Острый вирусный гепатит с безжелтушная форма

Гепатит С — это вирусное антропонозное заболевание, способное передаваться различными путями. Большая распространенность болезни объясняется высокой восприимчивостью организма человека к антителам вируса. В силу того, что гепатит С проявляется не сразу, и первые симптомы могут обнаружиться спустя годы, его называют «ласковый убийца». Лечение данной формы довольно сложное, однако своевременное принятие мер и назначение терапии сможет облегчить состояние больного и ускорить его выздоровление.

Острая форма вирусного гепатита С вызывается однонитевым РНК-вирусом, который представлен 7 различными генотипами. Вирус является представителем семейства флавивирусов и имеет сферическую форму. Вирион окружен суперкапсидом и составляет в диаметре 35-50 нм. За счет высокой изменчивости вируса создать профилактическую вакцину не представляется возможным. Вирус гепатита С (HCV) является гепатотропным. Это означает, что для развития болезни он должен проникнуть в клетки печени. При репликации вирионы способны оказывать цитотоксическое действие на гепатоциты. На сегодняшний день отмечено, что HCV способен распространяться и вне печени, особенно в мононуклеарных клетках крови. Этим объясняются внепеченочные поражения при гепатите. Высокая способность вирусного гепатита переходить из острой формы в хроническую обусловлена несколькими причинами:

• вирус способен реплицироваться вне клеток печени;
• частые мутации и изменения вирусного генома;
• запуск процессов окисления липидов печени;
• индукция каскада иммунопатологических реакций.

Существует несколько возможных путей передачи ВГС:

• Парентеральный — основной путь передачи. Некоторый процент людей в мире, которые являются донорами крови и ее компонентов, могут оказаться носителями данного вируса. С учетом того, что заражение через кровь представляет собой наибольшую опасность, вся кровь, полученная на станциях переливания, обязательно подвергается тестированию на наличие гепатита С.
• Применение одного шприца — такой путь передачи распространен у наркоманов.
• При половом контакте риск заражения невелик, однако он увеличивается при наличии повреждений слизистых.
• Нестерильные инструменты для нанесения татуировок, в стоматологическом кабинете и на процедуре маникюра нередко способны передать опасное заболевание.
• Около 40% случаев заражения имеют неизвестный источник.

Помимо этих случаев, существует «вертикальный» путь заражения — от матери к плоду. Это происходит во время родоразрешения, особенно если у матери имеется активная форма вируса, либо была перенесена острая форма заболевания. При грудном вскармливании гепатит С не передается.

По характеру симптоматических проявлений гепатит С делится на типичную и атипичную формы. Типичные формы включают в себя все случаи заболевания, сопровождающиеся выраженной желтухой. Атипичными формами гепатита являются безжелтушные и субклинические виды.

По выраженности клинических симптомов типичные формы гепатита делятся на легкие, среднетяжелые, тяжелые и злокачественные. В зависимости от длительности течения выделяют острый (3 месяца), затяжной (3-6 месяцев) и хронический (более 6 месяцев) гепатит С.

Скрытый (инкубационный) период острого вирусного гепатита С длится от 5 до 12 недель. В редких случаях этот период длится до 26 недель. В течение этого времени болезнь себя не проявляет. По окончании периода наблюдается астеновегетативный синдром: отмечается головная боль, слабость, сниженная работоспособность, ухудшение аппетита. Температура тела достигает субфебрильных значений. Иногда к этому синдрому добавляется артралопатический. Он сопровождается болями в суставах, мышцах, ломотой во всем теле, а иногда — высыпаниями на коже в виде папулезной сыпи. У детей наблюдается проявление диспептического синдрома, который проявляется различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Весь период начальных проявлений называется преджелтушным.

После следует желтушный период. Он длится от 1 до 3 недель. На этом этапе начинается увеличение печени в размерах, проявляется ее болезненность. Появление желтухи усиливает и сохраняет симптомы интоксикации. Желтуха начинается с изменения окраски склер глаз, затем кожи лица, туловища, слизистых и конечностей. В момент нарастания желтушного периода отмечаются признаки ваготонии (приглушенные тоны сердца, брадикардия, выраженность II тона над легочной артерией ). В редких случаях больного беспокоит кожный зуд. Одномоментно с нарастанием симптомов наблюдается увеличение селезенки, моча приобретает темную окраску, а кал обесцвечивается. Это объясняется повышенным содержанием билирубина и печеночных ферментов в сыворотке крови. Анализ крови в желтушный период выявляет лейкопению, пониженную СОЭ, умеренный лимфо- и моноцитоз.

Постжелтушный период является периодом снижения всех симптомов. Самочувствие больного постепенно нормализуется, размеры печени и селезенки достигают нормальных значений. Концентрация АЛаТ и АСаТ умеренно снижается.

Помимо типичной формы гепатита С, существуют другие, которые отличаются симптомами проявления:

1. 1. Безжелтушная форма: признаков желтухи не наблюдается. Симптомы интоксикации слабо выражены либо вовсе отсутствуют. Наблюдается стойкая гепатомегалия, но цвет мочи и кала не изменяется. Активность печеночных ферментов повышается лишь в 5 раз.
2. 2. Стертая форма: преджелтушный и желтушный периоды характеризуются незначительными проявлениями. Желтуха носит общий характер, но держится не больше суток. В основном желтухой поражаются отдельные участки тела: мочки ушей, носогубный треугольник, живот, подмышечные или паховые складки. Печень незначительно увеличивается в размерах, темная моча и обесцвеченный кал наблюдаются на протяжении 3-4 дней.
3. 3. Холестатическая форма: в преджелтушный период интоксикация умеренно выражена и исчезает с момента появления желтухи. Отмечается интенсивное окрашивание склер в желтый цвет, которое длится на протяжении длительного периода времени. Больного беспокоит зуд кожных покровов, который приводит к появлению расчесов. Печень увеличивается незначительно, болезненность при пальпации отсутствует. Количество билирубина во много раз больше, чем при других формах. Активность ферментов небольшая.

По сравнению с другими типами гепатита, ВГС имеет отличительные особенности. Он отличается средней продолжительностью инкубационного периода и стертыми проявлениями преджелтушного периода. Чаще данное заболевание протекает в безжелтушной форме, тимоловая проба значительно повышена. Наблюдается высокий риск хронизации гепатита — до 70% всех случаев. Переход острого гепатита С в хроническую форму способен привести к развитию гепатокарциномы или цирроза печени.

