Острые вирусные гепатиты определение

Определение. Острый гепатит (ОГ) – острый некроз и воспаление печени. Это самое частое заболевание печени.

Основные этиологические факторы.

б) другие инфекционные агенты. Это острые гепатиты при инфекционных заболеваниях. В ряде случаев они определяют клинику заболевания (лептоспироз, желтая лихорадка), в других случаях не имеют самостоятельного значения ( инфекционный мононуклеоз, тифы, паратифы, бруцеллез, пневмонии, малярия, некоторые вирусные болезни – герпес, энтеровирус, цитомегаловирус)

2.Токсические и лекарственные поражения.

Различные химические вещества подвергаются биотрансформации в печени либо путем деструкции, либо путем связывания. При этом метаболиты могут быть токсичны. Прямое цитотоксическое действие оказывают на гепатоциты хлорированные углеводороды, которые широко применяются в машино-, авиа и автостроении, обувном производстве, химчистке, для дегельминтизации, дезинфекции и дезинсекции. Можно указать также хлорированные нафталины и дифинилы – заменители смол, воска и каучука, бензол и его гомологи – ароматические соединения, органические краски, взрывчатые вещества. К гепатотоксичным веществам относятся некоторые металлы и металлоиды – свинец, ртуть, золото, мышьяк, марганец, фосфор. Серьезным фактором возникновения острых гепатитов является алкоголь, при этом острый алкогольный гепатит может возникать и на фоне хронических алкогольных заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз).

Наиболее важны вирусные гепатиты (ВГ). Еще в 1978 г. в материалах ВОЗ борьба с ВГ рассматривалась как одна из основных проблем здравоохранения. Это определяется широким распространением заболеваний, огромным экономическим ущербом. В разных странах ежегодно регистрируются миллионы заболевших, много больных остается неучтенными (латентные формы). Заболеваемость не падает, а даже растет. На современном этапе заболеваемость вирусными гепатитами уступает лишь гриппу. Проблема сопоставима с проблемой СПИДа, а может быть на данном этапе для нашей страны еще важнее. Опасность инфицирования ВИЧ составляет 0,5% , а ВГ 7-30%. По данным ВОЗ, вирусами гепатитов инфицирован каждый третий житель планеты. В России острыми вирусными гепатитами (ОВГ) заболевает более 500000 человек в год.

Относительные показатели летальности не велики, но, учитывая высокую заболеваемость, достаточно значимы. В мире ежегодно фиксируется 1-2 миллиона смертей от ОГ. И пока радикальных средств снижения летальности нет, за исключением пересадки печени. И, наконец, ВГ – главная причина хронических заболеваний печени, в специальном эпидемиологическом исследовании было показано, что это не менее 70%. Надо также учитывать , что вирус В и С – онкогенные вирусы.

Этиология вирусных гепатитов. ВГ известны со времен Гиппократа, инфекционную природу предположил С.П.Боткин в 1888 г., а верификация возбудителя произошла только около 3 десятилетий тому назад.

С 40-х годов на опытах с заражением добровольцев было доказано, что существует по крайней мере 2 этиологически самостоятельных типа вирусов. Их условно обозначили А (эпидемический гепатит, болезнь Боткина) и В (сывороточный гепатит).Позднее выделили еще вирусы, назвали эту группу «ни А, ни В». В дальнейшем вирусы этой группы постепенно расшифровывались. В настоящее время известно не менее 9 вирусов (А, В, С, Д, Е, G,TTV,GBA,GBB).

Вирус Авначале был обнаружен в экстрактах фекалий инфицированных добровольцев, затем удалось заразить приматов и обнаружить у них те же частицы. И, наконец, эти частицы нашли в фекалиях больных в период эпидемических вспышек. Этот РНК-содержащий вирус из группы пикорновирусов прост по структуре, методам индикации. Он устойчив к высокой температуре, кислотам, эфиру, длительно сохраняется в воде, пищевых продуктах, сточных водах и др. В СССР в прошлом на долю вируса А приходилось 70-80% заболевших, но сейчас превалирует заболеваемость вирусами В и С. Острому гепатиту А присущи эпидемические вспышки и основные закономерности кишечных инфекций. Больной человек выделяет вирус через 3-4 недели после заражения в течение 2-3-х недель. Помимо крови он может быть обнаружен в кале и желчи. Это обычно соответствует продромальному и преджелтушному периоду. После появления желтухи выделение вируса прекращается. Длительное носительство вируса А не регистрируется. Есть точка зрения, что больных не целесообразно изолировать. Большую опасность представляют латентные, безжелтушные формы, они остаются нераспознанными, не изолируются. Основной путь заражения – фекально-оральный, но нельзя полностью исключить воздушно-капельный. Описаны отдельные случаи передачи вируса парэнтерально и половым путем (в период вирусемии). Вертикальная передача (от матери к плоду) не установлена. Крупные вспышки связаны с загрязнением водоемов (водный, пищевой путь), контактами в коллективах. Наблюдаются сезонные колебания заболеваемости (ноябрь – январь) и циклические ее подъемы через 5-8 лет, возможно связанные с колебаниями напряженности коллективного иммунитета.

В прошлые годы острый гепатит А (ОГА) считали преимущественно детской инфекцией. Это объяснялось отсутствием протективного иммунитета, а также гигиеническими особенностями детского возраста. В настоящее время в развитых странах инфицированность детей и подростков вирусом А неуклонно снижается. Вырастает население, которое может быть подвержено риску ОГА. Течение заболевания в большинстве случаев легкое и средней тяжести, молниеносные формы развиваются крайне редко, чаще у больных старше 50 лет с отягощенным анамнезом (в Европе 8,01 %). ОГА не переходит в хроническую форму.

