Гепатит — это далеко не всегда инфекционное заболевание. Человек может заболеть гепатитом, ни от кого не заразившись. Дело в том, что, кроме вирусного, существует аутоиммунный и токсический гепатит. В первом случае печень атакуется иммунной системой человека (причины такой агрессии неизвестны). При токсическом гепатите печень поражают некоторые лекарства (передозировка парацетамола, амоксициллин и клавуланат калия), промышленные химикаты и алкоголь. Печень 20 процентов алкоголиков рано или поздно оказывается под ударом. В результате этих воздействий происходит воспаление печени.
Но все же наиболее распространен вирусный гепатит. Существует как минимум шесть разных вирусов, которые вызывают гепатит (А, В, С, D, E, G). Они очень разные по своей природе, и заболевания, которые возникают в результате заражения каждым из них, тоже разные. Самыми опасными являются гепатиты В и С, которые приводят к развитию тяжелых форм хронического гепатита. Вирус гепатита D тоже ведет к этому, однако он опасен, только если человек уже заражен вирусом гепатита В. Вирусы А и Е менее опасны, поскольку они вызывают только острый гепатит. Вирус гепатита G был открыт относительно недавно, и в научном сообществе до сих пор спорят о том, является ли он причиной гепатита.
Гепатитом В заражены 2 миллиарда человек по всему миру, из них 400 миллионов страдают от хронического гепатита. Проблема в том, что многие инфицированные люди не знают о собственном статусе, и поэтому распространяют вирус дальше. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, гепатитом C инфицировано около 3 процентов населения планеты. До 85 процентов острых инфекций оборачиваются хроническим гепатитом.
Гепатитом B и С заражаются отнюдь не только наркоманы. Переливание крови, маникюр в салоне и визит к стоматологу — это также способы получить вирус. При гепатите B к этому списку можно добавить незащищенный секс. Он же приводит к заражению гепатитом A. Этот вирус передается также, если выпить зараженную воду или съесть что-нибудь, приготовленное больным человеком, который не помыл руки.
Несмотря на распространенность заболевания, гепатит — тема менее обсуждаемая, чем ВИЧ или малярия, к тому же, люди, заразившиеся вирусом, подвергаются стигматизации.
Вирусный гепатит распространен неодинаково по миру. Чаще всего он встречается в Азии и Африке: в Китае, Вьетнаме, Камбодже и Афганистане 10–12 процентов людей имеют гепатит B. В Гвинее и Либерии этот показатель достигает 16 процентов. В странах Восточной Европы (включая Россию) больны 1–2 процента населения, а в Западной Европе и Северной Америке гепатитом В заражены менее 1 процента населения. Поэтому перед поездкой в Россию непривитым европейцам и американцам рекомендуют пройти вакцинацию от гепатита B и A).
Гепатит С наиболее распространен в странах Центральной и Восточной Азии и Северной Африки в первую очередь среди наркоманов. Но в Египте история совсем другая: там в 1960 годы проводилась кампания по борьбе с шистосомозом, паразитарным заболеванием, которым на тот момент страдали 40 процентов египетских сельских жителей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 250 000 людей получили примерно 2 миллиона доз лекарственного препарата внутривенно. К сожалению, все это происходило до появления в широкой практике одноразовых шприцев. Именно недостаточные меры предосторожности во время обработки стеклянных шприцев в ходе массовой кампании по лечению и профилактике шистосомоза, стали причиной эпидемии гепатита С в Египте.
Вирусный гепатит опасен не только сам по себе, но и из-за того, что он может привести к раку печени. До 80 процентов эпизодов первичного рака печени во всем мире случаются у хронических носителей вирусного гепатита B или C. Однако каким именно образом вирус вызывает рак (и вызывает ли) не вполне понятно. Существует несколько основных теорий. Во-первых, хроническое инфицирование больного вирусами гепатита В или С ведет к постоянному воспалению печени, что приводит к циррозу и потенциально раку. Кроме того, иммунная система зараженного человека годами нападает на клетки печени, в которых размножается вирус, что усугубляет ситуацию. Во-вторых, оба вируса (В и С) вмешиваются в молекулярные процессы, происходящие в клетках печени. Достоверно неизвестно, в какой степени эти изменения способствуют развитию раковой опухоли, однако недавние исследования показывают, что при размножении вируса гепатита В в клетке возникают изменения в генах, которых контролируют ее деление. Это, в свою очередь, может приводить к неконтролируемому делению клетки и росту раковой опухоли.
Так как гепатит вызывается разными вирусами, нет единой прививки, которая защищала бы от всех видов вирусного гепатита. Но сейчас можно привиться от гепатита A и B. По сути, вакцина от гепатита В, созданная в 1981 году, стала первой в истории прививкой от рака: предотвращая заболевание гепатитом В, можно существенно уменьшить риск развития рака печени. В России первую прививку от гепатита В делают новорожденным. Несмотря на то что вакцина создана, ученые продолжают совершенствовать ее. Например, еще в 2005 году исследователи верили, что возможно создать оральную вакцину от гепатита B в виде генномодифицированной картошки. Однако практических результатов эти работы так и не дали.
Вакцины от гепатита С пока не существует. На то есть несколько причин. Во-первых, вирус гепатита С неоднороден: вирусы, заразившие двух разных людей, могут отличаться на 30–35 процентов. Подобное разнообразие усложняет разработку вакцины, потому что по сути нужно придумать вакцину, которая была бы действенна против целой группы вирусов. Во-вторых, вирус гепатита С может успешно прятаться от иммунной системы человека. Это значит, что «натравить» иммунную систему на вирус значительно сложнее. Есть также проблемы в исследованиях на животной модели. Кроме людей, от гепатита С страдают только шимпанзе, что существенно затрудняет проведение экспериментов: с мышами, к примеру, работать значительно проще и дешевле, чем с обезьянами.
Вирусный гепатит нередко сопровождается депрессией. Проблема не только в том, что его не всегда удается вылечить, но и в том, что существующие лекарственные препараты часто приводят к серьезным побочным эффектам, таким как депрессия. Инъекции интерферона, которые на сегодняшний день являются наиболее распространенным способом лечения гепатита С наряду с применением рибавирина, существенно повышают риск развития депрессии: ею страдают от 20 до 35 процентов людей, получающих интерферон.
Каким образом интерферон способствует развитию депрессии, достоверно неизвестно. Существует несколько гипотез. Известно, что интерферон альфа, используемый при лечении гепатита С, влияет на работу мозга (в частности, эффект интерферона можно обнаружить если сделать больному электроэнцефалограмму). Согласно одной из гипотез, интерферон, который в норме вырабатывается клетками организма при вирусном заболевании, ведет к усталости и желанию побыть одному. А при лечении интерфероном эти чувства становятся такими сильными, что доходят до уровня депрессии.