Вирусный гепатит С диагностируют по совокупности данных анамнеза и результатов биохимических и серологических исследований. Развитие астенодиспептического синдрома, сопровождающегося гепатомегалией и спленомегалией, дает основание полагать начало развития гепатита. Основным методом диагностики гепатита С является исследование сыворотки крови на наличие специфических маркеров. Анти-HCV имеются в крови через 4-6 недель с момента заражения. С помощью ПЦР-диагностики обнаруживают РНК-HCV. Данный диагностический признак будет наблюдаться в крови по истечении 1-2 недель после инфицирования. Наличие РНК-HCV позволяет уточнить, являются ли специфические антитела свидетельством острого течения процесса, или инфекция была перенесена в прошлом. По результатам биохимических исследований можно определить не только наличие гепатита, но и степень его тяжести:

1. 1. Билирубин. Повышение этого показателя определяет тяжесть течения болезни. При легкой форме показатель 85 мкмоль/л, при среднетяжелой — 85 -170 мкмоль/л, при тяжелой — свыше 170 мкмоль/л.
2. 2. Показатели белково-синтезирующей функции. Отмечают снижение протромбина, проконвертина, фибриногена. Показатель тимоловой пробы повышен.
3. 3. Синдром цитолиза. Количество ферментов АЛаТ и АСаТ в сыворотке крови увеличено.
4. 4. Показатели синдрома холестаза. Количество общего билирубина достигает значения 400 мкмоль/л в связи с увеличением связанного билирубина.
5. 5. Общий анализ крови. Наблюдается лейкопения с лимфоцитозом, замедленная СОЭ. При тяжелой и злокачественной форме будет выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом, сопровождающийся увеличением СОЭ.
6. 6. Общий анализ мочи. Уровень уробилина повышается, появляются желчные пигменты в конце преджелтушного периода. С началом желтухи уробилин исчезает, но желчные пигменты сохраняют свою концентрацию. С наступлением постжелтушного этапа заболевания пигменты исчезают, но уробилин снова появляется.

Стандартом диагностики острого гепатита С являются следующие методы:

• иммуноферментный анализ (ИФА);
• анализ с использованием метода рекомбинантного иммуноблоттинга (РИБА) — позволяет выявить ложноположительные результаты, полученные в ходе проведения ИФА;
• молекулярные методы анализа для HCV RNA.

Терапия вирусного гепатита С должна быть направлена на предотвращение развития инфекции. Больные должны быть обязательно госпитализированы в инфекционную больницу. Помимо постельного режима и ограничения физической нагрузки, назначают определенную диету, которая включает обильное питье и содержит преобладающее количество углеводов для восстановления организма в период интоксикации.

В качестве лекарственной терапии назначают витаминные комплексы, желчегонные препараты и спазмолитики. В острый период болезни необходим прием холекинетиков (магния сульфат), а при выраженном холестазе следует принимать адсорбенты. Среднетяжелая и тяжелая формы заболевания сопровождаются сильной интоксикацией. Такой случай является показанием к назначению инфузионной терапии. Для этого применяют 5-10% раствор глюкозы и реополиглюкин. Дополнительно на короткий срок вводят плазму, альбумин и глюкокортикоиды. В период активной репликации вируса назначают курс лечения интерфероном по 3-5 млн ЕД 3 раза в неделю сроком от 2 недель до 6 месяцев. При длительном течении гепатита целесообразно назначение гепатопротекторов на срок до 3 месяцев.

Имеются данные о том, что применение интерферона-а в дозе 5-6 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 3 месяцев у больных, заразившихся при длительных инфузиях, восстанавливало нормальное значение АЛаТ и приводило к исчезновению виремии в 60% случаев.

Первый осмотр после длительного пребывания в стационаре врач проводит через 1 месяц, а далее каждые 3 месяца. Отсутствие жалоб у больного дает основание для снятия пациента с диспансерного учета.

При наличии у пациента беспокоящих симптомов осмотр проводится каждый месяц. В случае ухудшения заболевания или перехода его в хроническую стадию необходима повторная госпитализация.

В отличие от гепатита А и В, гепатит С не имеет специфической профилактики. Ввиду того что геном вируса склонен к изменчивости, ученым пока не удалось разработать профилактическую вакцину. Профилактика острого гепатита С бывает только неспецифической. Она включает в себя использование одноразовых инструментов при переливании крови, соблюдение санэпидрежима в лечебных учреждениях. Требуется тщательная дезинфекция инструментов многоразового пользования, постоянное обследование доноров, а также немедленная изоляция всех больных, у которых был обнаружен гепатит на любой стадии.

Острая форма гепатита С способна заканчиваться выздоровлением, которое характеризуется восстановлением активности АЛаТ и исчезновением в сыворотке крови РНК HCV и анти-HCV. Большая часть случаев гепатита С переходит из острой формы в хроническую, которая заканчивается развитием цирроза печени и появлением первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Такие осложнения приводят к летальному исходу.

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой , о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ. Читать статью >>

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатит – это целая группа инфекционных заболеваний печени вирусного генезиса. Это распространённый и ещё не до конца изученный недуг, который называют по-разному: болезнь Боткина, инфекционная желтуха и т. д. Болезнь может иметь скрытое течение, но чаще проявляется выраженными симптомами, которые тяжело не заметить.

Гепатит у детей, как и у взрослых, проявляется увеличением размеров поражённого органа, нарушением его функциональности, симптомами общего отравления. Часто недуг проявляется желтушностью внутренних оболочек и кожных покровов. Важно вовремя выявить и правильно лечить заболевание, иначе повышается вероятность перехода гепатита в хронический.

Вирусные гепатиты у детей с острым течением – это наиболее распространённые инфекционные болезни после воспалительных болезней ЖКТ и респираторных органов. По статистике более 60% пациентов младшей возрастной категории из разных регионов страдают от гепатитов. Чаще встречаются единичные случаи, но иногда возникают эпидемии.

Болезнь Боткина опасна не только в острой, но и в хронической форме. Гепатит с хроническим течением невероятно опасен, так как часто он провоцирует гибель.

На сегодняшний день существует 8 вирусов, которые провоцируют заболевание: А, Б, С, D, Е, F, G, SEN, TTV. Каждый микроорганизм способен поражать гепатоциты (клетки печени) и провоцировать болезни, которые по-разному передаются, проявляются и протекают. Подробнее о гепатите С у детей можно прочитать здесь.

У детей чаще диагностируют воспаление печени типа А, В, С, но наиболее распространённым является вирус А. Остальные возбудители гепатита не до конца изучены.

Гепатотропные вирусы невероятно устойчивы к внешнему влиянию: они выдерживают низкие и высокие температуры, высушивание, устойчивы ко многим химическим веществам, ультрафиолету. Хотя степень устойчивости разных микроорганизмов отличается.

