Что такое вирусный гепатит фото

Гепатит С необычайно распространен среди населения многих стран мира. Заболевание вызывается вирусом гепатита С, который в организм человека проникает с кровью, реже — половым и бытовым путем. Клинические симптомы гепатита С длительное время отсутствуют или слабо выражены, из-за чего заболевание редко выявляется на раннем этапе. Первые признаки гепатита С часто появляются на этапе серьезного поражения печени. Поражение клеток печени через много лет приводит к развитию цирроза и первичного рака органа. В 70 — 80% случаев заболевание протекает в безжелтушной форме, в 85% — принимает хроническое течение. Аутоиммунные процессы и нарушение работы билиарной системы печени имитируют у больного множество других заболеваний.

Сегодня в мире вирусом гепатита С инфицировано около 170 миллионов человек. В среднем в год регистрируется 3 — 4 миллиона новых случаев заболевания. Ежегодно около 350 тысяч больных умирает. В РФ инфицировано вирусом гепатита С около 4,7 миллионов человек. Хронический вирусный гепатит С является большой медико-социальной проблемой, влекущей за собой огромные человеческие жертвы, социальные и экономические затраты. Лечение заболевания дорогостоящее. Вакцина не разработана.

Рис. 1. На фото цирроз печени — последствия гепатита С. Заболевание необычайно широко распространено среди населения многих стран.

Вирусный гепатит С имеет свои особенности:

• Наличие четкой связи развития гепатита С с парентеральными манипуляциями, осуществленными за 1 — 4 месяца до развития заболевания.
• Репликация вирусов происходит, в основном, в клетках печени (гепатоцитах) и клетках мононуклеарных фагоцитах (моноцитах).
• Острая форма гепатита С в 70 — 80% протекает бессимптомно или с симптомами умеренной интоксикации. Больные часто не подозревают о наличии у них заболевания и невольно становятся источником заражения.
• В острый период желтуха развивается только в 20 — 30% случаев. При желтухе часто уровень сывороточных трансаминаз не меняется.
• Слабый иммунный ответ. Антитела в сыворотке крови появляются поздно и в небольшом количестве, что связано с постоянными изменениями антигенной структуры возбудителей.
• РНК вируса в печеночной ткани печени и сыворотке крови обнаруживаются на ранних стадиях заболевания.
• В связи со сходством антигенов вирусов С с антигенами комплекса гистосовместимости у больных могут возникнуть аутоиммунные заболевания.
• Длительное и часто бессимптомное течение заболевания. Степень хронизации процесса достигает 80%. Через 15 — 25 лет у 20 — 50% больных развивается цирроз печени, у 1, 25 — 2,5% — первичный рак печени.

Рис. 2. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и истощение у больного с циррозом печени.

Инкубационный период длится от 2-х недель до 6-и месяцев. В 70 — 80% острая форма болезни протекает бессимптомно и больные, часто не подозревая о наличии у них заболевания, невольно становятся источником заражения.

Рис. 3. Признаки желтухи — иктеричность склер и пожелтение кожных покровов.

После инкубационного периода развивается острый гепатит С. Повышенная температура тела (в 30% случаев), слабость, усталость, снижение аппетита, тошнота и рвота, суставные боли — первые признаки гепатита С. У 70 — 80% больных симптомы отсутствуют.

Одним из признаков гепатита С является желтуха. Она развивается в 20 — 30% случаев заболевания. До появления желтухи у больного появляются симптомы, характерные для преджелтушного периода: повышенная слабость и утомляемость, головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота и рвота, зуд кожи, повышение температуры тела до 37° — 38,5° С. Появление желтухи сопровождается пожелтением кожных покровов и иктеричностью склер, обесцвечиванием кала и темной окраской мочи. В сыворотке крови увеличивается уровень общего и прямого билирубина. Все эти симптомы указывают на недостаточную работу печени. У части больных преджелтушный период отсутствует.

У 5% больных в острый период возникает холестаз — уменьшение или прекращение поступление желчи в 12-и перстную кишку, что связано с нарушением ее синтеза.

В сыворотке крови повышается уровень печеночных ферментов (АСТ и АЛТ). Причиной этого является нарушение целостности мембран печеночных клеток, в которых этот вид ферментов находится в большом количестве. Чем выше показатели трансаминаз, тем большее количество гепатоцитов подверглись деструкции.

В ткани печени (особенно много) и сыворотке крови обнаруживаются РНК вируса. Антитела к неструктурным антигенам вируса выявляются довольно поздно.

Рис. 4. Пожелтение кожных покровов — главный признак желтухи.

Развитие молниеносной формы гепатита С не является типичным. Клеточно-печеночная патология развивается крайне редко — у 1% больных. Заболевание протекает молниеносно. Разрушение печени протекает стремительно и через 2 недели больной впадает в кому из-за развившейся острой печеночной недостаточности. Молниеносная форма болезни чаще развивается у лиц пожилого возраста и детей, лиц с гепатитом В и Д одновременно, страдающих алкоголизмом и хроническими заболеваниями печени. 60% больных погибает.

Рис. 5. Увеличенная печень (фото слева) и селезенка (фото справа) при гепатите С.

Хронический вирусный гепатит С является большой медико-социальной проблемой, влекущей за собой огромные человеческие жертвы, социальные и экономические затраты. Число лиц, инфицированных вирусом гепатита С в РФ, достигает 3 млн. человек. Россия, США и Китай входят в первую тройку стран с самой большой популяцией потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных вирусом гепатита С. Всего в мире инфицировано около 170 млн. человек. 350 тыс. больных ежегодно погибает от последствий заболевания — цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

У 70 — 85% больных заболевание принимает хроническое течение. Часто хроническая форма гепатита у больных регистрируется без предшествующей острой формы. Многие годы болезнь ничем себя не проявляет или у больных регистрируются минимальные клинические симптомы.

• Для хронического вирусного гепатита С характерно длительное субклиническое (бессимптомное) течение.
• Уровень печеночных ферментов (преимущественно АЛТ) в сыворотке крови то повышается, то понижается. Нередко эти показатели остаются нормальными.
• Степень повышения анти HCV (антител) в сыворотке крови не коррелируется с тяжестью повреждения печеночной ткани.
• При помощи теста на обнаружение РНК возбудителя выявляется только фаза патологического процесса — активная/неактивная и решается вопрос о необходимости начала лечения. Известно, что лица, имеющие сильную иммунную систему, самостоятельно избавляются от инфекции.
• При инфицировании вирусом гепатита С болезни печени являются основной причиной заболеваемости и смертности.

Рис. 6. Напряженный асцит (осложнение цирроза печени). Может быть признаком заболевания.

По мере прогрессирования гепатита С в печени у 30 — 40% больных развивается фиброз и у 10 — 30% — цирроз. Вирусы повреждают печеночные клетки, что приводит к развитию некротического воспаления и активации звездчатых клеток органа. Звездчатые клетки и портальные фибробласты начинают продуцировать фиброгенные цитокины и коллаген, что приводит к развитию фиброза и цирроза. Со временем у больных развивается печеночная недостаточность, портальная гипертензия, желтуха и печеночная энцефалопатия. Процесс приобретает необратимый характер.

Цирроз печени развивается медленно. Его первые признаки возникают спустя 20 и более лет после инфицирования. У 10 — 30% больных цирроз печени развивается в течение 30 лет. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск развития цирроза значительно возрастает. Цирроз является причиной развития желчекаменной болезни и первичного рака печени.

Портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены) сопровождается увеличением селезенки, варикозным расширением вен желудка и пищевода, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Грозным осложнением является скрытое кровотечение из вен пищевода (40%). Асцит развивается у каждого второго больного с циррозом печени с 10-и летним стажем.

Для оценки степени фиброза/цирроза печени используют фибротест или эластографию (методики требуют больших ресурсов). Индекс соотношения аминотрансфераз к количеству тромбоцитов в сыворотке крови или тесты FIB4 используются в условиях ограниченных ресурсов.

Рис. 7. Цирроз печени. Макропрепарат.

Хронический гепатит С у 1,25 — 2,5% больных становится причиной развития первичного рака печени. Заболевание характеризуется появлением в печени опухолевидных узлов. Злокачественное образование склонно к инвазивному росту и часто прорастает в диафрагму. Больного беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье, недомогание, лихорадка. Со временем появляется желтуха. У 90% больных отмечается увеличение печени, у 60% больных развивается печеночная недостаточность. Прорастание опухоли в брюшную полость осложняется внутрибрюшным кровотечением. В 45% случаев опухоль метастазирует в легочную ткань.

Рис. 8. Первичный рак печени.

Стеатоз печени (жировая инфильтрация, жировой гепатоз) характеризуется накоплением жира в печеночных клетках. Его причинами являются множество заболеваний, одним из которых является гепатит С. Стеатоз чаще всего встречается у больных с генотипом 3. Указывает на возможное развитие стеатоза у больных с генотипом 3 вирусная нагрузка, у больных с другими генотипами — повышенное количество триглицеридов в сыворотке крови. Элиминация вирусов 3 генотипа сопровождается уменьшением стеатоза. Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при УЗИ.

Рис. 9. Жировая инфильтрация печени.

Гепатит С протекает с поражением желчевыводящих путей. Вирус-индуцированные холангиты, как правило, носят обратимый характер и не оказывают на течение основного заболевания негативного влияния. В эпителии желчевыводящих путей развивается лимфоцитарная инфильтрация без повреждения желчных протоков.

