Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами

Факторы риска гепатита А — недоброкачественное водоснабжение, не соблюдение гигиенических требований работниками пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных.

Эпидемиологический надзор гепатита А реализуется в системе оперативного и ретроспективного анализа.

При проведении оперативного анализа необходима постоянная регистрация больных гепатитом А с обязательным учетом возраста заболевших, для детей — указание на посещение детского учреждения, его №, проживание в домах ребенка (№), детских домах (№), школах-интернатах (№). При регистрации больных среди взрослых должна быть зафиксирована профессия (возможна работа у открытых водоемов и т. д.). Регистрация выше сложившегося для данного времени года ординара требует немедленного вмешательства с целью выявления причин подъема заболеваемости.

В рамках оперативного анализа гепатита А необходим постоянный сбор информации о состоянии водоснабжения, о санитарно-гигиенической и микробиологической оценке качества воды (идеально, если имеется возможность определить энтеровирусы или, в крайнем случае, антиген вируса ГА, хотя последний может быть выявлен и при надежном обеззараживании воды), о возможных нарушениях в системе водоснабжения. Эпидемиологическое обследование единичного очага, если не ориентироваться на выявление (достоверное, подкрепленное соответствующими лабораторными исследованиями) безжелтушных и бессимптомых форм инфекции, в значительной степени теряет смысл. Хотя, конечно, оценка характера водопользования всегда необходима. Особо следует отметить необходимость эпидемиологического обследования единичных очагов при росте заболеваемости выше ординара. Применительно к ВГА такая картина может быть результатом развития водной вспышки.

При возникновении нескольких случаев гепатита А. особенно в каких-то закрытых или полузакрытых учреждениях, эпидемиологическое обследование с точной констатацией динамики развития эпидемического процесса обязательно. Во множественных очагах (2 и более желтушных форм инфекции) обязателен поиск легких и бессимптомных форм инфекции. При эпидемиологическом обследовании в первую очередь внимание должно быть уделено системе обеспечения водой, ее доброкачественности. Надо, в частности, иметь в виду, что доведение воды до кипения, но не кипячение ее не менее 3 мин, не дает гарантии от заражения через воду. Нельзя проводить обследование с предварительной убежденностью о контактно-бытовой передаче, надо помнить, что плохие санитарно-гигиенические условия нередко сопровождаются плохим водоснабжением. Оперативный анализ предусматривает, как уже говорилось, постоянное сопоставление данных учета и данных, собранных при эпидемиологическом обследовании всех очагов, что позволяет наиболее точно обеспечить эпидемиологическую диагностику и своевременно выявить (установить) возникающую вспышку.

При проведении оперативного анализа гепатита А надо иметь в виду, что устанавливаемые острые или подострые водные вспышки являются в значительной степени индикатором существования хронических водных эпидемий. В связи с этим данные оперативного анализа весьма важны для ретроспективного анализа. Кроме того, важно знать, что водные вспышки, в том числе острые, могут быть локальными.

Известно, что защитным уровнем антител в сыворотке крови является концентрация 20 – 40 МЕ/л и выше. В связи с этим была проведена оценка концентрации специфических антител у лиц с выявленными антителами.

Концентрация анти-ВГА в протективном уровне оценивалась в диапазоне величин: 20-40 МЕ/л (низкий), 41-80 МЕ/л (средний), 80 МЕ/л (высокий).

В целом, из обследованных (473) на наличие антител выявились высокие концентрации антител (94,5%). Это же отмечалось во всех возрастных группах. Даже у детей до года в 88,3% выявлены антитела в высокой концентрации. В группах детей от 1 года до 19 лет в подавляющем числе случаев антитела были в высокой концентрации (83 – 90 %). В небольшом проценте были выявлены антитела в средней и низкой концентрации. В возрастной группе (20 – 49 лет) число лиц, имеющих антитела в высокой концентрации были выявлены у 93-95%; 50 и старше, особенно после 60 лет выявлялись антитела только в высокой концентрации (рис. 8).

Рис.8 Уровень концентрации специфических антител при положительных результатах исследования

Таким образом, в возрастной структуре населения МО наиболее высокий удельный вес лиц с концентрациями АТ класса Ig G к вирусу ГА наблюдается в старших возрастных группах (50 лет и старше) от 99,1 до 100%, в тоже время среди детского населения (от 1 года до 14 лет) и лиц молодого возраста (15-19, 20-29), защищенных от заболевания значительно ниже от 12,4% до 36,5% следовательно, они могут вовлекаться в эпидемический процесс.

В Московской области проведение вакцинации против ГА начато с 2002г. За период 2002-2008гг. всего привито 60139 человек, в том числе детей 14920. Необходимо отметить, что иммунизация применялась лишь группам риска — работникам водопроводных и канализационных сооружений, детям закрытых ДДУ (детские дома, школы-интернаты), а также при вспышечной заболеваемости в организованных детских учреждениях и в домашних очагах. Такая тактика не позволила заметно повлиять на эпидемический процесс по заболеваемости ВГА в возрастных группах 7-14 и 15-29 лет.

Итоги проведенной работы показали, что существующая система эпидемиологического надзора нуждалась в оптимизации. С учетом настоящей ситуации в информационный блок внесли в социально – демографический мониторинг, информацию о профессиональной занятости, численности мигрантов, их территориальном размещении, так как эта социальная группа является эпидемиологически значимой в плане поддержания эпидемического процесса гепатита А. Нами предложено проведение мониторинга заболеваемости вирусным гепатитом среди привитых и непривитых. Предложено использовать в системе мониторинга микробиологическое исследование воды не только по данным плановых исследований, внеплановых (как правило, по эпидемиологическим показаниям), но и данные производственного контроля, проводимого аккредитованными в установленном порядке производственными лабораториями, что позволит дать объективную оценку качеству воды.

В системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А предусмотрели блок целенаправленного медико-социального воспитания детей, подростков и санитарно-гигиенического образования взрослого населения, лиц, относящихся к группам риска, в том числе среди работников, занимающихся обслуживанием водопроводно-канализационных систем, строительных рабочих, особенно на объектах, где привлекаются на работы лица приезжающие из бывших союзных республик ближнего зарубежья и дальнего (мигрантов), медицинских работников, работающих в условиях повышенного риска – инфекционные стационары, психиатрические учреждения, детские соматические отделения и др.

