Механизмы инфицирования парентеральных вирусных гепатитов

Воспалительные заболевания печени, которые развиваются под воздействием различных факторов, называют парентеральными гепатитами. Инфекция передаётся через повреждённые участки кожи и слизистой оболочки. В большинстве случаев вирус передаётся через кровь, чуть реже – через другие биологические жидкости заражённого человека.

Парентеральные гепатиты опасные, так как для инфицирования достаточно минимального количества заражённого материала. Существуют ещё энтеральные гепатиты, которые передаются через рот, их провоцируют вирусы гепатита А и Е. Парентеральные инфекции вызывают вирусы B, D, C, F, G. Патогенные микроорганизмы провоцируют опасные заболевания, которые нередко приводят к летальному исходу.

Парентеральные вирусные гепатиты возникают после проникновения в организм многих вирусов, которые принадлежат к определённым группам. Медики выделяют следующие виды гепатитов, которые возникают вследствие повреждения целостности кожи и слизистых:

HBV провоцирует гепатит В, он относится к группе гепаднавирусов, он имеет сложную структуру. Патогенный микроорганизм проявляет устойчивость к физическому и химическому воздействию. Он сохраняется при температуре -20° несколько лет, при кипячении – 30 минут, а также в кислой среде. Во время стерилизации (160°) вирус погибает через 60 минут. Раствор хлорамина (3 – 5%) инактивирует ВГВ через 1 час, фенол (3 – 5%) – спустя 24 часа, этанол (70%) – через 2 минуты, перекись водорода (6%) – по истечении 60 минут.
HCV принадлежит группе флавивирусов. Парентеральный путь – это основной способ инфицирования. Патогенный микроорганизм способен постоянно мутировать и самовоспроизводиться в разных вариациях. Из-за этой особенности затрудняется выработка иммунного ответа, осложняются серологические исследования (анализ крови на антитела), возникают проблемы в создании вакцины. Нередко инфекция имеет скрытое течение и переходит в хроническую форму.
HDV – это представитель дельта-вирусов. Инфицирование происходит парентеральным путём. Этот вирус не способен самостоятельно вырабатывать белки, необходимые для его размножения. Для репликации он использует белки HBV.
HFV ещё находится на стадии изучения. Известно, что по строению он напоминает аденовирусную инфекцию. Основным путем передачи инфекции является гематогенный и фекально-оральный. HFV способен размножаться в многослойных клеточных структурах.
HGV является инфекцией с парентеральным механизмом передачи. Вирус отличается своей неоднородностью. Не так редко HGV обнаруживают у пациентов с гемофилией (хроническая кровоточивость) и другими формами хронического гепатита. Для его выявления проводят анализ крови на ПЦР (полимеразная цепная реакция) и иммуноферментный анализ крови.

Это основные возбудители гепатитов, передающиеся парентеральным путём.

Парентеральное заражение провоцируют больные и пациенты, которые являются носителями инфекции. Эти патологии очень опасные, так как после попадания вируса в человеческий организм разу происходит заражение.

HBV содержится в крови, сперме, слюне, моче и других секретах. Основной механизм передачи вируса – парентеральный.

Медики выделяют следующие способы заражения гепатитом В:

Приём инъекционных наркотиков, переливание крови и её компонентов. Инфицирование происходит в ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения), когда во время диагностики или лечения используются плохо очищенные или нестерилизованные инструменты.
Вирус передаётся во время полового контакта без применения барьерных контрацептивов.
HBV может находиться в засохших каплях крови на бытовых предметах (зубные щётки, бритвы, швейные иглы и т. д.).
Инфекция передаётся от матери к плоду.

HCV в большинстве случае передаётся через кровь и её препараты. В группу риска входят больные на гемодиализе (внепочечное очищение крови при почечной недостаточности). Большая вероятность заражения у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, которые пользуются общим шприцем. Риск передачи HCV половым путём ниже, чем при HBV.

Кроме того, существует «спорадический» гепатит С – это инфекция с невыясненным путём заражения. Согласно медицинской статистике, у 40% пациентов не могут установить путь передачи HCV.

Крайне редко инфекция передаётся перинатальным способом (от матери к ребёнку).

Согласно медицинской статистике, HDV обнаружили в организме 15 миллионов человек. Передача вируса дельта связана с инфицированием вирусом В. Патогенные микроорганизмы проникают в организм через кровь, её продукты, во время интимной связи без применения презерватива.

Существует вероятность одновременного заражения гепатитом В и D. Также возможна суперинфекция, когда HDV присоединяется к HBV. При последнем сценарии заболевание протекает тяжело, да и прогноз хуже.

Способ передачи HGV схож с эпидемическим процессом при HCV. Вероятность патологии повышается при частом переливании крови, употреблении инъекционных наркотиков. Информация о распространённости этой инфекции в мире отсутствует. Медики проводят исследования, чтобы выяснить роль HGV, так как некоторые из них считают, что этот вирус всего лишь «свидетель» серьёзных патологий.

Вероятность заражения вирусными гепатитами повышается у пациентов, которые посещают салоны красоты, где делают маникюр, татуировки, пирсинг.

Вирусный гепатит В имеет длительный инкубационный период – от 1,5 до 6 месяцев, а иногда он увеличивается до 1 года. В продромальный период (период между инкубацией и болезнью) проявляется болью в суставах, моно- и полиартритами. На начальной стадии заболевания лихорадка возникает редко. Пациенты жалуются на боль в животе или правом подреберье, тошноту, извержение рвотных масс, потерю аппетита, расстройства стула.

Желтуха при ВГВ может длиться около 1 месяца. Для этого периода характерны нарушения оттока желчи, появление зуда на коже, развитие гепатомегалии (увеличение печени). Во время пальпации врач ощущает, что железа гладкая, плотная.

ВГВ проявляется артритами, сыпью на коже, болью в мышцах, васкулитами (воспаление и разрушение стенок сосудов), неврологическими расстройствами, поражением почек. Возможно снижение числа лейкоцитов, повышение лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При желтушном ВГВ пациент выздоравливает через 4 месяца после появления симптоматики. Хроническая инфекция длится около полугода. Заболевание может осложниться печёночной энцефалопатией в первый месяц.

При HCV инкубационный период продолжается около 2 месяцев. У многих пациентов заболевание не проявляется выраженными симптомами. После стёртого течения болезни может появляться тошнота, приступы рвоты, боль справа под рёбрами, обесцвечивание кала, потемнение урины.

При гепатите С аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартат-аминотрансфераза (АсАТ) – это ферменты, указывающие на болезни печени, повышаются в 10 – 15 раз. Уровень трансаминаз волнообразно меняется, но остаётся выше нормы на протяжении 12 месяцев. Так, ВГС приобретает хроническое течение. По статистике, у 20% заражённых гепатит развивается, провоцируя цирроз.

