Хронический вирусный гепатит с оак

При гепатите важно своевременное и адекватное лечение. Однако методы терапии и медикаменты, которые назначает врач, зависят от результатов исследования. Анализы крови при гепатите позволяют выявить концентрацию вируса, срок нахождения гепатита в организме и тип заболевания, поэтому данный вид исследования считается главным при подозрении на патологии печени.

Анализ крови назначается при многих заболеваниях, в том числе и при подозрении на гепатит. Таким образом, показаниями к назначению анализа являются клинические симптомы заболевания:

Тошнота

• тошнота;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• изменение цвета кала и мочи;
• повышенная утомляемость.

Однако на ранней стадии гепатит может себя не проявлять, как часто происходит при гепатите С, так что носительство вируса определить сложно. Также пациент может принять симптомы данного вирусного заболевания за признаки другой патологии, не связанной с вирусом. По этой причине необходимо пройти медицинское обследование и сдать кровь на анализ, поскольку этот метод определяет болезнь и дает врачу необходимую информацию для назначения адекватного лечения.

Симптомы гепатита могут иногда пропадать на некоторое время в период перехода от острой фазы к хронической – это опасно, поскольку пациент считает, что заболевание вылечено. Однако именно хроническая стадия характеризуется неприятными и выраженными симптомами, которые ухудшают качество жизни.

Исследование крови является обязательным пунктом медицинского обследования при подозрении на гепатит. Существуют следующие виды лабораторного исследования биологического материала:

ПЦР

• общий анализ крови;
• биохимический анализ;
• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• иммунологическое исследование крови.

Общий анализ отображает состояние пациента, однако он не несет специфической информации о вирусе гепатита. Тем не менее данные об изменениях уровня гемоглобина, лейкоцитов и лимфоцитов являются полезными для составления общей картины здоровья обследуемого человека. Как правило, в комплексе с анализом крови при гепатите сдается анализ мочи.

Биохимический анализ крови уточняет следующую информацию:

• количество печеночных ферментов, которые обнаруживаются в кровотоке вследствие поражения гепатоцитов (клеток печени);
• концентрация билирубина – прямого и общего;
• изменения в соотношении белковых фракций крови;
• уровень содержания триглицеридов.

Метод ПЦР позволяет определить тип вируса – его используют при подозрении на любое вирусное заболевание, так как он считается эффективным.

Иммунологическое исследование крови необходимо для выявления антител к вирусу и клеткам печени (при аутоиммунном гепатите). Тест имеет срок действия – для гепатитов B и C длительность составляет 12 недель. Анализ можно провести и в домашних условиях, для этого потребуются специальные полоски, которые выявляют антигены вируса B и антител к гепатиту C в биоматериале – слюне и крови.

Таким образом, кровь — это богатый источник информации о гепатите, который необходим для определения верного диагноза.

Чтобы анализы дали хороший, приближенный к действительности результат, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала в лабораторию. В случае сдачи крови важно проследить за потребляемыми продуктами, поскольку вещества, впитываемые кишечником, идут прямиком в кровоток и меняют концентрацию продуктов метаболизма. По этой причине кровь мутнеет, и показатели могут нарушаться.

Анализ крови сдается натощак

Рекомендуется делать анализ натощак утром. Перед забором крови поужинать следует за 10 часов, желательно легким, нежирным мясом или салатом. Потребление сахара значительно сказывается на качестве пробы, поэтому ни в коем случае нельзя пить сладкие напитки до посещения больницы. Иногда врачи даже советуют пропустить утренние гигиенические процедуры, поскольку в зубной пасте содержится сахар, а пасту можно случайно проглотить со слюной. До забора крови допускается выпить немного чистой воды, без добавок.

Нужно отметить, что и голодание в течение 2–3 суток также способно исказить результат анализа. Дело в том, что через пару дней без пищи в кровотоке повышается количество желчного пигмента – билирубина, который является важным составляющим исследования на вирус гепатита. Если человек не кушает в течение 2–3 дней, то в крови также снижается уровень глюкозы и увеличивается концентрация свободных жирных кислот и триглицеридов, но холестерин остается практически без изменения.

Чтобы добиться достоверности результатов, необходимо полноценное питание накануне сдачи крови. Стоит убрать из рациона чрезмерно соленые, жирные и острые блюда, поскольку вероятно повышение количества ферментов, жиров и калия. Кроме этого, жирные блюда делают кровь мутной: если употребить много сливочного масла вечером перед процедурой, исследование может быть затруднено. Также перед сдачей пробы следует отказаться от желтых и оранжевых овощей, так как они содержат большое количество каротиноидов, повышающих концентрацию билирубина.

До анализов нельзя есть фрукты и овощи оранжевого цвета

Диагностика гепатита методом лабораторных исследований требует совокупности коэффициентов, изменения которых указывают на наличие или отсутствие патологии. Расшифровать анализ может только специалист, однако некоторые показатели достаточно ярко отражают изменения в состоянии здоровья.

К основным показателям относят:

• иммуноглобулины;
• билирубин;
• АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (астаспартатаминовая трансфераза) – печеночные ферменты;
• триглицериды;
• гемоглобин;
• лейкоциты.

Если результаты пробы крови не дали очевидных и однозначных результатов, то врач назначает дополнительные анализы.