Источник инфекции – это больной или пациент, который является носителем вируса (кроме гепатита А).

Гепатит типа А и Е передается чаще всего фекально-оральным способом. То есть вирус находится в испражнениях и моче больного. Через плохо вымытые руки, грязные игрушки, бытовые предметы микроорганизм проникает в рот ребёнка. Возбудитель проникает в организм через ЖКТ.

Инфекция передается следующими методами:

• Контактно-бытовой. Инфекция передаётся через грязные руки, игрушки, бытовые вещи.
• Водный. Заразиться ребёнок может после того, как искупается в заражённом открытом водоёме и наглотается воды или просто попьёт сырой воды, в которой присутствует вирус.
• Пищевой. Возбудитель передаётся через плохо вымытые овощи, фрукты или при нарушении правил гигиены поваром.

Кроме того, гепатит передаётся воздушно-капельным методом, однако этот путь заражения признают далеко не все.

В первый год после рождения шансы младенца заразиться минимальны из-за врождённого иммунитета, который исчезает к 12 месяцам. Наиболее восприимчивы к гепатиту А дети от 2 до 10 лет, это объясняется нарушением личной гигиены в этом возрасте. Чаще всего инфекцию диагностирую осенью и зимой, другие виды гепатита возникают в любой сезон.

Эти разновидности заболевания передаются через минимальное количество заражённой крови. Ребёнок может заражать других уже в конце инкубационной фазы.

Пациенты младшей возрастной категории заражаются во время переливания крови, полученной от донора, который является носителем вируса. Инфекция передаётся через плохо продезинфицированные медицинские инструменты (лечение у стоматолога, хирурга).

Самую высокую опасность представляют пациенты со стёртыми симптомами (безжелтушный гепатит В или хронический гепатит С).

Заразиться гепатитом В можно через кровь, кал, мочу, слюну, грудное молоко и другие биологические жидкости. Но чаще всего дети заражаются через кровь, чуть реже – через слюну матери, крайне редко – через личные предметы (зубная щётка, мочалка и т. д.).

Гепатит С передаётся через кровь больного человека или здорового носителя вируса. Возможно заражение новорожденного во время родов. Вирус передаётся через колющие, режущие предметы, если на них была хоть мельчайшая капля крови.

У подростков гепатит может возникнуть после посещения салона, где делают татуировки, пирсинг, маникюр и т. д. Также возможен половой путь заражения после незащищённого секса. Если подросток употребляет наркотики внутривенно, то угроза заражения тоже повышается.

Вирусные гепатиты имеют циклический характер, поэтому острую стадию можно разделить на следующие фазы:

• Инкубационная.
• Преджелтушная.
• Желтушная.
• Реконвалесценция (заключительная фаза).

Инкубационная фаза при гепатите типа А длится от 7 до 50 дней, при заболевании типа В – от 4 до 6 недель, при гепатите С – от нескольких суток до полугода (в среднем от 7 до 8 недель).

Типы преджелтушной стадии:

• Грипподобный или катаральный.
• Гастритический или диспепсический.
• Астеновегетативный.
• Артралгический или ревматоидный.

Признаки гепатита у детей при гриппоподобном типе недуга очень напоминают проявления простуды. У ребёнка повышается температура, закладывает нос, возникает кашель, слабость, исчезает аппетит.

Первые признаки заболевания гастритического типа: боль в эпигастральной области, справа под рёбрами, тошнота, потеря аппетита, слабость, извержение рвотных масс. При появлении подобных симптомов родители думают, что ребёнок отравился продуктами питания.

Цитомегаловирусный гепатит сочетает в себе признаки гастрита, простуды и т. д. Выявить эту форму заболевания по внешним признакам невозможно.

Астеновегетативный тип заболевания проявляется бессилием, головной болью, потерей аппетита.

При гепатите артралгического типа возникает боль в суставах, общее отравление, сыпь на коже. Это вариант развития заболевания больше напоминает гепатит типа В.

Длительность преджелтушной фазы при гепатите А – около 7 дней, при гемоконтактных – от 2 до 4 недель.

Заканчивается преджелтушный период увеличением размера печени и потемнением урины.

Признаки вирусного гепатита у детей в желтушной фазе быстро появляются и нарастают. Буквально через 24 – 48 часов слизистые и кожа приобретают жёлтый оттенок. Сначала желтеют белки глаз, потом ротовая полость, лицо, верхняя и нижняя часть тела.

При гепатите А желтушность раньше возникает и быстро исчезает, при заболевании типа В этот процесс протекает медленнее. Желтуха у детей сопровождается изменением цвета испражнений.

Тяжёлая форма желтухи сопровождается кровоизлияниями на коже, носовыми кровотечениями, интоксикацией, симптомы которой становятся более выраженными. Кроме того, дети становятся беспокойными, ослабленными, страдают от расстройств сна, кошмаров. Повышается вероятность извержения рвотных масс, имею место замедления сердечного ритма.

Через некоторое время желтуха проходит, печень уменьшается до нормальных размеров, выделения приобретают обычный цвет.

Желтушная фаза длится около 2 – 6 недель, а при затяжном течении – более 3 месяцев.

Симптомы злокачественного гепатита у детей достаточно тяжёлые, ткани печени отмирают, причём вероятность некроза высока на любой стадии заболевания. Воспалительно-некротическими процессами сопровождается аутоиммунный гепатит.

Высока вероятность развития этой формы заболевания у новорожденных до 1 года. Это обусловлено тем, что их незрелый иммунитет не может справиться с большой дозой вируса.

Симптомы быстро проявляются и нарастают:

• вялость днём, беспокойство ночью;
• приступы рвоты;
• увеличение размеров печени;
• обмороки.

У пациентов старше 2 – 3 лет иногда наблюдается спутанность сознания, продолжительный сон сменяется нервным возбуждением, беспокойством. Ребёнок может кричать во сне, потом резко вскакивать и бежать.

Позже возникают кровотечения из носа, а рвотные массы темнеют из-за кровоизлияний в желудке. У детей появляется одышка, учащается сердцебиение, возникает жар (38°), судороги, боль в области печени.

Концентрация билирубина (желчный пигмент) повышается, а трансаминазы (ферменты печени) становятся менее активными. Пациенты после печёночной комы обычно умирают (особенно маленькие дети). При предотвращении комы гепатит приобретает хроническое течение.

Заболевание может протекать в безжелтушной форме, для которой характерны все признаки преджелтушной фазы и увеличение печени. При этом желтушность у ребенка отсутствует и концентрация билирубина нормальная. Также может потемнеть моча и посветлеть кал, но эти симптомы быстро исчезнут.

