит в первую очередь?… Для получения ответов на эти вопросы рекоменуется ознакомиться с нижеследующей статьёй:

Авторы: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Главным гепатологическим последствием инфекции гепатита С является прогрессирование в цирроз с его потенциальными осложнениями: кровотечениями, печеночной недостаточностью, первичным раком печени. Текущее понимание HCV инфекции было развито с помощью концепции прогрессирования фиброза (рис.1 и рис.2).

Рис.1 Система оценки фиброза METAVIR.

F0 — нормальная печень (нет фиброза),

F2 — небольшое количество септ,

Рис.2. Модель прогрессирования фиброза, от инфицирования до развития осложнений.

Ожидаемые ключевые цифры естественного прогрессирования HCV из литературы и нашей базы данных таковы:

Среднее время от момента инфицирования (F0) до цирроза (F4) — 30 лет. Смертность при циррозе — 50% за 10 лет. Вероятность перехода от неосложненного цирроза к каждому из его осложнений составляет 3% в год.

Фиброз — это вредное последствие хронического воспаления. Он характеризуется смещением внеклеточного матричного компонента, приводящего к искажению печеночной архитектуры с ухудшением микроциркуляции и функций клеток печени.

Все более и более становится установленным, что HCV может прямо влиять на прогрессирование фиброза печени. Недавние интересные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что центральный белок HCV действует на печеночные звездообразные клетки, увеличивая пролиферацию, выработку фиброгенетических цитокинов и увеличение секреции коллагена 1 типа.

Кроме того, неструктурные белки HCV способствуют местной воспалительной реакции, вызывая синтез полученных из звездообразных клеток хемокинов и увеличивая выработку прилипающих молекул, вовлеченных в пополнение воспалительных клеток.

Инфекция HCV обычно летальна только тогда, когда она приводит к циррозу, последней стадии фиброза. Поэтому, оценка прогрессирования фиброза представляет важную грубую конечную точку для оценки уязвимости конкретного пациента и для оценки воздействия лечения на естественное течение гепатита.

Активность и фиброз являются двумя главными гистологическими особенностями хронического гепатита С, которые включены в различные предложенные классификации. Одной из нескольких используемых проверенных систем для их оценки является система METAVIR. Эта система оценивает гистологические повреждения при хроническом гепатите С с использованием двух отдельных оценок — одна для некровоспалительной активности (А), другая для стадии фиброза (F) (рис 3). Эти оценки определены следующим образом.

Для стадии фиброза (F):

F1-портальный фиброз без септ

F2- портальный фиброз с редкими септами

F3-значительное количество септ без цирроза

Градация активности (A):

A0 — нет гистологической активности

Степень активности оценивается интегрально по выраженности интенсивности перипортального некроза и лобулярного некроза, как описано в простом алгоритме. Вариации результатов одного исследователя и разных исследователей метода оценки METAVIR ниже, чем у широко используемого метода Knodell. Для системы METAVIR есть почти прекрасное соответствие результатов среди гистопатологов.

Система оценки Knodell имеет нелинейный масштаб. У нее нет стадии 2 для фиброза (диапазон 0-4) и диапазон активности от 0 до 18, получаемый суммированием оценок перипортального, интралобулярного и портального воспаления. Модифицированный индекс гистологической активности (HAI) более детален, с четырьмя различными непрерывными оценками, модифицированной градацией степени фиброза с 6 стадиями.

Активность гепатита, которая оценивает некроз, не является хорошим предиктором прогрессирования фиброза. Реально, только фиброз является лучшим маркером фиброгенеза. Фиброз и степень воспаления кореллируют, но у одной трети пациентов есть расхождение. Клиницисты не должны принимать “значительную активность” как суррогатный маркер “значительной болезни”. Клинические признаки обширного некроза и воспаления, т.е. серьезного острого и фульминантного гепатита, в конечном счете, очень редки по сравнению с гепатитом B. Даже у иммуно-компрометированных пациентов очень редки острые случаи гепатита C.