Вирус В принципиально отличается от вируса А. Прежде всего это связано с возможностью его персистирования в печени, развития хронического гепатита в 10-20% случаев. Заболеваемость острым гепатитом В (ОГВ) растет, инфицированность некоторых стран достигает 15-30%, наибольший уровень отмечен в странах Юго-Восточной Азии и Южной Африке. Это вирус с парентеральным путем передачи инфекции, для заражения достаточно ничтожно малых количеств крови больного человека. В прежние годы ОГВ возникал чаще после 30 лет, в настоящее время ОГВ «помолодел» и часто встречается у подростков, по-видимому, в связи с распространением наркомании, у детей при медицинских манипуляциях (Дома ребенка). По рекомендациям ВОЗ, выделяют регионы малой, промежуточной и высокой эндемичности.

Вирус В открыт раньше, сначала обнаружили его антиген у аборигенов Австралии (1964, Блюмберг). Позже из крови больных выделили вирус (частицы Дейна, 1970). Вирус имеет сложную структуру, двойную оболочку, 3 антигена. Поверхностный антиген S(австралийский антиген), сердцевинный (С), антиген инфекциозности Е – секретируемая растворимая часть антигена С. Вирус В относится к группе крупных оболочечных ДНК-содержащих вирусов, представляющих самостоятельную группу, а вирус А – один из энтеровирусов. ДНК генома вируса представлена двойной спиралью, одна из которых неполная и может быть завершена соответствующими нуклеотидами, доставленными посредством ДНК-полимеразы. При мутациях вирус В может терять антиген Е. Поверхностный антиген разный в различных регионах, это как бы географическая метка. вируса. Вирус устойчив к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. При комнатной температуре сохраняется 3 месяца, в холодильнике – 6, в замороженном виде 15-20 лет, в высушенной плазме – 25 лет. Кипячение только в течение 60 мин. дает гарантию его разрушения. В растворе формалина инактивация достигается только при 7-дневной экспозиции. Вирус находят у больных в слюне, крови, церебро-спинальной и асцитической жидкости, слезах, грудном молоке, желудочном соке, синовиальной жидкости.

ВГВ– антропонозная кровяная инфекция. Уникально разнообразие путей заражения — множество естественных и искусственных путей. Источниками заражения являются больные с манифестной, латентной и хроническими формами заболевания. Больные острым гепатитом В заразны в инкубационном и продромальном периоде. В некоторых случаях вирус находят у лиц, не болевших гепатитом, так в республиках Средней Азии это явление наблюдается у 4-5% населения. Механизм передачи инфекции — парэнтеральный – через кровь, инфицирующая доза бесконечно мала (0,0005-0,0010 мл), т.е. следы. Вирус также может попадать в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки (половой путь). Важны медицинские манипуляции, что особенно важно в наш век «медицинской интервенции». Прокол ушей, тату и, конечно, наркомания. – бытовые пути заражения вирусом В. Возможен перинатальный путь – во время родов. ОГВ не имеет сезонности заболевания и эпидемических вспышек. Совсем в недавние времена чаще болели взрослые люди (после 30 лет), в настоящее время, в связи с все большим распространением наркомании, ОГВ «помолодел», возросла заболеваемость подростков. Высока заболеваемость детей младшего возраста, подвергающихся частым медицинским манипуляциям (Дома ребенка). В целом, сейчас преобладают искусственные пути заражения – дань прогрессу медицины.

Вирус С– РНК-содержащий вирус, флавивирус, имеет диаметр 30-38 нм, покрыт липидной оболочкой. Выделяют по крайней мере 6 генотипов вируса и насколько подтипов, имеется разница в географическом распределении генотипов. ОГС заканчивается хронизацией в 60-80%, в дальнейшем у 20 % в течение 5 лет развивается цирроз печени (ЦП), на фоне которого нередко возникает гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени). В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости ОГС, он составляет до 90% гепатитов с парэнтеральным путем передачи. Высокая персистенция вируса, вызывающая столь частую хронизацию процесса, связана с его чрезвычайной мутабильностью под действием иммунного пресса. В организме больного он существует в виде группы родственных штаммов, каждый из которых может стать доминирующим (квазиштаммы), тем самым «обманывает» иммунную систему. Вирусом С инфицировано около 1% населения мира.

Острый вирусный гепатит может быть вызван вирусом Е. ОГЕ напоминает ОГА по эпидемиологии и клинической картине. Это РНК-содержащий вирус, вызывающий острый гепатит, в основном, в странах с жарким климатом (частая заболеваемость ОГЕ наблюдалась у наших солдат во время войны в Афганистане). Вызывает легкое, среднее и иногда тяжелое течение, в том числе, фулминантное с острой почечной недостаточностью вследствие гемолиза эритроцитов. Представляет особую опасность для беременных в 111 триместре. Может наслаиваться на ОГВ, в этом случае летальность достигает 75-80%.

Д (дельта вирус)– дефектный РНК — содержащий вирус, по размеру меньше всех вирусов животных, прежде такие дефектные вирусы обнаруживались только у растений. Использует в качестве оболочки поверхностный антиген В, это необходимо для его экспрессии и проявления патогенности. Оказывает прямое цитопатогенное действие на гепатоцит. Передача инфекции осуществляется парэнтеральным путем, половым, возможна вертикальная передача от матери ребенку. При одновременном заражении вирусами В и Д (коинфекция) у большинства больных наступает выздоровление, при суперинфекции (наслоение инфекции Д на ОГВ) наблюдается быстрое прогрессирование заболевания в ЦП, выздоровление редко, возможно развитие фулминантных форм с высокой летальностью.

Эпидемиология вируса Fеще не вполне выяснена, по данным французских гепатологов, этот вирус имеет фекально-оральный путь передачи, в США считают, что путь заражения посттрансфузионный.

Вирус G– РНК-содержащий флавивирус, почти совпадает по эпидемиологии и клинике с вирусом С, частота хронизации уточняется.

Вирус ТТУнаходят у больных при гепатите В и С, преимущественно перенесших гемотрансфузии,но еще не выяснено, вызывает ли он гепатит.

