Экстренная профилактика вирусного гепатита в до при аварийной ситуации

… если какой-либо из факторов не выяснен, следует исходить из самого пессимистического варианта.

Потребность в экстренной (постэкспозиционной) профилактике вирусного гепатита «В» возникает в целом ряде ситуаций, общим для которых является отсутствие вакцинации у лиц, попавших в контакт с инфекцией, то есть это те ситуации, когда контакт с вирусом уже состоялся и требуется немедленная профилактика инфекции. Проведение экстренной профилактики основано на способности вакцин против гепатита «В» быстро запускать механизм выработки специфического иммунитета и, таким образом, предупреждать развитие заболевания при условии их применения в ранние сроки после заражения. Среди групп риска инфицирования вирусным гепатитом «В» при контакте основное место занимают медицинские работники.

Тактика экстренной профилактики вирусного гепатита «В» (в том числе и у медицинских работников) при попадании на кожу или слизистые оболочки крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита «В».

( 1 ) Если пострадавший не был ранее привит, а источник заражения не установлен, то производится вакцинация по экстренной схеме (не позднее 48 часов) совместно с однократным введением иммуноглобулина. Если источник заражения установлен и у него HBsAg «отрицательный», то осуществляют плановую вакцинацию. Если же у того же источника заражения HBsAg «положительный», то вакцинация выполняется по той же схеме, как и в случае при неустановленном источнике заражения

( 2 ) Если пострадавший был ранее привит и концентрация антител в момент контакта менее 10 мМЕ/мл, а источник заражения не установлен, то производится однократная ревакцинация (не позднее 48 часов). Если источник заражения установлен и у него HBsAg «отрицательный», то осуществляется однократная ревакцинация (не позднее 48 часов). Если же у того же источника заражения HBsAg «положительный», то выполняется однократная ревакцинация (не позднее 48 часов) + иммуноглобулин.

( 3 ) Если пострадавший был ранее привит и концентрация антител в момент контакта более 10 мМЕ/мл, то независимо от того установлен источник заражения или нет, а также «положительный» или «отрицательный» HBsAg – профилактические экстренные мероприятия не проводятся.

( 4 ) Если у пострадавшего отсутствует иммунитет после 3 доз вакцины, а источник заражения не установлен, то производится однократная ревакцинация (не позднее 48 часов) совместно с иммуноглобулином. Если источник заражения установлен и у него HBsAg «отрицательный», то осуществляется однократная ревакцинация (не позднее 48 часов) или меры по экстренной профилактике не проводятся. Если же у того же источника заражения HBsAg «положительный», то вакцинация выполняется по той же схеме, как и в случае при неустановленном источнике заражения.

( 5 ) Если у пострадавшего отсутствует иммунитет после 6 доз вакцины, а источник заражения не установлен, то вводится иммуноглобулин. Если источник заражения установлен и у него HBsAg «отрицательный», то мероприятия по экстренной профилактике не проводятся. Если же у того же источника заражения HBsAg «положительный», то вводится иммуноглобулин.

Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики вирусного гепатита «В» при попадании на кожу или слизистые оболочки крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита «В». Иммуноглобулин вводят в дозе 0,06-0,12 мл (не менее 6 МЕ) на 1 кг массы тела. Схема вакцинации — 0-1-2-6 мес., лучше с контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина).

Тактика экстренной профилактики вирусного гепатита «В» при половом контакте с носителем вируса. В течение максимум 2 (двух) недель (наиболее оптимально в первые 48 часов) после полового контакта, с человеком, страдающим острой формой вирусного гепатита «В» необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации. Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику непрерывной, непосредственно с момента ее начала — антитела из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку.

Тактика экстренной профилактики вирусного гепатита «В» у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса. Все дети, рожденные от матерей, в крови которых обнаружен HBsAg, в течение 12 часов должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина против гепатита В и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины против гепатита В. В дальнейшем вакцинацию необходимо закончить не по стандартной (0-1-6 месяцев), а по «экстренной» схеме 0-1-2-12 мес. Эффективность экстренной профилактики по такой схеме составляет 85-95%. Фактически, при обнаружении носительства у беременной женщины самым главным является сам факт знания о том, что женщина инфицирована, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.

Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики: (1) иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места, достаточно удаленные друг от друга; (2) вакцину необходимо вводить исключительно внутримышечно, поскольку при подкожном введении иммуногенность вакцины падает; (3) при необходимом объеме вводимого иммуноглобулина, превышающем 5 мл, его следует вводить в несколько разных мест; (4) все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 минут после введения препаратов.

источник

Экстренная профилактика гепатита В необходима в целом ряде случаев, общим признаком которых является отсутствие вакцинации от этого заболевания у лиц, контактировавших с инфекцией.

Предварительно осуществленное вакцинирование позволяет в большинстве ситуаций защитить организм человека от инфицирования вирусным заболеванием. Исключение составляют новорожденные, в том случае, если их матери являются носителями. Такие дети имеют повышенную восприимчивость к вирусу гепатита В и требуют проведения профилактических мероприятий.

Одной из основных групп риска являются медицинские работники, контактирующие с ВГВ. В идеальной ситуации все они должны быть привиты. По факту многие из них не имеют прививок от этой патологии и могут при контакте с выделениями больного или его кровью инфицироваться.

Проведение экстренной вакцинации основано на способности, используемых для этой цели вакцин, очень быстро запускать в организме человека процессы обеспечивающие выработку специфического иммунитета, что позволяет предупредить развитие заболевания. Однако такой эффект наблюдается при своевременном проведении процедуры на самых ранних сроках инфицирования.

Основным препаратом на российском рынке является рекомбинантная вакцина против гепатита В. Это средство применяется во всех государственных медицинских учреждениях при проведении вакцинации и ревакцинации. Наиболее распространенной вакциной рекомбинантной против гепатита В является препарат, изготавливаемый закрытым акционерным обществом Комбитех.

Данное средство используется для проведения иммунизации населения против инфекционного заболевания, причем оно может применяться для проведения процедуры у новорожденных и детей с возрастом до одного года.

Своевременно проведенная профилактика способна обеспечить иммунитет человеку на протяжении 20 лет. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения вакцина от гепатита В предоставляется для вакцинации и ревакцинации населения, в том числе и медработников бесплатно. Каждая серия препарата перед введением в эксплуатацию проверяется на животных.

Помимо этого для проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования заболеванием применяется препарат Интерферон, представляющий собой белый порошок. Средство производится из лейкоцитов крови человека.

В аптеках также имеются и другие медикаменты, действие которых направлено на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Эти препараты обладают сходным действием на организм, но отличаются по составу.

Наиболее распространенными среди них являются:

• Викейра Пак – противовирусное средство, лекарство выпускается в форме таблеток с маркировкой AV1 – розового цвета, AV2 – коричневой окраски;
• Софосбувир – используется как дополнение к Интерферону и как самостоятельное лекарство.

Любой из указанных медикаментов принимается для профилактики появления заболевания только по назначению врача, контролирующего проведение лечения.

В соответствии с инструкцией вакцина против гепатита В вводится в организм парентеральным способом в виде инъекций.

При половом контакте здорового человека с носителем вируса требуется по инструкции в течение первых двух недель после связи ввести в организм при помощи укола одну дозу вакцины против гепатита B. При контакте с человеком, страдающим от острой формы заболевания должен параллельно с вакциной использоваться специфический иммуноглобулин.

Одновременное применение указанных средств позволяет сделать проведение профилактических мер непрерывной процедурой. С момента начала проведения профилактических мероприятий антитела имеющиеся в специфическом иммуноглобулине будут осуществлять защиту организма на протяжении того времени, которое требуется для выработки в нем собственного иммунитета в ответ на проведенную прививку. Получение человеком комплекса антител в составе иммуноглобулина облегчает процесс проведения вакцинации и облегчает состояние больного.