У незараженного человека нет иммуноглобулинов анти-HCV, поскольку они появляются лишь при наличии вирусного белка гепатита.

Нормальная концентрация билирубина в крови человека составляет до 20 мкмоль/л, АЛТ колеблется от 0,1 до 0,68 мкмоль/л, а АСТ достигает значений в рамках 0,1-0,45 мкмоль/л.

В обычном состоянии у человека в крови от 0,4 до 2,9 ммоль/л триглицеридов. Норма гемоглобина составляет 120–160 г/л крови. Концентрация лейкоцитов – 4–9*109.

Специфические иммуноглобулины появляются вследствие реакции организма на ядра вируса гепатита и его геном. В первые 3–6 месяцев со дня заражения должны образоваться первые антитела – более долгий срок крайне редок.

Если билирубин выше 20 мкмоль/л, то у человека развивается желтуха – один из главных признаков перехода гепатита С в хроническую фазу. Повышение показателей АЛТ и АСТ указывает на острую стадию гепатита и начало разрушения гепатоцитов. Снижение же характерно для развития цирроза печени.

Содержание триглицеридов при гепатите увеличивается. Снижение концентрации лейкоцитов и гемоглобина показывает наличие вируса в крови, повышенной кровоточивости или иной кровяной патологии.

Анализ крови необходим для выявления вида, фазы и продолжительности нахождения вируса гепатита в организме человека. При этом нужно правильно подготовиться к сдаче, чтобы анализ дал максимально точный результат: для этого важно проследить за питанием и не кушать до непосредственной сдачи анализа. Расшифровку же необходимо доверить специалисту, поскольку анализ крови на гепатит имеет комплексный характер и имеет множество нюансов, характерных для различных заболеваний.

источник

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) представляет собой группу инфекционных патологий печени, которые протекают с развитием воспалительных дистрофически-пролиферативных изменений в паренхиме железы.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями хронической разновидности гепатита являются:

• диспепсический, астеновегетативный и геморрагический синдромы;
• стойкая гепатоспленомегалия;
• нарушение функций печени.

Лечение хронической формы гепатита предполагает использование медикаментозной терапии, диеты и средств народной медицины.

В результате того что геном внутри одного генотипа подвержен сильной изменчивости формируется большое количество мутантных, отличающихся на генетическом уровне друг от друга вариантов вирусов-квазивидов HCV, которые циркулируют в организме носителя.

Именно большое количество квазивидов связывается с возможностью ускользания вируса от иммунного ответа и формирование в организме хронического гепатита, а также появление устойчивости вирусных частиц к воздействию интерферонов.

Хронический вирусный гепатит C за последнее время вышел на первые позиции по распространенности и тяжести провоцируемых им осложнений.

Лечение и исход вирусного хронического гепатита С определяется взаимоотношением различных факторов таких, как количество инфицировавшего материала, спектр клеток, подвергшихся инфицированию, способность вируса к мутации и факторов вирусоносителя.

Хронические гепатиты являются тесно связанными с острыми формами вирусных гепатитов B, C, D, E, G, принимающими затяжной характер и протекающими в любой из форм.

Развитие хронической формы патологии происходит на фоне проведения неправильной терапии острой разновидности недуга, неполного восстановления в момент выписки, алкогольной или наркотической интоксикации и инфицирования другой вирусной патфлорой.

Основным патогенетическим механизмом при развитии хронического вирусного гепатита является нарушение взаимодействия между иммунными клетками и содержащими вирус гепатоцитами.

Одновременно с этим в организме больного наблюдается:

1. Дефицит Т-системы.
2. Угнетение макрофагов.
3. Ослабление системы интерфероногенеза.
4. Отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов имеющихся у вирусов.

Указанные факторы приводят к возникновению нарушений в адекватном распознании и элиминации иммунной системой носителя антигенов вирусов на поверхности клеток печеночной паренхимы.

Чаще всего у больных регистрируется вирусных хронический вирусный гепатит С.

Опытные гепатологи, имеющие большой стаж работы, убеждены в том, что при проведении своевременного и адекватного лечения вирусного хронического гепатита С пациент может прожить долгую жизнь.

Гепатит, судя по большому количеству историй болезни разных пациентов, способен начать прогрессировать даже спустя несколько лет. В результате развития болезни проявляются опасные для жизни человека патологии.

В случае если больной начинает употреблять алкогольные напитки или у него появляются вредные привычки, то жизнь дополнительно сокращается.

Хронические гепатиты врачи классифицируют по степени активности:

• ХВГ с минимальной степенью активности является вариантом заболевания, которое имеет благоприятный исход, симптоматика такого типа болезни выражена слабо, симптомы проявляются только в случаях обострения в течении недуга.
• ХГ с низкой степенью активности, вариант заболевания является сходным с предыдущим, различия можно выявить только при проведении лабораторного анализа крови больного;
• патология с умеренной активностью является одним из наиболее распространенных вариантов патологического состояния;
• гепатит с высокой степенью активности по своим симптомам напоминает системную красную волчанку, патология сопровождается значительными изменениями в иммунной системе, а печень и селезенка являются увеличенными и появляются желтушность кожного покрова и слизистых;
• недуг с развитием холестаза очень редко регистрируется, при таком типе заболевания наблюдается увеличение печени, а общее состояние организма удовлетворительное.

Каждая разновидность болезни имеет свои характерные симптомы и признаки.