Стадия фиброза определяет уязвимость пациента и предсказывает прогрессирование в цирроз. (риc. 3)

Рис. 3. Прогрессирование фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С. Используя среднюю скорость прогрессирования фиброза, среднее ожидаемое время до цирроза 30 лет (промежуточная скорость развития); 33% пациентов имеют ожидаемое время до цирроза 50 лет, если случится (медленное фиброзирование).

Есть сильная корреляция стадии фиброза, почти линейная, с возрастом на момент биопсии и продолжительностью наличия инфекции HCV. Эта корреляция не наблюдается в отношении степени активности гепатита.

По причине информативности стадии фиброза, она представляет интерес для врача, чтобы оценить скорость прогрессирования фиброза.

Распределение скоростей прогрессирования фиброза предполагает наличие, как минимум, трех групп:

группа быстрого развития фиброза (rapid fibrosers), средней скорости развития фиброза (intermediate) и медленного развития фиброза (slow fibrosers).

Поэтому, значение средней скорости прогрессирования фиброза в год (стадия на первой биопсии/продолжительность наличия инфекции) не означает, что прогрессирование в цирроз случается у всех и неизбежно.

Используя среднюю скорость прогрессирования фиброза у нелеченых пациентов, среднее ожидаемое время прогрессирования до цирроза составляет 30 лет.

33% пациентов (каждый третий) имеют среднее ожидаемое время прогрессирования до цирроза меньше 20 лет.

У 31% пациентов — прогрессирование до цирроза займет больше 50 лет (если случится вообще).

Ограничения любой оценки фиброза включают в себя

сложность получения парных биопсий печени, необходимость большого количества пациентов для достижения статистической значимости, неодинаковость (вариабельность) взятых при биопсии образцов.

Поскольку время между двумя биопсиями относительно мало (обычно 12-24 месяца), события (переходы фиброза из одной стадии в другую) за это время случаются редко. Поэтому, сравнение скоростей прогрессирования фиброза требует биопсийного материала большого размера, чтобы можно было наблюдать изменения.

Наклон кривой прогрессирования фиброза сложно оценить за неимением большой базы данных с результатами нескольких биопсий. Поэтому, реальный наклон кривой на данный момент неизвестен и даже если существует линейное отношение между стадией, возрастом на момент биопсии и продолжительностью наличия инфекции, другие модели тоже возможны.

На большой базе данных мы подтвердили, что прогрессирование фиброза главным образом зависит от возраста и продолжительности наличия инфекции, с четырьмя различными периодами очень медленного, медленного, промежуточного и быстрого прогрессирования.

Кроме того, биопсия печени имеет пределы в оценке фиброза печени. Хотя она является золотым стандартом для оценки фиброза, ее возможности ограничены из-за неодинаковости (вариабельности) взятых при биопсии образцов. Будущие исследования с использованием неинвазивных биохимических маркеров (таких, как например, FibroTest) должны улучшить моделирование прогрессирования фиброза.

Факторы, ассоциированные и неассоциированные с прогрессированием фиброза суммированы в таблице 1.

Таблица 1. Факторы, связанные и несвязанные с прогрессированием цирроза

Существенные факторы, которые ассоциированы с скоростью прогрессированием фиброза:

продолжительность наличия инфекции HCV, возраст, мужской пол, значительное потребление алкоголя (>50 грамм в день), коинфекция ВИЧ, низкое количество CD4, стадия некроза.

Прогрессирование HCV инфекции в цирроз зависит от возраста, что выражено в зависимости от продолжительности наличия инфекции, возраста на момент инфицирования или возраста на момент последней биопсии.

Метаболические условия, такие как ожирение, стеатоз и диабет являются независимыми кофакторами фиброгенеза.

Роль старения в прогрессировании фиброза может быть связана с более высокой уязвимостью к экологическим факторам, окислительному стрессу, снижению кровяного потока, митохондриальной способности, иммунитета.

Значение влияние возраста на прогрессирование фиброза так велико, что моделирование эпидемических качеств HCV невозможно без его принятия в расчет (таблица 2).