Дети с безжелтушным гепатитом опасны, так как являются носителями вируса. Эта форма характерна для гепатита А, диагностируют его, как правило, во время эпидемий в детском коллективе.

Безжелтушная форма иногда развивается при гепатите В. Но в таком случае недуг приобретает хроническое течение, так как его тяжело распознать.

Стёртая форма характеризуется невыраженными симптомами или их отсутствием. Присутствуют признаки преджелтушной фазы, но без проявлений интоксикации, кроме того, поражённый орган увеличивается.

При субклинической форме заболевания у ребёнка отсутствуют признаки гепатита, и чувствует он себя нормально. Диагностируют недуг только на основе анализа крови после контакта пациента младшей возрастной категории с больным.

Атипичное течение характерно для гепатита С. Согласно статистическим данным, у каждого 3-го ребёнка с гепатитом С проявляются симптомы в преджелтушной фазе, у 2/3 признаки заболевания проявляются через несколько лет, когда оно переходит в хроническую форму.

Фетальный гепатит (врождённый) диагностируют редко, но протекает он намного тяжелее.

Особенности детского гепатита:

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Инфицирование происходит внутриутробно, при заражении на ранних сроках повышается риск патологий плода и преждевременных родов.
• Если у младенца увеличена печень или селезёнка, активировались печёночные ферменты, то, возможно, речь идёт о безжелтушной форме гепатита.
• Гепатит у новорожденных может иметь подострое или хроническое течение. В тяжёлых случаях возможно даже развитие цирроза печени.
• Недуг у малыша может протекать в форме инфекции, возбудителями которой являются вирусы и бактерии (чаще стафилококки).
• Гепатит, который развивается после родов, протекает в латентной, безжелтушной форме или с невыраженной желтушностью. В таком случае важно проверить наличие следующих симптомов у ребёнка: тёмные пятна от мочи, частые срыгивания, беспокойство, плохой аппетит.
• Гепатит в детстве (особенно в первые 6 месяцев жизни) протекает тяжело.
• Болезнь может начаться с высокой температуры, воспаления верхних воздухоносных путей, а преджелтушная фаза отсутствует. Нередко в начале гепатита у ребёнка снижается аппетит, он часто срыгивает, а иногда просто меняется цвет испражнений.
• Желтушная фаза у детей длится 4 недели и более, она проявляется повышением уровня билирубина, увеличением печени и селезёнки.

Патология у детей часто протекает с осложнениями.

Чтобы выявить заболевание у ребёнка, применяют следующие методы диагностики:

• клинический осмотр;
• анализ крови и мочи;
• иммуноферментное исследование крови;
• серологический анализ;
• исследование крови на ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• ультразвуковое исследование брюшной полости.

После установления диагноза проводится лечение гепатита у детей. Пациент должен соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать медицинские препараты исключительно по назначению педиатра. Симптомы заболевания купируют с помощью сорбентов, гепатопротекторов, антибактериальных средств, кортикостероидов, желчегонных препаратов и т. д. При парентеральном гепатите используют противовирусные медикаменты.

Детей с разными видами гепатита в стационарных условиях размещают отдельно, чтобы они не заразили друг друга. Пациенты должны соблюдать постельный режим, пока не исчезнет желтушность и не улучшатся лабораторные показатели.

Чтобы устранить симптомы интоксикации, ребёнку вводят внутривенным способом раствор глюкозы и физраствор. Кроме того, назначают оральные препараты: Энтеросгель, Фильтрум, Полисорб, Активированный уголь и т. д.

Глюкокортикоиды назначают при фульминантном гепатите. При сильном поражении гепатоцитов применяют Интерферон, Виферон, Роферон-А. Также используют интерфероногены, иммуномодулирующие средства (Циклоферон, Декарис, Тактавин).

Гепатопротекторы поддерживают функциональность гепатоцитов:

• Эссенциале («Форте» и «Н») содержит фосфолипиды, которые восстанавливают клетки печени.
• Медикаменты на основе расторопши: Силибор, Карсил, Легалон и т. д.
• Лив-52 на основе растительных компонентов ускоряет восстановление тканей печени.
• Паржин на основе аргинина и Глютаргин улучшают функциональность печени.

Для общего укрепления организма применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, Апилак на основе маточного молочка, Спирулин и т.д.

Желчегонные средства применяют на фазе выздоровления: Холензим, Хофитол, Фламин. Фитосборы употребляют только по медицинским показаниям.

Во время лечения в рацион ребёнка нужно включать следующие блюда и напитки:

• Супы с овощами или на третьем бульоне.
• Блюда из телятины, кролика, курицы, отваренные или приготовленные в пароварке.
• Нежирную рыбу, приготовленную на пару.
• Каши (особенно овсянку на воде).
• Кисломолочную продукцию с низким процентом жирности (особенно творог).
• Свежие фрукты, арбузы.
• Свежевыжатые соки, морсы, компоты.
• Омлеты из белка на пару.
• Вчерашний хлеб.
• Фильтрованную воду без газа.

Исключите из рациона ребёнка колбасные, копчёные изделия. Откажитесь от жареных, жирных, острых блюд, соусов, маринадов, грибов, яиц. Запрещено давать детям халву, мороженое, кондитерские изделия.

Гепатит А у ребёнка протекает в лёгкой или средней форме, после чего наступает выздоровление. При гепатите Б состояние пациента среднее или тяжёлое, организм восстанавливается примерно через полгода, у 5% больных развивается хроническая желтуха. Прогноз для детей при гепатите С неблагоприятный, так как в 80% случаев заболевание переходит в хроническую форму.

В большинстве случае при гепатите наступает выздоровление. Летальный исход возможен при злокачественных формах гепатита с развитием печёночной комы. Родители интересуются вопросом о том, сколько живут дети после комы. Обычно смерть наступает через несколько дней, хотя маленькие дети могут умереть в течение нескольких часов. Если вовремя не принять меры, то симптоматика стремительно развивается, а состояние пациента будет ухудшаться.

Прививка против гепатита А и Б нужна всем, так как она снижает вероятность инфицирования.

Вакцинация от гепатита А проводится перед путешествием с ребёнком в другие страны, после контакта с больным и при серьёзных заболеваниях печени. Прививку от гепатита В делают новорождённым на протяжении 12 часов после родов.

Вакцинации от гепатита А проводят детям старше 12 месяцев. После прививания у ребёнка вырабатывается иммунитет, повторить процедуру можно через 6 – 18 месяцев.

