В.Н. Козько, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней А.В. Бондаренко, канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней К.В. Юрко, канд. мед. наук, ассистент кафедры инфекционных болезней Харьковский национальный медицинский университет
Вирусные гепатиты — одна из наиболее актуальных проблем инфектологии и основная причина развития хронических поражений печени, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Актуальность проблемы обостряется тем, что заболевание развивается чаще в молодом трудоспособном возрасте, что приносит огромный экономический ущерб государству
Украина относится к регионам с высоким уровнем инфицированности населения вирусными гепатитами В и С. Высокий уровень заболеваемости, вероятнее всего, обусловлен ростом наркомании, в том числе с использованием наркотиков, вводимых парентерально.
Вопросы терапии хронических гепатитов, учитывая широкую распространенность и прогрессирующее течение заболеваний, являются ключевыми в современной гепатологии. Применение этиотропной терапии ХВГ позволило не только останавливать прогрессирование заболевания у значительного количества больных, но и в ряде случаев добиваться полного излечения.
Известно, что в патогенезе вирусных гепатитов центральным звеном является синдром цитолиза, под которым принято понимать повышение проницаемости печеночно-клеточных мембран, что приводит к потере гепатоцитами биологически активных веществ, в первую очередьпеченочно-клеточных ферментов, и, как следствие, к нарушению всех видов обмена, включая процессы биологического окисления. В крови повышается конъюгированный билирубин, снижается синтез альбумина, факторов свертывания крови, нарушается экскреция и пассаж желчи в кишечник. Это приводит к нарушению процессов пищеварения и усвоения жизненно необходимых веществ.
Следовательно, при всех формах как острого, так и хронического вирусного гепатита назначение лекарственных препаратов, направленных на стабилизацию клеточных мембран и восстановление пассажа желчи, является патогенетически обоснованным .
Поэтому во многих случаях печени нужна помощь, главным образом, для того, чтобы защитить гепатоциты от повреждений различными химическими веществами. Эта помощь приходит в виде лекарств, которые так и называют — гепатопротекторы (от гр. hepar — печень и protection — защита). Они повышают устойчивость печени к различным воздействиям и повреждениям, усиливают ее функциюи способствуют ее восстановлению. Гепатопротекторы поддерживают функцию «биохимической лаборатории организма» и способствуют ее восстановлению.
Особого внимания заслуживает препарат Карсил ® , растительной активной составной частью которого является силимарин, выделенный из плодов расторопши пятнистой. Силимарин представляет собой смесь из 4 изомеров флавонолигнанов: силибинин, изосилибинин, силидианин и силихристин.
Положительное воздействие силимарина при болезнях печени традиционно связывают с выраженным антиоксидантным потенциалом, а также так называемым «мембраностабилизирующим» действием .
Антиоксидантный эффект силимарина обусловлен его взаимодействием со свободными радикалами в печени и превращением их в менее агрессивные соединения. Тем самым прерывается процесс перекисного окисления липидов и не происходит дальнейшего разрушения клеточных структур. Силимарин выявляет метаболические и клеточно-регулирующие эффекты, контролируя проницаемость клеточной мембраны, подавляя 5-липооксигеназный путь, особенно лейкотриена В 4 , а также связываясь со свободными реактивными радикалами кислорода.
Силимарин «стабилизирует» мембраны гепатоцитов, снижая восприимчивость клеток к некоторым патогенным воздействиям. Блокада фосфодиэстеразы под действием флавоноидов расторопши способствует замедлению распада циклического аденозинмонофосфата и, как следствие, понижению содержания кальция внутри клеток, угнетению кальций-зависимого процесса активации фосфолипаз. Важной направленностью метаболического действия флавоноидов расторопши также является способность стимулировать синтез белков и поддерживать процесс регенерации гепатоцитов. Силибинин стимулирует РНК-полимеразу I в ядре клетки, активирует транскрипцию и скорость синтеза РНК. При этом скорость транскрипции ДНК в малигнизированных клетках, а также скорость их деления не повышается, что исключает возможность стимуляции опухолевого роста при назначении препаратов расторопши.
Имеются данные о замедлении темпов прогрессирования фиброза печени на фоне длительного приема силибинина .
Силимарин непосредственно обладает желчегонными свойствами благодаря наличию у него одновременно холеретического и холекинетического действия. Холерез развивается благодаря повышению секреции желчных кислот и электролитов гепатоцитами. Холекинетический эффект связан со снижением тонуса сфинктеров желчевыводящих путей.
Исследования проводились в клинике кафедры инфекционных болезней Харьковского национального медицинского университета на базе Областной клинической инфекционной больницы г. Харькова. Под нашим наблюдением находились 50 больных хроническими вирусными гепатитами, из них 31 (62 %) мужчина и 19 (38 %) женщин. Средний возраст составил 32,83±3,04 лет. Хронический гепатит С был диагностирован у 34 (68 %) больных, а хронический гепатит В — у 16 (32 %). Этиологию гепатитов определяли методоми ИФА и ПЦР.
Больные первой группы (25 человек) получали общепринятую базисную и дезинтоксикационную терапию. Наряду с базисной и дезинтоксикационной терапией больные второй группы (25 человек) получали Карсил ® перорально по 2 драже 3 раза в день в течение 1 месяца. Обе группы соотносимы по возрасту, полу, тяжести и клинической форме заболевания. Эффективность проведенной терапии оценивали на основании динамики клинических и биохимических показателей. Статистическую обработку проводили с использованием t-критерия Стьюдента.
Рис.1. Частота основных клинических симптомов у больных ХВГ
Чаще всего больные жаловались на боль или ощущение тяжести в правом подреберье (72,2 %), общую слабость (70,4 %), утомляемость (52,6 %), снижение аппетита (43,7 %), а объективно выявлялись увеличение печени (92,7 %) и болезненность при ее пальпации (42,8 %), увеличение селезенки (68,7 %), желтушность склер (34,9 %), холурия (32,7 %). Реже наблюдались тошнота, тяжесть или боль в эпигастрии, артралгии, горечь во рту, головная боль, желтушность кожи, ахолия, сыпь и зуд кожи.
Таким образом, в клинической картине у больных ХВГ доминировали проявления астеновегетативного (72,3 %), абдоминальноболевого (74,6 %), диспептического (42,7 %) синдромов, гепатомегалия (91,6 %), несколько реже — желтушный (34,2 %), лихорадочный (18,7), артралгический (17,3 %) синдромы (рис. 1).
Следует отметить, что у больных, получавших Карсил ® , нормализация клинических и биохимических показателей отмечалась раньше, чем у больных группы сравнения. На рис. 2 показана длительность в днях основных клинических симптомов заболевания у пациентов, получавших в комплексном лечении Карсил ® , и у больных первой группы. Так, при назначении Карсила длительность астеновегетативных проявлений составила 9,88±1,05 дня, анорексии — 10,48±1,11 дня, тошноты — 5,52±0,66 дня, холурии 17,4±2,84 дня. Желтушный синдром регрессировал на 6,63±0,95 дня, а размеры печени нормализовались на 7,86±1,05 дней раньше, чем в группе сравнения.