HDV проявляется такими же симптомами, как ВГВ. Как правило, прогноз благополучный, пациент выздоравливает.

Иногда гепатит D протекает двухфазно, при этом активность АлАТ И АсАТ повышается с промежутком в 2 – 4 недели. Во время второй волны возникает лихорадка и проявляется характерная симптоматика.

При суперинфекции гепатит протекает тяжело, сопровождается некрозом гепатоцитов и проявляется симптомами печёночной энцефалопатии (нервно-психические расстройства вследствие дисфункции печени).

Достоверная информация о клинических проявлениях HGV отсутствует. Инфекция может сопровождаться выраженными симптомами или нет. При гепатите G поражаются желчные протоки. Общая симптоматика напоминает признаки ВГС, но с более лёгким течением. Эта патология чаще протекает остро, однако тяжёлые признаки и осложнения отсутствуют. При одновременном развитии HGV и HCV болезнь быстро прогрессирует и угрожает здоровью пациента.

При появлении симптомов инфекции (пожелтение кожи, слизистых оболочек, общая слабость, обесцвечивание кала, потемнение мочи) следует посетить врача. Сначала специалист проведёт визуальный осмотр и соберёт анамнез.

Диагностика состоит из лабораторных исследований венозной крови. Биологический материал проверяют на наличие специфических маркеров вирусов. Кроме того, определяется концентрация билирубина (желчный пигмент), активность ферментов печени, выявляются антигены и специфические антитела к ним.

Чтобы подтвердить диагноз, оценить степень поражения железы, а также тяжесть осложнений, назначают ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

На парентеральные гепатиты указывают следующие показатели:

При общем анализе крови, мочи или кала проявляется:

Агрунулоцитоз – снижение концентрации нейтрофилов.
Лимфоцитоз – повышение количества лимфоцитов.
Тромбоцитопения – уменьшение числа тромбоцитов.
Повышение СОЭ.
Уробилинурия – выделение уробилина с мочой.
Отсутствие стеркобилина в каловых массах.

Во время биохимического анализа крови наблюдаются следующие изменения:

Увеличивается концентрация билирубина.
Повышается активность АлАТ, альдолаз, дегидрогеназ и других печёночных ферментов.
Высокая активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.
Увеличивается концентрация холестерина, жиров.
Снижаются протромбины, альбумины, фибриноген.
Повышаются глобулины.

Для выявления специфических маркеров вирусов проводят иммуноферементный анализ крови. Определить ДНК вируса и вычислить его концентрацию в крови можно с помощью анализа, который проводят методом полимерной цепной реакции (ПЦР).

Если у пациента выявили паренетеральный гепатит, то его необходимо госпитализировать. При лёгком течении инфекции пациент выздоравливает через несколько недель или месяцев. Если форма болезни средняя или тяжёлая, то пациенту назначают медицинские препараты, постельный режим, диету №5, а также витамины (В₆, В₁₂, С). При общем отравлении организма больному назначают инфузионное лечение с применением специальных растворов.

Во время нахождения в стационаре пациент должен соблюдать следующие правила питания:

Суточное количество белка животного происхождения не превышает 1,5 г/кг, а жиров – 1 г/кг.
Рекомендуется употреблять молочный жир (сметана, сливочное масло, сливки). Кроме того, полезны растительные масла.
Энергетическая ценность рациона не должна превышать 3000 ккал (сюда входит суточная доза белков, жиров, а остальное дополняют углеводами).
Необходимо пить не менее 2,5 л жидкости (вода без газа или щелочная минеральная, сладкий чай, соки из фруктов, компоты, морсы) за сутки.

Когда состояние пациента улучшится, его рацион постепенно расширяют. По возвращении домой больной должен соблюдать диету на протяжении 3–6 месяцев.

Лечебные меры при остром гепатите С и хронических инфекциях типа B, C, D, G включают применение рекомбинантных интерферонов α-2. Лекарство вводят внутримышечно по 3 миллиона единиц через сутки. Лечение продолжается, пока полностью не исчезнет вирус из крови.

После заражения парентеральным гепатитом проводят патогенетическое лечение. Эта терапия помогает корректировать нарушенные функции органов, нормализовать метаболизм, повысить неспецифическую устойчивость, а также иммунную реактивность организма. Для этой цели применяют следующие группы препаратов:

Дезинтоксикационные средства (раствор глюкозы (5 – 10%), альбумина (10%), Трисоль, Ацесоль, Реополиглюкин).
Препараты, нормализующие метаболизм (Милдронат, Гептрал, Хофитоль, Люминал и т. д.).
Препараты с антихолестатическим эффектом (Холестирамин, Урсосан, Гептрал и т. д.).
Медикаменты, которые увеличивают выделение желчи (Одестон, Фламин, Аллохол).
Препараты с противовоспалительным эффектом (глюкокортикостероиды по медицинским показаниям, средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, так как Трасисол, Контрикал, Овомин).
Антиоксиданты и препараты, восстанавливающие структуру печени (Тиотриазолин, витамин Е, Эссенциале, Легалон и т. д.).
Лекарственные средства с иммунорегулирующими свойствами (Делагил, Азатиоприн, Тимолин, Тимоген).
Мочегонные средства, а также кристаллоидные растворы (гидрокарбонат натрия, Трисамин).
Гемостатическое лечение (плазма крови свежезамороженная, Викасол, Контрикал).
Витаминные препараты, содержащие витамины С, элементы группы В, а также витамины А и Е (если отсутствует холестаз).
Чтобы ускорить регенерацию печёночной ткани, назначают Урсосан, препараты на основе солянки холмовой.
Эфферентные методы лечения, при которых применяют аппараты, очищающие кровь от токсинов (плазмаферез, гемосорбция).

При необходимости врач подбирает симптоматические препараты: энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), ферментированные средства (Креон, Мезим), спазмолитические средства (Но-шпа, Риобал).

Профилактика парентеральных гепатитов поможет предупредить заболевание и спасти жизнь.

Вакцинация – это экстренная профилактика инфекции, после этой процедуры организм человека защищён от проникновения патогенного микроорганизма.

В прививке нуждаются следующие категории пациентов:

Новорожденные (на 2–3 сутки после рождения).
Студенты-медики.
Пациенты, которые нуждаются в гемотрансфузии.
Люди, которые тесно контактируют с больным или носителем вируса.
Лица, которым не проводили вакцинацию перед операцией.

Кроме того, прививку делают сотрудникам лабораторий.