Схемы вакцинации от гепатита Б:

• Стандартная. Первую прививку делают новорождённым, вторую – когда ребёнку исполняется 1 месяц, третью – в 6 месяцев. Ревакцинация (повторное введение препарата) необходима для поддержания иммунитета.
• Быстрая. Эта схема прививок применяется при угрозе заражения. Вакцину вводят после рождения, в 1, 6 и 12 месяцев.
• Экстренная. Чтобы быстро повысить иммунитет, прививку делают после рождения, через 7, 21 день, а потом через 1 год.

Родителей интересует вопрос о том, куда делают прививку ребёнку. Раствор с белком вируса вводят внутримышечно, откуда она быстро проникает в кровь. Согласно инструкции, детям до 3-х лет укол делают в бедро, а пациентам старше 3 лет – в плечо.

Реакция на вакцину может быть разнообразная, но чаще всего возникают следующие симптомы:

• головная боль;
• сыпь, покраснение и зуд в месте укола;
• повышение температуры;
• слабость;
• расстройства пищеварения;
• повышенная нервная возбудимость и т. д.

Обычно эти признаки самостоятельно проходят через 24 – 48 часов после инъекции.

Родители должны наблюдать за тем, чтобы ребёнок правильно себя вёл после вакцинации. Следует помнить, что если намочить прививку, то повышается вероятность побочных реакций у детей. Если же на место укола попала вода, то аккуратно протрите её полотенцем и старайтесь больше не мочить.

Существуют противопоказания к проведению вакцины от гепатита:

• Повышение температуры и слабость у ребёнка.
• Чрезмерная реакция на предыдущую прививку.
• Непереносимость компонентов вакцины.
• Эпилепсия, гидроцефалия.
• Вес новорожденного менее 2 кг.
• Астма.

В остальных случаях врачи настоятельно рекомендуют делать прививку, чтобы защитить ребёнка от тяжёлого инфекционного заболевания и его последствий.

Исходя из всего вышеизложенного, вирусные гепатиты – это опасные заболевания, которые провоцируют тяжёлые осложнения вплоть до смерти. Чтобы обезопасить детей, необходимо вовремя проводить вакцинацию и стараться формировать у них навыки здорового образа жизни.

Если ребёнок уже заразился гепатитом, то необходимо провести грамотное лечение, при этом необходимо соблюдать все рекомендации врача. После выздоровления нужно соблюдать диету на протяжении 6 месяцев и более.

Острый гепатит B — заболевание вирусной природы, передающееся от человека к человеку и повреждающее клетки печени. В 90–95% случаев заканчивается выздоровлением, в 10% случаев переходит в хроническую форму с развитием цирроза печени, но может протекать бессимптомно в виде вирусоносительства. Процент смертельных случаев от острой формы гепатита составляет 1% всех заболевших.

Впервые антиген вируса был обнаружен американским ученым Бламбергом в 1964 году во время изучения образцов крови австралийских аборигенов. Отсюда появилось название «австралийский антиген», который является маркером гепатита B. В 1970 году ученый Дейн, изучая образцы крови с австралийским антигеном под электронным микроскопом, обнаружил вирус гепатита B и выяснил, что австралийский антиген — часть вируса, а именно белок его оболочки.

За последние 20 лет происходили существенные изменения уровня заболеваемости. Пик заболеваемости в России пришелся на 1999–2000 гг. в связи с увеличением доли наркоманов. В последующие годы количество инфицированных людей постепенно сокращалось , что было обусловлено применением масштабной программы вакцинации против гепатита B. Спад оказался очень существенным — в 30 раз.

Наиболее часто острый гепатит B встречается среди людей возраста 30–39 лет.

Самой опасной группой являются вирусоносители, так как, не испытывая клинических проявлений болезни, они не обращаются за медицинской помощью и продолжают заражать здоровое население.

Возбудитель заболевания — вирус сферической формы, имеющий оболочку и ядро (нуклеокапсид) с генетическим материалом (ДНК). Вирус имеет несколько антигенов:

• поверхностный — австралийский антиген, образующий оболочку (HBsAg);
• сердцевинный — находится в ядре (HBcAg);
• антиген инфекциозности — HBeAg.

Эти антигены и вырабатываемые к ним антитела служат маркерами гепатита B.

Вирус очень устойчив во внешней среде. Он остается активным в пробирках с кровью на протяжении 12 месяцев, в замороженном виде — до 20 лет, при комнатной температуре — 3 месяца. Погибает при кипячении в течение 1 часа, при автоклавировании в течение 45 минут при температуре 120ºС, по истечении 60 минут при температуре 180ºС. Инактивируется 80% этиловым спиртом в течение двух минут.

Источником инфекции могут служить лица, страдающие острой или хронической формами гепатита B, а также носители вируса. Механизм передачи — кровоконтактный, осуществляющийся естественными и искусственными путями.

К естественным путям передачи относятся:

• половой — через сперму, вагинальный секрет, кровь (микротравмы покровного эпителия половых путей).
• от матери к ребенку — в процессе беременности, в ходе родов и послеродовый период.

Искусственные пути передачи осуществляются при медицинских манипуляциях. Наиболее подвержены заражению сотрудники гематологических отделений и гемодиализа, работники лабораторий, реанимаций, хирургии, персонал терапевтических отделений (наименьший риск). Вирусный гепатит B относят к профессиональному заболеванию медицинских работников.

Передача вируса пациенту — ятрогения (по вине персонала медицинских учреждений) — осуществляется через загрязненный и необработанный многоразовый медицинский инструментарий в ходе диагностики и лечения. Но в настоящее время используется одноразовое медицинское оснащение, поэтому риск заражения низкий — менее 6 % на все случаи заражения. В прошлом гепатит B мог возникать после переливания крови, но сейчас это исключено, потому что кровь доноров исследуют на маркеры гепатитов и ВИЧ-инфекцию.

Также инфицирование происходит в тату-салонах, кабинетах маникюра.

Вирус гепатита B заразнее ВИЧ в 100 раз. Он очень мал по размерам и легко проникает через все защитные барьеры организма. Как только он попадает в кровь, человек становится заразным для окружающих. Для острого гепатита B характерна сезонность заболеваемости — чаще в весенний и осенние периоды.

Существует несколько типов реакции человека на инфицирование вирусом:

• восприимчивый — человек не болел ранее гепатитом B, и у него нет иммунитета, то есть он восприимчив к инфекции. Ему необходима вакцинация;
• иммунный — человек переболел гепатитом B, получил лечение и не подвержен повторному заражению;
• носитель вируса — человек заражен, но симптомов болезни нет.