При заболевании у больных происходит нарушение синтеза желчи, уменьшается давление в желчных протоках и желчном пузыре, что приводит к постоянному спастическому сокращению сфинктера Одди. Непереносимость жирной пищи, метеоризм и запоры — основные симптомы заболевания. Степень нарушения работы билиарной системы напрямую связаны с активностью вирусного процесса.

Рис. 10. Декомпенсированный цирроз печени.

В связи со сходством антигенов вирусов С с антигенами комплекса гистосовместимости человека у больных гепатитом С иногда возникают аутоиммунные заболевания: аутоиммунный тиреоидит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др. Гепатит С часто протекает под масками этих заболеваний.

источник

На каком-то этапе жизни гепатит С может стать ее частью. Однако важно помнить, что вирус – это всего лишь мизерная частица в организме . Не позволяйте ему управлять Вами и Вашими близкими и влиять на Вашу жизнь. Как и в любой другой сложной жизненной ситуации, родные и друзья могут быть источником психологической помощи и поддержки для пациента с гепатитом С. Пациент с помощью врача способен полностью контролировать заболевание, а своевременная противовирусная терапия в большинстве случаев позволяет полностью решить эту проблему .

Сюжет Первого канала / программа «Воскресное время» от 29 мая 2016 года – современное безинтерфероновое лечение гепатита С в клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге

Пятый канал / Сюжет программы « Утро на пятом » от 9 июня 2016 года – можно ли вылечить гепатит С современными безинтерфероновыми препаратами

Вирус гепатита С (ВГС) – это инфекционный агент очень малых размеров, который проникает в восприимчивый человеческий организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Генетический материал вируса ГС представлен рибонуклеиновой кислотой – РНК. Вирус ГС разносится кровью по всему организму, однако наиболее «удобным» для вируса «местом жительства» является печень. Вирус гепатита С вызывает процесс воспаления и последующего разрушения клеток печени, который обозначают особым медицинским термином «гепатит». По последним данным экспертов ВОЗ вирусом гепатита С во всем мире заражены не менее 150 миллионов человек.

Для того чтобы в полной мере оценить степень угрозы и характер негативного влияния вируса гепатита С на здоровье и жизнь человека, полезно узнать про печень несколько больше информации. Итак, печень – это жизненно важный для любого человека непарный орган, который подобно особому биологическому фильтру очищает кровь от самых разнообразных вредных веществ. Здоровая печень обезвреживает индол, скатол и аммиак – это так называемые эндогенные токсины, которые в большом количестве образуются в организме человека в процессе его жизнедеятельности и в растворенном виде циркулируют по кровеносным сосудам. Кроме того, печень полностью перерабатывает и обезвреживает вредные вещества, которые поступают в организм извне – так называемые экзотоксины. К числу экзотоксинов относят этиловый алкоголь, наркотики, некоторые лекарственные препараты и другие вредные вещества, которые, попав в организм, вызывают повреждение различных клеток печени.

Печень является биологическим хранилищем различных питательных веществ – жиров, белков, углеводов, витаминов, микроэлементов. Здоровая печень помогает организму человека быстрее восстанавливаться после различных тяжелых соматических и хирургических заболеваний и травм, синтезируя необходимые для этого вещества – аминокислоты и белки. Поэтому если клетки печени в той или иной мере повреждены вирусом гепатита С, печень не сможет должным образом и в полном объеме выполнять возложенные на нее природой функции.

Заражение обычно происходит при непосредственном контакте здорового человека с кровью, содержащей вирус. Это может случиться в следующих случаях:

• при внутривенном употреблении наркотиков;
• при нанесении татуировок или в процессе пирсинга;
• во время незащищенного (без презерватива) полового контакта с партнером, который болен хроническим гепатитом С, но скрывает данный факт или просто не знает об этом;
• при удалении зубов и протезировании зубов;
• во время проведения хирургической операции по имплантации зубов;
• при переливании крови или компонентов крови, содержащих ВГС;
• при лечебном иглоукалывании;
• во время проведения хирургических операций, особенно полостных (торакальная, абдоминальная, сердечнососудистая хирургия) и/или сопровождающихся большой кровопотерей.

Стоит обратить особое внимание на факт того, что вирус гепатита С не передается от больного человека здоровому человеку бытовым путем при повседневном бытовом общении – через рукопожатия или поцелуи, через столовые приборы и посуду, через одежду или косметику, а также при кашле и чихании.

Важнейшей отличительной особенностью гепатита С является практически полное отсутствие у заразившегося человека в течение многих лет каких-либо характерных проявлений заболевания печени – именно в этом состоит коварство вируса гепатита С. Врачам гепатологам хорошо известны нередкие случаи, когда пациенты были инфицированы ВГС более 30 лет, прежде чем субъективно начинали ощущать те или иные симптомы болезни. Именно длительный скрытый характер течения заболевания является в большинстве случаев основной причиной выявления хронического гепатита на далеко зашедшей стадии.

На более ранних стадиях хронического гепатита С пациенты порой испытывают только немотивированную слабость или повышенную утомляемость. И лишь при активно текущем воспалительном процессе и тяжелом поражении печени у больных через какое-то время после проникновения ВГС в организм могут начать появляться первые характерные клинические симптомы хронического гепатита С, к числу которых относят следующие:

• желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер;
• сосудистые «звездочки» на коже в зоне декольте и/или на коже спины;
• покраснение (гиперемия) кожи ладоней – так называемая пальмарная эритема;
• у мужчин начинают увеличиваться в размерах грудные железы – постепенно развивается так называемая гинекомастия;
• расширение подкожных вен в области передней брюшной стенки;
• увеличение размеров печени при пальпации – так называемая гепатомегалия;
• увеличение размеров селезенки при пальпации – так называемая спленомегалия;
• повышенная патологическая кровоточивость различной локализации;
• едва заметное ухудшение памяти, внимания и интеллекта или снижение скорости мышления;
• периферические отеки на нижних конечностях и/или накопление свободной жидкости в брюшной полости – так называемый асцит.

Через некоторое время после проникновения вируса в организм восприимчивого человека, то есть ровно по окончании так называемого инкубационного периода (для ВГС инкубационный период может варьировать от 2-х недель до 2-х месяцев, иногда чуть больше), в печени у заразившегося человека развивается острый патологический воспалительный процесс, который обозначают медицинским термином «острый гепатит С». Острый гепатит С практически у всех больных протекает бессимптомно и без желтухи – именно поэтому его очень трудно диагностировать. У части заболевших иммунная система организма может самостоятельно уничтожить вирус менее чем за 6 месяцев. У таких «счастливчиков» в крови в локусе rs 8099917 гена IL28B можно определить так называемый генотип ТТ. По мировым данным примерно каждый пятый пациент (20%) самостоятельно выздоравливает от острого гепатита С исключительно за счет своей иммунной системы. Если же за полгода выздоровление не наступило, значит, заболевание приобретает хронический характер течения и его обозначают термином «хронический гепатит С» (ХГС). Почти у 20% больных ХГС через 20-30 лет после заражения формируется цирроз печени. В свою очередь у каждого 20-го больного с HCV-ассоциированным циррозом печени ежегодно развивается такое опасное для жизни заболевание, как гепатоцеллюлярная карцинома – первичный рак печени.

Таким образом, хронический гепатит С без своевременного и правильного противовирусного лечения может привести к серьезному повреждению печени и опасным последствиям для здоровья и даже жизни.

При хроническом гепатите С в печени на фоне волнообразно текущего воспалительного процесса постепенно формируются специфические патологические структурные изменения, которые со временем и без своевременного лечения могут приобрести необратимый характер – фиброз, цирроз (или, иными словами фиброз 4 стадии), рак печени.

Рис. 1. Нормальная печень без фиброза и воспалительных изменений – фото

Фиброз. Хронический гепатит сопровождается замещением погибших клеток печени соединительной (рубцовой) тканью. Процесс образования соединительной ткани в печени на месте погибших гепатоцитов обозначают специальным медицинским термином «фиброзирование». Конечным результатом патологического процесса фиброзирования в печени является фиброз (рис. 2, 3, 4).

Рис. 2. Гепатит С. Фиброз I стадии – захваченный кадр при лапароскопии

Рис. 3. Гепатит С. Фиброз II стадии – фото

Рис. 4. Гепатит С. Фиброз III-IV стадии – фото

Цирроз. Через 20-30 лет после острого гепатита С на фоне постепенного образования и накопления в печени соединительной ткани у больного ХГС могут сформироваться довольно тяжелые и порой необратимые морфологические изменения. Последнюю, или терминальную стадию фиброза печени обозначают медицинским термином цирроз печени (рис. 5).

Рис. 5. Гепатит С. Фиброз IV стадии / цирроз печени – фото

Рак печени. У некоторой части больных хроническим ВГС на фоне цирроза печени может развиться первичная злокачественная опухоль печени – рак печени (рис. 6). Рак печени бывает двух видов – так называемая гепатоцеллюлярная карцинома (рак преимущественно из клеток печени гепатоцитов – см. рис. 7) и холангиоцеллюлярная карцинома (рак преимущественно из клеток эпителия желчевыводящих протоков – см. рис. 8).

Рис. 6. Гепатит С. Рак печени при гепатите С – захваченный кадр при лапароскопии

Рис. 7. Гепатит С. Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) при гепатите С – фото

Рис. 8. Гепатит С. Холангиоцеллюлярная карцинома (рак печени) при гепатите С – фото

Пройти обследование на гепатит С не представляет никакого труда. Абсолютно любой человек может сделать это. Нужно просто сдать определенные анализы крови. Не затягивайте с обследованием. Вы сможете быстрее успокоиться, получив отрицательные результаты лабораторных тестов, или, наоборот, раньше начать лечение при выявлении активного гепатита С.

