Гепатитами называются острые или хронические воспалительные заболевания печени различного происхождения. Мы же поговорим именно об вирусных гепатитах, воспалениях, которые вызываются вирусами. Сегодня выделяется девять видов вирусного гепатита — A, B, C, D, E, G, F, SAN, TTV. Все они имеют, как общие черты, так и специфические проявления. Кроме них существуют и другие вирусы, которые могут вызывать поражения печени, но происходит это гораздо реже. Чаще всего мы сталкиваемся с гепатитами A, B, C, D и Е, они имеют разные пути передачи и требуют разного лечения.
Вирусное поражение печени весьма опасно для всего организма, так как данный орган выполняет очень много важных функций. Печень очищает кровь от токсинов и избытка гормонов, а также участвует в процессах переваривания пищи. Хроническое воспаление печени может привести к ее циррозу, а эта патология очень часто требует трансплантации органа или приводит к летальному исходу, поэтому необходимо стараться вовремя лечить гепатиты любого происхождения, в том числе и вирусные.
Вирусный гепатит А или болезнь Боткина является острой кишечной инфекцией. В отличие от других вирусных гепатитов, этот протекает достаточно легко и формирует устойчивый иммунитет. Возбудитель данного заболевания являет собой энтеровирус, стойкий во внешней среде. Он выделяется с фекалиями больных в течение всей первой недели болезни. Передается заболевание фекально-оральным путем и может реализовываться как водным путем, так и через бытовые контакты. Восприимчивость к данному заболеванию очень высока, поэтому эпидемические вспышки, особенно в детских коллективах, весьма вероятны.
После проникновения в желудочно-кишечный тракт человека вирус концентрируется в энтероцитах и проникает в печень. Инкубационный период заболевания длится от 7-ми до 45-ти дней. Часто заболевание может не иметь четко выраженных симптомов, что затрудняет диагностику и приводит к более широкому распространению заболевания.
Гепатит А или болезнь Боткина является кишечной инфекцией
При выраженной форме заболевания обычно отмечается острое начало с синдромом гепатита и общая интоксикация. Синдром гепатита, который обычно является решающим фактором при диагностике, характеризуется значительным увеличением размеров печени, тяжестью в надчревной области, тошнотой и рвотой, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.Интоксикация обычно выражается в остром повышении температуры, общей слабости, головной и мышечной боли, нарушении сна и понижении аппетита. Кроме того, нужно отметить пожелтение склер и кожи.
Высокая температура обычно держится на протяжении 2-3 дней, а на 5-й день, как правило, снижается. При этом интенсивность окраса склер и кожи может возрасти, также может усилиться зуд кожи. Уменьшение желтухи обычно становится заметным на 10-12-й день, тогда же приобретает нормальный цвет и моча, тошнота прекращается, а аппетит возвращается. К концу третьей недели обычно прибавляются силы и болезнь отступает. Рецидивов заболевания или переходы в хронические формы обычно не наблюдается.
Диагностика и лечение заболевания обычно не представляют сложностей. Диагностируют вирусный гепатит А или болезнь Боткина по желчным пигментам в моче, билирубинемии, повышению показателей АлАТ и тимоловой пробе. У тех, кто выздоровел после гепатита А можно выделить антитела к этому заболеванию.
Распространение гепатита А в мире
Лечение болезни Боткина не представляет больших трудностей, проводить его можно даже дома. Понадобится постельный режим примерно на две недели, диета №5, лекарства для восстановления желчеотделения. При необходимости можно сбивать температуру, но физическими методами, чтобы не перегружать печень лекарствами. Профилактика заболевания также стандартна – изоляция заболевших, дезинфекция и поддержание идеальной чистоты. Возможно введение донорского иммуноглобулина детям до 14-ти лет и беременным.
Вирусный гепатит В, в отличие от гепатита А, является кровяной инфекцией. Заполучить вирус можно половым путем, через кожу или слизистые при помощи загрязненного инструмента, рук или предметов обихода, если на коже есть микротравмы. Вирус очень устойчив во внешней среде, поэтому вероятность заражения достаточно высока.
Инкубационный период гепатита В может длиться от 45 дней до 6 мес. Начинается болезнь постепенно, с синдрома гепатита и интоксикации. Но очень часто поначалу пациент чувствует себя неплохо и может не обращаться за медицинской помощью, становясь разносчиком заболевания. Очень часто гепатит В протекает в безжелтушной форме, более сложной для диагностики. В целом же симптомы гепатита В аналогичны симптомам гепатитов других видов.
Трансфер Фактор при гепатите
Гепатит В часто сопровождается многочисленными сопутствующими заболеваниями. Параллельно часто нарушается работа поджелудочной железы, почек, возникают бактериальные поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей. Выздоровление идет очень медленно, часто гепатит В переходит в хроническую форму или становится причиной развития цирроза печени. Именно поэтому гепатит В читается одним из наиболее опасных его видов.
Особую опасность составляет одновременное инфицирование вирусами гепатита В и D. Вирус гепатита D способен проникать в клетки печени только при помощи оболочки вируса гепатита В. такая сочетанная инфекция гораздо опаснее простой и часто приводит к осложнениям.
Лучший способ защиты от данного заболевания – вакцинация. Также необходимо исключить переливание крови от непроверенных доноров, незащищенные половые контакты и использование медицинских, маникюрных и других инструментов сомнительной чистоты.
Одним из наиболее опасных видов гепатита является гепатит С. Его вирус очень изменчив, поэтому, находясь в организме, может ускользать от иммунной системы и оставаться незамеченным долгое время. При этом заболевание будет прогрессировать. Гепатит С является кровяной инфекцией и передается через кровь или при половом контакте. Но и во внешней среде он достаточно живуч, при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность на протяжении 16-ти часов, что повышает вероятность бытового заражения через микротравмы на коже.
Инкубационный период заболевания составляет от 15 до 160 дней, но примерно у 80% больных он протекает бессимптомно на протяжении многих лет. Достаточно часто на момент появления первых симптомов поражение печени оказывается настолько обширным, что лечение уже не приносит нужного результата. Если же гепатит С развивается остро, то его симптомы обычно бывают аналогичным симптомам других гепатитов. Если заболевание протекает в неосложненной форме, то полное выздоровление возможно через 3-4 месяца от начала желтушного периода.
При гепатите С высока вероятность развития цирроза и рака
Гепатит С очень часто развивается в хронических формах, тогда он вызывает утомляемость, слабость и сонливость, тошноту, вздутие живота и рвоту. Желтуха проявляется крайне редко. Поэтому тем, кто находится в группе риска по гепатиту С, например, людям, часто меняющим половых партнеров, нуждающимся в переливании крови или гемодиализе, медицинским работникам, необходимо контролировать состояние своего здоровья чтобы вовремя выявить возможное заражение гепатитом.
Несмотря на то, что гепатит С часто приводит к развитию цирроза или даже рака печени, тем, кто узнал о своем заболевании, не нужно расстраиваться и паниковать. Очень часто гепатит С никак себя не проявляет в течение многих лет и тогда лечение не нужно, надо просто наблюдать за своим здоровьем. При активации вируса проводится противовирусная терапия, чаще всего используются «Интрферон-альфа» и «Рибавирин». Такое лечение часто приводит к полному выздоровлению при условии своевременного проведения. Что касается профилактики заболевания, то прививки от гепатита С, к сожалению, не существует. Поможет защититься только осторожность.
Вирусный гепатит Е по сути – «брат» гепатита А. Они похожи по строению самого вируса, способам передачи и особенностям протекания. Это кишечная инфекция, которая часто вызывает вспышки в странах с жарким климатом. Протекает он преимущественно легко и выздоровление наступает быстро. Отличает его тяжелое протекание у беременных – очень часто беременность прерывается самопроизвольно, признаки печеночной недостаточности нарастают очень быстро и летальность очень высока – до 25% или даже выше.
Восприимчивость к этому вирусу очень высока, но у детей часто заболевание протекает в легкой форме, которая редко правильно диагностируется. При этом поле перенесенного заболевания формируется иммунитет, который защищает человека на протяжении его жизни. Лечение гепатита Е практически аналогично лечению гепатита А.