Велика распространенность сочетанных форм – В+Д, В+С, В+С+Д. Считается, что в западно-европейской и американской популяции сочетанная инфекция В и С встречается у 3% взрослого населения. В 2002 г. сочетанной инфекцией было обусловлено 17% ОВГ в России, из них 68% В+С.

Патогенез острых вирусных гепатитов. Обобщенная схема патогенеза сформулирована Г.П. Рудневым: внедрение возбудителя, генерализация инфекции или первичная вирусемия, паренхиматозная диффузия (локализация в печеночных клетках), вторичная вирусемия и резидуальная фаза. Вирусы обладают тропностью к гепатоцитам, но сейчас считают, что вирус может жить в клетках крови, лимфоузлах, костном мозге (с этим связаны так называемые гематологические маски гепатитов), реплицируется в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. Механизм цитолиза разный. Это может быть прямое цитопатогенное действие (вирус Д): репликация вируса обусловливает нарушение регуляции метаболических процессов сначала в мембране клетки, а затем и в других ее компонентах. Накопление свободных радикалов вызывает активацию перекисного окисления липидов, это приводит к дезорганизации структуры мембран, появляются «дыры», нарушается автономия клетки, происходит перераспределение биологически активных веществ, электролитов, гепатоциты набухают, изменяется вутриклеточная рН, возникает ацидоз и гипоксические сдвиги, падает выработка энергии. Наблюдается повреждение органелл, гидралазы лизосом вызывают цитолиз гепатоцитов. В норме клетка живет 150 дней. Второй механизм цитолиза – иммунно-опосредованный. Внедрение вируса и его репликация вызывают реакцию Т-лимфоцитов, направленную на его распознавание и уничтожение. Происходит дифференцировка субпопуляций лимфоцитов, завершающим ее этапом является киллерный эффект с цитолизом инфицированных гепатоцитов (клеточная цитотоксичность). Имеет значение также антителозависимая клеточная цитотоксичность. Эти процессы обусловливают некроз гепатоцитов. При ОГВ и ОГС нередко наблюдаются внепеченочные поражения, которые вызываются аутоиммунными (появления «чужих» вирусиндуцированных компонентов гепатоцитов), иммуннокомплексными воздействиями (гломерулонефрит, лимфоаденопатии, артралгии и др.). Вирусы А, В и С оказывают как прямое цитопатогенное, так и иммунно-опосредованное воздействие.

Различают стадии повреждения клетки – преморфологическая и морфологическая. При ВГА объем некротической ткани всегда ограничен. Купированию цитолиза способствует интенсивная и адекватная иммунная реакция, блокирующая репликацию вируса и его распространение, возникает прочный иммунитет (в начале заболевания коротко находят антиген, затем иммуноглобулины класса М и позднее G).

Вирус В вызывает обширный цитолиз не только фокальный, но и мостовидный. Гепатит В протекает более тяжело, отличается клиническим полиморфизмом, что зависит от генотипа больного. Чрезмерно сильно реагирующий генотип вызывает фулминантные формы, слабый – вирусоносительство и маломанифестные формы, адекватная реакция приводит к выздоровлению. После внедрения вируса в гепатоцит происходит высвобождение ДНК вируса, которая поступает в ядро клетки и выполняет роль матрицы для нуклеиновых кислот, идет сборка нуклеокапсида вируса, который через ядерную мембрану переходит в цитоплазму, где завершается сборка полного вириона с презентацией вируса или его антигенов на мембране гепатоцита. Имеются 2 пути взаимоотношений вируса и гепатоцита: репликация и интеграция. При репликации продуцируются мощные иммуногенные антигены Е и С, которые вызывают мощный иммунный ответ. При интеграция вируса в геном гепатоцита продуцируется только антиген HBs, который обусловливает слабое воздействие на иммунную систему, что может привести к персистенция вируса и развитию хронического гепатита или вирусоносительства. Неадекватный иммунный ответ (недостаточность эндогенного интерферона) также способствует персистенции вируса и хронизации заболевания. Причины, определяющие репликацию или интеграцию не вполне ясны. Вероятна генетическая детерминированность.

После перенесенного гепатита В развивается прочный иммунитет, но возможна суперинфекция другими вирусами.

Клиническая картина острых вирусных гепатитов. В клинической картине заболевания выделяют 4 периода: инкубационный (от момента заражения до появления первых симптомов), продромальный (преджелтушный), желтушный, реконвалесценции. У ОГС стадийность не выражена, часто начало не заметно, манифестные формы ОГС составляют менее 25%.

Продолжительность инкубационного периода при ОГА – 2-4 недели (минимум-7 дней, максимум – 7 недель), при ОГВ – 2-4 месяца (минимум – 6 недель, максимум – 6 месяцев).

Преджелтушный периодхарактеризуется неспецифичными сипмтомами интоксикации, он развивается на фоне первичной вирусемии. Его клинические варианты – гриппоподобный, астеновегетативный, диспептический, артралгический, чаще смешанный. Но уже в это время может быть горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, зуд кожи (больше ночью), можно обнаружить увеличение печени и селезенки, за 1-2 дня до появления желтухи – потемнение мочи, возможен светлый кал. При ОГВ длительность преджелтушного периода больше, чем при ОГА (соответственно 7-12 дней и 4-5).

Желтушный период– это манифестация поражения печени, совпадает с периодом паренхиматозной диффузии. Сначала появляется иктеричность склер, слизистой оболочки зева, потом кожи. Больной отмечает потемнение цвета мочи и светлый кал. При ОГА общее самочувствие в этот период улучшается, уходят признаки интоксикации, при ОГВ этого не наблюдается, сохраняется диспептический синдром. Печень увеличена, мягкая, болезненная, возможно небольшое увеличение селезенки. Иногда находят «печеночные ладони», «звездочки». Выражен астеновегетативный синдром. При ОГВ и С возможны внепеченочные проявления, связанные с иммунокомплексными реакциями – артралгии, полимиалгия, миокардит, гломерулонефрит и др.