Тактика экстренной профилактики вирусного гепатита b у новорожденных от матерей-носительниц вируса значительно отличается от процедуры вакцинации других групп взрослого населения.

Все дети, рожденные от таких матерей должны получить первую дозу специфического иммуноглобулина в первые 12 часов после появления на свет и одновременно с этим проводится введение в их организм первой дозы вакцины. В дальнейшем вакцина против гепатита В вводится в соответствии с инструкцией по применению препарата.

Инструкция к вакцине против гепатита В предполагает проведение процедур для новорожденных не по стандартной схеме, а по экстренной. Эффективность такой вакцинации составляет 85-95%.

В описании инструкции к вакцине от гепатита В предполагает в процессе использования любой схемы вакцинации соблюдение некоторых рекомендаций.

Основными среди них являются следующие:

1. Введение иммуноглобулина и вакцины должно осуществляться в разные области тела, которые достаточно удалены друг от друга.
2. Вакцина должна вводиться в организм исключительно внутримышечным способом. Использование такого способа введения препарата обусловлено тем, что при подкожном способе иммуногенность вакцины значительно падает.
3. Если используемая дозировка иммуноглобулина превышает 5 мл, то его необходимо вводить в нескольких разных местах тела.
4. Все пациенты после проведения иммунизации и вакцинации должны наблюдаться после процедуры на протяжении 30 минут.

Выполнение указанных рекомендаций является обязательным в любом медицинском учреждении.

Инфицирование вирусом в медучреждениях превышает 11% от общего числа всех инфицированных. При этом согласно имеющейся статистике количество инфицированных врачей и других работников медицины растет. Это объясняется наличием частых и близких контактов с инфицированными больными.

Проведение экстренной вакцинации позволяет частично решить эту проблему. Для получения положительного результата от процедуры необходимо своевременно выявить факт инфицирования и провести своевременно вакцинацию.

Среди медработников будет полезным проведение неспецифической профилактики, помогающей максимально обезопасить медицинский персонал от заражения. Неспецифическая профилактика предполагает строгое соблюдение правил СанПина, заключающееся в выполнении санитарно-гигиенических норм и техники безопасности.

Чаще всего инфицированию подвергаются следующие категории медицинских работников:

• процедурные медсестры, осуществляющие инъекции и устанавливающие капельницы, что связано с частым получением микротравм при проведении процедур;
• хирурги и ассистирующие медицинские сестры;
• работники клинических лабораторий;
• стоматологи;
• патологоанатомы.

В соответствии с инструкцией вакцина против гепатита В применяется при экстренной вакцинации сотрудников медицинских учреждений по схеме 0-7-21, четвертое введение препарата проводится спустя 12 месяцев. Обязательным требованием является введение сыворотки не позднее 48 часов с момента предполагаемого заражения.

Применяемая тактика профилактики во многом зависит от анамнеза сотрудника и наличия у него поствакцинального иммунитета. Помимо этого на тактику значительное влияние оказывает тот факт, является ли источник распространения инфекции носителем HBsAg. При отсутствии информации о статусе его следует расценивать как носителя HBsAg.

Иммуноглобулин вводится в дозировке 0.06-0,12 мл на один килограмм массы тела. Одновременно с иммуноглобулином вводится вакцина против вируса. Введение препаратов должно осуществляться на достаточном удалении друг от друга на теле человека.

Схема вакцинации предполагает проведение контроля за маркерами гепатита. В том случае если контакт возник между источником заражения и ранее вакцинированным сотрудником рекомендуется проведение процедуры определения количества антител. При концентрации последних выше 10 МЕ/мл профилактические мероприятия не проводятся, а при их отсутствии вводится бустерная доза вакцины и одна доза иммуноглобулина, также может использоваться две дозы иммуноглобулина с интервалом между инъекциями в один месяц.

В медицинской практике применяются две основные разновидности профилактических мероприятий – неспецифические и специфические.

Несмотря на существенные отличия в методиках основная цель их проведения одна – снижение числа вирусоносителей и предупреждение распространения патологии.

Профилактические мероприятия не способны дать стопроцентную защиту от инфицирования.

Неспецифическая методика предполагает проведение мероприятий предупреждающих передачу вируса бытовыми путями.

Любые манипуляции должны осуществляться с применением средств индивидуальной защиты. Запрещается контактирование незащищенных поверхностей тела с биологическими жидкостями инфицированного человека.

Специфической методикой профилактики является проведение иммунизации. Использование вакцины является безвредной и высокорезультативной процедурой.

Вакцина способствует выработке иммунитета в организме, который способен защищать человека от инфекции на протяжении 5 лет. По истечении этого срока проводится процедура ревакцинации, которая продлевает период защиты организма.

источник

Гепатиты В и С относятся к группе парентеральных. Это значит, что «заразные» вирусы проникают в организм через кожные повреждения, слизистые покровы или кровь. Опасность такого инфицирования в поражении печени.

От вирусов принято защищаться иммунизацией. Но если в случае с гепатитом В это возможно, то от ВГС до сих пор не создана вакцина. Потребность в экстренной профилактике гепатита возникает часто, поэтому следует знать, как действовать, если инфицирование случилось.

Срочная вакцинация становится необходима в ситуации, когда на кожу, глаза или рот попадает кровь (или иная биологическая жидкость), потенциально инфицированная вирусом гепатита. Экстренная профилактика (ЭП) проводится, если контакт с инфекцией уже случился, и требуется немедленная (постэкспозиционная) иммунизация.

Аварийная ситуация разрешается для гепатита В и С по-разному. ЭП при вирусном гепатите В (ВГВ) предусматривает сочетание вакцин (Комбиотех либо Энджерикс В) и иммуноглобулина (Неогепатекта или Антигепа).

Показаниями для постэкспозиционной профилактики ВГВ являются случаи, когда:

• пострадавший ранее не прививался, а источник заражения не удалось установить. Вакцинация проводится в ближайшие 2-е суток по экстренной схеме. Когда источник удаётся выявить, то определяют его HBsAg (наличие в крови гепатитных антигенов). Если маркер отрицательный (то есть инфекции нет) проводится плановая иммунизация. При положительном HBsAg показана экстренная вакцинация;
• пострадавший ранее прививался, и на момент заражения в его крови выявлена концентрация антител менее10 мМе/мл. В этом случае выполняется ревакцинация 1 уколом в ближайшие 2 дня. Если, помимо этого, у источника заражения выявлен положительный HBsAg маркер, к вакцине добавляется инъекция иммуноглобулина;
• пострадавший ранее прививался, но на момент инфицирования в его крови обнаружена защитная доза антител. В этом случае независимо от того, заражён источник, или нет, экстренная профилактика не проводится;
• если у пострадавшего не выработался иммунитет после 3-х кратной вакцинации, то при обнаружении у источника положительного HBsAg проводится однодозовая вакцинация совместно с иммуноглобулином;
• если у пострадавшего нет иммуннозащиты после 6 разового прививания и установлено, что источник заражён, ведётся лишь серопрофилактика.

Экстренное прививание основано на том, что используемые для него противогепатитные вакцины способны быстро формировать иммунную защиту и не дать инфекции развиться, но при условии, что процедура проходит в первые 2 дня после контакта.

А что предпринять, если случилось инфицирование вирусным гепатитом С (ВГС), ведь для него нет подходящей вакцины. Это связано с тем, что этот вирус весьма изменчив и имеет множественные разновидности гено и серотипов.