источник
Инфекционные болезни, характеризующиеся преимущественным поражением печени, протекающие с интоксикацией и в ряде случаев с желтухой. В соответствии с рекомендацией Комитета экспертов ВОЗ по гепатиту (1976) Г. в. рассматриваются как несколько этиологически, эпидемиологически и клинически самостоятельных болезней: вирусный гепатит А (синоним: инфекционный гепатит, болезнь Боткина), вирусный гепатит В (синоним сывороточный гепатит), вирусные гепатиты «ни А, ни В». Вирусные гепатиты распространены повсеместно; в СССР заболеваемость колеблется в различных регионах страны и в различные годы от 60 до 400 на 100000 населения. В общей структуре заболеваемости Г. в. 60—70% составляют дети. Названные нозологические формы имеют самостоятельное значение; их не следует смешивать с гепатитами (Гепатиты), которые вызываются вирусами желтой лихорадки, инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалии, энтеровирусами и др.
Вирусный гепатит А. Возбудитель гепатита А (HAV) открыт в 1973 г. Это мелкий вирус с односпиральной РНК, без оболочки, диаметром около 27 нм. Относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae). Обладает видоспецифическим антигеном, связанным с наружной оболочкой (HA-Ag). Вирус относительно устойчив в окружающей среде. Погибает при кипячении в течение 5 мин. Репродуцируется в клетках печени.
Источником возбудителя инфекции является больной человек. Основную роль в поддержании эпидемического процесса играют больные с субклиническими стертыми и безжелтушными формами болезни. Вирус выделяется из зараженного организма с фекалиями в инкубационном периоде и в начале болезни. Именно в это время больные наиболее опасны для окружающих. С 4-й недели болезни вирус в фекалиях не выявляется. В других выделениях человека вирус не обнаруживается. Заражение здоровых лиц происходит через загрязненные продукты питания, воду, предметы обихода. Основной путь передачи вируса — контактный. Заболеваемость отмечается преимущественно среди детей в организованных коллективах, в осенне-зимний период, с подъемами через каждые 3—5 лет. Длительное носительство вируса не наблюдается.
Возбудитель внедряется через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, затем проникает в регионарные лимфатические узлы и печень. Поражение гепатоцитов вызвано прямым повреждающим действием вируса. Выздоровление обусловлено ранним формированием иммунитета и освобождением организма от возбудителя в течение 2—3 нед. желтушного периода. После перенесения вирусного гепатита А развивается пожизненный иммунитет.
Инкубационный период — от 7 до 45 дней, в среднем 20—30 дней. Различают острую желтушную (с цитолитическим или холестатическим синдромами), безжелтушную и субклиническую формы болезни. Наиболее типична острая желтушная циклическая форма с цитолитическим синдромом. При ней выделяют следующие периоды болезни: преджелтушный, желтушный и период реконвалесценции. Преджелтушный период длится 5—7 дней. Начало болезни острое. Наиболее типичен гриппоподобный синдром, характеризующийся повышением температуры тела до 38—39°, ознобом, головной болью, болями в мышцах, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Лихорадка кратковременная — до 2—3 дней. Часто преобладает диспептический синдром (снижение аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, тяжесть и тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье). Наблюдаются также слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна. При осмотре в ряде случаев обнаруживается увеличение печени и (реже) селезенки. В конце преджелтушного периода общее состояние улучшается. В это же время моча приобретает темную окраску, кал становится гипохоличным или в течение 1—7 дней ахоличным, иногда отмечается кожный зуд. При осмотре выявляется субиктеричность склер, знаменующая переход болезни в желтушный период. Его продолжительность колеблется в широких пределах — от 3 до 25 дней и более. В течение 2—3 дней желтуха нарастает. Сначала окрашиваются склеры и другие слизистые оболочки, затем кожа. Интенсивность желтухи в основном соответствует тяжести течения болезни. Возможны геморрагические высыпания на коже, носовые кровотечения. Наблюдаются гипотензия, брадикардия, приглушение тонов сердца. Язык обложен, печень умеренно увеличена и чувствительна при пальпации. Реже выявляется увеличение селезенки. В течение 2—7 дней наблюдается разгар желтухи, затем начинается ее спад, который длится 3—10 дней. При этом моча постепенно светлеет, уменьшаются размеры печени. В периоде реконвалесценции сохраняются астенизация, увеличение размеров печени, повышение активности сывороточных ферментов. Эти симптомы при неосложненном течении болезни регрессируют в течение 1—3 мес. после исчезновения желтухи.
Острая желтушная циклическая форма с холестатическим синдромом характеризуется выраженной длительной желтухой с ахолией кала, упорным кожным зудом (при гепатите А наблюдается редко).
При безжелтушных формах отсутствуют видимая желтуха и повышение уровня билирубина в крови. Остальная клиническая симптоматика менее выражена, чем при желтушной форме болезни. Течение болезни легкое. Субклинические формы выявляются при целенаправленном обследовании в очагах инфекции по наличию гиперферментемии при исследовании крови на аминотрансферазы.
При легком течении болезни интоксикация отсутствует или выражена слабо, содержание билирубина в крови находится в пределах до 100 мкмоль/л. Среднетяжелое течение характеризуется умеренной интоксикацией и гипербилирубинемией до 200 мкмоль/л. При тяжелом течении наблюдается выраженная интоксикация, которая проявляется головной болью, слабостью, нарушением ритма сна, эйфорией или заторможенностью, анорексией, рвотой, интенсивной желтухой с повышением уровня билирубина в крови свыше 200 мкмоль/л, геморрагическими явлениями. При оценке тяжести течения болезни учитывают также продолжительность желтушного периода, выраженность и продолжительность изменений функционального состояния печени. В отдельных случаях возможны рецидивы и обострения, а также затяжное течение болезни.
Осложнения редки, наиболее серьезное — печеночная кома (см. Печеночная недостаточность (Печёночная недостаточность)). Возможно также развитие агранулоцитоза, тромбоцитопении, панцитопении.
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических данных (контакт с больным, групповой характер заболевания), острого начала болезни, короткого преджелтушного периода, протекающего с гриппоподобным или диспептическим синдромами, наличия желтухи, возникающей на фоне улучшения общего состояния больного, увеличения печени, лейкопении и лимфоцитоза в крови. Из специфических методов используются обнаружение антител (анти-HAV) класса lgM, а также не менее чем четырехкратное нарастание анти-HAV класса lgG. Из биохимических тестов наибольшее значение имеет высокий уровень билирубина в крови (преимущественно за счет связанной фракции), аланиновой (АлАТ) и аспарагиновой (АсАТ) аминотрансфераз, причем уровень АлАТ повышается уже в преджелтушном периоде и даже в конце инкубационного. Имеет значение также увеличение показателя тимоловой пробы; менее демонстративно снижение сулемового титра. Для оценки тяжести, особенностей клинического течения болезни и дифференциальной диагностики определяют белковый состав плазмы, протромбиновую активность крови, уровень холестерина, активность щелочной фосфатазы.
Дифференциальный диагноз в преджелтушном периоде проводят с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, пищевыми токсикоинфекциями и другими болезнями, протекающими с гриппоподобными и диспептическими явлениями. В желтушном периоде дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи (печеночной, надпеченочной и подпеченочной). Печеночная желтуха наблюдается при вирусных (инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка, цитомегаловирусная инфекция), бактериальных (лептоспироз, псевдотуберкулез, иерсиниоз, сепсис) и протозойных (токсоплазмоз) инфекционных болезнях, при токсических и медикаментозных гепатитах. Желтуха печеночного типа может наблюдаться при обострениях хронического гепатита и циррозе печени. При надпеченочных желтухах, обусловленных усиленным гемолизом эритроцитов, в клинической картине болезни преобладают клинико-лабораторные признаки анемии, спленомегалия, повышение уровня свободного билирубина, отсутствуют признаки нарушения функции печени. Гипербилирубинемия, обусловленная повышением свободного билирубина, характерна для пигментных гепатозов (синдрома Жильбера). Желтухи подпеченочного типа обусловлены обтурацией магистральных желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, холангит), сдавлением их снаружи (первичные и вторичные опухоли холедохопанкреатической области, индуративный панкреатит и др.). Для подпеченочных желтух характерно отсутствие четко выраженного преджелтушного периода, упорный кожный зуд, интенсивная и длительная желтуха, стойкая ахолия кала, высокий уровень связанного билирубина, холестерина, высокая активность щелочной фосфатазы. В сложных для диагностики случаях используют дополнительные методы исследования: рентгеноконтрастные, эндоскопические, ультразвуковое, компьютерную томографию.