До недавнего времени гепатит С очень плохо поддавался лечению: лишь половина пациентов, принимавших существовавшие препараты, выздоравливали. Разработать новое лекарство от гепатита С было очень сложно, во многом по тем же причинам, по которым так сложно разработать вакцину: существует слишком много разных видов вируса, и все они очень быстро мутируют. Однако на американский рынок недавно вышло новое лекарство. Софосбувир — первый препарат, который воздействует непосредственно на вирус гепатита С, а не на иммунную систему зараженного человека, блокируя активность одного из вирусных белков и предотвращая таким образом размножение вируса в клетке.
В клинических исследованиях софосбувир показал себя чрезвычайно эффективным: 90 процентов больных хроническим гепатитом С полностью избавились от инфекции. Однако стоимость нового лекарства — 84 тысячи долларов за 12-недельный курс, 1000 долларов за таблетку. Такая высокая цена стала причиной серьезных дискуссий, даже несмотря на то, что в развивающихся странах препарат обещают продавать сильно дешевле (например, в Индии упаковка софосбувира будет стоить всего 300 долларов, то есть один процент от цены, которую заплатят американцы). Но многие считают несправедливым то, что продажи в странах третьего мира будут субсидироваться больными американцами и европейцами.
источник
28 июля во всем мире отмечается День борьбы с гепатитом. Дата выбрана не случайно. Это день рождение американского ученого и врача Баруха Бламберга, который в 1964 году, изучая симптомы желтухи, открыл вирус гепатита В.
Гепатит – настоящий бич современности. Он развивается незаметно, поэтому ее прозвали «ласковым убийцей». Болезнь наносит серьезный ущерб здоровью и нередко становится причиной гибели человека. Ее особенность в том, что она разрушает один из главных фильтров организма – печень, без нормальной работы которого человек не может быть здоровым. Благоприятные условия для формирования всех видов гепатита: обилие жирной еды, алкоголя, несоблюдение правил гигиены, любовь к татуировкам, беспорядочная половая жизнь, некоторые аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматизм, склеродермия) и др. Вот еще несколько фактов о гепатите:
Широко известны гепатиты А, В, С. Однако кроме них выделяют еще гепатит Е (особенно опасен для беременных), гепатит D (передается через кровь и образуется только вместе с вирусом В), гепатит F и G (пока до конца не изучены). Есть еще и другие разновидности этой болезни (к примеру, лучевой, бактериальный, токсический гепатиты).
По данным статистики, количество больных гепатитом в мире превышает количество людей, имеющих ВИЧ-инфекцию. Особенно распространены вирусы гепатита В и С.
Гепатит опасен прежде всего тем, что в большинстве случаев его довольно сложно сразу обнаружить. Около 80% человек практически не чувствуют его развития. Часто первыми признаками болезни является общее недомогание, слабость, озноб, ломота в суставах, что очень походит на ранние симптомы простуды и гриппа. На более поздних стадиях уже появляются желтуха, потеря аппетита, тошнота, сильный зуд кожи, увеличение брюшины, спутанность сознания и резкое изменения веса.
Около 15-25% людей с острым гепатитом С преодолевают его без особого лечения в течение 6-9 месяцев. Он не прогрессирует до хронического состояния и его носители могут никогда не узнать, что больны. Эксперты в области здравоохранения не совсем понимают, как и почему это происходит. Здесь может играть определенную роль ген интерлейкина 28B. Люди с этим геном имеют больший шанс победить начальную инфекцию.
Не все инфекции гепатита одинаковы. Насчитывают шесть разных генотипов или штаммов вируса гепатита С. Наблюдается даже географическая особенность их распространения. К примеру, на Ближнем Востоке и в Центральной Азии чаще проявляется генотип 4, в Африке – 5, а в Азии – 6. В нашей стране, как и во многих европейских странах и в США, распространен генотип 1b и 1a. Знание генотипа человека помогает лечению, поэтому врачи после постановки диагноза могут рекомендовать пациентам пройти тест на определение генотипа.
Не так давно на американском рынке появился новый и высокоэффективный препарат для лечения гепатита С – софосбувир. Он действует непосредственно на вирус, а не на иммунную систему. Он предотвращает развитие вирусных белков и показывает высокие результаты: около 90% вылечившихся. Существенный минус лекарства – в его цене: более 80 000$ за полный курс (12 недель) и около 1000$ за одну таблетку.
9. Гепатит В более прогрессирующий, чем гепатит С
Врачами отмечено, что такие неприятные и опасные последствия вируса, как рак и цирроз могут проявиться после пяти лет при хроническом гепатите В и в течение 15-30 лет при хроническом гепатите С.
10. Гепатит А клинически не распознается у детей младше двух лет
Эта очень заразная разновидность вируса, часто передающаяся через грязные руки, напитки и продукты. Почти все люди при соблюдении правильной диеты, гигиены и надлежащего лечения благополучно избавляются от этого недуга. Очень редко бывают и летальные исходы от молниеносного гепатита А. У детей до двух лет клинические признаки болезни практически не проявляются. Поэтому взрослые, контактируя с больным младенцем (к примеру, через грязные подгузники), могут заразиться от него, даже не подозревая об опасности.
11. Гепатит Е смертельно опасен для беременных женщин
Согласно докладам всемирной организации здравоохранения, женщины, вынашивающие ребенка, особенно уязвимы к гепатиту типа Е. Помимо таких неприятных последствий, как преждевременные роды, мертворождение, болезни плода, беременные с таким видом гепатита могут умереть из-за осложнений во время родов (вероятность до 20% выше, чем у здоровых женщин). К тому же вирус Е передается от мамы к ребенку.
12. После выздоровления необходим контроль
Даже если человек оправился от болезни, он должен регулярно (примерно каждые полгода) наблюдаться у врача, чтобы исключить опасные последствия гепатита (к примеру, рак печени, цирроз печени).
источник
Болезнь Боткина, или гепатит А – это острое вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением печени. Сопровождается интоксикацией организма и повышением температуры тела. Заражение гепатитом А происходит в результате нарушения правил личной гигиены или при употреблении зараженной воды и пищи. Среди всех вирусных гепатитов болезнь Боткина отличается самым доброкачественным исходом и течением.
Гепатит А был известен с глубокой древности, еще тогда были описаны характерные симптомы заболевания, благодаря которым заболевание назвали желтухой. Позже был введен термин «катаральная желтуха», но он не отражал верной этиологии патологического процесса.
- Заболевание было названо в честь русского врача С. П. Боткина, который во второй половине XIX века впервые объяснил его сущность и выделил эпидемический гепатит как отдельную инфекционную болезнь.