Период реконвалесценция – это обратное развитие заболевания.

По тяжести выделяют легкую, средней тяжести, тяжелую форму, последняя характеризуется развитием тяжелой печеночно-клеточной недостаточности. Различают следующие клинические формы заболевания – желтушная, безжелтушная, стертая, латентная, холестатическая (с признаками внутрипеченочного холестаза и длительной, до 4 месяцев, желтухой), фулминантная или молниеносная (острый печеночный некроз), отечно-асцитическая. Варианты течения: острое циклическое – до 2 месяцев, затяжное (3-12 месяцев). Исходы — выздоровление, смерть, переход в хронический гепатит, остаточная гепатомегалия (постгепатитный фиброз), доброкачественная гипербилирубинемия типа Жильбера. Осложнения – печеночная кома, поражение желчных путей, отечно-асцитический синдром.

Отягощающие факторы – сопутствующие заболевания, алкоголизм, беременность, физическая активность и несоблюдение диеты, ранний детский и пожилой возраст, медикаментозные влияния.

Летальность связана с фулминантными формами, практически никогда не наблюдается при ОГА, менее 1 % при ОГВ, 2% — ОГС, наиболее часто сопровождает сочетанные формы. До 70% фулминантных форм ОВГ обусловлено сочетанной инфекцией. Суперинфекция вирусом гепатита А повышает риск развития фатального гепатита у больных ХГС до 35%, а ХГВ – до 12%. В связи с этим в Австралии принято соглашение об обязательной вакцинации больных хроническими заболеваниями печени от гепатита А. Если больной выживает после молниеносной формы заболевания, то наблюдается переход в постнекротический цирроз печени.

Фулминантный гепатит – это массивный некроз печеночной паренхимы, развивается печеночная кома вследствие токсического воздействия аммиака, фенолов, индола, индикана, меркаптанов, низкомолекулярных жирных кислота, все эти токсические продукты в норме обезвреживает печень. Клиника фулминантного гепатита: нарастает слабость, желтуха, характерны головные боли, анорексия, тошнота, рвота, развитие геморрагического синдрома, гипотония, глухость тонов сердца, «хлопающий» тремор и, наконец, кома. Печень прогрессивно уменьшается (пустое подреберье), появляется печеночный запах (обусловлен выделением мекаптанов при распаде белков), нарастают лабораторные признаки ПКН. Осложнения фулминантного гепатита – отек мозга, массивные желудочно-кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность, пневмония, сепсис.

Диагнозуточняется при лабораторной диагностике. В клиническом анализе крови при вирусных гепатитах отмечают лейкопению с относительным лимфоцитозом. СОЭ может быть низким (влияние желчных кислот на поверхностную активность эритроцитов).

Биохимическое исследование выявляет синдром цитолиза (ферменты повышаются уже в продромальный период и даже инкубационный), который сопровождается иммунно-воспалительным синдромом. Иногда обнаруживается синдром холестаза (при холестатических вариантах течения заболевания) и разной степени выраженности синдром печеночно-клеточной недостаточности (ПКН).

Специфические маркеры гепатитов позволяют провести этиологическую диагностику. Используются иммунологические методы. ОГА подтверждается выявлением антител к вирусу А (иммуноглобулины класса М), их обнаруживают уже в инкубационном периоде и титр быстро нарастает. Для ОГВ маркером присутствия вируса является обнаружение НВsантигена (австралийский антиген), в фазу репликации помимоHBsантигена выявляют НВе антиген (маркер репликации). НВс антиген может быть выявлен только в пунктате печени, в сыворотке крови в остром периоде (в период репликации) находят антитела к НВс класса М, они уходят по мере стихания процесса, а появляются антитела классаIgG. В период реконвалесценции исчезает НВе антиген и появляются антитела к этому антигену (сероконверсия). Маркером репликации является также положительная ПЦР реакция на ДНК вируса. Если вирус ОГ В мутантный (без НВе антигена), тогда для определения фазы репликации вируса ориентируются по ДНК. Для ОГС характерно обнаружение антител к вирусу и маркером репликации является РНК вируса. РНК вируса гепатита С появляется в сыворотке крови больного уже через 1-2 недели после контакта с вирусом, а повышение АЛТ отстает на 10-12 недель. У выздоровевших от ОГС РНК исчезает, а антитела остаются.

Для ОГД маркерами заболевания являются антитела к вирусу и РНК.

Лечение острых вирусных гепатитов. Режим в острый период постельный, диета — стол № 5 или 5а (протертый), содержит 80-100 г белка, 80 г жира, 450-500 углеводов, 3000-3500 ккал. Больной должен получать достаточное количество жидкости (соки, минеральные воды). Необходимо обеспечивать регулярный стул.

При легком течении заболевания медикаментозную терапию ограничивают до минимума – обильное питье, частично в виде 5% глюкозы, витаминотерапия, лучше в натуральном виде. По мере нарастания тяжести, развития интоксикации проводят парентеральную инфузионную терапию для стабилизации содержания электролитов и рН крови – растворы Рингера, 5% глюкозы, гемодез, реополиглюкин, При ацидозе – раствор бикарбоната натрия, при алкалозе – 5% аскорбиновая кислота. Лечение фулминантных форм трудно и ни один метод не дает гарантии. Для обеспечения жизненно важных функций больного помещают в реанимационное отделение. Проводится массивная инфузионная терапия, вводятся аминокислотные смеси, специальные гепатотропные растворы — аминоплазмаль Гепа, аминостерил Н-Гепа, гепатамин, аминосол, гепасол А. Назначается гепа-мерц и другие препараты, обеспечивающие связывание и метаболизм аммиака. Используются антипротеазы (гордокс, контрикал и др.) В этот период необходимо ограничение белка в пище. С целью внепеченочного очищения применяют обменные переливания крови, плазмаферез, гемосорбцию, в прошлом с этой целью использовали печень животного (свинья). Для подавления аммониогенной флоры кишечника назначают антибиотики широкого спектра, лактулозу. Наиболее радикальным средством лечения фулминантного гепатита является пересадка печени.