Лечение проводят в условиях инфекционного стационара. До исчезновения интоксикации и выраженного снижения билирубина показан постельный режим, а после выписки из стационара — ограничение физической нагрузки в течение 3—6 мес. Больным назначают диету — стол № 5, а при выраженной интоксикации — стол № 5а (см. Питание лечебное). Применяют перорально растворы глюкозы, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, обильное питье. При тяжелом течении болезни показаны внутривенно растворы глюкозы, гемодез, полиионные растворы, реополиглюкин, реоглюман, альбумин.
Прогноз благоприятный. Летальные исходы редки. Чаще всего наблюдается полное выздоровление. У отдельных больных в течение 3—6 мес. наблюдаются остаточные явления в виде астеновегетативного синдрома, гепатомегалии, диспротеинемии. В редких случаях формируется хронический персистирующий гепатит, возможны манифестация синдрома Жильбера (см. Гепатиты), дискинезии и воспалительные процессы в желчевыводящих путях.
Профилактические мероприятия при вирусном гепатите А сводятся к постоянному санитарному надзору за работой пищевых предприятий, организацией питания и водоснабжения, удалением нечистот и отбросов, уничтожением мух. Особое значение имеет защита пищевых продуктов и водоисточников от возможного загрязнения фекалиями. Основу профилактики составляет постоянный контроль за обеспечением населения обеззараженной водой. Важная роль отводится воспитанию у населения гигиенических навыков. В эпидемическом очаге осуществляют медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заболевшими (осмотр производят не реже одного раза в неделю), а за детьми, посещающими дошкольные учреждения, устанавливают ежедневное наблюдение (термометрия, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного (см. Изоляция инфекционных больных). Кроме того, проводят текущую и заключительную дезинфекцию (Дезинфекция). Для повышения невосприимчивости лиц, контактировавших с больными, детям в возрасте от 1 года до 14 лет и беременным женщинам вводят нормальный (противокоревой) иммуноглобулин (гамма-глобулин), но не позже 10-го дня после первого контакта с больным (считая от начала болезни, а не от момента появления желтухи).
Переболевшие гепатитом А через 1 мес. после выписки из стационара должны быть направлены на диспансерное наблюдение. При отсутствии остаточных явлений (выявляемых клинически или лабораторными методами) переболевших снимают с учета, при их наличии — наблюдают в кабинете инфекционных заболеваний (не менее 3 мес.).
Вирусный гепатит В. Вирус гепатита В (HBV) — так называемая частица Дейна, открыт Дейном и Камероном (D.S. Dane, J. Cameron) в 1970 г. Он имеет диаметр около 42 нм, состоит из двуспиральной ДНК, окруженной двойной оболочкой. Известны 3 специфических антигена возбудителя. Поверхностный антиген HBsAg ранее назывался австралийским антигеном, т.к. впервые выделен в 1964 г. Бламбергом (В.S. Blumberg) из крови коренных жителей Австралии. В дальнейшем он идентифицирован как специфический маркер вируса гепатита В. Он обнаруживается в гепатоцитах, крови и других биологических жидкостях. Сердцевинный антиген HbcAg выявляется только в гепатоцитах. Антиген инфекциозности HBeAg циркулирует в крови в составе частиц Дейна, в свободном виде или в связи с иммуноглобулином. Против всех указанных антигенов образуются антитела.
Источниками возбудителя инфекции являются больные острыми и хроническими формами болезни, а также лица с субклиническим течением инфекционного процесса и здоровые носители. Больные становятся заразными с конца инкубационного периода. Вирусоносительство может быть пожизненным. Передача возбудителя осуществляется через кровь, причем инфицирующая доза составляет 0,0005—0,001 мл. Заражение происходит искусственными и естественными путями. Из искусственных путей наиболее важным является переливание крови и ее препаратов (плазмы, эритроцитной массы, фибриногена). Альбумин, гамма-глобулин практически не заразны. Заражение возможно при использовании недостаточно простерилизованных шприцев, игл, хирургического и стоматологического инструментария. В естественных условиях передача вируса осуществляется половым путем, а также в процессе родов от инфицированной матери новорожденному при прохождении через половые пути. Возможен так называемый вертикальный путь заражения плода в III триместре беременности. Восприимчивость человека к вирусу гепатита В высокая. Болеют дети за редким исключением в возрасте до 1 года и взрослые. Сезонность и периодичность заболеваемости отсутствуют. Высокая заболеваемость регистрируется среди наркоманов, использующих общие шприцы, лиц медицинских профессий, имеющих контакт с кровью.
Патогенез существенно отличается от патогенеза гепатита А тем, что возбудитель гематогенным путем заносится непосредственно в печень, причем HBV не оказывает выраженного повреждающего действия на гепатоциты. Цитолиз пораженных вирусом гепатоцитов осуществляется Т-лимфоцитами-киллерами, распознающими антиген вируса. Важное значение для течения и исхода болезни имеют вирулентность штамма вируса, инфицирующая доза, иммуногенетические особенности макроорганизма. Постинфекционный иммунитет длительный, повторные заболевания гепатитом В наблюдаются исключительно редко.
Клиническая картина болезни сходна с таковой при гепатите А. Чаще регистрируется острая желтушная циклическая форма с цитолитическим синдромом. Инкубационный период длится 30—180 дней. Преджелтушный период колеблется от 1 дня до 1 мес. и более, в отдельных случаях отсутствует. Преобладает диспептический синдром. У части больных наблюдается артралгический синдром, при этом больные жалуются на боли в крупных суставах, преимущественно в состоянии покоя. В некоторых случаях наблюдаются пятнисто-папулезные и другие высыпания на коже, сопровождающиеся зудом. В отличие от гепатита А желтуха появляется на фоне прогрессирующего ухудшения общего состояния больного. Продолжительность желтушного периода от 2—3 нед. до 1 1 /2—2 мес. и более, нарастание желтухи происходит медленно, достигая наибольшей выраженности на 2—3-й неделе желтушного периода. В это же время достигают максимума диспептические расстройства и интоксикация. При вирусном гепатите В чаще наблюдается выраженный холестатический синдром, имеются более глубокие нарушения пигментного обмена, белково-синтетической и других функций печени. Преобладают среднетяжелые и тяжелые формы болезни; чаще, чем при вирусном гепатите А, наблюдаются обострения и рецидивы, особенно затяжное течение болезни. Осложнения те же, что и при вирусном гепатите А, но значительно чаще наблюдается развитие печеночной комы.
Диагноз ставят на основании цикличности течения болезни, наличия преджелтушного периода, протекающего с диспептическим или артралгическим синдромом, эпидемиологических данных (гемотрансфузии, операции, инъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек в пределах возможных сроков продолжительности инкубационного периода), клинической картины (желтушность кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, ахоличный кал, увеличение печени), биохимических тестов (повышение уровня билирубина преимущественно за счет связанной фракции, повышение активности трансфераз и др.). Решающее значение имеет обнаружение маркеров вирусного гепатита В: HBsAg, HBeAg, анти-HBs, -НВе, -НВс. Результаты исследования зависят от сроков их проведения, чувствительности используемых методов. Дифференциальный диагноз проводят с теми же болезнями, что и при вирусном гепатите А.; в преджелтушном периоде, кроме того, — с болезнями суставов. В желтушном периоде наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз с подпеченочными желтухами и гепатитами, протекающими с синдромом холестаза.
Лечение такое же, как и при вирусном гепатите А. При угрозе или развитии печеночной комы (см. Печеночная недостаточность (Печёночная недостаточность)) применяют высокие дозы кортикостероидов, ингибиторы протеаз, проводят гемосорбцию, плазмаферез, гипербарическую оксигенацию. Диспансерное наблюдение за переболевшими проводят в кабинете инфекционных болезней поликлиники в течение 1 года. В течение 6—12 мес. следует ограничивать физические нагрузки, женщинам в течение 1 года рекомендуется избегать беременности. Перенесшим вирусный гепатит В противопоказаны профилактические прививки (кроме прививок против столбняка и бешенства).
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, болезнь заканчивается полным выздоровлением, в части случаев наблюдаются остаточные явления. Примерно у 10% больных развивается хронический персистирующий или хронический активный гепатит с исходом в цирроз печени. Летальность около 1%.
Профилактика. Необходим учет лиц, перенесших вирусный гепатит В, и лиц, соприкасавшихся с ними. Этот контингент должен быть исключен из числа доноров.