Таблица 2. Мультивариантный анализ факторов риска по пропорциональному риску, регрессионная модель для каждой стадии фиброза для 20 лет после заражения HCV, 2313 человек

Предполагаемая вероятность прогрессирования в год для мужчин в возрасте 61-70 лет в 300 раз больше, чем для мужчин в возрасте 21-40 лет (рис 4).

Возраст пересаженной печени тоже ассоциирован с более высокой скоростью прогрессирования фиброза.

Рис.4. Вероятность прогрессирования до цирроза (F4) в зависимости от возраста на момент инфицирования. Смоделировано на 2213 пациентах с известной продолжительностью инфекции.

Мужской пол ассоциирован с в 10 раз большей скоростью прогрессирования фиброза, чем у женщин, вне зависимости от возраста. Эстрогены управляют фиброгенезом в экспериментальных условиях. Эстрогены блокируют пролиферацию звездообразных клеток в первичной культуре. Эстрогены могут менять выделение трансформирующих факторов роста и других растворимых посредников.

Недавно мы наблюдали, что когда метаболические факторы были приняты в расчет, ассоциация между мужским полом и фиброзом уменьшалась.

Роль потребления алкоголя в прогрессировании фиброза установлена для доз >40 или 50 грамм в день. Для меньших доз результаты расходятся, предварительные исследования показывали даже защитный эффект очень малых доз. Потребление алкоголя сложно подсчитывать и выводы должны быть осторожными.

Однако, из этих исследований выглядит, что влияние алкоголя не зависит от других факторов, ниже чем влияние возраста и проявляется только на токсических уровнях потребления.

Некоторые исследования демонстрируют, что пациенты с коинфекцией HCV и ВИЧ имеют один из наиболее быстрых темпов прогрессирования фиброза в сравнении с инфицированными только HCV или другими болезнями печени даже после принятия во внимание возраста, пола и потребления алкоголя (рис.5а).

ВИЧ-инфицированный пациент с CD4 200 кл/мкл выпивающий менее 50 г алкоголя в день имеет среднее время прогрессирования до цирроза 36 лет (рис.5b).

Рис.5. (a) Прогрессирование фиброза печени среди пациентов с коинфекцией ВИЧ и HCV. Скорость прогрессирования фиброза значительно увеличена среди пациентов с ВИЧ по сравнению с соответствующей группой контроля, инфицированной только HCV.
(b) Прогрессирование фиброза печени среди пациентов с коинфекцией ВИЧ и HCV. Очень значительное увеличение скорости прогрессирования фиброза печени среди пациентов с CD4 50 грамм алкоголя в день.

“Вирусные” факторы, такие как генотип, вирусная нагрузка во время биопсии, квазиразновидности — не связаны с фиброзом. Подозревается только связь с генотипом 3, так как с этим генотипом ассоциирован стеатоз.

Пациенты с постоянно нормальными трансаминазами имеют более низкую скорость прогрессирования фиброза, чем с повышенными (рис. 6).

Рис.6. Прогрессирование фиброза печени у HCV ПЦР положительных пациентов с постоянно нормальной АЛТ. Существует значительное замедление скорости прогрессирования фиброза по сравнению с соответствующей группой контроля с повышенной АЛТ.

Однако, 15-19% таких пациентов имеют среднюю или высокую скорость прогрессирования фиброза. Поэтому, мы рекомендуем выяснять степень фиброза у таких ПЦР-положительных пациентов с помощью биопсии или биохимических маркеров.

Если пациент имеет септальный фиброз или портальный фиброз с высокой скоростью прогрессирования — должна рассматриваться возможность лечения.

FibroTest имеет ту же предсказательную ценность как у пациентов с нормальными трансаминазами, так и с повышенными.

У пациентов в возрасте 65 лет и старше часто бывает обширный фиброз при нормальных трансаминазах и такие пациенты в зоне риска высокой скорости прогрессирования фиброза.

С небольшими исключениями, стеатоз ассоциируется с более существенными некровоспалительной активностью и фиброзом. Стеатоз ассоциируется с более продвинутым фиброзом, даже после адаптации к возрасту.