Этиологическое лечение – интерферон применяют только при ОГС.

Больные остаются на диспансерном наблюдении в течение года с регулярными осмотрами через 1,3,6,9 и 12 мес.

Для профилактики острых вирусных гепатитов проводится вакцинация. Имеются вакцины против вируса гепатита А и В (в том числе и генно-рекомбинантная). Ведутся упорные работы по созданию вакцины, защищающей от вируса С. Вакцинация в настоящее время проводится широко (дети, подростки, медицинские работники и др.).

источник

Медицинский справочник болезней

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся — вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
Вирус Эпштейна-Барра,
Лекарства.

Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь — встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Желтуха (безжелтушные формы диагностируются только на основании лабораторных данных, включая определение сывороточных маркеров вирусов).
Гепатомегалия (увеличение печени), печень при пальпации «мягкой» консистенции.
Отсутствуют внепечоночные «знаки» хронических заболеваний печени (печеночные ладони, сосудистые «звездочки» и др.), за исключением острого алкогольного гепатита, развившегося на фоне хронического или цирроза печени.
Спленомегалия не является характерной для большинства острых гепатитов. Она нередко выявляется при остром гепатите, вызванном вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) и риккетсиозными инфекциями.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Инструментальная диагностика.

Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Симптомы ХВГ- В.
Ассоциируется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной желтухой, геморрагиями, болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый стул и др.). У части больных с низкой активностью процесса заболевание может протекать бессимптомно.
Из обьективных симптомов — гепатомегалия.
Появление «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита свидетельствует, как правило, о трансформации в цирроз печени (ЦП). У небольшого количества больных ХВГ-В обнаруживаются внепеченочные системные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром» и др.).
Возможны повышение СОЭ и лимфопения, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз (до 2-5 и более норм пропорциально активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение щелочной фосфотазы ( не более 2-х норм) и гамма-глобулинов. В сыворотке обнаруживаются маркеры фазы репликации вируса (HbeAg, анти -HBg Ig M, ДНК-вируса).

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил — один из препаратов) в течении 3-4 недель.
Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
Противовирусная терапия.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты — угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

источник

Определением острый вирусный гепатит в медицине называется инфекционно-воспалительное поражение печени, имеющее различные разновидности, определяющиеся тем, какой конкретно вирус вызвал заболевание, а также каким образом произошло заражение. Протекает гепатит острой формы и вирусного происхождения циклически, его проявления на разных стадиях прогрессирования вызывают выраженные в большей или меньшей степени признаки нарушения функции печени. Основные симптомы данного недуга являются неспецифическими, часто они похожи на клиническую картину, характерную для поражения вирусом гриппа, но также сопровождаются потерей аппетита и веса, ознобом и лихорадкой, болью в подреберье с правой стороны. Некоторые формы гепатита из острой формы часто переходят в хроническую, и все без исключения типы болезни проще предотвратить, чем вылечить.

Справляться с острым вирусным гепатитом лучше всего профилактикой, ведь всего лишь соблюдение элементарных правил гигиены позволит предотвратить заражение, а своевременно проведенная вакцинация (введение сывороточных глобулинов) подготовит организм к сопротивлению, если болезнь все же поразит его. Важно: лечение гепатита в основном носит симптоматический характер, а также обеспечивает предотвращение перехода острой стадии в «хронику».

Специалисты выделяют 5 основных разновидностей проявляющегося в острой форме вирусного гепатита, которые маркируются буквами латинского алфавита, а также обозначаются аббревиатурами – A, B, C, D, E и HAV, HBV, HCV, HDV, HEV соответственно. Каждая из разновидностей заболевания вызывается «одноименным» вирусом, имеет различные источники заражения и «целевую аудиторию», хотя в целом симптоматика и протекание поражения у всех типов поражения схожи.

Острый вирусный гепатит A представляет собой болезнь, вызванную так называемым пикорнавирусом, в основе которого лежит однонитевая РНК. Данный вид инфекционного поражения чаще всего одолевает молодых людей в возрасте до 30 лет, в 60% случаев это дети в период жизни от 3 до 7 лет. Вероятность заражения вирусом максимально высока в странах или регионах стран с низким качеством жизни. Путь перенесения инфекции – фекально-оральный, в основном через зараженную пищу и воду, хотя случаются также случаи передачи вируса от человека к человеку. ОВГА (так часто сокращают острый вирусный гепатит A) не переходит в хроническую форму, так как вирус вместе с калом выводится из организма достаточно быстро, поэтому болезнь ограничивается несколькими днями симптоматических проявлений и пожизненным иммунитетом. При должном подходе к гигиене этот тип заболевания не опасен, и даже в случае заражения его негативное воздействие на организм минимально (до цирроза печени гепатит A не прогрессирует).

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Стандартная история болезни острый вирусный гепатит B представляет как поражение организма вирусом, имеющим двойную циркулярную спираль ДНК в сочетании с ДНК-полимеразой, «размножение» которых происходит в ядре зараженной печеночной клетки (гепатоцита). Данная разновидность заболевания считается специалистами одной из самых сложных, однако одновременно и наиболее полно изученной. В группе риска заболевания самые широкие слои населения, от детей до людей преклонного возраста, восприимчивость крайне высока в 90% случаев. Передача вируса чаще всего осуществляется парентеральным путем (через инфицированную вирусом кровь или ее компоненты), причем не через донорскую кровь, которая на наличие заражения проверяется, а вследствие использования общей иглы при введении наркотиков или проведении инвазивных процедур. Очевидно, что группой риска для приобретения данного заболевания являются люди с наркотической зависимостью, также вероятность заболеть есть у пациентов и сотрудников отделений гемодиализа и онкологии, у имеющего контакты с еще не проверенной кровью больничного персонала. Известны случаи заражения гепатитом B непарентеральным путем – при половых контактах, а также в закрытых учреждениях (тюрьмы, психиатрические лечебницы). Проявления данного заболевания часто являются неспецифическими (внепеченочные симптомы). При отсутствии должной врачебной помощи пациент с острой формой недуга приобретают форму хроническую, что представляет еще большую опасность для здоровья.