Заболеваемость гепатитом А в последнее десятилетие резко снизилась (с показателя 95,8 на 100 тыс. совокупного населения области до 4,95 в 2009 г.) и стабилизировалась на низких показателях, что связано с формированием иммунного фона в населении в годы повышенной заболеваемости и частичными коммунально-социальными мероприятиями, проводимыми на отдельных территориях.
При снижении активности эпидемического процесса свойственная для ГА периодичность приобрела менее выраженный характер как по Российской Федерации и в целом по Московской области, так и в отдельных ее муниципальных образованиях. Основным путем передачи является бытовой, дополнительными – пищевой и водный. Водный путь реализуется при загрязнении источников и водопроводных сетей при различных авариях. При формировании вспышек основной путь передачи – бытовой, реализуемый при наличии больных манифестными и бессимптомными формами инфекции и длительностью выделения вируса ГА (возбудителя) во внешнюю среду, дополнительным – пищевой.
Прямая корреляционная связь заболеваемости вирусным гепатитом А с качеством воды по микробиологическим показателям установлена только на 22 территориях области (41,5%).
Контингентами риска являются дети (3-14 лет) и подростки 15-17 лет, которые в основном формируют уровень заболеваемости, что определяет необходимость введения плановой иммунизации против вирусного гепатита А в Национальный календарь прививок.
При серологическом исследовании сывороток крови различных возрастных групп населения установлен высокий уровень антител к вирусу ГА, нарастающий с возрастом. У лиц в возрасте 60 лет и старше, показатель серопозитивности к вирусу ГА составил 100 % (антитела класса Ig G). Высокая частота выявления анти-ВГА в группе детей до года (24,7%) связана с наличием материнских антител.
Вакцинация, проводимая по эпидемиологическим показаниям, существенно не влияет на эпидемический процесс гепатита А, но актуальна, как мера профилактики в очагах заболевания.
Высокий уровень коллективного иммунитета в возрастных группах старше 40 лет определяет необходимость включения серологического обследования взрослого населения декретированных групп на наличие специфических АТ перед проведением вакцинации в группах риска.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

О.А. Игнатова, Г.В. Ющенко. Эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А на территории Московской области // Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней. – 2009. – С. 71-73.
Игнатова О.А. Ющенко Г.В. Соломай Т.В. Об эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А на территории Московской области // Здоровье населения и среда обитания. – 2009. — № 12. – С. 12-17.
О.А. Игнатова, Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай. Некоторые аспекты эпидемиологии вирусного гепатита А на территории Московской области // Санитарный врач. — 2010. — № 1. – С. 15-19.
О.А. Игнатова, А.Н. Каира, Т.В. Соломай, Г.В. Ющенко. Особенности эпидемиологии вирусного гепатита А в Московской области на современном этапе // Дезинфекционное дело. – 2010. – № 2. – С. 21- 25.
Т.В. Соломай, О.А. Игнатова, А.Н. Каира. Роль водного фактора в передаче инфекций вирусной этиологии на территории Московской области // Санитарный врач. — 2010. – № 9. – С. 14-17.
О.А. Игнатова, Г.В. Ющенко, А.Н. Каира. Гепатит А: особенности эпидемиологии в период частичной иммунизации // Эпидемиология и иифекционные болезни. – 2010. – № 4. – С. 10-15.
О.А. Игнатова, Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай, А.Н. Каира. Гепатит А: эпидемиологическая ситуация в Московской области в 1997-2009 годах и меры борьбы с инфекцией // Вакцинопрофилактика. – . – № 2 (57). – С. 67-70.

Авторефераты по всем темам Авторефераты по медицине

Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.

Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение и распространение заболеваний вирусными гепатитами.

Соблюдение (санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения госсанэпидслужбы России. Издание официальное. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила не могут быть полностью или частично воспроизведены, тиражированы и распространены без разрешения Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России.

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №2–ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”.

“Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, принятые Верховным Советом Российской Федерации и подписанные Президентом Российской Федерации 22.07.93 №5487–1.

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157–ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”.

Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 5 нюня 1994 г. №625 и изменения и дополнения, внесенные постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 680.

Вирусные гепатиты (ВГ) — особая группа антропонозных инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами.

По этиологической структуре, патогенезу, эпидемиологии, клинике и исходам эти заболевания крайне неоднородны. Различают 6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями, обозначаемыми как вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, G, а также другие гепатиты, этиология которых слабо изучена или не установлена.

В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно-профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, G, E и С при использовании изделий медицинского назначения: в т. ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.

После использования все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции с последующей

предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Первичные мероприятия, проводимые в очагах вирусных гепатитов (ВГ).

Первичные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или другой медицинский работник, выявивший больного.

Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а также лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусом гепатитов А, В, С, D, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы

Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других лечебно-профилактических учреждениях. как правило, осуществляется в течение 5 дней. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при наличии микст-инфекции, хронических форм гепатита В (ГВ) и гепатита С (ГС), сочетании ВГ с другими заболеваниями.

Больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.

В очагах ВГ необходимо выявить детей, посещающих организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и реализации пищевых продуктов, персонал интернатных учреждений, доноров крови и других биологических материалов, беременных, подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и других медицинских работников. С контактными проводят беседы о мерах профилактики вирусных гепатитов, о симптомах этих заболеваний, осуществляют клиническое и лабораторное обследование для выявления больных и носителей вирусов.

Медицинский работник лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, выявивший больного ВГ, подает экстренное извещение установленной формы в территориальный ЦГСЭН. Каждый случай ВГ вносится в журнал регистрации инфекционных заболеваний.

Врач-эпидемиолог ЦГСЭН проводит эпидемиологическое обследование каждого случая острого и хронического вирусного гепатита в детском учреждении, стационаре, санатории, в производственных условиях. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется эпидемиологом.

По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт.

В зависимости от результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или расширяет объем и характер санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и назначает дополнительные обследования контактных: определение IgМ-антител к вирусам гепатита А, В, С (анти-ВГА, анти-НВс IgМ, анти-ВГС), антигена вируса ГА в фекалиях и НВsАg в крови.

После госпитализации больного в очаге организуют заключительную дезинфекцию, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия осуществляют в границах очага, определяемых эпидемиологом.

Расследование групповых заболеваний ВГ, связанных с общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводят комплексно, под руководством врача-эпидемиолога с участием специалистов санитарно-гигиенических и лабораторных подразделений ЦГСН, а также заинтересованных служб и ведомств.

5. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей.