В медицинской практике следует пользоваться одноразовыми иглами и скарификаторами. Все инструменты и материалы необходимо подвергать стерилизации и автоклавированию в централизованных стерилизационных. Перед стерилизацией (Стерилизация) шприцы, иглы (при повторном их использовании), скальпели и другие медицинские инструменты, на которых могут быть следы крови, промывают проточной водой, затем погружают на 15 мин в теплый (при t° 50—55°) моющий раствор (смесь 0,5% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора одного из моющих средств — «Прогресс», «Астра», «Лотос» — в соотношении 1:1), а затем тщательно моют в моющем растворе ватно-марлевыми тампонами в течение 30 с и прополаскивают вначале в проточной, а затем в дистиллированной воде в среднем по 25 с. Все манипуляции, когда неизбежен контакт с кровью больных гепатитом В, следует проводить в резиновых перчатках, повреждения на руках должны быть заклеены лейкопластырем или изолированы напальчниками.
Возможна смешанная инфекция вирусом гепатита В и дельта-вирусом (дельта-вирусная инфекция). Дельта-вирус — дефектный вирус, использующий для своей репликации ферментные системы HBV. При первичной смешанной инфекции HBV и дельта-вирусом наблюдаются тяжелое течение болезни, лихорадка, увеличение селезенки, частое развитие печеночной комы. Суперинфекция дельта-вирусом приводит к обострению болезни при острых формах вирусного гепатита В и трансформации хронического персистирующего гепатита в хронический активный.
Гепатиты «ни А, ни В». В эту группу входят Г. в., которые при комплексном применении современных иммунологических тестов не могут быть идентифицированы как гепатит А или гепатит В, т.е. диагностируются методом исключения. По клинико-эпидемиологическим особенностям различают гепатиты «ни А, ни В» с парентеральным и фекально-оральным механизмом передачи вируса. Патогенез гепатитов этой группы не изучен.
Гепатит «ни А, ни В» с парентеральным механизмом передачи по эпидемиологическими особенностям сходен с вирусным гепатитом В, основной путь передачи — инфицированная кровь. Инкубационный период — 50—75 дней. Клиническая картина напоминает таковую при гепатите В; часто наблюдается переход процесса в хроническую форму. Лечение, дифференциальный диагноз, — см. вирусный гепатит А, профилактику — вирусный гепатит В.
При гепатите «ни А ни В» с фекально-оральным механизмом передачи возбудитель инфекции в основном передается через воду. Возможны вспышки болезни. Болеют преимущественно взрослые. Инкубационный период 30—40 дней. Клиническая картина напоминает таковую при гепатите А, но течение болезни более тяжелое. Возможно развитие печеночной комы.
Лечение, дифференциальный диагноз и профилактика — см. вирусный гепатит А.
Особенности вирусных гепатитов у детей. Вирусный гепатит А чаще всего регистрируется в возрасте от 3 до 10 лет, дети до 1 года составляют не более 5%. В отличие от взрослых вирусный гепатит А у детей протекает более остро, с коротким преджелтушным (3—5 дней) периодом, во время которого более выражены рвота, боли в животе. Желтушный период также менее продолжителен, чем у взрослых, желтуха достигает максимума в течение 1—2 дней, в то же время выраженность и длительность гепатомегалии больше, чем у взрослых. Гиперферментемия сохраняется не более 30—40 дней, затяжное течение болезни отмечается редко, хронический гепатит не формируется.
Вирусный гепатит В у детей старше 1 года встречается редко. Продолжительность преджелтушного периода меньше, чем у взрослых и составляет 4—7 дней. Затяжное течение встречается в среднем у 10% детей, формирование хронического гепатита нередко отмечается при безжелтушных и стертых формах болезни. Начальные признаки болезни обычно просматриваются, и заболевание выявляется уже в периоде сформировавшегося хронического процесса (первично-хронический гепатит), часто в момент желтушного обострения, что, как правило, связано с наслоением дельта-инфекции. При острых желтушных формах гепатита В формирование хронического гепатита встречается крайне редко.
У детей первого года жизни, особенно первого полугодия, вирусный гепатит В протекает тяжелее. Он часто начинается остро с подъема температуры. Длительность преджелтушного периода нередко составляет 2—3 дня, иногда заболевание сразу начинается с желтухи. С появлением желтухи симптомы интоксикации нарастают. Желтуха достигает максимума на 2—3-й день. Быстро увеличиваются размеры печени и селезенки. Характерно несоответствие между тяжестью заболевания и интенсивностью желтухи. Часто наблюдается геморрагический синдром, возможны расстройства функции кишечника, характерна тахикардия. Часто выявляются выраженные нарушения кислотно-основного равновесия и электролитного баланса, более существенны нарушения различных видов обмена. Уровень билирубина при одинаковой тяжести болезни в 1 1 /2—2 раза ниже, чем у детей более старшего возраста.
Диагноз гепатита А и В у детей ставят на основании тех же критериев, что и у взрослых. Гепатит А у детей чаще всего приходится дифференцировать с острой респираторной вирусной инфекцией, глистными инвазиями, острым аппендицитом, гемолитическими анемиями, пигментными гепатозами, инфекционным мононуклеозом, а также с иерсиниозом и псевдотуберкулезом. У детей раннего возраста гепатит В трудно дифференцировать с септическим гепатитом, атрезией желчных путей, токсоплазмозом, цитомегаловирусным, листерелезным и другими врожденными гепатитами, а также с каротиновой желтухой, врожденным фиброзом печени, болезнями накопления.
Прогноз при вирусных гепатитах у детей первого года жизни серьезный, летальность достигает 10—25%, у детей старшего возраста исходы такие же, как у взрослых.
Библиогр.: Блюгер А.Ф. и Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты, Рига, 1988; Болезни органов пищеварения у детей, под ред. А.В. Мазурина, М., 1984; Жданов В.М., Ананьев В.А. и Стаханова В.М. Вирусные гепатиты, М., 1986; Нисевич Н.И. и Учайкин В.Ф. Тяжелые и злокачественные формы вирусного гепатита у детей, М., 1982; они же, Инфекционные болезни у детей, с. 91, М., 1985; Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты, Л., 1987
источник
студент, кафедра Инфекционные болезни ФГБОУ ВО «СГМУ» Минздрава России
студент, кафедра Инфекционные болезни ФГБОУ ВО «СГМУ» Минздрава России
канд. мед. наук, кафедра Инфекционные болезни ФГБОУ ВО «СГМУ» Минздрава России
Введение. Гепатит А (ГА) во многих странах мира, и в том числе в Российской Федерации, остается важной социально-экономической проблемой. Несмотря на то, что в последние годы в нашей стране происходит отчетливое снижение заболеваемости ГА, на большинстве территорий РФ ее уровень выше, чем в странах Западной Европы и США, где заболеваемость менее 1 на 100 тыс. населения. [2]
Несмотря на выраженную тенденцию к снижению официально регистрируемой заболеваемости гепатитом А (ГА), в России до настоящего времени эта инфекция остается актуальной для большинства территорий страны, что обусловлено наличием вспышек (особенно водного характера), изменением возрастной структуры в сторону «повзросления» инфекции. В последнее время гепатит А оправданно относят к социально-обусловленным инфекциям. Обнаружено парадоксальное явление, когда с улучшением санитарно-гигиенических условий не происходит снижения истинной распространенности гепатита. [3]
Если в 1998 – 1999 годах удельный вес ГА не превышал доли гепатита В (18,6 и 20,3% соответственно), то с 2000 года имеет место стойкая тенденция к росту удельного веса ГА. В этот период доля ГА удвоилась и в зависимости от фазы развития эпидемического процесса составляла в последующие годы 36,8 – 62,1% от всех зарегистрированных случаев острых вирусных гепатитов. В России гепатит А сохраняет свою актуальность.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), учтенная заболеваемость ГА в мире ежегодно составляет около 1,5 млн человек (Зверев В.В., 2001; VanHerck К. etal., 2002), но истинная заболеваемость этой инфекцией может быть в десятки раз выше (VanDamme P., 2007). С 2000 года практически повсеместно в Российской Федерации регистрировали подъем заболеваемости ГА, в 2001 году он достиг 79,4 на 100 тыс. населения (Онищенко Г.Г., 2002). В последнее десятилетие отмечено значительное снижение уровня заболеваемости ГА, впервые за весь период регистрации этот показатель составил 4,3 на 100 тыс. населения в 2012 году. При этом отмечено неравномерное распределение ГА по территориям Российской Федерации. В связи с этим изучение региональных особенностей течения эпидемического процесса данной инфекции является необходимой предпосылкой для оптимизации существующей системы эпидемиологического надзора за гепатитом А. По данным ретроспективного анализа, относительное эпидемиологическое благополучие по данной инфекции определялось цикличностью эпидемического процесса, характерной для ГА. Периоды подъема заболеваемости регистрировались каждые 5 – 7 лет. [4]
Для г. Архангельска проблема ГА также является актуальной в виду высокой распространенности и высоким процентом заболевших. Наряду с очевидными успехами в борьбе с вирусным гепатитом А (ВГА) в Архангельской области имеет место возникновение групповых заболеваний и вспышек, связанных преимущественно с низкой санитарной культурой населения и неудовлетворительным качеством питьевой воды. Преобладающее число городов и населенных пунктов в области используют в качестве источника питьевого водоснабжения открытые водоемы, которые наиболее уязвимы с точки зрения бактериального и вирусного загрязнения. С целью выявления закономерностей эпидемического процесса и актуальности проблемы ВГА на территории Архангельской области нами проведен анализ эпидемиологических данных в пространстве, времени в 2017 году, в сравнении с общероссийской ситуацией [1].