Острый вирусный гепатит C проявляется при поражении организма флавивирусом из однонитевой РНК. Эта форма заболевания представлена шестью различными подтипами, причем каждый подтип отличается от других как молекулярным составом (различной последовательностью аминокислот), так и «деятельностью» в пределах различных географических зон, большей или меньшей вирулентностью и способностью поддаваться лечению. Передача вируса гепатита C обычно осуществляется парентеральным путем, как и в случае с типом B, то есть недуг передается в ходе инвазивных процедур, через общую иглу при введении наркотиков, при выполнении татуировок и пирсинга, в редких случаях – при половых контактах и через плацентарный барьер от матери к ребенку. Основное отличие данной разновидности болезни заключается в проявлении таких симптомов, как специфические системные заболевания (криоглобулинемия, или аномальная кожная реакция на холод, кожная порфирия, или реакция на солнечный свет). Острая форма гепатита C сопровождает 20% случаев запущенного алкоголизма с алкогольным поражением печени, усиливая и ускоряя повреждения.

Проявление вирусного гепатита D, вызванного вирусом с дефектной РНК, возможно только при уже имеющемся в организме вирусе HBV (гепатита B). Вероятность заболеть крайне высока у людей, являющихся носителями вируса гепатита B, а также не имеющих иммунитета перед данной формой инфекции (не переболевших ранее). К вирусу восприимчивы дети в возрасте до 5-7 лет, пациенты, состоящие на учете в медучреждениях с диагнозом «хронический гепатит». Данная форма острого вирусного поражения печени может протекать одновременно с острым гепатитом В или выступать в качестве обострения при его хроническом осложнении. Гепатит D имеет различные разновидности, проявляющиеся в разных географических регионах, наибольшая вероятность заражения им существует для людей, вводящих внутривенно наркотики. При половых контактах этот недуг не распространяется.

Вирусный гепатит острый типа Е вызывается вирусом с цепочкой РНК, передающимся энтерально (через ЖКТ) в результате употребления зараженной воды. Основная группа риска – люди в возрасте от 15 до 40 лет. Данная разновидность не прогрессирует до хронической формы, не стимулирует цирроз печени, проявляется как вспышками в относительно неблагополучных регионах земного шара, так и отдельными случаями заражения.

Продолжительность инкубационного периода вирусных гепатитов острой формы различна для каждой разновидности. Так, она составляет:

при гепатите A – от 15 до 45 дней;
при типе B – от 30 до 180 дней;
при разновидности C – от 20 до 90 дней;
при форме D – от 30 до 50 дней;
при заболевании вида E – от 15 до 60 дней.

Симптоматическая картина в целом при острых гепатитах вирусного происхождения проявляется в два этапа. Первым является так называемый преджелтушный период, характеризующийся следующими факторами:

продолжительностью в среднем от 3 до 15 дней;
для заболеваний типов А, С и Е – диспептическим синдромом (тошнотой вплоть до рвоты, метеоризмом, отрыжкой, запором или, напротив, диареей);
признаками интоксикации организма (лихорадкой, общим ощущением слабости, потери сил, вялости, сниженной работоспособности, а также апатией, раздражительностью, потерей сна и аппетита);
для разновидностей А и Е – катаральным синдромом (гиперемией, заложенностью носа, зернистым налетом на слизистой оболочке глотки);
для гепатитов В и D – суставными и мышечными болями;
для поражения типа B – пятнистой, иногда с пузырьками, кожной сыпью;
болевым синдромом в области правого подреберья или в области эпигастрия, проявляющиеся особенно сильно во время пальпации;
увеличением печени, болезненностью при давлении на нее;
увеличением селезенки;
обесцвечиванием кала с одновременным потемнением мочи (свидетельства последних дней преджелтушной стадии).

Вторая стадия развития острого вирусного гепатита симптомы имеет следующие:

продолжительность в среднем 7-10 дней (редко – до 30-40 дней);
желтуха – желтушное окрашивание слизистых оболочек в начале развития второй стадии гепатита, ярко выраженное и сохраняющееся на протяжении долгого времени, затем – менее интенсивная желтушность кожных покровов, иногда сопровождающаяся кожным зудом;
увеличение печени (гепатомегалия), особенно левой доли в сравнении с правой, ее уплотнение, умеренная болезненность при пальпации;
в 50% случаев гепатита типа A и в 30% иных разновидностей заболевания – увеличение селезенки;
брадикардия, понижение АД, проблемы с деятельностью сердечно-сосудистой системы;
обострение симптомов диспепсического синдрома (отрыжки, тошноты и рвоты, изжоги, боли в эпигастрии и правом подреберье, диареи или запора);
усиление проявления признаков интоксикации организма (лихорадки, общего недомогания, проблем со сном и аппетитом, снижения настроения).

Чем дольше гепатит любого типа не подвергается лечебному воздействию, тем интенсивнее проявляются иные проблемы со здоровьем: геморрагический синдром, поражающие кожные покровы и слизистые оболочки, микрогематурия, кровотечения различно локализации (вначале из носа и из десен, затем маточные и кишечные), признаки энцефалопатии, выраженные психомоторным возбуждением, угнетением сознания вплоть до комы.

После желтушной фазы наступает период восстановления нормального состояния организма, начинающийся с исчезновением желтушной окраски и заканчивающийся клинико-лабораторным подтверждением исчезновения болезни.