источник

1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А И.В. Федорова 1, В.Г. Гудков 2, А.С. Виринская 2 И.Н. Глинская 3, Е.Г. Фисенко 3 УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1 ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии» 2 ГУ «Городской центр гигиены и эпидемиологии» 3 г. Минск, Беларусь Резюме: В работе представлены составляющие компоненты системы эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А в Республике Беларусь, которые позволяют эффективно управлять эпидемическим процессом и сохранять стабильную благополучную эпидемиологическую ситуацию. Ключевые слова: вирусный гепатит А, эпидемиологический надзор, защитная концентрация антител, популяционный иммунитет, молекулярноэпидемиологический мониторинг. Summary: In work the making components of system of an epidemiological surveillance behind viral hepatitis A in Republic of Belarus which allow to operate effectively epidemic process are presented and to keep a stable safe epidemiological situation. Keywords: viral hepatitis A, epidemiological surveillance, protective concentration of antibodies, population immunity, molecular and epidemiological monitoring. Введение. В последние годы произошли существенные изменения эпидемического процесса вирусного гепатита А (ГА) в Республике Беларусь. В первую очередь это касается значительного снижения его интенсивности практически на всей территории страны. В истории регистрации ГА известны периоды, когда инцидентность составляла 553,6 случаев на сто тыс. населения страны (1983 год). Поэтапное совершенствование системы эпидемиологического надзора за ГА способствовало формированию длительной фазы эпидемического благополучия с низкой интенсивностью эпидемического процесса. Материалы и методы. В работе использованы данные официальной регистрации заболеваний ГА населения Республики Беларусь за период гг. Анализ материалов по заболеваемости проводили с применением методов эпидемиологической диагностики. С целью изучения 418

2 иммунологической структуры населения к вирусу ГА было обследовано 1473 человек на наличие суммарных антител (анти-вга). Определение суммарного количества антител проводилось методом иммуноферментного анализа с помощью тест-систем VIDAS Anti-HAV Total (HAVT) REF (БиоМерье, Франция). Результаты и обсуждения. На протяжении гг. эпидемический процесс ГА характеризовался периодами высокой, средней и низкой интенсивности. Период высокой интенсивности ЭП характеризовался уровнем заболеваемости свыше 100, средней , низкой — менее 10 случаев на сто тыс. населения. На протяжении 30 лет показатель заболеваемости ГА колебался от 116,3 в 1976 г. до 553,6 случаев на сто тыс. населения в 1983 г. Среднемноголетний показатель заболеваемости за изучаемый период составил 230,6% 000. С 1992 по 2004 гг. наблюдался второй период (средней интенсивности ЭП), который характеризовался снижением показателей заболеваемости ГА на протяжении тринадцати лет со среднемноголетним темпом -3,6%, (р 3 противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременное принятие управленческих решений, разработка и реализация противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения ГA. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении ГА в течение продолжительного периода времени проводились в соответствии с Приказом МЗРБ 66 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь» от года. На протяжении длительного времени основными профилактическими мероприятиями при ГA оставались и остаются санитарно-гигиенические, направленные на разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителя. Комплекс данных мероприятий включает в себя обеспечение населения доброкачественной водой и безопасными в эпидемическом отношении пищевыми продуктами; рациональное решение вопросов коммунальной благоустроенности населенных пунктов; внедрение новых прогрессивных технологий в практику водоподготовки и очищения сточных вод; соблюдение санитарных правил и норм работы предприятий пищевой промышленности и общественного питания; соблюдение санитарногигиенического и противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, школах и организованных коллективах; лабораторный контроль за состоянием объектов окружающей среды по показателям вирусного загрязнения; контроль за соблюдением правил личной гигиены персоналом пищевых, детских дошкольных и приравненных к ним учреждений; санитарно-просветительная работа среди населения. В течение длительного периода для специфической пассивной профилактики ГА использовался иммуноглобулин. Профилактические возможности иммуноглобулина были ограничены, так как им обеспечивалось формирование пассивного иммунитета привитых лишь до 7-9 месяцев, при условии введения оптимальных возрастных дозировок. Основным критерием определения тактики применения иммуноглобулина служили показатели заболеваемости и интенсивность формирования эпидемических очагов среди детского населения. При показателях заболеваемости от 5 до 12 на 1000 иммуноглобулин применялся только детям, общавшимся с источником инфекции в очаге в течение 7-10 дней с момента выявления больного с сентября по февраль. При показателях 12 и выше на 1000 был оправдано одномоментное введение иммуноглобулина дошкольникам и учащимся начальных классов в период формирования сезонного подъема (май-июнь) или в начале сезонного подъема (конец августа начало сентября) с реализацией данного мероприятия в течение дней [1]. 420

4 Появление инактивированных вакцин в нашей стране позволило эффективно управлять заболеваемостью и явилось результативным способом предупреждения и ограничения распространения инфекции. Наглядно эффективность вакцинопрофилактики ГА представлена в эпидемиологической модели развития эпидемического процесса в условиях реализации стратегии вакцинации в г. Минске [2,3]. Стратегия вакцинопрофилактики в Минске предусматривала поэтапное вовлечение в иммунизацию контингентов с высоким риском инфицирования вирусом ГА: с 2003 года была внедрена плановая вакцинация детей 6-7 лет, поступающих в начальную школу; с 2004 года — вакцинация контактных детей в очагах; с 2005 года — иммунизация детей 6-13 лет, проживающих в общежитиях, а также взрослых лиц, работающих на эпидемиологически значимых предприятиях; с 2006 года — вакцинация всех контактных лиц в очагах, с 2008 года — плановая вакцинация детей месяцев. За период гг. проведенная вакцинопрофилактика ГА значительно увеличила иммунную прослойку среди населения путем формирования невосприимчивости к инфекции среди детского населения, обеспечив тем самым повышение защищенности популяции в целом. Развитие стратегии вакцинопрофилактики ГА способствовало значительному снижению заболеваемости и стабилизации ее на низком уровне. В соответствии с перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, установленным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 июля 2012 г. 106 иммунизация против ГА проводится только по эпидемическим показаниям лицам, находящимся в очаге. В 2007 году в г. Минске был реализован Проект «Изучение и оценка состояния иммунитета к вирусу гепатита А среди различных социальновозрастных групп населения». Данные, полученные в ходе исследования, позволили охарактеризовать уровень серопозитивных лиц к вирусу ГА и установить контингенты уязвимые в отношение данного инфекционного заболевания. Среди детского населения (с учетом привитых детей) частота обнаружения защитной концентрации антител составила 13,1% в группе 1-5 лет, 76,5% — в группе 6-9 лет, 29, 4% — в группе лет, 15,2% — в группе лет. У взрослых частота серопозитивных составила 13,3% — в группе лет, 36,9% лет, 45,0% лет, 68,1% лет, 93,4% — 50 лет и старше. Существенный вклад в совершенствование системы эпидемиологического надзора за ГА внесли разработки специалистов Белорусского НИИ (а затем РНПЦ) эпидемиологии и микробиологии в творческом сотрудничестве с БГМУ, БелМАПО и практическими организациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 421