- Болезнь Боткина в мирное время наблюдается в виде единичных случаев или отдельных вспышек. Эпидемическое распространение происходило в период войн и в тяжелое послевоенное время. Заболевание часто встречается в жарких африканских и азиатских странах, в популярных туристических регионах: Турции, Тунисе, Египте, а также в Индии. В наше время вспышки эпидемического гепатита иногда встречаются в детских и трудовых коллективах.
Несмотря на то, что этот вид гепатита считается одним из самых благоприятных в отношении последствий, лечение и восстановительный период после перенесенной инфекции занимает продолжительное время, поэтому гепатит А приносит как социальные, так и экономические потери. По этой причине вопрос профилактики гепатита А занимает важное место в политике здравоохранения развитых стран.
Возбудитель Болезни Боткина – это вирус, проявляющий крайнюю устойчивость в условиях окружающей среды и к действию агрессивных веществ (кислота, хлор, эфир). Под воздействием формалина или непродолжительного кипячения он погибает.
Источником вирусной инфекции являются люди в период инкубации и в первые дни после появления признаков желтухи, а также лица, у которых инфекция протекает в стертой безжелтушной форме.
Инкубационный период болезни колеблется в пределах от 7 до 50 дней, но чаще он длится от двух недель и до месяца.
- Из организма носителя вирус выделяется вместе с испражнениями.
- В тело здорового человека он попадает через слизистые оболочки органов пищеварения фекально-оральным путем.
- Затем из кишечника с током крови возбудитель мигрирует в печень, где и оседает.
- В очень редких случаях происходит заражение через кровь при медицинских манипуляциях с кровью или во время использования нестерильных материалов для инъекций.
- Вирусные частицы активно размножаются внутри клеток печени – гепатоцитов. После этого они проникают в желчевыводящие протоки и вместе с желчью попадают в кишечник.
- В результате анатомических и функциональных изменений в паренхиме печени, в кровь поступает большое количество желчных кислот и пигментов, благодаря чему и наблюдается характерное желтое окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек.
- Пораженные клетки печени подвергаются атаке иммунных клеток, после этого в них развивается воспалительная реакция.
- Зараженные гепатоциты гибнут, вследствие чего нарушается работа печени.
- ослабление защитных сил организма;
- длительное физическое переутомление;
- влияние печеночных ядов;
- чрезмерное употребление в пищу животных жиров;
- пищевое отравление;
- истощение;
- диабет.
- легкая – у большинства больных;
- средняя – у 30%;
- тяжелая – у 1–3%.
- типичный вариант с появлением признаков желтухи;
- атипичный вариант без внешних признаков заболевания, у детей может протекать в форме расстройства стула.
Гепатиту А, как и многим другим инфекционным заболеваниям, свойственна цикличность.
- Преджелтушная стадия – длится 5–7, реже 10–12 дней.
- Желтушная стадия – длится около 1-2 недель.
- Спад желтухи – выздоровление.
- повышение температуры тела;
- слабость, головокружение;
- желчные и кишечные расстройства;
- головные боли;
- потеря аппетита;
- тошнота, рвота;
- тяжесть или боль справа под ребром;
- плохой вкус во рту;
- вздутие живота;
- отрыжка;
- фарингит;
- бессонница, раздражительность.
- температура тела нормальная или немного повышенная;
- пожелтение кожи и склер;
- иногда резкий кожный зуд;
- потемнение мочи до цвета темного пива;
- светлый кал (ахолический стул);
- увеличение печени;
- красноватый оттенок слизистых;
- расстройство пищеварения сменяется запорами;
- иногда увеличение селезенки;
- сниженное артериальное давление, брадикардия.
Желтушный период длится около 7–10 дней, после чего начинается восстановление организма, которое сопровождается уменьшением размера печени и улучшением самочувствия больного. Переломный момент гепатита А начинается с резким падением содержания билирубина в крови.
Обычно Гепатит А длится около 40 дней, но у 15% пациентов переходит в хроническую фазу и принимает затяжной характер на период около девяти месяцев. После перенесенного гепатита А формируется пожизненный иммунитет.
Пожилые люди и дети в возрасте до одного года тяжело переносят гепатит А. У дошкольников заболевание проходит в легкой форме, тогда как у взрослых ярко выражены симптомы интоксикации. У беременных женщин гепатит А может провоцировать преждевременные роды и тяжелые осложнения течения беременности, поэтому еще в период планирования нужно задуматься о целесообразности вакцинации.
Как правило, выявление желтушных форм болезни не представляет сложностей. Однако сильная и резкая боль в правом подреберье может указывать на печеночную колику, которая произошла после закупорки желчного протока камнем. В таких случаях проводятся функциональные исследования печени. При гепатите А они указывают на отклонения, тогда как при коликах остаются нормальными.
Точно определить следы вируса можно с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Вирус из кала выявляют только в конце периода инкубации, а специфические иммуноглобулины анти-HAV IgM из крови – уже спустя 1–2 недели после заражения. В острой фазе гепатита А в крови обнаруживается увеличенное количество сывороточных ферментов, которые указывают на распад гепатоцитов.
Диагностическим признаком гепатита А может стать рост уровня билирубина, снижение СОЭ, моноцитоз, лимфоцитоз и лейкопения.
Лечение пациентов с болезнью Боткина проводят только в условиях стационара инфекционного отделения. Стандартная схема терапии не предусматривает использования противовирусных препаратов. Делается упор на симптоматическое лечение, так как организм больного в силах самостоятельно справиться с инфекцией. Назначенные препараты используются с целью ускоренного выведения из организма токсинов, связанных с нарушением функции печени.
- Госпитализация, покой и постельный режим. По наблюдениям врачей, заболевание чаще переходит в злокачественное течение при отказе от госпитализации или домашнем лечении. Рекомендации по ограничению двигательной активности основаны на том, что любая физическая нагрузка способствует расходу гликогена, и отрицательное влияние на печень возрастает.
- Диета (стол №5) с ограничением животных жиров в рационе, уменьшением количества белков и увеличением содержания углеводов. Жидкость должна поступать в большом количестве для скорейшего выведения токсинов из организма.
- Витаминотерапия предусматривает назначение высоких доз аскорбиновой кислоты, а также витаминов В12 и В6.
- Глюкоза в виде фруктовых соков, сладкого чая или внутривенно капельным введением.
- Гепатопротекторы для защиты клеток печени от вредных влияний.
- Стероидные противовоспалительные средства в низких дозировках в случае затяжного течения гепатита. Курс лечения обычно составляет не менее 2–3 недель, при отмене гормональных средств их дозировку постепенно снижают.
Несвоевременное обращение за медицинской помощью и несоблюдение рекомендаций врача относительно лечения, отдыха и труда может привести к развитию осложнений.