Целью нашей работы являлось проследить заболеваемость вирусным гепатитом А в Архангельске и Архангельской области в 2017-2018 годах, выяснить наблюдается ли тенденция к росту заболеваемости и выявить особенности эпидемиологического и клинического анамнеза за последние годы.
Материалы иметоды. Из базы данных АОКБ были извлечены анонимизированные индивидуальные данные обо всех случаях заболеваемости вирусным гепатитом А (B15) в Архангельской области в 2017-2018 г.г. Полученная база данных содержала следующие переменные: пол, возраст, район проживания, образование, степени тяжести гепатита, синдромы при болезни, наличие или отсутствие АТ, эпидемиологический анамнез, сопутствующая патология, лечение, вредные привычки и аллергологический анамнез. Для анализа данных была использована программа Microsoft Office Excel 2010.
Результаты и обсуждение. Нами была проанализирована медицинская документация за 2017-2018 г.г., в которой числилось 27 человек, перенесших вирусный гепатит А, проживающих в различных районах Архангельской области и в областном центре: 15 из числа городских и 12 из числа сельских жителей, что соответственно составило 55 и 45 %.
Средний возраст пациентов, обратившихся за медицинской помощью, был старше 18 лет, что составило 77 %. Дети обращались за помощью реже: из общего количества пациентов их количество составило 8 человек, 23 % соответственно. Самому молодому пациенту было 2 года, а самому взрослому 55 лет.
Проводя анализ трудоустройства выяснилось, что работает 13 человек (48 %), а не работает 14,52 %. В число неработающих входят дети, число которых составляет 9 человек, а именно 64 % от всех неработающих.
Из всех заболевших вирусным гепатитом А, среднюю степень тяжести имел 21 пациент, тяжелую степень 4 пациента. Проходили обследование по эпидемическим показаниям 2 пациента, что соответственно составило 78,15 и 7 %.
Анализируя синдромы, можно сделать вывод, что самыми распространенными были желтушный, интоксикационный, астено-вегетативный и диспептический синдромы, которые составляли 67, 70, 37 и 41 % соответственно, при условии, что у некоторых пациентов имело место быть совокупность данных симптомов. Единичные случаи выявляли болевой, геморрагический и респираторный синдромы. Болезненность живота наблюдалась у 3 человек из числа пациентов, что составило всего 11 %. У 100 % больных наблюдалось расстройство стула.
При перкутировании увеличение печени наблюдалась чуть больше, чем у половины пациентов, 15 человек, что в процентном соотношении составило 56 %.
Отягощенный эпидемиологический анамнез наблюдался у 13 пациентов, а неотягощенный фон у 14, что составило 48 и 52 %. При выяснении связи заболевания с внешними факторами, 37 % пациентов ни с чем не связывали развитие настоящего заболевания, 41 % заболевших отметил употребление некипяченой воды, а 22 % заболевших упоминали о заболевших в семье.
При сборе анамнезы выяснилось, что 10 пациентов имеют вредные привычки, а остальные 17 ведут здоровый образ жизни, что соответственно равняется 37 и 63 %.
Анализируя обращаемость пациентов, можно сделать вывод, что большинство людей поступило в инфекционное отделение по направлению терапевтов — 15 человек (56 %). Бригадой скорой медицинской помощи было доставлено 11 человек, что составило 41 %. Один пациент из числа всех обратился за помощью в центр инфекционных болезней самостоятельно.
При обработке анализов крови, а именно таких показателей, как АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ, выяснилось, что у 100 % больных показатели были значительно выше нормы.
При проведении УЗ-диагностики патологии внутренних органов не наблюдалось у 14 человек, а именно у 52 %. При обнаружении патологии имело место гепатомегалия (31%), спленомегалия (54 %) и признаки хронического холецистита (15 %).
Проводя анализ по обнаружению АТ к иммуноглобулинам M и G, выяснилось, что АТ к IgMбыли выявлены у 2 человек, АТ к IgG -у 1 человека, АТ к IgMи G– у 22 людей, суммарные антитела у 1 человека. Так же у одного человека не было выявлено АТ к иммуноглобулинам М и G. Процентное соотношение в данной категории составило 7, 4, 81, 4, и 4% соответственно.
При проведении лечения всем пациентам назначалась дезинтоксикационная и симптоматическая терапия (жаропонижающие, обезболивающие, спазмолитические средства). Гормональная терапия назначалась в половине случаев, что составило 52 %.
Выводы. Данные проведенного анализа показывают, что заболеваемость вирусным гепатитом А остается достаточно высокой, причем этот показатель почти одинаков у взрослых и детей.При соблюдении правил личной гигиены и кипячении отфильтрованной воды, можно избежать возникновения данного заболевания.Однако при своевременном обращении в лечебное учреждение и ранней диагностике гепатита А можно повысить качество жизни и более быстрое выздоровление пациентов.
Список литературы:
- Гордиенко Т. А., Бобун И. И., Бузинов Р. В. Эпидемический процесс вирусного гепатита А на территории Архангельской области. Архангельск. Экология человека 2007 г. 1-2 с.
- Лошкарева В.Н., Семериков В.В., Софронова Л.В., Контаров Н.А. Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита А у детей с хроническими гепатитами. Эпидемиология и вакцинопрофилактика №5 (60) 2011 г. 2 с. (Дата обращения 20.10.2018г.)
- Полянина А.В., Быстрова Т.Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатита А и гепатита Е – инфекции на территории умеренного климата. ФГУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной». Медицинский Альманах «Эпидемиология» 2011 г. 1-2 с.
- Н.И. Шулакова, Лыткина И.Н., Акимкин В.Г., Ершова О.Н., Шахгильдян И.В.. Современная этиологическая структура острых и хронических вирусных гепатитов и оценка эффективности вакцинопрофилактики гепатита А в Москве. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014 г. 2 с.
источник
Секция: Инфекционные болезни
III Международная заочная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»
Анализ заболеваемости вирусным гепатитом А
The analysis of the disease incidence of viral hepatitis A
Inna Matkazina
teacher, Balakovo Medical College, Russia, Balakovo
Аннотация. Проведено исследование, направленное на изучение анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в городе Балаково и Балаковском районе и информированности людей, о вирусном гепатите А и профилактике данного заболевания.
Abstract.The research is carried out for studying the analysis of the disease incidence of viral hepatitis A in Balakovo and Balakovsky district, people’s awareness of viral hepatitis A and prevention of this disease.
Ключевые слова: Вирусный гепатит А; социально-экономическое значение; анализ заболеваемости; уровень информированности людей о вирусном гепатите А.
Keywords: viral hepatitis A; social and economic value; analysis of the disease incidence; level of people’s awareness of viral hepatitis A.
Вирусный гепатит А — инфекционное заболевание, имеющее вспышечный и эпидемический характер распространения, что в значительной степени связано с удовлетворительным состоянием систем водоснабжения и водоотведения. Наиболее часто гепатитом А болеют лица детского и подросткового возраста, военнослужащие. В связи с этим зачение данной инфекции особенно высоко для организации коллективов. В последние годы отмечается подъем заболеваемости среди взрослых. В отличие от детей у взрослых заболевание протекает тяжелее: выше вероятность развития осложнений, более продолжительный период реконвалесценции.
Вирусный гепатит А сохраняет в России важное социально-экономическое значение, занимая доминирующее положение в этиологической структуре острых вирусных гепатитов.
В 2013 г. заболеваемость вирусного гепатита А в Российской Федерации продолжала увеличиваться, зарегистрирован 8261 случай (против 7814 в 2012 г.), что составило 5,78 на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость детей снизилась на 9,4%, а у взрослых увеличилась.