Показаниями к ЭП гепатита С являются случаи, когда пострадавший:

При наличии в крови пострадавшего ВГС проводится экстренная профилактика, включающая:

• Рибавирин Медуна (капсулы). Расчёт дозы зависит от массы человека: 15 мг/кг. Схема терапии индивидуальна и назначается врачом;
• Интерферон Альфа (уколы) – дополнение к основному лечению.

Курс терапии – 1 мес. При подозрении на ВГС следует полностью обследоваться.

Общие правила прививания таковы:

• вакцина и иммуноглобулин обязательно вводятся в удалённые друг от друга участки тела;
• если доза инъекции превышает 5 мл, ее вводят в разные места;
• вакцина ставится только внутримышечно, поскольку иная техника не даст максимального эффекта;
• после процедуры все привитые должны наблюдаться медперсоналом ещё 30 мин.

Экстренная вакцинация при инфицировании ВГВ проводится препаратами отечественного производства: рекомбинантной вакциной (Комбитех) либо бельгийским средством Энджерикс по 3-х кратному графику: 0-7-21 сутки. Бустерная доза ставится через год. Если применяются другие вакцины, то схема такова: 0-1-2-12 мес.

Пациентам, не привитым от ВГВ, которым предстоит гемодиализ, до начала процедуры вводят иммуноглобулин. Его постановка ведётся в соответствии с инструкцией использования препаратов.

При ЭП применяют:

• Антигеп – доза 0,1 мл/кг веса;
• Неогепатект – 0,15-0,2 мл/кг.

Препараты должны вводиться не позднее 3-х суток после контакта. Экстренной вакцинации подлежат и малыши, рождённые от матери-носительницы ВГВ. Такие дети должны привиться специфическим иммуноглобулином + 1-й инъекцией противогепатитной вакцины в первые 12 часов. Далее иммунизация идёт по обычной схеме: 0-1-6 мес. или по экстренной: 0-1-2 мес.

Очень важным моментом здесь являются сроки прививания. Половые партнёры-носители ВГВ должны быть вакцинированы как можно раньше.

Дело в том, что вагинальные отделяемые и сперма — следующие по актуальности (после крови) факторы инфицирования. Перед началом ЭП желательно провести тест на HBsAg. Пострадавший должен получить разовую дозу иммуноглобулина с одновременным началом курса вакцинации.

Такая схема прививания делает профилактику непрерывной сразу, поскольку антитела иммуноглобулина будут поддерживать развитие иммунитета, вырабатываемого вакциной. Эффективность совместной работы этих препаратов – 75%.

Повреждение кожи – частый случай инфицирования гепатитными вирусами. При работе с опасным инструментарием (колющим или режущим) следует быть острожным.

Если ранение всё же произошло, следует:

• незамедлительно обработать и снять перчатки (для медперсонала);
• выдавить кровь из раны (аккуратно, не повреждая соседние ткани);
• промыть повреждение водой и мылом;
• вытереть стерильной салфеткой насухо;
• смазать повреждение йодом (5% раствор) и наложить бактерицидный пластырь.

Если инфекция попала на слизистую глаз, их следует тут же промыть водой (не тереть) либо борным раствором (1%), носа – закапать 1% раствор Протаргола, если инфицировалась слизистая рта или горла – полоскать 70% спиртом. Можно использовать 0,05% раствор марганцовки.

Инфицирование ВГВ среди медперсонала — наиболее частое профессиональное заболевание (до 70% случаев). По данным ВОЗ каждый день в мире от него умирает 1 медработник. Самые высоки показатели заражения ВГВ отмечаются в профессиональных группах, работающих с кровью пациентов. Это персонал реанимаций, хирурги, лабораторные работники, служащие лечебно-профилактических отделений.

Медперсонал — группа риска. Потенциальная опасность заражения ВГВ есть у всех медработников, и вакцинироваться они должны в обязательном порядке. Так, при устройстве на работу (и затем ежегодно) обязательно исследование на HBsAg (ИФА-методика). Дополнительная вакцинация показана по эпид и клиническим показаниям.

Защита медицинских работников от ВГВ осуществляется по следующему плану:

• специфическая иммунизация ведётся 3-х кратным прививанием по схеме: 0-1-6 лицензированными вакцинами, разрешёнными к применению в РФ;
• если медицинский работник ранее не был привит и получил травмирование частей тела с их загрязнением биологическими жидкостями, то независимо от того, заразен, или нет источник, проводится вакцинация по укороченному графику: 0-1-2 и не позднее 1-2 суток после травмирования. Ревакцинация ведётся через год.

Пострадавший должен наблюдаться у инфекциониста не менее года с периодическими исследованиями на маркеры HBsAg: 3-6-12 мес.

О мерах профилактики вирусных гепатитов В и С в видео:

Вирусные гепатиты – глобальная проблема. Так, гепатит В (в хронической его форме) в 30% случаев приводит к раку печени. А при длительной болезни, вызванной ВГА, половина пациентов умирает от осложнений. Это страшная статистика.

Поэтому очень важно соблюдать противогепатитную профилактику. Но если случился контакт с вирусом, требуется экстренная вакцинация, которая, в отличие от планового прививания, обеспечит немедленную иммунозащиту.

источник

Экстренная профилактика гепатита В

В.К. Таточенко
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Потребность в экстренной профилактике гепатита В возникает в целом ряде ситуаций, общим для которых является отсутствие вакцинации у лиц, попавших в контакт с инфекцией. Безусловно, предварительно проведенная вакцинация в состоянии защитить подавляющее большинство из них. Исключение составляют новорожденные дети, чьи матери являются носителями — все они, безусловно восприимчивы к вирусу гепатита В (ВГВ) и нуждаются в профилактике.

Среди групп риска инфицирования ВГВ при контакте основное место занимают медицинские работники. В идеале все они должны быть привиты, однако до настоящего времени по разным причинам многие из них не привиты и рискуют инфицироваться при контакте с кровью или выделениями больного. Доказано, что заражение ВГВ может произойти как при нарушенной целостности кожных покровов (при порезах, уколах инструментами и шприцами, которые могут содержать сгустки крови, или же при попадании зараженной крови на кожу с потертостями или ранками), так и при попадании биологических жидкостей (слюна, кровь, экссудат и др.) больного или носителя на неповрежденные слизистые покровы или конъюнктиву глаза.

В профилактике нуждаются невакцинированные половые партнеры лиц с острым гепатитом В, а также тесно контактировавшие с ними непривитые дети. Половые партнеры носителя и члены его семьи, не имеющие HBsAg и анти-HBs антител, подлежат вакцинации, однако она не относится к экстренной в данном контексте. Нуждаются также в вакцинопрофилактике гепатита В лица, случайно уколовшиеся выброшенными инъекционными иглами, а также жертвы сексуального насилия.

Проведение экстренной профилактики основано на способности вакцин против гепатита В быстро запускать механизм выработки специфического иммунитета и, таким образом, предупреждать развитие заболевания при условии их применения в ранние сроки после заражения. За рубежом накоплен опыт комбинированного применения вакцины и специфического иммуноглобулина. В настоящее время в России имеется специфический иммуноглобулин зарубежного производства — «Гепатект» может быть приобретен у фирмы Биотест Фарма в Москве. На стадии внедрения в практику здравоохранения находится и отечественные препараты специфического иммуноглобулина.