Для борьбы с ВГС иммунная система человека начинает вырабатывать специфичные антитела к вирусу гепатита С. Наличие в крови или слюне антител anti-HCV говорит только лишь о контакте организма с вирусом. Выработка антител обычно занимает несколько месяцев, поэтому в некоторых случаях тест на наличие антител anti-HCV в сыворотке крови может давать отрицательный результат, если выполняется сразу же или в ближайшее время после заражения. Важно отметить то, что положительный результат теста на наличие антител в сыворотке крови не обязательно свидетельствует о существовании вируса гепатита С в организме и о наличии хронического гепатита С. Антитела anti-HCV в крови длительно сохраняются и в том случае, если иммунная система организма самостоятельно «победила» вирус. Именно по этой причине всем anti-HCV-положительным пациентам необходимо выполнить дополнительный анализ.

Данный молекулярно-биологический метод лабораторной диагностики позволяет обнаружить в организме человека непосредственно сам вирус гепатита С. Если определяется положительный результат ПЦР на наличие РНК ВГС в сыворотке крови, это указывает на то, что человек действительно инфицирован вирусом ГС, является источником инфекции для других и нуждается в проведении противовирусного лечения.

Пациенты могут совершенно по-разному реагировать на новость об обнаружении у них в организме вируса гепатита С. Но чаще всего это вызывает сильный «психологический шок», страх за собственную жизнь, тревогу за родных и близких, в чем-то даже ощущение несправедливости. Это понятная эмоциональная реакция думающего взрослого человека. Однако не стоит сразу паниковать или пытаться игнорировать эту проблему. Однозначно можно утверждать, что гепатит С у кого-то хуже, у кого-то лучше, но все же поддается лечению. Поэтому гепатит С – это разрешимая проблема. Но для того, чтобы с этой проблемой правильно бороться, врачу нужна максимально полная информация о морфологическом и функциональном состоянии не только печени, но и многих других органов.

В случае выявления в сыворотке крови у пациента одновременно сразу двух специфичных маркеров ВГС (антител anti-HCV и РНК вируса ГС) врачи гепатологи современной многопрофильной клиники ЭКСКЛЮЗИВ назначают более глубокое специализированное гепатологическое обследование. Результаты углубленных анализов и аппаратных (инструментальных) методов исследований позволяют врачу гепатологу довольно объективно оценить характер и тяжесть заболевания печени, активность вируса (по значению показателя так называемой вирусной нагрузки), исключить другие возможные причины поражения печени, определить активность воспалительного процесса в печени, степень гибели печеночных клеток и, что принципиально важно – стадию фиброза.

Чтобы избежать повторения чужих ошибок полезно пообщаться с людьми, которые благополучно преодолели проблему гепатита С, оставив ее в далеком прошлом. Это можно сделать, например, на специализированных интернет-форумах или в сообществах пациентов в социальных сетях. В то же время обсуждать особенности течения и прогноза заболевания и принимать важные решения необходимо только совместно с лечащим врачом.

Все больные хроническим гепатитом С, у которых в сыворотке крови или в ткани печени определяется вирус гепатита С (то есть РНК HCV+) вне зависимости от срока давности инфицирования, стадии фиброза и уровня активности ферментов АлАТ и АсАТ в сыворотке крови нуждаются в проведении курса противовирусной терапии. Результаты подробного и углубленного лабораторно-инструментального обследования, выполненного в полном соответствии с пунктами специальной научно-клинической программы «ЭКСКЛЮЗИВ против гепатита С» позволяют учесть все наиболее важные особенности пациента для назначения максимально эффективного лечения.

До момента начала лечения хронического гепатита С пациентам рекомендуют использовать все другие возможности помочь поврежденной печени:

• стараться придерживаться сбалансированной диеты;
• отказаться от употребления алкогольных напитков;
• постараться избавиться от лишнего веса;
• по возможности полностью отказаться от приема или значительно уменьшить прием так называемых гепатотоксичных лекарственных препаратов, которые оказывают негативное влияние на клетки печени.

Перед назначением курса противовирусной терапии для прогнозирования ее успешности врач гепатолог обычно анализирует в совокупности немалое количество совершенно различных факторов, которые непосредственно связаны с конечным результатом и могут оказать влияние на эффективность лечения. Наиболее сильно и значимо на конечный исход терапии влияет то, вирусом какого генотипа инфицирован пациент, а также тяжесть патологических изменений структуры печени (стадия фиброза) и некоторые генетические особенности самого больного. Но даже в том случае, если у пациента одновременно имеется «весь набор» неблагоприятных прогностических факторов, в числе которых:

• 1a или 1b субтипы HCV
• F-IV стадия фиброза по шкале METAVIR – или, иными словами цирроз печени
• TT-генотип локуса rs 12979860 в гене IL28B

– это, отнюдь, не означает, что пациента нельзя вылечить. Особенно обнадеживающие результаты лечения гепатита С мы видим теперь, в эпоху внедрения в клиническую практику инновационного безинтерферонового противовирусного лекарственного комплекса – препарата Викейра Пак, эффективность которого для лечения пациентов с 1a и 1b субтипами HCV и даже с циррозом печени составляет не ниже 96-99%.

Теперь расскажем более подробно о тех факторах, которые действительно оказывают достоверное влияние на эффективность лечения. Итак, на сегодняшний день врачи вирусологи научились выделять 11 разновидностей вируса гепатита С. Это так называемые генотипы ВГС, которые обозначают цифрами от 1 до 11. В Санкт-Петербурге и в Северо-Западном Федеральном округе Российской Федерации наиболее широко распространены 1, 3 и 2 генотипы HCV. Самым «сложным» в части лечения и «плохим» в части долгосрочного прогноза заболевания печени является 1-й генотип HCV. В свою очередь 1-й генотип HCV представлен двумя субтипами – 1a и 1b. Принято считать, что 1a субтип по совокупности вирусологических и клинических характеристик несколько «хуже» чем 1b.

Далее. Вторым фактором, сильно влияющим на окончательный исход противовирусного лечения, является фиброз. Как правило, чем менее выражен фиброза, тем выше прогнозируют эффективность противовирусной терапии. В широко применяемой современной морфологической классификации фиброза (шкала METAVIR) выделяют 5 стадий:

0-я стадия – отсутствие фиброза («здоровая печень»);

1-я стадия – начальный фиброз – единичный фиброз перипортальных трактов;

2-я стадия – умеренный фиброз – распространенный фиброз перипортальных трактов с единичными соединительнотканными (фиброзными) порто-портальными и порто-центральными септами;

3-я – выраженный фиброз – распространенный фиброз перипортальных трактов с множественными соединительнотканными (фиброзными) порто-портальными и порто-центральными септами;

В качестве третьего фактора, оказывающего влияние на эффективность комбинированной противовирусной терапии, в состав которой входят препараты интерферона-альфа, рассматривают некоторые генетические особенности организма, в частности, строение локуса rs 12979860 (точнее – генотип этого локуса) в гене интерлейкина 28В. На современном этапе вирусологи выделяют 3 генотипа интерлейкина 28В – СС, СТ и ТТ. Генотип СС считается наиболее «благоприятным» для лечения и позволяет прогнозировать эффективность терапии в режиме пегилированный интерферон в сочетании с рибавирином на уровне примерно 65%.

К сожалению, на сегодняшний день не существует оригинальной специфичной вакцины для проведения вакцинации против гепатита С, но существуют различные варианты очень эффективного лечения этого неприятного заболевания. Нельзя провести активную профилактику гепатита С, зато в ряде случаев можно успешно его лечить. Итак, посмотрите, ниже представлены цели противовирусной терапии, их всего четыре.

1. Основная цель противовирусной терапии – раз и навсегда уничтожить ВГС. Это позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания печени до стадии цирроза печени и рака печени.
2. Печень – это уникальный орган, способный к активному самовосстановлению. Именно окончательная ликвидация вируса гепатита С при помощи противовирусной терапии создает самые благоприятные условия для достижения второй цели – относительно полного восстановления структуры и функции печени.
3. Уничтожение вируса позволяет радикально устранить фактор, который постоянно повреждает клетки печени гепатоциты.
4. Полное освобождение организма от вируса ГС позволяет остановить дальнейшее развитие воспалительных изменений и фиброзной соединительной ткани в печени.

На сегодняшний день для лечения гепатита С применяют три группы современных лекарственных средств:

• препараты интерферона-альфа;
• рибавирин;
• препараты прямого противовирусного действия.

Препараты интерферона-альфа мобилизуют иммунную систему организма на борьбу с вирусом, что приводит к подавлению его активности. Рибавирин оказывает иммуномодулирующее действие на организм, а также подавляет размножение вируса. Препараты прямого противовирусного действия оказывают непосредственное влияние на сам вирус ГС, подавляя различные ферменты и белки вируса, препятствуя тем самым его размножению. Обычно вышеуказанные лекарственные препараты назначают в различных сочетаниях (комбинациях). Именно такое лечение одновременно несколькими препаратами и обозначают термином «комбинированная противовирусная терапия».

Иногда некоторые пациенты откладывают проведение противовирусной терапии. Нередко они принимают такое решение, обоснованно опасаясь развития тяжелых нежелательных явлений (или, как их еще называют, побочных эффектов). Эти опасения, отчасти, являются оправданными в том случае, если схема лечения включает в себя интерферон-альфа и, в меньшей мере связаны с рибавирином. В течение многих лет комбинация именно этих двух препаратов применялась для лечения хронического гепатита С. Лечение проводилось в течение 6 или 12 месяцев в зависимости от генотипа HCV (точнее в течение 24 или 48 недель) и часто сопровождалось появлением значительного количества нежелательных явлений.