Для своевременно обнаружения и оптимально быстрого начала борьбы с острым гепатитом вирусного происхождения крайне важно, чтобы больной обратился за помощью при проявлении первых же симптомов болезни. Вовремя проведенная диагностика позволит специалистам правильно определить клиническую форму гепатита, степень тяжести и период развития острой формы. Далее, пациенту будут назначены специальные лабораторные тесты, в ходе которых специалисты устанавливают точную этиологическую разновидность недуга. Для этого будет произведено:

определение в крови уровня содержания антител с помощью иммуноферментного анализа (ИФА);
обнаружение в биологических жидкостях вирусных молекул ДНК и РНК вирусных гепатитов A, B, C, D и E с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Последующие мероприятия будут носить неспецифический характер – такая диагностика позволит оценить степень активности возбудителей болезни, а также размер и тяжесть поражений, нанесенных ими печени. Комплекс диагностических мер в первую очередь включает печеночные пробы, при исследовании которых определяется:

уровень билирубина и его компонентов;
количество протромбина и фибриногена, печеночных ферментов антитрипсина и альдолазы;
объемы АСТ и АЛТ (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы соответственно, особых ферментов, необходимых для нормального протекания процессов образования различных аминокислот);

Также исследуется образец мочи, в котором при гепатите обнаруживается повышение уровня билирубина и снижение уробилина, и кала, в котором фиксируется значительное снижение уровня стеркобилина.

Средствами диагностики при остром поражении печени вирусами гепатитов разных типов также являются:

УЗИ печени;
УЗИ желчного пузыря;
МРТ печени;
МРТ желчевыводящих путей;
пункционная биопсия печени;
ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Данные инструментальные мероприятия необходимы для получения дополнительных сведений, позволяющих установить точный диагноз и определить, как велика степень тяжести развития заболевания.

Гепатит вирусный острой формы является заболеванием, при запущенном состоянии достаточно тяжело подвергающимся лечению. Именно поэтому лучшей терапией этого недуга является профилактика его развития, меры которой подразделяются на:

бытовые (элементарные правила гигиены);
специфические (обязательная своевременная вакцинация).

Проще всего следовать требованиям бытовой защиты от заражения: не пить воду из открытых источников, не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, не забывать мыть руки перед едой. Также стоит помнить о необходимости пользоваться индивидуальными средствами гигиены (бритвами, зубными щетками, маникюрными ножницами). Не меньшее значение имеет ограничение общения с людьми, потенциально способными быть носителями вирусов гепатита, избегать употребления некачественных продуктов, алкогольных напитков, тем более наркотиков.

Что касается специфической профилактики острого вирусного гепатита, то ее меры определяются конкретным типом заболевания. Так, против гепатита типа А разработаны специальные вакцины, являющиеся безопасными и достаточно мощными, чтобы защитить организм от поражения в течение как минимум 4-х недель, максимум – более 20 лет. Эта мера профилактики, называемая предконтактной, применяется для защиты людей, направляющихся в регионы с высокой вероятностью распространения вируса, а также для военных, врачей, работников учебных учреждений. Постконтактная профилактика осуществляется введением стандартного иммуноглобулина, задачей которого является предотвращение или уменьшение тяжести течения болезни, если соприкосновение с источником заражения уже состоялось.

В качестве предотвращения острого вирусного гепатита В используются рекомбинантные вакцины, безопасные для здоровья, безопасные даже для женщин в состоянии беременности. В современном мире проводится массовое вакцинирование в географических областях со вспышками вируса, что в целом способствует снижению вероятности для отдельного человека подвергнуться заражению. Вакцинации позволяют защититься от болезни на срок до 5 лет в 80-90% случаев, до 10 лет – в 60-80% случаев прохождения процедуры. Применяется также постконтактная иммунопрофилактика гепатита B, в ходе которой пациентам вводится иммуноглобулин в сочетании со специфическим противовирусным препаратом. Развитию инфекции это не помешает, но поможет значительно предотвратить или уменьшить клинические проявления. Данный метод профилактики используется для помощи новорожденным с матерями, имеющими соответствующий диагноз, взрослым после сексуального контакта зараженным партнером или после соприкосновения с поврежденной кожей/слизистой потенциального носителя вируса.

Для защиты человека от острого вирусного гепатита C, D и E препараты не разработаны, однако профилактические мероприятия, предотвращающие заражение гепатитом В, одновременно уменьшают риск развития заболевания типа D. Для остальных видов вирусного инфекционного поражения в основном рекомендованы меры бытовой защиты (особенно для гепатита C, недуга, который вызывает вирус с геномом повышенной изменчивости).

Как для профилактики, так и для лечения последствий всех видов острого вирусного поражения печени гепатитом большое значение имеет диета. Ее правила в первую очередь заключаются в удалении из рациона питания тяжелых мучных кондитерских изделий, блюд с острыми приправами и алкоголя, в строгом ограничении в еде и обильном питье. Больным обычно назначается так называемая диета №5, включающая:

крупы (рис, гречка, овсянка, редко – макаронные изделия);
отварное мясо (лучше всего нежирную говядину, свинину или мясо птицы, кролика);
рыбу нежирных сортов;
нежирные молочные и кисломолочные продукты;
в небольших количествах – масло;
овощи и фрукты (особенно яблоки);
сухие бисквиты и аналогичные продукты взамен жирного и тяжелого мучного.

Категорически исключить из списка применяемых продуктов питания следует сдобные хлебобулочные изделия, лук, чеснок и редис, разнообразные соления и маринады. Дополнять диету рекомендуется строгим соблюдением постельного режима.

При подозрении на острый вирусный гепатит вне зависимости от его разновидности производится госпитализация больного, основная цель которой – соблюдение постельного режима и строгой диеты на протяжении протекания болезни. Стационарное лечение проводится в течение от 2-4 недель до нескольких месяцев, что зависит от своевременности обращения пациента, то есть стадии развития недуга и тяжести его прогрессирования. Обязательным условием лечения считается диета №5, описанная выше, при необходимости корректируемая теми или иными особенностями клинической картины.