На малом количестве пациентов с известной продолжительностью инфекции скорость прогрессирования фиброза выглядит выше, когда присутствует явный стеатоз, чем когда стеатоз легкий или отсутствует.

В дополнение к этим исследованиям, доступны некоторые исследования с последующими биопсиями у нелеченых пациентов. Наблюдалось более быстрое прогрессирование фиброза у пациентов со стеатозом на первой биопсии, но малое количество образцов не позволяет провести анализ относительно генотипа. Возможно, это взаимоотношение может быть неизвестной характеристикой HCV, так как различия наблюдались для генотипа 3.

Другие исследования предполагают, что увеличение стеатоза точнее чем его количество может показывать прогрессирование фиброза, хотя данных для убедительной демонстрации этой спорной гипотезе недостает.

Никакое исследование не показало связь между стеатозом и фиброзом независимо от других сопутствующих факторов, таких как индекс массы тела (ИМТ), уровень глюкозы в крови, или уровень триглицеридов в крови.

В одном исследовании явная связь между стеатозом и фиброзом исчезла после подстройки к уровню глюкозы крови и ИМТ, что подвергает сомнению истинность отношения стеатоза самого по себе к фиброгенезу.

В одном исследовании, стеатоз ассоциировался с большим совокупным риском случаев гепатоцеллюлярной карциномы, независимо от возраста, наличия цирроза или лечения интерфероном.

Хотя многие исследования задокументировали эпидемическую связь между гепатитом С и диабетом 2 типа, только некоторые из них фокусировались на последствиях для болезни печени.

В небольших группах, некровоспалительная активность у диабетиков была выше, чем у не-диабетиков. Стадия фиброза обычно выше у диабетиков, хотя результаты противоречивы, когда в расчет принимаются другие факторы риска фиброза печени.

В наибольшем исследовании, доступном на сегодняшний день, выполненном на 710 пациентах с известной продолжительностью инфекции, высокий уровень глюкозы в крови (так же как и лечение медикаментами от диабета) ассоциировалось с более продвинутым фиброзом печени также как и с более высокой скоростью прогрессирования фиброза, независимо от других факторов риска — таких, как возраст на момент инфицирования, продолжительность инфекции, мужской пол, потребление алкоголя (рис. 7).

Рис.7. Прогрессирование фиброза в зависимости от уровня глюкозы крови.

Зависимая от времени переменная — продолжительность инфекции в годах.

Толстая и тонкая линии представляют пациентов с высоким и нормальным уровнями глюкозы, соответственно.

Процент пациентов, свободных от значительного фиброза (F2, F3, F4) показан в зависимости от продолжительности инфекции.

Влияние на фиброгенез высокого уровня глюкозы в крови было выше, чем связи с повышенным весом. Это предполагает, что измерение уровня глюкозы крови может обеспечить более точную информацию о потенциале фиброгенеза, лежащем в основе инсулинорезистентности, чем просто измерение ИМТ.

Общее предостережение этих исследований — то, что вызванное циррозом изменение гомеостаза глюкозы может разрушить отношение между высоким уровнем глюкозы/диабетом и фиброзом печени. Так как это невозможно обойти, некоторые исследования документировали значимую связь после исключения пациентов с циррозом.

Высокий уровень глюкозы в крови ассоциируется с промежуточной и продвинутой стадией фиброза печени, но не с ранними стадиями, что предполагает более важную роль в сохранении и прогрессировании фиброгенеза, чем в его инициировании. Это должно быть подтверждено будущими исследованиями.

В целом, ожирение выглядит как ухудшающее гистологию печени при хроническом гепатите С. Одно исследование показало очень значительную связь между ожирением и стеатозом, также как между стеатозом и фиброзом, хотя не было прямой ассоциации между ожирением и фиброзом.

Пациенты с ожирением имеют более продвинутую стадию фиброза, чем худые — но эта связь не выглядит независимой от других сопутствующих факторов, таких как высокий уровень глюкозы крови/диабет. Это несоответствие может быть вызвано тем фактом, что ни одно из этих исследований не делало различий между висцеральным и периферийным ожирением, тогда как только висцеральное ожирение коррелирует с инсулинорезистентностью и ее осложнениями, в частности, стеатозом печени.