Профилактика у новорожденных детей. Опыт вакцинации новорожденных из групп риска, начиная с первого дня жизни в соответствии с Национальным календарем прививок, показал несомненные преимущества этой схемы, и она сейчас рекомендована как наиболее эффективная для всех детей. Ее организационные преимущества дополняются тем, что с ее помощью удается защитить детей, инфицированность матерей которых ВГВ не была по той или иной причине выявлена во время беременности [1]. В некоторых странах рекомендуют вводить вакцину вместе со специфическим иммуноглобулином новорожденным, чьи матери имеют в крови HBеAg. Однако, эффективность вакцинации, начатой сразу после родов без иммуноглобулина, достигает 92-95%, т.е. если и ниже, то всего на 2-3%, чем схема с введением иммуноглобулина. Стандартная схема вакцинации 0-1-5(6) мес. 3 дозами вакцины у детей от матерей-носителей HBsAg может быть дополнена 4-й дозой в возрасте 12-18 мес.

Недоношенные дети дают адекватный иммунный ответ на вакцину, однако новорожденных с очень низким весом (менее 1500-1800 г.) от матерей-носителей, следует прививать в первые 12 часов жизни с одновременным введением (в другой участок тела) специфического иммуноглобулина против гепатита В в дозе 100 МЕ. Это связано с тем, что такие дети могут давать более медленный иммунный ответ на вакцину, что не позволит предупредить инфицирование [2].

Профилактика заражения у медицинских работников. Тактика профилактики зависит от вакцинального анамнеза медработника, наличия поствакцинального иммунитета, а также от того, является ли источник риска носителем HBsAg. При неизвестном статусе потенциального источника инфекции его следует расценивать как носителя HBsAg.

Непривитым медицинским работникам после указанных выше видов контакта следует в тот же день ввести вакцину против гепатита В одновременно (не позднее 48 час.) со специфическим иммуноглобулином в разные участки тела. Иммуноглобулин вводят в дозе 0,06-0,12 мл (не менее 6 МЕ) на 1 кг массы тела. Схема вакцинации — 0-1-2-6 мес., лучше с контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, Центр по борьбе с болезнями (США) [3] рекомендует немедленное определение уровня антител у медработника; при их наличии (10 МЕ/л и выше) профилактика не проводится, при отсутствии — вводят бустерную дозу вакцины и 1 дозу иммуноглобулина или 2 дозы иммуноглобулина с интервалом в 1 мес.

Половые партнеры лиц с острым гепатитом В, если они не имеют маркеров гепатита, должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина и незамедлительно курс вакцинации. Эффективность этой меры оценивается в 75%, при этом время, в течение которого иммуноглобулин может быть эффективным, не определено (вряд ли оно превышает 2 недели).

Семейные контакты остро заболевшего гепатитом В. Частично вакцинированные грудные дети из тесного контакта должны продолжить начатую вакцинацию согласно календарю. Не привитым рекомендуется введение 0,5 мл специфического иммуноглобулина и проведение курса вакцинации. Остальным контактным лицам рекомендуется вакцинация, но тем из них, кто имел кровяной контакт с больным, рекомендуются те же меры, что и медицинским работникам.

источник

Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска заражения вирусными гепатитами видов В и С. Особенность этих заболеваний в том, что они протекают бессимптомно, диагностировать их сложно. По состоянию больного медик не всегда может определить вирусоноситель он или нет. При проведении инструментальных медицинских манипуляций и оказании неотложной помощи не исключена вероятность передачи вируса медицинскому работнику. В этом случае необходима экстренная профилактика гепатита В и С у медработников.

Возможные ситуации, при которых медицинские работники имеют контакт с кровью больного и его биологическим материалом, содержащим инфекцию:

• при оказании неотложной помощи (когда счет идет на минуты, у медработника с повреждениями на коже не бывает времени достать и надеть перчатки);
• при проведении инъекций (случайные порезы, проколы);
• при осмотре больного, его транспортировке (в домашних условиях, при вызове скорой помощи, в поликлинике, стационаре);
• при проведении операций и инструментальных исследованиях с применением аппаратуры, проникающей во внутренние органы;
• при оказании стоматологических услуг;
• при заборе, транспортировке, лабораторных исследованиях биоматериалов;
• при ухаживании за инфицированным пациентом в больничных условиях.

Экстренная профилактика гепатитов проходит в несколько этапов. На первом минимизируется риск инфицирования. При попадании биоматериалов на слизистые или повреждения кожи, проводится их немедленная обработка с применением дезинфицирующих средств, таких как йод, 1% раствор борной кислоты, 70% спирт. Из ранок до обработки в обязательном порядке выдавливается кровь для предотвращения заражения.

На втором этапе, он длится до 72-х часов, медику начинают курс экстренного лечения. Параллельно оценивается вероятность его заражения (размер и глубина пореза, в который попала кровь или биоматериал, содержащие вирус). Больного, с которым медик контактировал, проверяют на ВИЧ, гепатиты В и С экспресс-методами.

В случае положительных тестов у больного и при высоком риске заражения медику назначаются препараты, проводится интенсивное лечение под наблюдением врача и тестирование. Если угроза заражения медика возникла при контакте с патогенными биологическими жидкостями или кровью, в течение двух суток по схеме вводится иммуноглобулин. Он повышает иммунную защиту, снижает угрозу возможного заражения вирусом гепатита В и С.

Случаи заражения медицинских работников вирусами гепатита В и С во время лечения больных не единичны. Особенному риску они подвергаются во время контакта с предметами, на поверхности которых находился зараженный биоматериал. Чем можно занести инфекцию:

Хирургические инструменты

• хирургическими инструментами;
• элементами диагностического оборудования;
• иглами для инъекций;
• осколками лабораторного инвентаря.

Степень угрозы заражения во время выполнения функциональных обязанностей зависит от места работы медика. Вероятность поражения вирусом гепатита В И С выше в хирургических, урологических и гинекологических отделениях больниц, лабораториях и кабинетах диагностики поликлиники, в стоматологических поликлиниках и отделениях. В других подразделениях медицинских учреждений угроза заражения ниже. Среди медработников большему риску подвергается младший и средний персонал, их контакты с больными чаще, чем у врачей.

Поскольку иммунитет от гепатита В и С больше всего сформирован у лиц, перенесших заболевание, в медицинских учреждениях придерживаются общепринятых санитарных норм и правил, регулярно проводят профилактические мероприятия для медиков и пациентов.

Самым эффективным методом остается вакцинация. Она обязательна для учащихся медицинских колледжей и вузов, для всех остальных сотрудников, работающих в лечебных учреждениях клинического и стационарного типа. Для профилактики гепатита В у медработников ежегодно разрабатываются графики специфических прививок с большим количеством антител, формирующих в организме защиту от вируса гепатита вида В. Она проводится по определенной схеме, в этом случае достигается максимальный профилактический эффект.

Медики всего мира соблюдают одни и те же меры предосторожности. Всемирной организацией здравоохранения разработаны специальные рекомендации. Согласно им, все случаи заражения медиков обязательно регистрируются, проводятся экстренные меры, способные предотвращать распространение инфекций. Еще одна действенная профилактическая защита – прививание людей, входящих в группу риска. Им вводится вакцина для выработки антител против гепатита В, С. Оговаривается необходимость соблюдения правил техники безопасности с использованием индивидуальных средств защиты и регулярной обработки медицинского инвентаря и оборудования.

Профилактические меры экстренного характера и вакцинация по разработанным планам относятся к специфической профилактике. Неспецифическая подразумевает разработку мер безопасности при работе, максимальное выявление вирусоносителей среди населения.

Каждый больной считается потенциально зараженным. Его обязательно исследуют на наличие вирусов гепатита, ВИЧ. Гепатит вида С, как правило, сопутствует ВИЧ. С особой осторожностью обследуются лица из группы риска:

Злоупотребление алкоголем

• ведущие асоциальный образ жизни;
• злоупотребляющие спиртным;
• наркоманы;
• ведущие беспорядочную половую жизнь;
• вернувшиеся из мест лишения свободы;
• проживающие вместе с инфицированными.