- переход заболевания в хроническое течение;
- энцефалопатии;
- ферментативные сбои в работе печени;
- цирроз печени;
- печеночная недостаточность;
- асцит.
- Вакцинация. Эффективной специфической мерой защиты является вакцинация от гепатита А. К сожалению, она не входит в перечень обязательных прививок, но рекомендуется людям, выезжающим в страны с жарким климатом, детям, посещающим дошкольные учреждения и лицам, которые по долгу службы могут контактировать с больными. Вакцинация проводится в три этапа с перерывом на 6 месяцев. Прививка от гепатита А способна уберечь от заражения на протяжении последующих 6-10 лет.
- Соблюдение простых правил гигиены. Дети с самого маленького возраста должны понимать необходимость мыть руки с мылом после возвращения с прогулки, посещения туалета и перед приемом пищи.
- Изоляция людей с подозрением на болезнь Боткина. В стационаре проводится обеззараживание их испражнений, а также кипячение использованной посуды.
- Карантин и дезинфекция помещения в учреждении, где были выявлены случаи гепатита А.
- Иммунопрофилактика среди детей и беременных женщин, контактировавших с заболевшим человеком.
- Борьба с мухами в период эпидемии.
- Обеспечение населения чистой питьевой водой.
Подавляющее большинство пациентов, перенесших Гепатит А даже в тяжелых формах, остаются полностью здоровыми. Продлить срок лечения могут осложнения со стороны желчевыводящих путей. Рецидивы и переход в хроническую стадию наблюдается у 15% больных по причине несвоевременного или неправильного лечения, в этом случае прогноз усугубляется.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Лепра – это малозаразное инфекционное заболевание, возбудителями которого являются микобактерии. Патология характеризуется хроническим течением и продолжительным скрытым периодом инкубации. Бактерии.
источник
- Что такое Вирусный гепатит С
- Что провоцирует Вирусный гепатит С
- Патогенез (что происходит?) во время Вирусного гепатита С
- Симптомы Вирусного гепатита С
- Диагностика Вирусного гепатита С
- Лечение Вирусного гепатита С
- Профилактика Вирусного гепатита С
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит С
- Интересные факты о болезни Вирусный гепатит С
При расшифровке этиологии посттрансфузионных вирусных гепатитов после открытия Б. Бламбергом «австралийского» антигена применяли методы иммунодиагностики вирусного гепатита С. Однако в достаточно большом числе случаев маркёры вирусного гепатита В не обнаруживали, что дало основание выделить самостоятельную группу гепатитов, получившую название «гепатит ни А, ни В». В 1989 г. удалось создать тест-систему для выявления антител к новому вирусу, а затем обнаружить его РНК, что позволило из группы гепатитов «ни А, ни В» выделить новую самостоятельную нозологическую форму — вирусный гепатит С.
Возбудитель вирусного гепатита С — РНК-геномный вирус, включённый в состав безымянного рода семейства Flavivir >Отличительной особенностью вируса вирусного гепатита С является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации инфекции. Механизмы, лежащие в основе неэффективной элиминации вируса, изучены недостаточно. Основное значение придают высокой изменчивости возбудителя. Подобно другим флавивирусам дочерние популяции вирусного гепатита С образуют квазиштаммы — иммунологически различающиеся антигенные варианты, ускользающие от иммунного надзора, что усложняет разработку вакцины.
Поскольку вирус вирусного гепатита С не размножается на культурах клеток, сведения о чувствительности вируса к воздействию факторов внешней среды малочисленны. Вирус устойчив к нагреванию до 50 °С, инактивируется УФО. Устойчивость возбудителя во внешней среде более выражена, чем у ВИЧ.
Резервуар и источник инфекции — больные хроническими и острыми формами болезни, протекающими как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Сыворотка и плазма крови инфицированного человека заразны в течение периода, начинающегося с одной или нескольких недель до появления клинических признаков болезни, и могут содержать вирус неопределённо долгое время.
Механизм передачи гепатита С. Аналогичен вирусному гепатиту В, однако структура путей заражения имеет свои особенности. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней среде и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Вирус вирусного гепатита С передаётся прежде всего через заражённую кровь и в меньшей степени через другие биологические жидкости человека. РНК вируса обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкостях.
К группам повышенного риска относят лиц, которым многократно переливали кровь и её препараты, а также лиц, имеющих в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов от доноров с ВГС-положительной реакцией и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл. Распространённость вирусного гепатита С среди наркоманов очень высока (70-90%); этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении заболевания.
Риск передачи вируса повышают процедуры гемодиализа, нанесение татуировок, нарушение целостности кожи при инъекциях. Однако у 40-50% больных не удаётся выявить никаких парентеральных факторов риска, и способ передачи вируса при этих «спорадических» случаях остаётся неизвестным. Частота обнаружения антител к вирусу вирусного гепатита С среди медицинского персонала, подвергающегося опасности контакта с инфицированной кровью, не выше, чем в общей популяции, В результате проведения обязательного тестирования всех переливаемых доз консервированной крови удалось достичь снижения количества случаев посттрансфузионного вирусного гепатита С. Сохраняющийся минимальный риск связан главным образом с возможным наличием у донора острого периода инфекции, не диагностируемого с помощью скрининговых методов обнаружения антител к вирусу вирусного гепатита С. В то же время риск передачи вирусного гепатита С с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объёмах крови.
Вертикальная передача вирусного гепатита С от беременной к плоду редка, но возможна при высоких концентрациях вируса у матери или при сопутствующем инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Роль половых контактов в передаче вирусного гепатита С достаточно невелика и составляет около 5-10% (при передаче вирусного гепатита В — 30%). Частота половой передачи возбудителя возрастает при сопутствующей ВИЧ-инфекции, большом количестве сексуальных партнёров. Определение идентичных генотипов вирусного гепатита С в семьях подтверждает возможность (хотя и маловероятную) его бытовой передачи.
Естественная восприимчивость высокая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Напряжённость и длительность постинфекционного иммунитета неизвестны. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания.
Основные эпидемиологические признаки. Инфекция распространена повсеместно. По данным ВОЗ, в конце 90-х годов около 1% населения мира было инфицировано вирусным гепатитом С. В Европе и Северной Америке распространённость инфекции составляет 0,5-2%, в ряде регионов Африки — 4% и выше.
Основную группу заболевших составляют, как и при вирусном гепатите В, подростки и лица 20-29 лет. Число заразившихся в лечебно-профилактических учреждениях составляет 1-2% всех случаев инфекции. Вирусный гепатит С является одной из основных причин развития хронических диффузных заболеваний печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Цирроз печени, обусловленный вирусным гепатитом С, занимает одно из основных мест в ряду показаний к трансплантации печени.