Вирус гепатита B чаще всего поражает печень, но могут страдать почки, селезенка, поджелудочная железа, кожа, костный мозг.

Симптомы болезни проявляются спустя 1 месяц после попадания вируса в кровь, а при остром течении — спустя 3–4 недели.

После внедрения вируса острого гепатита B в организм он прикрепляется к поверхности гепатоцита (клетка печени) и проходит внутрь его. Там он размножается и выходит на поверхность клетки. Одновременно с развитием патологического процесса, затрагивающего другие органы и системы, запускается иммунологическая реакция, направленная на выведение вируса из организма. При положительном исходе болезни формируется иммунитет, вирус выходит из организма, наступает выздоровление или переход заболевания в хроническую форму.

Особую роль в развитии заболевания играют иммунные реакции, во время которых происходит уничтожение не только пораженных, но и здоровых гепатоцитов.

Любой иммунный ответ вызывает воспаление, что проявляется острой формой. Плюс подобной реакции на вирус заключается в том, что иммунные силы организма обеспечивают элиминацию (выведение) возбудителя еще до момента его внедрения в геном клетки, что способствует выздоровлению. Через 4–6 недель после появления первых признаков болезни из сыворотки крови исчезает HBsAg, и лишь у 5-10% больных процесс переходит в хронический, при котором в крови циркулирует HBsAg.

Если иммунная система ослаблена, то высок риск развития хронического процесса, потому что вирус продолжает размножаться, поражая новые клетки печени, внедряясь в их генетический аппарат. Возможны два механизма гибели печеночных клеток:

• некроз (гибель) — сопровождается воспалением и переходит в фиброз (развитие соединительной ткани подобно рубцу);
• апоптоз — запрограммированная гибель клетки, в которой участвует иммунная система.

Выделяют следующие периоды болезни: инкубационный, начальный, период разгара, выздоровление.

Инкубационный (скрытый) период протекает без признаков заболевания. Длится от 6 недель до 6 месяцев. В этот период вирус активно размножается и накапливается в клетках.

Начальная (безжелтушная) стадия длится 1–2 недели. Все симптомы обусловлены интоксикацией организма: слабость, снижение аппетита, нарушение сна. Может повышаться температура тела до 39ºС, которая держится до 3-х дней. Эту группу симптомов путают с простудой и не принимают необходимых мер лечения. Часто присоединяются симптомы расстройства пищеварения: подташнивание, рвота, метеоризм (вздутие живота), запор, редко понос. Позднее печень и селезенка увеличиваются в размерах, нарушается обмен билирубина в печени, что проявляется осветлением кала и потемнением мочи (становится похожа на темное пиво). Больных беспокоит зуд и воспаление кожи, могут появиться боли в крупных суставах. В анализе мочи обнаруживается уробилиноген, а в крови повышен уровень АлАт. Также выявляются положительные результаты на маркер гепатита B — HBsAg.

Период разгара (желтушный) длится 3–4 недели. Симптомы интоксикации (отравления) нарастают. Присоединяется желтизна (иктеричность) склер, неба и кожного покрова. Степень желтухи соответствует степени тяжести заболевания. Пациент себя очень плохо чувствует, печень достигает максимального размера. Может появиться сыпь на теле. Вследствие растяжения капсулы печени пациентов беспокоят боли справа под реберной дугой. Сокращение размеров печени является симптомом печеночной недостаточности и трактуется как неблагоприятный признак. Если при пальпации печени она ощущается плотной, то это говорит о фиброзировании и переходе в хронический процесс.

Период реконвалесценции (выздоровление) характеризуется постепенным стиханием симптомов интоксикации, исчезновением желтухи. Состояние больных значительно улучшается, но ощущение дискомфорта в правом подреберье может сохраняться.

Острый гепатит B протекает с разной степенью тяжести: легкой, средней и тяжелой.

При легкой форме симптомы не так ярко выражены, степень желтухи незначительная, и она непродолжительная (1–2 недели). Уровень печеночных проб следующий: билирубин — до 85–100 мкмоль/л, АлАт немного повышена, соотношение белков в крови близко к норме.

Средняя степень тяжести заболевания характеризуется интоксикацией достаточной силы, более выраженной и длительной желтухой. Уровень билирубина поднимается до 200–250 мкмоль/л, незначительно нарушается синтез белков в печени. В связи с отклонениями показателей свертывания крови проявляются мелкие кровоизлияния на коже. Печень увеличена, болезненна при пальпации.

Тяжелая форма гепатита B представляет серьезную угрозу для жизни больного. Симптомы интоксикации ярко выражены, из-за влияния печеночных пигментов на головной мозг возможно помутнение сознания вплоть до комы. Существует явная угроза внутренних кровотечений из-за недостатка белков свертываемости крови. В крови высокая степень билирубина, нарушено соотношение белков. Пациент требует интенсивного лечения в отделении реанимации.

Существует злокачественная форма течения острого гепатита B, которая молниеносно разрушает печень. Если пациенты не погибают, то у них формируется хронический гепатит, цирроз.

Наиболее опасными патологиями, развивающимися вследствие прогрессирования гепатита B, являются:

• острая печеночная недостаточность;
• массивное кровотечение во внутренних органах (желудочное, кишечное, маточное);
• поражение желчевыводящих путей;
• присоединившаяся бактериальная инфекция (холангит, холецистит, пневмония).

У больных острым вирусным гепатитом B в 90–95 % случаев наступает выздоровление с полным освобождением от вируса. Хроническая форма возникает чаще всего у мужчин и связана с недостаточными силами иммунной защиты, что требует пожизненного лечения.

Переболевшие острым гепатитом B обязаны наблюдаться у врача-инфекциониста в течение года. Пациент сдает каждые 3 месяца биохимический анализ крови с печеночными пробами (АлАт, АсАт, общий билирубин, общий белок), проводятся тимоловая и сулемовая пробы, оценивается сыворотка крови на HBsAg и антитела к нему.

Пациента снимают с учета при двукратном отрицательном результате с интервалом в 10 дней.

Острый гепатит B обычно не требует особого лечения, но при заболевании средней и тяжелой степени необходима госпитализации в стационар инфекционной больницы. Для максимальной разгрузки печени исключаются повреждающие факторы: токсины, лекарственные средства, алкоголь, жирная и жареная пища. В период разгара заболевания необходим постельный режим, частый прием пищи (5–6 раз в сутки) и обильное питье. Показаны витамины. При тяжелой степени заболевания проводится симптоматическое лечение, включающее дезинтоксикационную терапию и прием гепатопротекторов.