Сотрудники медучреждений проходят полное медицинское обследование, выявляют другие заболевания, их проверяют на содержание антител в крови. Проводятся инструктажи по:

• применению средств защиты;
• предотвращению заражения в экстренных ситуациях;
• санитарным правилам проведения медицинских манипуляций;
• обработке инструмента и рабочих зон;
• утилизации одноразовых инструментов и средств защиты, обработке спецодежды и больничного белья.

При повреждениях кожи медперсоналу запрещена работа с инфицированными пациентами. Медиков обеспечивают индивидуальными средствами защиты, на рабочих местах обязательно присутствуют дезинфицирующие растворы. Контролируется соблюдение техники безопасности при работе с пациентами. Разрабатываются санитарные правила для определенных манипуляций для медработников среднего звена. Они предусматривают правильность проведения работ с учетом всех мер безопасности.

При проведении уколов и сборе крови для анализа необходимо пользоваться одноразовыми иглами и шприцами. Использованный расходный материал сразу утилизируется. Нельзя оставлять его на столе в открытом доступе. Перед проведением процедур необходимо надевать новые перчатки, в конце работы они тоже утилизируются.

Лаборанты, исследующие биоматериалы, тоже должны пользоваться перчатками. На всевозможные ранки и другие повреждения кожи обязательно накладываются защитные повязки. Кроме этого, для медиков, имеющих контакт с биологическими жидкостями, предусматриваются специальные защитные очки, они оберегают слизистые глаз. Также необходимы стерильные маски, они защищают слизистые носа и глотки. Анализы транспортируются в закрытых контейнерах. В случае попадания на спецодежду биоматериалов ее также помещают в герметичную упаковку перед транспортировкой в прачечную. Для забора жидкостей из пробирок применяются механические груши. Втягивание растворов ртом запрещено.

Особые требования предъявляются к донорской крови. На упаковке должна стоять маркировка о проверке ее на вирусы. Только в экстренных случаях при угрозе жизни пациента допускается использование непроверенной крови (прямое переливание). При заборе крови у доноров случайно попавшую на мебель кровь собирают стерильными салфетками, после этого они заливаются дезинфицирующими растворами, и только в таком виде утилизируются.

Все эти меры безопасности являются обязательными, так как вирусы гепатита В и С чрезвычайно живучи и крайне опасны для человека.

источник

Существует ли экстренная профилактика гепатита В? Недуг представляет собой патологию вирусного происхождения, приводящую к разрушению печени. Поэтому вопросам профилактики следует заниматься со всей серьёзностью. При этом главный метод предотвращения заражения – это вакцинация, но если сделать это не удаётся, то требуется соблюдение мер предосторожности.

В медицинской практике различают две формы профилактики:

Несмотря на различия методик, главная цель у них одна – понижение количества вирусоносителей гепатита и предотвращение новых заражений.

К сожалению, профилактика не может предоставить стопроцентную защиту от заражения.

К неспецифической методике относятся способы предупреждения передачи бытовым путём патологического вируса.

В этом случае речь больше идёт о профилактике гепатита В у медработников, которые должны понимать опасность заражения при следующих манипуляциях:

• инъекции;
• забор крови на анализ;
• нанесение на кожный покров лекарственных средств;
• эндоскопия;
• катетеризация;
• ингаляции.

Во всех этих процедурах категорически запрещено использовать нестерильныеинструменты.

Все манипуляции с кровью должны проводиться исключительно в одноразовых перчатках. Работникам медицины необходимо тщательно мыть руки, но не использовать при этом твёрдых предметов, так как последние могут повредить кожу, и контакт с больными людьми приведёт к заражению.

Если всё же имеются царапины, то следует закрыть эти места специальными средствами.

Важно пользоваться масками, так как это поможет избежать заражения при непреднамеренном разбрызгивании крови. Притрагиваться можно исключительно к закрытым пробиркам.

К мерам профилактики относятся следующие:

• мытьё рук и лица;
• защищённые половые контакты;
• тщательно промывать овощи и фрукты перед употреблением;
• отказ от наркотических средств;
• исключение анального и орального сексуального контакта с малознакомыми партнёрами;
• использование только одноразовых шприцев;
• личное пользование предметами гигиены;
• соблюдение правильного питания и здорового образа жизни.

К специфическим мерам профилактики имеет отношение предупреждение заражения иммунизацией. Вакцинация от гепатита является безвредным и высокорезультативным процессом.

Вакцина после проникновения внутрь организма приводит к развитию специфического иммунитета, который сохраняет свою активность на пять лет.

К сожалению, от гепатита В не существует лекарственных средств, но имеется эффективная вакцина.

Обязательному прививанию подлежат малыши, родившиеся от инфицированной матери, а также те люди, которые имеют половой контакт с заражённым. Но с целью профилактики всего населения требуется прививание всех новорожденных.

Родителям следует знать, что вакцинация проводится в три этапа:

1. Первая – спустя несколько часов после рождения.
2. Вторая – минимум через тридцать дней.
3. Третья – через полгода.

Все вакцины имеют схожий состав и выпускаются с учётом преобразования ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма. Если у ребёнка имеется аллергия на дрожжи, то ему такая вакцинация противопоказана.

Суть такого метода защиты заключается в блокировании и уничтожении вируса, который уже проник в человеческий организм, то есть пока заболевание на стадии инкубации. В этом случае важный момент заключается в том, чтобы вовремя уточнить наличие опасной патологии у человека, с которым был контакт.

Экстренная профилактика гепатита В необходима:

1. Малышам, родившимся от инфицированной матери.
2. Наркоманам.
3. Студентам училищ и высших учебных заведений медицинской направленности.
4. Людямнетрадиционной ориентации.
5. Жертвам насилия.
6. Медикам.
7. Токсикоманам.
8. Людям, которые проживают вместе с заражёнными.
9. Лицам, которым постоянно требуется переливание крови.

Экстренная вакцинация проводится не позже чем через две недели после контакта с биологическим материалом заражённого человека.

Э кстренная профилактика необходима также людям, не привитым до этого, но имевшим контакт с носителями гепатита.

Если нет опасного вируса внутри организма, то прививание проводится в три этапа:

1. Первая – сразу после получения результата анализа.
2. Вторая – через три месяца.
3. Третья – также по прошествии трёх месяцев, но здесь отсчёт идёт от второго вакцинирования.

Когда имеет место иммунодефицит, то требуется большее количество прививок.

Вакцина от гепатита В и иммуноглобулин должны вводиться в обе ножки, но при этом учитывать, что прививка ставится именно внутримышечно. Если сделать это подкожно, то иммуногенность значительно падает.

Если требуется введение иммуноглобулина в объёме больше пяти миллилитров, то препарат вводится в несколько мест.

Каждый из привитых людей обязан наблюдаться у врача на протяжении получаса после вакцинации, чтобы своевременно предотвратить появление возможных побочных реакций.

Методы проведения оперативной профилактики зависят напрямую от сложившейся ситуации:

1. Когда пострадавший не прививался и источник заражения не был установлен, то требуется оперативная вакцинация, которая осуществляется не позже чем через двое суток. Вместе с ней применяется иммуноглобулин. Когда источник имеется и у человека HBsAg отрицательный, то требуется стандартное прививание. Если результат анализа показал положительный результат, то проводится вакцинация, как при необнаруженном источнике передачи вируса.
2. Когда человек уже привит, а концентрация имеющихся в организме антител меньше 10 мМЕ/мл, к тому же источник передачи вируса не был установлен, делается одна повторнаявакцинация не позже, чем через двое суток после контакта. Аналогичная ситуация обстоит и когда источник точно установлен и у него HBsAg отрицательный. Но когда ответ положительный, требуется помимо однократной ревакцинации, использование иммуноглобулина.
3. Если пострадавший уже привит, а антитела сразу после контакта составляют более 10 мМЕ/мл, то остальные факторы не имеют значения, и профилактика не проводится.
4. Когда у пострадавшего нет иммунитета после введения трёх доз вакцины и нет источника, то проводится одна вакцинация вместе с иммуноглобулином, но делается она не позднее чем через сорок восемь часов. Если источник имеется и у него HBsAg отрицательный, проводится одно прививание, а остальные оперативные меры профилактики не осуществляются. Когда ответ HBsAg проявляется как положительный, то необходима не только ревакцинация, но и совместное введение иммуноглобулина.
5. Если у человека не выработался иммунитет даже после шести доз прививок и не обнаружен источник передачи вируса, требуется применение иммуноглобулина. Когда у источника HBsAg является отрицательным, то профилактика не применяется.