В последнее время для лечения хронического гепатита С врачи гепатологи начали все более активно назначать своим пациентам так называемые безинтерфероновые схемы противовирусной терапии. Такие схемы лечения полностью исключают для пациента парентеральное введение препаратов интерферона-альфа, на фоне которых нередко развиваются тяжелые нежелательные явления, требующие порой, к сожалению, полного прекращения проводимой противовирусной терапии. В состав безинтерфероновых схем противовирусного лечения входят, как правило, в различных комбинациях различные по механизму фармакологического действия и «точке приложения» к вирусу ГС препараты прямого противовирусного действия, иногда с добавлением рибавирина.

Современные схемы лечения хронического гепатита С у пациентов, которые никогда ранее не получали вообще никакой противовирусной терапии и в зависимости от генотипа HCV и стадии фиброза печени представлены ниже. Дополнительную и подробную информацию по новым безинтерфероновым вариантам противовирусной терапии Вам сможет предоставить куратор научно-клинических программ «ЭКСКЛЮЗИВ против гепатита С» и «Викейра Пак против гепатита С» врач гепатолог профессор Сулима Дмитрий Леонидович. Стоимость первичной консультации профессора составляет 5.000 руб .

источник

Гепатит С – вирусное заболевание человека, возбудитель относится к семейству Flavivir >

Впервые идентифицирован в 1989 году. В электронном микроскопе, это мелкое, сферическое образование, покрытое оболочкой. Генетическая информация заключена в одном гене, несущем информацию о шести-одиннадцати генотипах.

Свыше 2% человечества на земле на сегодняшний день заражено вирусом гепатита С — инфекционным заболеванием печени. И ежегодно статистика подтверждает рост этого показателя. Интересен тот факт, что заражение человека достаточно сложный процесс, так как гепатит С не распространяется ни воздушно-капельным путем, ни через грязные руки, ни при использовании общей посуды.

Гепатит С (HCV) стал известен как отдельное заболевание задолго до открытия специфического инфекционного агента. «Не-А не-В гепатит», non-A, non-B hepatitis (NANBH) как болезнь имел проявления, позволявшие относить его к группе гепатитов, однако отличатся течением заболевания и выраженными осложнениями. Впоследствии в разновидностях гепатитов были выделены также вирусы, вызывающие гепатиты D и G.

Впервые особую форму вируса выделили в 1989 году. На данный момент официально определены 6 генотипов вируса HCV, и в отношении еще 5 проводятся лабораторные исследования. Известно также о 90 субтипах HCV. Самой распространенной разновидностью является первая форма вируса, она же ответственна за самую тяжелую форму гепатита С, устойчивую к терапии интерферонами.

Изменчивость вируса гепатита С, продукция новых генотипов при инфицировании затрудняет создание вакцины от данного заболевания, которым на данный момент, по оценкам статистиков, болеют около 150 миллионов человек в мире. Ежегодно от осложнений, вызванных гепатитом С, погибает около 350 тысяч человек. Специфическая стертая симптоматика приводит к ситуациям, когда диагноз гепатита HCV выявляется случайно при проведении анализов или же устанавливается на этапе развития осложнений.

Активные мутации вируса приводят к созданию измененных копий генотипа, что обуславливает высокий процент хронической формы заболевания.

1. Гепатит C — это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита C: этот вирус может вызвать как острую, так и хроническую инфекцию гепатита, которая варьируется по тяжести от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
2. Вирус гепатита передается с кровью, и инфицирование чаще всего происходит в результате воздействия небольшого количества крови. Это может произойти при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасном осуществлении инъекций, оказании небезопасной медицинской помощи и переливании непроверенной крови и продуктов крови.
3. Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
4. У значительного числа лиц с хронической инфекцией разовьется цирроз или рак печени.
5. Примерно 399 000 человек ежегодно умирают от гепатита С, в основном от цирроза и гепатоклеточной карциномы.
6. С помощью противовирусных препаратов можно излечивать более 95% людей с инфекцией гепатита С и таким образом снижать риск смерти от рака и цирроза печени, но доступ к диагностике и лечению является низким.
7. В настоящее время вакцины от гепатита C не существует, но в этой области ведутся научные исследования.

Вирус гепатита C (ВГС) вызывает как острую, так и хроническую инфекцию. Острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов и лишь очень редко ассоциируется с угрожающей жизни болезнью. Примерно 15%–45% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без какого-либо лечения.

У остальных 60%–80% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. У лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени составляет 15%–30% в пределах 20 лет.

Основными путями передачи рассматриваемого вируса являются путь половой и гематогенный. Гематогенный путь, заражение при котором происходит через кровь, на практике встречается значительно чаще. Отметим основные варианты подобного заражения:

• Переливание крови (в т.ч. и компонентов крови). Некогда ранее этот способ был основным в заражении гепатитом С. Между тем, появление лабораторной диагностики как нового метода в комплексе с его обязательным внедрением в ряд обследований для доноров привело к тому, что теперь этот способ не столь актуален, как прежде.
• Заражение при пирсинге и в процессе нанесения татуировок. Этот способ заражения в последнее время, наоборот, оказался в числе наиболее распространенных при заражении гепатитом С. В частности актуально подобное заражение при некачественной стерилизации используемых инструментов, а то и при полном отсутствии этой меры в реализации.
• Заражение при посещении маникюрных кабинетов, стоматологов. Такого рода заражение также нередко отмечается в последнее время на практике.
• Употребление наркотиков. При рассмотрении этого конкретно заболевания речь идет об использовании общих шприцев для введения наркотиков внутривенно. Соответственно, по этой причине гепатит С крайне распространен среди лиц, употребляющих наркотики.
• Использование бритв, зубной щетки, ножниц и прочих предметов, принадлежащих больному и относимых к разряду средств личной гигиены.
• Передача вируса при рождении (от матери малышу).
• Половой контакт. Гепатит С не столь часто актуален для данного способа передачи – заражение, хотя и происходит, но лишь в порядка 5% случаев, если речь идет о незащищенном сексе.
• Уколы. Здесь, опять же, речь идет об инфицированных иглах, на этот раз подразумевается заражение в условиях медучреждений при медицинских манипуляциях.

Следует заметить, что порядка 10% случаев заболеваемости не позволяет определить источник заражения у больных с острой формой гепатита С и порядка 30% — у больных с хронической его формой.

Не менее актуален и вопрос, касающийся того, как НЕ передается это заболевание.

Здесь важно учитывать, что передача вируса гепатита С не производится контактным и воздушно-капельным способом, то есть «успешным» заражение является лишь в случае непосредственного контакта по схеме «кровь-кровь».

На основании этого, при наличии в вашем окружении больного с диагнозом гепатит С, избавиться от излишних ограничений можно, зная, что заражения не произойдет при:

• чихании и кашле;
• рукопожатии;
• общем с больным употреблении продуктов питания и напитков;
• объятии, поцелуе.

Устойчивость вируса проверена в лабораторных условиях. Опытным путем доказано, что вирулентность возбудителя гепатита С сохраняется на разных поверхностях, в том числе в игле шприца, более четырех дней при комнатной температуре.

Кипячением инактивируется за две минуты. При нагревании до 60 0 С теряет вирулентность в течение двух минут. Прямое облучение светом в ультрафиолетовом диапазоне инактивирует его в течение примерно10 минут.

Между тем, вероятность попадания вируса в кровеносное русло достаточно высока при различных бытовых ситуациях или погрешностях медицинского обслуживания (см. ниже).

Высокий риск инфицирования у следующих категорий граждан:

• У людей, кому производилось переливание крови до 1987 года, а также все лица, которые имели хирургические вмешательства до 1992 года.
• Медработники, ежедневно контактирующие инфицированными гепатитом С.
• У лиц, использующих инъекционные наркотики.
• ВИЧ инфицированные люди.

Средне повышенный риск заражения гепатитом С:

• Люди с различными невыясненными заболеваниями печени
• Больные, находящиеся на гемодиализе
• Дети, родившиеся от инфицированных матерей всегда рискуют случайно заразиться от матери.

Слабый риск инфицирования:

• Все медицинские работники
• Служащие санитарно- эпидемиологических служб
• Люди, ведущие активную половую жизнь, имеющие многих случайных партнеров и не предохраняющиеся презервативами.
• Люди, имеющие одного, но инфицированного партнера

По современным представлениями вирусологов гепатит С имеет шесть генотипов. Термин »генотип» означает отличия вируса на молекулярном (генетическом) уровне.

Большинство ученых признают наличие шести генотипов. В качестве научной гипотезы рассматривается наличие ещё трех генотипов.

Так как для обычного читателя безразличны генетические отличия вируса, остановимся на описании шести основных генотипов.

Знание генотипов их квазитипы имеют значение для врачей инфекционистов при:

• выборе методов терапии заболевания;
• определении эпидемической обстановки гепатита С.

Генотипы имеют специфическое территориальное распространение. В отношении одинаковых генотипов разных территорий действуют единые принципы лечения.

Генотипы обозначаются арабскими цифрами (от одного до шести), а квазитипы или подтипы обозначают буквами латинского алфавита (a, b, c, d, e) и так далее:

1. Первый генотип . Распространен повсеместно, выделены три квазитипа (1a,1b,1c). При подтверждении данного генотипа следует рассчитывать на длительное лечение, в течение одного года и более.
2. Второй генотип . Характерно повсеместное распространение генотипа и четыре квазитипа (2 a, b, c, d). Длительность лечения обычно не более шести месяцев.
3. Третий генотип . Распространен повсеместно. Доказанным является наличие шести квазитипов (3 a, b, c, d, e, f). Для этого генотипа характерно жировое перерождение (инфильтрация) паренхимы печени – стеатоз. Время лечения зависит от качества диагностики. Среднее время лечения ограничивается шестью месяцами.
4. Четвертый генотип . Распространен в странах Ближнего востока и Центральной Африки. В условиях России малоизучен. Выделено десять квазитипов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Пятый генотип . Впервые зарегистрирован в Южной Африке. Имеет один квазитип. В условиях нашей страны остается малоизученной патологией.
6. Шестой генотип . Зарегистрирован в Азиатских странах, имеет один квазитип. В условиях России малоизучен.