5 Так, БелНИИЭМ являлся головным учреждением (руководитель П.Г. Рытик, ответственный исполнитель В.Г. Гудков) республиканской научнопрактической программы снижения заболеваемости вирусным гепатитом А на гг., утв. приказом МЗ БСССР 171 от г. Программа состояла из трех основных разделов: эпидемиологического, являвшегося ее стержнем, экспериментального, апробации и внедрения разработок. В результате выполнения этой программы получены новые данные об особенностях эпидемиологического процесса ГА, разработаны и успешно апробированы экспериментальные серии диагностических наборов, рекомендации по снижению заболеваемости ГА в республике [6]. В процессе выполнения программы был изучен характер эпидемического процесса ГА в крупных городах Белоруссии. Показаны цикличность, сезонность, тенденция заболеваемости к росту на всех обследованных территориях. К группам повышенного риска отнесены школьники и «организованные» дошкольники. Установлена корреляционная связь между заболеваемостью во время ее сезонного подъема и среднемесячной температурой воздуха, количеством осадков, качеством воды в предшествующий период. Показано, что механизм формирования сезонных подъемов заболеваемости ГА при высоком уровне заболеваемости может состоять из двух последовательных фаз преимущественного распространения инфекции сначала водным, а затем контактно-бытовым путем [4]. Изучена также частота выявления специфических маркеров и этиологическая структура острых вирусных гепатитов среди пациентов, госпитализированных с этим диагнозом в инфекционных клинических больницах г. Минска. Установлено, что наибольший удельный вес у детей (81,9%) и взрослых (53,8%) занимает ГА, на втором месте (9,4% и 24% соответственно) вирусный гепатит ни А, ни В, затем (4,3% и 18,1%) — вирусный гепатит В [5]. Научные исследования и технологические разработки по проблеме ГА в течение ряда последующих лет осуществлялись в научно-инновационной лаборатории РНПЦ эпидемиологии и микробиологии (зав. лабораторией В.Г. Гудков). В области теоретических исследований на модели эпидемического процесса ГА было установлено, что уровень минимальной циклической заболеваемости обусловлен устойчивым сочетанием продолжительно действующих факторов и характеризует новое понятие в эпидемиологии — базовый потенциал эпидемического процесса, который можно определить как совокупность факторов (условий), обусловливающая минимальную интенсивность эпидемического процесса в эпидемическом цикле. Появление дополнительных, стимулирующих эпидемический процесс временно действующих факторов, вызывает циклические подъемы заболеваемости, которая после восстановления баланса в процессе взаимодействия обеих 422

6 популяций возвращается к базовому уровню. В случае же длительного воздействия стимулирующих эпидемический процесс или угнетающих его факторов базовый потенциал и отражающий его уровень минимальной циклической заболеваемости изменяются, характеризуя наступление нового сбалансированного периода взаимодействия популяций. Сформулировано новое определение понятия период эпидемического процесса, как один или несколько последовательных эпидемических циклов с одинаковым базовым потенциалом. Разработан способ выделения в эпидемическом процессе ГА периодов с одинаковым базовым потенциалом, установлены новые интегративные количественные закономерности эпидемического процесса вирусного гепатита А, базирующиеся на принципе его цикличности, разработаны основы факториальной эпидемиологии и территориально-факторная концепция эпидемиологического надзора. На основании различий в интенсивности эпидемического процесса, напряженности коллективного иммунитета, структуре циркулирующей популяции возбудителя на различных территориях установлено новое свойство эпидемического процесса автономность, отражающее дискретность взаимодействующих макро- и микропопуляций в определенной эко-био-социо-экономической среде и в конкретный период времени. Автономность эпидемического процесса обуславливает возможность установления контроля над ним на конкретных территориях. Это создает дополнительные возможности при проведении эпидемиологического анализа, прогнозировании уровня заболеваемости и разработке противоэпидемических мероприятий. Результаты этих исследований могут быть адекватно адаптированы и в отношении других инфекционных заболеваний. Суть разработок последних лет и их практическое значение в концентрированном виде отражены в инструкциях по применению, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. «Метод генотипирования вируса гепатита А» (рег , утв г.). Инструкция содержит описание и порядок осуществления лабораторных молекулярно-биологических исследований, направленных на повышение эффективности контроля вирусного гепатита А, приводится разработанная авторами методика молекулярно-эпидемиологического мониторинга, которая успешно апробирована и может быть использована на практике. Систематический молекулярно-эпидемиологический мониторинг вируса гепатита А позволяет определять спектр циркулирующих штаммов, их доминирующие субгенотипы, своевременно отслеживать их смену, осуществлять прогнозирование эпидемиологической ситуации. Кроме того, молекулярно-эпидемиологическое типирование вируса гепатита А является 423

7 важным инструментом при расшифровке вспышек инфекции и изучении путей миграции возбудителя в региональном и глобальном масштабе и др. Проведенная работа показала, что только комплексная оценка данных эпидемиологического обследования и результатов молекулярнобиологических, т.е., по существу, молекулярно-эпидемиологических исследований позволяет с большей долей вероятности установить эпидемиологическую связь между случаями заболеваний ГА, пути и факторы распространения инфекции, существенно повысить эффективность эпидемиологического надзора за ГА. «Метод определения вирулицидной активности дезинфектантов в отношении вируса гепатита А с помощью антигенсвязывающей полимеразной цепной реакции» (рег , утв г., патент 12311, Республика Беларусь). Описан способ оценки вирулицидных свойств дезинфектантов и соответственно резистентности вируса гепатита А к различным агентам методом антигенсвязывающей полимеразной цепной реакции (АС-ПЦР), позволяющим выявлять структурно полноценные (по сути, инфекционные) вирусные частицы. Этот способ обладает рядом существенных технико-экономических преимуществ по сравнению с аналогичными испытаниями при репродукции вируса в культуре клеток. «Метод оценки популяционного иммунитета к вирусу гепатита А» (рег , утв г.). Мониторинг популяционного иммунитета к вирусу гепатита А проводится у различных групп населения и на различных территориях в эпидемиологических целях (характеристика иммунной прослойки, определение контингентов населения, не имеющих протективного иммунитета к возбудителю, оценка эффективности вакцинации и используемых вакцин). Кроме того, с целью оценки иммунного статуса у контактировавших с источником инфекции лиц в очагах инфекции, у лиц с повышенным риском инфицирования, при оценке необходимости вакцинации и ревакцинации. Мониторинг осуществляется с помощью современных методических и организационных подходов. Так, определение защитного титра антител в сыворотке крови обследуемых лиц проводится наиболее эффективным и информативным методом иммуноферментного анализа. При организации мониторинга соблюдаются общепринятые международные приемы: подготовка протокола мониторинга с описанием цели, задач, методов и процедур исследования, критериев включения и исключения субъектов мониторинга, получение информированного согласия субъектов исследования или их родителей (для детей), одобрение исследования этическим комитетом и др. 424