Так, например, тяжелое протекание заболевания и продолжительная рвота предписывают значительно ограничить уровень жиров в пище. В случаях угнетения сознания и состоянии, близком к коме, применяется ограничение белков. Состояние, характеризующееся не только функциональными нарушениями работы печени, но и сильной рвотой с потерей аппетита и веса, требует дополнительно внутривенного введения растворов глюкозы или фруктозы.

Медикаментозное лечение гепатитов вирусного происхождения и острого протекания заключается также во введении препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени. Обычно назначаются витамины В1, В6, B12, витамин С, липоевая и глюкуроновая кислоты. Если болезнь сопровождается нарушениями белкового обмена и геморрагическим синдромом, проводится терапия с применением альбумина, плазмы и иных компонентов крови, а также переливание цельной крови. Из медикаментозных средств для симптоматической терапии также назначают:

холекинетики (желчегонные препараты);
спазмолитики;
средства для дезинтоксикационных мероприятий;
ингибиторы протеазы/полимеразы;
антибактериальные препараты;
десенсибилизирующие и обеболивающие медикаменты;
гепатопротекторы.

При остром вирусном гепатите, протекающем продолжительно и тяжело, назначается лечение глюкокортикостероидами. Гормональные препараты эффективно воздействуют на выраженную интоксикацию организма и на желтуху, если не было получено положительного эффекта от лечебного воздействия иными средствами. Также глюкокортикостероидные средства применяются при таком симптоме гепатита, как асцит, отек и в случаях, когда у больного развилась подострая и острая дистрофия печени.

Если больной гепатитом в острой форме своевременно не получает должного лечения, возрастает вероятность развития осложнения, среди которых для типов B, C и D самым распространенным является переход в хроническую форму с продолжением повреждения печени на протяжении долгих лет. Для 1% зараженных вирусами гепатитов B (и в меньшей степени типов D и E) осложнением становится летальный исход, когда болезнь вызывает массивный некроз печени и в молниеносной форме уничтожает орган буквально в течение 2-3 суток. Для заболеваний типов B и C характерно такое последствие, как переход в хроническую форму, закономерно заканчивающуюся циррозом печени и онкологией в 5-20% случаев. В 0,1-2% зафиксированных случаев протекание гепатита А смертельно для больных взрослых пациентов с сопутствующими поражениями печени.

Что касается прогнозов на будущее при воздействии на гепатиты, предпринятом вовремя, то исход лечения болезней типов A и E в большинстве случаев является благоприятным, и после прохождения терапии (при условии соблюдения элементарных правил гигиены и своевременного вакцинирования) проблем со здоровьем в дальнейшем у пациента быть не должно. Совсем другое дело острые гепатиты B, C и D, в достаточно большом количестве случаев переходящих в хроническую форму. Здесь все зависит от объема оказанной помощи и усилий самого больного, однако даже при этом заразившегося ждет продолжительное лечение и постоянное наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога с высокой вероятностью приобретения серьезных проблем с состоянием здоровья в дальнейшем.

О том, какие средства официальной медицины предлагается использовать для борьбы с острыми вирусными гепатитами, уже сказано выше. Однако, промышленная фармакология представляет собой не единственный источник лекарственных снадобий, которые рекомендуется использовать в лечении. Народная медицина также может использоваться достаточно эффективно – если не в качестве препаратов, помогающих избавиться от вирусов и ускорить выздоровление, то хотя бы для облегчения симптоматики, которой сопровождается протекание болезни, и улучшения жизни больного человека в целом.

В частности, средства по нетрадиционным рецептам помогают восстановить здоровье печени, укрепить ее, а также ускорить выведение из организма опасных токсинов (в том числе и являющихся продуктами метаболизма лекарственных средств, используемых при официальном лечении гепатита вирусного в острой форме). Одним из самых действенных нетрадиционно-медицинских средств является мед и иные продукты пчеловодства. Благодаря им удается достаточно успешно остановить дегенеративные изменения клеток и тканей, активировать обменные процессы в печени, не говоря уже об укреплении и усилении собственных защитных сил организма.

Березовые почки производят значительный желчегонный и мочегонный, а также кровоочистительный и дезинфицирующий эффекты, что также крайне полезно при остром гепатите. Настой из этого средства поможет облегчить многие симптомы данной болезни, а кроме того, улучшит работу ЖКТ, благодаря чему из организма будут своевременно удаляться токсины, с которыми не может справляться пораженная печень.

При болевом синдроме, поражающем область правого подреберья или эпигастрия, что свидетельствует об острой стадии гепатита, можно облегчить страдания больного применением настоя перечной мяты. Это средство снизит боль, улучшит работу желчного пузыря, нормализует работу желчевыводящих протоков.

Есть и другие продукты, которые можно использовать в народной медицине для борьбы с острым вирусным гепатитным поражением печени, однако главное, о чем должен помнить человек, прибегающий к таким рецептам – они не должны использоваться без консультации с врачом и в отрыве от традиционного лечения. Самолечение может привести к серьезным осложнениям течения заболевания.

В современном мире гепатит вирусный острой формы если и не излечим, то, по крайней мере, предотвратим, а также поддается успешному лечебному воздействию, следовательно, не является самой опасной болезнью из списка ВОЗ. Это утверждение, конечно, утрированно, и в некоторых случаях гепатит способен преподносить страшные сюрпризы, отнимая не только здоровье, но и жизнь больного человека. Однако чаще всего все, что нужно заболевшему для защиты от гепатитных вирусов, это соблюдать простые, навязшие в зубах своей обыденностью и избитостью правила. Это означает – придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни (в том числе и половой), выполнять предписания врача, своевременно проходить вакцинацию, следить за собственной гигиеной, выполняя элементарные ее требования.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее >>

источник