Учитывая актуальность проблемы роста заболеваемости вирусным гепатитом А, было решено разработать цели и задачи исследовательской работы.
Целью работы является:
— провести анализ заболеваемости вирусным гепатитом А.
Объект исследования:
-население г. Балаково и Балаковского района.
Предмет исследования:
— медицинская документация (журнал экстренных извещений, журнал приема и регистрации поступивших больных);
— информированность людей о вирусном гепатите А, и профилактике этого заболевания.
В соответствии с заявленной целью формулируются следующие задачи:
— изучить и проанализировать соответствующую литературу по данной теме;
— провести исследование, направленное на изучение анализа заболеваемости вирусным гепатитом А;
— исследовать уровень информированности людей о вирусном гепатите А, и профилактике этого заболевания;
— обработать и проанализировать полученные данные;
— разработать памятку по профилактике вирусного гепатита А.
Вирусный гепатит А — (болезнь Боткина), инфекционный или эпидемический — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом гепатита А, с поражением печени и пищеварительного тракта, преимущественно с фекально — оральным механизмом заражения.
Вирус гепатита А (условно обозначаемый HAV) близок к энтеровирусам. Оболочка отсутствует. HAV относится к РНК-содержащим вирусам. К этому возбудителю восприимчивы породы обезьян: шимпанзе, мармазетки. Вирус удалось культивировать на некоторых тканевых культурах. HAV обнаруживается у больных в фекалиях, клетках печени, крови.
2.1. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом А
После изучения литературы по данной теме, было решено изучить анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в Российской Федерации и мире.
Используя интернет источники, было выяснено, что:
Вирусный гепатит А относят к числу наиболее широко распространённых в мире кишечных инфекций. Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов его встречают наиболее часто. ВОЗ сообщает приблизительно о 1,4 млн. случаев вирусного гепатита А в мире, регистрируемых ежегодно.
Заболеваемость детей вирусным гепатитом А постоянно превышает показатели у взрослого населения. Определяет уровень детской заболеваемости возрастная группа 3-6 лет, показатель среди них в 2013 г. составил 82,7% на 100 000 населения, в 2014 г. — 77,0%. Заболеваемость среди городского и сельского населения практически уравнялась, показатели составляют соответственно 30,0% и 32,6% на 100 000 населения.
В 2014г. проведено 14 152 исследования объектов внешней среды на антигены вируса вирусного гепатита А, из них положительных — 474 (3,4%); наибольшее число положительных результатов получено при исследовании воды из источников децентрализованного водоснабжения (9,6%) и фекально-бытовых сточных вод (6,4%). Это свидетельствует о широкой циркуляции возбудителя во внешней среде с развитием вспышек в основном водного происхождения в регионах с неудовлетворительным санитарно-коммунальным состоянием.
После изучения анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в Российской Федерации и мире, было проведено исследование, направленное на изучение анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в городе Балаково и Балаковском районе.
Исследование проводилось на базе ГУЗ СО «Городская больница г.Балаково», инфекционное отделение.
В ходе изучения документации было выяснено, что:
1. Всего за 2011-2015 год переболели вирусным гепатитом А 185 человек (100%) (рис.1):
Рисунок 1. Статистика переболевших людей вирусным гепатитом А за 2011 – 2015 год.
Вывод: Самый высокий процент заболеваемости вирусным гепатитом А приходится на 2012 год.
2. Возраст наиболее подверженный заболеваемости вирусным гепатитом А (рис.2):
• До 30 лет — 120 человек (65%);
• После 30 лет — 65 человек (35%)
Рисунок 2. Статистика заболеваемости вирусным гепатитом А по возрасту.
Вывод: Возраст до 30 лет значительно превышает заболеваемость после 30 лет, в среднем в 2 раза.
3. Заболеваемость вирусным гепатитом А приходится больше на сезон (рис.3)
• Весенне-летний период — 166 человек (90%);
• Осенне-зимний период — 19 человек (10%).
Рисунок 3. Статистика о сезонности заболеваемости вирусным гепатитом А в городе Балаково и Балаковском районе.
Вывод: Именно в летний период происходит массовое заболевание людей, которое из-за длительного инкубационного периода проявляется в виде болезни лишь спустя 2 месяцев и более после заражения.
4. Люди какого пола наиболее подвержены заболеваемости вирусным гепатитом А (рис. 4):
Рисунок 4. Статистика заболеваемости вирусным гепатитом А среди мужчин и женщин.
Вывод: 54%переболевших вирусным гепатитом А являются женщины.
5. Где выше риск заболеваемости вирусным гепатитом А, в селе или городе (рис. 5):
Рисунок 5. Статистика заболеваемости вирусным гепатитом А между населенными пунктами (город – село).
Вывод: Больше половины людей переболевших вирусным гепатитом А приходятся на город.
2.2. Информированность людей о вирусном гепатите А и профилактике этого заболевания
После изучения документации для анализа заболеваемости вирусным гепатитом А, было решено провести исследование на знание людей о заболевании гепатит А и профилактике этого заболевания.
Участникам анкетирования была предложена анонимная анкета, состоящая из 10 вопросов (Приложение 1).
Исследование проводилось среди жителей города Балаково (55 человек), а так же проведен опрос среди родственников (5 человек).
Проанализировав статистические данные, были сделаны выводы, что общая заболеваемость вирусным гепатитом А в период с 2011 по 2015 года не носила ровный характер, пик заболеваемости приходился на период 2012 года.
А так же исходят из ответов анкеты можно сделать вывод, что больше половины опрошенных, а именно 82% знают о заболевании вирусный гепатит А и большинство соблюдают правила личной гигиены, что благотворно влияет на профилактику вирусного гепатита А. Но 30% опрошенных испытывают дефицит знаний и 24% частично о данном заболевании.
Учитывая данные исследования, можно сделать выводы, что необходимо повышение информированности населения по профилактике вирусного гепатита А, и для этого необходимо участие телевидения, СМИ, медицинских работников, педагогов, психологов (телепередачи о данном заболевании, статьи в газетах, распространение памяток, буклетов о данном заболевании, беседы на работах и учебных заведениях о данном заболевании и др).
В дальнейшем, было решено разработать памятку по профилактике вирусного гепатита А, с целью повышения уровня знаний людей о профилактике данного заболевания.
Цель исследовательской работы достигнута, был проведен анализ заболеваемости вирусным гепатитом А. Гепатит А на сегодняшний день — одна из самых распространенных инфекций в мире. Дальнейшее снижение и ликвидация заболеваний гепатитом А продолжает оставаться одной из важных задач органов здравоохранения. Для решения поставленных задач необходима, прежде всего, достаточная подготовка медицинских работников — клиницистов, эпидемиологов, гигиенистов.
источник
Из года в год заболеваемость гепатитами А и В возрастает, и медики все чаще высказывают опасения, что через 20-30 лет основную угрозу человечеству будут представлять не ВИЧ-инфекции, как считалось ранее, а именно вирусные гепатиты. По данным
Из года в год заболеваемость гепатитами А и В возрастает, и медики все чаще высказывают опасения, что через 20-30 лет основную угрозу человечеству будут представлять не ВИЧ-инфекции, как считалось ранее, а именно вирусные гепатиты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вирусом гепатита поражен практически каждый третий житель Земли. О заболеваемости вирусными гепатитами А (ГА) и В (ГВ), особенностях передачи, течения и профилактики этих заболеваний наш корреспондент попросил рассказать заслуженного деятеля науки и техники Украины, руководителя лаборатории вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, доктора медицинских наук, профессора Анатолия Леонтьевича Гураля.
Среди общей заболеваемости вирусными гепатитами (ВГ) в Украине наибольший удельный вес имеет гепатит А (ВГА).
По уровню заболеваемости он уступает лишь гриппу и ОРВИ, однако в связи с большей продолжительностью заболевания ВГА экономический ущерб от указанных болезней вполне сравним.
Заболеваемость ГА в Украине в 1999 году составила 39,89; в 2000 — 54,88; в 2001 — 81,9; в 2002 — 69,59.
Достаточно высокий уровень заболеваемости связан главным образом с нарушениями санитарно-гигиенических условий; интенсификацией загрязнения внешней среды; экологической незащищенностью воды и почвы от неконтролируемого загрязнения возбудителями и отсутствием доступных средств специфической профилактики этой инфекции. Распространение этой инфекции происходит на фоне ухудшения экологической ситуации и социально-экономических условий жизни населения. Согласно данным официальной статистики, за последние 20 лет отмечается снижение заболеваемости ГА почти в 20 раз — с 398,3 в 1983 году до 69,6 в 2002. Характерным является увеличение заболеваемости среди взрослого населения. Однако эти данные не отражают истинного эпидемического состояния.