• Острое течение гепатита С. Печень несколько увеличивается в размерах, наполняется кровью (ярко багрового цвета), поверхность гладкая, ровная. В печени определяется небольшое количество очагов некроза (разрушенной ткани), определяются очаги жировой дистрофии. Кровоток в печени не нарушен.
• При хроническом течении гепатита С количество очагов некроза увеличивается, на месте разрушенной печеночной ткани образуется фиброз – разрастание соединительной ткани, которая не выполняет функции гепатоцитов. Печень продолжает быть увеличенной. Сначала образуются единичные фиброзные тяжи, затем соединительная ткань постепенно замещает печеночную ткань, то есть возникает цирроз печени. При этом печень уменьшается в размере, сморщивается, становится бугристой. Уменьшение количества нормальных гепатоцитов приводит к печеночной недостаточности, печень постепенно или остро перестает выполнять свои функции.
• При циррозе печени нарушается кровообращение по печеночным сосудам, возникает синдром портальной гипертензии, варикозное расширение вен печеночных сосудов. При этом образуются дополнительные сосуды (анастомозы), через которые часть крови циркулирует, минуя печень. Недостаток крови и кислорода в печеночной дольке способствует дальнейшему разрушению печени, усугубляя печеночную недостаточность.
• Вирус гепатита С влияет на генетический материал клеток печени, что может закончиться образованием раковой опухоли.

Человек может быть инфицирован вирусом гепатита С, но не болеть им. То есть вирус размножается в организме, не разрушая клетки печени. Человек живет с вирусом много лет и даже всю жизнь без вреда для организма, но также такое носительство может привести к быстрому развитию цирроза в любой момент.

Такие люди опасны тем, что могут являться источником заражения.

1. Инкубационный период – это время от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания. При гепатите С этот период может длиться от 14 дней до полугода, но в среднем 49-50 суток.

2. Острая фаза – симптомы заболевания в большинстве случаев могут отсутствовать либо имеются симптомы, которым пациент особо не уделяет внимания, не обращается к врачу. Острый гепатит С длится до 6 месяцев.
Варианты течения острой фазы гепатита С:

• Латентный или скрытый гепатит – отсутствие симптомов или малосимптомность – это 8 из 10 случаев.
• Манифестный гепатит С – яркие клинические проявления, выраженность симптомов – встречается лишь в 20% случаев. Можно отдельно выделить преджелтушный период (длится в среднем 10 дней) и желтушный период.

3. Период восстановления (реконвалесценции) острой фазы гепатита С. Полное излечение гепатита С возможно и без специфической терапии, но при условии хорошего иммунитета и отсутствия сопутствующих патологий печени. В этот период может произойти полное выведение вируса из организма (элиминация), но это происходит лишь в 10-30% случаев.

4. Период реактивации и перехода в хроническую стадию гепатита С , протекает с клиническими проявлениями или без них. Этот период у большинства длится десятками лет и может закончиться развитием цирроза или рака печени.

5. Период ремиссии хронического гепатита С , который достигается в результате курса терапии противовирусными препаратами. О ремиссии можно говорить при нормализации показателей печеночных проб и отрицательном результате анализа РНК ВГС. Любая ремиссия может закончиться рецидивом.

Длительность каждого периода может отличаться в каждом отдельно взятом случае.

Инкубационный период гепатита С может быть коротким — около двух недель, а может достигать 26 недель. То есть от момента заражения до появления первых симптомов гепатита может пройти даже полгода или год. В среднем считается, что инкубационный период гепатита С составляет 49 дней (14 -150 дн).

При инфицировании человека, ведущего здоровый образ жизни, и обладающего крепким здоровьем, чаще всего возникает пассивное носительство вируса, однако при этом вирус медленно разрушает печень без ярких симптомов болезни. Иногда гепатит С может протекать остро с симптомами, очень похожими на другой вирусный гепатит — гепатит В, при этом человек испытывает общую слабость, повышенную утомляемость, появляется диспепсия, боли в суставах, рвота, однако, ни желтуха, ни повышение температуры для гепатита С не характерны.

Коварство этого вируса заключается в том, что острый гепатит у 80% пациентов затем приобретает хроническую форму, которая в свою очередь чревата развитием онкологического заболевания или цирроза печени. Когда кроме гепатита С у человека есть и прочие заболевания печени, другие виды вирусных гепатитов, это очень отягощают состояние больного и является причиной высокой смертности таких больных.

Учитывая длительный инкубационный период гепатита С, стертую симптоматику при вялотекущем процессе, чаще всего установить время и факт инфицирования не удается, и даже острый гепатит С зачастую диагностируется случайно и очень редко. К тому же против гепатита С нет эффективной вакцины.

Следующие признаки могут говорить о проявлениях инфицирования вирусом гепатита С у женщин и мужчин:

1. Болезненные ощущения в правом подреберье.
2. Увеличение размера печени и селезенки.
3. Моча темного цвета.
4. Повышенная утомляемость.
5. Депрессивные состояния.
6. Снижение или отсутствие аппетита.
7. Тошнота и рвота.
8. Кал серого цвета.
9. Ломота в суставах.
10. Желтый цвет кожи и белков глаз.

Когда у инфицированного человека пониженный иммунитет, то первые симптомы заражения могут проявиться как ОРВИ, а дальнейшем появляются следующие признаки:

1. Повышенная температура.
2. Аллергические реакции.
3. Расстройства работы ЖКТ.

Поскольку очень часто гепатит проходит бессимптомно, то через 15-20 лет течения болезни происходит полное поражение печени инфицированного (цирроз). Его можно распознать по следующим симптомам:

1. Мышечные судороги.
2. Венозные кровотечения.
3. Расширение сосудов и как следствие – покраснение кожных покровов и капиллярная «паутинка» (ладони, грудная клетка, плечи).
4. Припухлости в области живота и ступней.
5. Повреждения нервной системы и мозга (мутное сознание, забывчивость и т.д.).

Острый гепатит С характеризуется доброкачественным течением, состояние быстро нормализуется, проявления заболевания выражены слабо или умеренно:

• невыраженные диспепсические симптомы (1-2-кратная рвота, тяжесть или тупая распирающая боль в правом подреберье, неустойчивый стул, тошнота, снижение аппетита, чувство горечи во рту);
• подъем температуры тела до субфебрильных цифр (отмечают около трети пациентов), высокая лихорадка нехарактерна;
• увеличение печени;
• желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер;
• темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала.

Характерно, что тяжесть заболевания при остром гепатите С менее выражена, чем при прочих формах вирусных гепатитов.

Выздоровление на фоне острого процесса происходит у 15–35% инфицированных лиц, в остальных случаях заболевание приобретает хроническую форму и продолжается многие годы и даже десятилетия.

Наиболее часто (приблизительно в 70% случаев) какие-либо симптомы как острого, так и (впоследствии) хронического гепатита в течение многих лет отсутствуют, инфицированного человека беспокоят повышенная утомляемость, периодически возникающая тяжесть в правом подреберье, непереносимость интенсивных физических нагрузок. В этом случае носительство вируса определяется случайно во время профилактических осмотров, при госпитализации или попытке сдать кровь в качестве донора.

Переход острого гепатита С в хронический всегда длительный. На протяжении нескольких лет болезнь вызывает разрушение тканей печени, приводит к развитию фиброза, а на месте повреждений происходит разрастание соединительной ткани. Постепенно орган перестает нормально функционировать, и у больного развивается цирроз печени, проявляющийся характерными для этого заболевания симптомами.

Первые признаки хронического гепатита С во многом схожи и так же неспецифичны, как и возникающие при острой стадии недуга симптомы:

• признаки интоксикации;
• частая слабость и повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• склонность к вирусным и простудным заболеваниям, аллергическим реакциям;
• нарушения пищеварения;
• колебания температуры: от повышения до незначительных цифр и до появления сильного жара;
• частая тошнота (иногда рвота);
• ухудшение аппетита и похудение;
• головные боли (могут напоминать мигрень).

У больных с хроническим гепатитом С могут развиваться заболевания сердца и сосудов, суставов, кожи и мочеполовой системы. При прощупывании может определяться увеличенная печень и селезенка, а при проведении анализов крови выявляются признаки снижения функций печени.

Основные симптомы хронического гепатита С обычно проявляются только на стадии цирроза печени:

• боли и тяжесть в области правого подреберья;
• желтуха;
• появление телеангиоэктазий на верхней части тела;
• увеличение объемов живота;
• усиление ощущений слабости и общего недомогания.

У некоторых больных хронический гепатит С провоцирует рост гепатоцеллюлярной карциномы, проявляющейся следующими симптомами:

• прогрессирующая слабость и симптомы общей интоксикации;
• ощущения давления и тяжести в области печени;
• быстро нарастающая гепатомегалия;
• прощупываемое на поверхности печени подвижное и неотделяемое от органа новообразование;
• боли в области печени;
• значительное похудение.

На более поздних стадиях развития опухоли у пациента появляется желтуха, развивается асцит и проявляются вены на передней поверхности живота. Кроме этого, возможно повышение температуры и появление признаков нарушения пищеварения: рвоты, тошноты, утраты аппетита.