8 Систематический мониторинг популяционного иммунитета к вирусу гепатита А позволяет контролировать эффективность вакцинации, повысить эффективность эпидемиологического надзора, способствовать адекватному прогнозированию эпидемиологической ситуации и планированию противоэпидемических мероприятий. В РНПЦ эпидемиологии и микробиологии разработан, производится и широко используется в республике весь спектр современных диагностических наборов для выявления антигена вируса гепатита А и антител к нему методом иммуноферментного анализа. Разработан оригинальный диагностический набор для сочетанного выявления антигена и РНК вируса гепатита А методом (АС-ПЦР-ВГА), позволяющий выявлять структурно полноценные (по сути, инфекционные) вирусные частицы по сочетанному выявлению антигена и генома возбудителя [7]. Выводы. Таким образом, на протяжении ряда лет в республике совместными усилиями специалистов научных и практических организаций последовательно проводится перманентная комплексная работа по совершенствованию эпидемиологического надзора, снижению уровня заболеваемости и установлению действенного контроля над вирусным гепатитом А, обеспечившая эпидемиологическое благополучие населения в отношении этой инфекции. Литература 1. Приказ 66 МЗРБ «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами» от Федорова, И.В. Изучение иммунитета к вирусу гепатита А среди различных возрастных групп населения г. Минска / И.В. Федорова, Г.Н. Чистенко, И.Н. Глинская [и др.] // Мед. журнал С Федорова, И.В. Эпидемический процесс вирусного гепатита А в условиях массовой вакцинации детей в Минске / И.В. Федорова, Е.Г. Фисенко // Материалы науч.- практ. конф. с междунар. участием, посвящ. всемирному дню здоровья 2008 г., защите здоровья от изменений климата, Киев, 7-8 апреля 2008 г. Киев, С Гудков, В.Г. Характер эпидемического процесса вирусного гепатита А в крупных городах Белоруссии / В.Г. Гудков, П.Г. Рытик., Л.С. Томаль. [и др.] // Здравоохранение Белоруссии С Гудков, В.Г. Частота выявления некоторых специфических маркеров и этиологическая структура острых вирусных гепатитов / В.Г. Гудков, М.А. Черновецкий, П.Г. Рытик [и др.] // Здравоохранение Белоруссии С Рытик, П.Г. Итоги республиканской научно-практической программы снижения заболеваемости вирусным гепатитом А в Белорусской ССР на г.г. / П.Г. Рытик, В.Г. Жуковский, В.Г. Гудков [и др.] // Материалы VIII объединенного съезда гигиенистов и эпидемиологов, Том 2. Эпидемиологический надзор за важнейшими 425

9 инфекционными и паразитарными заболеваниями, Минск, сентября 1991 г. Минск, С Петкевич, А.С. Научно-инновационная лаборатория. От Пастеровской станции до ведущего центра страны : 90-летию со дня образования ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии посвящается / А.С. Петкевич [и др.]; под общ. ред. В.А. Горбунова.- Минск: изд. «Четыре четверти», С ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ МИКРООРГАНИЗМЫ-ПРОДУЦЕНТЫ (МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К УСТАНОВЛЕНИЮ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ В ВОЗДУХЕ РАБОЧЕЙ ЗОНЫ) В.А. Филонюк, В.В. Шевляков Республиканское унитарное предприятие «Научно-практический центр гигиены», г. Минск, Республика Беларусь Резюме. Представлены методические подходы и критерии гигиенической регламентации микроорганизмов-продуцентов и микробных препаратов на их основе, обеспечивающие безопасность для здоровья работников биотехнологических производств. Ключевые слова: микроорганизмы-продуценты и микробные препараты на их основе, гигиеническое регламентирование. Summary: The methodical approaches and criteria of hygienic regulation of microorganisms-producers and microbial products based on them are described which provide safety for workers of health biotech industries. Keywords: microorganisms-producers and microbial preparations, hygienic regulation. Введение. Направления быстро развивающейся промышленной и медицинской биотехнологии основаны на использовании различных видов и родов штаммов и серотипов селективных или мутантных микроорганизмовпродуцентов (далее МО) в качестве пробиотических пищевых препаратов, продуцентов белка (биомасса, кормовые добавки), биологически активных веществ (амино-, протео-, пекто-, целлюлолитические и другие ферменты, разнообразные антибиотики, аминокислоты, витамины и другие), микробиологических препаратов (далее МП) для защиты и повышения урожайности сельскохозяйственных культур, препаратов выщелачивания и концентрирования металлов, защиты окружающей среды от загрязнений, деградации токсических отходов, увеличения добычи нефти и т.д. 426

источник

Профилактика вирусных гепатитов

С 2011 года ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом.

В 2017 году Всемирный День борьбы с гепатитом проходит под девизом «Элиминировать гепатит». Всемирная организация здравоохранения призывает активизировать меры по профилактике гепатитов и прежде всего гепатитов В и С, учитывая их высокую значимость для общественного здравоохранения.

Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями, которые поражают внутренние органы и, в частности, печень человека. Несмотря на существенные различия в симптоматике и способах передачи, все вирусы оказывают воспалительное действие и негативно сказываются на состоянии здоровья. В настоящее время известно пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: А, В, С, D и Е.

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами.

Вирусы гепатиты А и Е передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки.

Передача вирусов гепатита В, С и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита В, С и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем.

Распространению заболевания способствует то, что в подавляющем большинстве случаев оно протекает скрыто и бессимптомно. Без лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени. Однако многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но и неосознанно могут стать источником вируса для других людей.

Для всех типов инфекции гепатита существует ряд правил, соблюдение которых поможет избежать попадания вирусов в организм:

1. Главный фактор риска – некипяченая вода. Ее нельзя пить, не рекомендовано мыть в ней овощи и фрукты без последующей термической обработки. Залог здоровья и защиты от гепатита А – чистая вода, которая подвергалась нагреванию до 100°C.

2. Общее правило безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то.

3. Никогда не используйте повторно шприцы и иглы, а также соблюдайте стерильность состояния инструментов, которыми вы собираетесь наносить татуировку или делать пирсинг. Помните – гепатит очень долго живет в открытом пространстве. В отличие от вируса СПИДа, он может сохраняться до нескольких недель на любых поверхностях.

4. В основном гепатит В передается путем полового контакта, но таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы.

5. Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при родах, в период беременности или лактации. Лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения могут оставаться неизвестными.

Гепатиты А и Е: Эти гепатиты заражают клетки печени, попадая в организм с некачественной водой, немытыми овощами, руками, а также при близком контакте с больными.

Для гепатита А период инкубационной адаптации составляет 21-28 дней, после чего наступает продромальная стадия, когда повышается температура, появляется рвота, кашель, изменение цвета кожи. На этом этапе нужно незамедлительно обратиться к врачу, если это не было сделано ранее.

• тщательно мыть руки после посещения улицы и туалета;

• избегать употребления воды из сомнительных водоемов;

• обдавать кипятком овощи и фрукты перед их употреблением;

• поддерживать чистоту в помещениях.

Гепатиты В, С и Д — это более серьезные заболевания, особенность болезни – скрытое и длительное развитие, а затем возможность перехода в цирроз печени.