Патогенез остаётся плохо изученным. Прямому цитопатическому действию вируса на гепатоциты отводится незначительная роль, причем, только при первичной инфекции. Основные поражения различных органов и тканей при вирусном гепатите С обусловлены иммунологическими реакциями. Доказана репликация вируса вне печени — в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в иммунокомпетентных клетках (моноцитах) приводит к нарушению их иммунологических функций.
Высокая хронизация вирусного гепатита С, очевидно, в первую очередь объясняется отсутствием формирования достаточного защитного иммунного ответа, т.е. образования специфических антител, что является следствием большой частоты сбоев транскрипции РНК вирусного гепатита С. У инфицированных лиц происходит постоянная быстрая мутация вирусного гепатита С, особенно по поверхностным белкам вируса, что не позволяет полностью реализоваться клеточным звеньям иммунитета (антителозависимый и Т-клеточно-опосредованный киллинг инфицированных вирусом клеток).
Всё это позволяет предположить наличие двух ведущих факторов в патогенезе вирусного гепатита С:
1. Постоянная неконтролируемая репликация вируса;
2. Активный, но неэффективный гуморальный иммунный ответ. Эти факторы способствуют образованию значительного количества перекрёстно реагирующих аутоантител и поликлональной гаммаглобулинопатии, что реализуется в виде большого числа аутоиммунных заболеваний, ассоциируемых с персистенцией вирусного гепатита С или запускаемых вирусным гепатитом С с последующей элиминацией вируса.
Инкубационный период. Составляет 2-13 нед, однако в зависимости от пути передачи может удлиняться до 26 нед.
Острая инфекция большей частью клинически не диагностируется, протекает преимущественно в субклинической безжелтушной форме, составляющей до 95% всех случаев острого вирусного гепатита С. Поздняя лабораторная диагностика острой инфекции обусловлена существованием так называемого «антительного окна»: при исследовании тест-системами первого и второго поколений антител к вирусному гепатиту С у 61% больных появляются в период до 6 мес от начальных клинических проявлений, а во многих случаях и значительно позже.
При клинически манифестной форме острого вирусного гепатита С классические признаки заболевания выражены незначительно или отсутствуют. Больные отмечают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, снижение толерантности к пищевым нагрузкам. Иногда в дожелтушном периоде возникают тяжесть в правом подреберье, лихорадка, артралгии, полиневропатия, диспептические проявления. В общем анализе крови могут выявлять лейко- и тромбоцитопению. Желтуху встречают у 25% больных, в основном у лиц с посттрансфузионным заражением. Течение желтушного периода чаще всего лёгкое, иктеричность быстро исчезает. Заболевание склонно к обострениям, при которых вновь возникает желтушный синдром и повышается активность аминотрансфераз.
Вместе с тем в настоящее время описаны редко встречающиеся (не более 1% случаев) фульминантные формы вирусного гепатита С.
В части случаев манифестацию острой инфекции сопровождают тяжёлые аутоиммунные реакции — апластическая анемия, агранулоцитоз, периферическая невропатия. Эти процессы связаны с внепечёночной репликацией вируса и могут завершиться гибелью больных до появления значимых титров антител.
Отличительная особенность вирусного гепатита С — многолетнее латентное или малосимптомное течение по типу так называемой медленной вирусной инфекции. В таких случаях заболевание большей частью долго остаётся нераспознанным и диагностируется на далеко зашедших клинических стадиях, в том числе на фоне развития цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
Симптомы гепатита С отражают, в основном, повреждения и нарушение функции печени.
Наиболее общие симптомы развивающегося гепатита включают:
• слабость и утомляемость
• потерю аппетита
• тошноту
• тяжесть или дискомфорт в животе (справа, где расположена печень)
• потемнение мочи
• изменение цвета кала (становится светлым)
• желтуху
Перечисленные выше признаки представлены в хронологическом порядке. Это значит, что желтуха (изменения цвета кожи, белков глаз, языка) при остром гепатите появляется последней, когда самочувствие заболевшего улучшается.
Период до развития желтухи называется преджелтушным (продромальный, преиктерический).
Желтуха в обычном понимании служит одним из синонимов гепатита, однако может быть вызвана и другими причинами.
Признаки хронического гепатита С
Для хронических гепатита С характерны слабо выраженные симптомы и даже длительное их отсутствие. Наиболее типичны длительные слабость и утомляемость, астенический синдром.
Иногда хронический гепатит замечают только тогда, когда уже развились его необратимые исходы.
Грозное последствие хронического вирусного гепатита — цирроз печени может проявляться ухудшением состояния заболевшего, развитием желтухи и появлением асцита (увеличение живота).
Может развиться печеночная энцефалопатия — поражение головного мозга с нарушением его деятельности.
Нередко хронические гепатиты обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний или диспансеризации.
Дифференциальная диагностика гепатита С аналогична таковой при гепатитах А и В. При этом следует учитывать, что желтушная форма гепатита С, как правило, протекает со слабо выраженной интоксикацией. Единственно достоверным подтверждением гепатита С служат результаты маркерной диагностики. Учитывая большое количество безжелтушных форм гепатита С, необходимо проводить маркерную диагностику лиц, систематически получающих большое количество инъекций (в первую очередь лиц, употребляющих наркотики внутривенно).
Лабораторная диагностика острой фазы гепатита С
Основана на обнаружении вирусной РНК в ПЦР и специфических IgM различными серологическими методами. При обнаружении РНК вируса гепатита С желательно проведение генотипирования. Обнаружение сывороточных IgG к антигенам вирусного гепатита С свидетельствует либо о ранее перенесённом заболевании, либо о продолжающейся персистенции вируса.
В настоящее время, стандартом лечения вирусного гепатита С, принятым рядом стран, является комбинированная противовирусная терапия (ПВТ) препаратами интерферона альфа и рибавирина. ПВТ показана пациентам с постоянно повышенными уровнями АЛТ в сыворотке крови, при определении РНК вируса гепатита С (ВГС) и наличии выраженных гистологических изменений в биопате печени больного. Длительность терапии может составлять от 24 до 48 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита С.
Препараты интерферона альфа делятся на короткоживущие и пегилированные ИФН. Последние, при использовании совместно с рибавирином, показали большую эффективность, по сравнению со стандартными ИНФ. Критерием эффективности лечения является стойкая биохимическая ремиссия (нормализация уровня аланинаминотрансферазы в течение длительного времени после ПВТ) и отсутствие виремии (неопределяемый уровень РНК ВГС через 6 месяцев и более после завершения лечения).