По данным статистики летальный исход от хронического гепатита С наступает у 57 % от общего количества пациентов, у которых уже развился цирроз печени, и у 43 % больных с гепатоцеллюлярной карциномой.

Вирусный гепатит С у детей характеризуется преимущественно тяжелым течением, в то время как у взрослой категории населения практически не наблюдается. Отличительными признаками в этой ситуации является выраженность желтушного и геморрагического синдрома, проявляющегося появлением многочисленных экхимозов на кожных покровах, петехиальных элементов, склонность к носовым кровотечениям.

При субклинической форме вирусного гепатита С у пациента полностью отсутствуют клинические проявления, свидетельствующие о поражении печеночной паренхимы, и вместе с тем регистрируются биохимические и серологические сдвиги.

При доброкачественном течении вирусного гепатита С у пациента отмечается полное выздоровление с развитием остаточных изменений в виде фиброза печеночной паренхимы, дискинезии желчевыводящих путей. При затяжном течении вирусного гепатита С отмечается развитие продолжительной гиперферментемии (до одного года) даже при условии полного купирования желтухи.

Инфекционистами устанавливается заключение «хронический вирусный гепатит С» только в том случае, когда активность патологического процесса в печеночной паренхиме продолжается более шести месяцев. Данная патология в общей структуре заболеваемости составляет до 70%.

Фото печени больного гепатитом С, умершего от цирроза печени. Печень уменьшена в размерах, имеет пестрый вид. Капсула утолщена, светлая, под ней определяются серо-бурые бугорки. На разрезе печень также имеет пятнистый вид («пятнистый некроз печени»). Желчные протоки, кровеносные и лимфатические сосуды спаяны.

Как выглядят больные гепатитом С:

Фото: так может выглядеть больной при циррозе печени (увеличение объема живота, расширение сосудов на передней брюшной стенке, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, желтушность кожных покровов).

Фото: глаза больного гепатитом С, желтушность склер.

Упомянутый несколько выше цирроз печени является осложнением гепатита С. Риск трансформации гепатита в это заболевание в течение двадцати лет составляет порядка 20%.

В частности цирроз печени представляет собой то особое состояние, в котором находится печеночная ткань, на ней формируются отдельные участки рубцовых изменений в комплексе с нарушением общей структуры органа. В свою очередь, ряд этих процессов обеспечивает стойкое нарушение функций печени. Сам по себе цирроз может являться результатом ранее перенесенных форм гепатитов (алкогольный, лекарственный, токсический, вирусный).

Кроме общего типа симптомов, проявляющихся при хроническом гепатите, цирроз сопровождается и другими проявлениями, в числе которых выделим следующие:

• потеря веса (достаточно выраженная), потеря аппетита;
• кожный зуд;
• желтушность слизистых, кожи;
• увеличение живота – размеры его меняются из-за накопления в брюшной полости жидкости;
• выраженные отеки ног, в некоторых случаях отеки могут проявляться и во всем теле;
• из-за уплотнения в печени вен при циррозе (по причине склероза), происходит также варикозное расширение вен, что в частности актуально для областей прямой кишки и пищевода. Разрыв этих вен может привести к серьезному кровотечению, проявляющемуся в форме кровавого поноса или кровавой рвоты. Подобного типа кровотечения зачастую приводят к летальному исходу.

Помимо перечисленного, цирроз печени может спровоцировать и печеночную энцефалопатию, которая развивается по причине печеночной недостаточности. Данное осложнение возникает, соответственно, из-за недостаточности функций печени, а также из-за ее неспособности к обезвреживанию определенных токсических веществ, чье накопление, в свою очередь, может негативно сказаться на головном мозге.

В качестве первого признака, указывающего на печеночную энцефалопатию, выделяют дневную сонливость и ночную бессонницу. Далее сонливость становится постоянной, сон сопровождается кошмарами. Несколько позже появляются также и нарушения сознания, которые в частности заключаются в беспокойстве и спутанности, в галлюцинациях и пр. Прогрессирование данного состояния приводит к коме, что является состоянием, характеризующимся абсолютным отсутствием сознания, а также отсутствием реакций на воздействие каких-либо раздражителей внешней среды. Впоследствии это состояние прогрессирует в собственных ухудшениях, отражаясь, тем самым, и на работе жизненно-важных органов. Последние проявления объясняются полным угнетением, которое происходит в ЦНС, что напрямую касается функций спинного и головного мозга.

В некоторых случаях, если речь идет о молниеносной форме развития гепатита, кома также наступает сразу, причем этому могут не сопутствовать никакие другие симптомы.

Порядка до 2% больных гепатитом С сталкивается с развитием этого заболевания до его перехода в печеночно-клеточный рак, то есть, в первичный рак печени. Сам по себе такой рак является злокачественной опухолью, в качестве источника которой выступает не что иное, как клетки печени. Возрастает риск развития первичного рака печени в случае актуальности для больного одновременно двух разновидностей гепатита – С и В.

При длительном употреблении алкоголя риск развития первичного рака печени также в значительной степени возрастает.

В связи с тем, что острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов, она редко диагностируется на раннем этапе. У людей на стадии развития хронической инфекции ВГС инфекция также часто остается невыявленной в связи с тем, что она остается бессимптомной на протяжении десятилетий, в то время как симптомы развиваются до серьезного поражения печени.

Инфекция ВГС диагностируется в два этапа:

1. Лица, инфицированные этим вирусом, выявляются с помощью серологического скрининга на антитела ВГС.
2. Если тест подтверждает наличие антител ВГС, необходимо провести методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) тест на рибонуклеиновую кислоту (РНК) ВГС для подтверждения хронической инфекции ВГС, поскольку около 30% лиц, инфицированных ВГС, спонтанно избавляются от инфекции благодаря сильной иммунной реакции, не нуждаясь в лечении. Несмотря на прекращение инфекции, результаты их тестирования по-прежнему будут положительными на антитела ВГС.

После диагностирования у человека хронической инфекции гепатита С следует оценить степень поражения печени (фиброз и цирроз). Это можно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Кроме того, таких людей следует подвергнуть лабораторному тесту для установления генотипа штамма гепатита С. Существует 6 генотипов ВГС, и они реагируют на лечение по-разному. Кроме того, человек может быть инфицирован вирусами более чем одного генотипа. Степень повреждения печени и генотип вируса учитываются в процессе принятия решения о лечении и ведения болезни.

Диагностирование на раннем этапе может предотвратить проблемы здоровья, которые могут возникнуть вследствие инфекции, и предотвратить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить скрининг среди людей, которые могут подвергаться повышенному риску инфицирования.

Группы населения повышенного риска инфицирования ВГС включают:

• людей, употребляющих инъекционные наркотики;
• людей, использующих интраназальные лекарственные средства;
• людей, получающих продукты крови или инвазивные процедуры в медицинских учреждениях с неадекватной практикой контроля инфекции;
• детей, родившихся у матерей, инфицированных ВГС;
• людей, имеющих сексуальных партнеров, инфицированных ВГС;
• людей с ВИЧ-инфекцией;
• людей, находящихся или находившихся в заключении; и
• людей, имеющих татуировки или пирсинг.

Из предположительно 36,7 миллиона людей с ВИЧ в мире около 2,3 миллиона человек имели в прошлом или имеют в настоящее время серологически установленную инфекцию ВГС. И наоборот, среди всех ВИЧ-инфицированных людей показатель распространенности антител к ВГС составил 6,2%. Болезни печени являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди людей с ВИЧ.

В наше время представлено огромное количество анализов, которые можно провести, не выходя из дома, такая себе «лаборатория в кармане». Это различные экспресс-тесты, которые в большинстве своем представлены в виде лакмуса, пропитанного специальными реагентами. Исследовать можно кровь, мочу, слюну.

Такой экспресс-тест существует и для диагностики гепатита С. Он основан на определении суммарных антител к ВГС (Ig G anti HCV) в крови. Его можно купить в аптеках, заказать на официальных сайтах в интернете или в специальных магазинах медтехники. Цена составляет в среднем 5-10 у. е.

Техника проведения экспресс-теста на гепатит С:

• вымыть и обработать спиртовой салфеткой руки;
• специальной иглой (скарификатором), которая есть в упаковке, проколоть обработанную салфеткой подушечку пальца;
• при помощи пипетки забрать 1 каплю крови;
• кровь закапать в специальное окошко теста с отметкой S, затем туда же добавить 2 капли реагента;
• результат оценивают через 10-20 минут, не позже.

Оценка результатов экспресс-теста на гепатит С:

• отрицательный результат – наличие одной красной полоски напротив отметки С;
• положительный результат – наличие двух красных полосок напротив отметок С и Т, при этом вторая полоска может быть меньшей интенсивности;
• тест недействительный – при отсутствии полосок или при наличии одной полоски напротив отметки Т, такой тест необходимо переделать.

При наличии положительного результата нужно срочно обратиться к врачу для проведения дополнительных исследований. На основании экспресс-диагностики диагноз не ставится.

Главные задачи лечения в 2019 году – это остановить вирус и снять воспаление печени. Существует «золотой стандарт» лечения гепатита С: противовирусные препараты Интерферон и Рибавирин. Интерферон борется с инфекцией, а Рибавирин усиливает его действие.

Успех лечения зависит от многих факторов:

• генотипа вируса
• количества вируса в крови
• возраста, пола и индивидуальных особенностей организма
• напряженности иммунитета

Например, лучшие результаты дает лечение у женщин, у людей молодого возраста и у тех, чей вес не превышает норму. Эффективность лечения колеблется от 40 до 85 %. Терапия довольно дорогостоящая и может достигать от нескольких сотен до нескольких тысяч долларов. Сумма во многом зависит от фирмы-производителя лекарств.