Из-за сложности взаимодействия между инсулинорезистентностью и поражением печени, сложно анализировать специфический вклад ожирения в этот процесс. Поэтому, несколько авторов попытались идентифицировать на основании гистологии, присутствие повреждений печени, похожих на неалкогольный стеатогепатит у тучных пациентов с гепатитом С. Их предположение состоит в том, что эти две причины фиброгенеза увеличивают фиброз печени, когда присутствуют вместе, что демонстрирует вклад ожирения в прогрессирование фиброза при гепатите С.

Относительный риск вклада неалкогольного стеатогепатита в фиброз печени у пациентов с ожирением и гепатитом С не может быть определен, пока не будут найдены более специфичные маркеры неалкогольного стеатогепатита, чем гистология, или пока не будет четко определено воздействие таких факторов риска, как ожирение или диабет.

Некоторые предварительные данные по возможному вкладу ожирения в поражение печени при хроническом гепатите С получены из демонстрации того, что после трехмесячного периода управляемого снижения веса с помощью диеты и физических упражнений у 9 из 10 пациентов уменьшился стеатоз печени и у 5 из 10 уменьшился фиброз.

Снижение веса было связано с улучшением чувствительности к инсулину. Хотя ошибки вариабельности образцов биопсии при таком маленьком объеме выборки доставляют существенное беспокойство, было продемонстрировано, что клеточные маркеры активации звездообразных клеток также выключены у пациентов с уменьшенной массой тела и меньшим фиброзом — что усиливает гипотезу вредного воздействия ожирения при хроническом гепатите С.

Похожим образом наблюдалось, что хирургическое лечение ожирения уменьшает фиброз.

Наблюдалось, что фиброз был связан со стеатозом только у инфицированных генотипом 3, и с предыдущим употреблением алкоголя в прошлом и (косвенно) диабетом только у пациентов инфицированных другими генотипами кроме 3. Другое исследование подтвердило, что HCV может вызывать инсулинорезистентность и ускорять ускорять прогрессирование фиброза, и этот эффект выглядит специфичным для генотипа 3.

Существует очень мало исследований относительно других факторов (изменения HCV РНК, профиль внутрипеченочных цитокинов, генотип HLA класса, мутации гена гемохроматоза C282Y, курение) и для них требуется больше исследований с большим объемом выборки.

На данный момент много исследований показывают, что лечение гепатита С одним интерфероном или в комбинации с рибавирином может останавливать прогрессирование фиброза печени или даже вызывать значительное уменьшение фиброза.

Мы собрали данные 3010 нелеченых пациентов с биопсиями до и после лечения из четырех рандомизированных исследований. Сравнивались 10 различных режимов терапии, комбинирующих короткий интерферон IFN, пегилированный интерферон (PEG-IFN) и рибавирин. Влияние каждого режима оценивалось по проценту пациентов с как минимум одной ступенью улучшения некрозов и воспаления (система METAVIR), по проценту пациентов с, как минимум, одной стадии ухудшения фиброза по системе METAVIR и по скорости прогрессирования фиброза в год.

Некроз и воспаление улучшились от 39% (при применении короткого интерферона 24 недели) до 73% (PEG-IFN 1.5 мг/кг + рибавирин > 10.6 мг/кг/день).

Ухудшение фиброза было в диапазоне от 23% (IFN 24 недели) до 8% (PEG-IFN 1.5 мг/кг + рибавирин > 10.6 мг/кг/день).

Все режимы терапии существенно снижали скорость прогрессирования фиброза по сравнению со скоростью прогрессирования до терапии. Этот эффект наблюдался даже у пациентов без устойчивого вирусологического ответа.

Обратное развитие цирроза (уменьшение стадии фиброза по биопсии) наблюдалось у 75(49%) из 153 пациентов с циррозом до терапии.

Шесть факторов были независимо и значимо связаны с отсутствием значительного фиброза после лечения:

стадия фиброза до лечения (OR=0.12), достижение устойчивого вирусологического ответа (OR=0.36), возраст

источник