К профилактическим мероприятиям относятся следующие рекомендации:

• избегание всех биологических жидкостей других людей;
• использование индивидуальных средств личной гигиены;
• защищенные половые контакты, а лучше один проверенный партнер;
• посещение проверенных тату-салонов и косметических кабинетов, где используются одноразовые инструменты;
• после лечения у стоматолога необходимо проверить маркеры гепатита через 2 месяца;
• женщина во время беременности должна проверяться на наличие гепатита B, потому что ребенок может заразиться внутриутробно;
• обязательная вакцинация против гепатита B.

Опасность острого гепатита B заключается в его проявлении подобно привычному острому вирусному респираторному заболеванию.

Человек принимает противовирусные препараты, снимая начальные симптомы опасного заболевания, и не обращается за помощью к врачу. А ведь уже на раннем этапе развития болезни можно выявить антигены вируса гепатита B и начать лечение. Именно в этом случае можно избежать опасности молниеносной формы и развития пожизненного патологического процесса с неблагоприятным исходом.

• Главная
• Заболевания печени
• Гепатит: виды, признаки, терапия
• Гепатит С: причины, первые признаки, симптомы и генотипы

• Препараты нового поколения в терапии гепатита С
• Вирусный гепатит С: симптомы и признаки у женщин и мужчин
• Гепатит А — что это такое, инкубационный период, а также причины и признаки
• Что такое вирусный гепатит Б (гепатит B): симптомы и терапияВирусный гепатит B: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика
• Что такое гепатит Д (D) — его симптомы и основные методы лечения

Гепатит C – особый тип вирусного заболевания,также, отличается парентеральным способом попадания в организм человека.

Начальная фаза протекает в большинстве случаев стёрто, в безжелтушной форме, как правило остаётся нераспознанной.

В 60% и более принимает первично-хроническое течение.

С этим связано другое название гепатита С – «ласковый убийца».

Возбудители гепатитов А и В были выявлены еще в 70-х годах ХХ века, после этого ученые стали догадываться о существовании иных видов этого заболевания («ни А, ни В» (NANBH)).

Точка в спорах была поставлена в 1989 после обнаружения специфического вирусного агента в ходе многочисленных анализов крови человека. Его стали именовать «вирусом гепатита С».

Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Он имеет особое строение мембранной оболочки и структуру. Вирион в диаметре достигает 60-70 нм и имеет бугристую поверхность.

Источники гепатита С — инфицированные больные. Преобладает парентеральный механизм попадания вируса в организм здорового человека.

«Приобрести» гепатит С можно в больницах, салонах-парикмахерских, маникюрных кабинетах, если там не соблюдаются элементарные санитарно-эпидемиологические требования.

Но наиболее часто ГС выявляется при случайном обследовании (например, перед операцией) у людей любого возраста, имевших в течение жизни переливания крови или плазмы до 1998 г., когда заготавливаемые препараты крови в нашей стране ещё не проверялись на вирус ГС.

Одним из ведущих путей передачи вируса ГС считается внутривенное введение наркотиков.

С момента попадания вируса в организм до развития заболевания может пройти от 4-5-ти до 26-и недель. Зачастую, как уже упоминалось выше, симптоматика слабо выражена, что объясняет отсутствие диагностирования болезни у большинства пациентов на ранних сроках.

Между тем, распознание болезни в этой начальной фазе и своевременная противовирусная терапия могли бы предотвратить переход болезни в хронический гепатит.

Начальная стадия занимает 2-3 недели, пациенты жалуются на боли в суставах, ухудшение самочувствия и т.д. Повышение температуры тела наблюдается крайне редко, как и желтушность кожных покровов.

Диагностирование заболевания в начальном периоде, как уже отмечалось, осложнено слабой выраженностью его симптоматики, столь типичной для заболеваний типа гепатит А, В и D.

Заподозрить Гепатит С и пройти специальное обследование необходимо, если подобные неясные симптомы появляются спустя 2-4 мес. после какого-либо инвазивного обследования, лечения, сопряжённого с массивными переливаниями препаратов крови, стоматологических процедур, косметических и других операций и т.д.

Основанием для точного установления диагноза является увеличение размеров селезенки и печени, ухудшение биохимических показателей анализов крови и специальное обследование крови на так называемые маркеры ГС .

Терапевтические меры по ликвидации гепатита С разработаны и одобрены всем мировым сообществом. Они представляют собой сочетание противовирусной терапии на основе комбинирования различных медикаментов (интерферон-альфа и рибавирин).

Показанием к подобным мероприятиям считается повышение показателей АЛТ в крови, выявление РНК вируса данной разновидности гепатита. А также поддерживающие меры: Лечебная диета (стол №5), гепатопротекторы (Урсосан).

Лечение может занять от 12 до 72 недель, сроки могут варьироваться в зависимости от эффективности принятых терапевтических мер и индивидуальных особенностей вируса (генотип 1,2,3) и пациента.

В случаях отсутствия эффекта от проведенного лечения в настоящее время уже применяется разработанная недавно тройная стратегия борьбы с этим недугом (Пегилированные интерфероны+рибавирин+боцепревир или телапревир).

Показателем правильности и эффективности терапии считают стойкую ремиссию со стабильными показателями данных анализов крови (отсутствие РНК вируса и нормальный уровень трансаминаз). Поэтому крайне необходимо систематическое наблюдение компетентного специалиста и соблюдение всех его рекомендаций.

Благодаря усилиям российских медиков составлен «Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С». Его считают главным пособием по терапии в данной сфере для лечащих врачей России. Важно отметить, что поправки в этот документ вносятся ежегодно после проведения соответствующих конференций и научных дискуссий.

Прогноз: Результативность описанных мер при строгом соблюдении всех рекомендаций достигает сегодня 60% и более при генотипе 1, и более 80-90% при генотипе 2,3. Наука продолжает развиваться в данном направлении.

При отсутствии лечения вероятность перехода Гепатита С в цирроз и рак печени очень велика.

И помните: гепатит — не приговор! Гепатит — это толчок к действию: узнать причину, установить стадию, лечить!

Заражение вирусным гепатитом одного из членов семьи предполагает заботу как об инфицированном, так и о здоровых родных.

С одной стороны, необходимо избегать условий, при которых возможно соединение крови больного и здорового человека, с другой стороны – оказывать инфицированному физическую и, главное, психологическую помощь и поддержку.

Гепатит С передается только через кровь, поэтому нужно твердо знать, что другие контакты, как то поцелуи, объятия, использование совместной посуды, совершенно безопасны. Кроме того, заражение в домашних условиях при выполнении определенных правил общежития является большой редкостью.