Последнее время появилось множество реклам, которые предлагают чудодейственные средства. Эти препараты или методики обещают в двухнедельный срок полное излечение от гепатита С. Однако нет никаких доказательств их эффективности и врачи предупреждают о том, что это выкачка денег.

Перейдем к препаратам, которые действительно помогают избавиться от вируса.

Это синтетический препарат, который стимулирует иммунитет и многократно усиливает действие лекарств на основе интерферона. Применяют совместно с любым из интерферонов.

1. Арвирон. Препарат легко проникает в пораженные вирусом клетки, останавливает деление вируса и способствует гибели возбудителя. Доза зависит от массы тела. Принимают во время еды утром и вечером по 2-3 таблетки. Разжевывать капсулы нельзя. Длительность лечения 24-48 недель.
2. Ребетол. Попадает внутрь клеток печени, пораженных болезнью. Там он не дает новым вирусам образовать оболочку вокруг РНК и таким образом сдерживает их размножение. Количество капсул зависит от массы тела. Обычно назначают 2 утром и 3 вечером во время приема пищи. Капсулы не разжевывать. Принимать параллельно с интерфероном 24-72 недели.

Это белковая структура, которая обычно вырабатываются клетками человека для борьбы с вирусами. Для приготовления лекарства соответствующий участок ДНК человека вживляется кишечной палочке с помощью методов генной инженерии. Потом белковые молекулы выделяют и очищают. Благодаря такой технологии получают интерферон в промышленных масштабах.

Для лечения гепатита С подходит интерферон альфа 2а или 2в в инъекциях. Другие формы, например свечи, не помогают.

Механизм действия интерферона:

• защищает здоровые клетки от проникновения в них вируса
• укрепляет стенку клеток, чтобы возбудители не могли проникнуть внутрь
• препятствует размножению вируса
• замедляет производство частиц вируса
• активирует работу генов в клетке, которые борются с вирусами
• стимулирует иммунную систему для борьбы с вирусом

Дополнительное введение интерферона помогает организму справиться с инфекцией. Кроме того он предотвращает развитие цирроза и рака печени.

Простые интерфероны — являются самыми дешевыми и поэтому общедоступными препаратами:

• Роферон-А (интерферон альфа-2а) Повышает устойчивость клеток к вирусу. Усиливает работу иммунной системы, чтобы она активно уничтожала возбудителя. Назначают по 3-4,5 млн МЕ (международных единиц) 3 раза в неделю. Длительность лечения от 6 месяцев до года.
• Интрон-А (интерферон альфа-2b). Связывается с рецепторами на поверхности клетки и изменяет ее работу. В результате в клетке вирус уже не может размножаться. Также препарат повышает активность фагоцитов – иммунных клеток, которые поглощают вирусы. Первые 6 месяцев доза 3 млн МЕ 3 раза в неделю. Длительность лечения может продлиться до года.

Пелигированный интерферон – это тот же интерферон, но он остается в организме на более длительный срок. Это происходит благодаря добавлению полиэтиленгликоля, который усиливает действие интерферона. Разновидности препаратов:

• Пегасис (пегинтерферон альфа-2а). Останавливает деление РНК вируса и его размножение. Иммунная защита укрепляется. Клетки печени размножаются правильно, не теряя своих функций. Стимулирует те гены в гепатоцитах, которые могут противостоять атаке вируса гепатита С. Дозировка: 180 мкг 1 раз в неделю подкожно в живот или бедро. Продолжительность лечения 48 недель.
• Пегинтрон (пегинтерферон альфа-2b) Активирует ферменты, которые вырабатываются внутри клетки для борьбы с вирусами. Доза препарата зависит от массы тела. В среднем она составляет 0,5 мл 1 раз в неделю. Длительность лечения от 6 месяцев до года.

Консенсусный интерферон – препарат, полученный благодаря новейшим биоинженерным технологиям.

• Инферген (интерферон альфакон-1) Отличается тем, что последовательность аминокислот в интерфероне изменена. Благодаря этому усиливается действие препарата. Он помогает даже тем людям, у кого лечение другими медикаментами не дало результата. Доза 15 мкг – 1 флакон. Вводят ежедневно или три раза в неделю под кожу живота или бедра. Минимальный срок лечения – 24 недели.

Это препараты, которые призваны подержать печень в трудный для нее период. Они не борются с вирусом, а помогают пораженным клеткам быстрее восстановиться. Благодаря этим лекарственным средствам улучшается общее состояние, уменьшается слабость, тошнота и другие проявления интоксикации.

1. Фосфоглив. Поставляет в организм фосфолипиды. Они предназначены для того, чтобы «отремонтировать» стенки пораженных клеток печени. Принимают каждый раз во время еды по 1-2 капсулы 3-4 раза в день. Длительность курса – полгода и больше.
2. Гептрал. Выполняет в организме много функций: усиливает выработку желчи, улучшает работу желудочно-кишечного тракта, ускоряет восстановление клеток печени, снимает интоксикацию и защищает нервную систему. Для усиления эффекта первые 2-3 недели препарат вводят внутривенно с помощью капельниц. Потом назначают таблетки. Внутрь принимают 3-4 недели по 1 таблетке 2 раза в день. Лекарство рекомендуют употреблять на голодный желудок за полчаса до еды. Лучше в первой половине дня. Минимальный срок лечения 3 месяца.
3. Урсосан. Самый эффективный препарат из всех гепатопротекторов. Изготовлен на основе урсодезоксихолевой кислоты. Защищает клетки от разрушения, укрепляет иммунитет, снижает количество токсинов, не дает жиру откладываться в гепатоцитах, задерживает развитие соединительной ткани в печени. Принимают по 1 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Разжевывать капсулы нельзя. Доза может меняться в зависимости от массы тела. Длительность лечения от 6 месяцев до нескольких лет.

Противовирусные препараты интерферона не всегда переносятся хорошо. Молодые люди быстро адаптируются к такой терапии, но если организм ослаблен, то ему требуется помощь.

1. Деринат. Иммуномодулятор – нормализует работу иммунной системы, увеличивает количество клеток-защитников: лейкоцитов, лимфоцитов, фагоцитов, гранулоцитов. Назначают в уколах внутримышечно. Ежедневно или 2-3 раза в неделю. Курс от 2 недель.
2. Револейд. Предназначен для того, чтобы нормализовать функции крови. Повысить ее свертываемость и не допустить кровотечений. Принимают по 1 таблетке в сутки на протяжении 1-2 недель.
3. Нейпоген. Нормализует состав крови (количество нейтрофилов), позволяет снизить температуру. Вводится подкожно или внутривенно в капельницах. Назначает врач по результатам анализов крови.

Гепатит С вылечить можно, но для этого необходимо обратиться к специалисту, который имеет опыт работы с этой болезнью. Человеку придется запастись терпением, точно выполнять рекомендации врача и соблюдать диету.

Лечение этого коварного вируса на сегодняшний день очень дорогостоящее. Требуется от 50 тысяч до 700 тысяч рублей в зависимости от типа вируса, срок лечения от 3 месяцев до года. Особенно трудно поддается терапии 1b-генотип и в половине случаев возникают рецидивы. Лечение более эффективными новейшими препаратами еще более дорогое — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

К примеру, еженедельная ампула 1 только препарата при 1-генотипе обходится в 7-10 тысяч руб. плюс 3-4 тысячи в месяц на таблетированные формы препаратов. Итого на курс лечения пациенту требуется 500 -700 тысяч рублей с учетом платных анализов, исследований и тестов (см. стоимость лечения гепатита С в России равна цене иномарки или недорогой квартиры в не крупном городе).

Во многих регионах страны в 2007–2009 г. действовала федеральная гос. программа бесплатного лечения хронического гепатита С, чтобы воспользоваться ею, следовало пройти немало бюрократических процедур, поэтому могли бесплатно лечиться лишь 5-10% нуждающихся граждан страны. Но с 2010 года финансирование прекратилось и сейчас эта программа продолжает действовать только для лечения больных гепатитом С в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Черный юмор у пациентов по этому поводу: «чтобы получить бесплатное лечение от гепатита, надо ВИЧ где-то подхватить».

Не лучшая ситуация сегодня и с внедрением современной диагностики, к примеру, новейшее исследование фибросканирования печени (Эластометрия) по эффективности приближается к биопсии печени, и главное, совершенно безболезненно для пациента. Однако даже в Москве таких неинвазивных аппаратов всего 7-8 (фибросканов). Это в столице, а что говорить о регионах, хорошо, если он есть хотя бы один на областной центр. И дело даже не в стоимости аппарата — фиброскан дешевле хорошего аппарата УЗИ (для сравнения хороший УЗИ аппарат около 200 тыс. евро, фиброскан 130 тыс. евро).

На 2017 г. экспертной группой по вопросам вирусных гепатитов Минздрава России были разработаны новые «Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C». Ввиду отсутствия регистрации в РФ некоторых новых препаратов и новых способов применения уже одобренных лекарств, данные рекомендации не столь актуальны, как рекомендации Американской и Европейской ассоциаций исследований поражений печени (AASLD и EASL) за 2016 г..

В большинстве регионов России лечение гепатита С не покрывается ОМС и осуществляется за счет региональных программ. Отмечены факты самостоятельной покупки больными лекарств за рубежом или через курьера и самостоятельного лечения. Город Москва сейчас ежегодно тратит до двух миллиардов рублей на лечение людей, больных гепатитом С, пролечивая до полутора тысяч пациентов в год. При том, что в Москве только официально зарегистрировано 70 000 человек с хроническим гепатитом С, выходит, чтобы пролечить их всех, потребуется 70 лет.