Рис.2. Длительность (дни) основных симптомов заболевания у пациентов, получавших Карсил(r), и у больных I группы
Параллельно с клиническим обследованием мы проводили изучение лабораторных показателей. «Метаболическим тестом» оценки явилась динамика активности трансаминаз. Лабораторные исследования свидетельствовали об улучшении показателей биохимических проб печени у больных, принимающих в комплексной терапии Карсил ® . Так, показатели АЛТ достоверно снизились и у большинства больных (83,3 %) достигли нормальных цифр через 2–4 недели. Кроме того, отмечалась нормализация уровня альбумина, глобулинов, общего белка, протромбина, щелочной фосфатазы и улучшение ультразвуковой картины (уменьшение размеров печени, снижение ее эхогенности). Наблюдалась хорошая переносимость препарата.
Установлено, что препараты расторопши относятся к категории малотоксичных веществ и в терапевтических дозах не оказывают повреждающего действия на основные органы и системы организма человека .
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о позитивном влиянии Карсила на клинические и биохимические показатели у больных хроническими вирусными гепатитами. Назначение Карсила , учитывая его гепатопротекторное, мембраностабилизирующее, детоксицирующее и антиоксидантное действие, способствовало более ранней ремиссии клинических и биохимических показателей заболевания. Проведенные исследования свидетельствуют о целесообразности назначения Карсила больным с хроническими гепатитами.
источник
1 Что представляют собой Аллохол и Карсил: что лучше ?
1.1 Возможное взаимозамещение медикаментов
2 Можно ли принимать лекарства одновременно?
3 Аналоги лекарств
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
В аптеках представлено большое количество лекарств для улучшения работы органов ЖКТ. Первым по назначаемости в медицинских рецептах врачи признают «Карсил» или «Аллохол». Оба средства помогают в лечении болезней печени, стабилизации функции пищеварения. Такие медикаменты нормализуют функционирование организма при токсическом отравлении. Перед тем как принимать препараты, нужно обращаться за консультацией к врачу.
«Аллохол» выполняет желчегонную функцию. В его составе компоненты в основном растительные. Нормализация выработки желчи происходит за счет помощи в проникновении молекул воды. Происходит профилактика мочекаменного заболевания. Лечение печени «Аллохолом» предусматривает терапию таких заболеваний:
гепатит;
холангит;
холецистит;
ДЖВП — дискинезию желчевыводящих путей;
желчнокаменную болезнь;
запор;
последствия проведения операций.
Состав медикамента подразумевает выполнение таких функций:
Таблетки «Карсил» гомеопатические, содержат плоды расторопши. Действие препарата заключается в защите здоровых клеток печени и восстановлении поврежденных. «Карсил» улучшает клеточный метаболизм и ускоряет синтез белков в организме. Его вводят в курс лечения больным, у которых диагностированы:
Лекарственные средства выполняют разные функции. Лечение печени «Аллохолом» улучшает отток желчи и стимуляцию секреции желудка. Действие медикамента ускоряется за счет присутствия в составе особых химических компонентов. А «Карсил» выполняет функцию общей терапии клеток печени. Эти таблетки относят к разделу гомеопатических препаратов, благодаря этому у них мягче воздействие на желудочно-кишечный тракт и меньше побочных эффектов. Назначение одного из этих препаратов не подразумевает то, что его разрешено заменить вторым, как это встречается в других случаях.
Для скорейшего восстановления печени дополнительно назначают жирорастворимые витамины.
В инструкции к «Карсилу» отмечается, что действующий компонент усиливает действие «Кетоконазола», «Ловастатина». А эффект от пероральных контрацептивов при совместном приеме снижается. Если применять «Аллохол» с другими лекарствами, которые усиливают секрецию желчи, можно достичь требуемого эффекта. Также в курс желательно вписать жирорастворимые витамины антисептики. Все, что написано в инструкционных листах, говорит о том, что нет прямого запрета на одновременный прием. И если у пациента наблюдаются предписания к назначению обоих медикаментов, опасаться совместной терапии не стоит. Вполне возможно, что так будет даже лучше.
«Аллохол» имеет только один препарат с полностью аналогичными структурными составляющими— «Аллохол-УБФ». Желчегонят как «Аллохол» следующие таблетки:
Найти аналог препарата «Карсил» легче, потому что таким терапевтическим действием наделено достаточное количество препаратов отечественных аптек. К примеру, «Холосас», «Эссенциале форте» «Антраль» или «Силимарин». Но даже при всем многообразии лекарств, гарантию здоровья печени дает правильный образ жизни и соблюдение меры в употреблении спиртного.
На сегодняшний день нет точных сведений, какой объем этанола не сможет навредить органу на фоне его инфекционного поражения. В данной статье мы рассмотрим, можно ли пить алкоголь при гепатите С, и как спирт влияет на железу.
Осложнения инфекционного заболевания медленно приводят к замещению ткани печени фиброзными волокнами, что сопровождается их малигнизацией. Даже небольшие дозы спиртного ускоряют патологический процесс и приближают развитие новообразований.
Чтобы понять, можно ли употреблять алкоголь при гепатите С, сначала немного разберем механизм поражения печени. Продолжительное распитие спиртного приводит к необратимому перерождению тканей. Зачастую патологический процесс выражается в форме алкогольного гепатита. Смертность в периоды обострения болезни достигает 50%. Наибольшая летальность регистрируется у людей, страдающих от холестаза (застоя желчи).
Причиной прогрессирования заболевания является алкоголизм. В основе возникновения очага поражения лежит прямое разрушительное действие ацетальдегида (продукта распада спирта). Он способен вступать в связь с гемоглобином, белками печеночных клеток, цитохромом и коллагеном, формируя прочные соединения.
Ацетальдегид поддерживает течение необратимых деструктивных процессов, что сопровождается дистрофией печени и увеличением площади фиброза.
В ходе многочисленных исследований было установлено, что ежедневное употребление30 г этанола на протяжении четырех суток приводит к изменению структуры гепатоцитов. Данный патоморфоз регистрируется с помощью электронно-микроскопических методов диагностики.
Превышение рекомендованного объема в 2-3 раза чревато поражением не только печени, но и дисфункцией почек, сердца и поджелудочной железы. Отметим, что 20 г этанола содержится в 170 мл вина и 460 мл пива. В свою очередь водка (100 мл) имеет 38 г чистого спирта.
Заметим, что HCV у алкоголиков обнаруживается в 7 раз чаще. Спиртные напитки способны изменять иммунный ответ, оказывать влияние на вирусное размножение, а также ускорять развитие осложнений гепатита С.
Возбудитель входит в группу РНК-содержащих вирусов. Он имеет способность изменять свою структуру, вследствие чего различают множество субтипов HCV. Именно мутация не дает возможность иммунитету сформировать мощный ответ против патогенного агента. Кроме того, подобная изменчивость не позволяет разработать специфическую вакцину для создания иммунной защиты от инфекции.
Отличительной чертой возбудителя является возможность длительно сохраняться в организме, что предрасполагает хронизации воспалительного процесса.
Патогенные агенты распространяются от носителя или больного человека. Заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Основной способ инфицирования – через кровь. В группу риска входят:
инъекционные наркоманы;
медсотрудники;
работники интернатов;
пациенты, нуждающиеся в гемодиализе и частых гемотрансфузиях (переливаниях крови);
любители татуировок и пирсинга.
Значительно реже заболевание передается при незащищенной интимной близости и вертикальным способом вследствие гемоконтакта, когда младенец с травмированными кожными покровами проходит по родовым путям.
На сегодняшний день неизвестно, формируется ли специфический иммунитет после болезни и насколько он сильный.