Основные мероприятия по профилактике гепатитов:

Избегайте случайных интимных связей, пользуйтесь презервативами.
Используйте только свои средства для гигиены и бытовые предметы (полотенце, зубная щётка, бритва и т. д.).
Во время косметологических или медицинских процедур требуйте стерилизовать инструмент или использовать новый.
Откажитесь от наркотических средств, особенно инъекционных, и не злоупотребляйте алкоголем.
При получении серьёзной травмы обращайтесь за медицинской помощью.

Новорожденные нередко заражаются во время родов, если мать больна. Поэтому женщине во время вынашивания плода следует пройти анализ на антитела к ВГВ. При выявлении антигенов рекомендуется исследовать кровь на наличие HCV.

Если мать больна, то рекомендуется кесарево сечение. В качестве экстренной профилактики ребёнку вводят вакцину в первые сутки после родов. Далее иммунизация происходит согласно схеме.

Симптомы и прогноз при парентеральных гепатитах зависят от типа вируса (B, C, D, F, G). Лечение инфекции должно быть комплексным: медикаментозная терапия, соблюдение правил питания, снижение физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Чтобы предупредить заболевание, следует вовремя провести вакцинацию, соблюдать рекомендации врачей, которые касаются образа жизни.

источник

Вирусный гепатит В (ВГ В) — острое или хроническое заболевание печени, имеющее различные клинические варианты, включая «здоровое» носительство, тяжелые и злокачественные формы, хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

Эпидемиология. Источником заражения является человек. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «здоровые носители», меньшее значение в распространении инфекции играют больные с острой и хронической формой болезни. Вирус гепатита В передается парентеральным путем. Инфицирование происходит различными способами: 1) при трансфузии инфицированной крови и ее препаратов; 2) при выполнении манипуляций с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек через плохо простерилизован- ные шприцы, иглы, режущий медицинский и иной инструментарий (инъекции, скарификации, дуоденальное зондирование, оперативные и стоматологические вмешательства, эндоскопическое исследование, татуировки и др.); 3) во время родов от матерей — носителей вируса вследствие контакта околоплодных вод, содержащих кровь, с мацерированными кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка; 4) при кормлении грудью в результате попадания крови матери через трещины или микротравмы соска на слизистые покровы полости рта ребенка; 5) во время половых контактов через микротравмы слизистой оболочки половых путей; 6) при бытовом инфицировании — использовании общих туалетных принадлежностей — зубных щеток, бритв и др.

Восприимчивость к вирусу очень высокая, практически достигает 100%. Контакт человека с вирусом, как правило, вызывает бессимптомную инфекцию.

Высокую заболеваемость гепатитом В определяют: 1) широкая циркуляция вируса; 2) большое количеством носителей, которые длительно, часто пожизненно остаются нераспознанными; 3) возможность инфицирования ничтожными дозами возбудителя (для заражения достаточно 10 -7 мл инфицированной крови); 4) большая концентрация вируса в крови, его наличие в сперме, слюне и других биологических жидкостях; 5) устойчивость возбудителя во внешней среде и к дезинфицирующим средствам; 6) множество способов передачи инфекции.

Наиболее часто вирусным гепатитом В болеют дети 1-ш года жизни. У большинства из них наблюдается посттрансфузион- ный гепатит. Случаи заболевания носят спорадический характер и регистрируются в течение всего года. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет.

Клиническая картина. Для гепатита В характерны среднетяжелое и тяжелое течение болезни, частая хронизация процесса.

В клинической картине заболевания выделяют четыре периода: инкубационный, начальный (преджелтушный), период разгара (желтушный) и реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается от 60 до 180 дней, чаще — 2-Л месяца. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и возраста ребенка. При массивном инфицировании (переливание крови или плазмы) инкубационный период короткий — 1,5-2 месяца, при парентеральных вмешательствах и особенно бытовом инфицировании инкубационный период удлиняется до 4-6 месяцев. У детей первых месяцев жизни инкубационный период обычно короче, чем у детей старших возрастных групп.

Клинические проявления заболевания в инкубационном периоде отсутствуют. В конце инкубационного периода появляется высокая активность печеночно-клеточных ферментов и выявляются маркеры активно текущей инфекции HbsAg, HbgAg, анти-НВс IgM .

Начальный (преджелтушный) период продолжается от нескольких дней до 2-3 недель, в среднем составляет 5 дней и характеризуется преимущественно постепенным началом.

Повышение температуры тела отмечается не всегда (у 40% больных) и обычно не в первые сутки заболевания. Дети жалуются на вялость, слабость, повышенную утомляемость, головную боль, чувство тяжести и боль в правом подреберье. Диспептические расстройства проявляются снижением аппетита, тошнотой, рвотой, метеоризмом, запором, реже поносом. Печень увеличивается, уплотняется, становится болезненной при пальпации. Отмечается потемнение мочи и обесцвечивание кала. Мышечно-суставные боли, часто встречающиеся у взрослых, у детей бывают очень редко. Не типичны катаральные явления и кожные высыпания. В случае появления сыпи она располагается симметрично на конечностях, ягодицах, туловище, имеет пятнисто-папулезный характер, ее диаметр до 2 мм. Через несколько дней в центре папулы появляется слабое шелушение.

Переход заболевания в желтушный период, в отличие от ВГА, в большинстве случаев не сопровождается улучшением общего состояния. Напротив, у многих детей интоксикация и диспептические симптомы усиливаются. Продолжительность желтушного периода обычно более длительная, чем при ВГ А, в некоторых случаях составляет 1,5-2 месяца. Нарастание желтухи происходит медленно, в течение 5-7 дней, иногда 2 недели и дольше. Достигнув пика, желтушность стабилизируется в течение 5-10 дней, и только после этого начинается ее уменьшение. Выраженность желтухи может варьировать.

Параллельно нарастанию желтухи увеличивается печень. Селезенка чаще бывает увеличенной в тяжелых случаях и при длительном течении заболевания. Нередко селезенка пальпируется и после исчезновения других симптомов (за исключением увеличения печени), что указывает на затяжное или хроническое течение болезни.

При тяжелой форме в разгаре болезни возможно проявление геморрагического синдрома в виде точечных или более значительных кровоизлияний в кожу.

В периоде реконвалесценции проходят желтуха и интоксикация. Однако у половины больных сохраняется гепатомегалия, у 2/3 — незначительная гиперфсрментемия. Может быть повышена тимоловая проба, возможны явления диспротеинемии.