Срок инкубации может длиться до 120 дней. А первые стадии заболевания обычно протекают малозаметно – появляется тошнота, боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, пропадает аппетит и болят суставы.

Чтобы избежать попадания вируса необходимо:

• предохраняться при половом контакте презервативом;

• избегать употребления наркотических средств и случайных интимных связей;

• не использовать чужие маникюрные наборы, пинцеты, ножницы или бритвы.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов является вакцинация.

К сожалению в настоящее время в Российской Федерации вакцинация проводится только против гепатитов А и В.

В нашей республике иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 2000 года. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.

Иммунизация против гепатита А проводится лицам из групп высокого риска заражения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: работникам, занятым в организациях общественного питания, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; контактным в очагах гепатита А.

Специалистами Роспотребнадзора осуществляется контроль за мерами профилактики гепатитов, к которым относятся иммунизация населения; обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания; улучшение санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, медицинских организациях и других объектах; гигиеническое воспитание населения.

Благодаря комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий в 2016 году в республике сохранилась тенденция к снижению заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С. В 2016 году в республике зарегистрировано 7 случаев острого ВГВ и 9 сл. острого ВГС, показатели заболеваемости составили 0,57 и 0,73 на 100 тыс. населения соответственно, что на 41,2% и 13,1% ниже общероссийского показателя (0,94 и 1,24 ).

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гепатитом А напряженная. Несмотря на то, что в 2016 г. зарегистрировано 23 случая гепатита А, показатель заболеваемости – 1,86 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2015 г. (2,18) на 14,8% и ниже общероссийского уровня (4,39) в 2,4 раза, в 2017 году зарегистрировано 2 семейных очага гепатита А. Причинами возникновения заболеваний стало несоблюдение правил личной гигиены, несвоевременное выявление контактных, в следствие этого – несвоевременная иммунизация (взрослые, заболевшие, не называли всех лиц, кто был в контакте, отказывались от вакцинации детям)

Проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом призвано привлечь внимание общественности и специалистов к указанной проблеме, повысить заинтересованность граждан в проведении профилактических мероприятий. Соблюдение несложных мер по профилактике гепатитов позволит вам сохранит здоровье.

ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

по специальности «Эпидемиология»«

ТЕМА «Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи»

Цель занятия: освоение научных и организационных основ эпидемиологического надзора и профилактики вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи с учетом их клинико-эпидемиологических особенностей, а также потенциальной эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В результате изучения темы слушатели должны знать:

общую характеристику, эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи;

проявления заболеваемости вирусным гепатитом А и вирусным гепатитом Е и причины, их определяющие;

характеристику эпидемических очагов вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е с одним и множественными случаями;

основные элементы эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А и вирусным гепатитом Е;

основные направления профилактики вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е;

мероприятия в эпидемических очагах вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е и основные инструктивно-методические документы, их регламентирующие.

В результате изучения темы слушатели должны уметь:

проводить ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А и вирусным гепатитом Е и выявлять причины, их определяющие;

проводить оперативную оценку эпидемической ситуации по вирусному гепатиту А и вирусному гепатиту Е;

обосновывать необходимость проведения основных мероприятий по профилактике вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е;

составлять планы первичных мероприятий по локализации эпидемических очагов вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е;

организовывать профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е, используя действующие инструктивно-методические документы;

проводить оценку качества и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е.

В процессе подготовки к занятию студенты самостоятельно изучают рекомендованную литературу: раздел «Вирусные гепатиты А и Е» в учебнике В.И. Покровского, С.Г. Пака, Н.И. Брико, Б.К. Данилкина «Инфекционные болезни и эпидемиология», М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003, С. 277—288; Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» и приведенный в главе информационный материал.

Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате самоподготовки:

Общая характеристика вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е. Свойства возбудителей.

Восприимчивость людей к вирусам гепатита А и гепатита Е, характеристика постинфекционного иммунитета.

3. Источники инфекции и их эпидемиологическая значимость.

Механизм и пути передачи вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е, их активность в разных условиях.

Проявления эпидемического процесса вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е и причины, их определяющие.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия, их потенциальная и реальная эффективность при вирусном гепатите А и вирусном гепатите Е.

Инструктивно-методические документы, регламентирующие проведение эпидемиологического надзора в отношении вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи.

Выполнить тестовые задания, приведенные в «Сборнике тестовых заданий» (приложение к учебнику «Инфекционные болезни и эпидемиология»), М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 , С. 297-301, 311-312.

Извлечение из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»

Противоэпидемические профилактические мероприятия при вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей

При проведении мероприятий в очагах (прежде всего в детских коллективах) необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных больных этой инфекцией (особенно со стертой и безжелтушной формами), организовать их регулярное клиническое обследование (наблюдение за цветом склер, окраской мочи, размером печени и селезенки).

Эпидемиологический надзор за гепатитом А обеспечивает целенаправленность, содержание, объем и время проведения мер по профилактике ГА. Надзор включает в себя 3 части: информационную, диагностическую и управленческую.

Сбор всей первичной информации, ее оценку, обработку, анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют эпидемиологи и другие специалисты ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа. Результаты оперативного анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа используются для определения прогноза заболеваемости и разработки перспективных целевых программ по снижению заболеваемости.

При проведении оперативного анализа должна приниматься во внимание следующая информация: ежедневные сведения по поступившим «экстренным извещениям» о всех больных вирусными гепатитами и особо о больных сотрудниках эпидемически значимых объектов, о каждом значимом для ГА отклонении от нормы результатов исследования воды, пищевых продуктов, аварийных ситуациях, ремонтных работах, случаях нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора, вводе в действие новых таких объектов; поступление сведений о качестве проводимых профилактических мероприятий и результатов проводимых с определенной периодичностью санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена вируса ГА и др.).

Интенсивность и динамику заболеваемости следует оценивать с периодичностью не более 3-7 дней, сопоставляя с «контрольными» уровнями, характерными для своей территории в соответствующий период и в условиях благополучной по ГА ситуации. Оперативно оцениваются уровень и динамика заболеваемости отдельных возрастных и социальных групп населения, а также очаговость в детских и при необходимости в других учреждениях.

Ретроспективный эпидемиологический анализ ГА осуществляется на основе информации, поступающей в течение каждого года, сведений устойчивого характера, отражающих санитарно-гигиенические, демографические особенности территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Этот анализ направлен на выявление основных закономерностей проявления ГА на конкретных территориях и на основании многолетних данных, характеризующих эти особенности, разработку комплексных программ, направленных на снижение заболеваемости ГА.

В процессе анализа оцениваются качество специфической диагностики ГА, интенсивность эпидемического процесса в целом на обслуживаемой территории и особо на отдельных ее участках с определением территорий риска. Многолетнюю динамику заболеваемости оценивают в течение 15-20 лет и определяют ее тенденции.