Патогенез возникновения гепатита С плохо изучен. Существует мнение, что поражение клеток в большей степени обусловлено не прямым цитотоксическим действием вируса, а развитием аутоиммунных реакций. Размножение возбудителя происходит не только в печени, но и других органах, например, лимфоузлах.
Механизм прогрессирования болезни основывается на низкой эффективности иммунного ответа, а также постоянной репликации вируса, которую не удается контролировать.
Частое диагностирование цирроза обусловлено двумя факторами. Алкоголь при гепатите С потенцирует размножение возбудителей, тем самым предрасполагая прогрессированию и хронизации патологического процесса. От количества выпиваемого спиртного на фоне инфекционного воспаления железы зависит, насколько быстро возникнут осложнения, и пациент умрет. После проведения полного обследования врач может определить форму течения патологии — вирусное, алкогольное или смешанное поражение органа. В большинстве случаях в материале, взятом из печени путем биопсии, обнаруживают признаки сочетанного влияния инфекции и спиртного, а именно:
жировая дистрофия;
перицеллюлярный фиброз;
накопление железа;
поражение билиарных (желчных) путей.
Безопасной дозы спиртного не существует, так как даже небольшой его объем способен активировать размножение вирусов. Помимо этого, в биохимическом анализе регистрируется повышение печеночных ферментов, таких как АЛТ и АСТ.
Отказ от алкоголя позволяет уменьшить вирусную нагрузку на печень.
Замечено, что в процессе лечения с использованием интерфероновых препаратов у 30% непьющих людей удалось нормализовать уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). К сравнению, у пациентов, которые продолжают злоупотреблять алкоголем, положительная динамика терапии наблюдается лишь в 6% случаев.
В данном случае высокая вирусная нагрузка частично обусловлена расстройством клеточного иммунитета на фоне приема спиртных напитков. Даже небольшие дозы алкоголя оказывают существенное влияние на течение гепатита С. Не исключена вероятность мутации возбудителей под его воздействием, а также угнетение иммунного ответа.
У алкоголиков поражение клеток печени происходит вследствие накопления в них железа, что усугубляет течение заболевания и ухудшает прогноз. На этом фоне может ускоряться размножение возбудителей.
Теперь более подробно рассмотрим влияние безалкогольных напитков на печень, а также ответим на вопрос, можно ли пить пиво при гепатите С. Далеко не каждый пациент, в прошлом злоупотребляющий спиртным, способен резко отказаться от пагубного пристрастия. В некоторых случаях для борьбы с вредной привычкой требуется не только медикаментозная терапия, но и помощь нарколога.
Как и любой другой вид алкогольных напитков, пиво содержит спирт. Проникая в организм, он подвергается расщеплению на токсические продукты. Они в свою очередь разрушают клетки печени, изменяют работу железы и поддерживают общую интоксикацию.
Даже безалкогольное пиво при гепатите С не рекомендуется, так как оно может иметь до 0,5 градусов спирта.
В большинстве случаев заболевание переходит в неактивную вялотекущую стадию. Алкоголь после лечения гепатита С принимать не рекомендуется в связи с высоким риском обострения болезни, так как он способен активировать репликацию вируса. Кроме того, продолжающееся токсическое воздействие продуктов распада спирта ускоряет процесс замещения клеток соединительной тканью, предрасполагая возникновению цирроза.
У пьющих людей также повышается вероятность малигнизации тканей. Скорость поражения печени зависит от объема и частоты употребляемого напитка. После гепатита С часть клеток не способны восстановить свою структуру, что проявляется хронической функциональной недостаточностью железы. Если на этом фоне продолжать пить алкоголь, площадь некроза будет постепенно увеличиваться, тем самым еще больше снижая работоспособность органа.
Стойкий ответ на интерфероновую терапию отмечается у половины непьющих пациентов, и в 40% случаев – при употреблении небольшого количества спиртного. Отсутствие положительной динамики в лечении регистрируется у людей, продолжающие пить этанол в дозе — более 70 г/сутки.
Для пациента важно диетическое питание и облегченный физический труд. Только путем комплексного подхода удается нормализовать функционирование печени и повысить качество жизни. Немаловажной частью терапии является борьба с пагубными привычками.
Конечно, полностью отказаться от спиртных напитков крайне тяжело. В связи с этим допускается употребление сухого вина объемом до 200 мл 1 раз в месяц. Эта доза не сможет нарушить работу гепатоцитов и в то же время позволит выпить за здоровье именинника или «обмыть» крупную покупку.
Одним из самых важных органов человеческого организма является печень – железа, которая обеспечивает выполнение важнейших функций. Принимая участие в процессе пищеварения, печень воспроизводит ферменты и гормоны, билирубин и холестерин, накапливает кровь и глюкозу, а также расщепляет вредные организму вещества.
Гепатопротекторы
Галстена
Эссенциале
Препараты природного происхождения
Артишок
Лив 52
Дипан
Лекарства животного происхождения
Фосфолипиды эссенциальные
Аминокислоты
Орнитин
Урсодезоксихолевая кислота
На общем самочувствии человека сразу же отражается нарушение функций печени, что заставляет его искать лекарства для облегчения боли, плохого пищеварения, вздутия.
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Новогодняя ночь сопровождается праздничным обильным столом. Запеченный гусь, жирная уточка, оливье, буженина, сладости – трудно назвать такое меню диетическим! При переваривании тяжелой и жирной пищи печень не может выработать в необходимом объеме достаточное количество желчи. А добавьте к этому еще и алкоголь!
В вашей печени растворяется около 94% всего поступившего в организм алкоголя, если вы увеличили количество принятого алкоголя, то в ней будет накапливаться не только алкоголь, но и вредные вещества его распада, которые повреждают стенки клеток. И если на третий день продолжительного праздничного застолья вы почувствуете горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, боль или даже температуру, это ваша печень просит о помощи. И на помощь приходят все возможные гепатопротекторы, выбор которых в аптеках достаточно велик.
Гепатопротекторы необходимо принимать во время приема препаратов, разрушающих печень. К ним относятся противотуберкулезные и противоопухолевые препараты, антибиотики, обезболивающие, оральные контрацептивы.
Препаратов создано множество – производные от аминокислот, фосфолипиды, растительные средства, а также БАДы. Если же вы, беспокоитесь о здоровье своего организма, хотите попробовать лечение или профилактику заболевания, мы поможем вам выбрать лучшее лекарство для лечения столь важного в организме органа.
Необходимо отметить, что во время воздействия неблагоприятного фактора гепатопротекторы необходимо принимать обязательно курсом. Длительность курса лечения определяет ваш врач. Поэтому перед приемом препарата мы советуем вам посоветоваться с врачом и не заниматься самолечением.
Этот препарат является одним из лучших при лечении заболеваний печени у детей. Он является комбинированным лечебным средством. Галстена оказывает защиту от вредных веществ на клетки вашей печени и способствует нормализации желчи правильной консистенции.
С помощью этих свойств в организме прекращается процесс образования камней. Кроме этого, Галстена может облегчить боль, и снимает спазмы.
Применяется при гепатитах любой сложности и в профилактических целях при прохождении вами курса химиопрепаратов или антибиотиков.
Так как отсутствуют противопоказания к применению, то препарат Галстена можно принимать при лечении любых форм заболевания, отсутствие побочных явлений со стороны препарата, дает возможность применять его даже детям, без вреда для их неокрепшего организма.