Злокачественная форма заболевания встречается почти исключительно у детей 1 -го года жизни. Это связано с большой инфицирующей дозой (трансфузии крови, плазмы), с одной стороны, и слабостью ииммунной системы организма — с другой. Возможно и одновременное инфицирование вирусом гепатитов В и D (ко-инфекция). При этом иммуноопосредован- ное повреждение гепатоцитов под влиянием вируса гепатита В дополняется цитопатическим действием дельта-вируса.

Злокачественная форма сопровождается массивным некрозом печени, клинически проявляющимся печеночной комой. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38-39 °С, появляются вялость, адинамия, иногда сонливость, сменяющаяся приступами беспокойства или двигательного возбуждения. Выражены диспептические расстройства: срыгивания, рвота, иногда понос. В желтушном периоде резко нарастает гипербилирубинемия, прогрессируют симптомы интоксикации, значительно увеличивается в размерах печень, отмечается психомоторное возбуждение. Приближающаяся печеночная кома сопровождается гипертермией, тахикардией, учащенным токсическим дыханием, выраженным геморрагическим синдромом (рвота типа «кофейной гущи», носовые кровотечения, геморрагическая сыпь и др.). Развиваются судороги. Размеры печени быстро уменьшаются, изо рта появляется печеночный запах. Наступает затемнение сознания.

Врожденный гепатит В может протекать в виде манифестной или латентной формы. Манифестные формы имеют тяжелое течение и высокую летальность.

Вирусный гепатит D встречается преимущественно у детей старше одного года. Дельта-инфекция отмечается только в сочетании с гепатитом В. Это связано с тем, что возбудитель не имеет собственной оболочки и использует оболочку вируса гепатита В, его поверхностный антиген.

Клиническая картина заболевания зависит от вида дельтаинфекции. При одновременном заражении вирусами гепатитов В и D (ко-инфекция) заболевание протекает более бурно и тяжело, чем гепатит В. Возможно быстрое развитие (на 4-5-й день желтухи) печеночной комы.

При суперинфицировании дельта-вирусом больных хроническим гепатитом В или хронических носителей HBsAg заболевание проявляется клинической картиной острого гепатита. Течение болезни тяжелое с частым развитием злокачественных форм.

Вирусный гепатит С имеет контигиозность значительно ниже, чем у гепатита В. Это связано с тем, что вирус гепатита С находится в сыворотке крови в довольно низкой концентрации.

Особенностью заболевания является отстроченное появление антител (в среднем через 15 недель от начала болезни), частое отсутствие изменения уровня сывороточных трансаминаз.

В клинической картине болезни преобладают безжелтуш- ные и субклинические формы. Несмотря на благоприятное течение острого периода, часто формируется хронический гепатит с высоким риском развития цирроза и первичного рака печени.

Течение вирусных гепатитов. Различают острое, затяжное и хроническое течение вирусных гепатитов.

При остром течении острая фаза инфекционного процесса заканчивается к 25-30-му дню болезни. У 30% детей к этому времени наступает полное клиническое выздоровление, в остальных случаях в течение 2-3 месяцев отмечается неполная завершенность патологического процесса в виде гепатоме- галии и гиперферментемии.

При затяжном течении гепатомегалия и гиперферменте- мия сохраняются от 3 до 6 месяцев. Переход в хроническую стадию проявляется упорной (свыше 6 месяцев) гиперфер- ментемией, увеличением и уплотнением печени.

Исходы вирусных гепатитов. Обычно гепатит А заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функции печени. Возможно развитие фиброза печени, формирование осложнений со стороны желчевыводящих путей. При гепатитах В, D и С часто формируется хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

Лабораторная диагностика. Основными специфическими маркерами гепатитов являются вирусные антигены (HAAg, HBsAg, HBeAg и др.) и антитела класса IgM и IgG к ним (amnHAAg, анти-HBs, анти-НВс (сог) и др.).

Неспецифическими маркерами служат трансаминазы (АсАТ и АлАТ). Они повышаются в преджелтушном периоде (в норме АсАТ 0,1-0,45 ммоль/чл, АлАТ — 0,1-0,68 ммоль/чл). В конце преджелтушного периода в моче появляются желчные пигменты и уробилин, в кале исчезает стеркобилин. При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение билирубина, преимущественно прямой фракции (в норме — 2,1-5,1 мкмоль/л).

Лечение. При вирусном гепатите А лечение лучше проводить в домашних условиях. Дети с легкими и среднетяжелыми формами гепатита В могут также лечиться в поликлинике под наблюдением участкового педиатра (инфекциониста). При госпитализации больных с гепатитом А и гепатитом В (С) их размещают раздельно, учитывая разные механизмы передачи инфекции.

Объем лечебных мероприятий зависит от вида гепатита и тяжести заболевания. При гепатите А лечение предусматривает ограничение двигательного режима, диету, борьбу с итокси- кацией.

При легких формах гепатита А режим может быть полупос- тельным. При среднетяжелых и тяжелых формах назначается постельный режим в течение всего периода интоксикации, обычно это первые 3-5 дней желтушного периода. По мере уменьшения желтухи и улучшения состояния дети переводятся на полупостельный режим.

Пища должна быть щадящей, легкоусвояемой с достаточным количеством белка (стол № 5). Запрещаются острые, соленые, жареные и жирные блюда, копчености, маринады, фасоль, горох, грибы, тугоплавкие жиры, шоколад. Полезны арбуз, дыня, виноград. Для снижения интоксикации рекомендуется обильное питье в виде 5% раствора глюкозы, чая, щелочных минеральных вод, соков, отвара шиповника. Нежелательны консервированные напитки.

При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания лечение расширяется. Проводится инфузионная детоксикационная терапия. С этой целью назначается 1,5% раствор реамберина, изотоничесий раствор смешанной соли янтарной кислоты и основных электролитов.

Общие принципы лечения гепатита В такие же, как при гепатите А. Однако программа лечения предусматривает, что гепатит В нередко протекает в тяжелой и злокачественной форме, может закончиться формированием хронического гепатита и цирроза печени.

При среднетяжелом и тяжелом гепатите В применяется противовирусная терапия. Назначается интерферон и его препараты -реаферон, реалъдин, интрон А, роферон А.

С целью профилактики перехода острого процесса в хронический целесообразно назначение индуктора интерферона — циклоферона.

При тяжелом течении болезни с целью детоксикации показано внутривенное введение 1,5% раствора реамберина, рео- полиглюкина, 10% раствора глюкозы. Обязательно назначаются глюкокортикоиды. У детей 1-го года жизни они применяются и при среднетяжелой форме болезни.

При подозрении на злокачественную форму или при угрозе ее развития назначают глюкортикоиды, альбумин, реополиглю- кин, 1,5% раствор реамберина, 10%) раствор глюкозы, ингибитор протеолиза апротинин (трасилол, гордокс, контрикал), лазикс, маннитол.

Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности микробной флоры, показаны высокие очистительные клизмы, промывание желудка, энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты); антибиотики широкого спектра действия

В случае неэффективности комплексного медикаментозного лечения проводят повторные сеансы плазмафереза, гемосорбции, заменные переливания крови. Целесообразно использование гипербарической оксигенации.

Общие принципы лечения гепатита С такие же, как и при других гепатитах.

Мероприятия в очаге при гепатите А. До госпитализации больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации -заключительная. В последующем ежедневно осуществляется текущая дезинфекция.

Дети, бывшие в контакте с больными, разобщаются на 35 дней. Занятия в школе у контактных лиц проводятся в одном классе. В столовой они обедают в последнюю очередь, к дежурству в столовой не допускаются. За ними устанавливается медицинское наблюдение, включающее опрос, термометрию, осмотр кожи, склер, слизистых оболочек полости рта. Обязательна пальпация печени, уточнение окраски мочи и стула. Дети дошкольных учреждений наблюдаются ежедневно, школьники — еженедельно.

С целью предупреждения в очаге последующих случаев заболевания проводится вакцинация непривитых лиц, подлежащих иммунизации согласно календарю профилактических прививок.

Детям, бывшим в контакте с больным, проводится пассивная иммунизация иммуноглобулином’, в возрасте от 6 месяцев до 10 лет вводится 1 мл препарата, более старшим детям — 1,5 мл. Эффективность пассивной иммунизации зависит от сроков введения иммуноглобулина. При введении препарата в первые дни инфицирования профилактический эффект достигает 70-90%, после 5-го дня — пассивная иммунопрофилактика практически не эффективна.

При наличии клинических показаний осуществляется лабораторное обследование контактных лиц, включающее определение активности АлАТ и, по возможности, специфических маркеров вирусного гепатита А.

Профилактика. Борьба с вирусными гепатитами А и Е включает раннюю диагностику и своевременную изоляцию больных, прерывание путей передачи инфекции. Реконва- лесценты выписываются из стационара по результатам клиникобиохимических показателей (печень — не более 1,5-2 см, билуру- бин в норме, активность АлАт не превышает 2 мкмоль/л). После выписки из стационара дети находятся на домашнем режиме 6 дней, после чего допускаются в детские коллективы.

К мерам профилактики гепатитов с парентеральным механизмом передачи относятся тщательное обследование доноров, соблюдение правил стерилизации медицинского инструментария, применение шприцев, систем для переливания жидкостей и другого медицинского инструментария одноразового использования, применение перчаток, нарукавников, маски, очков при выполнении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.

Важное место среди мероприятий, направленных на предупреждение вирусных гепатитов А и В, занимает активная иммунизация.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие заболевания относятся к группе вирусных гепатитов? Назовите механизм передачи инфекции. 2. Какие периоды различают в течении болезни? Опишите особенности течения гепатитов А и В. 3. Какие лабораторные исследования проводятся при ВГ? 4. Назовите основные принципы лечения больных. Расскажите об особенностях ухода. 5. В чем заключается профилактика заболеваний гепатитом с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи? 6. Какие мероприятия проводятся в очаге заражения?

источник

Семейство Hepadnaviridae, род – Orthohepadnavirus.

С гепатитом В связаны 2 структуры – вирион(частица Дейна). Она открыта в 1970 году, а в 1963 году Бламберг открыл австралийский антиген(HBsAg — гепатита Б s антиген). Найден в крови больного аборигена.

Частица Дейна. Сферическая форма – 42-47 нм, в центре ДНК, двухнитевая, причем одна нить +, на 30% короче другой. Эта дефектная нить с помощью ДНК полимеразы достраивается при репродукции вируса. При достройке могут быть ошибки, что приводит к гетерогенности вируса. Капсид имеет кубический тип симметрии. У частицы Дейна выраженный суперкапсид. Суперкапсид – гепатита В – S антиген. При репродукции вируса происходит несинхронное образование компонентов, суперкапсид гепатита В – s антиген, синтезируется в избытке, он может циркулировать в крови достигая 10 в 13. По форме антиген может быть шаровидный, нитевидный до 700 нм

Антигены вируса гепатита В.

1. HBcAg – внутренний антиген. Связан с сердцевидной вируса, с капсидом, выделяется в гепатоцитах, в крови – нет.

2. HBeAg – связан с капсидом, выявляется в крови.

3. HBxAg – связан с капсидом, его позже открыли, выявляется при развитии рака печени

4. HBsAg – связан с суперкапсидом, в избытке при репродукции вируса.

На поверхности вируса имеются рецепторы к человеческому полиальбумину, что определяет тропность вируса к гепатоцитам.

PreS1 компонент является наиболее поздним.

PreS2 – связывается с альбумином и обеспечивает адсорбцию вируса на гепатоцитах.

В лабораторных условиях не репродуцируется

При заражении в культуру клеток первичного рака печени вирус проникает в клетки, репродуцируется, культура клеток выделяет Bs антиген, а сам вирус репродуцируется плохо.

Эпидемиология – источник — больные и носители. Вирус сравнительно устойчив во внешней среде. Он может выдерживать кипячение 1-2 минуты, но в белковом окружение его резистентность повышается до 10 минут кипячения.

На холоду вирус может сохраняться 6 месяцев. В замороженном состоянии 15-20 лет. В высушенном – до 25 лет.

Данный вирус устойчив практически ко всем дез. средствам, но чувствителен к перекиси водорода, фенолу.

Передается гепатит парентерально, причем инфицирующая доза мала, достаточно попадание 1/10000 мл крови для инфицирования. Возможна передача половым путем. Все механизмы, как при ВИЧ инфекции.

Вирус попадает в кровь за счет родства к альбуминовым рецептором присоединяется к гепатоцитам, поражает их, возможно развитие иммунной недостаточности, т.к. альбуминовые рецепторы представлены на моноцитах, клетках крови, развивается иммунная недостаточность, инфекция протекает тяжело. В 6-15% случаев возможна хронизация инфекции. У 1% может протекать молниеносно. Заканчивается летально. Кроме продуктивной инфекции с поражением гепатоцитов может быть интегративный процесс, когда ДНК вируса встраивается в геном гепатоцитов, они синтезируют гепатит В s антиген, а вирусные частицы не образуются, возникает вирусоносительство, может развиваться первичный рак печени.

Инкубационный период – 3-6 месяцев. После инфекции формируется иммунитет. Он обеспечивается Т-лимфацитами, затем интерферон имеет значение в защите и антитела.

1. Определение с помощью ИФА, РПГА HBsAg и другие антигены.