Снижение регистрируемой заболеваемости в первую очередь связано с недостаточным выявлением бессимптомных и субклинических форм, которые характерны для инфекционного процесса при ГА в современных условиях.
Доля латентных форм ГА у детей составляет 30-90%.
Известно, что ГА относится к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, который реализуется более чем в 95% случаев инфицирования. Специфическими конечными факторами передачи этой инфекции являются вода и пищевые продукты. Выделяют также бытовой путь распространения ГА. В последнее время появились сообщения о распространении ВГА половым путем среди гомосексуалистов и при переливании крови и ее компонентов. Однако доля подобных случаев инфицирования очень невелика. Вирусемия при ГА, в отличие от ГВ и ГС, как правило, непродолжительна, что сводит к минимуму возможную роль гемотрансфузионной передачи вируса ГА.
Проведенные за последние годы вирусологические исследования и эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о том, что существенное значение в распространении ГА в Украине приобретает водный фактор. Ярким примером является вспышка ГА в городе Суходольске Луганской области в июне 2003 года. Неблагоприятная экологическая ситуация, связанная с массовым загрязнением сточными водами крупных территорий города, на фоне катастрофического состояния водопроводно-канализационных сетей и дефицита питьевой воды привели к ухудшению санитарно-эпидемиологического состояния и возникновению инфекционного заболевания.
Эпидемиологическими особенностями ГА являются выраженная осенне-зимняя сезонность и цикличность эпидемического процесса с периодическими подъемами и спадами заболеваемости.
Сезонные и периодические подъемы заболеваемости ГА связаны преимущественно с заболеваемостью среди детского населения. Периодический подъем заболеваемости ГА был зарегистрирован в Житомирской области и в городе Житомире в августе-ноябре прошлого года. На интенсивность эпидемического процесса неблагоприятное влияние оказало недостаточное обеспечение населения питьевой водой гарантированного качества.
По современным представлениям, основными направлениями предупреждения распространения гепатита А являются:
- мероприятия, направленные на прерывание фекально-орального механизма передачи возбудителя;
- контроль за источниками водоснабжения, очистными сооружениями, системой канализации, объектами общественного питания и пищевой промышленности;
- внедрение новых прогрессивных технологий в практику водоподготовки и очищения сточных вод, очищения и обеззараживания питьевой воды, канализационных стоков и промышленно-бытовых отходов;
- обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в лечебных, учебных и других учреждениях;
- лабораторный контроль за объектами внешней среды с использованием санитарно-бактериологических и санитарно-вирусологических методов;
- внедрение современных методов специфической диагностики ГА с целью раннего выявления больных желтушными, безжелтушными и субклиническими формами заболевания, а также дифференциальной диагностики от других форм гепатитов;
- сероэпидемиологические обследования по эпидемическим показаниям общавшихся в очагах инфекции, а также контингентов, относящихся к группам повышенного риска по инфицированию вирусом ГА с использованием современных методов определения специфических маркеров;.
- внедрение программ экстренной и специфической профилактики ГА в Украине.
По современным представлениям, наиболее информативным методом ранней диагностики гепатита А является определение анти-ВГА антител, относящихся к классу иммуноглобулинов (Ig М), которые могут быть выявлены уже через 3-5 дней после появления первых симптомов и сохраняются в течение 4-6 месяцев.
При исследовании контактных лиц в очагах инфекции эпидемиологическое значение имеет выявление антигена вируса в фекалиях, пик экскреции которого приходится на инкубационный и преджелтушный период. Эффективность противоэпидемических мероприятий в данном случае значительно повышается благодаря раннему выявлению источников инфекции. В настоящее время в Украине иммунодиагностика ГА имеет серьезные организационно-методические недостатки: во многих областях, городах и практически во всех сельских районах отсутствуют тест-системы для определения маркеров инфекции и соответствующая аппаратура.
К мероприятиям, направленным на предупреждение распространения ГА, относится иммуноглобулинопрофилактика.
Эффективность этого мероприятия повышается при использовании специфического иммуноглобулина направленного действия со стандартной концентрацией специфических антител. В нашей стране разработан и апробирован высокотитражный иммуноглобулин. Применение указанного препарата защищает более 95% лиц, общавшихся с источником инфекции. Защитный эффект сохраняется в течение 3 месяцев. Однако, несмотря на многолетнее применение этих препаратов, все еще нет единого мнения в отношении механизма их действия, схем, доз и сроков введения. К тому же, в последние годы отмечается отчетливая тенденция к ограничению использования препаратов крови в связи с риском инфицирования известными и неизвестными микроорганизмами.
За последние годы возрос интерес к использованию препаратов, способных модулировать механизм противовирусной защиты, включая факторы неспецифической резистентности организма и специфические факторы иммунитета. Особое значение имеет система интерферона, от скорости включения которой в процесс противовирусной защиты организма во многом зависит начало, течение и исход заболевания.
Проведен широкий скрининг природных и синтетических иммуномодуляторов, позволивший определить ряд препаратов, которые характеризуются интерферонстимулирующими и противовирусными свойствами. Наряду с Амиксином, левамизолом, ларифаном, ридоксином, мефенаминовой кислотой существует и такой новый препарат, как амизон.
Следует, однако, подчеркнуть, что применение индукторов интерфероногенеза, как и специфического иммуноглобулина, обеспечивает только кратковременный защитный эффект и не предупреждает инфицирование вирусом ГА в последующем, то есть приводит к «эпидемиологическому штифту» со смещением заболеваемости на более старшие возрастные группы. В результате, эти препараты могут способствовать трансформации бессимптомных форм инфекции у детей в клинически выраженные заболевания у взрослых. Поэтому указанные препараты не могут рассматриваться как средство борьбы с ГА на популяционном уровне.
Существенное снижение заболеваемости ГА, особенно в регионах с высокой интенсивностью эпидемического процесса, по-видимому, будет возможно путем проведения массовой иммунизации в раннем детском возрасте, а также вакцинации лиц, относящихся к контингентам риска. В настоящее время разработаны и применяются инактивированные вакцины. Первые результаты их применения в разных странах мира свидетельствуют об их безопасности и высокой эффективности. Современные вакцины против ГА индуцируют выработку антител у 99% привитых и обеспечивают защитный эффект в течение 10 лет.
В Украине зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины против ГА: «Havrix» производства фирмы Smith Kline Beecham (Бельгия), «Avaxim»-Pasteur Merieux (Франция), комбинированная вакцина против гепатитов А и В для взрослых «Tvinrix Adult» и для детей «Tvinrix Paediatric» фирмы Smith Kline Beecham (Бельгия).
Что же касается вирусного гепатита В, то он до сих пор остается важной проблемой здравоохранения многих стран мира. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире инфицировано вирусом ГВ более 2 миллиардов людей, свидетельством чего является наличие у них в крови специфических маркеров вируса, которые указывают на наличие настоящей или перенесенной в прошлом болезни. Каждый год первично заражаются ГВ более 50 миллионов, а умирают от заболеваний печени, связанных с этой инфекцией, около 2 миллионов человек.
ГВ характеризуется не только широким распространением, высоким уровнем заболеваемости, нередко тяжелым течением, но и склонностью к формированию хронических поражений печени. Примерно у 5-15% больных ГВ, независимо от формы инфекционного процесса, острый гепатит трансформируется в хронический. Более того, у детей, которые родились от инфицированных матерей, в том числе больных острым ГВ, и женщин с персистирующей HBs-антигенемией риск развития хронической инфекции может достигать 90%.
Большинство исследователей отмечают, что трудности в борьбе с ГВ в значительной мере обусловлены существованием при этой инфекции хронических вирусоносителей, численность которых в мире достигает 350 миллионов человек. Причем при более углубленном обследовании таких лиц у большинства из них определяются признаки хронического ВГВ с минимальной или слабой активностью воспалительного процесса.
Хронический ГВ может иметь прогностически неблагоприятное течение и приводить у 1/3-1/4 инфицированных к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциноме. Около 80% первичных раковых заболеваний печени связывают с ГВ.
Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ГВ в Украине позволил выделить несколько этапов развития эпидемического процесса при этой инфекции, обусловленных социально-экономическими изменениями, которые происходят в обществе. За период с 1970 года (начало официальной регистрации ГВ) и до 1989 года показатели заболеваемости выросли в 4,6 раза (с 6,8 до 31,5 на 100 тысяч населения). Раньше нами отмечалось, что возрастание заболеваемости в указанный период происходило на фоне увеличения в стране числа лечебно-профилактических учреждений, коечного фонда, показателей госпитализации больных в стационары разного профиля и др. Это, естественно, привело к значительному расширению объема медицинской помощи, в том числе к увеличению числа лечебно-диагностических и профилактических парентеральных вмешательств (гемотрансфузий, оперативных, стоматологических манипуляций, заборов крови, длительных и/или интенсивных курсов инъекционной терапии, эндоскопических исследований и т.п.). Как результат, в анализируемый период определяющим фактором, который способствовал распространению и росту заболеваемости ГВ, был искусственный парентеральный путь передачи возбудителя при проведении медицинских манипуляций. Безусловно, имел место и статистический рост заболеваемости, связанный с улучшением лабораторной диагностики этого заболевания.
В связи с эпидемической ситуацией, которая сложилась, была проведена работа по повышению эффективности профилактики ГВ и, в первую очередь, по внедрению и реализации комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентерального инфицирования при медицинских манипуляциях.
После максимального подъема заболеваемости ГВ в 1989-1990 годах (соответственно 31,5 и 29,6 на 100 тысяч населения) в последующие 6 лет (1991-1996 годы) заболеваемость снизилась и составляла в среднем 24,6 на 100 тысяч населения. В 1997-2002 годах снова наметилась тенденция к снижению заболеваемости, однако ее уровень оставался достаточно высоким (среднегодовой показатель 18,5 на 100 тысяч населения) и свидетельствовал о том, что эпидемиологическое неблагополучие в отношении ГВ продолжается. Для сравнения: показатели заболеваемости ГВ в 1999 году в странах Европейского Союза (Австрии, Бельгии, Италии, Швеции, Великобритании и др.) не превышали 3,0 на 100 тысяч населения.
Характерной чертой развития эпидемического процесса ГВ с 1991 по 2002 годы стало изменение структуры путей передачи возбудителя. В городе Киеве, например, удельный вес больных, инфицированных в результате разных медицинских манипуляций, снизился с 52,1% в 1989 году, 27,3% в 1995 году до 11,2% в 2002 году, что свидетельствовало об эффективности проведенных профилактических мероприятий. Однако, на этом фоне увеличилось число больных, которые заразились половым путем — с 13,3% в 1995 году до 36,6 % в 2002 году; при инъекционном введении наркотических веществ — с 11,6% в 1993 году до 33,2% в 2000 году и 28,7% в 2002году.
Изменение доминирующих путей передачи ВГВ, в первую очередь, возрастание эпидемической значимости передачи возбудителя при инъекционном введении наркотиков и половым путем, привели к изменению возрастной структуры зараженных — преимущественно лиц подросткового и молодого возраста.
Высокие показатели заболеваемости ГВ корелируют с интенсивностью распространения ВИЧ-инфекции, что связано, прежде всего, с возрастанием роли социальных факторов — наркомании, рискованных сексуальных связей и т.п.
Данные официальной статистики в отношении заболеваемости ГВ в Украине неполные, поскольку они базируются на регистрации, главным образом, клинически ярких острых желтушных форм заболевания. Больные безжелтушными, субклиническими формами острого ГВ в большинстве случаев остаются нераспознанными. Между тем, по данным литературы, на 1 случай острого ГВ, протекающего с желтухой, приходится от 2 до 10 безжелтушных форм.
В официальную статистику в большинстве случаев не попадают также больные разными формами хронического ГВ и хронические вирусоносители. Недиагностированные больные безжелтушными, субклиническими формами острого ГВ, латентными формами хронического ГВ и хронические вирусоносители являются основным источником возбудителя и служат тем звеном, которое поддерживает высокую интенсивность эпидемического процесса и пополняет число больных с хроническими поражениями печени.
До сих пор остаются высокими риск внутрибольничного распространения ГВ и инфицирование медицинских работников, а также пациентов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) разного профиля.
Составляют интерес данные, полученные при обследовании больных с клиническим диагнозом хронического гепатита, которые пребывали на лечении в гастроэнтерологических и терапевтических стационарах. Показатели выявления серологических маркеров ГВ составляли HbsAg — 6,5% и анти-НВс — 31,5%. Было установлено, что в сыворотках крови лиц, позитивных в отношении HbsAg и/или анти-НВс (суммарных), в 7,1% случаев выявляются также анти-НВс IgM, наличие указанных антител является маркером острого ГВ или обострении хронического.
На основании сероэпидемиологических исследований ГВ среди разных групп населения нами было установлено, что самые высокие показатели частоты определения маркеров инфицирования этим вирусом получены у инъекционных наркоманов, ВИЧ-инфицированных и пациентов кожно-венерологических диспансеров. Анализ результатов этих исследований позволил установить несоответствие между высокими показателями выявления маркеров инфицирования ГВ и относительно небольшим числом выявленных при этом больных с клиническими манифестными формами инфекции. Эпидемический процесс ГВ среди обследованных групп населения имел интенсивный, но, преимущественно, скрытый характер.
Положительные результаты серологического обследования при отсутствии клинических проявлений следует рассматривать, как свидетельство перенесенной в прошлом или настоящей инфекции, протекающей в виде безжелтушной, субклинической форме острого ГВ, латентной форме хронического ГВ и вирусоносительства.
Выявление маркеров ГВ является показанием для углубленного клинико-лабораторного обследования, а при необходимости — лечения и последующего диспансерного наблюдения с целью предупреждения формирования хронических поражений печени.
Сейчас наиболее эффективной и социально оправданной стратегией борьбы с ГВ является внедрение программ вакцинопрофилактики.
Современные генноинженерные вакцины («Engerix B», «HB-VAX II», «Envax-B» и др.) характеризуются высокой иммунологической и эпидемиологической эффективностью. Использование вакцин приводит к созданию протективного иммунитета у 90-95% привитых.
В 2000 году вакцинация против ГВ включена в календарь профилактических прививок в Украине (Приказ МЗ Украины № 276 от 31.10.2000).
В соответствии с этим документом, вакцинации против ГВ подлежат все новорожденные, дети 1-го года жизни, медицинские работники, а также лица, которые прививаются по эпидемическим показаниям. Однако масштабы внедрения вакцинопрофилактики ГВ в стране недостаточные и не соответствуют остроте эпидемической ситуации. Кроме того, в соответствии с мировым опытом, программа вакцинопрофилактики ГВ в Украине должна включать также вакцинацию подростков в возрасте 11-15 лет и лиц из «групп риска».
Внедрение программы вакцинопрофилактики ГВ необходимо проводить на фоне усовершенствования других элементов системы эпидемического надзора. Перспективы повышения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий при ГВ в значительной мере связаны с разработкой и внедрением современных методов специфической лабораторной диагностики на всех уровнях практического здравоохранения. Реализация основных положений современной стратегии лабораторной диагностики этого заболевания с использованием биохимических, серологических и молекулярно-биологических методов исследований позволит на высоком методическом уровне проводить диагностику острого и хронического ГВ, выявлять пациентов с субклиническими, безжелтушными, латентными формами инфекционного процесса, а также вирусоносителей; проводить разграничение острого и хронического ГВ, оценивать степень поражения печени, эффективность терапии и прогнозировать последствия болезни. Современные высокоинформативные методы лабораторной диагностики необходимы для проведения обследований доноров крови, костного мозга, органов и тканей; лиц, которые принадлежат к группам высокого риска инфицирования, сероэпидемиологических исследований и т.д.
Вовлечение в эпидемический процесс при ГВ наркоманов, больных ВИЧ-инфекцией, заболеваниями, передающимися половым путем, диктует необходимость разработки и внедрения эффективных медико-социальных программ профилактики заражения ГВ. Особую актуальность приобретает реализация комплекса информационно-просветительских программ и проектов, направленных на работу среди населения.
Принципиально важным направлением борьбы с ГВ остается предупреждение распространения инфекции в ЛПУ. Современная система профилактики внутрибольничного ГВ включает:
- недопущение послетрансфузионного и послетрансплантационного ГВ;
- прерывание механизмов искусственного парентерального инфицирования при проведении лечебно-диагностических и профилактических манипуляций;
- внедрение программ универсальных мероприятий профилактики профессиональных заражений медицинских сотрудников.
Реализация основных направлений борьбы с ГВ в Украине приведет к снижению распространения этой инфекции и таких тяжелых осложнений, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
источник