Вот список нехитрых мер, соблюдение которых позволит вам уберечь ваших здоровых родных от инфицирования практически на 100%:

• пользование отдельными предметами гигиены (в особенности бритвенными и маникюрными принадлежностями);
• использование здоровым человеком перчаток для обрабатывания ран больного гепатитом;
• избегание контакта с каплями крови зараженного, оставленных на одежде или других предметах (пятно крови на одежде лучше сразу стирать в стиральной машинке).

Постановка диагноза «Гепатит С» не должна перечеркивать будущую жизнь больного и его родных. Напротив, в такие моменты требуется повышенное внимание и частое проявление любви со стороны родственников зараженного.

Нетрудно представить, насколько психологически тяжело приходится больному смертоносным вирусом, поэтому любое проявление заинтересованности в его судьбе, моральная поддержка даже в мелочах (частые поцелуи и объятия, общее времяпрепровождения, совместное посещение гепатолога) просто необходимы.

Твердо помните, что степень адаптации зараженного гепатитом С к немного новому образу жизни напрямую зависит от окружающих его людей. В связи с этим следует не только продолжать общаться с инфицированным и учить его радоваться жизни, но и уметь деликатно говорить о его проблемах и состоянии. Причем не стоит возводить такую тему в ранг запретного или единственно возможного для бесед.

Знайте сами и не уставайте говорить вашему больному родственнику, что жизнь с гепатитом С не заканчивается! Она лишь продолжается в немного ином направлении, привыкнуть к которому вы ему, несомненно, поможете!

Особенность вируса гепатита С – генетическая изменчивость, способность к мутациям. Система иммунитета человека не успевает вырабатывать те антитела, которые способены защитить организм от данного вируса, – пока вырабатываются антитела на одни вирусы, уже образуются их потомки с совершенно другими свойствами. В настоящее время существуют только вакцины от гепатитов А и В, а от гепатита С нет. Но её поиски ведутся. Вирусный белок, отличающийся стабильностью и специфичный для всех видов гепатита С, на который бы в организме человека вырабатывались антитела, до сих пор учёными не обнаружен. На данный момент в Европе исследуется вакцина для лечения гепатита С. По разработке вакцины для профилактики этого заболевания существуют несколько международных проектов.

Так как пока вакцины не существует, чтобы не заразиться, следует соблюдать меры профилактики, которые достаточно просты. С помощью этих несложных мер, вы убережёте себя от столь грозного заболевания.

Учитывая, что основной механизм заражения – через кровь, они заключаются в следующем:

1.если вы пользуетесь инъекционными наркотиками, не делитесь иглами и шприцами;

2. бритвенные приборы, зубные щётки и любые предметы, где может оказаться кровь, должены быть строго индивидуальны;

3. если вы работаете в медицинском учреждении, то вам необходимо осторожно обращаться с острыми предметами;

4. на приёме в медицинском учреждении или в стоматологическом кабинете проследите, чтобы все манипуляции выполнялись одноразовыми инструментами;

5. если вы решились на пирсинг или татуировку, то проследите, чтобы мастер мыл руки и работал в одноразовых перчатках. Если на игле содержится инфицированная кровь, то можно заразиться;

6. если вы имеете половые контакты с человеком, заражённым вирусом, нужно, во-первых, каждый раз предохраняться презервативами; во-вторых, сделать прививку от гепатита В.

Если же заражение гепатитом С уже состоялось, то лечение иммуноглобулином, дающее положительные результаты по отношению к гепатитам А и В, будет бессмысленным. Иные методы, в том числе и интерферон, тоже не предотвращают развитие гепатита С. Единственная методика лечения на сегодняшний день, апробированная и подтвердившая свою, хоть и не совсем высокую, эффективность, заключается в комбинированном использовании препаратов интерферона и рибавирина. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом. Она может составлять 24-48 недель и более. Лечение другими препаратами можно рассматривать только в качестве поддерживающей терапии. Возможно, улучшатся показатели биохимии крови и самочувствие. Но вирус гепатита останется!

При факте заражения гепатитом С следует принять следующие срочные меры:

– отказаться от употребления алкоголя;

– обратиться к врачу и периодически с целью контроля своего состояния являться к нему на приём;

– без совета с лечащим врачом не прибегать ни к каким методам лечения;

– в любом случае сделать прививку от гепатита В, а если уже нарушены какие-либо функции печени, то и от гепатита А;

– соблюдать диету (отказаться от острой, жирной, копчёной пищи). При гепатите показана Диета №5.

Таким образом, единственная возможность избавить себя от последствий такого грозного заболевания, как гепатит С, – это соблюдение элементарных мер профилактики, так как вакцина против данного типа гепатита на сегодняшний день пока не изобретена.

источник

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме — увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

• при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
• при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
• при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры — показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип — это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

• 1a, 1b и 1с;
• 2a, 2b, 2с и 2d;
• 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
• 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
• 5a;
• 6a.

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

• в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
• в США — подтипы 1a и 1b;
• в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 — на его долю приходится

50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности — генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

50% случаев;
на генотип 3a

20%,
гепатитом 1a заражены

10% больных;
гепатит с генотипом 2 обнаружен у

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

• возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
• женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
• немаловажна степень повреждения печени — благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
• величина вирусной нагрузки — чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
• вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

• пациенты, которым делают переливание крови;
• больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
• из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
• от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
• велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
• плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
• при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

• в 2014 появился даклатасвир;
• 2015 стал годом рождения ледипасвира;
• 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

• Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
• Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток — слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы — Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

• Hepcvir — изготовитель Cipla Ltd.;
• Hepcinat — Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep — производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep — Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir — изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
• Resof — производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
• Virso — выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Dactovin от Strides Arcolab;
• Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

• Ledifos — выпускает Hetero;
• Hepcinat LP — Natco;
• Myhep LVIR — Mylan;
• Hepcvir L — Cipla Ltd.;
• Cimivir L — Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep — Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

• Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
• выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
• SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.

1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.

1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.

1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

• MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries — один из самых первых египетских дженериков;

• Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте. На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;

• Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, производимый Vimeo;

• Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

• Soforal — дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
• Daclavir — дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
• Sofosvel — дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
• Darvoni — комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus — индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:

• генотип вируса;
• продолжительность болезни;
• степень поражения печени;
• наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:

• для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

• при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

• при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

• при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:

• для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

• при терапии генотипа 2 применяют:

— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

• при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

• при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

• головных болей;
• рвоты и головокружения;
• общей слабости;
• ухудшения аппетита;
• боли в суставах;
• изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

• индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;

• пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;

• женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;

• женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

• заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
• заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
• отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

источник