2. Серологический метод — антител к АГ(HBsAg и др.) с помощью ИФА, РПГА

3. Молекулярно-генетический метод – определение ДНК вируса с помощью ПЦР или метода молекулярной гибридизации.

Специфическая профилактика гепатита В

Вакцинация – осуществляется рекомбинантной генно-инженерной субъединичной вакциной, содержащей HBsAg. Прививаются новорожденные и вхрослые люди их группы риска. Входит в календарь прививок. В 12 часов, в 1 месяц, в 5-6 месяцев – полный курс вакцинации. Получена на дрожжевых клетка, в геном которых введен антиген.

Неспецифическая профилактика – исключение заражения вирусом при парентеральных манипуляциях(инъекции, переливания.)

Гипериммуноглобулин B. Он создает пассивный иммунитет. Используется для защиты новорожденных от серопозитивных матерей.

Гепатит D вызывается дефектным вирусом. Этот вирус является спутником вируса гепатита B. Гепатит D наслаивается на гепатит B, утяжеляет его и очень часто приводит к циррозу и летальности. Этот вирус имеет РНК, однонитевую, которая окружена белковым капсидом, в капсиде имеется 2 белка и внешней оболочкой(суперкапсидом) является гептита В s антиген. Т.е. вирус гепатита D – дефектный вирус по синтезу оболочки. У данного вируса выделяют 3 генотипа, несколько субтипов и один серотип. Вирус передается от носителей и больных парентерально, возможен половой и вертикальный механизм передачи.

1. Серологический метод – выявление IgM и IgG антител к антигену гепатита D(HDV Ag) с помощью ИФА

2. Выявление антигена вируса(HDV Ag) с помощью ИФА, РИА, иммуноблотинга

3. Генетический метод – молекулярная гибридизация с целью выявления фрагментов РНК вируса в крови.

Генно-инженерная вакцина против гепатита В защищает против гепатита дельта(D) вследствие общности HBsAg у обоих вирусов.

Семейство Flavivviridae. РНК содержащий вирус. Вирус гепатита С имеет следующую структуру – РНК+ в центре, затем идет белковый капсил, суперкапсид с гликопротеидными шипами. Вирус гепатита С очень гетерогенен. Обладает слабой иммуногенностью. Вирус высоко изменчив, имеется более 10 генотипов, 90 субтипов и множество квазивидов.

У больного одновременно могут находится несколько вариантов вируса. Это позволяет вирусу избежать иммунного надзора.

Вирус оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоциты и лимфоидные клетки. Развивается иммунодефицит. Инфекция протекает сравнительно легче, чем гепатит В. Иногда бессимтомно. Но, как правило переходит в хронический гепатит, осложняющийся циррозом и гепатокарциномами.

1. Серологический метод – выявление IgM и IgG антител к вирусу гепатита С с помощью ИФА

2. Генетический метод – ПЦР гибридизация(выявление фрагментов вируса)

Профилактика только неспецифическая.

Flaviviridae. РНК содержащий. Имеет однонитевую РНК+, капсид, суперкапсид. Имеется 5 белков, выделяют 5 генотипов. Передается парэнтерально. Основной механизм передачи вируса – при переливании крови. Чем чаще переливается кровь – тем больше его вероятность. 85% наркоманов инфицированы данным вирусом. Возможен половой путь передачи. Данный вирус не обладает прямым тропизмом к печеночной ткани. Он лимфотропен. Вирус попадает в кровь, затем в лимфоциты и затем переносится в печень ими. Поражаются желчные протоки и развивается иммунная недостаточность. Инфекция может протекать легко и заканчивается выздоровлением, но возможны переходы в хроническую форму. Возможно данный вирус сопутствует другому вирусу гепатита.

Диагностика – серологический метод – выявление IgM G антител к вирусу гепатита G BAF, генетически – ПЦР – выделение РНК вирус в крови.

В диагностике используется антиген, полученный клонированием на клетках хомяков.

Вирус гепатита G малоизменчив, перспективна разработка вакцины из белков оболочки вируса. Пока ведущий метод профилактики – неспецифическая – обследование донора.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 1014 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Билет № 12. 1. Механизмы инфицирования парентеральными вирусными гепатитами (постановление МЗ РБ от 6.02.2013 г

1. Механизмы инфицирования парентеральными вирусными гепатитами (постановление МЗ РБ от 6.02.2013 г. № 11.Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов».

2.Меры первой медицинской помощи при отравлении дезсредством (Санитарные правила 3.5.22-54-2005 «Санитарные правила по охране труда работников, выполняющих дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные работы» постановление от 28 декабря 2005 г. № 271).

3. Классификация случаев заболеваний менингококковой инфекции

(постановление МЗ РБ от 12.11.2012г.№174.Санитарные нормы и правила “Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения менингококковой инфекции”).

4. Действия медработника при выявлении случая заболевания сальмонеллезом (постановление от 31 июля 2013 г. № 68 «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения сальмонеллезных инфекций»).

5. Требования к проведению генеральных уборок (постановление МЗ РБ от 9.08. 2010 г. № 109, с дополнениями и изменениями постановление от 21.03.2011 г. № 19 Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»).

1.Выделяют следующие механизмы инфицирования ПВГ: естественный (вертикальный), контактно-гемоконтактный и артифициальный (искусственный).

Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае перинатальной передачи вируса с формированием у ребенка врожденной инфекции. Инфицирование плода происходит следующими путями:

—гематогенно-трансплацентарным (через кровь матери);

—интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери).

Контактно-гемоконтактный механизм реализуется при:

—половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);

—прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;

—бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, др. предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).

Артифициальный (искусственный) механизм заражения ПВГ реализуется через:

— инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и ткани человека,

—при парентеральном потреблении наркотических средств и их аналогов,

—немедицинских и медицинских манипуляциях в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

В группу повышенного риска инфицирования ПВГ входят следующие лица:

-потребляющие наркотические средства и их аналоги;

-имеющие беспорядочные половые связи;

-проживающие совместно с пациентами, инфицированными вирусами ПВГ;

-регулярно получающие кровь и ее компоненты – реципиенты,

-дети, рожденные от инфицированных матерей.

2. При любой степени отравления любым средством пострадавшему оказывается первая доврачебная помощь по принципу само- или взаимопомощи.

При появлении признаков отравления во время выполнения работы (насморк, першение в горле, сухой кашель), пострадавшего следует немедленно удалить из зоны обработки на свежий воздух.

3При случайном загрязнении средством СО, кожи необходимо: немедленно снять спецодежду в непромокаемый (полиэтиленовый) мешок, после чего снять перчатки загрязненной поверхностью вовнутрь; видимые капли препарата на коже смыть под струей проточной воды, затем вымыть повторно под проточной водой с мылом.