Индивидуализация и оптимизация стратегии ведения инфицированного вирусом гепатита С пациента, находящегося на стандартном противовирусном лечении с помощью комбинации интерферона и рибавирина, заключается в следующем:
1. Отслеживание наличия определения РНК вируса гепатита С с помощью «качественного» ПЦР-теста на 4 неделе и размера снижения вирусной нагрузки с помощью «количественного ПЦР анализа на 12 неделе от начала лечения
2. Продление комбинированного лечения до 72 недель у пациентов с генотипом 1 вируса гепатита С, которые не достигли быстрого вирусологического ответа (RVR) на 4 неделе от начала лечения
3. Повторное комбинированное лечение пегилированным интерфероном и рибавирином не рекомендуется, если первый курс лечения был недостаточным в связи с низким уровнем устойчивого вирусологического ответа (SVR). Еще одним вариантом для этих пациентов является Консенсус интерферон. Большая продолжительность повторного «стандартного» лечения может принести дополнительные выгоды.
4. Результаты мониторинга долгосрочного влияния поддерживающего лечения пегилированным интерфероном (без рибавирина) на клинические результаты и гистологию у пациентов с продвинутой стадией фиброза в связи с гепатитом С не подтверждают эффективности использования пегилированного интерферона в лечении инфицированных вирусом гепатита С лиц с продвинутой стадией фиброза, которые не отвечают на курс стандартного противовирусного лечения с помощью комбинации интерферона и рибавирина.
Прогноз гепатита С
Сочетание гепатита C с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита C — комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. В последние годы выявление вируса гепатита C по анализу крови не представляет трудностей. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, пока не существует.
Политика здравоохранения, направленная на снижение передачи ВИЧ-инфекции, например продвижение рекламы безопасного секса среди молодёжи и применение индивидуальных шприцев и игл среди наркоманов, способствует снижению передачи вирусного гепатита С в группах высокого риска. Профилактические меры по предупреждению инструментального заражения вирусным гепатитом С, как и мероприятия, направленные на нейтрализацию естественных путей передачи, те же, что и при вирусном гепатите В. Создание ВГС-вакцины затрудняется наличием большого количества подтипов (более 90) и мутантных разновидностей вирусного гепатита С, а также кратковременностью эффекта нейтрализующих антител.
Гепатит С и рак печени
Вирус гепатита С также ассоциируется с раком печени. Например, в Японии, в 75% случаев у больных раком печени обнаруживают гепатит С. Как и при вирусе гепатита В, при вирусе гепатита С у пациентов, страдающих раком печени, раку предшествовал цирроз. В нескольких ретроспективно-перспективных исследованиях (исследование времени до и после заболевания) истории гепатита С, среднее время развития рака печени после заражения вирусом гепатита С составило около 28 лет. Время развития рака после появления цирроза печени у пациентов, страдающих гепатитом С, составило 8-10 лет. Некоторые перспективные исследования европейских ученых доказывают, что ежегодно заболеваемость раком печени у пациентов, страдающих гепатитом С и циррозом печени, составляет 1,4 – 2,5%.
Для пациентов, которые страдают вирусом гепатита С, факторы риска заболевания раком печени включают цирроз, пожилой возраст, мужской пол, повышенный уровень альфа-фетопротеинов (маркеров рака), употребление алкоголя, зараженность вирусом гепатита В. Некоторые ученые предполагали, что фактором риска может быть также вирус гепатита С генотипа 1b, однако, последние исследования не подтверждают данное утверждение.
Ученым до сих пор не до конца понятно, каким образом вирус гепатита С вызывает рак печени. В отличие от вируса гепатита В, генетический материал вируса гепатита С не вводится напрямую в генетический материал клеток печени. Однако, точно известно, что цирроз печени является серьезным фактором риска развития рака печени. Следовательно, ведутся споры относительно того, является ли вирус гепатита С, который вызывает цирроз, непрямой причиной появления рака печени.
Однако, у некоторых пациентов, страдающих гепатитом С и раком печени, цирроз не развивался вовсе. Таким образом, ученые предположили, что центральный протеин вируса гепатита С является причиной развития рака печени. Считается, что центральный протеин вируса гепатита С препятствует природному процессу отмирания клеток или функционированию гена (p53), который отвечает за подавление клеток опухоли. Результатом данных процессов является функционирование печени без природных ограничителей, что и вызывает рак.
источник
28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом, который проводится под эгидой ВОЗ, принявшей глобальную стратегию по борьбе с этой инфекцией. Цель стратегии: полностью уничтожить вирусный гепатит к 2030 году. А это невозможно без повышения осведомленности о способах профилактики, диагностики и лечения заболевания. О важных фактах и заблуждениях, связанных с гепатитами, рассказывает врач Института медико-биологических проблем РАН, гепатолог, медицинский эксперт лаборатории ЛабКвест Арслан Ниязов.
План ликвидации хронических вирусных гепатитов, как социально значимой проблемы и биологической угрозы, в мае 2016 года вместе с другими странами-членами ВОЗ подписала и Россия. Возбудителями гепатита являются 5 основных вирусов (A, B, C, D, E).
По мнению ВОЗ, прежде всего, предстоит сосредоточиться на борьбе с вирусными гепатитами В и С, как наиболее опасными. Переходя в хроническую форму, они повышают риск развития цирроза и рака печени. По официальным данным на 2017 г. хронический гепатит в мире был зарегистрирован приблизительно у 325 млн. человек (из них гепатит B был у 257 млн. человек, а гепатит С – у 71 млн. человек). В России заболеваемость острыми вирусными гепатитами в последние годы стала снижаться. Но и сейчас в год выявляется примерно 36 тыс. новых случаев хронических форм гепатита В и около 55 тыс. хронического гепатита С. По некоторым данным на сегодня от 3 до 5 млн. россиян страдают гепатитом С, от 2 до 3 млн. – гепатитом В. Но эти цифры не отражают истинной картины заболеваемости, поскольку многие люди даже не догадываются, что являются носителями потенциально смертельных вирусов.
Миф №1. Гепатит – это болезнь грязных рук
Это справедливо только в отношении гепатитов А и Е, основной путь передачи которых – энтеральный («фекально-оральный»). Инфицироваться ими можно через загрязненную воду и пищу, а также через немытые руки. Соответственно, мерами профилактики служат строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил в быту, на производстве (особенно, пищевом) и в учреждениях. Остальные возбудители вирусных гепатитов (B, C и D) передаются парентеральным путем (преимущественно через кровь и слизистые оболочки). Чаще всего это происходит при инъекционном употреблении наркотиков и при незащищенных половых контактах.
Миф №2. Гепатиты В и С угрожают только асоциальным личностям. Тем, кто далек от наркотиков и сомнительных половых контактов, опасность не грозит
Если соблюдать эти правила,риск инфицирования вирусами гепатитов В и С будет существенно ниже. Но, к сожалению, не исчезнет. Например, невозможно полностью исключить риск инфицирования, особенно в случае нарушения требований асептики, при нанесении татуировок и пирсинга, при проведении косметологических процедур, маникюре и педикюре, во время медицинских манипуляций (стоматологических процедур, хирургических вмешательств, при переливании препаратов крови, если были нарушены требования к их заготовке и использованию). Чтобы снизить риск, подобные процедуры лучше делать в проверенных местах. Также полезно завести себе собственный профессиональный маникюрный инструмент и ходить в салон только с ним. Категорически нельзя пользоваться чужими зубными щетками, бритвами и прочими личными предметами гигиены.