В основе препарата заложены фосфолипиды, которые как показали исследования, хорошо взаимодействуют с клетками печени. Фосфолипиды действуют на печень таким образом:
позволяют восстановить обменную способность клеток и их оболочек;
стимулируют восстановление функций;
защищают от воздействия извне вредных веществ.
Эссенциале прописывается для лечения цирроза, жирового гепатоза, печеночной комы или гепатита. Препарат разработан для применения пациентам, находящимся в послеоперационном состоянии, после вмешательства хирурга в область желчевыводящей системы, для улучшения нормализации ее функций.
Возможными противопоказаниями может быть непереносимость самого препарата из-за его компонентов, при длительном использовании возможна диарея. Запрещается применение детям лекарственного средства в виде спиртового раствора.
Чертополох или пятнистая расторопша – это растение является одним из популярных средств для защиты и лечения печени. Целебные качества этого растения были известны лекарям еще 1500 лет назад. Его применяли для лечения печени греки, римляне, и даже индийцы. Силимарин является главным действующим веществом, оно стимулирует образование и рост новых клеток и защищает от разрушения клеточные мембраны печени.
Используются препараты из расторопши при лекарственных и токсических поражениях вашей печени, циррозе, гепатитах, жировой дистрофии, холангите, холецистите, а также желчнокаменной болезни.
С целью профилактических действий лекарственные средства на основе расторопши необходимо принимать в моменты повышенной нагрузки на печень (употребление алкоголя, прием антибиотиков, запой). Применять необходимо три раза в сутки по две таблетки.
В продаже препаратов, которые содержат силимарин, большой ассортимент. Такое средство, как «Карсил» или его более усовершенствованная формула «Карсил Форте», в составе которого содержится огромное количество действующего вещества (в одной капсуле до 90 миллиграмм силимарин и до 35 миллиграмм в устаревшем Карсиле).
Теперь приём препарата можно оптимизировать. Раньше для лечения тяжёлых и средних заболеваний печени необходимо было принимать до 14 драже в сутки, теперь с применением препарата нового поколения «Карсил Форте» достаточно выпить по три таблетки в день.
Существует также ряд других растительных лекарственных средств, таких как:
Кроме этих препаратов, фармацевтики предлагают ряд лекарственных средств на основе расторопши:
Также известен нам по рекламам — препарат «Гепабене», который содержит не только силимарин, а еще экстракт аптечной дымянки. Экстракт дымянки оказывает спазмолитическое и желчегонное действие на организм и облегчает проникновение желчи в ваш кишечник.
Артишок также является широко применяемым растением для лечения печени. Исследователи считают, что это средство применяли в лечении недугов еще до нашей эры, у нас он стал известен с 18 века, как препарат, хорошо борющийся с болями в суставах и желтухой. После ряда исследований в двадцатом веке ученые открыли, что артишок является желчегонным препаратом и является гепатопротектором.
В наборе возможностей присутствует также способности улучшать функции кишечника, нормализовать обмен в вашем организме веществ, понижать содержание холестериновых бляшек в вашей крови. Применяя как средство мочегонного характера, артишок может снимать оттек. Главное полезное вещество в составе артишока – цимарин, который похож по действию и свойствам с описанным выше силибинином.
Препараты на основе артишока применяются при лечении таких недугов, как гепатит, холецистит, атеросклероз, алкогольная интоксикация.
Артишок также вызывает в вашем организме мочегонный эффект, и благодаря этому снимает отечность. Поэтому его можно применять во время длинных застольных праздников, как средство для профилактики недугов печени.
Препарат, который не содержит расторопшу. В его состав входят экстракты паслена, каперсов колючих, цикория, кассии, тамариска, тысячелистника. Препарат обладает желчегонным действием, стимулирует восстановление клеток вашей печени, улучшает самочувствие и пищеварение, защищает от вредных воздействий.
Он используется при циррозе печени, хроническом и остром гепатите, анорексии, также его врачи назначают для профилактики и лечения недугов печени при пагубном действии лекарственных средств.
Препарат, который содержит активные биологические вещества растительного характера. Препарат улучшает пищеварение, стимулирует регенерацию клеток и защищает от токсических воздействий. Кроме этого, он активизирует правильную работу печени. Назначают дипан при гепатитах, циррозах печени, а также жировой дистрофии. Препарат полезно принимать после длительного употребления медикаментозных средств.
Препаратов, основанных на животном материале производят немного. Они производятся из гидролизата содержащегося в печени крупного скота или клеток, которые взяты из печени свиней. Эти препараты обладают гепатопротекторным и детоксикационным действием, восстанавливают активность и функциональность вашей печени. Применяют их при гепатитах, циррозе печени, печеночной недостаточности, при поражении печени алкоголем. Препараты выписываются для лечения печени по рецепту, и для профилактических целей они не применяются.
Эта группа препаратов состоит из эссенциальных фосфолипидов – компоненты взяты из клеточной стенки описанных выше гепатоцитов. Эти препараты тоже растительного происхождения, их синтезируют из сои. Но у них принцип действия не такой как у цимарина и силимарина.
Основной компонент препарата встраивается в липидный слой мембраны поврежденной клетки, и происходит процесс восстановления работы самой клетки. С помощью этого увеличивается ферментная активность печени, она более эффективно расщепляет вредные для организма соединения, уменьшаются затраты энергетические, так как целая стенка дает клетке работать еще эффективнее. Химико-физические свойства желчи улучшаются, что благотворно влияет на процесс вашего пищеварения. Кроме этого, в состав лекарств этого вида входят и витамины. К этому типу лекарств относят препараты Эссливер, Эссенциале Н форте, Фосфоглив.
Полагают, что при лечении печени, лекарственные средства этой группы способны восстанавливать клетки вашей печени. Это не совсем верно, фосфолипиды могут восстанавливать лишь клеточные стенки, а витамины, входящие в состав препарата, улучшают работу самих клеток.
Аминокислоты занимают главное место в работе вашей печени. Возьмем, к примеру, препарат Гептор или Гептрал в составе которых содержится адеметионин. Он участвует в реакции синтеза фосфолипидов и различных активных биологических веществ, имеет регенерирующие и детоксикационные свойства. Он может расщеплять жиры и выводить их из вашей печени. Кроме этого, он имеет антидепрессивный эффект, который появляется примерно после семи дней приема препарата. Прописывают его при жировой дистрофии, поражении печени токсинами, хроническом гепатите, депрессии и абстинентном синдроме.
Орнитин снижает заметно повышенный в печени уровень аммиака, применяется при поражениях токсинами, жировой дистрофии, а также при лечении нарушений вашего головного мозга, которое стало следствием из-за нарушений работы печени.
Лекарственные средства, в состав которых входит орнитин, эффективны в профилактических целях при заболеваниях печени. Курс назначают примерно месяц, но, как показывает практика, в превентивных целях их не применяют – слишком большая стоимость.
Урсофальк, а также Урсосан — препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, также восстанавливают мембраны ваших гепатоцитов. Плюс ко всему, они способствуют растворению и выведению холестериновых камней из печени, путем связывания холестерина.
Врач назначает их при билиарном первичном циррозе, остром и хроническом вирусном гепатите, поражениях печени токсинами, дискинезии желчевыводящих путей. Их можно применять в профилактических целях при приеме алкоголя или антибиотиков. Длительность приема препарата и лечение определяется вашим врачом.
Застолье, которое затянулось на все каникулы, вредно не только для вашей печени. От алкоголя страдает весь организм, а также желудок и кишечник. Чтобы облегчить работу желудка и кишечника нужно перед застольем принять таблетку Мезима, Панзинорма или Панкреатина.
Ферменты необходимо запивать кипяченой водой, так как защитная оболочка таблетки растворится в кислоте желудочного сока, при этом процессу пищеварения они уже не помогут.
Перед применением любого лекарственного препарата необходимо обязательно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?
Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.
Для восстановления печени и лечения различных патологий назначают лекарства, которые называются гепатопротекторами. Многих людей, которые столкнулись с поражением этого органа, интересует, какое лекарство самое лучшее.
Препараты для восстановления печени делятся на несколько групп:
растительные,
аминокислоты,
животного происхождения,
фосфолипиды,
БАДы,
гомеопатические.
Принимать лекарства для восстановления печени нужно только по назначению лечащего врача. Они показаны при таких заболеваниях:
Вирусные гепатиты. Их применяют в составе комплексного лечения наряду с противовирусными и в качестве профилактического средства от цирроза.
Алкогольный гепатит и риск цирроза. Эти препараты не помогут и орган не восстановится, если полностью не исключить прием алкоголя.
Жировая дистрофия. При такой патологии в печени образуются жировые клетки, нарушающие ее работу. Наряду с гепатопротекторами для восстановления печени назначают препараты, снижающие холестерин, а также соблюдение диеты.
Лекарственные гепатиты. Это воспаление печени после длительного приема гепатотоксичных медикаментов (после антибиотиков, противотуберкулезных, гормональных, противогрибковых и других средств, а также препаратов, назначаемых при химиотерапии).
Большую часть таких лекарств составляют растительные ГП, что объясняется ценовой доступностью, широким спектром действия и меньшим количеством побочных действий.
Эти препараты для лечения печени выпускаются в виде таблеток и капсул в оболочке. Считается, что наибольшим эффектом обладают лекарства, в составе которых есть силимарин. К растительным гепатопротекторам относятся:
Недорогие таблетки Силимар – с экстрактом расторопши.
Таблетки Карсил и Карсил Форте – с плодами расторопши.
Капсулы Гепабене – с экстрактом расторопши и дымянки.
Легалол – с большей дозировкой действующего вещества и более чистой химической субстанцией.
К ним относятся такие популярные препараты, как Эссенциале и Эссенциале Форте Н, а также Эссливер Форте, Фосфонциале, Фосфоглиф, Гепагард, Резолют .
Применяются для восстановления печени при гепатитах разного происхождения, жировой дистрофии, для профилактики цирроза. Эссенциальные фосфолипиды состоят из компонентов стенок печеночных клеток гепатоцитов. Согласно инструкции, они попадают в клетки печени (в их липидный слой) и нормализуют их функционирование. Лекарства влияют и на свойства желчи, усиливают активность ферментов. Принимают их долго (до 6 месяцев) и лучшего эффекта можно добиться при внутривенных инъекциях. Пациенты переносят препарат в целом хорошо. Снижают частоту рецидивов после окончания терапии гепатита С интерфероном.
Ранее они считались эффективными и назначались при приеме токсичных для печени лекарств, а также при гепатитах (вирусном и алкогольном), жировой дистрофии.
Позднее было установлено, что результата от лечения этими препаратами нет, но они приводят к застою желчи и активации воспалительного процесса при вирусных (острых и хронических) гепатитах. В связи с этим считается, что назначать их при таких заболеваниях нет смысла. Некоторые из этих средств содержат витамины группы B, но одновременно принимать их нельзя. При гепатитах в активной форме с этими препаратами нужно быть осторожней, так как они могут усилить воспаление и холестаз.
Это Гепатосан, Сирепар, Прогепар. Отпускаются только с рецептом при таких заболеваниях, как гепатиты, жировой гепатоз, цирроз.
Гепатосан состоит из высушенных клеток свиной печени, фосфолипидов, витаминов, аминокислот, ферментов. Он оказывает противотоксичное действие, поглощает и выводит токсины, ускоряет регенерацию печеночных клеток. Действует в две фазы. Во время первой – кишечной – происходит обезвреживание токсинов в кишечнике, во второй – восстанавливаются функции печени за счет действия биоактивных веществ.
Сирепар отличается тем, что в его основе гидролизат печени КРС.
Прогепар имеет в составе инозитол, гидролизат печени КРС, цианокобаламин, цистеина гидрохлорид. Он восстанавливает структуру печеночных клеток, нормализует кровоток в печени и ее функциональные возможности, обладает мочегонными свойствами.
Не доказана эффективность и безвредность препарата. Он представляет опасность при гепатитах в активной форме, является довольно сильным аллергеном и требует проведения проб перед применением на определение чувствительности, кроме этого, экстракт печени КРС может привести к развитию губчатой энцефалопатии.
Это Гептор и Гептрал. Плюсы лекарств на основе адеметионина – это обезвреживающие и восстанавливающие свойства, участие в синтезе фосфолипидов и биоактивных веществ.
Под действием Гептрала расщепляются и выводятся из печени жиры, а также он обладает антидепрессивным действием. Показан при жировом поражении, а также при гепатитах (токсическом и хроническом).
Препарат не зарегистрирован практически нигде в качестве лекарственного средства, кроме России и еще нескольких стран. Везде в мире он считается БАДом или используется в ветеринарии.
Он уменьшает содержание аммиака, связывает ядовитые компоненты в крови, применяется при жировой болезни, гепатите токсическом, при нарушениях работы мозга, связанных с поражениями печени. Входит в состав препарата Гепа-Мерц.
Доказано, что Гепа-Мерц эффективен при циррозе с повышенным содержанием аммиака. Он показан при неалкогольной жировой болезни, гепатитах разного происхождения, печеночной энцефалопатии, циррозе.
Препарат применяется и довольно эффективен при печеночной коме – для выхода из нее на короткое время.
Восстанавливающие печень лекарства с урсодезоксихолевой кислотой. Это Урсосан, Урослив, Урсофальк, Ливодекса, Урдокса, Урсодез.
Их назначают при болезнях печени (острых гепатитах разного поисхождения, циррозе билиарном) и желчевыводящих путей, холестериновых камнях в желчном пузыре без осложнений. Они понижают содержание холестерина в желчи, обладают желчегонным действием, усиливают секрецию желудка и поджелудочной железы. Наибольший эффект отмечается при терапии склерозирующего холангита и билиарного цирроза.
Препараты с желчными кислотами нельзя пить самостоятельно из-за серьезных противопоказаний. Они могут привести к сбоям в работе почек, поджелудочной железы и печени, к острым воспалительным процессам в желчном пузыре и кишечнике, к образованию желчных камней, кроме того, обладают иммуномодулирующими свойствами.
Из гепатопротекторов этой группы особенно известны Галстена австрийского производства и Хепель из Германии. Лечение такими препаратами продолжительное и проводится обязательно под контролем гомеопата. Такие препараты, как Расторопша и Майский чистотел, по словам гомеопатов, поддерживают печень, избавляют от многих симптомов при ее поражении.
Растение давно известно в народной медицине, применяется как желчегонное, диуретическое средство, снижает холестерин, улучшает обменные процессы. Им лечили желтуху и боль в суставах. Активное вещество в препаратах на его основе – цимарин. Лекарства с артишоком – это Хофитол, а также БАДы – Цинарикс, экстракт Артишока. Их принимают при холециститах, гепатитах, циррозах, алкогольной интоксикации. Эти средства малотоксичны.
К числу БАДов-гепатопротекторов относятся Гепатрин, Милона 10, Овисол, Дипана, Гепато транзит.
Врачи считают, что решение об их применении принимает пациент. Безопасность и эффективность таких средств не подтверждена чаще всего ни лабораторными исследованиями, ни клиническими. Судить о них можно лишь со слов производителей. Каждый человек, выбирающий такие лекарства, сам должен думать, верить или не верить.
В состав этого препарата включено семь целебных трав. Со слов производителя, он обладает желчегонным и в небольшой степени антиоксидантным действием, защищает печень при лекарственном и алкогольном отравлении, нормализует функцию синтеза белков, восстанавливает печеночные клетки и соотношение фракций фосфолипидов. Применяется при гепатитах и циррозах с целью предотвращения болезней печени. Эффективен при терапии гепатита А у детей.
Замечено, что после приема препарата Лив-52 при вирусных гепатитах снижается содержание билирубина, но не сокращаются сроки лечения. Не выявлено ни антитоксического, ни восстанавливающего действия, при острых печеночных патологиях проявление воспаления становится более выраженным.
К препаратам на его основе относятся Пепонен и Тыквеол. В их составе есть насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты (линолевая, олеиновая), а также витамины группы B, аскорбиновая кислота, эфирные масла, фитостерины, бета-каротин, ниацин. Считается, что масло семян тыквы и препараты на его основе обладают гепатозащитным и антиоксидантным свойствами, замедляют процесс повреждения клеточных мембран ткани печени, ускоряют их восстановление. Рекомендуется к приему при циррозах и гепатитах.
Гепатопротекторная эффективность этих препаратов считается недоказанной.
В России эти препараты часто назначают для восстановления и лечения печени при различных ее поражениях. В других странах мира большинство из них не зарегистрированы и не включены в список лекарств для печени ввиду того, что их клиническая значимость и терапевтическая эффективность не установлены. Их в основном используют как БАДы и, соответственно, результатов не гарантируют или назначают по каким-либо узким показаниям.
Многие люди считают растительные препараты безвредными и самостоятельно принимают их для восстановления и очистки печени, а также и для профилактики болезней, будучи здоровыми. Медики предупреждают, что лекарственные травы могут содержать токсичные вещества. Бесконтрольное лечение такими средствами небезопасно.
Эффективными считаются аминокислоты и урсодезоксихолевая кислота. Предполагается, что в ряде случаев есть эффект от препаратов с силимарином. Эффективны фосфолипиды в виде инъекций и практически бесполезны таблетки из этой группы.
Специалисты давно пришли к выводу о том, что печень не нуждается в чистках и специальной поддержке. В качестве профилактики или после каких-либо разовых перегрузок, например, в праздничные дни, никаких таблеток пить не нужно, чтобы ей помочь. Она прекрасно восстанавливается сама.
Гепатопротекторы могут быть назначены врачом в качестве вспомогательного средства при уже состоявшихся заболеваниях: алкогольном гепатите, неалкогольной жировой болезни (обычно у больных сахарным диабетом 2 типа и людей с лишним весом) и вирусном гепатите.
В первом случае таблетки будут бесполезны, если больной не бросит пить. Во втором случае они ускоряют снижение веса и уровня холестерина. При вирусных гепатитах их назначают как замену противовирусных, если они противопоказаны, и для профилактики цирроза.
Некоторые гепатопротекторы требуются при лекарственном гепатите и билиарном циррозе.
Эссенциальные фосфолипиды были призваны встраиваться в стенку гепатоцитов при разрушении их мембран. Но выяснилось, что при приеме таблеток фосфолипиды в печень не попадают, а распределяются по организму и там метаболизируются.
Реально работают препараты расторопши. Их назначают длительными курсами при токсическом гепатите. Доказано, что они замедляют развитие цирроза. Но разовый прием после запоя не имеет смысла.
Нет эффекта от приема Гептора и Гептрала в таблетках, поскольку в кишечнике всасывается не более 5%. Гептрал эффективен при внутривенном введении. Если пациент с пораженной алкоголем печенью пьет эти таблетки, не употребляет алкоголь, в результате чего анализы улучшились, то это говорит только о том, что если отказаться от спиртного, анализы всегда будут лучше и без таблеток.
Реально работает, и это доказано, урсодезоксихолевая кислота. Очень эффективно это лекарство при тяжелых поражениях печени, но самостоятельный его прием не является хорошей идеей.
Гепа-Мерц – широко разрекламированный препарат, но на печень не оказывает никакого положительного влияния. Его применяют для кратковременного выхода из печеночной комы, и он, действительно, в этом случае эффективен. Нет смысла принимать его для защиты или восстановления печени.
Гепатопротекторы – весьма спорные препараты, которые существуют только в России. Тем не менее у нас их до сих пор широко применяют для восстановления и лечения печени. К сожалению, по-настоящему эффективных средств, способных быстро восстановить клетки печени, пока нет.
Вряд ли можно восстановить печень народными средствами, хотя многие в них верят и утверждают обратное. Медики предостерегают от сомнительной чистки печени в домашних условиях как лекарствами, так и народными методами. Врачи не перестают говорить, что в печени нет шлаков, поскольку такого понятия, как «шлаки», в медицине не существует, а токсины в органе не накапливаются. Самые лучшие действия – это полный отказ от алкоголя, правильное питание и здоровый образ жизни, как бы банально и скучно это ни звучало.
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Гепатопротекторы при гепатите С являются незаменимыми препаратами, особенно когда речь идет о хронической форме недуга, поскольку они дают шанс больному вернуться к нормальной жизни. Как известно, данное заболевание является смертельно опасным, передается через кровь. Этим недугом заражены миллионы людей по всему миру, а несколько сотен тысяч каждый год умирает от гепатита. Однако при правильном лечении у больного есть шанс. А для этого необходимо начинать правильную медикаментозную терапию на самом раннем этапе развития недуга, то есть сразу после заражения.
Люди, которые страдают гепатитом С, часто доходят до отчаяния, пытаясь найти лучший способ избавиться от сильнейшего воспаления печени, вызванного опасным вирусом. Только опытный специалист после тщательного осмотра пациента и проведения всех необходимых анализов может назначить наиболее правильное лечение гепатита, которое спасет жизнь пациента.
При гепатите С используют различные лекарственные препараты. Немаловажную роль в правильном лечении играет защита и восстановление печени, так как это основной орган, который страдает от вируса. Поэтому специалисты всегда назначают гепатопротекторы, которые современная фармакологическая промышленность предлагает в огромном ассортименте. Подобные лекарственные средства отличаются по цене, эффективности и безопасности для организма. Гепатопротекторы при хроническом гепатите С и вовсе являются неотъемлемой частью жизни больного.
Данные препараты являются большой группой лекарственных средств, целью которых является защита и восстановление печени. Подобные медикаменты при продолжительном использовании не только приостанавливают разрушение клеток этого жизненно важного органа, но и способствуют их возрождению.
Гепатопротекторы делят на 2 основных типа:
Их в обязательном порядке назначают пациентам, которые страдают хроническим гепатитом С. Совместно с современными противовирусными лекарственными средствами гепатопротекторы позволяют сократить проявления обострений недуга.
Выбор защитных средств для восстановления гепатоцитов, то есть клеток печени, очень велик. Однако специалисты настоятельно рекомендуют не использовать их больным без предварительной консультации с лечащим врачом. Какой бы красноречивой ни была реклама, доверять этой информации на 100% нельзя. Более того, далеко не всем пациентам будет показано использование тех или иных препаратов.
Как правило, гепатопротекторы для печени назначаются для защиты органа особенно при вирусном гепатите. Но еще подобные препараты будут полезны при алкогольных гепатитах, сахарном диабете второго типа, циррозе и даже ожирении. В последнем случае печень будет нуждаться в дополнительной защите от жирового перерождения.
Данное вещество входит в состав нескольких популярных гепатопротекторов. Адеметионин является компонентом растительного происхождения, а чаще всего его применяют для устранения последствий отрицательного воздействия на печень алкоголя. Тем не менее при вирусном поражении органа препараты с адеметионином тоже будут полезны.
Специалисты высоко ценят такие лекарственные средства, как Гептор и Гептал, которые изготовлены на основе адеметионина. Однако в форме таблеток подобные препараты будут эффективны только в том случае, если поражение печени несущественное. При серьезных патологиях органа лучше использовать препараты для внутривенной инъекции.
В данной категории наиболее популярными средствами можно назвать те, которые включают в себя силимарин. Это вещество, которое получают из растения расторопши, богатого полезными флавоноидами. Подобные компоненты способны активно восстанавливать клетки печени и не допускать их разрушения опасным вирусом.
Препараты на силимариновой основе назначают при различных поражениях печени. Данное вещество будет полезным и при хроническом гепатите С. Флавоноиды отлично справляются с удалением токсинов из организма, поэтому очищается не только печень. Среди популярных препаратов, которые работают за счет силимарина, можно выделить:
Аналогичное воздействие на организм оказывает экстракт и шрот расторопши, но эти препараты обходятся значительно дешевле.
Еще одним хорошим растением, на основе которого создаются некоторые препараты, является артишок. Оно было известно медицине очень давно, и даже 100 лет назад его применяли для лечения желтухи, а также для защиты печени. Артишок снижает уровень вредного холестерина в крови, действует в качестве мочегонного и желчегонного средства.
Из этого растения получают цимарин. Это вещество используется для создания лекарственных средств, которые способны защищать клетки печени и не давать вирусу разрушать жизненно важный орган. На основе цимарина созданы такие препараты, как Хофитол и Цинарикс. Кроме того, в аптеках можно приобрести экстракт артишока.
Лучшие гепатопротекторы и при этом самые сильные — это препараты животного происхождения. Их использование должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом. Чаще всего препараты на основе компонентов, полученных из животных, назначают при хроническом гепатите С, но еще медикаменты будут актуальны при циррозе и токсическом поражении печени.
Наиболее популярными средствами в данной категории являются следующие препараты:
Прогепар;
Сирепар;
Гепатомин;
Гепатосан.
Они созданы на основе печеночных клеток коровы и свиньи. Лекарственные средства очень мощные, поэтому использовать их можно максимально аккуратно и только по рекомендации врача. Если принимать подобные гепатопротекторы при обострении гепатита С, воспалительный процесс будет прогрессировать, то есть лекарство только принесет вред.
Препараты из этой группы являются безопасными и широко используются для нормализации работы печени при гепатите и циррозе. Получают данные компоненты из сои, поэтому лекарства относят к типу растительных.
Особенностью эссенциальных фосфолипидов является то, что они мягко действуют на организм и не вызывают побочных эффектов. Однако для достижения желаемого результата приходится принимать препараты очень долгое время.
Наиболее популярными лекарственными средствами из данной категории являются Фосфоглив, Гепагард, Резалют и Эссенциале Н. Несмотря на всю безопасность гепатопротекторов, их можно принимать исключительно после консультации с лечащим врачом.
источник
Хронический вирусный гепатит – группа инфекционных поражений печени, протекающих с воспалительными дистрофически-пролиферативными изменениями паренхимы органа. Клиническими проявлениями хронических вирусных гепатитов служат диспепсический, астеновегетативный и геморрагический синдромы, стойкая гепатоспленомегалия, нарушения функции печени. Диагностика включает определение в сыворотке маркеров гепатитов В, С, D, F и G; оценку биохимических проб печени, УЗИ печени, реогепатографию, пункционную биопсию печени, гепатосцинтиграфию. Лечение хронических вирусных гепатитов консервативное, включающее диету, прием эубиотиков, ферментов, гепатопротекторов, противовирусных препаратов.
Под хроническими вирусными гепатитами в гастроэнтерологии понимают этиологически неоднородные антропонозные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами (A, B, C, D, E, G), имеющие манифестное течение продолжительностью свыше 6 месяцев. Хронические вирусные гепатиты чаще встречаются в молодом возрасте и при отсутствии адекватной терапии приводят к раннему развитию цирроза, рака печени и гибели пациентов. Прогрессирование заболевания ускоряется при злоупотреблении наркотиками, алкоголем, одновременном инфицировании несколькими вирусами гепатита или ВИЧ.
Хронические гепатиты этиологически тесно связаны с острыми формами вирусных гепатитов В, С, D, Е, G, особенно протекающими в легком желтушном, безжелтушном или субклиническом варианте и принимающими затяжной характер.
Хронический вирусный гепатит обычно развивается на фоне неблагоприятных факторов – неправильного лечения острого гепатита, неполной реконвалесценции на момент выписки, отягощенного преморбидного фона, алкогольной или наркотической интоксикаций, инфицирования другими вирусами (в т. ч. гепатотропными) и т. д.
Ведущим патогенетическим механизмом при хроническом вирусном гепатите служит нарушение взаимодействия иммунных клеток с содержащими вирус гепатоцитами. При этом отмечается дефицит Т-системы, депрессия макрофагов, ослабление системы интерфероногенеза, отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов вирусов, что в конечном итоге нарушает адекватное распознавание и элиминацию иммунной системой антигенов вирусов на поверхности гепатоцитов.
С учетом этиологии различают хронические вирусные гепатиты В, С, D, G; сочетания В и D, В и С и др., а также неверифицированный хронический вирусный гепатит (неясной этиологии).
В зависимости от степени активности инфекционного процесса выделяют хронические вирусные гепатиты с минимальной, слабо выраженной, умеренно выраженной, выраженной активностью, фульминантный гепатит с печеночной энцефалопатией. Минимальная степень активности (хроническая персистенция вирусного гепатита) развивается при генетически обусловленном слабом иммунном ответе, когда отмечается пропорциональное угнетение всех показателей клеточного иммунитета (Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, Т-хелперов, Т-киллеров и др.). Низкая, умеренная и выраженная активность хронического вирусного гепатита имеет место при резком дисбалансе иммунной регуляции.
В течении хронического вирусного гепатита различают стадии:
с отсутствием фиброза;
с наличием слабовыраженного перипортального фиброза;
с наличием умеренного фиброза с портопортальными септами;
с наличием выраженного фиброза с портоцентральными септами;
с развитием цирроза печени;
с развитием первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
Хронический вирусный гепатит может протекать с ведущим цитолитическим, холестатическим, аутоиммунным синдромом. Цитолитический синдром характеризуется интоксикацией, повышением активности трансаминаз, снижением ПТИ, диспротеинемией. При холестатическом синдроме преимущественными проявлениями служат кожный зуд, увеличение активности ЩФ, ГГТП, билирубина. Аутоиммунный синдром протекает с астеновегетативными явлениями, артралгиями, диспротеинемией, гипергаммаглобулинемией, повышением активности АлАТ, наличием различных аутоантител.
В зависимости от развивающихся осложнений различают хронический вирусный гепатит, отягощенный печеночной энцефалопатией, отечно-асцитическим синдром, геморрагическим синдромом, бактериальными осложнениями (пневмонией, флегмоной кишки, перитонитом, сепсисом).
Клиника хронического вирусного гепатита определяется степенью активности, этиологией заболевания, а выраженность симптоматики – сопутствующим фоном и длительностью поражения. Наиболее характерными проявлениями служат астеновегетативный, диспепсический и геморрагический синдромы, гепато- и спеномегалия. Астеновегетативные проявления при хроническом вирусном гепатите характеризуются повышенной утомляемостью, слабостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, агрессивностью. Иногда отмечаются жалобы на нарушение сна, головную боль, потливость, субфебрилитет.
Явления диспепсии связаны как с нарушением нормального функционирования печени, так и с частыми сопутствующими поражениями билиарного тракта, 12-перстной кишки и поджелудочной железы, поэтому сопровождают большинство случаев хронического вирусного гепатита. Диспепсический синдром включает ощущения тяжести в эпигастрии и подреберье, метеоризм, тошноту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, ухудшение аппетита, неустойчивость стула (склонность к поносам). Желтуха не является патогномоничным симптомом хронического вирусного гепатита; в отдельных случаях может отмечаться субиктеричность склер. Явная желтуха чаще появляется и нарастает по мере развития цирроза и печеночной недостаточности.
В половине наблюдений у больных с хроническим вирусным гепатитом отмечается геморрагический синдром, характеризующийся склонностью к кожным кровоизлияниям, носовым кровотечениям, петехиальным высыпаниям. Геморрагии обусловлены тромбоцитопенией, нарушением синтеза факторов свертываемости. У 70 % пациентов отмечается появление внепеченочных знаков: телеангиэктазий (сосудистых звездочек), пальмарной эритемы, капиллярита (расширения капилляров), усиленного сосудистого рисунка на груди.
К внепеченочным проявлениям хронического вирусного гепатита относятся миалгии и артралгии, периферическая полинейропатия, аменорея, гинекомастия, снижение либидо, поражение глаз и слюнных желез. При преобладающем аутоиммунном синдроме могут присоединяться узелковый периартериит, кардиомиопатия, антифосфолипидный синдром, дерматомиозит, гранулематоз, болезнь Такаясу, аутоиммунный гепатит, хронический гломерулонефрит, сахарный диабет и др.
При хроническом вирусном гепатите отмечается гепатомегалия: печень может выступать из-под реберной дуги на 0,5-8 см; верхняя граница определяться перкуторно на уровне VI—IV межреберий. Консистенция печени становится плотноэластической или плотной, может отмечаться повышенная чувствительность или болезненность при пальпации. У большинства пациентов также выявляется спленомегалия. Расширение вен пищевода, геморроидальных вен, развитие асцита свидетельствуют о запущенности хронического вирусного гепатита и формировании цирроза печени.
Диагноз хронического вирусного гепатита устанавливается при длительно текущем (свыше 6 месяцев) инфекционном процессе, вызванном вирусами гепатита В, С, D, F, G; наличии гепатоспленомегалии, астенического, диспепсического и геморрагического синдромов.
С целью верификации формы заболевания проводится определение маркеров вирусных гепатитов методом ИФА, обнаружение РНК вирусов с помощью ПЦР-диагностики. Из биохимических показателей функции печени наибольший интерес представляет исследование АлАт и АсАТ, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), лецитинаминопептидазы (ЛАП), сывороточной холинэстеразы (ХЭ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), билирубина, холестерина и др., позволяющих судить о степени повреждения паренхимы печени при хроническом вирусном гепатите. С целью оценки состояния гемостаза производится исследование коагулограммы, определение количества тромбоцитов.
УЗИ печени позволяет увидеть изменения печеночной паренхимы (воспаление, уплотнение, склерозирование и пр.). С помощью реогепатографии изучается информация о состоянии внутрипеченочной гемодинамики. Проведение гепатосцинтиграфии показано при признаках цирроза печени.
Биопсия печени и морфологическое исследование биоптата выполняется на заключительном этапе обследования для оценки активности хронического вирусного гепатита.
В стадии ремиссии хронического вирусного гепатита необходимо придерживаться диеты и щадящего режима, проводить профилактические курсы приема поливитаминов, гепатопротекторов, желчегонных средств. Обострение хронического вирусного гепатита требует стационарного лечения.
Основу базисной терапии хронического вирусного гепатита составляет диетический стол № 5; назначение препаратов, нормализующих кишечную микрофлору (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол); ферментов (фестал, энзистал панкреатин); гепатопротекторов (рибоксин, карсил, гептрал, эссенциале и др.). Целесообразен прием настоев и отваров, обладающих противовирусным (календула, зверобой), спазмолитическим и слабым желчегонным и действием (спорыш, мята).
При цитолитическом синдроме необходимы внутривенные инфузии белковых препаратов и свежезамороженной плазмы, проведение плазмафереза. Купирование холестатического синдрома проводится с помощью адсорбентов (активированный уголь, полифепам, билигнин), препаратов ненасыщенных жирных кислот (хенофальк, урсофальк). При аутоиммунном синдроме назначаются иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, делагил, проводится гемосорбция.
Этиотропная терапия хронического вирусного гепатита требует назначения противовирусных препаратов: синтетических нуклеозидов (ретровир, фамвир), интерферонов (виферон, роферон А) и др.
Пациенты с хроническим вирусным гепатитом находятся на пожизненном диспансерном учете у инфекциониста-гепатолога. Неблагоприятное течение хронические вирусные гепатиты приобретают при отягощенном фоне: одновременном инфицировании несколькими вирусами, злоупотреблении алкоголя, наркотической зависимости, ВИЧ-инфекции. Исходом хронических вирусных гепатитов служит цирроз и рак печени.
Профилактика хронизации инфекционного процесса заключается в выявлении малосимптомных форм вирусного гепатита, проведении адекватного лечения и контроле за реконвалесцентами. Пациенты, перенесшие вирусные гепатиты, должны придерживаться рекомендуемой врачом диеты и образа жизни.
Данные препараты являются большой группой лекарственных средств, целью которых является защита и восстановление печени. Подобные медикаменты при продолжительном использовании не только приостанавливают разрушение клеток этого жизненно важного органа, но и способствуют их возрождению.
Выбор защитных средств для восстановления гепатоцитов, то есть клеток печени, очень велик. Однако специалисты настоятельно рекомендуют не использовать их больным без предварительной консультации с лечащим врачом. Какой бы красноречивой ни была реклама, доверять этой информации на 100% нельзя. Более того, далеко не всем пациентам будет показано использование тех или иных препаратов.
Препараты на силимариновой основе назначают при различных поражениях печени. Данное вещество будет полезным и при хроническом гепатите С. Флавоноиды отлично справляются с удалением токсинов из организма, поэтому очищается не только печень. Среди популярных препаратов, которые работают за счет силимарина, можно выделить:
Прогепар;