При попадании средства в глаза необходимо немедленно обильно промыть их под струей чистой проточной воды в течение 5-10 минут. При раздражении глаз — закапать 20-30% раствор альбуцида.

При раздражении горла необходимо прополоскать его 2% раствором питьевой соды.

При случайном попадании средства в желудок необходимо выпить несколько стаканов воды (2-4 стакана), а затем вызвать рвоту. Эту процедуру можно повторить 2 раза. Через 10-15 минут после промывания желудка необходимо дать выпить пострадавшему активированного угля (10 таблеток) или полифепан, белосорб 2-4 столовые ложки.

Ни в коем случае не вызывать рвоту и не вводить ничего в рот человеку потерявшему сознание! Для оказания первой доврачебной помощи у работника должны быть аптечка.

3. Классифицируют следующие случаи заболеваний менингококковой инфекции и носительства менингококка:

— клинический случай заболевания менингококковой инфекцией- проявляется локальным поражением слизистой оболочки носоглотки (менингококковый назофарингит) или начинающийся с внезапного повышения температуры тела выше 38◦ С, с одним или несколькими следующими признаками: ригидность затылочных мышц; нарушение сознания; др. признаки менингита или появление пятнисто-папулёзной сыпи с геморрагическим компонентом;

— лабораторно подтверждённый случай заболевания менингококковой инфекцией — соответствует клиническому случаю заболевания и подтверждён лабораторно; — эпидемиологически связанный случай заболевания менингококковой инфекцией — не подтверждён лабораторно, но соответствующий клиническому случаю заболевания и эпидемиологически связан с лабораторно подтверждённым случаем заболевания менингококковой инфекцией;

— случай бессимптомного носительства менингококка – случай у лица с положительным результатом культурного исследования на менингококк, но без проявления, которые соответствуют клиническому случаю.

Выявление лица с симптомами заболевания менингококковой инфекцией и лица с бессимптомным носительством менингококка(бактерионоситель) осуществляют медработники при оказании медпомощи, в том числе на дому , проведении медосмотров , медицинском наблюдении за контактными лицами .

4. Действия медработника при выявлении случая заболевания сальмонеллезом:

— направляет в ЦГЭ «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки» ф. 058/у. течение 24 часов после выявления случая заболевания. Предварительная информация по форме экстренного извещения передается по телефону не позднее 6 часов с момента выявления случая. При установлении пациенту первичного диагноза (подозрении на заболевание сальмонеллезом) проводятся лабораторные исследования. Отбор биоматериала у пациента для проведения бакисследований должен проводиться в день его обращения, до начала назначения этиотропного лечения.

Основными эпидпоказаниями для госпитализации в инфекционную больницу или инфекционное отделение пациентов с заболеванием сальмонеллезом, либо при подозрении на данное заболевание являются:

-нахождение в домах-интернатах и иных стационарных учреждениях социального обслуживания;

-нахождение в больничных организациях здравоохранения неинфекционного профиля (в пределах максимального инкубационного периода с момента заболевания сальмонеллезом);

-нахождение детей в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания

5.Генеральные уборки помещений организаций здравоохранения должны проводиться:

—в помещениях операционного блока, малых операционных, ЦСО, стерилизационных, в родильном зале, перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных, стоматологических кабинетах, в помещениях молочной комнаты не реже одного раза в семь дней;

—в палатах для пациентов с ожогами, в палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями, ГСИ, туберкулезом, в асептических палатах после одномоментной выписки пациентов, а также при перепрофилировании палат.

Генеральные уборки в других помещениях организаций здравоохранения должны проводиться не реже одного раза в месяц. При проведении генеральной уборки помещений должны соблюдаться следующие требования:

—работники должны быть одеты в специально выделенную СО и использовать средства индивидуальной защиты;

—должны использоваться одноразовые или продезинфицированные салфетки;

—влажная уборка поверхностей должна проводиться растворами моющих средств в последовательности: потолок, окна и подоконники, стены и двери – сверху вниз, оборудование, пол – от дальней стены к выходу, туалет убирается в последнюю очередь;

—смывание нанесенных моющих средств должно осуществляться водопроводной водой, с использованием салфеток;

—дезинфекция стен, подоконников, пола, оборудования, мебели должна проводиться химическими средствами дезинфекции, в соответствии с инструкциями по их применению;

—смена СО и защитных перчаток на чистые должна проводиться работниками перед этапом смывания нанесенных химических средств дезинфекции;

—смывание химических средств дезинфекции должно проводиться водопроводной водой с использованием салфеток. Смывание можно не проводить, если дезинфекция проводится средствами, не требующими процедуры смывания после применения;

—после расстановки оборудования и мебели должно проводиться обеззараживание воздуха помещений. После проведения генеральной уборки помещений должна проводиться дезинфекция, очистка и сушка уборочного инвентаря.

1. Профилактика иерсиниозов у людей (постановление МЗ РБ от 31.12.2002 г. №

150\35 «Состояние здоровья населения в связи с влиянием микробиологического фактора среды обитания человека. Иерсиниозы».

2. Классификация случаев заболеваний менингококковой инфекции

3.Первый тип защитного костюма (Санитарные правила 3.4./4.2.19-30-2005 «Профилактика заболевания людей чумой. Лабораторная диагностика чумы» постановление от 21 ноября 2005 г. № 180).

4. Хирургическая антисептика рук (постановление МЗ РБ от 9.08. 2010 г. № 109, с дополнениями и изменениями постановление от 21.03.2011 г. № 19 Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»).

5. Общие положения правил внутренного и внешнего содержания (Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.10.2003 г. № 165 «Об утверждении правил внешнего и внутреннего содержания организаций здравоохранения Республики Беларусь»)

_____________________________________________________________________

1.Профилактика иерсиниозов у людей.

· Мероприятия по предупреждению контаминации и размножения иерсиний на овощах.

· Мероприятия по предупреждению обсемененности иерсиниями молока, мяса, птицы, яиц.

· Работники овощных баз, птицеводческих комплексов, животноводческих хозяйств и мясокомбинатов обязаны знать основные сведения об иерсиниозах, которые должны быть включены в программу санминимума.

· В целях предупреждения контаминации иерсиниями пищеблоков и готовых блюд в пищеблоках обработка инвентаря, разделка, хранение пищевых продуктов и их использование, кулинарная обработка должны проводится согласно требованиям соответствующих санправил.

· Необходимо тщательно подвергать первичной обработке овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление блюд, употребляемых в сыром виде.

· Особенно тщательно необходимо обрабатывать свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов.