Оценивается помесячная динамика заболеваемости, в основе которой берутся даты заболеваний. Оценивается заболеваемость отдельных возрастных, социальных, профессиональных групп населения и отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска.

Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно-противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных форм ГА, полнота госпитализации, очаговость ГА в семьях и коллективах и др.).

1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГА (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций обществен- ного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико-лабораторному обследованию ( с определением активности аланин-аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГА, прежде всего выявление анти-ВГА IgM в крови).

1.5. В комплекс мер по профилактике ГА входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и ак- тивная иммунизация-вакцинация.

1.6. Для активной иммунизации против ГА применяются инак- тивированные вакцины отечественного и зарубежного производ- ства, которые вводят дважды с интервалом 6—12 мес.

Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Массовую вакцинацию против гепатита А не проводят.

При отсутствии условий оставления больных ГА на дому их госпитализируют в инфекционные отделения. Проводится заключительная дезинфекция, которую организует врач-эпидемиолог ЦГСЭН.

Эпидемиологическое обследование в очагах ГА проводится врачом-эпидемиологом ЦГСЭН или по его усмотрению помощником эпидемиолога.

Эпидемиолог уточняет границы очага, разрабатывает и реализует меры по его ликвидации. В границы очага включаются детские и трудовые коллективы, стационары, санатории и др., в которых больной был в конце инкубации и в первые дни болезни. Об этом эпидемиолог ЦГСЭН ставит в известность руководителей указанных учреждений.

1.9. Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются клинико-лабораторному обследо- ванию, включая определение маркеров ГА (анти-BrAlgM в крови, антиген вируса ГА в фекалиях). Определяют активность аминотранс- фераз в крови.

О контактных детях, воспитывающихся и обучающихся в коллективах, ставят в известность медицинский персонал этих учреждений. Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра и эпидемиолога при условии их полного здоровья, при указаниях на перенесенный ранее ГА, введение иммуноглобулина или вакцинации против ГА. За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение 35 дней. При наличии показаний в кратчайший срок (до 10 дней от начала контакта с больным) детям, находившимся в контакте, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает врач поликлиники (амбулатории) по согласованию с эпидемиологом. Иммуноглобулин не назначают при наличии ГА в анамнезе, при обнаружении защитного уровня антител в сыворотке контактного, при наличии медицинских противопоказаний и в тех случаях, когда не прошло 6 мес после предыдущего введения такого же препарата. Дозы титрованных серий иммуноглобулина не отличаются от тех, которые назначают при предсезонной профилактике.

О взрослых лицах, общающихся с больным ГА по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и т.п.), уходом за больными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и т.п.), сообщается руководителям этих учреждений, в соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и центры Госсанэпиднадзора.

Руководители этих учреждений обеспечивают контроль за соблюдением контактными правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение и отстраняют их от работы при появлении первых признаков заболевания. Содержание наблюдения за взрослыми эпидемиологически значимых профессий не отличается от такового в отношении детей.

За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и иммуноглобулинопрофилактику.

Каждый медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит работу по гигиеническому воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и в амбулаторной карте больного ГА, в которую вклеивается особый лист наблюдения за контактными. В этих же документах фиксируются окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными.

5.11. Больных с любой установленной клинической формой ГА регистрируют в ЦГСЭН и из учреждений закрытого типа госпитализируют в инфекционные отделения. Больных с неясными симптомами госпитализируют в боксированное отделение, при благоприятных санитарно-коммунальных условиях, легком течении заболевания и обеспечении индивидуального ухода их изолируют на 2-3 дня в изоляторе учреждения для медицинского наблюдения, лабораторного обследования в целях уточнения диагноза. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей дезинфекции. Лица, подозреваемые как источник инфекции для зарегистрированных больных ГА, подвергаются углубленному клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГА Пораженные группы (классы, больные отделений или палат) максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в мероприятиях, проводимых с другими членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и т. п. отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерах профилактики ГА

В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного ГА) не допускается перевод контактных детей, персонала детских и иных учреждений в другие группы, классы, палаты и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения эпидемиолога. Прием в карантинные коллективы (группы дошкольных учреждений, палаты и т. п.) новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом в случаях, если поступающий ранее перенес ГА или предварительно получил высокотитрованный иммуноглобулин, или вакцинирован против ГА. Дети и взрослые лица эпидемиологически значимых профессий, бывшие в контакте с больным ГА в стационаре (санатории и др.), ранее переболевшие ГА допускаются в коллективы и учреждения.

В случае госпитализации контактного лица по другим причинам в соматическое, хирургическое и др. отделения медицинский персонал или руководитель карантинного коллектива обязаны сообщить администрации этого лечебного учреждения о пребывании госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита А.

За лицами, бывшими в контакте с больными ГА, устанавливают медицинское наблюдение. Детей и персонал дошкольных учреждений, школьников начальных классов, больных стационаров, санаториев и т. п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых, термометрия, в дошкольных учреждениях дополнительно оценивается цвет мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр с обязательным определением размеров печени и селезенки. Контактных других категорий (студенты, рабочие и др.) осматривают ежедневно.

По решению эпидемиолога, в зависимости от характеристики очага, назначаются однократные или повторные (с интервалом 15— 20 дней) лабораторные исследования контактных. Они могут касаться всех лиц в границах очага или проводиться выборочно, включать биохимические исследования крови (определение активности аланинаминотрансферазы) и определение маркеров ГА (анти-ВГА класса IgM в крови, антиген вируса в фекалиях). Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больными ГА (определение в крови аланинаминотрансферазы и специфических маркеров ГА), при наличии показаний проводят в детских дошкольных и других учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога.

Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпидемиологической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая ГА и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГА, состояния здоровья контактных детского учреждения, стационара, санатория и других коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГА, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением женщин, иммунных к ГА.

В течение всего периода карантина не проводят плановые прививки.

Персонал карантинных учреждений обучают правилам противоэпидемического режима, при этом обязательно мотивируют каждое из мероприятий, инструктируют о первых симптомах ГА и мерах при выявлении лиц с такими симптомами. Эту работу проводят с родителями детей из пораженного инфекцией коллектива, с детьми и взрослыми людьми, оказавшимися в контакте с больными ГА в стационаре, санатории и др.

1.12. При появлении одновременных групповых заболеваний ГА в разных группах, классах, отделениях стационара и т. п. условиях проводится комплекс мер в связи с возможностью пищевого или водного пути передачи возбудителя. По представлению эпидемиолога главный врач ЦГСЭН формирует группу специалистов гигиенического, клинического и других необходимых профилей, распределяет между ними обязанности по проведению эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очага.