Миф №3. Лучшая защита от вирусного гепатита – прививка
На сегодня существуют вакцины только от гепатитов А и В. Они, действительно, являются наиболее эффективным способом профилактики этих видов гепатитов. В России иммунизацию против гепатита В уже более 20 лет проводят в рамках Национального календаря. Такую вакцину могут получить бесплатно все дети и взрослые до 55 лет, ранее не привитые от этой инфекции. В целом такими прививками сегодня охвачено 70,8% населения, а среди новорожденных этот показатель — более 98%. Вакцинация от гепатита В, соответственно, автоматически обеспечивает профилактику гепатита D, который не может развиться в отсутствие инфицирования вирусом гепатита В. Вакцину от гепатита А можно сделать за свой счет, бесплатно ее проводят только лицам из групп высокого риска по эпидемическим показаниям. Но от других видов гепатита, в том числе, самого опасного гепатита С, вакцин пока не существует, так как этот вирус очень изменчив.
Миф №4. При гепатите человек желтеет, моча его темнеет, кал светлеет, возникает боль в правом боку. Нет симптомов – значит, все нормально
Эти симптомы характерны в основном для острых гепатитов, и то не всегда, так как может иметь место и бессимптомная форма. Хронические гепатиты B и С могут также долгие годы протекать бессимптомно, разрушая при этом печень. Зачастую гепатиты В и С обнаруживают случайно, например, при деспансеризации, подготовке к плановой операции. По этой причине долгие годы больные ходят без лечения. Поэтому так важно регулярно сдавать анализы на гепатиты В и С.
Миф №5. Чтобы быть спокойными, после любой операции или переливания крови надо немедленно провериться на гепатиты В и С
Лучше сдавать кровь для исследования в лаборатории регулярно, например, раз в год. Кстати, делать это лучше не сразу после подозрительных на инфицирование манипуляций и процедур, а спустя 3-6 месяцев, когда в крови уже могут сформироваться антитела к вирусу гепатита С, или начнет выявляться HBsAg(HBs-антиген, «австралийский антиген»). В отношении гепатита С, обнаружение антител – еще не основание для паники. Нередко излечение от острых гепатитов В и С происходит спонтанно (самостоятельно). Поэтому диагноз гепатита С устанавливается только после того, как в крови обнаружится сам вирус, а не только антитела к нему. А для этого необходимо ПЦР-исследование.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник
Гепатит С уже давно перестали считать уделом наркоманов и женщин непристойного поведения. Заразиться подобным вирусом может при различных обстоятельствах любой. Причем против болезни нет прививок и если не проводить комплексное и качественное лечение, то болезнь перерастает в хроническую стадию, тем самым провоцируя печеночную недостаточность.
В целом же история зарождения заболевания неизвестна и никаких данных о нем в давние времена не существовало. Тем не менее, как и большинство иных вирусов, гепатит С мог зародиться очень давно и со временем эволюционировать до своего нынешнего генотипа. Не существует никаких образцов тканей или крови из далекого прошлого, которые смогли бы подтвердить присутствие этого коварного заболевания в то время.
Ученые уже несколько десятилетий подряд пытаются разобраться с вопросом, откуда взялся этот так называемый «ласковый убийца». Недавние исследования свидетельствуют о том, что вирус мог перейти к людям от летучих мышей, которые «наградили» жителей планеты еще и другими, не менее опасными заболеваниями. А как показали результаты других исследований – летучие мыши являются в дополнение ко всему невероятно огромным резервуаром для вирусов, имеющих много общего с теми, которые провоцируют развитие гепатита С.
В 70-е годы минувшего столетия ученые смогли разглядеть новый вид воспаления печени, который не был похож на открытые тогда версии А и В. А в 1998-м году был окончательно открыт известный ныне генотип С, с тех прошло несколько десятков лет и сегодня медики научились выявлять его и качественно лечить.
Самые важные факты о гепатите С
Чаще всего гепатит С диагностируют у пациентов случайно перед – операциями или во время беременности. У некоторых пациентов с невероятно высоким иммунитетом организм способен самостоятельно справиться с данным вирусом. Однако большинству людей для полного выздоровления требуется выявление недуга на ранней стадии и своевременная, эффективная терапия.
Выздоровление невозможно без визита к врачу, в данном случае необходимо обращаться к врачу гепатологу. Тем временем при малейших подозрениях на заражение гепатитом С или даже с целью профилактики следует обращаться к инфекционисту. Нужно не забывать, что на данный момент прививок от этой болезни не существуют.
Медикаментозная терапия при лечении вируса включает препараты противовирусные и гепатопротекторы (так называемые защитники для печени). Лечение может проводиться в виде двух- и трехкомпонентных курсов (имеется в виду количество препаратов, применяемых для лечения). Терапия с применением трех современных препаратов считается самой эффективной и оправданной даже при самом сложном генотипе вируса С.
В целом же эффективность лечения зависит от количества вирусных тел в организме: чем их больше, тем значительнее вирусная нагрузка и тем менее эффективна терапия. Новейшие методы экстракорпоральной гемокоррекции дают возможность очищать кровь от вирусов гепатита и от некоторых других компонентов, вызывающих воспаление. А удаление вирусов значительно повышает эффективность самого лечения, даже в случае снижения доз лекарственных составов.
Если лечить заболевание современными методами и при этом соблюдать все предписания врача, то шансы на полное выздоровление и на сохранение качества жизни очень высоки. Самое главное – ни в коем случае не заниматься врачеванием дома. Зараженные гепатитом С должны четко представлять, что отсутствие лечения приведет к циррозу печени или раку этого важнейшего органа.
В случае наличия определенных сопутствующих заболеваний, лечение должно проводиться при содействии специалиста по профильному недугу. Чаще всего людей, зараженных этим непростым вирусом, лечат в амбулаторных условиях с применением соответствующей комбинированной терапии.
Самые важные факты о гепатите С
В целом, воспаление печени – это заболевание бессимптомное, которое обнаруживается случайно. Однако в наше время существует еще много интересных фактов о нем:
- На самом деле существует порядка восьми различных видов этого недуга.
- Типы вируса В и С отнюдь не болезнь наркоманов, по всему миру этой гадостью заражены 2 миллиарда человек.
- В различных странах распространены разные его виды.
- В некоторых случаях от заболевания способна защищать прививка.