Кроме того, по оценкам специалистов, за потраченные 2 млрд рублей можно было бы пролечить вчетверо больше пациентов, чем пролечивают сейчас..

Новые препараты в лечении гепатита С – софосбувир и даклатасфавир – с успехом прошли клинические испытания в США. Препараты оказались эффективными даже в тех случаях, когда тройная терапия оказалась бессильной.

Софосбувир и даклатасфавир одинаково эффективны для 1-го, 2-го и 3-го генотипа вируса – клинические испытания, в которых принимали участие 211 человек, показали, что препараты успешны в 98% случаев. Софосбувир и даклатасфавир, в отличии от рибавирина и интерферона, не вызывают такого количества побочных эффектов. Во время испытаний были обнаружены такие побочные эффекты, как тошнота, головные боли и утомляемость.

Софосбувир одобрен ВОЗ, а даклатасфавир пока находиться в стадии клинических испытаний. По словам руководителя исследования Марка Сулковски, даклатасвавир вскоре также будет одобрен, и это станет новой эрой в лечении гепатита. Конечно, данная программа лечения гепатита С не является бесплатной, а требует внушительных финансовых затрат.

В апреле 2013 года подошла к концу третья фаза испытаний собосфувира и ледиспавира. У 97% пациентов после 12-ти недель терапии вирус в крови обнаружен не был. Препараты для лечения показали эффективность по отношению ко всем генотипам вируса. У половины пациентов не было обнаружено серьезных побочных эффектов.

В группе пациентов, принимающих с ледиспавиром и собосфувиром рибавирин, показатель излечения был равен 100%, но побочные эффекты были гораздо сильнее. Целью дальнейших испытаний станет изучение оптимальной длительности курса терапии и целесообразность применения рибавирина. Ледиспавир пока проходит клинические испытания. Вероятно, в скором времени он буден одобрен.

Цирроз из-за гепатита С является распространённой причиной для трансплантации печени, но трансплантация печени не является сама по себе лечением ВГС: реинфекция развивается после трансплантации в 98—100 % случаев, при этом в 25—45 % случаев имеются проявления острого гепатита в трансплантате, а в 8—30 % реинфицирование приводит в сроки от 3 до 5 лет к циррозу трансплантата.

По этим причинам элиминацию вируса желательно провести противовирусными препаратами прямого действия ещё до предстоящей пересадки: в некоторых случаях это позволяет даже отложить саму пересадку печени. Также возможно применение стандартного курса противовирусных препаратов прямого действия и после трансплантации: противовирусные препараты прямого действия совместимы с применяющимися после трансплантации иммунодепрессантами.

Учитывая то, как передается гепатит С, и что он выживает во внешней среде до 96 часов, в случае, если случайно кровь инфицированного члена семьи попала куда-либо в помещении, на одежду и пр., следует обработать поверхность любыми хлорсодержащими средствами — Доместос, Белизна, Хлоргексидин (для кожи). При стирке одежды или белья при 60С вирус погибает за полчаса, а при кипячении за две минуты.

Сам носитель вируса должен соблюдать элементарные меры, предотвращающие передачу инфекции своим близким:

• При любых травмах, ссадинах и кровотечениях следует срочно перевязывать места травм или заклеивать их пластырем. В случае оказания помощи зараженному члену семьи, следует одевать перчатки.
• Иметь только личные маникюрные наборы, бритвенные станки, эпиляторы, зубные щетки, и никогда не пользоваться теми предметами обихода, которыми пользуются остальные члены семьи и которые могут быть потенциальными факторами передачи вируса.

Ученые изучили большие группы людей с гепатитом С и выяснили, что случается через определенное время. Только около 20% (1 из 5) получают цирроз в течение 20 лет при инфицировании гепатитом С. Большинство других имеют воспаление в печени, но у них не успевает развиться цирроз. Ученые также идентифицировали факторы, которые повышают риск развития цирроза после инфицирования гепатитом.

Люди с гепатитом С, которые употребляют алкоголь, имеют больший риск развития цирроза печени. Количество алкоголя, которое является более менее безопасным для печени при гепатите С, оценить достаточно сложно. Даже небольшое количество алкоголя (социальное) связано с повышение риска цирроза печени. Достоверно определено и рекомендуется полное исключение алкоголя.

Употребление марихуаны приводит к ускорению повреждения печени и замещению ее фиброзной тканью, поэтому людям с гепатитом С рекомендуется избегать употребления марихуаны.

Ожирение может приводить к накоплению и отложению жиров в печени (стеатоз), которое повышает риск развития цирроза. Избыток жиров в печени также ухудшает результаты лечения гепатита С.

Увеличение интенсивности воспаления в печени делает ее более уязвимой к повреждению и дальнейшему развитию фиброза и цирроза. Сссуществует множество методов определения, того, насколько сильно повреждается печень при гепатите С, в том числе исследование крови, специальное ультразвуковое исследование, биопсия печени. Именно биопсия печения является «золотым стандартом» диагностики, хотя и не рекомендуется для абсолютно всех пациентов.

Больным с хроническим гепатитом С рекомендуется всю жизнь соблюдать диету №5, помогающую облегчить функционирование печени. Пациенту следует изменить график приема пищи и перейти на дробное питание. Прием пищи должен проводиться 6-7 раз в день менее объемными порциями. Кроме этого, следует выпивать достаточное количество воды. Все больные с хроническим гепатитом С должны избавиться от пагубных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотических средств.

При хроническом гепатите С запрещено употребление следующих продуктов:

• жирные сорта мяса или рыбы;
• животные жиры;
• жирные молочные продукты;
• копчености;
• жареные блюда;
• соленья;
• маринованные грибы;
• острые приправы;
• куриные яйца (можно есть только омлет из белков);
• рыбная икра;
• мясные и рыбные консервы;
• бобовые;
• орехи;
• мясные бульоны;
• колбасы;
• шоколад;
• сдобная выпечка;
• газированные напитки;
• продукты с консервантами, красителями и химическими пищевыми добавками.

В рацион пациенты могут включать:

• вегетарианские первые блюда;
• диетическое мясо;
• растительные масла;
• каши;
• несладкие компоты из сухофруктов;
• сухофрукты;
• натуральный мед;
• травяные чаи и др.

Из-за большого количества генотипов вируса данного вида гепатита и его способностью к мутациям, созданиям многочисленных подвидов специфическая профилактика гепатита С в виде вакцинации еще находится на стадии разработки. Неспецифическими мерами предупреждения заболевания вирусным гепатитом С считаются ограничительные мероприятия по защите от проникновения вируса в организм и общее укрепление организма.

Гепатит С передается исключительно при контакте биологической жидкости, содержащей вирус, с раневой поверхностью или подкожными тканями. Поэтому профилактикой заболевания является исключение ситуаций таких контактов:

1. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм при пользовании услугами медицинских учреждений, косметических, стоматологических салонов, исключение возможности использования нестерилизованных хирургических инструментов, многоразовых шприцов;
2. Ограничение количества половых контактов с малознакомыми партнерами, использование средств индивидуальной защиты при половых контактах;
   регулярный анализ на маркеры вируса при работе в условиях повышенной опасности заражения.

Около 20% случаев заражения вирусом гепатита данной формы имеют неясную этиологию, заболевание отмечается у людей, ведущих здоровый образ жизни, не подвергавшихся процедурам переливания крови или трансплантации органов, имеющих одного постоянного полового партнера и не склонных к инъекционной наркомании. Профилактика – мера предотвращения заболевания, которой необходимо следовать даже при отсутствии явной вероятности заражения.

К другим мерам неспецифической профилактики относят здоровый образ жизни, ограничение использования алкоголя, сбалансированный рацион питания, способные сдерживать развитие болезни и ее осложнений даже при проникновении вируса в организм.

Сколько лет живут с гепатитом С люди, ведущие здоровый образ жизни? Сам вирус не является 100% убийцей человека, он только способствует развитию патологических процессов, сокращающих жизнь инфицированного человека. Невозможно говорить о том, что существует конкретный период, в течение которого происходят разрушения в организме, приводящие к смерти.

Все очень индивидуально и зависит от многих факторов, в первую очередь от:

• возраста пациента
• длительности инфекции
• состояния иммунитета
• здорового образа жизни
• алкоголь и курение
• адекватного своевременного лечения
• сопутствующих хронических заболеваний — сахарный диабет, ожирение
• пол — у мужчин развитие такого последствия гепатита С, как фиброз, развивается быстрее и чаще, чем у женщин

У 30% инфицированных на прогрессирование гепатита может понадобиться около 50 лет, поэтому с гепатитом есть шансы прожить долгую жизнь, а смерть пациента может быть и не от последствий разрушающего действия вируса, а совершенно по другим причинам.

Также у 30% случаев время до развития цирроза печени может составлять менее 20 лет. А если при этом заболевании полностью отказаться от употребления алкоголя, придерживаться диеты, принимать поддерживающее лечение, соблюдать все рекомендации врачей, то этот процесс можно значительно замедлить.

План терапии хронического гепатита С должно составляться врачом-гепатологом, который имеет опыт в лечении этого заболевания. При необходимости для дальнейшего ведения больного могут подключаться доктора других специализаций: инфекционист, гастроэнтеролог и диетолог.

Для назначения противовирусной терапии и исключения возможных осложнений некоторым пациентам рекомендуются консультации у специалистов (кардиолога, эндокринолога и пр.), занимающихся лечением сопутствующих заболеваний.

источник