2.1. Эпидемиологический надзор за ГЕ должен быть направлен на своевременное выявление больных ГЕ. Настороженность в отношении ГЕ должна проявляться при обращении за медицинской помощью больных ВГ на территориях, близких к эндемичным. Верификация диагноза возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию на октябрь 1999 г. в России зарегистрированных тест-систем нет). Специфичным для ГЕ сигналом должно служить появление тяжелых случаев вирусных гепатитов с отсутствием маркеров ГА, ГВ, ГС у беременных. Эпидемиологические данные и исключение маркеров гепатитов А, В, С и Д у больного острым гепатитом может оказать помощь в распознавании ГЕ.

Эпидемиологический надзор за ГЕ принципиально не отличается от такового при ГА. Необходима четкая информация о состоянии водоснабжения и качестве питьевой воды, миграционных процессах с эндемичных территорий.

Больные ГЕ подлежат регистрации в ЦГСЭН в установленном порядке. При появлении больных ГЕ, не связанных с заражением на эндемичных территориях, проводят углубленную ретроспективную оценку всех показателей качества питьевой воды за 1,5 мес до регистрации больных, при необходимости осуществляют полную ревизию водоснабжения.

Эталоны ответов к заданию на самоподготовку: тестовые задания см. «Сборник тестовых заданий», С. 297—301; 311, 312.

Вопросы, которые должны быть отработаны на практическом занятии:

анализ проявлений заболеваемости вирусным гепатитом А (задачи 1-3);

оперативная оценка эпидемической ситуации по вирусному гепатиту А и вирусному гепатиту Е (задачи 4-6);

обоснование необходимости проведения основных мероприятий по профилактике вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е (задачи 5—9);

составление планов первичных мероприятий по локализации эпидемических очагов вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е с использованием действующих инструктивно-методических документов (задачи 4—9);

оценка качества и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е (задачи 4-9).

Указанные вопросы отрабатываются при решении следующих ситуационных задач.

Оцените ситуацию и выскажите предположение о причинах возникновения случая вирусного гепатита А в ДДУ и причинах роста заболеваемости в городе. Составьте план мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

15.10 в ЦГСЭН поступили экстренные извещения о 4 случаях вирусного гепатита А в школе. Врачом-эпидемиологом было проведено эпидемиологическое обследование и установлено, что все случаи вирусного гепатита были зарегистрированы в разных классах. 1 случай в 1 классе «А», 1 — во 2 классе «Б», 1 — в 4 классе «В» и 1 случай — в 4 классе «Б». Все эти классы расположены на одном этаже.

В сентябре текущего года в этой же школе регистрировались отдельные случаи заболевания вирусным гепатитом А. По поводу каждого случая проводилось эпидемиологическое обследование и было организовано медицинское наблюдение за детьми, общавшимися с больными, проводилось биохимическое исследование крови на активность аланинаминотрансферазы. В настоящее время в городе наблюдается рост заболеваемости гепатитом А.

Оцените ситуацию и выскажите предположение о причинах возникновения и распространения случаев вирусного гепатита А. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

В ЦГСЭН 06.09 одного из городских округов поступило экстренное извещение о предположительном диагнозе вирусного гепатита А у школьника 12 лет. 05.09 у ребенка повысилась температура до 39,5 «С и появилась иктеричность склер. Больной был госпитализирован в инфекционный стационар. Результаты лабораторных исследований показали отсутствие специфических маркеров вирусного гепатита А. При эпидемиологическом обследовании установлено, что летние каникулы ребенок провел в Ташкенте, откуда вернулся 25.08. В семье имеется еще один ребенок 4 лет, посещающий детский сад. Отец и мать работают врачами в городской больнице. В классе, в котором учится больной, 30 человек. 03.09 одному ученику параллельного класса был поставлен диагноз «вирусный гепатит А».

Оцените ситуацию и выскажите предположение о причинах возникновения случаев вирусного гепатита. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

В одном из детских домов 15.11 зарегистрирован вирусный гепатит А у 5-летнего воспитанника. Ребенок госпитализирован в инфекционный стационар. За детьми и персоналом детского дома установлено медицинское наблюдение сроком на 35 дней. Клиническое обследование детей и персонала детского дома 16.11 не выявило лиц с подозрением на вирусный гепатит А. Группа детей (35 человек), в которую входил заболевший, была обследована на наличие специфических маркеров гепатита А. У 10 детей обнаружены специфические маркеры вирусного гепатита А. Всего в детском доме воспитывается 100 детей. Группы относительно изолированы.

Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев вирусного гепатита. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

В сельском населенном пункте центральной полосы России с 15.05 по 25.05 зарегистрировано 30 случаев вирусного гепатита А. Все население поселка составляет 1500 человек. Среди заболевших было поровну взрослых и детей в возрасте от 10 до 16 лет. Поселок расположен на берегу реки. Водоснабжение колодезного типа. Канализация отсутствует. В поселке имеются школа, детский сад и магазин.

Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев вирусного гепатита. Укажите, какие дополнительные данные необходимы Вам для решения этого вопроса. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

Студенту городского вуза 01.10 был поставлен диагноз «вирусный гепатит Е». По словам заболевшего, контактов с больными вирусным гепатитом Е не имел, на территории, неблагополучные по вирусному гепатиту Е, не выезжал. Летние каникулы провел на даче в Подмосковье. Проживает в отдельной благоустроенной квартире с женой, жена в настоящее время беременна (срок 20 нед). В группе, в которой учится студент, 15 человек, из них 2 граждан Индии. В настоящее время клинические проявления вирусных гепатитов ни у кого из студентов не наблюдаются.

Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая вирусного гепатита Е. Укажите какие дополнительные данные необходимы Вам для решения этого вопроса. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

Выберите один или несколько правильных ответов

Эпидемиологический надзор гепатита А реализуется в системе оперативного и ретроспективного анализа.

При возникновении нескольких случаев гепатита А, особенно в каких-то закрытых или полузакрытых учреждениях, эпидемиологическое обследование с точной констатацией динамики развития эпидемического процесса обязательно. Во множественных очагах (2 и более желтушных форм инфекции) обязателен поиск легких и бессимптомных форм инфекции. При эпидемиологическом обследовании в первую очередь внимание должно быть уделено системе обеспечения водой, ее доброкачественности. Надо, в частности, иметь в виду, что доведение воды до кипения, но не кипячение ее не менее 3 мин, не дает гарантии от заражения через воду. Нельзя проводить обследование с предварительной убежденностью о контактно-бытовой передаче, надо помнить, что плохие санитарно-гигиенические условия нередко сопровождаются плохим водоснабжением. Оперативный анализ предусматривает, как уже говорилось, постоянное сопоставление данных учета и данных, собранных при эпидемиологическом обследовании всех очагов, что позволяет наиболее точно обеспечить эпидемиологическую диагностику и своевременно выявить (установить) возникающую вспышку.

источник