· Заправлять салаты растительным маслом непосредственно перед выдачей.

· Продукты необходимо хранить согласно принятой классификации по условиям хранения.

Обязательным должен быть контроль за своевременностью проведения дератизационных работ во всех помещениях пищеблока и всего учреждения

2. Классификация случаев заболеваний менингококковой инфекции и носительства.

3.первый тип защитного костюма

— полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки, противочумного халата (по типу хирургического), ватно-марлевой маски или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очков-консервов или целлофановой пленки одноразового пользования, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых и полотенца. Для вскрытия трупа человека или крупных животных необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники;

4. при проведении хирургической антисептики рук должна соблюдаться следующая последовательность действий:

—мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой путем двукратного намыливания с последующим высушиванием одноразовым полотенцем или салфеткой;

—обработка антисептиком кожи кистей рук, ногтевых лож, запястий и предплечий. Стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания антисептика.

5.Настоящие правила определяют основные принципы устройства и содержания организаций здравоохранения по их санитарно-гигиеническому и эстетическому содержанию, а также по осуществлению контроля за их соблюдением.

Разработка эмблемы учреждения с обязательной консультацией специалиста-дизайнера.

Издание буклета об учреждении. Издание мини-карточек или открыток об учреждении с их размещением в фойе, приемном отделении с обеспечением их свободного доступа пациентам и посетителям.

Наличие в административном корпусе и приемном отделении стендов-презентаций с фотографиями администраторов и ведущих специалистов.

Единая форма для медперсонала с обязательным ношением бейджей.

Упорядоченные и эстетически оформленные зоны рекреации с использованием кашпо только промышленного изготовления, разработка дизайн-проектов таких зон.

Внедрение дистанционной связи для персонала.

Оформленное с использованием дизайн-технологий аншлага наименования учреждения при въезде с обеспечением его подсветки и применением современных материалов.

Полная информатизация и компьютеризация учреждения с созданием локальной сети. Обеспечение внутриучрежденческого электронного документооборота.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.006 с) .

источник

Вирусные гепатиты – это большая группа вирусных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани.

К началу 70 годов прошлого века было известно два вирусных гепатита (А и В) с различными механизмами заражения: фекально-оральным и парентеральным. С тех пор дополнительно открыто еще 5 видов гепатита, каждый из которых вызывается своим вирусом (от С до G).

ВГВ – ДНК-содержащий вирус, единственным хозяином которого является человек.

Характерными особенностями вируса является чрезвычайно высокая патогенность (инфекционность) и устойчивость к действию различных факторов внешней среды. При кипячении гибнет через 20 минут, при обработке сухим горячим воздухом при 160 С разрушается в течение часа.

ВГВ чувствителен к спирту, перекиси водорода и ряду других веществ, однако эффективность дезинфекции зависит от количества вирусных частиц, вида контаминированной биологической жидкости, типа дезинфектанта и продолжительности его воздействия на вирус.

Гепатит В – глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения.

Вирусом гепатита В инфицировано более 2 млрд. человек, что составляет 1/3 населения мира. Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с гепатитом В, погибают люди: 100тыс. человек от молнееносных форм, 300 тыс. – от первичного рака печени, 500 тыс. – от острой инфекции, 700тыс. от цирроза.

В Республике Беларусь основным документом, регламентирующим профилактику заражений вирусным гепатитом являетсяпостановление министерства здравоохранения Республики Беларусь 6 февраля 2013 г. № 11 об утверждении санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов«.

Источниками вируса гепатита A являются лица с клинически выраженными, субклиническими и инаппарантными формами заболевания. Ведущий механизм заражения вирусом гепатита A фекально-оральный.

В период циркуляции вируса в крови (далее — вирусемия) возможна реализация парентерального механизма заражения.

Факторами передачи вируса гепатита A являются:

вода;
пищевые продукты;
бытовые изделия и предметы личного пользования;
кровь инфицированных лиц в период вирусемии.

Инкубационный период составляет 7 — 50 дней, в среднем — 35 дней.

ВГE — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени, желтухой и токсическими проявлениями. ВГE отличается от ВГA более тяжелым клиническим течением, особенно у беременных, нередко с летальным исходом.

Выделяют следующие механизмы инфицирования парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ):

· гематогенно-трансплацентарным (через кровь матери);

· интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери).

Контактно-гемоконтактный механизмреализуется при:

· половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);

· прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;

· бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).

Артифициальный (искусственный) механизм заражения ПВГ реализуется через

· инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и (или) ткани человека,

· при парентеральном потреблении наркотических средств и их аналогов,

· немедицинских и медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, установленных санитарно-эпидемиологическим законодательством Республики Беларусь.

В группу повышенного риска инфицирования ПВГ входят следующие лица:

· потребляющие наркотические средства и их аналоги;

· имеющие беспорядочные половые связи;

· проживающие совместно с пациентами, инфицированными вирусами ПВГ;

· регулярно получающие кровь и ее компоненты, имеющие в анамнезе трансплантацию органов и (или) тканей, биологических материалов человека (реципиенты), другие инвазивные медицинские вмешательства;

· дети, рожденные от инфицированных матерей.

В группу риска профессионального заражениявходят:

· обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования по профилю образования «Здравоохранение»;

· медицинские работники, работники других специальностей, которые в процессе своей деятельности имеют контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами человека.

Восприимчивость населенияк вирусу гепатита B высокая, инфицирующая доза низкая, заражение возможно при инокуляции 0,0005 мл крови.

Инкубационный период ВГB составляет до 180 дней, в среднем — 90 дней.

Вирус гепатита D — сателлитный вирус, инфицирование которым возможно, только если он встраивается во внешнюю оболочку вируса гепатита B. Восприимчивость к вирусу гепатита D имеют исключительно лица, инфицированные вирусом гепатита B.

Возможно одновременное (коинфицирование) или последовательное (суперинфицирование) инфицирование вирусами гепатита B и гепатита D. Одновременное острое течение двух инфекций увеличивает риск развития тяжелой и фульминантной форм заболевания с быстро формирующимся циррозом печени. Летальность при суперинфекции достигает 5 — 20%.

Инкубационный период ВГD составляет от 2 до 10 недель. При суперинфекции инкубационный период короче.

Инкубационный период ВГC составляет от 2 до 26 недель, в среднем — 9 недель. Лица, инфицированные вирусом гепатита С, могут представлять эпидемическую опасность в течение всего периода инфицирования.

ВГC клинически характеризуется преимущественно скрытым течением заболевания и неблагоприятным прогнозом (формированием хронической формы, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8740 — | 7143 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник