Исходом вирусного гепатита в может быть развитие

Вирусные гепатиты – группа вирусных заболеваний человека, поражающих печень и проявляющихся увеличением печени, селезенки, желтухой и интоксикацией. Хронические гепатиты (диффузные воспалительные процессы в печени, продолжающиеся более полугода) бывают также и невирусной природы.

Среди инфекционных заболеваний вирусные гепатиты по числу пораженных занимают 2 место после гриппа.

Возбудители вирусных гепатитов:

• вирус гепатита А;
• вирус гепатита В;
• вирус гепатита С;
• вирус гепатита D;
• вирус гепатита Е;
• вирус гепатита F;
• вирус гепатита G.

Признаки, объединяющие вирусные гепатиты в единую группу:

1. Все вирусные гепатиты передаются от человека к человеку.
2. Основные пути заражения – через кровь и через желудочно-кишечный тракт.
3. Все возбудители — вирусы, достаточно устойчивые в окружающей среде.
4. Основной орган-мишень для всех вирусов – печень.
5. В основе заболевания лежит разрушение клеток печени – гепатоцитов.
6. Для всех вирусных гепатитов схожи изменения многих биохимических показателей, их динамика.
7. Сходны принципы лечения для всех вирусных гепатитов.

По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:

• острые – до 3 месяцев (гепатит А);
• затяжные – до 6 месяцев (гепатит В, С);
• хронические – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D).

По выраженности клинических проявлений выделяют:

• Бессимптомные формы (вирусоносительство характерно для гепатита В, С, субклиническая форма может быть при любом гепатите).
• Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).

Для вирусных гепатитов характерно циклическое и ациклическое (с обострениями) течение.

Субклинические формы выявляют случайно – при обследовании доноров, лиц, контактирующих с больными вирусным гепатитом, при диспансеризации. У таких больных отсутствуют жалобы и желтуха. Однако при обследовании определяется увеличение печени и селезенки, повышение активности ферментов печени. Подтвердить диагноз удается с помощью маркеров вирусного гепатита. Опасность субклинических форм — в возможности перехода процесса в хроническую форму.

Основные периоды болезни при циклической форме течения:

• инкубационный;
• преджелтушный;
• желтушный;
• выздоровления.

Длительность инкубационного периода зависит от конкретного вируса, заражающей дозы и реактивности организма.

Варианты течения преджелтушного периода:

• Астеновегетативный вариант характерен для всех вирусных гепатитов. Проявляется он повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, слабостью, иногда нарушением сна.
• Диспепсический (абдоминальный) вариант встречается при всех вирусных гепатитах. Основные его симптомы – утрата аппетита, чувство тяжести в надчревной области, вздутие кишечника, запор или понос.
• Артралгический вариант встречается при вирусных гепатитах В, С, D. Проявляется он болями в крупных суставах, однако конфигурация суставов и цвет кожи над ними остаются без изменений.
• Псевдогриппозный вариант характерен для вирусных гепатитов А и Е. Катаральный синдром в большинстве случаев отсутствует, однако появляется ломота во всем теле, повышение температуры тела, головная боль.
• Аллергический вариант чаще всего встречается при вирусных гепатитах В, С, D. Сопровождается он высыпаниями на коже, кожным зудом и повышением температуры тела.

В большинстве случаев встречается смешанный вариант течения преджелтушного периода.

В желтушном периоде выделяют:

• Период нарастания клинических проявлений (интоксикации, желтухи).
• Разгар болезни; данный период завершается мочевым кризом – на высоте желтухи увеличивается количество мочи, она становится светлой, а желтуха идет на убыль.
• Период стихания желтухи.

Желтуха появляется тогда, когда уровень билирубина в 1,5 раза и более превышает норму. Сначала темнеет моча. Затем появляется легкая желтушность склер. И последней желтый оттенок приобретает кожа.

Чем интенсивнее желтуха, тем тяжелее состояние больного, выраженнее интоксикация.

Период выздоровления – время от начала выздоровления, ликвидации всех клинических симптомов и до полной нормализации всех биохимических показателей.

Общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса: может увеличиваться количество лейкоцитов, появляться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряться СОЭ.

В общем анализе мочи в преджелтушный период определяется повышение уровня желчных пигментов и уробилина. При развитии желтухи моча приобретает темный цвет за счет прямого билирубина, а уробилин исчезает.

Кал в разгар болезни становится сероватого цвета, так как в нем отсутствует стеркобилин, окрашивающий кал в коричневый цвет.

При оценке цитолитического синдрома (разрушения печени) определяют активность ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), глутамилдегидрогеназы (ГлДГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

На нарушение синтетической функции печени указывает снижение уровня общего белка, уровня протромбина, фибриногена, удлинение протромбинового времени.

Повышение уровня холестерина свидетельствует о наличии холестаза (застоя желчи).

При вирусном гепатите повышается уровень билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного) билирубина.

Из инструментальных методов исследования для дифференциальной диагностики вирусных гепатитов с другими клинически сходными заболеваниями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей широко используется УЗИ.

Специфическая диагностика вирусных гепатитов заключается в определении антител и частиц вирусов, вызывающие конкретные вирусные гепатиты.

Исходом вирусного гепатита может стать полное выздоровление. Вирусный гепатит может закончиться носительством вируса, перейти в хроническую форму, цирроз или рак печени. Также вирусный гепатит может осложниться развитием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы (гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью).

Наиболее прогностически неблагоприятны молниеносные формы вирусных гепатитов. Они характеризуются быстрым нарастанием печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, которые нередко приводят к летальному исходу.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

источник

Этиология. В настоящее время уже доказано существование семи относящихся к различным группам вирусов, которые являются возбудителями одноименных вирусных гепатитов (ВГ): A, B, C, D, E, F, G

Особенности вирусов – возбудителей вирусных гепатитов

Эпидемиология. Все вирусные гепатиты являются антропонозами (источник инфекции — исключительно человек). При ВГА и ВГЕ максимум заразительности приходится на последние дни инкубационного периода и первые дни преджелтушного периода, механизм передачи фекально-оральный (чаще факторами передачи являются вода и пища). При ВГВ и ВГС больные заразны все время, пока в крови у них присутствует вирус (при хроническом течении годами), основной путь передачи — парентеральный (через кровь), при ВГВ регистрируются также вертикальный и половой пути. Для гепатитов А и Е характерна летне-осенняя сезонность. Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный типоспецифичесикй.

Патогенез. Основные патогенетические особенности ВГ обусловлены нарушением функции гепатоцитов ­ главной мишени вирусов. Механизм повреждения гепатоцитов различен при ВГ различной этиологии. При ВГА происходит непосредственное воздействие вируса, проникшего в клетку, размножение вируса приводит к ее гибели. В случаях ВГВ главная роль принадлежит иммунным реакциям ­ иммунный цитолиз с участием Т-лимфоцитов-киллеров, в дальнейшем ­ антителозависимый иммунный цитолиз, аутоиммунные реакции. При ВГС многие механизмы сходны с таковыми при ВГВ, но HCV способен, в отличие от HBV, и сам вызывать цитопатогенное действие, подобно HAV. Кроме того, велика роль аутоиммунных реакций, а вот антителозависимый иммунный цитолиз выражен слабее. Вирус гепатита D оказывает прямое цитопатогенное действие, иммунное воспаление слабо выражено, что и объясняет отсутствие эффекта от применения иммуносупрессивных препаратов. При ВГЕ, как и при ВГА, преобладает непосредственное цитопатогенное действие вируса на клетку, но холестазы и железистая трансформация клеток встречаются чаще.

Желтуха, один из наиболее ярких симптомов ВГ, обусловлена тем, что при повреждении гепатоцита нарушается разделение его функций (в норме через билиарный полюс клетки в желчные канальцы выделяются различные компоненты желчи, через синусоидальный ­ продукты метаболизма в кровь и лимфу), все продукты поступают непосредственно в кровь. Нарушается отток желчи, возникает отек печеночной паренхимы.

Очищение организма от возбудителя происходит благодаря действию специфических противовирусных антител, но HBV, HCV, HDV могут длительное время (пожизненно) сохраняться в гепатоците.

Клиническая классификация:

Клиника. Для вирусных гепатитов характерна цикличность течения. Выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный (период нарастания, разгара и угасания желтухи), реконвалесценции и остаточных явлений.

Инкубационный период при ВГА составляет 7-50 дней, ВГВ — 1,5-6 мес., ВГС — до 14 нед., ВГЕ — 14-50 дней.

Преджелтушный период имеет несколько вариантов течения.

1) Астено-вегетативный (встречается при всех ВГ).

2) Диспептический (снижение аппетита, тошнота, рвота, дискомфорт в животе; встречается при всех ВГ, но чаще при ВГА и ВГЕ, т.к. именно для этих гепатитов характерна энтеральная фаза).

3) Артралгический (характерен для ВГВ, ВГС, ВГD). Боли в суставах при этом не сопровождаются их деформацией, признаками воспаления.

4) Псевдогриппозный или гриппоподобный (характерен для ВГА и ВГЕ). Лихорадка держится не более 2­3 дней, катаральные симптомы отсутствуют.

5) Аллергический (бывает, хотя и редко, при ВГВ, ВГС, ВГD). При этом появляются зудящие уртикарные высыпания, может повышаться температура.

Чаще всего встречается смешанный вариант, когда сочетаются признаки двух-трех вариантов.

Желтушный период наступает тогда, когда уровень билирубина в 1,5­2 раза превышает норму. Но обычно за 1­2 дня до этого больные обращают внимание на изменение цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет). Снижение аппетита, утомляемость ­ типичные проявления этого периода. Могут возникать боли в животе, свидетельствующие в большей степени о холецистите, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатите. В разгаре болезни четко определяются увеличение печени и селезенки. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, нередко выявляется брадикардия. С момента мочевого криза (количество мочи увеличивается, она светлеет) желтуха начинает уменьшаться.

Следует помнить об особенностях различных ВГ, помогающих распознать этиологию болезни еще до проведения специальных методов исследования.

Вирусный гепатит А:

· болеют преимущественно дети и люди молодого возраста;

· заболевание может возникать в виде вспышек;

· максимум заболеваемости приходится на конец лета ­ осень; обычно заболевание начинается остро;

· у большинства больных в преджелтушном периоде наблюдается кратковременная (1­3 дня) лихорадка без катаральных явлений;

· с момента появления желтухи состояние обычно улучшается;

· в большинстве случаев заболевание протекает легко;

· хронизация, рецидивы не характерны.

Вирусный гепатит В:

· имеются указания на перенесенные в прошлом (за 1,5­6 мес до данного заболевания) операции, парентеральные манипуляции;

· заболевание обычно возникает в виде единичных случаев, но следует помнить о возможности групповых заболеваний среди наркоманов, у половых партнеров;

· заболевание развивается постепенно, медленно;

· преджелтушный период чаще протекает по типу артралгического, диспептического, выраженного астено-вегетативного синдромов без лихорадки;

· с момента появления желтухи самочувствие не только не улучшается, но часто ухудшается, интоксикация может сохраняться до мочевого криза;

· в преджелтушном и желтушном периодах возможны различные аллергические проявления;

· заболевание чаще протекает в среднетяжелой форме;

· возможны затяжное течение, переход в хроническую форму, носительство.

Вирусный гепатит С:

· заболевание чаще возникает у лиц, перенесших переливание крови или ее компонентов, реципиентов органов и тканей, наркоманов, ВИЧ-инфицированных;

· начинается очень постепенно, часто без четко выраженного преджелтушного периода;

· протекает преимущественно в виде легких форм, тем не менее, в большинстве случаев дает хронизацию (эта особенность послужила основанием для того, чтобы ВГС называть “ласковый убийца”);

· на фоне “легкого течения” у больных могут выявляться значительно увеличенные печень и селезенка, не соответствующие по своим размерам и плотности ни тяжести течения, ни остроте процесса;

· HCV-инфекция иногда распознается лишь тогда, когда у больного уже сформировался цирроз печени;

· заболевание нередко протекает с периодическими ферментативными обострениями, которые обычно не распознаются клинически.

Дельта гепатит:

· группы риска те же, что ВГВ, особое внимание ­ имеющим маркеры ВГВ; ­ у 60% больных еще в преджелтушном периоде возникает лихорадка, сохраняющаяся и в желтушном периоде;

· часто появляются боли в правом подреберье;

· если заболевание протекает по типу коинфекции, то протекает достаточно тяжело, но заканчивается чаще полным очищением организма от возбудителя; если по типу суперинфекции ­ то характерны обострения, рецидивы, хронизация;

· применение кортикостероидов отягощает течение заболевания.

Вирусный гепатит Е:

· особую группу риска представляют лица, посещавшие страны Азии, Африки, Южной Америки. (В 1996 году были вспышки и в Украине!);

· типичен взрывной характер эпидемий, связанных с определенными источниками водоснабжения;

· заболевают преимущественно люди молодого возраста (15­18 лет);

· заболевание начинается остро, как при ВГА, но самочувствие после снижения температуры и появления желтухи не улучшается;

· у большинства больных еще в преджелтушном периоде появляется выраженный болевой синдром (боль локализуется в правом подреберье и эпигастральной области), он сохраняется и при появлении желтухи;

· вирус поражает не только гепатоциты, но и почечную ткань, поэтому гепатит нередко сочетается с гломерулонефритом;

· у беременных ­ очень тяжелое течение с высокой летальностью (от 30 до 60%);

· наблюдается двухфазное повышение активности трансфераз, что не имеет, как правило, клинического отображения;

· кортикостероиды отягощают течение ВГЕ.

Осложнения и исходы вирусных гепатитов. Острая печеночная энцефалопатия, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром. Исходами вирусных гепатитов В, С, D могут быть хронический гепатит (при В и D — 10-15%, при С — 50-80%), цирроз печени, рак печени.

Лабораторная диагностика. Обычные клинические анализы крови, мочи, кала каких-либо специфических изменений не выявляют. В крови могут наблюдаться лейкопения и относительный лимфоцитоз. В моче при развитии желтухи становится положительной реакция на желчные пигменты. В разгаре болезни кал может приобретать серую окраску, а реакция на стеркобилин становится отрицательной. Особая роль при обследовании принадлежит биохимическим методам обследования.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8582 — | 7403 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Вирусный гепатит В или сывороточный гепатит является заболеванием печени инфекционного характера.

Заражение происходит через микротравмы, хирургические вмешательства, половым путем или передается по наследству.

Чаще всего вирус сопровождался желтизной кожи и слизистой оболочки глаз (желтухой).

Гепатит В может спровоцировать цирроз печени поэтому к данному заболеванию нужно относиться со всей внимательностью.

Лечение и прогноз зависит от степени тяжести заболевания, правильной диагностики. В основном болезни подвержены люди в возрасте 25-45 лет.

В нашей статье собрана вся необходимая информация по гепатиту В: распространение, факторы риска, причины появления, симптомы, способы лечения и др.

Использование многоразовых шприцов часто бывает причиной заражения вирусом гепатита В

История возникновения вируса уходит глубоко в древность. В V в. до н. э. Гиппократ писал о различных формах инфекционной желтухи. В XVII-XIX вв. разразилась эпидемия, названная «армейской» желтухой от которой погибли несколько сотен солдат.

Существовало множество теорий о происхождении заболевания. Основной считается та, в которой говорится, что причиной пожелтения кожных покровов является наличие гепатита.

Таким образом, в 1839 году английский физик-теоретик Стокс высказал мнение о том, что желтуха связана с вирусом, который поражает клетки печени и дал ему название «гепатит».

Заболевание может иметь острый либо хранический характер. Острый гепатит проявляется в течении 6 месяцев после заражения. Борьба организма продолжается 6-8 недель. В результате вирус либо проигрывает и организм выздоравливает, либо заболевание переходит в хроническую форму. Эта форма гепатита В может быть активной или пассивной (вирус не размножается, заболевание не прогрессирует).

Развитие гепатита хронической формы зависит от скорости размножения вируса. Можно сказать, что 50% случаев заболевание прогрессирует медленно и вероятность цирроза, а также рака печени близка к нулю.

В случае активного развития вируса этот риск увеличивается до 20%. При чем частое употребление спиртного эту вероятность значительно увеличивает.

От гепатита В страдают приблизительно 2 млн. жителей Земли. Потенциальными носителями являются около 350 млн. во всём мире. Каждый год больных острой формой гепатита В отмечается 4 млн. В следствии носителей хронического формы недуга погибает 1 млн. человек.

Чаще всего болезни подвержена возрастная категория людей 25-45 лет, но в странах Африки и Азии обычно инфицированными являются дети. Согласно статистике 25 % населения умирают от рака печени.

В последнее время случаев заражения уменьшилось, так как ежегодно проводится соответствующая вакцинация.

В группу риска входят следующие лица:

1. Наркозависимые.
2. Гомосексуалисты.
3. Доноры органов, крови или спермы.
4. Пациенты гемодиализа и медработники.
5. Беременные девушки и дети, родители которых страдали данным заболеванием.
6. Посетители тату салона.
7. ВИЧ инфицированные.
8. Люди, которые имели множество половых партнеров.
9. Пациенты, проходившие химиотерапию при определенных заболеваниях, таких как рак.

Самыми распространенными итогами гепатита В являются:

• Цирроз;
• Рак печени;
• Печеночная недостаточность;
• Аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, узловатая эритема, криоглобулинемия).

На следующем изображении наглядно показаны возможные последствия:

Единственной причиной возникновения гепатита В является вирус семейства Hepadnaviridae. Недуг может передаться через:

• бытовые предметы;
• поцелуи;
• незащищенный половой акт;
• внутриутробное инфицирование;
• переливание крови;
• после хирургических вмешательств;
• многоразовые шприцы и плохо обработанные медицинские инструменты.

Достаточно часто инфицирование происходит в медицинских учреждениях из-за беспечного отношения к обработке инструментов. Вирус уничтожается при 160 градусов Цельсия.

Вирусный гепатит В протекает в два этапа. В инкубационный период симптомы отсутствуют. В общем, продолжительность данной фазы составляет от 2 до 6 месяцев. Однако, эти данные зависят от возраста больного.

Например, у новорожденного инкубационный период длится 48-96 часов, у детей подросткового возраста — 1 или 2 месяца.

Следующая стадия носит название желтушной. Кожные покровы и склеры глаз желтеют. Цвет мочи становится темнее, а кал обесцвечивается. В зависимости от оттенка (лимонный, светло-желтый, зеленоватый) оценивается степень тяжести заболевания.

К основным симптомам желтушной стадии относится:

• кишечные расстройства;
• тошнота и рвота;
• слабость и апатия;
• пропадает аппетит;
• повышается температура;
• иногда сыпь на теле;
• боль в правом подреберье;
• значительное увеличение печени и селезенки;
• неприятный запах и горечь во рту;
• ощущение тяжести в животе;
• вялость и бессонница;
• боль в суставах и мышцах.

Для постановки диагноза врачу сначала понадобиться собрать анамнез и провести опрос больного, для выяснения возможных причин заражения. Одним из важных исследований является обнаружение ДНК вируса с помощью ПЦР.

Его проводят в целях определения более действенной тактики лечения. Гепатолог должен на протяжении нескольких дней проводить ежедневный осмотр (пальпацию).

Для диагностирования сдаются такие анализы:

1. Ультразвуковое исследование печени.
2. Биохимический анализ крови (проводится многократно).
3. Пункция печени.
4. Обследование на HВsАg, НВеАg, анти-НВе, анти-НВс IgМ, анти-НВс суммарные, ДНК НВV.
5. Маркеры.
6. Фибротест (основывается на результатах анализа крови).
7. Фиброэластография имеет сходство с УЗИ.
8. Биопсия (взятие маленького кусочка печени для гистологического исследования). Её используют крайне редко, так как биопсия основывается на хирургическом вмешательстве.

В конце для постановки точного диагноза обязательно проводят дифференциальную диагностику. При этом гепатит В дифференцируют с другими важными недугами.

Для своевременного лечения следует обратиться к таким врачам как:

1. Инфекционист, который проводит диагностику, оценивает состояние пациента и назначает дальнейшее лечение. Однако, такой врач обычно работает с людьми, страдающими острой формой гепатита.
2. Гепатолог, занимается лечением хронической формы гепатита В. Такими заболеваниями как цирроз, рак и алкогольные отравления печени;
3. Терапевт. Специалист широкого профиля, к которому обращаются с любыми жалобами.
4. Гастроэнтеролог. К такому врачу нередко приходят больные с таким недугом, поскольку симптомами являются боли в животе, потеря аппетита и рвотные позывы.

При лечении гепатита В назначают медикаменты нуклеотидных аналогов и интерферонов-альфа. Они не дают вирусу размножаться и укрепляют иммунную систему настолько, чтобы она сама смогла побороть болезнь. К таким препаратам относятся:

Бывают случаи, когда никакое лечение не помогает и единственным выходом является пересадка печени. Однако, сложность состоит в нахождении подходящего донора.

Донорскую печень можно получить, изъяв её из недавно умершего человека. Или взять небольшой кусок у родственника, но для пересадки нужно, чтобы совпадало, множество показателей у донора с больным иначе печень не приживется.

Многие люди отказываются идти в больницу и предпочитают лечиться народными методами. Существует несколько рецептов против гепатита В:

1. Разогреть мёд и смешать его с натуральным яблочным соком. Пить ежедневно перед сном. Снимает воспаление с печени;
2. Маточное молочко и жидкий мёд, смешанных в равных пропорциях, пьют по утрам. Улучшает иммунную систему и восстанавливает клетки печени;
3. Свежевыжатый свекольный сок принимают после еды. Хорошо выводит токсины;
4. Несколько грамм мумие смешать с 250 мл молока, добавить пару ложек меда и пить за 60 минут до завтрака ежедневно;
5. Взять 50 гр мяты и залить горячей водой. Прокипятить несколько минут. Настаивать отвар 24 часа. Принимать по 1 ст л после еды. Питьё снимает боль. Отвар запрещено использовать кормящим мамам;
6. Взять сто грамм соли и растворить её в горячей воде. Смочить полотенце и приложить к печени, замотать бинтом. Держать компресс всю ночь.

Для скорейшего выздоровления больному следует придерживаться диеты. Общие правила диетического меню:

1. В рационе обязательно должны быть крупы, каши, хлебобулочные изделия и бобовые продукты.
2. Желательно прекратить употребление жареной, жирной, острой и сладкой пищи. Сюда также относится маргарин и сливочное масло.
3. Еду лучше варить, тушить или готовить на пару.
4. Исключить из рациона кислые или содержащие много специй блюда. Соль стараться не употреблять.
5. Вся пища должна быть средней температуры, а не горячей или холодной.
6. Перестать пить кофе, алкоголь, газированные напитки. Отказаться от колбасы, соленой рыбы, кетчупа, майонеза, семечек, консервов, цитрусов и шоколада.
7. Можно есть макаронные изделия и молочные каши в ограниченных количествах.

За основу диеты берется правильное питание, и добавляются некоторые коррективы.

Контролируйте вашего стоматолога, чтобы он использовал стерильные инструменты, чтобы не занести вирус гепатита В

Во избежание заболевания нужно придерживаться некоторых правил:

1. Использовать одноразовые иглы.
2. Во время полового акта пользоваться презервативом.
3. Соблюдать личную гигиену.
4. Не нагружать печень алкоголем и жирной пищей.
5. Включить в рацион продукты, способствующие укреплению иммунной системы.
6. Избегать контактов с кровью и открытыми ранами.
7. Беременным женщинам обследоваться на наличие гепатита В.

Гепатит В не часто приводит к летальному исходу. Только в хронических формах, при неправильном лечении возможны плохие последствия, к которым относится смерть. С данным недугом люди могут жить десятки лет.

1. Гепатит В является заболеванием печени и протекает в острой и хронической формах.
2. Причиной может стать наличие вируса, контакт с уже заболевшим человеком или использование инструментов, которые не прошли должной обработки.
3. В инкубационном периоде болезнь протекает бессимптомно, в желтушном — появляется тошнота, рвота, диарея, боли в правом боку.
4. Лечиться болезнь медикаментами, в запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. Некоторые люди отдают предпочтения народным средствам.
5. При лечении нужна диета, которой следует придерживаться и после прохождения терапии.
6. Если следовать всем правилам гигиены, стараться правильно питаться и не злоупотреблять алкоголем можно избежать гепатита В.

источник

Вирусный гепатит В – это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В, которое передается через кровь и часто переходит в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Также болезнь называют сывороточным гепатитом, что подчеркивает его механизм передачи.

Всего в мире зарегистрировано 2 млн. больных на гепатит В и 350 млн. вирусоносителей. Заболевание опасно не только своими осложнениями, но и высокой смертностью – каждый год умирает 780 тис. больных. Высокий показатель смертности связан с ко-инфекцией гепатита В, С и/или D. 90% больных – это молодые люди в возрасте от 16 до 30 лет.

Кроме этого, гепатит b – это серьезный фактор профессионального риска для медицинских работников.

Благодаря вакцинопрофилактике при гепатите, которая проводится с 1982 года, удалось снизить заболеваемость гепатитом В. Использование вакцины против гепатита В предотвращает болезнь в 92-94% случаев.

Самый высокий уровень заболеваемости гепатитом В в Африке и Восточной Азии. В странах этих континентов заражены 5-10% населения. Также заболевание широко распространенно в Восточной и Центральной Европе, на Востоке, где болеет 2-5% жителей.

Самые низкие показатели заболеваемости (менее 1%) и смертности от гепатита В в Западной Европы и Северной Америке.

Гепатит В вызывает ДНК-содержащий вирус, который принадлежит к роду Ортовирусов из семейства Гепадновирусов. В природе существует три типа вируса гепатита В – сферические, нитевидные и округлые полноструктурные с двухслойной оболочкой (тела Дейна). Вызвать заболевание может только последний морфологический тип.

Генетический материал вирусной клетки – это неполная двухнитевая кольцевая молекула ДНК и ДНП-полимераза. На поверхности вирусной оболочки содержится поверхностный антиген – HBsAg, а внутри возбудителя еще три антигена – HBxAg, HBeAg и HBcAg. Но, все-таки главными антигенами вируса гепатита В, против которых организм больного вырабатывает иммунитет, является HBsAg и HBcAg.

Поверхностный антиген (HBsAg) может длительно персистировать в организме бессимптомно, благодаря относительно низкой иммуногенности, термостабильности и устойчивости к ферментам.

Существует четыре вида антигенов HBsAg – ayr, adw, ayw, adr. Как вы заметили, у всех видов существует одна общая составляющая «а», за счет этого иммунитет после вакцинации активный по отношению ко всем типам вируса.

На территории России гепатит б вызывают виды ayw и adw.

Возбудитель гепатита В устойчивый к высоким и низким температурам. В крови и ее компонентах сохраняет свою патогенность длительное время. При комнатной температуре может жить несколько месяцев.

Интересно! Вирус гепатита В гибнет при температуре 120 °С в течении 45 минут, а при 180 °С – через час. На вирус пагубно действуют дезинфекционные растворы на основе перекиси водорода, хлорамина и формалина.

Источником заражения гепатитом В могут быть больные на острую или хроническую формы болезни, а также бессимптомные носители вируса. Заразность больного зависит от вирусной нагрузки организма.

Вирус гепатита В циркулирует в крови, слюне, моче, желчи, слёзной жидкости, грудном молоке, сперме, вагинальном секрете. Благодаря этому существует множество путей заражения. Самая высокая концентрация вирусных тел в кров, сперме и слюне.

Основной путь передачи гепатита В – парентеральный. Заражение часто происходит во время гемотрансфузий, оперативных вмешательств, инвазивных диагностических процедур по причине недостаточной стерилизации инструментария. При переливании крови, которая содержит вирус гепатита В, заболевание развивается у 50-60% реципиентов.

Благодаря тщательной проверке гемотрансфузионных материалов с 1992 года снизилось количество больных на гепатит b, заболевших при переливании крови и ее компонентов. Но все же остается высоким процент заражения во время инъекций, стоматологических процедур, гинекологических обследований, гемодиализа, операций и т.д.

Не менее часто больные заражаются гепатитом В половым и бытовым путями. В быту можно заразиться через общее пользование бритвой, зубной щеткой, полотенцем, эпилятором, маникюрными принадлежностями.

Высокий риск заразиться гепатитом В во время нанесения татуировки или перманентного макияжа, пирсинга, маникюра, педикюра, а также при использовании инъекционных косметологических процедур.

Гепатит В может передаваться во время незащищенного полового акта, особенно при наличии воспалительных заболеваний половых органов и микротравмах их слизистой оболочки.

Также возможна передача вируса от матери к ребенку, во время прохождения по родовым путям. Иногда заражение может произойти до родов из-за разрыва плаценты. У 5-15% беременных находят вирус гепатита В. Таким образом, у 90% детей, рожденных от матерей больных гепатитом В или носителей вируса, через 12-18 месяцев выявляют наличие возбудителя в крови.

На основании выше изложенных путей передачи, можно сформировать следующие группы лиц с высоким риском заболеть гепатитом В:

• лица, которым часто проводятся гемотрансфузии (например, больные гемофилией);
• лица, употребляющие инъекционные наркотические вещества;
• лица с неупорядоченной половой жизнью;
• лица с венерическими заболеваниями в анамнезе;
• мужчины нетрадиционной ориентации;
• лица, проживающие с больным на гепатит б или вирусоносителем;
• лица, проживающие в интернатах;
• персонал интернатов;
• медицинские работники;
• лица, которые посещаю регионы и страны с высокой заболеваемостью гепатитом В;
• заключенные, которые находятся в местах лишения свободы.

Входными воротами вируса гепатита В является повреждённая кожа или слизистая оболочка. Возбудитель циркулирует в крови, заносится в печень и поверхностными белками прикрепляется к гепатоцитам, где он активно размножается. На клеточной мембране гепатоцитов накапливается большое количество копий вируса.

Вирус гепатита В запускает цитотоксические механизмы, которые приводят к циррозу печени. Кроме изменений в тканях печени, возникают внепеченочные поражения, такие как аутоиммунное воспаление почек, артерий, лимфатических узлов и других органов.

В печени происходят дистрофические и некробиотические процессы, которые локализуются в центролобулярных и перипортальных частях печёночных долек. Прогрессирует фиброз печени с последующим развитием цирроза. Также поражаются внутрипечёночные жёлчные пути и развивается застой желчи.

Различают молниеносный, острый и хронический гепатит В.

Клиническая картина молниеносного гепатита В развивается в течение нескольких часов. Возникают острая печеночная недостаточность, отек мозга и кома. К сожалению, больных молниеносным гепатитом В не удается спасти.

Важно! Острый гепатит В проявляется симптомами интоксикации, нарушением пищеварения, пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Завершающая стадия острого гепатита В – печеночная недостаточность.

Хроническая форма гепатита В может быть исходом острого течения, а также возникать первично.

Вирусный гепатит В может протекать типично и атипично.

Типичное течение гепатита В имеет цикличный характер и проходит следующие периоды развития болезни:

• инкубационный;
• продромальный;
• разгара;
• реконвалесценции или выздоровления.

Атипичное течение не имеет цикличности. Различают персистирующий и прогрессирующий атипичный гепатит b.

В зависимости от выраженности симптомов и степени нарушения функций печени, гепатит В может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Также течение гапатита В может быть желтушным, субклиническим, стертым и безжелтушным.

У больных наблюдаются следующие симптомы гепатита В:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• головокружение;
• тошнота, иногда рвота;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка;
• озноб;
• повышенное потоотделение;
• желтуха;
• моча цвета темного пива;
• обесцвечивание кала;
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
• снижение массы тела.

Клиническое течение острого гепатита В по стадиям:

1. Инкубационный период (стадия) может длиться от 30 до 200 ней, в среднем 60-90 дней. Длительность этой стадии зависит от резистентности организма. Симптомы заболевания в инкубационном периоде отсутствуют. Но, при проведении биохимического анализа крови определяется повышение активности трансаминаз.
2. Продромальный период. Средняя продолжительность периода составляет 5-7 дней. У больного постепенно повышается температура тела, нарастают симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота или рвота). Вследствии застоя желчи возникает отрыжка, вздутие живота, понос или запор, моча становится темной, а кал обесцвечивается. Больной жалуется на тяжесть в правом подреберье, боли в эпигастрии. При пальпации определяется увеличенная, плотная и болезненная печень.
3. Период разгара или желтушный период. Кожа и слизистые оболочки становятся желтыми и сухими, возникает кожный зуд, нарастает интоксикационный синдром. Желтушный период длится около 30-60 дней. У некоторых больных появляются высыпания, чаще в виде папулезного дерматита (синдрома Джанотти-Крости). Папулезная сыпь красного цвета с шелушением в центре, высыпает на животе, спине, ягодицах, конечностях. Характерна симметричность высыпаний. При тяжелом течении гепатита В развивается геморрагический синдром. Пальпаторно печень увеличенная, плотная, болезненная. В крови повышается активность АЛТ и АСТ, количество прямого и непрямого билирубина. В моче присутствует билирубин и уробилиноген, а в кале отсутствует стеркобилин, который придает ему естественный цвет.
4. Период выздоровления может продолжаться от двух до трех месяцев. Состояние больного улучшается, симптомы болезни исчезают.Больного может беспокоить незначительная тошнота, боли в животе, общая слабость, быстрая утомляемость. Печень некоторое время остается увеличенной, чувствительной при пальпации. В биохимическом анализе определяется немного увеличенная активность трансаминаз, дисбаланс протеинов. Острая форма может перейти в хронический гепатит В.

Хронический вирусный гепатит В протекает без ярко выраженной симптоматики. Желтуха в большинстве случаев отсутствует. Диагноз ставится на основании изменений крови и наличия вируса гепатита В и антител к нему.

У больных наблюдается общая слабость, хроническая усталость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружение, повышенная потливость, бессонница, кошмарные сновидения.

Важно! При прогрессировании заболевания снижается аппетит, появляется отвращение к жирной пище, горечь во рту, тошнота, тяжесть в эпигастрии и боли в правом подреберье, увеличивается печень и селезенка.

Самыми опасными последствиями гепатита В можно назвать острую печеночную недостаточность, цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

1. Печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность характеризуется нарастанием симптоматики в течении нескольких часов или дней. У больных возникают такие признаки острой печеночной недостаточности, как снижение или отсутствие аппетита, тошнота, слабость, депрессия или раздражительностью, апатия, изменение оттенка кожи от землисто-серого до желтушного, ухудшается ночное зрение. Также развиваются геморрагический синдром, гормональные нарушения, отеки, асцит. При несвоевременном лечении развивается печеночная кома и наступает смерть больного от отека мозга.
2. Цирроз печени. Цирроз печени – это замещение гепатоцитов клетками соединительной ткани, которая не может выполнять их функции. К симптомам хронического гепатита, в случае присоединения цирроза печени, присоединяются желтуха, кожный зуд, снижение массы тела, асцит и отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях анасарка – отек всего тела. Также происходит варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, расширение и деформация подкожных вен передней брюшной стенки, которые напоминают голову медузы, нарастает печеночная энцефалопатия (нарушение ритма сна – ночная бессонница, дневная сонливость, кошмарные сновидения, беспокойство, галлюцинации).
3. Гепатоцеллюлярная карцинома – первичная злокачественная опухоль печени. Для рака печени свойственно появление одного или нескольких узлов в печени, которые могут прорастать на соседние органы и ткани. Гепатоцеллюлярная карцинома проявляется тупыми болями в правом подреберье, выраженной общей слабостью, и недомогание, лихорадкой, интенсивной желтухой, гепатомегалией, истощением больного и синдром Кушинга.

• опрос больного. Собираются и анализируются все жалобы больного. Уточняется анамнез заболевания, выявляются факторы риска.
• осмотр больного. Обращается внимание на сухость и пожелтение кожи, склер, ладоней, слизистой рта, наличие расчесов, высыпаний, увеличение объема живота.
• пальпация печени. Определяется увеличение размеров печени, ее плотная структура, болезненность. В некоторых случаях увеличивается селезенка. Методом пальпации можно диагностировать наличие жидкости в брюшной полости.

2. Лабораторная диагностика:

• полимеразная цепная реакция позволяет определить вирус гепатита В в крови больного;
• иммуноферментный анализ – это качественное и количественное выявление антител к антигенам вируса гепатита В в сыворотке крови;
• общий анализ крови – снижение количества лейкоцитов, лимфоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов;
• общий анализ мочи – появляется билирубин и уробилиноген;
• общий анализ кала – отсутствует стеркобилин;
• биохимический анализ крови – повышается активность печеночных ферментов – Аланинаминотрасферазы и Аспартатаминотрансферазы, положительная Тимоловая проба, повышение уровня билирубина, больше за счет прямого, снижается количество общих протеинов, диспротеинемия, появляется С-реактивный белок;
• коагулограмма – понижен протромбиновый индекс.

3. Инструментальное обследование:

• ультразвуковое обследование органов брюшной полости – увеличение размеров печени, изменение структуры тканей;
• биопсия тканей печени.

Лечение легкой формы гепатита В можно проводить дома. Терапия среднетяжелой и тяжелой формы выполняется в условиях инфекционного отделения или больницы.

Принципы лечения гепатита В:

1. Постельный или полупостельный режим во время острой фазы заболевания. Следует ограничить физические нагрузки и обеспечить эмоциональное спокойствие больного.
2. Диетическое питание. Пищу нужно принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Запрещается употребление спиртных напитков, эфирных масел, жирных, жареных, соленых, копченых и пряных блюд, мороженного, сала, сладкой газировки. Блюда должны быть теплыми. Продукты лучше запекать, отваривать или готовить на пару. Рекомендуется отдать предпочтение кашам, жидким супам, нежирным сортам мяса, рыбы, птицы, кисломолочным продуктам, растительному маслу, куриному белку и другим легкоусвояемым продуктам. Ужин должен быт легким и не перегружать пищеварительную систему. Питательность дневного рациона не должна превышать3500 ккал.
3. Питьевой режим. В день нужно выпивать 2-2.5 л чистой воды. Обильное питье помогает справиться с интоксикацией.
4. Базисная терапия – это применение противовирусных препаратов в комбинации с иммуномодуляторами для уничтожения вируса гепатита В. Широко применяется схема лечения с применением Рибавирина и Альфа-интерферона. Лечение начинают с высоких доз, которые постепенно уменьшают. Длительность лечения составляет в среднем 6-12 месяцев. Во время противовирусной терапии проводятся периодические ИФА для определения вирусной нагрузки организма и определения эффективности препаратов. Сегодня все чаще назначаются пегилированные интерфероны в сочетании с Ламивудином, Адэфовиром, Энтекавиром или Телбувидином.
5. Дезинтоксикационная терапия применяется при выраженных симптомах интоксикации. Больным проводятся внутривенные инфузии солевых растворов и кристаллоидов (физиологический раствор Хлорида Натрия, Гемодез, Реополиглюкин, раствор Рингера, Квартасоль и другие).
6. Витаминотерапия. На печень положительно влияют витамин С и витамины группы В.
7. Препараты калия (Аспаркам, Панангин).
8. Гепатопртекторы (Гептрал, Гепабене, Силибор, Карсил и другие).
9. При тяжелом течении заболевания показаны кортикостероиды (Преднизолон, Метипред, Дексаметазон).
10. Симптоматическая терапия:

• Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
• Желчегонные средства (Алохол, Холесас, Урсофальк и другие).

Интересно! После выздоровления в организме остается пожизненный иммунитет против вируса гепатита В.

Больные после лечение гепатита В обязательно находятся под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста. Контрольные обследования проводятся каждый квартал в течение года.

Для предотвращения инфицирования вирусом гепатита В в России проводится плановая вакцинация (специфическая профилактика). Вакцина содержит в себе HBsAg антигены вируса гепатита В.

Вакцинопрофилактика проводится по такой схеме: 0 мес. – 1 мес. – 5 мес. В России прошли регистрацию следующие вакцины против гепатита В: Шанвак В, Энджерикс В, Эбер-Биовак, Эувакс, Бубо-М и Бубо-Кок.

Неспецифическая профилактика гепатита В заключается в следующем:

• раннем выявлении больных гепатитом В и их лечении;
• использовании перчаток медицинскими работниками во время манипуляций с больными;
• тщательной обработке рук операционным персоналом перед оперативным вмешательством;
• утилизации использованных одноразовых шприцов и других инструментов, которые имели контакт с кровью;
• обеспечении инъекционных наркоманов одноразовыми шприцами;
• обязательной проверке трансфузионных материалов на наличие антигенов к вирусу гепатит С;
• тщательной стерилизации медицинских инструментов и принадлежностей;
• систематическом обучении медицинских работников по вопросам гепатита В, путей его передачи и охране труда;
• обучении подростков правильно пользоваться презервативами и бесплатное их распространение;
• пользовании только индивидуальными маникюрными наборами, ножницами, бритвами, эпиляторами и т. д;
• ведении здорового образа жизни.

источник

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. В диагностике гепатита В решающую роль играет выявление в крови HbsAg антигена и HbcIgM антител. Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %. Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство. Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко). Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.

Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга. Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg. Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи, сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно. Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы, течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения, появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.

В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий (торпидный) характер. При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и способствует развитию вирусного цирроза печени.

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

• Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
• Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
• Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

источник