- Лечение вируса в последствие может привести к депрессии.
- Гепатит С передается через кровь и не передается через молоко матери, воду и пищу.
источник
В развивающихся странах с очень плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста.
По оценкам, в мире ежегодно происходит 1,4 миллиона случаев заболевания гепатитом А.
Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям: кипячение — инактивация вируса происходит только через 5 мин. Хлор — 30 мин. Формалин — 72 часа. 20% этиловый спирт — не инактивируется. Кислая среда (рН 3.0) — не инактивируется, выживание в воде (температура 20 о С) — 3 дня
Летальность от гепатита А колеблется в пределах от 1% до 30%, при этом обнаруживается явное нарастание летальности с возрастом, что связано с увеличением вероятности наслоения инфекции на хроническое заболевание печени.
У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых людей инфекция обычно приводит к появлению более тяжелых симптомов, а желтуха развивается более чем в 70% случаев заболевания
После вакцинации иммунитет против вируса гепатита А у 95% лиц формируется уже через 2 недели после первой инъекции и у 100% лиц – после введения второй дозы вакцины.
Эффективность использования человеческого иммуноглобулина (считается, сыворотка всех взрослых содержит антитела к вирусу гепатита А) была продемонстрирована уже в 1945 г., когда результатом иммунизации 2,7 тыс. американских солдат стало 86%-е снижение заболеваемости.
Гепатит А — болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита A. Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям: кипячение – инактивация вируса происходит только через 5 мин. Хлор – 30 мин. Формалин – 72 часа. 20%-й этиловый спирт – не инактивируется. Кислая среда (рН 3.0) – не инактивируется, выживание в воде (температура 20 о С) – 3 дня.
Вирус гепатита А распространяется в основном при употреблении неинфицированным (или невакцинированным) человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей гепатит не передается. Болезнь тесно связана с отсутствием безопасной воды, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. Источниками вируса являются заболевшие люди.
Болезнь может приводить к значительным экономическим и социальным последствиям в отдельных сообществах. На восстановление здоровья людей для возвращения на работу, в школу и к повседневной жизни могут уходить недели и месяцы.
Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. В число факторов риска входят следующие:
- плохая санитария;
- отсутствие безопасной воды;
- употребление инъекционных наркотиков;
- совместное проживание с инфицированным человеком;
- сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
- поездки в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А без предварительной иммунизации.
В развивающихся странах с очень плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста.
В городах, где легче соблюдать гигиенические требования, человек дольше остается восприимчивым, что, как ни парадоксально, приводит к большей частоте желтушных, а иногда и тяжелых форм гепатита А у горожан. Таким образом жители городов, выезжающие в сельскую местность, также являются группой риска.
Инкубационный период гепатита А длится обычно от двух до шести недель, в среднем 28 дней. Симптомы заболевания могут быть как легкими, так и тяжелыми. Они могут включать повышенную температуру, недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы.
Признаки и симптомы гепатита А у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей, а вероятность развития тяжелой формы и смерти выше в пожилом возрасте. У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых гепатит А протекает с более тяжелыми симптомами, а желтуха развивается свыше, чем в 70% случаев заболевания.
В отличие от гепатитов В и С, гепатит А не вызывает развития хронической формы заболевания.
Рецидив гепатита А, наблюдаемый через 4-15 недель от начала симптомов, холестатический гепатит A, характеризующийся желтухой и зудом, фульминантный гепатит А (характеризуется высокой лихорадкой, сильной болью в животе, рвотой, желтухой в сочетании с судорогами).
Наиболее тяжелыми клиническими формами вирусного гепатита А являются холестатическая (холестаз – дословно «застой желчи») и фульминантная (молниеносная). При первой доминирующими симптомами становятся выраженная желтуха, значительное увеличение печени и сильный кожный зуд, причиной которого является раздражение нервных рецепторов кожи компонентами желчи. Застой желчи при такой форме вирусного гепатита А вызван значительным воспалением стенок желчных протоков и печени в целом. Несмотря на более тяжелое протекание, прогноз при холестатической форме гепатита А остается благоприятным. Этого нельзя сказать о фульминантной, молниеносной форме заболевания, к счастью, довольно редкой среди детей и молодых взрослых (частота составляет доли процента), но нередкой у пожилых пациентов (несколько процентов случаев). Смерть наступает в течение нескольких дней, вследствие острой печеночной недостаточности.
Летальность от гепатита А колеблется в пределах от 1% до 30%, при этом обнаруживается явное нарастание летальности с возрастом, что связано с увеличением вероятности наслоения инфекции на хроническое заболевание печени. Значительная часть летальных исходов регистрируется у пациентов, являющихся хроническими носителями вируса гепатита В.
Специфического лечения гепатита А нет. Выздоровление от симптомов, вызванных инфекцией, может происходить медленно и занимать несколько недель или месяцев. Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.
После вакцинации иммунитет против вируса гепатита А формируется у 95% людей уже через 2 недели после первой инъекции и у 100% – после введения второй дозы вакцины. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее, производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты – в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.
На международном рынке доступны несколько вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. Все инактивированные вакцины представляют собой инактивированные формалином и теплом вирусы гепатита А и используются в мире наиболее широко, и живые аттенуированные вакцины, которые производятся в Китае и используются в нескольких других странах.
Во многих странах применяется двухдозовая схема вакцинации с использованием инактивированной вакцины против гепатита А, однако в других странах может быть предусмотрено включение в графики иммунизации одной дозы инактивированной вакцины против гепатита A.
Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.
Эпидемическая желтуха впервые была описана еще в античную эпоху, однако гипотезу об инфекционной природе первый раз сформулировал Боткин только в 1888 году. Дальнейшие исследования привели к разделению в 1960-х годах вирусного гепатита с фекально-оральным путем передачи (А) и сывороточного гепатита (В). Позднее были выявлены и другие вирусные гепатиты – C, D, E и др. Впервые вспышки гепатита А были описаны в XVII-XVIII веках.
Фекально-оральный механизм распространения вируса был выявлен только во время Второй Мировой войны. В 1941-42 гг. желтуха стала проблемой для английских войск в ходе военных действий на Среднем Востоке, когда вирус вывел из строя около 10% личного состава. С этого момента, в 1943 г. в Великобритании и США были начаты углубленные исследования проблемы.
Факт пожизненного иммунитета к инфекции у однажды переболевших ею натолкнул исследователей на мысль о том, что сыворотка переболевших гепатитом А может использоваться для профилактики. Эффективность использования человеческого иммуноглобулина (считается, что сыворотка всех взрослых содержит антитела к вирусу гепатита А) была продемонстрирована уже в 1945 г., когда результатом иммунизации 2,7 тыс. американских солдат стало 86%-е снижение заболеваемости.
источник