Но существуют общие рекомендации по оперативной профилактике, которые необходимы, если вирус попал на слизистую, в кровь .

В этом случае иммуноглобулин вводится по следующей схеме – 0 – 1 – 2 – 6 месяцев, при этом рекомендуется контролировать маркеры гепатита. Иммуноглобулин при этом вводится в дозировке 0,06 — 0,12 мл на один килограмм тела.

Все малыши, появившиеся на свет от мам, в крови которых имеется HBsAg, обязаны получить дозу иммуноглобулина, но только одну. Но при этом следует учитывать, что в другую ножку делается прививка от гепатита В.

После этого процесс вакцинации проводится по следующей схеме 0 – 1 – 2 – 12 месяцев.

Эффективность этого способа вакцинации составляет около девяноста процентов. При наличии у матери вируса В важно сообщить об этом факте врачу, который назначит после рождения именно экстренную профилактику по особой схеме, а не в соответствии со стандартной, что даст возможность максимально повысить эффективность.

источник

Экстренная профилактика гепатита В требуется для людей, которые случайно заразились вирусом. В таком случае нужна немедленная профилактика. Действие ее основано на возможности вакцины стимулировать быструю выработку специфических антител против вируса В чтобы, не допустить развития болезни. Защита при этом методе действует два месяца.

Метод экстренной профилактики гепатита В у медработников проводится в случаях, если инфекция попадает на кожный покров или слизистую ткань. Инфекцией являются частички крови либо сперма мужчины, контактный поцелуй, использованная игла потенциальным носителем инфекции.

Случаи, когда она показана:

1. Пациент не привит, и источник инфицирования не выявлен. В таком случае рекомендуют использовать введение вакцины по экстренной схеме. Начинают вакцинацию не позже 48 часов с одноразовой инъекцией иммуноглобулина. Но в случае, когда источник заражения известен и показания HBsAg отрицательные, то правильней провести плановую профилактику. При положительных показаниях HBsAg целесообразно воспользоваться вакцинацией по схеме при не выявленном источнике инфицирования.
2. Если пациент был привит, но содержание антител на период контакта было меньше 10 МЕ/мл, при этом источник инфицирования не известен, тогда применяется разовая ревакцинация в течение двух суток. Когда разносчик инфекции известен и показания HBsAg отрицательные, то целесообразно сделать однократную вакцинацию в течение двух суток. При положительных показаниях кроме вакцины вводят иммуноглобулин.
3. Когда у пациента не появился иммунитет даже после введения 3 доз вакцины при не выявленном источнике инфицирования, тогда делают разовую ревакцинацию, дополненную иммуноглобулином, сроком в двое суток. В случае, когда источник инфицирования известен, при отрицательных показаниях HBsAg, проводится так же разовая вакцинация. Если у источника показания HBsAg положительные, тогда вакцинацию делают, используя схему как при не выявленном источнике.

Главное в таких ситуациях – узнать, что здоровый человек инфицирован. Эти сведения помогут предпринять меры по уничтожению вируса, чтобы защитить печень. При правильной оценке ситуации врач примет неотложные меры, чтобы заболевание было предотвращено.

Вирусные инфекции – частые гости в медицинских учреждениях. Только случайно попавшая кровь уже инфицированного человека на кожный покров здорового вызывает заболевание в 3% случаев.

Если сравнивать в процентах, как распространяется заболеваемость среди медперсонала, картина представляется такой:

• врачи инфицируются в 20%;
• медработники младшей группы персонала – 80%.

Профилактика инфекционных заболеваний заключается в четком исполнении гигиенических правил.

Элементарные правила, такие как:

1. Мытье рук с дезинфицирующими средствами после посещения туалета, магазинов или других мест скопления людей.
2. Выбор постоянного партнера для интимных отношений, пользоваться презервативами.
3. Стерилизация инструментов в медицинских учреждениях, парикмахерских, косметических салонах.

Профилактика гепатита В у медработников предполагает обязательное соблюдение гигиенических правил. Вакцинация персонала – это щит для инфекции. Заразные вирусные поражения в медучреждениях не редкость.

Поэтому каждый медработник должен пройти вакцинацию, предупреждение заболеваний:

В зоне риска находятся медработники, которые по роду деятельности контактируют с культурами, вызывающими заболевания, такие как брюшной тиф или клещевой энцефалит. Такому медперсоналу проводят дополнительную иммунизацию.

Инфицирование вирусами гепатита в медучреждениях достигает 11% от всех инфицированных. Причем рост зараженных медработников вирусом С, как и ВИЧ-инфекцией, растет. Такое положение объясняется частыми и близким контактом с инфицированными пациентами.

Экстренная профилактика гепатита С у медработников может помочь в решении проблем. В данном случае требуется вовремя выявить заболевание сотрудника и ввести своевременно вакцину.

Для снижения инфицирования полезна неспецифическая профилактика, которая помогает обезопасить сотрудников медицинских учреждений. То есть соблюдать правила СанПина, которая заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм и техники безопасности.

Парентеральный способ введения препарата требует аккуратности персонала. Риску заразиться ВИЧ либо вирусом С подвергается медперсонал, который оказывает помощь зараженным этими вирусами пациентам.

Чаще всего заражение встречаются у сотрудников, которые контактируют с пациентами:

• медицинские сестры, которые делают уколы, ставят капельницы;
• хирурги и ассистирующие медсестры;
• акушеры-гинекологи;
• сотрудники лаборатории;
• стоматологи;
• патологоанатомы.

Экстренную вакцинацию против вируса С проводят по схеме 0-7-21, и последнюю – через год.

Главное: сыворотку требуется ввести не позже двух суток с момента заражения. Не стоит игнорировать введение сыворотки.

Профилактика гепатита С проводится с использованием препарата Интерферон, который способен угнетать размножение инфекции в организме, компенсирует вялые функции собственного иммунитета. При вирусном поражении используется Интерферон-альфа.

Препарат Интерферон – это белый порошок, который распадается при встряхивании. Медикамент расфасован в ампулах по 2 мл, в упаковке 5 либо 10 штучек. Для ректального ввода используют суппозитории Интерферон.

Изготавливают Интерферон из лейкоцитов, выделенных из крови человека. Используют его для лечения и предупреждения инфекционных болезней, поскольку эффективен против паразитов, вызывающих инфекционные болезни. Стимулирует функции иммунитета к выработке антител к непрошенным гостям.

Каждый медикамент имеет противопоказания к применению. В аптеках есть другие средства с подобными действиями, но другим составом.

Данные противовирусные средства прошли клинические испытания:

1. Викейра Пак – противовирусное средство. Выпускается в виде таблеток с маркировкой: AV1розовые, AV2 коричневые.
2. Софосбувир – используют как дополнение к Интерферону, а также как самостоятельное лекарство.