В течении хронического вирусного гепатита выделяют следующие стадии:

1. С отсутствием фиброза.
2. С возникновением слабовыраженного перипортального фиброза.
3. С развитием умеренного фиброза с портопортальнымы септами.
4. С формированием выраженного фиброза с портопортальными септами.
5. С появлением цирроза печени.
6. С развитием у больного первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

В течении патологии могут преобладать цитолитический, холестатический или аутоиммунный синдромы.

Цитолитический сидром проявляется:

• интоксикацией;
• повышением активности трансаминаз;
• снижением ПТИ;
• диспротеинемией.

Для холестатического синдрома характерно:

1. Появление кожного зуда.
2. Повышение активности ЩФ.
3. Повышение количества билирубина.

Аутоиммунный синдром протекает с появлением астеновегетативных явлений, артралгий, диспротеинемии, повышением активности печеночных ферментов и появлением различных аутоантител.

Клинические проявления патологии определяются степенью ее активности и этиологией. Выраженность появляющихся симптомов во многом зависит от сопутствующего фона и длительностью развития патологии.

В клинических проявлениях заболевания выделяют синдром печеночной недостаточности, а также диспепсические и астено-вегетативные нарушения.

Синдром печеночной недостаточности при хроническом вирусном гепатите проявляется комплексом признаков, свидетельствующих о поражении гепатоцитов печеночной паренхимы.

У больного регистрируется повышение количества билирубина в крови, также выявляется повышенное содержание печеночных ферментов и продуктов обмена. Степень повышения указанных компонентов прямо пропорциональна стадии развития патологического состояния.

При стабильном течении хронического заболевания и вне обострения наблюдается незначительное повышение лабораторных показателей выше нормы. При таком течении патологии гипербилирубинемия не превышает нормальное количество этого компонента более чем в 1,5 раза. Пациент чувствует себя достаточно хорошо, у него наблюдается только пожелтение склер.

Характерные симптомы печеночно-клеточной недостаточности начинают проявляться только при обострениях хронического процесса. С течением времени эти симптомы становятся все менее выраженными.

На стадии цирроза печени появляются два новых признака, они дополняют уже имеющиеся.

У больного фиксируется появление сосудистых звездочек на кожных покровах и развивается асцит, представляющий собой скопление жидкости в брюшной полости.

Помимо этого при обследовании больного выявляется варикозное расширение околопупочных венозных сосудов.

Диспепсические расстройства проявляются следующими признаками:

• тошнотой и позывами к рвоте;
• вздутием живота;
• неустойчивостью стула, что сопровождается сменой поноса запорами и наоборот;
• снижением аппетита.

Указанные признаки всегда встречаются у больных на протяжении всего периода болезни. В процессе прогрессирования недуга изменяется только выраженность симптоматики.

Астено-вегетативные нарушения появляются с момента перехода патологии в хроническую форму. У больного наблюдается постепенное нарастание симптомов по мере угасания функциональных возможностей печени.

Эта группа нарушений включает в себя:

1. Появление головных болей.
2. Повышение сонливости в дневное время и нарушения сна в ночной период суток, на последних стадиях развития патологического состояния возможно появление сильной бессонницы.
3. Слабость и снижение массы тела.

На начальном периоде прогрессирования патологии появление головной боли является редкостью. В случае развития хронического гепатита С, головная боль возникает только с момента развития цирроза печени.

Инверсия сна характерна для поздних стадий болезни, а появление слабости и похудение связывается с ухудшением аппетита.

Наиболее распространенной формой заболевания является хронический вирусный гепатит С. Для этой болезни характерно появление следующих признаков:

• появление частых простуд, частое развитие вирусных инфекций, обусловленное снижением иммунитета;
• аллергические реакции;
• повышение температуры тела;
• интоксикация тканей организма;
• снижение трудоспособности вследствие возникновения хронической усталости;
• возникновение утомления при малейших нагрузках;
• общая слабость
• продолжительные головные боли;
• нарушения в работе ЖКТ;
• функционирование железы является ограниченным;
• фиксируется появление патологий мочеполовой системы;
• появляются позывы к рвоте и тошнота;
• потеря веса тела;
• печень увеличивается в размерах;

Помимо этого появляются и прогрессируют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Диагноз хронический вирусный гепатит устанавливается при длительно текущем инфекционном процессе, спровоцированном вирусами гепатита В, С, D, F, G и сопровождаемом появлением гепатоспленомегалии, астенического диспепсического и геморрагического синдромов.

Протокол проведения диагностических мероприятий предполагает использование целого комплекса современных методов диагностики.

Весь спектр диагностических методик, применяемых для установления наличия хронического гепатита можно разделить на две группы- лабораторные и инструментальные.

Для получения информации о состоянии организма и для выявления хронического гепатита С, как самой распространенной формы такой патологии, применяются следующие процедуры:

1. Тест ИФА на наличие в организме HCV-вируса.
2. Рекомбинантный иммуноглобулиновый тест.
3. Биохимический анализ крови.
4. Биопсия.
5. Пальпация.
6. УЗИ.
7. МРТ.
8. Компьютерная томография.

При проведении биохимического анализа крови определяется наличие в ней антител к вирусному патогену HCV. Помимо этого проводится выявление превышения концентрации билирубина и определяется активность АлАТ.

Биопсия представляет достаточно болезненную процедуру, поэтому она осуществляется только в случаях крайней необходимости, когда имеются подозрения на рак или цирроз печени.

Применение пальпации при опросе и осмотре пациента позволяет врачу выявить увеличение объема печени и селезенки уже на начальном этапе проведения диагностики. Выявление при пальпации увеличения не только печени, но и селезенки может означать переход недуга в хроническую форму.

Применение ультразвукового обследования органов брюшной полости помогает определить степень развития патологического процесса по состоянию печени и селезенки.

МРТ и КТ являются дополнительными методами, применяемыми при необходимости и позволяющие получить объемное изображение органа.

Лечение вирусного хронического гепатита С начинается с подготовки, которая предполагает сдачу пациентом комплекса анализов.

В этот комплекс анализов входят:

• коагулограмма;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на ВИЧ и ЗППП;
• исследование крови на количество гормонов щитовидки;
• анализ на исследование сывороточного железа.

Последнее исследование осуществляется в случае выявления высоких показателей гемоглобина.

Перед тем как оказывать помощь, больному назначается проведение необходимых исследований, а врач изучает историю его болезни. Это необходимо для получения информации о степени активности гепатита и некоторых других нюансов.

Проведение терапевтических мероприятий для получения наилучшего эффекта рекомендуется проводить в условиях медицинского стационара.

При проведении лечения необходимо применять комплексный подход, это позволяет значительно увеличить шансы человека на выздоровление. Рекомендуется одновременное применение медицинских средств, диетического питания и средств народной медицины.

В стадии ремиссии заболевания требуется придерживаться диетического питания и щадящего режима.

Рекомендации врачей в этот период также касаются проведения профилактических мероприятий, которые заключаются в приеме поливитаминных комплексов, гепатопротекторов и желчегонных средств.

В случае возникновения обострения в течении заболевания требуется проведение стационарного лечения.

Для лечения хронической формы патологии применяются следующие препараты:

1. Противовирусные средства.
2. Иммунодепрессанты.
3. Различные комбинированные препараты.
4. Патогенетические медикаменты.

Наиболее распространенными препаратами, применяемыми при проведении терапии ХВГ, являются:

Наиболее популярными иммунодепрессантами, используемыми при лечении ХВГ, являются Преднизолон и Азатиаприн.

Основными препаратами, применяемыми при проведении терапии, являются противовирусные средства. При их назначении врач должен учитывать показания к применению и возможное наличие противопоказаний.

Основными противопоказаниями к применению противовирусных лекарств являются следующие:

1. Депрессивные состояния.
2. Психические нарушения.
3. Наличие тромбозов.
4. Патологии и болезни сосудистой системы и сердца, сопровождающиеся осложнениями.
5. Наличие эпилептических припадков.
6. Возникновение судорожных явлений в нижних и верхних конечностях.
7. Наличие в организме донорских органов.
8. Декомпенсированный цирроз.

Помимо этого противовирусные медикаменты запрещено использовать в период беременности, лактации и при наличии острой формы почечной недостаточности, а также при выявлении анемии.

Больным, страдающим от ХВГ, требуется соблюдать специализированную диету на протяжении всего периода жизни. Целью этой диеты является максимально возможное снижение нагрузки на печень. Это требуется для того чтобы орган имел возможность восстановить свои функциональные возможности.

Оптимальным вариантом является диета №5. Питаться лучше всего дробным методом, при котором осуществляется до 7 приемов пищи в сутки, но объем потребления еды должен быть небольшим.

Питание дробным методом не только позволяет снизить нагрузку на орган, но и улучшить работу желудочно-кишечного тракта. Улучшение работы способствует более качественному перевариванию пищи и ее усвоению организмом.

Помимо этого для улучшения выведения токсинов из организма рекомендуется употреблять большее количество чистой воды.

Приготовление пищи следует осуществлять путем варки, на пару или запекания. Блюда, приготовленные методом жарки, являются категорически запрещенными.

источник

Общий анализ крови при гепатите С входит в перечень обязательных исследований, так как является доступным, быстрым и показательным. Вирусы не способны к репликации вне клетки, поэтому инфекция проникает через клеточные мембраны внутрь, встраивая свой генетический материал в ядро инфицированного организм.

Форменные элементы имеют клеточную структуру и могут поражаться при вирусном процессе, поэтому правильно расшифрованный клинический анализ способствует первичной диагностике заболеваемости и контролю эффективной терапии.

Изменение ОАК при гепатите С типично для вирусного поражения, однако есть некоторые особенности в результатах, особенно в количественном анализе.

Гемограмма не относится к скрининговым методам при гепатите С, поскольку не способна определить титр антител к HCV либо обнаружить генетический материал вируса.

Изменение показателей крови включает в себя достаточно составляющих, вариабельность которых поможет заподозрить заболевание и назначить более информативные анализы.

1. Показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин и цветовой показатель). Снижение количества эритроцитов и Hb при hcv свидетельствует о гемолитической анемии вследствие диффузных дистрофических изменений в печени. Поскольку орган не в полной мере выполняет функцию детоксикации, эритроциты погибают из-за циркуляции токсинов. Цветовой показатель в данном случае остается в норме. Снижение гемоглобина ниже 100 г/л является абсолютным противопоказанием к противовирусной терапии. Эритроцитоз при расшифровке может быть обусловлен гемохроматозом, ген которого распространен среди 10–15% больных хроническим гепатитом С.
2. Показатели белой крови (лейкоциты и их фракции). В зависимости от стадии процесса, лейкоциты могут оставаться в норме или незначительно снижаться. При вирусном гепатите С клетками-мишенями являются лимфоциты и моноциты. Относительная лимфоцитоз, моноцитоз и нейтропения свидетельствует о хроническом вирусном процессе. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 Г/л и нейтропении ниже 0,75 Г/л противопоказана противовирусная схема.
3. Пластинки крови (тромбоциты). Снижение тромбоцитов определяет дисфункцию печени, поскольку факторы свертываемости, необходимые для гемостаза, выделяются органом в меньших количествах, поэтому увеличивается скорость разрушения тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при всех расстройствах печени, но при инфицировании HCV 1 генотипа определяется значительное снижение клеток. Число кровяных телец ниже 50 Г/л – противопоказание для проведения ПВТ.
4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая реакция оседания обусловлена инфекционно-воспалительным процессом, в данном случае протекающим в печени.

Таким образом, для заболеваемости вирусным гепатитом С характерен панцитопенический синдром со снижением количества всех форменных элементов.

Всегда ли повышены лейкоциты? Процентное соотношение фракций лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов) описывает лейкоцитограмма. Лейкоцитарная формула при гепатите С в острой фазе характеризуется лейкоцитозом со сдвигом вправо (за счет лимфоцитоза).

При хроническом процессе количество лейкоцитов может оставаться в норме и быть сниженным за счет истощения запасов. Патологический процесс сопровождается абсолютной нейтропенией при относительном лимфоцитозе. Вирусная инфекция способствует быстрому разрушению нейтрофилов, на фоне такой картины крови процентное число лимфоцитов увеличивается.

Противовирусный курс в процессе лечения изменяет клиническую картину крови. Повышение лимфоцитов при лечении гепатита Ц указывает на активную борьбу с заболеванием. Если упали показатели нейтрофилов при терапии, в процессе задействованы антитела к нейтрофилам, вырабатывающиеся при лечении интерферонами и рибавирином.

Снижение числа нейтрофилов в крови может способствовать развитию вторичного бактериального инфицирования за счет отсутствия иммунного ответа. Поэтому лечение противовирусными средствами должна осуществляться под строгим наблюдением динамики заболевания.

источник

Гепатит — это заболевание печени, которое характеризуется воспалением печеночных клеток и их последующей гибелью, сопровождающихся нарушением ее функций.

Хронический гепатит представляет собой многофакторный воспалительный диффузный процесс в печени, который продолжается непрерывно, по крайней мере в течение полугода, и сопровождается дистрофическими изменениями гепатоцитов и их фиброзом, но с сохранением анатомической структуры печени. Хроническими гепатитами страдает порядка 1/20 взрослого населения планеты.

• перенесенная вирусная инфекция гепатитами В, С, D (вирусные гепатиты);
• хроническая алкогольная интоксикация (алкогольные гепатиты);
• аутоиммунные заболевания (аутоиммунные гепатиты);
• применение лекарственных препаратов с гепатотоксическим побочным действием (лекарственные гепатиты);
• токсическое воздействие химических веществ (токсические гепатиты);
• врожденные дефекты печеночного метаболизма (другие формы гепатитов).

• астеновегетативный синдром (быстрая утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, инсомния, психо-эмоциональная нестабильность);
• окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер, верхнего неба;
• зуд кожи (при холестатическом гепатите);
• давящие боли под правой реберной дугой;
• тупые боли в правом подреберье и в эпигастрии;
• отсутствие аппетита;
• потеря массы тела за непродолжительный срок;
• постоянная тошнота;
• появление отрыжки горького вкуса после употребления жирной пищи;
• появление кровоподтеков на коже туловища и конечностей при незначительной травме;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• ахоличный кал;
• темный цвет мочи;
• ломящий характер болей в мышцах и/или суставах.
• расстройства менструального цикла у женщин;
• снижение половой активности у мужчин;
• умеренное увеличение печени.

Диагноз возможен с учетом данных анамнеза (особенно хронический алкогольный), общего осмотра и лабораторно-инструментальных исследований, которые включают в себя:

• биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, ГГТП, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок и его фракции, ФПП, факторы свертывания крови, высокий показатель тимоловой пробы;
• биохимическое исследование мочи;
• определение маркеров вирусного гепатита;
• определение иммунного статуса;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ печени;
• радиоизотопное сканирование печени;
• сцинтиграфия печени;
• пункционная биопсия печени с ее морфологическим исследованием.

Лечение зависит от выраженности клинических проявлений болезни. Лечение каждой разновидности вирусных гепатитов принципиальных различий не имеет. Общим является запрещение употребления алкоголя, гепатотоксических лекарственных средств. Лечение желательно проводить в условиях профильного терапевтического отделения. Необходимо соблюдение диетических рекомендаций в зависимости от тяжести состояния. Рекомендуют обильное питье — до 2 литров в сутки, частично в виде 5%-ного раствора глюкозы или фруктозы. Стараются максимально ограничить количество лекарственных препаратов. В качестве основных медикаментов применяют препараты витаминов: аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день и ундевит по 1 таблетке после завтрака. При нарастании симптомов интоксикации при тяжелой форме заболевания назначают внутривенное введение лекарственных средств с детоксикационной целью. Для этого используют обычно растворы рингера, 5%-ный раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин в общем объеме до 1-го литра в сутки. В случае применения внутривенных растворов, лечение контролируют исследованием pH крови. Для коррекции алкалоза используют 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты, а для коррекции ацидоза — 50-100 мл 3%-ного раствора бикарбоната натрия.

Целесообразно использование в лечении препаратов интерферона: более всего подходит для этой цели α2-интерферон (реоферон) по 3000000 ME 3 раза в неделю в мышцу или под кожу. Курсовое лечение гепатита может составлять до 2-х месяцев и более. При явлениях холестаза с наличием геморрагий рекомендуется назначение препарата витамина K (викасол) в виде 2-3 мл 1%-ного раствора для внутривенного применения. Если у больных на фоне интоксикации появляются симптомы гепатогенной энцефалопатии, их следует перевести для дальнейшего лечения в отделение интенсивной терапии. При развитии инфекционного процесса на фоне острой печеночной недостаточности назначается пенициллин в дозах 3000000-6000000 ЕД/сутки или его полусинтетические формы — ампициллин или оксациллин — в дозах до 2-3 г/сутки. Используют также антибактериальные препараты группы цефалоспоринов.

Лечение хронического вирусного гепатита включает в себя:

• лечебный режим;
• лечебное питание (диета №5);
• противовирусное лечение;
• иммунсупрессивную терапию;
• иммуномодулирующую терапию;
• метаболическую и коферментную терапию;
• дезинтоксикационную терапию.

Лечение хронического алкогольного гепатита включает в себя:

• лечебный режим;
• лечебное питание;
• противовирусную терапию;
• коферментную и метаболическую терапию;
• поливитаминотерапию.

Лица с хроническим гепатитом ограниченно трудоспособны. Их диспансеризация проводится участковым терапевтом в поликлинике по месту жительства.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ламивудин (противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь взрослым и подросткам 16 лет и старше в дозе 100 мг/сут. на 2 приема. Курс лечения — не менее 12 мес.
• Энтекавир (противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь 0,5 мг/сут.; для пациентов, резистентных к ламивудину — 1 мг/сут.
• Телбивудин (противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь независимо от приема пищи в дозе 600 мг 1 раз в сутки.
• Пегасис (иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: подкожно, 180 мкг, в область передней брюшной стенки или бедра, 1 раз в неделю.
• Интерферон альфа (противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное средство). Режим дозирования: в/м или п/к в дозе 5-6 млн ME ежедневно или 10 млн ME 3 раза в неделю в виде в течение 48 нед.

• Консультация гастроэнтеролога.
• Консультация инфекциониста.
• Консультация гепатолога.
• Консультация хирурга.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Биохимическое исследование крови.
• Кровь на антитела к вирусам гепатита.

При хроническом гепатите наблюдается повышенный уровень CA 125, Cyfra 21-1, концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл. При гепатите повышен уровень CA 19-9.

Уровень СА 125 в пределах от 35 до 100 ед./мл может быть симптомом хронического гепатита.

При хроническом гепатите наблюдается удлинение ПТВ и МНО.

Уровень кортизола снижен при гепатите.

При гепатите концентрация глюкозы понижена.

При гепатите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз; понижение содержания альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия); понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия). При хроническом гепатите может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания аминотрансфераз в крови в 5-10 раз; превышение верхнего предела нормы содержания γ-глутамилтрансферазы в крови менее чем в 10 раз; повышение уровня железа (гиперферремия); понижение уровня железа (гипоферремия).

При гепатитах может отмечаться повышение или снижение концентрации мочевины, увеличение концентрации креатина в моче.

При гепатите печени возможно увеличение содержания иммуноглобулина М (IgM). Антинуклеарный фактор повышен при хроническом гепатите.

При хронических гепатитах показатель гетерогенности тромбоцитов (PDW) понижен.

Повышенный АФП по сравнению с АФП-единицами нормы у мужчин и небеременных женщин может свидетельствовать о хроническом гепатите.

При хроническом гепатите уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

Повышение СА 19-9 (карбогидратного антигена 19-9) до 500 Ед/мл может наблюдаться при хроническом гепатите (50%).

Проявляется повышением плотности (эхогенности) тканей печени, увеличением ее размеров, обнаружением в тканях печени избыточного роста соединительной ткани.

здравствуйте,подскажите,пожалуйста,как по маркерам крови определить какой у меня гепатит? и стоит его лечит?и как? мне врач сказал-только диета и все. Недавно узнал что у меня гепатит с активность 0, core 1.78 ns 3.4.5. кп= не определяются. ПЦР — не обнаружены.Супруга течение 5 лет сдает анализы в 1 год по три раза по беременности и она здорова… Здравствуйте! При постановке на учёт по беременности сдала анализы на гематиты, показало что гепатит с положительный, HCV равно 14, означает ли это что гепатит есть? Здравствуйте. обнаружен гепатит G . сдавал анализ пцр нужно его лечить? как? чем? нужно ли обратится к врачу? У меня ХГВ. Вирусная нагрузка 32460000МЕ, фиброз F3 (Metavir) 10.3. Чувствую себя отлично! Возможно ли такое? Что делать? Здравствуйте! Я хочу стать донором фрагмента печени или костного мозга на платной основе! Как можно это сделать в России? Женщина,28 лет, признаки гепатита А (рвота, боль в правом подреберье,тошнота, желтуха, температура поднималась до 37,3, увезли по скорой в инфекционную больницу), по анализам ни каких инфекционных… Здравствуйте. У меня Диагноз «Хронический Гепатит B австралийский антиген» (он передался мне от Матери) сейчас мне 18 лет. Раньше было всё хорошо но месяц назад меня стали мучать боли в правом… Здравствуйте!У мужа фиброз печениF2,стеатогепатоз не алкогольный, гепатита нет.Возможно ли пройти лечение в вашей клинике? У меня болит везде и немного в правой ноге, особенно к вечеру. А с утра боль переходит на голову, пока не полечусь в больнице. Куда лучше пойти бесплатно и обследовать голову и ногу? Заранее спасибо.

Москва, Добрынинский 4-й переулок, 1/9 ст16

Москва, Мытищи (Мытищинский район), Колонцова, 5а

Москва, Спартаковский переулок, 2 ст11

Москва, Велозаводская, 13 ст2

Москва, Саввинская набережная, 23 стр.1

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Москва, Домодедовский район, Лукино, вл2

Москва, Ленинградское шоссе, 16а, стр. 1

Москва, Большой Власьевский переулок, 9

Москва, Героев Панфиловцев, 8 к1

Москва, Хорошёвское шоссе, 80

Москва, Родионовская, 12 к1

Москва, Хвостов 2-й переулок, 12

Москва, Варшавское шоссе, 125

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

источник

Гепатиты – заболевания вирусной природы, имеющие различные формы, отличающиеся возбудителем и симптомами. Для установки верного диагноза, выявления причины развития недуга, эффективной схемы лечения, врач выписывает направление на исследование крови для обнаружения заболеваний печени. Результаты лабораторных исследований бывают положительными либо отрицательными.

При разных формах заболевания значительную роль играет сделанная во время диагностика. Так как, чем раньше назначена терапия, тем выше преимущества побороть недуг.

С целью определения причины формирования патологии, уровня протекания и функционирования печени, доктор использует следующие исследовательские методы:

1. Биохимический и дополнительно общий анализ крови.
2. Общий анализ урины.
3. Иммунологическое исследование. Этот метод позволяет обнаружить антитела к возбудителю заболевания.
4. Исследование крови при помощи полимеразной цепной реакции. ПЦР методика позволяет выявить ДНК возбудителя.
5. Гистологические анализы. Биологический материал для анализа получают при помощи биопсии печени. Эти методики исследования позволяют обнаружить источники воспаления, некроз, а также оценить общее состояние органа.

В определённых ситуациях гистология заменяется специальными тестами: Фибротест, Актитест, Фибромакс, Стеатотест, Фиброактитест.

Рассмотрим более детально каждый анализ, помогающий диагностировать поражение печени, а также разберёмся, какие показатели крови будут говорить о формировании гепатита.

При малейшем подозрении на недуг врач назначает сдачу крови для общего анализа. Результаты данного исследования при гепатите дадут информацию об общем состояние пациента.

На формирование недуга будут указывать следующие параметры клинического анализа:

• пониженныйгемоглобин;
• лейкопения;
• повышениелимфоцитов;
• понижениетромбоцитов;
• нарушеннаясвёртываемость;
• увеличенноеСОЭ.

Нарушения вышеперечисленных показателей крови не считаются характерными для поражения печени гепатитом.

Исследование мочи позволит обнаружить наличие уробилина. Этот жёлчный пигмент присутствует в урине вследствие сбоев в функционировании печени.

Биохимия при гепатитах помогает оценить следующие показатели:

1. Численность печёночных ферментов аланинтрансаминазы и аспартатаминотрансферазы (АЛТ и АСТ). Данные вещества в следствие разрушения печёночных клеток проникают в кровь в значительных количествах. Их повышенная концентрация будет указывать на развитие гепатита.
2. Билирубин. Его повышение свидетельствует о развитии патологии.
3. Коэффициент белковых фракций. Вследствие поражения печени гепатитом отмечается увеличение гаммаглобулинов, а также понижение альбуминов.
4. Уровень триглицеридов. При развитии гепатита отмечается увеличение численности липидов.

Поскольку иногда гепатиты формируются вследствие попадания вирусов, доктор применяет методику полимеразной цепной реакции для выявления и определения разновидности возбудителя патологии.

Симптоматика гепатита зависит в первую очередь от уровня поражения гепатоцитов, а также от нарушений функциональности печени.

Воспалительный процесс в печени, как правило, протекает со следующими проявлениями:

• дискомфортными ощущениями и чувством тяжести в брюшной полости справа;
• приступами тошноты;
• высокой утомляемостью и общей слабостью;
• утратой аппетита;
• изменением окраса фекалий;
• потемнением урины;
• желтухой.

Чаще всего желтуха возникает при снижении обострения, когда человек начинает ощущать себя значительно лучше. Это характерный признак для гепатита и иных воспалений. При возникновении вышеперечисленных проявлений человеку нужно немедленно обратиться к доктору.

В данной ситуации, как правило, заболевание способно продолжительный период протекать без видимых признаков. Обычно человек жалуется на необъяснимую слабость и утомляемость. На вирус будут указывать кровяные маркёры.

К сожалению, о хроническом гепатите узнают случайно, уже после развития осложнений. В таких ситуациях резко ухудшается самочувствие человека, которое часто приводит к кровотечениям, формированию цирроза. Последний протекает с желтухой и асцитом.

Хронический гепатит способен спровоцировать формирование печёночной энцефалопатии. Этот недуг поражает головной мозг, а также вызывает сбои в его функционировании.

Главными показателями, указывающими на гепатит, выступают печёночные ферменты и показатель билирубина. Их повышение будет указывать на формирование недуга. Лабораторные анализы помогают диагностировать недуг и оценить уровень повреждения органа.

Результаты общего анализа крови при любой форме гепатита позволяют с точностью определить в печени уровень белков. Этот показатель, как правило, указывает на патологии функционирования печени.

Для постановки правильного диагноза врач указывает, какие анализы необходимо сдать. Полученные результаты помогут доктору рассчитать результативную схему для лечения недуга. Обычно расшифровка исследований будет готова на следующий день. А проведение экспресс-теста позволит быстро выявить вирус.

Выявить патологии в функционировании печени поможет биохимия крови при гепатите.

При этом проводится оценка следующих показателей:

1. Аминотрансфераз. Эти ферменты печени содержатся впечёночных клетках. У здорового человека в крови нормальной считается незначительная их концентрация. Возбудитель гепатита провоцирует разрушение гепатоцитов и печёночные ферменты в значительных объёмах проникают в кровь. Изменения этих параметров помогают оценить остроту воспаления в тканях органа при формировании любой из форм гепатита. Однако данный показатель не считается основным в диагностировании патологии. Для подтверждения недуга доктор иногда назначает проведение биопсии. В добавок уровень аминотрансфераз способен изменяться самостоятельно, без медикаментозного влияния. Поэтому для контроля за протеканием болезни рекомендуется регулярно сдавать кровь для проверки активности ферментов. Во время лечения нормализация концентрации АСТ и АЛТ указывает обычно на результативность приёма противовирусных медикаментов.
2. Билирубина. Этот жёлчный пигмент формируется в следствие процесса распада эритроцитов. Далее билирубин захватывают печёночные клетки. В последствии он с желчью выводится из организма по кишечнику. При остром протекании гепатита уровень билирубина способен увеличиваться. Такое состояние сопровождается желтухой. Но она может возникать не только из-за гепатита. Поэтому при высоком уровне билирубина человеку назначается стационарное обследование.
3. Белкового спектра и общего белка. Данные показатели определяют способность печени к синтезу некоторых белков. В состав общего белка входят глобулины, а также альбумины. Последние синтезируются печенью. При нарушенной работе органа выработка альбумина понижается. При поражении печени циррозом либо гепатитом происходит увеличение численности глобулинов. Однако белковый спектр способен меняться не только из-за нарушений в работе печени. При формировании вирусного гепатита этот показатель помогает установить стадию поражения органа.

Оценить состояние больного и результативность приёма противовирусных препаратов поможет общий анализ крови. Для обнаружения вируса в крови врач назначает сдачу анализа крови на маркеры. Иммунологическое исследование помогает выявить антитела. Последние вырабатываются организмом человека как реакция на проникновение вируса. С помощью этого анализа можно проследить за динамикой развития патологии. Как правило, исследование даёт высокоточные результаты, однако, невысокий процент отклонения всё-таки существует. Поэтому врач в некоторых ситуациях назначает повторное исследование.

Обнаружить наличие вирусов, а также установить их концентрацию поможет полимеразная цепная реакция. Помимо этого, с помощью данного исследования врачи могут определить форму недуга. От точности диагностики зависит результативность назначенной терапии.

Вначале врачом проводится оценка состояния больного человека, внимательно осматривается печень. Симптомы любой разновидности гепатита напоминают многие патологии.

Поэтому перед постановкой диагноза доктор назначает сдачу вспомогательных анализов:

• ультразвукового исследования;
• биопсии.

Некоторые исследования способны показать уже минувшую инфекцию, а не протекающую.

Для получения самых достоверных результатов исследования пациенту нужно сдавать кровь в утреннее время, натощак. Помимо этого, за 2 дня до сдачи анализов лучше отказаться от употребления фруктов оранжевого окраса.

Основные показания для сдачи крови:

1. Подготовка пациента к хирургической операции.
2. Повышение уровня аланинаминотрансферазы иа спартатаминотрансферазы.
3. Проведение парентеральных манипуляций.
4. Планирование беременности.
5. Холестеаз.
6. Наличие клинических проявлений гепатита.

Забор крови для исследования могут проводить из пальца или из вены. Если пациент проходит курс лечения любыми медикаментозными препаратами, то об этом следует проинформировать доктора. Обычно кровь рекомендуется сдавать приблизительно через 14 дней после окончания приёма медикаментов.

Расшифровывать полученные результаты исследований, назначенных для диагностики гепатита должен проводить только доктор.

Врач первоначально назначает сдачу общего анализа крови в лаборатории.

При этом он проводит оценку следующих показателей:

Для расшифровки уровень вышеперечисленных показателей подсчитывается и сравнивается.

Нормативы главных составляющих крови, необходимых для диагностирования гепатитов, указаны в таблице.