Действенных противовирусных лекарственных препаратов достаточно в аптеках. Результативность зависит от правильного выбора средства и схемы приема. Но прежде требуется рекомендация врача на лечение медикаментом.

источник

Обещанный пост по рискам заражения ВИЧ и вирусными гепатитами и по их профилактики.

Ну, попробую. Да-да-да, мы все видели эти плакаты, рекламу и ТВ-сюжеты, и вынесли из них, что по проституткам не надо ходить без пачки дюрекса, а наркотики — зло. И это правда, но тут всё, оказывается, тоньше.

По ВИЧ, гепатитам В и С, как не удивительно, риски разные. Вся представленная статистика по путям передачи – европейская, так как российская отличается от любой другой на 180, поэтому, мягко говоря, вызывает недоверие. Текст сопровожден ссылками, по большей части, на хорошие и относительно свежие научные исследования.

Сразу оговорюсь, в России заражение ВИЧ через потребление инъекционных наркотиков на порядок выше (сказываются неработающие программы снижения вреда и экономическая ситуация в целом), а среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в разы ниже.

Итак, риски по ВИЧ в режиме да/нет и с пояснениями:

1. Инъекционное потребление наркотиков

Инъекционное потребление наркотиков является рисковым поведением в отношении ВИЧ без вариантов. Если вы, или ваши близкие не можете отказаться от наркотиков, используйте одноразовые шприцы однократно, избегайте попадания в вещество чужой крови и нестерильных шприцов, участвуйте в программах снижения вреда (особенно, если вы живете в стране, где разрешена методоновая терапия).

* Оговорка. Имеется в виду незащищенный секс с партнером, чей ВИЧ-статус неизвестен. Существует очень распространенная практика: мы встречаем нового партнера, практикуем защищенный секс, проходит несколько месяцев и, оп, уже, почему-то, можно без резинки, ведь мы уже давно друг друга знаем. Не понятно, что за эти несколько месяцев такого происходит, что «можно», но должен происходить тест на ВИЧ. И не важно, что ваш партнер «не наркоман, не проститутка и вообще хороший человек» — ВИЧ не такое уж маргинальное заболевание.

3. Медицинские инвазивные процедуры

* Есть единичные случаи заражения ВИЧ в медицинских учреждениях в России. Больше миллиона человек заразилось ВИЧ через иглу и незащищенный секс и единицы в медучреждениях. Поэтому не нужно превращаться в спидофоба – это тот риск по ВИЧ, которого, фактически, нет.

4. Косметические инвазивные процедуры

*Если не используется одна игла на несколько человек, то, однозначно, нет. Вирус вне организма живет считанные часы при самых благоприятных условиях. К тому же для заражения его нужно много – должна быть видна кровь на инструменте, причем свежая, не запекшаяся.

Какие бы фантазии не родило воображение, ответ нет, бытовым путем ВИЧ не передается. А фантазии, к слову, бывают самыми разными (есть, конечно, повеселее, но они с сексуальными подробностями)

6. Вертикальный путь (от матери к ребенку)

Да, но сегодня маловероятен*

* Все беременные в России обязательно проходят тестирование на ВИЧ. Будущим мамам с ВИЧ назначается терапия, профилактическая терапия также назначается новорожденному с первого дня. Всё это снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку до 1%.

Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП, PrEP)

Доконтактная профилактика ВИЧ сейчас очень популярная тема на западе, прошли не только множественные исследования, но и начинают работать программы. Все они нацелены на геев МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинами), и в этой группе риска ДКП работает прекрасно. Также доконтактная профилактика проводится до рискового контакта при невозможности использовать презерватив, например, при желании дискордантных пар зачать ребенка. Для неё одобрен только один препарат: Тенофовир + эмтрицитабин («Truvada», «Tenvir-EM»). Схемы 2:

1) ежедневно по 1 таблетки на протяжении 7 дней, при условии, что рисковый половой акт произойдет на 3-4 день профилактики

2) Ipergay: 2 таблетки за 24 часа до рискового полового акта и два дня по 1 таблетки после. Как видно из названия схемы, разработана она для геев, поэтому для гетеросексуальных пар лучше использовать первую.

Эффективность доконтактной профилактики для гетеросексуальных пар, к сожалению, ниже эффективности использования презерватива, и ниже, чем для МСМ, поэтому защищенный секс в приоритете.

Постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП, PEP)

Эффективность постконтактной профилактики измерить сложно (по понятным причинам), но, судя по всему, она ещё ниже, чем для доконтактной. Она разработана и используется для медицинского персонала при аварийных ситуациях. С непрофессиональными рисками сложнее. В России про неё вообще не принято говорит, дескать, узнают люди про чудо-таблеточки и вообще забудут про презерватив. Её скорее уместнее сравнить с мифепристоном для избежания нежелательной беременности: были предприняты меры профилактики, но они подвели, и есть последний шанс избежать больших проблем. ПКП — это последняя веревочка, за которую можно зацепиться, очень тоненькая и ненадежная, но другие уже обрезаны. ПКП должна быть начата в течение 2 часов после риска, но не позднее 72 часов. Перед началом ПКП нужно точно знать, что а) риск был! Был незащищенный половой контакт с ВИЧ+, у которого определяемая вирусная нагрузка, было изнасилование человеком с неизвестным статусом, был укол (не прокол кожи, а именно укол!) чужой иглой и т.д.; «почесал глаз пальцем, на который попала слюна, в которой, возможно была кровь ВИЧ-инфицированного, а на соседнем пальце был заусенец» и прочие реконструкции такого рода – это не риск; б) что у вас сейчас НЕТ ВИЧ, т.е. должен быть свежий минусовой анализ по ВИЧ, а после него не должно быть никаких рисков. Это важно, т.к. иначе у вируса может возникнуть резистентность.

Существуют 2-х и 3-х компонентные схемы для ПКП. Для большинства непрофессиональных рисков подойдут 2-х компонентные:

1. Зидовудин + ламивудин (торговые названия: «Комбивир», «Дизаверокс», «Вирокомб», др.) – стоимость около 2 000 руб. – 3 000 руб. Схема приема для ПКП присутствует в инструкции;

2. Тенофовир + эмтрицитабин (торговые названия: «Truvada» – 14 000 руб., «Tenvir-EM» – 80$, др.) – более предпочтительный, но более дорогой вариант. Противопоказанием является гепатит Б, так как тенофовир действует и на него, а месячный курс может вызвать резистентность, что будет совсем печально. Схема приема для ПКП также найдется в инструкции.

Есть и другие схемы ПКП, но привожу те 2, которые легче купить и которые не вызовут за месяц тяжелых необратимых побочных эффектов, хотя и не леденцы, конечно. Да, именно купить, бесплатно вам их никто не даст – у нас и больным лекарства бесплатно дают только при серьезном падении иммунитета, а уж здоровым их точно никто дарить не станет. Самое главное: начали пить ПКП, пьем по часам до конца, все 4 недели, никаких пропусков и перерывов – этим только навредите себе.

И, в любом случае, хорошо бы до начала ПКП нужно проконсультироваться в СПИД-центре — вдруг то, что вы сочли риском, риском не было.

Риски по гепатиту С в режиме да/нет:

1. Инъекционное потребление наркотиков

Инъекционное потребление наркотиков является рисковым поведением и для гепатита С. Повторюсь, если отказ от наркотиков невозможен, нужно, хотя бы, снижать вред.

Нет для классического вагинального ПА* и мал при «экстремальном» сексе**

* В достаточной для заражения концентрации вирус гепатита С содержится только в крови и в печени. В вагинальном секрете и сперме его либо нет вообще, либо крайне мало. В 2004 году итальянские исследователи представили результат наблюдения за 776 парами, в которых у одного из супругов был гепатит С (положительно определялась РНК вируса в крови), а второй был здоров. На протяжении наблюдения парам запрещалось использовать презерватив и практиковать анальный секс, а также секс во время менструации. За 10 лет наблюдения заразились лишь 4 человека, и, как выяснилось после проведения генетических тестов вируса, заразились они не от своих супругов – вирусы оказались разные. Последующие исследования с похожим дизайном дают примерно тот же результат. А у итальянцев вывод был однозначный:

** В данном случае под экстремальным сексом понимается такой, при котором возможен контакт с инфицированной кровью: секс во время менструации, секс по принуждению, анальный секс и секс при заболеваниях, вследствие которых целостность слизистых половых органов нарушена (в том числе ИППП, механические повреждения, воспаления и т.д.). Особенно менструация! Дамы, пожалуйста, поберегите себя и своих мужчин и найдите в себе силы сказать нет кровавому сексу в «эти дни», по каким бы причинам вам не было сложно это делать – это действительно негигиеничная и опасная практика, и гепатит С ещё не самая интересная вещь, которую так можно заработать.

Сейчас существует мнение, что, так как половой путь передачи гепатита С плохо дифференцируется с бытовым, поэтому их в статистике разумней объединить.

3. Медицинские инвазивные процедуры

* Шанс получить гепатит С в медицинских учреждениях сегодня гораздо ниже, чем ещё 10 лет назад и совсем несравнима с тем, что было 30 лет назад, когда его ещё толком не диагностировали. Меры по дезинфекции и стерилизации стали жестче, выполняются чаще, многоразовые шприцы заменены на одноразовые, как и многие инвазивные инструменты. Если раньше стоматология была рассадником гепатита, то теперь каждый пациент может проконтролировать, как и откуда доктор берет для него инструменты. Но некоторые медицинские манипуляции остаются риском и сегодня: ФГДС, колоноскопия, операции и др. Можно воспринимать этот факт как плату за все те плюшки, которые мы получаем от доступной медицины, или неизбежное маленько зло, данное нам в обмен на большое. Подчеркну: проблемы только с инструментами, которые нарушают целостность кожи и слизистых, если медицинский сотрудник, например, не поменял перчатки, прежде чем сделать вам укол или осмотреть – это не риск по гепатиту С, так им заразиться не получиться.

Риски для медицинского персонала также остаются значительными.

4. Косметические инвазивные процедуры

* Основной опасностью при косметических процедурах и татуировках всегда были иглы. Сейчас они заменены на одноразовые уже везде. Поэтому риски при каком-нибудь маникюре не выше, чем для бытового пути: не невозможные, но достаточно низкие. А если эти инструменты подержат в дезрастворе и промоют, то рисков по гепатиту С не будет вовсе. Основной проблемой тут по-прежнему остаются работающие на дому частники с одним набором инструментов и водичкой вместо нормального дезинфектора, но они тоже потихоньку уходят в прошлое.

Маловероятен, только в случае контакта с кровью*

6. Вертикальный путь (от матери к ребенку)

Доконтактная профилактика Гепатита С

Постконтактная профилактика Гепатита С

Постконтактной профилактики тоже нет и не будет, по тем же причинам. Есть определенные инструкции для медперсонала и на этом всё. Если был риск по гепатиту С, то ничего не остается, как ждать и сдавать анализ.

Риски по гепатиту В в режиме да/нет:

1. Инъекционное потребление наркотиков

То же самое, бросать, пока не бросим – снижать вред

*Гепатит В обнаруживается в крови, сперме, вагинальном секрете, меньше в слюне и других жидкостях организма, поэтому риск при любом виде сексуальной активности значителен. Считается, что гепатит В в плане полового пути передачи заразнее ВИЧ будет.

3. Медицинские инвазивные процедуры

* Шанс получить гепатит В в медицинских учреждениях, хотя и в разы снизился за последние несколько десятков лет, по-прежнему высок. Это связано с тем, что при нормальных условиях, вирус гепатита В может оставаться вне организма до 30 дней. Инактивация вируса возможна только при строгом соблюдении норм СанПиНа.

Медицинскому персоналу проводят вакцинацию.

4. Косметические инвазивные процедуры

* По тем же причинам. Безобидный педикюр нестерильными инструментами – это риск по гепатиту В.

Да, но не то чтобы прям очень*

6. Вертикальный путь (от матери к ребенку)

Да, но сегодня маловероятен*

* Все беременные в России обязательно проходят тестирование на гепатит В, а всем новорожденным проводится вакцинация против гепатита В в первые 24 часа жизни, как и рекомендует ВОЗ, независимо от результатов тестирования матери. Если же у беременной выявлен гепатит В, дополнительно новорожденному вводят специфический иммуноглобулин, что ещё больше снижает вероятность передачи вируса от матери к ребенку. При всех этих действиях передать гепатит могут только мамы с очень высокой вирусной нагрузкой >10E+8 ( https://www.mja.com.au/journal/2009/190/9/perinatal-transmis. ) – таким пациентам назначается лечение для снижения вирусной нагрузки перед родами.

Доконтактная профилактика гепатита В

Вакцинация. Всем гражданам России до 55 лет доступна вакцинация против гепатита В в рамках ОМС, она проводится по схеме 0-1-6 (числа – месяцы, 0 — момент первой вакцинации). Возможно, у вас уже есть прививка, ведь вакцинировать детей от гепатита В начали с 90-х годов. Однозначно ответить на данный вопрос сможет анализ на количество «защитных антител» — Anti-HbsAg , если их больше 10 (а лучше больше 100), то вы прекрасно защищены от гепатита В. Также не стоит забывать о том, что переболев острым гепатитом В однажды и выздоровев, вы больше им никогда не заболеете (за небольшим исключением).

Ревакцинация, в принципе, не предусмотрена – прививка может работать и до конца жизни, но лучше сдавать анализ на Anti-HbsAg каждые 10 лет и, в случае падения защиты до 10 антител и ниже, пройти повторный курс прививок.

Если прививки у вас нет, да и сделать её было всё как-то недосуг, то, может быть, вот он, тот момент, когда можно и привиться) И себя защитите, и человечество приблизите к светлому будущему с полной победой над ещё одной болезнью.

Постконтактная (экстренная) профилактика гепатита В

Постконтактной профилактикой также является вакцинация. Её необходимо сделать не позднее 94 часов после предполагаемого риска. Прививка ставится по схема 0-1-2-12 (числа – месяцы, 0-момент первой вакцинации). В дополнении к вакцине идет иммуноглобулин человека против гепатита В. Прививка должна простимулировать выработку собственных защитных антител против гепатита В, но на это нужно время, поэтому вводят уже готовые защитные антитела к HBsAg (иммуноглобулин) некого другого человека, который был молодец и привился во время; они дадут временную защиту. Возможно, что иммуноглобулина не будет в наличии в поликлинике, в разных регионах ситуация разная, поэтому придется его купить за свои кровные (торговое название, например, «Неогепатект», стоит около 6500 руб.).

Итак, суть по гепатиту В в картинке:

Это такой несамостоятельный гепатит, небольшой РНК-содержащий инфекционный агент, который является вирусом-сателлитом гепатита В, ходит только с ним под ручку. Для того, чтобы гепатит Д размножился и попал в клетку, ему нужен кусочек вируса гепатита В – его оболочка. Поэтому и опасен он только для тех, у кого есть гепатит В. Способы передачи у него примерно такие же, как и у гепатита В.

Всем больным ХВГВ необходимо регулярно проверяться на наличие этого гада. А для здоровых людей это ещё один повод сделать прививку – видите, она аж от двух гепатитов защищает, ну красота же!

Спасибо, что дочитали, всем желаю не болеть, и не впадать в излишнюю «спидофобию»

источник